Intrauterinní asfyxie

Asfyxie novorozence Bohužel se jedná o extrémně život ohrožující stav, ke kterému dochází při narození nebo před nějakou dobou, se kterým se potýkáme poměrně často. Patologie se projevuje úplnou absencí spontánního dýchání za přítomnosti všech ostatních známek života. Jednoduše řečeno - mluvíme o udušení.

Stejně jako u mnoha nemocí existuje rozdíl mezi primární a sekundární (vyplývající z jiné patologie) asfyxie. Může to být také mírné, střední nebo závažné. V druhém případě, vzhledem k nízkému obsahu kyslíku v krvi dítěte, zatímco se současně zvyšuje obsah oxidu uhličitého, dochází ke ztrátě vědomí a šoku.

Pokud je asfyxie primární, dochází k ní z mnoha důvodů, které způsobily nedostatek kyslíku u plodu. Může nastat, když jsou dýchací cesty blokovány plodovou vodou nebo hlenem, a když je infikován plod, a to i v případě, že krev matky a dítěte není kompatibilní..

Příčinami asfyxie mohou být diabetes mellitus, anémie nebo jiná chronická onemocnění matky, prodloužené těhotenství nebo patologie ve vývoji dítěte, stejně jako celá řada vrozených komplikací: od nesprávné polohy plodu po časné prasknutí plodové vody nebo zapletení plodu pupeční šňůrou.

Příčiny sekundární asfyxie jsou spojeny s patologiemi dýchacích cest plodu, zhoršeným přívodem krve do mozku, vrozenými srdečními chorobami atd..

Intrauterinní asfyxie je velmi zákeřná, protože v některých případech vede k nevratnému poškození mozku novorozence, což vede ke smrti dítěte..

Diagnóza asfyxie u novorozenců se provádí ihned po narození. Nemoc je vyjádřena porušením dýchání a srdeční činnosti, svalový tonus oslabuje, reflexy prakticky chybí. Kůže novorozence je velmi bledá, někdy s namodralým nádechem.

Ve fázi těžké asfyxie dítě prakticky nedýchá a nekřičí, srdeční rytmus je pozorován ve formě jednotlivých nepravidelných úderů, nedochází k pulzování pupeční šňůry.

Závažnost příznaků závisí jak na intenzitě, tak na trvání hypoxie. Lékaři rozlišují stupeň asfyxie v bodech pomocí desetibodové stupnice. Čím nižší číslo, tím výraznější je patologie. Mírná asfyxie se tedy odhaduje na 7–6 bodů, průměrná závažnost odpovídá 5–4 bodům, těžká 3–1 body. Skóre 0 znamená klinickou smrt.

Léčba a prevence
Při prvních podezřeních na vývoj nitroděložní asfyxie jsou přijata nouzová opatření k umělému vyvolání porodu a žena dostane kyslíkovou masku. Nenarozenému dítěti se podávají stlačení hrudníku a umělé dýchání. Tato resuscitační opatření jsou nezbytná, aby se zabránilo vážnému poškození mozku obnovením činnosti srdce a plic. Současně se provádí intenzivní farmakoterapie a přívod kyslíku..

Po narození je dítěti, které utrpělo zadušení, poskytována zvýšená péče a lékařský dohled, který se nezastaví ani po návratu matky domů. Takové dítě by mělo být dlouhodobě pod dohledem nejen okresního pediatra, ale také neurologa. Prevence udušení spočívá v obvyklých opatřeních péče, která by měla být poskytována každé těhotné ženě, a v pravidelném lékařském sledování jak jejího zdraví, tak zdraví nenarozeného dítěte..

Toto pozorování je obzvláště důležité, když má žena předispozici k nemoci: chorobám nebo anatomickým rysům. Ještě důležitější je zvýšený lékařský dohled v případě, že v minulosti měla předčasně narozené nebo mrtvě narozené děti..

ASPHIXY OVOCE A NOVOROZENCE

V knižní verzi

Svazek 2. Moskva, 2005, s. 431

Zkopírujte bibliografický odkaz:

ASPHIXY OVOCE A NOVOROZENCE. Fetální asfyxie (A. p.; Intrauterinní asfyxie) je porušení srdeční činnosti plodu v souvislosti s ukončením nebo prostředky. snížení přísunu kyslíku, akumulace oxidu uhličitého a kyselých metabolických produktů v těle v rozporu s uteroplacentárním a fetoplacentárním krevním oběhem. Asfyxie novorozence (A.N.) - absence nebo neúčinnost dýchání u novorozence po narození, poruchy oběhu a inhibice centra neuro-reflexní aktivity. nervový systém. 4–6% dětí se rodí ve stavu asfyxie; je to nejčastější příčina mrtvě narozených dětí, rané kojenecké úmrtnosti a mnoha dalších. poruchy vznikající během dalšího vývoje dítěte.

Fetální asfyxie

Intrauterinní asfyxie je stav, při kterém je nedostatek kyslíku v tkáních plodu. Vyvíjí se ve druhé polovině těhotenství a porodu, vyžaduje povinný lékařský dohled. Bez léčby hrozí vážným narušením vnitřních orgánů a nervového systému a může vést k úmrtí dítěte.

Příčiny nitroděložní asfyxie

Asfyxie je porucha dýchání, při které je nedostatek kyslíku v tkáních. Ve vztahu k plodu používají porodníci termín hypoxie. Koncept asfyxie se častěji aplikuje na respirační poruchy novorozence..

V klinickém porodnictví se rozlišuje několik faktorů, které vedou k hladovění plodu kyslíkem:

• nemoci matky;
• porušení v systému matka-placenta-plod;
• nemoci plodu.

Mateřské rizikové faktory:

• patologie kardiovaskulárního systému (vrozené a získané vady se zhoršeným průtokem krve);
• onemocnění dýchacího systému se zhoršenou výměnou plynů (bronchiální astma, zápal plic, chronická obstrukční plicní nemoc);
• intoxikace (v důsledku otravy, užívání alkoholu a drog, kouření);
• krvácení (s přerušením placenty, prasknutím dělohy, zraněním);
• patologie krevního systému (anémie, leukémie);
• šok jakéhokoli původu.

Fetální rizikové faktory:

• vrozené genetické choroby;
• malformace nervového systému a srdce;
• nitroděložní infekce;
• hemolytické onemocnění plodu;
• pracovní úrazy.

Patologie v systému matka-placenta-plod:

• porušení uteroplacentárního průtoku krve (na pozadí gestózy, post-těhotenství a dalších podmínek);
• patologie pupečníkové šňůry (prolaps nebo stlačení pupečníkové šňůry během porodu, těsné zapletení, uzly);
• abnormality porodu.

Přítomnost několika rizikových faktorů z různých skupin zhoršuje průběh patologie a zvyšuje riziko komplikací..

Mechanismus vývoje nitroděložní asfyxie

Fetální asfyxie není ten nejsprávnější termín. Dusením se obvykle rozumí udušení, tedy narušení dýchacích funkcí. Během vývoje plodu plod nedýchá. Jeho plíce nefungují a dýchání buněk je způsobeno kyslíkem vstupujícím krví. V srdci vývoje asfyxie plodu není porucha vnějšího dýchání, ale porušení průtoku krve.

Fáze tvorby nitroděložní asfyxie:

1. Porušení uteroplacentárního a / nebo fetálně-placentárního průtoku krve.
2. Selhání výměny plynů ve tkáních plodu.
3. Vývoj nedostatku kyslíku.
4. Porušení acidobazické rovnováhy a rozvoj metabolické acidózy.
5. Podráždění dýchacího centra na pozadí nedostatku kyslíku a přebytku oxidu uhličitého. Plod se snaží dýchat, ale zachycuje pouze plodovou vodu, která zvyšuje asfyxii.
6. Akumulace metabolických produktů v krvi.
7. Porucha produkce enzymů, změny rovnováhy elektrolytů.
8. Hyperkalemie (přebytek draslíku v krvi).
9. Změny srdeční frekvence plodu a rozvoj bradykardie (vzácné srdeční rytmy).
10. Cévní dilatace a venózní stáze.
11. Krvácení do mozku a otoky.
12. Dysfunkce vnitřních orgánů.

