Sinusitida je infekční a zánětlivý proces, který postihuje sliznici paranazálních dutin. Může být virová, bakteriální, plísňová nebo alergická. Mezi obecné příznaky, které charakterizují průběh sinusitidy, patří horečka, bolest v projekci paranazálních dutin, potíže s nasálním dýcháním a serózně hnisavý výtok z nosu. Sinusitida je rozpoznávána na základě rentgenových dat, ultrazvuku, CT a MRI paranazálních dutin, diagnostické punkce. Při sinusitidě se provádí antibiotická terapie, fyzioterapie, terapeutická laváž, punkce a drenáž, tradiční a endoskopické operace na paranazálních dutinách.
- Příčiny zánětu vedlejších nosních dutin
- Klasifikace
- Příznaky sinusitidy
- Příznaky etmoiditidy
- Příznaky čelní sinusitidy
- Příznaky sfenoiditidy
- Komplikace sinusitidy
- Diagnóza sinusitidy
- Léčba sinusitidy
- Ceny ošetření
Obecná informace
Sinusitida je zánětlivý proces v jedné nebo více paranazálních dutinách. Sinusitida je diagnostikována u 0,02% dospělé populace; u dětí jsou infekce horních cest dýchacích komplikovány rozvojem sinusitidy v 0,5% případů. V otolaryngologii zahrnuje sinusitida záněty: maxilárního sinu - sinusitida, čelní dutiny - čelní sinusitida, sfenoidní sinus - sfenoiditida a labyrint etmoiditidy ethmoidní kosti. Akutní a chronická sinusitida jsou izolovány po proudu. Zaznamenává se horečka, bolest hlavy, ucpaný nos a hnisavý výtok, otok obličeje v oblasti zaníceného sinu. Pokud se neléčí, vyvinou se vážné komplikace: zánět zrakového nervu a membrán oka, osteomyelitida, mozkový absces, meningitida.
Příčiny zánětu vedlejších nosních dutin
Nosní dutina komunikuje se sedmi paranazálními (paranazálními) dutinami: dvěma čelními, dvěma čelistními, dvěma ethmoidními a jedním klínovitým. Sinusy jsou spojeny s nosní dutinou úzkými průchody. Prostřednictvím těchto průchodů se provádí nepřetržité odvodnění (čištění) dutin. Pokud sinusy z nějakého důvodu přestanou být odstraněny, tajemství v nich stagnuje a jsou vytvořeny příznivé podmínky pro rozvoj sinusitidy.
Fistuly nosních dutin mohou být blokovány různými deformacemi intranazálních struktur (hypertrofická rýma, zakřivení nosní přepážky, anomálie ve struktuře etmoidního labyrintu a turbináty). Virová infekce je dalším rizikovým faktorem pro sinusitidu. V důsledku zánětu bobtná sliznice vedlejších nosních dutin a nosní dutiny. Sliznice začínají produkovat velké množství sekrece. Fistuly paranazálních dutin se ještě více zužují v důsledku otoku sliznice a jsou ucpané hustou patologickou sekrecí.
Porucha ventilace, stagnace sekrecí a nedostatek kyslíku v tkáních dutin se staly impulsem pro intenzivní rozvoj oportunní flóry. Bakteriální se připojuje k virové infekci. Závažnost projevů zánětu vedlejších nosních dutin závisí na virulenci mikrobů způsobujících zánět. Rozšířené používání antibiotik vede k tomu, že bakteriální flóra, která způsobila rozvoj sinusitidy, se často vyznačuje zvýšenou rezistencí (rezistencí) na většinu antibiotik.
V posledních letech byla sinusitida stále častěji způsobována houbami. Důvodem tohoto trendu je také neodůvodněné užívání antibiotické terapie, která negativně ovlivňuje stav imunitního systému, narušuje normální složení mikroflóry a vytváří příznivé podmínky pro rozvoj mykotické infekce. Počáteční sinusitida nemusí být nutně způsobena mikroby. Otok sliznice, který vede k uzavření dutin vedlejších nosních dutin, může být způsoben vdechováním studeného vzduchu a řadou chemikálií..
Nejběžnější příčinou sinusitidy jsou však stavy imunodeficience a alergické reakce. Alergie způsobuje vazomotorickou rýmu, jejíž jedním z projevů je otok nosní sliznice. Proces se několikrát opakuje. Ve výsledku se chronická sinusitida vyvíjí asi u 80% pacientů s vazomotorickou rýmou..
Klasifikace
V závislosti na lokalizaci procesu se rozlišují následující typy sinusitidy:
- Zánět vedlejších nosních dutin. Zánětlivý proces ovlivňuje maxilární (maxilární) sinus.
- Ethmoiditida. Zánět se vyvíjí v mřížovém labyrintu.
- Přední. Patologický proces pokrývá čelní sinus.
- Sfenoiditida. Zánět se vyskytuje ve sfénoidním sinu.
První místo v prevalenci zaujímá sinusitida, druhé je etmoiditida, třetí je čelní sinusitida a čtvrté je sfenoiditida. Možná jednostranná nebo oboustranná porážka. Může se jednat o jeden nebo více dutin. Pokud zánět pokrývá všechny paranazální dutiny, onemocnění se nazývá pansinusitida..
Všechny sinusitidy mohou být akutní, subakutní nebo chronické. Akutní sinusitidu obvykle vyvolává nachlazení, chřipka, spála, spalničky a další infekční nemoci. Nemoc trvá 2-4 týdny. Subakutní sinusitida je nejčastěji výsledkem nesprávné nebo nedostatečné léčby akutní sinusitidy. Příznaky onemocnění v subakutním průběhu sinusitidy přetrvávají od 4 do 12 týdnů. Chronická sinusitida se stává výsledkem opakované akutní sinusitidy infekční etiologie nebo se vyvíjí jako komplikace alergické rýmy. Kritériem chroničnosti procesu je přítomnost příznaků sinusitidy po dobu 12 nebo více týdnů.
V závislosti na povaze zánětu existují tři formy sinusitidy:
- edematózní katarální. Ovlivněna je pouze sliznice vedlejších nosních dutin. Proces je doprovázen uvolňováním serózního výboje;
- hnisavý. Zánět se šíří do hlubokých vrstev tkání paranazálních dutin. Výtok se stává hnisavý;
- smíšený. Existují známky edematózní katarální a purulentní sinusitidy.
Příznaky sinusitidy
Klinické projevy sinusitidy jsou podrobně popsány v článku „Sinusitida“.
Příznaky etmoiditidy
Zánětlivý proces v předních oblastech etmoidního labyrintu se zpravidla vyvíjí současně s čelní sinusitidou nebo sinusitidou. Zánět zadních oblastí etmoidního labyrintu je často doprovázen sfenoiditidou.
Pacient s etmoiditidou si stěžuje na bolesti hlavy, stlačení bolesti v oblasti mostu nosu a kořene nosu. U dětí je bolest často doprovázena hyperemií spojivek, otoky vnitřních částí dolních a horních víček. Někteří pacienti pociťují neurologickou bolest.
Tělesná teplota obvykle stoupá. Výtok v prvních dnech onemocnění je serózní, poté hnisavý. Čich je výrazně snížen, nosní dýchání je obtížné. Při násilném průběhu zánětu vedlejších nosních dutin se může zánět rozšířit na oběžnou dráhu, což způsobí vyboulení oční bulvy a výrazný otok očních víček.
Příznaky čelní sinusitidy
Frontitida je obvykle závažnější než jiná sinusitida. Vyznačuje se hypertermií, potížemi s nosním dýcháním, výtokem z poloviny nosu na straně léze. Pacienti se obávají intenzivní bolesti v oblasti čela, která je výraznější ráno. U některých pacientů se projevuje snížený čich, fotofobie a bolest v očích..
Intenzita bolestí hlavy klesá po vyprázdnění postiženého sinu a zvyšuje se, když je obtížný odtok obsahu. V některých případech (obvykle s chřipkovou frontitidou), změna barvy kůže na čele, otok oblasti obočí a horního víčka na postižené straně.
Chronická čelní sinusitida je často doprovázena hypertrofií sliznice středního nosního průchodu. Vzhled polypů je možný. Někdy se zánět šíří do kostních struktur, což vede k jejich nekróze a tvorbě píštělí.
Příznaky sfenoiditidy
Sphenoiditida se zřídka vyskytuje izolovaně. Obvykle se vyvíjí současně se zánětem sinusovitých. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy na oběžné dráze, oblast koruny a týlního kloubu nebo hloubku hlavy. U chronické sfenoiditidy se zánět někdy šíří do optického křižovatky, což vede k postupné ztrátě zraku. Chronická sfenoiditida je často doprovázena vymazanými klinickými příznaky.
Komplikace sinusitidy
Při sinusitidě mohou být do patologického procesu zapojeny orbita a intrakraniální struktury. Šíření zánětu dovnitř může vést k poškození kostí a rozvoji osteomyelitidy. Nejběžnější komplikací sinusitidy je meningitida. Toto onemocnění se často vyskytuje se zánětem etmoidního labyrintu a sfenoidního sinu. Při frontalitidě se může vyvinout epidurální absces nebo subdurální (méně často) mozkový absces.
