Pneumonie bez určení původce (J18)

Vyloučeno:

• plicní absces s pneumonií (J85.1)
• intersticiální plicní onemocnění vyvolané léky (J70.2 - J70.4)
• zápal plic:
  • aspirace:
    • NOS (J69.0)
    • s anestezií:
      • během porodu a porodu (O74.0)
      • během těhotenství (O29.0)
      • v šestinedělí (O89.0)
  • novorozenec (P24.9)
  • vdechováním pevných a kapalných látek (J69.--)
  • vrozené (P23.9)
  • intersticiální NOS (J84.9)
  • mastné (J69.1)
  • běžná vsunutá reklama (J84.1)
• pneumonitida způsobená vnějšími činiteli (J67 - J70)

Hledat v MKB-10

Indexy ICD-10

Vnější příčiny poranění - pojmy v této části nejsou lékařskými diagnózami, ale popisem okolností, za kterých k události došlo (třída XX. Vnější příčiny nemocnosti a úmrtnosti. Kódy sloupců V01-Y98).

Léky a chemické látky - Tabulka léků a chemických látek, které způsobují otravu nebo jiné nežádoucí reakce.

V Rusku byla přijata Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) jako jediný normativní dokument, který zohledňuje výskyt, důvody populačních odvolání k lékařským institucím všech oddělení a příčiny úmrtí..

ICD-10 byl zaveden do praxe zdravotní péče v celé Ruské federaci v roce 1999 usnesením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997, č. 170

WHO plánuje novou revizi (ICD-11) na rok 2022.

Zkratky a symboly v Mezinárodní klasifikaci nemocí, revize 10

NOS - žádná další vysvětlení.

NCDR - jinde neklasifikováno.

† - kód základního onemocnění. Hlavní kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o hlavní generalizované nemoci.

* - volitelný kód. Další kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o projevech hlavního generalizovaného onemocnění v samostatném orgánu nebo oblasti těla.

Pneumonie u dospělých (komunitní pneumonie)

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdravotní péče Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Clinical Protocols MH RK - 2013

obecná informace

Stručný popis

Definice:
Komunitně získaná pneumonie je akutní infekční onemocnění, které vzniklo mimo nemocniční zařízení a je doprovázeno příznaky infekce dolních dýchacích cest (horečka, kašel, tvorba sputa, případně hnisavá, bolest na hrudi, dušnost) a radiologické důkazy o „čerstvých“ fokálně-infiltračních změnách v plicích bez zjevného výskytu diagnostická alternativa. [1-3].

Název protokolu: Pneumonie u dospělých

Kód protokolu:

Kód (-) s ICD-10:
J13 - Pneumonie způsobená Streptococcus pneumoniae
J14 - Haemophilus influenzae pneumonie
J15 - Bakteriální pneumonie nezařazená jinde
J16 - Zápal plic způsobený jinými infekčními agens, nikoli
klasifikováno jinde
J18 - Pneumonie bez uvedení původce

Zkratky použité v protokolu:
HR - srdeční frekvence
BP - krevní tlak
CHOPN - chronická obstrukční plicní nemoc
ICU - Oddělení resuscitace a intenzivní péče
CMV - cytomegalovirus
CAP - komunitní pneumonie
GCS - glukokortikosteroidy

Datum vývoje protokolu: duben 2013.

Kategorie pacientů: hospitalizovaní a ambulantní dospělí pacienti s diagnostikovanou pneumonií.

Uživatelé protokolu: pulmonologové, terapeuti, praktičtí lékaři.

Žádné prohlášení o střetu zájmů: Žádné.

- Profesionální lékařské příručky. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / iOS

- Profesionální lékaři

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / iOS

Klasifikace

Klinická klasifikace:
Klasifikace je založena na podmínkách vývoje onemocnění a na imunologickém stavu pacienta..
Rozlišovat:
1. Pneumonie získaná v komunitě (získaná mimo nemocnici, synonyma: domácí. Ambulantní)
2. Nozokomiální pneumonie
3. (získané v lékařském zařízení, synonyma: nemocnice, nozokomiální)
4. Aspirační pneumonie
5. Zápal plic u osob s těžkou imunodeficiencí
6. (vrozená imunodeficience, HIV infekce, iatrogenní imunosuprese) a objasnění lokalizace a přítomnosti komplikací

Kritéria závažnosti průběhu pneumonie:
1. Mírný průběh - nevyjádřené příznaky intoxikace, subfebrilní tělesná teplota, žádné respirační selhání a hemodynamické poruchy, plicní infiltrace v 1 segmentu, leukocyty 9,0-10,0 x 109 / l, žádná doprovodná onemocnění.
2. Střední závažnost kurzu: středně vyjádřené příznaky intoxikace, zvýšení tělesné teploty až o 38 ° C, plicní infiltrace v rozmezí 1–2 segmentů, NPV až 22 / min, srdeční frekvence až 100 tepů / min, žádné komplikace.
3. Těžká pneumonie: těžký stav pacienta, závažné příznaky intoxikace, tělesná teplota> 38,0 ° C, respirační selhání II-III. Stupně, hemodynamické poruchy (krevní tlak 10,7 mmol / l, syndrom diseminované intravaskulární koagulace, sepse, selhání jiných orgánů a systémy, porucha vědomí, exacerbace doprovodných onemocnění).

Diagnostika

Indikace pro hospitalizaci:
Údaje o fyzickém vyšetření:
1. Dýchací frekvence ≥ 30 / min.
2. Diastolický krevní tlak ≤ 60 mm Hg. Svatý.
3. Systolický krevní tlak 25,0 x 109 / l.
2. SaO2 50 mm Hg. při dýchání vzduchu v místnosti.
4. Kreatinin v séru> 176,7 mmol / l nebo močovinový dusík> 7,0 mmol / l.
5. Pneumonická infiltrace, lokalizovaná ve více než jednom laloku, přítomnost dutiny (kazové dutiny).
6. Pleurální výpotek.
7. Rychlá progrese fokálních infiltračních změn v plicích (zvýšení velikosti infiltrace> 50% během následujících 2 dnů).
8. Hematokrit 4 hodiny
7. Akutní selhání ledvin.

