Příčiny a léčba senzorineurální ztráty sluchu

V 74% případů je příčinou ztráty sluchu senzorineurální ztráta sluchu. K onemocnění dochází v důsledku poškození jakékoli úrovně sluchového analyzátoru. Existuje několik typů a stupňů patologie. Dříve se této nemoci říkalo „neuritida sluchového nervu“.

DŮLEŽITÉ VĚDĚT! Věštkyně Baba Nina: „Peníze si vždy najdeš, když si je položíš pod polštář...“ Přečíst více >>

Ztráta sluchu je jednou z příčin postižení a postižení. Asi 400 milionů lidí na celém světě trpí senzorineurální ztrátou sluchu.

1. Příčiny patologie
2. Klinický obraz
3. Léčba
4. Léky
5. Fyzioterapie
6. Jiné metody
7. Závěr

Příčiny patologie

Senzorineurální ztráta sluchu nastává z různých důvodů - infekční léze, intoxikace, poruchy oběhu.

Mezi infekční příčiny nemoci patří:

• viry chřipky, spalničky, opary, zarděnky, příušnice;
• bakterie - treponema bledá, stafylokoky, meningokoky, tyfus bacil.

Buňky vnitřního ucha a sluchový nerv jsou poškozeny.

Toto onemocnění může být vyvoláno porušením krevního oběhu vertebrobazilárních cév. Podstupují křeče nebo blokádu trombu v důsledku srdečních onemocnění, patologie systému srážení krve.

Intoxikační původ onemocnění je pozorován u 20% pacientů. Intoxikace může být způsobena:

• antibiotika - streptomycin, kanamycin, amikacin;
• cytostatika;
• antimalarické léky;
• diuretika - lasix, kyselina ethakrynová;
• jedy pro domácnost a průmysl - alkohol, benzín, rtuť, arsen.

V této situaci je pravděpodobnější, že budou trpět děti a starší lidé..

Různá zranění také způsobují ztrátu sluchu:

• akustický;
• mechanické;
• vibrační.

S atrofickými procesy je také spojena ztráta sluchu související s věkem. První projevy začínají ve věku 30 let, progrese je zaznamenána po 50 letech.

Vrozená hluchota se vyvíjí, pokud má žena během těhotenství zarděnku. Existuje také vysoké riziko, že budete mít hluché dítě, pokud žena pije alkohol a kouří.

Klinický obraz

Stížnosti pacientů se senzorineurální ztrátou sluchu:

• ztráta sluchu - jednostranná nebo dvoustranná;
• tinnitus - má jiný charakter (pískání, pískání, zvonění);
• závrať;
• nerovnováha.

Závratě často vedou k nevolnosti a zvracení - to jsou jediné objektivní příznaky onemocnění..

Pokud dojde ke ztrátě sluchu náhle, mluví o okamžité senzorineurální ztrátě sluchu. Vyvíjí se do 12 hodin a ve většině případů je spojen s virovou infekcí. Prognóza této formy je nejpříznivější.

Akutní forma onemocnění se vyvíjí do měsíce. Nejprve se člověk obává ucpání ucha, které se objevuje a mizí. Pak se připojí tinnitus a nakonec dojde ke ztrátě sluchu.

Chronická forma onemocnění je charakterizována vývojem ztráty sluchu po několik let. Osoba je neustále rušena hlukem a zvoněním v uších.

Stupeň ztráty sluchu se určuje pomocí tónové audiometrie - tato metoda odhaluje úroveň vnímání frekvencí řeči. Během studie je zaznamenán grafický výsledek - audiogram.

Stůl. Stupeň senzorineurální ztráty sluchu.

Klinický obraz

Stížnosti pacientů se senzorineurální ztrátou sluchu:

• ztráta sluchu - jednostranná nebo dvoustranná;
• tinnitus - má jiný charakter (pískání, pískání, zvonění);
• závrať;
• nerovnováha.

Závratě často vedou k nevolnosti a zvracení - to jsou jediné objektivní příznaky onemocnění..

Pokud dojde ke ztrátě sluchu náhle, mluví o okamžité senzorineurální ztrátě sluchu. Vyvíjí se do 12 hodin a ve většině případů je spojen s virovou infekcí. Prognóza této formy je nejpříznivější.

Akutní forma onemocnění se vyvíjí do měsíce. Nejprve se člověk obává ucpání ucha, které se objevuje a mizí. Pak se připojí tinnitus a nakonec dojde ke ztrátě sluchu.

Chronická forma onemocnění je charakterizována vývojem ztráty sluchu po několik let. Osoba je neustále rušena hlukem a zvoněním v uších.

Stupeň ztráty sluchu se určuje pomocí tónové audiometrie - tato metoda odhaluje úroveň vnímání frekvencí řeči. Během studie je zaznamenán grafický výsledek - audiogram.

Stůl. Stupeň senzorineurální ztráty sluchu.

Pokud se úroveň vnímání zvuku zvýší o 91 decibelů nebo více, považuje se to za úplnou hluchotu..

Kromě vnímání zvuku trpí i vnímání bolesti. Při senzorineurální ztrátě sluchu člověk pociťuje bolest ze zvuků, které mírně překračují dostupnou hranici vnímání.

Léčba

Pacienti s fulminantní nebo akutní senzorineurální ztrátou sluchu jsou podrobeni urgentní hospitalizaci a komplexní léčbě. To je způsobeno skutečností, že v těchto fázích jsou změny reverzibilní a existuje vysoká pravděpodobnost, že se sluch úplně zotaví..

Hlavním cílem léčby je odstranit příčinu onemocnění a zastavit změny v nervové tkáni..

Léky

S infekční povahou onemocnění jsou předepsána antibiotika (penicilin, klarithromycin) nebo antivirotika.

Pokud je ztráta sluchu důsledkem otravy, je nutné provést detoxikační terapii:

• rheopolyglucin nebo hemodez;
• roztok chloridu sodného s kyselinou askorbovou.

Léky se injikují intravenózně po dobu 10 dnů.

Pokud není pozorována jasná příčina ztráty sluchu, předpokládá se vaskulární původ. Pro terapeutické účely jsou kapátka předepsána s trental, cavinton, aminofylin, antispasmodika. Léky se podávají intramuskulárně nebo intravenózně.

Kortikosteroidy se používají k odstranění zánětu. Podávají se orálně nebo injekčně přímo do středního ucha. Chcete-li to provést, obejít tympanickou membránu nebo katetrizaci sluchové trubice..

Aby se obnovily nervové buňky, je předepsán průběh injekcí Cerebrolysin a Mildronate. Pro zlepšení krevního oběhu a výživy sluchového nervu se zobrazují nootropní léky - Cinnarizine, Piracetam. Vitamíny skupiny B - Neuromultivit, Pentovit, Kombilipen, Milgamma mají příznivý účinek na nervové buňky.

Fyzioterapie

Kromě léčby drogami se používá fyzioterapie:

1. Akupunktura. Metoda je jednoduchá a cenově dostupná, prakticky bez kontraindikací. Jeho podstata spočívá v působení na biologicky aktivní body. Stimuluje obnovu nervové tkáně.
2. Hyperbarická okysličení. Osoba smí dýchat vzduch s vysokým obsahem kyslíku. Výsledkem je zlepšení mikrocirkulace tkání, včetně vnitřního ucha..
3. Impulzní proudy. Elektrická stimulace zvyšuje rychlost vedení impulsů nervovou tkání.
4. Elektroforéza s novokainem, hydrokortisonem. Díky elektrodám lék proniká hlouběji do tkání a má výraznější účinek.

Jiné metody

Chronická senzorineurální ztráta sluchu je indikací pro nasazení sluchadla. Toto zařízení pomáhá zesilovat zvuky a osoba může slyšet normální mluvenou řeč.

Pokud je Cortiho orgán umístěný ve vnitřním uchu poškozen, nelze jej opravit léky. V tomto případě se použije kochleární implantace. Elektrody jsou vloženy do spánkové kosti, kde je umístěna dutina vnitřního ucha. Zachycují zvukové signály z mikrofonu připojeného za ucho. Tyto signály jsou poté přenášeny do nervu, který je přenáší do odpovídající oblasti mozkové kůry..

Závěr

Senzorineurální ztráta sluchu je patologie vodivého systému sluchového analyzátoru. Existují různé formy a stupně onemocnění. V závislosti na tom lze pozorovat ztrátu sluchu nebo úplnou ztrátu sluchu..

Léčba účinně obnovuje sluch v raných stádiích onemocnění. Pokud dojde ke ztrátě sluchu, je nutné použít sluchadla nebo operaci kochleárního implantátu.

Co je to senzorineurální ztráta sluchu: příznaky a léčba

Senzorineurální ztráta sluchu je obecná ztráta sluchu, ke které dochází v důsledku porušení funkce vnímání zvuku, které je možné u onemocnění sluchového centra mozku, poškození sluchového nervu nebo vnitřního ucha. Podle lékařských statistik trpí sluchovým postižením více než 500 milionů lidí na celém světě. Téměř 80% z nich trpí senzorineurální ztrátou sluchu.

Současně dnes existuje tendence ke zvýšení výskytu tohoto onemocnění, mezi nimiž je jak bilaterální senzorineurální ztráta sluchu, tak jednostranná.

• Hlavní příčiny nemoci
• Typy bilaterální chronické senzorineurální ztráty sluchu
• Stupeň senzorineurální ztráty sluchu
• Příznaky nemoci
• Diagnóza nemoci
• Senzorineurální ztráta sluchu: léčba onemocnění
  • Způsoby léčby akutní formy onemocnění
  • Protochirurgie a sluchadla při léčbě nemocí

Hlavní příčiny nemoci

Senzoroneurální ztráta sluchu je polietiologické onemocnění. Jinými slovy, příčiny tohoto onemocnění mohou být docela různé. Především se jedná o infekční agens, zejména virová. Například chřipka, jejíž virus může ovlivnit nervy a krevní cévy, syfilis, brucelóza, adenovirová infekce atd..

Důležitou příčinou nástupu onemocnění je také vaskulární patologie, která vede k poruchám krevního oběhu v mozkových žilách a tepnách, zejména těch, které napájejí sluchový analyzátor. K tomu dochází u aneuryzmat, vaskulární dystonie, hypertenze atd..

K bilaterální senzorineurální ztrátě sluchu může dojít při toxických účincích průmyslových a domácích jedů, alkoholu nebo léků. Posledně uvedené zahrnují především aminoglykosidová antibiotika (Kanamycin, Monomycin atd.), Stejně jako streptomyciny, které mají patologický účinek na spirálovou část ucha.

Při vývoji ztráty sluchu je také přiřazena role traumatizujícím případům, kterých lze dosáhnout:

• s prudkým kolísáním atmosférického tlaku;
• při vystavení silnému zvuku;
• s kraniocerebrálním traumatem;
• během operace středního ucha.

U dětí může senzorineurální ztráta sluchu být důsledkem dědičných onemocnění nebo vrozených vad. Ve stáří u dospělých se tato patologie objevuje v důsledku involučních změn ve sluchovém analyzátoru..

Autoimunitní a alergická onemocnění mohou způsobit senzorineurální autoimunitní ztrátu sluchu, během níž je proces omezen hematolabyrinthinovou bariérou.

Toto onemocnění může být vyvoláno pracovními riziky, stejně jako novotvary mozku a středního ucha. Nakonec může existovat kombinace všech výše uvedených faktorů.

Typy bilaterální chronické senzorineurální ztráty sluchu

K dnešnímu dni jsou známy čtyři typy senzorineurální ztráty sluchu a několik poddruhů této nemoci: rozlišují se získané a vrozené stupně ztráty sluchu. V tomto případě je druhá možnost rozdělena na nesyndromatické a syndromické.

Kromě ztráty sluchu není syndromický typ onemocnění doprovázen žádnými dalšími příznaky nebo patologiemi jiných systémů, které jsou dědičné. Tento typ onemocnění představuje přibližně 75-85% všech případů vrozené nebo časné ztráty sluchu.

Zbývajících 15-25% je obsazeno syndromickou formou tohoto onemocnění, ve kterém jsou různé příznaky nebo jiné nemoci. Například Pendredův syndrom zahrnuje poruchu sluchu spolu s poruchou funkce štítné žlázy.

Chronická získaná bilaterální senzorineurální ztráta sluchu nastává v důsledku chronických forem zánětu středního ucha nebo z jiných důvodů, které jsou popsány výše.

Kromě uvedených typů onemocnění se rozlišují také post- a prelingvální typy popsaného patologického stavu. Postlingvální forma se vyvíjí po formování řeči a prelingvální forma se vyvíjí dříve.

Stupeň senzorineurální ztráty sluchu

V první fázi je senzorineurální ztráta sluchu vyjádřena úrovní sluchu 25-40 dB a je nejmírnějším stadiem onemocnění. Nemocný člověk navíc jasně slyší mluvenou řeč na vzdálenost ne více než 6 metrů a dokáže pochopit šepot, který se nachází pouze v oblasti 3 metry poblíž jeho zdroje. Přítomnost cizího šumu výrazně sníží proces vnímání.

Pokud pacient dokáže porozumět řeči člověka na vzdálenost až 4 metry a šepot lze vnímat na vzdálenost nejvýše jednoho metru, je zaznamenána senzorineurální ztráta sluchu druhého stupně. Problémy s vnímáním v této variantě onemocnění se mohou objevit u pacienta i za podmínek normálního prostředí. To si často všimnete na základě pacientových požadavků opakovat určité špatně slyšitelné fráze nebo slova. Prahová hodnota vnímání zvuku v této fázi onemocnění je na úrovni 40-55 dB.

Pokud pacient vůbec nerozumí řeči šeptem a rozumí rozhovoru na vzdálenost pouze jednoho metru, uvažuje se senzorineurální ztráta sluchu stupně 3, zatímco prahová hodnota zvuku je 55-70 dB. Tento typ onemocnění vytváří významnou překážku v komunikaci a je závažnou fází..

S následnou progresí onemocnění sluchová funkce klesá natolik, že člověk může vnímat normální řeč pouze ve vzdálenosti menší než 20 cm od zdroje. Kromě toho je prahová hodnota vnímání zvuku 70-90 dB, což téměř odpovídá hluchotě, když není reakce na zvuk vyšší než 90 dB.

Jinými slovy, senzorineurální ztráta sluchu ve čtvrtém stádiu je nejtěžší ze všech stádií této nemoci..

Příznaky nemoci

U pacientů, kteří mají senzorineurální ztrátu sluchu, jsou příznaky zpravidla omezeny na poruchu naslouchadla a výskyt buď bezdůvodného ústupu nebo zvýšení tinnitu. První je vyjádřen vysokou frekvencí a stálou přítomností, a proto je srovnáván hlavně s píšťalkou, zvoněním nebo pískáním. Během progrese onemocnění jsou výše uvedené projevy doplněny závratěmi a vestibulárními poruchami..

V lékařské praxi existují tři možnosti rozvoje tohoto onemocnění:

1. Při náhlé formě onemocnění se proces patologie formuje po dobu 12-16 hodin a vede ke ztrátě sluchu v celém nebo částečném objemu. Ale během včasného zahájení léčby je prognóza této ztráty sluchu docela pozitivní..
2. Na rozdíl od náhlého onemocnění se akutní senzorineurální ztráta sluchu nevyvíjí tak rychle. Onemocnění v této formě obvykle trvá 10 dní. Stát způsobující onemocnění navíc začíná mírným pocitem ucpání v uších, který čas od času projde, ale znovu se objeví v rychlosti. V budoucnu se objeví tinnitus, který se během vývoje onemocnění zvyšuje na trvalou ztrátu sluchu. V tomto případě většina pacientů zhoršuje svou situaci, až do nedávné doby zanedbávání návštěvy ORL lékaře. Protože většina lidí věří, že všechny projevy, které je trápí, jsou s největší pravděpodobností příznaky akumulace síry v uších, nebo jsou způsobeny některými dalšími faktory, které nemají velké nebezpečí. Vzhledem k tomu, že onemocnění probíhá poměrně rychle, mohou tyto akce vést k velmi katastrofálním následkům, zatímco léčba zahájená včas pomáhá dosáhnout úplného zotavení sluchu..
3. Na rozdíl od předchozí formy onemocnění se senzorineurální chronická ztráta sluchu vyznačuje nejen velmi pomalým, ale dokonce mnohaletým vývojem. Sluchové postižení se objevuje postupně, zatímco tinnitus je trvalý a je hlavním příznakem, který člověka trápí. U tohoto typu onemocnění lékaři rozlišují stabilní a progresivní fázi..

Jedním z výsledků tohoto onemocnění je zdravotní postižení způsobené ztrátou sluchu. Vzhledem k této skutečnosti musíte být velmi opatrní při diagnostice a včasné léčbě této nemoci..

Diagnóza nemoci

Diagnostika zahrnuje integrovaný přístup, který vyžaduje vyšetření všech sluchových částí pomocí různých instrumentálních metod. Nejprve pacient vyšetřuje ORL, aby vyloučil různá onemocnění vnějšího ucha - mezi něž patří zánět, přítomnost cizího předmětu, sírový zátka atd..

Poté je jistě provedena tonální prahová audiometrie a test ladičky. K určení, jaký typ sluchového postižení má pacient, je diagnostikován stav středního ucha a akustické reflexy. Diagnostika se provádí pomocí měření impedance. Na základě těchto údajů se stanoví, co přesně je ve sluchovém mechanismu narušeno: stav vnímání zvuku, stav vedení zvuku, sluchový nerv se hodnotí.

Pro objasnění lézí sluchových analyzátorů se zaznamenávají sluchové evokované potenciály. Toto vyšetření umožňuje posoudit stav sluchového nervu..

Dvoustranná nebo jednostranná ztráta sluchu se tedy určuje na základě následujících údajů:

• ladění dat vidlice;
• výsledky vyšetření lékaře ORL;
• otoakustické emisní údaje;
• výsledky audiometrie prahového tónu.

Senzorineurální ztráta sluchu: léčba onemocnění

Hlavním úkolem, který zahrnuje léčbu senzorineurální ztráty sluchu, je snížit nedostatek kyslíku ve tkáních a zlepšit krevní oběh ve sluchových orgánech..

Toho lze dosáhnout použitím takzvaných „nootropik“, která mají výrazný neuroprotektivní účinek. Jedná se o léky, jako je Cinnarizine a Piracetam. Tyto léky mají antihypoxické účinky, zlepšují ochranné vlastnosti nervových buněk a zvyšují průtok krve mozkem a sluchovými orgány..

Protože během tohoto onemocnění je důležitá rychlost zahájení léčby, tyto léky se zpravidla začínají užívat intravenózně, což rychle zvyšuje dávku v prvních dnech léčby.

Pokud má pacient mezi příznaky zvracení, nevolnost a závratě, znamená to poškození labyrintu - struktury, která odpovídá za polohu v těle. V tomto případě je vhodné použít antihistaminika (například Betaserc). Tyto prostředky zlepšují mikrocirkulaci vnitřního ucha a navíc snižují tlak endolymfy..

Způsoby léčby akutní formy onemocnění

Kromě léčby drogami zahrnuje léčba u pacientů s diagnostikovanou akutní senzorineurální ztrátou sluchu vždy i jiné než lékové metody, které mohou zlepšit účinnost léčby drogami. Zcela dobře se ukázala zejména reflexní terapie prováděná formou laserové punkce nebo akupunktury. Tyto postupy jsou předepsány nejčastěji po intenzivní terapii výše uvedenými prostředky..

Vynikající účinek prokázala také hyperbarická oxygenace - postup, při kterém pacient inhaloval vzduchovou směs s vysokým množstvím kyslíku. Tato směs se dodává osobě pod tlakem. Za těchto podmínek vytváří kyslík, který proniká do krve, další léčivý účinek ve vztahu k mikrocirkulaci..

Protochirurgie a sluchadla při léčbě nemocí

Výše uvedené způsoby pomoci nejsou vždy účinné. Pokud lze osobu s diagnózou tohoto onemocnění v prvním stupni úspěšně léčit fyzioterapeutickými metodami a léky, pak se s progresí stupně onemocnění prognóza, která se týká jeho léčby, výrazně zhoršuje.

Například oboustranná chronická senzorineurální ztráta sluchu je obtížně léčitelná léky a u těchto pacientů je možná rehabilitace sluchu pomocí sluchadel. Moderní zařízení nejnovějších generací mají dostatečně vysokou citlivost a malou velikost, což vám umožní snížit rozpaky a úzkost pacientů ohledně jejich používání..

Někdy lze kvůli nedávným pokrokům v otochirurgii upustit od naslouchátek. Místo těchto zařízení lze provést kochleární implantaci. Bude to však účinné pouze pro ty lidi, kteří narušili práci Cortiho orgánu. Pokud sluchový nerv není narušen, lze do vnitřního ucha implantovat speciální elektrody, které tento nerv přímo stimulují. Díky tomu lze sluch do značné míry obnovit..

Chcete-li vyloučit progresi onemocnění v důsledku ztráty času, je nutné zahájit léčbu ztráty sluchu co nejdříve a pouze pod dohledem zkušeného odborníka. Pokud je vše provedeno správně, pak se sluch postupem času zotaví, nebo se alespoň zpomalí jeho následný pokles..

Senzorineurální ztráta sluchu - příznaky a léčba

Co je senzorineurální ztráta sluchu? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody budeme analyzovat v článku Dr. Iraidy Yuryevny Tokarevy, audiologa s 39 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

Senzorineurální ztráta sluchu (senzorineurální ztráta sluchu, senzorineurální ztráta sluchu) je snížení nebo ztráta sluchu v důsledku poškození zařízení přijímajícího zvuk. Patologie je zcela běžná [1] [2] [3] [6] [7] [8].

V orgánu sluchu se rozlišují oddělení pro vedení zvuku a příjem zvuku. Zvukově vodivá část je určena k přenosu zvukových vibrací na receptor, obsahuje:

• vnější ucho;
• střední ucho.

Oddělení vnímání zvuku je odpovědné za reakci nervové tkáně na zvukovou stimulaci a zahrnuje:

• vnitřní ucho;
• Sluchový nerv;
• subkortikální centra a cesty;
• sluchová kůra.

Senzorineurální ztráta sluchu nastává, když je narušeno oddělení vnímání zvuku. Ztráta sluchu spojená s poškozením vodivé oblasti se nazývá vodivá ztráta sluchu. Pokud existují poruchy na obou odděleních, hovoří se o smíšené ztrátě sluchu..

Senzorineurální ztráta sluchu není nezávislou formou onemocnění, je to kolektivní koncept, který kombinuje několik různých nozologických forem. Existuje mnoho důvodů pro jeho výskyt, ale příznak je vždy stejný - ztráta sluchu. V různých zemích, a dokonce i v rámci jedné země, ale v různých vědeckých komunitách, se tato nemoc nazývá jinak: senzorineurální ztráta sluchu, senzorineurální ztráta sluchu, percepční ztráta sluchu, kochleoneuritida, kochleární neuropatie. Všechna tato jména jsou relevantní, protože každé z nich odráží koncept sluchového postižení na různých úrovních lidského sluchového systému. V Rusku je zaveden název „Senzorineurální ztráta sluchu“.

V revizi Mezinárodní klasifikace nemocí 10 (ICD-10) je název „Senzorineurální ztráta sluchu“ zafixován. Podle definice v Klinických pokynech vypracované Národní lékařskou asociací otorinolaryngologů Ministerstva zdravotnictví Ruské federace v roce 2016: „Senzorineurální ztráta sluchu (senzorineurální ztráta sluchu, percepční ztráta sluchu, kochleární neuropatie) je forma ztráty sluchu (až do ztráty včetně), při které některá z oblasti části sluchového analyzátoru vnímající zvuk, počínaje přímým smyslovým aparátem kochley a končící poškozením nervových struktur. “ [8]

Nejprve je třeba poznamenat, že ztráta sluchu znamená snížení citlivosti tonálního sluchu a snížení srozumitelnosti řeči [11]. Citlivost tonálního sluchu nebo prahová hodnota sluchového vnímání znamená, že osoba vnímá nejtišší zvuk určité frekvence (tónu) během tonální audiometrie..

Existují dva typy přenosu zvukových vibrací z vnějšího prostředí: vedení zvuku vzduchu a kost. Vedení vzduchu je běžnou cestou, jak se zvuk šíří do ucha, jak zvuk prochází ušním boltcem a zvukovodem k bubínku. Při vedení kostí prochází zvuková vibrace kostmi lebky přímo do hlemýždě a obchází střední ucho.

V audiometrii jsou kontrolovány oba typy vedení zvuku. Prahové hodnoty sluchu (nejtišší zvuk, který subjekt slyší) jsou vyjádřeny v libovolných jednotkách - decibelech (dB). Normálně by prahové hodnoty lidského sluchu měly být od -10 dB do 15 dB v celém frekvenčním rozsahu, 20 dB se považuje za hraniční hodnotu mezi normálem a patologií.

Podle Světové zdravotnické organizace má více než 5% světové populace neboli 466 milionů lidí (432 milionů dospělých a 34 milionů dětí) z různých důvodů sluchové postižení vyšší než 40 dB v lepším sluchu [20]. V Ruské federaci přesahuje počet pacientů se ztrátou sluchu 13 milionů, z toho více než 1 milion jsou děti. Jeden z 1000 novorozenců se narodil s úplnou hluchotou. Navíc během prvních 2–3 let života ztratí sluch další 2–3 děti. 14% lidí ve věku 45 až 64 let a 30% - starších 65 let má problémy se sluchem [8].

Příčiny nemoci

U senzorineurální ztráty sluchu příčina ztráty sluchu spočívá v narušení (nebo nemoci) zvukově přijímající části sluchového analyzátoru na kochleární a retrocochleární úrovni.

Úroveň kochleární:

• Kochleární receptory vlasových buněk. Senzorické poruchy - smrt nebo dysfunkce kochleárních vláskových buněk v důsledku infekce, intoxikace, vaskulárních nebo dědičných patologií.
• Vlákna sluchového nervu před opuštěním vnitřního zvukovodu. Neurální poruchy - poškození sluchového nervu během traumatu, neuronitida (zánět) sluchového nervu, porušení myelinového pláště sluchového nervu atd..

Úroveň retrocochlear:

• Cesty a jádra prodloužené míchy - vykonávají funkci vedení zvuku a primární analýzu zvuku (poruchy kmene).
• Kortikální oblast - pole 41 a 42 (Heshl gyrus) - provádí funkci jemné analýzy zvukové a řečové srozumitelnosti (kortikální poruchy).

Jakákoli patologie, která ovlivňuje jednu nebo více úrovní sluchového analyzátoru vnímajícího zvuk, může vést k senzorineurální ztrátě sluchu nebo hluchotě.

Faktory rozvoje senzorineurální ztráty sluchu

Senzoroneurální ztráta sluchu (senzorineurální) je onemocnění, které se vyvíjí v důsledku vystavení mnoha faktorům [1] [2] [3] [4] [6] [7] [8]: vaskulární, infekční, traumatické, metabolické, související s věkem, vrozené, dědičné, metabolické, imunitní, jako komplikace po zánětu středního ucha a dalších onemocněních středního ucha, jako je otoskleróza, tympanoskleróza a mnoho dalších.

Cévní faktory senzorineurální ztráty sluchu [3] [4] [5].

Cévní poruchy - nejčastější příčina senzorineurální ztráty sluchu - jsou detekovány asi ve 40% případů.

Cévní poruchy v sluchovém analyzátoru se vyskytují s hypertenzí, neurocirkulační dystonií, se sníženou mozkovou cirkulací (cévní mozkovou příhodou), aterosklerózou mozkových cév, změnami v krevním koagulačním systému, s cervikální osteochondrózou.

Zvláštnost jeho krevního zásobení předurčuje k cévním poruchám ve vnitřním uchu - vnitřní sluchová tepna je poslední tepnou a nemá anastomózy (spojení s jinými tepnami). Proto sebemenší změny v zásobování krví vedou k hypoxii (nedostatek kyslíku) vlasových buněk a jejich odumírání..

Mezi cévní faktory patří výskyt senzorineurální ztráty sluchu u dětí v perinatálním období - jedná se o hypoxii plodu a hypoxii, ke které dochází při porodu s různě závažnou mozkovou příhodou..

Infekční faktory na počátku senzorineurální ztráty sluchu [3] [4] [6] [7] [8].

V 30% případů se senzorineurální ztráta sluchu vyvíjí pod vlivem infekčních faktorů. Obzvláště často dochází k poškození sluchového analyzátoru u virových infekcí: nejčastěji chřipka, příušnice (charakterizované převládající lézí příušních slinných žláz), spalničky, klíšťová encefalitida, herpes, infekce cytomegalovirem, zvláště intrauterinně, meningokoková infekce, syfilis a další. Někdy se senzorineurální ztráta sluchu vyvíjí jako komplikace na pozadí virové neuritidy (zánět nervů), virové ganglionitidy (zánět sympatického nervového uzlu) nebo arachnoiditidy zadní lebeční fossy s lézemi úhlu mozečku pontinu.

Infekční faktor je často příčinou nitroděložní získané senzorineurální ztráty sluchu u dětí, jejichž matky během těhotenství měly nebo byly nositeli infekcí, jako je toxoplazmóza, plané neštovice, zarděnky, herpetická infekce, cytomegalovirová infekce, HIV, chlamydie, hepatitida B a C, syfilis, listerióza.

Riziková skupina pro rozvoj senzorineurální ztráty sluchu během novorozeneckého období zahrnuje děti, které prodělaly generalizované a lokalizované infekční nemoci: sepse, omfalitida (bakteriální zánět dna pupeční rány), meningoencefalitida, pneumonie.

Toxické faktory senzorineurální ztráty sluchu [3] [4] [6].

Jakékoli toxické látky, které mohou proniknout hematoencefalickou bariérou, mohou způsobit senzorineurální ztrátu sluchu, zejména při současném onemocnění ledvin, zánětu středního ucha nebo snížené imunitě. Nejčastěji se jedná o ototoxické léky, stejně jako domácí a průmyslové jedy..

Ototoxické léky zahrnují:

1. Antibiotika ze skupiny aminoglykosidů: streptomycin a jeho deriváty (kanamycin, monomycin, neomycin, amikacin, gentamicin) - tato skupina je nejtoxičtější, stejně jako tobramycin, abrekacin, dibekacin, amycin, isepamycin, frameticin, libidomycin, sisomycin, rystomycin. Aminoglykosidy mají kumulativní vlastnost, to znamená, že se hromadí v nervovém systému těla. Pokud během prvního cyklu nedošlo k poškození spirálního ganglia nebo vestibulárního systému, pak při příštím jmenování může dojít ke ztrátě sluchu i po první injekci jakéhokoli jiného léku z této skupiny. Nejcitlivější na jejich působení jsou děti během nitroděložního vývoje a mladší dvou let a starší lidé. Užívání aminoglykosidů během těhotenství může kdykoli způsobit hluchotu dítěte.
2. Amfomycinová skupina: rimfampicin.
3. Glykopeptidové antibiotikum: vankomycin.
4. Antibiotika amfenikol skupiny: chloramfenikol, chloramfenikol.
5. Antibiotika makrolidové skupiny: erythromycin, midecamycin, roxithromycin (Roxigexal, Rulid) spiramycin (Rovamycin). Ototoxická reakce se obvykle objeví po minimálně 36 hodinách a maximálně 8 dnech od začátku léčby. Pokud je lék okamžitě zrušen a zahájena detoxikační léčba, může se zlepšit sluch a při užívání makrolidů se obvykle úplně obnoví..
6. Antineoplastické léky: cisplastin, transplastin, vinkristin atd..
7. Kličková diuretika: furosemid (Lasix), kyselina ethakrynová, bumetanid.
8. Nesteroidní protizánětlivé léky: kyselina acetylsalicylová („Aspirin“), salicylát sodný, naproxen, indomethacin.
9. Produkty na zpracování efedrinu: efedrin, methcathinon.
10. Antimalarická léčiva: chinin, delagil, meflochin.
11. Přípravky arsenu: Osarsol, Stovarsol.
12. Místní přípravky: masti a kapky obsahující ototoxická antibiotika:
13. masti erythromycin, polymyxin, tetracyklin, chloramfenikol;
14. ušní kapky: "Sofradex", "Anauran", Candibiotikum. Tyto masti a kapky by se neměly používat k perforaci tympanické membrány..
15. Mnoho antituberkulózních léků.
16. Organická barviva a mnoho průmyslových jedů.

Ototoxické léky by měly být předepisovány přísně pouze ze zdravotních důvodů. Neměly by být předepisovány dětem mladším dvou let, těhotným ženám a osobám s rizikem ztráty sluchu nebo již s poruchou sluchu. Navíc tyto léky nelze užívat bez lékařského předpisu pro samoléčbu..

Mezi toxické faktory rozvoje senzorineurální ztráty sluchu patří hemolytické onemocnění novorozence nebo prodloužená hyperbilirubinémie se zvýšením bilirubinu u dítěte o více než 20 mmol / l.

Traumatické faktory senzorineurální ztráty sluchu.

Senzorineurální ztráta sluchu může být důsledkem traumatu hlavy, stejně jako akustického traumatu, barotrauma (poškození stěn bubínkové dutiny způsobené poklesem tlaku ve vnějším prostředí), vystavení vibracím a dlouhodobému vystavení hluku (senzorineurální ztráta sluchu z povolání). Traumatické faktory zahrnují také porodní trauma při použití porodnických výhod..

Věkový faktor senzorineurální ztráty sluchu.

Presbycusis - takzvaná senilní ztráta sluchu, je spojena s atrofií sluchového analyzátoru během přirozeného stárnutí.

Dědičné faktory senzorineurální ztráty sluchu.

Geneticky podmíněná senzorineurální ztráta sluchu může nastat od narození nebo v jakémkoli pozdějším věku. Může být izolovaný (projevuje se pouze jako senzorineurální ztráta sluchu) nebo syndromický (existuje spolu s dalšími genetickými abnormalitami). Existuje více než 300 různých genetických onemocnění s projevy senzorineurální ztráty sluchu. Ztráta sluchu může být dominantním prvkem nebo častěji recesivní a projevuje se i po 6–9 generacích.

Imunitní faktory senzorineurální ztráty sluchu.

Senzorineurální ztráta sluchu může být komplikací nebo dokonce primárním příznakem některých autoimunitních onemocnění, jako je roztroušená skleróza. Kromě toho v posledních desetiletích vědci objevili imunoglobuliny ve vnitřním uchu, což naznačuje přítomnost imunitního systému ve vnitřním uchu. Akutní nebo progresivní senzorineurální ztráta sluchu se proto někdy může projevit jako nezávislé autoimunitní onemocnění.

Senzoroneurální ztráta sluchu může být důsledkem maligních nebo benigních nádorů na mozku.

Pro různé příčiny a úrovně poškození sluchového analyzátoru bude tedy patogeneze, a tedy i taktika léčby, odlišná, ale bez léčby nakonec všechny faktory vedou k degenerativně-atrofickým změnám v tkáních sluchového analyzátoru..

Příznaky senzorineurální ztráty sluchu

U všech forem a typů senzorineurální ztráty sluchu budou příznaky téměř stejné:

1. Ztráta sluchu, což je snížení srozumitelnosti řeči na různých úrovních v jednom nebo obou uších.
2. Často hluk v jednom nebo obou uších.
3. Někdy pocit ucpání ucha.
4. Když se podílí na procesu vestibulárního analyzátoru - závratě systémové povahy.
5. Někdy dochází k nesnášenlivosti hlasitých zvuků, hyperakusi (vnímání všech zvuků drsně) v kombinaci se ztrátou sluchu - tzv. FUNG - fenomén zrychleného zvýšení hlasitosti, když člověk neslyší, ale nejmenší zvýšení zvuku nad jeho prahovou hodnotu způsobí nepříjemné pocity (nastane, když jsou poškozené vnitřní vláskové buňky hlemýždi).

Patogeneze senzorineurální ztráty sluchu

Patogeneze senzorineurální ztráty sluchu úzce souvisí s jejím etiologickým faktorem a místem lokalizace senzorineurální poruchy sluchu. Proto je vhodnější uvažovat o patogenezi senzorineurální ztráty sluchu ve světle klasifikace senzorineurální ztráty sluchu podle lokalizace léze navržené Ph.D. L.V. Toropchinoy a skupina autorů z Ruské lékařské akademie dalšího odborného vzdělávání Ministerstva zdravotnictví Ruské federace [4].

1. Senzoneurální ztráta sluchu v důsledku nedostatečného rozvoje nebo odumření vnějších vlasových buněk - jedná se o tzv. Percepční nebo senzorickou ztrátu sluchu.

1.1. Odumírání vláskových buněk v důsledku vaskulárních poruch. Patogeneze je založena na hemodynamických poruchách ve vnitřním uchu, i když existují určité rozdíly v závislosti na etiologickém faktoru:

• Kochleovestibulární poruchy se sníženým krevním oběhem v vertebrálních a bazilárních tepnách [5]. Důvodem je spondyloartróza, osteochondróza krční páteře, aterosklerotické zúžení vertebrálních tepen atd. Všechny tyto faktory vedou k degenerativním změnám, tromboembolismu vertebrální tepny a zúžení labyrintové tepny. Ischemie se vyvíjí v cévní strii vnitřního ucha, což vede k nekróze (nekróze) vnějších vlasových buněk. Ve stádiu arteriálního křeče je proces stále reverzibilní, ve stadiu nekrózy - již ne.

• Kochleovestibulární poruchy u aterosklerózy mozkových cév způsobují kombinované poruchy sluchového systému: odumírání vnějších vlasových buněk a poruchy v centrálních částech sluchového analyzátoru [5]. Přívod krve do vnitřního ucha je prováděn jedinou tepnou - tepnou labyrintu (vnitřního ucha), která se táhne od přední dolní mozkové tepny, méně často od hlavní tepny. Sluchová jádra, boční smyčka a sluchové dráhy středního mozku jsou zásobovány krví z hlavní tepny tenkými koncovými cévami, v důsledku čehož jsou tyto útvary obzvláště citlivé při ischemii způsobené aterosklerotickými vaskulárními změnami. Kromě toho se při ateroskleróze vyskytují hluboké biochemické poruchy (například metabolismus lipidů, pokles antioxidační aktivity, nadměrná akumulace iontů vápníku, zvýšení agregace krevních destiček), což má toxický účinek na nervová zakončení sluchového analyzátoru. Vzhledem k výše uvedenému jsou kochleovestibulární příznaky - jako je tinnitus, závratě, mírná senzorineurální ztráta sluchu - které mohou sloužit jako první známka rozvoje mozkové aterosklerózy.

1.2 Smrt vnějších vlasových buněk během ototoxických účinků [3] [14]. Mechanismus patogeneze ototoxického působení na vlasové buňky je nejvíce studován. Dochází ke zničení bazální membrány kapilár, v důsledku čehož je narušen endoteliální prostor mezi lumen kapilár a endoteliálními buňkami vaskulární stria. V buňkách se vyvíjejí degenerativní procesy, které probíhají podle typu apoptózy (programovaná buněčná smrt). Změny jsou mozaikové a ovlivňují jednotlivé buňky. Charakteristické je to právě vývoj apoptózy, nikoli buněčná nekróza v počáteční fázi ototoxických účinků, která může vysvětlit obnovení sluchové funkce po okamžitém vysazení ototoxického léčiva při stížnostech prvního pacienta na výskyt tinnitu..

1.3 Nedostatečný vývoj nebo smrt vnějších vlasových buněk při dědičné senzorineurální ztrátě sluchu [4] [6].

Mezi všemi formami vrozené senzorineurální ztráty sluchu je asi 70% geneticky podmíněných forem ztráty sluchu. V Rusku je nejběžnější genetická mutace v genu GJB2. Dosud jsou mutace v genu GJB2, který kóduje protein Conexin 26 (Cx26), celosvětově uznávány jako hlavní příčina vrozené a před-řečové nesyndromatické ztráty sluchu..

Patologie konexinů narušuje recirkulaci iontů draslíku (K +) v Cortiho orgánu, což je hlavní podmínka pro mechanicko-elektrickou transdukci (přeměnu mechanického stimulu na elektrickou aktivitu).

Ukázalo se, že všechny buňky kochley, kromě vlasových buněk, jsou vzájemně propojeny pomocí mezerových spojů. Posledně jmenované se skládají z kanálů pro přímou mezibuněčnou výměnu iontů a malých molekul do 1 kDa (kilodalton). Strukturní jednotkou těchto kanálů je konexinový protein. Kanály Connexin si vyměňují metabolity a signální molekuly, zajišťují rychlé šíření elektrického signálu a synchronizaci aktivity v dráždivých tkáních. Connexinové kanály jsou vysoce selektivní pro molekuly s určitým nábojem a velikostí. Mutace v genu Cx26 mohou vyvolat specifické, nenapravitelné poruchy přenosu mezibuněčných signálů a energie, což vede k degeneraci buněk a problémům se sluchem.

2. Senzorineurální ztráta sluchu v důsledku změn hydrodynamiky vnitřního ucha, což zase vede k dysfunkci vnějších vlasových buněk: tj. Senzorineurální ztráta sluchu je v tomto případě jakoby sekundární [4]. Za prvé - porušení funkce zásobování vodou vestibulu a (nebo) zásobování vodou hlemýžďem. Je ovlivněna funkce regulace tlaku a udržování homeostázy (stálosti) v tekutinách ušního labyrintu: perelymph a endolymph.

• Dysfunkce vodovodního systému vestibulu [4] [10]. Endolymfatický kanál, který se připojuje k endolymfatickému vaku a membránovému labyrintu, je uzavřený prostor, který obsahuje endolymfu. S patologií přívodu vody do vestibulu je narušena homeostáza endolymfy: dochází k narušení cirkulace endolymfy, její nadměrné produkci a (nebo) jejímu odtoku, v důsledku čehož se vyvíjí hydrops labyrintu (nezánětlivá reakce epitelu na podráždění vedoucí k endolymfatickému edému). Jedná se o tzv. Méně podobné syndromy, rozšířený akvaduktový syndrom vestibulu, hydropsový labyrintový syndrom a Menierovu chorobu. V počáteční fázi mají poruchy sluchové funkce kolísavý (měnící se) charakter, senzorineurální ztráta sluchu se vyvíjí později a je častěji nízkofrekvenční povahy.
• Dysfunkce hlemýžďového akvaduktu. Perilymfatický kanál, který spojuje perilymfatický prostor se subarachnoidálním prostorem mozku, je otevřený prostor, který obsahuje perilymfu. Vzniká porušení homeostázy perilymfy a v důsledku toho sekundární senzorineurální ztráta sluchu. Dysfunkce kochleárního akvaduktu se projevuje vrozenými anomáliemi kochley nebo poruchou kostní stěny labyrintu v důsledku traumatu nebo chronického hnisavého zánětu středního ucha a labyrinthitidy (zánětu vnitřního ucha).

• Míchání perilymfy a endolymfy také vede k senzorineurální ztrátě sluchu. K tomu dochází při traumatu labyrintu, při náhlých změnách intrakraniálního tlaku v přítomnosti široké komunikace mezi mozkomíšním a perilymfatickým prostorem.

3. Senzorineurální ztráta sluchu způsobená patologií na úrovni vnitřních vlasových buněk (IVC), synapse mezi IVC a axony sluchového nervu, samotný sluchový nerv - v posledních letech byl izolován do samostatné skupiny onemocnění zvaných „sluchová neuropatie“.

• Sluchová neuropatie způsobená opožděným zráním drah sluchového nervového systému se vyskytuje asi u 4% všech novorozenců, častěji u předčasně narozených dětí (podle průzkumu evokovaných potenciálů s krátkou latencí - ABR) [1] [2] [4]. Se zráním nervového systému u některých dětí se prahové hodnoty ABR zcela normalizují již při propuštění z nemocnice. U většiny dětí ve věku šesti měsíců se u některých dětí sluch zlepšuje, ale není zcela obnoven. V tomto případě je možná přítomnost geneticky podmíněné neuropatie..
• Geneticky podmíněná sluchová neuropatie je řada genetických onemocnění, která způsobují presynaptické a postsynaptické poškození vnitřních vláskových buněk a sluchového nervu, zděděných jak dominantně, tak recesivně. Může se projevovat od menších senzorineurálních poruch sluchu v kombinaci s významným zpožděním vývoje řeči až po progresivní ztrátu sluchu a hluchotu.

4. Senzorineurální ztráta sluchu spojená s patologickým stavem na úrovni vnitřního zvukovodu [4].

• Vrozené vady vnitřního zvukovodu: absence nebo úplné překrytí vnitřního zvukovodu; nedostatek kochleárních struktur, v důsledku toho úplná hluchota.
• Kompresní syndrom zvukovodu - exostóza (výrůstky na kostní tkáni) vnitřního zvukovodu v důsledku zánětu, nádory lokalizované ve vnitřním zvukovodu nebo v oblasti cerebellopontinního úhlu. V tomto případě se obvykle vyvíjí progresivní senzorineurální ztráta sluchu..

Klasifikace a stadia vývoje senzorineurální ztráty sluchu

Klinicky se rozlišuje vrozená a získaná senzorineurální ztráta sluchu [7] [8].

Získané má několik forem:

• náhlá - ztráta sluchu se vyvíjí do 12 hodin;
• akutní - sluch se zhoršuje během 1-3 dnů a trvá až jeden měsíc;
• subakutní - ztráta sluchu přetrvává po dobu 1-3 měsíců;
• chronická - ztráta sluchu přetrvává déle než tři měsíce.

Chronická ztráta sluchu v průběhu onemocnění může být stabilní, progresivní a kolísavá.

V závislosti na straně léze je senzorineurální ztráta sluchu dvou typů:

• jednostranný;
• bilaterální (symetrické a asymetrické).

Podle úrovně zvýšení prahových hodnot sluchu se senzorineurální ztráta sluchu dělí na stupně: 1,2,3,4 stupně a hluchota. V roce 1997 schválila Světová zdravotnická organizace jednotnou klasifikaci stupňů ztráty sluchu.

Podle lokalizace léze se rozlišuje periferní (senzorické struktury vnitřního ucha) a centrální (na úrovni VIII lebečního nervu, dráhy v mozkovém kmeni nebo mozkové kůře) neurosenzorická ztráta sluchu [4].

Periferní senzorineurální ztráta sluchu se zase dělí na kochleární a retrocochleární.

Druhy kochleární senzorineurální ztráty sluchu.

1. Senzorineurální ztráta sluchu způsobená nedostatečným vývojem nebo smrtí vnějších vlasových buněk (percepční nebo smyslová ztráta sluchu). Existují dvě formy:

1. genetická senzorineurální ztráta sluchu:
2. syndromické - doprovázené souběžnými syndromy se projevuje od narození a v pozdějším věku;
3. nesyndromický - není doprovázen jinými příznaky nebo chorobami jiných orgánů a systémů, projevuje se od narození a v pozdějším věku.
4. získaná ztráta sluchu:
5. vrozený - získaný in utero;
6. získané po narození.

2. Senzorineurální ztráta sluchu v důsledku změn hydrodynamiky vnitřního ucha.

1. Senzorineurální ztráta sluchu v důsledku zhoršené funkce vodovodního systému vestibulu:
2. syndrom rozšířeného (širokého) systému zásobování vodou vestibulu;
3. Syndrom labyrintu hydropsů (překrvení endoymfy): a) Hydropsový labyrintový syndrom v důsledku zhoršeného odtoku endolymfy - jedná se o nádory endolymfatického vaku, Hippel-Lindauův syndrom, meningiomy, hemangiomy; b) nádorové metastázy; c) stlačení přívodu vody do předsíně krční žílou; d) Menierova choroba (úzký a krátký přísun vody do předsíně, průměr menší než 0,5 mm).
4. syndrom hydropsového labyrintu v důsledku nadměrné produkce endolymfy: genetická onemocnění, infekční, alergická, vaskulární, endokrinní, autoimunitní, metabolická.

3. Senzorineurální ztráta sluchu v důsledku zhoršené funkce kochleárního akvaduktu - narušená homeostáza perilymfy.

1. Porušení homeostázy perilymfy v důsledku poruchy kostní stěny labyrintu. Možné vady:
2. perilymfatická píštěl - patologický průběh mezi vnitřním a středním uchem;
3. třetí okno bludiště (kromě dvou stávajících oken, oválné a kulaté);
4. gusherův syndrom je vzácná genetická porucha charakterizovaná ztrátou sluchu v důsledku zhoršené schopnosti vnitřního ucha a sluchových nervů přenášet zvukové signály do mozku.

4. Senzorineurální ztráta sluchu vyplývající z patologických procesů na úrovni vnitřních vlasových buněk (IVC), synapsí mezi IVC a axony sluchového nervu a samotného sluchového nervu. Jedná se o takzvanou neuropatii ve třídě nebo desynchronizační syndrom. Důvodem může být nedostatečný rozvoj synapsí nebo narušení myelinizace vláken sluchového nervu nebo pre- a postsynaptické léze v důsledku genetických syndromických a nesyndromatických onemocnění.

V závislosti na úrovni postižení může být klinický obraz velmi různorodý - od disociace poruch srozumitelnosti řeči s mírným zvýšením prahových hodnot sluchu až po úplnou hluchotu..

Ve vědecké literatuře lze najít rozdělení ztráty sluchu na následující typy: primární, sekundární, primární pravda, sekundární pravda, pseudo sekundární [12]. Tato členění pokrývají senzorineurální a vodivou ztrátu sluchu..

• Primární ztráta sluchu - příčinou poškození sluchu je právě patologie sluchového analyzátoru.
• Primární pravda - ztráta sluchu je spojena s narušením struktur a funkcí vnějšího, středního ucha, receptoru, analyzátoru samostatně nebo v jakékoli kombinaci.
• Sekundární - ztráta sluchu je způsobena patologickým procesem, který zpočátku přímo nesouvisí se strukturami ucha a analyzátoru.
• Sekundární pravda - ztráta sluchu je způsobena poškozením ucha v důsledku vývoje jiné patologie (například u systémových onemocnění).
• Pseudo sekundární - ztráta sluchu je modálně nespecifická, to znamená, že patologie nesouvisí přímo s uchem [12].

Komplikace senzorineurální ztráty sluchu

Ve světle moderních představ o etiologii a patogenezi senzorineurální ztráty sluchu a možnostech diagnostiky lokalizace a úrovně poškození sluchového analyzátoru lze dojít k závěru, že senzorineurální ztráta sluchu jako taková není v klasickém smyslu samostatnou chorobou. Jedná se o příznak nebo komplikaci jakéhokoli vrozeného, ​​získaného nebo genetického onemocnění, které způsobuje určité poruchy ve fungování sluchového analyzátoru.

Komplikace senzorineurální ztráty sluchu, zejména u dětí, zahrnují:

• Zpoždění řeči a duševního vývoje v důsledku smyslové deprivace (znamená to, že do mozkové kůry je přijímáno nedostatečné množství zvukových stimulů, aby se vytvořil standard řeči).
• Výskyt konkrétních vad řeči v důsledku skutečnosti, že osoba neslyší určité zvuky a nemůže je správně vyslovit [12]. Takovéto vady obvykle nejsou řešeny logopedickými cvičeními..
• Hluchota nastává, když vrozená hluboká ztráta sluchu a hluchota, pokud nejsou upraveny v raném věku. Až do 1–3 let je vývoj ústní řeči na genetické úrovni, ale pokud dítě neslyší, dojde k narušení spojení v řeči a sluchové kůře mozku a dítě nikdy nebude schopno zvládnout expresivní řeč.

U dospělých:

• Psychopatie. Vyvíjí se s hlubokou ztrátou sluchu a absencí sluchadel: člověk se izoluje, přestává komunikovat s ostatními, stává se citlivý, kňouravý nebo podrážděný.

Ve stáří:

• Alzheimerova choroba postupuje rychleji a degradace osobnosti nastupuje rychleji. Vědci našli silný vztah mezi získanou senzorineurální ztrátou sluchu a depresí u dospělé populace. Bylo prokázáno, že ztráta sluchu, pokud není napravena, vede k exacerbaci příznaků Alzheimerovy choroby [9].

• Senzorická ztráta sluchu je statisticky významně spojena s rizikem pádu u starších dospělých.

Fenomén zrychleného zvýšení hlasitosti (FUNG) - nesnášenlivost hlasitých zvuků s výrazným snížením sluchu (když člověk neslyší, ale sebemenší zesílení těsně nad jeho prahem sluchu způsobí nepříjemné pocity) lze také považovat za komplikaci dlouhodobé nekompenzované senzorineurální ztráty sluchu, zejména při poškození vnitřních vláskových buněk.

Diagnostika senzorineurální ztráty sluchu

Diagnóza senzorineurální ztráty sluchu je založena na:

• stížnosti na ztrátu sluchu, tinnitus, sníženou srozumitelnost řeči, pocit ucpání v jednom nebo obou uších;
• anamnéza;
• vyšetření orgánů ORL;
• otoskopie, akumetrie - testy sluchu šeptáním a mluvením;
• Provádění testů ladičky od Webera a Rinneho.

Největší diagnostickou hodnotu pro stanovení diagnózy senzorineurální ztráty sluchu mají údaje z audiologických výzkumných metod, subjektivních i objektivních..

Subjektivní metody zahrnují různé typy audiometrie: tonální prahová hodnota, herní tonální prahová hodnota, nadprahová hodnota, řeč atd. Audiometrie se provádí pomocí audiometru, prahové hodnoty sluchu se kontrolují vzduchovým vedením - přes sluchátka a kostním vedením - přes kostní vibrátor.

• Audiometrie prahového tónu je hlavní diagnostickou metodou, na jejímž základě se stanoví typ poškození - ztráta sluchu se zhoršeným vedením zvuku (vodivá ztráta sluchu) nebo vnímání zvuku (senzorineurální ztráta sluchu).
• Audiometrie Suprathreshold detekuje přítomnost FUNG.
• Speech audiometrie detekuje nesrovnalosti mezi tonálními prahovými hodnotami a srozumitelností řeči. U retrocochleárních poruch a zejména u centrálních poruch sluchu je tento rozpor velmi výrazný. To znamená, že nízká srozumitelnost řeči neodpovídá mírnému zvýšení prahových hodnot tonálního sluchu.

Na základě výsledků audiometrie je sestaven audiogram. Za normálního sluchu probíhají křivky kostí a vzduchu na audiogramu paralelně. Kostní křivka má vždy nejlepší prahovou hodnotu, rozdíl mezi prahovými hodnotami pro kostní a vzdušnou křivku by neměl překročit 10 dB.

Dále se podle harmonogramu hodnotí povaha narušení sluchového vnímání a stupeň ztráty sluchu (pokud existuje).

Konduktivní ztráta sluchu je diagnostikována, pokud je během audiometrie zjištěno snížení vnímání zvuku (nebo zvýšení prahových hodnot sluchu) pouze při kontrole vodivosti zvuku, tj. Pouze na vzduchové křivce a kostní křivka je v normálních mezích. K tomu dochází hlavně u poruch ve vnějším nebo středním uchu.

Pokud během audiometrie dojde ke zvýšení prahových hodnot sluchu pro vzduchovou i kostní křivku, pak se při posuzování rozdílu v prahových hodnotách sluchu mezi vzduchovou a kostní křivkou učiní závěr o přítomnosti senzorineurální ztráty sluchu nebo o smíšené formě ztráty sluchu. Senzoroneurální ztráta sluchu je charakterizována absencí vzduch-vzduchové mezery mezi kostí a vzduchovou křivkou na audiogramu, nebo tento interval není větší než 10 dB.

Objektivní metody výzkumu sluchu nám umožňují určit úroveň poškození sluchového analyzátoru. Patří sem měření impedance, studie otoakustické emise atd..

Měření impedance se skládá z tympanometrie, akustické reflexometrie a objektivního testu sluchové trubice:

• tympanometrie - záznam hodnot akustické impedance při změně tlaku v zvukovodu - umožňuje identifikovat narušení funkce středního ucha a sluchové trubice.
• akustická reflexometrie poskytuje informace o funkci lícního nervu a stavu retrobulbárních poruch, umožňuje zjistit přítomnost FUNG a podezření na neurom sluchového nervu.

Studie otoakustické emise (OAE) umožňuje posoudit funkci kochleárních vláskových buněk. Otoakustická emise je akustická odezva, která odráží normální fungování sluchového receptoru. Během screeningu novorozenců se provádí studie OAE za účelem identifikace podezření na ztrátu sluchu. Při normálním fungování středního ucha a při normálním sluchu se zaznamenává OAE. Spojené arabské emiráty také mohou být registrovány se sluchovými neuropatiemi a centrálním poškozením sluchu, a to navzdory skutečnosti, že skutečný sluch bude snížen. OAE se nezaznamenává při periferní (smyslové) ztrátě sluchu a při patologii středního ucha.

Studium sluchově evokovaných potenciálů - zahrnuje registraci odpovědí různých struktur mozku na vnější podněty. Tato studie umožňuje určit úroveň poškození sluchového analyzátoru a práh sluchového vnímání mozkem. Na hlavě pacienta jsou upevněny elektrody - speciální senzory pro záznam mozkových potenciálů, zvukové signály jsou vysílány přes sluchátka.

Elektrokochleografie je objektivní sluchový test, který zaznamenává aktivitu kochley; používá se při podezření na endolymfatický hydrops..

Multispirální počítačová tomografie spánkových kostí - umožňuje posoudit strukturu kostní kapsle kochley, vrozené anomálie vývoje, identifikovat patologii na úrovni vnitřního zvukovodu, perilymfatickou píštěl, abnormality akvaduktu vestibulu a akvaduktu kochley, defekty a ohniska sklerózy kosti sklerózy.

Zobrazování látky a krevních cév mozku pomocí magnetické rezonance, včetně zesílení kontrastu - umožňuje detekovat nádory a vaskulární anomálie, které způsobují senzorineurální ztrátu sluchu, a včas odstranit příčinu chirurgickým zákrokem.

Imunologické vyšetření umožňuje určit přítomnost autoimunitní složky v patogenezi senzorineurální ztráty sluchu.

V případě potřeby je jmenována konzultace s genetikem, neurologem a dalšími úzkými specialisty, stejně jako klinické a biochemické krevní testy.

Léčba senzorineurální ztráty sluchu

Při předepisování léčby se nejprve hodnotí závažnost procesu a lokalizace porušení sluchového analyzátoru.

Léčba náhlé a akutní senzorineurální ztráty sluchu v důsledku poškození vnějších vlasových buněk [6] [7] [8].

1. Nouzové přidělení pacienta do nemocnice na oddělení otorinolaryngologie (nebo neurologie).
2. Ochranný režim sluchu s eliminací hlasitých zvuků.
3. Intravenózní infuzní terapie s použitím následujících prostředků (každý pacient je předepisován individuálně, zatímco lékař bere v úvahu komorbiditu pacienta, kontraindikace předepisování léků a možné vedlejší účinky):
4. glukokortikoidy v klesajícím vzoru s krátkým průběhem;
5. látky, které zlepšují mikrocirkulaci a reologické vlastnosti krve;
6. antihypoxanty a antioxidanty.
7. Po ukončení infuzní terapie přechod na tabletové formy léků následujících skupin:
8. vazoaktivní léky;
9. nootropní léky;
10. antihypoxanty, antioxidanty [6] [7] [8].
11. Fyzioterapie [3]:
12. TES + AN - transkraniální elektrická stimulace s akustickou zátěží - zvyšuje účinnost konzervativní léčby různých forem senzorineurální ztráty sluchu. Působením střídavého proudu se v mozkové kůře produkují endogenní endorfiny, které zlepšují funkci nervových zakončení sluchového analyzátoru. Stimulační účinek TES je zaměřen na obnovení funkce vlasových buněk a vláken sluchového nervu při senzorineurální ztrátě sluchu a kochleární otoskleróze. Akustická zátěž (zvuky upravené podle audiogramu pacienta, vnímané současně s elektrickou stimulací) „rozbíjí“ patologické zaměření subjektivního šumu v mozkové kůře, snižuje vnitřní hluk při ztrátě sluchu.

1. Používá se také endaurální elektrostimulace a endaurální fono- a elektroforéza s různými léky.
2. Reflexologie je široce používána - akupunktura, akupresura, farmakopunktura se zavedením léků do biologicky aktivních bodů a elektropunktura.
3. Magneto a laserová terapie.

Klinické dopady senzorineurální ztráty sluchu jsou velmi rozmanité. Hlavní taktický okamžik při předepisování léčby akutní senzorineurální ztráty sluchu je okamžitý, naléhavý, nejlépe během prvních dnů od vzniku stížností, maximálně během prvních tří dnů, jmenování léčby glukokortikoidy a betagestin.

Poté je na pozadí zahájené terapie nutné včas stanovit úroveň poškození sluchového analyzátoru a příčinu akutní ztráty sluchu. Za tímto účelem se provádí velmi podrobný sběr historie s identifikací doprovodných onemocnění, která by mohla způsobit ztrátu sluchu nebo zkomplikovat průběh onemocnění..

Při jmenování jiných léků a metod léčby je nutné vzít v úvahu všechny identifikované faktory a v každém konkrétním případě onemocnění přistupovat přísně individuálně, aby nedošlo k poškození nebo zhoršení průběhu onemocnění.

• V případě zhoršeného venózního odtoku z lebeční dutiny je arteriální křeč ochranným reflexním mechanismem, který pacientovi s venózní nedostatečností a zvýšením intrakraniálního tlaku předepisuje vazodilatancia, je možné vyvolat opačný účinek a zvýšit stupeň již existující ztráty sluchu až hluchotu.
• Předepisování nootropik pro nádor na mozku nebo pro ototoxickou ztrátu sluchu v důsledku chemoterapie rakoviny může být stimulován růst nádoru.

Léčba chronické senzorineurální ztráty sluchu [6] [7] [8].

1. Ochranný sluchový režim.
2. Léčba souvisejících tělesných onemocnění.
3. Kurzy podpůrné terapie 1-2krát ročně s použitím tablet, které zlepšují průtok krve mozkem a labyrintem, stejně jako procesy metabolismu tkání a buněk.
4. Kurz fyzioterapie a reflexologie.

Rehabilitace pro chronickou senzorineurální ztrátu sluchu.

1. Naslouchadla jsou indikována pro jakýkoli stupeň chronické ztráty sluchu, když se během komunikace vyskytnou potíže se srozumitelností. Moderní digitální sluchadla jsou schopna kompenzovat jakýkoli stupeň ztráty sluchu bez zkreslení zvuku. Naslouchátko stimuluje zbytkový sluch.
2. Pokud nelze použít sluchadla, je umístění implantátu středního ucha indikováno.
3. Kochleární implantace je indikována pro oboustrannou ztrátu sluchu a hluchotu, kterou nelze napravit běžnými sluchadly.

Léčba a rehabilitace pacientů se syndromem širokého zásobování vodou vestibulu [4] [10].

V akutním období:

1. klid na lůžku;
2. strava s omezeným obsahem soli;
3. steroidní terapie;
4. hyperbarická oxygenace (terapie HBO) - léčba kyslíkem pod vysokým tlakem.

1. osvobození od tělesné výchovy;
2. vyhnout se poranění hlavy a náhlým změnám atmosférického tlaku (lety letadlem);
3. naslouchátka;
4. kochleární implantace.

Léčba a rehabilitace sluchového postižení v důsledku hluku z povolání [15] [18].

Při vystavení průmyslovému hluku je nutná včasná lékařská a sociální rehabilitace, aby byla zachována co nejdelší doba pracovní schopnosti..

Je nutné provést kurzovou terapii předepisující anticholinesterázové léky, které zlepšují vedení nervových impulzů, komplex vitamínů B, kyselinu listovou, jmenování léků, které zlepšují krevní oběh a metabolické procesy v mozku. Jmenování fyzioterapie a reflexoterapie [15].

Předpověď. Prevence

Úplné vyléčení je možné pouze při včasné a adekvátní léčbě akutní formy senzorineurální ztráty sluchu, i když ne vždy. Prognóza zotavení v akutní formě závisí na řadě faktorů, včetně věku pacientů, přítomnosti závratí na počátku onemocnění, stupně ztráty sluchu, audiometrické konfigurace a doby mezi nástupem ztráty sluchu a zahájením léčby [11].

Prognóza života s jakoukoli formou ztráty sluchu je příznivá, to znamená, že nezemřou na senzorineurální ztrátu sluchu. Nepříznivá prognóza je výsledkem ztráty sluchu až hluchoty. Ale jakákoli forma ztráty sluchu je vhodná k rehabilitaci, spočívá ve výběru sluchadel: pro lepší srozumitelnost a orientaci by sluchadla měla být binaurální, tj. V obou uších.

S hlubokým stupněm ztráty sluchu a hluchoty se provádí kochleární implantace, s anomálií kochley se aktuálně provádí operace implantace mozkového kmene.

Při chronické bilaterální ztrátě sluchu 3, 4 stupně a hluchotě je přiřazeno postižení a je vyvinut individuální rehabilitační program. Sluchově postižená osoba má právo jednou za 4 roky bezplatně dostávat naslouchátka, jednou ročně si vyrobit sluchovou formu pro naslouchátko nebo, pokud neexistují kontraindikace, může být odeslána k operaci implantace kochleárního nebo mozkového kmene..

S vrozenou dědičnou hluchotou ne všichni občané chtějí učit své děti mluvit a používat sluchadla nebo provádět operace, nebo některé děti kvůli určitým okolnostem nemohou ovládat ústní řeč. Pro takové děti existují v Rusku bezplatné školy, kde se učí znakovou řeč a učí se také na základě daktylské řeči a gest. V budoucnu budou tito lidé při komunikaci s občany, kteří nemluví znakovým jazykem, využívat služeb tlumočníka znakového jazyka..

Prevence

Nejdůležitější prevencí rozvoje ztráty sluchu je ochranný sluchový režim před nadměrně vysokým hlukem domácnosti. Hluk v domácnosti, který může způsobit poškození sluchu, může zahrnovat hlasitou hudbu, hlasitý stereofonní zvuk v kině, v autě a dokonce i hudební hračky pro děti..

Pro zdravého člověka je zvuk intenzity mluvené řeči pohodlný - je 60-70 dB, zvuk 90 dB způsobuje nepříjemné pocity - to je intenzita pláče člověka.

Američtí vědci z Asociace pro vizi a sluch testovali hudební hračky pro děti do tří let a zjistili, že hluk 19 z 24 zkoumaných hraček přesahuje 100 dB (to je zvuk fungující motorové pily) a v některých dosahuje až 118 dB, což může u dítěte způsobit ztrátu sluchu méně než 15 minut poslechu [22]. Vzhledem k tomu, že děti milují držení hraček u uší, může být riziko poškození sluchového systému dítěte ještě větší..

Průzkum sluchu mezi 1381 lidmi ve věku od 16 do 30 let zjistil, že 9 z 10 trpí ztrátou sluchu po hudebním večírku. 70% mladých lidí navštěvujících diskotéky, 68% návštěv koncertů a 44% těch, kteří tráví čas v barech, má sluchové postižení. Téměř všichni mladí lidé uvádějí, že po poslechu hlasité hudby zaznamenali dočasné zhoršení sluchu nebo tinnitus. [19].

Při dlouhodobém vystavení hlasitým zvukům se změny stanou nevratnými. V Dánsku byl v komplexačním systému navržen speciální program pro tlumení hluku a do vzdělávacích institucí byli zavedeni inspektoři hluku. Podle Světové zdravotnické organizace by povolená úroveň hluku na pracovišti neměla překročit 85 dB [21].

Od dob Sovětského svazu a v naší zemi je průmyslový hluk zařazen do sekce nebezpečnosti při práci a jsou také uvedeny speciální prostředky ochrany proti hluku. V Rusku existuje zákon zakazující vydávat hluk po 22:00 v noci, ale nic se neříká o omezení intenzity hluku v každodenním životě. Například v moderních kinech je zvuk mnohem vyšší než přijatelné standardy..