Ethmoiditida: příznaky a léčba

Léčba

Zánět sliznic nosních dutin je častým onemocněním, které je obvykle výsledkem předchozí akutní respirační virové infekce. V závislosti na tom, ve kterém z dutin se léze nachází, je stanovena jedna nebo druhá diagnóza. S lokalizací zánětlivého procesu v buňkách etmoidního labyrintu (také se nazývá ethmoidální sinus) se vyvíjí akutní etmoiditida, která se při absenci adekvátní léčby rychle změní na chronickou formu.

Obsah článku

Mechanismus vývoje nemoci

Ethmoiditida se nejčastěji vyvíjí, když se do těla dostane infekce, která se šíří vzdušnými kapičkami. Pokud je imunitní obrana oslabena, pak zánět sliznic nosu rychle přechází do dutin. Výsledkem je silné otoky, které blokují úzké průchody, které je spojují s nosní dutinou..

Narušení cirkulace vzduchu v zablokovaných dutinách vytváří vynikající podmínky pro vývoj a reprodukci infekce. A vzhledem k tomu, že infikovaný hnisavý hlen nemá vývod, hromadí se v dutinách, tlačí na stěny zanícených sliznic, dráždí nervová zakončení a způsobuje bolest. Léčba etmoiditidy je komplikována skutečností, že přístup k vnitřním částem labyrintu je extrémně obtížný.

Zvláštností ethmoiditidy je, že mřížový labyrint se skládá z několika buněk různých velikostí a může být ovlivněn pouze jeden z nich nebo všechny najednou.

A těsná blízkost jiných sinusů (maxilárních a frontálních) často způsobuje jejich současný zánět nebo přechod nemoci z jednoho paranazálního sinu do druhého.

Hlavní důvody

Ethmoiditida se ne vždy vyvíjí v důsledku účinku patogenních mikroorganismů na sliznice. Katarální forma se vyskytuje, když je blokován labyrint ethmoidu, což může být způsobeno jinými důvody. V tomto případě se v sinu neshromažďuje hnis, ale čirá tekutina, nemoc zřídka přináší komplikace a lze ji vyléčit bez použití antibakteriálních léků.

Hlavní důvody a vnější faktory vyvolávající rozvoj etmoiditidy jsou:

snížená imunita - která nechrání tělo před patogenními mikroorganismy;
špatné návyky - oslabují imunitní systém a kouření navíc zesiluje sliznice nosu, což je činí zranitelnějšími;
chronické infekce - stafylokoky, streptokoky, syfilis, tuberkulóza, s nejmenším snížením imunity, napadající sliznice nosu, vyvolávající zánět;
onemocnění sousedních dutin - akutní nebo chronická, vedou k tomu, že se zánět šíří do etmoidního labyrintu;
anatomické rysy nosu - zakřivení nosní přepážky, vrozená úzkost nosních průchodů atd.;
předchozí zranění a operace - mohou vést k otokům, zúžení průchodů nebo deformaci nosních kostí;
závažné alergické reakce - obvykle doprovázené edémem sliznice a silnou tvorbou hlenu;
polypy a adenoidy - jejich množení blokuje odtok hlenu;
vnější podněty - mohou vyvolat otoky a záněty sliznice, stejně jako vést ke tvorbě krust a zablokování průchodů nosních dutin;
malá cizí tělesa - při hlubokém vdechování někdy proniknou do zadní části nosu a narušují normální cirkulaci vzduchu, přičemž vyvolávají zánět a silnou tvorbu hlenu.

Nejčastěji se etmoiditida u dospělých vyskytuje jen pod vlivem několika důvodů najednou a začíná akutní formou, ve které jsou její příznaky nejvýraznější. V této fázi je onemocnění dostatečně snadné diagnostikovat a lze jej rychle vyléčit..

Příznaky nemoci

U dospělých je prvním příznakem ethmoiditidy jasně lokalizovaná bolest ve střední části nosu a vnitřních koutcích očí, zvláště výrazná, když jsou ovlivněny zadní buňky labyrintu. I když v jiných oblastech mohou být přítomny mírné bolesti hlavy. V akutní formě onemocnění obvykle dochází:

zvýšení tělesné teploty až o 38 o C a někdy i vyšší;
potíže s dýcháním přes jednu nebo obě nosní dírky;
zarudnutí a otok ve vnitřních koutcích očí;
oslabení nebo úplná ztráta čichu;
viditelné zvětšení turbinátu;
subjektivní pocit hnisavého zápachu;
čirý nebo hnisavý výtok z nosu.
příznaky obecné toxikózy: nevolnost, zvracení, slabost.

U chronické formy onemocnění nejsou příznaky tak výrazné, bolest může zcela chybět, teplota se udržuje v rozmezí subfebrilu. Čichová porucha, dušnost, mírný otok však přetrvávají..

Diagnostické metody

Vzhledem k tomu, že není možné vyšetřit buňky etmoidního labyrintu nosním průchodem, počáteční externí vyšetření pouze naznačuje přítomnost onemocnění. Konečná diagnóza může být stanovena až po vyšetření pomocí diagnostického zařízení:

Endoskopie - zavedení endoskopu přirozeným otvorem vám umožňuje prozkoumat mřížový labyrint zevnitř, posoudit stav sliznic a zjistit, zda v něm nejsou polypy nebo jiné neoplazmy. V případě potřeby můžete odebrat vzorek hlenu k analýze.
X-ray - je vhodné pořídit několik snímků v různých projekcích. To vám umožní přesně určit, které z buněk jsou ovlivněny, a zároveň posoudit, zda se zánět rozšířil do sousedních vedlejších nosních dutin..
Počítačová tomografie je důkladné a úplné studium mřížového labyrintu, které umožňuje nejpřesnější diagnostiku a stanovení stupně poškození sliznice.

Neméně důležité pro diagnostiku jsou laboratorní výzkumné údaje. Nejprve je to kompletní krevní obraz a bakteriální kultura nosního hlenu.

Krevní test ukáže, jak silný je probíhající zánětlivý proces. Bakteriální kultura určí, která infekce způsobila onemocnění a jak je citlivá na různé skupiny drog. A teprve poté, co jsou identifikovány důvody, které vyvolaly etmoiditidu a příznaky, lze předepsat léčbu.

Akutní léčba

Příznaky a léčba doprovázející ethmoiditidu spolu velmi úzce souvisí. Nejprve je nutné vyčistit mřížový labyrint od hlenu, který se v něm nahromadil. To zmírní bolest a umožní lékům působit přímo na sliznice. Nesmíme však zapomenout ani na důvody - pokud nebudou odstraněny, pak bude pokračovat pomalý zánětlivý proces a nemoc se změní v chronickou formu..

V akutním průběhu onemocnění se silnou horečkou a těžkými orbitálními příznaky je pacientovi obvykle nabídnuta hospitalizace. To je způsobeno skutečností, že u těchto příznaků je pravděpodobný rychlý rozvoj komplikací a primárním úkolem lékařů je předcházet jim..

Vynikající výsledky jsou získány výplachem katetru mřížového labyrintu, který lze provést pouze za stacionárních podmínek pomocí speciálního vybavení. Po zavedení katétru do dutin se pod tlakem přivádí antiseptický roztok, který vytlačuje hnisavý výtok a vypláchne je. Po očištění labyrintu se do něj vstříknou léky. K významnému zlepšení stavu dochází po prvním zákroku.

Kromě toho se používá intenzivní farmakoterapie, která se skládá z několika skupin drog:

antihistaminika - rychle zmírňují otoky a významně snižují množství sliznic;
antibakteriální - pokud jsou bakterie původci ethmoiditidy;
antimykotikum - k léčbě onemocnění plísňové povahy a / nebo prevenci rozvoje kandidózy;
protizánětlivý - obvykle kombinovaný, schopný zmírnit zánět, zmírnit bolest a snížit tělesnou teplotu;
antipyretikum - v případě, že tělesná teplota přesáhne 38 o C a trvá déle než několik hodin;
vazokonstriktor - rychle zmírní otok sliznice, ale je třeba je používat opatrně.

Průběh léčby zahrnuje vypláchnutí nosní dutiny solným nebo antiseptickým roztokem. Léčivé přípravky na bázi oleje kapají několikrát denně: „Pinosol“, rakytníkový olej, roztok chlorofylliptu.

Poté, co se stav pacienta zlepší a jeho tělesná teplota nepřesáhne 37,2 ° C, jsou připojeny fyzioterapeutické postupy. Může to být elektroforéza s antiseptiky nebo antibiotiky, ultrazvuková terapie, UHF, křemenná trubice, laserový ohřev. Výrazně urychlují proces hojení a zabraňují rozvoji komplikací..

Léčba chronické formy

Ačkoli chronická etmoiditida nedává jasné příznaky, výrazně snižuje kvalitu života a může časem vyvolat vznik komplikací. Chronická etmoiditida docela dobře reaguje na domácí léčbu lidovými léky. Stejné metody lze použít jako prevenci rozvoje onemocnění po nedávno prodělaných akutních respiračních infekcích a akutních respiračních virových infekcích:

Čerstvá řepná šťáva. Je vytlačován bezprostředně před použitím, protože při kontaktu se vzduchem rychle ztrácí své vlastnosti. Kapejte 5-6 kapek do každé nosní dírky 3-4krát denně.
Med s cibulí nebo česnekem. Velmi účinný prostředek se silným protizánětlivým a antibakteriálním účinkem, který je nutno používat opatrně - může dráždit sliznici i u dospělých. Proto se silným pocitem pálení musí být mírně zředěn vodou. Smíchejte čistou šťávu z cibule nebo česneku se stejným množstvím medu a kapejte 3krát denně, 3 až 5 kapek.
Jehličnaté oleje: jedle, thuja, cedr jsou destruktivní pro většinu patogenních mikroorganismů. Musí být naředěny základním olejem (olivový, meruňkový, broskvový) v poměru 10 kapek éterického oleje na lžíci základního oleje. Kapání 5-6 kapek několikrát denně.
Bramborový džus je vynikající lidový lék na otoky. Může být použit jako nosní kapky nebo oční obklady. Bramborový džus také nelze skladovat a musí být před použitím vymačkán..
Rakytníkový olej - velmi rychle zmírňuje záněty a aktivně obnovuje postižené sliznice. Jeho nejúčinnější použití je ve formě gázy turundochek, které jsou namočené v oleji a vstřikovány do nosu po dobu 15-20 minut. Opakujte denně.

Hlavní výhodou tradičních metod léčby je přirozené složení všech složek. Nepůsobí však tak rychle jako farmaceutické přípravky. Minimální průběh léčby je 14 dní, během nichž musí být procedury prováděny denně.

Současně je nutné přijmout opatření k posílení imunitní obrany těla: revidovat stravu a obohatit ji o vitamíny a minerály (nebo vypít multivitaminový komplex); provádět dechová cvičení, užívat imunomodulační léky.

Je důležité vyloučit vliv všech vnějších faktorů, které dráždí nosní sliznice: odstraňte z místnosti chemikálie pro domácnost a silně vonící parfémy, proveďte mokré čištění místnosti, zkontrolujte teplotu a vlhkost vzduchu, přestaňte kouřit, proveďte antifungální ošetření grilu klimatizace.

A hlavní věcí je pamatovat si, že rozhodnutí o tom, jak léčit etmoiditidu, by měl činit pouze lékař. Pokud z nějakého důvodu říká, že použití pouze lidových prostředků nestačí, je lepší řídit se jeho doporučeními a připojit silnější léky. Při absenci řádné léčby způsobuje etmoiditida velmi závažné intrakraniální komplikace, které vůbec nepotřebujete.

Ethmoiditida

Obecná informace

Ethmoiditida (ethmoidální sinusitida) je zánět výstelky etmoidního labyrintu. Ethmoidní labyrint je spárovaná formace patřící do systému paranazálních paranazálních dutin (SNP). Nachází se na obou stranách svislé dlahy ethmoidní kosti, která se nachází na spodní části nosu, hluboko v lebce. Strukturálně je formace tvořena vzduchovými buňkami, které jsou odděleny tenkými kostními deskami od oběžné dráhy a lebeční dutiny (obr. Níže). Přední buňky ethmoidního sinu se otevírají do středu, zatímco zadní buňky a sfénoidní sinus se otevírají do horního nosního průchodu. Ventilace čelních a maxilárních dutin se provádí kanály, které procházejí přední oblastí ethmoidní kosti. Buňky labyrintu mřížoviny jsou lemovány sliznicí.

Důležitá role středního nosního průchodu a předních buněk etmoidního labyrintu (osteomeatálního komplexu) ve fyziologii SNP je potvrzena skutečností, že každý paranasální sinus je odváděn skrz něj / přilehlý k jeho boční stěně a porušení jejich průchodnosti v důsledku zablokování odtoku hlenu vede ke snížení vzduchové náplně dutin a podporuje sekundární infekci paranazálních dutin. Takové specifické anatomické umístění etmoidní kosti činí etmoiditidu ve srovnání s jinými typy sinusitidy poměrně nebezpečným onemocněním a je často příčinou různých nitroočních (orbitální absces) a intrakraniálních komplikací.

Toto onemocnění se často vyskytuje na pozadí zánětu jiných paranazálních dutin (čelní sinusitida, sinusitida, sfenoiditida), méně často ve formě samostatného onemocnění. To je způsobeno těsným umístěním ve středním nosním průchodu anastomózy čelních a maxilárních dutin, což přispívá k přechodu zánětlivého procesu z jednoho sinusu do druhého. Proto často existuje kombinované onemocnění čelistních a ethmoidních nebo čelních a ethmoidálních dutin (polysinusitida). Pokud jde o frekvenci účasti na zánětlivém procesu u dospělých a dětí starších 7 let, je etmoidní labyrint (ethmoiditida) na druhém místě po zánětu maxilárního sinu (sinusitida). U dětí mladších 3 let převažuje akutní zánět sinusovitých dutin (až 85%) a ve věku 3–7 let - kombinovaný zánět ethmoidálních a maxilárních dutin.

Patogeneze, stadia vývoje

Hlavním faktorem při rozvoji etmoiditidy jsou infekční agens různé etiologie. Když se dostanou na sliznici, dojde k spojení s intracelulárním adhezním receptorem, který je exprimován na epiteliální vrstvě nosní sliznice. Porušení struktury řasinkového epitelu vyrovnává mechanismus mukociliární clearance, což způsobuje stagnaci sekrecí a zhoršenou výměnu vzduchu v SNP. Rozvíjející se edém sliznice, hypersekrece žláz a extravazace plazmy vedou k obstrukci přirozené anastomózy SNP, která ztrácí schopnost fungovat jako druh chlopně, čímž narušuje mechanismus samočištění (mukociliární clearance) sinu a proces absorpce kyslíku do cév sliznice z dutiny blokovaného sinu, který vede k rozvoji hypoxie.

Za takových podmínek (výrazný edém, pokles parciálního tlaku uvnitř mřížového labyrintu, stagnace sekrecí) se mění povaha proudu vzduchu a vstupy jsou zcela blokovány. Zbytkový kyslík absorbovaný sliznicemi podporuje zahájení anaerobní glykolýzy a metabolické vedlejší produkty mění acidobazickou rovnováhu a způsobují metabolickou acidózu. V důsledku těchto procesů klesá aktivita enzymu lysozym, který podporuje lokální imunitu, a vytvářejí se podmínky pro rozvoj bakteriální infekce a progresi zánětlivého procesu. V tomto případě se sliznice postiženého sinu významně zesiluje. Bludný kruh procesů patogeneze v SNP během obturace anastomóz je schematicky znázorněn níže..

Patogenetické faktory zahrnují také zvyk častého nuceného vyfukování, což zvyšuje tlak v nosní dutině na 60–80 mm Hg. Umění. a vytváří podmínky pro vytlačování infikované sekrece ze středního / horního nosního průchodu do dutiny SNP. Význam anatomických anomálií ve struktuře etmoidního labyrintu a nosní dutiny, včetně zakřivení nosní přepážky v patogenezi onemocnění, nebyl spolehlivě prokázán. Spíše můžeme říci, že předpokladem pro vznik onemocnění jsou anatomické abnormality (zakřivení nosní přepážky, úzká nosní chlopně, další anastomóza maxilárního sinu, anomálie ve struktuře uncinate procesu).

Klasifikace

Kvalifikace etmoiditidy je založena na různých známkách, na jejichž základě se rozlišují různé typy onemocnění..

akutní etmoiditida (trvání onemocnění až 12 týdnů);
recidivující etmoiditida (počet epizod akutní sinusitidy se pohybuje od 1 do 4 / rok s intervalem nejméně 8 týdnů);
chronická etmoiditida (trvání onemocnění přesahuje 12 týdnů).

Podle povahy zánětu:

akutní etmoiditida (katarální, hnisavá, nekrotická);
chronická etmoiditida (katarální, hnisavá, polypóza, hyperplastická, vláknitá, cystická, smíšená);
vazomotorický (alergický).

Převládáním zánětlivého procesu - přední, zadní, celková etmoiditida.

Podle etiologického faktoru:

infekční (virové, bakteriální aerobní / anaerobní, houbové, smíšené);
traumatický.

Podle závažnosti kurzu - mírné, střední a těžké formy.

Příčiny vývoje a faktory přispívající k nemoci

Rozvoj etmoiditidy usnadňují podmínky obecné a místní povahy. Mezi obecné podmínky patří snížení obecné / lokální imunity, faktory prostředí, ústavní předpoklady. Z faktorů místní povahy jsou nejvýznamnější ty, které přispívají k narušení drenážní funkce anastomóz (vylučovací otvory, zhoršená ventilace dutin, stejně jako funkce mukociliárního transportního systému.

V etiologii akutní a chronické etmoiditidy hraje hlavní roli infekční faktor pronikající do etmoidního labyrintu z nosní dutiny, zubních kazů, ze vzdáleného ohniska s průtokem krve nebo v důsledku poranění nosu. Ve struktuře infekčních patogenů převládají viry, zejména rinoviry, adenoviry, respirační syncyciální viry, koronaviry, viry chřipky / parainfluenzy.

Podíl bakteriální etmoiditidy je asi 5-7% všech onemocnění etmoidální sinusitidy a je nejčastěji způsoben kokkální flórou (streptokok, stafylokok, pneumokok). Patogenní houby jako etiologický faktor se vyskytují extrémně, zejména u pacientů s imunodeficiencí. Případy smíšené infekce jsou mnohem častější, když je v biomateriálu z postižených buněk etmoidního labyrintu přítomno několik infekčních agens. Současně je akutní etmoiditida častěji vlastní monofloře a v chronické formě polymikrobiální flóře. Etiologická role atypických anaerobních patogenů (chlamydie, mykoplazma) u banální etmoiditidy je pochybná. Ve většině případů se vysévají u těžké komplikované etmoiditidy (v průměru u 10% dospělých pacientů).

Mezi faktory předisponující k rozvoji etmoiditidy patří:

Fyziologické (anatomické) rysy struktury dutiny a struktur nosohltanu (úzký střední nosní průchod nebo výtokové otvory buněk etmoidního labyrintu, trny / hřebeny nosní přepážky, polypy, hyperplazie sliznice, nádory, hypertrofie turbinátů).
Patofyziologické faktory (inhibice funkce řasinkového epitelu sliznice, adenoidní vegetace, dysfunkce žláz nosní sliznice).
Získané / vrozené podmínky imunodeficience.
Infekční procesy v nosohltanu chronicky se vyskytující s častými exacerbacemi (chronická sinusitida, faryngitida, rýma).
Trauma obličeje (zlomenina nosu / odchýlená nosní přepážka).
Alergická onemocnění (alergická sinusitida, rýma).

Mezi další vlastnosti těla dítěte, které přispívají k rozvoji etmoiditidy, patří:

Častá poranění nosní sliznice prstem, následovaná infekcí.
Přítomnost silného, často zaníceného lymfatického prstence v nosohltanu a kazivých zubů, které jsou často chronickým ohniskem infekce (adenoidy, angíny, angíny).
Imunitní nerovnováha a sklon k respiračním infekcím.
Častější alergické reakce.

Příznaky etmoiditidy

Klinický obraz etmoiditidy je dán formou onemocnění a povahou zánětlivého procesu. Onemocnění se projevuje jako obecná reakce těla na zánět etmoidního labyrintu (obecná nevolnost, horečka, slabost) a lokální projevy, jejichž intenzita do značné míry závisí na povaze zánětu a primárním / sekundárním zánětu sliznice ethmoidálního sinu..

Akutní etmoiditida

Akutní primární etmoiditida bez účasti na patologickém procesu sousedních paranazálních dutin se klinicky projevuje charakteristickým komplexem symptomů. Současně se příznaky mírných forem akutní etmoiditidy omezují na lokální projevy (menší bolesti hlavy, potíže s dýcháním nosem, čichové poruchy, výtok z nosu slizniční povahy). Takto zpravidla probíhá katarální etmoiditida. Známky obecné intoxikace jsou nevýznamné a u mnoha pacientů chybí.

Katarální etmoiditida se vyskytuje na pozadí normální nebo nízké horečky. Při hnisavé a nekrotické povaze zánětu jsou příznaky výraznější, existují příznaky obecné intoxikace: zvýšení teploty až na 39 ° C, intenzivní bolest hlavy, slabost, nevolnost, reaktivní edém očních víček, bolestivost u kořene nosu a vnitřního okraje oční orbity, mírný otok měkkých tkání obličeje... U středně těžkých / těžkých forem onemocnění trpí kvalita života pacienta (denní aktivita, pracovní aktivita, noční spánek).

Příznaky etmoiditidy u dospělých

Nejběžnější stížnosti jsou:

Intenzivní bolesti hlavy, rozptýlené nebo lokalizované na bázi nosu a oběžné dráhy. Bolest se zvyšuje s ohýbáním a pohybem hlavy dopředu / dolů. Výskyt bolesti je vysvětlen účinkem zánětlivého procesu na výstelku mozku, který je způsoben anatomickou blízkostí etmoidního labyrintu k lebeční dutině, jakož i přítomností úzkých spojení mezi lymfatickým, cévním a nervovým systémem mozkových blan a paranazálních dutin.
Obtížnost (narušení) nazálního dýchání. Je výsledkem ucpání nosu způsobeného patologickými sekrecemi, hyperplazií a edémem sliznice, polypy. Může se objevit pravidelně nebo trvale, často dochází ke střídavému pokládání jednoho nebo druhého nosního průchodu.
Patologický hojný výtok z nosu jiné povahy (od hlenovitého po hnisavý), bez zápachu. Objem patologického výboje se pravidelně snižuje a zvyšuje, může být konstantní nebo se může vyskytovat pravidelně.
Porucha čichu (od poklesu po úplnou nepřítomnost).

Sekundární etmoiditida u dospělých se vyskytuje na pozadí stávajícího onemocnění (rýma, akutní respirační infekce, chřipka) nebo zánětu sliznice jiných vedlejších nosních dutin a je mnohem závažnější. Pokud je sliznice čelních nebo maxilárních dutin již zapálená, pak patologický proces nejčastěji přechází do předních buněk ethmoidního sinu. V případě zánětu sliznice sfénoidního sinu jsou do procesu zapojeny zadní buňky labyrintu. Zánětlivý proces v takových případech rychle postupuje s rozšířením do hlubokých vrstev sliznice, které bobtnají a bobtnají, čímž se zužuje lumen buněk, stejně jako výstupní kanály ethmoidní kosti.

U sekundární etmoiditidy u dospělých je charakteristická rychlá progrese patologického procesu. Ve většině případů je obecný stav pacientů extrémně obtížný a místní příznaky jsou výrazné. Pokud není včasná léčba u dospělých prováděna nebo je nedostatečná, mohou se objevit poměrně závažné komplikace: retrobulbární absces, flegmon / orbitální empyém, arachnoiditida, meningitida.

Chronická etmoiditida

V drtivé většině případů je to důsledek akutní etmoiditidy nebo se vyskytuje na pozadí imunodeficience při chronickém zánětu jiných vedlejších nosních dutin. Během chronického procesu se rozlišují stádia remise a exacerbace. Chronická etmoiditida ve stadiu exacerbace probíhá podobně jako u akutní etmoiditidy - lisovací bolesti střední intenzity v oblasti kořene nosu / můstku nosu, zhoršené pohyby hlavy; bolestivost ve vnitřním koutku oka, snížený čich; hojný výtok z nosní dutiny slizniční / mukopurulentní charakter; otok horního víčka; příznaky intoxikace: únava, letargie, slabost, nízká tělesná teplota.

Během období remise jsou příznaky méně výrazné, intenzita bolesti klesá, získává rozptýlený charakter bez jasné lokalizace, výtok z nosu je vzácný, častěji serózně hnisavý, méně často hnisavý s nepříjemným zápachem. Dýchání nosem je zachováno, čich není prakticky ovlivněn nebo mírně snížen. Mezi příznaky obecného projevu nemoci patří nadměrná podrážděnost, celková nevolnost, slabost a snížený výkon..

Příznaky etmoiditidy u dětí

Ethmoiditida u dětí se vyskytuje s výraznějšími příznaky. Je třeba mít na paměti, že u dětí do 3 let může být etmoiditida izolována pouze proto, že v tomto věku jsou již vytvořeny buňky etmoidu, avšak čelní sinus se nadále tvoří přibližně do věku 3 let, kdy je dokončen proces zarůstání do čelní kosti sliznice ethmoidu. labyrint. U starších dětí tedy může zánětlivý proces již nastat v kombinaci s čelním a čelistním dutinou a je diagnostikován jako frontoetmoiditida nebo maxilární etmoiditida. U novorozenců a kojenců se infekce často vyskytuje sekundárně (hematogenně) na pozadí již vyvinuté nitroděložní nebo pupeční sepsy ve formě metastatického hnisavého ložiska.

U akutní etmoiditidy u kojenců / novorozenců jsou současně ovlivněny všechny buňky etmoidního labyrintu a v některých případech i čelistní dutiny. Nemoc postupuje rychle, patologický proces se během několika hodin stává hnisavý. Teplota dítěte prudce stoupá na 39-40 let, výrazná úzkost, regurgitace, parenterální dyspepsie a časté zvracení.

Akutní etmoiditida u dětí tohoto věku je doprovázena výraznými příznaky toxikózy / neurotoxikózy. Současně na pozadí dušnosti a výtoku z nosní dutiny je periobitální tkáň zapojena do zánětlivého procesu a objevují se orbitální příznaky: otok měkkých tkání vnitřního horního rohu oběžné dráhy a poté se objeví spodní víčko - slzení, oko je napůl zavřené / uzavřené, pohyblivost oční bulvy je omezená a je třeba poznamenat posun dolů nebo ven. Na tomto pozadí se objevují komplikace: průlom hnisu pod periostem s vývojem subperiosteálního procesu, tvorba abscesu a flegmonu oční orbity, píštěle tvrdého patra, dno nosní dutiny, čelní proces čelistní kosti.

Akutní hnisavá etmoiditida u dětí ve věku 1-3 roky se vyvíjí méně rychle a málokdy způsobí komplikace, i když je to obtížné: na pozadí obecných symptomů intoxikace se objevuje edém / hyperémie nosní sliznice, otoky očních víček a koutku oka, hojný mukopurulentní výtok. U starších dětí převládá primární etmoiditida s porážkou všech buněk etmoidního labyrintu, méně často - izolovaná porážka zadních buněk s rozvojem zadní etmoiditidy.

Onemocnění začíná bolestmi hlavy, horečkou, výraznou rýmou, bolestmi ve vnitřním koutku oka / kořeni nosu, sníženým čichem. Pokud není léčba po dobu 2-3 dnů, objeví se orbitální příznaky, celkový stav se zhorší, objeví se exophthalmos. Akutní katarální etmoiditida probíhá relativně snadno: obecné příznaky jsou mírné, neostré, výtok z nosu chybí nebo je serózní, s rhinoskopií - otok nosní sliznice, mírný otok očních víček a vnitřního koutku oka, mírné zúžení oční štěrbiny.

Chronická etmoiditida u dětí se často vyvíjí na pozadí onemocnění horních cest dýchacích a vyznačuje se pomalými příznaky.

Analýzy a diagnostika

Předběžná diagnóza je stanovena na základě: stížností pacientů, údajů o anamnéze života a výsledků fyzikálních (přední rinoskopie) a instrumentálních / laboratorních vyšetření, včetně:

RTG vyšetření etmoidního labyrintu, čelních a čelistních dutin v čelní / boční projekci.
Kontrastní rentgenografie (k objasnění formy chronického procesu).
Diagnostická punkce ethmoidního sinu.
Počítačová tomografie.
Bakteriologické vyšetření obsahu buněk labyrintu / výtoku z nosu (pro identifikaci infekčního agens, výběr účinného antibakteriálního léčiva).

Podle indikací (za přítomnosti komplikací) se provádějí konzultace odborníků: oftalmolog, zubař, neurolog, maxilofaciální chirurg. Diferenciální diagnostika se provádí s osteomyelitidou horní čelisti, nosními polypy, zánětem slzného vaku (dakryocystitida), periostitidou nosních kostí.

Léčba etmoiditidy

Léčba onemocnění je komplexní a zahrnuje různé typy terapie v závislosti na formě a průběhu etmoiditidy, závažnosti klinických příznaků, celkovém stavu pacienta a věku pacientů. Léčba mírných forem etmoiditidy se provádí ambulantně a těžká, středně závažná a zvláště komplikovaná etmoiditida se léčí v otolaryngologické nemocnici.

Léčba etmoiditidy u dospělých

Etiopatogenetická léčba u dospělých zahrnuje několik oblastí: vykládka, secretolytická, lokální antibakteriální, systémová protizánětlivá léčba, punkční léčba a fyzioterapie.

Vykládání terapie

Je zaměřen na odblokování (obnovení průchodnosti) anastomóz ethmoidního sinu, čehož je dosaženo normalizací odtoku tekutiny z ethmoidního sinu a obnovením výměny vzduchu v jeho buňkách. Obnova fyziologicky normálního provzdušňování ethmoidního sinu kompenzuje nepříznivý účinek hypoxie a zajišťuje drenážní funkci prostřednictvím přírodní anastomózy. Ke snížení závažnosti edému sliznice jsou předepsány lokální léky s vazokonstrikčním účinkem (dekongensanty) ve formě kapek pro instilaci do nosních průchodů, aerosol, gel (Xylometazolin, Oxymetazolin), kombinované léky (Rinofluimucil), zavedení do nosních průchodů z bavlněné gázy turunda... V závažných případech se používají dekongestiva obecného účinku (fenylefedrin).

V některých případech, vzhledem k tomu, že se zánět často vyskytuje na alergickém pozadí, je vhodné předepsat antihistaminika - Clemastine, Loratadin, Aleron, Tsetrin, Erius. Jmenování dekongensantů při akutní etmoiditidě je nesmírně důležité, protože umožňuje zastavit otok nosní sliznice v co nejkratším čase, normalizovat dýchání nosem a obnovit průchodnost anastomóz. Je třeba mít na paměti, že při jejich užívání se mohou objevit nežádoucí účinky - nespavost, zvýšený krevní tlak, tachykardie, proto se jejich užívání déle než 7-10 dní nedoporučuje.

Sekreomotorická / secretolytická terapie

Zaměřeno na obnovení rovnováhy procesů produkce sekrece v žlázách sliznice a její evakuaci buňkami řasinkového epitelu, jakož i tání a zkapalňování hustých viskózních sekrecí, což umožňuje normalizovat funkci řasinek a znovu aktivovat proces zhoršeného čištění sliznice..

Je založen na použití mukolytických (Acetylcystein, Theofylin), sekretomotorických (Isadrin) a secretolytických (Sinupret, Gelomirtol Forte, Ambroxol) léků, proteolytických enzymů (promývání / inhalace parou s přídavkem chymopsinu, trypsinu, chymotrypsinu, terrilithinu a rostlinných olejů). V případě hnisavého procesu je vhodnější použít orální léky (acetylcystein atd.), Protože jejich penetrační schopnost do sinu je mnohem vyšší než lokální.

Místní antibiotická terapie

Pro ovlivnění infekčního agens v dutinách byly vyvinuty speciální formy antibiotik pro místní použití (endonazální podávání ve formě spreje). U katarální formy ethmoiditidy účinná látka prostřednictvím píštěle proniká do ethmoidního sinu a kontaktuje patogen přímo v zánětlivém ložisku, poskytuje dostatečnou baktericidní aktivitu proti různým mikroorganismům a přetrvává antibakteriální účinek.

Pro lokální antibiotickou léčbu akutní etmoiditidy se používají nosní spreje (Framycetin, Polydex a inhalační antibiotikum Fyuzafyunzhin). Antimikrobiální léky místního účinku lze předepsat samostatně i v kombinaci se systémovými antibiotiky. Je však třeba mít na paměti, že jejich jmenování je neúčinné v přítomnosti mukopurulentní exsudátu v dutině. Rovněž se nedoporučuje používat antibiotika, která nejsou pro tento účel uzpůsobena (antibiotika pro intramuskulární podání).

Systémová antibiotická léčba

O použití systémových antibiotik při léčbě akutní nekomplikované etmoiditidy se rozhoduje v každém případě. Silné argumenty proti předepisování systémových antibiotik jsou; nedostatečná možnost jasné diferenciace infekčního agens (mezi virovou a bakteriální etiologií onemocnění); rozšířená prevalence rezistentních bakteriálních kmenů; časté alergické reakce. Při léčbě akutní etmoiditidy je však první linií systémová antibiotická léčba. Hlavním úkolem systémové antibiotické terapie je eradikace patogenů a obnovení sterility sinusu.

Adekvátní předepisování antibiotik je založeno na stanovení konkrétního infekčního agens, který způsobil patologický proces a jeho citlivosti, což vyžaduje punkci sinus ethmoid s výběrem biologického materiálu pro mikrobiologické vyšetření.

Mikrobiologické testování na akutní sinusitidu bez příznaků komplikace však není standardním postupem. Pacienti navíc často s punkcí nesouhlasí, takže předepisování antibiotika je častěji empirické, s přihlédnutím k informacím o hlavních typických původcích onemocnění a jejich citlivosti na antibiotika v konkrétní oblasti..

V současné době se doporučuje následující schéma systémové antibiotické léčby akutní etmoiditidy, které je založeno na závažnosti průběhu onemocnění:

V počátcích onemocnění s mírným průběhem nejsou antibiotika nutná. Pokud příznaky přetrvávají déle než 10 dní nebo jejich progrese, stejně jako výskyt příznaků bakteriální infekce, je nutná antibiotická léčba. Volba léku je podobná procesu výběru u středně těžkých až těžkých.
V případě mírného průběhu jsou předepsány: amoxicilin (amoxicilin / klavulanát) nebo Cefixime, Azithromycin, Clarithromycin.
V závažných případech: Ampicilin / Sulbaktam, Cefuroxim, Cefixim, Levofloxacin, Moxifloxacin.

Systémová protizánětlivá léčba

Zaměřeno na blokování mediátorových reakcí, které zesilují zánětlivý proces, což umožňuje zastavit některé příznaky zánětu u akutní etmoiditidy - nadměrné vylučování, bolest, otoky.

Za tímto účelem se používají NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky). Schopnost NSAID inhibovat biosyntézu prostaglandinů, inhibovat peroxidaci lipidů a aktivitu cyklooxygenázy činí tyto léky účinnými v komplexní terapii akutního bakteriálního zánětu ethmoidálního sinu.

Existují dvě skupiny NSAID:

Vysoce aktivní inhibitory syntézy prostaglandinů (Diclofenac, Ibuprofen, Flurbiprofen). Tato skupina léků je nejaktivnější v akutním průběhu onemocnění..
Relativně slabé inhibitory syntézy prostaglandinů (Piroxicam, Indomethacin, Fenylbutosan). Jejich aktivita při akutním zánětu je významně nižší než u léků první skupiny, ale jsou velmi účinné při chronickém průběhu onemocnění..

Fenspirid má extrémně vysokou účinnost, která má silný protizánětlivý účinek, což je způsobeno jeho schopností současně blokovat tvorbu prostaglandinů a leukotrienů, na rozdíl od NSAID, které neovlivňují tvorbu nejsilnějšího zánětlivého mediátoru - leukotrienů.

Obecná posilovací terapie

Pro zvýšení imunity obecně jsou předepsány komplexní vitamínové a minerální přípravky (Vitrum, Duovit, Multi-tabs) a imunomodulační léky (Immunal, Echinacea compositum, Ribomunil). Speciální imunoterapie se provádí pouze u těžkých vleklých forem chronické etmoiditidy, která vznikla na pozadí stavů imunodeficience a zahrnuje pravidelnou (jednou týdně) substituční léčbu lidským imunoglobulinem. Nasycovací léčba pokračuje, dokud není dosaženo hladiny sérového imunoglobulinu 500 mg / dl. a více.

Léčba etmoiditidy u dětí

Přístupy k léčbě a léčebné režimy pro etmoiditidu u dětí jsou v zásadě podobné jako u dospělých. V typických případech, bez mukopurulózního výtoku, nejsou nutná speciální opatření a antibakteriální léčba. Při léčbě mírných forem u dětí se upřednostňuje vypláchnutí nosních cest a předepisování nosních kapek vazokonstrikčního účinku, antihistaminik, imunomodulátorů a vitamínů.

Zvláště zajímavé pro léčbu etmoiditidy u dětí jsou kombinované dekongestivní léky s antihistaminiky (Dimetinden Maleate + Fenylefrin), což umožňuje zvýšit protiedematózní účinek účinku, zejména u dětí s projevy atopie, stejně jako u dětí do 3 let, kterým jsou předepsány topické přípravky. kortikosteroidy jsou kontraindikovány a použití této kombinované drogy je jedinou možností.

Stejně důležité je používat všechny léky (topické dekongestanty, eliminační a zavlažovací léky) ve formě odpovídající jedné nebo jiné věkové kategorii: kapky - pro děti do 2 let, sprej - pro děti od 2 let, gel - pro starší děti. Použití dekongestantů by nemělo překročit 5-7 dní kvůli riziku komplikací. Přípravky fenylefrinu lze použít po dobu 10-14 dnů.

V případech závažné etmoiditidy, zejména u novorozenců a dětí mladších jednoho roku, je nutná hospitalizace dítěte a stanovení antibiotické léčby v dávkách odpovídajících věku (hmotnosti) dítěte. Situačně s akutním empyémem a výskytem příznaků orbitálních a intrakraniálních komplikací je vyřešena otázka chirurgické léčby.

Mřížový labyrint nosu

Galen začal studovat strukturu vedlejších nosních dutin ve 2. století našeho letopočtu, ačkoli jim ve svých pracích nedal konkrétní jména. V průběhu staletí se vedlejším nosním dutinám dostávalo stále menší pozornosti, obvykle texty o nich byly součástí větších děl. Za zmínku stojí díla da Vinciho na čelních dutinách, stejně jako díla Berengaria de Carpiho, který jako první popsal sfénoidní dutiny (16. a 17. století).

V 17. a 18. století se začaly objevovat práce, jejichž předmětem byly samotné dutiny. Ve většině případů však autoři neposkytli přesný a podrobný popis anatomie, ale teoretické úvahy o účelu těchto „prázdných“ míst uvnitř lebky. Anatomická pozorování nepoužívali ani tak k systematickému hodnocení struktury, jako k potvrzení jejich interpretace funkce. Na konci 19. století publikoval rakouský anatom Emil Zuckerkandl práce, které obsahovaly první systematické a podrobné popisy anatomie a patologie vedlejších nosních dutin..

