Hnisavý zánět středního ucha zabírá asi 30% všech typů ORL chorob. Je to běžné onemocnění, zejména u dětí. Podle statistik trpí touto nemocí alespoň jednou 80% dětí od narození do 3 let..
Co je hnisavý zánět středního ucha?
Hnisavý zánět středního ucha označuje zánětlivá onemocnění ucha. Nemoc může nastat v kterémkoli z oddělení tohoto orgánu: vnější, střední nebo vnitřní.
Nejběžnější zánět středního ucha středního ucha, který se skládá z:
- ušní bubínek;
- bubínková dutina;
- sluchové kůstky;
- sluchová (nebo Eustachova) trubice, která spojuje střední ucho s nosní dutinou a slouží jako drenážní systém. Přes ni se ve většině případů infekce dostane.
Dále střední ucho prochází do vnitřního ucha, kde se nachází hlemýžď, který přenáší zvukové vibrace do mozku podél sluchového nervu.
Děti trpí tímto onemocněním častěji, protože struktura ucha v dětství se liší od jeho struktury u dospělých. Jejich sluchová trubice je kratší a širší a v dutině středního ucha novorozenců je tekutina, ve které se rychle vyvíjejí bakterie, které se vyvíjejí.
Infekce v uchu způsobuje zánětlivý proces, v jehož důsledku bobtná sliznice a tympanická membrána, na jejích stěnách se tvoří eroze a vředy, rozšiřují se krevní cévy, propustnost jejich stěn se snižuje, exsudát se postupně uvolňuje a hromadí. Jak nemoc postupuje, zánětlivý proces pokrývá všechny části středního ucha a zánět středního ucha se stává akutním. Může se také šířit do okolních tkání, vnitřního ucha a lebeční dutiny, což vede k meningitidě. Existuje jednostranný a oboustranný hnisavý zánět středního ucha, kdy jsou obě uši zanícené.
Pokud se nemoc nebude léčit, může se stát chronickou. U pacientů s chronickým hnisavým zánětem středního ucha se období remise střídají s exacerbací onemocnění. Jeho léčba je delší a obtížnější. Dělí se na mezotympanitidu (když je ovlivněna pouze sliznice) a epitympanitidu (zánět pohlcuje kosti). První typ je relativně klidný, lze jej vyléčit konzervativními metodami. U epitympanitidy je to mnohem obtížnější, protože existuje vysoké riziko jeho šíření do mozkové tkáně.
Důvody pro otitidu
Co způsobuje akutní hnisavý zánět středního ucha?
- Infekce z nosohltanu a horních cest dýchacích (streptokoky, koky, pneumokoky, stafylokoky) zvukovodem do bubínku. K tomu dochází během prudkého kašle, kýchání nebo smrkání. S ostrým tlakem na bariéru sluchové trubice, v důsledku čehož se rozbije a infekce spolu s hlenem vstoupí do středního ucha.
- Jiné způsoby infekce jsou hematogenní, tj. S průtokem krve a poškozeným ušním bubínkem (například kvůli různým zraněním).
- Akutní hnisavý zánět středního ucha může být komplikací virových onemocnění (jako je chřipka nebo spála).
- Vniknutí vody do uší a následné podchlazení.
- Alergické reakce.
- Snížená imunita. Slabá obrana těla je dalším faktorem, kvůli kterému se může vyvinout hnisavý zánět středního ucha.
Mezi onemocnění, která předurčují k vzniku hnisavého zánětu středního ucha, patří: sinusitida, rýma, adenoidy. Chronické procesy v nosohltanu narušují drenážní systém zvukovodů, takže mikroby se mohou snadno dostat do ucha.
Hnisavý zánět středního ucha: příznaky
Příznaky hnisavého otitis media u dospělých:
- Ostrá bolest v uchu. Bolestivé pocity jsou důsledkem podráždění nervových zakončení, ke kterému dochází v důsledku otoku tkáně a výtoku hnisu. Bolest, která se objevuje hluboko v uchu, vyzařuje do spánků, zadní části hlavy nebo zubů. S akumulací exsudátu tympanická membrána vyčnívá a nakonec prolomí, dojde k perforaci. Po uvolnění hnisu bolest ustoupí;
- Horečka, která je důsledkem zánětu a pronikání toxinů a mikrobů do krve. Tělesná teplota může vzrůst na 38-39ᵒС;
- Výtok z ucha. Na začátku jsou serózně krvavé, pak hnisavé.
- Ztráta sluchu (v důsledku hromadění exsudátu), tinnitus, pocit přetížení. Tyto příznaky se mohou po zotavení nějakou dobu obtěžovat, pak samy odezní. Pokud bylo vnitřní ucho zapojeno do zánětlivého procesu, došlo k významnému poškození sluchu.
Někdy onemocnění postupuje snadno a rychle, pokud je obranyschopnost těla schopna bojovat s infekcí nebo pokud jim v tom pomáhá včasná léčba. Když je snížena reaktivita těla, může se rozšířit zánět. Silná bolest ucha, vysoká horečka a velké množství výtoku - takové příznaky jsou pozorovány, když se na pozadí ARVI objeví hnisavý zánět středního ucha.
Fáze hnisavého zánětu středního ucha
Během středního hnisavého zánětu středního ucha existují 3 fáze:
- Pre-perforativní (doba od několika hodin do několika dnů). Poté, co infekce vstoupí do středního ucha, začíná zánětlivý proces, který způsobuje bolest v uchu a zvýšení tělesné teploty. Exsudát se hromadí v bubínkové dutině a začíná tlačit na membránu. Bolest je ostrá, nesnesitelná. Problémy se sluchem v této fázi.
- Perforovaná fáze (5-7 dní). Tympanická membrána se rozbije a začíná fáze hnisání. Okamžitě se objeví hojný slizniční výtok s příměsí krve. Pak se zmenší, jsou tlusté. Zánět postupně ustupuje, stav člověka se zlepšuje, bolest a horečka se snižují.
- Reparativní fáze. Toto je poslední fáze, během níž se zastaví zánět a hnisání, perforace se zpozdí. Pokud byla mezera malá, rychle se objeví jizvy.
Pokud nedojde k úplnému uzdravení a bubínek se nehojí, vyvine se chronický hnisavý zánět středního ucha. Je charakterizován periodickým výskytem bolesti a hnisavého výtoku z ucha, stejně jako postupným snížením sluchu a přítomností přetrvávajícího defektu bubínku..
Důsledky hnisavého zánětu středního ucha
Onemocnění zpravidla trvá 2–3 týdny, i když v různých případech probíhá odlišně. Například první fáze získává zdlouhavý charakter, její znaky jsou mírné. Pokud nedojde k perforaci po dlouhou dobu a hnis nevychází z ucha, pak se vyvíjí adhezivní proces (hromadí se viskózní hnis). Ve výsledku se tvoří adheze a jizvy, které narušují funkci sluchových kůstek a narušují průchodnost sluchové trubice. To může vést ke ztrátě sluchu nebo dokonce k hluchotě..
Je také možný akutní průběh onemocnění s rychlým rozšířením zánětlivého procesu hluboko do lebky (extradurální absces). Takové komplikace s hnisavým zánětem středního ucha mohou dokonce vést k úmrtí pacienta, proto je důležitá urgentní chirurgická léčba..
Je třeba upozornit na dlouhou dobu perforovaného stadia, pokud výtok a teplota po 2–3 týdnech neprojdou. To může naznačovat zánět a hromadění hnisu v mastoidním procesu. Toto onemocnění se nazývá mastoiditida. Je to nebezpečné, protože může způsobit ztrátu sluchu, meningitidu, paralýzu obličeje, absces mozku.
