Tradiční metody a léky na léčbu závratí

Závratě (vertigo) je imaginární vnímání pohybu vlastního těla a okolních objektů v prostoru. Vestibulopatie může nastat v důsledku onemocnění mozku, systémových patologií i rovnovážného aparátu. Léčba vertigo lidovými léky doma zahrnuje použití bylin a různých produktů.

• Příčiny a projevy vestibulopatií
• Bylinná medicína pro vestibulopatie

Příčiny a projevy vestibulopatií

Etiologie závratí je odlišná

Vestibulopatie mohou být způsobeny chorobami vestibulárního aparátu. Tyto zahrnují:

• Meniérová nemoc;
• vestibulární neuronitida;
• labyrinthity;
• poziční paroxysmální vertigo.

Závratě se objevují také v důsledku neurologických onemocnění:

• migrénové bolesti hlavy;
• parkinsonismus;
• status epilepticus;
• Alzheimerova choroba.

Závraty mohou být vyvolány chorobami páteře, jako je osteochondróza krční páteře, artróza obratlů, herniální výčnělek v páteři.

Závratě jsou způsobeny novotvary mozku: cystické dutiny, nádorový proces, metastázy mozku z jiných orgánů postižených nádory. Vestibulopatie se objevují v důsledku závažné hypertenze, hypotenze, abnormálního srdečního rytmu, aterosklerotické vaskulární okluze. Nejčastěji jsou závraty vyvolávány zraněním, intoxikací.

Bylinná medicína pro vestibulopatie

Se závratě, co vzít: lidové léky? Tradiční medicína je nekonvenční metodou léčby vestibulárních poruch. Navrhuje používat různé bylinky na závratě. Jsou připraveny ve formě odvarů, infuzí, tinktur. Bylinky můžete použít jednotlivě nebo si připravit bylinkové čaje. Existují důkazy, že při použití poplatků účinné látky vzájemně reagují a poskytují dobrý terapeutický účinek.

Při používání léčivých bylin byste měli přísně dodržovat pravidla pro přípravu odvarů, infuzí, tinktur.

Léčba závratí lidovými léky zahrnuje dodržování následujících zásad bylinné medicíny:

• dlouhodobé užívání léčivého roztoku (v průběhu 1-3 měsíců);
• střídání bylin při závratích, pokud byly použity jako monoterapie (1 druh léčivé byliny);
• bylinný přípravek by neměl být používán po velmi dlouhou dobu (3-12 měsíců), protože může způsobit alergickou reakci nebo komplikace (onemocnění zažívacího traktu a další);
• je nutné připravit lék přísně podle předpisu, dodržovat dávky, způsoby přípravy (odvar, napínání, infuze);
• musíte vypít léčivý roztok podle pokynů, aby nedošlo k předávkování;
• před použitím lidových léků na závratě se musíte poradit se svým lékařem, vyjasnit omezení léčivé byliny a také rozhodnout o průběhu léčby (některé byliny jsou zakázány pro onemocnění ledvin, jater, srdce, zažívacího traktu).

Kromě léčby drogami k léčbě vertigo předepisuje mnoho odborníků léčivé byliny

Jak léčit závratě lidovými léky? Poplatky jsou považovány za efektivní způsob léčby. Pro sběr můžete použít hloh, šípky, louky, matka. Složky kolekce se smíchají ve stejných množstvích (1 polévková lžíce) a zalijí se 1 litrem vařené horké vody. Roztok se nechá stát po dobu 24 hodin. Užívejte lék třikrát denně, 1 lžíci před jídlem. Kurzová terapie - 30 dní. Po měsíční pauze může léčba pokračovat. Tato kolekce dobře pomáhá při cervikální a hrudní osteochondróze, aterosklerotickém poškození cév hlavy, léčí vertigo s autonomní dysfunkcí, migrenózní bolesti hlavy, neurotické závratě.

Motherwort má sedativní i vazodilatační účinek na tělo. Často se používá při hypertenzi doprovázené vestibulopatií. Hloh stimuluje průtok krve v srdečním svalu i v mozkové tkáni a zlepšuje stav cévního řečiště. Bylina zlepšuje funkci srdečních svalů. Šípka obsahuje velké množství vitaminu C, brání rozvoji aterosklerózy, má stopové prvky, které mají pozitivní vliv na trávicí systém (choleretický účinek). Šípek posiluje stěny cévního řečiště díky vitaminu R. Hořčík obsažený v ovoci, zlepšuje vedení nervů a také zklidňuje nervový systém. Tavolga normalizuje průtok krve mozkem.

Tavolga je široce používána v tradiční medicíně.

Petrželský vývar se často používá v lidových receptech na závratě. Připravuje se následujícím způsobem: 350 ml horké vroucí vody se nalije na 1 čajovou lžičku petrželkových listů. Používá se řešení, jako je čaj. Celý objem roztoku musí být rozložen rovnoměrně po celý den. Pijí to v malých porcích.

Při závratích způsobených chorobami rovnovážného orgánu se aktivně používá máta a meduňka. 1 čajová lžička každé přísady se nalije do sklenice, nalije se vroucí vodou a nechá se stát. Pijí to místo čaje dvakrát denně. Kapradinu lze použít k léčbě vestibulárních poruch. Pro odvar stačí 1 lžíce listů. Vaří se vařící vodou (200 ml) po dobu čtvrt hodiny. Roztok se nechá stát, filtrovat. Konzumujte 50 ml 3krát denně 1 hodinu před jídlem.

Vestibulopatii můžete léčit květy jetele. Připravte řešení doma následujícím způsobem. Přidejte 2 čajové lžičky květů jetele do sklenice horké vroucí vody, stojte čtvrt hodiny a poté projděte jemným sítem. Lék musíte vypít třikrát denně, 40 minut před jídlem. Terapie kurzu je 1 měsíc. Jetel pomáhá při ateroskleróze. Umožňuje vám odstranit přebytečné lipidové sloučeniny z těla.

Kromě bylin se používá také citron. Jen si třou spánky, aby se koordinace pohybů vrátila do normálu. Citronová šťáva se často ředí vodou a pije se. To pomůže zmírnit nevolnost. Whisky lze také potřít cibulí. Drsný, rušivý zápach může pomoci zmírnit závratě.

