Topografické perkuse na hrudi

Pomocí topografických perkusí plic určete:

a) dolní hranice plic;
b) horní hranice plic nebo výška vrcholů plic, jakož i jejich šířka (Kroenigova pole);
c) pohyblivost dolního okraje plic.

Objem jedné nebo obou plic se může zvětšit nebo zmenšit u různých onemocnění. To je detekováno během perkuse změnou polohy plicních okrajů ve srovnání s normální. Poloha okrajů plic je určena normálním dýcháním.

Postava: 30. Stanovení hranic plic:
a, b, c - spodní přední a zadní a jeho schéma;
d, e, f - horní přední, zadní a její měření.

Dolní hranice plic jsou stanoveny následovně. Překonávají pohyb pohybem prstového plessimetru podél mezižeberních prostorů shora dolů (počínaje II mezižeberním prostorem), dokud není jasný pulmonální zvuk nahrazen naprosto tupým zvukem. V tomto případě, jak již bylo uvedeno, jsou použity slabé perkuse. Provádí se podél všech identifikačních svislých čar na obou stranách, počínaje peristernal a konče paravertebrálním (obr. 30, a, b). Na levé polovině klavikulární a někdy podél přední axilární linie je dolní okraj plic poměrně obtížně určitelný, protože zde hraničí se žaludkem obsahujícím vzduch. Poté, co jsme určili polohu dolního okraje plic podél všech linií a označili toto místo na úrovni každé z nich tečkami, jsou tyto body spojeny plnou čarou, která bude projekcí dolního okraje plic na hrudník (obr. 30, c). Dolní okraj plic u zdravého člověka, s perkuse ve vzpřímené poloze, prochází podél téměř hrudní linie vpravo - podél horního okraje VI žebra, vlevo - podél dolního okraje IV (zde je horní hranice absolutní tuposti srdce), stejně jako podél pravé a levé střední klavikulární linie - podél spodního okraje VI žebra, podél přední axilární - na žebrování VII, střední axilární - na VIII, zadní axilární - na IX, skapulární - na žebro X a podél paravertebrálních linií na úrovni trnitého výběžku hrudního obratle XI.

Je třeba si uvědomit, že u zdravých lidí jsou možné určité výkyvy v poloze dolního okraje plic. To do určité míry závisí na výšce membránové kopule. Jejich úroveň je dána ústavou, pohlavím a věkem osoby. Ve srovnání s normostenikou je bránice umístěna výše u hypersteniky a nižší u asteniky; u starších lidí - nižší než u lidí středního věku; mírně vyšší u mužů než u žen.

Horní hranice plic je určena výškou postavení jejich vrcholů. V popředí se nachází takto (obr. 30, d): prstový pesimetr je instalován rovnoběžně s klíční kostí v supraklavikulární fosse a perkusován od středu klíční kosti nahoru do scalenových svalů, dokud se jasný pulmonální zvuk nezmění na tupý. Vrcholy plic vpředu jsou umístěny 3-4 cm nad klíční kostí (obr. 30, e). Aby se určila horní hranice plic zezadu, umístí se do supraspinatus fossa rovnoběžně s páteří lopatky prstový pesimetr a prohloubí se z jejího středu do bodu umístěného 3-4 cm laterálně od trnitého výběžku VII krčního obratle, dokud se neobjeví tupý zvuk. U zdravých lidí výška vzadu stojícího vrcholu (obr. 30, f) odpovídá úrovni trnitého výběžku VII krčního obratle.

Postava: 31. Určení šířky Kroenigových polí.
Postava: 32. Hranice pravé (a) a levé (b) plíce a jejich laloky:
1 - horní; 2 - dole; 3 - střední (A - osteo-phrenic sinus).

Kroenigova pole jsou oblasti nad vrcholem plic, kde je pronikán jasný zvuk plic. Aby se určila šířka Kroenigových polí, umístí se plessimetrový prst doprostřed lichoběžníkového svalu kolmo k jeho přednímu okraji a prohloubí se nejprve mediálně ke krku, místo přechodu čistého plicního zvuku na tupý je označeno tečkou; pak - bočně do ramene a znovu tečka označit místo změny jasného plicního zvuku tupě. Vzdálenost mezi těmito body bude šířka Kroenigových polí (obr. 31). Měří se v centimetrech a obvykle se pohybuje od 4 do 7 cm. Vlevo je tato zóna o 1-1,5 cm větší než vpravo..

Hranice mezi plicními laloky vzadu začínají na obou stranách na úrovni páteře lopatky. Na levé straně hranice přechází dolů a ven do střední axilární linie na úrovni IV žebra a končí na levé střední klavikulární linii na VI žebru. Vpravo prochází mezi plicními laloky, nejprve stejným způsobem jako vlevo, a na hranici mezi střední a dolní třetinou lopatky je rozdělena na dvě větve: horní (hranice mezi horním a středním lalokem), vedoucí vpřed k bodu připojení k hrudní kosti IV žebra a dolní (hranice mezi středním a dolním lalokem), směřující dopředu a končící u pravé střední klavikulární linie na VI žebru. Horní a střední laloky jsou tedy umístěny vpravo vpředu, na straně - horní, střední a dolní, vlevo vpředu - horní, na straně - horní a dolní, vzadu na obou stranách - většinou spodní, nahoře - malé oblasti horních laloků (obr.32).

U zdravých plic perkuse nemůže stanovit hranice mezi laloky. Při zánětlivém zhutnění je však možné určit, zda jeho hranice odpovídají hranicím celého laloku nebo pouze jeho části.

V patologických podmínkách se hranice plic mohou posunout dolů nebo nahoru ve srovnání s normálními. Posunutí dolních okrajů plic směrem dolů je pozorováno například u emfyzému plic, při záchvatu bronchiálního astmatu a prolapsu břišních orgánů. Výtlak nahoru může být způsoben zvrásněním plic způsobeným množením pojivové tkáně v nich (pneumoskleróza), po níž následuje zjizvení (pneumofibróza). Toto je pozorováno po abscesu nebo poranění plic, po zánětu pohrudnice, zvláště hnisavém, a také při hromadění tekutiny v pleurální dutině (tekutina tlačí plíce nahoru); s ascitem, těhotenstvím, plynatostí (hromadění plynů ve střevě), když jsou plíce tlačeny bránicí nahoru (kvůli zvýšenému tlaku v břišní dutině). Je také možné zjevné posunutí dolního okraje plic směrem nahoru s jeho zánětlivým zhutněním v oblasti dolního okraje.

Posunutí horní hranice plic směrem dolů a snížení Krenigových polí je pozorováno při zvrásnění vrcholů plic. Nejčastěji se to děje s jejich tuberkulózní lézí. Posunutí horní hranice plic nahoru a zvýšení Krenigových polí je zaznamenáno u emfyzému, záchvatu bronchiálního astmatu.

Topografické perkuse také zahrnují stanovení pohyblivosti dolního plicního okraje.

Norma plicních perkusí

Zahrnuje postupné stanovení jejich dolní hranice, pohyblivosti dolní plicní hranice, výšky ve stoje a šířky vrcholu. Určení každého specifikovaného parametru se provádí nejprve na jedné straně a poté na druhé straně. Plessimetr prstu je ve všech případech umístěn rovnoběžně s definovaným okrajem plic a střední falanga prstu by měla ležet na linii, podél které se provádí perkuse, ve směru kolmém na ni.