Vývoj mastoiditidy může také naznačovat obnovení nemoci po zlepšení stavu pacienta. Bolest a horečka se znovu vracejí. Důvodem je stagnace exsudátu..
Jeden z nepříjemných důsledků hnisavého zánětu středního ucha u dospělých - cholesteatom, je charakterizován hromaděním odumřelých epiteliálních buněk ve středním a dokonce ve vnitřním uchu. Taková formace je odstraněna chirurgicky, ale sluchové postižení stále přetrvává.
Komplikace se mohou vyvinout v důsledku oslabené imunitní obrany těla, vysokého stupně patogenity mikrobů, které se dostaly do ucha, a také v důsledku předčasné nebo nesprávně provedené terapie.
Diagnostika
Pokud máte podezření na hnisavý zánět středního ucha, měli byste se obrátit na otolaryngologa nebo specialistu ORL, který vyšetřuje postižené ucho. Otoskopie se provádí za jasného světla pomocí speciálního otoskopu. Hnisavý zánět středního ucha je indikován hyperemií a výčnělkem bubínku. Po perforaci dochází k pulzaci a uvolnění hnisu perforací v membráně.
Kromě toho musíte podstoupit obecný krevní test. Pokud počet leukocytů a ESR nejsou výrazně zvýšeny, pak je nemoc klidná. Pokud krevní test prokáže výraznou leukocytózu, vymizení eosinofilů nebo prudký nárůst ESR, může to znamenat šíření zánětu a infekce.
Dalším možným testem je bakteriální kultura, během níž se provádí výtěr ke stanovení typu bakterií. Tyto informace jsou potřebné k výběru správného léku. U mírné formy (nebo během preperforativní fáze) onemocnění není bakteriální kultura nutná, protože její výsledky budou hotové za 5-7 dní a během této doby projde zánět středního ucha. Pokud jsou však příznaky výrazné nebo nezmizí po dlouhou dobu, je tato analýza nezbytná.
Podle indikací se pro sluchový test provádí audiometrie. Pokud existuje podezření na meningitidu, mastoiditidu a další komplikace, jsou předepsány testy jako CT a MRI. Tomografie pomůže identifikovat zánět v kostech lebky, mozkových blan, přítomnost formací v cholesteatomu a hromadění tekutiny na těžko přístupných místech.
Hnisavý zánět středního ucha: léčba u dospělých
Na základě výsledků vyšetření a analýzy ORL předepisuje léčbu, která je zaměřena na zmírnění příznaků, zmírnění zánětu a obnovení normálního sluchu..
K tomu se používá soubor opatření:
- vyfukování sluchové trubice k obnovení odtoku a ventilace. Vyrábí se pomocí speciálního ušního katétru, do kterého se vstřikuje roztok dexamethasonu, amoxicilinu a několik kapek 0,1% roztoku adrenalinu. Tento postup je velmi účinný, může výrazně urychlit proces hojení a zotavení sluchu;
- fyzioterapeutické procedury (rozcvičení, UFO, mikrovlnná trouba). Absolvují kurz 1-2 týdny. Fyzikální postupy mají příznivý účinek na biologické procesy v bolavém místě, aktivují ochranné reakce v těle a urychlují proces hojení;
- spreje nebo nosní kapky. Takové léky stahují krevní cévy, zastavují sekreci hlenu, uvolňují Eustachovu trubici a zlepšují dýchání. Můžete použít Naphtizin nebo Sanorin, které se aplikují 3x denně po dobu 3-5 dnů. Před instilací vyčistěte nos. Kapejte obě nosní dírky;
- pravidelné samočištění ušního kanálu, aby se v uchu nehromadil hnis (je třeba to udělat opatrně);
- antipyretikum. Lék, jako je paracetamol, je nezbytný v případě přetrvávající vysoké horečky, která trápí pacienty v první fázi;
- analgetika pro úlevu od bolesti. Existují ušní kapky pro hnisavý zánět středního ucha s analgetickým účinkem, které působí účelně. Například Otisol, který obsahuje benzokain, antipyrin a fenylefrin hydrochlorid, má antiseptický, protiedémový, protizánětlivý a analgetický účinek. Existují také další kapky založené na lidokainu (Otipax). Jsou předepsány v preperperativní fázi, po výskytu perforace je nelze použít. Můžete si také dát do uší tampony zmírňující bolest. K tomu je vhodný roztok kyseliny borité a glycerinu v poměru 1: 1. Tampon namočený v roztoku se vloží až k bubínku a pokryje se vatovým tamponem. Musíte to udržovat po dobu 4 hodin;
- antifungální látky, pokud je jejich původcem houba;
- vypláchnutí uší v nemocnici solným roztokem nebo vodou. Pro zmírnění otoků se používají dekongestiva, například dexamethason;
- antibiotika na infekci a zánět.
Při léčbě chronického zánětu středního ucha zůstává princip stejný. První prioritou je vyčistit ucho od hnisu a zmírnit zánět. Tomu pomáhá vylepšený průběh foukání a mytí. Pro druhé se používá roztok adrenalinu nebo efedrinu (ke zmírnění otoků), stejně jako roztok formalinu, dusičnanu stříbrného, alkoholu, Gordeevovy kapaliny (mají antiseptický, stahující účinek, pomáhají kauterizovat granulace, které se tvoří při chronickém hnisavém zánětu středního ucha). Neustálé používání antiseptik pomůže zničit škodlivé mikroorganismy. Kromě výše uvedených léků je kyselina boritá velmi populární, ale je lepší nepoužívat peroxid vodíku. Kromě antiseptik je nezbytný účinek antibakteriálních léků, to znamená antibiotik.
Zvažme podrobněji, jaká antibiotika jsou předepsána pro hnisavý zánět středního ucha. S mírným stupněm onemocnění jsou v pre-perforačním stadiu vhodná léčiva ve formě tablet penicilinové skupiny, zejména s amoxicilinem (účinným proti kokům). Nachází se v Amoxicillin, Flemoxin. Užívá se orálně v průběhu 7-10 dnů, 3krát denně každých 6 hodin. Zlepšení by měla být patrná po 1-2 dnech užívání pilulek.
Pokud předepsané antibiotikum nepomůže po 3 dnech, je nahrazeno jiným, silnějším, například Augmentinem nebo Amoxilem, ve kterém je přítomen amoxicilin s kyselinou klavulanovou. Působí na velké množství různých mikroorganismů.
Pokud penicilinové léky neposkytují požadovaný výsledek (s těžkou formou onemocnění) nebo je člověk alergický na penicilin, lze předepsat antibiotika ze skupiny cefalosporinů, například Ceftriaxon, Cefuroxim nebo Cefazolin, které mají široké spektrum účinku. Obvykle se podávají intramuskulárně..
Existují také antibiotické ušní kapky pro hnisavý zánět středního ucha, které mají antimikrobiální účinek. Nemají tolik vedlejších účinků, kolik působí lokálně. Rovněž není obtížné je používat samostatně, na rozdíl od intravenózních nebo intramuskulárních injekcí..
Populární kapky jako:
- Ciprofarm (účinná látka - ciprofloxacin);
- Normax. (účinná látka - norfloxacin);
- Otofa (obsahuje rifampicin sodný).
Existují kombinované ušní kapky. Jsou silnější a často se používají při léčbě chronického hnisavého zánětu středního ucha..
Tyto zahrnují:
- Kandibiotikum, které obsahuje klotrimazol (protiplísňový), lidokain (proti bolesti) chloramfenikol (antibakteriální), beklomethason-dipropeonát (protizánětlivý a antialergický).
- Fugentin (obsahuje kombinaci antibiotik: kyselina fusidová a gentamicin).
- Anauran. Také obsahuje lidokain a polymyxinsulfát a neomycin sulfát jako antibiotika.
- Sofradex. Obsahuje dva typy antibiotik - framycetinsulfát a gramicidin a také glukokortikoid - dexamethason..
Ušní kapky nejsou účinné v předperforovaném stadiu akutního zánětu středního ucha.
Vzhledem k tomu, že antibiotika mají řadu vedlejších účinků, nedoporučují se pro mírné onemocnění. Taková léčba je vhodná ve fázi výtoku hnisu, při silné bolesti a horečce..
Chronická forma hnisavého zánětu středního ucha je obtížné konzervativně vyléčit, takže se musíte uchýlit k chirurgickým metodám. Někdy pouze tímto způsobem je možné odstranit nahromaděné granulace a adheze a obnovit sluch.
Jak vypláchnout ucho hnisavým otitis media doma? Můžete použít malé množství peroxidu vodíku nebo teplé vody. Je nutné natáhnout 1 ml tekutiny do injekční stříkačky nebo baňky a nalít do středního ucha. Poté ucho zakryjte vatovým tamponem a nechejte 3 minuty působit. Tento postup se několikrát opakuje..
Jak kapat uši?
Před instilací je třeba kapky zahřát v ruce, poté naklonit hlavu na jednu stranu a kapat tolik kapek, kolik je uvedeno v pokynech.
Během léčby hnisavého zánětu středního ucha je nutné léčit další případná onemocnění. Bez toho se nebudete moci vzpamatovat. Chcete-li zlepšit imunitu, můžete také absolvovat kurz vitamínů.
Se silnou bolestí, velkým výtokem a výraznou ztrátou sluchu je pacient odeslán do nemocnice. Rovněž byste měli jít do nemocnice, pokud se stav po několika dnech léčby nezlepší. Závratě, zvracení, silné bolesti hlavy - naznačují zánět mozku. Tento stav vyžaduje chirurgický zákrok, když je ušní bubínek rozřezán na člověka. To podporuje uvolňování hnisu a zmírňuje stav pacienta..
Pamatujte, že u otitis media potřebuje pacient odpočinek v posteli. Musíte opatrně vysmrkat nos a vyčistit jednu nosní dírku najednou..
Prevence otitidy
Pro prevenci hnisavého otitis media potřebujete:
- posílit imunitní systém (vitamíny, speciální imunomodulační látky, kalení atd.);
- včas léčit virová onemocnění, užívat léky k prevenci chřipky a nachlazení;
- vyhněte se traumatu ušního bubínku (nevybírejte s cizími předměty v uších);
- vyvarujte se vniknutí vody do uší, po koupeli vodu otřete;
- existuje také vakcína proti otitis media, meningitidě a pneumonii.
Aby se zabránilo komplikacím, je nutné vypít celý průběh antibiotika až do konce, i když úleva již přišla. Aby se vyloučily problémy se sluchem, které se mohou objevit po hnisavém zánětu středního ucha, probíhá řada postupů zlepšujících sluch.
Příznaky a léčba akutního hnisavého zánětu středního ucha
Akutní hnisavý zánět středního ucha je otolaryngologická patologie charakterizovaná hnisavým zánětem ve středním uchu: bubínková dutina, Eustachova trubice, mastoidní proces. Příčinou vzniku onemocnění ORL jsou bakterie a plísňové patogeny, které se při oslabení imunitní obrany aktivně množí v ušní dutině. Předčasná léčba onemocnění vede k rozvoji stenózy, ztráty sluchu, autofonie, labyrintitidy, sepse atd..
Obsah článku
Provokatéři katarálních procesů ve sliznicích středního ucha jsou hlavně streptokoky, stafylokoky, aspergillus, záškrt bacil a aktinomycety. K aktivnímu rozvoji patogenní flóry dochází v případě snížení lokální imunity. Důvodem může být nedostatečná produkce síry ve zvukovodu, která má výrazný antimikrobiální účinek..
Etiologie onemocnění
Podle statistik představuje purulentní zánět středního ucha asi 10% všech onemocnění uší. Patologické procesy v tkáních orgánu sluchu jsou nejčastěji pozorovány u dětí mladších 3 let, což je způsobeno anatomickými rysy struktury některých částí ucha a sníženou reaktivitou imunitního systému. Neexistují žádné specifické původci akutního hnisavého zánětu středního ucha. Patologie ORL se jeví jako postinfekční nebo posttraumatická komplikace.
Snížení imunitních sil těla, které vyvolává hnisavý zánět v uchu, je v 80% případů způsobeno infekční lézí nosohltanu:
- zánět vedlejších nosních dutin;
- zánět vedlejších nosních dutin;
- chřipka;
- zánět mandlí;
- nosní mandle.
Mnohem méně často se patogenní látky dostávají do ucha při poranění mastoidního procesu. Ještě méně často se toto onemocnění vyskytuje v případě hematogenního přenosu infekčních agens během vývoje spalniček, spálu, tuberkulózy atd..
Podle otolaryngologů existuje řada faktorů, které přispívají ke snížení reaktivity imunitního systému. Tyto zahrnují:
- hypovitaminóza;
- endokrinní poruchy;
- špatné návyky;
- zneužívání antibiotik;
- pooperační období;
- patologie nosní přepážky;
- běžné nemoci (nefritida, diabetes mellitus).
Důležité! Konstantní tok vody do zvukovodu vede ke změně úrovně pH v zvukovodu, která je plná snížení místní imunity.
Příčiny zánětu středního ucha u dětí
Kojenci jsou náchylní k onemocnění, které je spojeno se strukturálními rysy Eustachovy trubice. Až tři roky pokračuje proces formování některých částí sluchadla a do stanovené doby zůstává Eustachova trubice poměrně krátká, ale široká. Nachází se téměř kolmo k nosohltanu, takže patogeny a tekutina téměř volně vstupují do zvukovodu.
V pediatrii existuje několik hlavních důvodů pro rozvoj patologie ORL u dětí:
- tok mléčné směsi do tympanické dutiny;
- nedostatek stopových prvků a vitaminu C;
- častá rýma, bolest v krku, adenoidy;
- nedostatečně odladěný termoregulační mechanismus;
- snížená reaktivita imunity;
- poranění ucha způsobená nesprávnou toaletou zvukovodu.
Infekční onemocnění u dětí jsou velmi častá a vyvolávají otoky sliznic nosohltanu. Následně bakteriální nebo virová flóra vstupuje do středního ucha tubulární cestou při kýchání nebo kašlání.
Hnisavý zánět sluchového orgánu je v 90% případů sekundární a je důsledkem předčasné léčby katarální formy onemocnění ORL.
Příznaky
Hlavním znakem vývoje hnisavého zánětu v uchu je uvolnění mukopurulentní exsudátu ze zvukovodu. V důsledku průběhu akutních katarálních procesů na sliznicích sluchového orgánu dochází k zahušťování Eustachovy trubice, v důsledku čehož se snižuje ostrost sluchu. Klasickými příznaky vývoje onemocnění jsou:
- pulzující bolest ucha;
- bolesti hlavy;
- hypertermie;
- hnisavý výtok z ucha;
- otok zvukovodu;
- sluchové postižení;
- ucpané ucho.
Je možné rozpoznat vývoj onemocnění u kojence podle dalších klinických projevů. Hnisavý zánět způsobuje silnou bolest, takže dítě může být neklidné nebo kňučet. Kvůli syndromu zvýšené bolesti během kojení dítě odmítá jíst. Z otvoru ucha vystupují nažloutlé hmoty, které mají nepříjemný zápach.
Důležité! Na pozadí vývoje autofonie u dětí mladších 1,5 roku se často objevují problémy v období formování řeči.
Fáze vývoje
V závislosti na tom, kde přesně k zánětu dochází, může být onemocnění ORL pravostranné (levostranné), přerušované nebo oboustranné. Akutní levostranný hnisavý zánět středního ucha se neliší od pravostranného, s výjimkou umístění ohniska zánětu. V lékařské praxi se však otolaryngologové častěji setkávají s bilaterální patologií ucha..
Během vývoje onemocnění ORL prochází několika hlavními fázemi, a to:
- akutní turotitida - charakterizovaná nástupem zánětlivého procesu na sliznicích hlavních částí středního ucha. Pacient cítí nepohodlí kvůli pocitu ucpání v uchu a vzhledu efektu ozvěny;
- katarální zánět - projevuje se prudkým poklesem tlaku v ušní dutině, který je spojen se zvýšenou produkcí výpotku. Kvůli edému postižených tkání není kapalný exsudát ze zvukovodu evakuován, což vede k jeho akumulaci v bubínkové dutině. Výsledkem je, že pacient pociťuje transfuzi tekutiny uvnitř ucha a nepohodlí způsobené výčnělkem bubínku;
- preperforativní zánět - proces přechodu kapalného exsudátu do hustých hnisavých hmot, který je způsoben bakteriální nebo plísňovou infekcí. V tomto případě se bolest zesiluje a začíná vyzařovat do spánků, zubů, nosu atd.;
- perforace membrány - průlom tympanické membrány, ke kterému dochází v důsledku vysokého tlaku hnisavých hmot na jejím povrchu. V případě vývoje akutního pravostranného (levostranného) hnisavého zánětu středního ucha začne z ucha vystupovat hnis. Z tohoto důvodu se tlak uvnitř ušní dutiny snižuje, což vede ke snížení bolesti;
- reparativní fáze - doprovázená zjizvením bubínku, což vede k částečnému nebo úplnému obnovení sluchu. Postupně se hluk v uchu snižuje, což je způsobeno snížením otoku sliznic sluchového orgánu.
U malých dětí je ušní bubínek hustší, proto se ve fázi perforace ne vždy zlomí, což vede k toku hnisavých hmot do labyrintu ucha.
Vlastnosti terapie
S přesnou diagnózou a stanovením optimálního léčebného režimu lze příznaky onemocnění zastavit během 10-12 dnů. Přítomnost hnisavého obsahu ve výtoku naznačuje vývoj houbové nebo bakteriální flóry v ohniskových ložiscích. K jejich eliminaci se používají následující typy léků:
- kapky glukokortikosteroidů ("Garazon", "Deksona") - eliminují zánětlivé procesy, což pomáhá obnovit drenážní funkci sluchové trubice;
- nesteroidní protizánětlivé kapky ("Otinum", "Otipax") - zmírňují zánět a bolest, ale na rozdíl od hormonálních léků nepřispívají k výskytu nežádoucích účinků;
- antibakteriální ušní kapky ("Fugentin", "Normax") - zabíjejí patogenní bakterie, které vyvolávají výskyt hnisavého exsudátu a zánětu na sliznicích středního ucha;
- systémová antibiotika ("Amoxicilin", "Ciprofloxacin") - inhibují aktivitu mikrobiální flóry v ložiscích zánětu, což je způsobeno jejich schopností inhibovat syntézu buněčných stěn patogenů;
- antipyretika (Nuforen, Paracetamol) - normalizují tělesnou teplotu, což vede ke zlepšení pohody.
Důležité! "Ciprofloxacin" nemohou užívat děti do 18 let a ženy během těhotenství nebo kojení.
Antibiotická terapie spojená s užíváním symptomatických léků podporuje rychlé zotavení. V případě včasného odvolání k specialistovi bude možné eliminovat projevy patologie ucha do 7-10 dnů.
Hnisavý zánět středního ucha: jaké je jeho nebezpečí? Fáze, léčba a komplikace nemoci
Bolest ucha zažil téměř každý. Když se objeví bolestivé pocity, je důležité nedoléčit se, protože tento přístup může vést k nepředvídatelným a nebezpečným následkům. Zánětlivé infekce v uchu mohou být nepříjemné, ale pokud nebudou léčeny, povedou k různým druhům závažných komplikací..
Co to je?
Zánětlivý proces infekční povahy, který pokrývá všechny části středního ucha, se nazývá zánět středního ucha. Hnisavý zánět středního ucha se může objevit z různých důvodů - neléčených infekčních a virových onemocnění, snížené imunity. Dědičnost je také rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění..
Pokud existuje podezření na hnisavý zánět středního ucha, budou příznaky u dospělých následující:
- řezání, silná a přetrvávající bolest ucha;
- výskyt cizího hluku;
- zvýšení teploty;
- vzhled hnisavého výtoku smíchaného s krví a hlenem.
Známky hnisavého zánětu středního ucha u každé osoby se mohou lišit. U některých onemocnění vymizí rychle a bez komplikací, u jiných přetrvává dlouho, a to i při adekvátní léčbě. Pokud neléčíte hnisavý zánět středního ucha v uchu, pak se z akutní formy změní na chronickou, může být nutný chirurgický zákrok.
Fáze hnisavého zánětu středního ucha
- První fáze - nástup zánětlivého procesu. Teplota těla stoupá, jsou silné bolesti, objevují se problémy se sluchem. V této fázi se začne hromadit exsudát, který tlačí na ušní bubínek.
- Druhá fáze - ušní bubínek prorazí, z ucha začne proudit hnis. Hnis může být hlen nebo krvavý. Současně klesá tělesná teplota na normální úroveň, bolest je výrazně snížena. Hnisavý perforovaný zánět středního ucha je charakterizován mírnou bolestí, zmizí během 5-8 dnů.
- Fáze tři je opravná. Toto je fáze hojení. Hnisavý výtok se zastaví, dojde k zjizvení.
Pokud byla ruptura membrány velká a nedojde k zjizvení, patologie se stává chronickou.
Lokalizace
Rozlišujte mezi nemocí a umístěním. Nejjednodušší formou je otitis externa. Lokalizace - vnější ucho. Může pokrýt celý zvukovod nebo vypadat jako jeden furuncle. Léčba je vybírána individuálně, se správným přístupem se můžete rychle zbavit nemoci a bez vážných následků.
Hnisavý zánět středního ucha je vážnější patologie než vnější. V tomto případě se zánět vyskytuje ve středním uchu. Hnis se hromadí v oblasti ušního bubínku, tlačí na něj, v důsledku čehož je sluch narušen, dochází k ostré, silné bolesti. Středně hnisavý zánět středního ucha u dospělých hrozí vážnými komplikacemi, pokud není léčba přijata včas, což by mělo být komplexní. Domácí léčba zde nepomůže, musíte kontaktovat odborníka. Tato forma onemocnění se vyskytuje nejčastěji..
Labyrinthitis - vnitřní hnisavý zánět středního ucha. Nejzávažnější forma onemocnění, která se nejčastěji objevuje při pokročilém hnisavém zánětu středního ucha a nesprávné léčbě. Labyrintitida je charakterizována zánětlivými procesy v ušních labyrintech. Je doprovázena silnou, ostrou bolestí, která vyzařuje do přední části hlavy, očí, krku. Po přenesené labyrinthitidě v každém případě dojde k problémům se sluchem, protože vlasové buňky ve vnitřním uchu zemřou.
Chronická forma
Chronický hnisavý zánět středního ucha nevzniká sám o sobě, předchází mu akutní forma. Někdy se chronická forma objeví po infekčním onemocnění, například angíně nebo šarlachu. Chronická forma je zákeřná nemoc, protože může projít bez zjevných příznaků. To je důvod, proč mnozí zřídka okamžitě jdou k lékaři a nemoc postupuje..
Hlavním příznakem chronického zánětu středního ucha je neustálé hnisání z ucha. V tomto případě nemusí být bolest silná, tělesná teplota se obvykle nezvyšuje. Pokud nenavštívíte lékaře, povede tato forma onemocnění ke granulaci - růstu přebytečné tkáně, která zablokuje zvukovod. Komplikace mohou být různé - nejprve bude pacient trpět závratěmi, rovnováhou při narušení chůze. Vážnějšími komplikacemi jsou výskyt meningitidy, krevní sepse, mozkový absces. Taková onemocnění mohou být smrtelná..
Existují dvě formy chronického otitis media:
- epithympanicko-antrální hnisavý zánět středního ucha - kromě sliznice je ovlivněna kostní tkáň;
- tubo-tympanická - léze se vyskytuje výlučně na sliznicích středního ucha.
Ne každý ví, jak zacházet s hnisavým zánětem středního ucha, takže když se objeví první příznaky, neměli byste ztrácet čas, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Samoléčba a nesprávná volba léku povedou ke komplikacím. Například ve fázi tubo-tympanického hnisavého zánětu středního ucha jsou kapky s alkoholem kategoricky kontraindikovány - můžete se vážně spálit a zhoršit průběh onemocnění.
Léčba chronického hnisavého zánětu středního ucha se provádí komplexním způsobem - jsou zobrazeny léky a fyzioterapie. Léčba by měla být předepsána lékařem individuálně, v závislosti na stádiu patologie, průběhu onemocnění.
Diagnostika
Při prvních příznacích chronického nebo akutního hnisavého zánětu středního ucha byste se měli poradit s otolaryngologem:
- vzhled ostré pulzující bolesti;
- vzhled hnisavého výboje;
- pocit tlaku v uchu;
- ztráta sluchu;
- Zvýšení teploty.
Lékař předepisuje testy, které mohou ukázat přítomnost nebo nepřítomnost zánětlivých procesů v těle. Specialista také provádí vizuální vyšetření a zkoušku vyladěním vidlice. Mohou být předepsána vyšetření jako MRI, rentgenové záření. Pokud není možné určit přesnou diagnózu, provede se punkce za účelem stanovení obsahu ušního bubínku.
Léčba
Po stanovení správné diagnózy je předepsána individuální léčba. Nejčastěji se provádí stacionárně, pokud není zahájena forma zánětu středního ucha a není vyžadován chirurgický zákrok. Neměli byste používat tradiční medicínu, aniž byste věděli o charakteristikách průběhu onemocnění a stadiu. Například pro hnisavý zánět středního ucha se často používá peroxid vodíku, ale nesprávné použití produktu může způsobit popáleniny a vážnější komplikace..
Léčba hnisavého zánětu středního ucha u dospělých je složitá a zahrnuje následující typy terapie:
- protizánětlivý;
- znecitlivění;
- symptomatické.
Pokud je protizánětlivá léčba obvykle předepsána antibiotika, atotoxické léky. Při hyposenzibilizující terapii lékař předepisuje antihistaminika, vápník, vitamíny. Fyzioterapie není zbytečná. Jsou předepsány fyzioterapeutické postupy, které poskytují tepelný účinek - to je ohřev místa lokalizace pomocí lampy Solux, vyrábějí se suché oteplovací obvazy. Tyto postupy jsou prováděny s velkou opatrností a pod dohledem lékaře.!
Pro symptomatickou léčbu, léky proti bolesti a antipyretika se užívají sedativa.
Ve složitých a pokročilých případech je předepsána operace. Metoda chirurgického zákroku se vybírá individuálně. Pokud je diagnostikován hnisavý zánět středního ucha, provede se propíchnutí ušního bubínku, hnis se odčerpá, polypy a granulace se odstraní. Je předepsán bypass. Po operaci je možný relaps, proto byste měli pečlivě sledovat své zdraví a v případě potřeby okamžitě vyhledat lékaře.
Komplikace
Pokud je diagnostikován hnisavý zánět středního ucha, ne každý pacient ví, jak nebezpečná je tato nemoc. Pokud se hnis neléčí, projde do hlubších struktur ucha. Proč je hnisavý zánět středního ucha nebezpečný? Při pokročilém onemocnění je často diagnostikována perforace bubínku, později - úplná ztráta sluchu nebo ztráta sluchu.
Vážnějšími komplikacemi jsou rozvoj nebezpečných onemocnění, která mohou ohrozit život pacienta.
Prevence
Základem prevence hnisavého zánětu středního ucha a jeho dalších forem je včasné očkování proti virovým a bakteriálním infekcím. Je také nutné posílit imunitní systém, aby se zabránilo podchlazení. Vyvarujte se průvanu; při koupání zajistěte, aby se vám do uší nedostala voda. S různými infekčními chorobami - ARVI, bolestmi v krku, chřipkou, musíte dosáhnout úplného vyléčení, ne nosit nemoci na nohou.
Abyste předešli komplikacím, neléčte doma alternativními metodami, kontaktujte ORL. Nezačínejte nemoc, protože je mnohem snazší se jí zbavit v raných fázích.!
Příznaky, komplikace a léčba akutního a chronického hnisavého otitis media
Co je hnisavý zánět středního ucha
Hnisavý zánět středního ucha je zánětlivý proces infekční povahy, který pokrývá všechny anatomické části středního ucha: bubínkovou dutinu, zvukovod a mastoidní proces.
V závislosti na umístění existují tři typy zánětu středního ucha:
Vnější, vznikající hlavně v důsledku vnikání a hromadění vody ve zvukovodu;
Médium, které je komplikací onemocnění horních cest dýchacích;
Vnitřní, vyvíjející se na pozadí pokročilého chronického hnisavého otitis media.
Otitis externa nejčastěji postihuje lidi, kteří chodí plavat. Zánět vnějšího zvukovodu je zpravidla omezen hlavně kožními projevy: pustuly, různé vyrážky. Silná bolest ucha je obvykle doprovázena zánětem středního ucha, takže termín „zánět středního ucha“ ve většině případů znamená zánět středního ucha.
Jedná se o poměrně časté onemocnění, které se může vyskytovat s různým stupněm závažnosti. Nedostatek léčby však může vést k přechodu procesu do chronického stadia a rozvoji různých komplikací až k tvorbě adhezí, ztrátě sluchu a úplné ztrátě sluchu..
Podle statistik představuje zánět středního ucha 25–30% onemocnění uší. Nejčastěji postihuje děti do 5 let, na druhém místě jsou starší lidé, na třetím místě - dospívající ve věku 12-14 let. Neexistuje žádný specifický původce akutního zánětu středního ucha. V 80% případů jsou hlavními původci onemocnění pneumokoky (typ streptokoků), Haemophilus influenzae (chřipka), vzácněji - Staphylococcus aureus nebo sdružení patogenních mikroorganismů.
Hlavními faktory vyvolávajícími zánět středního ucha jsou respirační virové infekce (ARVI, chřipka), zánětlivá onemocnění nosohltanu a horních cest dýchacích (sinusitida, rýma), přítomnost adenoidů. Lze také přičíst nedostatečnou hygienu ušní dutiny. Onemocnění se vyskytuje na pozadí snížení obecné a lokální imunity, když infekce pronikne sluchovou trubicí do bubínkové dutiny.
Sliznice sluchové trubice produkuje hlen, který má antimikrobiální účinek a má ochrannou funkci. S pomocí klků epitelu se vylučovaná sekrece přesune do nosohltanu. Během různých infekčních a zánětlivých onemocnění oslabuje bariérová funkce epitelu sluchové trubice, což vede k rozvoji zánětu středního ucha.
Méně často se infekce středního ucha vyskytují prostřednictvím poranění ušního bubínku nebo mastoidu. Jedná se o takzvaný traumatický zánět středního ucha. U onemocnění, jako je chřipka, spalničky, spála, tuberkulóza, tyfus, je možná třetí, nejvzácnější varianta infekce - hematogenní, kdy patogenní bakterie vstupují krví do středního ucha.
Příznaky hnisavého otitis media
Hlavní příznaky hnisavého otitis media u dospělých:
Silná bolest ucha, která může bolet, pulzovat nebo střílet;
Pocit ucpání a hluk v uchu;
Výtok z uší hnisavého charakteru;
Částečná ztráta sluchu;
V důsledku zánětu sliznice sluchové trubice se zhušťuje, bubínková dutina je naplněna exsudátem a vybouleny. Během tlaku hnisavé tekutiny je tympanická membrána perforována a vytéká hnis..
Mukopurulentní výtok po prasknutí bubínku je nejprve hojný, pak se stává silnějším a vzácnějším. Jak zánětlivý proces ustupuje, odtok hnisu se postupně zastaví. Perforace bubínku prochází zjizvením, ale po nějakou dobu přetrvává pocit přetížení.
Během hnisavého zánětu středního ucha je obvyklé rozlišovat tři stupně:
Preperperativní fáze. V této fázi jsou příznaky výrazné: ostrá, rostoucí bolest v uchu, která může vyzařovat do chrámu nebo koruny; bolestivost mastoidního procesu při palpaci; porucha sluchu; zvýšení teploty na 38-39 ° С..
Perforované jeviště. Poté, co ušní bubínek prorazí, začne tok hnisu (pravděpodobně s příměsí ichoru), bolest v uchu postupně ustupuje, tělesná teplota klesá.
Reparativní fáze. Odtok hnisu se zastaví, se zjizvením perforace bubínku se sluch postupně obnoví.
Tento průběh nemoci nemusí být nutně typický. V kterékoli fázi procesu se akutní zánět středního ucha může změnit na chronický s mírnými příznaky. Pokud je to pozorováno v první fázi, pak nedojde k perforaci bubínku, v bubínkové dutině se hromadí viskózní, hustý hlen, který je obtížné evakuovat.
Pokud v akutním průběhu nemoci po dlouhou dobu nedojde k perforaci, jsou možné kvůli rostoucímu objemu exsudátu ve středním uchu silné bolesti hlavy, závratě, vysoká horečka, zvracení a vážný celkový stav. V tomto případě se infekce ze středního ucha může rozšířit hlouběji do lebeční dutiny a vést k vážným život ohrožujícím následkům..
Pokud po perforaci ušního bubínku, odtoku hnisu a obecně pozitivní dynamice teplota opět stoupne a bolest v uchu se obnoví, může to znamenat stagnaci hnisavé tekutiny v bubínkové dutině nebo rozvoj mastoiditidy (zánět mastoidního procesu spánkové kosti). V tomto případě hnisání trvá 3-4 týdny. Masivní výtok pulzujícího hnisu může naznačovat extradurální absces (akumulace exsudátu mezi vnitřním povrchem spánkové kosti a mozkovými plenami).
Pro obecné klinické příznaky onemocnění je charakteristická středně těžká nebo těžká leukocytóza (v závislosti na závažnosti jejího průběhu), posun ve vzorci leukocytů a zvýšení ESR. Těžká leukocytóza v kombinaci s eosinopenií může být známkou mastoiditidy nebo penetrace infekce do lebeční dutiny.
Akutní stadium otitis media trvá v průměru 2–3 týdny. Důvodem nepříznivého výsledku nebo rozvoje komplikací může být výrazné oslabení imunitního systému nebo nedostatečná léčba antibiotiky..
Akutní a chronický hnisavý zánět středního ucha
Akutní hnisavý zánět středního ucha
Akutní forma onemocnění se vyskytuje v důsledku vstupu patogenního prostředí do středního ucha sluchovou trubicí u akutních onemocnění nosohltanu a horních cest dýchacích nebo při exacerbaci podobných chronických onemocnění.
Jak bylo uvedeno výše, akutní zánět středního ucha prochází ve svém vývoji třemi fázemi:
Fáze I (katarální forma zánětu středního ucha). Nástup zánětlivého procesu doprovázený tvorbou exsudátu. Katarální zánět středního ucha je charakterizován silnou bolestí v uchu, která vyzařuje do odpovídající poloviny hlavy (chrám, zuby, zadní část hlavy), a také významnou ztrátou sluchu. Při vyšetření byly pozorovány rozšířené krevní cévy, hyperémie bubínku a její výčnělek. Tato fáze může trvat 2–3 dny až 1–2 týdny..
Fáze II (purulentní zánět středního ucha). V této fázi je tympanická membrána perforována a začne proudit hnis, otok bubínkové membrány se snižuje. Bolest se postupně snižuje, ale může se vrátit, pokud je odtok hnisu zpožděn.
Fáze III je charakterizována útlumem zánětlivého procesu, snížením a ukončením hnisání. Hlavní stížností v této fázi je ztráta sluchu..
Zánět sliznic dutiny bubnu a sluchové trubice vede k otokům. Sliznice těchto částí je poměrně tenká a její nejnižší vrstva plní funkci periostu. Jak se vyvíjí patologický proces, sliznice znatelně zesiluje, na jejím povrchu se objevují eroze. Střední ucho je vyplněno exsudátem, který má zpočátku serózní charakter a později hnisavý. Na vrcholu procesu je bubínková dutina naplněna hnisavou tekutinou a zvětšenou sliznicí, což vede k jejímu otoku. Ušní bubínek může být pokryt bělavým povlakem. Bolest nastává v důsledku podráždění receptorů glossofaryngeálních a trigeminálních nervů, hluku a překrvení v uchu v důsledku omezení lability bubínku a sluchových kůstek. Pod tlakem exsudátu praskne ušní bubínek a začne odtok hnisu, který trvá asi 6-7 dní.
Časem se množství výboje snižuje, jejich konzistence je silnější. Výsledná perforace je obvykle malá, kulatá a doprovázená defekty tkáně. Méně časté jsou perforace ve formě štěrbin bez defektů membrány. Pokud je hlavní příčinou onemocnění spalničky, spála, tuberkulóza, pak jsou perforace větší.
Souběžně s dokončením hnisání prochází hyperemie tympanické membrány. Jakmile se perforace uzdraví, sluch se postupně obnoví. Malé perforace do velikosti 1 mm jsou zarostlé poměrně rychle a beze stopy. U velkých perforací se vláknitá vrstva obvykle nezotaví a otvor v membráně je uzavřen slizniční vrstvou zevnitř a epidermální vrstvou z vnějšku. Taková část membrány vypadá atroficky; jsou zde usazeniny vápenatých solí ve formě bílých skvrn. S výraznými defekty tkáně perforace často nepřerůstají, v tomto případě podél okraje kulatého otvoru v membráně roste jeho sliznice spolu s epidermis. Adheze často zůstávají v bubínkové dutině, což omezuje pohyblivost sluchových kůstek.
Chronický hnisavý zánět středního ucha
Chronický zánět středního ucha je zánět středního ucha, který je charakterizován opakovaným hnisem z ušní dutiny, trvalou perforací bubínku a progresivní ztrátou sluchu (ztráta sluchu může dosáhnout 10–50%).
Chronický zánět středního ucha se vyvíjí v případě předčasného zahájení nebo nedostatečné léčby akutního zánětu středního ucha. Může to být komplikace chronické rýmy, sinusitidy atd. Nebo důsledek traumatického prasknutí bubínku. Chronický zánět středního ucha postihuje 0,8–1% populace. Ve více než 50% případů se onemocnění začíná rozvíjet v dětství. Intrakraniální komplikace zánětu středního ucha představují vážné nebezpečí pro zdraví a dokonce i život..
V důsledku bakteriologické inokulace u chronického hnisavého zánětu středního ucha se vyskytují takové aerobní mikroorganismy jako pseudomonas, stafylokoky, pneumokoky. Anaerobní bakterie, které jsou detekovány u 70-90% pacientů, jsou zastoupeny fusobakteriemi, peptokoky, laktobacily. Při dlouhodobém užívání antibiotik a hormonálních léků se vyskytují houbové mikroorganismy: houby rodu Candida, Aspergillus, plísně.
Přechod akutního otitis media na chronický je obvykle způsoben následujícími nepříznivými faktory:
Nízká odolnost těla vůči infekcím a oslabení imunitního systému;
Nesprávný výběr antibakteriálních léků, na které jsou rezistentní asociace patogenů;
Patologie horních cest dýchacích (zakřivení nosní přepážky, adenoidy, chronická rýma a zánět vedlejších nosních dutin);
Přítomnost souběžných onemocnění, zejména onemocnění krve, diabetes mellitus.
Souběžná onemocnění ORL přispívají k porušení drenážní funkce sluchové trubice, což ztěžuje odtok hnisu z bubínkové dutiny, což zase brání včasnému hojení perforace, která se objevila v bubínku. V některých případech se zánětlivý proces ve středním uchu stává od samého začátku chronickým. To je nejčastěji pozorováno u perforací, které se tvoří na volné ploše bubínku, stejně jako u lidí s tuberkulózou, cukrovkou a u starších osob..
Chronický zánět středního ucha je rozdělen do dvou forem, v závislosti na závažnosti onemocnění a lokalizaci perforace bubínku:
Mezotympanitida. Jedná se o mírnější formu onemocnění, při kterém je ovlivněna hlavně sliznice sluchové trubice a bubínkové dutiny. Perforace je umístěna ve střední napnuté oblasti bubínku. Komplikace jsou v tomto případě mnohem méně časté..
Epitympanitida. U této formy onemocnění se kromě sliznic podílí na zánětlivém procesu také kostní tkáň podkrovní-antrální oblasti a mastoidní proces, který může být doprovázen jeho nekrózou. Perforace se nachází v horní, neroztažené oblasti bubínku nebo pokrývá obě její části. U epitympanitidy jsou možné takové závažné komplikace, jako je sepse, meningitida, osteitida, mozkový absces, pokud do krve nebo mozkových plen vstoupí hnisavý exsudát..
Komplikace a důsledky hnisavého otitis media
Nedostatek léčby hnisavého zánětu středního ucha je plný nenapravitelných následků, když se hnisavý zánětlivý proces začne šířit do kostní tkáně.
V takovém případě mohou nastat následující komplikace:
Porušení integrity bubínku, vedoucí k postupné ztrátě sluchu až k úplné ztrátě sluchu;
Mastoiditida je zánět mastoidního procesu spánkové kosti, doprovázený hromaděním hnisu v jeho buňkách a následnou destrukcí samotné kosti;
Osteitida (kostní kaz) s tvorbou granulací nebo cholesteatomu, který se vyvíjí jako nádor a vede k destrukci kostí.
Chronický zánět středního ucha může vést k libyrinthitidě, zánětu vnitřního ucha a později k intrakraniálním komplikacím, které zahrnují:
Meningitida - zánět sliznice mozku;
Hydrocefalus - nadměrná akumulace mozkomíšního moku v částech mozku.
Labyrinthitida a intrakraniální komplikace jsou vzácné, ale musíte vědět, že takové riziko existuje. Proto, když se objeví příznaky zánětu středního ucha, měli byste kontaktovat otolaryngologa ve zdravotnickém zařízení a předepsat vhodnou léčbu. Léčba zánětu středního ucha trvá v průměru dva týdny a aby se předešlo komplikacím, není možné svévolně zastavit léčebný proces, i když dojde k významnému zlepšení.
Léčba hnisavého zánětu středního ucha
Diagnóza zánětu středního ucha není obvykle obtížná. Diagnóza je stanovena na základě stížností a výsledků otoskopie (vizuální vyšetření ušní dutiny pomocí speciálního nástroje). Pokud existuje podezření na destruktivní proces v kostní tkáni, provede se rentgenový snímek spánkové kosti.
Hnisavý zánět středního ucha je léčen ambulantně; při vysokých teplotách v kombinaci s horečkou se doporučuje zůstat v posteli. Hospitalizace vyžadováno, pokud existuje podezření na poškození mastoidního procesu.
Terapie zánětu středního ucha zahrnuje:
Vasokonstrikční nebo stahující kapky;
Taktika léčby se určuje v závislosti na stadiu onemocnění a závažnosti příznaků:
Preperperativní fáze je charakterizována syndromem silné bolesti, k jehož úlevě se používají osmotické léky: 3% alkoholový roztok kyseliny borité nebo chloramfenikol v poměru 1: 1 s glycerinem. Ušní kapky Otipax (s fenazonem a lidokainem), Anauran (s lidokainem, polymyxinem a neomycinem) mají analgetický účinek. Vzhledem k přítomnosti antibiotik v přípravku Anauran je zakázáno jej používat v perforovaném stádiu. Tyto kapky se instilují do bolavého ucha zahřátého na teplotu 38-40 ° C dvakrát až třikrát denně, po nakapání se zvukovod uzavře vatovým tamponem s vazelínou.
Ke stimulaci funkce drenáže se používají vazokonstrikční kapky (Otrivin, Sanorin, Naphtizin, Galazolin atd.), Které jsou pohřbeny v nosu třikrát denně vleže na zádech, přičemž hlava by měla být nakloněna směrem k bolavému uchu. Nemůžete intenzivně vysmrkat nos a také vtáhnout obsah nosu do nosohltanu, protože to vede k další infekci sluchové trubice.
Pro zmírnění bolesti můžete užívat perorální paracetamol nebo diklofenak.
K urychlení zánětlivého procesu je možná lokální aplikace oteplovacího alkoholového obkladu. Pokud se však bolest v uchu zvýší, obklad by měl být okamžitě odstraněn..
V případě potřeby se provádí paracentéza (umělá propíchnutí bubínku umožňující odtok hnisu).
