Jak se provádí adenotomie - odstranění adenoidů u dětí

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Metody odstraňování adenoidů

Musím odstranit adenoidy?

Potřebu odstranění adenoidů může posoudit pouze lékař ORL a pouze po komplexním vyšetření pacienta. U 2 - 3 stupňů onemocnění je chirurgická léčba považována za povinnou, avšak po odstranění adenoidů je třeba se uchýlit k celému spektru konzervativních opatření k prevenci relapsu (opětovného objevení). Odstranění adenoidů lze také předepsat u onemocnění 1. stupně, kdy závažnost klinických projevů nebo komplikací představuje ohrožení zdraví pacienta.

Absolutní indikace pro odstranění adenoidů jsou:

• Porucha dýchání vedoucí k hladovění těla kyslíkem.
• Časté a závažné infekce horních cest dýchacích.
• Sluchové postižení (trvalé nebo přerušované).
• Postupné zvyšování velikosti adenoidů.
• Nedostatečný účinek léčby a jiných terapeutických opatření.
• Adenoidy u dospělých (pokud se tato nemoc poprvé objevila u dospělého, s největší pravděpodobností bude postupovat a pravděpodobnost samoléčení je extrémně malá).

Odstranění adenoidů je kontraindikováno:

• Pro krevní onemocnění spojená se zvýšeným rizikem krvácení během operace. V takovém případě byste měli nejprve opravit poškozený koagulační systém (transfuzí krevních produktů, plazmy nebo jinými metodami) a poté znovu zvážit možnost provedení operace.
• V případě akutních infekcí nosohltanu, ústní dutiny nebo dýchacích cest. V tomto případě je operace možná nejdříve 1 - 1,5 měsíce po vymizení klinických a laboratorních příznaků infekce.
• Pokud máte podezření na nádor v nosohltanu (v tomto případě je třeba provést další diagnostická opatření).
• U slabých, vyhublých dětí.

K léčbě pacientů s adenoidy lze použít následující:

• chirurgická (klasická) operace;
• endoskopická chirurgie;
• odstranění adenoidů laserem;
• odstranění adenoidů kapalným dusíkem;
• korelace adenoidů.

Chirurgický zákrok k odstranění adenoidů

Klasickou metodou odstraňování adenoidů je chirurgický zákrok, který lze provádět jak v lokální anestezii (tato metoda je upřednostňována), tak v celkové anestezii. Dítě je zabaleno do sterilních plachet tak, aby jeho paže a nohy byly pevné. Poté sedí na klíně asistenta, který drží hlavu dítěte v mírně odhodeném stavu. Po lokální anestézii lékař stiskne jazyk dítěte kovovou špachtlí a odstraní adenoidní výrůstky speciálním nástrojem (adenotome).

Po ukončení krvácení by mělo být dítě v nemocnici alespoň 2 až 4 hodiny. Pokud v tuto chvíli nenastanou žádné vážné komplikace, může jít domů.

Pokud je dítě jasně znepokojeno, lze operaci provést v celkové anestezii. V takovém případě musí být dítě hospitalizováno a zůstat v nemocnici alespoň 2 až 3 dny po operaci. Také hospitalizace je indikována k odstranění velkých adenoidů s rizikem krvácení nebo jiných komplikací v pooperačním období..

Endoskopické odstranění adenoidů

Jedná se o moderní metodu, která umožňuje odstranění adenoidů pod dobrou vizuální kontrolou. Operace se provádí v celkové anestezii (to znamená, že dítě spí a nic necítí). Po anestezii je pacientovi zaveden do úst endoskop a pomocí speciálních nástrojů jsou odstraněny adenoidy a zastaveno krvácení. Při absenci komplikací mohou být děti propuštěny z nemocnice 3 - 5 dní po operaci.

Hlavní výhodou takové operace je její vyšší přesnost (ve srovnání s použitím adenotomu). Riziko neúplného odstranění adenoidních výrůstků, které často způsobují recidivu (opakovanou exacerbaci) onemocnění, je sníženo. Nevýhody zahrnují relativně vysoké náklady na metodu.