Pijte citronovou vodu, pokud máte závratě

Starším lidem se doporučuje pít čaj s medem a citronem, pokud mají v minulosti hypertenzi. Med může být také přidán do infuzí a odvarů ke zlepšení chuti. Med pomáhá zlepšit průtok krve v mozku a snižuje úzkost. Tento sladký produkt lze konzumovat v 1 polévkové lžíci na stres a neurózy v noci, zapít teplým čajem.

Česnek je považován za silný lék na vestibulopatii. Česnek posiluje imunitní systém prostřednictvím svých phytoncidů. Z česneku lze připravit speciální infuzi na bázi oleje nebo alkohol. Je nutné nasekat 300 g česneku, naplnit ho alkoholem nebo olejem (500 ml). Takové řešení se uchovává v chladničce po dobu půl měsíce. Olejový roztok by měl být opilý 1 čajovou lžičku třikrát denně. Roztok alkoholu stačí 20 kapek denně.

Tradiční medicína navrhuje použití kaštanové tinktury. Pupeny rostlin (2 polévkové lžíce) se nalijí do 500 ml Cahors (teplota 70 ° C). Připravte směs na vodní lázni po dobu čtvrt hodiny, nechte ji úplně vychladnout, přidejte 2 čajové lžičky medu. Tento lék se užívá v 50 ml denně. Dobré pro menopauzu během návalů tepla doprovázených vestibulárními poruchami.

Laminaria je také velmi účinná při vertigo. Obsahuje velké množství jódu a železa. Musíte ji jíst každý den za 300-400 g. Můžete ji vypít s malým množstvím tekutiny.

Mořské řasy pomáhají normalizovat nervový systém

Pomocí cibule se provádí inhalace. K tomu stačí nakrájet cibuli a dát ji na talíř. Je nutné vdechovat páry cibule po dobu 2 minut. To vám na chvíli pomůže zmírnit záchvat závratě..

Na farmakologickém trhu existuje dobrý homeopatický lék Vertigoheel. Používá se v 10 kapkách. Před použitím vypijte půl sklenice vody. Musíte jej použít třikrát denně. Pokud má pacient záchvat vertigo, pak užívejte lék 10 kapek každých 15 minut po dobu 2 hodin. Kurzová terapie trvá 3 týdny.

Pokud je užívání léku Vertigohel neúčinné, měli byste se poradit s lékařem, abyste objasnili příčinu onemocnění.

Tradiční medicínu a bylinnou medicínu lze použít pouze jako pomocné metody léčby. Je lepší zahrnout je do komplexní terapie skutečné příčiny, která způsobila vestibulární poruchy. Před použitím nestandardních metod léčby se musíte poradit s lékařem, abyste objasnili diagnózu, indikace a omezení používání bylinného léku a lidových receptů.

Vestibulopatie: jak vzniká, formy, projevy, diagnostika, léčba

Vestibulopatie je patologický proces charakterizovaný narušením vestibulárního aparátu. Tento orgán udržuje pozici těla v prostoru, analyzuje pohyb člověka, umožňuje mu udržovat rovnováhu. Toto onemocnění je vzácné, postihuje lidi jakéhokoli věku a je doprovázeno celou řadou příznaků. Etiologické faktory vestibulárního syndromu jsou velmi rozmanité. Patří sem nemoci vnitřního ucha, mozku, očí, páteře, stejně jako dlouhodobé užívání určitých léků, přirozené procesy stárnutí. Existuje také vrozená patologie vestibulárního aparátu, která se vyznačuje samostatnou nosologií..

Vestibulární aparát je umístěn ve vnitřním uchu. Vnímá statické signály z receptorů rovnováhy, když člověk stojí, sedí nebo leží, stejně jako dynamické signály spojené s akcelerací během pohybu. Tok informací procházející vizuálním analyzátorem ovlivňuje práci orgánu. Signály z vestibulárních receptorů cestují po nervových vláknech do mozečku a mozkového kmene. Tam jsou zpracovány a odeslány do motorických neuronů míchy, do kosterních a očních svalů. Díky koordinované práci těchto struktur najde lidské tělo optimální stabilní polohu. Vestibulární aparát je ovlivněn na periferní nebo centrální úrovni. Vestibulopatie se může objevit ve formě samostatného onemocnění nebo jednoho ze syndromů psychovegetativních poruch, úzce propojených s celkovým klinickým obrazem spolu s dalšími somatickými, autonomními a emocionálními příznaky.

Vestibulopatie se klinicky projevuje závratěmi, dezorientací v prostoru, zmatením, strachem, úzkostí, nevolností, zvracením, průjmem. Pacienti si stěžují na ztrátu koncentrace, nestálost chůze a pocit rotace vlastního těla, „únik“ půdy zpod nohou. Mezi další nespecifické příznaky syndromu patří tachykardie, záchvaty paniky, kolísání krevního tlaku, hyperhidróza, bledost nebo návaly kůže. Tento stav může být doplněn duševními poruchami. Další příznaky závisí na příčině vestibulopatie..

Příčiny

Vestibulopatie je projevem řady nemocí - zánětlivých, dyscirkulačních, traumatických, onkologických, degenerativně-dystrofických. Ve vzácnějších případech se vestibulární syndrom vyvíjí, když je tělo otráveno léky. Starší lidé si často stěžují na závratě a jiné příznaky připomínající vestibulopatii. Existuje také idiopatická forma patologie, která se vyznačuje dlouhým chronickým průběhem, paroxysmálním výskytem klinických příznaků a asymptomatickou remisi mezi záchvaty..

Nemoci, při nichž dochází k vestibulopatii:

Labyrinthitida - akutní virový nebo bakteriální zánět struktur vnitřního ucha.

vnitřní zánět středního ucha (labyrintitida)

Ve vzácných případech jsou příčinou vestibulopatie: trombóza a krvácení, otravy, neurotické poruchy, neuromy hlavových nervů, vibrační onemocnění a další nemoci z povolání.