Důsledky pro plod

Ne každé dítě trpící nitroděložní asfyxií se narodí se známkami vážného poškození vnitřních orgánů a nervového systému. Závažnost projevů závisí na prevalenci procesu a přítomnosti souběžné patologie.

• Perinatální poškození nervového systému. Po narození dochází ke zpoždění ve fyzickém a duševním vývoji dítěte. Často jsou detekovány křečové stavy.
• Porodní traumatismus. Zvýšené riziko intrakraniálního krvácení a dalších poranění při porodu.
• Fetální smrt. Kritický nedostatek kyslíku je fatální.

Nedostatek kyslíku u plodu může vést k rozvoji asfyxie u novorozence. V tomto stavu je dýchání dítěte obtížné nebo zcela chybí. Je nutná resuscitační opatření.

Příznaky nitroděložní asfyxie

Existují dvě fáze vývoje patologie:

• Ohrožující asfyxie plodu. Neexistují žádné klinické projevy. V placentě dochází ke změnám, které mohou nepřímo indikovat nedostatek kyslíku.
• Nástup asfyxie plodu. Je pozorována tachykardie - zvýšení srdeční frekvence až na 160 tepů za minutu a více. Tachykardie je nahrazena bradykardií a srdeční frekvence klesá na 100 tepů / min a níže. Zvuky plodu jsou tlumené, vyvíjí se arytmie. Mekonium se může objevit v plodové vodě. Pohyby plodu v počátečních stádiích hypoxie se zintenzivňují, poté se zpomalí a úplně zastaví.

Diagnostické schéma

K detekci asfyxie plodu se používají následující metody:

• Vyšetření gynekologem. Posuzuje se celkový stav ženy, identifikují se faktory přispívající k rozvoji nitroděložní asfyxie.
• Auskultace srdečních zvuků plodu. Provádí se od 20 do 24 týdnů pomocí porodnického stetoskopu. Lékař poslouchá srdeční rytmus plodu, identifikuje abnormality. Auskultace se provádí při každé návštěvě gynekologa.
• Ultrazvuková procedura. Umožňuje identifikovat narušení vývoje plodu, pupeční šňůry, placenty. Při dopplerometrii se hodnotí uteroplacentární a fetální průtok krve, vypočítá se srdeční frekvence. Normální srdeční frekvence plodu je ve druhé polovině těhotenství 120 - 160 tepů / min.
• Kardiotokografie. Na CTG se počítá nejen srdeční frekvence, ale odhalují se také rysy srdečního rytmu. Značka je uvedena v bodech. Normální hodnoty jsou 8–10 bodů. Při zadušení dává CTG 7 bodů nebo méně. Monotónnost rytmu také hovoří ve prospěch hypoxie. Studie probíhá od 32 týdnů.
• Amnioskopie. Vyšetření plodové vody amnioskopem se provádí během porodu. U asfyxie plodová voda zezelená v důsledku uvolnění mekonia (původní výkaly).

K hodnocení reakce plodu na vnější podněty se používají funkční testy:

• Zadržení dechu matky způsobí zvýšení srdeční frekvence o 11 tepů / min..
• Vystavení chladu vede ke zpomalení srdeční frekvence o 8-9 tepů / min..
• Vliv tepla vede ke zvýšení srdeční frekvence o 13-14 tepů / min..

Nedostatečná odezva nebo její absence hovoří ve prospěch nitroděložní asfyxie. Funkční testy se provádějí pouze během těhotenství před zahájením porodu.

Řízení těhotenství

• odstranění příčiny hypoxie;
• normalizace průtoku krve a dodávky kyslíku ve tkáních.

• Přípravky pro normalizaci průtoku krve placentou, dělohou a cévami pupečníkové šňůry. Používají se cévní dilatátory a tokolytika. Ty jsou uvedeny se současnou hrozbou ukončení těhotenství.
• Léky ovlivňující hemostázu. Poruchy průtoku krve během těhotenství jsou často spojeny s krevními sraženinami a krevními sraženinami v placentě. Když je detekována patologie hemostázy, jsou předepsány antiagregační látky a antikoagulancia. Ředí krev, normalizují přívod krve do placenty a dodávají kyslík plodu..
• Antihypoxanty. Léky, které zvyšují odolnost plodu k nedostatku kyslíku, snižují riziko komplikací a snižují negativní účinek asfyxie na vnitřní orgány a nervový systém.
• Léky zaměřené na aktivaci metabolismu plodu. Tyto prostředky zvyšují přísun kyslíku do tkání..

Pokud je zjištěna příčina nitroděložní asfyxie, je léčba předepsána s přihlédnutím k závažnosti stavu ženy, plodu a gestačnímu věku.

Vedení práce

Porod lze provést vaginálním porodním kanálem s počátečními příznaky asfyxie, uspokojivého stavu ženy a plodu. Termín splatnosti se určuje individuálně. Nejlepší možnost je 37-41 týdnů. Neměli byste čekat na očekávané datum narození. Pokud dítě trpí hypoxií, je lepší začít s porodem o něco dříve a zabránit dalšímu poškození nervového systému..

Obecné zásady řízení práce:

• Vdechování kyslíku. Porodní žena může v první a druhé fázi porodu dýchat zvlhčený kyslík.
• Podávání léků, které zlepšují uteroplacentární průtok krve.
• Sledování plodu: hodnocení srdeční frekvence a srdeční frekvence (auskultace, CTG).

Indikace pro chirurgický porod:

• slabost porodu a další komplikace během přirozeného porodu;
• těhotenství po termínu;
• mírná a těžká gestóza;
• vícečetné těhotenství;
• velké ovoce;
• závěrová prezentace plodu;
• zatížená porodnická historie.

Císařský řez je také indikován u všech stavů, které brání vaginálnímu porodu (příčná a šikmá poloha plodu, placenta previa, úzká pánev atd.).

Po narození dítěte se jeho stav hodnotí na stupnici Apgar. Zohledňuje se motorická aktivita, svalový tonus, reflexy, barva kůže a srdeční frekvence.

• 7-10 bodů - norma;
• 5-6 bodů - mírná asfyxie;
• 3-4 body - střední zadušení;
• 1-2 body - těžká asfyxie.

Vyhodnocení plodu se provádí bezprostředně po narození a po 5 minutách. Jsou uvedeny dvě známky. Tento ukazatel je zohledněn při dalším řízení novorozence.

Prevence

Aby se zabránilo nitroděložní asfyxii plodu, doporučuje se:

• plánování těhotenství na pozadí úplného zdraví nebo stabilního ústupu chronických onemocnění;
• vzdát se špatných návyků ve fázi početí a během těhotenství;
• včas se zaregistrovat u gynekologa;
• absolvovat všechna doporučená vyšetření;
• jíst správně během těhotenství;
• vyvarujte se těžké fyzické námahy, nepřetěžujte;
• léčit komplikace v těhotenství.

Hlavní věcí v prevenci udušení plodu a novorozence je včasné odhalení a léčba nemocí, pečlivé zvládnutí těhotenství a porodu..

Fetální asfyxie: příčiny, příznaky, diagnóza, pohotovostní péče, důsledky pro dítě

Rodiče se těší na vzhled svého dítěte a jeho zdraví pro ně zůstává hlavní věcí. Bohužel však nejsou vyloučeny případy, kdy k porodu dochází s komplikacemi nejen pro mladou matku, ale i pro dítě. Existuje mnoho důvodů a jedním z nich je fetální asfyxie. Oficiální zdroje uvádějí, že tato komplikace je pozorována u 4–6% novorozenců..

Co je to asfyxie plodu během těhotenství

Pokud tento výraz přeložíte doslovně, pak zadušení je zadušení. K asfyxii plodu a novorozence dochází v důsledku zhoršené výměny plynů u novorozence. Výsledkem je, že se v jeho těle hromadí oxid uhličitý a v jeho tkáních a krvi je extrémně nedostatek kyslíku..