Laserové odstranění adenoidů

V tomto případě se k odstranění adenoidů používá laserový skalpel, který je zdrojem vysoce intenzivního laserového záření. Tkáně v oblasti působení laseru se okamžitě zahřívají a kapalina z buněk se odpařuje, což vede k jejich zničení.

Mezi výhody této metody patří:

• Vysoká přesnost. I nejmenší oblasti výrůstků adenoidů lze odstranit laserovým skalpelem.
• Minimální ztráta krve. Krevní cévy v oblasti „řezu“ jsou okamžitě ucpané.
• Dezinfekce. Pokud jsou v oblasti řezu přítomny bakterie, budou zničeny.
• Bezbolestnost. Laserová expozice okamžitě zničí nervové zakončení v oblasti expozice, takže bolest je minimální (podmínkou je však i použití lokální anestézie).
• Rychlá obnova. Dítě se může vrátit k každodenním činnostem již den po operaci a úplné uzdravení poškozených tkání nastane během 2 až 4 týdnů.

Stojí za zmínku, že laserové odstranění může být neúčinné s výrazným růstem adenoidů. V tomto případě se nejprve provede jednoduché nebo endoskopické odstranění, po kterém se sliznice v oblasti rány kauterizuje laserem (k zastavení krvácení a prevenci recidivy onemocnění).

Odstranění adenoidů kapalným dusíkem (kryoterapie)

Moderní metoda léčby, která je však účinná pouze pro malé adenoidní výrůstky. Podstata postupu spočívá v dopadu na adenoidy tenkým proudem tekutého dusíku, který doslova zmrazí a zničí zarostlou tkáň. Tento postup je absolutně nekrvavý a prakticky bezbolestný, protože dusík také zmrazí bolestivá nervová zakončení v postižené oblasti..

Před zahájením procedury se dítě posadí na židli a odhodí hlavu, poté lékař pod vizuální kontrolou zavede do úst speciální trubici, kterou je po dobu 2 - 3 sekund dodáván proud tekutého dusíku, který směřuje výhradně k adenoidní vegetaci. To se opakuje 2–3krát s intervalem 1–2 minuty. Po provedení procedury lékař znovu vizuálně vyhodnotí stav sliznice nosohltanu pomocí zrcadel. Pokud nenastanou žádné komplikace, může dítě jít domů. Úplné uzdravení nastane během 2 až 4 týdnů.

Kolace adenoidů

Jedná se o jednu z nejmodernějších metod nekrvavého odstranění adenoidů. Jeho podstata spočívá ve skutečnosti, že „řez“ je proveden speciální elektrodou, která ve fyziologickém roztoku doslova způsobuje štěpení tkáně v místě kontaktu na molekulární úrovni, přičemž prakticky nepoškozuje sousední tkáně.

Procedura se provádí v lokální nebo celkové anestezii. Pod kontrolou endoskopu (tenká ohebná trubice s videokamerou na konci) se do nosní dutiny zavede elektroda. Po vizualizaci adenoidů je fyziologický roztok veden speciální trubicí a odstraněn..

Mezi výhody metody korelace patří:

• Vysoká přesnost. Poškození zdravé tkáně je minimální.
• Bezkrevnost. Při správném postupu nedochází prakticky k žádnému krvácení.
• Vysoká účinnost. Provedení procedury pod kontrolou endoskopu vám umožní odstranit velké i malé výrůstky adenoidů.
• Bezbolestnost. Při coblaci jsou nervové zakončení v postižené oblasti zničeny, takže bolest v pooperačním období je minimální.

Co dělat po odstranění adenoidů?

Po odstranění adenoidů kteroukoli z metod dostane pacient (nebo jeho rodiče v případě dítěte) podrobné pokyny týkající se životního stylu, stravy a dalších bodů, které by mohly vést k rozvoji komplikací po operaci.