Faktory přispívající k rozvoji nemoci:

1. Neustálá a nadměrná úzkost a starosti,
2. Dlouhodobý zármutek a zármutek,
3. Stres a nervozita,
4. Psycho-emoční vyčerpání a fyzické přepětí,
5. Nesprávná výživa, půst, vyčerpávající strava,
6. Starší věk.

formuláře

S průtokem je vestibulopatie akutní, epizodická a chronická.

• Akutní forma je spontánní, jediný výskyt příznaků a jejich vymizení během několika dní. Jeho příčiny jsou: trauma, virové infekce, akutní cévní mozková příhoda.
• Epizodická forma - často opakované záchvaty vestibulopatie trvající několik minut nebo hodin. Taková vestibulopatie se vyskytuje u Menierovy choroby, migrény, záchvaty paniky.
• Chronická forma - příznaky, které přetrvávají měsíce a roky. Postupně postupuje a je doprovázen závažnými doprovodnými účinky. Takové změny jsou charakteristické pro novotvary mozku, cerebelární léze, dyscirkulační poruchy a duševní choroby..

Podle lokalizace léze je vestibulopatie periferní, centrální a smíšená.

1. Periferní forma se vyskytuje se zánětem půlkruhových kanálů labyrintu, nervových ganglií a vestibulárního nervu. Onemocnění začíná akutně a je doprovázeno rychlým nárůstem příznaků.
2. Centrální forma se vyvíjí s TBI, poškozením mozkové tkáně nádorem nebo infekcí, na pozadí zhoršeného krevního oběhu v mozku. Vestibulární příznaky postupují pomalu. Do popředí se dostávají známky zánětu mozkových poruch.
3. Smíšená forma má závažný průběh kvůli zapojení periferních a centrálních částí aparátu do patologického procesu.

Etiologická klasifikace vestibulopatického syndromu:

• Vertebrogenní forma se vyskytuje na pozadí cervikální osteochondrózy a je doprovázena neschopností soustředit se na pohybující se objekty, paroxysmální rotací očí při otáčení hlavy;
• Akutní periferní forma je výsledkem infekčního zánětu vnitřního ucha a projevuje se dlouhotrvajícími závratěmi, panikou a strachem, nevolností a zvracením, přetížením a hlukem v uchu na postižené straně;
• Posttraumatická forma - důsledek TBI s otřesem mozku a poškozením jeho ganglií.

Vestibulopatie má kód podle ICD 10 - H 81 a název „Vestibulární dysfunkce“. Název patologie je interpretován různými způsoby: vnitřní závratě, zhoršená prostorová orientace, vestibulo-vizuální příznaky, posturální příznaky. V tomto případě je tento klasifikátor vhodnější pro lékařskou dokumentaci než pro skutečnou klinickou praxi lékaře..

Příznaky

Klinické projevy vestibulopatie jsou velmi rozmanité. Jejich intenzita se s postupujícím onemocněním zvyšuje..

1. Závratě jsou jedním z hlavních příznaků poruchy. Tento příznak je pacienty vnímán odlišně: někteří si stěžují, že se všechny objekty točí kolem, jiní zažívají rotaci v různých směrech. Závratě se obvykle objevují spontánně a trvají dlouho.
2. Ztráta rovnováhy - nestabilita chůze, prudké pohyby, houpání pacienta ze strany na stranu, pocit nestabilní hlavy. Pro pacienty je obtížné chodit a provádět základní motorické úkony. Nemohou vstát ze sedu nebo z lehu bez podpory. Když se tempo pohybu zrychlí, jsou možné pády. Kvůli nerovnováze ztrácejí pacienti orientaci v prostoru.
3. Cephalalgia je bolest hlavy různé intenzity, lokalizace a frekvence. Pro některé je neustále přítomen, „tlačí“ v chrámech nebo „klepá“ do zadní části hlavy, zatímco u jiných je tak bolestivý a nesnesitelný, že je obtížné dokonce přesně určit, kde to bolí. Taková zlomová bolest rozptýlené povahy nereaguje dobře na terapii a významně vyřazuje pacienty z obvyklého rytmu života..
4. Změny v práci vizuálního analyzátoru se projevují snížením zrakové ostrosti, výskytem „much“ a tmavých kruhů, skvrnami před očima, náhlou rotací očí, neschopností zafixovat pohled. Tyto příznaky jsou přechodné a u některých pacientů mohou chybět..
5. Pacienti s vestibulopatií si často stěžují na zvonění a tinnitus, špatné vnímání zvuku a sluchové postižení.
6. Dyspeptické příznaky centrálního původu - nevolnost a zvracení, které nepřináší úlevu.
7. Záchvaty paniky - nevysvětlitelný a bolestivý záchvat úzkosti a strachu, doprovázený různými autonomními příznaky: tachykardie, zvýšený krevní tlak, potíže s dýcháním, pocení.

Při absenci včasné a adekvátní terapie se u pacientů vyvinou závažné komplikace: chronika procesu se zvýšením příznaků, ztráta sluchu, hnisavá labyrintitida, septické stavy, meningitida, smrt.

Diagnostická opatření

Diagnostika vestibulopatie začíná rozhovorem s pacientem, během kterého lékař naslouchá stížnostem, shromažďuje anamnézu života a nemoci, sleduje chování pacienta.

Neurologové určují neurologický stav prováděním oftalmoskopie, hodnocením stavu lícních a sluchových nervů, testem prstu a nosu, Babinského symptomem, testem kolena a paty a dalšími metodami. S jejich pomocí se odhaluje výkon mozečku a stupeň narušené koordinace pohybů. Mezi hardwarovými technikami jsou nejinformativnější: rentgenové, CT a MRI hlavy a krční páteře, stejně jako elektronystagmografie - grafická registrace změn biopotenciálu oční bulvy, vestibulometrie - určení příčin závratí a posouzení závažnosti poruch.

