Tuberkulinový test Mantoux

Test Mantoux je výzkumná metoda, pomocí které lékaři hodnotí reakci těla na požití antigenu patogenu tuberkulózy. Mantouxova reakce se používá k potvrzení diagnózy tuberkulózy ak vyhodnocení účinnosti léčby. V nemocnici Yusupov se pro test Mantoux používají pouze tuberkulinové přípravky registrované v Ruské federaci. Speciálně proškolená sestra provádí test Mantoux a výsledky hodnotí lékař, který prošel zvláštním tréninkem.

Někdy lidé test nazývají „očkování proti mantouxu“. Toto je nesprávný termín, protože po podání tuberkulinu se v těle pacienta netvoří protilátky proti Mycobacterium tuberculosis. Lékaři hodnotí reakci těla na injekci.

Tuberkulin je filtrát tepelně usmrcené kultury lidské a hovězí mycobacterium tuberculosis. Čistí se ultrafiltrací nebo jiným způsobem, vysráží se kyselinou trichloroctovou, zpracuje se s ethylalkoholem a anestetickým etherem a rozpustí se ve stabilizačním rozpouštědle. Lék je bezbarvá průhledná kapalina, která neobsahuje sediment ani nečistoty.

Účinná látka léčiva (alergen-tuberkuloprotein) při provádění intradermálního tuberkulinového testu způsobuje specifickou alergickou reakci opožděného typu v těle očkovaném BCG nebo infikovaném mycobacterium tuberculosis ve formě lokální reakce - infiltrace (papuly) a zarudnutí.

Proč test Mantoux

Test Mantoux se provádí za účelem identifikace osob nově infikovaných Mycobacterium tuberculosis s hyperergickými a zesilujícími reakcemi na tuberkulin, aby se určily epidemiologické ukazatele tuberkulózy. Cílem studie je výběr kontingentů pro antituberkulózní vakcinaci vakcínou BCG-M u dětí ve věku dvou měsíců a starších, které nebyly očkovány v porodnici, a pro revakcinaci vakcínou BCG pro včasnou diagnostiku tuberkulózy u dětí a dospívajících. V diagnostice hromadného tuberkulinu se používá jediný intradermální tuberkulinový test Mantoux se dvěma tuberkulinovými jednotkami (TE) čištěného tuberkulinu ve standardním ředění.

Individuální diagnostika tuberkulinu se provádí za účelem stanovení postvakcinační a infekční alergie na tuberkulin, diagnostiky a diferenciální diagnostiky tuberkulózy a dalších nemocí, stanovení „prahu“ individuální citlivosti na tuberkulin, aktivity tuberkulózního procesu, posouzení účinnosti antituberkulózní léčby. Jak vyměnit Mantoux? Pro individuální diagnostiku tuberkulinu se kromě Mantouxova testu s 2 TU čištěného tuberkulinu ve standardním ředění používá Mantouxův test s různými dávkami tuberkulinu, Pirquetův absolvovaný kožní test, stanovení titru tuberkulinu. Pro individuální diagnostiku tuberkulinu se používá čištěný tuberkulin ve standardním ředění a suchý čištěný tuberkulin.

Kontraindikace testu Mantoux

Neexistují žádné absolutní kontraindikace testu Mantoux. Při provádění této reakce se používá inaktivovaný tuberkulin, ve kterém nejsou žádné živé patogeny. Nemůže ublížit zdraví. Dávka léku je tak malá, že nemůže způsobit život ohrožující alergie. Z tohoto důvodu je test Mantoux stále jednou z nejběžnějších metod hromadné diagnostiky tuberkulózy, i když je poměrně nepřesný..

Mantouxova reakce se nepodává dětem mladším dvanácti měsíců. Jejich imunita nebyla zcela vytvořena, a proto na základě výsledků testu není možné posoudit infekci těla tuberkulózou. Reakce bude falešně negativní, pokud je dítě nemocné. Test Mantoux se provádí nejdříve čtyři týdny po očkování, protože jakékoli očkování může ovlivnit výsledky a reakce se velmi často stává falešně pozitivní.

Test Mantoux se neprovádí v dětských skupinách, ve kterých byla vyhlášena karanténa, i když jsou jednotlivé děti zdravé. V tomto případě se odkládá, dokud se karanténa nezruší. Neprovádějte test Mantoux u pacientů s infekčními chorobami nebo s exacerbací chronických onemocnění, dokud jejich příznaky úplně nezmizí. Lékaři také označují chronická onemocnění za sezónní alergie, které se projevují jak kožními vyrážkami, tak příznaky rýmy nebo jinými příznaky. Test Mantoux se odkládá, dokud se pacient nezotaví v přítomnosti kožních onemocnění, alergických stavů (bronchiální astma, výstřednost s výraznými kožními projevy, revmatismus v akutní a subakutní fázi). Netestujte u pacientů trpících epilepsií a v případě závažné alergické reakce na složky léčiva nebo výskytu závažné kožní reakce během předchozího testu Mantoux.

Zkušební technika Mantoux

Před provedením testu Mantoux se změří teplota pacienta a je vyšetřen lékařem. K provedení intradermálního testu Mantoux v nemocnici v Yusupově se používají jednorázové tuberkulinové stříkačky na jedno použití s ​​tenkými krátkými jehlami s krátkým šikmým řezem. Nepoužívejte injekční stříkačky a jehly, které již vypršely. Před použitím sestra zkontroluje datum vydání a datum exspirace. Používání inzulínových stříkaček pro diagnostiku tuberkulinu je zakázáno.

K provedení testu Mantoux sestra používá následující materiály:

• Bix 18 × 14 cm se sterilními bavlněnými kuličkami;
• Pravítka o délce 100 mm, vyrobená z plastu;
• 50 ml láhev s ethylalkoholem;
• 50 ml láhev s amoniakem;
• Anatomická pinzeta dlouhá 15 cm;
• Injekční jehly N 0840 pro extrakci tuberkulinu z lahvičky.

Sestra důkladně otře ampuli tuberkulinu gázou namočenou v 70% ethylalkoholu. Potom odřízl hrdlo ampule speciálním nožem a odlomil ji. Injekční stříkačkou, která provádí Mantouxův test, a jehlou N 0845 extrahuje tuberkulin z ampule. Sbírá dvě dávky tuberkulinu (0,2), vloží jehlu tuberkulinové stříkačky a uvolní roztok až po značku 0,1 do sterilního vatového tamponu. Po otevření si ampule zachovává aseptické podmínky po dobu nejvýše dvou hodin.

Test Mantoux se provádí u pacientů vsedě, protože u emočně labilních osob může injekce způsobit mdloby. 70% ethylalkohol se aplikuje na oblast kůže na vnitřním povrchu střední třetiny a vysuší se sterilní vatou. Do horních vrstev napnuté kůže rovnoběžně s jejím povrchem se vloží tenká jehla s řezem nahoru. Po zasunutí otvoru jehly do kůže se ze stříkačky vstříkne jedna dávka tuberkulinu (0,1 ml roztoku). Jaké jsou velikosti vzorku Mantoux? V kůži se vytvoří bělavá papule ve formě „citronové kůry“ o velikosti nejméně 7–9 mm.

Vyhodnocení výsledků testu Mantoux s 2 TE

Lékař vyhodnotí výsledek testu Mantoux po 72 hodinách měřením velikosti infiltrátu (papule) v milimetrech. S pravítkem s milimetrovými děleními sestra měří a registruje příčnou (vzhledem k ose předloktí) velikost infiltrátu. Pokud nedojde k infiltraci, změřte a zaznamenejte hyperemii při zohlednění reakce na test Mantoux.

