Jedním z nejzákernějších a nejrozšířenějších onkologických onemocnění v Rusku u mužů je rakovina plic. U silnějšího pohlaví zaujímá toto onemocnění přední místo v úmrtnosti na všechny druhy rakoviny a čtvrté mezi ženskou populací. Zákernost nemoci spočívá ve skutečnosti, že nádor v počáteční fázi se vyvíjí téměř asymptomaticky a člověk si nic neví. Když se objeví klinické příznaky, kvůli nimž je nutné navštívit onkologa, je často příliš pozdě. V tomto ohledu vyvstává otázka: je možné detekovat rakovinu plic pomocí rentgenového záření a fluorografie v rané fázi??
- Co je účinnější při detekci rakoviny: rentgenové záření nebo fluorografie
- Je rakovina viditelná na rentgenovém snímku?
- Jak vypadá periferní rakovina plic na rentgenovém snímku?
- Rentgenový popis rakoviny centrální plicní tkáně
- Vlastnosti bronchoalveolární rakoviny s metastázami
- Jak se rakovina plicní tkáně projevuje na fluorografii
- závěry
- Moderní diagnostika rakoviny plic: jak zjistit, zda máte rakovinu? : Video
Co je účinnější při detekci rakoviny: rentgenové záření nebo fluorografie
Aby nedošlo ke konečnému vzniku maligního novotvaru, je nutné se seznámit s prvními příznaky a příznaky rakoviny plic. O nástupu vzniku rakoviny svědčí následující změny zdravotního stavu:
- výskyt kašle s krvavým nebo hnisavým vykašláváním;
- zvýšená bolest za hrudní kostí;
- váha prudce klesá bez zjevného důvodu;
- dochází k zimnici a pocení.
Podle onkologů je nemožné úplně se zotavit z maligní formace v plicích. Pokud je však nádor detekován v rané fázi, je možné zabránit metastázám při zachování kvality života pacienta (pětileté přežití).
K zodpovězení otázek, zda je možné určit rakovinu plic fluorografií, nebo která diagnóza lépe ukáže rakovinový nádor - fluorografii nebo rentgenografii, je nutné zvážit každou techniku.
Fluorografie (FLG) znamená rentgenovou diagnostickou metodu, která spočívá v zachycení obrazu nebo fotografování stínů orgánů z rentgenové obrazovky na malý film 1 cm x 1 cm.
Fotografování se provádí pomocí rentgenového fluorografického přístroje, který zahrnuje ochrannou kabinu, fluorograf a zdroj ionizujícího záření..
Z modernějších zařízení využívajících tenký paprsek a software lze zaznamenat digitální fluorografii.
Navzdory skutečnosti, že tato technika je považována za zastaralou a používají ji hlavně nízkorozpočtové kliniky, jejím hlavním úkolem je detekovat tuberkulózu a rakoviny v rané fázi..
Protože fluorografie nedetekuje maligní nádor, ale pomáhá vidět novotvar, je nutné správně provést algoritmus pro detekci růstu karcinomu. K tomu potřebujete znát následující:
- na FLH se rakovina plic projevuje dvěma formami;
- růst periferního nádoru je určen "sférickým" nebo elipsovitým stínem a má rozmazaný obrys, různé průměry a také cestu vedoucí ke kořenu (detekována v raných stádiích);
- vzhledem k tomu, že stín jater v přední projekci může překrývat plicní pole, je pro FLH periferní karcinom vytvořený v dolním laloku pravé plíce velmi obtížný;
- centrální růst karcinomu na obrázku vypadá jako jednostranná asymetrie se zhutněním nebo zvětšením velikosti kořene (masivní zhutnění charakterizuje poslední fáze);
- centrální nádor je také při frontální projekci obtížně identifikovatelný.
Vezmeme-li v úvahu všechny pozitivní aspekty, stejně jako obtížnost postupu a odpověď na otázku, zda fluorografie ukáže rakovinu plic, poznamenáváme, že je možné detekovat karcinom: k tomu je nutné pořídit dva snímky v čelní a boční projekci.
Po provedení studie dýchacího systému, získání a vyhodnocení obrazu v případě změn v plicní tkáni radiolog zašifruje patologické procesy pomocí digitálních symbolů, které jsou uvedeny v závěru vyšetření.
Rentgenové snímky plic se zlepšeným rozlišením jsou považovány za lepší diagnostickou techniku, která je alternativou k FLH. S pomocí rentgenové trubice, která vytváří ozařovací toky, elektromagnetický paprsek proniká tkáněmi lidského těla a je fixován na filmu.
RTG plic pro rakovinu ukáže jasnější zobrazení nádoru, jeho stadia než fluorografie. Díky rozlišovací schopnosti na rentgenovém snímku dýchacích orgánů lze rozlišit stíny o velikosti 2 mm a při fluorografické diagnóze - nejméně 5 mm.
Na rozdíl od FLG, kde obraz stínu není příliš výrazný, je pomocí rentgenového záření možné určit povahu stínu nebo ztmavnutí a hlavně stanovit správnou diagnózu. K tomu, stejně jako u fluorografie, musíte pořídit 2 snímky se dvěma ochranami.
Je rakovina viditelná na rentgenovém snímku?
Abychom zjistili, zda je možné vidět nádor plicní tkáně na rentgenovém snímku, je třeba si uvědomit, že je nereálné detekovat rakovinu rentgenovou metodou v rané fázi, pokud je velikost léze menší než 2 mm. Lze však říci, že rentgen je považován za nejúčinnější způsob, jak identifikovat novotvar v plicích..
Když během studie novotvaru radiolog zaznamená rentgenové záření nebo ztmavnutí v plicích, může to být rakovina. V případě podezření na maligní nádor lékař předepíše další diagnostiku pomocí počítačové tomografie (CT), biopsie (vyšetření tkáně pod mikroskopem), nádorových markerů (krevní test na přítomnost rakovinového-embryonálního antigenu, Cyfra-21-1 (fragment cytokeratinu 19), neuron-specifická enoláza, antigen karcinomu dlaždicových buněk. Ukazují na rakovinu plic).
Faktem je, že podobné ztmavnutí na rentgenovém snímku může být způsobeno benigními nádory, pneumonií nebo tuberkulózou..
Hlavním účelem tomografie, biopsie a krevních testů je rozlišení stavu pacienta a stanovení konečné diagnózy..
Abyste pochopili, jak vypadá rakovina plic na rentgenovém záření, musíte věnovat pozornost následujícímu:
- v počátečním stádiu rakovinné formace lze přítomnost sférického stínu zaznamenat pouze s boční projekcí;
- nodulární formace vypadá jako podpěra průměru stínu se širokou částí k hrudi;
- hypoventilace jednoho z plicních segmentů má ostrý úhel mezi ztmavnutím a hrudní kostí.
Na rentgenovém snímku nebude intrabronchiální uzel (benigní novotvar uvnitř průdušek) viditelný.
Jak vypadá periferní rakovina plic na rentgenovém snímku?
Periferní rakovina plic na rentgenogramu je viditelná ve formě stínu, který má zaoblený tvar různých velikostí. Novotvary vznikají uvnitř plicní tkáně, tvoří se z malých průdušek, poté se šíří do velkých průdušek, klíčí a vytlačují zóny se zvýšenou vzdušností.
Mnoho pacientů nemá akutní bolest. Rentgen vám však umožňuje jasně rozpoznat přítomnost maligního uzlu a zobrazit přesný tvar a velikost nádoru. Periferní rakovina plic na rentgenovém snímku se projeví ve dvou typech:
- Dutý novotvar - schopný dosáhnout průměru 10 cm. Vzhledem připomíná cystu, proto jej lze zaměňovat s tuberkulózou nebo abscesem.