Otorinolaryngolog pomocí otoskopu zkoumá struktury ucha, zvukovodu a bubínku. Audiologové provádějí elektrochonografii. Tato metoda umožňuje diagnostikovat onemocnění vnitřního ucha a sluchového nervu. Během studie se v reakci na zvukovou stimulaci zaznamenávají elektrické potenciály generované v otolitovém přístroji. Další spíše informativní metodou je audiometrie. Jedná se o metodu měření ostrosti sluchu a stanovení sluchové citlivosti na zvukové vlny různých frekvencí. Provádí se pomocí audiometru nebo pomocí ladiček.

Mezi další nespecifické metody vyšetření pacienta patří:

• Hemogram,
• NÁDRŽ,
• EKG,
• Analýza moči,
• Duplexní skenování cév krku a hlavy.

Léčba

Léčba vestibulopatie je složitá, zahrnuje léky, chirurgii, lidové léky a fyzioterapeutická cvičení. Provádí se v nemocnici pod neustálým dohledem zdravotnického personálu. Je zaměřen na odstranění příčin a klinických projevů onemocnění. Schéma terapeutických opatření je určeno patogenezí vestibulárních dysfunkcí.

1. Vestibulární potlačující látky snižují stupeň závratí při akutní patologii - "Dramina", "Dedalon", "Betagistin", "Westinorm".
2. Antiemetika - "Metoklopramid", "Cerucal", "Scopolamin".
3. Antibiotika v přítomnosti infekčního procesu - širokospektrální léky.
4. Léky, které zlepšují mozkovou cirkulaci - "Piracetam", "Nootropil", "Cinnarizin".
5. Protizánětlivá léčba - užívání NSAID nebo kortikosteroidů.
6. Benzodiazepiny inhibují práci vestibulárního aparátu - "Relanium", "Lorafen".
7. U Menierovy choroby se užívají antihistaminika a diuretika. Pacientům je předepsána dietní terapie, která omezuje příjem soli. Antibakteriální léky nebo steroidní hormony se vstřikují přímo do bubínkové dutiny.

Tato opatření obnovují práci statokinetického analyzátoru, eliminují závratě, zvyšují jistotu chůze a zlepšují fungování nervového systému. Pacienti ztrácejí úzkost, úzkost, panický strach. Na pozadí léčby se zvyšuje imunitní obrana a celková odolnost těla, zmizí bolest a nepohodlí, snižuje se závažnost závratí a dyspepsie, obnovuje se srdeční rytmus a krevní tlak.

Stres a vzrušení mohou vyvolat rozvoj onemocnění. U pacientů s vestibulopatií je indikována psychoterapie, relaxace, konzultace s psychology. K urychlení procesu léčby a obnovení práce vestibulárního analyzátoru je nezbytná cvičební terapie. Po vymizení akutních příznaků lze provádět speciální cvičení. Ve třídě pacienti pohybují tělem, hlavou a očními bulvy různými směry. Cvičební terapii předepisuje odborník individuálně pro každého pacienta v závislosti na celkovém stavu. Obecné posilovací a regenerační účinky mají: masáž, fyzioterapie, manuální terapie, magnetoterapie, terapie pijavicemi, akupunktura.

Nekonvenční léčba vestibulopatie zahrnuje:

• Mořské řasy, jedna čajová lžička před jídlem,
• Odvar z lučních jetelů, jedna polévková lžíce třikrát denně,
• Aromatické oleje z kafru a rozmarýnu k obnovení fungování kapilár mozku a srdce.

univerzální vestibulární gymnastika

V závažných případech, kdy konzervativní terapie nepřináší pozitivní výsledky, se provádí chirurgický zákrok. Indikace pro chirurgickou léčbu:

1. Kardiovaskulární patologie způsobující přetrvávající vazospazmus,
2. TBI s poškozením membrán labyrintu,
3. Krvácení nebo infarkt bludiště.

Vazomotorická vlákna na postižené straně jsou disekována. To vede ke zlepšení přívodu krve do struktur mozku odpovědných za rovnováhu a koordinaci pohybů. Chirurgická léčba má za cíl snížit produkci endolymfy komprimací potrubí, vložením bočníku nebo odstraněním žlázy.

Prevence

Existují opatření k prevenci rozvoje vestibulopatie. Tyto zahrnují:

• Správná výživa,
• Užívání vitamínů,
• Plná fyzická aktivita,
• Boj se špatnými návyky,
• Včasná léčba infekčních a zánětlivých onemocnění,
• Optimální práce a odpočinek,
• Ochrana těla před stresem a psycho-emocionálním přepětím,
• Každoroční lékařské vyšetření neuropatologem,
• Kontrola tělesné hmotnosti a hladiny cukru v krvi,
• Včasná návštěva lékaře, když se objeví příznaky vestibulopatie.

Uvedená preventivní opatření jsou povinná pro osoby, které mají pokrevní příbuzné s touto patologií..

Prognóza vestibulopatie je příznivá. Včasná a správná léčba je nezbytnou podmínkou pro rychlé a úplné uzdravení pacienta.

Léčba vestibulárního vertiga

Publikováno v časopise:
NEUROLOGICKÝ VESTNÍK A PSYCHIATRIE, 11. 2008, M.V. ZAMERGRAA, V.A. PARFENOV, O. A. MELNÍKOV

Léčba vestibulárních závratí

M.V. ZAMERGRAD, V.A. PARFENOV, O.A. MELNÍKOV

Klinika nervových nemocí. A já Kozhevnikov je MMA. JIM. Sechenov, ANO "Guta-Clinic", Moskva

Závratě jsou jednou z nejčastějších stížností u pacientů různých věkových skupin. Na závratě si tedy stěžuje 5–10% pacientů navštěvujících praktického lékaře a 10–20% pacientů navštěvujících neurologa, zejména u starších lidí: závratě jsou jednou z nejčastějších stížností [17].

Pravdivý nebo vestibulární závrat je pocit imaginární rotace nebo pohybu (točení, pádu nebo kývání) okolních předmětů nebo samotného pacienta ve vesmíru. Vestibulární závratě jsou často doprovázeny nevolností, zvracením, nerovnováhou a nystagmem a v mnoha případech se zesilují (nebo objevují) se změnami polohy hlavy, rychlými pohyby hlavy. Je třeba poznamenat, že někteří lidé mají ústavní podřadnost vestibulárního aparátu, což se již v dětství projevuje „kinetózou“ - špatnou tolerancí k houpačkám, kolotočům a transportu.

Příčiny a patogeneze vestibulárního závratu

Vestibulární závratě se mohou objevit při poškození periferních (půlkruhových kanálků, vestibulárního nervu) nebo centrálních (mozkový kmen, mozeček) vestibulárního analyzátoru.

Periferní vestibulární vertigo je ve většině případů způsobeno benigním pozičním vertigem, vestibulární neuronitidou nebo Menierovým syndromem, méně často - kompresí vestibulárního kochleárního nervu cévou (vestibulární paroxysma), bilaterální vestibulopatií nebo perilymfatickou píštělí [16, 17]. Periferní vestibulární závratě se projevují těžkými záchvaty a jsou doprovázeny spontánním nystagmem, padajícím na stranu opačnou ke směru nystagmu, stejně jako nevolností a zvracením.

Centrální vestibulární závratě jsou nejčastěji způsobeny vestibulární migrénou, méně často - cévní mozkovou příhodou v mozkovém kmeni nebo mozečku nebo roztroušenou sklerózou s poškozením mozkového kmene a mozečku [16, 17].

Nejméně čtyři mediátoři se účastní vedení nervového impulsu podél tří neuronového oblouku vestibulo-okulárního reflexu. Na modulaci reflexních obloukových neuronů se podílí několik dalších mediátorů. Glutamát je považován za hlavního excitačního mediátoru [46]. Acetylcholin je agonista M-cholinergních receptorů jak centrálních, tak periferních (lokalizovaných ve vnitřním uchu). Receptory, které pravděpodobně hrají hlavní roli ve vývoji závratí, však patří do podtypu M2 a nacházejí se v oblasti pons a medulla oblongata [13]. GABA a glycin jsou inhibiční mediátory podílející se na přenosu nervových impulsů mezi druhými vestibulárními neurony a neurony okulomotorických jader. Stimulace obou podtypů receptorů GABA, GABA-A a GABA-B, má podobné účinky na vestibulární systém. Pokusy na zvířatech ukázaly, že baklofen, specifický agonista receptorů GABA-B, zkracuje dobu odezvy vestibulárního systému na podněty [49]. Význam glycinových receptorů není dobře znám.

Histamin je důležitým mediátorem vestibulárního systému. Nachází se v různých částech vestibulárního systému. Existují tři podtypy histaminových receptorů - H₁, H₂ a H₃ [46]. Agonisté H₃-receptory inhibují uvolňování histaminu, dopaminu a acetylcholinu.

Obecné zásady léčby

Léčba vestibulárního vertiga je obtížná. Lékař, který trpí závratěmi, často předepisuje „vazoaktivní“ nebo „nootropní“ léky, aniž by se snažil pochopit příčiny závratí. Mezitím mohou být vestibulární závratě způsobeny různými chorobami, jejichž diagnostika a léčba by měla být hlavním cílem lékařského úsilí..

Současně s rozvojem vestibulárního závratu se dostává do popředí symptomatická léčba zaměřená na zastavení akutního záchvatu závratě, ale v budoucnu bude relevantní rehabilitace pacienta a obnovení kompenzace vestibulární funkce (dále používáme označení „vestibulární rehabilitace“).

Úleva od akutního záchvatu vestibulárního závratu

Úleva od záchvatu závratě spočívá především v zajištění maximálního odpočinku pacienta, protože vestibulární závratě a často doprovázející autonomní reakce ve formě nevolnosti a zvracení se při pohybu a otáčení hlavy zintenzivňují. Léčba drog zahrnuje použití vestibulárních supresiv a antiemetik.

Vestibulární supresiva zahrnují léky tří hlavních skupin: anticholinergika, antihistaminika a benzodiazepiny.

Anticholinergní léky inhibují aktivitu centrálních vestibulárních struktur. Používají se léky obsahující skopolamin nebo platifillin. Nežádoucí účinky těchto léků jsou způsobeny hlavně blokádou M-cholinergních receptorů a projevují se sucho v ústech, ospalost a poruchy akomodace. Kromě toho je možná amnézie a halucinace. Skopolamin je předepisován s velkou opatrností starším lidem kvůli riziku psychózy nebo akutní retence moči..

V současné době je prokázáno, že anticholinergika nesnižují vestibulární závratě, ale mohou pouze zabránit jejich rozvoji, například u Menierovy choroby [50]. Vzhledem ke své schopnosti zpomalit vestibulární kompenzaci nebo způsobit poruchu kompenzace, pokud již nastala, se u periferních vestibulárních poruch používají anticholinergika stále méně často..

S vestibulárním závratem, pouze ti H₁-blokátory, které procházejí hematoencefalickou bariérou. Mezi takové léky patří dimenhydrinát (dramina, 50-100 mg 2-3krát denně), difenhydramin (difenhydramin, 25-50 mg perorálně 3-4krát denně nebo 10-50 mg intramuskulárně), meclosin (bonin, 25-100 mg / den ve formě žvýkacích tablet). Všechny tyto léky mají také anticholinergní vlastnosti a způsobují odpovídající vedlejší účinky [51].

Benzodiazepiny zvyšují inhibiční účinky GABA na vestibulární systém, což vysvětluje jejich účinek na závratě. Benzodiazepiny, i v malých dávkách, významně snižují závratě a související nevolnost a zvracení. Riziko drogové závislosti, vedlejší účinky (ospalost, zvýšené riziko pádů, snížená paměť), stejně jako opožděná vestibulární kompenzace omezují jejich použití při vestibulárních poruchách. Používá se lorazepam (lorafen), který v nízkých dávkách (například 0,5 mg dvakrát denně) zřídka způsobuje drogovou závislost a může být použit sublingválně (v dávce 1 mg) pro akutní záchvaty závratí. Diazepam (Relanium) 2 mg dvakrát denně může také účinně snížit vestibulární vertigo. Clonazepam (antelepsin, rivotril) je méně studován jako vestibulární supresivum, ale očividně není nižší než jeho účinnost vůči lorazepamu a diazepamu. Obvykle se předepisuje v dávce 0,5 mg dvakrát denně. Dlouhodobě působící benzodiazepiny, jako je fenazepam, jsou pro vestibulární vertigo neúčinné [16].

Kromě vestibulárních potlačujících látek se při prudkém záchvatu vestibulárního vertiga široce používají antiemetika. Mezi nimi se používají fenothiaziny, zejména prochlorperazin (metazin, 5-10 mg 3-4krát denně) a promethazin (pipolfen, 12,5-25 mg každé 4 hodiny; lze podávat orálně, i / m, i / v a rektálně ). Tyto léky mají velké množství vedlejších účinků, zejména mohou způsobit svalovou dystonii, a proto se nepoužívají jako první volba. Metoklopramid (cerucal, 10 mg IM) a dom-peridon (motilium, 10-20 mg 3-4krát denně, ústy) - periferní blokátory D₂-receptory - normalizují motilitu gastrointestinálního traktu a mají tak také antiemetický účinek [12]. Ondansetron (zofran, 4-8 mg perorálně) - blokátor serotoninového 5-HT3 receptoru - také snižuje zvracení u vestibulárních poruch.

Doba užívání vestibulárních supresiv a antiemetik je omezena jejich schopností zpomalit vestibulární kompenzaci. Obecně se nedoporučuje užívat tyto léky déle než 2–3 dny [16].

Vestibulární rehabilitace

Cílem vestibulární rehabilitace je urychlit kompenzaci funkce vestibulárního systému a vytvořit podmínky pro včasné přizpůsobení jeho poškození. Vestibulární kompenzace je složitý proces, který vyžaduje restrukturalizaci mnoha vestibulookulárních a vestibulospinálních spojení. Mezi příslušnými aktivitami zaujímá velké místo vestibulární gymnastika, která zahrnuje různá cvičení pro pohyby očí a hlavy a také trénink chůze [22]..

První komplex vestibulární gymnastiky, určený pro pacienty s jednostranným poškozením vestibulárního aparátu, vyvinuli T. Cawthorne a F. Cooksey ve 40. letech minulého století. Mnoho cviků z tohoto komplexu se používá dodnes, i když nyní jsou upřednostňovány individuálně vybrané rehabilitační komplexy s přihlédnutím ke zvláštnostem poškození vestibulárního systému konkrétního pacienta [20].

Vestibulární rehabilitace je indikována pro stabilní, tj. neprogresivní poškození centrální a periferní části vestibulárního systému. Jeho účinnost je nižší u centrálních vestibulárních poruch a Menierovy choroby. U těchto onemocnění však zůstává vestibulární gymnastika indikována, protože umožňuje pacientovi částečně se přizpůsobit existujícím poruchám..

Vestibulární gymnastika začíná okamžitě po úlevě od epizody akutních závratí. Čím dříve je vestibulární gymnastika zahájena, tím rychleji se obnoví pracovní kapacita pacienta [16].

Vestibulární gymnastika je založena na cvičeních, při nichž pohyby očí, hlavy a trupu vedou ke smyslovému nesouladu [16, 24]. Jejich první provedení může být spojeno se značným nepohodlí. Taktika vestibulární rehabilitace a povaha cvičení závisí na stadiu onemocnění. Níže uvedená tabulka ukazuje ukázkový program vestibulární gymnastiky s vestibulární neuronitidou [16].

Účinnost vestibulární gymnastiky lze zvýšit pomocí různých simulátorů, například stabilografické nebo posturografické platformy využívající metodu biofeedback..

Klinické studie prokázaly, že zlepšení vestibulární funkce a stability v důsledku vestibulární rehabilitace je pozorováno u 50-80% pacientů. U 1/3 pacientů je navíc kompenzace úplná [18, 34, 53]. Účinnost léčby závisí na věku, načasování začátku rehabilitace od okamžiku vývoje onemocnění, emočním stavu pacienta, zkušenostech lékaře s vestibulární gymnastikou a charakteristikách onemocnění. Věkové změny vizuálního, somatosenzorického a vestibulárního systému tedy mohou vestibulární kompenzaci zpomalit. Úzkost a deprese také prodlužují proces adaptace na rozvinuté vestibulární poruchy. Kompenzace za léze periferního vestibulárního systému nastává rychleji než u centrálních vestibulopatií a jednostranné periferní vestibulární poruchy jsou kompenzovány rychleji než bilaterální [55].

Možnosti farmakoterapie k urychlení vestibulární kompenzace jsou v současné době omezené. Přesto stále probíhají výzkumy různých léků, o nichž se předpokládá, že stimulují vestibulární kompenzaci. Jedním z těchto léků je betahistin-hydrochlorid [39, 40]. Blokováním histaminu H₃-receptory centrálního nervového systému, lék zvyšuje uvolňování neurotransmiteru z nervových zakončení presynaptické membrány, což má inhibiční účinek na vestibulární jádra mozkového kmene. Betaserc se používá v dávce 24-48 mg denně po dobu jednoho nebo několika měsíců.

Dalším lékem, který zlepšuje rychlost a úplnost vestibulární kompenzace, je piracetam (nootropil) [56]. Nootropil, cyklický derivát kyseliny gama-aminomáselné (GABA), má řadu fyziologických účinků, které lze alespoň částečně vysvětlit obnovením normální funkce buněčných membrán. Na neuronální úrovni piracetam moduluje neuromediaci v řadě neurotransmiterových systémů (včetně cholinergních a glutamatergických), má neuroprotektivní a antikonvulzivní vlastnosti a zlepšuje neuroplasticitu. Na vaskulární úrovni zvyšuje piracetam plasticitu červených krvinek, snižuje jejich adhezi k vaskulárnímu endotelu, inhibuje agregaci krevních destiček a obecně zlepšuje mikrocirkulaci. Je třeba poznamenat, že při tak širokém rozsahu farmakologických účinků nemá lék ani sedativní, ani psychostimulační účinek [56].

Vestibulární rehabilitace u vestibulární neuronitidy (podle T. Brandta [16] se změnami)

Rozmanitost fyziologických účinků vysvětluje použití nootropilu pro řadu klinických indikací, včetně různých forem závratí. V experimentu na zvířatech se ukázalo, že lék potlačuje nystagmus způsobený elektrickou stimulací postranního geniculárního těla. Studie se zdravými subjekty navíc zjistily, že nootropil může zkrátit dobu trvání nystagmu vyvolaného rotačním stresem [41]. Účinnost léku je zčásti vysvětlena stimulací kortikální kontroly nad aktivitou vestibulárního systému. Zvyšováním prahu citlivosti na vestibulární podněty nootropil zmírňuje závratě. Předpokládá se, že zrychlení vestibulární kompenzace při jejím působení je také způsobeno účinkem léku na vestibulární a okulomotorická jádra mozkového kmene [28]. Nootropil přímo zlepšuje funkce vnitřního ucha. Vzhledem k tomu, že centrální vestibulární adaptace a kompenzace pravděpodobně závisí na dobrém přenosu nervových impulzů, může tento proces urychlit modulační účinek léčiva na cholinergní, dopaminergní, noradrenergní a glutamatergický systém. Důležitou vlastností nootropilu je jeho účinek na neuroplasticitu. Neuroplasticita má velký význam pro adaptaci, protože je důležitá pro nervovou remodelaci. Účinek na neuroplasticitu je dalším domnělým důvodem pro urychlení vestibulární kompenzace pod vlivem tohoto léku..

Zrychlení vestibulární kompenzace působením nootropilu při závratích periferního, centrálního nebo smíšeného původu bylo potvrzeno výsledky několika studií [30, 31, 45]. Užívání nootropilu významně a rychle (2-6 týdnů) vedlo ke snížení závratí a bolestí hlavy, vyrovnání vestibulárních projevů s obnovením funkce vestibulárního aparátu i bez něj, jakož i ke snížení závažnosti nestability a symptomů mezi záchvaty závratí. Lék významně zlepšil kvalitu života pacientů s přetrvávajícími závratěmi. Nootropil se primárně doporučuje pro závratě způsobené poškozením centrálních vestibulárních struktur, avšak vzhledem k nespecifickému mechanismu účinku léčiva může být účinný u všech typů závratí [28, 41]. Nootropil je předepisován orálně v dávce 2400-4800 mg / den, doba léčby je od jednoho do několika měsíců [28, 41, 56].

Diferencovaná léčba různých onemocnění projevujících se vestibulárním vertigo

Benigní paroxysmální poziční vertigo (BPPV)

Základ pro léčbu BPPV tvoří speciální cvičení a terapeutické techniky, které byly aktivně vyvíjeny po dobu 20 let [2, 4, 16, 17, 35, 37]. Jako vestibulární gymnastika, kterou může pacient provádět sám, se používá Brandt-Daroffova technika [15]. Ráno, po probuzení, musí pacient sedět uprostřed postele s nohama visícími dolů. Poté byste měli ležet na pravé nebo levé straně s hlavou otočenou o 45 ° nahoru a zůstat v této poloze po dobu 30 sekund, nebo pokud se objeví závratě, dokud se nezastaví. Poté se pacient vrátí do výchozí polohy (sedí na posteli) a je v ní 30 sekund. Poté pacient leží na opačné straně s hlavou otočenou o 45 ° nahoru a je v této poloze po dobu 30 s, nebo pokud se objeví závratě, dokud se nezastaví. Poté se vrátí do své původní polohy (sedí na posteli). Pacient musí toto cvičení opakovat 5krát. Pokud se během ranních cvičení neobjeví závratě, je vhodné cvičení opakovat až následující ráno. Pokud se závratě vyskytnou alespoň jednou v jakékoli poloze, je nutné opakovat cvičení ještě dvakrát: odpoledne a večer. Délka vestibulární gymnastiky se určuje individuálně: cvičení se provádějí, dokud nezmizí závratě a další 2-3 dny po ukončení. Účinnost této techniky pro zastavení BPPV je asi 60%.

Terapeutické cvičení prováděné lékařem jsou účinnější. Jejich účinnost dosahuje 95% [15, 16, 26, 33, 37].

Příkladem takových cvičení je technika Epley vyvinutá pro léčbu BPPV způsobeného patologií zadního půlkruhového kanálu [26]. V tomto případě cvičení provádí lékař po jasné trajektorii s relativně pomalým přechodem z jedné polohy do druhé. Počáteční poloha pacienta je sedět na gauči s hlavou otočenou směrem k postiženému labyrintu. Poté lékař položí pacienta na záda s hlavou odhodenou dozadu pod úhlem 45 ° a otočí fixovanou hlavu opačným směrem. Poté pacient leží na boku a jeho hlava se otáčí se zdravým uchem dolů. Poté se pacient posadí, jeho hlava se nakloní a otočí směrem k postiženému labyrintu. Poté se pacient vrátí do výchozí polohy. Během relace se obvykle provádějí 2–4 cvičení, což často stačí k úplnému zastavení BPPV.

U 1–2% pacientů s BPPV jsou terapeutická cvičení neúčinná a adaptace se vyvíjí extrémně pomalu [16]. V takových případech se uchýlí k chirurgické tamponádě postiženého půlkruhového kanálu kostními třískami nebo k selektivní neuroektomii vestibulárního nervu [17, 38, 43]. Selektivní neuroektomie vestibulárního nervu se používá mnohem častěji a je zřídka doprovázena komplikacemi [38].

Dnes Ménièrova nemoc zůstává nevyléčitelnou chorobou. Mluvíme tedy o symptomatické léčbě, jejímž účelem je snížit frekvenci a závažnost záchvatů závratí a také zabránit ztrátě sluchu [1, 6, 16, 29]. Účinnost terapie se hodnotí po dlouhou dobu: počet záchvatů závratí se porovnává po dobu nejméně dvou období po 6 měsících. Existují dva směry léčby drogami: úleva od záchvatu a prevence relapsu nemoci.

Úleva od záchvatu závratě se provádí podle obecných zásad popsaných výše. Pro prevenci relapsů onemocnění se doporučuje dieta s omezením solí na 1-1,5 g denně s nízkým obsahem sacharidů. Pokud je dieta neúčinná, předepisují se diuretika (acetazolamid nebo hydrochlorothiazid v kombinaci s triamterenem).