Při stanovení testu Mantoux se bere v úvahu reakce:

• Negativní - při úplné absenci infiltrace nebo zarudnutí nebo v přítomnosti reakce z injekce (0-1 mm);
• Pochybné - pokud má infiltrát velikost 2–4 mm nebo je zjištěno pouze zarudnutí jakékoli velikosti bez infiltrace;
• Za pozitivní test Mantoux se považuje infiltrát o průměru 5 mm nebo více.

Mantouxovy reakce jsou považovány za slabě pozitivní s velikostí infiltrátu od 5 do 9 mm v průměru, střední intenzita - v rozmezí od 10 do 14 mm, výrazná - v rozmezí 15-16 mm. Hyperergický (velký) mantoux u dětí a dospívajících je zvažován v následujících případech: reakce u dětí a dospívajících s průměrem infiltrátu 17 mm nebo více, u dospělých - 21 mm nebo více, stejně jako vezikulárně-nekrotické reakce, bez ohledu na velikost infiltrátu s lymfangitidou nebo bez ní... Za zesilující reakci se považuje zvýšení infiltrátu o 6 mm nebo více ve srovnání s předchozím testem Mantoux. Pozitivní test Mantoux je viditelný na fotografii.

Falešně negativní výsledky lze získat v následujících případech:

• S nedostatkem imunity souvisejícím s věkem, nevyváženou výživou, selháním ledvin, diabetes mellitus, potlačením imunity léky (glukokortikoidy);
• U pacientů s rakovinou, infekcí HIV, sarkoidózou;
• S onemocněním s těžkými formami tuberkulózy;
• Pokud pacient trpěl viry (spalničky, plané neštovice, příušnice, chřipka, infekční mononukleóza);
• Při kombinované infekci mykobakteriemi vede tuberkulóza také k HIV;
• Po imunizaci živými vakcínami (proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám).

Interval mezi profylaktickými očkováními a testem Mantoux by měl být alespoň jeden měsíc. Rutinní očkování lze provést po zohlednění testu Mantoux po 72 hodinách. Infekce netuberkulózními mykobakteriemi a předchozí očkování BCG může vést k falešně pozitivní reakci během testu Mantoux.

Někdy po testu Mantoux stoupá tělesná teplota pacienta, dochází k obecné nevolnosti, bolesti hlavy. Tyto příznaky nevyžadují zásah a zmizí samy. Kde udělat test Mantoux v Moskvě? Test Mantoux lze provést zavoláním kontaktního centra. Hodnocení pacientů týkající se testu Mantoux v nemocnici v Yusupově jsou pozitivní.

Péče o zhroucení tuberkulinové reakce

Diagnostika tuberkulinu pomocí reakce Mantoux je informativní výzkumná metoda, která vám umožní identifikovat tuberkulózu. Od poloviny minulého století byl získán suchý čištěný tuberkulin, látka, která hraje klíčovou roli při provádění přípravku Mantoux a diagnostice. I při tolika informacích však mnoho rodičů neví, proč Mantoux dělají, jak se o ni starat a čím se řídí zdravotničtí pracovníci při měření výsledků vzorku.

1. Mantouxův test a reakce na něj
2. Tuberkulinový test
3. Příprava na Mantoux
4. Podávání tuberkulinu
5. Péče o bubliny
6. Reakce na Mantoux
7. Ukázkový ohyb

Mantouxův test a reakce na něj

Okamžitě bych chtěl upozornit na slovo test - je to test, a ne očkování Mantoux, jak se mnozí mylně domnívají. Hlavním úkolem této akce je posoudit stav těla v současné době ve vztahu k tuberkulóze..

Mantoux nepoškozuje tělo dítěte. Před jeho provedením však musíte prostudovat seznam kontraindikací a ujistit se, že žádná z uvedených podmínek není pro váš případ vhodná..

I když je potřeba diagnostikovat tuberkulózu, bude i nadále nutné provést test. Podmínky, za kterých se přípravek Mantoux neprovádí:

• Chronická kožní onemocnění - jak v akutní fázi, tak ve fázi remise;
• Epilepsie;
• Očkování, které bylo provedeno ve stejný den;
• Revmatoidní podmínky;
• Bronchiální astma;
• Alergie;
• Infekce u dítěte.

Existují i ​​jiné metody studia tuberkulózy u dětí. Pirquet test - málo používaný v moderní medicíně. Diaskintest je inovativní metoda diagnostiky tuberkulózy, někteří odborníci si všimnou jeho výhody oproti Mantouxu - je citlivý pouze na patogenní kmeny, na rozdíl od Mantoux, který může dokonce reagovat na BCG.

Nezapomeňte na rentgenové vyšetření hrudních orgánů. Je to také účinná metoda pro detekci tuberkulózy, i když má negativní stránku - záření. Laboratorní vyšetřovací metody zahrnují analýzu izolovaného sputa (účelem studie je vidět mykobakterie v nátěru), krevní testy (žilní a periferní).

Tuberkulinový test

Tuberkulinový test je soubor opatření, který probíhá ve 3 fázích a je zaměřen na detekci tuberkulózy u dítěte. Provádění přípravku Mantoux se dělí na:

1. 1. fáze - příprava dítěte na zkoušku;
2. 2. fáze - podání tuberkulinu;
3. 3. fáze - čtení výsledků po 3 dnech po injekci.

Příprava na Mantoux

Tato fáze se netýká ani tak dítěte, jako jeho rodičů, jejichž povinnosti zahrnují:

• Prostudujte si kalendář preventivních očkování dítěte. Ujistěte se, že tuberkulinový test není proveden ve stejný den, kdy jsou podány vakcíny. Jinak bude výsledek falešně pozitivní a Mantoux bude muset být přepracován;
• Připravte dítě psychologicky, podpořte ho, vysvětlete, proč je kladeno na Mantoux;
• 3a několik dní před testem vyloučit z nabídky dítěte alergeny. Mohou vyvolat falešně pozitivní reakci. Doporučuje se také dočasně snížit spotřebu sladkostí;
• Aby se zabránilo nespolehlivým výsledkům přípravku Mantoux, je vhodné vyloučit komunikaci dítěte se zvířaty, chemikáliemi pro domácnost a jinými zdroji alergenů;
• Sledujte své zdraví - výtok z nosu a kašel dítěte nejsou důvodem k odmítnutí testu. Pokud však uvidíte, že tyto příznaky jsou nástupem ARVI nebo ARI - je lepší přenést Mantoux. Pokud dítě nedávno mělo infekční onemocnění, test se provádí 2 týdny po zotavení.

Podávání tuberkulinu

Důležité! Tento test nelze provést bez souhlasu rodičů (nebo zákonných zástupců dítěte) - pouze jejich podpis je právně závazný.

Tuberkulin je podáván speciálně vyškolenou očkovací sestrou nebo jiným zdravotnickým pracovníkem. Přípravek Mantoux se provádí v nemocnici nebo v poliklinice v ošetřovně.

Tuberkulin je látka, která se vstřikuje při provádění testu. Je to látka, která obsahuje částice a výtažky z mykobakterií, ale sama o sobě neobsahuje mikroorganismy (tuberkulózní bacil). Složení také obsahuje pomocné látky. Tuberkulin se injektuje v objemu 2 TE (jednotky tuberkulózy) - to je množství obsažené v 0,1 ml látky pro diagnostiku tuberkulinu.