Hlavní diagnostická opatření před plánovanou hospitalizací:
Seznam hlavních diagnostických opatření:
1. Kompletní krevní obraz
2. Biochemický krevní test - kreatinin, elektrolyty, jaterní enzymy
3. Mikrobiologická diagnostika:
4. - mikroskopie nátěru obarveného podle Gram
5. - kultivace sputa k izolaci patogenu a posouzení jeho citlivosti na antibiotika
6. EKG
7. Rentgen hrudníku ve dvou projekcích.

Seznam dalších diagnostických opatření:
1. Koagulogram
2. Arteriální krevní plyny
3. PCR krve na přítomnost atypické mikroflóry (chlamydie, mykoplazma, legionella, aspergilla, CMV atd.)
4. studium krevní kultury (optimální je odebrat dva vzorky venózní krve z různých žil)
5. PCR sputum na přítomnost atypické mikroflóry (chlamydie, mykoplazma, legionella, aspergillus, CMV atd.)
6. Studie ANA, ENA, ANCA k vyloučení IBD.
7. Spirometrie.
8. Pleurální punkce s cytologickým, biochemickým a mikrobiologickým vyšetřením pleurálního výpotku
9. FBS s biopsií sliznice pro podezření na novotvar
10. CT vyšetření hrudního segmentu podle indikací k vyloučení tuberkulózy,
1. novotvary, imunopatologické a další stavy.
11. Biopsie plic (transtorakální, transbronchiální, otevřená) podle indikací k vyloučení imunopatologických stavů (IBD).

Diagnostická kritéria:
Stížnosti a anamnéza: Akutní horečka na počátku onemocnění (t 0> 38,0 0 C), kašel se sputem.

Fyzikální vyšetření: Fyzikální znaky (zaměření na krepitus a / nebo malé bublající rales, těžké bronchiální dýchání, zkrácení perkusí).

Laboratorní testy: Leukocytóza> 10 x 109 / la / nebo bodnutí (> 10%).

Instrumentální studie: Diagnóza CAP je jednoznačná [úroveň A], pokud má pacient radiograficky potvrzenou fokální infiltraci plicní tkáně

Indikace pro odbornou konzultaci:
1 Phthisiatrician - k vyloučení plicní tuberkulózy
2 Onkolog - při podezření na novotvar
3 Kardiolog - vyloučit kardiovaskulární patologii

Diferenciální diagnostika

Léčba

Cíle léčby:
1. Eradikace patogenu
2. Zmírnění příznaků nemoci
3. Normalizace laboratorních parametrů a funkčních poruch
4. Řešení infiltračních změn v plicní tkáni
5. Prevence komplikací nemoci

Taktika léčby:

Neléková terapie:
1. Neexistují žádné důkazy potvrzující vhodnost předepisování takových fyzioterapeutických metod léčby jako UHF, UHF, magnetoterapie, elektroforéza a fonoforéza pro komunitní pneumonii.
2. Respirační cvičení v případě expekce sputa v objemu ≥ 30 ml / den.

Léčebná terapie:
1. Antibakteriální terapie CAP ambulantně.
A. Pacienti ve věku 25 / min, známky dysfunkce dýchacích svalů, PaO2 / FiO2 50 mm Hg nebo pH 35 / min, PaO2 / FiO2 20% výchozí hodnoty, změny duševního stavu.
Syndrom akutní dechové tísně:
- Adekvátní přísun kyslíku do tkání
- Mechanická ventilace
Sepsa, septický šok:
- antibiotická terapie
Amoxicilin, IV kyselina klavulanová + IV makrolid
Cefotaxim + makrolid iv
Ceftriaxon + makrolid IV
Cefepime IV + makrolid IV
Levofloxacin 500 mg dvakrát denně IV [stupeň D]
- Zavedení infuzního média, dokud hladina CVP nedosáhne 8 až 14 mm Hg, je tlak vklínění kapilár plicní tepny 14 až 18 mm Hg..
- Cévní a inotropní léky
- Respirační podpora:
- mechanická ventilace v kombinaci se septickým šokem s syndromem akutní dechové tísně, poruchou vědomí, progresivním selháním více orgánů
- Normální lidský imunoglobulin (IgG a IgG + IgM) IV [úroveň B].

Chirurgický zákrok: -

Další řízení:
1. Rentgenová kontrola během 2–3 týdnů od nástupu onemocnění
2. V případě přetrvávající pneumonie a za přítomnosti rizikových faktorů * zdlouhavého průběhu onemocnění, rentgenová kontrola po 4 týdnech
3. V případě přetrvávající pneumonie a při absenci rizikových faktorů pro prodloužený průběh onemocnění je CT hrudní části, FBS.
Rizikové faktory pro vleklou CAP:
- věk nad 55 let;
- alkoholismus;
- doprovodné nemoci vnitřních orgánů;
- těžký průběh EP;
- multilobarová infiltrace;
- virulentní patogeny (Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus,
gramnegativní enterobakterie);
- kouření;
- klinická neúčinnost léčby (přetrvávající leukocytóza,
horečka);
- sekundární bakteremie.

Pneumonie u těhotných žen
Fyziologické změny v dýchacím systému během těhotenství
Během těhotenství se potřeba kyslíku a tvorba C0 zvyšuje o 15-20%₂; citlivost dýchacího centra na C0 se zvyšuje₂ pod vlivem progesteronu. Přizpůsobení dýchacího systému probíhajícím změnám je vyjádřeno zvýšením plicní ventilace o 40%, zatímco dechový objem se zvyšuje v průměru z 500 na 700 ml, přičemž se nemění vitální kapacita plic a frekvence dýchání, což vede ke snížení funkční zbytkové kapacity a zbytkového objemu... Adaptivní procesy v plicích a ledvinách vedou ke změnám acidobazické rovnováhy: již od prvního trimestru těhotenství se vyvíjí chronická kompenzovaná alkalóza: Pa0₂ se zvyšuje na 104-108 mm Hg. Čl. A PaC0₂ klesá na úroveň 27-32 mm Hg. Art., Nicméně, kvůli zvýšenému vylučování bikarbonátu ledvinami, pH arteriální krve se nemění. Tedy minimální změny v úrovních Pa0₂ a PaC0₂ u matky mohou indikovat těžkou respirační dysfunkci a zhoršené okysličení plodu, a to i při absenci živého klinického obrazu. Od třetího trimestru těhotenství dochází díky vysokému postavení bránice k prohlubování plicně-bráničních dutin. V důsledku těchto procesů se u 50% žen objeví dušnost a dokonce i mírná onemocnění plic mohou vyvolat těžkou hypoxii: s rozvojem pneumonie se zvyšuje potřeba mechanické ventilace (ALV) (až o 20% případů).
Navíc zvýšení hladiny progesteronu, chorionu (3-gonadotropin, α-fetoprotein, vede ke snížení imunity T-buněk - snižuje se počet T-pomocníků a aktivita přirozených zabíječských buněk, což zvyšuje náchylnost těla těhotné ženy k virovým a plísňovým infekcím.
Etiologie jako celek se prakticky neliší od etiologie pneumonie v běžné populaci..
Pneumonie může vést k nepříznivým účinkům jak u matky, tak u plodu. Bakteriální a virové pneumonie jsou spojeny s vyšším rizikem abrupce placenty, nízkou porodní hmotností a zvýšenou potřebou tokolytické léčby..
Zápal plic na pozadí plané neštovice. Stabilní imunita se vyvíjí pouze u 80-90% těch, kteří měli plané neštovice. Pokud se toto onemocnění objeví v dospělosti, pak v 5,5-16,5% případů je jeho průběh komplikován rozvojem pneumonie, jejíž úmrtnost může dosáhnout 10%.
Těhotenství významně zvyšuje riziko úmrtí na zápal plic za přítomnosti VO - dříve u těhotných žen, které nedostávaly acyklovir, pravděpodobnost úmrtí dosáhla 35-41%. V současné době však úmrtnost na zápal plic na pozadí plané neštovice u těhotných žen zůstává vysoká a dosahuje úrovně 11–35%.
Rizikové faktory pro rozvoj pneumonie u těhotných žen zahrnují pozdní gestační věk (v průměru 27 týdnů), kouření a přítomnost více než 100 vezikul na kůži.
Pneumonie se obvykle vyvíjí 4-5 dní po nástupu vyrážky a je doprovázena kašlem, dušností, pleurální bolestí a horečkou. Diagnóza je potvrzena přítomností charakteristické vyrážky a výskytem ztmavnutí na rentgenovém snímku. Imunoglobulin M k viru Varicella zoster lze stanovit nejdříve o 2 týdny později. Můžete také vyšetřit vylučované vezikuly na přítomnost virové DNA polymerázovou řetězovou reakcí.
Pneumonie na pozadí VO u těhotných žen může vést k život ohrožujícím poruchám ventilace (mechanická ventilace je nutná ve 40-57% případů) a smrti, a proto by měla být považována za urgentní stav.
Pokud se VO vyskytne v 8. až 20. týdnu těhotenství, v 1–2% případů se u plodu vyvine vrozený syndrom varicelly a když se u matky objeví vezikuly 4–5 dní před a 2 dny po porodu, v 17–31% případů, u novorozenců se vyvine generalizovaná infekce, která je smrtelná v 31% případů.
Léčba pneumonie na pozadí plané neštovice spočívá v použití intravenózních injekcí acykloviru v dávce 5-10 mg / den. Když se objeví příznaky VO jako prevence pneumonie, je acyklovir předepisován všem pacientům ústy v dávce 800 mg 4krát denně po dobu 5 dnů. Podle několika studií snižuje užívání acykloviru mateřskou a kojeneckou úmrtnost, snižuje riziko rozvoje respiračního selhání a potřebu mechanické ventilace. U těhotných žen, které byly v kontaktu s pacientem s VO a které nemají imunitu (určeno přítomností normálního lidského imunoglobulinu G proti viru Varicella zoster), je pasivní imunizace imunoglobulinem (VZIG, 125 jednotek / 10 kg intramuskulárně) prokázána nejpozději do 96 hodin od okamžiku kontaktu.
U těžké pneumonie s planými neštovicemi se spolu s antivirovou terapií doporučuje používat glukokortikosteroidy (hydrokortizon 200 mg intravenózně každých 6 hodin po dobu 48 hodin).
Zápal plic na pozadí chřipky. Riziko vzniku pneumonie způsobené virem chřipky je vyšší u těhotných žen než u běžné populace; těhotenství je rizikovým faktorem pro komplikace spojené s chřipkou. Během pandemie chřipky v letech 1918-1919 se úmrtnost matek blížila k 50%. Vývoj pneumonie na pozadí chřipky je pravděpodobnější u těhotných žen ve starší věkové skupině, v přítomnosti bronchiálního astmatu a ve výskytu onemocnění ve třetím trimestru těhotenství.
Příznaky pneumonie na pozadí chřipky u těhotných žen jsou stejné jako v běžné populaci, ale u těhotných žen je onemocnění závažnější a mnohem častěji je nutná mechanická ventilace. Úmrtnost na respirační selhání při pneumonii spojené s chřipkou se pohybuje od 12,5 do 42%.
Pro rychlou diagnostiku chřipky se používá imunofluorescenční analýza nazálního výtoku pro antigeny viru chřipky, je však třeba mít na paměti, že tato studie může.
Uveďte falešně pozitivní i falešně negativní výsledky.
Abyste předešli chřipce a snížili závažnost příznaků, použijte:
• inhibitory neuraminidázy - zanamivir (inhalace 2krát denně po dobu 5 dnů) a oseltamivir (75 mg 2krát denně).
Je třeba mít na paměti, že všechny uvedené léky jsou podle klasifikace FDA klasifikovány jako kategorie C, a proto by měly být předepisovány pouze v případě, že potenciální přínos převáží riziko.
Zanamivir u těhotných žen se používá pouze k léčbě a také se nedoporučuje u pacientů s broncho-obstrukčními chorobami.
Amantadin a rimantadin jsou proti novému viru chřipky prasat H1N1 neúčinné, proto se v souladu s doporučeními WHO pro prevenci a léčbu této infekce u těhotných žen používají zanamivir a oseltamivir podle standardních režimů.
Obecné zásady pro léčbu pneumonie u těhotných žen
Povinné zásady pro léčbu pneumonie u těhotných žen jsou:
• pozorování v nemocnici;
• kontrola krevních plynů: udržování Pa0₂ > 60-70 mm Hg Umění. na nejnižší možné úrovni Fi0₂;
• sledování stavu plodu;
• omezení radiační expozice a léčby.

Antibakteriální terapie
Většina antibakteriálních léků prochází placentou, proto je riziko spojené s možnými embryotoxickými účinky typické pro téměř všechny léky v této skupině, ze všech antibiotik mají makrolidy nejmenší penetraci placentou.
V období rané organogeneze (3–8 týdnů) jsou nejnebezpečnější tetracykliny, antituberkulózní léky (isoniazid) a fluorochinolony. Ve fetálním období je vysoké riziko poškození plodu a vývoje vrozené patologie spojeno s užíváním isoniazidu (onkogenní účinek), sulfonamidů (katarakta), tetracyklinů (destrukce zubní skloviny) a aminoglykosidů (nefrotoxicita).
Některé z nežádoucích účinků se vyskytují při užívání antibakteriálních léků v pozdním těhotenství a krátce před porodem (sulfonamidy - hemolytická žloutenka, aminoglykosidy - ototoxicita, chloramfenikol - anémie).
Podle klasifikace FDA patří antimikrobiální léky do následujících kategorií:
Kategorie Antimikrobiální léky
Chráněné peniciliny
Erytromycin a azithromycin Cefalosporiny Vankomycin Meropenem
Metronidazol (kromě prvního trimestru)
Klindamycin
Amfotericin B

S klarithromycinem
Fluorochinolony Imipenem, cilastatin Sulfonamidy
Sulfamethoxazol, trimethoprim
Amantadin, rimantadin, oseltamivir, zanamivir
Isoniazid, rifampicin

D Aminoglykosidy
Tetracykliny

Z toho tedy vyplývá, že léky volby při léčbě pneumonie u těhotných žen jsou:
• s mírnou bakteriální pneumonií (přítomnost hnisavého sputa, bolest na hrudi) - peniciliny (amoxicilin);
• v případě atypické pneumonie (neproduktivní kašel, prevalence příznaků intoxikace a dušnost na klinice) - makrolidy (především spiramycin, s nimiž byly shromážděny rozsáhlé zkušenosti s bezpečným užíváním u těhotných žen);
• při těžké pneumonii nebo za přítomnosti rizikových faktorů (alkoholismus, mucovispidóza, bronchiektázie) - chráněné peniciliny, cefalosporiny třetí generace, vankomycin, meropenem.
Prevence pneumonie u těhotných žen
Očkování proti chřipce se doporučuje u všech těhotných žen po 1 trimestru.
U těhotných žen s chronickými respiračními chorobami, srpkovitou anémií, diabetes mellitus, asplenií, imunodeficiencí se doporučuje očkování, aby se zabránilo pneumokokovým infekcím, které, pokud je indikováno, jsou možné během těhotenství.
Očkování pro prevenci neštovic se doporučuje ženám, které nemají imunitu, 1-3 měsíce před těhotenstvím.

Seznam základních léků:
1 Amoxicilin 500 mg, 1000 mg, tab.; 250 mg; 500 mg tobolky; 250 mg / 5 ml perorální suspenze
2 Amoxicilin, kyselina klavulanová tab. 500 mg / 125 mg, 875 mg / 125 mg
3 Azithromycin 250 mg, 500 mg, víčka
4 klarithromycin 250 mg, 500 mg tablety
5 Roxithromycin 50 mg tablety
6 tablet cefuroximu 250 mg, 500 mg; prášek pro přípravu injekčního roztoku v lahvičce 750 mg
7 Cefuroxim - granule pro přípravu suspenze pro orální podání v injekční lahvičce 125mg / 5ml, potahované tablety 125mg, 250mg
8 Cefepime 1 000 mg prášek pro injekční roztok
9 Cefotaxim 250 mg, 500 mg, 1 000 mg, lahvička, prášek pro přípravu injekčního roztoku
10 Ceftriaxon 250 mg, 500 mg, 1 000 mg, lahvička, prášek pro přípravu injekčního roztoku
11 spiramycinových granulí pro suspenzi 1,5 milionu jednotek, 375 tisíc jednotek, 750 tisíc jednotek prášku pro infuzi 1,5 milionu jednotek
12 Cefoperazon, sulbaktam
13 Ceftazidim - prášek pro přípravu injekčního roztoku v lahvičce 500 mg, 1 g, 2 g
14 Amikacin 10 mg
15 Ambroxol 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp.; 15 mg / 5 ml, 30 mg / 5 ml sirupu
16 Acetylcystein 2% 2 ml, amp
17 Bromhexin
18 Carbocisteine ​​250 mg, 500 mg, tabulka
Seznam dalších léků:
1 tableta levofloxacinu 250 mg, 500 mg
2 Vankomycin
3 tablety ciprofloxacinu 250 mg, 500 mg
4 Imipenem, cilastatin 500 mg, amp., Prášek pro injekci
5 Meropenem 500 mg amp. Prášek pro injekci
6 Metronidazol
7 Sulfamethoxazol, trimethoprim
8 Ipratropiumbromid 100 ml aerosol
9 Salmeterol
10 Itrakonazol perorální roztok 150 ml - 10 mg / ml
11 Itrakonazol 100 mg víčka

Ukazatele účinnosti léčby a bezpečnosti diagnostických a léčebných metod popsaných v protokolu:
Počáteční hodnocení účinnosti antibiotické terapie 48-72 hodin po zahájení léčby:
- pokles teploty;
- snížení intoxikačního syndromu;
- nedostatek respiračního selhání;
Následně:
- teplota 0 ° C;
- nedostatek intoxikace;
- nedostatek respiračního selhání (RR

Prevence

Preventivní opatření:

1. Očkování
Očkování pneumokokovou vakcínou, pokud existuje vysoké riziko rozvoje
pneumokoková infekce (úroveň A)
Očkování proti chřipce vakcínami u zdravých jedinců do 65 let a v rizikových skupinách (úroveň B)

2. Rehabilitace:
1. Odvykání kouření
2. Terapeutický režim - od přísného lůžka po všeobecný a trénink s postupným a kontrolovaným zvyšováním jeho intenzity.
3. Racionální výživa - nutričně vyvážená, bohatá na vitaminizované, pokud je to nutné, lehké.
4. Adekvátní etiotropní a symptomatická farmakoterapie.
5. Aplikace provedených fyzikálních faktorů:
- respirační fyzioterapie - PEEP, CPAP
- terapie, normobarická hypoxická terapie, intervalový hypoxický trénink, kyslíková terapie, aeroionoterapie, haloterapie, umělá sylvinitová speleoterapie, inhalace vysoce dispergovaných mukolytických aerosolů, muko regulující a stimulující řasinkový epitel, bronchodilatancia, steroidy doprovodných bronchodilatancií;
- fyzioterapie přístroje
- galvanizace, pulzní proudy, elektromagnetické vlny, fototerapie, perkutánní laserová terapie, ILBI AUFOK, ultrazvuk, fonoforéza léků, vibrační terapie atd.;
6. Využívání přírodních (přírodních) léčivých faktorů lázeňské terapie, klimatoterapeutických procedur, minerálních vod, léčebného bahna).
7. Kinesoterapie (cvičební terapie, masáže, tělesná výchova).
8. Psychoterapie.

Informace

Zdroje a literatura

1. Zápis ze zasedání odborné komise pro rozvoj zdravotní péče Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky, 2013
   1. Seznam použité literatury: 1. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Yakovlev S.V., Strachunsky L.S., Kozlov R.S., Rachina S.A. Komunitní pneumonie u dospělých: praktické pokyny pro diagnostiku, léčbu a prevenci. Moskva, 2005,66 s. 2. Klinické pokyny. Pulmonologie / vyd. A.G. Chuchalina. - M.: 1. GEOTAR - Media, 2005. - 240 s. 2. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Strachunsky L.S. Zápal plic. - M.: LLC „Medical Information Agency“, 2006. - 464 s.: Ill. 3. Praktický průvodce antiinfekční chemoterapií. Vyd. 4. LS Strachunsky, Yu.S. Belousova, SN Kozlova M.: Borges, 2002. 5. Racionální farmakoterapie respiračních onemocnění: Ruk. Pro 6. praktiky / A.G. Chuchalin, S.N.Avdeev, V.V.Arkhipov, S.L.Babak a další; Celkem. Vyd. A.G. Chuchalina. - M.: Litera, 2004. - 874 s. 7. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Moderní antimikrobiální chemoterapie. Průvodce pro lékaře. M.: Borges, 2002. 8. Pokyny British Thoracic Society pro správu komunitní 9. pneumonie u dospělých. Thorax 2001; 56 Suppl. 4: 1–64. 8. Niederman M. S., Mandell L. A., Anzueto A. a kol. Pokyny pro léčbu dospělých s komunitně získanou pneumonií. Diagnostika, hodnocení závažnosti, antimikrobiální terapie a prevence. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-1754. 9. Barlow G.D., Lamping D.L., Davey P.G., Nathwani D. Hodnocení výsledků v komunitní pneumonii: příručka pro pacienty, lékaře a tvůrce politik // Lancet. Infikovat. Dis. 2003; 3: 476-88. 10. Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al. Pravidlo predikce k identifikaci pacientů s nízkým rizikem s komunitně získanou pneumonií // N. Engl. J. Med. 1997; 336: 243-50. 11. Klyachkin L.M., Shchegolkov A.M. Léčebná rehabilitace pacientů s 10. vnitřními chorobami: (Průvodce pro lékaře). M.: Medicína; 2000. 11. Klyachkin L.M. Zásady rehabilitace pacientů s bronchopulmonálními 12. nemocemi. Klín. Miláček. 1992; 2: 105-109. 13. Malyavin A.G., Shchegolkov A.M. Léčebná rehabilitace pacientů s pneumonií. Pulmonology, 2004; 3: 93-102.

Informace

Seznam vývojářů:
1. Bakenova R.A. - doktor lékařských věd, lékař terapeut nejvyšší kategorie, RSE "NNMC" MH RK.
2. Ainabekova B.A. - doktor lékařských věd, profesor, vedoucí oddělení interního lékařství, stáže a pobytu.
3. Garkalov K.A. - kandidát lékařských věd, vedoucí oddělení pro vývoj klinických pokynů a protokolů Republikánského centra pro rozvoj zdraví.

Recenzenti:
Pak A.M. - kandidát lékařských věd, vedoucí oddělení respirační medicíny Národního vědeckého lékařského centra.

Údaj o podmínkách revize protokolu: Protokol je revidován nejméně jednou za 5 let nebo po obdržení nových údajů o diagnóze a léčbě příslušného onemocnění, stavu nebo syndromu.

ICD-10: J10-J18 - Chřipka a zápal plic

Diagnostika pomocí kódu J10-J18 zahrnuje 9 objasňujících diagnóz (záhlaví ICD-10):

1. J10 - Chřipka způsobená identifikovaným virem chřipky
   Obsahuje 3 bloky diagnóz.
   Vyloučeno: způsobeno Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus] :. infekce NOS (A49.2) meningitida (G00.0) zápal plic (J14).
2. J11 - Chřipka, virus nebyl identifikován
   Obsahuje 3 bloky diagnóz.
   Zahrnuto: chřipka> zmínka o identifikaci virové chřipky> žádný virus.
   Vyloučeno: způsobeno Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus] :. infekce NOS (A49.2) meningitida (G00.0) zápal plic (J14).
3. J12 - Virová pneumonie nezařazená jinde
   Obsahuje 5 bloků diagnóz.
   Zahrnuje: bronchopneumonii způsobenou jinými viry než chřipkou.
   Nezahrnuje: vrozenou pneumonii zarděnky (P35.0). aspirace:. NOS (J69.0) pro anestezii :. během porodu a porodu (O74.0). během těhotenství (O29.0). v šestinedělí (O89.0). novorozenec (P24.9) vdechováním pevných a kapalných látek (J69.-). vrozené (P23.0) s chřipkou (J10.0, J11.0). intersticiální NOS (J84.9) mastné (J69.1).
4. J13 - Pneumonie způsobená Streptococcus pneumoniae
5. J14 - Pneumonie způsobená Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]
6. J15 - Bakteriální pneumonie nezařazená jinde
   Obsahuje 10 bloků diagnóz.
   Zahrnuje: bronchopneumonii způsobenou jinými bakteriemi než S.pneumoniae a H.influenzae.
   Nezahrnuje se: pneumonie způsobená chlamydiemi (J16.0) vrozená pneumonie (P23.--) Legionářská nemoc (A48.1).
7. J16 - Zápal plic způsobený jinými infekčními agens, nezařazený jinde
   Obsahuje 2 bloky diagnóz.
   Nezahrnuje: psitakóza (A70), pneumocystóza (B59), pneumonie :. NOS (J18.9). vrozené (P23.--).
8. J17 * - Pneumonie při nemocech zařazených jinde
   Obsahuje 5 bloků diagnóz.
9. J18 - Pneumonie bez uvedení původce
   Obsahuje 5 bloků diagnóz.
   Nezahrnuje se: plicní absces s pneumonií (J85.1), intersticiální plicní nemoc (J70.2 - J70.4), pneumonie :. aspirace:. NOS (J69.0). s anestezií :. během porodu a porodu (O74.0). během těhotenství (O29.0). v šestinedělí (O89.0). novorozenec (P24.9) vdechováním pevných a kapalných látek (J69.-). vrozené (P23.9) intersticiální NOS (J84.9) tuková (J69.1) pneumonitida způsobená vnějšími činiteli (J67 - J70).

Řetěz v klasifikaci:

V klasifikátoru ICD-10 nejsou k dispozici žádné další informace o diagnóze J10-J18.

mkb10.su - Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize. Online verze roku 2020 s vyhledáváním chorob podle kódu a dekódování.

Pneumonie - kód ICD-10: získaný v komunitě, pleuropneumonie, aspirace, paracancrotic

Svět se snaží vše zařadit, což znamená, nějak uspořádat, rozdělit. Díky tomu se získají skupiny se stejnými charakteristikami, které lze stejným způsobem ovlivnit, aby se dosáhlo určitého výsledku. Klasifikace nemocí byla dříve prováděna podle klinického obrazu, etiologických charakteristik. V moderní mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD) dochází k dělení nemocí podle doby nástupu vývoje nemoci s přihlédnutím k načasování infekce. Nemoci dýchacího ústrojí se podle této klasifikace kombinují do skupiny 10. To zahrnuje takové běžné onemocnění na světě, jako je zápal plic..

Definice nemoci

Pneumonie je infekční onemocnění dolních cest dýchacích. Existuje jak samostatná nemoc, tak komplikace jiných nemocí. Podle moderní mezinárodní klasifikace nemocí se pneumonie dělí, v závislosti na době nástupu nemoci a podmínkách infekce, na:

• Nemocniční (nemocniční) pneumonie. Objeví se, když je člověk již v nemocnici. Vzhledem k tomu, že pneumonie může být komplikací jiných nemocí, může být u pacienta, který je léčen v nemocnici například na chřipku nebo jiné onemocnění způsobené škodlivými mikroorganismy, po určité době zjištěno, že se objevily příznaky pneumonie, které budou potvrzeny rentgenem;
• Mimo nemocnici (mimo nemocnici). Většina lidí má pneumonii, když je mimo nemocnici, a ke specialistovi je odeslána až po zjištění příznaků. A také v této skupině byli pacienti, kteří onemocněli nejpozději dva dny v nemocnici;
• Aspirace. Pacienti, kteří mají z jakéhokoli důvodu jídlo, sliny nebo jídlo, se mohou s touto pneumonií dostat do dýchacích cest. Mentálně nezdraví lidé jsou ohroženi. To zahrnuje i ty, kteří vypili značné množství alkoholu nebo podstoupili toxickou otravu chemickým činidlem;
• Zápal plic, který je založen na imunodeficienci v lidském těle.

Příčiny výskytu

Proč dochází k pneumonii, která spouští nástup onemocnění? Pneumonie může být způsobena:

1. Mikroorganismy různých typů, včetně pneumokoků, streptokoků, stafylokoků.
2. Některé viry.
3. Houby.
4. Červi.
5. Otrava chemickými suspenzemi ve vzduchu.
6. Toxiny a strusky.
7. Prach a mikročástice pesticidů, herbicidů, které mohou být ve vzduchu.
8. Cizí tělesa, která mohou vstoupit do dýchacích cest.

Komu hrozí riziko vzniku pneumonie získané v komunitě??

1. Pacienti s diabetes mellitus, chronickou bronchitidou, rakovinou.
2. Pacienti s častým nachlazením.
3. Pacienti s epilepsií, selháním srdce a ledvin.
4. Paralyzovaní lidé, kteří jsou neustále ve vodorovné poloze.
5. Alkoholici.
6. HIV infikováno.
7. Senioři a děti.
8. Práce v nebezpečných průmyslových odvětvích i v případě podchlazení nebo přehřátí.
9. Lidé se sníženou imunitou při kontaktu s infikovanými lidmi (chřipka, SARS).

Příznaky

Pneumonie ve většině případů začíná nachlazením. S komplikací teplota stoupá, objevují se zimnice, dýchání je rychlé. Může to být sténání, sténání a dokonce chrochtání (u malých dětí). Začíná suchý štěkající kašel a v důsledku toho poměrně ostrá bolest v oblasti hrudníku. Sputum, které se objeví později, může být mírně narůžovělé. Člověk cítí neustálou únavu a slabost i při velmi malé fyzické námaze. Při nádechu a výdechu je slyšet sípání. Nemám vůbec chuť jíst. Může dojít ke zvracení. Snížení krevního tlaku. Rychlost dýchání asi 30 za minutu.

Možné komplikace

Komunitně získaná pneumonie může úplně projít bez jakýchkoli vedlejších účinků na tělo, pokud je správné a včasné zahájit léčbu. Ale bezdůvodně věřit, že to zmizí samo od sebe nebo se rozhodne, že se jedná o banální nachlazení, což znamená, že může být nošeno na nohou, pak mohou okamžitě následovat komplikace:

• Vytvoří se absces;
• Respirační selhání;
• Myokarditida, perikarditida;
• Pleurisy, purulentní pleurisy;
• Zničení plicní tkáně;
• Nefritida;
• Sepse;
• Pleurální výpotek.

Léčba

Komunitní pneumonii je možné léčit ambulantně nebo v nemocnici. Vše závisí na závažnosti onemocnění. Pacienti jsou rozděleni podle věku. První skupina zahrnuje celou dospělou populaci a druhou skupinu tvoří děti a lidé starší šedesáti let a také pacienti trpící souběžným onemocněním. Tato systematizace není náhodná, je nutná při předepisování správného výběru léků a jejich režimu. Léčba začíná poté, co byl identifikován patogen. Výhody toho v budoucnu jsou nepopiratelné. Tak jako:

• Snížené vedlejší účinky, protože je předepisováno méně léků;
• Náklady na léčbu onemocnění jsou mnohem nižší, což je v naší době docela důležité.

Léky

U komunitní pneumonie je kladen důraz na antibakteriální léky.

K léčbě pacientů v obou skupinách jsou předepsána antibiotika, ale dávkování se může lišit. Začínají peniciliny, a pokud teplota neklesne a zdravotní stav se nezlepší během prvních dnů, mohou být předepsána antibiotika vyššího řádu. Mezi různými druhy těchto léků se často používají:

• Amoxicilin;
• Azithromycin;
• Moxifloxacin;
• Ceftriaxon;
• Děti do jednoho roku jsou předepsány Josamecin a ve věku nad pět let - amoxicilin.

Pokud je onemocnění závažné, je možná kombinace dvou typů antibiotik - makrolidů a cefalosporinů (Macropen, Azithromycin). V tomto případě je však lepší použít Ceftriaxone nebo Cefotaxime. Užívání antibiotik by mělo trvat nejméně týden a léčba by měla trvat dva.

Pokud se stav člověka stabilizuje na určité parametry, přejde na perorální antibiotika. To je již možné, pokud:

• Pulz není větší než 80 za minutu, někdy může dosáhnout stovky;
• Teplota je nižší než 38 stupňů;
• Existuje touha jíst.

Kromě antibiotik jsou předepsány další léky:

• Mukolytika a expektorans. Zkapalňují hlen a podporují jeho rychlou evakuaci z těla (Bromhexin, Ambroxol, Fluimucil);
• Bronchodilatátory. Většinou předepsáno pro těžké respirační selhání (Euphyllin, Borodual).

Na jednotce intenzivní péče se léky této skupiny podávají inhalací nebulizátorem.

• Antioxidanty Kyselina askorbová, rutin;
• Pro korekci mikrocirkulačních poruch - heparin;
• Antipyretika a léky proti bolesti;
• Imunomodulátory - Timolin, Dekaris.

Lidové léky

Když je teplota již asi 37, 7 stupňů a pacient se cítí mnohem lépe, můžete zahájit léčbu lidovými léky. Dobře se zředí a odstraní hlen. Zvyšují imunitu a posilují celkový stav těla. Mezi nejoblíbenější recepty patří:

Čaje a čaje

• Při pneumonii, jako vynikající expektorans, můžete pít čaj se směsí bylin a květin. Chcete-li to provést, musíte si vzít květy bezu, podbělu a křídlatky ve stejném poměru. Poté vařte lžíci vroucí vody (250 ml). Pijte sto ml nejméně čtyřikrát denně;
• Smíchejte ve stejném poměru rostlinné suroviny: podběl, oregano, plody jalovce, borovicové pupeny, třezalka tečkovaná, kořeny marshmallow. Napařte lžíci směsi se sklenicí vody. Vezměte sto ml čtyřikrát denně;
• Vařte dvě polévkové lžíce plic, lžíci medu a litr lehkého piva, dokud se objem nezmenší přesně na polovinu. Vezměte lžíci s vodou dvacet minut před jídlem;
• Šípkový odvar pomůže zlepšit stav pacienta. Vařte, jako obvykle, lžíci ovoce se sklenicí horké vody a nechte alespoň minutu vařit.

Po užití tohoto vývaru je lepší si vypláchnout ústa vodou. Protože kyseliny v plodech rostliny jsou schopné ničit zubní sklovinu.

Komprimuje

• Při zápalu plic doma komprimát z kvassového těsta dokonale léčí kašel a zlepšuje pohodu. Vše, co potřebujete, je hnětení těsta na kvasu s přidáním octa (100 ml), slunečnicového oleje (100 ml) a červeného vína (100 ml). Těsto by mělo být tuhé. Vyválejte dort a vložte do projekční oblasti dolní části plic;
• Naneste jezevčí tuk na hrudník a zkuste jej lehkými masážními pohyby vtřít do kůže. Po masáži pacienta dobře zabalte.

Jezevčí tuk lze použít pouze tehdy, když se teplota stabilizuje a klesá.

• Esenciální oleje jsou také velmi účinné při použití (borovice, jalovec a další). Poklesněte na tělo v oblasti dolních laloků plic a jemnými masážními pohyby otřete. Zabalit;
• Smíchejte čtyři lžíce domácího tvarohu s lžící limetky nebo májového medu. Nasaďte kousek gázy nebo hadru a dobře uhlaďte. Směs by měla mít pokojovou teplotu. Nasaďte si hrudník, nahoře polyethylen a poté vatu. Každý následující míč musí být větší než ten předchozí. Upevněte kompresi a nechte přes noc.

Je zde popsána léčba bronchiálního astmatu lidovými léky.

Inhalace

Vdechování je možné například prostřednictvím odvarů z léčivých bylin, jako je tymián, oregano, podběl třezalka tečkovaná, heřmánek a další. A také vdechujte páry nad horkou vodou několika kapkami éterických olejů. Na vařených bramborových hlízách můžete provádět inhalaci páry při tělesné teplotě nepřesahující 38 stupňů.

Léčba lidovými léky nemůže být alternativou k léčbě. Nenahradí antibiotika, takže je lze používat pouze se souhlasem lékaře..

Prevence

Pouze zdravý životní styl vás může ochránit před nemocemi. Včetně pneumonie získané v komunitě. Proto se doporučuje ranní jogging, malá sada fyzických cvičení, ukončení kouření tabáku a nadměrná konzumace alkoholu. A:

1. Správná, frakční a vyvážená výživa.
2. V chladném nebo rozbředlém počasí nepřechlazujte.
3. Místnost, ve které se častěji nacházíte, neustále vyvětrejte a proveďte v ní mokré čištění.
4. Jezte rostlinné materiály, které mají pozitivní vliv na úroveň imunity. Například echinacea.
5. Bylo by hezké žvýkat kořen kalamusu nebo kousek měsíčku propolisu během epidemií chřipky a SARS.
6. Dobře zvyšuje imunitu aloe. Ráno odlomte kousek kusu listu dlouhého dva centimetry, žvýkejte a potom vyplivněte suchý zbytek.
7. Vyhněte se davům během propuknutí infekce.
8. Med vás také ochrání před nemocemi. Stačí jíst tři čajové lžičky včelího produktu denně a pravděpodobnost nachlazení se výrazně sníží.

Med je alergen. Proto by měl být u určité skupiny lidí používán opatrně..

Video

závěry

Komunitní pneumonie podle moderní klasifikace nemocí je spolu se všemi chorobami dýchacích cest ve skupině 10 (ICD 10). To znamená, že osoba začala trpět pneumonií doma. Ale vzhledem k závažnosti jeho průběhu může lékař nechat léčbu doma nebo naopak nabídnout nemocnici. A to znamená, že nemoc může být něčím komplikována. K vyléčení nemoci jsou předepsány léky, z nichž hlavní jsou antibiotika. Proto je domácí léčba pouze lidovými léky během exacerbace onemocnění nepřijatelná..

