Rentgenové příznaky onemocnění dýchacího ústrojí se dělí na morfologické a funkční.
Morfologické příznaky zahrnují symptom stínování, příznak patologické osvícení a příznak změněného plicního vzorce..
Příznak stínu je pozorován u všech zánětlivých procesů, nádorů, uzavřených cyst, růstu pojivové tkáně, akumulace tekutin v pleurální dutině.
Popis stínu probíhá v následujícím pořadí: poloha, počet, tvar, velikost (POCHIFORA), intenzita, vzor (struktura), obrysy a, jsou-li k dispozici funkční data, posunutí (INRICOS).
Poloha je určena buď plicními poli, pokud je obraz pouze v přímé projekci, nebo laloky nebo segmenty, pokud jsou obrázky prezentovány v obou projekcích.
Počet stínů - jeden, několik, více.
Tvar může odpovídat nějakému druhu geometrického útvaru nebo může být nedefinovaný.
Velikost je uvedena v centimetrech a pokud stín zabírá celý segment nebo celý lalok, pak mluví o segmentové nebo lobární lézi.
Intenzita může být nízká, střední, vysoká a kovová intenzita. Pro průměrný stupeň intenzity stínu na rentgenogramu se vezme stín zadního segmentu žebra na pozadí plicní tkáně.
Kresba (struktura, homogenita) stínu je jednotnost stupně zastínění. Stín může být jednotný, tj. Strukturovaný, homogenní nebo heterogenní, tj. Strukturální, nehomogenní..
Kontury stínu se vyznačují jasností a rovnoměrností. Jasnost je míra ohraničení stínu od plicního osvícení: ostré ohraničení - obrys je jasný, postupný - obrys je nevýrazný, nevýrazný. Hladkost je povahou linie stínu - rovnoměrná, nerovnoměrná (zvlněná, zubatá). Přirozeně jsou možné kombinace jasnosti a rovnoměrnosti: jasné a rovnoměrné, jasné a nerovnoměrné, nejasné a rovnoměrné, nevýrazné a nerovnoměrné.
Posunutí se hodnotí za přítomnosti fluoroskopických dat nebo fluoroskopických technik. V tomto případě je nutné vyhodnotit:
a) stupeň změn průhlednosti plicního pole během nádechu a výdechu (měl by se prudce měnit ve střední a bazální části plic),
b) rozsah výchylek bránice (měl by být ve dvou mezižeberních prostorech),
c) absence posunu mediastina v jednom či druhém směru (jeho posun během dýchání naznačuje pokles respirační aktivity plic nebo silné pleurovláknité překryvy v některé polovině hrudníku),
d) přemístění nebo nehybnost odhaleného patologického stínování nebo osvícení.
Podle změny v prvních třech charakteristikách lze posoudit přibližně tři stupně bronchokonstrikce: při prvním stupni bronchokonstrikce (částečná obstrukce) mají plíce na straně bronchokonstrikce jako celek rovnoměrné snížení průhlednosti a při vdechování se stín mediastina posune směrem k postiženému průdušce (plíce); s druhým stupněm bronchokonstrikce (obstrukce chlopně nebo chlopně) má postižená plíce zvýšenou průhlednost a stín mediastina se posouvá při výdechu směrem ke zdravým plicím; ve třetím stupni bronchokonstrikce (úplná obstrukce, tj. obstrukce průdušek průdušek), jsou plíce zcela zastíněny (syndrom úplného zastínění) a mediastinální orgány jsou neustále posunuty směrem k zastínění.
Příznak patologického osvícení se pozoruje, když se vzduch hromadí v měkkých tkáních hrudní stěny, v pleurální dutině, s otokem celé plíce nebo kterékoli její části. Jeho popis probíhá v následujícím pořadí: Pozice, ČÍSLO, FORMÁT, VELIKOST Kritéria pro tyto vymezující značky jsou stejná jako pro popis příznaku stínování.
Příznak změněného plicního vzoru. Mezi hlavní typy změněných plicních vzorců patří posilování, ochuzování, deformace a nedostatek.
Posílení plicní kresby pozorováno u všech akutních zánětlivých procesů s plicní hypervolemií způsobenou srdečními chorobami, poruchami oběhu lymfy a některými vaskulárními anomáliemi. Kritéria pro vylepšený vzor jsou zvýšení počtu vaskulárních prvků, zvýšení kalibru krevních cév, sledování prvků plicního vzoru na periferii, vyrovnání závažnosti vzoru v horním a dolním poli..
Vyčerpání plic pozorováno u hypovolemie plic v důsledku některých vrozených srdečních vad, otoku plicní tkáně, když je spuštěn Kitaevův reflex. Kritéria pro oslabený plicní vzorec jsou pokles počtu prvků, plicní vzorec, zúžení kalibru cév, zmizení cév již v bazálních zónách plicních polí.
Deformace plic pozorováno s proliferací pojivové tkáně v plicích (chronické zánětlivé procesy, bronchiektázie, kolagenóza), s intersticiálním edémem a poruchami oběhu lymfy, s anomáliemi ve vývoji krevních cév v plicích. Kritéria pro deformaci plicního vzoru jsou nepravidelné uspořádání prvků plicního vzoru (zmizení radiality), vzhled buněčné povahy plicního vzoru, vzhled neobvyklých prvků plicního vzoru (Kerlyovy linie, lineární stíny v atelektáze ve tvaru disku, jednotlivé adheze uvnitř nebo na povrchu plic).
Nedostatek plicní kresby na pozadí průhledného plicního pole, typického pro obří vzduchové cysty plic, pro pneumotorax.
Rentgenové příznaky plicního onemocnění
Rentgenové projevy patologických procesů v plicích jsou velmi rozmanité, ale jsou založeny pouze na 4 jevech: stínování plicních polí, osvícení plicních polí, změny v plicním vzoru, změny v kořenech plic.