Pomocí tichých bicích úderů se bicí provádí z oblasti čistého plicního zvuku do místa jeho přechodu do tupého (nebo tupého), což odpovídá hranici plic. Nalezené ohraničení je fixováno prstem plessimetru a jsou určeny jeho souřadnice. V tomto případě je okraj prstu plessimetru, obrácený k oblasti čistého plicního zvuku, vytažen za hranici orgánu. V případech, kdy je nutné provést měření, je vhodné použít dříve známou délku nebo šířku prstů prstů..

Lékař stojí před pacientem, požádá ho, aby zvedl ruce za hlavu a důsledně perkusoval podél přední, střední a zadní axilární linie. Prstový plessimetr je umístěn v podpaží rovnoběžně s žebry a perkuse podél žeber a mezižeberních prostorů ve směru shora dolů, dokud není detekována hranice přechodu čistého plicního zvuku na tupý (obr. 39a).

Poté lékař stojí za pacientem, požádá ho, aby spustil paže a stejným způsobem provedl perkuse podél linie lopatky, počínaje spodním úhlem lopatky (obr. 39b), a poté perkusí podél linie paravertebrální ze stejné úrovně.

Je třeba mít na paměti, že stanovení dolní hranice levé plíce podél přední axilární linie může být obtížné kvůli blízkému umístění oblasti bubínku v prostoru Traube.

K označení lokalizace nalezených dolních hranic plic se používají žebra (mezižeberní prostory), která se počítají od klíční kosti (u mužů - od bradavky ležící na V-žebrování), od spodního úhlu lopatky (VII mezižeberní prostor) nebo od nejnižšího volně ležícího XII žebra. V praxi poté, co jsme určili lokalizaci spodní hranice plic podél přední axilární linie, označíme ji dermografem a použijeme tuto značku jako referenční bod k určení souřadnic spodní hranice dané plíce podél dalších linií..

Lokalizace dolního okraje plic podél paravertebrálních linií je obvykle označována vzhledem ke spinálním výběžkům obratlů, protože zádové svaly zde interferují se sondováním žeber. Při počítání trnových obratlů obratlů se řídí skutečností, že čára spojující spodní úhly lopatek (s rukama dolů) prochází hrudním obratlem VII.

Normální uspořádání dolních hranic plic v normostenice

U hypersteniky jsou dolní hranice plic umístěny o jedno žebro výše než u normosteniky a u asteniky o jedno žebro níže. Rovnoměrný sestup dolních hranic obou plic je nejčastěji pozorován u emfyzému plic, méně často s výraznou pubertou břišních orgánů (visceroptóza).

Snížení dolních hranic jedné plíce může být způsobeno jednostranným (zprostředkovaným) emfyzémem, který se vyvíjí v důsledku zvrásnění nebo resekce jiné plíce, jejíž dolní hranice je naopak posunuta nahoru. Jizvové zmenšení obou plic nebo zvýšený nitrobřišní tlak, například u obezity, ascitu, plynatosti, vede k jednotnému posunu dolních hranic obou plic směrem nahoru.

V případě, že se tekutina hromadí v pleurální dutině (exsudát, transudát, krev), posune se dolní okraj plic na straně léze také nahoru. V tomto případě je výpotek distribuován ve spodní části pleurální dutiny tak, že hranice mezi zónou tupého perkusního zvuku nad tekutinou a překrývající se oblastí čistého plicního zvuku má formu obloukovité křivky, jejíž vrchol je umístěn na zadní axilární linii a nejnižší body jsou umístěny vpředu - na hrudní kosti a vzadu - u páteře (linie Ellis-Damoiseo-Sokolov). Konfigurace tohoto řádku se nemění se změnou polohy těla..

Předpokládá se, že podobný perkusní obrazec se objeví, pokud se v pleurální dutině nahromadí více než 500 ml tekutiny. Avšak s nahromaděním i malého množství tekutiny v levém kostofrenickém sinu nad prostorem Traube, místo tympanitidy, je určen tupý zvuk perkusí. Při velmi velkém pleurálním výpotku je horní hranice tuposti téměř vodorovná, nebo se určuje nepřetržitá tupost po celém povrchu plic. Těžký pleurální výpotek může vést k mediastinálnímu posunutí. V tomto případě na straně hrudníku naproti výpotku v její zadní dolní části odhalí perkuse část tupého zvuku ve formě pravoúhlého trojúhelníku, jehož jednou nohou je páteř a přepona je pokračováním linie Ellis-Damoiseau-Sokolov na zdravou stranu (trojúhelník Rauchfus-Grocco) ).

Je třeba mít na paměti, že jednostranný pleurální výpotek ve většině případů zánětlivého původu (exsudativní zánět pohrudnice), zatímco současný výpotek do obou pleurálních dutin se nejčastěji vyskytuje, když se v nich hromadí transudát (hydrothorax).

Některé patologické stavy jsou doprovázeny současnou akumulací tekutin a vzduchu v pleurální dutině (hydropneumotorax). V tomto případě, s perkusí na straně léze, má hranice mezi oblastí zvuku boxu nad vzduchem a oblastí tupého zvuku nad kapalinou definovanou níže horizontální směr. Když se poloha pacienta změní, výpotek se rychle přesune do spodní části pleurální dutiny, takže hranice mezi vzduchem a tekutinou se okamžitě změní a znovu získá horizontální směr.

U pneumotoraxu je spodní okraj zvuku boxu na odpovídající straně nižší než normální okraj dolního plicního okraje. Masivní zhutnění v dolním laloku plic, například u krupózní pneumonie, může naopak vytvořit obraz zjevného posunutí dolní hranice plic směrem nahoru.

Pohyblivost dolní plicní hranice je určena vzdáleností mezi polohami, které dolní hranice plic zaujímá ve stavu úplného výdechu a hlubokého nádechu. U pacientů s patologií dýchacího systému se studie provádí podle stejných vertikálních identifikačních čar jako při stanovení dolních hranic plic. V ostatních případech se můžete omezit na studium pohyblivosti dolního plicního okraje na obou stranách pouze podél zadních axilárních linií, kde je maximální odchylka plic. V praxi je vhodné to provést okamžitě po zjištění dolních hranic plic podle uvedených čar..

Dále zve pacienta, aby se co nejhlubší nadechl a znovu zadržel dech. Současně klesá plíce a pod hranicí zjištěnou při výdechu se znovu objeví oblast čistého plicního zvuku. Pokračuje v bicích ve směru shora dolů, dokud se neobjeví tupý zvuk a tuto hranici zafixuje plessimetrem prstu nebo označí dermografem (obr. 40).

Měřením vzdálenosti mezi dvěma hranicemi nalezenými tímto způsobem zjistí hodnotu pohyblivosti dolního plicního okraje. Normálně je to 6-8 cm.

Pro plicní emfyzém je charakteristické snížení pohyblivosti dolní plicní hranice na obou stranách v kombinaci se snížením dolních hranic. Kromě toho může být snížení pohyblivosti dolního plicního okraje způsobeno poškozením plicní tkáně zánětlivého, nádorového nebo jizevnatého původu, atelektázou plic, pleurální adhezí, dysfunkcí bránice nebo zvýšeným nitrobřišním tlakem. V přítomnosti pleurálního výpotku zůstává dolní okraj plic stlačených tekutinou během dýchání nehybný. U pacientů s pneumotoraxem se spodní hranice tympanického zvuku na postižené straně během dýchání také nemění.