Trvání a závažnost pooperačního období je určeno:

• Typ operace. Období zotavení je delší při chirurgickém odstranění adenoidů, zatímco po dalších operacích dochází k hojení ran mnohem rychleji.
• Celkový stav pacienta. U oslabených, dlouhodobě nemocných dětí dochází k obnově poškozených tkání a normalizaci celkového stavu těla pomaleji.

• Věk pacienta. U dítěte probíhají procesy obnovy tkáně několikrát rychleji než u dospělých, proto bude také doba hojení pooperační rány u dětí kratší..
• Stupeň onemocnění. Po odstranění adenoidů prvního stupně se pacient může vrátit do normálního života hned druhý den, zatímco po odstranění velkých výrůstků adenoidů může období zotavení trvat týdny nebo dokonce měsíce..

Pacienti po odstranění adenoidů se doporučují:

• Sledujte režim práce a odpočinku. Po klasické nebo endoskopické operaci je pacientovi zobrazen odpočinek v posteli po dobu 24 hodin. V následujících 2 - 3 dnech jsou podle obecného stavu povoleny venkovní procházky a návrat k plnohodnotné fyzické aktivitě (včetně návštěvy mateřské školy nebo školy) je možný nejdříve za týden. Po odstranění adenoidů jinými metodami se pacientovi doporučuje vyhnout se intenzivní fyzické aktivitě po dobu 1 až 3 dnů po operaci.
• Dodržujte pravidla osobní hygieny. Jedná se o mimořádně důležitou etapu v období zotavení, protože brání rozvoji infekčních komplikací. Kromě čištění zubů dvakrát denně (ráno a před spaním) se doporučuje po každém jídle vypláchnout ústa a kloktat dezinfekčním solným roztokem (1 čajová lžička na sklenici teplé převařené vody). Tato pravidla by měla být dodržována do 2 týdnů po klasické nebo endoskopické operaci a do 5-7 dnů po odstranění adenoidů jinou metodou..
• Pravidelně provádějte toaletní nosní dírky. Za 2 až 3 dny po operaci si můžete opláchnout nos fyziologickým roztokem nebo mořskou vodou. V takovém případě byste neměli příliš intenzivně smrkat, protože by to mohlo vést k poškození jemné tkáně v oblasti rány a ke vzniku krvácení..
• Vyvarujte se náhlých změn teploty. Po dobu 1 - 2 týdnů po operaci se doporučuje vyhnout se dlouhodobému působení mrazu, protože to může vést k podchlazení sliznice nosohltanu a rozvoji infekce. Rovněž byste neměli navštívit lázeňský dům, bazén, solárium, protože horká pára nebo voda s bělidlem (do vody ve všech bazénech se přidává chlór) mohou dráždit sliznici a rozvíjet zánět. Návštěva těchto míst je navíc spojena se zvýšeným rizikem infekce v oblasti pooperační rány..

Musím po odstranění adenoidů dodržovat dietu?

Po operaci je nutné dodržovat dietu, avšak dieta v tomto případě znamená odmítnutí potravin, které by mohly způsobit poškození sliznice nosohltanu. Faktem je, že po jakékoli operaci jsou narušeny místní ochranné vlastnosti tkání v oblasti rány, v důsledku čehož jsou náchylnější k infekcím, teplotním změnám a zraněním. Vyloučení „nebezpečných“ potravin z potravy, dokud se rána nehojí a neobnoví se ochranné slizniční bariéry, snižuje riziko komplikací.

Délka stravy závisí na typu operace. Při klasické a endoskopické metodě odstraňování adenoidů by měla být strava dodržována po dobu 1 - 2 týdnů, zatímco u jiných metod - do 3 - 5 dnů. První den po jakékoli operaci se doporučuje užívat výhradně tekuté jídlo (bujóny, želé) v teplé formě. Další potraviny lze přidat následující dny.

Po odstranění adenoidů ze stravy se doporučuje vyloučit:

• Studené nápoje a pokrmy - studený kompot, rosolovité maso, studené občerstvení, zmrzlina.
• Nadměrně teplé nápoje a jídlo - čaj, káva, horká čokoláda.
• Špatně zpracované potraviny - čerstvě sklizené ovoce nebo zelenina mohou obsahovat vysokou hladinu bakterií nebo toxinů.
• Drsné a tvrdé jídlo - zvyšuje se riziko mechanického traumatu sliznice v oblasti rány, což může vést ke krvácení.
• Sladkosti - sladkosti, marmeláda, marshmallows (jejich použití přispívá k rozvoji bakteriální flóry v ústní dutině).

Důsledky a komplikace adenoidů

Prognóza adenoidů je dána závažností klinických projevů a stupněm narušení nazálního dýchání. U adenoidů 1. stupně, kdy dýchání dítěte netrpí a onemocnění nepostupuje, existuje možnost, že jak stárnou, adenoidy samy zmizí (nebo se nebudou nijak projevovat po celý život). Pokud jsou diagnostikovány velké adenoidní vegetace, může se vyvinout řada komplikací bez včasné a adekvátní léčby..

Hlavní skupiny komplikací v růstu adenoidů jsou:

• zánět adenoidů;
• vývoj infekce sousedních orgánů;
• komplikace vznikající po odstranění adenoidů.

Zánět adenoidů (adenoiditida)

Zánět adenoidů může být způsoben virovou, bakteriální nebo plísňovou infekcí. Faktem je, že i při absenci klinických projevů jsou na povrchu adenoidů neustále přítomny určité typy mikroorganismů. Za normálních podmínek je jejich aktivita do určité míry potlačena imunitním systémem, avšak při oslabení obranyschopnosti těla (při nachlazení, dlouhodobém hladovění nebo při celkovém vyčerpání těla v důsledku zhoršeného dýchání nosem) může dojít k aktivaci infekce, která vede k poškození sousedních orgánů a tkání.

Onemocnění začíná akutně a je charakterizováno:

• Zvýšení tělesné teploty. Nejprve může dojít k mírnému subfebrilnímu stavu (37 - 37,5 stupňů), ale na konci prvního dne teplota obvykle stoupne na 38 stupňů a více.
• Příznaky obecné intoxikace. Mohou se objevit závratě, bolesti hlavy, bolesti svalů a kostí. Zvýšené pocení a zimnice (třes a pocit chladu v pažích a nohou na pozadí zvýšené tělesné teploty).
• Hlenovitý výtok z nosu. Pokud byl dříve pozorován slizniční výtok (což je typické pro většinu dětí s 2 - 3 stupni adenoidů), jejich počet se zvyšuje s adenoiditidou. Pokud je připojena bakteriální infekce, může se objevit hnisavý výtok šedo-žluté barvy, někdy s pruhy krve (což naznačuje poškození krevních cév sliznice).
• Nosní kongesce. Pokud bylo dříve narušeno nazální dýchání s adenoiditidou, může úplně zmizet. Je to způsobeno výrazným edémem sliznice adenoidů, který může zcela blokovat lumen dýchacích cest..
• Sluchové postižení. Také způsobeno otokem sliznice, který může blokovat lumen sluchové trubice na jedné nebo obou stranách.

Pokud jsou zjištěny příznaky adenoiditidy, je nutné bakteriologické vyšetření nátěru ze sliznice nosohltanu, aby se určil typ patogenu a provedl antibiogram (stanovení antibiotik, která jsou účinná proti této bakterii).

Principy léčby adenoiditidy jsou:

• Odpočinek v posteli - dokud nezmizí horečka.
• Antibakteriální léčba - ceftriaxon, doxycyklin, cefuroxim.
• Antihistaminika (antialergika) - cetirizin, suprastin (eliminují závažnost edému sliznice).
• Vasokonstrikční kapky - xylometazolin (zužuje krevní cévy, eliminuje otoky tkání a normalizuje dýchání nosem).
• Vitaminoterapie - vitamíny C, E, vitamíny B (nezbytné pro normální fungování imunitního systému a dalších tělesných systémů).
• Teplý, bohatý nápoj - až 2 - 3 litry tekutin denně (přispívá to k mechanickému odstranění infekce z nosohltanu a také k uvolňování bakteriálních toxinů z těla, které by se mohly dostat do krevního řečiště).

Vývoj infekce adenoidy

Infekce sousedních orgánů a tkání může nastat v důsledku šíření infekce na ně z povrchu adenoidních výrůstků. Je to tato skutečnost, stejně jako pokles obranyschopnosti těla s prodlouženým narušením dýchání nosem, což vede k častým relapsům (opakovaným exacerbacím) infekčních a zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích a orgánů nosohltanu..

Adenoidy mohou být komplikované:

• Rýma. V tomto případě se infekce (obvykle virová) dostane do sliznice nosních cest, což vede k jejímu zánětu a otoku. Klinicky se to projevuje ucpáním nosu, rýmou a závažnými příznaky intoxikace (teplota může vystoupit na 39 - 40 stupňů). Léčba je symptomatická - používají se vazokonstrikční, protizánětlivé, antihistaminika. Antibiotika mohou být předepsána k léčbě nebo prevenci bakteriální infekce.
• Zánět vedlejších nosních dutin. Tento termín označuje zánět vedlejších nosních dutin - maxilární (se sinusitidou) nebo čelní (s čelním sinusem), který se vyskytuje téměř u každé rýmy. Za normálních podmínek tyto dutiny komunikují s nosní dutinou malými otvory. Při sinusitidě zanícená sliznice bobtná a blokuje tyto zprávy, v důsledku čehož se v dutinách může hromadit zánětlivá tekutina (exsudát), může se vyvinout bakteriální infekce a může se hromadit hnis. Léčba je obvykle stejná jako u rýmy. V případě nahromadění hnisu v dutině je propíchnuto (piercing speciální jehlou), odstranění hnisavých hmot a promytí antibakteriálními roztoky.
• Hnisavá faryngitida. Vyvíjí se během reprodukce pyogenních mikroorganismů (stafylokoky, pneumokoky) na sliznici hltanu. Kromě hlavních projevů infekčního a zánětlivého procesu (zarudnutí a otok sliznice, horečka a další příznaky obecné intoxikace) se na povrchu zadní stěny hltanu tvoří šedavě žlutý hnisavý plak, objevuje se silná bolest v krku (zejména při polykání potravy). Léčba tohoto onemocnění by měla být prováděna antibakteriálními léky širokého spektra účinku (peniciliny, cefuroxim, ceftriaxon). Doporučuje se také kloktat solným roztokem (1 - 2 čajové lžičky soli ve sklenici teplé převařené vody) 4 - 6krát denně a po každém jídle, aby se zabránilo další infekci..
• Tonsilitida (bolest v krku) - angína je infekční zánět mandlí (mandlí). Zčervenají, bobtnají a bolí. S hnisavým bolavým hrdlem na povrchu sliznice mandlí se může objevit hnisavý plak bílé nebo nažloutlé barvy, příznaky obecné intoxikace se spojí. Léčba by měla být prováděna antibakteriálními léky, které se používají systémově (ústy, intramuskulárně nebo intravenózně) a lokálně (kloktání solnými roztoky, mytí mandlí atd.). U těžké a často se opakující (znovu se zhoršující) angíny je indikováno chirurgické odstranění mandlí.
• Eustachit. Tento termín označuje zánět výstelky sluchové trubice. Důvodem může být penetrace infekce z povrchu adenoidů, které rostou natolik, že blokují faryngální otvory dýchacích trubic. V důsledku porušení drenážní funkce trubek (to znamená kvůli nemožnosti odtoku výsledné zánětlivé tekutiny a hnisavých hmot) se v nich hromadí exsudát a hnis, což vede k výrazným zánětlivým změnám. Kromě obecných příznaků intoxikace si pacienti stěžují na přetížení a bolest v uchu, ztrátu sluchu. Při absenci urgentní léčby (použití antibakteriálních léků, které se vstřikují přímo do sluchové trubice), může hnisavý proces šířit a ničit sousední tkáně (kosti, svaly), stejně jako procházet do bubínkové dutiny a způsobit zánět středního ucha (otitis media).
• Zánět středního ucha. V tomto případě se infekce vyvíjí v dutině středního ucha, kde jsou umístěny sluchové kosti. To se může projevit silnou bolestí a příznaky obecné intoxikace a při hromadění hnisu může dojít k poškození sluchu (hnisavé hmoty a zánětlivá tekutina vyplňují bubínkovou dutinu, v důsledku čehož je nemožný normální pohyb sluchových kůstek). Léčba spočívá v předepisování antibakteriálních a protizánětlivých léků. S progresí hnisavého procesu může být nutná chirurgická léčba - otevření ohniska hromadění hnisu, odstranění hnisavých hmot a obnovení integrity poškozených struktur (pokud je to možné).

Komplikace po odstranění adenoidů

Výskyt komplikací po odstranění adenoidů je nízký, což lze vysvětlit použitím moderních nízko traumatických technologií. Příčinou komplikací v pooperačním období může být nedodržení lékařských předpisů pacientem, nesprávné nebo neúplné odstranění adenoidů..

Po odstranění adenoidů lze pozorovat následující:

• Krvácející. Příčinou krvácení může být poškození cévy v oblasti rány a narušení systému srážení krve. Nejnebezpečnější je v tomto ohledu období prvních 24 hodin po operaci, kdy jakékoli podráždění pooperační oblasti rány (například hrubé jídlo) může vést ke krvácení. Tento stav je extrémně nebezpečný kvůli možnému vniknutí krve do dýchacích cest, proto při prvních známkách krvácení z rány musíte okamžitě zavolat sanitku.
• Infekce pooperační rány. K infekci ran může dojít, pokud nejsou dodržována pravidla osobní hygieny, stejně jako pokud pacient neužívá antibiotika předepsaná lékařem a nehladí hrdlo solnými roztoky. Prvními příznaky infekce budou zarudnutí, otoky a citlivost tkání v oblasti rány. Pokud se infekce neléčí, může rychle proniknout do krevního řečiště (protože ochranné vlastnosti sliznice v této oblasti jsou sníženy) a vést k rozvoji systémových komplikací.
• Opakování nemoci. Za hlavní příčinu relapsu (opětovného objevení) se považuje neúplné odstranění adenoidních výrůstků během operace. Zbytek lymfoidní tkáně se v průběhu času znovu zvyšuje a může dosáhnout velkých velikostí. Je také třeba poznamenat, že chirurgická léčba by měla být vždy kombinována s identifikací a odstraněním příčiny vzniku adenoidů. Pokud tak neučiníte, je také vysoká pravděpodobnost recidivy onemocnění..

Prevence adenoidů

Dosud nebyla vyvinuta žádná specifická profylaxe, která by zabránila rozvoji adenoidů. To je způsobeno skutečností, že důvody pro zvýšení faryngální mandle spočívají ve věkových charakteristikách vývoje a regulace imunitního systému v dětství. Proto, aby se snížilo riziko tohoto onemocnění u dítěte, je nutné posílit imunitní systém a celkovou obranyschopnost těla a bojovat proti infekcím horních cest dýchacích..

Aby se zabránilo rozvoji a opakování adenoidů, doporučuje se:

• Včasná léčba infekcí nosohltanu. Jedním z důvodů pro zvětšení nosohltanové mandle jsou častá infekční onemocnění. V případě nedostatečné léčby mohou klinické projevy infekce zmizet, ale určitá část patogenních bakterií přežije a bude nadále existovat na sliznici hltanu, stimuluje imunitní odpovědi a zvětšuje mandle. Aby se tomu zabránilo, je třeba provést úplnou léčbu každé infekční nemoci. Jednou z hlavních podmínek je poměrně dlouhodobá léčba antibakteriálními léky, která musí pokračovat po dobu 7 až 10 dnů a nejméně 3 až 5 dnů po vymizení všech klinických projevů infekce..
• