Ahoj moji milí čtenáři!
Ksenia, lékařka a matka dvou dětí s vámi.
Můj dnešní článek o léčebném režimu pro adenoidy (níže jim budu krátce říkat A.) u dítěte.
Můj nejstarší syn od 2 let A.
Prošli jsme s ním hodně, co jsme prostě nezkoušeli, a nakonec jsme „vyryli algoritmus A. léčby, o který se s vámi s potěšením podělím..
Obsah článku:
Jako lékař si dovolím malou exkurzi do anatomie a fyziologie.
A. (adenoidní vegetace) je růst nosohltanové mandle. Všichni lidé mají tuto amygdalu od narození a nachází se v klenbě nosohltanu, těsně nad choanami (otvory spojující nosní dutinu s hltanem).
Nosohltanová mandle patří k obranným orgánům našeho těla. K těmto orgánům patří také palatinové mandle (jejichž zánět se nazývá bolest v krku) a lymfatické uzliny (jejichž zánět se nazývá lymfadenitida). Zánět A. se nazývá adenoiditida..
Ve skutečnosti jsou lymfadenitida, tonzilitida a adenoiditida ochrannou reakcí těla, protože mandle a lymfatické uzliny slouží jako bariéra, která zachycuje patogeny a neumožňuje jim vstup do krve.
V zásadě u lidí s normální imunitou je zánět těchto mandlí a lymfatických uzlin, pokud k němu dojde, vzácný a zmizí beze stopy.
U dětí se sníženou imunitou však po několika epizodách akutního zánětu mandlí může toto onemocnění přetrvávat. Tak se vyskytuje tonzilitida (chronický zánět mandlí), vč. a chronická adenoiditida. A chronická adenoiditida zase vede k ještě většímu množení nosohltanové mandle.
Pro lepší pochopení toho, jak se objevují adenoidní vegetace, pojďme si podrobněji promluvit o anatomické struktuře nosohltanové mandle ve zdraví a nemoci..
Nakreslil jsem kresby, aby to bylo jasnější.
Obrázek 1. Nosohltanová mandle je normální. Pohled na nosní dutinu zevnitř ze strany nosohltanu.
1. Nasofaryngeální mandle
2. Otvory Eustachových trubek
4. Jazyk měkkého patra
5. Nosní přepážka
6. Eustachova (sluchová) trubice
7. Vnitřní ušní dutina
8. Dutina středního ucha
9. Eardrum
10. Ušní kanál
11. Auricle
Obrázek 2. Vegetace adenoidů (A.) - zarostlá
nosohltanové mandle. Boční pohled na nosohltanu.
1. Ulity nosní dutiny
3. Jazyk měkkého patra
Obrázek 3. První stupeň A.
Porovnejte s obrázkem 1.
Je vidět, že A. mírně (až 1/3) uzavírá choany a nosní přepážku.
S tímto stupněm je nosní dýchání obtížné při akutní adenoiditidě na pozadí akutních respiračních virových infekcí nebo hypotermie („nachlazení“). Také v akutním období začíná tzv. adenoidní kašel.
Když můj syn právě dostal A, můj manžel a já (je také lékař), upřímně řečeno, byli zmatení. Průběh nemocí ORL v naší lékařské škole netrval dlouho, kromě toho nám nebylo ani řečeno o A..
Představte si, že naše dvouleté dítě tiše spí ve své postýlce vedle nás a uprostřed noci najednou začne často, často často polykat sliny a pak kašlat. Dokonce jsme si mysleli, že se jedná o projev ascariasis, jeho larválního stádia (když se larvy ascaris plazí z plic podél průdušek, průdušnice, hrtanu, aby se dostaly do hltanu a poté do gastrointestinálního traktu).
Ve skutečnosti je neustálé polykání a kašel spojeno se skutečností, že na pozadí nachlazení nebo akutní respirační virové infekce A. se zánětlivý exsudát (výtok zaníceného A.) zapálí, zatímco dítě spí, pomalu stéká po zadní stěně nosohltanu do hrtanu a níže. A když se dítě probudí a zaujme svislou polohu, celá věc se zeptá.
Současně je kašel nejprve suchý, ale po několika bolestivých minutách se změní na mokrý.
Poté se během dne dětský kašel prakticky neobtěžuje, pouze po spánku.
Takový specifický kašel může synovi trvat 2–4 týdny.
Navíc expektoranti v takových případech moc nepomohli, protože v tomto případě jde o symptomatickou léčbu, která nemá vliv na příčinu kašle - zánět A. (adenoiditida).
Posturální masáž pomohla mému synovi dobře si odkašlat (z latinského slova postura - poloha).
Provádí se takto: dítě hned po spánku leží na břiše a rodič ho několik minut poplácí po zádech.
Tato masáž také účinně pomáhá dítěti kašlat uprostřed noci..
Obrázek 4. Druhý stupeň A.
A. překrývají 2/3 choanů a nosní přepážky.
Jak je patrné z obrázku, vegetace již zasahuje do otvorů Eustachových trubek. Nosní dýchání je nyní mimo akutní období obtížné, chrápání se objevuje v noci, sluch se může zhoršit.
U akutní adenoiditidy se ucpání ucha přidává k dušnosti a adenoidnímu kašli a poté bolest ucha - otitis media začíná v důsledku otoku a překrývání otvorů sluchové trubice.
V této fázi lékaři obvykle objednávají chirurgické zákroky k odstranění adenoidů (adenotomie). A ona, mimochodem, není skutečnost, že to pomůže trvale - A. může dorůst do stejné velikosti a více :(.
Obrázek 5. Třetí stupeň A.
Vegetace pokrývají choany úplně. V této fázi může A. vidět i člověk bez lékařského vzdělání. Když jsou ústa otevřená, je vidět vegetace visící za jazykem měkkého patra.
Pro 3. stupeň je charakteristický tzv. adenoidní obličej: dítě neustále chodí s pootevřenými ústy, výraz jeho tváře je apatický, tvoří se nepravidelný skus.
Naše anamnéza.
Nejstarší syn měl zpočátku 1–2 stupně A., ale s každým ARVI měl adenoiditidu. A ARVI začalo po 3-4 dnech návštěvy mateřské školy :(.
Oblíbený lék ORL lékařů na adenoidy - protargol nám bohužel nebyl k dispozici. Byli léčeni jednoduše opláchnutím nosu přípravkem Aqualor a pokropením nosu Miramistinem.