Poté, co našel hranici přechodu jasného plicního zvuku na tupý, zafixuje jej plessimetrickým prstem a změří vzdálenost od své střední falangy ke středu klíční kosti. Normálně je tato vzdálenost 3-4 cm.

Při určování výšky stojatých plic zezadu stojí lékař za pacientem, umístí prstový pesimetr přímo nad páteř lopatky a rovnoběžně s ní. Perkuse od středu páteře lopatky nahoru a mediálně směrem k mastoidnímu konci sternocleidomastoidního svalu, který se po každém páru perkuse posune o 0,5 - 1 cm a udrží jeho vodorovnou polohu (obr. 41b). Nalezená hranice přechodu jasného plicního zvuku na tupý je fixována prstovým pesimetrem a žádá pacienta, aby naklonil hlavu dopředu, aby byl jasně viditelný spinální výběžek VII krčního obratle, který vyčnívá více dozadu. Za normálních okolností by vrcholy plic za sebou měly být na své úrovni.

Šířku vrcholů plic (Krenigova pole) určují svahy ramenního pletence. Lékař stojí před pacientem a položí pesimetrový prst doprostřed ramenního pletence tak, aby střední falanga prstu ležela na předním okraji trapézového svalu ve směru kolmém na něj. Při zachování této polohy prstu-pesimetr udeří nejprve směrem ke krku a po každém dvojici perkusí se posune úderem plessimetru o 0,5–1 cm. Jakmile zjistí hranici přechodu jasného plicního zvuku do tupého, označí jej dermografem nebo zafixuje prstem levé ruky umístěným mediálně prst plessimetr.

Pak stejným způsobem perkusuje z výchozího bodu uprostřed ramenního pletence na boční stranu, dokud se neobjeví tupý zvuk, a fixuje nalezenou hranici plessimetrovým prstem (obr. 42). Měřením vzdálenosti mezi takto určenou vnitřní a vnější hranou úderu najde šířku Kroenigových polí, která je obvykle 5-8 cm..

Zvýšení výšky vrcholu je obvykle kombinováno s rozšířením Kroenigových polí a je pozorováno u plicního emfyzému. Naopak nízké postavení vrcholků a zúžení Krenigových polí naznačuje pokles objemu horního laloku odpovídající plíce, například v důsledku jeho zvrásnění nebo resekce. V patologických procesech vedoucích ke zhutnění vrcholu plic je nad ním již při srovnávacích perkusích detekován tupý zvuk. V takových případech je stanovení výšky a šířky Kroenigových polí z této strany často nemožné.

Norma plicních perkusí

Topografická perkuse plic zahrnuje topografii vrcholu plic, topografii dolního okraje plic a stanovení pohyblivosti dolního plicního okraje, jakož i topografii laloků plic.

Přední perkuse se provádí od středu klíční kosti nahoru a mediálně směrem k mastoidnímu procesu. Vrchol plic je obvykle 3 až 5 cm nad klíční kostí. V přítomnosti dobře definovaných supraklavikulárních foss perkusí podél nehtové falangy. Za hranice se určuje od středu páteře lopatky směrem k trnitému výběžku VII. krčního obratle, na jehož úrovni je normální.

Diagnostickou hodnotu má také stanovení šířky vrcholů plic nebo Krönigových polí. Jsou definovány ze dvou stran, protože je důležité posoudit jejich symetrii. Perkuse se provádí podél horního okraje trapézového svalu od jeho středu - mediálně a laterálně. Normálně je jejich hodnota 4 - 8 cm. Když je vrchol plic ovlivněn tuberkulózním procesem s rozvojem fibrózy, velikost pole Krönig klesá na straně léze a v případě emfyzému se zvyšuje na obou stranách. Normy dolní hranice plic jsou uvedeny v tabulce 3..

Nižší standardy plic

U výrazné hypersteniky může být spodní okraj o jedno žebro vyšší a u asteniky o jedno žebro nižší.

Pohyblivost dolního plicního okraje je určena metodou perkuse podél každé topografické linie, vždy při nádechu a výdechu. Na začátku je dolní hranice plic stanovena klidným dýcháním, poté požádají pacienta, aby se zhluboka nadechl a při zadržení dechu poklepal dále, dokud se zvuk poklepu neztlumil. Poté požádají pacienta, aby úplně vydechl, a také perkuse shora dolů, dokud se zvuk neztlumí. Vzdálenost mezi hranicemi výsledné tuposti při vdechování a výdechu odpovídá pohyblivosti plicního okraje. Na podpažních liniích je to 6 - 8 cm.Při hodnocení pohyblivosti dolních okrajů plic je důležité věnovat pozornost nejen jejich velikosti, ale také symetrii. Asymetrie je pozorována u jednostranných zánětlivých procesů (pneumonie, pleurisy, v přítomnosti adhezí) a oboustranný pokles je charakteristický pro emfyzém plic,

Plicní perkuse

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Perkuse - klepání na oblasti povrchu těla, odhalující fyzikální vlastnosti podkladových orgánů, tkání, různých útvarů: dutina (vzduch), kapalina (stlačená), kombinovaná. V tomto ohledu je hrudník, kde se nacházejí orgány s různými fyzikálními vlastnostmi, důležitým předmětem výzkumu. Jak již bylo uvedeno, perkuse se rozšířila poté, co slavný J. Corvisard na začátku 19. století přeložil do francouzštiny pojednání vídeňského lékaře L. Auenbrugera (1722 - 1809), ve kterém tento popsal metodu podobnou výčepu sudů s vínem používaného jeho otcem vinař určit hladinu vína v nich. Perkuse zaujímá zvláštní místo při vyšetření dýchacího systému..

Různá hustota vzduchu, vzduchu a bezvzduchové tkáně odpovídá různým odstínům perkusního zvuku, což odráží stav dýchacích orgánů sousedících s hrudní stěnou. Hlasitost, výška tónu a doba trvání zvuku produkovaného úderem do hrudníku nakonec závisí na hustotě a pružnosti perkusované oblasti. Vzduch a husté prvky (svaly, kosti, parenchyma vnitřních orgánů, krev) mají největší vliv na kvalitu zvuku. Čím více bude hustota a pružnost média, kterým vibrace procházejí, tím heterogennější bude bicí zvuk, tím více se bude lišit od zvukového, takzvaného tympanického zvuku, který se podobá zvuku získanému při nárazu na buben (tympanon - buben) a vznikající s úderem dutých útvarů obsahujících vzduch (úder do střevní oblasti). Čím nižší je obsah vzduchu v perkusované oblasti a čím hustší prvky, tím tišší, kratší a tupý zvuk bude (tupost perkusního zvuku, naprosto tupý - „játrový“, „femorální“ zvuk).

Druhy a pravidla plicních perkusí

Různé odstíny perkusního zvuku můžete získat různými technikami: poklepáním speciálním kladivem (většina lékařů používá jako takové kladivo prstem) přímo na tělo subjektu (přímé perkuse) a poklepáním na tělo subjektu pomocí dalšího vodiče (pesimetr), které jsou různé dlahy nebo, častěji, prst druhé ruky, pevně spojený s povrchem těla (zprostředkovaný bicí). Drtivá většina lékařů používá nepřímé perkuse prstem na prst.

Při bicích je třeba si uvědomit, že úder by měl být směrován přísně kolmo k povrchu pesimetrů, měl by být lehký, krátký (rychlý), podobný elastickému úderu tenisového míčku, kterého je dosaženo pohybem pouze ruky v zápěstí s předloktím ve pevné poloze.

Perkuse se provádí za účelem detekce změn ve fyzikálních vlastnostech (poměr vzduchu a hustých prvků) orgánu nebo jeho části (srovnávací perkuse) nebo k určení hranic orgánu a zóny změněných fyzikálních vlastností (topografické perkuse).

Srovnávací perkuse

Při srovnávacím bicích hrudníku, které se provádí podél mezižeberních prostorů a je hlasité, je primárně určena povaha zvuku přijímaného přes symetrické oblasti plic, přirozeně, s výjimkou takového srovnání přední a dolní část levé poloviny hrudníku - místo projekce oblasti srdce bez vzduchu. Určitá asymetrie zvukových dat se objevuje, když perkuse oblasti obou vrcholů plic (nad- a podklíčkové prostory): díky vyvinutějším svalům pravé poloviny hrudníku a větší zúženosti bronchů pravého horního laloku je zvuk perkusí nad pravým vrcholem obvykle tupější. Je třeba poznamenat, že perkuse vrcholů plic měla dříve zvláštní význam kvůli vysoké prevalenci plicní tuberkulózy (tato lokalizace je charakteristická pro infiltrační formu tuberkulózy). Srovnávací perkuse umožňuje odhalit speciální perkusní zvuk nad plícemi - jasný zvuk plic. To je výsledek transformací, které prochází bubínkový tón (kvůli kolísání vzduchu uvnitř elastických alveol) při průchodu heterogenní intersticiální tkání plic, hrudní stěny. Ale důležitější je detekce změn v tomto zvuku přes jednotlivé části hrudníku: tupé (od tuposti po absolutní tupost) nebo tympanické.

Tupost (zkrácení) zvuku úderu je tím větší, čím hustší prvky, tím více vzdušnosti (kapalina, infiltrace, nádorová tkáň) se v úderové zóně ztrácí, což může tuto oblast odhalit v různých hloubkách pomocí různých nárazových sil: silnější náraz (hlasitý, hluboký percussion), tím hlouběji se nachází oblast těsnění. Tupost zvuku naznačuje přítomnost tekutiny v pleurálních dutinách, přičemž u velkého množství dochází k tupému perkusnímu zvuku (exsudát, hnis, transudát, krev). V tomto případě by se mělo obvykle nahromadit nejméně 500 ml tekutiny, ale pomocí měkkých (slabých) perkusí lze tekutinu detekovat také v pleurálních dutinách. Vlastnosti horní hranice zóny tuposti umožňují rozlišit povahu pleurální tekutiny. V přítomnosti zánětu (exsudátu) má horní hranice tuposti formu zakřivené linie s vrcholem podél axilárních linií, což je charakteristické pro nerovnoměrné zvýšení hladiny tekutiny (linie Damoiseau-Sokolov), spojené s odlišnou poddajností plicní tkáně vůči tlaku tekutiny. Transudát je charakterizován úrovní zóny tuposti blíže k horizontále.

Tupost plicního perkusního zvuku je charakteristická pro počáteční stádia infiltračního procesu v plicích (pneumonie), další těsnění plicní tkáně (těžká atelektáza, zejména obstrukční, plicní infarkt, plicní nádor, zesílení pleurálních listů).

S poklesem nebo ztenčením hustých prvků plicních struktur se zvyšuje bubínkový tón perkusního zvuku, který nabývá charakteru „boxu“ nebo „polštáře“ v emfyzému plic (ztráta pružnosti plicních sklípků, ale zachování celistvosti alveolárních septa, které brání vzniku pravé tympanitidy); zvuk se stává výrazným bubínkem nad plicní dutinou (dutina, prázdný absces, velká bronchiektáza, pneumotorax, velké emfyzematózní bully).

Topografické plicní perkuse

Topografická perkuse plic odhaluje hranice konkrétního orgánu nebo detekované patologické formace, zatímco tichá perkuse se používá podél žeber a mezižeberních prostorů a plessimetr prstu je umístěn rovnoběžně s perkusovanou hranicí (například horizontálně při určování dolní hranice plic). Fixace polohy určené hranice se provádí podle identifikačních orientačních bodů. U orgánů hrudníku jsou to klíční kosti, žebra, mezižeberní prostory, obratle a svislé čáry (přední medián, pravá a levá hrudní kost, parasternální, midklavikulární, přední, střední, zadní axilární, lopatková, zadní střední čára). Žebra se počítají zepředu, počínaje druhým žebrem (místo jeho připevnění k hrudní kosti je mezi rukojetí hrudní kosti a jeho tělem), první žebro odpovídá klíční kosti. Za sebou se počítají žebra se zaměřením na trnové procesy obratlů (je snadné určit trnitý proces VII krčního obratle: vyčnívá nejvíce, když je hlava nakloněna dopředu) a spodní úhel lopatky, který odpovídá žebru VII.

Dolní okraj plic vpravo a vlevo je umístěn na stejné úrovni (přirozeně, vlevo se určuje od přední axilární linie kvůli přítomnosti srdečního zářezu a oblasti sleziny), respektive podél pravé parasternální linie - horní okraj žebra VI, pravý midklavikulární - šestý mezižeberní prostor, obě přední axilární - VII žebro, střední axilární linie - VIII žebro, zadní axilární - IX žebro, lopatkové linie - X žebro, zadní medián - XI hrudní obratel.

Posunutí dolní hranice plic směrem dolů je detekováno primárně v plicním emfyzému, méně často - během záchvatu bronchiálního astmatu. V prvním případě je takový posun trvalý, má tendenci se zvyšovat v důsledku progrese hypervzduchu plic, ve druhém případě je pozorován bez emfyzému v důsledku akutní expanze plic v důsledku obtíží s vydechováním charakteristickým pro bronchiální astma. Přítomnost kapaliny a plynu v pleurální dutině vede k posunutí dolního okraje plic nahoru, což je také pozorováno u vysokého postavení bránice (těžká obezita, těhotenství, velké ascity, plynatost), což je obvykle doprovázeno snížením objemu hrudníku a plněním plic vzduchem (snížení vitální kapacity plic) ), což vede k respiračnímu selhání a hemodynamickým poruchám v plicním oběhu.

Uvedené posunutí dolní hranice plic jsou obvykle doprovázeny snížením pohyblivosti (exkurze) dolního plicního okraje, které je určeno střední axilární linií: normálně, pokud jde o žebro VIII, plicní okraj klesá s hlubokým dechem o 4 cm a stoupá s maximálním výdechem také o 4 cm a, tedy respirační exkurze dolní plicní hrany podél této linie je 8 cm. Je-li obtížné provést a zadržet inhalaci, je tento indikátor určen postupným používáním několika pravidelných dechů a zaznamenáváním pokaždé perkusní polohy dolní plicní hrany.

Stanovení hranice plicního okraje a míra jeho posunutí během dýchání je důležitou technikou pro včasnou detekci plicního emfyzému, což je samozřejmě zvláště cenné pro dynamické sledování pacienta..

Pro objasnění těchto nebo jiných změn v příslušných lalocích plic je důležité znát jejich topografii. Na pravé straně jsou horní a střední laloky vyčnívající na přední povrch (hranice mezi nimi začíná na úrovni připevnění IV žebra k hrudní kosti, pak jde šikmo k VI žebru po střední klavikulární linii, kde dosahuje k hranici dolního laloku), na pravé straně - střední a dolní laloky, vlevo přední povrch je obsazen horním lalokem, na levé straně - horní a dolní (hranice mezi nimi, stejně jako vpravo, začíná od žebra VI podél midklavikulární linie, ale pak jde šikmo nahoru zpět k lopatce), malá část horních laloků je vyčnívá zezadu na obou stranách výše, hlavní povrch obou polovin hrudníku je tvořen dolními laloky.

Perkuse jako metoda výzkumu pacientů. Plicní perkuse ve zdraví a nemoci

Domů> Dokument

Perkuse jako metoda výzkumu pacientů.

Plicní perkuse ve zdraví a nemoci.

1. Definice výzkumné metody

Percussion (z latiny percussion - percussion) je metoda fyzikálního vyšetření vnitřních orgánů, založená na poklepávání na povrch těla subjektu s hodnocením povahy zvuků, které během toho vznikají.

Percussion je metoda vyšetření pacienta poklepáním na jeho tělo a hodnocením zvuků, které během toho vznikají.

2. Stručné historické pozadí

Perkuse byla známa již starým lékařům, ale za datum narození perkusní metody je třeba považovat rok 1761, kdy vídeňský lékař Auenbrugger publikoval svoji esej o přímých perkusích (poklepáváním konců složených a ohnutých prstů pravé ruky přímo na hrudník).

Metodu bicích (objevenou Auenbruggerem) zavedl do lékařské praxe Corvisar, čímž získal zvláštní slávu. Po 20 let Corvizar používal perkuse v praxi, konečně přesvědčen o účinnosti této diagnostické metody: přeložil Auenbruggerovu knihu do francouzštiny a vydal ji v roce 1808 spolu s vlastními komentáři. Poté si metoda perkusí získala všeobecné přijetí a vstoupila do klinické praxe, k čemuž přispěl vynález plessimetru (zařízení pro perkuse ve formě dlahy) P.A.Piorryho, studenta Corvizaru.

V roce 1828 navrhl Piorri průměrné perkuse namísto přímých perkusí, které vytvářely údery prstů proti pesimetru aplikovanému na tělo, přičemž dostaly jasnější a výraznější tahy. V roce 1841 navrhl Wintrich průměrné perkuse kladivem a pesimetrem (instrumentální perkuse).

3. Druhy perkusí: technikou, terčem, objemem.

A) - přímé perkuse (poklepejte na tělo špičky ukazováčku přímo na povrch těla)

B) - nepřímé perkuse (perkuse se provádí kladivem na desku (plessimetr) aplikovanou na tělo, nebo lépe prstem na prst)

V současné době se používá metoda perkuse prstem. Výhody této metody: lékař je nezávislý na nástroji, prstový pesimetr je pohodlný a snadno se přizpůsobí jakémukoli povrchu těla, hodnocení perkuse je založeno na akustických i hmatových vjemech.

- komparativní - cílem je identifikovat patologické změny v plicích a pohrudnici porovnáním perkusního zvuku v symetrických oblastech;

- topografické - cílem je určit hranice, velikosti a tvary orgánů;

- hlasitě - používá se k identifikaci patologických změn a stanovení hranic hluboce umístěných orgánů;

- tichý (snížená síla bicích) - slouží k určení hranic povrchově umístěných;

- nejtišší (prahová síla bicích) - nepoužívá se (absolutní tupost srdce).

4. Vlastnosti perkusních zvuků

Při klepání na lidské tělo dochází k vibračním pohybům orgánů a tkání, které se nacházejí ve vnitrozemí a po stranách od místa bicích. Povaha těchto kmitů (amplituda, frekvence, doba trvání) je dána strukturou podkladových orgánů, stavem a vlastnostmi tkání a také silou úderu.

Vlastnost perkusního zvuku závisí hlavně na množství vzduchu v orgánu, pružnosti a velikosti tohoto orgánu..

Všechny husté tkáně bez vzduchu a také tekutiny dávají zcela hluchý, sotva slyšitelný perkusní zvuk, který je nejjasněji detekován při klepnutí na stehno (femorální zvuk). Husté, bezvzduchové orgány - játra, slezinu, ledviny, stlačené bezvzduchové plíce a tekutinu proto nelze pomocí perkusí od sebe odlišit.

Vlastnosti každého zvuku produkovaného perkusí hrudníku nebo břicha a lišící se od zvuku femuru závisí na obsahu vzduchu nebo plynu v hrudi nebo břišní dutině. Rozdíl ve zvuku v plicích, játrech, slezině, srdci, žaludku atd. na základě různých množství, distribuce vzduchu obsaženého v nich nebo kolem nich, napětí tkání a různé síly nárazu přenášeného nárazem do tohoto vzduchu.

Zvuky produkované perkuse se rozlišují

silou (jasnost nebo hlasitost),

tympanicita nebo muzikálnost (harmonie, periodicita).

Pokud jde o sílu, rozlišují mezi hlasitými (nebo jasnými) a tichými zvuky. Hlasitost zvuku je určena amplitudou zvukové vlny a závisí na síle nárazového nárazu a hustotě tkáně: čím hustší je tkáň, tím tišší je zvuk.

Hlasitý (jasný) zvuk během bicích u zdravých lidí je určen nad částí hrudníku a břicha, kde jsou umístěny orgány obsahující vzduch nebo plyn (plíce, žaludek, střeva).

Při bicích je slyšet tichý (tupý) zvuk v místech sousedících s hrudní nebo břišní stěnou orgánů bez vzduchu - játra, srdce, slezina a svaly.

Podle trvání - zvuky mohou být dlouhé a krátké.

Doba trvání zvuku je určena dobou rozpadu zvukové vlny a závisí na:

na hlasitosti zvuku: hlasité zvuky jsou zpravidla delší;

na hustotě látek: čím hustší je látka, tím kratší je zvuk.

Výška - zvuk může být vysoký a nízký;

Výška tónu je určena frekvencí zvukových vibrací za jednotku času a závisí na:

1) z hlasitosti znějícího těla (perkusovaného orgánu nebo dutiny) - čím menší je objem znějícího těla, tím častěji jsou vibrace a čím vyšší je zvuk, a naopak, čím větší je hlasitost, tím nižší je zvuk.

2) na hustotu - čím hustší je látka, tím vyšší je zvuk.

3) na stavu zdí orgánu nebo dutiny, které jsou perkusovány: čím jsou intenzivnější, tím vyšší je zvuk;

Je důležité si uvědomit: hustší a pevnější tkanina, tišší, kratší a vyšší zvuk; méně husté a méně namáhané tkáně produkují zvuk hlasitěji, delší a nižší.

Podle zvukového tónu - tympanický a ne-bubínek.

Ve stínu mohou být zvuky tympanické (hudební, harmonické) a jiné než tympánské. Podmínkou vzniku bubnového zvuku bubínku je zvýšení homogenity média. Zvukové vlny vznikající v homogenním prostředí jsou stejné, což dává zvuku harmonický hudební odstín.

5. Perkusní zvuky a jejich fyzikální vlastnosti:

Při klepání na povrch lidského těla lze normálně vydat následující zvuky:

5.1. Jasný, plicní - charakteristika plicního zvuku u zdravého člověka

- určeno úderem hrudníku na povrch plic, jedná se o hlasitý (jasný), prodloužený, nízký, beztypický zvuk.

Rozsah zvučnosti plicního zvuku u zdravého člověka:

S bicími oblastí na hranici orgánů obsahujících vzduch a hustých orgánů se zvuk bicí mění a získává vlastnosti obou.

Perkusí hrudníku v místech, kde je hmotnost plic menší a svalová nebo tuková vrstva je významnější, nebo plíce sousedí s hustým orgánem (játra, slezina, srdce), se pulmonální zvuk mění v objemu a získává rysy tupého zvuku - ztišuje se, zkracuje, zvýší. Tento zvuk se nazývá „zkrácený“ nebo „tupý“ zvuk plic..

Na hranici plic a žaludku, střeva získává plicní zvuk rysy bubínku - ozývá se „plicní zvuk s bubínkovým nádechem“.

5.2. Matný (femorální)

- získává se poklepáním na bezvzduchové husté orgány a tkáně s významnou hustotou, díky čemuž mají vznikající oscilace malou amplitudu, velkou frekvenci a rychlé vyhynutí. Je to tichý, krátký, vysoký, netypický zvuk. Standardem tupého zvuku je zvuk, který se vyskytuje při perkusi kyčle (femorální nebo zcela matný).

5.3. Tympanický (gastrointestinální).

- určeno perkusí do orgánů obsahujících vzduch (hrtan, průdušnice, žaludek, střeva). Jeho fyzikální vlastnosti jsou hlasité, prodloužené, tympanické. Výška může být vysoká a nízká, což je určeno velikostí a napětím stěn orgánů.

Tympanický zvuk je zvuk blízký plicním, ale liší se výškou, trváním a muzikálností (tympanicita). Výška zvuku závisí na napětí stěn dutiny - čím intenzivnější, tím vyšší je zvuk. S výrazným napětím stěn dutých orgánů získává vlastnosti velmi vysokého kovového zvuku, který je spojen se superpozicí identických vln odražených od protilehlých stěn dutiny a vzhledem stojatých vln, což dává vysoké disharmonické podtexty s kovovým zvukem.

Použití perkusí k detekci onemocnění dýchacích cest

Mezi metodami primární diagnostiky respiračních onemocnění se rozlišují plicní perkuse. Tato metoda spočívá v poklepání na určité oblasti těla. Při takovém klepání vznikají určité zvuky, podle jejichž vlastností jsou stanoveny velikosti a hranice orgánů a jsou odhaleny stávající patologie.

Hlasitost a výška zvuku závisí na hustotě tkání.

Navzdory vývoji mnoha nových diagnostických metod je plicní perkuse v praxi stále široce používána. Zkušený odborník často dokáže stanovit přesnou diagnózu bez použití technologických nástrojů, takže léčba může být zahájena mnohem dříve. U perkusí však mohou vzniknout pochybnosti o údajné diagnóze a poté se použijí další diagnostické nástroje..

Bicí na hrudi se mohou lišit. Například:

1. Okamžité (přímé). Provádí se prsty přímo nad tělem pacienta.
2. Zprostředkovaný. Provádí se kladivem. V tomto případě musíte udeřit na desku připevněnou k tělu, která se nazývá plessimetr..
3. Prst na ruce. U této metody provádění plicních perkusí působí prst jedné ruky jako plessimetr a údery se provádějí prstem druhé ruky..

Volba techniky závisí na preferencích lékaře a vlastnostech pacienta.

Vlastnosti provedení

Při bicích by měl lékař analyzovat slyšené zvuky. Podle nich můžete určit hranice dýchacího systému a určit vlastnosti vnitřních tkání.

Při bicích jsou detekovány následující typy zvuků:

1. Tupý zvuk. Může nastat, když se v plicích objeví hrudka..
2. Krabicový zvuk. Tento typ zvuku se objevuje v případě nadměrné vzdušnosti studovaného orgánu. Název pochází z podobnosti s tím, jak zní prázdná lepenková krabice, když lehce zasáhne.
3. Tympanický zvuk. Je typický pro bicí oblasti plic s dutinami s hladkými stěnami.

Podle zvláštností zvuků se odhalují hlavní vlastnosti vnitřních tkání, čímž se určují patologie (pokud existují). Během takového průzkumu jsou navíc stanoveny hranice orgánů. Pokud jsou zjištěny abnormality, lze předpokládat diagnostickou charakteristiku pacienta.

Nejběžněji používanou technikou bicích nástrojů je technika prstu na noze..

Provádí se podle následujících pravidel:

1. Prostřední prst levé ruky se používá jako plessimetr. Klepání se provádí prostředním prstem pravé ruky. Pokud je lékař levák, je princip obrácen..
2. Plessimetr by měl být pevně přitlačen k oblasti poklepu, zbytek prstů by měl být roztažen tak, aby se této oblasti sotva dotýkaly.
3. Prst kladiva musí být ohnutý tak, aby jeho nehtová falanga v okamžiku nárazu byla kolmá k prstu pesimeru.
4. Stávky by měly být provedeny náhle, aby byl zvuk vysoce kvalitní.
5. Při provádění perkusí by měla být ruka uvolněná, pohyby by měly být prováděny zápěstním kloubem.
6. Loket a rameno musí být zajištěny.
7. Stejné místo by mělo být zasaženo dvěma údery stejné síly. První slouží k vyzkoušení a druhá k hodnocení.
8. V závislosti na hloubce, ve které se nacházejí patologické ložiska, musí lékař zvolit sílu úderů. Podle toho lze použít povrchové perkuse, normální perkuse a hluboké perkuse..
9. Konvenční perkuse se nejčastěji používá k vyšetření plic..

Aby byla tato diagnostická metoda co nejúčinnější, musí lékař dodržovat techniku ​​provádění. To není možné bez speciálních znalostí. Kromě toho jsou vyžadovány zkušenosti, protože pokud nebudou k dispozici, bude velmi obtížné vyvodit správné závěry..

Vlastnosti srovnávacích a topografických perkusí

Jednou z odrůd tohoto diagnostického postupu je komparativní plicní perkuse. Je zaměřen na určení povahy zvuků, které se vyskytují při bicích v oblasti nad plícemi. Provádí se na symetrických úsecích, přičemž údery musí mít stejnou sílu. V průběhu jeho implementace je velmi důležité pořadí akcí a správná poloha prstů..

Takové perkuse mohou být hluboké (pokud se předpokládá přítomnost patologických oblastí hluboko uvnitř), povrchní (jsou-li si patologická ložiska blízká) a obyčejné. Poklepávání se provádí na přední, zadní a boční povrchy hrudníku.

Topografická perkuse plic je určena k určení horní a dolní hranice orgánu. Získané výsledky jsou porovnány s normou (k tomu byla vyvinuta speciální tabulka). Na základě dostupných odchylek může lékař navrhnout konkrétní diagnózu.

Tento typ respiračních perkusí se provádí pouze povrchně. Hranice jsou určeny tonalitou zvuků. Lékař musí nutně dodržovat techniku ​​provádění postupu a dávat pozor, aby nezmeškal důležité podrobnosti vyšetření..

Normální indikátory

Tato metoda vyšetření dýchacích orgánů umožňuje detekovat patologické jevy bez použití složitějších diagnostických postupů. K identifikaci podobných vlastností se nejčastěji používá rentgen nebo MR, ale jejich použití není vždy vhodné (kvůli vystavení UV záření nebo vysokým nákladům). Díky perkusím dokáže lékař detekovat posunutí nebo deformaci orgánů i během vyšetření.

Stanovení dolních hranic plic

Většina závěrů je založena na tom, jaké jsou hranice plic pacienta. Existuje určitá norma, kterou se odborníci řídí. Je třeba říci, že normální indikátor hranic plic u dětí a dospělých je téměř stejný. Výjimku mohou učinit ukazatele předškolního dítěte, ale pouze ve vztahu k vrcholům orgánu. U dětí předškolního věku proto tato hranice není stanovena..

Měření indikátorů horní hranice plic se provádí jak před hrudníkem, tak za ním. Na obou stranách jsou orientační body, na které se lékaři spoléhají. Klíční kost je mezníkem na přední straně těla. V normálním stavu leží horní hranice plic 3-4 cm nad klíční kostí.

Stanovení horních hranic plic

Zezadu je tato hranice určena sedmým krčním obratlem (mírně se liší od ostatních v malém výběžku). Vrchol plic je přibližně na stejné úrovni jako tento obratel. Najděte tuto hranici klepnutím z klíční kosti nebo z lopatky nahoru, dokud se neobjeví tupý zvuk.

Chcete-li identifikovat dolní hranici plic, musíte vzít v úvahu umístění topografických linií hrudníku. Klepání se provádí podél těchto linií shora dolů. Každá z těchto linií poskytne jiný výsledek, protože plíce jsou zúžené..

Za normálního stavu pacienta bude tato hranice ležet v oblasti od 5. mezižeberního prostoru (při pohybu podél parasternální topografické linie) až po 11. hrudní obratel (podél paravertebrální linie). Mezi srdcem nacházejícím se vedle jednoho z nich budou rozdíly mezi dolními hranicemi pravé a levé plíce.

Je také důležité vzít v úvahu skutečnost, že umístění dolních hranic je ovlivněno vlastnostmi postavy pacientů. S štíhlou postavou mají plíce protáhlejší tvar, díky kterému je spodní hranice o něco nižší. Pokud má pacient hyperstenickou postavu, může být tato hranice mírně vyšší než obvykle.

Dalším důležitým ukazatelem, kterému je třeba při takovém průzkumu věnovat pozornost, je mobilita dolních hranic. Jejich poloha se může měnit v závislosti na fázi dýchacího procesu.

Když se nadechnete, plíce jsou naplněny vzduchem, a proto jsou dolní okraje posunuty dolů, když vydechujete, vrátí se do normálního stavu. Normální indikátor pohyblivosti vzhledem ke středním klavikulárním a lopatkovým liniím je 4 až 6 cm, vzhledem ke střední axilární oblasti - 6 až 8 cm.

Co znamenají odchylky?

Podstata tohoto diagnostického postupu spočívá v převzetí nemoci odchylkami od normy. Odchylky jsou nejčastěji spojeny s posunem hranic orgánu nahoru nebo dolů.

Pokud jsou horní části plic pacienta posunuty výše, než by měly být, znamená to, že plicní tkáň je nadměrně vzdušná.

To se nejčastěji projevuje u emfyzému, kdy alveoly ztrácejí svoji pružnost. Pod normální úrovní jsou horní části plic umístěny, pokud se u pacienta objeví onemocnění, jako je zápal plic, tuberkulóza plic atd..

Když je dolní hranice posunuta, je to známka patologie hrudníku nebo břišní dutiny. Pokud je dolní hranice umístěna pod normální úrovní, může to znamenat rozvoj emfyzému nebo prolaps vnitřních orgánů.

Pokud je pouze jedna plíce posunuta dolů, lze předpokládat vývoj pneumotoraxu. Umístění těchto hranic nad nastavenou úroveň je pozorováno u pneumosklerózy, bronchiální obstrukce atd..

Musíte také věnovat pozornost pohyblivosti plic. Někdy se může lišit od normálu, což naznačuje problém. Tyto změny můžete najít v obou plicích nebo u jedné - to je také třeba vzít v úvahu.

Pokud je pacient charakterizován bilaterálním poklesem této hodnoty, lze předpokládat vývoj:

• emfyzém,
• bronchiální obstrukce,
• tvorba vláknitých změn ve tkáních.

Podobná změna, charakteristická pouze pro jednu z plic, může naznačovat, že se tekutina hromadí v pleurálním sinu nebo se tvoří pleurodiafragmatické adheze..

Lékař musí analyzovat všechny zjištěné funkce, aby mohl vyvodit správné závěry. Pokud se to nezdaří, je třeba použít další diagnostické metody, aby se zabránilo chybám.

Plicní perkuse: srovnávací, topografické, přímé

Plicní perkuse je jednou ze základních fyzikálních metod vyšetření pacienta trpícího kašlem na pozadí onemocnění dýchacího ústrojí. Postup je jednoduchý při provádění, nevyžaduje použití dalších nástrojů od lékaře a umožňuje počáteční posouzení stavu pacienta. Tato technika je povinná u lidí s podezřením na patologii dýchacích cest..

Co je to plicní perkuse?

Percussion je metoda založená na perkusích oblastí hrudníku s následnou analýzou přijatých zvuků. Podstatou postupu je pronikání nárazové energie do tkání s návratem ve formě zvukových vibrací. Akustický obraz se bude lišit v závislosti na povaze a umístění vnitřních orgánů hrudníku.

Percussion je založen na analýze čtyř charakteristik zvuků produkovaných během percussion:

1. platnost;
2. výška;
3. podobnost zvuku;
4. doba trvání.

Výsledný akustický obraz se liší v závislosti na orgánu a struktuře, které lze diagnostikovat..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg "alt =" plicní perkuse "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "velikosti = „(max. šířka: 630px) 100vw, 630px“ />

V praxi existují tři základní zvuky perkusí:

1. Průjem plicní. Zadaný zvuk je slyšet normálně při klepání na mezižeberní prostory hrudníku. Akustický obraz se tvoří během oscilace plicních sklípků, vzduchu, intersticiální tkáně plic;
2. Hloupý. Zvuk je slyšet při vyšetření parenchymálních orgánů (játra, slezina), které neobsahují vzduch;
3. Tympanický. Akusticky obraz připomíná bubnování. Specifikovaný zvuk se vyskytuje při poklepávání na orgány s hladkou stěnou a vzduchem uvnitř (střeva).

Během progrese určitých onemocnění dochází ke změně lokalizace odpovídajících zvuků nebo jejich transformace. Úkolem lékaře je posoudit povahu metamorfóz, které vznikly, správně interpretovat výsledek, identifikovat příčinu kašle a zvolit léčbu.

Nemoci, pro které

Percussion je metoda pro hodnocení stavu plic a pleurální dutiny (někdy). Postup se používá k diagnostice příčin kašle, dušnosti, příznaků respiračního selhání.

Nemoci detekovatelné perkuse:

• zápal plic (zápal plic);
• abscesy parenchymu příslušných orgánů;
• exsudativní pleurisy;
• pneumotorax;
• dutiny (dutiny), které se vyvíjejí během progrese tuberkulózy.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih.jpg "alt =" co nemoci odhaluje plicní perkuse "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya- legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px „/>

Akutní nebo chronická bronchitida, doprovázená suchým kašlem, podmíněně diagnostikována pomocí perkusí. Onemocnění není doprovázeno charakteristickými zvukovými změnami, které tuto techniku ​​tlačí na pozadí. Auskultace zůstává v konkrétním případě důležitější..

Perkuse může být použita jako primární diagnóza objemových novotvarů hrudníku. Odpovídající metoda však neumožňuje zjistit, zda je nádor dobrý nebo maligní. V 75% případů je pro potvrzení kterékoli z výše uvedených diagnóz použití pomocných postupů (rentgen, spirografie atd.).

Typy perkusí: technikou, cílem, objemem

Popsaný způsob diagnostiky kašle a jiné respirační patologie byl od svého vynálezu opakovaně upravován. Klíčovým rysem byla technika extrakce zvuku a technika postupu. Níže budou popsány moderní verze specifikovaného průzkumu, které se používají k hodnocení stavu dýchacích cest.

Srovnávací perkuse

Srovnávací plicní perkuse je technika založená na sekvenční analýze zvuku produkovaného během poklepávání na symetrické části hrudníku. Diagnóza tradičně začíná na zdravé straně, aby se vyhodnotila závažnost patologie.

Lékař začíná od přední plochy hrudníku, jde do stran, dozadu od pacienta. Závěrem je srovnání výsledků získaných při výběru adekvátní léčby.

Topografické plicní perkuse

Topografická perkuse plic umožňuje ověření velikosti orgánů, hloubky jejich exkurze (pohyb během dýchacího cyklu). V každém jednotlivém případě stanoví lékař příslušné hranice pro konkrétního pacienta a porovná je s normálními indikátory, které platí pro všechny lidi.

Přímé perkuse

Okamžitost techniky spočívá v technice provádění úderů na vyšetřovanou oblast těla. V raných fázích vývoje postupu lékaři doporučili perkuse ukazovákem a prostředníkem, poklepáním na interkostální prostory hrudníku.

V současné době jsou zprostředkované perkuse stále populárnější (kvůli pohodlí a většímu informačnímu obsahu). Mnoho terapeutů v kontroverzních situacích se však k porovnání získaných výsledků uchýlí k archaičtější metodě..

Nepřímé perkuse

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg "alt =" nepřímá perkuse "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-48x30.jpg 48w "velikosti = „(max. šířka: 630px) 100vw, 630px“ />

Nepřímost techniky spočívá v použití plessimetru („bufferu“) a kladiva během klepání. Plessimetr hraje roli podložky, na kterou lékař udeří, aby vytvořil zvuk. Díky specifikované technice provádění je možné získat hlasitější akustický obraz.

Jako plessimetr může sloužit lékařský prst (95% případů), kovová nebo dřevěná deska.

Hlasitý

Objem postupu závisí na síle úderu lékaře na prst plessimetru, aby se diagnostikovala příčina kašle a další příznaky respirační patologie. K posouzení stavu hlubokých vrstev plic používá lékař hlasité perkuse.

Tichý (snížený příklep)

K hodnocení povrchových vrstev plic se používá tichá verze techniky. V místnosti musí být absolutní ticho, aby bylo možné provést řádné vyšetření. Tiché bicí se provádí po dříve provedené hlasité verzi, aby bylo možné porovnat výsledky.

Algoritmus pro plicní perkuse

Algoritmus pro vedení plicních perkusí umožňuje postupnou implementaci charakteristických klepnutí pro extrakci příslušného zvuku. Musíte zahájit postup od přední plochy hrudníku.

Schéma průzkumu:

1. Fixace umístění vrcholů plic vpředu a vzadu;
2. Měření Kroenigových polí. Uvedená oblast představuje dýchací oblast nad horními plícemi;
3. Fixace dolních hranic plic;
4. Stanovení stupně pohyblivosti příslušných orgánů při vdechování a výdechu.

První dva body jsou zobrazeny na fotografii níže..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg "alt =" definovat šířku horního okraje = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-verhnej-granitsy-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-verhnej-granitsy-48x30.jpg 48w "sizes =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Poslední dva jsou na fotografii č. 2.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg "alt =" definovat dolní meze "šířku = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-nizhnih-granits-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-nizhnih-granits-48x30.jpg 48w "sizes =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Pokud je dodržen výše popsaný algoritmus s využitím všech bodů odposlechu, lékař obdrží úplný obraz o fungování plic. Díky jednoduchému vyšetření je možné identifikovat genezi kašle, vyřešit otázku další diagnostiky a léčby pacienta.

Provádění dětí

Plicní perkuse u dětí má stejné cíle jako u dospělých pacientů. Rozdíly spočívají ve věku pacienta. U dětí od 2 let trpících kašlem se vyšetření provádí ve stoje. Matka přitlačuje dítě k sobě tak, aby byl hrudník vyrovnaný - trup by se neměl ohýbat. Novorozenci jsou perkusováni v poloze na zádech.

Pokud je dítě ve vážném stavu, diagnostika se provádí v poloze, ve které je pacient pohodlný.

Děti, které stojí při bicích předních ploch hrudníku, jsou požádány, aby sklonily ruce ve švech. Při prohlídce zad uchopte tělo za horní končetiny (poloha „obejměte se“). Při diagnostice postranních povrchů hrudníku jsou ruce drženy za hlavou se zvednutými lokty.

Pravidla a předpisy pro topografické plicní perkuse u dětí se neliší od dospělých pacientů. Sekvence a body výzkumu opakují výše popsané schéma..

Plicní perkuse ve zdraví a nemoci

Percuse plic je jednoduchá, ale spolehlivá metoda pro určení polohy příslušných orgánů a pro posouzení jejich funkční aktivity. Výhodou diagnostiky zůstává všestrannost. Existují jasná kritéria pro normální umístění orgánů. S odchylkou od příslušných indikátorů můžeme mluvit o patologii.

Míry topografických perkusí plic jsou uvedeny v tabulce.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg "alt =" Tabulka - bicí bod " width = "900" height = "245" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg 900w, https: // mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-300x82.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-768x209.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-24x7.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04 /Tablitsa-tochka-perkussii-36x10.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-48x13.jpg 48w „sizes =“ (max. Šířka: 900px ) 100vw, 900px "/>

Srovnávací plicní perkuse obvykle neumožňuje lékaři slyšet rozdíl mezi zvukem v symetrických částech hrudníku. S rozvojem patologie dýchacího systému, doprovázenou kašlem, dušností, cyanózou, dochází ke změně akustického obrazu nad postiženou oblastí.

Možné patologické šelesty:

• Tupost nebo tupost v místech, kde by zvuk měl být jasný, plicní. Důvodem je snížení vzdušnosti alveol, které je vyvoláno zánětlivým procesem, s paralelním zvýšením tělesné teploty a zvýšením kašle;
• Krabicový zvuk. Tento jev se vyskytuje v místech zvýšené pneumatizace plicní tkáně s paralelním poklesem elasticity stěn alveol. Emfyzém doprovázený suchým kašlem je běžným příkladem patologie, která způsobuje odpovídající obraz;
• Tympanitida. Vzhled dutin s hladkými stěnami (dutina, absces) je doprovázen výskytem odpovídajícího jevu. K potvrzení diagnózy je nutná další rentgenografie.

Důležité! Podle toho, co slyšel po stanovení diagnózy, lékař posoudí stav pacienta a stanoví předběžnou diagnózu. K potvrzení teorií je však nutné použití laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod. Jinak je obtížné určit přesnou příčinu kašle..

Plicní perkusní video

Mezi lidmi existuje přísloví, že je lepší jednou vidět než stokrát slyšet. V případě popisu diagnostických technik je tato skutečnost také pravdivá. Po shlédnutí dalšího videa se můžete seznámit se základními aspekty celého výše popsaného postupu.

Závěr

Plicní perkuse je jednoduchá a spolehlivá metoda pro diagnostiku onemocnění dýchacích cest, která jsou doprovázena dušností, kašlem a respiračním selháním. Průzkum lze provádět za jakýchkoli podmínek bez použití dalších nástrojů. Popsaná metoda je jednou z prvních, kterou budou budoucí lékaři zvládat při studiu na lékařských univerzitách, akademiích, ústavech..