Injekce se provádí v souladu s pravidly asepsy a antisepsy. Dalším úkolem zdravotnického pracovníka je vysvětlit, jak pečovat o papuli, která se vytvořila po injekci - na ní bude po 72 hodinách posouzena reakce Mantoux.

Péče o bubliny

Papuly vytvořené po testu nevyžadují zvláštní péči - hlavní je vyhnout se jejich traumatizaci. Mezi lidmi se zakořenil názor, že Mantoux nelze mimo jiné zvlhčit, ale tento princip péče platí pouze pro Pirquetův test - když byl tuberkulin aplikován přímo na kůži, na které byly provedeny řezy. V takovém případě je riziko, že se účinná látka omyje vodou, opravdu velké. To však neplatí pro Mantoux - voda nepronikne do pokožky.

Proto jsou sprcha a koupání přijatelné procedury po představení Mantoux. Co se o jejím traumatu nedá říci - neobvazujte a nelepte to sádrou, česejte - papule je poškozená, zčervená, může se nakazit - a výsledek testu bude hodnocen jako pozitivní.

Reakce na Mantoux

Reakce na tuberkulin je často srovnávána s alergickou - tj. Je-li v těle přítomno infekční agens - v našem případě jde o mycobacterium tuberculosis - vyvíjí se imunitní odpověď na injekčně podaný lék. Pokud nedojde k žádné infekci, odpověď se nevytvoří, respektive nedojde k žádné místní reakci.

Diagnostiku stanoví lékařský personál po 72 hodinách, i když je to nutné, výsledek lze odečíst po 48 hodinách - během této doby se v těle dítěte již vyvinula imunitní odpověď. Čtení výsledků se provádí pomocí pravítka, poté se výsledky zapíší do deníku:

• Negativní reakce - v místě vpichu tuberkulinu nejsou žádné stopy nebo je znatelné místo vpichu jehly - to nám umožňuje posoudit, že injikovaný tuberkulin ztratil účinek;
• Výsledek se považuje za normální, pokud velikost papul nepřesahuje 5 mm. Výsledek však lze považovat za normální, pokud je velikost bubliny 12 mm - v tomto případě je nutné vzít v úvahu dobu podání BCG, na kterou má dítě imunitní odpověď;
• Pochybná reakce - absence papulí se zarudnutím neumožňuje správné posouzení. V tomto případě musí být zkouška opakována;
• Pozitivní reakce - při které je velikost papule -10 mm. Vyskytuje se u dětí, které byly v kontaktu s osobou infikovanou tuberkulózou. Je možné, že k takové reakci došlo u dítěte v důsledku vývoje infekce tuberkulózy. Další diagnostické metody nakonec pomohou další vyšetřovací metody a konzultace s ftiziatrem;
• Ostře pozitivní reakce - velikost papule přesahuje 15 mm - papule je zhutněná, hyperemická, někdy s průhledným obsahem, ulcerovaná - naznačuje přítomnost mykobakterií v těle dítěte - tj. O jeho infekci. Je nutné provést další výzkum a zahájit specifickou terapii.

Důležité! Podle statistik má 60% adolescentů infikovaných tuberkulózou sporný test Mantoux.

Ukázkový ohyb

Tento termín označuje jev, kdy po stabilních negativních vzorcích dojde k pozitivnímu a dítě nebylo očkováno BCG. Otočení ve většině případů znamená, že je nakaženo dítě - je nutná konzultace s ftiziatrem, další testy a rentgenové vyšetření.

Ohyb je také považován za prudký růst papulí po Mantouxu, ačkoli při dřívější diagnostice tuberkulinu byla reakce na tuberkulin negativní. Popsaný případ je také důvodem k návštěvě ftiziatra a podrobení se dalším vyšetřením. Děti, které měly papuly větší než 12 mm po dobu 4–5 let za sebou, mají na zvláštní účet u lékařů. Takový test je považován za výrazný a dítě má předepsané vyšetření k vyloučení plicní tuberkulózy..

Je zřejmé, že test Mantoux je povinný postup. Tuberkulóza je nebezpečné onemocnění, které postihuje orgány a systémy a má dlouhý průběh terapie a rehabilitace.

Diagnóza tuberkulinu (test Mantoux)

Test Mantoux nemá nic společného s očkováním. Jedná se o druh alergického kožního testu, který má specifické vzorce v závislosti na tom, zda je tělo infikováno mycobacterium tuberculosis nebo ne..

Při provádění testu Mantoux se podává tuberkulin. Tuberkulin připravil a použil Robert Koch již v roce 1890. Koch si však myslel, že dokáže tuberkulózu vyléčit právě tímto tuberkulinem, ale nevyšlo to...

Existují dva tuberkulinové přípravky.

1. Old Koch tuberculin (altuberculin, ATK) je extrakt z mykobakterií neutralizovaný zahříváním. Hlavní nevýhodou starého tuberkulinu je velké množství nečistot, proto není vždy možné pochopit, na co ve skutečnosti tělo reaguje: na antigeny mykobakterií nebo na zbytky živného média, ve kterém byly mykobakterie pěstovány.
2. Vyčištěný standardní tuberkulin (purifikovaný derivát proleinu, PPD) - přípravek purifikovaný z proteinových nečistot kultivačního média.

V současné době se ve většině zemí a ve většině zdravotnických zařízení používá výhradně čištěný tuberkulin.

K provedení hromadné diagnostiky tuberkulinu se používá standardní ředění léčiva: 0,1 ml roztoku obsahuje 2 TE (tuberkulinové jednotky). 2 TE - toto je obvyklá dávka, která se podává intradermálně a toto podávání se nazývá test Mantoux.

Intradermální podání tuberkulinu vede k lokální alergické reakci. Závažnost reakce závisí na tom, zda má tělo „zkušenost s komunikací“ s tuberkulózním bacilem nebo ne. Pokud došlo ke kontaktu s mykobakteriem, bude výsledkem tohoto kontaktu tvorba speciálních lymfocytů a právě tyto lymfocyty způsobí lokální alergickou reakci při intradermálním injekčním podání tuberkulinu..

• masové - provádí se u všech dětí v zemích s vysokým výskytem tuberkulózy;
• individuální - provádí se u jednotlivých pacientů, když se objeví indikace.

Hlavní úkoly tuberkulinové diagnostiky:

• včasná detekce tuberkulózy u dětí a dospívajících;
• identifikace dětí podrobených očkování a revakcinaci.

Hromadné provádění testu Mantoux u dětí očkovaných vakcínou BCG se provádí každoročně, počínaje věkem 12 měsíců. U dětí neočkovaných BCG se test Mantoux provádí dvakrát ročně. Rovněž se doporučuje provádět Mantoux test dvakrát ročně u dětí, u kterých se po očkování BCG neočekávala lokální reakce..

Test Mantoux se provádí PŘED preventivním očkováním.

Pokud bylo provedeno očkování, test Mantoux se provede nejdříve 1 měsíc po něm.

Pokud byly použity krevní produkty (imunoglobuliny atd.), Provede se test Mantoux nejdříve o 2 týdny později.

Doporučuje se provést vzorek ve stejnou roční dobu (optimálně na podzim).

Doporučuje se aplikovat tuberkulin střídavě do pravé a levé ruky (v sudých letech pravá ruka, v lichých letech - levá).

Mantouxův test se provádí ve střední třetině vnitřního povrchu předloktí.

Poznámka!

Po intradermální injekci tuberkulinu toto místo nemůže:

• třít;
• poškrábat;
• ošetřit dezinfekčními roztoky;
• lepidlo s lepicí omítkou;
• obvaz.

Po testu Mantoux můžete plavat (mokré, potápět se, umýt).