Z léků, které zlepšují prokrvení vnitřního ucha, se nejčastěji používá betahistin (betaserc) v dávce 36–48 mg denně, jehož účinnost byla prokázána jak v placebem kontrolované studii [40], tak ve srovnání s jinými léky [10]..

S neúčinností konzervativní léčby a vysokou frekvencí záchvatů vertigo se používají chirurgické metody léčby. Nejběžnějšími metodami jsou dekomprese endolymfatického vaku a intratympanické podávání gentamicinu [3, 6, 19, 23, 34, 47].

V akutním období onemocnění se léky používají ke zmírnění závratí a doprovodných autonomních poruch (viz výše). Pro urychlení obnovení vestibulární funkce se doporučuje vestibulární gymnastika, včetně cvičení, při nichž pohyby očí, hlavy a trupu vedou ke smyslovému nesouladu [16, 24]. Tato cvičení stimulují centrální vestibulární kompenzaci a urychlují zotavení..

Vestibulární vertigo s cerebrovaskulárním onemocněním

Vestibulární závratě mohou být příznakem přechodného ischemického záchvatu, ischemické nebo hemoragické cévní mozkové příhody v mozkovém kmeni a mozečku. Ve většině případů se kombinuje s dalšími příznaky poškození těchto částí mozku (například diplopie, dysfagie, dysfonie, hemiparéza, hemihypestézie nebo cerebelární ataxie). Mnohem méně (podle našich údajů ve 4,4% případů) je vestibulární závrat jediným projevem cerebrovaskulárního onemocnění [5].

Pacient s cévní mozkovou příhodou se závratě je léčen podle lékařské taktiky pro ischemickou cévní mozkovou příhodu nebo mozkové krvácení. V prvních 3–6 hodinách ischemické cévní mozkové příhody lze použít trombolýzu, v případě cerebelárního krvácení je možný chirurgický zákrok [7-9]. V případě silných závratí, nevolnosti a zvracení lze krátkodobě (až několik dní) použít vestibulární potlačující látky. Velmi důležitá je péče o pacienta na specializovaném oddělení (cévní mozkové příhodě), kde se nejúčinněji předchází somatickým komplikacím, provádí se časná rehabilitace pacienta [7-9].

Léčba vestibulární migrény i léčba běžné migrény se skládá ze tří oblastí: eliminace faktorů vyvolávajících migrénu, zmírnění záchvatu a preventivní léčba [21, 25]. Odstranění faktorů vyvolávajících migrény: stres, hypoglykemie, některá jídla (stárnoucí sýry, čokoláda, červené víno, whisky, portské) a potravinářské přídatné látky (glutamát sodný, aspartam), kouření, užívání perorálních kontraceptiv - může snížit frekvenci vestibulárních záchvatů migrény [17, 25, 44, 48, 54].

Pro zmírnění vestibulárních migrén se používají léky proti migréně a vestibulární supresiva [17, 25, 44, 48, 54]. Jako vestibulární potlačující látky byly použity dimerhydrinát (dramina), benzodiazepinové trankvilizéry (diazepam) a fenothiaziny (thiethylperazin); v případě zvracení se používá parenterální způsob podání (diazepam v / m, metoklopramid v / m, thiethylperazin v / m nebo rektálně v čípcích). Účinná mohou být protizánětlivá léčiva (ibuprofen, diklofenak), kyselina acetylsalicylová a paracetamol [16]. Byla zaznamenána účinnost léků ergotamin [40, 48] a triptanů [11, 27]. Účinnost anti-migrénových léků pro úlevu od vestibulární migrény odpovídá jejich účinnosti v případě běžných záchvatů migrény [14]. Někteří autoři nedoporučují užívat triptany, protože zvyšují riziko ischemické cévní mozkové příhody u bazilární migrény [48, 52].

Preventivní léčba je indikována u častých (2 a více za měsíc) a závažných záchvatů vestibulární migrény [21, 25, 44, 48]. Jako léky volby se používají betablokátory (propranolol nebo metoprolol), tricyklická antidepresiva (nortriptylin nebo amitriptylin) a antagonisté vápníku (verapamil). Kromě toho se používá valproát (600-1200 mg / den) a lamotrigin (50-100 mg / den). Počáteční denní dávka verapamilu je 120-240 mg / den; maximální denní dávka by neměla překročit 480 mg. Počáteční dávka nortriptylinu je 10 mg / den, s neúčinností se dávka zvyšuje o 10-25 mg / den, přičemž maximální denní dávka by neměla překročit 100 mg. Počáteční dávka propranololu je 40 mg / den, pokud je tato dávka neúčinná a lék je dobře snášen, denní dávka se postupně (týdně) zvyšuje o 20 mg, ale tak, aby nepřekročila 240–320 mg [16].

Komplexní preventivní léčba, včetně diety a užívání malých dávek tricyklických antidepresiv a beta-blokátorů, je účinná u více než poloviny pacientů [44]. Pokud je léčba účinná, pokračuje se v léčbě po dobu jednoho roku a poté se postupně (do 2 nebo 3 měsíců) ruší.

V současné době je tedy nespecifická léčba vestibulárního vertiga rozdělena do dvou fází: v akutním období se používá hlavně medikamentózní léčba, jejímž účelem je zmírnění závratí a souvisejících vegetativních poruch, zejména ve formě nevolnosti a zvracení. Bezprostředně po skončení akutního období pokračují do druhé fáze léčby, jejímž hlavním cílem je vestibulární kompenzace a nejrychlejší obnovení pracovní kapacity pacienta. Dnes se obecně uznává, že základem léčby v této fázi by měla být vestibulární rehabilitace. Správně a včas zvolená vestibulární gymnastika zlepšuje rovnováhu a chůzi, předchází pádům, snižuje nestabilitu, subjektivní závratě a zvyšuje denní aktivitu pacienta. Velmi důležitá je diferencovaná léčba vestibulárního vertiga na základě včasné diagnózy základního onemocnění..