Nosní kongesce v prvních dnech byla odstraněna vazokonstrikčními kapkami (Nazivin atd.), Ale neměly by kapat déle než 7 dní! Pak v noci trpěli ucpaným nosem. A to byly těžké noci.
Při této rychlosti se po 2 letech stupeň růstu A. zvýšil na 2-3 stupně. A teď každý ARVI komplikoval otitis media! A to znamená - pokaždé povinná antibiotická léčba! :(
ORL nás již poslala na adenotomii.
Ale rozhodl jsem se začít léčit svého syna vážnými léky (imunomodulátor Ribomunil, hormonální nosní spreje), to je nicméně menší zlo ve srovnání s neustálým příjmem antibiotik a chirurgickým zákrokem (obrovský stres pro dítě).
A syny, hle, hle! Nejprve se zánět středního ucha rychle zastavil, poté velmi, velmi postupně stupeň adenoidů poklesl z 2-3 na 1!
A to navzdory skutečnosti, že syn nadále chodil do školky a uzavřel tam smlouvu SARS. Kdybych nešel, pak by se samozřejmě všechno vrátilo do normálu mnohem dříve..
Od asi 7 let, noční nosní kongesce po každém ARVI trvala nyní ne týdny, ale jen několik dní. V těchto případech jsme použili hormonální spreje.
Nyní, ve věku 8 let, tyto spreje používáme jen zřídka. Sonny dýchá volně během dne a hlavně v noci! Je to pro nás jen zázrak.
A nedoporučuji vám doufat, že v průběhu času dítě z této nemoci „vyroste“. Syn našich přátel měl také adenoidy, trpěli s nimi až do věku 8 let a stále podstoupili operaci.
Když adenoidy začaly u nejmladšího syna, byl jsem již plně vyzbrojen. Kromě toho se v prodeji objevil moderní analog Protargolu, Sialor! S ním to šlo mnohem snazší než s nejstarším synem.
Již rok se držíme prvního stupně A. s pomocí Sialor, ale přesto začnu používat hormonální spreje a Ribomunil, abych zabránil zvýšení stupně adenoidů.
Náš léčebný režim pro adenoidy.
Na konci článku budou odkazy na recenze drog.
Když ARVI, když z nosu doslova vytéká průhledný výtok:
- Umyjeme nos Aqualorem (stříkejte střídavě do obou nosních dírek a dítě smrká). Tento sprej lze používat neustále, dokonce i denně (pro běžné hygienické postupy).
- Pokud je nos ucpaný, kapáme do nosu vazokonstrikční kapky podle věku (například Nazivin). Ihned poté musí dítě cvičit hodinky (podrobně o tom mluvím v recenzi o droze Nazivin nosní kapky). Takové kapky lze použít 3krát denně, ne déle než 5 dní. A to neznamená, že po týdnu si můžete koupit vazokonstrikční kapky s jiným názvem nebo účinnou látkou! Použití vazokonstrikčních kapek po dobu delší než 5 dní hrozí celoživotní závislostí na nich a atrofií nosní sliznice!
- Když po několika minutách nos volně dýchá, kapáme Sialor do nosu (o tajemství jeho správného použití jsem psal v samostatné recenzi o tomto léku). Může být použit 3krát denně po dobu 5-7 dnů.
- Pokud po ukončení užívání přípravku Sialor přetrvává nosní kongesce a / nebo adenoidní kašel neustává, začneme do nosu stříkat hormonální sprej (Avamis, Nasonex). Nejprve dvakrát denně, ráno a večer (po opláchnutí nosu přípravkem Aqualor) po dobu 3 dnů, poté pouze v noci po dobu 5-7 dnů. Pokud výše uvedené příznaky přestanou dříve, můžete přestat používat hormonální sprej dříve..
Když "nachlazení "(ARI), pokud dítě nemá virus od nikoho, ale je podchlazené, může také začít adenoiditida. V tomto případě bude z nosu vystupovat hustý žluto-zelený výtok a může se okamžitě objevit adenoidní kašel. Taktika se zde mírně liší od předchozí..
- Aqualor (viz výše)
- Nazivin (viz výše)
- Antibakteriální sprej (Isofra, Polydexa) nebo kapky (Albucid) do nosu 3krát denně po dobu 5 dnů.
- Pokud je adenoidní kašel, použijte Sialor (když se nosní výtok zastaví).
- Avamis nebo Nasonex, pokud je to nutné (viz výše)
Důležité! Sialor by se neměl používat častěji než jednou za měsíc, jinak by se mohla vyvinout argyróza! Doporučuji používat olej Tui místo Sialor (Protargol).
Pokud při 2-3 stupních adenoidů začal trvalý zánět středního ucha,
Doporučuji vám absolvovat šestiměsíční kurz Ribomunilu a
použití (po konzultaci s příslušným lékařem ORL)
nosní hormonální spreje.
Další užitečné věci na našem webu:
Imunomodulátor Ribomunil, který nám pomohl zbavit se přetrvávajícího otitis media.
Avamis nosní sprej je lék, který rychle zmírňuje ucpání nosu, když vazokonstrikční kapky již nepomáhají.
Albucid je levný analog sprejů Isofra a Polydex, který lze kapat nejen do očí, ale také do nosu.
Sialor pomáhá zvládat oslabující adenoidní kašel.
Nazaval plus je sprej, který nám pomáhá chránit před ARVI.
Agri pro děti je vynikajícím nástrojem pro prevenci a léčbu plicních akutních respiračních virových infekcí.
Děkuji za pozornost!
PŘIHLASTE SE NAŠE WEBOVÉ STRÁNKY AKTUALIZUJTE PŘÍMO PODLE TOHOTO ČLÁNKU!
Řekněte svůj příběh o léčbě adenoidy v komentářích! Neváhejte se na něco zeptat, rád na ně odpovím !;)
Zanechte své komentáře, pokládejte otázky (rád na ně odpovím), přihlaste se k odběru aktualizací na našem webu, před námi je stále mnoho zajímavých a užitečných článků! :)
Pokud se vám tato recenze líbila, ohodnoťte ji.!
Budete-li chválit, budete našemu webu neocenitelnou pomocí
tento článek na vaší stránce v sociální síti!
Doufám, že budete také schopni léčit adenoidy a vyhnout se adenotomii!