- Apikální rakovinová formace (nádor Pancost) je charakterizována skutečností, že do procesu léze jsou zapojena nervová zakončení a brachiální cévy.
Mnoho pacientů si neuvědomuje skutečnou příčinu nástupu příznaků s nádorem plicního sulku (apikální rakovina) a vyhledává léčbu u neurologa.
Na základě rentgenového snímku ve dvou projekcích může onkolog určit skutečnou formu patologie. Po absolvování počítačové tomografie je ale lepší stanovit správnou a konečnou diagnózu..
Rentgenový popis rakoviny centrální plicní tkáně
Centrální rakovina plic na rentgenovém snímku s počáteční nodulární tvorbou může vypadat jako tmavá skvrna s hlízovitým nebo trojúhelníkovým stínem s vrcholem připomínajícím nehomogenní strukturu obrácenou ke kořeni. Přesnější obraz identifikace centrálního nádoru plicní tkáně lze určit v závislosti na jeho tvorbě během růstu.
Růstová forma novotvaru může být:
- rozvětvený,
- peribronchiální,
- uzlový,
- podobná pneumonii,
- smíšený.
Známky rakoviny plic na rentgenovém záření jsou určeny:
- porušení ventilace nebo průchodu vzduchu v průduškách;
- infiltrace nebo ztmavnutí, které je vyjádřeno jako tmavá skvrna v obraze v důsledku snížení segmentu plicní tkáně;
- vyrovnávací vzdušnost okolních oddělení;
- změna polohy a nedostatek rozlišení hranic bránice a srdce;
- tvorba určitého objemu tekutiny v pleurální dutině v důsledku tlaku rakovinového uzlu na okolní orgány.
Výše uvedený rentgenový popis rakoviny plic odhalí patologický novotvar v rané fázi. Přítomnost ztmavnutí z většího tvaru a velikosti uzlu nádoru jednoduše nelze na rentgenogramu nepozorovat.
Vlastnosti bronchoalveolární rakoviny s metastázami
Hlavním rysem maligní formace - bronchoalveolární formy rakoviny plic je, že zdroj nádoru pochází z vrstvy plicních buněk, nikoli z tkání průdušek. Poškozené buňky lokalizují maligní proces výhradně v epiteliální výstelce průdušek, aniž by pronikly do hluboce umístěných tkání.
K nekontrolovanému růstu poškozených buněčných struktur dochází velmi pomalu, po několik let, bez zvláštních příznaků. Proto je velmi obtížné identifikovat novotvary v plicích na rentgenovém záření v počáteční fázi progrese..
Je pravidlem, že je možné detekovat výskyt maligní formace této formy, když se objeví metastázy, to znamená v posledních fázích. I po zvýšení tělesné teploty se vyskytuje suchý kašel s malou tvorbou sputa, letargií a dušností (první příznaky fokální, multifokální a infiltrační bronchoalveolární rakoviny, podobné onemocněním dýchacích cest), pacienti se obracejí na terapeuta, nikoli na onkologa.
A pouze v případě, že metody léčby onemocnění dýchacích cest jsou neúčinné, lékaři předepisují komplexní diagnózu za účelem identifikace onkologického onemocnění.
S výskytem krvavého nebo pěnivého sputa u pacienta, což je známkou hojného přívodu krve do plic, se poškozené buňky již rozšířily po celém těle a objeví se metastázy.
Zkoumáním toho, jak vypadají plicní metastázy na rentgenovém záření, můžete na povrchu plic vidět četné hrudky a ztmavnutí s jednotnou strukturou připomínající zápal plic. Takový model metastáz je způsoben skutečností, že rakovinné buňky nejsou schopné proniknout do hlubších vrstev tkáně..
Bronchoalveolární rakovinu plic s metastázami lze určit jak v čelní, tak v boční projekci se specifickými a nespecifickými typy ložisek.
Jak se rakovina plicní tkáně projevuje na fluorografii
Abyste pochopili, jak vypadá rakovina plic na fluorografii, musíte vědět, že se může projevovat různými vzory. Lékaři používající FLH jsou schopni identifikovat dva typy růstu karcinomu:
- Centrální růst lze definovat jako jednostranné zhutnění a expanzi kořene plic s vizualizací ztmavnutí nádoru a známkami bronchiální obstrukce plicního laloku.
- Přítomnost periferního růstu bude poznamenána ztmavnutím z tvorby nádoru sférického tvaru s polycyklickými konturami. V některých případech má ztmavnutí cestu vedoucí ke kořeni plic a je obklopeno jakýmsi „paprskem“.
Na otázku, zda jsou na fluorografii viditelné metastázy, neexistuje jednoznačná odpověď s absolutní jistotou. Povinnost kompetentního radiologa však zahrnuje schopnost rozlišovat změny „vzoru“ v plicích, detekovat jakékoli ztmavnutí na hrudi a při nejmenším podezření na rakovinu předepsat další diagnostické vyšetření.
závěry
Fluorografie je nejdostupnější diagnostickou metodou, pomocí které můžete včas zjistit samotný novotvar a neurčit maligní karcinom. Dalo by se říci, že pojmy onkologie a rentgen jsou jednoduše neoddělitelné. Úspěšnost této techniky se blíží 80%. Rentgen může určit povahu ztmavnutí v přítomnosti snímků ve dvou ochranných prvcích Nicméně v prvním i druhém případě lékaři předepisují další diagnostická vyšetření, aby stanovili konečnou diagnózu..
Ukazuje fluorografie rakovinu plic
Nejběžnější a nejčastější rakovinou je rakovina plic. Tato patologie má často špatnou prognózu a vysoké riziko úmrtí. Některé formy rakoviny plic jsou obecně asymptomatické a jsou diagnostikovány již ve stadiu metastázy. Existuje mnoho příčin rakoviny plic:
- Kouření;
- Alkohol;
- Závislost;
- Znečištění životního prostředí;
- Práce s potenciálními karcinogeny;
- Spotřeba karcinogenů s jídlem;
- Genetická predispozice atd..
Rakovinou plic trpí muži i ženy, ale jako procento je riziko vzniku rakoviny u mužů vyšší.
Klasifikace rakoviny plic podle lokalizace ji rozděluje na centrální, periferní a masivní. Masivní je poměrně vzácný a nejběžnější je centrální.
Rakovina plic je také klasifikována podle histologické struktury a stupně buněčné diferenciace..
Diagnostika rakoviny plic zahrnuje sběr stížností, anamnézu, vyšetření, laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody. Kontroverzní otázka „Ukazuje fluorografie rakovinu plic?“, Protože tato studie někdy vykazuje pouze nepřímé známky onkologického procesu, což může specialistu posunout směrem k diagnostickému hledání.
Výhodou rentgenových metod je rychlost implementace a náklady na vyšetření. Radiační expozice během rentgenografie je nižší než u fluorografie. Výhodou fluorografie je její vysoká propustnost. Nejvyšší ozáření během počítačové tomografie. Problémem diagnostiky však není to, zda je rakovina plic viditelná na fluorografii, ale skutečnost, že pacienti nesledují své zdraví, nechtějí navštívit lékaře atd..
Vyšetření na vysoké úrovni v krátkém čase lze provést v nemocnici Yusupov. Moderní technologie se zachovanými provozními standardy, odborníci na vysoké úrovni - vše funguje ve prospěch pacienta a pro jeho zdraví. Diagnostické i terapeutické postupy se provádějí nepřetržitě. Personál je dobře vychovaný a ochotný.
Jak vypadá rakovina plic na fluorografii
Je třeba poznamenat, že fluorografie se provádí pouze v jedné projekci - přímce, proto existuje řada důvodů, kvůli kterým není rakovina plic viditelná, jsou to:
- Rakovina bazálních segmentů dolního laloku pravé plíce - protože se tam nacházejí játra, pohled na tuto oblast je nemožný;
- Příliš malé rakovinové léze;
- Příliš hluboko v plicní tkáni atd..
Takže na otázku: „Je možné vidět rakovinu plic na fluorografii?“, Odpověď je jednoduchá: „Je to možné, ale ne vždy.“
Jak vypadá rakovina plic na fluorografii:
- Těsnění, nejčastěji jednostranné, které má stín nebo k němu přiléhají prameny. V tomto případě je pozorováno, že kořeny plic jsou rozšířeny a lymfatické uzliny jsou kalcifikovány.
- Stín, který může mít různé tvary, ale nejčastěji - sférický, s nevýraznými hranami, kolem kterých je „záře“.
Velmi často není novotvar viditelný, ale existují nepřímé příznaky rakoviny plic:
- Porušení ventilace směrem k hypoventilaci;
- Vyrovnávací zvýšení vzdušnosti sousedních oddělení;
- Plicní atelektáza;
- Distální konvergence krevních cév (v důsledku stlačení nádorem);
- Zesílení stěn průdušek atd..
Přesná diagnóza je možná díky bronchoskopii s cílenou biopsií. Po histologickém vyšetření je znám typ buněk, které tvoří novotvar, a stupeň jejich diferenciace. Léčba prognózy závisí na tom..
Nemocnice Yusupov je přední lékařská instituce v Moskvě. Specialisté se zabývají diagnostikou a léčbou mnoha nemocí, zejména rakoviny plic. Ne poslední místo v diagnostice zaujímá vybavení, například v nemocnici Yusupov jsou prezentovány různé typy moderního vybavení od nejlepších výrobců. Stovkám pacientů je asistována nepřetržitě. Pohodlná oddělení, maximální plánované trávení volného času, přátelský zdravotnický personál - vše pro rychlé zotavení. Specialisté se již mnoho let zabývají diagnostikou a léčbou různých typů rakoviny plic. Během této doby bylo studováno mnoho obrazů, byly vyvinuty nové přístupy a byly nalezeny způsoby řešení problémů vznikajících během léčby. Při absenci léčby rakoviny plic je úmrtnost v příštích měsících téměř stoprocentní a lékaři jusupovské nemocnice se svou léčbou snaží zlepšit prognózu a zlepšit kvalitu života..
Fluorografie pro rakovinu plic: ukáže to patologii?
Rakovina plic je nejčastější rakovinou. Je na prvním místě mezi příčinami úmrtí populace na maligní nádory: každý třetí pacient s rakovinou trpí karcinomem plic.
Naléhavost tohoto problému nutí přední světové lékařské organizace hledat diagnostické metody, které mohou v raných stadiích ukázat rakovinu plic..
V současné době je v naší zemi fluorografický výzkum jedinou masovou screeningovou diagnostickou metodou, která pokrývá největší možné publikum potenciálních pacientů. Ale ukazuje fluorografie rakovinu plic?
Co je to fluorografie?
Termín & # 171, fluorografie & # 187, pochází ze dvou slov: latinka & # 171, fluor & # 187,, což znamená & # 171, pro & # 187,, a řečtina & # 171, graf & # 187,, což znamená & # 171, napsat & # 187,.
Fluorografie (FLG) je rentgenová metoda vyšetření hrudních orgánů používaných k vyšetření velké skupiny populace..
Podstata metody spočívá v nerovnoměrné absorpci rentgenového záření tkáněmi různých hustot, což se odráží na speciálním filmu:
- kosti jsou nejhustšími strukturami na hrudi, takže se na filmu objevují jako kontrastní útvary,
- pojivové tkáně a svaly procházejí částí paprsků, takže jsou na obrázku definovány ve formě vzoru, který má různé odstíny šedé,
- vzduch v plicích prochází všemi paprsky, které se k filmu dostávají a jsou na něm zobrazeny ve formě velkých tmavých dutin.
Radiolog, protože ví, jak by měly vypadat plíce za normálních podmínek a jak vypadá rakovina plic, vyhodnotí výsledný snímek.
Diagnostické metody, které je vhodné použít k detekci častých skrytých patologií, včetně rakoviny plic, musí splňovat několik kritérií:
- být pro pacienta bezpečný,
- být spolehlivě informativní, to znamená identifikovat patologii s vysokou pravděpodobností bez hyper- nebo underdiagnosis,
- být ekonomicky oprávněné, to znamená, že náklady na jejich realizaci by měly být podstatně nižší než léčba pozdně objevené nemoci.
Fluorografie je plně v souladu s těmito kritérii, navzdory některým jeho nedostatkům:
- poskytuje větší, ve srovnání s obyčejnou nebo pozorovací radiografií, ozáření pacienta,
- zobrazí ložiska rakovinového nádoru, pouze pokud je jeho průměr větší než 5 mm.
Indikace a kontraindikace pro FLG
Fluorografické vyšetření hrudních orgánů je indikováno u celé dospělé populace. Frekvence fluorografie pro detekci rakoviny plic není právně definována. Jelikož se však metodologie výzkumu rakoviny plic a tuberkulózy neliší, provádí se screening rakoviny plic současně s diagnózou tuberkulózy s frekvencí stanovenou regulačními právními akty, aby se zabránilo výskytu tuberkulózy v populaci..
Četnost fluorografických vyšetření se u různých kontingentů liší a závisí na:
- lékařské indikace,
- bydliště,
- pracovní podmínky,
- sociální indikace.
Jednotlivci jsou podrobeni neplánovaným fluorografickým vyšetřením:
- nad 15 let při přijetí do nemocnice nebo v doprovodu dítěte v dětské nemocnici, počáteční přijetí do ambulance v aktuálním roce, přijetí do práce nebo studia, odvod,
- nově diagnostikována HIV,
- z bezprostředního prostředí těhotné ženy nebo novorozence,
- od vířivého dítěte se zatáčkou nebo pozitivním testem Mantoux,
- ženy při propuštění z porodnice.
S frekvencí jednou ročně se zkoumá:
- nahlášené kontingenty (pracovníci určitých profesí),
- pacienti s určitými chronickými chorobami (plíce, endokrinní a trávicí systém, ledviny, duševní choroby),
- pacienti s chorobami z povolání z povolání,
- pacienti užívající dlouhodobě imunosupresivní léky,
- osoby trpící alkoholismem a drogovou závislostí,
- některé sociální skupiny: migranti, uprchlíci, osoby bez trvalého pobytu, studenti vzdělávacích institucí, obyvatelé ubytoven.
Pro vyšetření je určena metoda fluorografie s frekvencí dvakrát ročně:
- vojenský personál - & # 171, branci & # 187,,
- pracovníci porodnic a antituberkulózních ústavů,
- kteří přežili tuberkulózu,
- osoby ve vazbě a propuštěny,
- infikovaný HIV,
- osoby registrované u narkologa nebo psychiatra.
Zbytek populace je nejméně jednou za 2 roky podroben fluorografickému vyšetření.
Kontraindikace pro fluorografické vyšetření jsou věk do 15 let a těhotenství.
Organizace a provádění fluorografie k detekci rakoviny plic
Smyslem screeningových studií je maximalizovat pokrytí všech skupin populace. Hromadná diagnostická vyšetření populace se provádějí ve třech fázích:
- Organizační práce.
- Diagnostická fáze (provádění hromadných vyšetření, dekódování výsledků a jejich registrace). V této fázi hraje hlavní roli fluorografie..
- Další diagnostika (další vyšetření pacientů s podezřením na patologii).
První fáze zahrnuje koordinovanou práci zákonodárných a výkonných orgánů, médií, vedoucích institucí, podniků, institucí, místního zdravotnického personálu, která spočívá v:
- vytvoření právního rámce,
- stanovení kontingentu, který je předmětem screeningu,
- vytvoření účetního systému,
- dosah,
- plánování a organizování hromadných průzkumů populace.
V současné době se k provedení diagnostické fáze screeningové diagnostiky používají následující:
- tradiční (filmová) fluorografie,
- digitální fluorografie.
Často se pro zkoumání určitého kontingentu populace (zaměstnanci velkých průmyslových podniků, studenti vysokých škol) nebo obyvatel malých a / nebo vzdálených osad uchýlí k používání mobilních fluorografů vybavených digitálními zařízeními.
Digitální fluorografie má oproti tradiční metodě několik výhod:
- radiační expozice je u této metody mnohem menší než u tradiční,
- informační obsah získaných výsledků je vyšší,
- schopnost zobrazit obrázek bezprostředně po studiu,
- ukládání obrázků v digitální podobě, což šetří peníze a umožňuje tisk obrázků v požadovaném počtu kopií.
Metoda digitální fluorografie si zachovává vysokou propustnost při nízkých nákladech na vyšetření. Jedinou nevýhodou digitálního FLG jsou vysoké náklady na vybavení.
Mnoho zdravotnických zařízení, zejména v malých osadách, je vybaveno filmovými fluorografy a až do nového vybavení fluorografických místností zůstane tradiční metoda relevantní..
Diagnostický postup je bez ohledu na typ použitého vybavení rychlý, bezbolestný a nevyžaduje speciální školení pacientů:
- Pacient se musí svléknout do pasu a sundat si všechny šperky, které dodají další stín na fluorografickém obrazu, který může radiolog špatně interpretovat.
- Poté osoba stojí na plošině a pevně přitlačí přední povrch hrudníku k obrazovce přístroje.
- Ozáření projde během několika sekund při zadržení dechu při vdechování. To snižuje pravděpodobnost nečitelného (rozmazaného) obrazu..
Po vytvoření obrazu ho radiolog dešifruje. Přítomnost zaoblené formace v plicích je specifickým (patognomonickým) znakem periferního karcinomu plic. Při absenci takového fluorografického znaku je poměrně obtížné diagnostikovat rakovinu plic. Může být podezření na rakovinu plic:
- detekce stínů jakéhokoli tvaru, které jsou umístěny podél linií plicního vzoru,
- nehomogenita stínů (přítomnost pramenů, uzlů uvnitř nich),
- rozmazání plicního vzoru s detekcí záře nebo zatažení stínu,
- & # 171, track & # 187, od periferního stínu po kořen plic.
Po zjištění odchylek od normy to lékař ve svém závěru uvede a nasměruje pacienta k pulmonologovi nebo ftiziatrovi k dalšímu vyšetření (třetí fáze screeningového vyšetření).
Použití fluorografie jako screeningu rakoviny plic je v současné době zpochybňováno mnoha renomovanými lékaři. Přisuzují nevýhody fluorografických vyšetření nadměrnou diagnostiku, která vede k neodůvodněným chirurgickým zákrokům. V řadě zemí se proto fluorografické studie nepoužívají ke skríningu rakoviny plic pomocí informativnějších metod (nádorové markery v krvi, počítačová tomografie).
V naší zemi se před zavedením nákladných, ale poučných diagnostických metod použije fluorografie pro hromadný screening populace, protože frekvence detekce rakoviny plic na fluorografii je až 20%, přičemž většina z nich je při preventivních fluorografických vyšetřeních.
Rakovina plic na fluorografii: diagnostické možnosti
Rakovina způsobuje stále více úmrtí a rakovinné výrůstky se vyskytují u lidí všech věkových skupin a po dlouhou dobu nemusí vykazovat příznaky.
S ohledem na tyto rysy je časná diagnóza rakoviny relevantní. Ukáže fluorografie rakovinu plic, pokud se toto vyšetření pravidelně provádí u dospělé populace??
- Fluorografie jako způsob diagnostiky rakoviny
- Co ukazuje fluorografie
- Proč se objevuje rakovina
- Nové technologie
- Doufám v léčbu
- Video
Fluorografie jako způsob diagnostiky rakoviny
Často se provádí fluorografie, takže vyvstává otázka: může studie vizualizovat rakovinné výrůstky v plicích? Je možné si všimnout onkologie v rané fázi?
Ano, fluorografie s vysokou mírou spolehlivosti vykazuje známky rakoviny. Radiolog proto nehledá jen na rakovinu, ale také hodnotí další příznaky plicních onemocnění. Koneckonců, i závěr po fluorografii zní takto - plíce a srdce jsou normální, plíce a srdce jsou nezměněny.
Tyto formulace ukazují pacientům, že diagnóza dýchacích a srdečních orgánů se neomezuje pouze na posouzení přítomnosti nebo nepřítomnosti rakoviny..
Není snadné určit novotvar v plicích. Pacienti si mylně myslí, že na obrázku se již objevují první známky onkologie. To zdaleka není tento případ. Rakovinné novotvary jsou často maskované jako jiné abnormality a někdy rakovina prvního stupně se sotva znatelnými příznaky postupuje na čtvrtou za dva roky.
Pokud jsou počáteční známky poškození rakovinných orgánů neviditelné, pak další fluorografie již může ukázat situaci, ve které je pro pacienty obtížné pomoci.
Zhutňovací syndrom. Infiltrovat. Rakovina.
Zvláštností rakoviny je, že je snadné ji v rané fázi přehlédnout. Pokud například nádor není detekován v průduškách, pak se v ničem neprojeví - příležitostně se u pacienta může objevit dušnost a mírná bolest. Teprve s progresí patologie se objevují známky, které nutí pacienta jít k lékaři.
Samozřejmě, v případě potíží s dýcháním, lékař nejprve pošle rentgenový snímek plic a dokonce i poté bude patrná přítomnost nádoru.
Pokud je ovlivněn velký průdušek, příznaky se zesílí - kašel bude suchý, změní se na mokrý, hnis se nachází ve sputu, existují pruhy krve. V pozdější fázi, kdy nádor zasáhne cévy, se zvyšuje přítomnost krve v obsahu vykašlávání. To naznačuje konečnou fázi rakoviny..
Při provádění fluorografie si nemusíte myslet, že je obtížné diagnostikovat onkologii. Pokud se v počátečním stádiu nádor neprojeví, mohou se objevit nepřímé příznaky a příslušný radiolog pošle pacienta k dalšímu vyšetření. Není třeba se bát výsledků fluorografie, kde je diagnostikován nádor.
Fluorografická studie neurčí, zda jde o rakovinový nádor nebo ne. I když jsou cysty nebo jiné benigní plomby nalezeny bez dalšího vyšetření, nebude možné zjistit původ novotvaru a jeho schopnost malignity..
V tomto případě pořekadlo funguje dobře - důvěřujte, ale ověřte. Proto, i když jsou zjištěny abnormality, je nutné udělat rentgenový snímek plic (2 projekce), a pokud je nádor potvrzen, určit jeho vlastnosti.
Co ukazuje fluorografie
Studie ukazuje následující orgány:
- srdce;
- plavidla;
- plíce.
Obrázek ukáže oblasti kalcifikace v kardiovaskulárním systému, zánětlivá onemocnění plic - zápal plic, pleurisy, bronchitidy. Můžete vidět doprovodné odchylky - zvýšení a zhutnění kořene plic, zvýšení plicního vzoru, stíny, přítomnost fibrózy a adhezí, stejně jako příznaky novotvarů.
Proč se objevuje rakovina
Rakovina plic je pravděpodobněji způsobena kouřením. Cigareta obsahuje škodlivé látky, které při spalování nepříznivě ovlivňují dýchací systém člověka.
Mezi takové látky patří kyseliny, plyny, oleje. Ukládají se v průduškách a plicích a karcinogenní účinek na člověka je skutečně kolosální..
Pod vlivem karcinogenních látek začínají v buňkách patologické procesy, které získávají schopnost abnormálního dělení.
Někdy pacienti zemřou na nádor za několik měsíců, zatímco jiní podstoupí dlouhodobou léčbu a ne vždy nemoc překonají..
U rakovinového novotvaru má metastáza velký význam, když patologické buňky s průtokem krve nebo lymfogenní cestou se šíří po celém těle a ovlivňují další orgány, ve kterých také rostou nádory.
Můžete pozorovat nejen orgány, ale také žlázy s metastázami. Například rakovina plic postihuje štítnou žlázu..
Nové technologie
Tomosyntéza se používá pro přesný výzkum, tento vývoj ještě není rozšířený pro široké použití. Tomosyntéza je nová zobrazovací technologie, která poskytuje obraz snímek po snímku. Obrázek se zobrazí na monitoru počítače a zaznamená se jako obrazový soubor.
Lékař může poslat obrázek úzkému specialistovi, aby se poradil, pokud existuje karcinom dýchacího systému, ať už stojí za to vyšetřit pacienta.
Samotný pacient může obdržet výsledek testu na externím médiu, pokud je odeslán do onkologického centra pro užší diagnózu..
Doufám v léčbu
V rané fázi je možné vyléčit rakovinu plic, pokud je chemoterapie prováděna včas a v případě potřeby je nádor odstraněn chirurgicky.
K dosažení dobrých výsledků jsou tyto dvě metody navzájem kombinovány. Pokud je rakovina detekována ve fázích 1-2, pak je prognóza příznivější než detekce rakoviny v posledních dvou fázích, kdy je obtížné pomoci pacientům.
Měli byste důvěřovat rentgenové studii ukazující nádor? U většiny pacientů s podezřením na rakovinu je to první otázka, která je žádá..
Samozřejmě byste neměli paniku, protože diagnostika nedokáže určit, zda jde o rakovinu nebo ne. Rozhodně však stojí za to podstoupit další vyšetření, poradit se s dalšími odborníky a podstoupit digitální vyšetření, CT nebo MRI.
Může fluorografie ukázat rakovinu plic
Mluvíme o nejběžnějším a nejagresivnějším typu rakoviny
Rakovina plic zabíjí muže i ženy, přičemž mezi příčinami úmrtí na rakovinu je první a třetí místo
Rakovina plic má vedoucí postavení mezi příčinami úmrtí u mužů i žen. Je to agresivní a obtížné. To je nejčastější důvod, proč pacienti končí na onkologickém oddělení hrudní chirurgie - chirurgii hrudníku. Ale odborníci jsou si jisti - chránit se před touto chorobou je skutečné. V novém čísle projektu „Onkologický vzdělávací program“ zjistíme, zda je nutné podstoupit fluorografii a zda může konkurovat moderním metodám výzkumu.
Vedoucí oddělení hrudní onkochirurgie Andrey Lukin odpovídá na naše otázky.
- Andrey Alexandroviči, kromě rakoviny plic, co jiného léčí hrudní chirurgové??
- Hrudní onkologičtí chirurgové léčí nádory - maligní, hraniční, benigní, které se nacházejí v hrudníku: nádory průdušnice, jícnu, mediastina, nádory žaludku s přechodem do jícnu. Ale většina vředů, které shromažďujeme, je samozřejmě rakovina plic. Pokud jde o morbiditu u mužů, jedná se o první místo, které již čas od času ustupuje rakovině prostaty. Pro ženy - někde v desátém. S tím vším, mezi příčinami úmrtí, je rakovina plic u mužů pevně na prvním místě, což představuje zhruba čtvrtinu všech úmrtí na rakovinu. Rakovina žaludku je na druhém místě s hodnocením asi 10%. U žen je rakovina plic na třetím místě mezi příčinami úmrtí, postupuje agresivně, nepříznivě.
- Jaký je důvod tak velkého počtu obětí?
- Je to způsobeno obtížností diagnostiky: hrudník je uzavřen rámem, nemůžete se ho dotknout rukama, nemůžete se ho dotknout, nevidíte ho na vlastní oči, neslyšíte ho uchem v počátečních fázích. V plicích nejsou žádné receptory bolesti, takže nádor může dorůst až na pět až sedm až deset centimetrů, a tak se nijak neprojevuje. Dokud se neuzavře nějaký velký průdušek nebo pohrudnice, nebo někde nedospěje metastázy, nebo nezačne kolem nádoru zánět, pak se nádor pocítí. Ale bohužel v tomto případě, když se objevily klinické projevy, je nemoc již v zanedbaném stavu a dává třetí fázi. Je možné provést operaci, ale bude to velmi rozsáhlý, traumatický zásah, který bude vyžadovat chemoterapii i radiační terapii. A v případě čtvrté fáze bude nádor již dávat vzdálené metastázy a o uzdravení se nebude mluvit.
Je však možné zlepšit kvalitu a prodloužit život: moderní metody léčby - léky na chemoterapii, protinádorová léčba, imunoterapie - umožňují hovořit o onkologických onemocněních jako o chronických. V některých případech může naše léčba poskytnout docela dobrou úroveň kvality života: pacient může zůstat aktivní - chůze, chůze, běh, sportování, práce - za příznivých podmínek až desítky let. Ještě jednou zdůrazňuji, že ve čtvrté fázi nejde o uzdravení: pokud se někdo zaváže, že to slíbí, pak k tomu může dojít pouze negramotností nebo šarlatánstvím..
Andrei Lukin považuje fluorografii za hlavního pomocníka při včasné diagnostice rakoviny plic
- Co lze udělat, aby se nespustilo do třetí a čtvrté etapy?
- Banální věcí je podstoupit fluorografii každý rok, a to je vše. A pak je situace velmi zajímavá. Motoristé vědí, že jednou za rok nebo každých deset tisíc kilometrů musí své auto přinést ke kontrole. A táhnou své „železo“ a vezmou ho na STK, řekli jim - musí vyměnit olej nebo svíčky nebo opasek nebo něco jiného - jdou to udělat bez šelestu. Sám to už nikdo nedělá, a ještě méně mistra učí, jak to udělat. Vyberou si odborníka a bezpodmínečně mu důvěřují. A dělají, co říká, bez jakékoli diskuse. Ale pokud jde o medicínu, pak zde jsou všichni odborníci.
- To je tak kritické?
- To je, dalo by se říci, výkřik srdce. Požádám o fluorografii a pacient vyžaduje PET a CT. Jako onkologický chirurg nepotřebuji k diagnostice PET a CT, ale on ano. K čemu ?! Potřebuji fluorografii a roční, abych mohl otevřít archivy a podívat se, co bylo na obrázcích před rokem, dvěma, třemi, pěti lety. A to je pro diagnostiku mnohem cennější informace než cokoli jiného..
- Protože vidíte dynamiku procesu - to je nejdůležitější věc. Nějaký druh novotvaru nebo nádoru, který se objevil v plicích, může mít velikost hrachového nebo křepelčího vejce. Na obrázku to bude vypadat buď jako bílá skvrna, nebo jako zatemnění, kde by nemělo být. Vzhled a umístění může být obtížné pochopit, o co jde: maligní nebo benigní novotvar, tuberkulóza nebo komplikace pneumonie nebo něco jiného. A ani jedna studie - ani PET nebo CT - nám neřekne přesně, o co jde. Je nutné dlouhodobé pozorování.
U ZNO není čas na tuto dynamiku. Současně má pacient již nějakou závažnou souběžnou patologii, která zvyšuje riziko velkého chirurgického zákroku, takže člověk může operovat slepě, „jen tak“. A pokud každý rok existovaly obrázky, a toto je vzdělání, které se z roku na rok nezměnilo, není třeba se ho dotýkat. Nic špatného! Může to být velmi malé a nezasahovat, ale operace se ukáže být velká, ochromující a přináší velké trauma, například odstranění poloviny plic. Souhlaste, jít na to, abyste odstranili i benigní nádor umístěný například na periferii plic, blízko hrudníku, ke kořeni plic, kde procházejí velké cévy, je nepřiměřené a neopodstatněné. Došlo by k fluorografii a taková potřeba by nevznikla.
Fluorografie je levná metoda, přístupná absolutně každému, nevyžaduje velké náklady: ano, musíte si vybrat čas a jít na kliniku, a to je vše.
Počítačová tomografie je nutná jako objasňující metoda při plánování léčby
- Proč je rakovina plic tak agresivní? Proč se toto děje?
- Představte si, jaký obrovský povrch mají plíce! Osoba má dva kruhy krevního oběhu. Levá síň a levá komora pumpují krev do celého těla: paže, nohy, střeva, játra, mozek atd. Během stejného časového období je do plic pumpován stejný objem krve pravým srdcem - dokážete si představit, jaký objem! Krev prošla tělem a poskytla tam kyslík a stejná krev poté shromáždila oxid uhličitý. Během stejného časového období prošel plícemi stejný objem krve, uvolňoval oxid uhličitý a byl obohacen kyslíkem. Nyní si představte oblast celého organismu a povrch plic, které mají epitel. Toto je odrazový můstek pro vývoj všech druhů nádorů. Představte si, jak je to obrovské. Průtok krve, který prochází plícemi, přispívá k rychlému šíření maligních buněk v těle, časným metastázám a agresivnímu průběhu.
Samotná neochota dělat fluorografii přispívá k problémům. Z nějakého důvodu jsou lidé ochotnější jít na ultrazvukové vyšetření než na obrázek. Pravděpodobně je přesvědčení o nebezpečí, které představuje rentgenové záření, stále silné. Mezitím například pro získání nemoci z ozáření musíte po dobu jednoho roku pořídit například několik desítek tisíc snímků denně. Dokonce i přirozené přirozené záření na pozadí, sluneční záření, záření z výškových budov je několik stokrát vyšší než dávky, které lze získat během fluorografie.
- Co určuje výběr léčebných metod? Je možné omezit se pouze na operaci?
- V první fázi se člověk může omezit pouze na provedení chirurgického zákroku, když je fokus odstraněn a riziko metastáz, ať už regionálních (uvnitř hrudníku), ovlivňujících lymfatické uzliny, nebo vzdálených je minimální. Osoba zůstává na pozorování: první rok po operaci podstoupí vyšetření, onkologovi se ukáže jednou za tři měsíce, další rok - jednou za šest měsíců, pak - jednou za rok. Jedná se o standard pozorování pro všechny lokalizace, aby se ujistil, že nikde nic jiného neexistuje, nebo včas zjistit, zda se začnou objevovat metastázy..
Musíte pochopit samotný mechanismus vzniku rakoviny: pokud se v těle objevil nádor, znamená to, že došlo k nějaké poruše. Z jakého důvodu: narušení imunitního systému, přítomnost škodlivých faktorů nebo něco jiného - to už není důležité. Je důležité, aby riziko druhého nádoru jakéhokoli jiného druhu u takové osoby bylo vyšší než v normální populaci. V naší praxi často vidíme, jak se u pacienta vyvinou dva nebo tři různé nádory současně. Taktika pozorování po eliminaci detekovaného nádoru je proto oprávněná..
Ve druhé fázi, v závislosti na histologii, může objem poškození některých lymfatických uzlin vyžadovat krátké kurzy radiační terapie nebo chemoterapie. Ve třetí nebo čtvrté fázi budou kromě diagnostické nebo paliativní chirurgie vyžadovány dlouhé kurzy protinádorové léčby, dva nebo tři s intervaly radiační terapie. Kurzy chemoterapie budou po celý život, jako u chronického onemocnění, aby byl nádor pod kontrolou. Osoba již navázala na lékaře a na léčbu. Představte si, jaká tvrdá práce to je pro obě strany! Pacient musí být neustále testován, dostaven na schůzku, podstoupit léčbu. A nejdůležitější je žít v nějaké temnotě jako na sudu s práškem. Nejen sebe, ale celou rodinu. Všechny plány se mění, celý způsob života, vše se přizpůsobuje této konkrétní nemoci.
V jakém pořadí pacient podstoupí operaci, ozařování nebo chemoterapii, rozhodne rada
- To je návratnost za to, že nechodím k lékaři 15 let a kouřím jako parní lokomotiva?
- Obecně ano. Jedna věc je, jak jsem již řekl, provádět fluorografii každý rok, najít něco, léčit se a poté být ve skupině klinické remise, ve skutečnosti zdravých lidí, a jednoduše být profylakticky sledováni jednou za tři měsíce. Je úplně jiné nechodit k lékaři, nedělat fluorografii, plýtvat drahocenným časem a pak být připoután k nemocnici, léčbě, stále chodit k lékařům, ale už nemám žádné šance a naději na příznivou prognózu.
- Kdo je tvůj potenciální pacient?
- Obyvatelé Čeljabinské oblasti jsou většinou starší 60 let. Předpokládá se, že od okamžiku, kdy se vytvoří první nádorová buňka, dokud se nezačne klinicky projevovat: stane se viditelnou například na rentgenovém záření nebo jinými výzkumnými metodami, trvá to 8-12 let. Proto říkáme, že po 40 letech musíte věnovat zvláštní pozornost svému zdraví - a klinické vyšetření, prosím, a fluorografii, ultrazvuk a mamografii, abyste předali čas. To je záruka, že pokud se nádor objeví, může být detekován v rané fázi a při nízkých nákladech jak pro pacienta, tak pro lékaře k jeho léčbě. A vyléčit, co je důležité. A ten člověk bude žít dál.
Mezi našimi pacienty je mnoho lidí, kteří žijí 10, 15 a dokonce 20 let po operaci, aby odstranili část nebo jen jednu plíci. Nikoho nepřekvapíte po dobu pěti let.
Operace orgánů hrudníku jsou vždy rozsáhlé a traumatické, takže je lepší nedělat to „jen tak“
- Je pravda, že je těžké diagnostikovat rakovinu plic?
- Ano, nádor může být umístěn na takovém místě, že bude velmi obtížné jej odlišit od stejné pneumonie nebo tuberkulózy.
- Co pak potvrdí rakovinu?
- Pouze histologie. Navíc nyní, po stanovení typu nádoru, se provádějí imunologické reakce a pouze na základě všech získaných údajů se stanoví diagnóza. Existují samozřejmě případy, kdy je nemožné provést biopsii a odebrat materiál z novotvaru. Pak pomohou zkušenosti: pokud to děláte déle než tucet let, uvidíte celý klinický obraz nemoci, který může, ale nemusí být. Kromě toho se o všem rozhoduje kolektivně - nejméně tři odborníci: onkolog-chirurg, radiolog a chemoterapeut. Je to dáno nejen obtížností diagnostiky, ale také skutečností, že po stanovení diagnózy by měla být léčba naplánována. Je to vždy složité. Neexistuje žádná univerzální metoda nebo magická pilulka „na rakovinu“ a nikdy nebude. Kde začít, do jaké míry provést každou fázi léčby, co změnit, kdy provést operační a kontrolní vyšetření - o tom všem rozhoduje rada. A naše onkologické centrum je jediným zdravotnickým zařízením třetí úrovně v regionu (stále v Magnitogorsku), které může provádět úplné primární plánování léčby rakoviny jakýchkoli orgánů. Je třeba si uvědomit, že ani nejtalentovanější chirurg nezná všechny složitosti následné léčby, proto pro počáteční plánování - pouze do onkologického centra.
Aby plíce fungovaly v plné síle, potřebujete každodenní fyzickou aktivitu.
- Hlavní rizikové faktory pro rakovinu plic - jsou jedinečné?
- Jsou slavní a nejedineční: to je to, co pijeme a jíme, co dýcháme. Každý dobře ví, jak nebezpečné je kouření. Zároveň si stěžují, že je nesmírně obtížné opustit cigaretu, že je to nemožné atd. Ale vidím spoustu bývalých kuřáků - na mém oddělení, kde je lidem diagnostikována rakovina plic. V okamžiku, kdy se už všechno stalo, najde člověk morální i fyzickou sílu a všechno ostatní, aby přestal kouřit. Pak začne být urážlivé a smutné, že to předtím neudělal, že tento obecně uznávaný rizikový faktor stále funguje..
U každé cigarety kouřené v těle se objevují tři mutace - to bylo prokázáno. A mutace jsou místa, kde začíná tvorba maligního nádoru. A při kouření se s tím jako první setkávají plíce. A pak se zvyšuje riziko rozvoje téměř všech lokalizací - gastrointestinálního traktu, žaludku, zažívacího traktu, urogenitálního systému. Stejně tak se zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění. V jistém smyslu lze kouření považovat za sebevraždu..
Druhým je jídlo. Všechno je známo, vše je napsáno: více vlákniny, jíst ryby, zeleninu a ovoce a váš region, a ne nějaké exotické, které se místo výhod mohou změnit na alergii.
A ještě jedna věc - musíte se o sebe starat každý den, neustále. Lékaři tvrdí, že výživa by měla být racionální a zdravá. Tělesná výchova a aktivní životní styl - když člověk nedýchá v plné síle, ne s plným hrudníkem, ne všechny části plic se podílejí na dýchání, ne všechny plicní sklípky - konečné struktury plic -, proto nejsou ventilovány a zásobovány kyslíkem. Jakmile k tomu dojde, okamžitě se změní mechanismus zásobování krví. Proč tuberkulóza miluje vrcholy plic - protože jsou první, které byly vypnuty z dýchacího procesu.
Prevence je jednoduchá: jděte do parku, cvičte dechová cvičení a to by se mělo dělat každý den! Turistika - a plíce budou spolupracovat s celým tělem. Vhodný je také tanec, plavání a chůze - jedná se také o prevenci chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN). Dodržování jednoduchých pravidel umožní samotným Rusům udržet si energii těla i ducha po mnoho let a zdravotní péče ušetří zdroje, které je nasměrují k léčbě opravdu obtížných a obtížných - například vrozených genetických chorob u dětí. Pak můžeme hovořit o délce a kvalitě života..
Může fluorografie ukázat rakovinu plic
Mluvíme s hlavním specialistou v Jekatěrinburgu na radiační diagnostiku o výhodách a nebezpečích rentgenového záření.
Hlavní specialista zdravotnického oddělení Jekatěrinburgu pro diagnostiku záření Andrey Tsoriev
Publikujeme další materiál, který stojí za přečtení a uložení do záložek: společně s předními lékaři v Jekatěrinburgu odhalujeme mýty o rakovině a zjišťujeme, jak se této hrozné nemoci vyhnout nebo alespoň co nejdříve rozpoznat její příznaky.
Tentokrát jsme požádali hlavního specialistu jekatěrinburského zdravotního oddělení pro radiační diagnostiku Andrey Tsoriev, aby hovořil o tom, jak lze rakovinu plic detekovat správně, včas a bez zbytečného ozáření. Náš rozhovor z rakoviny plic se však plynule přesunul k diskusi o rentgenových technikách pro diagnostiku dalších druhů rakoviny a dokonce se dotkl plicní tuberkulózy. Konverzace se ukázala být zajímavá a v mnoha ohledech neočekávaná.
- Andrey Eldarovich, jak můžeš zjistit rakovinu plic v rané fázi? Pomůže zde hromadná fluorografie, rentgenové záření nebo možná něco jiného??
- V rané fázi lze rakovinu plic pozorovat pouze pomocí počítačové tomografie. Mám na mysli fázi rakoviny, kdy lze člověku stále radikálně pomoci a pak bude žít mnoho let. Ale fluorografie je stále poměrně specifická diagnostická metoda. Za prvé, samotný obraz s fluorografií je tak malý, že je nesmírně obtížné na něm vidět změny a správně je posoudit. Fluorografie je subjektivní metoda, protože výsledek přímo závisí na tom, co lékař vidí na obrázku. Pokud nahradíte fluorografii rentgenovými paprsky, získáte zcela neopodstatněné ozáření pacienta. Existuje pouze jedna cesta ven - jedná se o počítačovou tomografii (CT), ale nikoli jako screeningovou metodu (tj. Hromadnou studii „pro každého“), ale jako diagnostickou metodu v hlavní rizikové skupině pro vznik rakoviny plic. To znamená, že u starších pacientů ve věku nad 55 let s dlouhou zkušeností s kouřením - 10, 15, 20 let nebo více.
Podle doporučení Americké onkologické společnosti by se mělo CT plic provádět jednou ročně u lidí ve věku 55 až 74 let, kteří kouří nejméně 30 balení cigaret ročně, mají dlouhou historii kouření nebo přestali kouřit před více než 15 lety, zatímco jejich zdravotní stav umožní chirurgický zákrok, pokud se najde rakovina plic. Kromě toho musí každý pacient splňovat všechny tyto požadavky! Věkové rozpětí je vysvětleno takto: do 55 let není člověk dosud ohrožen a po 74 letech již detekce rakoviny neovlivní jeho délku života. Jak sami vidíte, vše je velmi racionální a vychází ze skutečnosti, že diagnostická technika by neměla způsobit více škody než užitku a její použití by mělo být zdůvodněno jak z hlediska medicíny, tak z hlediska ekonomiky. V tomto případě použití CT dává významné snížení úmrtnosti na rakovinu plic..
Radiační zátěž s počítačovou tomografií je vyšší než s fluorografií, ale výsledek vyšetření není příkladem přesnějším
- A co pak můžeme doporučit pacientům, kteří ještě nemají 55 let?
- Nekouřit. Kuřáci mají rakovinu plic desetkrát častěji než nekuřáci.