Tento článek vám řekne, jak určit pneumonii doma. A co dělat, když zápal plic předběhl dítě, zjistěte zde.

J18 Pneumonie bez uvedení původce

Pneumonie - zánět plicních sklípků se zpravidla vyvíjí v důsledku infekce. Onemocnění začíná zánětem jednotlivých alveol, které jsou naplněny bílými krvinkami a tekutinou. Výsledkem je obtížná výměna plynů v plicích. Obvykle je postižena pouze jedna plíce, ale v závažných případech je možná oboustranná pneumonie.

Zánět plic se může šířit z alveol do pleury (dvouvrstvá membrána, která odděluje plíce od stěny), což způsobuje zánět pohrudnice. Akumulace tekutiny začíná mezi dvěma vrstvami pohrudnice, která stlačuje plíce a ztěžuje dýchání. Patogeny, které způsobují zánět, se mohou dostat do krevního řečiště, což vede k život ohrožující otravě krve. U rizikových oslabených lidí - kojenců, starších osob a lidí s imunodeficiencí - může zánět postihovat plíce tak silně, že je možné, že dojde k selhání dýchání, což je potenciálně smrtelný stav.

Příčinou vývoje onemocnění u dospělých pacientů je v zásadě bakteriální infekce, obvykle bakterie druhu Streptococcus pneumoniae. Tato forma zápalu plic je často komplikací virové infekce horních cest dýchacích. Viry chřipky, viry neštovic, Haemophilus influenzae a Mycoplasma pneumoniae mohou také způsobit onemocnění.

Bakterie Legionella pneumophila (nacházející se v klimatizačních systémech) způsobují tzv. Legionářská nemoc, která může být doprovázena poškozením jater a ledvin.

Pacienti v nemocnicích s jinými nemocemi, zejména u dětí a starších osob, jsou často postiženi bakteriální pneumonií způsobenou Staphylococcus aureus, jakož i bakteriemi Klebsiella a Pseudomonas.

V některých případech způsobují zápal plic jiné mikroorganismy, jako jsou houby a prvoky. Tyto infekce jsou obvykle vzácné a mírné u lidí v normálním fyzickém stavu, ale jsou běžné a téměř smrtelné u pacientů se sníženou imunitou. Například Pneumocystis carinii může žít ve zdravých plicích, aniž by způsoboval onemocnění, ale u pacientů s AIDS tyto mikroby vedou k těžkému zápalu plic..

Existuje vzácná forma onemocnění zvaná aspirační pneumonie. Je to způsobeno vstupem zvratků do dýchacích cest. Vyskytuje se u lidí s nepřítomným reflexem kašle, který se vyvíjí při těžké intoxikaci, předávkování drogami nebo poranění hlavy.

Mezi rizikové faktory patří kouření, alkoholismus a špatná strava. Na pohlaví, genetice nezáleží. Riziková skupina zahrnuje kojence, seniory, pacienty s těžkými a chronickými chorobami, jako je diabetes mellitus, a také s imunodeficiencí v důsledku závažných onemocnění, jako je AIDS. Ke kompromisu imunitního systému dochází také u imunosupresiv a chemoterapie.

Některé formy pneumonie se staly velmi obtížně léčitelnými kvůli zvýšené odolnosti bakterií, které způsobují onemocnění vůči většině antibiotik.

Bakteriální pneumonie má obvykle rychlý nástup a závažné příznaky se objevují během několika hodin. Charakteristické jsou následující příznaky:

• kašel s hnědým nebo krvavým hlenem;
• bolest na hrudi, která se zhoršuje během inhalace;
• klidová dušnost;
• vysoká horečka, delirium a zmatenost.

Nebakteriální forma onemocnění nedává takové specifické příznaky a její projevy se vyvíjejí postupně. Pacient může pociťovat celkovou nevolnost několik dní, poté teplota stoupne a chuť k jídlu zmizí. Kašel a dušnost mohou být jedinými respiračními příznaky..

U malých dětí a starších osob jsou příznaky jakékoli formy zápalu plic méně závažné. U kojenců se nejprve objeví zvracení a horečka, což může způsobit zmatek. Starší lidé nemají respirační příznaky, ale může dojít k vážné záměně.

Pokud má lékař podezření na zápal plic, měla by být diagnóza potvrzena fluorografií, která ukáže stupeň infekce plic. K identifikaci patogenního mikroorganismu se odebírají a zkoumají vzorky sputa. K objasnění diagnózy se také provádějí krevní testy..

Pokud je pacient v dobrém fyzickém stavu a má pouze mírný zápal plic, je možná domácí léčba. Aby se snížila teplota a zmírnila bolest na hrudi, používají se analgetika. Pokud je příčinou bakteriální infekce, lékaři předepisují antibiotika. U houbové infekce, která způsobuje zápal plic, jsou předepsány antifungální léky. V případě mírné virové formy onemocnění se neprovádí žádná specifická terapie.

Léčba v nemocnici je nezbytná u pacientů s těžkou bakteriální a plísňovou pneumonií, stejně jako u kojenců, starších osob a lidí s imunodeficiencí. Ve všech těchto případech zůstává farmakoterapie stejná jako v případě ambulantní léčby. Těžká pneumonie způsobená lidským virem herpes simplex, stejným patogenem, který způsobuje plané neštovice, lze léčit orálním nebo intravenózním acyklovirem.

Pokud je hladina kyslíku v krvi nízká nebo začíná těžká dušnost, léčba kyslíkem se provádí pomocí obličejové masky. Ve výjimečných případech je nutné připojení k ventilátoru na jednotce intenzivní péče. Když je pacient v nemocnici, může být provedena pravidelná fyzioterapie hrudníku, aby se hlen ztenčil a usnadnilo vykašlávání.

Mladí lidé v dobré fyzické kondici se obvykle úplně uzdraví z jakékoli formy zápalu plic za 2–3 týdny a bez nevratného poškození plicní tkáně. Zlepšení bakteriální pneumonie začíná v prvních hodinách po zahájení léčby antibiotiky. Některé závažné formy zápalu plic, jako je legionářská nemoc, však mohou být smrtelné, zejména u lidí se oslabeným imunitním systémem..

Kompletní lékařská reference / Per. z angličtiny. E. Makhiyanova a I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006. - 1104 s..