Sprej pro léčbu adenoidů u dětí
Pozdravy všem! Ekaterina Ivanova je zpět v kontaktu. Když se adenoidy vašeho dítěte zapálí, prvním problémem je nazální dýchání..
A to negativně ovlivňuje celkový stav vašeho dítěte. Nemůže jíst, normálně spát, jeho zdraví se zhoršuje. Tento problém můžete vyřešit pomocí dětského spreje..
Moderní farmakologie nabízí celou řadu vazokonstrikčních léků. Které z nich lze použít v dětství a jak ovlivňují zanícenou mandli? O tom si dnes promluvíme.
Před předepsáním spreje pro adenoidy dítěti lékař diagnostikuje onemocnění, aby zjistil příčinu jeho vývoje.
Imunitní orgán se zapálí z několika důvodů:
• časté infekce virovými a bakteriálními infekcemi;
• nepříznivá ekologická situace.
Intranazální spreje a kapky z adenoidů po určitou dobu stahují krevní cévy a usnadňují dýchání nosem, eliminují alergie a zmírňují otoky, zvlhčují nebo vysychají nosní sliznici, ničí patogenní mikroflóru a přispívají ke zkapalnění a odstranění hustého hlenu z nosních průchodů.
Jaké aerosoly jsou předepsány dětem, budeme podrobně zvažovat každý typ drogy.
Tuto drogu pravděpodobně zná každý, kdo má děti. Roztok na bázi mořské soli má antiseptický účinek, ředí hnisavé sekrece a usnadňuje proces jeho odstranění z nosních cest..
Humer, Aquamaris, Nosol jsou nejoblíbenější léky v této skupině. Nejzajímavější věcí je, že takový nosní výplach lze připravit doma..
Lžičku krystalů mořské soli rozpusťte v půl litru převařené vody.
Pro snadné použití lze připravený roztok nalít do prázdné láhve s rozprašovačem a použít jako sprej.
Roztok mořské soli můžete nahradit obyčejným solným roztokem, který má stejný účinek.
Tento léčivý přípravek nezpůsobuje žádné vedlejší účinky a závislost. Proto jej lze používat často a beze strachu, že u dítěte dojde k alergické reakci..
Léky v této skupině jsou předepsány dětem ve věku tří let. Jedná se o místní agenty, kteří se v praxi ORL široce používají. Je třeba poznamenat, že pravidelné používání těchto finančních prostředků přispívá ke snížení přerostlé lymfatické tkáně.
Účinek léku se hromadí postupně - během několika měsíců užívání.
Nasonex sprej, Avamis, Fliksonase jsou nejoblíbenější léky v této skupině. Stojí za zmínku, že dlouhodobé užívání těchto léků může vyvolat vývoj vedlejších účinků, jako je vysychání nosní sliznice a vaskulární bolesti..
Pokud je zánět imunitního orgánu u dítěte způsoben patogenní bacflorou, lékař předepisuje antibakteriální léky. Mezi tyto produkty patří lokální antibiotikum.
Léky této skupiny jsou předepsány během období exacerbace onemocnění (rozvoj adenoiditidy).
Je zakázáno používat antibakteriální látky této skupiny, aby se snížila zarostlá vegetace. Z prostého důvodu, že si dítě může u takové drogy vyvinout rezistenci a její užívání bude jednoduše zbytečné.
Mezi zástupce této skupiny patří:
• Bioparox. Léčivou látkou je antibiotikum fusafungin. Toto činidlo ničí patogenní mikroflóru v horních dýchacích cestách.
• Intranazální nosní přípravek Polydex. Obsahuje tři složky: fenylefrin - zužuje krevní cévy, eliminuje problém s ucpaným nosem, Polimexin a neomycin - eliminuje infekci, dexamethason - zmírňuje otoky sliznice.
• Sofradex. Navzdory instruktážnímu předpisu, který uvádí, že se jedná o lék na uši a oči, tento sprej fungoval dobře jako lék na zanícené adenoidy. Složení léčiva zahrnuje: dexamethason (lokální hormon), Framicitin (lokální antibiotikum), Gramicidin (antibakteriální látka).
• Antibakteriální lék na nos Isofra. Lék obsahuje antibiotikum - Framycetin.
Jiné typy léků
Kromě vazokonstrikčních sprejů jsou dítěti předepsány další léky s terapeutickým účinkem:
• Pro vodnatý výtok a přetrvávající ucpání nosu lze použít aerosol na bázi kromoglykátu sodného nebo kyseliny kromoglycové. Takové léky eliminují alergické reakce a otoky nosní sliznice. Zástupcem této skupiny je lék Vibrocil. Jemně ovlivňuje zanícené tkáně, nezpůsobuje podráždění, normalizuje nosní dýchání a usnadňuje proces odstraňování hnisu z nosních otvorů.
• Italská droga Rinofluimucil. Komplexní lék, který zahrnuje hormon Dexamethason a místní antibiotikum. Tento lék rychle eliminuje rýmu a pomáhá snížit hnis..
• Protargol nebo Collargol - přípravky obsahující ionty stříbra. Mají dezinfekční a sušicí účinek. Ionty stříbra ničí škodlivé bakterie v oblasti zánětu. Nejčastěji jsou takové léky předepsány pro zánět adenoidů, který je doprovázen hojným hnisavým výtokem z nosu..
• Sprej vyrobený z rostlinných výtažků - Pinosol. Přípravek obsahuje aromatické oleje z eukalyptu, jedle a máty. Tento lék jen na chvíli pomáhá eliminovat problém s ucpaným nosním dýcháním. Toto antiseptikum změkčuje sliznici, nezpůsobuje závislost, ale je méně účinné než jiné léky. Častěji se předepisuje k prevenci virových a bakteriálních infekcí..
Adenoidní nosní spreje lze používat pouze podle pokynů lékaře. Zkušený odborník určí příčinu zánětu nosohltanové mandle a předepíše vhodnou léčbu s přihlédnutím k stavu pacienta a stadiu onemocnění.
Drazí rodiče, proto neexperimentujte se zdravím svých vlastních dětí. Koneckonců, jakýkoli lék má kontraindikace a může způsobit neočekávanou reakci těla..
Doufám, že naše komunikace byla pro vás zajímavá a užitečná. Brzy se uvidíme!
