Zlomenina nosu: hlavní příznaky a příznaky poranění, moderní přístupy k léčbě

Zlomený nos je nejčastější poranění obličeje. Nosní struktura je poměrně křehká a čichový orgán je vypouklá část na obličeji. Z tohoto důvodu není nikdo skutečně pojištěn proti jeho poškození. V některých případech kost dorůstá do jednoho měsíce, v jiných je nezbytná rinoplastika. Důsledky a komplikace zlomeniny jsou také různé: od mírného chrápání až po celoživotní vážné zdravotní problémy. Mluvíme podrobně o tom, co dělat, pokud jste si zlomili nos a jaké jsou příznaky zlomeného nosu.

Anatomická struktura a funkce

Nos je počáteční vazbou v dýchacím systému a hlavním čichovým orgánem u lidí. Jeho anatomie má tři konstrukční části:

• vnější část;
• vnitřní dutina;
• paranazální dutiny.

Vnější část je kostnatá a měkká tkáňová struktura, která obecně připomíná trojúhelníkovou pyramidu nepravidelného tvaru. Jeho horní část je zadní, nejužší část mezi hřebeny obočí. Skládá se z kostnatého kořene a středu a na základně (lebeční kosti) je její tkáň chrupavčitá. Po stranách jsou křídla - nosní dírky, které doplňují špičku nosu - vrchol.

Vnitřní dutina a vedlejší nosní dutiny jsou navzájem spojeny společnou svalovou stěnou hrdla a jsou přímo spojeny s vnitřním uchem. Jedná se o tři turbináty (choany), oddělené nosními cestami: horní, střední a dolní.

Horní průchod zaujímá prostor mezi horní a střední skořápkou ethmoidní kosti a představuje čichovou zónu s výstupem přes čichový nerv do lebeční dutiny.

Střední kurz je umístěn mezi střední a dolní etmoidní skořápkou. Rozděluje oblast na sagitální a bazální část, reguluje směr proudění vzduchu.

Dolní průchod je umístěn podél dna nosní dutiny a spodního okraje mušle. Tato oblast se připojuje k palatinové kosti a maxilárnímu hřebenu. Zóna je nasolakrimální kanál s přechodem do Eustachovy trubice.

Paranazální dutiny jsou duté, vzduchem naplněné prostory umístěné v kostech obličeje. Liší se ve čtyřech typech: klínovitý, čelistní, čelní (čelní) a mřížkový (příhradový labyrint).

Sfenoidní sinus je tvořen spodní, horní, zadní a boční stěnou. Spodní stěna se skládá ze spongiózní kosti - to je klenba nosohltanu. Horní část sousedí s hypofýzou a oblastí čelního laloku a působí jako spodní povrch tureckého sedla. Zadní stěna je nejhustší a je bazilární oblastí týlní kosti. Boční - ohraničený krční tepnou a kavernózním sinusem. Blok, okulomotorické a únosové nervy, stejně jako první větev trojklanného nervu, procházejí podél boční stěny..

Frontální sinus (parní lázeň) má trojúhelníkový tvar a nachází se v šupinách čelní kosti. Skládá se z orbitální (dolní), obličeje (přední), mozkové (zadní) a střední stěny. Sinusy jsou od sebe odděleny uvolněnou kostní přepážkou, kterou lze posunout různými směry. Velikost čelních dutin je odlišná: nemusí být vůbec na jedné straně a v ostatních případech se může rozšířit do celých čelních šupin, včetně etmoidní destičky.

Přední sinusová stěna je výstupem z orbitálního nervu přes nadočnicový zářez. Spodní stěna je nejtenčí, a proto infekce snadno proniká ze sinu do oční orbity. Mozková - odděluje čelní dutiny od čelních laloků mozku a potenciálně představuje nebezpečí, protože místo infekce proniká do přední fossy lebky.

Frontální sinus je vyrovnán s nosní dutinou frontálně-nosním kanálem a pokračuje v etmoidním labyrintu. Z tohoto důvodu často existují kombinované záněty a nádory předního laloku ethmoidního labyrintu a čelních dutin..

Ethmoidní labyrint je jediná kost, která sousedí s čelní kostí shora, zezadu ke sfenoidu a ze strany k čelisti. Někdy etmoidní labyrint hraničí s přední lebeční fossou, v závislosti na individuálních anatomických rysech člověka.

Maxilární (maxilární) je největší spárovaný sinus, který se nachází v tloušťce kosti horní čelisti. Jeho vnitřní stěna je boční stěna nosní dutiny. Stěna je dostatečně tenká, s výjimkou spodní části, která umožňuje propíchnutí pro terapeutické nebo diagnostické účely.

Jeho horní (orbitální) stěna je nejtenčí, a to zejména v zadní části, kvůli přítomnosti kostních rozštěpů nebo úplné absenci kosti. Uvnitř stěny je kanál dolního orbitálního nervu, ale někdy chybí. V tomto případě je lidský dolní orbitální nerv sousedící se sliznicí dutiny, což zvyšuje riziko intrakraniálních komplikací během zánětu..

Spodní stěna se nachází v blízkosti zadní části maxilárního alveolárního výběžku. Zpravidla nepřekračuje hranice otvorů čtyř horních zubů, ve kterých jsou kořeny často odděleny od sinusu extrémně měkkými tkáněmi. Taková blízkost ke kořenům těchto zubů často způsobuje rozvoj odontogenního zánětu dutin..

V okamžiku narození se u člověka vytvoří pouze dva dutiny - maxilární a etmoidní labyrint. Čelní a klínový tvar se začínají tvořit u dítěte pouze od 3 do 4 let a plně se vyvíjejí po 22-23 letech.

Díky této složité struktuře plní nos čtyři hlavní přirozené funkce..

Čichový. Nos poskytuje nejrůznější okolní pachy jako nejdůležitější ze smyslů. Úplná nebo částečná ztráta čichu má za následek nejen výrazně skromnou paletu vnímaných pachů, ale také další negativní důsledky spojené s kvalitou lidského života..

Respirační. Hlavní funkce, v důsledku čehož jsou tkáně těla nasyceny kyslíkem a v krvi dochází k výměně plynů. Pokud je dýchání nosem obtížné, změní se průběh oxidačních procesů. To vede k narušení nervového systému, kardiovaskulárnímu systému, dysfunkci dolních dýchacích cest, zvýšenému intrakraniálnímu tlaku a poruchám gastrointestinálního traktu..

Rezonátor. Nosní dutina v kombinaci s paranazálními dutinami je podobná akustickému systému: zvuk je zesílen při kontaktu se stěnami. Nos tedy hraje hlavní roli ve výslovnosti nosních souhlásek. Při ucpaném nosu dochází k nasalismu, který ovlivňuje kvalitu výslovnosti.

Ochranný. Vdechovaný vzduch čistí nosní dutinu od prachu. Chlupy drží své velké částice a některé bakterie s nejmenšími prachovými částicemi se usazují na sliznici. Kvůli neustálému kmitání řasinek řasinkového epitelu vstupuje hlen do nosohltanu z nosní dutiny a odtud je polknut nebo vykašlávání. Složení nosního hlenu navíc obsahuje detoxikační látky, které zastavují nebezpečné bakterie..

Na cestě klikatými a úzkými nosními cestami se studený inhalovaný vzduch nejen výrazně zahřívá, ale je také zvlhčen sliznicí hojně nasycenou krví.

Příčiny

Celistvost kostí nebo chrupavky můžete poškodit z různých důvodů. Nejčastěji se jedná o všechny druhy zranění a banální nedbalost v důsledku nedodržování bezpečnostních opatření. Mezi zranění dospělých patří:

• dopravní nehody;
• pracovní úrazy;
• úder do tváře během boje a účast v ozbrojených konfliktech;
• různé sportovní aktivity: bojová umění, krasobruslení, hokej, fotbal, basketbal, jezdecké sporty;
• klesá z různých důvodů.

Oběťmi jsou zejména aktivní muži se zdravým tělem ve věku 16 až 40 let. Zlomeniny nosu se ve většině případů vyskytují s posunem na pravou stranu.

Klasifikace

Poranění nosu má kvůli své složité struktuře jinou povahu. Pro srovnání zlomeniny s konkrétní kategorií je pro správnou taktiku léčby brána v úvahu každá nuance.

• Fisura v kosti - žádné posunutí a deformace vnější části.
• Uzavřená zlomenina - periost a kůže nejsou poškozeny.
• Otevřená zlomenina nosu - v místě poranění je kůže roztržená, viditelná je kost a úlomky.
• Jednoduché nebo složité v závislosti na počtu poruchových linií.
• Oboustranný nebo jednostranný.

Pokud jde o povahu a specifická poranění nosní struktury, zlomeniny mohou být s posunem nebo bez něj, stejně jako samostatná zlomenina nosní přepážky a nosní chrupavky.

Posunutá zlomenina

Zranění, které způsobí, že kosti nosu změní svou polohu, se nazývá posunutá zlomenina nosních kostí. Jedná se o poměrně vážné zranění, které během období zotavení způsobuje určité komplikace..

Díky charakteristickým projevům lze tento typ zlomeniny rozpoznat dokonce nezávisle. Běžné typické znaky:

• osoba cítí lokalizovanou silnou bolest;
• potíže s vydechováním a vdechováním v důsledku vytlačených kostí;
• nos krvácí;
• tvar a poloha nosní přepážky se mění;
• pod očima se objevují symetrické modřiny;
• otok měkkých tkání je výrazný;
• tvar nosu je zdeformovaný.

Druhý příznak je nejpřesvědčivějším důvodem k podezření na uzavřenou zlomeninu s posunem.

Zlomenina bez posunutí

Zlomenina nosní kosti často nevede ke změně jejího tvaru. Známky zlomeného nosu jsou různé, vše závisí na závažnosti, ale pokud je zlomená nosní kost:

• při dotyku kosti nosu se bolest zvyšuje;
• na periorbitální oblasti se hromadí vzduchové bubliny, které lze snadno detekovat palpací;
• krvácení z nosu různé intenzity;
• otok vedlejších nosních dutin a nosu;
• v nose - nepohodlí;
• menší subkutánní krvácení;
• poškození nosní části zad;
• pronikání krve do jedné z komor oční bulvy;
• mírný útlum kosti (odsazení) u postižených dětí.

Stejně jako v případě jiných zlomenin je zlomenina nosních kostí bez posunutí dále rozdělena na uzavřená a otevřená poranění..

Zlomenina chrupavky

Tkáň chrupavky je poměrně hustá a pružná, takže je schopná přežít i pod silným tlakem. Při zlomenině nosní kosti se chrupavka automaticky deformuje, ale poté, když se obnoví stav kosti, chrupavka podobně získá svůj předchozí tvar.

Současně s nadměrným tlakem se nosní přepážka stále zlomí. V místě poranění se tvoří působivý hematom, který se šíří i do oblasti pod očima.

Pokud se zlomenina chrupavky nosu nestane poprvé, pak se při každém dalším poškození ohne stejným směrem. Oprava je možná pomocí chirurgického zákroku. Jinak hrozí oběti riziko chronické rýmy a zánětu vedlejších nosních dutin v důsledku zablokování chrupavky při normálním přístupu vzduchu k jedné z nosních dírek..

Příznaky zlomeniny

Příznaky se vždy objevují v závislosti na typu a povaze poranění. Existuje však seznam běžných příznaků zlomeného nosu, proti kterým naznačují poškození kostí nosu nebo jeho přepážky.

• V závislosti na závažnosti poranění, silné bolesti, někdy až stavu šoku nebo mdloby.
• Epistaxe různé intenzity. V některých případech se krvácení zastaví samo, v jiných vyžaduje tamponádu, jinak vede ke značné ztrátě krve.
• Spolu s krví vychází z nosu slizniční výtok.
• Rozsáhlé modřiny v lícních kostech a víčkách.
• Krvácení do očních víček a spojivek vyjádřené v různé míře.
• Emfyzém podkožního vzduchu v povrchové tukové vrstvě, pokud dojde k prasknutí sliznice v nosní dutině.
• Deformace zevního nosu.
• Chvění fragmentů je určeno palpací.
• Dýchání nosem je obtížné kvůli edému, deformaci septa a posunutí kostních fragmentů.

V případě sekundární infekce se u oběti vyvine proces tvorby abscesu a teplota stoupá.

Jak poznat zlomeninu od modřiny

Epistaxe (krvácení z vnitřní dutiny) se zraněním nosu neznamená ve všech případech zlomeninu. Například uzavřenou zlomeninu bez přemístění může být obtížné samostatně odlišit od kontuze..

Jak vypadá nos po běžné těžké modřině:

• mírná bolest v nosu;
• krvácení se zastaví dostatečně rychle po několika studených obkladech;
• dýchání se zlomeným nosem je mírně obtížné;
• deformace zadní části nosu a septa chybí;
• komplikace nejsou pozorovány.

Obnova probíhá sama o sobě, bez jakýchkoli léků..

V tomto případě lze zlomeninu oběti určit podle následujících znaků:

• mírné až silné krvácení;
• syndrom "brýlí" v důsledku silného otoku;
• změněný tvar nosu;
• dýchání nosem je buď velmi obtížné, nebo vůbec nemožné;
• zarudnutí očního bělma;
• hematom v nose.

V takovém případě může úplné zotavení trvat jeden až několik měsíců..

Diagnostika

Je možné diagnostikovat zranění po vyšetření oběti, podrobném průzkumu o tom, co se stalo, a také na pozadí charakteristických příznaků zlomeniny nosu.

Traumatolog zjišťuje dobu krvácení z nosu, palpuje nos, zaznamenává přítomnost otoků a hematomů.

Předběžná diagnóza již může být stanovena jako výsledek typického zhroucení fragmentů a bolesti u pacienta. Pomocí rhinoskopu se určí zdroj krvácení a vyhodnotí se stav vnitřní dutiny. Spolehlivou diagnózu však mohou potvrdit pouze výsledky rentgenového záření, endoskopie nebo tomogramu..

Komplexní poranění nosu s velkou ztrátou krve navíc vyžaduje obecnou analýzu krve a moči a v některých případech EKG. Glukóza nalezená ve vylučovaném hlenu je důvodem převodu pacienta na neurochirurgické oddělení z důvodu úniku mozkomíšního moku.

První pomoc

Za žádných okolností je zakázáno upravovat si zlomený nos samostatně. To je plné posunutí fragmentů, silné deformace tvaru nosu a intenzivního krvácení. Před transportem do nemocnice v případě zlomeniny nosu je vždy nutné poskytnout první pomoc.

• Posaďte se na postiženého s mírným předklonem, aby se zabránilo krvácení z dýchacích cest.
• Naneste na postiženou oblast nachlazení po dobu 15-20 minut. Po 10 minutách postup opakujte.
• Gázové turundy navlhčené peroxidem vodíku, aby ucpaly nosní dírky v případě silného krvácení.
• Vezměte anestetikum pro intenzivní bolest: paracetamol, ibuprofen atd..

Pokud je člověk v bezvědomí, musí být položen na jednu stranu a předem musí být upevněn krk.

Oběť je nutné přepravovat v polosedě. V tomto případě je lepší zvolit nemocnici jako pohotovostní lékařskou pomoc než pohotovost..

Jak pomoci doma

V prvních minutách po zranění došlo ke zmírnění stavu oběti několika jednoduchými akcemi, a to i doma.

Aby se snížila bolest a zabránilo se zvětšujícímu se otoku, měl by se na poškozený nos aplikovat po dobu 15 minut led zabalený v látce. Během prvních 48 hodin po poranění by se tyto obklady měly provádět opakovaně po celý den. Z léků proti bolesti jsou účinné: Ketorol, Ibuprofen a Nurofen. Aby se zabránilo zvětšování otoku kolem nosu, měla by se hlava postele zvedat po dobu 7-10 dnů.

Léčba

Taktika léčby zlomeniny nosu je budována v závislosti na povaze a závažnosti poranění. Je velmi důležité provést nezbytnou terapii co nejdříve, takže hlavní podmínkou je zde vyhledat pomoc co nejrychleji..

Konzervativní léčba

Léčba zlomeniny nosu bez přemístění začíná zastavením intenzivního krvácení namočenými tampony. Kontaminace ran navíc vyžaduje okamžité ošetření. V některých případech je zapotřebí sérum proti tetanu. Hlavní lékařskou péčí v první fázi je úleva od bolesti a redukce v případě deformace nosu. To umožní oběti vrátit nos do předchozího tvaru a dýchat co nejúplněji..

Uzavřená redukce (manuální umístění kostí) je však možná, pokud je poranění méně než 7-10 dní staré. Lokální anestézie se provádí ve formě zavlažování sliznic a subkutánní injekce.

U jednoduché zlomeniny stačí několik pohybů, aby lékař nahradil poškozenou kost. Pokud však dojde k zatažení, pak pomocí výtahu nebo kleští, které jsou vloženy do nosní dutiny, zvednou potopený fragment. Poté se do nosních dírek pacienta vloží vatový tampon nasáklý antibiotikem, které kontroluje těsný tlak. Tampony by měly být v nosní dutině několik dní. Pro spolehlivou fixaci se používají speciální tlakové obvazy a dlahy, které drží kosti ve správné poloze..

Pokud je poškozena pouze nosní chrupavka, redukce je irelevantní. Pokud se v oblasti septa vytvořil rozsáhlý hematom, je vypuštěn, aby se zabránilo infekci a následné tvorbě abscesu chrupavky.

Při ambulantní léčbě pacient bere:

• hemostatické léky - Vikasol, Ditsinon;
• vazokonstrikční kapky (přísně dávkované) - Xylometazolin, Nazivin, Tizin;
• komplexy vitamínů a minerálů pro regeneraci kostní tkáně;
• gely a masti na odstranění otoků a hematomů - Bodyaga forte, Rescuer, Troxevasin.

Pro léčbu jednoduchých zlomenin může stačit počáteční léčba a redukce, po které následuje fyzioterapie a léčba antibiotiky. V jiných případech však korekce traumatu zahrnuje chirurgický zákrok specialisty ORL a konzultace s neurochirurgem, oftalmologem nebo neurologem..

Chirurgická operace

Operace zlomenin kostní báze nosu se provádějí ve čtyřech směrech: otevřená repozice, rinoplastika, septoplastika a rinoseptoplastika.

Otevřená redukce je v tomto případě hlavní metodou léčby. Operace probíhá v celkové anestezii v nemocnici a spočívá ve spojení kostních fragmentů. Relevantní pro otevřené zlomeniny, silné posunutí, poškození stěny orbity a ethmoidní kosti. Pokud jsou kosti roztříštěny na několik fragmentů, jsou nahrazeny štěpem chrupavky. Nos je dobře zásoben krví, takže tampony lze odstranit již 2 nebo 3 dny po operaci, ale fixační struktura na zadní straně nosu by měla být až 10 dní.

Operace se však neprovádí, pokud má pacient:

• signalizovat krvácení z nosu;
• nosní tekutina;
• traumatický šok;
• otřes mozku s TBI.

Rinoplastika se provádí v pozdější fázi léčby a pomáhá obnovit předchozí anatomický tvar nosu. Operace je tedy primárně estetického zaměření a je relevantní v případě nesprávné fúze kostí..

Kost je obnovena implantací silikonu, stejně jako vlastní chrupavkové tkáně nebo darované. Po operaci má pacient na sobě sádrový odlitek a je v nemocnici na pozorování až dva týdny.

Septoplastika je nutná v případech, kdy je chrupavka porušena při poškození kosti. Odchýlená nosní přepážka neumožňuje volně dýchat a defekt vyžaduje adekvátní korekci. Poloha přepážky se změní na pacienta v intubační anestezii. Délka operace zřídka přesahuje 40 minut a provádí se klasickou nebo endoskopickou metodou.

V některých případech je septoplastika možná pomocí laseru. Ambulantně operace netrvá déle než půl hodiny.

Rinoseptoplastika je jednou z nejobtížnějších operací v oblasti maxilofaciální chirurgie. Je indikován pacientovi, pokud je kromě korekce tvaru nosu nutné obnovit odchylku nosní přepážky. Otevřené, uzavřené, laserové a endoskopické.

Rehabilitace

Nejrychlejší a nejbolestivější zotavení po zlomenině nosu je možné, pokud pacient svědomitě dodržuje všechny schůzky. Zároveň vůbec nezáleží na tom, jak časná nebo vzdálená je jeho pooperační fáze..

Fyzioterapie

Fyzioterapie ve fázi zotavení je nejdůležitější fází léčby. Lékař každému pacientovi předepisuje konkrétní postupy a jejich celkový počet.
Nejoblíbenější metodou je elektroforéza s lidázou a hydrokortisonem. Odstraňuje otoky, intenzivní bolesti, obnovuje kapilární oběh, zmírňuje záněty a aktivuje imunitní systém. Lidáza zabraňuje vzniku pooperačních jizev, posiluje krevní cévy a měkké tkáně, usnadňuje průchod tekutin v intersticiálním prostoru.
Mikroproudová terapie - aktivuje regeneraci na buněčné úrovni, zlepšuje výměnu plynů a krevní oběh ve tkáních. Tato technika je obzvláště důležitá u pacientů se sníženou citlivostí v nasolabiálním trojúhelníku, s necitlivostí špičky nosu a horního rtu.
UHF - protizánětlivý účinek je dosažen působením ultrakrátkých vln. Tato terapeutická technika obnovuje a vyživuje tkáně, aktivuje obranné mechanismy a významně zmírňuje bolestivé syndromy. Trvá ne více než 20 minut a obecný kurz je od 6 do 12 procedur.
Infračervené paprsky - analgetický a antibakteriální účinek. Procedura výrazně zlepšuje krevní oběh a zrychluje metabolismus. Délka každého sezení je až půl hodiny a je důležité absolvovat alespoň 10–12 procedur.

Doba léčby a zotavení

Jak dlouho se uzdravuje zlomený nos? Podmínky léčby a zotavení po zlomenině nosní kosti jsou u každé oběti odlišné. Mnoho přímo závisí na tom, které sousední oblasti byly ovlivněny a jaký stupeň poškození obecně. Vytvořený kalus zesílí již 14-21 dní po poranění, ale kost v intervalu od 2 měsíců do šesti měsíců úplně roste. Teprve když poruchová čára úplně zmizí, lze mluvit o zotavení..

Možné komplikace a důsledky

Důsledky zlomeného nosu mohou v budoucnu významně ovlivnit kvalitu života. Pozdní diagnostika nebo samoléčba se často promění v řadu vážných problémů..

• V situaci, kdy kosti nebo chrupavka nejsou spojeny správně, je septum ohnuté a na zadní straně se tvoří hrb.
• Pokud se uvnitř tvoří jizvy nebo nadměrně roste pojivová tkáň, mohou se během spánku objevit poruchy dýchacího rytmu (apnoe). V některých případech je to fatální..
• Časté krvácení vede k hromadění krve uvnitř nosní dutiny a následné tvorbě hematomu na přepážce. Bez včasného čerpání přebytečné tekutiny se často vytváří hnisavý absces. Situace je potenciálně nebezpečná s rizikem vzniku sepse.
• Konstantní nazální kongesce ztěžuje dýchání. Vasokonstrikční kapky nepřinášejí výsledky, osoba trpí chronickou rýmou. V takových případech je obvykle nutné další vyšetření k potvrzení nebo vyloučení posunutí přepážky..
• Opuch uvnitř nosních cest a chronické ucpání orgánu narušují přirozený odtok hlenu. Tajemství se pravidelně hromadí v dutinách a neustále vyvolává zánět.
• Ztráta čichu je v tomto případě plná migrén a dokonce i astmatických záchvatů..