Novorozenec s touto diagnózou není schopen sám dýchat. Aby dítě dýchalo, nasadili mu lékaři speciální masku. Pokud dítě přesto začalo dýchat samo, může být jeho dech křečovitý a nepravidelný, což je způsobeno porušením srdečního rytmu. Pomoc těmto dětem by měla být poskytnuta okamžitě. Jinak mohou být následky strašlivé..

Klasifikace

Hypoxie plodu se vyznačuje dobou výskytu:

• prenatální - vyskytuje se v děloze;
• intranatální - nastává přímo během procesu porodu;
• postnatální - již se projevuje u novorozence.

Ihned po narození dítěte dochází k primární asfyxii. Ale i při úspěšném porodu, kdy dítě dokázalo dýchat samo, se může během prvního dne objevit sekundární asfyxie..

Příčiny výskytu

Existuje řada důvodů, proč se může asfyxie vyvinout. Odborníci je seskupují do skupin:

• Příčinou může být nedostatek kyslíku v těle matky nebo přebytek oxidu uhličitého. K tomu dochází, pokud má matka onemocnění kardiovaskulárního nebo dýchacího systému, pokud matka utrpěla během těhotenství těžký šok s intoxikací těla matky.
• Zapletení pupeční šňůry kolem krku plodu je vážnou a jednou z nejčastějších příčin. Pokud ošetřující lékař nemohl zabránit zapletení, pak už nebude schopen ho zbavit plodu.
• V případě porušení placentární cirkulace. Může to být důsledek těhotenství po termínu, může se objevit během pozdní toxikózy, v přítomnosti patologií pupečníku nebo placenty. Během porodu se tato patologie zpravidla stává příčinou hladovění plodu kyslíkem..
• Příčinou mohou být také různá onemocnění plodu spojená s kardiovaskulárním nebo dýchacím systémem, porodní poranění a mnoho dalšího..

Každá těhotná žena by měla dbát na své vlastní zdraví a zdraví svého nenarozeného dítěte. Asfyxie je vážný problém, který je bohužel stále častější u mladých matek..

Příznaky asfyxie

V medicíně existuje několik fází, do nichž jsou příznaky asfyxie rozděleny. Nejběžnější znaky se však rozlišují samostatně. Hlavním znakem udušení jsou tedy potíže při pokusu o plný dech..

A jeho první fáze je charakterizována zvýšením krevního tlaku, častými kontrakcemi srdce a příliš dlouhými dechy. Kromě toho jsou v očích časté závratě, zvýšená podrážděnost a ztmavnutí..

Druhá fáze je charakterizována zpomalením dýchání. Nyní se srdeční frekvence zpomaluje, tlak rychle klesá a člověk se musí snažit zhluboka nadechnout.

Během třetí fáze je dýchání vážně narušeno. Dýchací centrum může odmítnout správnou funkci od 2-3 sekund do několika minut. Tlak poklesne na hranici, u člověka zmizí některé reflexy. V tomto stavu ztrácí vědomí a hrozí mu riziko hypoxického kómatu.

S nástupem čtvrté fáze se pacientovy dechy stávají křečovými. Novorozenec může zůstat v tomto stavu několik minut..

Prevence udušení

Aby se zabránilo udušení při narození dítěte, měla by každá matka myslet na prevenci asfyxie plodu. Nemusíte zde dělat žádné obtížné kroky, ale můžete svému dítěti pomoci.

Nejprve musíte začít vést zdravý životní styl. To zahrnuje úplné odmítnutí tabáku a alkoholu, dokonce i slabých. Ve své každodenní rutině musíte zahrnout pravidelné procházky na čerstvém vzduchu. Neměli byste dlouho sedět u počítače. Strava by měla být vyvážená, žena by měla jíst hodně ovoce a zeleniny, stejně jako potraviny, které obsahují bílkoviny a aminokyseliny.

Těhotenství by mělo být naplánováno předem. Nastávající matka musí předem podstoupit vyšetření všemi odborníky, aby se vyloučilo riziko pro její zdraví a zdraví budoucího dítěte.

Během těhotenství je maminka povinna chodit na rutinní vyšetření ke gynekologovi. Lékař bude schopen včas diagnostikovat infekční onemocnění a předepsat potřebnou léčbu. Samoléčba během tohoto období je přísně zakázána, protože mnoho drog je zakázáno brát těhotnými ženami. Pouze kvalifikovaný odborník bude moci zvolit optimální léčbu pro ženu, která čeká dítě.

Je důležité zúčastnit se všech plánovaných ultrazvuků, kde vás může upozornit na přítomnost pupeční šňůry kolem krku. Ženě s takovou diagnózou může být předepsán plánovaný císařský řez, aby nedošlo k ohrožení života a zdraví dítěte..

Po konzultaci se svým lékařem by měla začít užívat vitamíny, které pozitivně ovlivní její zdraví a podpoří správný vývoj plodu. Žena, která čeká dítě, by navíc měla dostávat pouze pozitivní emoce. Měli byste odložit všechny zkušenosti a užít si svůj stav..

Při dodržování těchto doporučení se nebojíte hrozby udušení plodu..

První pomoc pro udušené dítě

První pomoc při udušení u novorozence je následující:

1. Dítě musí být umístěno pod zdrojem tepla.
2. Kůže dítěte musí být zcela suchá (to je zajištěno odborníky).
3. Hmatová stimulace se provádí na zádech a chodidlech.
4. Novorozenec je položen na záda s hlavou mírně odhodenou dozadu.
5. Dýchací cesty (ústa a nosohltan) musí být zbaveny obsahu.
6. Vnitřní dýchací cesty musí být očištěny od nahromaděné plodové vody. K tomu lékaři používají speciální endotracheální trubici..
7. Pokud předchozí kroky nepomohou, odborníci připojí dítě k ventilátoru.

Všechny tyto akce by měl lékař provést okamžitě, do tří minut po narození. To obvykle stačí k tomu, aby dítě samo dýchalo, a jeho pokožka získala zdravý růžový odstín. Ale v případech, kdy primární péče nemá žádný účinek, jsou lékaři nuceni přijmout další opatření k resuscitaci plodu narozeného v udušení.

Prvních třicet sekund resuscitace je určeno pro stlačení hrudníku. V případech, kdy to nepomůže, se lékaři uchylují k lékům..

Adrenalin

Prvním krokem je zavedení dávky adrenalinu v množství 0,3 ml na kilogram hmotnosti. Tento lék stimuluje srdce a zvyšuje krevní tlak. Pokud nedojde ke změně během prvních třiceti sekund po první dávce, podá se druhá dávka.

Infuzní terapie

Při absenci reakce těla na vstřikovaný adrenalin používají lékaři roztok chloridu sodného a albuminu. Podává se intravenózně rychlostí 10 ml na kilogram tělesné hmotnosti. Tento léčivý roztok doplňuje objem krve. Spolu se všemi předchozími akcemi zavedení těchto léků pomáhá zvyšovat krevní tlak a srdeční frekvenci. Pokud byla všechna opatření neúspěšná, vstříkne se do žíly 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného (4 ml na kilogram hmotnosti).

Pokud existuje indikace, lze po resuscitaci pokračovat v umělé ventilaci a terapii tekutinami.

Fetální asfyxie: důsledky pro dítě

Touto patologií trpí především mozek a nervový systém dítěte. To je způsobeno skutečností, že intrauterinní asfyxie plodu (nebo hypoxie) nepříznivě ovlivnila tvorbu jeho nervového systému a nedostatek kyslíku během porodu zanechal otisk mozku dítěte. To vše může v budoucnu vést k vážným zdravotním problémům..

Pokud má novorozenec závažné stádium asfyxie, existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí. Takové riziko vzniká, když se provádí resuscitace a po 20. minutě života na ně nebude reagovat..

S těžkou fází se také může vyvinout mozková obrna. Taková diagnóza se může objevit, pokud po 15 minutách resuscitace dítě slabě nebo vůbec nereagovalo na jednání lékařů..

V mírnějších fázích nebudou následky tak závažné a mohou se objevit již v dospělosti. Ale tak či onak, budou přímo souviset s poruchami fungování nervového systému..

Některé děti vykazují hyperaktivitu, zatímco jiné se naopak stávají příliš klidnými. Mnohé ukazují neuvěřitelnou kreativitu, ale ve škole mohou zaostávat za svými vrstevníky. Někdy jsou pozorovány potíže s řečí, ale to vše v průběhu času projde. Možná o něco později než ostatní děti.

Závěr

Pro mnoho matek se hrozící udušení plodu stává skutečnou katastrofou. Bez obav. Tato patologie se nevyskytuje u každého a často zmizí bez vážných následků. A patologie ve vývoji dítěte vznikají z řady dalších důvodů. Měli byste se připravit na to, že většina dětí se stále rodí zdravě a dobře snáší porody..

Během těhotenství musíte zůstat v klidu a dodržovat zdravý životní styl. Pak nebude nic hrozit vám ani vašemu dítěti a těhotenství a porod budou úspěšné..

Asfyxie plodu a novorozence

Fetální asfyxie (synonymum pro nitroděložní asfyxii) je patologický stav, který se vyskytuje v reakci na omezení přívodu kyslíku a projevuje se porušením rytmu srdečních zvuků plodu.

Asfyxie novorozence je patologický stav novorozence, při kterém se během první minuty po narození za přítomnosti srdeční činnosti neobjeví dýchání nebo je vyjádřeno v samostatných nepravidelných dýchacích pohybech.

Termín „zadušení“ obvykle znamená zadušení. Asfyxie plodu a novorozence je podmíněný pojem; znamená komplex biochemických, hemodynamických a klinických změn v těle plodu a novorozence, ke kterým dochází pod vlivem nedostatku kyslíku a následné acidózy.

Intrauterinní plod nemá žádné vnější (plicní) dýchání. Dýchání tkání a buněk jeho těla se provádí výhradně kvůli okysličené krvi, která k nim proudí placentou.

Fetální asfyxie se liší od asfyxie novorozence nejen dobou nástupu, ale také patogeneticky: první je založena na poruchách oběhu, druhá na poruchách dýchání.

Plod, který má známky nitroděložní asfyxie, se ne vždy narodí s asfyxií. Podle M. M. Shashina z 9152 narozených dětí byly známky nitroděložní asfyxie pozorovány u 1 000 (10,9%) a z nich 598 (59,8%) se narodilo bez asfyxie.

Z celkového počtu narozených je podle statistik různých autorů asfyxie pozorována u 4–6% novorozenců. Podle L. S. Persianinova (1961) se z 36 533 novorozenců narodilo v zadušení 1927 (5,3%).

Obsah

• 1 Fetální asfyxie
  • 1.1 Etiologie a patogeneze
  • 1.2 Patologická anatomie
  • 1.3 Diagnóza
  • 1.4 Prevence a léčba
• 2 Asfyxie novorozence
  • 2.1 Etiologie a patogeneze
  • 2.2 Klinický obraz a diagnóza
  • 2.3 Revitalizace novorozenců
• 3 Asfyxie plodu a novorozence ve soudním lékařství

Fetální asfyxie

Asfyxie plodu je důsledkem mnoha typů porodnické patologie, různých onemocnění matky a plodu.

Etiologie a patogeneze

Četné patogenní faktory během těhotenství a porodu, které vedou ke zhoršení uteroplacentárního oběhu nebo systémového oběhu plodu, narušují výměnu plynů v plodu. To zase vede k hladovění kyslíkem a narušení acidobazické rovnováhy se zvýšením metabolické acidózy. Těžké asfyxii předchází fáze podráždění dýchacího centra způsobená nedostatkem kyslíku a nadbytkem oxidu uhličitého a krve plodu. Ve výsledku se objevují skutečné respirační pohyby, které vedou k aspiraci plodové vody, hlenu, krve a mekonia z porodních cest, což zvyšuje asfyxii.

V krvi plodu se hromadí produkty neúplné oxidace, jejichž přebytek narušuje enzymatické a jiné biochemické procesy v buňkách plodu a způsobuje ostré potlačení jejich funkcí. Nastává tkáňová hypoxie, buňky těla ztrácejí schopnost používat kyslík. Nerovnováha elektrolytů je doprovázena rozvojem hyperkalemie (viz), která v kombinaci s hypoxií (viz) a acidózou (viz) zjevně nepříznivě ovlivňuje funkci myokardu. Vyvíjí se bradykardie. Hladování kyslíkem a zejména rostoucí acidóza způsobují charakteristickou poruchu oběhu: vazodilataci a přetečení krví, žilní kongesce, někdy stagnaci a krvácení v různých orgánech a oblastech těla. Pod vlivem acidózy se zvyšuje propustnost cévních stěn, dochází k rozvoji mozkového edému a poruch oběhu. Tkanivová hypoxie, ke které dochází během patologické acidózy, je doprovázena poškozením mozku, které prudce narušuje funkce těla. Povaha a závažnost hemodynamických poruch během asfyxie a v následujících dnech po její eliminaci může být ovlivněna nedostatečnou funkcí kůry nadledvin, která se zjevně vyvíjí v důsledku těžké asfyxie se zvyšující se acidózou..

Cévní poruchy způsobující stagnaci krve a stav anoxické tkáně přispívají k výskytu intrakraniálního krvácení a porodního traumatu.

Patologická anatomie

Při nitroděložní smrti může být nažloutlá barva sýrového lubrikantu, kůže, nehtů po zabarvení mekoniem, které se uvolňuje do plodové vody během asfyxie. Někdy se vyskytují petechiální krvácení do spojivky a kůže. Generalizovaná anasarka je zřídka pozorována, obvykle malé intenzity.

Při vyšetření vnitřních orgánů plodu dochází k obecné cirkulační poruše ve formě venózního množství orgánů, přítomnosti tmavé tekuté krve, skvrnitých krvácení v epikardu (obr.1), perikardu, pleury, plic, brzlíku, sliznice jícnu, žaludku, dvanáctníku, pobřišnice, bránice, vaskulární adventitie, pod jaterní kapslí (obr. 2).

Intrauterinní asfyxie je obvykle doprovázena aspirací plodové vody a obsahem porodních cest. Při masivní aspiraci se plíce zvětší, narovnané oblasti mají šedavě nebo nažloutlou barvu a ponoří se do vody. Histologicky není plodová voda chudá na bílkoviny zbarvená, aspirace je potvrzena přítomností rohovitých šupin v průduškách a alveolách (obr. 3), hrudkách mekonia, eozinofilních, bazofilních kuliček, krve, hlenu, tukového tuku, epitelu amniové membrány. Taková aspirace je neustále kombinována s různým stupněm plicní atelektázy, otoků a žilních kongescí..

Patologické změny v centrálním nervovém systému (edém, mikrohemoragie, krvácení v postranních komorách, v pia mater, dystrofické změny v nervových buňkách) a v plicích (atelektáza, edém, hyalinní membrány, aspirované masy atd.) Jsou pouze morfologickým projevem asfyxie a by neměla být považována za základní chorobu; každá z těchto podmínek může přispívat k hypoxii a současně je jejím důsledkem.

Diagnóza

V porodnické praxi je vhodné rozlišovat mezi ohrožující asfyxií plodu - stavem, kdy ještě neexistují žádné příznaky asfyxie, ale existuje porodnická situace (prodloužený porod, anomálie porodu, prodloužené těhotenství), nemoci těhotné ženy, které mohou vést k nitroděložní asfyxii; na straně plodu jsou známky naznačující změnu jeho reaktivity.

Nitroděložní stav plodu lze posoudit podle jeho motorické aktivity a srdeční aktivity; druhá nejzřetelněji odráží stav plodu.

Je také velmi důležité, aby nitroděložní asfyxie začala porušením srdeční činnosti plodu, což se projevuje změnami frekvence, rytmu a zvučnosti srdečních tónů. Srdeční frekvence plodu na konci těhotenství a v první fázi porodu se obvykle pohybuje od 120 do 160 úderů za minutu, zatímco přechodné změny frekvence ve stanovených hranicích nemají žádný praktický význam.