Zánět adenoidů u dětí je častým narušením dýchacího systému. Adenoidy se nazývají patologická proliferace hltanových mandlí. Mandle se zvětšují v důsledku hyperplazie strukturních složek lymfoidní tkáně. Zvýšení nosohltanových mandlí vyvolává vývoj patogenních mikroorganismů. Pediatři často doporučují chirurgický zákrok, ale existují i jiné způsoby léčby onemocnění. Spreje jsou považovány za populární lék..
Nejdůležitější věcí, kterou si rodiče musí pamatovat, je, že adenoidy nelze spustit. Koneckonců, jsou součástí dýchacího systému. Je těžké přeceňovat význam tohoto systému a jeho správné fungování. Nemůžete si myslet, že dítě přerostlo problém. Toto je jen zdání vyhynulého onemocnění. Zánětlivé zaměření zůstává, i když dítě vyroste. Za prvé, tato situace hrozí častým nachlazením..
Další častou mylnou představou je bezmyšlenkovité odstraňování mandlí. Koneckonců, adenoidy se zapálí na pozadí respiračních onemocnění. Pokud jsou v takové situaci odstraněny mandle, nevyloučí to časté nemoci. A to je plné nového růstu mandlí. O chirurgickém zákroku lze rozhodnout po odstranění zánětu. Nemoci však lze eliminovat, aniž bychom se museli uchýlit k chirurgickému zákroku..
Zpět na obsah
Farmaceutický trh je plný různých sprejů vyvinutých na bázi syntetického hormonu. Tyto léky je obtížné vyhodnotit při léčbě onemocnění nosu. Mezi těmito léky:
- Nazonex;
- Euphorbium Composer;
- Avamis.
Zpět na obsah
Nasonex je produkt na bázi syntetických hormonů. Úspěšně se používá k eliminaci různých typů onemocnění nosohltanu, zejména adenoidů.
Lék je možné zakoupit v lékárně, ale musí být používán podle doporučení lékaře. Pokud se nekontrolovatelně užívá, lze vyvolat hormonální nerovnováhu. Vzhledem ke konstrukci lahve je vyloučena možnost náhodného předávkování.
Zpět na obsah
Doporučuje se používat v případě zánětu nosohltanových mandlí, alergických procesů v hrtanu. Povoleno používat pro děti od dvou let. Díky svému složení má produkt protiedémové, protizánětlivé a antialergické účinky..
Zpět na obsah Vrátit se na obsah Vrátit se na obsah
Tento sprej má také některé kontraindikace:
- použití se nedoporučuje pro mechanické poškození nosu a sliznic;
- s tuberkulózou;
- s infekčními procesy.
Zpět na obsah
V terapeutické terapii je Nazonex velmi účinný. Jeho vlastnosti mají příznivý vliv na průběh onemocnění, dokonce vylučují nutnost chirurgického zákroku.
Rodiče se často bojí léčit děti touto drogou, ale má místní účinek a není absorbován do krevního řečiště. V této souvislosti není použití výrobku o nic nebezpečnější než jiné dětské spreje..
Zpět na obsah
Homeopatický lék. Používá se k léčbě respiračních onemocnění. Homeopatické léky se ukázaly jako účinné, takže jsou žádané. Nejčastěji používaným lékem tohoto typu je Euphorbium Compositum..
Bez ohledu na formu uvolňování lék eliminuje zánět a alergické reakce, normalizuje nos a sliznice.
Euphorbium se používá k eliminaci chronických a akutních onemocnění. Výhodou je možnost použití současně s jinými léky. Tento léčivý přípravek má navíc dlouhodobý účinek..
Se zvýšením nosohltanových mandlí Euphorbium urychluje metabolické procesy. A tím se eliminuje zánět a otok..
Zpět na obsah
Těmito chorobami jsou nejčastěji postiženy děti. Tento lék zvládá různé fáze onemocnění, zabraňuje vzniku komplikací. Děti mohou Euphorbium užívat po dosažení věku 4 let a pouze ve formě spreje. Do 6 let se lék užívá 3krát denně. Po 6 letech děti užijí dávku pro dospělé.
Tělo dítěte je velmi citlivé, proto byste při výběru léku měli být velmi opatrní..
Nežádoucí účinky
- svědění v nosohltanu;
- pocit pálení v nosohltanu;
- zřídka bronchospazmus;
- zvýšené slinění.
Výhodou drogy je, že nevyvolává závislost..
Zpět na obsah
Jak používat
Činidlo se vstřikuje do oblasti nosohltanu. Láhev má dávkovač, který umožňuje kontrolovat počet podaných dávek.
Zpět na obsah
Avamis sprej obsahuje synteticky vytvořený hormon. Pokud je léčba prováděna správně, poskytuje terapie výsledky i v těch nejnáročnějších situacích. Díky účinku léku dochází k výtoku z nosu, otoku a zlepšuje se stav těla. V případě správné aplikace přípravku Avamis se pacient bude cítit naprosto normálně a bude vést normální život. Žádní provokatéři nachlazení a alergických reakcí nebudou mít účinek.
Zpět na obsah
Metody aplikace
V pokynech k léčbě je obecné doporučení pro dávkování v závislosti na nemoci a věku. Tento výpočet je však přibližný. Je důležité si uvědomit, že pouze lékař může přesně a správně navrhnout léčebný režim a dávkování léku..
Avamis pro děti
Nedoporučuje se pro děti do 2 let, protože může vyvolat zánět středního ucha nebo eustachitidu. Jeho použití pro starší děti je však účinné, prakticky neexistují žádné vedlejší reakce. Tento lék používají pediatři k odstranění těchto onemocnění. Mohou však být vyžadovány další léky.
Zpět na obsah
Vzhledem k výše uvedenému je zřejmé, že hormonální spreje jsou velmi účinné při řešení problému zanícených nosohltanových mandlí. Jejich použití pomůže vyhnout se operaci. Jako každý lék však mohou být předepsány po důkladném vyšetření a pod plným dohledem pediatra..
V dětství může rýma způsobit zvětšení adenoidů. Výsledkem je růst lymfoidní tkáně na velikost, která narušuje normální dýchání dítěte. Prevence a léčba výtoku z nosu se provádí pomocí různých kapek a sprejů, které zmírňují zánět v nosohltanu, usnadňují průchod vzduchu a díky baktericidnímu účinku zabraňují růstu mikrobů.
Proč jsou kapky předepsány pro adenoidy. Pomáhají?
K léčbě adenoidů a ucpání nosu se používají vazokonstrikční, zvlhčovací, hormonální, antibakteriální, homeopatické léky
Hlavním účelem sprejů a kapek je dočasné usnadnění procesu dýchání, zatímco jsou prováděna delší terapeutická opatření - mytí, ohřívání, léčba vitamíny. Nedoporučuje se dlouhodobé používání kapek nebo sprejů u dětí, protože některé z nich časem vysuší nosní sliznici a poškodí kapiláry, což může vést ke krvácení.
Doba působení léků je různá: od dvou do dvanácti hodin. Čím déle lék vydrží, tím je koncentrovanější (s výjimkou homeopatických léků). Po instilaci, po 5 minutách, dojde k úlevě, nos začne dýchat.
Pokud používáte kapky a spreje u dítěte s adenoidy, měli byste se poradit s ošetřujícím lékařem: jak dlouho lze tento lék užívat, kolikrát denně je povoleno používat, jaká koncentrace se projevuje u dítěte s adenoidy.
Nejúčinnější použití kapek a sprejů pro adenoidy spolu s oplachováním a fyzioterapií.
zpět na obsah ↑ Vasokonstrikční léky
S adenoidy nebo rýmou se doporučují dětem, aby rychle usnadnily dýchání. Principem působení na cévy je zúžení stěn a odstranění otoků. Při dlouhodobém užívání se objevuje závislost, po které je nutné změnit lék nebo zrušit vazokonstrikční léky.
Účinnými látkami jsou oxymetazolin, nafazolin, fenylefrin, tetrizolin a další.
Děti jsou předepisovány souběžně s jinými léčebnými metodami. Recepční kurz - ne déle než týden.
Aby nedošlo k poškození nosní sliznice dítěte, je lepší podávat tyto léky v noci, aby nosní kongesce nezasahovala do dýchání.
Nejběžnější jsou:
- nazivin;
- naftyzin;
- nasol;
- sanorin;
- galazolin.
Nazivin je aktivní složka oxymetazolin hydrochloridu. Dětem do 6 let s adenoidy jsou předepsány menší dávky nebo obvykle, ale v nižší koncentraci. Při používání byste si měli pečlivě přečíst pokyny. Nedoporučuje se používat déle než 7 dní v řadě.
Naftyzin - nosní kapky. Aktivní složkou je nafazolin. U adenoiditidy u dětí používejte 2 až 4krát denně.
Nazol je oxymetazolin. Lze použít pro adenoidy a otitis media.
Sanorin - snižuje otok nosní sliznice adenoidy u dítěte. Aktivní složka - nafazolin.
Galazolin je látka zvaná xylometazolin. Vyrábí se ve formě gelu v různých koncentracích. Používá se v komplexní terapii při léčbě adenoidů u dětí.
FOTOGALERIE:
zpět na obsah ↑ Zvlhčovače
Působení zvlhčujících kapek a sprejů pro děti s adenoidy je založeno na mírném účinku na nosní sliznici. Takové léky nevysušují ani nepoškozují kapiláry..
Aqua Maris - skládá se z čištěné vody z Jaderského moře a obyčejné vody. Lék stimuluje imunitní systém v nosohltanu, ztenčuje hlen a podporuje jeho vylučování. Může být použit po odstranění adenoidů jako slabý baktericidní prostředek.
Aqualor je čištěný přípravek na bázi mořské vody. Určeno pro každodenní péči o nosohltan, aby se zabránilo opakování adenoidů u dětí.
Marimer - zvyšuje místní imunitu, udržuje hydrataci nosních dutin adenoidy u dítěte.
FOTOGALERIE:
zpět na obsah ↑ Kombinované léky pro adenoidy
K léčbě složitých případů je lepší používat léky, které se neomezují pouze na zvlhčení nebo vazokonstrikci. Jedním z těchto léků je Polydex.
Polydex je komplexní lék na léčbu adenoidů u dětí. Současně má vazokonstrikční, protizánětlivý a antialergický účinek. Lék obsahuje antibiotika, fenylefrin, dexamethason.
Pozornost! Droga má minimální dávky hormonů, které působí lokálně, takže není nebezpečné, aby ji děti používaly.
zpět na obsah ↑ Aplikace očních kapek
Sofradex - oční kapky. Kompozice zahrnuje hormon dexamethason. Pro účinnost účinku na adenoidy kape do nosu. U zánětu středního ucha také pomáhá zmírnit otoky a záněty. Obvykle předepsáno v průběhu až 1 měsíce, ale úleva nastává týden po zahájení užívání.
Albucid - nosní kapky nebo oční roztok. Pomáhá bojovat proti bakteriální infekci adenoidy u dětí. Sulfonamidy jsou látky, které mají škodlivý účinek na mnoho typů mikrobů. Roztok lze kapat do ucha pro otitis media.
FOTOGALERIE:
k obsahu ↑ Antialergické a hormonální léky pro adenoidy
Lékaři často předepisují hormonální látky dítěti s adenoidy, což pomáhá rychle zmírnit otoky a normalizovat dýchání. Nejběžnější jsou:
- avamis;
- nazonex;
- kromohexal;
- kyselina aminokapronová.
Avamis - nosní spánek pro adenoidy u dítěte. Ukázalo se, že se používá jako doplňková terapie při léčbě adenoiditidy komplikované alergickými reakcemi. Používejte opatrně a podle pokynů lékaře.
Nasonex - současně zmírňuje zánět v nose adenoidy a snižuje alergické příznaky. Dlouhodobé užívání má negativní vliv na nosní sliznici dítěte, což může vést ke krvácení z nosu.
Cromohexal je lék pro alergiky, jejichž adenoidy se zvyšovaly s neustálým zánětem. Není homonický. Recepční kurz - 1 měsíc.
Kyselina aminokapronová - zlepšuje stav sliznic nosu s adenoidy u dítěte. Má antimikrobiální a antivirové účinky. Používá se jako prášek, který se musí ředit vodou a vnášet do nosu.
FOTOGALERIE:
zpět na obsah ↑ Homeopatický
U adenoidů u dětí jsou homeopatické a bylinné kapky, spreje a roztoky velmi oblíbené. Mají mírný účinek na tkáně nosohltanu, nezpůsobují závislost, mají obecný posilující účinek.
Pinosol - husté nosní kapky, jejichž působení je založeno na přírodních složkách - mátový olej, eukalyptus, borovice. Kompozice obsahuje další látky, zejména vitamin E pro mazání nosní sliznice. Má protizánětlivé a antimikrobiální vlastnosti současně. Doporučeno pro použití na vyčištěné nosní cesty. K tomu musíte použít vazokonstrikční kapky..
Sinupret je komplexní bylinný přípravek. Posiluje účinek antibakteriálních látek na adenoidy u dětí. Průběh užívání pilulek nebo kapek - 2 týdny.
Chlorofyllipt - je předepsán jako pomocný lék při léčbě adenoidů. Roztok musí být naředěn vodou a kloktán, stejně jako nakapán do několika kapek do nosu. Chlorofylliptová báze - listy eukalyptu.
Jako posilující prostředek lze ke zvýšení imunity dítěte použít biologicky aktivní přísady. Takové léky vyrábějí Edas a Vale Vita. Jedná se o komplexní bylinné přípravky obsahující vitamíny a minerály.
FOTOGALERIE:
zpět na obsah ↑ Antibakteriální
Antibakteriální látky jsou určeny především k boji proti bakteriálním infekcím v nosohltanu. Kapky a spreje obsahují antibiotika: penicilin, framycetin, fusafungin a také přírodní roztoky na bázi stříbra.
Chlorhexidin - ve formě vodného roztoku se používá k výplachu úst a instilaci do nosu. Antiseptický.
Miramistin je antiseptikum. Může být použit spolu s antibakteriálními léky. K dispozici ve formě masti a roztoku.
Derinat - používá se k místní terapii adenoiditidy. Má bakteriální a imunomodulační účinky.
FOTOGALERIE:
Kapky po odstranění adenoidů
Antibakteriální spreje a roztoky jsou předepsány po odstranění mandlí, aby se zachovala čistota sliznic nosohltanu a urychlilo se hojení pooperačních ran..
Protargol - roztok 1% koncentrace se používá k léčbě adenoiditidy. V tomto případě by se řešení mělo dostat na mandle.
zpět na obsah ↑ Tradiční medicína
Aloe šťáva. Pokud aloe roste doma, musí být čerstvý džus připraven těsně před konzumací. Odřízněte nejsilnější spodní listy, vytlačte šťávu a okamžitě odkapejte do nosu. Současně by dítě mělo ležet, aby šťáva z aloe přetrvávala v nosohltanu a měla terapeutický účinek.
Řepa a med. Stiskněte šťávu z čerstvě nastrouhaného řepy. Smíchejte ve stejném poměru s medem - například lžící. Bury do každé nosní dírky až 5krát denně po dobu dvou týdnů po sobě, poté si dejte 2 týdny pauzu a kurz opakujte.
Kůra ořechu. Zelené kůže tří ořechů rozemlejte. Nalijte vroucí vodu - 2 šálky. Trvejte na tom a zakopejte do nosu.
FOTOGALERIE:
zpět na obsah ↑ Olej
Thuja olej - používá se v medicíně k léčbě nachlazení dýchacích cest. Při zánětu mandlí u dětí se používá lokálně jako mazivo. Má vazokonstrikční účinek, proto usnadňuje dýchání adenoidy.
Rakytníkový olej - používá se k hojení pooperačních ran, včetně po odstranění adenoidů.
Olej z čajovníku je baktericidní látka, kterou lze použít pro adenoidy. Zmírňuje otoky a usnadňuje dýchání.
FOTOGALERIE:
Adenoiditida je závažné onemocnění, při kterém zánětlivý proces postihuje mandle. Touha vyhnout se chirurgickému zákroku vede mnoho rodičů k použití různých metod konzervativní terapie. Kapky pro adenoidy se používají jako součást komplexní léčby a měly by být předepsány lékařem ORL.
Konzervativní léčba nosními spreji se používá pouze v rané fázi růstu adenoidů. Existuje mnoho sprejů, které zmírňují příznaky.
Tyto nosní kapky mají následující vlastnosti:
- zúžit krevní cévy a na krátkou dobu obnovit dýchací funkce;
- potlačit alergické reakce;
- sušit slizniční povrchy nosohltanu;
- snížit otoky;
- potlačit vitální aktivitu patogenních mikroorganismů;
- zvlhčujte suché sliznice;
- zkapalnit husté sekrety, usnadnit jeho extrakci.
Drogy mají nejčastěji jednu vlastnost. V lékárenských řetězcích však můžete najít i kombinované látky, které plní několik funkcí najednou, což umožňuje jejich použití v boji proti růstu mandlí..
Vasokonstrikční látky nejsou schopny zastavit vývoj lymfoidní tkáně a jsou předepsány pro silné otoky nosu, když zanícené mandle brání dítěti jíst a spát. Použití těchto sprejů je také vhodné před opláchnutím nosu a před prováděním diagnostických a terapeutických postupů..
Účinek použitých drog je zaměřen na:
- snížení edému;
- odstranění zánětlivého procesu v mandlích;
- zúžení krevních cév, které umožňuje dítěti lépe dýchat;
- krátkodobé obnovení dýchání nosem.
Nejznámější jsou:
- Naftyzin pro děti snižuje zánět, podporuje úlevu od dýchání. Aktivní složkou je nafazolin. Povoleno pro vstup dětem starším než 1 rok.
- Nazol Baby. Je předepsán pro děti od 6 let. Hlavními látkami jsou éterické oleje s antimikrobiálními a protizánětlivými vlastnostmi.
- Nazivin s účinnou látkou oxymetazolin. Lze použít od narození. Dlouhodobý účinek - až 10 hodin.
- Otrivin. Přípravek na bázi xylometazolinu snižuje podráždění a zvlhčuje nosní povrch. Kontraindikace - atrofická rýma, individuální nesnášenlivost.
Nevýhody těchto léků zahrnují:
- dlouhodobé užívání může vyvolat závislost a způsobit nevratné změny sliznic;
- léky, které stahují krevní cévy, nejsou schopny vyléčit onemocnění a působí pouze na příznaky;
- délka kurzu by neměla přesáhnout 7-10 dní;
- existuje možnost vedlejších účinků - krvácení z nosu, stejně jako alergické reakce;
- každé další použití spreje vede ke snížení jeho terapeutického účinku.
Tyto prostředky se používají k zvlhčení suchých sliznic a proplachování nosních cest z nahromaděného hlenu. Seznam nejpopulárnějších zahrnuje:
- Otrivin Baby;
- Aqualor;
- Aquamaris;
- Humer.