- A co radiační zátěž, kterou člověk přijímá během počítačové tomografie?
- Radiační expozice při použití počítačové tomografie je nejméně 50krát vyšší než u fluorografie, a to podléhá použití speciálního protokolu „nízkých dávek“ pro CT. Dnes jsme technologicky připraveni takový výzkum provádět, ale aby mohli být pro pacienty zdarma, musí být vydány odpovídající objednávky na federální úrovni a musí existovat porozumění tomuto problému na státní úrovni. Mezitím vedeme diskuse na úrovni specialistů na radiační diagnostiku. Mimochodem, náš postoj k používání fluorografie a CT při včasné diagnostice rakoviny plic podporuje také Igor Tyurin, ruský hlavní specialista na radiační diagnostiku..
- Asi stejně lze říci o diagnóze tuberkulózy?
- Pomocí fluorografie můžete identifikovat rakovinu i plicní tuberkulózu. Ale až v pozdní fázi. Proti univerzálnímu použití fluorografie stále existuje velmi závažný ekonomický argument: vypočítali jsme, že za účelem detekce 1 případu plicní tuberkulózy by měla být každoročně prováděna screeningová fluorografie za přibližně 27 tisíc rublů. Kolik výzkumu sputa lze za tyto peníze udělat?
Proto je v případě plicní tuberkulózy v první fázi také nutné určit rizikové skupiny. Pokud má člověk imunodeficienci - nebo infekci HIV, nebo získanou imunodeficienci, například po chemoterapii, má-li obavy z kašle, nebo je člověk ve vězení nebo pracuje s tímto kontingentem - pak nemusí dělat fluorografii, ale dobrý velký rentgen snímek plic. A před obrázkem proveďte několik dalších studií: obecný krevní test a analýzu sputa mikroskopem. Poté budeme schopni vyhodnotit všechna data o pacientovi jako celku a učinit závěr, zda je nemocný tuberkulózou. Často je nemožné vyvodit takový závěr pouze na základě fluorografie..
- Dnes mnoho rodičů, kteří odmítají používat test Mantoux nebo jiné metody diagnostiky tuberkulózy, trvají na nahrazení těchto vzorků stejnou fluorografií. Jak mají pravdu?
- Už jsme řekli vše o informativnosti fluorografie. Ale ohledně radiační expozice bych těmto rodičům připomněl. Ani jedna radiační expozice, kterou člověk přijal během svého života, zejména pak dítě, neprojde beze stopy. V Rusku je naprosto správné, že je zakázáno provádět fluorografii u dětí mladších 14 let a rentgenové vyšetření plic lze provádět pouze podle indikací, tj. Podle pokynů ošetřujícího lékaře. Mimochodem, celý tento legislativní rámec platí stejně pro veřejné i soukromé kliniky..
Proto prováděním fluorografie namísto Mantouxova testu rodiče hrají hry s ohněm o zdraví jejich dítěte v budoucnu a lékařské instituce přímo porušují zavedený federální řád. To by nemělo být. Pokud někdo věří, že se jedná pouze o naše domácí „vynálezy“, řeknu vám o studii, kterou nedávno provedli američtí kolegové. Zkoumali několik stovek dětí, které jako dítě podstoupily počítačovou tomografii hlavy. Ukázalo se, že nádory mozku a krevního systému se u těchto dětí vyvinuly asi třikrát častěji než u těch, které nebyly v dětství ozářeny..
- Andrey Eldarovich, to znamená, že screening na detekci rakoviny mozku není oprávněný kvůli vysoké radiační expozici?
- Není oprávněný z jakéhokoli úhlu pohledu. A nepoužívá se v žádné zemi na světě. Mozkové nádory tvoří významně méně než 1% všech nádorů. Existují důležitější místa, kde se používají rentgenové paprsky, například mléčná žláza a střeva.
- Pokud vím, ultrazvuk se používá k diagnostice rakoviny prsu u žen mladších 40 let a rentgenové paprsky se používají až po 40 letech. Jaký je důvod?
"Souvisí to také s rovnováhou mezi očekávanými přínosy a možným poškozením radiační expozicí." Riziko vzniku rakoviny prsu po 40 letech se významně zvyšuje, ale před 40 rokem se neoplatí riskovat. Kromě toho v mladším věku obsahuje mléčná žláza více žlázové tkáně, je hustší a není vždy možné vidět v ní rakovinu pomocí rentgenového záření.
- Jak můžete zjistit rakovinu střev pomocí radiační diagnostiky??
- Existuje samostatná technika pro takzvanou CT kolonoskopii - pomocí rentgenového počítačového tomografu. Provádí se po přesně stejné přípravě, po které se střeva vyšetřují endoskopicky, speciální trubicí - to znamená po úplném vyčištění. Nafoukne se střevní trubice a tomograf pořídí sérii obrázků. Poté může lékař velmi podrobně prozkoumat všechny stěny tlustého střeva, podívat se na polypy, zesílení, ulcerace, načrtnout místo pro cílenou biopsii nebo pro odstranění polypu. Ale toto je také technika „ne pro tok“, ale pro rizikovou skupinu - tedy pro starší pacienty a pro ty, kteří již například mají podezření na rakovinový nádor. A tato studie by měla být provedena po konzultaci s lékařem..
Na monitoru - magnetická rezonanční angiografie intrakraniálních tepen pacienta
Takto vypadá trojrozměrná rekonstrukce CT angiografie
Připomeňme, že jsme se věnovali celé sérii rozhovorů s problematikou onkologických onemocnění. Dříve jsme o jednom z nejčastějších onkologických onemocnění - rakovině kůže - hovořili s profesorem Ústavu onkologie a lékařské radiologie Uralské státní lékařské univerzity Sergejem Berzinem a o onkologických onemocněních krve - leukémii - s hlavní hematologkou Sverdlovské oblasti Tatyanou Konstantinovou a hlavním chirurgem Jekatěrinburgu Alexejem Stolinem proč nyní není třeba se bát onkologických operací.
Kromě toho jsme psali o typických „mužských“ a „ženských“ onemocněních: hlavní urolog Sverdlovské oblasti Igor Bazhenov nám řekl o „mužských onemocněních“, včetně rakoviny a adenomu prostaty, a vedoucí onkomamologického oddělení Městské klinické nemocnice č. 40 Sergej Demidov a vedoucí Vedoucí oddělení porodnictví a gynekologie, Uralská státní lékařská univerzita Tatyana Oboskalova - o nejčastějších a nejstrašnějších „ženských“ rakovinách - rakovině prsu a dalších nebezpečných ženských onemocněních.
Věnovali jsme několik publikací onkologii gastrointestinálního traktu. O jeho nejstrašnější lokalizaci - rakovině pankreatu - jsme mluvili s doktorem lékařských věd Michaila Prudkovem o rakovině žaludku - s hlavním chirurgem města Alexejem Stolinem. Andrey Oshchepkov, vedoucí koloproktologického oddělení Specializované klinické nemocnice č. 1, nám řekl o rakovině střev a Yuri Istomin, vedoucí thoraco-abdominálního oddělení Sverdlovského regionálního onkologického centra, nám řekl o onkologii nejzranitelnějšího orgánu - jícnu..
A konečně, hlavní onkolog v Jekatěrinburgu, Denis Demidov, řekl našim čtenářům, jak je možné je správně vyšetřit, aniž by došlo ke ztrátě času a peněz za účelem identifikace příznaků onkologie, a proč s tím ne vždy pomáhají složité postupy, jako je MRI nebo kolonoskopie..