V éře před antibiotiky na počátku 20. století byl proveden anatomický výzkum s cílem zlepšit odtok postižených vedlejších nosních dutin. Velmi často se po léčbě infekční proces obnovil ve stejném sinu a někdy se rozšířil do dalších. Tento proces sekundární infekce byl způsoben složitým vztahem paranazálních dutin mezi sebou. Postupně došlo k pochopení, že znalost embryonálního vývoje je nezbytná pro úspěšné operace. Poté technický pokrok vedl k vývoji mikroskopických a endoskopických vnějších a endonazálních přístupů..

Renesance ve studiu anatomie a fyziologie paranazálních dutin nastala v souvislosti s vývojem moderních endoskopů a počítačové tomografie.

Ethmoidní anatomie:
1 - mřížový labyrint; 2 - kolmá deska;
3 - mřížková bublina; 4 - kohoutí hřeben. Ostiomeatální komplex (zbarvený zeleně):
1 - čelní sinus; 2 - mřížový labyrint; 3 - střední turbína;
4 - dolní nosní lastura; 5 - maxilární sinus; 6 - očnice;
7 - nosní dutina; 8 - nosní přepážka; 9a - mřížkový trychtýř; 9b - přední kapsa;
10 - orbitální buňka mřížovaného labyrintu; 11 - otevření maxilárního sinu; 12 - semilunární rozštěp. a) Makro vzorek, axiální řez etmoidním labyrintem, oběžnou dráhou a sfénoidním sinusem.
Ethmoidní labyrint se anatomicky dělí na přední anteth a zadní posteth ethmoidní buňky.
Pravý a levý sinus jsou vertikálně odděleny septem intrsep sfénoidních sinusů.
Tento vzorek ukazuje průběh vnitřní krční tepny ICA skrz sfenoidní sinus..
(b) Stejný přípravek se zvětšením. Zobrazen ostiomeatální komplex.
Hvězdička označuje rozštěp měsíce; be - přední část ethmoidního váčku;
eth - příhradový trychtýř; mt, střední turbinát; nld - nasolakrimální potrubí, upokovaný proces.

Ethmoidní labyrint, stejně jako zbytek paranazálních dutin, se vyvíjí z rudimentární chrupavkové čichové kapsle a k jejich pneumatizaci dochází napadením epitelu do kostních struktur lebky a tvoří tak uvnitř nosní dutiny složitý komunikační systém. Embryonální vývoj paranazálních dutin začíná invaginací respiračního epitelu z čichového pouzdra do dvou kostních útvarů splanchnocrania (maxilární a ethmoidní kosti).

Jakmile dojde k mezenchymální diferenciaci v oblasti dolního turbinátu, jsou výčnělky turbinátů znatelnější a nastává hloubka prohlubní nebo rýh. Embryonální výčnělky jsou prekurzory turbinátů, zatímco brázdy představují počáteční fázi tvorby dolních a středních nosních průchodů. Do 63-70 dnů nitroděložního vývoje je vytvořeno šest hlavních rýh s odpovídajícími výčnělky, které se nazývají etmoturbinals (tj. Skořápky pocházející z ethmoidní kosti). Počet těchto záhybů a výčnělků se může během vývoje plodu lišit..

Například od sedmého měsíce vývoje do porodu mohou existovat tři až pět etmoturbinalů s odpovídajícím počtem průchodů mezi nimi, ale po narození zůstanou kvůli procesu fúze a vyhlazení pouze dvě nebo tři mřížkované skořápky (střední, horní a nejvyšší).

Hlavní primární drážka je umístěna mezi prvním a druhým etmoturbinálem, někdy se nazývá první etmoturbinální drážka. Jeho vývoj je nesmírně důležitý, protože z jeho sestupné části dochází k příhradové nálevce a ze vzestupné části je vytvořena čelní kapsa. Ethmoidní trychtýř má velký anatomický význam, kterým se odvádí do nosní dutiny mnoho paranazálních dutin. Čelní kapsa prochází dalším vývojem vytvořením dalších drážek nazývaných Casperovy otisky. Poté, co do nich vrostou epitel, se promění v deprese, přičemž pneumatizace jednoho z nich do čelní kosti vede k tvorbě čelního sinu.

Při narození se etmoidní labyrint skládá z přední a zadní oblasti. Na běžných rentgenových snímcích se začíná jasně zobrazovat až po prvním roce života a pouze v případě, že jsou v něm vzduchové buňky. Ve věku 4–8 let labyrint dosahuje délky 18–24 mm, výšky 10–15 mm, šířky 9–13 mm. Ve věku 12 let dosahuje velikosti dospělého, v pubertě se jeho pneumatizace může rozšířit i za kapsli ethmoidu.

Makro vzorek, čelní řez středem maxilárních dutin.
Zřetelně jsou vidět dolní, střední, horní nosní lastury, připojení střední lastury k etmoidální ploténce a střecha mřížového labyrintu.
Řez také prochází přední etmoidní klece a kohoutí hřeben.
Cg - Cockscomb; St - příhradová deska; ES - mřížkové bludiště; ethm rf - střecha laťkového laťkového trelátu;
IT - Dolní turbinát; MS - maxilární dutiny; MT - střední turbíny; ST - Špičkové turbináty.

U dospělého je mřížovým labyrintem pyramida umístěná v příčné rovině, komolý vrchol pyramidy je umístěn vpředu a širší základna směřuje dozadu. Velikost sinusu je 4-5 cm dlouhá, 2,5 cm vysoká, 0,5 cm široká vpředu, 1,5 cm široká vzadu. Vzhledem k existenci různých jmen střechy etmoidního labyrintu, jako je etmoidální fossa nebo foveolae ethmoidalis, se anatomická terminologie této oblasti stala docela matoucí. Později od etmoidní destičky ethmoidní kosti, její boční lamely a místa připojení střední skořápky, jsou ethmoidní buňky, na jejichž vrcholu je čelní kost.

Jelikož tyto prohlubně nebo jamky (z latiny „foveolae ethmoidales ossis frontalis“, fossa čelní kosti ethmoidní) představují invaginace do čelní kosti, střecha labyrintu etmoidů je částečně tvořena čelní kostí a fosilemi ethmoid. Střecha labyrintu je spojena s boční lamelou sítové desky. Délka a umístění boční lamely určují hloubku čichové fossy, což zase určuje riziko poškození spodní části lebky během operace. Boční stěna etmoidního labyrintu je papírový talíř, nejtrvalejší prvek etmoidní kosti.