Spreje musí být dítěti aplikovány v poloze na zádech: pouze tak může lék proniknout do zanícených oblastí..
Kromě toho se k výplachu nosní dutiny používají:
- chlorid sodný 0,9%;
- solný roztok (5 g na 100 g vody);
- neperlivá minerální voda;
- infuze léčivých bylin (heřmánek, měsíček atd.).
Výplach nosních dutin se neprovádí s hnisavou rýmou, ani během exacerbace zánětlivého procesu.
Postup mytí v dětství je nejlépe ponechat na odborníka. Při použití domácích procedur existuje možnost infekce ve středním uchu, která často vede k otitis media.
Antibiotika se používají, pokud se k adenoiditidě připojila bakteriální infekce. Potřebný lék předepisuje ošetřující lékař po bakteriální kultuře z nosní dutiny.
Nejčastěji předepsané:
- Isofra je sprej, který je účinný proti řadě patogenních mikroorganismů. Obsahuje framycetin.
- Bioparox. Účinná látka, fusafungin, má protizánětlivý účinek. Jmenován na 2 a půl roku. Doba léčby není delší než 1 týden, 1-2 injekce 3krát denně. Neplatí v případě individuální nesnášenlivosti.
- Polydexa. Zmírňuje otoky, potlačuje infekce, usnadňuje dýchání nosem. Průběh léčby je 1 týden, 2-3 instilace dvakrát denně. Kontraindikováno u dětí mladších 2 let.
- Sofradex je oční a ušní roztok, který lze použít při léčbě adenoidů. Zahrnuje framycetinsulfát. Kromě antibiotika obsahuje hormony. Průběh léčby je 1 týden, 2 instilace třikrát denně. Používá se opatrně u dětí mladších 6 let..
Tyto kapky pro léčbu adenoidů u dětí lze použít jak jako součást kombinované léčby, tak jako nezávislé léky..
Při léčbě adenoidů se široce používají léky obsahující hormonální složku. Působí lokálně, spreje nemají nepříznivý účinek na tělo, proto je mohou používat malé děti. Kvůli kumulativnímu účinku vyžadují dlouhodobé používání. Seznam nežádoucích účinků zahrnuje suché sliznice a zvýšenou křehkost kapilár.
Mezi nejoblíbenější patří:
- Nazonex. Lék na léčbu adenoiditidy alergického původu, potlačuje množení lymfoidní tkáně, snižuje adenoidy. Léčivou látkou je mometason-furoát. Je předepsán pro děti starší dvou let.
- Fliksonase. Léčivou látkou je flutikason. Při jedné aplikaci normalizuje dýchání nosem na jeden den. Jmenován od 4 let. Omezení jmenování - nesnášenlivost glukokortikosteroidů, vedlejší účinky - krvácení z nosu, kožní vyrážka, pálení, bolest hlavy. Doporučené dávkování je jeden postřik denně.
- Avamis. Aplikuje se v průběhu nejméně jednoho měsíce, terapeutický účinek lze pocítit po 3 dnech. Schváleno pro použití pacienty staršími 6 let. Nežádoucí účinky - krvácení z nosu, alergické reakce.
Pravidelné užívání těchto kapek sníží přerostlé adenoidy.
Homeopatické léky pomohou zmírnit příznaky adenoiditidy. Takové kapky pro děti s adenoidy mají přirozené složení, prakticky nemají žádné kontraindikace a vedlejší účinky.
Neměli bychom očekávat rychlý výsledek homeopatie: léčba zpravidla trvá dlouho.
Správně vybraný lék umožní:
- snížit růst adenoidů;
- zmírnit otoky a záněty;
- eliminovat infekci;
- zvýšit místní imunitu;
- aktivovat lymfodrenáž.
Mezi nejznámější léky:
- Lymphomyosot (kapky pro orální podání);
- Sinupret;
- thuja olej;
- Traumeel;
- Echinacea compositum.
Výběr léku by měl provést homeopat v závislosti na individuálním stavu dítěte a klinickém obrazu nemoci. Samopodání léku může vést ke zhoršení pohody.
Léky k léčbě adenoidů
Adenoidy jsou zánětlivý proces nosohltanu, který má bakteriální formu. Nejčastěji se vyvíjí u dětí od 3 do 10 let a projevuje se ve formě chrápání, slizničního výtoku z nosohltanu. Patologie, která není plně léčena, může nejen vést k nejrůznějším komplikacím: onemocněním dýchacích a zažívacích systémů, revmatismu, srdečním onemocněním, ale také k oslabení imunity dítěte. V našem článku se podíváme na to, které léky pomáhají s adenoidy..
Léčebný režim pro adenoidy stupně 1 a 2
Každá fáze onemocnění je léčena různými způsoby. Zpravidla je 3. stupeň léčen rychle, léky se užívají až ve fázi zotavení. Terapie adenoidů 1. stupně se v drtivé většině případů provádí konzervativním způsobem. Někteří odborníci však raději neprovádějí léky a očekávají, že až dítě vyroste, problém bude sám odstraněn..
Ale taková opatření ve vztahu k dětem ve věku 3-4 let jsou nepřijatelná, protože se složitou imunitou často dochází k nachlazení, v důsledku čehož dochází k vegetaci lymfatické tkáně.
Mezi terapeutické akce patří nejčastěji:
- Rostlinné imunostimulanty, jako je Immunal, tinktura Echinacea.
- Denní laváž dutin. K tomu se nejčastěji používá fyzická. řešení, Aquamaster, Aqualor. Pokud je adenoiditida ve fázi exacerbace, mělo by se toto čištění provádět co nejčastěji..
- Včasná rehabilitace zubních problémů.
- Pravidelné postupy kalení.
- Glukokortikosteroidy, které lze předepisovat od 3 let, pomohou zmírnit exacerbaci. Tyto léky jsou dostupné ve formě sprejů, například Avamis.
- Fyzioterapie by měla být použita, pouze zmírňuje exacerbaci, zpravidla je to laserová terapie, magnetoterapie.
- Inhalace nebulizátorem s mukolytickými léky dobře ředí viskózní hlen. Nejčastěji se pro tyto účely používají Lazolvan a Ambroxol, ředěné fyzickými látkami. řešení.