V některých situacích otevřené zlomeniny s posunem, kdy byly ovlivněny sousední orgány, se stav oběti komplikuje:

• neuritida lícního nervu;
• posunutí oční bulvy;
• subluxace nebo dislokace čelisti;
• dysfunkce sekrece nazofaryngeální sliznice.

Během procesu hojení se ve vnitřní dutině často tvoří tvrdé nebo měkké oblasti adheze pojivové tkáně s normální - synechií. Aniž by zastavili svůj růst, postupem času jsou schopni úplně zastavit prostor v nosní dírce. Z tohoto důvodu musí být synechie okamžitě a rychle odstraněna.

Prognóza zotavení

U uzavřených zlomenin nosu bez posunutí je prognóza většinou příznivá. Potíže s uzdravením nejčastěji představují rozdrcená zranění a vždy záleží na rychlosti vyhledání lékařské pomoci..
Pokud byla oběti poskytnuta kvalifikovaná pomoc, po 1,5-2 měsících se poškozený orgán vrátí do normálu. Jinak nejsou vyloučeny takové negativní důsledky po zlomenině nosu, jako jsou opakované operace, zbytkové kosmetické vady a různé zdravotní potíže..

Zlomený nos. Příčiny, příznaky, typy, první pomoc a rehabilitace

Zlomenina nosu - poranění, ke kterému dochází v důsledku úderu tupým předmětem a je doprovázeno deformací nosu, krvácením, dýchacími potížemi a dalšími příznaky.

Zlomený nos v číslech a faktech:

• představuje přibližně 40% všech poranění obličeje;
• běžné u sportovců a zpravodajských pracovníků;
• u mužů je častější než u žen;
• časté u dětí a dospívajících.

Poranění nosu jsou poranění, která patří mezi nejčastější poranění nejen obličeje, ale také poranění celého těla. Nejprve je to kvůli zvláštnostem struktury nosu: je to část těla, která vyčnívá nejvíce dopředu na obličejovou lebku.

Vlastnosti anatomie nosu

Rozlišujte mezi vnějším nosem, který vyčnívá nad povrch lebky obličeje, a nosní dutinou, která je uvnitř. Na lebce je vstup do nosní dutiny otvorem ve tvaru hrušky.

Vnější struktura nosu:

• Přední, nejvýraznější část je tvořena chrupavkou. Jsou poměrně měkké a snadno se deformují a poté rychle získají svůj původní tvar..
• Kostní část vnějšího nosu se skládá z několika částí. Je tvořen procesy čelních a čelistních kostí, spárovaných malých nosních kostí. Právě s poškozením kostní části dochází ke zlomenině nosu.
  
• Povrch vnějšího nosu je pokryt kůží. Obsahuje velké množství mazových žláz (kvůli nim se tvoří černé tečky). Uvnitř, v předvečer nosu, rostou chloupky. Zachycují částice prachu a drobná cizí tělesa a chrání dýchací cesty. Pod kůží je mnoho malých krevních cév, takže při zlomení nosu může dojít k těžkému krvácení..

Nosní dutina se skládá z předsíně (vnější část), dýchací části (spodní část, kterou prochází vzduch) a čichové části (horní část nosní dutiny, která obsahuje nervová zakončení odpovědná za vůni). Je spojen s paranazálními dutinami - dutinami, které jsou umístěny v čelních, maxilárních (maxilárních dutinách), ethmoidních (umístěných uvnitř lebky) kostí. Mohou být poškozeny zlomeniny nosu..

Nosní dutina je rozdělena podélně na dvě části nosní přepážkou. Skládá se ze dvou částí: chrupavčité a kostní. Uvnitř v nosní dutině vpravo a vlevo jsou tři malé kosti - horní, střední a dolní turbináty.

Pod nosní sliznicí je mnoho cév, které krvácejí zraněním.

Příčiny zlomeného nosu

Zlomený nos je způsoben přímým úderem tupým nebo ostrým předmětem. Na síle, směru úderu záleží.

Nejběžnější situace, ve kterých dochází ke zlomenině nosu:

• sportovní zranění;
• pracovní úrazy;
• domácí zranění: úder tvrdým předmětem nebo pád;
• autonehody;
• bojuje;
• válečné zranění;
• někdy se zlomený nos objeví, když dojde k neúspěšnému pádu u pacienta s epilepsií.

Typy zlomenin nosu

Příznaky zlomeného nosu

Příznak	Popis
Viditelná deformace nosu	Vyskytuje se s posunutými zlomeninami nosu. Hlavní typy deformací nosu: zakřivení do strany; tvorba hrbů; zatažení zad - horní část nosu (tento typ deformace se také nazývá "sedlový nos"); plochý nos; zvětšení šířky nosu; zmenšením šířky nosu se zužuje, ztenčuje. Pokud je nosní hřbet zkrácen, jedná se o známku propíchnuté zlomeniny, při které by fragment mohl prorazit stěnu lebky a proniknout do její dutiny. Jedná se o jednu z nejnebezpečnějších komplikací. Typ deformace je určen směrem působení traumatické síly.
Krvácející	U zlomenin nosu se obvykle vyvíjí těžké krvácení, ale netrvá dlouho. Někdy to může vést k těžké ztrátě krve..
Bolest	Se zlomeným nosem, stejně jako s jakýmkoli zraněním, dochází k silné bolesti.
Otok v nose	Neroste okamžitě, ale po chvíli. Pokud dojde k zlomenině s posunem, je vhodné umístit fragmenty na místo, než se objeví edém - nebo počkat, až ustoupí.
Krvácení pod kůží	Vyskytuje se v důsledku poškození cév. Pokud je kolem očí krvácení („příznak brýlí“), může to znamenat zlomeninu lebky.
Obtížné dýchání nosem	Vyskytuje se v důsledku posunutí fragmentů, deformace nosní přepážky a zvýšení edému.
Kožní rána	Může nebo nemusí komunikovat s nosní dutinou. Lékař to zjistí při vyšetření v nemocnici.