Údaje o velikosti a počtu buněk se u jednotlivých studií velmi liší. Příhradové buňky se dělí na intramurální buňky, tj. nachází se v samotné etmoidní kosti a extramurální se nachází mimo ni. Přední ethmoidní buňky lze také klasifikovat podle umístění jejich vylučovacích anastomóz. Někdy se buňky jednoho původu mohou šířit do oblasti jiných buněk, takže někteří autoři upřednostňují klasifikaci podle místa anastomózy buněk.

Na boční stěně nosní dutiny jsou vytvořeny připojovací body kostních struktur, které se vyvíjejí z ethmoidní kosti (například z turbinátů, proces uncinate); tyto přílohy pocházejí z jedné z hlavních desek nebo bazálních lamel. Boční připojovací body těchto destiček končí slepě, zatímco střední přesahují za labyrint do nosní dutiny. První přední deska je boční částí procesu uncinate. Druhá se nazývá přední bulla, protože jeho šíření do nosní dutiny vede k tvorbě mřížkového váčku. Třetí destička slouží jako připevnění ke střední nosní lastuře, je nejdůležitější ze všech, rozděluje buňky ethmoidu na přední a zadní, z nichž první je odváděna do středního nosního průchodu, poslední do horní.

Třetí destička je bariérou šíření infekce do zadních buněk etmoidu a také definuje hranici přední etmoidektomie. Čtvrtým plastem je upevnění horního dřezu. Pátá deska je přítomna pouze v přítomnosti nejvyšší skořápky, která se nachází bočně od ní.

Bylo navrženo mnoho klasifikací ethmoidních buněk, z nichž Ritterova nomenklatura nejpřesněji odráží jak jejich původ, tak drenážní cesty. Podle Ritterovy klasifikace jsou buňky přední kapsy umístěny vpředu (počet se může lišit od 0 do 4), které se vyvíjejí v důsledku šíření buněk ethmoidu v předozadním směru, což způsobuje pneumatizaci čelní kosti. Z těchto buněk se může vyvinout samotný čelní sinus, čelní bulla, pneumatizace dna sinu, stejně jako nadorbitální ethmoidní buňky, které se vyvíjejí v důsledku pneumatizace orbitálních stěn.

Makro-vzorek, sagitální řez středem mřížového bludiště.
Počínaje vpředu komunikuje čelní sinus s nosní dutinou prostřednictvím anastomózy.
Přední etmoidní tepna omezuje přední kapsu zezadu, pod ní je etmoidní váček.
Zadní etmoidní tepna je asi 10 mm od přední části.
Přední sinus sinusovitý jsou odděleny od zadních nosních desek střední turbínou.
Za zadními buňkami etmoidu je sfénoidní sinus. Optický nerv prochází horním okrajem boční stěny sfénoidního sinu.
Kostní výčnělek je viditelný na boční stěně sfénoidního sinu v blízkosti vnitřní krční tepny.
Dalšími důležitými formacemi jsou trychtýř etmoidu a proces uncinate..
Aea - přední etmoidní tepna; bl MT - Základní deska střední skořepiny; ethm inf - příhradový trychtýř;
fo - Anastomóza čelního sinu; fs - čelní sinus; ICA - vnitřní krční tepna; on - optický nerv; SS - sfénoidní sinus; Nahoru - proces ve tvaru háku.

Odtok z buněk etmoidní bully se provádí lunárním otvorem, který je umístěn nad, vzadu a rovnoběžně s lunární štěrbinou, mnohem větší formací, kterou poprvé popsal Zuckerkandl. Měsíční štěrbina se nachází mezi ethmoidovým vezikulem vzadu a procesem ve tvaru háku pocházejícím z prvního etmoturbinalu vpředu. Proces ve tvaru háku (proces uncinate, z latinského uncus - hák), který má půlměsíční tvar, uzavírá měsíční rozštěp vpředu a dole. Nachází se v sagitální rovině, začíná vpředu a nahoře a končí vzadu a dole. Proces ve tvaru háku je připevněn k kolmé desce palatinové kosti a hřebenu ethmoidu dolní části turbinatu.

Zepředu je zahnutý proces připevněn k boční stěně nosní dutiny, toto místo se nazývá maxilární linie.

Buňky etmoidního labyrintu zasahující do středního turbína se nazývají ulitní buňky. Pneumatizace předního konce středního turbína je definována jako concha bullosa a může způsobit izolovanou etmoiditidu nebo zablokovat střední nosní průchod. Střední turbinát, umístěný mediálně k boční stěně nosní dutiny, visí nad ethmoid bulla, lunate rozštěpem a uncinate procesem. Jeho délka je 3,5–4 cm. V některých případech jsou proces uncinátu a semilunární štěrbina umístěny volně, odkryté prostřední turbinátem. Přední konec střední skořápky je připevněn k sítkové desce ethmoidní kosti a zadní konec, sklonený o 15 ° dozadu a dolů, je umístěn na úrovni klín-palatinového foramenu nebo těsně pod ním.

Zadní buňky etmoidu, v počtu od jedné do sedmi, zasahují do zadní kapsle etmoidu a mohou také pneumatizovat střední turbinát, sfénoid, palatinu a maxilární kosti. Odtok z buněk zadního etmoidu se provádí do horních a v menší míře do nejvyšších nosních cest. Ze všech variant extramurálního šíření zadních buněk etmoidu je nejvýznamnější pneumatizace střední stěny kanálu optického nervu ve sfénoidním sinu. Tyto buňky jsou známé pod různými jmény, včetně zadních buněk etmoidu..

Pokud jsou umístěny nad nebo pod optickým nervem, nazývají se Onodiho buňky. To je důležité z klinického hlediska, protože pokud je přítomen, optický nerv může být pokryt pouze velmi tenkou vrstvou kosti, což jej činí extrémně zranitelným, když je otevřena přední stěna sfenoidního sinu. Přední kanál etmoidu, ve kterém prochází tepna a nerv stejného jména, může být umístěn od 2 mm pod do 4 mm nad sítovou deskou. Přední ethmoidní tepna, větev oftalmologické tepny, prochází do přední lebeční fossy přes přední ethmoidní kanál, kde poté sestupuje dolů do nosní dutiny. Zadní etmoidní kanál je obvykle umístěn 1,5 mm nad sítovou deskou (pohybuje se od 0 do 3,1 mm) a stejně jako v kanále přední etmoidní tepny může dojít k digesci.

Makro vzorek, axiální řez sfénoidem a maxilárními dutinami.
U některých lidí se zadní etmoidní buňky rozšiřují do těla sfénoidní kosti..
Méně často může optický nerv procházet v extramurálních etmoidních buňkách (přesahujících etmoidní kost), v takovém případě se nazývají Onodiho buňky.
A - optický nerv; ICA - vnitřní krční tepna; ITF - Subtemporal Fossa; MS - Maxillary Sinus; SS - sfénoidní sinus.