Léčba adenoidů 2. stupně není vždy prováděna konzervativně, protože v některých případech lékaři na základě závažnosti onemocnění a stavu dítěte důrazně doporučují chirurgický zákrok. Léková terapie se obvykle provádí podle následujícího schématu:
- Nejprve je nutné vyčistit nosní dírky dítěte, čímž se sníží zánětlivý proces. Obvykle pro tyto účely používají Aqualor, Aquamaster, roztok Furacilinu, Miramistin.
- K ředění viskózního hlenu se používají ředicí léky, jako jsou Lazolvan, Ambroxol. Nejlepší je dodat je orgánům pomocí nebulizátoru..
- Vasokonstrikční kapky pomáhají eliminovat otoky a normalizovat nosní dýchání. Tato kategorie zahrnuje: Galazolin, Sanorin, Vibrocil.
- Po vyčištění dutin, kapání vazokonstrikčních kapek by měla být podána antibiotika, například Albucid, Bioparox, Protargol.
- Účinné protizánětlivé činidlo pro adenoidy Nasonex pomáhá zlepšit stav u 2. stupně onemocnění.
- K odstranění otoku se doporučují antihistaminika, například Diazolin, Suprastin.
- Interferon, Viferon se používají k posílení imunity.
- Multivitamíny pomáhají podporovat tělo, např. Vitrum, Jungle.
Antibiotická terapie
Antibiotika pro adenoidy se doporučují nejčastěji v komplikovaném stadiu onemocnění. Při jmenování této skupiny je třeba vzít v úvahu, které antibiotikum bylo použito naposledy, aby nedošlo k závislosti. Obvykle jsou k léčbě adenoiditidy předepsány následující skupiny antibiotik:
Peniciliny. Proti této nemoci dobře fungují peniciliny. Jsou bezpečnější. Nejčastěji k odstranění tohoto patologové doporučují:
- Amoxicilin. Dětem starším 5 let je předepsáno 250 mg třikrát denně, od 2 do 5 let se dávka počítá individuálně: na 1 kg hmotnosti - 20 mg drogy. Kontraindikací je přecitlivělost na skupinu penicilinů. Nejčastější nežádoucí účinky: průjem, alergické vyrážky,
- Flemoxin Solutab. Je to droga nové generace. Dětem starším než 1 rok je předepsáno 125 mg dvakrát denně, od 6 do 12 let - 250 mg dvakrát denně. Vedlejšími účinky jsou nevolnost, otoky, průjem..
Makrolidy. Pokud má dítě zvýšenou reakci na penicilinovou skupinu, předepíše ošetřující lékař skupinu makrolidů, které mají široké spektrum účinku. Nejčastěji jsou předepsány následující typy:
- Azithromycin. Děti do 12 let jsou předepisovány v dávce 10 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. Kontraindikace k použití jsou přecitlivělost na složky, selhání ledvin a jater. Existují případy následujících nežádoucích účinků: nevolnost, vyrážky, arytmie,
- Macropen. Jmenován od 3 let. Dávka se počítá na 1 kg hmotnosti - 40 mg denně, dávku je třeba rozdělit třikrát. Objevují se následující nežádoucí účinky: svědění, žloutenka, nevolnost, průjem.
Cefalosporiny. Pokud první 2 skupiny nejsou pacientem tolerovány, pak lékař doporučuje antibiotika ze skupiny cefalosporinů, jsou považována za účinnější, protože bakterie neměla čas na to, aby si na ně vytvořila rezistenci, ale mají více negativních důsledků pro tělo. Pro léčbu adenoiditidy jsou předepsány:
- Panzef. Předepsáno v dávce 8 mg na 1 kg tělesné hmotnosti jednou a 4 mg na 1 kg tělesné hmotnosti dvakrát denně. Nedoporučuje se užívat osobám s přecitlivělostí na jednotlivé složky, kojencům do 6 měsíců věku a pacientům s onemocněním jater a ledvin. Možné jsou následující nežádoucí účinky: nevolnost, stomatitida, kopřivka,
- Zinnat. Děti od 3 do 12 let mají předepsanou dávku 125 mg dvakrát denně. Nepoužívejte u dětí mladších 3 let, protože existuje riziko záchvatů. Existují případy následujících nežádoucích účinků: průjem, bolest hlavy, nevolnost.
Jiné léky k léčbě adenoidů
Léčba této patologie je nemožná bez použití kapek, které mají lokální účinek. Lékaři obvykle předepisují následující léky v kapkách k léčbě adenoidů:
- Protargol (Sialor). Účinný lék na adenoidy pro děti, vyrobený na bázi stříbra, se silným protizánětlivým a antiseptickým účinkem. Tento lék nevede k rozvoji dysbiózy, inhibuje vývoj bakterií. Instiluje se ve 3 kapkách dvakrát. Aplikace s přecitlivělostí na složky se nedoporučuje. Nežádoucí účinky jsou: pocit pálení, pocit sucha, závratě, otoky,
Nasonex nosní sprej. Patří do skupiny glukokortikosteroidů, má účinný antialergický a protizánětlivý účinek. K úlevě od akutního stadia jsou předepsány 2 injekce do každé nosní dírky jednou denně, během období remise, aby se účinek udržel déle po jedné.
Kontraindikací k použití jsou děti do 2 let, přecitlivělost na složky, infekční onemocnění nosní dutiny. Tento lék má následující vedlejší účinky: pocit pálení, krvácení z nosu, bolest hlavy,
Samostatně je třeba říci o kyselině aminokapronové, která má po nakapání do nosu antihistaminový, protizánětlivý a antitoxický účinek. Tento produkt je k dispozici ve formě injekcí, roztoku a granulí. Kyselina aminokapronová dobře pomáhá s adenoidy 1 a 2 stupně, zpomaluje jejich vegetaci.
U adenoiditidy střídejte instilaci roztoku s inhalacemi.
Pro 1 inhalaci je třeba použít 2 ml hotového roztoku. Tento lék narušuje interakci viru s tělem. Kyselina aminokapronová se vstřikuje do nosu, 3 kapky do každé nosní dírky, až 4krát denně, dokud příznaky onemocnění nezmizí.
Tento lék je kontraindikován pro:
- Selhání ledvin a jater.
- Oběhové poruchy.
- Trombóza.
Možné jsou následující nežádoucí účinky:
- nevolnost,
- průjem,
- zvracení,
- bolest hlavy,
- arytmie.
Adenoidy jsou u dětí zcela běžné, počáteční fázi jejich projevů lze vyléčit konzervativní léčbou, kterou by měl předepisovat pouze ošetřující lékař.