Komplikace zlomenin nosu

Zakřivení nosní přepážky

Zakřivení nosní přepážky je jednou z nejčastějších komplikací poranění nosu. Obvykle nosní přepážka rovnoměrně rozděluje tok inhalovaného vzduchu do pravé a levé nosní dírky.

Při zakřivení nosní přepážky je polovina nosu částečně vyloučena z dýchacího procesu. Vzduch v nosní dutině se nepohybuje správně a dochází k jeho turbulencím. To přispívá k častému výskytu nachlazení (později se stává chronickým), akutních onemocnění dýchacích cest, zánětu vedlejších nosních dutin.

Zakřivení nosní přepážky s nosními poraněními je eliminováno chirurgickým zákrokem.

Deformace nosu

U složitých zlomenin se silným posunem, s předčasným nebo nedostatečným snížením fragmentů po poranění, přetrvává deformace nosu. Může to být zakřivení do strany, vzhled hrbolu atd..

Deformace nosu je obvykle kombinována se zakřivením nosní přepážky. Nejenže kazí vzhled člověka, ale také narušuje nosní dýchání. Někdy je zcela nemožné dýchat nosem..

Je možné eliminovat deformaci nosu po úrazu pomocí plastické chirurgie.

Silné krvácení

Infekce

Otevřené zlomeniny nosu mohou vést k infekci. V tomto případě se stav pacienta zhoršuje, hojení probíhá pomalu.

Chirurg odstraní všechny tkáně, které zemřely v důsledku infekce, provede obvazy antiseptiky a předepíše antibiotickou terapii.

Zlomenina lebky a poškození mozkové výstelky

Pokud je zlomenina nosu kombinována se zlomeninou kostí lebky, prognóza pro oběť se stává vážnější. Když infekce pronikne do lebeční dutiny, vyvine se meningitida nebo meningoencefalitida - vážná onemocnění, která mohou vést k úmrtí pacienta.

Příznaky zlomeniny spodní části lebky a poškození mozkových plen:

• z nosu vytéká bezbarvá kapalina;
• když krev z nosu vstoupí na jakýkoli povrch, pak se po chvíli kolem světelné skvrny vytvoří světelný prsten;
• oběť je v bezvědomí;
• oběť je ve stavu ohromující: reaguje pomaleji na vnější podněty, odpovídá na otázky se zpožděním, jeho odpovědi jsou neúplné, nepřesné;
• dochází k záchvatům.

Diagnóza zlomenin nosu

Jakého lékaře bych měl kontaktovat pro tento typ zranění??

Jak lékař vyšetřuje pacienta?

Jaké testy předepisuje lékař na zlomeniny nosu??

Název studie	Popis	Jak je?
Rentgen lebky	Rentgenové snímky ukazují všechny lomové čáry, počet fragmentů a jejich posunutí. Studie umožňuje identifikovat nejen zlomeninu nosních kostí, ale také poškození kostí lebky.	Studie nevyžaduje speciální přípravu, trvá přibližně 2 minuty. Fotografie jsou pořizovány ve dvou projekcích - zepředu a z profilu. Někdy je v jiných projekcích vyžadována rentgenografie.
Počítačová tomografie nosu a lebky	Přesnější vyšetření ve srovnání s rentgenovými snímky. Umožní vám posoudit umístění zlomenin, počet a umístění fragmentů, stav nosní dutiny a jejích vedlejších nosních dutin, identifikovat poškození kostí lebky a dalších anatomických struktur.	Studie se provádí pomocí počítačového tomografu. Vzhledem k tomu, že se tato zařízení objevila na mnoha klinikách, je počítačová tomografie stále více upřednostňována před rentgenografií, zejména v obtížných a pochybných případech, kvůli její vyšší přesnosti.
Magnetická rezonance	Tato studie se používá v případech, kdy je potřeba získat další údaje o poškození lebky a různých anatomických struktur..	Pro účely studie je oběť umístěna do snímače magnetické rezonance. MRI hlavy může trvat 20 až 60 minut.
Endoskopie nosu	Endoskopické vyšetření pomáhá posoudit stav nosní dutiny, sliznice (přítomnost poškození, rány), turbinátů, paranazálních dutin. Hlavní výhodou nosní endoskopie je, že lékař může vyšetřit anatomické struktury, které dříve byly viditelné pouze během operace..	Metoda výzkumu: endoskopické vyšetření nosu provádí lékař ORL; lékař provádí lokální anestezii sliznice, obvykle postřikem lidokainem; do nosu pacienta je vložen tenký flexibilní endoskop s miniaturní videokamerou na konci, lékař vyšetřuje nosní dutinu; pokud je to nutné, můžete zavést endoskop do paranazálních dutin a prozkoumat je.
Lumbální punkce	Studie se provádí se zlomeninou spodní části lebky, pokud existuje podezření na prasknutí mozkových plen. Krevní nečistoty se nacházejí v přijaté mozkomíšním moku.	postup trvá asi 30 minut; pacient je položen na bok s koleny přivedenými k břiše nebo posazený na židli a požádán, aby se předklonil; místo v dolní části zad, kde bude provedena punkce, je oholeno a ošetřeno antiseptikem; provádí se lokální anestézie: místo vpichu se vstřikuje roztokem novokainu nebo jiného antiseptika; mezi obratle je vložena speciální jehla se styletem; když jehla dosáhne požadovaného místa, lékař jí vyjme stylet a odebere několik kapek mozkomíšního moku.