V perforovaném stadiu pokračuje použití vazokonstrikčních nosních kapek, antibakteriálních a antihistaminik. Při hojném odtoku hnisu jsou předepsány mukolytika (ACC, Fluimucil), stejně jako Erespal, který snižuje edém sliznic a snižuje sekreci sekrecí.
Pozitivní účinek má fyzioterapie (UFO, UHF, mikrovlnná trouba) nebo horké obklady na oblast uší doma. Pacient musí nezávisle odstranit hnisavý výtok ze zvukovodu alespoň dvakrát denně. To lze provést vatovým tamponem. Postup by měl být prováděn, dokud vata nezůstane suchá. Pokud je výtok příliš hustý a vláčný, můžete do ucha nejprve nakapat teplý 3% roztok peroxidu vodíku a poté zvukovod dobře vysušit..
Po očištění ucha jsou ušní kapky předepsané lékařem pohřbeny ve vyhřívané formě (do 37 ° C): Otofa, 0,5-1% roztok dioxidinu, 20% roztok sulfacylu sodného atd. Kapky obsahující alkohol v perforovaném stadiu neaplikujte, protože způsobuje silnou bolest.
V nápravné fázi je užívání antibiotik, termální fyzioterapie, mechanické čištění zvukovodu zastaveno. Ve většině případů se v místě perforace vytvoří malá jizva. Pokud se v bubínkové dutině tvoří vláknité adheze, obvykle neomezují labilitu bubínku a sluchových kůstek. Aby se však zabránilo adhezi, mohou být předepsány enzymové přípravky, pneumomasáž bubínku, endaurální iontoforéza s lidázou.
Hlavním cílem v této fázi je obnovit sluch, posílit imunitu a zvýšit odolnost těla.
Antibiotika pro hnisavý zánět středního ucha
Amoxicilin. Toto antibiotikum je hlavním v léčbě hnisavého zánětu středního ucha, protože je aktivní proti široké škále infekčních patogenů (stafylokoky, Escherichia coli atd.), Má antiseptický a antimykotický účinek. Může být použit v jakékoli fázi onemocnění. Amoxicilin se užívá perorálně v dávce 0,5 g třikrát denně po dobu 8-10 dnů. Kontraindikace užívání amoxicilinu: abnormální funkce jater, těhotenství, kojení, mononukleóza. Vedlejší účinky: alergické reakce, dyspeptické příznaky. Pokud není možné použít amoxicilin nebo pokud do tří dnů od jeho užívání nedojde k žádnému účinku, předepište některý z níže uvedených léků.
Augmentin. Tento lék je kombinací amoxicilinu s kyselinou klavulanovou. Obvykle se používá pro závažné příznaky onemocnění. Dávkování určuje ošetřující lékař. Kontraindikace: porucha funkce jater a ledvin, fenylketonurie, těhotenství. Vedlejší účinky: kožní kandidóza, kopřivka, svědění; dočasná leukopenie a trombocytopenie; bolest hlavy, závratě.
Cefuroxim. Používá se intramuskulárně jako injekce (sodná sůl cefuroximu), pokud jsou amoxicilin a augmentin neúčinné. Pro orální podání je cefuroxima axetil předepsán v dávce 0,25-0,5 g dvakrát denně. Kontraindikace: vysoká citlivost na cefalosporiny, časné těhotenství, kojení. Vedlejší účinky: ospalost, bolest hlavy, ztráta sluchu; eosinofilie, neutropenie; nevolnost, zácpa; zhoršená funkce ledvin.
Ampicilin. Používá se ve formě intramuskulárních injekcí. Kontraindikace: přecitlivělost na léčivo, jaterní dysfunkce, těhotenství. Vedlejší účinky: dysbióza, kandidóza, dyspeptické jevy, alergické reakce, poruchy centrálního nervového systému.
Fenoxymethylpenicilin. Užívá se 3krát denně po 250 mg. Kontraindikace: vysoká citlivost na penicilin. Vedlejší účinky: dyspeptické a alergické reakce; závažná akutní reakce přecitlivělosti, která se vyvíjí během 1-30 minut po užití léku.
Spiramycin. Makrolidy jsou předepsány pro alergické reakce na laktamová antibiotika. Spiramycin se užívá 1,5 milionu IU perorálně dvakrát denně. Kontraindikace: přecitlivělost, laktace, obstrukce žlučovodů. Nežádoucí účinky: nevolnost, průjem, ezofagitida, kolitida, kožní vyrážka.
Azithromycin. Užívá se jednou denně v dávce 250 mg. Kontraindikace pro azithromycin: přecitlivělost na makrolidy, závažné funkční poruchy jater a ledvin, arytmie. Vedlejší účinky: bolest hlavy, závratě, nevolnost, zvýšená únava a nervozita, tinnitus, zánět spojivek.
Cefazolin. Polosyntetické antibiotikum patřící do skupiny cefalosporinů 1. generace. Používá se jako intramuskulární injekce. Kontraindikace: přecitlivělost na cefalosporiny, onemocnění střev, selhání ledvin, těhotenství, kojení. Vedlejší účinky: dyspeptické příznaky, alergické reakce; křeče; dysbióza, stomatitida (při dlouhodobém užívání).
Ciprofloxacin. Užívá se dvakrát denně, 250 mg. Kontraindikace pro ciprofloxacin: těhotenství, kojení, epilepsie. Vedlejší účinky: mírné kožní alergie, nevolnost, poruchy spánku.
Ceftriaxon. Je to intramuskulární lék a je antibiotikem poslední instance kvůli mnoha vedlejším účinkům. Injekce ceftriaxonu se podávají jednou denně. Kontraindikace pro použití léku: přecitlivělost na cefalosporiny, těžká gastrointestinální onemocnění. Vedlejší účinky: bolest hlavy, závratě, křeče; trombocytóza, krvácení z nosu; žloutenka, kolitida, plynatost, bolest v epigastrické oblasti; svědění, horečka, kandidóza, zvýšené pocení.
Také s hnisavým zánětem středního ucha se antibiotika používají ve formě ušních kapek:
Ušní kapky Norfloxacin Normax mají široký antibakteriální účinek. Vedlejší účinky: malá kožní vyrážka, pálení a svědění v místě aplikace. Používejte podle pokynů.
Candibiotikum. Tyto kapky obsahují několik antibiotik najednou: beklomethason adipropionát, chloramfenikol, stejně jako antifungální látku klotrimazol a hydrochlorid lidokainu. Kontraindikace: těhotenství, kojení. Mezi vedlejší účinky patří alergické reakce.
Netilmicin. Jedná se o polosyntetické antibiotikum vyrobené z aminoglykosidů třetí generace. Ušní kapky Netilmicin jsou častěji předepisovány pro chronický zánět středního ucha.
Levomycetin. Tyto kapky se používají hlavně v oftalmologii, ale lze je předepsat také u mírnějších forem zánětu středního ucha, protože nepronikají hluboko do zvukovodu..
I při významném zlepšení průběhu léčby a oslabení nebo vymizení místních příznaků je nemožné předčasně zastavit užívání antibakteriálních léků. Délka kurzu by měla být nejméně 7-10 dní. Předčasné vysazení antibiotik může vyvolat relaps, přechod nemoci do chronické formy, tvorbu adhezivních formací v bubínkové dutině a rozvoj komplikací.
Vzdělání: V roce 2009 získal diplom na oboru „Všeobecné lékařství“ na Petrozavodské státní univerzitě. Po absolvování stáže v Murmanské regionální klinické nemocnici získal diplom v oboru otorinolaryngologie (2010)