Reakce se zaznamená po 72 hodinách. Reakce na tuberkulin je možná dvěma způsoby:

• zarudnutí kůže - hyperémie;
• tvorba papule. Papule je zaoblená oblast se zvýšenou hustotou (infiltrací), která stoupá nad kůži.

Účet Mantouxova testu zahrnuje měření velikosti papulí a posouzení závažnosti hyperemie.

Měření se provádí ve směru příčném k ose ramene, za dobrých světelných podmínek, transparentním pravítkem. Výsledek je uveden v mm.

Vezměte prosím na vědomí: měří se nejen velikost zarudnutí, ale velikost těsnění!

Pokud není papule, uveďte velikost hyperemie.

Možnosti reakce:

• negativní - na pokožce nejsou žádné změny;
• pochybné - existuje zarudnutí jakékoli velikosti bez papulí nebo velikost papulí nepřesahuje 2-4 mm;
• pozitivní mírný - průměr papule 5-9 mm;
• pozitivní střední intenzita - průměr papule 10-14 mm;
• pozitivní, výrazné - průměr papule 15-16 mm;
• nadměrné (hyperergické) - průměr papule přesahuje 17 mm nebo jsou výrazné známky zánětu (reakce lymfatických uzlin, ulcerace kůže atd.).

Kontraindikace tuberkulinové diagnostiky:

• kožní choroby;
• akutní infekční nemoci;
• chronická onemocnění během exacerbace;
• alergické stavy, revmatismus, bronchiální astma;
• karanténa v dětském týmu.

Základní principy interpretace výsledků testu Mantoux:

• negativní reakce Mantoux naznačuje, že v těle nejsou žádné lymfocyty, které by měly zkušenosti s komunikací s tuberkulózními bakteriemi: nedochází k žádné infekci, neexistuje reakce na očkování BCG;
• pochybný test se rovná negativnímu;
• pozitivní test může být jak důsledkem očkování BCG, tak známkou infekce;
• příznaky infekce založené na výsledcích tuberkulinové diagnostiky zahrnují:
• ohyb tuberkulinového testu;
• hyperergická reakce;
• přetrvávající (více než 4 roky) přetrvávající reakce s papulí 12 mm nebo více;
• postupné, během několika let, zvýšená citlivost na tuberkulin s tvorbou infiltrátu 12 mm nebo více.

Výsledky testu Mantoux mohou být ovlivněny:

• způsob přepravy a skladování tuberkulinu;
• technické chyby v nastavení vzorku;
• technické chyby účtování reakcí;
• přítomnost chronických onemocnění;
• sklon k alergickým reakcím;
• individuální citlivost kůže;
• kontakt pokožky s jinými alergeny (oděvy, čisticí prostředky atd.);
• okolní teplota a vlhkost;
• fáze menstruačního cyklu;
• radiační pozadí a další faktory prostředí;
• užívání léků atd..

Poznámka!

Test Mantoux je orientační diagnostický test.

Test Mantoux, bez zohlednění mnoha dalších faktorů, není důvodem pro diagnózu tuberkulózy a žádnou léčbu.

Test Mantoux je další informace pro lékaře.

Tuberkulinová diagnostika. Mantouxův test

zveřejněno 21. 5. 2020 12:28
aktualizováno 21/05/2020
- Wiki Dr. Komarovského

Složení tuberkulinu a návod k použití drogy

Tuberkulin je určen k rozvoji imunity proti tuberkulózním bacilům. V Rusku a na území postsovětského prostoru všichni znají očkování proti tuberkulóze: očkování začíná od narození. Abyste ochránili sebe a své blízké, je důležité seznámit se s výhodami a nevýhodami vakcíny Tuberculin a návodem k použití..

Složení a forma uvolnění

Tuberkulin - tato definice se poprvé objevila na počátku 20. století. Během této doby prošla droga řadou změn a vylepšení. Existují takové typy tuberkulinu jako:

• Koch tuberculin, což je zabitá kultura tuberkulózních bakterií;
• čištěný tuberkulin, který je považován za účinnější a stále se používá v moderní medicíně.

Tuberkulin obsahuje neutralizované bakterie tuberkulózy, které jsou zpočátku ničeny dlouhodobým zahříváním. Přípravek vyžaduje pouze bílkovinné odpadní produkty těchto bakterií. Používají se jak lidské, tak bovinní tuberkulózy. Tuberkulin se získá takto:

• mykobakterie se zahřívají;
• podstoupit další čištění ultrafiltrací;
• ošetřeno kyselinou trichloroctovou a třením alkoholu;
• komponenty jsou stabilizovány fyziologickým roztokem pufrovaným fosfáty.

Tyto manipulace umožňují získat hlavní účinnou látku - tuberkuloprotein, který působí jako alergen. Látka je schopna vyvolat reakci u pacientů, v jejichž těle je živý virus. Nejběžnějšími možnostmi testu jsou testy Mantoux a Pirquet. Hlavní rozdíl spočívá ve způsobu aplikace drogy: v první možnosti - zavedení pod kůži a druhé - použití vnějších škrábanců pomocí vertikutátoru.

Lék se vyrábí v několika formách:

1. Vyčištěný hotový roztok, který obsahuje konzervační látky a chlorid sodný. Vyrábí se v ampulích 2 TE v poměru 1 ampule na osobu. Kapalina je průhledná, bez barvy a sedimentu. Doba použitelnosti injekce je 1 rok. Používá se pro každoroční screening populace.
2. Tuberkulin se čistí v suché formě pro více ředění. Ampule obsahuje bílý nebo šedivý prášek. Složení sušiny je podobné jako u předchozí verze. Jediný rozdíl je v tom, že prášek musí být naředěn roztokem chloridu sodného. Dávka 1 ampule je 50 000 TEU. Používá se ve specializovaných institucích, kde jsou vyškoleni pracovníci pro správný výpočet jedné dávky. Doba použitelnosti léku - 5 let.

Charakteristika pacientů typu Tuberculinum - v homeopatii jsou popisováni jako neklidní pacienti, náchylní k častým změnám míst, dojmů, nálad. Mají neklidný spánek, deprese, melancholie, manické sklony.

Homeopatický typ tuberkulina u dětí se projevuje uzavřenými fontanelami při narození, což má za následek neurologické poruchy.

Jak to jde

Hlavním účinkem léku je probuzení reakce lidského těla na jednotlivé složky. Bakterie tuberkulózy se zavádějí pod kůži, seskupují se a zůstávají po určitou dobu na jednom místě. Cizí organismy přitahují pozornost lymfocytů, které se nacházejí v sousedních cévách.

Reakce podporuje tvorbu zatvrdnutí a zarudnutí v místě vpichu mykobakterií, které se říká infiltrace nebo papule..

Pokud tělo již má tuberkulózní bacil, znamená to, že lymfocyty již rozpoznávají jeho protein, a když jsou zavedeny nové částice, začnou na ně útočit. Z tohoto důvodu se velikost papule zvyšuje. Dokončení všech fází trvá 24-72 hodin. Výsledek vzorku se proto měří až po 3 dnech..

Zjednodušeně řečeno, dochází k napodobování infekce tuberkulózou a tělo se začíná imunizovat - vytváří protilátky, které pomáhají odolávat infekčním bakteriím. Diagnostika tuberkulinu vám umožňuje zkontrolovat přítomnost nebo nepřítomnost imunity vůči Kochovým tyčkám, které jsou původcem tuberkulózy.

Indikace pro použití

Tuberkulin nelze nazvat vakcínou nebo lékem, protože nechrání před tuberkulózou a nemůže ji vyléčit. Používá se k detekci onemocnění v rané fázi, kdy ještě nedojde k pocitu dalších příznaků. Tuberkulinové testy se ve standardním režimu provádějí jednou nebo dvakrát ročně.

U dětí od 12 měsíců před BCG vakcínou nebo přeočkováním se provádí každoroční kontrola pro včasnou diagnostiku onemocnění. Pravidelná hromadná diagnostika vám umožňuje kontrolovat epidemiologickou situaci v konkrétním regionu nebo v celé zemi.

Dvakrát ročně se diagnostika provádí, pokud:

• došlo k kontaktu s pacientem;
• neexistuje žádné očkování proti tuberkulóze;
• existují patologie, které snižují imunitu: peptické vředy, onkologická onemocnění, HIV, diabetes mellitus, poruchy krve atd.;
• objevují se příznaky charakteristické pro tuberkulózu;
• provádí se léčba Kochova bacilu;
• pacient je ve skupině sociálního rizika.

Kontraindikace

Test Mantoux je schopen detekovat onemocnění v raných stádiích, proto se nedoporučuje jej zanedbávat, zejména s každoročně se zvyšující složitou epidemiologickou situací ve světě. Jako každá léčba má tuberkulin řadu kontraindikací, které jsou trvalé a dočasné.

Trvalá omezení zahrnují:

• alergie na tuberkulin;
• bronchiální astma;
• epilepsie.

Kontraindikace jsou považovány za dočasné, které neumožňují provést test pouze v této situaci, a jsou přeneseny do jiného období. Tyto zahrnují:

• exacerbace chronického onemocnění;
• kožní patologie v akutní fázi;
• ARI nebo jiné infekční onemocnění;
• alergické onemocnění v aktivní fázi;
• jakékoli očkování méně než měsíc před vzorkem;
• karanténa ve vzdělávací instituci a měsíc po jejím dokončení.

Před diagnostikou se nedoporučuje používat nové nebo vysoce alergenní přípravky, aby se zabránilo nežádoucím reakcím a dosáhlo se nespolehlivých výsledků. Pokud je pacient alergický na léky, doporučují lékaři před testem provést analýzu tuberkulinu, aby se vyloučila individuální nesnášenlivost léku.

Ukázkový kalendář

Diagnóza tuberkulinu je vyžadována u dětí od 1 do 16 let. Ve vzácných případech, kdy nebyl novorozenec očkován BCG, je dítěti staršímu než 8 týdnů podán test Mantoux..

U rizikových pacientů se imunodiagnostika provádí každých šest měsíců, dokud se riziko infekce nesníží. Za rizikovou zónu se považuje pobyt v oblasti s vysokým procentem onemocnění nebo v případě, že jsou v rodině, mezi přáteli nebo sousedy, pacienti s tuberkulózou. V případě, že je dítě ve fázi léčby Kochova bacilu, diagnóza se provádí každé 3 měsíce až do úplného uzdravení.

Úvod Algoritmus

Pro zavedení tuberkulinu se používají speciální jehly, které mají zkosený řez. Stříkačky jsou jednorázové. Zpracování, dekontaminace a opětovné použití stříkaček je přísně zakázáno..

Algoritmus akcí pro intradermální podávání léku je následující:

1. Lékař si nasadí sterilní rukavice a otevře ampulku tuberkulinem.
2. Obsah ampule se natáhne do nové stříkačky, uvolní se přebytečný vzduch a zkontroluje se průchodnost jehly.
3. Místo vpichu tuberkulinu je ošetřeno alkoholem.
4. Jehla se zavádí vykrojením, zatímco injekční stříkačka se udržuje rovnoběžně s pažemi.
5. Pomalu se vstřikuje požadovaná dávka léku, v důsledku čehož se nafoukne malá papule.
6. Zdravotnický personál poskytuje rady ohledně pravidel pro péči o vzorek.

Diagnostická technika se nemění, protože přesnost výsledku závisí na jejím souladu. Na konci procedury není papule ošetřena nebo sevřena. Výsledky jsou zkontrolovány po 3 dnech. Během této doby by místo vpichu nemělo být poškrábáno, mazáno tekutinami a krémy a otíráno žínkou. Vzorek Pirquet nesmí být dodatečně navlhčen vodou..

Doporučuje se měnit vzorovou ruku každý rok. Tento „rošáda“ se používá, protože subkutánní injekce tuberkulinu do jedné ruky po několik let po sobě povede ke zvýšení knoflíku, což zkreslí výsledky studie..

Jaká by mohla být reakce

Imunita člověka produkuje nejinformativnější výsledek 72 hodin po stanovení diagnózy. Výsledek se zobrazí podle velikosti papule a změří se pomocí průhledného pravítka. Existují 4 typy reakce na tuberkulin:

• pozitivní;
• záporný;
• pochybný;
• hyperergický.

Úplná nepřítomnost papul je považována za negativní reakci. Pochybná reakce je doprovázena absencí změn v papuli. Výsledek se nazývá pozitivní, když je tlačítko v rozmezí 4–17 mm. Hyperergická reakce je doprovázena nadměrným zvýšením počtu papulí a tvorbou abscesu v oblasti vpichu. Podobné ukazatele jsou dány alergickou reakcí na léčivo..

Alergie se mohou objevit okamžitě nebo do 2–3 dnů.

Alergie na příznaky tuberkulinu jsou následující:

1. Změna barvy a kůže v oblasti vpichu.
2. Zvýšená tělesná teplota.
3. Zhoršení srážení krve.
4. Závratě, nevolnost.

Velká pozornost je rovněž věnována korelaci aktuálního výsledku s ukazateli předchozích let. Díky získaným výsledkům mohou lékaři vysledovat obrat vzorků tuberkulinu.

Alternativa k tuberkulinu

V případě individuální nesnášenlivosti lze lék Tuberculin nahradit analogem - Diaskintest, který se používá podle stejného schématu. Podle konzistence je to stejná bezbarvá kapalina. Na rozdíl od tuberkulinu, který obsahuje živé bakterie, se Diaskintest skládá z umělých proteinů ESAT6 / CFP10.

Výhodou analogu je absence falešně pozitivní reakce a detekce Kochova bacilu s přesností 90%. Tento lék se používá k určení infekce pacientů všech věkových skupin od 12 měsíců.

Kromě alergie na tuberkulin se diaskintest doporučuje používat v případech:

• když došlo k přímému kontaktu s infikovanou osobou;
• zkontrolovat odpověď na léčbu TBC;
• když je pacient v ohrožení;
• zkontrolovat přesnost vzorku Mantoux.

Diaskintest se nepoužívá k revakcinaci nebo k výběru pacientů k primárnímu očkování BCG. Lék je předepsán s opatrností těhotným ženám a je schválen pro kojící matky.

Kromě Diaskintestu se k detekci tuberkulózy v raných stádiích používá test polymerázové řetězové reakce, který je schopen detekovat i ty nejmenší bakterie. Nevýhoda metody spočívá v technicky složitém procesu a vysokých nákladech na provedení.

Vlastnosti tuberkulinového testu: co to je, typy a složení PPD

Tuberkulinová diagnóza je použití vyčištěného a bezpečného odpadního produktu z Kochova bacilu jako součást intradermálního testu na tuberkulózu (test Mantoux) a skarifikačního kožního tuberkulinového testu od Pirquet. Metody jsou určeny ke stanovení přítomnosti specifické imunitní odpovědi těla v reakci na zavedení tuberkulinu. Vzorky umožňují detekci infekce, raná stadia plicní tuberkulózy a také hodnocení účinnosti léčby.

Co je PPD (PPD)?

Tuberkulin je purifikovaný proteinový derivát (PPD) produkovaný původcem tuberkulózy (mycobacterium), inaktivovaný zahříváním, následovaný ultrafiltrací a srážením kyselinou trichloroctovou. K získání tuberkulinu se používají patogeny skotu a lidské tuberkulózy.

K získání purifikovaného proteinu v laboratorních podmínkách se mykobakterie pěstují na živném médiu. Poté se misky s vyrostlými koloniemi tyčinek Koch ponoří do autoklávu na půl hodiny při teplotě 121 ° C. Po vystavení vysoké teplotě se bakteriální suspenze filtruje a koncentruje ultrafiltrací. K vysrážení tuberkulinu přidejte kyselinu trichloroctovou, proveďte ošetření alkoholem a vysušte.

Výsledný prášek z několika sérií je smíchán a používán po dobu 20 let, aby se získal jednotný výsledek v diagnostice tuberkulinu. Každá šarže je testována na sterilitu, neschopnost senzibilizovat lidské tělo, nepřítomnost živých mykobakterií, specifická aktivita.

Poprvé tuberkulin získal Robert Koch před více než stoletím, droga se nazývá starý Koch tuberculin - alttuberculin. Jeho hlavní nevýhodou je přítomnost velkého množství balastních látek a odpadních produktů mykobakterií. Tyto složky způsobují specifickou reakci těla, což ztěžuje diagnostiku.

Ale v roce 1941 byl izolován tuberkulin savců, PPD-S, a později byl PPD-L, který se používá v moderní diagnostice tuberkulinu, získán ze směsi patogenů skotu a lidské tuberkulózy. To bylo přijato jako národní standard v SSSR v roce 1963..

Používejte určité typy tuberkulinu PPD-L, které mají různé dávky bílkovin a účel použití:

• čištěno ve standardním ředění - 0,1 ml obsahuje 2 tuberkulinové jednotky, je to tento PPD-L tuberkulin, který se používá pro masovou diagnostiku tuberkulinu během testu Mantoux;
• čištěný lyofilizát pro individuální diagnózu, 50 000 tuberkulinových jednotek v ampulce. Suchý tuberkulin se používá pouze v antituberkulózních zařízeních.

Složení tuberkulinové lékové formy, kromě samotného proteinu v dávce 2 TU, je představováno pomocnými složkami pro udržení sterility a prevenci srážení bílkovin: fenol, tween-80, polysorbát, hydrogenfosforečnan sodný, dihydrogenfosforečnan draselný, chlorid sodný, voda na injekci do 0,1 ml. 1 mezinárodní tuberkulinová jednotka PPD-L obsahuje 0,00006 mg látky. Tato dávka vede u infikovaných jedinců k rozvoji pozitivní reakce.

Protein se vyrábí v ampulích po 3 nebo 5 ml, což odpovídá 30 respektive 50 dávkám.

Tuberkulin se injikuje intradermálně nebo se aplikuje na kůži, v závislosti na cíli diagnostiky tuberkulózy. Tyto cíle jsou v klinické praxi realizovány pomocí Mantouxova testu a Pirquetova testu.

Odrůdy testu na tuberkulózu

Princip diagnostiky tuberkulinu spočívá ve stanovení reakce lidského těla na zavedení tuberkulinu. Pokud se imunita již dříve setkala s původcem tuberkulózy, je tělo senzibilizováno, tj. má přecitlivělost na složky mykobakteriální buňky. Bakterie způsobuje alergii na opožděný typ, a proto se tuberkulinový test nazývá alergickým testem na tuberkulózu. Cílem je určit přítomnost infekční alergie indikující infekci.

Tuberkulin se používá k provádění testů Mantoux a Pirquet. Test Mantoux se provádí u dětí a dospívajících s frekvencí jednou ročně k detekci tuberkulózy, stejně jako u těch, kteří jsou ohroženi tímto onemocněním. Patří mezi ně pacienti s ohybem vzorku, hyperergickou reakcí a s trvale vysokou úrovní odpovědi.

Test Mantoux se provádí intradermálně. Výsledek se vyhodnotí po 3 dnech. Pozitivní odpovědí je přítomnost pečeti (papule) 5 mm nebo více, nikoli zarudnutí. Papule u dospělých větších než 21 mm je považována za hyperergickou reakci. Pokud je výsledek negativní, ale je nutné provést diferenciální diagnostiku tuberkulózy a jiného onemocnění, provede se test s dávkou 100 TU.

Nevýhodou tuberkulinové diagnostiky je vývoj pozitivní reakce jak s onemocněním, tak po očkování BCG. Tento jev je typický pro očkované děti. Diferenciální diagnóza mezi infekční alergií a postvakcinační alergií může být obtížná.

Proto se test Mantoux provádí v dynamice a hodnotí se několik po sobě jdoucích výsledků. Mezi nevýhody také patří velké množství falešně pozitivních výsledků spojených s alergickou reakcí těla na tuberkulin a pomocné složky léčiva.

Pirquetův tuberkulinový test je metoda pro individuální diagnostiku infekce tuberkulózy. Zkouška se provádí v rámci rozlišení mezi postvakcinační a infekční alergií, aby se stanovila prahová citlivost jednotlivce na tuberkulin, stupeň aktivity tuberkulózy a účinnost jeho léčby.

Pirquetův test se dnes používá jen zřídka, protože není dostatečně standardizovaný. Suchý tuberkulin je naředěn tak, že 1 ml roztoku obsahuje 100 000 tuberkulinových jednotek. Poté se kapka roztoku aplikuje na předloktí pacienta a provede se skarifikace (poškrábání kůže). Vzorek se vyhodnotí po 2 dnech.

Odstupňovaný test předpokládá použití sušeného proteinu, 100% a zředěného na koncentrace 25%, 5% a 1%. Každé z těchto roztoků a kontrolní kapka bez tuberkulinu se nanáší na kůži po kapkách. Tento typ testu Pirquet je nezbytný k ověření aktivity procesu a účinnosti léčby..

Reakce se hodnotí po 2 dnech a považuje se za pozitivní, pokud je velikost papule 3 mm nebo více u 100% tuberkulinu. Pozitivní reakce na všechna ředění naznačuje aktivní primární tuberkulózu.

O všech testech na tuberkulózu byl napsán samostatný článek.

Mantouxův test a další tuberkulinová diagnostika

Tuberkulinová diagnostika se používá při vyšetřování populace na tuberkulózu. Pozitivní reakce na zavedení tuberkulinu nastává pouze u osob infikovaných Mycobacterium tuberculosis nebo po očkování BCG a BCG-M. Typy tuberkulinových testů: kožní (náplast, mast), intradermální (Mantouxův test), subkutánní (Kochův test), skarifikace (Grinchar-Karpilovský absolvovaný test), punkce (Giffův test).

Tuberkulin se skládá z proteinů (tuberkuloproteiny), polysacharidů, lipidové frakce a nukleových kyselin. Tuberkulin se označuje jako neúplné antigeny - hapteny. Není schopen vyvolat onemocnění nebo vytvořit imunitu proti tuberkulóze, ale vyvolává specifickou reakci. Alergie na tuberkulin se začíná projevovat 6-8 hodin po injekci a týká se hypersenzitivních reakcí opožděného typu (HRT).

Tuberkulin aktivuje specifické receptory na lymfocytech, buněčné mediátory zapojují makrofágy do procesu destrukce antigenu. V místě vpichu tuberkulinu se objeví edém během prvních 24 hodin, exsudace všech vrstev kůže a později (72 hodin) - mononukleární reakce s velkým počtem histiocytů.

Typy reakcí na zavedení tuberkulinu

• Injekční reakce - na kůži v místě vpichu tuberkulinu se objevuje infiltrace a hyperémie a s hyperergickými reakcemi - vezikuly, bully, lymfangitida, nekróza;
• Obecnou reakcí je bolest hlavy, artralgie, horečka, změny celkového krevního obrazu atd.;
• Ohnisková reakce - u plicních procesů se ohnisková reakce může projevit jako zvýšení kašle, zvýšení množství výtoku ze sputa, hemoptýza, rentgenově - zvýšení zánětlivých změn v postižené oblasti.

Tuberkulinové přípravky

Čištěný tuberkulin - čištěný proteinový derivát (PPD) - se připravuje ze směsi lidských a hovězích druhů usmrcených zahříváním filtrátů kultury MBT, čistí se ultrafiltrací, vysráží se kyselinou trichloroctovou, zpracuje se ethylalkoholem a etherem.

V roce 1952 schválila WHO jako mezinárodní standard čištěný tuberkulin-Seibert nebo standardní-tuberkulin - PPD-S. V Rusku se od roku 1954 používá domácí purifikovaný tuberkulin PPD-L společnosti Linnikova. Aktivita tuberkulinů se vyjadřuje v tuberkulinových jednotkách (TE) a porovnává se s mezinárodním standardem.

Pro diagnostiku tuberkulinu se používají dva typy purifikovaného tuberkulinu:

• Vyčištěný kapalný tuberkulózní alergen (vyčištěný tuberkulin ve standardním ředění);
• Alergen tuberkulózně čištěný suchý (suchý čištěný tuberkulin).

Alergenová tuberkulózní čištěná kapalina (čištěný tuberkulin ve standardním ředění) - roztoky tuberkulinu připravené k použití. Léčivo je roztok purifikovaného tuberkulinu ve fosfátovém pufru s tween-80 jako stabilizátor a fenol jako konzervační látka. Bezbarvá průhledná kapalina. Lék je dostupný v ampulích jako roztok obsahující 2 TE PPD-L v 0,1 ml. Možné uvolnění 5 TE, 10 TE v 0,1 ml a dalších dávkách léku. Uvolnění ředění PPD-L připraveného k použití (modifikace Linnikova) umožňuje použít lék, který má standardní aktivitu pro masovou diagnostiku tuberkulinu, a vyhnout se chybám při ředění tuberkulinu v místech jeho aplikace.

Alergenový tuberkulózní čištěný suchý (suchý čištěný tuberkulin) je lyofilizovaný čištěný tuberkulin rozpuštěný ve fosfátovém pufru se sacharózou. Přípravek je ve formě suché kompaktní hmoty nebo prášku bílé (slabě šedavé nebo krémové) barvy, který se snadno rozpustí v dodaném rozpouštědle - karbolizovaný izotonický roztok chloridu sodného. K dispozici v ampulích obsahujících 50 000 TEU. Suchý čištěný tuberkulin se používá k diagnostice tuberkulózy a tuberkulinové terapie pouze v antituberkulózních výdejnách nebo nemocnicích.

Při diagnostice a hodnocení účinnosti léčby se používají tuberkulinové léky k detekci protilátek proti mycobacterium tuberculosis:

• Diagnosticum erythrocyte tuberculosis antigenní suchý;
• Imunologický testovací systém pro stanovení protilátek proti původci tuberkulózy.

Diagnosticum erythrocyte tuberculosis antigenní suché z ovčích erytrocytů senzibilizovaných fosfátovým antigenem MBT, porézní hmotou nebo práškem červenohnědé barvy. Navrženo pro detekci protilátek specifických pro MBT v nepřímé hemaglutinační reakci (RNGA).

Enzymový imunoanalytický testovací systém pro stanovení protilátek proti původci tuberkulózy je sada přísad pro provádění enzymového imunosorbentního testu na nosiči v pevné fázi. Určeno k detekci protilátek proti původci tuberkulózy v krevním séru pacientů.

Hromadná diagnostika tuberkulinu

Pro hromadnou diagnostiku tuberkulinu se používá pouze jeden intradermální tuberkulinový test Mantoux se 2 TE PPD-L.

Cíle masové diagnostiky tuberkulinu u dětí a dospívajících

• Výběr imunizace proti tuberkulóze;
• Tvorba rizikových skupin pro tuberkulózu;
• Včasná diagnostika tuberkulózy u dětí a dospívajících;
• Hodnocení a prognóza epidemické situace u tuberkulózy.

Plán pro hromadnou diagnostiku tuberkulinu

Plán tuberkulinové diagnostiky v oblasti služeb ambulantních klinik zpracovávají hlavní lékaři ústavů za účasti antituberkulózních výdejen.

Plán diagnostiky tuberkulinu zahrnuje:

• Účtování dětí, dospívajících a dospělých, kteří podléhají každoroční tuberkulinové diagnostice, s identifikací věkových skupin, které podléhají revakcinaci;
• Plán podmíněného průzkumu;
• Školení zdravotnického personálu pro tuberkulinovou diagnostiku;
• Pořízení požadovaného množství nástrojů;
• Výpočet potřeby tuberkulinu.

Důležité. Potřeba purifikovaného tuberkulinu ve standardním ředění (2 TE PPD-L) pro diagnostiku hromadné tuberkuliny se vypočítá rychlostí dvou dávek 0,1 ml pro každého pacienta. Je třeba mít na paměti, že ampule obsahuje 30 dávek (3 ml), které se používají k testování 15 pacientů. Jeden litr tuberkulinu obsahuje 10 000 dávek, které se používají k vyšetření 5 000 lidí.

Před provedením hromadné diagnostiky tuberkulinu

• Upřesnit seznamy dětí podléhajících tuberkulinové diagnostice: pro organizované děti podle skupin a tříd a pro neorganizované děti - podle roku narození;
• Zkontrolujte dostupnost očkovacích formulářů č. 063 / rv souladu se seznamem;
• Upřesněte dostupnost lékařských odboček: označte registrační formuláře č. 063 / yv závislosti na načasování odboček pro lékaře, zadejte informace o dostupnosti odboček pro lékaře do seznamů sestavených podle skupin a tříd;
• Označte formulář č. 063 / y pro osoby registrované v dispenzáři TB (PTD) pro účely hloubkové analýzy výsledků tuberkulinové diagnostiky a operativní komunikace s PTD.

Diagnostiku tuberkulinu provádí speciálně vyškolený zdravotnický personál, který má osvědčení o přijetí. Osvědčení o schválení testu Mantoux musí být každoročně aktualizováno.

Výhodnější je brigádní metoda provádění hromadné diagnostiky tuberkulinu v organizovaných skupinách. Vytváření speciálních týmů (2 zdravotní sestry a 1 lékař) a harmonogram jejich práce jsou svěřeny dětské poliklinice. U neorganizovaných dětí v raném a předškolním věku se test Mantoux provádí na dětské klinice.

Kontraindikace testu Mantoux

Absolutní - individuální nesnášenlivost.

Relativní - kožní onemocnění, akutní a chronická infekční a somatická onemocnění (včetně epilepsie) během exacerbace; alergické stavy (bronchiální astma, výstřednost s těžkými kožními projevy) během exacerbací; karanténa pro dětské infekce. Test Mantoux se umístí 1 měsíc po vymizení klinických příznaků nebo bezprostředně po zrušení karantény.

Před profylaktickým očkováním proti různým infekcím je plánována diagnostika tuberkulinu. Zdravé děti a dospívající infikovaní MBT, stejně jako pozitivní (pochybná) postvakcinační citlivost na tuberkulin a děti s negativní reakcí na tuberkulin, avšak nepodléhající revakcinaci BCG, lze všechna preventivní očkování provést ihned po vyhodnocení výsledku testu Mantoux. V případě „ohnutí“ tuberkulinových reakcí, stejně jako hyperergické nebo zesilující reakce na tuberkulin, se preventivní očkování provádí nejdříve o 6 měsíců později. Pokud profylaktické očkování předcházelo diagnóze tuberkulinu, provede se test Mantoux 1 měsíc po očkování.

Intradermální testovací technika Mantoux

Používejte pouze jednorázové tuberkulinové injekční stříkačky s tenkými krátkými jehlami a krátkým šikmým řezem.

Pozornost. Používání inzulínových stříkaček pro diagnostiku tuberkulinu je zakázáno.

S jehlou č. 0845 se z ampulky odebere 0,2 ml (2 dávky) tuberkulinu do stříkačky, vloží se jehla tuberkulinové stříkačky, roztok se uvolní po značku 0,1 ml (1 dávka) do sterilního vatového tamponu.

Místem zavedení je vnitřní povrch střední třetiny předloktí, sudý rok je pravá ruka, lichý rok je levá ruka. Pokožku ošetřete 70 stupňovým alkoholem, osušte sterilní vatou.

Při správné injekční technice se v kůži vytvoří bělavá papule o průměru nejméně 7–9 mm.

Jak vyhodnotit test Mantoux

Výsledky testu Mantoux jsou vyhodnoceny po 72 hodinách. Změřte velikost infiltrátu příčně k předloktí a v nepřítomnosti infiltrátu změřte velikost hyperemie.

Za test Mantoux se považuje:

• Negativní - infiltrace a hyperemie zcela chybí, dochází k píchnutí 0-1 mm;
• Pochybné - infiltrace 2-4 mm nebo pouze hyperémie jakékoli velikosti;
• Pozitivní - infiltrace 5 mm nebo více.

Podle závažnosti citlivosti na tuberkulin se rozlišují reakce:

• Slabě pozitivní - velikost infiltrátu je 5-9 mm;
• Střední intenzita - velikost infiltrátu je 10-14 mm;
• Vyjádřeno - velikost infiltrátu je 15-16 mm;
• Hyperergní - velikost infiltrátu je 17 mm nebo více, stejně jako vesikulo-nekrotické reakce bez ohledu na velikost infiltrátu s lymfangitidou nebo bez ní.

Stůl. Diferenciace postvakcinačních a infekčních alergií

Infikovaná MBT by měla být považována za osoby, které podle testu Mantoux s 2 TE PPD-L zaznamenají:

• Poprvé pozitivní reakce (papule 5 mm nebo více), která nesouvisí s imunizací vakcínou BCG („ohyb“);
• Trvalá (po dobu 4–5 let) přetrvávající reakce s infiltrací 12 mm nebo více:
• Prudké zvýšení citlivosti na tuberkulin (o 6 mm nebo více) během jednoho roku;
• Postupné, během několika let, zvýšená citlivost na tuberkulin s tvorbou infiltrátu 12 mm nebo více.

Na konzultaci s ftiziatrem na základě výsledků tuberkulinové diagnostiky posílám:

• S první pozitivní reakcí na test Mantoux (papule 5 mm nebo více), která není spojena s imunizací vakcínou BCG.
• Se zvýšenou citlivostí na tuberkulin o 6 mm nebo více ve srovnání s předchozím rokem. Diagnóza: MBT infekce se zvýšenou citlivostí na tuberkulin.
• S přecitlivělostí na tuberkulin (papule 17 mm nebo více, stejně jako vesikulo-nekrotická reakce nebo lymfangitida, bez ohledu na velikost infiltrátu). Diagnóza: MBT infekce s hyperergickou citlivostí na tuberkulin.

Děti poslané k ftiziatrovi by měly mít u sebe informace:

1. O očkování (revakcinaci) proti tuberkulóze;
2. O výsledcích tuberkulinových testů podle let;
3. O kontaktu s pacientem s tuberkulózou;
4. O fluorografickém zkoumání prostředí dítěte;
5. O přenesených chronických a alergických onemocněních;
6. O předchozích vyšetřeních u ftiziatra;
7. Údaje o klinických a laboratorních vyšetřeních (obecná analýza krve a moči);
8. Závěry příslušných odborníků v přítomnosti doprovodné patologie.

Nedostatečné odpovědi na podání tuberkulinu

• Okamžitá alergická reakce (Quinckeho edém, anafylaktický šok);
• Vývoj autoimunitních onemocnění (glomerulonefritida, trombocytopenická purpura atd.);
• Obecná reakce těla (tuberkulinový šok): malátnost, horečka, porucha vědomí;
• Dědičná hyperergická citlivost na tuberkulin (geneticky podmíněná přecitlivělost na tuberkulin);
• Posílení lokální alergické reakce u pacientů se somatickými a alergickými onemocněními (otoky a svědění předloktí, zvýšená citlivost na tuberkulin);
• Exacerbace stávajících alergických reakcí (bronchospazmus u pacientů s bronchiálním astmatem, kožní vyrážky u pacientů s alergickými dermatózami, rinokonjunktivální syndrom atd.).

Důležité!!! Fakta o individuální intoleranci tuberkulinu a dědičné hyperergické citlivosti na tuberkulin jsou stanovena ve specializovaném zařízení po vyloučení respirační tuberkulózy a extrapulmonální lokalizace.

Po provedení hromadné diagnostiky tuberkulinu

• Výsledky diagnostiky tuberkulinu zapište do lékařské dokumentace: pracovní protokol, registrační formulář č. 063 / rok, „lékařský průkaz dítěte“ (formulář č. 026 / rok), „historie vývoje dítěte“ (formulář č. 112 / rok);
• Je nutné uvést v uvedených dokumentech: Výrobce tuberkulinu, číslo šarže, datum exspirace, datum vzorku, místo podání léku (levé nebo pravé předloktí), výsledkem testu je velikost infiltrátu (papule) v mm, při absenci infiltrace velikost hyperémie (například: 5 mm táta, 7 mm hyper, negativní);
• Vyberte z registračních formulářů rejstříku karet č. 063 / y pro osoby: chybí při hromadné diagnostice tuberkulinu a je třeba jej přivést individuálně; podléhá dalšímu vyšetření v PTD na základě výsledků tuberkulinové diagnostiky; s negativní citlivostí na tuberkulin pro provedení revakcinace (v předepsaném věku).

Individuální diagnostika tuberkulinu

Cíle individuální tuberkulinové diagnostiky

• Diferenciální diagnostika postvakcinační a infekční alergie (HRT);
• Diagnostika a diferenciální diagnostika tuberkulózních a netuberkulózních onemocnění;
• Stanovení aktivity tuberkulózního procesu;
• Hodnocení účinnosti léčby;
• Stanovení „prahu“ individuální citlivosti na tuberkulin.

K diagnostice lokální tuberkulózy podle klinických indikací se používá individuální tuberkulinová diagnostika bez ohledu na datum předchozího testu. Jedinou kontraindikací je individuální intolerance tuberkulinu. Diagnostický tuberkulinový test s použitím čištěného tuberkulinu lze provést pouze v PTD, tuberkulózních nemocnicích a sanatoriích.