První pomoc při zlomenině nosu

• Posaďte se k oběti tak, aby její tělo a hlava byly nakloněny dopředu. Tím zabráníte tomu, aby krev proudila do dýchacích cest..
• Naneste chlad na špičku nosu. Můžete použít hadřík namočený ve studené vodě, balíček ledu zabalený v hadříku. Nachlazení je třeba aplikovat opatrně, protože zlomený nos je často doprovázen silnou bolestí.
• Pokud se krev z nosu nezastaví, jemně se do nosních dírek zavedou gázové tampony namočené ve vodě.
• Oběť musí být převezena k lékaři nebo přivolána sanitkou.
• Pokud existuje podezření na zlomeninu základny lebky, pak by oběť neměla být otočena, neměla by být otočena hlava. Je nutné okamžitě zavolat sanitku a před jejím příjezdem sledovat dech a puls oběti.

V žádném případě byste neměli silou cítit nos silou, zkuste jej „narovnat“. Nevhodné akce mohou vést k ještě větší deformaci a zvýšenému edému.

Léčba zlomenin nosu

Pokud nedojde k přemístění fragmentů, lékař jednoduše ošetří oděr nebo ránu na pokožce, vyřízne poškozenou tkáň a šije. Oběti se injekčně podá tetanové sérum. Hojení obvykle probíhá rychle, protože nosní oblast má dobré zásobení krví.

Pokud existuje zkreslení, musí být odstraněno. Lékař vrátí fragmenty na své místo. Tato manipulace se nazývá přemístění fragmentu nosu:

• Nejlepší je fragmenty nastavit první den po poranění, aniž by docházelo k silnému otoku. Maximální podmínky jsou 3 týdny. Pokud od okamžiku zlomeniny uplynulo více času, je nutné pomocí operace odstranit deformaci nosu. Pokud má oběť otřes mozku, je redukce odložena na 5-6 dní.
• Redukce se provádí v poloze vleže nebo sedu.
• Před zahájením manipulace se provádí lokální anestézie novokainem nebo jiným lékem.
• Pokud dojde k bočnímu posunutí, lékař jej eliminuje stisknutím prstů..
• Pokud dojde k posunu v předozadním směru, lékař vloží pacientovi do nosu speciální kovový nástroj, výtah a pracuje s ním jako s pákou a vrací fragmenty na své místo.
• Po redukci se do jedné nebo obou nosních dírek zavedou tampony z gázy namočené v roztoku antibiotika, které zabrání posunutí fragmentů. Někdy jsou pro lepší fixaci impregnovány parafínem. Pacient je nosí po dobu 4-7 dnů, změna se provádí každé 2-4 dny. Lze použít i speciální dlahy, které se na nos nanášejí zvenčí. Nosí se 7-12 dní..

S více zlomeninami nosu a jeho výraznou deformací během redukce není možné zcela obnovit jeho tvar. V tomto případě se po 5-6 měsících provede plastická chirurgie, během níž chirurg upraví tvar nosu a nosní přepážky. Poté se na nos nanese speciální dlaha nebo sádrový odlitek, který se musí nosit po dobu 10-14 dnů..

Léky, které může lékař předepsat na zlomeninu nosu:

Zlomené kosti z nosu

Obecná informace

Zlomenina nosních kostí je poranění, ke kterému dochází poměrně často: obecně mezi poraněními obličeje je zlomenina nosu 40% případů.

Hlavním důvodem, proč k této zlomenině dochází, je přímé trauma. U sportovců se tedy velmi často vyskytuje zlomenina nosu, k čemuž dochází také v důsledku bitev, vážných pádů, dopravních nehod.

Příčiny zlomeniny nosu

Zlomeniny nosních kostí jsou velmi časté, zejména kvůli anatomické struktuře lidské tváře. Koneckonců, je to nos, který je nejvýznamnější částí obličeje. V důsledku toho je v mnoha situacích zraněn. Nejčastěji se zlomenina nosních kostí vyskytuje u lidí, kteří se zúčastnili boje, utrpěli určitá sportovní zranění (skupinové sporty, box, zápas) a dostali se do autonehod. Zlomenina může také nastat v důsledku pádu nebo přímého nárazu na tvrdý předmět..

Příznaky zlomeného nosu

Příznaky a povaha zlomeniny nosu přímo závisí na tom, jak silný a směrný byl úder, a také na tom, jaký předmět způsobil zranění. Neméně důležitá je skutečnost, že konstrukce nosu u konkrétní osoby je: pokud je nos velmi velký a vyčnívá dopředu, pak může utrpět zranění mnohem více než zploštělý nos, jehož kost je zpravidla silnější.

Pokud došlo k mírnému poranění kostní části nosu, nemusí být výsledkem zlomeniny vždy viditelné deformity. Někdy se podobná zlomenina nachází pouze při rentgenovém záření.

Nejčastěji dochází k traumatu nosu u člověka k jeho bočnímu posunutí. Jak dokážou lékaři, nos se častěji přesouvá na pravou stranu, což je vysvětleno povahou úderů, které se vyskytly v boji: aplikují se hlavně na levou stranu nosu pravou rukou.

Současně, pokud byl úder způsoben shora dolů, je nos v tomto případě chráněn čelní kostí. V důsledku toho takový úder zasáhne spodní, křehkou část nosu. V tomto případě může dojít k příčné zlomenině nosních kostí a v některých případech k čelním procesům..

Chrupavková část nosu je pružnější, takže může často utrpět významnější a vážnější zranění. U některých poranění však dochází ke zlomenině čtyřúhelníkové chrupavky a často se tvoří hematom..

Při určování příznaků zlomeniny nosu je třeba nejprve věnovat pozornost klasifikaci těchto zlomenin, která se používá v lékařském prostředí. Zlomeniny se obvykle dělí na uzavřené a otevřené zlomeniny nosu bez posunutí kostních fragmentů a deformace vnějšího nosu a dále na uzavřené a otevřené zlomeniny nosu s posunem kostních fragmentů a deformací vnějšího nosu. Kromě toho může dojít k poranění nosní přepážky..

Velmi často s zlomeninou jsou kosti nosu odděleny podél kostních stehů. Pokud bylo zranění velmi těžké, pak může být kostní část zcela zploštělá, zatímco kosti nosu klesají.