Řada patologických stavů během těhotenství (toxikóza, prodloužené těhotenství, konflikt Rh, diabetes mellitus atd.) Je doprovázena změnami v placentě, které vedou ke zhoršení krevního oběhu placenty a chronické hypoxii plodu. Vzhledem k kompenzačním mechanismům u plodu však nejsou detekovány spontánní změny srdeční aktivity a nedochází k významným posunům v acidobazické rovnováze..

K určení adaptivních reakcí plodu na různé vnější vlivy se používají speciální funkční testy. Tyto testy umožňují odhalit, jak bude plod reagovat na změnu podmínek jeho existence spojenou s nástupem porodu nebo s výskytem určitých komplikací jak během těhotenství, tak při porodu..

Jako funkční testy, zadržení dechu těhotné ženy, tepelné podráždění kůže břicha těhotné ženy.

Test zadržení dechu způsobí zvýšení srdeční frekvence zdravého plodu o 11 tepů za minutu. Nejvýraznější změny jsou zaznamenány při použití tepelných stimulů. Chladný stimul způsobí zpomalení srdce plodu o 8-9 úderů za minutu. Tepelné podněty způsobují zvýšení srdeční frekvence o 13-14 tepů za minutu.

Použití funkčních testů na různé komplikace těhotenství umožňuje v mnoha případech detekovat sníženou reakci srdeční činnosti plodu na vnější vlivy až do jeho úplné absence.

Funkční testy se obvykle provádějí před nástupem porodu.

Je velmi důležité včas diagnostikovat chronickou hypoxii plodu bez ohledu na příčinu, která ji způsobila (patologie placenty, pupeční šňůry atd.). Nejdůležitějším ukazatelem chronické hypoxie na fonoelektrokardiogramech je monotónnost rytmu; kardiotachogram v těchto případech často vypadá jako přímka. Pokud je monotónnost rytmu kombinována s významným snížením komplexu QRS nebo postupným snížením amplitudy během dynamického pozorování, je přítomnost chronické asfyxie ohrožující život plodu nepochybná. Na rozdíl od ohrožující asfyxie je nástup fetální asfyxie charakterizován výrazným poklesem srdeční frekvence, který se projevuje hlavně ve formě zpomalení, následovaného krátkodobým zvýšením. S nástupem porodu se mění podmínky pro nitroděložní vývoj plodu, protože kromě změn neurohumorálních poměrů a metabolických procesů v těle matky dochází ke kontrakcím dělohy, zvýšení nitroděložního tlaku, kompresi intermuskulárních cév a břišní části aorty, v důsledku čehož dochází ke zvýšení krevního tlaku v cévách placenty a snížený průtok krve matkou do placenty.

Během normálního porodu však díky kompenzačním adaptacím a správnému střídání kontrakcí dělohy a pauz mezi nimi tyto jevy nevedou k hypoxii plodu a nezpůsobují změny jeho stavu..

Během prvního období normálního porodu srdeční aktivita plodu nepodléhá výrazným změnám. Ve druhé fázi porodu se významně zvyšuje možnost ovlivnění plodu, jako je jeho komprese při pohybu porodními cestami, zhoršená uteroplacentární cirkulace během pokusů, hypoxie u matky atd. V reakci na tyto vlivy má plod reakce, které se mohou projevit změnou srdeční činnosti, nejjasněji odrážející jeho stav. Při normálním porodu ve druhém období je obvykle zaznamenána bradykardie, nejvýraznější, když hlava prochází úzkou částí pánevní dutiny. V takovém případě dojde ke snížení srdeční frekvence (110–80 úderů za minutu) 10–20 sekund po začátku pokusu a zmizí do konce pokusu nebo do 10–30 sekund po něm. U 10% plodů je zaznamenána tachykardie (až 185 úderů za minutu), která je nejvýraznější ve výšce pokusu a zmizí do konce nebo 10-15 sekund po jeho ukončení.

V podmínkách chronické hypoxie vede porod, zvláště komplikovaný, snadno k vyčerpání rezervních kapacit plodu ak rychlejšímu rozvoji akutní hypoxie..

Během porodu je testem na zjištění funkčního stavu plodu, jeho adaptivních schopností povaha změn srdeční frekvence plodu během kontrakcí dělohy v první fázi porodu a při vaginálním vyšetření s palpací přítomné části. Podobné reakce u zdravých plodů jsou krátkodobé a mírné. U plodů se sníženou odolností vůči vnějším vlivům pod vlivem různých důvodů, zejména hypoxie nebo traumatu, jsou pozorovány výrazné reakce, které se projevují prudšími změnami srdeční činnosti. Tyto jevy obvykle předcházejí nástupu nitroděložní asfyxie plodu..

Použití fetální fonokardiografie a elektrokardiografie v porodnické praxi rozšiřuje diagnostické schopnosti, umožňuje zachytit změny v povaze srdeční činnosti plodu, které předcházejí nástupu asfyxie.

Četné studie ukazují, že bradykardie během kontrakce, stejně jako při vaginálních vyšetřeních s palpací přítomné části plodu, je změna fáze mechanické systoly bez narušení rytmu o více než 0,02 sekundy ve fázové analýze srdeční činnosti plodu obvykle pozorována se změněnou reaktivitou plodu a často předchází nástup nitroděložní asfyxie. Fonokardiogram vám umožňuje identifikovat začínající příznaky nitroděložní asfyxie plodu, které nejsou metodou konvenční auskultace vnímány. Současně jsou na PCG zaznamenány změny v síle a době trvání znějících tónů, kolísání v době trvání diastoly, rozdělení 1 tónu, výskyt extrasystol a občasné zvuky. V hlubších stadiích asfyxie dochází k poruchám frekvence a rytmu kontrakcí srdce, které jsou určeny metodou auskultace: zvýšení srdečních tónů je nahrazeno jejich zpomalením, zvučnost tónů se zvyšuje a následuje jejich tlumení..

S nástupem asfyxie se objevují změny, které naznačují hladovění plodu kyslíkem: zvýšená srdeční frekvence v pauzách mezi kontrakcemi nad 160 tepů za minutu, zvýšená zvučnost srdečních tónů, které zůstávají čisté a rytmické, zvýšená motorická aktivita plodu. Závažnější fáze asfyxie jsou doprovázeny výskytem nepravidelného rytmu a změnou nárůstu srdečních tepů plodu jejich zpomalením, silou a zvučností tónů. Pohyby plodu se stávají častými a silnými, v plodové vodě se objevuje mekonium. Nakonec asfyxie přechází do posledního terminálního stadia, kdy je plodu ohrožena smrt. Současně dochází k trvalému zpomalení srdečního rytmu plodu, tlumení srdečních zvuků, zvýšení množství mekonia v plodové vodě, zpomalení fetálních pohybů a jejich úplné zastavení.

Pro diagnostiku nitroděložní asfyxie plodu se úspěšně používá amnioskopie (viz). Provádí se na konci těhotenství a při porodu, dokud odtéká plodová voda. Amnioskopie se provádí pomocí speciálního zařízení (amnioskop) nebo dětského rektoskopu. Tato metoda umožňuje identifikovat nečistotu mekonia v plodové vodě. Zvláště charakteristické pro udušení je intenzivní zbarvení plodové vody zeleně.

Po vypuštění plodové vody pomocí amnioskopu lze studovat acidobazickou rovnováhu v krvi plodu získanou pícháním kůže hlavy.

Hodnota pH zdravých plodů zpravidla není nižší než 7,2 a přebytek kyselin nepřesahuje 12 meq na 1 l krve, je pozorována normální nebo střední hypokapnie. Alkalické krevní pufry jsou poněkud sníženy. Acidóza v krvi plodů má metabolickou povahu a tato hladina spolu s dalšími faktory přispívá k prvnímu dechu novorozence a stimuluje dýchací centrum.

U hypoxie plodu je saturace jeho krve kyslíkem vystavena významným výkyvům, a proto nemůže být spolehlivým kritériem při hodnocení stavu plodu. Při narození u mírné asfyxie je pH u většiny plodů 7,19–7,1. Přebytek kyselin (BE - bazický přebytek) plodů - od -13 do -18 meq / l krve. Při narození dětí s těžkou asfyxií je pH 7,09-6,85, BE - od -19 do -22 meq / l krve (GM Savelyeva, 1968).

V krvi osob narozených ve stavu těžké asfyxie je stanovena smíšená acidóza: metabolická a respirační (respirační).

Nepřímým indikátorem porušení respirační funkce krve plodu s rozvojem patologické acidózy jsou údaje ze studia acidobazické rovnováhy krve matky, protože existuje úzký vztah mezi množstvím kyselých potravin a alkalických pufrů v krvi plodu a těhotné ženy.

Při určování stupně acidózy v krvi plodu při zkoumání krve matky má větší význam změna ukazatelů, jako jsou BE, B B (pufrovaný bikarbonát), SB (standardní bikarbonát) a AB (skutečný bikarbonát - pravý bikarbonát). Hodnota pH krve matky nemůže sloužit jako přesný vodítko pro posouzení úrovně pH krve plodu..

Prevence a léčba

Pokud existuje hrozba nitroděložní asfyxie plodu nebo jejích prvních projevů, měli byste se nejprve pokusit zjistit příčinu tohoto patologického stavu a pokud je to možné, odstranit ji (etherová anestézie s nadměrným porodem, perineotomie s obtížemi při porodu hlavy plodu kvůli vysokému nebo rigidnímu perineu atd.). ).

Takzvaná Nikolaevská triáda má blahodárný účinek.

1. Porodící žena může opakovaně dýchat zvlhčený kyslík po dobu 10 minut s intervalem 2–3 minut a při těžké asfyxii se neustále vdechuje kyslík. Za přítomnosti speciálního kyslíkového zařízení (válec s reduktorem a dozimetrem) by množství dodávaného kyslíku mělo být v rozmezí 8-12 l / min, zatímco na začátku práce - 6-8 l / min a ve druhém období - 10-12 l / min.

2. Současně s vdechováním kyslíku se intravenózně podává porodní ženě 1 ml 10% roztoku corazolu (kardiazolu); při absenci tohoto léku použijte kordiamin.

3. Intravenózně se vstříkne 50 ml 40% roztoku glukózy s kyselinou askorbovou.

Pokud není možné intravenózní podání, podává se kardiazol intramuskulárně (2 ml) a glukóza se podává orálně (50 g ve sklenici horké vody nebo čaje). Pokud není žádný účinek, měla by se Nikolaevova triáda opakovat po 10-15 minutách.

Pro prevenci a léčbu nitroděložní asfyxie je účinný domácí lék sygetin. Podává se intravenózně v množství 2–4 ml 1% roztoku. Droga má tu vlastnost, že rozšiřuje cévy dělohy a zlepšuje uteroplacentární krevní oběh, což zlepšuje přísun kyslíku k plodu. Při absenci sygetinu lze použít estradiol dipropionát (20 000 U) v kombinaci s 0,5 ml etheru anestetika (injekčně do děložního čípku nebo intramuskulárně).

Pokud je u těhotné ženy a plodu zjištěna acidóza, a pokud není možné určit ukazatele acidobazické rovnováhy krve, měly by být těhotným ženám s komplikovaným průběhem porodu podávány alkalické roztoky (prodloužené těhotenství, diabetes mellitus u matky, prodloužený porod, prodloužený bezvodý interval, známky nitroděložního zadušení plodu)... Infuze 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného se provádí v množství 150-175-200 ml, v závislosti na hmotnosti ženy. Intravenózní podání se provádí pomalu rychlostí 50-60 kapek za minutu. Ihned po infuzi alkálie se vstřikuje 100 ml 10-20% roztoku glukózy (pro nefropatii je lepší 50 ml 40% roztoku glukózy). Pokud je to nutné, zavedení alkalického roztoku se provede po 2-3 hodinách znovu ve stejné dávce. Po zavedení stanoveného množství hydrogenuhličitanu sodného matce se indikátory acidobazické rovnováhy u plodu zlepšují, jevy nitroděložní asfyxie se snižují nebo mizí.

20-30 minut po zavedení alkálií do krve matky a poté do krve plodu klesá přebytek kyselin (1,5-2krát), stoupá pH (obr.4), zvyšuje se množství krevních pufrů (AB, SB, BB ). Alkalizační účinek 5% hydrogenuhličitanu sodného trvá 1,5-2 hodiny.

Pokud hrozí nitroděložní asfyxie plodu, je třeba usilovat o prevenci a pokud začne asfyxie, léčit ji a urychlit porod. V případě zadušení, které nereaguje na terapeutické účinky, a přítomnosti porodnických stavů je třeba provést urgentní porod (porodnické kleště, vakuová extrakce, extrakce plodu pánevním koncem). V některých případech, zejména při kombinaci asfyxie s dalšími komplikacemi při porodu (velký plod, slabost porodu, boční poloha plodu, pokročilý věk prvorodiček, zatěžovaná porodnická anamnéza atd.), Je indikován císařský řez. Posledně uvedené by v takových případech mělo být aplikováno včas, a ne, když je plod již ve vážném stavu..

Asfyxie novorozence

Etiologie a patogeneze

Příčin vedoucích k rozvoji asfyxie bezprostředně po narození je mnoho. Jsou rozděleny do následujících skupin:

1) nedostatek kyslíku a přebytku oxidu uhličitého nebo pouze nedostatek kyslíku v těle matky (akutní ztráta krve, šok, kardiovaskulární onemocnění, intoxikace, onemocnění dýchacího systému a krevního systému);

2) potíže s krevním oběhem v cévách pupečníkové šňůry a porušení uteroplacentárního oběhu (patologie pupečníkové šňůry a placenty, toxikóza těhotenství, prodloužené těhotenství, abnormality porodu atd.);

3) nemoci plodu a dysfunkce jeho centrálního nervového systému (malformace a porodní trauma s poškozením mozku a míchy, těžké formy vrozených srdečních vad, hemolytická nemoc, listerióza, jiné invaze a infekční nemoci);

4) úplná nebo částečná obstrukce dýchacích cest při narození.

Patologická anatomie. Kůže mrtvoly novorozence, který zemřel na zadušení, může být bledá nebo cyanotická („bílá“ nebo „modrá“ asfyxie). Vyšetření vnitřních orgánů může ukázat rozsáhlé krvácení v tkáních různých orgánů (například jater) a subkapsulárních hematomů, zvláště často u předčasných plodů; prasknutí takového hematomu může vést k hemoperitoneu a smrti plodu. Původ rozsáhlých krvácení v nadledvinách zůstává kontroverzní: někteří autoři je považují za důsledek asfyxie, jiní - projev hemolytické nemoci novorozenců nebo porodních traumat. Pro asfyxii jsou typické subarachnoidální (obr. 5) a intraventrikulární krvácení, často symetrické. Ty jsou zaznamenány častěji u předčasně narozených dětí. Intracerebrální mikrohemoragie jsou také relativně symetrické..

U asfyxie, která nevznikla bezprostředně po narození, je kombinace plic s edémem a hyalinními membránami častěji pozorována v plicích (viz Hyalinovo-membránové onemocnění novorozenců). Vezikulární emfyzém s asfyxií u novorozenců je vyjádřen v různé míře a je buď kompenzační povahy, nebo je výsledkem umělé ventilace pod vysokým tlakem (hardware nebo z úst do úst); může se objevit intersticiální emfyzém, někdy v kombinaci s mediastinálním emfyzémem a pneumotoraxem.

Klinický obraz a diagnóza

Podle závažnosti kurzu existují 3 stupně asfyxie: I. stupeň („modrá asfyxie“) se vyznačuje výraznou cyanózou kůže, zpomalením srdeční frekvence, ale výraznými tóny, vzácným a mělkým dýcháním. Rohovkové a hltanové reflexy jsou zachovány. Na II. Stupni je kůže novorozence ostře cyanotická (tekutá asfyxie), srdeční rytmus je výrazně zpomalen, srdeční zvuky jsou tlumené, nerovnoměrné v zvučnosti, dýchání téměř úplně chybí. Ve stupni III („bílá“ nebo „bledá“ asfyxie) novorozenec nedýchá, jeho pokožka je bledá, sliznice jsou cyanotické, srdeční rytmus je velmi pomalý, často arytmický, tóny tlumené, reflexy chybí, svaly zcela uvolněné (končetiny visí jako řasy). Stupnice Apgar se používá k hodnocení stavu novorozence. Hodnocení na této stupnici je založeno na zohlednění stavu novorozence podle pěti nejdůležitějších klinických příznaků (viz metoda Apgar).

Revitalizace novorozenců

Při oživování novorozenců narozených v asfyxii se používají nejšetrnější metody, které dítě netraumatizují. Metody jako „houpání podle Schultzeho“, poklepávání na nohy a hýždě dítěte, kontrastní koupele, které mohou nepříznivě ovlivnit stav novorozence, se nepoužívají. Ruční metody umělé ventilace plic (Sylvester, Sokolov, Wert, Ogata atd.) Jsou traumatické a co je nejdůležitější, v podstatě zbytečné, protože nezajišťují expanzi plicních sklípků u nedýchajícího dítěte.

Boj proti asfyxii pouze okysličením krve plodu a zaváděním kyslíku do dýchacích cest novorozence je účinný pouze u mírné asfyxie. U těžkých forem asfyxie toto opatření nestačí. Údaje z mnoha studií ukazují, že jeden z ukazatelů saturace krve kyslíkem sám o sobě nedokáže posoudit hloubku asfyxie novorozence..

Metody určené k excitaci dýchacího centra při podráždění exteroreceptorů (postřik těla studenou vodou, foukání par amoniaku do nosních dírek dítěte atd.) Mohou být účinné, pouze pokud jsou zachovány reflexy, k nimž obvykle dochází při mírném zadušení. Použití humorálních respiračních stimulantů, jako je lobelin, cytiton a další podobné léky, nemá účinek v případě prudké deprese dýchacího centra. Podle N.V. Lauera (1949), V.A.Negovského (1954), G. S. Lobanova (1961) nemají malé dávky těchto léků požadovaný účinek a velké dávky mohou pouze zesílit inhibici dýchacího centra.

Stimulační účinek analeptik je doprovázen zvýšeným dýcháním tkání v nervových buňkách a zvýšenou spotřebou kyslíku. Někdy pozorované krátkodobé zotavení nebo zvýšené dýchání pak vede k prudkému vyčerpání dýchacího centra, což dále snižuje možnost obnovení dýchání jinými prostředky.

V tomto ohledu by mělo být použití analeptik při oživování dětí s těžkým zadušením omezeno..

V SSSR se při oživování dětí narozených v zadušení používají metody I.S. Legenchenko, L.S. Persianinov a umělá ventilace plic podle techniky doporučené V.A. Negovským..

Je naprosto špatné postavit se proti jedné metodě druhé nebo považovat kteroukoli z nich za univerzální. Techniky resuscitace novorozenců by měly být zahájeny bez prodlení. Bez ohledu na to, která metoda se používá k oživení novorozence, povinným a prioritním opatřením by mělo být uvolnění dýchacích cest dítěte z hlenu a plodové vody. To se provádí pomocí katétru s centrálním otvorem připojeného k aspirátoru (vodní paprsek, elektrický nebo pedál).

Metoda Legenchenko spočívá v tom, že dítě není odděleno od matky, protože novorozenec dostává kyslík, který potřebuje, placentárním oběhem bez uvázané pupeční šňůry. V této době dostávají matky kyslík pro inhalaci. Tato metoda se nepoužívá déle než 3-4 minuty, což se často kryje s obdobím uvolňování dýchacích cest z hlenu a plodové vody.

Persianinovova metoda je založena na zapojení neuroreflexních mechanismů do procesu obnovy životně důležitých funkcí těla, jejichž počáteční spojnicí je podráždění neuroreceptorového aparátu cévní stěny. Posledně uvedené se provádí injekcí roztoku chloridu vápenatého a glukózy do pupečníkové tepny. S nevázanou pupeční šňůrou a přítomností pulzace tepny je stěna propíchnuta ostrou jehlou a trhaně, v samostatných částech, nejprve roztokem chloridu vápenatého (obr.6) a poté roztokem glukózy. Při absenci pulzace nebo v případě, že je dítě odděleno od matky, je hrana příčného řezu pupeční šňůry uchopena Peanovými kleštěmi. Podepřete Peanovu svorku prsty jedné ruky, druhou rukou otočným pohybem opatrně zasuňte jehlu bez špičky do lumenu jedné z tepen pupečníku, zkrácených v příčném směru. Po zavedení jehly do lumen 1,5-2 cm se pupeční šňůra spolu s jehlou uchopí pomocí Kocherovy svorky a injekční stříkačkou se nalije roztok chloridu vápenatého (obr.7) a poté glukóza.

Při použití metody Persianinov si musíte pamatovat následující: množství injikovaného 10% roztoku chloridu vápenatého by nemělo překročit 3 ml; toto řešení nemůžete zadat v žádné směsi; roztok chloridu vápenatého (10%) s udušením se vstřikuje do tepny pupečníkové šňůry, nikoli do žíly; navíc lze stejnou jehlou injikovat 40% roztok glukózy (5-7 ml).

Persianinovova metoda má pozitivní účinek okamžitě. Kůže dítěte zbarví jasně do růžova, objeví se dýchání a křik. Pokud nelze dosáhnout pozitivního výsledku, mělo by být okamžitě zahájeno umělé dýchání. Metody Legenchenko a Persianinov lze také použít ve vzájemné kombinaci..

Negovského technika: po uvolnění dýchacích cest se průdušnice intubuje a spustí se umělá ventilace. To lze také provést pomocí masky pro novorozence s gumovým nafukovacím obturátorem, který s ním spojuje dýchací přístroj (obr.8).

Při použití mechanické ventilace je nutné novorozence správně a pečlivě intubovat, s přihlédnutím k nebezpečí poranění dýchacích cest a chybné intubaci jícnu.

Umělá ventilace při absenci spontánních respiračních pohybů u dítěte se provádí pod tlakem 35-40 cm vody. Umění. Po roztažení plic a dosažení dobrých exkrecí hrudníku se přivádí vzduch pod tlakem 20–25 cm vody. Svatý.

Nadměrný tlak může prasknout plicní tkáň. To lze pozorovat také při foukání vzduchu z úst do úst, který je vytvářen bez jakékoli regulace tlaku. Kvůli nebezpečí infekce novorozence touto metodou musí být vzduch vyfukován přes 4-6 vrstev sterilní gázy.

Doporučuje se použít směs helium-kyslík (50% He + 50% O₂). Metoda je účinná, umožňuje vám rychle narovnat zhroucené plicní alveoly u novorozenců, aby se zabránilo rozvoji primární a sekundární atelektázy. Umělá nebo pomocná ventilace směsí helium-kyslík se provádí pomocí masky a přenosného dýchacího přístroje.

Při zadušení novorozenců (Apgar skóre 5 a 6) jsou metody Legenchenko a Persianinov účinné. U bílé asfyxie (skóre Apgar 4 nebo méně) je nutné začít s použitím mechanické ventilace plic, současným vstřikováním alkalických roztoků do žíly pupečníkové šňůry a pečlivou aplikací vnější srdeční masáže. Čím závažnější je udušení, tím rychleji je nutné zajistit mechanickou ventilaci..

Pokud se děti narodí ve stavu asfyxie, je nutné spolu s obecně přijímanými opatřeními pro resuscitaci zavést alkalické roztoky.

5% roztok hydrogenuhličitanu sodného se vstřikuje pomalu (do 30-40 sekund) do pupečníkové žíly v množství 10-15-20 ml, v závislosti na hmotnosti dítěte; při těžké asfyxii se podá o 5 ml více. Po zavedení zásady se do stejné žíly vstřikuje 10 ml 10% roztoku glukózy.

Alkalizační účinek hydrogenuhličitanu sodného vede k normalizaci oxidačních procesů v těle a eliminaci patologické acidózy (obr.9).

Ve známém procentu případů se u dětí narozených ve stavu asfyxie mohou následně objevit neuropsychiatrické komplikace různé závažnosti. Takové poruchy u novorozenců nejsou vždy spojeny s trváním asfyxie. Léze nervového systému lze pozorovat u oživených během prvních 10 minut a chybí u oživení po 30 minutách.

Dítě, které prošlo i mírnou asfyxií, vyžaduje pečlivé sledování a léčbu pod vedením pediatra. Po těžké asfyxii se mohou objevit opakované ataky asfyxie spojené se zvýšením acidózy, což je indikace pro opakované podávání 5% hydrogenuhličitanu sodného následovaného 10 ml 20% roztoku glukózy pod kontrolou acidobazické rovnováhy.

Dítěti, které prošlo zadušení, je poskytnut odpočinek a kyslík pro dýchání. Je nutné předepsat antihemoragické látky: 10% roztok chloridu vápenatého uvnitř, 5 dm 3 4krát denně, rutin a vikasol, 0,002 g 2krát denně. Dítěti je také předepsáno 0,1 ml kordiaminu.

Při vzrušení spojeném se zhoršenou mozkovou cirkulací se doporučuje použít: fenobarbital 0,005-0,01 g 2krát denně, 0,5% roztok bromidu sodného 5 ml 4krát, 0,1-0,2 ml 2,5 % roztoku chlorpromazinu (v množství 0,001 g / kg za den). S výraznými příznaky mozkového edému je nutné aplikovat dehydratační terapii intravenózní infuzí plazmy a 20% roztoku glukózy rychlostí 10 ml na 1 kg hmotnosti. Pro léčbu novorozenců narozených v asfyxii se také používá metoda kranio-cerebrální hypotermie (viz Umělá hypotermie).

Děti, které podstoupily těžkou asfyxii, potřebují včasné a důkladné neurologické vyšetření a sledování jejich vývoje, jakož i korekční terapii pro včasné a úplné obnovení vitálních funkcí těla. Za přítomnosti dětské mozkové obrny jsou děti převáděny na speciální neurologická oddělení.

Když se dítě narodí v asfyxii, bez ohledu na to, jak rychle je z tohoto stavu odstraněno, zdaleka není vždy možné zabránit dlouhodobým nepříznivým následkům, protože nezáleží ani tak na době, která uplynula od narození plodu k oživení, ale na závažnosti a délce samotné nitroděložní asfyxie. Proto je hlavním úkolem lékaře prevence a včasná léčba nitroděložní asfyxie..

Asfyxie plodu a novorozence ve soudním lékařství

Forenzní lékařská prohlídka se provádí na návrh justičních orgánů. S udušením plodu a novorozence má řadu funkcí. Při vyšetřování mrtvol plodu nebo novorozence, pokud příčinou smrti byla asfyxie, je nutné rozlišovat její násilný nebo nenásilný původ. To je obzvláště obtížné, když odborník nemá informace o ženě po porodu, průběhu porodu atd. Diagnóza udušení plodu a novorozence, ke kterému došlo během porodu nebo před jeho porodem, pokud se dítě narodilo mrtvé, se prakticky promění ve zjištění skutečnosti porodu mrtvého dítěte pomocí speciálních testů (viz Mrtvě narozený). Pokud je však zjištěno mechanické poškození, musí odborník vysvětlit příčinu a podmínky jejich vzniku: v souvislosti s porodem nebo po něm. Nástup násilné asfyxie je nejčastěji způsoben uzavřením dýchacích otvorů a traktů, kompresí krčních orgánů rukou nebo kličkou, méně často kompresí hrudníku a břicha, utonutím, mechanickým poškozením atd. (Viz Infanticid). Když zavřete nos a ústa rukou, mohou se na kůži kolem nich a na sliznici rtů objevit oděrky a modřiny; při použití měkkých předmětů k uzavření nosu a úst mohou takové léze na pokožce chybět, ale na sliznici rtů a dásní. Asfyxie tohoto typu u novorozenců je často způsobena vniknutím cizích předmětů do ústní dutiny a hrtanu (kousky papíru, vaty atd.); tyto položky jsou věcnými důkazy, jsou zabaveny a předány vyšetřovacím orgánům. K určení lokalizace cizích těles je nutné důkladné vyšetření ústní dutiny, pro které je vhodné oddělit měkké tkáně dolní čelisti po stranách středové čáry a odstranit spodní fragment čelisti kostními kleštěmi v oblasti 3-4 cm, což umožňuje identifikovat nejen cizí těleso, ale také okolní poškození sliznice. Pokud odborník objeví drážku na krku mrtvoly kojence a považuje to za uškrcení, je povinen určit: zda je napodoben záhybem kůže na krku intravitálního nebo posmrtného původu; Může to být důsledek nitroděložního zapletení šňůry. Když je krk dítěte stlačen rukou, zranění, nejčastěji oděrky, mohou být umístěna nejen na přední, ale i na boční a dokonce i zadní straně krku. Při analýze původu lézí na kůži krku by měl odborník pamatovat na možnost jejich výskytu při svépomocné porodce při porodu mimo med. instituce. Za těchto podmínek mohou být na krku, zejména v jeho horní části a na okrajích dolní čelisti, stejně jako na pokožce obličeje, oděrky, škrábance, modřiny. Důkazy zadušení při stlačování hrudníku a břicha kojence mohou být krvácení do kůže a svalů hrudníku; zlomeniny žeber jsou extrémně vzácné. U takového úrazu je nutné vyloučit další příčiny jeho vzniku, například pád narozeného dítěte, nesprávné metody a podmínky skladování mrtvoly atd. K vyloučení nebo potvrzení utonutí existují obecně přijímané známky tohoto typu smrti (viz v plicích plodové vody je nutné k prokázání této skutečnosti použít laboratorní techniky. Jako obecný odborník na udušení plodu a novorozence by mělo být považováno za povinné zobecňovat výsledky laboratorních testů v souladu s materiály vyšetřování a souhrnem údajů z forenzní lékařské prohlídky mrtvoly. Viz také asfyxie.

Bibliografie: Garmasheva NL Placentární krevní oběh, L., 1967; Gutner M. D. Intranatální fetální asfyxie, Krasnojarsk, 1958, bibliogr.; Nikolaev A. P. Prevence a terapie nitroděložní asfyxie plodu, M., 1952, bibliogr.; Persianinov LS Asfyxie plodu a novorozence, M., 1967, bibliogr.; Persianinov L.S. a další Základy klinické kardiologie plodu, str. 178, M. - Varšava, 1967, bibliogr.; Persianinov LS atd. Respirační funkce krve plodu na porodnické klinice, str. 90, M., 1971, bibliogr.; Savelyeva G. M. Resuscitace novorozenců (narozených v asfyxii), M., 1973, bibliogr.; Russ J. D. Resuscitace novorozence, Springfield, 1953; Saling E. Das Kina im Bereich der Geburtshilfe, Stuttgart, 1966, Bibliogr.; aka Die peri-natale Asphyxie, Fortschr. Med., Bd 88, S. 211, 1970.

Patologická anatomie - Dergachev I. S. Asfyxie novorozenců, Mnogotom. US Pat. anat., ed. A.I. Strukov, sv. 3, str. 574, M., 1960, bibliogr.; Essbach H. Paidopathologie, S. 494, Lpz., 1961, Bibliogr.; Mori-s J. E. Fetální a neonatální patologie, L., 1970; Potter E. L. Patologie plodu a novorozence, Chicago, 1953.

L. S. Persianinov; Yu. V. Gulkevich, G. F. Puchkov (pat. Anat.); G.A.Papshnyan (soudní lékař).