Včasná diagnostika komplikací sinusitidy je někdy obtížná kvůli mírným klinickým příznakům. Zahájené intrakraniální komplikace sinusitidy jsou prognosticky nepříznivé a mohou způsobit smrt.
Diagnóza sinusitidy
Diagnóza sinusitidy je stanovena na základě charakteristického klinického obrazu, fyzikálního vyšetření a dalších údajů z výzkumu. V diagnostickém procesu se používá rentgen paranazálních dutin ve dvou projekcích, ultrazvuk, nukleární magnetická rezonance a CT paranazálních dutin. Podle indikací, k vyloučení komplikací, CT nebo MRI mozku.
Léčba sinusitidy
Terapie akutní sinusitidy je zaměřena na zmírnění bolesti, odstranění příčiny zánětlivého procesu a obnovení odtoku sinusů. K normalizaci odtoku používají otolaryngologové vazokonstrikční léky (nafazolin, oxymetazolin, xylometazolin atd.), Které eliminují otok nosní sliznice a sinus.
Metoda evakuace sinusů nachází praktické uplatnění u sinusitidy. Postup je následující: dva katétry jsou zavedeny do různých nosních průchodů. Antiseptikum se přivádí do jednoho katétru a odsává se druhým. Spolu s antiseptikem se z nosní dutiny a dutiny dutiny odstraní hnis a hlen.
Při zánětu vedlejších nosních dutin bakteriální povahy se používají antibiotika. Aby se sinus uvolnil z hnisu, provede se pitva (sinusitida atd.). U virové sinusitidy není antibiotická léčba indikována, protože antibiotika jsou v tomto případě neúčinná, mohou zhoršit narušení imunitního stavu, narušit normální složení mikroflóry v orgánech ORL a způsobit chronický proces.
Pacientům s akutní sinusitidou jsou předepsány antihistaminika a vstřebatelné léky (aby se zabránilo tvorbě adhezí v zánětlivých dutinách). Antialergická léčba je indikována u pacientů se sinusitidou alergické etiologie. Léčba exacerbace chronické sinusitidy se provádí podle principů podobných léčbě akutního zánětu. Během léčby se používají fyzioterapeutické postupy (diadynamické proudy, UHF atd.).
Pokud je konzervativní léčba chronické sinusitidy neúčinná, doporučuje se chirurgická léčba. Chirurgické zákroky u pacientů s chronickou sinusitidou jsou zaměřeny na odstranění překážek normálnímu odtoku paranazálních dutin. Odstranění polypů v nose laserem, eliminace zakřivení nosní přepážky atd. Operace sinusů se provádějí jak tradičními metodami, tak pomocí endoskopického zařízení.
Zánět vedlejších nosních dutin
Sinusitida je obecný nozologický termín pro zánět dutin nebo vedlejších nosních dutin. Hlavní příčinou zánětu vedlejších nosních dutin je zánět způsobený infekčními agens a zhoršenou vlastní ventilací. V závislosti na etiologické složce a formě může být léčba sinusitidy konzervativní nebo operativní..
Co je sinusitida?
Sinusitida je primárně zánětlivý proces v paranazálních nebo paranazálních dutinách. V případě akutního průběhu je preferován termín rhinosinusitida. Jelikož se jedná o komplikaci rýmy - hlavní projev ARVI, a je její častou komplikací. Kromě akutní formy existuje také chronický průběh - který může v případě nedostatečné léčby trvat roky.
Zánět vedlejších nosních dutin je docela běžný. V akutní formě jsou obvykle postiženy maxilární, čelní a sfénoidní dutiny. U chronické sinusitidy je častější zánět v etmoidním labyrintu a antrum maxilárního sinu.
Když je zánětlivý proces lokalizován v několika nebo ve všech dutinách, mluvíme o poly- nebo pansinusitidě.
Příčiny
Příčiny zánětu vedlejších nosních dutin se rozlišují na akutní a chronické. Podívejme se na ně podrobněji níže..
Akutní sinusitida
Toto je opět jedna z běžných komplikací infekčních nachlazení. V tomto případě jsou to spouštěcí viry, které způsobují otok nosní sliznice a šíří infekční ložiska ve směru vstupů do sinu..
Pak se připojí sekundární bakteriální infekce. Streptokoky, pneumokoky a Haemophilus influenzae nejčastěji působí jako bakteriální patogen.
Kromě toho přítomnost nosních polypů, zvětšené turbináty nebo deformovaná nosní přepážka přispívají k riziku takového zánětu. Rizikovým faktorem je rovněž případná léze kořene nemocného zubu nebo periostitis. Zřídka se akutní zánět vedlejších nosních dutin vyskytuje po koupání nebo plavání, kdy patogeny ve vodě mohou způsobit zánět vedlejších nosních dutin.
Chronická sinusitida
Hlavní příčinou chronické sinusitidy je nedostatečná ventilace paranazálních dutin v důsledku zúžených píštělí (otvorů, které spojují dutiny s nosní dutinou). Podobné strukturální spouštěče jsou:
- odchýlil septum,
- polypy nosu,
- zvětšené turbináty,
- cystické novotvary.
Kromě toho agresivní bakteriální patogeny v kombinaci s oslabeným imunitním systémem ovlivňují chronický zánět. Vzhledem k tomu, že odtok hlenu z dutin je po dlouhou dobu obtížný, vede to k chronickému průběhu sinusitidy.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Akutní zánět vedlejších nosních dutin začíná rýmou (rýmou), která po dlouhou dobu nezmizí. Místo normálního rozlišení je výtok tlustší a téměř úplně blokuje nazální dýchání..
Dále u pacientů dochází k pocitu tlaku v hlavě a obličeji, který je zesílen poklepáním, ohnutím dopředu a náhlými pohyby. Kýchání a kašel také zvyšují bolest..
V závislosti na oblasti sinusitidy existují rozdíly v lokalizaci bolesti, například:
- Při čelní sinusitidě nebo čelní sinusitidě je pravděpodobnější bolest čela a očí.
- Pokud je bolest pociťována v spáncích a na zátylku, dochází k zánětu v buňkách ethmoidu nebo sfénoidním sinu.
- Pokud jsou postiženy maxilární (maxilární) dutiny, bolest je lokalizována v lícních kostech a horní čelisti. Někdy se cítí jako bolest zubů a může se rozšířit i do dolní čelisti.
Pokud není sinusitida léčena včas, mohou se vyvinout poruchy zraku, orbitální příznaky (orbitální edém) a bolest hlavy může být intenzivnější. S pokračujícím regresním průběhem se zvyšuje riziko závažnějších komplikací - některé z nich jsou potenciálně smrtelné.
Komplikace sinusitidy
Sinusitida může být benigní, pokud je onemocnění detekováno a léčeno včas. Akutní forma je obvykle léčena konzervativně. U chronického průběhu je nutné zvážit chirurgické odstranění příčin zánětu: odstranění polypu, septoplastika (s deformací septa) a další typy chirurgické pomoci.
V závažných nebo neléčených případech se může zánět vyvinout v okolních strukturách, například s flegmonovou frontitidou nebo abscesem měkkých tkání na obličeji. Při zánětu vedlejších nosních dutin může zánět prorazit na oběžnou dráhu. Což pak vede k nevratným zrakovým vadám.
Pokud sinusitida způsobí infekci do mozku, může to vést k meningitidě, encefalitidě a abscesům. V důsledku toho mohou nastat celoživotní neurologické poruchy: paralýza, záchvaty atd..
Sinusitida může způsobit řadu komplikací. I když jsou poměrně vzácné, nebezpečné následky jsou nevyhnutelné bez řádného a včasného zacházení..
Nebezpečí zánětu vedlejších nosních dutin
Hlavním nebezpečím zánětu vedlejších nosních dutin je tendence k chronickému procesu, který opakovaně způsobuje akutní relapsy..
Existuje také zjevná souvislost se souběžnými onemocněními horních cest dýchacích, například: bronchitida, tonzilitida nebo laryngitida. Takzvaný sinusbronchiální syndrom.
Dalším potenciálním problémem sinusitidy je její šíření do okolních tkání. Například patogeny mohou způsobit zánět kostí a měkkých tkání (periostitis, flegmon atd.).
V některých případech může sinusitida způsobit vážné komplikace, jako je meningitida (zánět mozkové sliznice) nebo encefalitida (zánět mozku).
V extrémních případech dochází k sepse, která může být fatální.
Kdy navštívit lékaře?
Akutní rinosinusitida je zpravidla benigní onemocnění. Ale s poměrně nepříjemnými projevy je proto nejprve nutné zmírnit příznaky.
Prodloužené nachlazení, zhoršení čichu, chuti a přítomnost bolesti jsou příznaky, při nichž byste měli okamžitě vyhledat lékaře.
Další příznaky, u kterých se doporučuje ORL vyšetření:
- Poruchy nosního dýchání, potíže s čištěním nosní dutiny a nazální vokalizace (řeč do nosu).
- Zrakové postižení, citlivost na světlo, snížená koncentrace.
- Bolest zubů, pulzující bolest v obličeji. Jejich posílení při změně polohy hlavy a těla.
Je nutná návštěva odborníka, protože pokud se neléčí, příznaky se obvykle zhorší.
Léčba sinusitidy
Ačkoli je akutní sinusitida obvykle léčena konzervativními opatřeními, měli byste se v každém případě podrobně vyšetřit u odborníka.
Konzervativní léčba akutní formy zahrnuje:
- Dekongestivní nosní kapky a spreje.
- Intranazální výplachy.
- Mukolytické léky.
- Symptomatická léčba - protizánětlivé, antipyretické léky.
- Antibiotika by se měla podávat jen zřídka.
- Mytí dutin podle Proetze (kukačka).
V případě chronické sinusitidy se chirurgická léčba doporučuje převážně z důvodu etiologických příčin ventilace dutin.
Chirurgická léčba sinusitidy:
- Sinusotomie - v závislosti na lokalizaci zánětu se dělí na frontotomii, sinusotomii, ethmoidotomii a sfenotomii.
- V přítomnosti deformované přepážky - septoplastika.
- S nárůstem turbinátů - vazotomie.
Modernější a minimálně invazivní metodou je endoskopická technika těchto operací (FESS). Ve kterém se používá endoskopická sonda s mikrochirurgickými nástavci. To také umožňuje provádět složité operace najednou bez dlouhého následného období zotavení.
Prognóza nemoci
Na jedné straně u 60-80 procent pacientů úplné zotavení z akutní rinosinusitidy trvá asi dva týdny. Na druhé straně může trvání chronické sinusitidy trvat roky, v některých případech i celý život. Proto je důležité odstranit příčiny, a nejen provádět lokální protizánětlivou léčbu ve fázích exacerbace.
Při včasné a vhodné terapii jsou komplikace sinusitidy vzácné. Chronická zánětlivá forma se však může rozšířit do sousedního okostice, kostí a měkkých tkání. Při komplikacích zrakových orgánů a oběžné dráhy, mozkových plen nebo mozku je nutná závažnější hospitalizace.
Další materiály
Vážení návštěvníci, vzhledem k tomu, že téma je velmi objemné jak z hlediska typů a lokalizace, tak i metod léčby - můžete se seznámit s dalšími materiály na webu, které obsahují různé informace o sinusitidě.
Léčba sinus sinus
Sinusové dutiny jsou vzduchové dutiny, které hrají důležitou roli v lidském těle. Jsou spojeny s nosní dutinou malým otvorem (anastomóza).
Existují čtyři skupiny takových dutin: čelní, čelistní (čelistní), etmoidní labyrint a klínovitý. Zánět může postihnout jednu nebo více dutin; se mohou projevit na jedné straně nebo být bilaterální.
Mnoho pacientů si nás často klade otázku: „Co to tedy je - nosní zánět vedlejších nosních dutin a jak s ním správně zacházet?“ Pojďme na to přijít!
Příčiny nemoci
Převážná většina případů onemocnění se vyskytuje při zánětu dutin způsobeném bakteriemi, viry a houbami. Nejčastěji se sinusitida vyskytuje na pozadí virové nachlazení nebo chřipky. Bakteriální je méně častý než virový: za normálních okolností jsou v lidském těle vždy přítomny bakterie, které se necítí. Když nastanou příznivé podmínky, například při podchlazení nebo nachlazení, nosní sliznice bobtná, patogenní obsah dutiny nemůže vyjít fistulí, hromadí se v dutině a vyvolává zvýšený růst bakterií, což samozřejmě vede k zánětu. Plísňová infekce se aktivuje v dutinách, zpravidla při nekontrolovaném příjmu antibiotik nebo na pozadí snížené imunity.
Ohrožení jsou lidé trpící různými formami alergií a bronchiálním astmatem. Například senná rýma (alergická rýma) se může snadno stát katalyzátorem zánětu..
Příčinou zánětu jsou často anomálie a deformace nosních struktur, vrozené a získané (například odchýlená nosní přepážka, polypy, nádory, zarostlé adenoidní vegetace). To vše vede k hromadění sliznic uvnitř dutin a v důsledku toho k rozvoji sinusitidy..
Zánět maxilárních dutin může být způsoben kazivými zuby (kořen zubu může procházet stěnou sinusu v horní čelisti, což umožňuje volnému pronikání odontogenní infekce ze zubu do sinusu).
Sinusitida: odrůdy
Podle délky projevu příznaků se rozlišuje akutní forma onemocnění a chronická. Akutní forma trvá až dva měsíce, u chronického zánětlivého procesu to trvá mnohem déle.
Podle povahy průběhu zánětu se rozlišuje exsudativní a produktivní forma onemocnění. Při exsudativní je pozorován hojný hlen z nosu (výtok je tekutý nebo hnisavý). U produktivní formy dochází ke změnám na části nosní sliznice: může zesílit, mohou se tvořit polypy, což značně komplikuje nosní dýchání.
Typ sinusitidy je také určen lokalizací zánětu. V tomto případě existují: sinusitida (poškození čelních dutin), čelní sinusitida (poškození čelního sinusu), ethmoiditida (zánět v buňkách etmoidního labyrintu) a sfenoiditida (poškození sfenoidního sinu).
Přátelé! Včasné a správné ošetření vám zajistí rychlé uzdravení!
Příznaky
První příznaky onemocnění dutin zpravidla připomínají nachlazení: zvýšení tělesné teploty (nemusí nutně na vysokou hladinu), malátnost, slabost, bolesti hlavy. Pro správnou diagnózu byste měli věnovat pozornost konkrétnějším znakům:
- bolest v přední části obličeje;
- praskající bolesti pod očima na úrovni tváří, vyzařující do chrámu;
- zvýšení bolesti při ohýbání hlavy a pohybu;
- silné noční bolesti hlavy (se sfenoiditidou);
- jasný nebo nazelenalý výtok z nosu;
- hnisavý výtok z nosních cest;
- kašel, pocení způsobené hlenem stékajícím do nosohltanu;
- ztráta čichu;
- nosní kongesce;
- porušení nosního dýchání (možná na jedné nebo obou stranách nosu);
- slzení;
- fotofobie.
Nejobtížnější je čelní sinusitida - pacient s touto formou zánětu trpí silnými bolestmi hlavy. Pocity bolesti se zvyšují, pokud se v dutinách hromadí hnisavé hmoty.
Chronická forma onemocnění probíhá s méně závažnými příznaky než akutní forma.
Když se objeví první příznaky onemocnění, měli byste okamžitě kontaktovat otorinolaryngologa, abyste předešli vzniku komplikací.
Léčba sinusitidy
Účinný léčebný režim pro sinusitidu může nabídnout pouze lékař ORL na základě stavu pacienta a závažnosti onemocnění. Konzervativní léčba onemocnění může zahrnovat použití antibakteriálních léků, použití vazokonstriktorů, antihistaminik, hormonálních kortikosteroidů. Dobrého účinku se dosáhne proplachováním nosních dutin u ORL lékaře. Může být také předepsána fyzioterapie.
Pokud léková terapie nepřináší úlevu a zotavení, předepisuje otorinolaryngolog ambulantní chirurgickou manipulaci - provádí se sinusová punkce, aby se uvolnily hnisavé hmoty z dutiny. Procedura nevyžaduje návštěvu nemocnice, provádí se v lokální anestezii a pacient pocítí první zlepšení téměř okamžitě po zavodnění punkcí. Sinusitida je velmi častým problémem, ale zároveň vyžaduje kompetentní a včasný lékařský přístup. Neodkládejte návštěvu lékaře ORL!
Sinusitida: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba
Spoluautor, editor a lékařský expert - Maksimov Alexander Alekseevich.
Datum poslední aktualizace: 23. října 2019.
sinusit.jpg
Sinusitida je termín, který kombinuje skupinu onemocnění infekční a zánětlivé povahy akutního nebo chronického průběhu způsobených poškozením nosních dutin (vedlejších dutin). Často je diagnostikován zánět sliznice virové, bakteriální, méně často plísňové povahy původu. Vznik alergické sinusitidy je možný se zvýšenou citlivostí těla na alergeny.
Důvody 1
- Vrozené vady nosních struktur.
- Deformace nosu získané během života, například zakřivení septa v důsledku traumatu nebo přetrvávajících změn sliznice po hypertrofické rýmě.
- Chronické zánětlivé procesy v horních dýchacích cestách.
- Akutní virové infekce.
- Nosní mandle.
- Polypóza nosu.
- Mykózy, při nichž je zánět sliznice vedlejších nosních dutin způsoben plísňovou infekcí.
- Mykoplazmóza.
- Respirační chlamydie.
- Alergické reakce: senná rýma, sezónní senná rýma, vazomotorická rýma.
- Časté podchlazení.
- Hluboký kaz.
- Špatná extrakce zubů horní čelisti.
Podle povahy kurzu je onemocnění akutní, subakutní a chronické. V závislosti na etiologii se rozlišují houbové, bakteriální, lékové, smíšené, alergické sinusitidy a další. Každý typ patologie má své vlastní charakteristiky a příznaky charakteristické pro určitý typ sinusitidy..
Podle lokalizace zánětu se rozlišují následující typy onemocnění.
Zánět vedlejších nosních dutin. Běžné onemocnění způsobené zánětlivými lézemi jedné nebo obou čelistních dutin. Infekce zachycená v dutině vyvolává zánět a otok sliznice. Otok epitelu vede ke zúžení anastomózy, která spojuje maxilární sinus s nosním průchodem. Z tohoto důvodu je narušeno přirozené a včasné čištění dutiny a hlen, produkovaný ve velkém množství, se začíná hromadit a zahušťovat. 2 Sinusitida maxilárního sinu je doprovázena silnými bolestmi hlavy a závažnými projevy celkové intoxikace.
Ethmoiditida. Infekce sliznice ethmoidních buněk. Tento typ sinusitidy je charakterizován přitlačující bolestí v oblasti kořene nosu, mostu nosu, stejně jako v očích a hlavě. Akutní etmoiditida se často šíří na oběžnou dráhu, což vede k výčnělku oční bulvy, otoku očních víček.
Přední. Tento zánět se vyvíjí ve sliznici čelního sinu. Je to závažnější stav než u jiných typů sinusitidy. Pacient trpí silnými, někdy nesnesitelnými bolestmi hlavy a čela. V některých silně bobtná nadočnicový oblouk a horní víčko ze strany zaníceného sinu. Mezi další příznaky čelní sinusitidy patří snížený čich, fotofobie a vysoká tělesná teplota..
Sfenoiditida. Zánět epitelu sfénoidního sinu. Často se vyvíjí současně s ethmoiditidou. Klinické projevy: bolest v temenní oblasti, týl, hloubka hlavy. Poškození optických nervů vede k bolesti očního důlku a postupné ztrátě zraku.
Pansinusitida. Nejtěžší forma nosní sinusitidy se současným poškozením všech paranazálních dutin. Patologie je charakterizována obecnou intoxikací, intenzivní neustálou bolestí v oblasti zanícených dutin a v hlavě. Při nedostatečné léčbě se často stává chronickou.
Příznaky u dospělých
Onemocnění, jako je sinusitida, je u dospělých velmi časté. Vyskytuje se v důsledku zmizení patogenních mikroorganismů do paranazálních dutin. Může se vyvinout zánět jednoho nebo několika vedlejších nosních dutin.
Příznaky sinusitidy se liší v závislosti na typu, formě, průběhu onemocnění a rozsahu zánětlivého procesu. Příznaky sinusitidy se dělí na místní a obecné. 3
Místní projevy:
- nosní kongesce (rýma) s různými druhy výtoku;
- přechodná částečná nebo úplná ztráta čichu;
- potíže s dýcháním nosem;
- pocit sucha v nosních průchodech a hltanu;
- kašel s hojným vykašláváním mukopurulentní sputa, což naznačuje akutní infekci;
- zarudnutí a otok očních víček, nosu, někdy lícních kostí;
- zvýšená citlivost nebo bolestivost v projekci postiženého sinu.
Společné projevy:
- horečnatá teplota při akutní sinusitidě, subfebrilní stav - při chronickém;
- bolest hlavy a oblast zánětu;
- ztráta chuti k jídlu;
- podrážděnost;
- nevolnost;
- snížená pozornost a koncentrace;
- poruchy spánku.
Pokud se objeví několik výše uvedených příznaků, je bezpodmínečně nutné se poradit s otorinolaryngologem, který po nezbytném vyšetření doporučí účinné léky na sinusitidu.
Alergická sinusitida
Alergická sinusitida je onemocnění nosních dutin, které se vyvíjí na pozadí násilné reakce těla na určitý typ alergenů. Tato patologie vede k silnému otoku a hyperemii nosní sliznice, kýchání, hojnému výtoku z nosu, zánětu dutin..
Důvody. Alergické poškození dutin se vyvíjí v důsledku rýmy stejné povahy. Hlavní příčinou tohoto typu zánětu vedlejších nosních dutin je zvýšená produkce histaminu, látky vytvářené v reakci na kontakt s dráždivou látkou..
Běžné alergeny: 4
- vlna a šupiny ze zvířecí kůže;
- domácí a průmyslový prach;
- některé léky;
- Sluneční paprsky;
- pyl rostlin;
- chemikálie pro domácnost;
- Roztoč Dermatophagoides.
Alergická sinusitida může být také způsobena dědičnou predispozicí..
Příznaky Akutní proces začíná svěděním v nosních cestách. Člověk často kýchá, hlen začíná vystupovat z nosu. Sliznice bobtná, zatímco její barva se může změnit z růžové na modravou. Edém brání úplnému čištění paranazálních dutin, protože se píštěl zužuje. V nahromaděném hlenu se patogeny zánětu začínají aktivně množit. Prodloužený průběh alergické sinusitidy může vést k rozvoji hyperplazie nosní sliznice, tvorbě polypů a trvalým nevratným změnám ve strukturách nosu..
Diagnostika. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, stížností pacientů, údajů z instrumentálních a laboratorních studií. Během rhinoskopie je vizualizován otok sliznice, její hyperémie nebo cyanóza. V některých případech jsou viditelné jednotlivé polypy. V laboratorní studii sekrece sliznic se v ní nachází velké množství eosinofilů. U alergické sinusitidy mají kožní alergické testy s alergeny pozitivní výsledek.
Léčba. Hlavním úkolem je vyloučit kontakt s alergeny, to znamená vyloučit provokativní faktory. Alergenově specifická imunoterapie se provádí, když se již vyvinul zánět a je znám alergen, který způsobil primární alergii. Nespecifická etiotropní terapie spočívá v léčbě antihistaminiky. Chirurgická léčba sinusitidy je indikována u jednoho nebo více polypů, které lze odstranit destrukcí laserem.
Léčba sinusitidy
Vasokonstrikční kapky a spreje. Účinné léky na zánět vedlejších nosních dutin, zmírňující otok sliznice, jsou spreje nebo kapky, které mají vazokonstrikční účinek, který může rychle zastavit známky zánětu. Tyto prostředky se používají lokálně. Účinná látka stahuje krevní cévy, čímž eliminuje otoky. Léky jako TIZIN ® Expert nebo TIZIN ® Classic pomáhají rychle obnovit nazální dýchání (5-10 minut podle pokynů). Spreje se snadno používají, protože lahve jsou vybaveny dávkovači-postřikovači. Nosní kongesce způsobená alergiemi pomáhá eliminovat alergii na TIZIN ®. Zpravidla již 5 minut po nastříkání produktu zmizí otok sliznice a zlepší se nosní dýchání..
Antibiotika Hlavní při léčbě sinusitidy hnisavé zánětlivé povahy jsou antibakteriální léky. Bez nich není možné zabít patogenní bakterie, které způsobily zánět. Antibiotikum je předepsáno pouze lékařem a pouze po obdržení výsledku bakteriologické analýzy biomateriálu, což potvrzuje bakteriální povahu patologie.
Antihistaminika. Použití některých vazokonstrikčních léků na alergickou sinusitidu nestačí. Antihistaminika pomáhají snižovat náchylnost těla k různým druhům alergenů, zastavují projevy alergické reakce a samotné onemocnění.
- Jin-Young Min, Bruce K. Tan. Rizikové faktory pro chronickou rinosinusitidu. Aktuální názor na alergii a klinickou imunologii. 2015 únor; 15 (1): 1-13. Jin-Jung Min, Bruce K. Tan Rizikové faktory pro chronickou rinosinusitidu.
- Kryukov A.I., Kunelskaya N.L., Gurov A.V., Izotova G.N., Yushkina M.A., Kiseleva O.A. Možnosti antibiotické terapie pro vleklé a opakující se formy rinogenní sinusitidy a sinusitidy s komorbidním pozadím. Vědecko-výzkumný klinický ústav otorinolaryngologie. L.I. Sverzhevsky ministerstvo zdravotnictví v Moskvě. Lékařská rada, 2016 (6): 12-16.
- Karpishchenko S.A., Fatalieva A.F. Moderní koncepce léčby akutní rinosinusitidy. Pavlov První Petrohradská státní lékařská univerzita Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Petrohrad, Rusko. FSBI „SPb Research Institute of ORL“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Petrohrad, Rusko. RMJ „Medical Review“ č. 9 (II) ze dne 22.10.2019: 93-96.
- Kurbacheva O.M., Polner S.A., Smirnov D.S. Alergická rýma. Věčný problém a jeho moderní řešení. Státní výzkumné středisko "Imunologický institut" Federální lékařské a biologické agentury v Rusku v Moskvě
Lékařská rada, 2015 (3): 84-91. - Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS a kol. Pokyny pro klinickou praxi (aktualizace): sinusitida dospělých. Otolaryngol Surg. 2015; 152 (2 Suppl): S1-S39.
Rosenfeld R.M., Picchirillo J.F., Chandrasekhar S.S. a kol. Klinické pokyny (aktualizované): Sinusitida u dospělých.
Metody léčby sinusitidy
Ne každý ví, co je sinusitida, jak léčit tuto nemoc. V lidské lebce jsou vedle nosu vedlejší nosní dutiny (spárované čelní, ethmoidní, maxilární a nepárové klínovité). Jsou spojeny s nosní dutinou úzkými průchody. Funkce paranazálních dutin jsou ohřívání a zvlhčování vzduchu, zesvětlení kostí, ochranné a rezonanční (podílejí se na tvorbě hlasu). Sinusitida je zánět jedné nebo více dutin. Toto onemocnění je náchylnější k dětem a mladým lidem.
Zánět vedlejších nosních dutin
Toto onemocnění je převážně bakteriálního původu. Méně často jsou diagnostikovány virové, plísňové a alergické formy této patologie. Nejběžnější zánět vedlejších nosních dutin, při kterém jsou maxilární dutiny zapálené. Malé děti (do 5 let) nikdy nedostanou zánět vedlejších nosních dutin, protože dutiny ještě nejsou plně vyvinuté. Ignorování příznaků onemocnění je spojeno s impozantními komplikacemi ve formě sepse, hnisavého zánětu okolních tkání, meningitidy a destrukce kostí..
Příčiny zánětu vedlejších nosních dutin
Původci sinusitidy jsou viry (respirační syncyciální, chřipkový a parainfluenza virus, adenovirus, rhinovirus, cytomegalovirus), bakterie (Pseudomonas aeruginosa, streptokoky, pneumokoky, stafylokoky) a houby. K pronikání mikrobů do paranazálních dutin dochází následujícími způsoby:
- hematogenní (krví z jiných orgánů);
- lymfogenní;
- ve vzduchu;
- vzduchový prach.
Důvody pro vznik chronického a akutního zánětu jsou:
- Akutní virová onemocnění (ARVI, chřipka, respirační syncyciální infekce, adenovirová infekce, parainfluenza).
- Podchlazení. U bakteriální sinusitidy se příznaky často objevují po nachlazení..
- Snížený imunitní stav. Vede k aktivaci a nekontrolované reprodukci mikrobů. Riziková skupina zahrnuje HIV infikované, lidi s leukémií, hemoblastózou, tuberkulózou, autoimunitní patologií a diabetes mellitus. Snížení imunity může být způsobeno maligními nádory, ozařováním a chemoterapií.
- Poškození nosní kosti a její deformace.
- Anomálie ve struktuře paranazálních dutin.
- Anomálie ve vývoji turbinátů.
- Hypertrofické a jiné formy rýmy (vazomotorické).
- Porušení odtoku sekrece, který je produkován pohárovými buňkami sliznice.
- Mykózy. Důvodem může být dysbióza a iracionální užívání širokospektrých antibiotik..
- Vystavení alergenům na sliznice (prach, aerosoly, cigaretový kouř, pyl, částice hmyzu).
- Vdechování studeného vzduchu.
- Nebezpečí z povolání (vdechování chemikálií).
- Nemoci zubů (kaz, zánět dřeně).
- Přítomnost ložisek infekce. Hemisinusitida se může vyvinout na pozadí hnisavého zánětu středního ucha (zánět ucha), angíny, chronické angíny, tracheobronchitidy, faryngitidy, laryngitidy.
- Přítomnost polypů. Jedná se o benigní novotvary kulatého tvaru, které mohou blokovat lumen nosních průchodů a bránit odtoku hlenu.
- Dlouhodobá přítomnost cizích předmětů v nosních cestách. Běžná příčina zánětu vedlejších nosních dutin u dětí.
- Chirurgické zákroky na horní čelisti a zubech.
- Nosní mandle. Jedná se o oblasti růstu (hypertrofie) lymfoidní tkáně.
- Nádory umístěné u vchodu do dutiny.
- Sepse. Vyznačuje se šířením mikrobů po celém těle.
Klasifikace
V závislosti na délce a povaze kurzu se sinusitida dělí na:
- Akutní. Příznaky se neobtěžují déle než 3 měsíce.
- Relaps.
- Chronický. Trvá déle než 3 měsíce. Často vyžaduje chirurgický zákrok (otevření sinu drenáží).
V závislosti na morfologických charakteristikách postiženého sinusu se rozlišují následující formy sinusitidy:
- Výrobní. Je charakterizována hyperplázií tkáně. Existují polypy, cysty a zesílení sinusových stěn.
- Exsudativní. Může to být katarální, hnisavé (silné tajemství s příměsí hnisu) a serózní (tekuté a průhledné tajemství).
- Destruktivní. Možné jsou případné změny tkáně, atrofie sliznice (řídnutí) a nekróza tkáně.
- Smíšený.
- Alergický. Způsobeno kontaktem s alergeny.
- Vazomotor. Vyvíjí se na pozadí vazomotorické rýmy.
S přihlédnutím k lokalizaci patologického procesu je čelní sinusitida (zanícená slizniční vrstva čelního sinu), sinusitida (je zasažen maxilární sinus), etmoiditida (sinus ethmoidus se zanícuje) a sfenoiditida (sliznice sfenoidálního sinu se zapálí). Zánět je pravostranný, levostranný a oboustranný. Porážka všech dutin najednou se nazývá pansinusitida. Podle povahy zánětu je tato patologie rozdělena na edematózně-katarální, hnisavé a smíšené.
Příznaky
Klinické příznaky sinusitidy jsou určeny povahou zánětu, původcem a lokalizací. Následující projevy jsou charakteristické pro bakteriální formu onemocnění:
- Bolest hlavy. Není to ostré, ale lisování nebo mačkání. Jeho nejčastější lokalizací je oblast hřebenů obočí, čela, spánků a paranazální zóny. U jednostranné léze je bolest pociťována pouze vpravo nebo vlevo. Pokud se vyvine sfenoiditida, je lokalizována v orbitální, týlní nebo temenní oblasti. Hemisinusitida se může projevit jako difúzní bolest bez jasné lokalizace. Tento příznak je způsoben zablokovanými dutinami s hnisem a zvýšeným tlakem v paranazálních dutinách..
- Otok vnitřních víček. Pozorováno u ethmoiditidy.
- Snížené vidění.
- Zarudnutí spojivky.
- Slzení.
- Bolest očí.
- Zhoršení zápachu. Vyvíjí se předčasným užíváním léků na sinusitidu. Zpočátku je pozorována hyposmie, kterou lze nahradit anosmií (úplná ztráta čichu).
- Zhoršení dýchání nosem. Pozorováno po celý den.
- Nosní kongesce. Nejběžnější příznak.
- Výtok z nosu. Nejsou tak hojné jako při rýmě. S hnisavým zánětem dutin jsou husté, páchnoucí, nazelenalé, vláknité s příměsí hnisu. Vzniká v důsledku vitální aktivity bakterií a jejich kontaktu s leukocyty.
- Tvrdé krusty v nose.
- Bolest v krku a pocit hrudky v krku. Častým příznakem sfenoiditidy. K tomuto příznaku dochází v důsledku sekrece stékající po zadní části hltanu a jeho podráždění.
- Kašel.
- Asthenovegetativní příznaky. Vznikají na pozadí toxinů vstupujících do krve. Možné poruchy spánku, slabost, malátnost, smyslové poruchy ve formě parestézií, snížená produktivita práce, rychlá únava, snížený školní výkon, podrážděnost, zarudnutí určitých oblastí obličeje, závratě a poruchy paměti.
- Zvýšení teploty. To je známka akutní sinusitidy..
- Pocit nadýmání v nose.
- Otok obličeje.
Příznaky alergické formy onemocnění jsou vodnatý tekutý výtok, přetížení a bolest hlavy. Možné jsou příznaky doprovodné alergické patologie (kožní vyrážka, hyperemie, kýchání, slzení). Akutní virová sinusitida se často projevuje vysokou horečkou, celkovou nevolností a bolestmi svalů a kloubů.
Komplikace sinusitidy
Při samoléčbě, ignorování příznaků onemocnění nebo nedodržování doporučení lékaře jsou možné následující komplikace:
- Pronikání mikrobů a hnisu do mozku s rozvojem meningitidy nebo encefalitidy. U meningitidy se zanícuje mozková výstelka. Pozorovaná bolest hlavy, nevolnost, ztuhlý krk, horečka, ospalost, vyrážky, zvracení, záchvaty, neklid a fotofobie.
- Osteomyelitida. Ovlivňuje kosti obklopující dutiny a kostní dřeň..
- Tvorba píštělí.
- Epidurální absces (omezená oblast hnisání tkáně).
- Mozkový absces.
- Úplná ztráta čichu.
- Zničení (zničení) zdí sinu.
- Osteoperiostitida orbity (poškození periostu v oblasti očí).
- Flegmon víčko.
- Reaktivní edém tkáně na oběžné dráze.
- Snížená zraková ostrost až slepota.
- Encefalitida (zánět mozkové látky). Vyvíjí se, pokud mikroby a hnis vstoupí do lebeční fossy, pokud není léčena sinusitida.
- Cévní trombóza v oblasti žilních dutin.
- Sepse.
- Tvorba metastatických hnisavých ložisek ve vnitřních orgánech (játra, ledviny, střeva).
- Zapojení sousedních vedlejších nosních dutin do procesu.
- Arachnoiditida (zánět arachnoidální membrány mozku).
- Dysfunkce hlavových nervů (okulomotorické, únosové, blokové a trigeminální).
- Poškození očí typem keratitidy a konjunktivitidy.
Diagnóza onemocnění
Musíte znát nejen příznaky a léčbu této patologie, ale také diagnostické metody. Před léčením sinusitidy musíte vyloučit další nemoci (zánět nosní sliznice, polypy, nádory, cysty). K vyšetření orgánů ORL (studie paranazálních dutin) budete potřebovat:
- údaje z průzkumu pacientů (stížnosti v době přijetí, rizikové faktory);
- inspekce (vnější a fyzická);
- Rentgenové vyšetření dutin;
- MRI nebo CT;
- rhinoskopie;
- obecná analýza krve;
- vyšetření výtěrů z nosu;
- mikrobiologický (bakteriologický) výzkum.
Léčba sinusitidy
Jak léčit zánět vedlejších nosních dutin, musí ORL (ošetřující lékař) informovat pacienta. Hlavní složky komplexní terapie jsou:
- Užívání antibiotik. Užívají se perorálně nebo se podávají jako řešení (nejúčinnějším způsobem). Pro bakteriální zánět jsou léky volby cefalosporiny (cefalexin, cefoperazon, ceftriaxon) a peniciliny (amoxiclav, amoxicilin, augmentin, flemoxin solutab). O něco méně často se používají fluorochinolony, sulfonamidy, tetracykliny a aminoglykosidy..
- Použití imunomodulátorů a antivirotik. Jedná se o léčbu virové sinusitidy. Při sinusitidě na pozadí chřipky a ARVI lze použít Ingavirin, Tamiflu, Amiksin a Lavomax.
- Ukončení expozice alergenům (prach, pyl) v těle. Vyžaduje se, pokud je identifikována alergická hemisinusitida.
- Použití antialergických látek (blokátory histaminových receptorů, antagonisté leukotrienů, kromony). V případě alergického zánětu jsou předepsány spreje Kromohexal a Kromoglin a systémové léky (Loratadin, Suprastin, Tavegil, Zyrtec, Tsetrin).
- Použití antibakteriálních sprejů (Izofra, Polydeksa). Mohou být také předepsány kapky sinusitidy.
- Použití solných produktů (Aqualora Forte, Aqua Marisa, mořská voda). Proplachování se provádí v případě ucpání nosu a dýchacích potíží. Sinuslift se často používá.
- Výplach nosních cest a dutin evakuací dutin pomocí 2 katetrů. K praní se používá antiseptikum.
- Užívání léků, které stahují krevní cévy a snižují otoky sliznic (alfa-adrenergní agonisté). Pokud je zjištěna hemisinusitida, lze použít Naphtizin, Tizin Xylo, Sanorin, Rinostop a Snoop. Kapky a spreje se nepoužívají déle než 5-7 dní.
- Užívání symptomatických léků (antipyretikum, NSAID).
- Užívání rostlinných léčivých přípravků (Sinupret), homeopatik (Cinnabsin) a kortikosteroidů (Flixonase).
- Inhalace.
- Pít hodně tekutin (s příznaky intoxikace).
- Fyzioterapie (UHF terapie, diatermie, fonoforéza s kortikosteroidy, elektroforéza, fonoforéza, vystavení tkání laserovým paprskům).
- Vdechování ionizovaného vzduchu (speleoterapie).
- Otevření sinusu.
- Drenáž.
Tablety ze sinusitidy se používají pouze se souhlasem lékaře a přísně podle pokynů. Mnoho léků je během těhotenství a dětí kontraindikováno. Než začnete užívat léky, měli byste si přečíst pokyny a kontraindikace. Dávka je vybrána lékařem ORL. Mnoho lidí si klade otázku, zda je možné zahřát nos zánětem vedlejších nosních dutin. Zahřívání v přítomnosti hnisavého výpotku se neprovádí.
Lidové léky
U zánětu dutin lze použít následující:
- odvar a infuze bylin (heřmánek, měsíček);
- jedle olej (k inhalaci);
- směs na bázi cibulového džusu a vody;
- směs na bázi česneku a jablečného octa;
- zelený čaj;
- infuze bezových květů.
Nosní kapky lze připravit z roztoků pro sinusitidu.
Prevence nemoci
Abyste zabránili zanícení dutin, potřebujete:
- nevdechujte ostře studený vzduch;
- vést zdravý životní styl (tím se zvyšuje imunita);
- prevence zánětu středního ucha, kazu, pulpitidy, faryngitidy, laryngitidy, bolesti v krku a jiné infekční patologie;
- nechat se očkovat proti chřipce;
- nezranit nos;
- nedotýkejte se chemikálií a alergenů (pomáhá předcházet alergické hemisinusitidě).
Zánět vedlejších nosních dutin
Co je sinusitida
Více než 10 milionů Rusů každý rok trpí sinusitidou. Co je to za nemoc? Sinusitida je latina pro „zánět dutin“. Zahrnuje zánětlivá onemocnění vedlejších nosních dutin. Tyto stavy lze pozorovat jak jako nezávislé nemoci, tak ve formě komplikací infekcí. Lidé si často pletou zánět vedlejších nosních dutin a záněty vedlejších nosních dutin, nebo je spíše kombinují do stejného konceptu. To není úplně pravda. Jaký je rozdíl mezi sinusitidou a sinusitidou? Odpověď na tuto otázku je extrémně jednoduchá: sinusitida je součástí sinusitidy spolu s čelní sinusitidou, ethmoiditidou a sfenoiditidou. Abychom lépe pochopili, o co jde, budeme analyzovat vlastnosti vedlejších nosních dutin a obecně to, jaké dutiny jsou. Sinusy jsou dutiny v lebce poblíž nosu, které jsou naplněny vzduchem. Sinusy vykonávají řadu důležitých funkcí: tvoří kostru a rysy obličeje, ohřívají vzduch, který do nich vstupuje, a formují hlasový zabarvení. U lidí se rozlišují maxilární (čelistní), čelní, sfénoidní a ethmoidní dutiny. Frontální, maxilární a ethmoidní - to jsou spárované dutiny, jinými slovy, člověk má dva z nich. Sfenoidní sinus je osamělý. Zevnitř jsou vedlejší nosní dutiny lemovány sliznicí a propojeny píštělemi. V přítomnosti zánětlivého procesu sliznice bobtná a pokládá spojovací cesty, což vyvolává stagnaci tekutin a hromadění bakterií a hnisu. Takové procesy v maxilárních dutinách naznačují sinusitidu, v čelních dutinách - pro čelní sinusitidu, v ethmoidních dutinách - pro ethmoiditidu a ve sfénoidních dutinách - pro sfenoiditidu.
Sinusitida může být chronická nebo akutní. Akutní sinusitida je nejčastěji způsobena infekcí dýchacích cest a příznaky jsou výrazné. Chronická forma se vyvíjí z neléčené akutní a projevuje se mírnými příznaky. U chronické sinusitidy se rozlišují období remise a období relapsu..
Sinusitida je dnes jedním z nejčastějších onemocnění, ale ne všichni lidé ji berou vážně a myslí si, že nemoc sama odezní. Samozřejmě tomu tak není a sinusitida, stejně jako jakékoli jiné onemocnění, vyžaduje léčbu a prevenci. Pokud není správně léčena, může sinusitida způsobit zhoršení zraku, infekce zvukovodu a meningitidu..
Abyste si včas všimli sinusitidy, musíte být schopni ji rozpoznat. K tomu musíte znát příznaky a příčiny nemoci. Příčinou sinusitidy je ve většině případů neléčená rýma, adenoidní vegetace, alergie a přítomnost akutních respiračních onemocnění. Příčinou sinusitidy mohou být také anomálie ve struktuře nosních přepážek. Kromě fyziologických příčin sinusitidy existují i psychosomatické. Psychosomatika sinusitidy již byla vědecky prokázána. Odborníci tvrdí, že zánět vedlejších nosních dutin se může vyvinout v důsledku dlouhodobého podráždění a stresu. Lidé se zvýšenou podrážděností jsou náchylní k vlivu negativních emocí a myšlenek a ve skutečnosti mají negativní vliv na zdraví. Samostatná sinusitida není nakažlivá. Otorinolaryngolog se zabývá léčbou sinusitidy a psychoterapie pomůže vyrovnat se s psychoaktivními příčinami nemoci.
Příznaky sinusitidy
Sinusitida u dětí
Tvorba čelistních dutin je dokončena do věku 7 let. Možná to je důvod, proč jsou čelní sinusitida a etmoidální sinusitida častější u dětí. Vývoj polysinusitidy u dětí má své vlastní charakteristiky: zaprvé se zapálí ethmoidální dutina, potom čelistní dutina, poté čelní a klínovitý. Příznaky sinusitidy u dětí jsou stejné jako u dospělých, pouze jsou ještě výraznější. Prvními příznaky sinusitidy u dětí jsou prodloužená ucpaná nosní sliznice a suchý večerní (noční) kašel. Pokud máte bolesti hlavy, únavu a nechutenství, měli byste se neprodleně poradit s otolaryngologem.
Podívejme se blíže na to, jak se formy sinusitidy u dětí projevují.
Příznaky etmoiditidy u dětí:
- u dětí do jednoho roku je toto onemocnění závažné s výraznou intoxikací, silným výtokem z nosu, těžkým dýcháním z nosu a otoky. Tento věk je charakterizován rychlou infekcí bronchopulmonálního systému. Je možný rozvoj sepse;
- u etmoiditidy u dětí mladších 3 let jsou kromě předchozích příznaků charakteristické i intraorbitální komplikace;
- ve věku 4 až 7 let je často pozorována porážka jak ethmoidálních, tak maxilárních dutin. Při dotyku s rohy očí dochází k otokům tváří a bolesti;
- s etmoiditidou u dětí starších 7 let, kromě zánětu etmoidální dutiny jsou zaníceny čelní a maxilární dutiny.
Příznaky sinusitidy u dětí:
- děti ve věku 3 až 5 let, v oblasti zaníceného sinu je obecná intoxikace, otoky a bolest a hojný hnisavý výtok;
- ve věku nad 5 let jsou pozorovány bolesti hlavy a poruchy nosního dýchání. Syndrom bolesti se může šířit po celé tváři nebo na zubech. Na zadní straně hltanu není pozorován žádný hlen. Toto onemocnění je charakterizováno porušením čichových schopností až do úplné absence.
Příznaky chronické sinusitidy u dětí:
- u předškolních dětí je pozorována mírná intoxikace;
- u starších dětí lze pozorovat hnisavý a hnisavý slizniční výtok, kašel během dne, zhoršený zápach a mírnou bolest hlavy.
Příznaky akutní čelní sinusitidy u dětí:
- děti od 7 do 10 let si stěžují na ucpání nosu a bolest v čele. Při rhinoskopii je pozorován otok a zarudnutí sliznice. Výtok z nosu je serózní nebo purulentní-serózní..
Příznaky chronické čelní sinusitidy u dětí:
- bolest hlavy je méně výrazná než v akutní formě čelní sinusitidy. Děti si stěžují na zhoršení paměti a pozornosti, podrážděnost a ospalost.
Příznaky akutní sfenoiditidy u dětí:
- pro malé děti jsou charakteristické příznaky akutních respiračních virových infekcí, intoxikace a purulentní rýma;
- u starších dětí jsou bolesti hlavy, letargie, silný výtok v nosohltanu s možným zápachem. Kromě toho dochází k zarudnutí a otoku sliznice v oblasti anastomózy klínovité dutiny..
Příznaky chronické sfenoiditidy u dětí:
- charakteristické jsou příznaky neurologické povahy, závratě, možná ztráta vědomí, vzrušivost, střídání s vysokou únavou.
Příznaky plísňové sinusitidy u dětí:
- běžné u starších dětí s nízkou imunitou. Taková sinusitida může být způsobena negramotným příjmem antibiotik, cytostatik a glukokortikoidů. Existuje hojný výtok z nosu, těžké nosní dýchání, svědění v nose a možná přítomnost polypů.
Druhy zánětu vedlejších nosních dutin
V závislosti na povaze průběhu sinusitidy se rozlišuje akutní a chronická forma..
Akutní sinusitida obvykle trvá až tři týdny. Je to způsobeno akutními respiračními virovými infekcemi, nachlazením, chřipkovým onemocněním, spalničkami a jinými patologiemi, které způsobují otok sliznice ve vedlejších nosních dutinách..
Chronická sinusitida (latentní) trvá tři týdny až několik měsíců. Příčiny jeho vývoje jsou hlavně smíšené infekce. Toto onemocnění se často vyskytuje v důsledku negramotného užívání antibiotik..
Příznaky obou typů sinusitidy jsou podobné a liší se pouze stupněm projevu: akutní forma onemocnění je výraznější. Běžnými příznaky akutní a chronické sinusitidy jsou střídání ucpání nosu, nosní hlas, hnisavý výtok z nosu (kromě případů, kdy je nos velmi ucpaný, výtok nemusí být pozorován) a bolesti hlavy, jejichž intenzita se odpoledne zvyšuje. Vysoká horečka je častější u akutní sinusitidy. Na pozadí těchto příznaků se pacient se sinusitidou rychle unavuje, je pozorována slabost, ztráta chuti k jídlu a problémy se spánkem..
Typologie sinusitidy
Moderní medicína rozlišuje 3 typy sinusitidy:
- edematózní katarální;
- hnisavý;
- smíšený (mukopurulentní).
Při hnisavé sinusitidě jsou na povrchu paranazálních dutin zaznamenány bakterie a další patogeny. Exacerbace tohoto typu sinusitidy jsou charakterizovány vysokou horečkou. Pokud začnete hnisavou sinusitidu, pak může zánět jít do kostí..
O smíšené sinusitidě se mluví v přítomnosti hnisavého nosního výtoku..
Formuje se sinusitida
V závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu lékaři izolují čelní sinusitidu (zánětlivý proces postihuje čelní dutiny), maxilární sinusitidu nebo maxilární sinusitidu (maxilární dutiny jsou zanícené, jsou také maxilární, dutiny), ethmoiditis (zánět je běžný v dutinách ethmoid) a sphenoiditis (se zánětem klínu) ). Zvažme každý formulář zvlášť.
Frontitida patří k nejtěžším formám sinusitidy, a to jak v průběhu onemocnění, tak při jeho léčbě. Za hlavní příznaky čelní sinusitidy se považují bolavé a přitlačující bolesti hlavy na čele. Při mechanickém působení na tuto oblast se bolest zesiluje. Kůže kolem čelních dutin může zčervenat a nabobtnat. Frontitida je léčena komplexní terapií, včetně medikamentózní léčby, výplachu dutin a punkce.
Nejběžnější formou sinusitidy je sinusitida. Sinusitida může být odontogenní. Odontogenní sinusitida naznačuje, že příčinou onemocnění byl zánět a šíření patogenu z nemocných zubů, přesněji z kořenů zubů horní řady. Odontogenní sinusitida se dělí na perforovanou a neperforovanou. Po extrakci zubu se vyvíjí perforovaná odontogenní sinusitida. Vyznačují se tvorbou píštěle mezi ústní dutinou a čelistním dutinou, kterou je infikován. Neperforovaná odontogenní sinusitida se vyvíjí v přítomnosti chronické formy paradentózy.
U pacientů se sinusitidou existuje strach ze světla, slzení, bolesti kořene nosu, lícních kostí, spánků a čela. Za příznivých podmínek pro onemocnění se může bolest rozšířit na celý obličej. Dalším příznakem zánětu vedlejších nosních dutin je otok očních víček a tváří..
U etmoiditidy má pacient bolesti lisovacího a střeleckého charakteru v oblasti mostu nosu i kořene nosu. Dětská etmoiditida je charakterizována vývojem konjunktivitidy, otokem víček až po příznaky exophthalmosu. Nejčastěji se etmoidální sinusitida vyskytuje společně s jinými formami sinusitidy, nikoli samostatně. Léčba etmoiditidy spočívá v medikamentózní terapii, fyzioterapii a chirurgickém zákroku (v závažných případech nebo v chronické formě).
Nejvzácnějším typem sinusitidy je sfenoiditida. Výraznými příznaky této formy jsou bolest v zadní části hlavy a dvojité vidění. Vývoj sfenoiditidy usnadňují anomálie vylučovacího otvoru sfénoidní dutiny, polypy, nádory a cizí tělesa v dutině, stejně jako zakřivení nosní přepážky. Léčba sfenoiditidy zpravidla spočívá v chirurgickém zákroku, protože farmakoterapie je neúčinná.
Klasifikace sinusitidy
Sinusitida se klasifikuje podle povahy zánětu, jeho umístění a závažnosti. Podle povahy zánětlivého procesu se rozlišuje infekční sinusitida a alergická sinusitida. S infekční povahou se viry, bakterie, houby stávají příčinou rozvoje sinusitidy as alergickou sinusitidou alergické reakce těla.
V místě šíření zánětu se rozlišuje následující sinusitida:
- unilaterální (levostranná a pravostranná sinusitida);
- bilaterální (zánět obou levých i pravých dutin stejného typu);
- monosinusitida (izolovaný zánět jedné dutiny);
- polysinusitida (zánět postihující více než dva dutiny);
- hemisinusitida (poškození několika dutin v nosní oblasti na jedné straně);
- rhinosinusitida (zánět nosní dutiny a vedlejších nosních dutin nebo dutin);
- pansinusitida (zánět všech dutin najednou).
Podle závažnosti se sinusitida dělí na mírnou, střední a těžkou..
Diagnóza sinusitidy
Diagnóza sinusitidy je složitá. Zahrnuje sběr anamnézy, stížností, symptomů a instrumentálních studií pacienta. Při zánětu vedlejších nosních dutin si pacienti stěžují na bolesti hlavy nebo přesně určují bolesti v postižené oblasti, poruchy nosního dýchání a výtok z nosu. Známky obecné intoxikace mohou naznačovat akutní formu bakteriální sinusitidy. Užívání anamnézy vám umožní zjistit přítomnost nemocí předcházejících současnému stavu: nachlazení nebo prostě hypotermie těla se mohou stát příčinou zánětu vedlejších nosních dutin. Při diagnostice „sinusitidy“ je velmi důležité shromáždit pacientovu anamnézu, protože kazy v horní řadě zubů nebo extrakce zubu ze stejné řady mohou vyvolat odontogenní sinusitidu.
Při vyšetřování pacienta na zánět vedlejších nosních dutin otolaryngolog provádí manipulace, jako jsou perkuse (poklepávání) a palpace (sondování) v oblasti poškozených dutin, rhinoskopie a faryngoskopie. Endoskopické nástroje a vybavení umožňují lékaři vyšetřit vnitřní stav dutin, identifikovat otoky, přítomnost a povahu výtoku, přítomnost nebo nepřítomnost anomálií ve struktuře nosní kostry. Endoskopie se provádí v celkové anestezii pomocí endoskopu. Endoskop se zavádí nosním průchodem.
Důležitou instrumentální metodou pro diagnostiku sinusitidy je rentgenografie. Nosní projekce umožňuje posoudit stav čelistních a čelních dutin. Naso-bradová projekce se používá k vyšetření čelních dutin. Při podezření na čelní sinusitidu jsou nutné boční projekce.
Podrobná studie všech paranazálních dutin umožňuje počítačovou tomografii. Tato metoda je při přípravě na operaci nepostradatelná: CT poskytuje nejinformativnější obraz o jednotlivých charakteristikách struktury dutin.
Všechna rentgenová vyšetření jsou během těhotenství kontraindikována..
Kromě těchto diagnostických metod mohou lékaři objednat laboratorní testy sekrecí a alergický test..
Léčba sinusitidy
Ve většině případů, jakmile onemocní, lidé začnou uvažovat, jak vyléčit sinusitidu, jaké léky užívat a zda je nutné provést operaci. Podívejme se blíže na aspekty léčby sinusitidy.
Stejně jako u každého zdravotního stavu se sinusitida nejlépe léčí včasnou detekcí. Taková terapie zahrnuje etiotropní, patogenetickou a symptomatickou léčbu. Etiotropní terapie je zaměřena na odstranění příčin sinusitidy a zahrnuje antibiotika, která působí proti původcům choroby: pneumokoky, Pfeiferův bacil, Moraxellacatarrhalis obecně. Nejzávažnější zánět vedlejších nosních dutin je způsoben pneumokoky a je to on, kdo pravděpodobně způsobí komplikace než ostatní. K léčbě bakteriální sinusitidy lékaři předepisují následující typy antibiotik: b-laktamy, makrolidy a fluorochinolony. Příklady β-laktamů jsou amoxicilin. Mezi makrolidy patří klarithromycin a azithromycin (Sumamed). Levofloxacin a moxifloxacin jsou součástí fluorochinolonů.
Houbová sinusitida je méně častá než bakteriální sinusitida. Za původce se považují houby rodu Aspergillus, Phycomycetes, Alternaria a Candida. Flukonazol, ketokonazol a amfotericin jsou léky volby k léčbě plísňové sinusitidy..
Patogenetická léčba je zaměřena na zastavení samotného mechanismu vývoje onemocnění, v tomto případě sinusitidy. Taková léčba purulentní sinusitidy vám umožňuje obnovit aerodynamiku zředěním exsudátu a jeho odstraněním z nosní dutiny. Existují invazivní a neinvazivní metody stimulace odtoku sinusových sekrecí. Běžnou invazivní metodou je punkce maxilárního sinu. Punkce se provádí anestezií. Jedná se o efektivní metodu, která však má řadu možných komplikací: poškození fosilie pterygopalatiny, tvorba emfyzému pod kůží, kolaps atd..
Katetrizace YAMIK je účinná a bezpečná metoda léčby sinusitidy. Procedura YAMIK je bolestivá (stejně jako propíchnutí). Je iracionální provádět to, když je ovlivněn jeden sinus, protože se mohou infikovat zdravé dutiny. Katetr se skládá ze dvou hadiček a dvou balónků pro natlakování.
Symptomatická léčba sinusitidy zahrnuje topické dekongestanty, mukolytika, topická antiseptika, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a topické steroidy. Topické dekongestanty stabilizují aerodynamiku nosu. Příklady takových léků jsou nosní kapky xylometazolin a. Mukolytika systémového působení skupin karbocysteinu a acetylcysteinu normalizují sekreci hlenu. Místní antiseptika jsou relevantní jak pro akutní, tak pro chronickou sinusitidu. Příklady takových dezinfekčních prostředků pro sinusitidu jsou Mestamidin. U mírné sinusitidy je užitečná nosní sprcha. Účinnější je provádět po použití vazokonstrikčních nosních kapek. Ibuprofen a paracetamol jsou příklady NSAID, které se úspěšně používají při sinusitidě. Pomáhají zvládat horečku a bolest.
Mezi léky používané při léčbě sinusitidy lze uvést Rinofluimucil, Sinupret, Sinuforte, Amoxiclav, Ceftriaxone, Polidexa, Flemoxin solutab, Chlorophyllipt, Protargol. Sinuforte - bylinný přípravek pro léčbu zánětlivých onemocnění vedlejších nosních dutin, způsobuje reflexní hypersekreci v kombinaci s dekongestivním účinkem a vede k evakuaci sekretů z vedlejších nosních dutin do nosohltanu, zajišťuje fyziologický odtok všech vedlejších nosních dutin současně. Rinofluimucil nosní sprej pro sinusitidu je zvláště důležitý v případech zánětu maxilárního sinu. Může být použit k léčbě dětí od 3 let. Sinupret je komplexní rostlinný léčivý přípravek, který dobře funguje při léčbě sinusitidy a může zvýšit účinek antibakteriálních léků. Sinupret pro sinusitidu eliminuje nejen příznaky, ale také příčinu onemocnění. Nosní sprej Polydex je součástí komplexní terapie sinusitidy a je topickým činidlem. Flemoxin solutab se osvědčil při léčbě bakteriální sinusitidy. Roztok chlorofylliptového oleje se úspěšně používá při léčbě hnisavé sinusitidy: účinně ředí hlen a čistí nosohltan. Kapky Protargolum mohou eliminovat jak plísňové, tak bakteriální povahy onemocnění. Léčivou látkou přípravku Protargol jsou ionty stříbra, proto musí být lék dávkován opatrně..
Při komplexní terapii sinusitidy se používají antihistaminika a dekongestiva. Antihistaminika zabraňují alergické reakci a dekongestiva eliminují vaskulární edém. Je důležité si uvědomit, že dekongestiva zvyšují krevní tlak..
Na pozadí léčby drogami může lékař nasměrovat pacienta na fyzioterapii (UHF, elektroforéza atd.)
Léčba sinusitidy doma
Léčba sinusitidy doma zahrnuje výplach nosu a inhalaci. K proplachování nosu budete potřebovat neti hrnec nebo malou lahvičku s rozprašovačem. Můžete si opláchnout nos fyziologickým roztokem. Pro přípravu solného roztoku zřeďte jednu čtvrtinu lžíce soli v teplé vodě. Roztok se střídavě nalije do nosních dírek a vypláchne dutinu. Je třeba si uvědomit, že negramotný výplach nosu může poškodit a způsobit komplikace, proto byste se měli nejprve poradit s lékařem ORL.
Inhalace párou pomocí eukalyptu a mentolových olejů se také úspěšně používá pro domácí ošetření. Při absenci olejů můžete vdechovat páru z odpařovače nebo se osprchovat. Je důležité vyvarovat se dehydratace těla, což znamená odmítnout užívat kávu a alkoholické nápoje. Pít hodně vody pomůže propláchnout hlen a hlen.
Nestojí za to ponořit se do alternativních metod léčby sinusitidy bez účasti ošetřujícího lékaře. Zahřívání nosu s sinusitidou je také lepší bez lékařského dohledu. Při domácí léčbě bude užitečná masáž paranazálních dutin a dechová cvičení..
Homeopatická léčba sinusitidy
Chirurgická operace
Operaci zánětu vedlejších nosních dutin lze předepsat na odontogenní zánět vedlejších nosních dutin, polypózu, hnisavou zánět vedlejších nosních dutin a s častými relapsy onemocnění. Chirurgický zákrok v paranazálních dutinách zahrnuje volbu přístupu k samotným dutinám, operační techniku a koncept chirurgické léčby. Přístupy k dutinám jsou extra- a endonazální a také kombinované. Technika používaná během operace zahrnuje endoskopy, mikroskopy, osvětlovací zařízení atd..
Pacienti po léčbě bakteriálním typem sinusitidy by měli být sledováni otolaryngologem. Z dispenzárního pozorování můžete odstoupit, pokud se nemoc nevrátí do jednoho roku.