Osoba, která má zlomený nos, má bezprostředně po takovém zranění některé charakteristické příznaky. Ihned po incidentu je pacient v šoku, vyjádřeném v různé míře. Tento stav je také charakterizován výskytem krvácení z nosu. Takové krvácení je zpravidla mírné a zastaví se samo. Při pocitu nosu v případě zlomeniny cítí člověk silnou bolest, zatímco z nosu dochází k slizničnímu výtoku.

V kůži nosu, stejně jako v blízkosti víček a zygomatické kosti, se objevují výrazné rozsáhlé modřiny. Časté jsou také krvácení do spojivky očí a víček. Jako symptom zlomeného nosu se někdy vytváří podkožní emfyzém. V tomto případě však mluvíme o zlomenině nosních kostí, při které dochází k prasknutí nosní sliznice. Emfyzém zpravidla zmizí sám po několika dnech. Při zlomenině kostí nosu může dojít také k narušení integrity kůže, deformaci vnějšího nosu.

Zpravidla se druhý den po poranění objeví otok na vnější kůži a sliznice bobtná. Pokud se infekce nepřipojí k rozvoji onemocnění, edém zmizí sám po několika dnech. V tomto případě je vhodné použít studené krémy, aplikovat led pro urychlení procesu.

Současně s přidáním infekce již pacient vykazuje další příznaky. Bolest a zarudnutí se mohou objevit v celém nosu, zatímco tělesná teplota člověka prudce stoupá. Někdy se projeví absces, který se buď sám otevírá, nebo musí být chirurgicky otevřen.

Pokud nebyla všechna opatření k léčbě tohoto poranění přijata včas, pak v budoucnu pacient deformuje vnější nos. Je také možný hematom nosní přepážky. V důsledku deformace nosu je možný projev poruch nosního dýchání, stejně jako porušení čichu. Následnými komplikacemi tohoto stavu mohou být přetrvávající bolesti hlavy, astmatické záchvaty, neuralgie trigeminu..

V případě uzavřené zlomeniny nosu nedochází k narušení celistvosti kůže. Současně s otevřenou zlomeninou je také poškozena kůže. V tomto případě mohou být v ráně nalezeny viditelné kostní částice..

Diagnostika zlomeniny kostí nosu

V procesu diagnostiky zlomeniny nosních kostí je důležitým bodem rozhovor s pacientem, protože lékař musí přesně zjistit, jak byl pacient zraněn. Poté odborník prozkoumá nos a ucítí ho. V procesu palpace lze pociťovat mírnou krizi a pacient vždy cítí bolest. V procesu stanovení diagnózy se také provádí vyšetření nosní dutiny, které se nazývá rhinoskopie. Aby pacient nezažil silné nepříjemné pocity, před takovou studií je obvykle podána anestézie. K tomu se často používá 10% roztok lidokainu. Další možnou výzkumnou metodou v tomto případě je endoskopie. Tento postup zahrnuje zavedení do nosní dutiny pružné tenké trubice vybavené na konci světlem a videokamerou.

V procesu diagnostiky zlomeniny nosu se také někdy používá rentgenografie: rentgen nosních kostí se vytváří v boční projekci.

Léčba zlomenin nosu

Ihned po zlomení nosu by člověk neměl zvedat hlavu příliš vysoko. Je vhodné ji mírně naklonit do strany a pokusit se zastavit krvácení. Po poranění, pokud máte podezření na zlomeninu nosních kostí, je nutné neprodleně aplikovat chlad na nosní oblast. Takové akce mohou zabránit vzniku silných otoků a v některých případech pomáhají zastavit krvácení, ke kterému vždy dochází, když jsou kosti nosu zlomeny..

Zlomenina nosu je léčena různými způsoby, v závislosti na přesné povaze zlomeniny. Je velmi důležité, aby nezbytná terapie byla provedena co nejdříve, proto je hlavním pravidlem pro léčbu zlomeniny nosu zajistit okamžitý přístup k odborníkům. Pokud má pacient silné krvácení s poraněním nosu, lékař nejprve zastaví krev zavedením tamponů, které jsou namočeny do speciálních roztoků. V případě kontaminace se provádí primární ošetření rány

Pokud ke zranění, které vedlo ke zlomenině, došlo před více než deseti dny, může lékař použít uzavřenou redukci zlomeniny. Podstatou tohoto postupu je ruční umístění kostí na místo. Při zákroku se používá hlavně lokální anestézie a speciální nástroje. Anestezie se provádí zavlažováním nosní sliznice anestetikem, zatímco anestetikum se injektuje zvenčí pod kůži. V některých případech se lékaři podaří změnit polohu několika pohyby prstů. Když se však kost ponoří, použije se nástroj zvaný výtah. Zavádí se do nosní dutiny a spolu s ní se zvedá propadlá část kosti. Po takovém postupu se do nosu zavedou tampony, které jsou předem impregnovány antibiotikem, aby se zajistil těsný tlak. Tyto tampony jsou v nosní dutině několik dní. Někdy se k úpravě upraveného nosu používá speciální tlakový obvaz..

Při rozhodování o zmenšení zlomeniny nosu musí lékař vzít v úvahu věk pacienta, vlastnosti jeho konstituce, povahu zlomeniny. Každý člověk, který utrpěl zranění a utrpěl zlomeninu kostí nosu, by si však měl uvědomit, že je absolutně nemožné redukovat kosti samostatně. Koneckonců existuje velké riziko dalších zranění..

Pokud se léčba zlomeniny nosu provádí později, pak je v tomto případě možné předepsat chirurgický zákrok - rinoplastiku. Taková operace je také někdy předepsána, pokud existují estetické problémy po přemístění zlomeniny. Někdy paralelně lékař také obnovuje nazální dýchání a upravuje odchýlenou nosní přepážku. Pokud jsou takové akce nezbytné, pak už budeme hovořit o provedení složitější operace - rinoseptoplastiky. Plastický chirurg i ORL specialista mohou provést tento chirurgický zákrok..

Po ukončení operace se na nos aplikuje sádrový odlitek, který by se měl nosit asi dva týdny.