Test „MANTU“

Vyhodnocení výsledků testu Mantoux se provádí po 48-72 hodinách po zákroku, lékař pečlivě prozkoumá papuli vytvořenou v místě vpichu.

Reakce na tuberkulin odhaluje, zda má dítě imunitu vůči Kochovu tuberkulóznímu bacilu.

Hlavním úkolem tohoto postupu je detekce tuberkulózy.

Studium reakce

Po 2-3 dnech lékař vyšetří papuli, která se objevila. Je důležité, aby se vyšetření provádělo v jasném světle. Pokud nebylo možné provést zkoušku včas, je možné ji provést do týdne. Ve výsledcích nejsou žádné zásadní rozdíly.

V průběhu reakce má papule podobu oválu, kruhu. Za optimální barvu se považuje místo v místě vpichu, které může být od načervenalé až po maso. Vzhled modré barvy je známkou poškození kapilár. Velikost papule se měří pomocí průhledného pravítka. Při měření se bere v úvahu konvexní část „tlačítka“.

Výsledky se hodnotí takto:

1. Záporný. Po injekci nejsou žádné stopy nebo je načervenalé těsnění do 1 mm. Výsledek naznačuje nepřítomnost infekce v těle dítěte..
2. Pochybný. Velikost papule se pohybuje od 2 do 4 mm, je možná přítomnost hyperemie. Při takové reakci je nutné opakované podávání tuberkulinu..
3. Pozitivní. Papule je větší než 5 mm. Hodnota 5-12 mm odpovídá normě, což naznačuje přítomnost imunity, což je známkou přítomnosti tyčinek v těle.

Kontraindikace pro vedení

Test mantoux je bezpečný postup a je předepsán zdravým dětem. V tuberkulinu nejsou žádné živé mikroorganismy, takže injekce nijak neovlivňuje tělo dítěte. Nemá smysl dávat Mantoux dětem mladším jednoho roku, protože indikace postupu budou sporné.

Hlavní kontraindikace pro nastavení mantu:

1. Kožní choroby.
2. Akutní infekční nemoci. Test Mantoux se provádí po 1 měsíci od okamžiku zotavení.
3. Přítomnost alergií.
4. Bronchiální astma.
5. Karanténa v týmu. Test se provádí po jednom měsíci.

Na klinikách a v lékařských organizacích vyšetřuje specialista pacienta před aplikací injekce.

Rozdíly s Diaskintestem

Test mantouxu se provádí ke kontrole tuberkulózy v těle. Postup je označován jako diagnostický. V té době diaskintest ukazuje aktivitu tuberkulózních bakterií v těle.

Postup byl použit nedávno. Lék se skládá z alergenu na tuberkulózu, který ukazuje reakci lidského těla na patogen. Diaskintestový test se umístí do předloktí méně aktivní ruky. Samotný test se provádí pomocí tuberkulinové stříkačky s jemnou jehlou.

Je důležité, aby mantu a diaskintest bylo možné provádět současně, pouze v různých rukou. Odborníci doporučují provést test u dětí ve věku 8 až 17 let. Vyhodnocení reakce s diaskintestem je podobné jako u testu mantoux. Pokud jde o kontraindikace, jsou podobné.

Pokud je však výsledek negativní, provede se po 2 měsících druhý test. Diaskintest se liší od mantu v použitých látkách. V tomto ohledu ukazuje první test spolehlivější informace..

Pokud je po přípravku Mantoux odpověď pozitivní, může to znamenat přítomnost patogenů, které nejsou spojeny s tímto onemocněním, v těle.

V případě moderního testu pozitivní reakce rozhodně naznačuje tuberkulózu. Proto je nyní rozumnější udělat diaskintest.

Orientační body normy

Optimální velikost „knoflíku“ se pohybuje od 5 do 12 mm. Ale s pochybnou negativní odpovědí pediatr bere v úvahu čas, který uplynul od posledního očkování BCG.

Hlavní body jsou zvýrazněny:

1. Od posledního očkování uplynul 1 rok. Optimální velikost papule je od 5 do 15 mm. Vzhled těsnění, zarudnutí je považováno za normální reakci těla.
2. Uplynuly 2 roky od posledního očkování. Infiltrát by se měl zmenšit nebo zůstat stejný. Se zvětšením průměru místa vpichu o více než 5 mm je předepsán opakovaný vzorek.
3. Od posledního testu uplynulo 3–5 let. Maximální povolený průměr papule je 8 mm, norma je až 5 mm. U dětí se silnou imunitou, několik dní po injekci, je v místě papuly viditelná pouze tečka. Není pozorováno žádné zarudnutí ani vyboulení. Pokud se otok zvýší, provede se úplné vyšetření osoby.

Konečný výsledek může být ovlivněn: hemodialýzou, porušením podmínek skladování vakcíny, použitím nekvalitních stříkaček.

Inscenační technika

Podle pravidel se test mantouxu provádí jednou ročně po dosažení dítěte ve věku 12 měsíců. Pro injekci se používá tuberkulinová stříkačka. Jehla injekční stříkačky se zavádí intradermálně a seříznutím.

Datum exspirace injekční stříkačky je důležitým faktorem. Nemělo by to vypršet. Během procedury musí být pacient vsedě. Lékař ošetří místo, kde je vzorek odebrán, alkoholovým roztokem a dezinfikuje jej. Injekce se provádí ve spodní části předloktí.

Objem injikovaného léčiva je 0,1 ml nebo 2 tuberkulózní jednotky. Jehla injekční stříkačky se zavádí intradermálně a seříznutím. Aby se zkontrolovalo, zda se jehla nedostala pod kůži, je mírně zvednutá a tahem za kůži. Po ukončení procedury je zakázáno namočit místo vpichu po dobu 4 hodin, česat.

Diagnóza výsledků

Po narození dostane zdravé dítě vakcínu proti tuberkulóze. Tento postup je nutný, protože křehké tělo dítěte samo o sobě nemoci nemoci odolat. Chcete-li zkontrolovat, zda je tělo chráněno před tuberkulózou, provede se test mantoux. Zvažte možné výsledky testu.

Záporný

Pokud je výsledek negativní, nejsou v těle žádné nebezpečné Kochovy tyčinky. Imunita proti tuberkulóze se však dosud nevyvinula. Průměr papule je menší než 1 mm. Žádné zarudnutí kolem místa vpichu.

Pokud test ve věku 7 a 14 let vykazuje negativní test, je osoba znovu očkována. Může to být způsobeno užíváním nekvalitních léků, porušením techniky očkování.

Pozitivní

S pozitivní reakcí tělo dítěte bojuje proti zavedeným mikroorganismům. Stojí za to vědět, že při absenci očkování BCG může takový výsledek informovat o tuberkulóze.

Někteří úzkostliví rodiče nezávisle začnou měřit tlačítko a přitom se dopustí vážných chyb. Měla by se změřit konvexní část papule.

Fiktivní u pediatra

Fiktivní test mantouxu pediatrem znamená falešně pozitivní nebo spornou reakci.

Falešná pozitivní reakce

Tento výsledek je v praxi velmi běžný. Dítě dostane doporučení k ftiziatrovi, kde je proveden diaskintest pro přesnější analýzu. To je jediný způsob, jak získat spolehlivé informace..

V malém množství je neškodný, ale některé děti mají tohoto množství dostatek pro vznik alergické reakce. Podobná reakce se často objevuje, když je vzorek odebrán na pozadí akutních respiračních infekcí, takže test musí být proveden zcela zdravě.

Kdy lze udělat mantu, aby se zabránilo falešně pozitivním reakcím:

1. Nejprve 1 měsíc po očkování. Pokud vakcína obsahovala živé bakterie, doba se prodloužila na 2 měsíce.
2. Před odebráním vzorku se měří teplota pacienta. Pokud se zvýší, je přísně zakázáno provádět test..
3. Po nemoci by měl uplynout měsíc. Pokud si pediatr není jistý úplným obnovením imunity, jsou předepsány další testy.

Pochybná reakce

Hlavním rozdílem mezi pochybnou a pozitivní reakcí je nepřítomnost papulí v místě testu. Při podobné reakci se vytvoří pouze zarudnutí..

Mezi hlavní důvody tohoto výsledku patří:

1. Slabá imunita člověka.
2. Přítomnost bakterií v těle.
3. Alergie.
4. Mechanické poškození místa vzorku (poškrábání, zvlhnutí)
5. Individuální rys organismu.
6. Použití injekčních stříkaček nízké kvality při injekčním podávání tuberkulinu. Porušení vstřikovací technologie.

Aby správně rozlišil pochybný výsledek od pozitivního, věnuje ftiziatr pozornost následujícím faktorům:

1. Měl pacient kontakt s pacienty s tuberkulózou.
2. Jsou takoví lidé přítomni v životním prostředí.
3. Uplynulý čas od posledního očkování proti tuberkulóze.

Pokud nejsou faktory potvrzeny, pak jistě při stanovení vzorku lékař nezohlednil některé body, kontraindikace.

Pokud se však pacient bojí, můžete projít dalšími postupy:

1. Diaskintest.
2. Fluorografie plic.
3. Po chvíli opakujte mantu.

Posilovací efekt

Podle pravidel se test mantouxu provádí jednou za 12 měsíců. V některých situacích je postup odložen. Například kvůli spornému výsledku a dalším okolnostem. V souladu s regulačními dokumenty se test opakuje po 3 měsících.

S touto frekvencí vzorku se může velikost papule zvětšit. Tato reakce se nazývá posilovací účinek. Změnu velikosti „knoflíku“ lze vysvětlit zvýšenou citlivostí těla na tuberkulin.

U pacientů s tuberkulózou po určité době lymfocyty přestávají reagovat na tuberkulinové proteiny. Což vede k falešně negativnímu výsledku při nastavování mantouxu. Častěji je posilovací účinek pozorován u dospělých a dospívajících. Děti jsou méně náchylné k této reakci.

Aby se zabránilo zesilovacímu účinku v Americe, test se opakuje 1-3 týdny po negativní, pochybné odpovědi. Aby se zabránilo nesprávným odečtením testu, nedoporučuje se dělat mantu více než 1krát ročně..

Vyhodnocení výsledku testu Mantoux u dětí

Test Mantoux umožňuje detekovat infekci dítěte s tuberkulózou v počáteční fázi. Tuberkulóza je jednou z nejnebezpečnějších nemocí, takže její kontrola a prevence začíná od prvních dnů života dítěte. Vyhodnocení výsledků zavedení tuberkulinového testu je základní metodou detekce a kontroly plicních onemocnění u dětí.

První známky vývoje onemocnění lze zjistit pomocí jiných metod - krevních testů nebo radiologie. Test Mantoux je však považován za efektivnější a objektivnější metodu..

První vakcína BCG se podává novorozenci v porodnici. V závislosti na tom, jak velká zůstává jizva po infekci oslabeným tuberkulózním bacilem, jsou stanoveny přípustné rychlosti následné reakce na injekčně podaný lék.

Jak účinná byla vakcína BCG každý rok, ukazuje hodnocení reakce Mantoux. Rodiče tak mohou převzít kontrolu nad stavem dítěte a absencí infekce..

Někdy se test Mantoux po vyhodnocení výsledků u dětí může ukázat jako falešně pozitivní. Podle lékařské statistiky však odborníci pravidelně diagnostikují skutečné příznaky onemocnění pouze u jednoho ze sta očkovaných pacientů..

Rodiče odmítají provést tuberkulinový test z různých důvodů. Obvykle jsou všichni, tak či onak, spojováni s nedostatkem povědomí. Někteří tedy naznačují, že injikovaná látka je schopná vyvolat vývoj infekčního procesu; jiní se obávají, že po zjištění pozitivní reakce budou muset jít do antituberkulózní lékárny.

Samotný postup nepředstavuje žádné nebezpečí pro zdraví dítěte. Malé množství bakterií ve složení tuberkulinového přípravku, injikované do těla subkutánně, nemá negativní vliv na zdraví a neoslabuje imunitu malého pacienta.

Diagnóza tuberkulinu se legálně označuje jako dobrovolné postupy. Rodiče mají právo to odmítnout. Zároveň by si měli být vědomi toho, že připravují svého syna nebo dceru o možnost zjistit skutečnost infekce před projevem klinických příznaků (což obvykle naznačuje přechod onemocnění do aktivní formy) a okamžitě zahájit léčbu.

Jak se kontroluje dětský test Mantoux

Diagnostická metoda Mantoux je založena na posouzení rozměrových charakteristik dermatologické reakce na subkutánní injekci tuberkulinu. Jedná se o přípravek, který je výtažkem z Mycobacterium tuberculosis uměle kultivovaný v živném médiu. Vypěstované mikroorganismy jsou inaktivovány, proteinový komplex je důkladně čištěn metodami chemického a tepelného zpracování. Výsledný extrakt se konzervuje na bázi fenolu a stabilizuje.

Manipulace se provádí jednorázovou tuberkulinovou injekční stříkačkou o průměru 0,1 mm. Lék se injikuje subkutánně z vnitřní strany předloktí. Je důležité kontrolovat integritu dermis v oblasti plánované injekce. Samotný postup je bezbolestný. Po podání injekce je lékař povinen informovat pacienta a dospělé doprovázející osoby o pravidlech péče o „tlačítko“.

V jaký den se hodnotí výsledky testu Mantoux u dětí? Mantoux je nutné měřit po 72 hodinách od okamžiku podání tuberkulinu. V této době dosáhne reakce svého vrcholu. Může se projevit formou hyperemie (zarudnutí) kolem místa vpichu nebo tvorbou pečeti - papulí. Posledně jmenovaná je koncentrace protilátek nebo T-lymfocytů, které uchovávají paměť setkání s virem. Pokud je jich hodně, znamená to, že je vysoká pravděpodobnost, že je dítě nakaženo Kochovým bacilem. Je to papula, kterou domácí pediatři berou jako základ pro měření.

Specialista zkoumá a cítí místo pečeti, načež se na „tlačítko“ aplikuje obyčejné průhledné pravítko. Umístěte měřicí zařízení na místo pro vzorek kolmo k linii ramen. Doporučuje se to dělat za jasného světla, aby byly jasně viditelné hranice těsnění. Poté lékař změří a zaznamená průměr zhutněné oblasti.

Proč měřit test Mantoux

Kromě detekce onemocnění v rané fázi může měření papuly pomoci odborníkům posoudit, zda byla vakcína BCG úspěšně dodána, zda si dítě vyvinulo imunitu, jak je pravděpodobné, že se v budoucnu nakazí..

Specialista věnuje pozornost zarudnutí kolem "tlačítka". Pokud je vysloveno, zaznamená se to do lékařského záznamu dítěte. Toto pozorování v budoucnu umožní odhalit u něj možnou zvýšenou nespecifickou alergii na tuberkulin..

Kdy a jak správně měřit Mantoux u dítěte

Pomocí metody popsané výše může každý rodič měřit Mantoux u dítěte doma, než půjde k lékaři. Reakce na Mantoux se projevuje okamžitě nebo během prvních 24 hodin po podání tuberkulinového testu. Nejobjektivnějšího výsledku však lze dosáhnout třetího dne..

Jak vyhodnotit výsledek měření, přijatelné ukazatele podle věku

K posouzení výsledků používají lékaři následující údaje z tabulky:

• velikost papule - 0-2 mm - negativní reakce Mantoux;
• zhutnění - 2-5 mm - pochybná reakce;
• tlačítko o velikosti 5 mm - pozitivní reakce.

Pozitivní reakce nemusí nutně znamenat, že je dítě nemocné. To znamená, že vakcína BCG byla účinná a pacient si vytvořil potřebnou imunitu. Velikost papule u zdravého dítěte obvykle klesá do pěti let.

S pozitivní reakcí může být malý pacient odeslán k ftiziatrovi za účelem preventivní zdravotní prohlídky.

Pokud dekódování Mantouxu vykazuje negativní reakci, znamená to, že očkování BCG s největší pravděpodobností nemělo účinek, a musí se opakovat.

Při výrazném zhutnění, jehož rozměry dosahují 15-18 mm, je dítě okamžitě odesláno k vyšetření TB.

Na diagnózu může mít vliv několik dalších faktorů - statistika onemocnění v regionu, celkový zdravotní stav dítěte, možné způsoby a rizika jeho infekce. Děti, které mají v rodinách tuberkulózu, vyžadují zvláštní pozornost.

Norma za 1 rok

Odborníci předepisují první test pro dítě ve věku jednoho roku. V tomto případě se lékaři řídí velikostí jizvy BCG. Pokud je dostatečně velký (asi 8–9 mm), považuje se za normální 1 cm zesílení po Mantouxu. Malá jizva (asi 5 mm) naznačuje přítomnost malé papule - až 5 mm u zdravého dítěte.

Norma za 2-6 let

Maximální účinek imunitních sil těla se projeví za dva roky. V tomto věku velikost papule u dítěte obvykle nepřesahuje 16 mm, pokud je BCG jizva asi 1 cm.

Mezi další vlastnosti patří hnisání v oblasti injekce, přítomnost puchýřů, puchýřů a perzistence těsnění po dobu jednoho týdne nebo déle. Pokud takové příznaky neexistují, může to znamenat, že reakce Mantoux bude falešně pozitivní..

Ve věku tří let může běžná velikost „knoflíku“ u dítěte s velkou stopou BCG dosáhnout 1 cm. Takové ukazatele normy zůstávají až 5-6 let. V ideálním případě by velikost papule neměla přesáhnout 8 mm..

Norma ve věku 7-14 let

Ve věku 7 let je nutné druhé BCG očkování. V tomto věku končí účinek předchozího očkování a imunita dítěte se postupně oslabuje.

Od 8 let věku znovu začíná každoroční tuberkulinový test. Během tohoto období mohou rodiče měřit test Mantoux sami.

Jak se kontrolují výsledky přípravku Mantoux po druhém očkování

Normálním indikátorem je velikost "tlačítka" - 1 cm. Ve věku 9 let může dosáhnout 16 mm, což bude také považováno za normu.

Počínaje 10 lety probíhá hodnocení výsledků s přihlédnutím k předchozím ukazatelům. Velikost papulí by se měla neustále snižovat. Ve věku 15 let se výsledek testu u zdravého dítěte stává extrémně negativním..

Jakýkoli skok nebo přebytek indikátorů během této doby je základem pro okamžité odvolání k ftiziatrovi a vyšetření. To platí zejména pro děti, jejichž předchozí test vyvolal negativní reakci..

Důvody, proč může být výsledek Mantoux nepravdivý

Velký Mantoux často není přímým indikátorem přítomnosti infekčního plicního onemocnění u dítěte. Důvodem je skutečnost, že zákroku mohou předcházet nemoci nebo alergické reakce.

Falešně pozitivní výsledek po injekci může být také způsoben nesprávnou funkcí výživy, když dítě jedlo potraviny, které jsou pro jeho tělo neobvyklé, nebo nesprávnou péčí. Pocení v místě vpichu často způsobuje nesprávnou reakci.

Možné komplikace po přenesených infekčních a bakteriálních onemocněních významně ovlivňují velikost testu Mantoux. Po karanténě z důvodu nemoci musí před zavedením tuberkulinu uplynout alespoň měsíc.

Jak zabránit zkreslení výsledku

O základních pravidlech pro nastavení přípravku Mantoux se dočtete v lékařských pokynech. Při zákroku musí být dítě zdravé a odpočívané..

Strava by neměla zahrnovat nové potraviny nebo potraviny, na které může být dítě alergické.

Nedávejte na dítě těsné oblečení. Mělo by to být pohodlné, většinou z přírodních tkanin. Místa vpichu se nesmí dotýkat, otírat ani česat.

Oblast kolem očkování nebo injekce by neměla být pokryta sádrou, obalena obvazem atd..

Test Mantoux se ve většině veřejných nemocnic poskytuje bezplatně. Rodiče každoročně upozorňují na potřebu tohoto postupu pediatři a ošetřující lékaři.

Mantouxův test

Články lékařských odborníků

K provedení testu Mantoux se používají speciální jednorázové tuberkulinové stříkačky s tenkými krátkými jehlami a krátkým šikmým řezem.

Indikace pro test Mantoux

V případě hromadné diagnostiky tuberkulinu se všem dětem a dospívajícím očkovaným BCG provádí test Mantoux s 2 TE jednou ročně, bez ohledu na předchozí výsledek. Dítě dostane první test přípravku Mantoux ve věku 12 měsíců. U dětí neočkovaných BCG se test Mantoux provádí od 6 měsíců, 1krát za šest měsíců před tím, než dítě dostane BCG očkování, poté - podle obecně přijímané metody 1krát za rok.

Test Mantoux lze také použít pro individuální tuberkulinovou diagnostiku. Provádí se v podmínkách dětské kliniky, somatických a infekčních nemocnic pro diferenciální diagnostiku tuberkulózy a jiných onemocnění, v přítomnosti chronických onemocnění s torpickým, zvlněným průběhem, s neúčinností tradičních léčebných metod a přítomností dalších rizikových faktorů pro infekci nebo tuberkulózu (kontakt s pacientem s tuberkulózou, absence očkování proti tuberkulóze, sociálním rizikovým faktorům atd.).

Kromě toho existují skupiny dětí a dospívajících, které jsou podrobeny testu Mantoux dvakrát ročně v obecné lékařské síti:

• pacienti s diabetes mellitus, žaludečním vředem a duodenálním vředem, krevními chorobami, systémovými nemocemi. HIV infikovaní lidé dlouhodobě užívající hormonální léčbu (více než 1 měsíc);
• s chronickými nespecifickými onemocněními (pneumonie, bronchitida, tonzilitida), subfebrilní stav nejasné etiologie;
• nebyli očkováni proti tuberkulóze bez ohledu na věk dítěte;
• děti a dospívající ze sociálně rizikových skupin, kteří jsou v ústavech (azylové domy, střediska, přijímací střediska) bez lékařské dokumentace (při přijetí do ústavu, pak 2krát ročně po dobu 2 let).

Při provádění individuální diagnostiky tuberkulinu se používá stanovení prahu citlivosti na tuberkulin - nejnižší koncentrace tuberkulinu, na kterou tělo reaguje pozitivní reakcí. Pro stanovení prahu citlivosti na tuberkulin se používá intradermální test Mantoux s různými ředěními suchého čištěného tuberkulinu.

U dětí s podezřením na specifickou lézi očí, aby se zabránilo ohniskové reakci, je vhodné zahájit tuberkulinovou diagnostiku stanovením kožních nebo intradermálních testů s 0,01 a 0,1 TE.

Kožní tuberkulinové testy (náplasti, masti) mají v současnosti spíše historický význam, používají se jen zřídka, častěji k diagnostice tuberkulózy kůže nebo v případech, kdy z nějakého důvodu není možné použít běžnější kožní a intradermální tuberkulinové testy. Zřídka se také používá Pirquetův test..

V případě potřeby se provádí klasifikovaný kožní test (GKT) Grinchara a Karpilovského, diferenciální diagnostika, objasnění povahy alergie na tuberkulin, vyhodnocení léčby.

Test se subkutánní injekcí tuberkulinu je indikován, pokud je nutné určit aktivitu tuberkulózy dýchacích orgánů, jakož i etiologickou diagnostiku a stanovení aktivity tuberkulózy v extrapulmonálních lokalizacích.

Výroba vzorků Mantoux

Ampule s tuberkulinem se opatrně setře gázou navlhčenou 70% roztokem ethylalkoholu, poté se hrdlo ampule přeloží nožem k otevření ampulí a odlomí se. Tuberkulin se odebírá z ampule injekční stříkačkou a jehlou a poté se provede test Mantoux. 0,2 ml léčiva se natáhne do stříkačky (tj. 2 dávky), poté se roztok uvolní po značku 0,1 ml do sterilního vatového tamponu. Je nepřijatelné uvolňovat roztok do ochranného víčka jehly nebo do vzduchu, protože to může vést k alergizaci těla zdravotnického personálu. Ampule s tuberkulinem po otevření je vhodná k použití po dobu maximálně 2 hodin, pokud je skladována za aseptických podmínek.

Intradermální test se provádí pouze v ošetřovně. Pacient je vsedě. Na vnitřní povrch střední třetiny předloktí je oblast kůže ošetřena 70% roztokem ethylalkoholu, vysušena sterilní vatou, tuberkulin je injikován striktně intradermálně, pro který je jehla vyříznuta nahoru do horních vrstev napnuté kůže rovnoběžně s jejím povrchem. Po zavedení otvoru jehly do kůže se z injekční stříkačky vstříkne 0,1 ml roztoku tuberkulinu (tj. Jedna dávka). Místo vpichu není znovu ošetřeno alkoholem, protože riziko infekce v místě vpichu je malé (PPD-L obsahuje chinisol). Při správné technice se v kůži vytvoří papule ve formě „citronové kůry“ o průměru nejméně 7-9 mm bělavé barvy, která brzy zmizí.

Test Mantoux provádí speciálně vyškolená zdravotní sestra předepsaná lékařem. Odpověď je hodnocena lékařem nebo školenou sestrou po 72 hodinách. Výsledky jsou zaznamenány v registračních formulářích: č. 063 / rok (očkovací průkaz). Č. 026 / rok (lékařská karta dítěte). Č. 112 / r (historie vývoje dítěte). Současně je zaznamenán výrobce, číslo šarže, datum exspirace tuberkulinu, datum testu, zavedení léku do pravého nebo levého předloktí, stejně jako výsledek testu (velikost infiltrátu nebo papulí v milimetrech, při absenci infiltrátu - velikost hyperemie)..

Při správné organizaci by měla tuberkulinová diagnostika každoročně pokrývat 90–95% dětské a dospívající populace správního území. V organizovaných skupinách se hromadná tuberkulinová diagnostika provádí v ústavech buď speciálně vyškoleným zdravotnickým personálem, nebo je výhodnější brigádní metoda. Brigádní metodou tvoří dětské polikliniky týmy - dvě zdravotní sestry a lékaře. U neorganizovaných dětí se test Mantoux provádí v podmínkách dětské kliniky. Ve venkovských oblastech tuberkulinovou diagnostiku provádějí okresní venkovské okresní nemocnice a feldshersko-porodnická centra. Metodické vedení tuberkulinové diagnostiky provádí pediatr antituberkulózního dispenzáře (ordinace). Při absenci antituberkulózního lékárny (ordinace) práci provádí vedoucí poliklinického oddělení pro dětství (okresní pediatr) společně s místním ftiziatrem.

V reakci na zavedení tuberkulinu do těla dříve senzibilizované osoby se vyvíjí lokální, obecná a / nebo fokální reakce..

• V místě injekce tuberkulinu se tvoří lokální reakce, která se může projevit jako hyperémie, papuly, infiltrace, vezikuly, bulla, lymfangitida, nekróza. Lokální reakce má diagnostickou hodnotu u kožního a intradermálního tuberkulinu.
• Obecná reakce je charakterizována obecnými změnami v lidském těle a může se projevit zhoršením pohody, zvýšením tělesné teploty, bolestmi hlavy, artralgií, změnami krevních testů (monocytopenie, dysproteinemie, mírné zrychlení ESR atd.). Obecná reakce se často vyvíjí při subkutánní injekci tuberkulinu.
• Ohnisková reakce se vyvíjí u pacientů se zaměřením na konkrétní lézi - v tuberkulózních ložiscích různé lokalizace. U plicní tuberkulózy se může objevit ohnisková reakce s hemoptýzou, zvýšeným kašlem a katarálními příznaky, zvýšením vylučovaného sputa, bolestmi na hrudi; s extrapulmonální tuberkulózou - nárůst zánětlivých změn v zóně tuberkulózních lézí. Spolu s klinickými projevy během rentgenového vyšetření je možný nárůst perifokálního zánětu kolem tuberkulózních ložisek. Ohnisková reakce je výraznější při subkutánním podání tuberkulinu.

Výsledek testu Mantoux se hodnotí po 72 hodinách, průměr papuly nebo hyperémie v milimetrech se měří průhledným pravítkem. Pravítko je umístěno kolmo k ose předloktí. Pro správnou interpretaci výsledků je nutné nejen vizuální posouzení reakce, ale také palpace místa vpichu tuberkulinu, protože se slabě vyjádřenou papulí, mírně stoupající nad úroveň kůže a při absenci hyperemie lze reakci považovat za negativní. V případě, že hyperemie přesahuje papuli, lehký tlak s palcem v oblasti reakce vám umožní krátce odstranit hyperemii a změřit pouze papuli.

Piretový test

Vzorek je pro kožní použití suchého čištěného tuberkulinu zředěného na obsah 100 tisíc TEU v 1 ml. Kapkou tohoto roztoku tuberkulinu, aplikovaného na kůži, se pokožka skarifikuje. Výsledek se vyhodnotí po 48-72 hodinách.

Vyhodnocení výsledků testu Mantoux

Ukázkové výsledky lze interpretovat takto:

• negativní reakce - úplná absence infiltrace (papuly) a hyperemie, je povolena přítomnost píchnutí 0-1 mm;
• pochybná reakce - infiltrace (papule) o velikosti 2–4 mm nebo hyperémie jakékoli velikosti bez infiltrace;
• pozitivní reakce - infiltrace (papule) o velikosti 5 mm nebo více, stejně jako vezikuly, lymfangitida, screening (několik papulí jakékoli velikosti kolem místa vpichu tuberkulinu):
  • mírně pozitivní - velikost papule 5-9 mm:
  • střední intenzita - velikost papule 10-14 mm;
  • výrazný - velikost papule 15-16 mm;
  • hyperergický - velikost papule 17 mm a více u dětí a dospívajících. 21 mm a více u dospělých, stejně jako vezikulo-nekrotické reakce, lymfangitida, screening, bez ohledu na velikost papule.

U nás je celá dětská populace očkována proti tuberkulóze v určitém čase, podle očkovacího schématu. Po zavedení vakcíny BCG se HRT vyvíjí také v těle, v důsledku čehož se reakce s 2 TU čištěného tuberkulinu ve standardním ředění stanou pozitivními - vyvine se takzvaná postvakcinační alergie (PVA). Objevení pozitivní reakce v důsledku spontánní infekce těla se považuje za infekční alergii (IA). Studium výsledků testů Mantoux v dynamice v kombinaci s údaji o načasování a frekvenci očkování BCG. zpravidla v naprosté většině případů umožňuje diferenciální diagnostiku mezi PVA a IA.

Pozitivní výsledky testu Mantoux jsou považovány za PVA v následujících případech:

• výskyt pozitivních a sporných reakcí na 2 TU během prvních 2 let po předchozím očkování nebo revakcinaci BCG;
• korelace mezi velikostí papule po injekci tuberkulinu a velikostí postvakcinační známky BCG (jizva); papule do 7 mm odpovídá jizvám do 9 mm. a papule do 11 mm - na jizvy více než 9 mm.

Výsledek testu Mantoux je považován za AI (HRT) v následujících případech:

• přechod negativní reakce na pozitivní, který není spojen s očkováním nebo revakcinací BCG. - „ohnutí“ tuberkulinových testů;
• zvýšení velikosti papulek o 6 mm nebo více do jednoho roku u dětí a dospívajících pozitivních na tuberkulin;
• postupná během několika let zvýšená citlivost na tuberkulin s tvorbou reakcí střední intenzity nebo výrazných reakcí;
• 5-7 let po očkování nebo revakcinaci BCG, přetrvávající (po dobu 3 let a více) přetrvávající citlivost na tuberkulin na stejné úrovni bez tendence k vyhynutí - monotonní citlivost na tuberkulin;
• vymizení citlivosti na tuberkulin po předchozí AI (zpravidla u dětí a dospívajících, kteří byli dříve sledováni phthisiopediatrem a byli podrobeni preventivní léčbě).

Podle výsledků hromadné diagnostiky tuberkulinu v dynamice u dětí a dospívajících se rozlišují následující kontingenty:

• neinfikovaní - jedná se o děti a dospívající, kteří mají každoročně negativní výsledky testu Mantoux, stejně jako dospívající s PVA;
• děti a dospívající infikovaní Mycobacterium tuberculosis.

Pro včasné odhalení tuberkulózy a pro její včasnou prevenci je důležité zaregistrovat okamžik primární infekce těla. To nezpůsobuje potíže při přechodu negativních reakcí na pozitivní, které nejsou spojeny s očkováním nebo revakcinací BCG. Takové děti a dospívající by měli být posláni k ftiziatrovi k včasnému vyšetření a preventivní léčbě. Preventivní specifická léčba po dobu 3 měsíců v časném období primární infekce brání rozvoji lokálních forem tuberkulózy. K dnešnímu dni se podíl tuberkulózy u dětí a dospívajících zjištěných během období „ohybu“ pohybuje od 15 do 43,2%.

Byl prokázán vývoj tuberkulózy u dětí a dospívajících se zvyšující se citlivostí na tuberkulin o 6 mm nebo více. Bylo navrženo, aby tyto děti a dospívající byli také profylakticky léčeni po dobu 3 měsíců.

Zvýšení citlivosti na tuberkulin u infikovaného dítěte před hyperergií naznačuje vysoké riziko vzniku lokalizované tuberkulózy. Tito pacienti také podléhají konzultaci s ftiziatrem s důkladným vyšetřením tuberkulózy a rozhodnutím o jmenování preventivní léčby..

Děti a dospívající s monotónními reakcemi na tuberkulin v kombinaci se dvěma nebo více rizikovými faktory pro rozvoj tuberkulózy by měli být rovněž konzultováni ftiziatrem s důkladným vyšetřením tuberkulózy..

Pokud je obtížné interpretovat povahu citlivosti na tuberkulin, jsou děti podrobeny předběžnému pozorování ve skupině 0 dispenzární registrace s povinným prováděním terapeutických a profylaktických opatření v pediatrické oblasti (hyposenzitizace, sanitace ložisek infekce, odčervení, dosažení období remise u chronických onemocnění) pod dohledem pediatrického ftiziatra. Opakované vyšetření v lékárně se provádí za 1-3 měsíce.

Studie citlivosti na tuberkulin u dětí a dospívajících s aktivními formami tuberkulózy i infikovanými (podle hromadné a individuální diagnostiky tuberkulinu v kombinaci s klinickými a radiologickými údaji) umožnily navrhnout algoritmus pro sledování pacientů v závislosti na povaze citlivosti na tuberkulózu a přítomnosti rizikových faktorů tuberkulóza.

Mantouxův test

Test Mantoux je výzkumná metoda, pomocí které lékaři hodnotí reakci těla na požití antigenu patogenu tuberkulózy. Mantouxova reakce se používá k potvrzení diagnózy tuberkulózy ak vyhodnocení účinnosti léčby. V nemocnici Yusupov se pro test Mantoux používají pouze tuberkulinové přípravky registrované v Ruské federaci. Speciálně proškolená sestra provádí test Mantoux a výsledky hodnotí lékař, který prošel zvláštním tréninkem.

Někdy lidé test nazývají „očkování proti mantouxu“. Toto je nesprávný termín, protože po podání tuberkulinu se v těle pacienta netvoří protilátky proti Mycobacterium tuberculosis. Lékaři hodnotí reakci těla na injekci.

Tuberkulin je filtrát tepelně usmrcené kultury lidské a hovězí mycobacterium tuberculosis. Čistí se ultrafiltrací nebo jiným způsobem, vysráží se kyselinou trichloroctovou, zpracuje se s ethylalkoholem a anestetickým etherem a rozpustí se ve stabilizačním rozpouštědle. Lék je bezbarvá průhledná kapalina, která neobsahuje sediment ani nečistoty.

Účinná látka léčiva (alergen-tuberkuloprotein) při provádění intradermálního tuberkulinového testu způsobuje specifickou alergickou reakci opožděného typu v těle očkovaném BCG nebo infikovaném mycobacterium tuberculosis ve formě lokální reakce - infiltrace (papuly) a zarudnutí.

Proč test Mantoux

Test Mantoux se provádí za účelem identifikace osob nově infikovaných Mycobacterium tuberculosis s hyperergickými a zesilujícími reakcemi na tuberkulin, aby se určily epidemiologické ukazatele tuberkulózy. Cílem studie je výběr kontingentů pro antituberkulózní vakcinaci vakcínou BCG-M u dětí ve věku dvou měsíců a starších, které nebyly očkovány v porodnici, a pro revakcinaci vakcínou BCG pro včasnou diagnostiku tuberkulózy u dětí a dospívajících. V diagnostice hromadného tuberkulinu se používá jediný intradermální tuberkulinový test Mantoux se dvěma tuberkulinovými jednotkami (TE) čištěného tuberkulinu ve standardním ředění.

Individuální diagnostika tuberkulinu se provádí za účelem stanovení postvakcinační a infekční alergie na tuberkulin, diagnostiky a diferenciální diagnostiky tuberkulózy a dalších nemocí, stanovení „prahu“ individuální citlivosti na tuberkulin, aktivity tuberkulózního procesu, posouzení účinnosti antituberkulózní léčby. Jak vyměnit Mantoux? Pro individuální diagnostiku tuberkulinu se kromě Mantouxova testu s 2 TU čištěného tuberkulinu ve standardním ředění používá Mantouxův test s různými dávkami tuberkulinu, Pirquetův absolvovaný kožní test, stanovení titru tuberkulinu. Pro individuální diagnostiku tuberkulinu se používá čištěný tuberkulin ve standardním ředění a suchý čištěný tuberkulin.

Kontraindikace testu Mantoux

Neexistují žádné absolutní kontraindikace testu Mantoux. Při provádění této reakce se používá inaktivovaný tuberkulin, ve kterém nejsou žádné živé patogeny. Nemůže ublížit zdraví. Dávka léku je tak malá, že nemůže způsobit život ohrožující alergie. Z tohoto důvodu je test Mantoux stále jednou z nejběžnějších metod hromadné diagnostiky tuberkulózy, i když je poměrně nepřesný..

Mantouxova reakce se nepodává dětem mladším dvanácti měsíců. Jejich imunita nebyla zcela vytvořena, a proto na základě výsledků testu není možné posoudit infekci těla tuberkulózou. Reakce bude falešně negativní, pokud je dítě nemocné. Test Mantoux se provádí nejdříve čtyři týdny po očkování, protože jakékoli očkování může ovlivnit výsledky a reakce se velmi často stává falešně pozitivní.

Test Mantoux se neprovádí v dětských skupinách, ve kterých byla vyhlášena karanténa, i když jsou jednotlivé děti zdravé. V tomto případě se odkládá, dokud se karanténa nezruší. Neprovádějte test Mantoux u pacientů s infekčními chorobami nebo s exacerbací chronických onemocnění, dokud jejich příznaky úplně nezmizí. Lékaři také označují chronická onemocnění za sezónní alergie, které se projevují jak kožními vyrážkami, tak příznaky rýmy nebo jinými příznaky. Test Mantoux se odkládá, dokud se pacient nezotaví v přítomnosti kožních onemocnění, alergických stavů (bronchiální astma, výstřednost s výraznými kožními projevy, revmatismus v akutní a subakutní fázi). Netestujte u pacientů trpících epilepsií a v případě závažné alergické reakce na složky léčiva nebo výskytu závažné kožní reakce během předchozího testu Mantoux.

Zkušební technika Mantoux

Před provedením testu Mantoux se změří teplota pacienta a je vyšetřen lékařem. K provedení intradermálního testu Mantoux v nemocnici v Yusupově se používají jednorázové tuberkulinové stříkačky na jedno použití s ​​tenkými krátkými jehlami s krátkým šikmým řezem. Nepoužívejte injekční stříkačky a jehly, které již vypršely. Před použitím sestra zkontroluje datum vydání a datum exspirace. Používání inzulínových stříkaček pro diagnostiku tuberkulinu je zakázáno.

K provedení testu Mantoux sestra používá následující materiály:

• Bix 18 × 14 cm se sterilními bavlněnými kuličkami;
• Pravítka o délce 100 mm, vyrobená z plastu;
• 50 ml láhev s ethylalkoholem;
• 50 ml láhev s amoniakem;
• Anatomická pinzeta dlouhá 15 cm;
• Injekční jehly N 0840 pro extrakci tuberkulinu z lahvičky.

Sestra důkladně otře ampuli tuberkulinu gázou namočenou v 70% ethylalkoholu. Potom odřízl hrdlo ampule speciálním nožem a odlomil ji. Injekční stříkačkou, která provádí Mantouxův test, a jehlou N 0845 extrahuje tuberkulin z ampule. Sbírá dvě dávky tuberkulinu (0,2), vloží jehlu tuberkulinové stříkačky a uvolní roztok až po značku 0,1 do sterilního vatového tamponu. Po otevření si ampule zachovává aseptické podmínky po dobu nejvýše dvou hodin.

Test Mantoux se provádí u pacientů vsedě, protože u emočně labilních osob může injekce způsobit mdloby. 70% ethylalkohol se aplikuje na oblast kůže na vnitřním povrchu střední třetiny a vysuší se sterilní vatou. Do horních vrstev napnuté kůže rovnoběžně s jejím povrchem se vloží tenká jehla s řezem nahoru. Po zasunutí otvoru jehly do kůže se ze stříkačky vstříkne jedna dávka tuberkulinu (0,1 ml roztoku). Jaké jsou velikosti vzorku Mantoux? V kůži se vytvoří bělavá papule ve formě „citronové kůry“ o velikosti nejméně 7–9 mm.

Vyhodnocení výsledků testu Mantoux s 2 TE

Lékař vyhodnotí výsledek testu Mantoux po 72 hodinách měřením velikosti infiltrátu (papule) v milimetrech. S pravítkem s milimetrovými děleními sestra měří a registruje příčnou (vzhledem k ose předloktí) velikost infiltrátu. Pokud nedojde k infiltraci, změřte a zaznamenejte hyperemii při zohlednění reakce na test Mantoux.

Při stanovení testu Mantoux se bere v úvahu reakce:

• Negativní - při úplné absenci infiltrace nebo zarudnutí nebo v přítomnosti reakce z injekce (0-1 mm);
• Pochybné - pokud má infiltrát velikost 2–4 mm nebo je zjištěno pouze zarudnutí jakékoli velikosti bez infiltrace;
• Za pozitivní test Mantoux se považuje infiltrát o průměru 5 mm nebo více.

Mantouxovy reakce jsou považovány za slabě pozitivní s velikostí infiltrátu od 5 do 9 mm v průměru, střední intenzita - v rozmezí od 10 do 14 mm, výrazná - v rozmezí 15-16 mm. Hyperergický (velký) mantoux u dětí a dospívajících je zvažován v následujících případech: reakce u dětí a dospívajících s průměrem infiltrátu 17 mm nebo více, u dospělých - 21 mm nebo více, stejně jako vezikulárně-nekrotické reakce, bez ohledu na velikost infiltrátu s lymfangitidou nebo bez ní... Za zesilující reakci se považuje zvýšení infiltrátu o 6 mm nebo více ve srovnání s předchozím testem Mantoux. Pozitivní test Mantoux je viditelný na fotografii.

Falešně negativní výsledky lze získat v následujících případech:

• S nedostatkem imunity souvisejícím s věkem, nevyváženou výživou, selháním ledvin, diabetes mellitus, potlačením imunity léky (glukokortikoidy);
• U pacientů s rakovinou, infekcí HIV, sarkoidózou;
• S onemocněním s těžkými formami tuberkulózy;
• Pokud pacient trpěl viry (spalničky, plané neštovice, příušnice, chřipka, infekční mononukleóza);
• Při kombinované infekci mykobakteriemi vede tuberkulóza také k HIV;
• Po imunizaci živými vakcínami (proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám).

Interval mezi profylaktickými očkováními a testem Mantoux by měl být alespoň jeden měsíc. Rutinní očkování lze provést po zohlednění testu Mantoux po 72 hodinách. Infekce netuberkulózními mykobakteriemi a předchozí očkování BCG může vést k falešně pozitivní reakci během testu Mantoux.

Někdy po testu Mantoux stoupá tělesná teplota pacienta, dochází k obecné nevolnosti, bolesti hlavy. Tyto příznaky nevyžadují zásah a zmizí samy. Kde udělat test Mantoux v Moskvě? Test Mantoux lze provést zavoláním kontaktního centra. Hodnocení pacientů týkající se testu Mantoux v nemocnici v Yusupově jsou pozitivní.