Stínování plic je nejčastěji způsobeno akumulací zánětlivého exsudátu nebo edematózní tekutiny v alveolách, snížením vzdušnosti plic v důsledku porušení průchodnosti průdušek nebo v důsledku stlačení plic, nahrazení plicního parenchymu patologickými tkáněmi. Je třeba mít na paměti, že tento jev může také vést k extrapulmonálním procesům: novotvary hrudní stěny, bránice a mediastina vyčnívající do plicních polí; akumulace tekutiny v pleurálních dutinách.
Osvícení je způsobeno poklesem tkáňové hmoty na jednotku objemu plic. K tomu dochází se zvýšením vzdušnosti celé plíce nebo její části nebo s tvorbou vzduchových dutin v plicním parenchymu. Kromě toho může být objasnění plicního pole způsobeno akumulací plynu v pleurální dutině..
Ke změně plicního vzorce dochází buď v souvislosti s intersticiální složkou, nebo s porušením průtoku krve a lymfy v plicích.
Změna rentgenového obrazu kořenů plic je způsobena porážkou jejich strukturních prvků: cév, průdušek, tkáně, lymfatických uzlin.
Tyto skylogické jevy lze podrobně popsat v závislosti na jejich délce, tvaru, struktuře, tvaru. Existuje 9 rentgenových syndromů, které odrážejí téměř veškerou různorodou plicní patologii (obr.7).
Postava: 7. Schémata rentgenových syndromů plicních onemocnění:
1. Rozsáhlé stínování plicního pole
2. Omezené stínování
4. Ohniska a omezené ohniskové šíření
5. Rozsáhlé ohniskové šíření
6. Rozsáhlé osvícení
7. Omezené osvícení
8. Změna plicního vzoru
9. Změna kořenů plic
Analýza rentgenového snímku plic by měla začít rozlišováním mezi „normou“ a „patologií“. Za přítomnosti patologických změn je nutné určit, jaký druh rentgenového syndromu se projevují, což okamžitě významně zúží rozsah pravděpodobných onemocnění a usnadní diferenciální diagnostiku. Dalším krokem je intrasyndromická diagnostika se stanovením obecné povahy patologického procesu a specifické nozologické formy onemocnění..
Syndrom rozsáhlého stínění plicního pole. Patologický proces, který tento syndrom vykazuje, je dán polohou mediastina a charakterem stínění (obr. 8-10)..
Postava: 8. Celkové rovnoměrné stínování levého hemithoraxu s mediastinálním posunem směrem k stínování (atelektáza levé plíce)
Postava: 9. Celkové nerovnoměrné stínování levého hemithoraxu s mediastinálním posunem směrem k stínování (cirhóza levé plíce)
Postava: 10. Celkové rovnoměrné stínování levého hemithoraxu s mediastinálním posunem v opačném směru (levostranný celkový hydrothorax)
Poloha mediastina a povaha stínování u různých onemocnění jsou uvedeny v tabulce. 2.
Tabulka 2: Poloha mediastina a povaha stínování u různých nemocí
Omezené stínování může způsobit jak změny v plicích, tak mimopulmonální procesy. Začínáme dešifrovat tento syndrom, především je nutné stanovit anatomickou lokalizaci patologického procesu: hrudní stěna, bránice, mediastinum, plíce. Ve většině případů toho lze dosáhnout nejjednodušším způsobem - pomocí rentgenového vyšetření s více projekcemi. Procesy vycházející z hrudní stěny k ní velmi přiléhají a jsou během dýchání posunuty stejným směrem jako žebra. Procesy vycházející z bránice s ní přirozeně úzce souvisí. Mediastinální novotvary vyčnívající do plicních polí jsou z větší části umístěny ve středním stínu, během dýchání se nepohybují, zatlačují zpět a vytlačují jednu nebo druhou anatomickou strukturu mediastina.
O nepochybně intrapulmonální lokalizaci patologického procesu svědčí jeho umístění v plicním poli ve všech projekcích (jedinou výjimkou je tekutina v interlobární trhlině) a posunutí patologicky změněné oblasti během dýchání a kašle spolu s prvky plic. Tento syndrom nejčastěji vykazuje zánětlivou infiltraci plicní tkáně různé etiologie, segmentální atelektázu, lokální pneumosklerózu (obr. 11, 12).
Postava: 11. Omezené stínování pravé plíce - atelektáza horního laloku
Postava: 12. Omezené stínování pravé plíce - segmentální pneumonie
Syndrom kulatého stínu - omezené stínování, u všech projekcí zachovávající tvar kruhu, půlkruhu, oválu více než 12 mm. V tomto případě je také nejprve nutné určit lokalizaci patologického procesu: nachází se venku nebo intrapulmonálně. Z intrapulmonálních procesů dávají nádory, cysty, tuberkulóza (infiltrační, tuberkulom), vaskulární aneuryzma a sekvestrace plic nejčastěji kulatý stín. Při diferenciaci těchto procesů je třeba věnovat pozornost počtu stínů, jejich konturám a struktuře, dynamice rentgenového obrazu. Navzdory rozdílům ve skialogickém obrazu patologických procesů sférického tvaru zůstává jejich diferenciace obtížným úkolem. Někdy je však možné s vysokou mírou pravděpodobnosti předpokládat morfologický substrát kulatého stínu: jediná tvorba a zvětšení lymfatických uzlin kořene plic - periferní rakovina; více formací - metastázy; osamělá formace s masivní chaotickou nebo skvrnitou kalcifikací - hamartom; výuka s vlastním pulzujícím - vaskulárním aneuryzmatem (obr. 13).
Postava: 13 syndrom kulatého stínu - hamartom
Ohniska a omezené ohniskové šíření jsou kulaté, polygonální nebo nepravidelně tvarované stíny až do velikosti 12 mm, jejichž anatomickým základem je plicní lalok. Několik ohnisek umístěných poblíž je označeno jako skupina ohnisek. Omezené šíření je více ohnisek definovaných na rentgenovém snímku, lokalizovaných do ne více než dvou segmentů. Tento syndrom nejčastěji vykazuje fokální tuberkulózu, periferní rakovinu, metastázy, lobulární atelektázu, aspirační pneumonii (obr. 14).
Postava: 14. Omezená fokální diseminace v horním laloku pravé plíce (fokální tuberkulóza)
Syndrom rozsáhlé fokální diseminace - léze plic, jejichž délka přesahuje dva segmenty (rozšířená diseminace) a léze obou plic (difúzní diseminace). Podle velikosti ohnisek se rozlišují 4 typy vyrážek: miliární (velikost ohnisek - až 2 mm), malé ohnisko (3-4 mm), střední ohnisko (5-8 mm), velké ohnisko (9-12 mm). Diseminovaná tuberkulóza, sarkoidóza, karcinomatóza, pneumokonióza, alveolární plicní edém se nejčastěji projevují jako syndrom rozsáhlé fokální diseminace (obr. 15)..
Postava: 15. Difúzní bilaterální šíření plic v plicích
Syndrom rozsáhlého osvícení plicního pole. Z extrapulmonálních patologických procesů tento syndrom vykazuje celkový pneumotorax (obr. 16).
Při intrasyndromické diferenciaci intrapulmonálních patologických procesů je třeba nejprve posoudit jejich prevalenci. Existují 3 varianty rozsáhlého osvícení: celkem oboustranný, celkem jednostranný, mezisoučet jednostranný.
Postava: 16. Celkové jednostranné osvícení
Celkové bilaterální osvícení je nejčastěji dáno plicním emfyzémem a hypovolemií plicního oběhu u některých vrozených srdečních vad (Fallotova tetrada, izolovaná stenóza plicní tepny).
Celkové jednostranné osvícení nejčastěji vykazuje ventilovou obstrukci hlavního průdušek, kompenzační hyperpneumatózu jedné plíce s atelektázou nebo absenci jiné plíce, tromboembolismus a agenezi jedné z hlavních větví plicní tepny.
Mezisoučet jednostranné osvícení je pozorováno při porušení chlopně průchodnosti lobární bronchus v důsledku jeho částečné mechanické obstrukce nádorem nebo cizím tělesem; s kompenzační hyperpneumatózou části plic v důsledku atelektázy nebo odstranění jiného laloku stejné plíce; s tromboembolismem lobární větve plicní tepny; s vrozeným lobárním emfyzémem.
Syndrom omezeného osvětlení je lokální zvýšení průhlednosti plicního pole, které může být prstencové nebo nepravidelné. Nejčastějšími intrapulmonálními procesy, které takový obraz zobrazuje, jsou pravé a falešné cysty, cystická hypoplázie, emfyzémové bully, abscesy, destruktivní formy tuberkulózy, kavitární forma periferního karcinomu. Z extrapulmonálních procesů se tento syndrom nejčastěji projevuje jako omezený pneumotorax, brániční kýly, stavy po plastické operaci jícnu žaludkem nebo střevy (obr. 17).
Postava: 17. Omezené osvícení levého plicního pole
Syndrom omezeného osvícení plic může simulovat celou řadu patologických změn žeber: vrozené deformity, adheze sousedních žeber, nádory, zánětlivé procesy (osteomyelitida, tuberkulóza).
Syndrom změny plicního vzoru - všechny odchylky od rentgenového obrazu normálního plicního vzoru, které se projevují zesílením, vyčerpáním nebo deformací.
Posílení plicního vzoru znamená zvýšení počtu a kalibrace jeho prvků na jednotku plochy plicního pole. Je to způsobeno buď překrvením plic u některých vrozených a získaných srdečních vad, nebo nadměrným vývojem pojivové tkáně.
Vyčerpání plicního vzoru se naopak projevuje snížením počtu a kalibrace jeho prvků na jednotku plochy plicního pole. Toto je pozorováno u hypovolemie plicního oběhu s vrozenými srdečními vadami se stenózou plicní tepny; otok plicní tkáně s chlopní stenózy průdušek a s hyperpneumatózou; s emfyzémem.
Deformace je změna normálního průběhu, tvaru a nerovností obrysů prvků plicního vzoru, stejně jako změna, která způsobí jeho retikulární, těžký vzhled. Podobný obraz je často pozorován u chronické bronchitidy, pneumokoniózy, pneumosklerózy (obr. 18).
| Postava: 18. Difúzní zesílení a deformace plicního obrazce, nejvýraznější v bazálních částech plic | Postava: 19. Tomogram prsu v přímé projekci. Bilaterální expanze kořenů plic v důsledku zvýšení lymfatických uzlin |
Syndromický přístup k rentgenové diagnostice respiračních onemocnění je velmi plodný. Podrobná analýza vlastností rentgenového obrazu v mnoha případech poskytuje správné určení povahy bronchopulmonální patologie. Data získaná při rentgenovém vyšetření slouží také jako základ pro racionální další vyšetření pacientů pomocí dalších radiačních zobrazovacích metod: rentgenové CT, MRI, ultrazvuk a radionuklidové metody..
Tabulka 8.3 Změny kořenů plic u různých onemocnění
Rentgenové paprsky světla. Rentgenové syndromy u plicních onemocnění. Rentgenová diagnostika zánětlivých a neoplastických onemocnění plic
Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!
Rentgenové vyšetření plic je normální. Jak vypadají zdravé plíce na rentgenovém záření?
Plíce jsou lidským dýchacím orgánem. Dýchání se provádí výměnou plynů mezi atmosférickým vzduchem a krevním řečištěm, která probíhá ve strukturních jednotkách plic - alveolách. Plíce obsahují velkou síť krevních cév a zahrnují také průdušky různých průměrů - od malých po velké. Plíce jsou umístěny v hrudníku a obklopeny pohrudnicí, membránou, která chrání orgán před třením během dýchání.
Vyšetření plic rentgenovými paprsky je velmi výhodné, protože plicní tkáň je vzdušná a dobře přenáší rentgenové záření. Na tomto pozadí jsou různé formace plic kontrastní a lze je snadno detekovat pomocí moderních rentgenových přístrojů..
Studium anatomických rysů na rentgenovém snímku plic hraje důležitou roli, protože pouze ve srovnání s normou lze získat potřebné diagnostické informace o nemoci.
Stíny a osvícení na rentgenovém snímku plic. Co znamenají barvy na rentgenovém snímku plic??
Rentgen je kombinace různých odstínů šedé (od zcela černé po zcela bílou). Intenzita stínu závisí na hustotě tkání, kterými prochází rentgenové záření. Plíce jsou tedy vzdušným orgánem, kterým prochází rentgenové záření téměř úplně. Plicní pole je tedy oblast osvícení, která je na rentgenovém záření černá. Všechny sousední formace - žebra, mediastinum, kořeny plic - mají hustší strukturu, a proto si zachovávají určitou část rentgenového záření. Mají světlejší odstín a nazývají se stíny..
Stíny mohou na rentgenovém záření indikovat normální i patologické formace. Kořen plic tedy na rentgenovém snímku vypadá normálně jako stín s dobře tvarovanými okraji, zatímco jednotlivé stíny v místě plicních polí jsou patologické útvary. Důležitou roli hraje také intenzita šedého odstínu. Například pokud má kořen plic světlejší odstín než obvykle, pak lékaři hovoří o zvýšení stínu, ke kterému dochází v důsledku patologických procesů nebo v důsledku stárnutí těla.
Rentgenový snímek zdravých plic. Plicní pole
Studium plic rentgenovými paprsky má dlouhou historii. Dnes je rentgenová metoda nejpohodlnějším způsobem, jak studovat plíce. Plíce jsou vzdušným orgánem, proto je plicní tkáň reprezentována plicními poli, která jsou za normálních okolností osvětlena rentgenovými paprsky. Hranice plic lze posoudit nepřímo na základě obrysu sousedních hustších útvarů. Zezadu jsou plíce omezeny kopulí bránice, po stranách, zepředu a zezadu - žebry, uvnitř z plic je stín mediastina a srdce. Klíční kosti jsou nahoře, ale část plic vyčnívá nad ně.
Na rentgenu zdravých plic lze vidět následující anatomické struktury:
- kostní kostra hrudníku - žebra, hrudní kost, klíční kost;
- plicní pole a plicní kresba;
- kořeny plic;
- mediastinum;
- stín srdce;
- kopule membrány.
Segmenty a laloky plic na rentgenovém snímku
Plíce jsou funkčně nedělitelné, ale anatomicky jsou složeny ze segmentů a laloků. Takové rozdělení je na jedné straně nezbytné pro plné zásobení krví a na druhé straně vytváří určité překážky pro zánětlivé a infekční procesy. V plicích se rozlišuje 10 segmentů, které jsou seskupeny do dvou laloků (v levé plíci) nebo do tří laloků (v pravé plíci).
Plíce jsou rozděleny do následujících segmentů:
- apikální;
- zadní;
- přední;
- postranní;
- mediální;
- horní;
- mediální-bazální;
- boční bazální;
- anterobazální;
- posterobasální.
Laloky plic mají výraznější hranici, mezi nimi je malý volný prostor - mezerární mezery, pokryté pleurálními listy. Přítomnost pleury mezi laloky plic však normálně nemění průhlednost plicních polí. Interlobární štěrbiny mají šikmý směr, a proto je pro vyšetření plic vždy nutné použít čelní a boční rentgenové projekce. Rozdělení plic na segmenty a laloky používají radiologové k popisu lokalizace patologických procesů.
Plicní kořeny na rentgenu
Kořeny plic jsou umístěny na vnitřním povrchu orgánu. Na rentgenovém záření je lze rozpoznat podle charakteristické barvy světla ve střední třetině plic. Světlejší odstín je způsoben vyšší hustotou ve srovnání se vzduchovým plicním polem. Kořeny plic se také nazývají brány, protože v této oblasti se setkávají všechny cévy a dýchací cesty, které se rozvětvují uvnitř plic..
Kořeny plic se skládají z následujících útvarů:
- lobární průdušky;
- plicní tepny;
- plicní žíly;
- Lymfatické uzliny;
- pojivová tkáň;
- tuková tkáň.
Lékař vyhodnotí na rentgenovém snímku následující kritéria pro stav kořenů plic:
- velikosti;
- symetrie kořenů pravé a levé strany;
- jednotnost struktury;
- jasná hranice mezi stěnami plicní tepny a průdušek.
Plicní lymfatické uzliny. Rentgenová detekce lymfatických uzlin v oblasti kořene plic
Lymfatický systém plic zahrnuje povrchové cévy, které doprovázejí průběh tepen, žil, průdušek. Kolektorem lymfy jsou plicní a nitrohrudní lymfatické uzliny. Jsou umístěny v oblasti kořene plic, v mediastinu a také doprovázejí průběh průdušek a průdušnice. Normálně nejsou lymfatické uzliny na rentgenovém paprsku detekovány, protože jsou malé (do 0,5 cm) a jejich stín splývá se stínem kořenů plic, stejně jako stěnou průdušek.
Lymfatické uzliny se stanou viditelnými na rentgenovém záření pouze s vývojem nádorových nebo zánětlivých procesů. V tomto případě dojde k jejich zhutnění a zvětšení velikosti, získají na rentgenových paprskech výraznější odstín světla. Změny v lymfatických uzlinách jsou patrné ještě před rozvojem hlavních příznaků onemocnění, proto hledání lymfatických uzlin na rentgenovém snímku přináší důležité diagnostické informace. Vzhledem k tomu, že lymfatické uzliny nejsou obvykle viditelné na rentgenovém snímku zdravých plic, jejich vzhled znepokojí lékaře a tlačí na důkladnější vyšetření.
Co je plicní kresba? Jak vypadá plicní obraz na rentgenovém snímku?
Plicní vzor je soubor hustých anatomických struktur na rentgenovém snímku umístěném uvnitř plicních polí. Skládá se z mnoha cév a průdušek, které vypadají jako tenká síť na pozadí průhledných rentgenových polí. Plicní obrazec se zkoumá na rentgenovém záření s vysokým rozlišením, protože kalibr cév a průdušek, které jej tvoří, je velmi malý. Posílením nebo naopak oslabením plicního vzorce vyvodí lékaři závěry o stavu přívodu krve do plic.
Plicní obrazec je tvořen z následujících anatomických struktur:
- tepny a cévy plic;
- kapiláry;
- průdušky třetího a čtvrtého řádu.
Plicní obrazec může vypadat odlišně v závislosti na poloze těla, ve kterém je rentgen snímán. Ve vzpřímené poloze obsahuje horní část plic méně arteriálních a žilních cév než dolní třetina. Proto vypadá plicní obrazec na takovém rentgenovém snímku poněkud heterogenně. Ve vodorovné poloze je závažnost vzoru plic rovnoměrná po celé ploše plicního pole.
Kresba plic má také individuální vlastnosti. Jsou spojeny s umístěním krevních cév v plicní tkáni a se způsobem jejich větvení..
Plicní kresba může být tří typů:
- Typ kufru. U tohoto typu plicního vzoru odchází několik poměrně velkých cév z kořene plic, ze kterých je možné jasně sledovat výtok tenčích cév.
- Volný typ. U tohoto typu cév se při opuštění kořene plic okamžitě rozdělí na mnoho tenkých větví.
- Smíšený typ. Jedná se o kombinaci těchto typů a je nejběžnější.
Dekódování RTG plic. Rentgenové syndromy u různých plicních onemocnění
Onemocnění plic jsou popsána radiology pomocí odborné terminologie. Nereflektuje diagnózu, ale popisuje změny, které byly zjištěny při vyšetření rentgenem. Tyto změny lze interpretovat různými způsoby, v závislosti na pacientových potížích, datech klinického vyšetření a laboratorních parametrech. Obecně je však seznam patologických změn, ke kterým dochází na rentgenovém snímku plic, poměrně omezený..
Na rentgenovém snímku plic se rozlišují následující patologické příznaky a syndromy:
- stínování plic;
- osvícení plic;
- změny v plicním vzoru;
- změny v kořenech plic.
Stínování na rentgenovém snímku plic
Stíny vypadají jako abnormálně světlé oblasti na tmavém pozadí plicní tkáně. Stínení rentgenem je nejčastěji akumulace zánětlivého infiltrátu, snížená vzdušnost plic a nahrazení plicní tkáně granulací a pojivovou tkání. Méně často je stínování způsobeno nádorovými procesy. Stíny mohou obsadit část plic nebo ji úplně zachytit. Objekt může být navíc umístěn v plicní tkáni nebo na hranici se sousedními formacemi.
Rentgenové objasnění v plicích
Čištění plic na rentgenovém snímku je charakterizováno téměř úplnou průhledností plicních polí, absencí plicního vzoru v této oblasti. Je to způsobeno snížením hustoty plic a zvýšením obsahu vzduchu v plicích. Plíce mohou být rozsáhlé nebo lokalizované. Vyjasnění plic je na rentgenovém záření mnohem méně časté než stínování, protože mezi plicními chorobami jsou nejčastější zánětlivá a neoplastická onemocnění.
K rozsáhlému osvícení plicních polí dochází u pneumotoraxu nebo emfyzému. Pneumotorax se objevuje v důsledku narušení integrity hrudní stěny a emfyzém v důsledku zablokování průdušek. V obou případech se vzduch shromažďuje v plicích, což napíná plicní tkáň a snižuje její hustotu. Velmi zřídka je objasnění plicních polí způsobeno porušením plnění krevního řečiště plic v důsledku vrozených srdečních vad..
Omezené osvícení plicních polí se vyskytuje u cyst, kavitárních forem nádorů, tuberkulózy, plicních abscesů. Omezené osvícení se může objevit v důsledku formací mimo plíce, například bráničních hernií nebo deformací žeber. Omezený pneumotorax, při kterém je rozšířena pouze část plic, je vzácný.
Změny ve vzorci plic na rentgenovém záření. Posílení, vyčerpání nebo deformace struktury plic
Změna plicního vzorce je příznakem, který doprovází různé patologické stavy dýchacího a kardiovaskulárního systému. Plicní obrazec odráží stav oběhového systému v plicích. Může se lišit v širokém rozmezí, což je také přizpůsobení těla v reakci na vnější faktory..
Existují tři typy změn v plicním vzoru na rentgenovém záření:
- Získat. V tomto případě se zvyšuje počet strukturních prvků plicního vzoru. Toto je pozorováno u vrozených nebo získaných srdečních onemocnění, díky nimž klesá rychlost krevního oběhu v plicním oběhu. Plicní obrazec lze zlepšit rovnoměrným množením pojivové tkáně v plicích.
- Oslabení. S tímto typem změny v plicním vzoru se zmenší kalibr a počet jeho prvků. To lze pozorovat u emfyzému, stenózy plicní chlopně, některých srdečních vad.
- Deformace. V tomto případě se vzor plic mění nerovnoměrně a jeho obrysy jsou nepravidelné. Tento obraz je pozorován u infekčních a zánětlivých onemocnění, bronchitidy, pneumonie, tuberkulózy.
Změna kořenů plic na rentgenovém snímku
Kořeny plic zahrnují velmi důležité anatomické struktury, včetně velkých cév, průdušek a lymfatických uzlin. Změny v kořenech plic se vyskytují u mnoha nemocí. Na rentgenovém snímku to může vypadat odlišně, od změny velikosti a tvaru až po narušení struktury. Kořen plic je považován za zvětšený (rozšířený), pokud je jeho příčná velikost na rentgenovém snímku větší než 3 centimetry. Na druhé straně mohou změny v kořeni plic zahrnovat stíny různých tvarů nebo vylepšit jeho obrys..
Syndrom změny kořene plic se vyskytuje u následujících onemocnění:
- tuberkulóza;
- zápal plic;
- pneumoskleróza;
- plicní arteriální hypertenze;
- plicní otok;
- srdeční vady spojené se zhoršenou plicní cirkulací;
- maligní nádory (rakovina plic);
- metastázy rakoviny plic.
Diagnostika infekčních plicních onemocnění pomocí rentgenového záření
Rentgenové vyšetření plic je primárně určeno k diagnostice různých zánětlivých onemocnění plic. To je způsobeno skutečností, že během zánětu je plicní tkáň hustší, což je jasný rentgenový signál zánětu na obrázku. Rentgenové vyšetření má zvláštní význam při diagnostice akutních stavů vyžadujících urgentní léčbu..
Rentgenová metoda se používá k diagnostice následujících zánětlivých onemocnění plic:
- tuberkulóza;
- zápal plic;
- bronchitida a bronchopneumonie;
- plicní absces;
- zánět pohrudnice atd..
Plicní tuberkulóza na rentgenovém snímku
Plicní tuberkulóza je jednou z nejčastějších onemocnění dýchacího ústrojí. Na fluorografii, stejně jako na digitálním rentgenovém vyšetření hrudníku, prováděném pro profylaktické účely, se někdy nacházejí ohniska tuberkulózního procesu. To je způsobeno skutečností, že tuberkulóza je latentní infekce, která se při dobré úrovni imunity nemusí projevit několik let. Tuberkulóza je způsobena různými druhy mykobakterií, které jsou vysoce rezistentní na léčbu léky.
Tuberkulóza je charakterizována řadou rentgenových projevů. To je způsobeno skutečností, že existuje velké množství variant interakce mezi tělem a původcem tuberkulózy. Někdy je ohnisko infekce ohraničené a kalcifikované, v jiných případech se plicní tkáň rozpadá. Proces může být lokální nebo rozšířený na celý povrch plic.
Rozlišují se následující rentgenové formy tuberkulózy:
- Primární tuberkulózní ohnisko. Tento obrázek je pozorován, když se mykobakterie poprvé dostanou do plicní tkáně. Primárním zaměřením je zaoblený stín až do velikosti 12 mm s nejasnými konturami. Kořen plic se rozšiřuje v důsledku zvětšených lymfatických uzlin. Malé lineární stíny z rozšířených lymfatických cév procházejí ze stínu do kořene plic.
- Fokální plicní tuberkulóza. Vyznačuje se malými stíny (do 6 mm) v množství 2 až 5 kusů. Stíny jsou umístěny v horních segmentech plic.
- Infiltrační tuberkulóza. Představuje omezené zastínění plicního pole odpovídající segmentu nebo laloku plic. Infiltrát může obsahovat dutiny rozpadu nebo oblasti mineralizace, takže stín je heterogenní a velký.
- Šíření tuberkulózy. U této formy tuberkulózy se po celé ploše plicních polí nacházejí malé stíny. Plicní obrazec je zvýšen v důsledku fibrózy septa pojivové tkáně.
- Černá tuberkulóza. K tvorbě dutiny (dutiny) dochází v důsledku destrukce plicní tkáně během prodlouženého průběhu zánětu. Radiograficky je dutina popsána jako kulaté ohnisko osvícení s hustou stěnou o tloušťce 1 - 2 mm.
- Tuberkulóza. Jedná se o velký jediný stín na rentgenovém snímku. Tuberkulom vypadá na rentgenovém snímku hustě, protože obsahuje hlen, lymfatickou tekutinu, oblasti kalcifikace.
Zánět plic (zápal plic) na rentgenovém záření
Zánět plic je akutní infekční onemocnění, které se vyvíjí v důsledku vývoje patogenních bakterií (stafylokoky, streptokoky atd.) V plicní tkáni. Současně se v plicních alveolách objevují zánětlivé buňky a exsudát, v důsledku čehož trpí respirační funkce a zhoršuje se celkový stav těla..
Pneumonie je akutní stav, takže rentgenové vyšetření plic by mělo být provedeno co nejdříve. Pomocí rentgenové metody jsou s vysokou přesností detekovány zánětlivé infiltráty v plicích. Je však třeba mít na paměti, že se sníženou reaktivitou těla nebo v počátečním stadiu onemocnění mohou chybět..
Rentgenové vyšetření na zápal plic odhaluje:
- ohniska infiltrace ve formě stínů různých velikostí;
- rozsah léze (segment, lalok, jedna nebo obě plíce);
- zánět pohrudnice;
- zánět bronchiálního stromu;
- reakce z lymfatického systému (expanze kořene plic);
- zvýšený plicní vzorec.
Rentgenový snímek plicního abscesu
Plicní absces je komplikací pneumonie, při níž zánět a růst bakterií v plicích vytváří dutinu naplněnou hnisem. Absces je omezen z okolní tkáně obalem pojivové tkáně. Plicní absces může mít různé tvary a velikosti, ale v každém případě představuje pro pacienta velkou hrozbu. Plicní abscesy se objevují kvůli nedostatečné diagnostice a léčbě pneumonie.
Rozlišují se následující radiologické příznaky plicního abscesu:
- na začátku onemocnění je zjištěno intenzivní stínování kulatého tvaru;
- následně intenzita stínu klesá, má podobu prstence, ve kterém je určena horizontální hladina kapaliny;
- chronický absces má hustou stěnu (tloušťku 3-4 mm), ve středu je zóna osvícení a nemusí tam být žádná hladina tekutiny.
Pleurisy na rentgenu hrudníku
Pleurisy jsou záněty pohrudnice - plicní membrány. Vzhledem k tomu, že pleura obsahuje velké množství nervových zakončení, je její zánět vždy doprovázen bolestivými pocity. Pleurisy se velmi zřídka vyvíjejí samy o sobě, jedná se o komplikaci infekčního procesu v plicích, traumatu nebo nádoru. Rentgenové vyšetření pro podezření na zánět pohrudnice je velmi důležité, protože mezi pleurálními vrstvami může přetrvávat zánětlivý exsudát a patogenní mikroby.
Rozlišují se následující radiologické příznaky pleurisy:
- rovnoměrné zastínění části plicního pole v závislosti na množství exsudátu;
- posun stínování při pořizování rentgenového záření v jiné poloze těla;
- se zánětem pleury v interlobární trhlině je stínování určeno ve formě bikonvexní čočky.
Akutní bronchitida na rentgenu hrudníku
Bronchitida je jedním z nejčastějších onemocnění dýchacích cest, běžných během chladného období. U bronchitidy infekce postihuje dolní dýchací cesty - průdušky, které jsou v těsné blízkosti plic. Akutní bronchitida je charakterizována prodlouženým kašlem, neschopností plně se nadechnout a má vysoké riziko vzniku pneumonie. Pokud tyto příznaky přetrvávají po dobu 10 dnů, měla by osoba vyhledat lékaře.
Navzdory skutečnosti, že akutní bronchitida nemá charakteristické rentgenové příznaky, mělo by se ve většině případů provést rentgenové vyšetření plic, pokud existuje podezření na bronchitidu. U bronchitidy se infiltráty nenacházejí v plicní tkáni, jako u pneumonie, ale zlepšuje se plicní profil. Potřeba rentgenového snímku plic s bronchitidou je vysvětlena skutečností, že v průběhu onemocnění mohou mikroorganismy způsobit zánět plic. Léčba pneumonie vyžaduje mnohonásobně větší úsilí než bronchitida. Proto se při léčbě bronchitidy provádí rentgenová kontrola plic.
Černý kašel. Rentgenové příznaky
Černý kašel je akutní infekční onemocnění dýchacích cest, které postihuje lidi všech věkových skupin, ale představuje zvláštní nebezpečí pro děti do 2 let. Pertussis bývala velmi častou a nebezpečnou infekcí, ale s použitím očkování se tato nemoc stala poměrně vzácnou..
Patogen černého kašle uvolňuje toxiny, které dráždí horní a dolní dýchací cesty a způsobují dlouhodobý kašel a bronchospazmus. Vzduch přestává proudit do plic v dostatečném množství průduškami zúženými křečemi. Výsledkem onemocnění je prudký pokles obsahu kyslíku v krvi. Pertussis je charakterizován jasnými rentgenovými příznaky, a to navzdory skutečnosti, že diagnóza je dostatečně charakteristická klinickými příznaky.
Pertussis na rentgenovém snímku je charakterizován následujícími příznaky:
- rozsáhlé osvícení plicních polí;
- malé vícenásobné uzlové stíny (vzor miliary černého kašle);
- plicní vzor je posílený, rozvětvený (má tvar keře);
- expanze kořene plic.
Parazitární léze plic na rentgenovém snímku. Ascariasis plic. Echinokokóza
Nemoci způsobené pronikáním parazitů do lidského těla se nazývají helmintiázy. Tato onemocnění jsou relativně vzácná a ve většině případů jsou náhodně detekována na rentgenovém snímku plic. Je však velmi obtížné chránit se před rozvojem těchto nemocí, protože proto musíte zcela vyloučit kontakt se zvířaty (domácími, zemědělskými) a věnovat zvláštní pozornost zpracování potravin.
Škrkavky vstupují do lidského těla gastrointestinálním traktem. Dále s průtokem krve vstupuje do plic, kde roste ve formě larvy. Během tohoto období lze na rentgenovém paprsku detekovat škrkavky. Jsou to malé ohniskové stíny o velikosti několika milimetrů. Tento rentgenový snímek připomíná plicní tuberkulózu. V průběhu času se však dospělý škrkavka přesune do střev. V tomto okamžiku nejsou na rentgenovém snímku plic žádné změny. Po chvíli se v plicích znovu objeví larvy, cyklus se opakuje.
Echinokok vstupuje do těla pomocí nemytého jídla nebo nedostatečného zpracování rukou před jídlem. Echinokokóza je charakterizována tvorbou cyst (dutin) v plicích, ve kterých paraziti žijí a množí se. Prasklá cysta představuje zdravotní riziko. Na rentgenovém paprsku je určeno osvícení kapsle, uvnitř které jsou stíny parazitů. Mají jasné hranice, mění svou polohu při dýchání. Horizontální hladinu tekutiny najdete uvnitř cysty. Někdy echinokokové cysty mineralizují, což je ochranná reakce těla.
Rentgenová diagnostika benigních a maligních nádorů plic
Plicní nádory jsou běžným stavem v dýchacím systému. Porušení buněčného dělení a buněčné smrti vede k výskytu abnormálních formací. I když jsou malé, jsou relativně neškodné, ale jejich růst způsobuje tělu značné problémy..
Rozlišují se následující typy nádorů:
- Maligní nádory. Skládají se z abnormálních buněk, jsou charakterizovány rychlým růstem, metastázami, destrukcí sousedních tkání.
- Benigní nádory. Rostou pomalu, neničí sousední tkáně, ale jsou nebezpečné vytvářením tlaku a blokováním dýchacích cest.
Diagnóza nádorů bez rentgenové metody je nemožná. Nádory na rentgenovém snímku plic jsou často náhodným nálezem. Pokud jsou nádory nalezeny na profylaktickém rentgenovém snímku plic, lze podniknout kroky, aby se zabránilo jejich zvětšení. K objasnění diagnózy používají lékaři takové metody radiační diagnostiky, jako je počítačová tomografie, scintigrafie a další metody..
Rozdíly mezi nádorovými formacemi a zánětlivými na rentgenovém snímku plic
Rentgen poskytuje informace o stavu hustoty vnitřních struktur plic. V přítomnosti zánětu nebo nádoru vypadá hlavní zaměření stejně, protože na tomto místě se hustota zvyšuje ve srovnání s blízkými strukturami. Proto lékaři stojí před vážným úkolem přesně určit povahu tohoto zaměření. Existují však další příznaky, které umožňují přesné rozlišení nádoru od zánětlivého infiltrátu..
Rozlišují se následující charakteristické rysy nádorového procesu na rentgenovém snímku:
- plicní vzor se nemění;
- v sousedních částech plic nejsou žádné stíny (stíny jsou jednotlivé);
- stíny nádorů mají často hrbolatý povrch, zářivé kontury;
- změny v kořeni plic jsou pozorovány až v pozdním stadiu rakovinových nádorů, zatímco u zánětlivých onemocnění plic jsou pozorovány téměř vždy;
- zvýšení kořenů plic a detekce stínů v nich bez přítomnosti ložisek v plicních polích zpravidla naznačuje nádorový proces u brány plic;
- nádorové procesy mají obvykle stín jednotného odstínu a zánětlivý infiltrát má heterogenní stín.
Rakovina plic. Rentgenové příznaky centrální rakoviny plic
Rakovina plic je nejnebezpečnější a nejčastější neoplastické onemocnění plic. V poslední době se zvyšuje výskyt rakoviny plic, což souvisí s nárůstem znečištění ovzduší, užíváním tabákových výrobků a některými dalšími důvody. Rakovina plic je charakterizována řadou forem a variant rentgenového obrazu.
Rozlišují se následující formy rakoviny plic:
- Centrální. Vyvíjí se z epitelu velkých průdušek, lobárních nebo segmentových.
- Obvodový. Nachází se v oblasti průdušek menšího průměru.
- Bronchioloalveolární. Vyvíjí se v koncových částech průdušek (bronchiolů) a plicních sklípcích.
Centrální rakovina plic na rentgenovém snímku je charakterizována následujícími příznaky:
- jednostranná expanze kořene plic s volumetrickou formací - kulatý stín;
- zvětšení nitrohrudních lymfatických uzlin;
- pokles objemu a zvýšení hustoty některých segmentů plic, což je vysvětleno hypoventilací nebo atelektázou;
- zvýšení vzdušnosti nepostižených částí plic;
- posun mediastina na postiženou stranu;
- zvýšení úrovně bránice na postižené straně.
Periferní rakovina plic. Rentgenový snímek
Periferní rakovina se vyvíjí z epitelu malých průdušek. Diagnostika periferního karcinomu je obtížnější úkol, protože takové nádory mají menší velikost, stejně jako velké množství variant buněčné struktury, která ovlivňuje jejich rentgenový obraz. Na rozdíl od centrální rakoviny periferní nádor nezpůsobuje potíže, protože uzel takové lokalizace významně nenarušuje funkci plic.
Periferní rakovina plic je charakterizována následujícími rentgenovými příznaky:
- stín zaobleného tvaru a malé velikosti v plicním poli;
- obrys stínu je zářivý, nerovný, místy nevýrazný;
- podél obrysu nádoru se někdy nachází deprese, která odpovídá místu vstupu do nádoru průdušek;
- může být snížena průhlednost plicní tkáně;
- nádor může být spojen s kořenem plic tenkými lineárními stíny, což jsou lymfatické cévy;
- v pozdním stadiu se stín nádoru stává heterogenním, protože se jeho část rozpadá a druhá část hromadí vápenaté soli;
- když je lokalizován v oblasti plicní stěny, pohrudnice se blíží k uzlu nádoru.
Metastázy rakoviny plic na rentgenovém snímku
Metastatické uzliny v plicích se nacházejí u více než třetiny pacientů s rakovinou. Metastázy jsou akumulace maligních buněk v plicní tkáni, které se tam dostávají tokem krve a lymfy z primárního nádorového ohniska. Metastázy mohou být velké nebo malé, jednoduché nebo vícenásobné. V každém případě však identifikace metastáz v plicích naznačuje dlouhý průběh a pozdní fázi maligního procesu..
Metastázy v plicích se objevují s rozšířením maligních nádorů z následujících lokalizací:
- játra;
- ledviny;
- prostata;
- měchýř;
- konečník;
- prsní žláza.
Rentgenové metastázy rakovinných nádorů mohou být následujících typů:
- Focal. Jsou to kulaté stíny, ale různých průměrů. Taková metastatická ložiska se tvoří, když zhoubné buňky vstupují do plic s průtokem krve.
- Infiltrativní. Takové metastázy mají formu síťky nebo sněhových vloček, protože se šíří ve formě paprsků podél epiteliální stěny alveol. Tyto metastázy jsou agresivnější a do plic vstupují lymfatickým systémem..
- Smíšený. Zkombinujte obě pojmenované varianty metastáz.
Benigní nádory plic. Fibroma
Benigní nádory jsou novotvary, které se vyznačují pomalým růstem, absencí tvorby metastáz. Takové nádory, na rozdíl od maligních novotvarů, neničí plicní tkáň, ale mohou také způsobit kompresi průdušek a omezit funkčnost plic. Existuje velké množství benigních nádorů plic, které se liší strukturou a lokalizací buněk.
Rozlišují se následující varianty benigních nádorů:
- Adenom. Pochází ze sliznice průdušek.
- Hamartoma. Vrozený nádor, včetně chrupavky, tukové tkáně a pojivové tkáně.
- Fibroma. Obvykle má velikost 2 až 3 centimetry, skládá se z pojivové tkáně a roste ze sept v plicní tkáni.
- Papilom. Malý nádor umístěný uvnitř lumen průdušek.
- Hemangiom. Skládá se z cév a má nižší hustotu než jiné typy nádorů.
- Lipoma. Vyvíjí se ve velkých průduškách a skládá se z tukové tkáně.
- Teratom. Typ nádoru, který zahrnuje různé typy tkáně v důsledku míchání embryonálních buněk.
Hypoplázie plic na rentgenovém snímku
Hypoplázie je vrozený stav, kdy jsou hlavní strukturní prvky v plicích nedostatečně rozvinuté. Hypoplázie plic je vzácná vrozená anomálie, ke které dochází v důsledku abnormalit ve vývoji embrya. Abnormální plíce mají menší velikost a funkčnost, ale je pravděpodobnější, že se nakazí nebo se u nich vyvinou získané anomálie.
Hypoplázie plic může být dvou typů:
- Jednoduchá hypoplázie. Tento typ hypoplázie je charakterizován snížením délky průdušek a plicních sklípků.
- Cystická hypoplázie. U této varianty se koncové části průdušek a alveol rozšiřují ve formě dutin a jsou méně funkční než v první variantě hypoplázie.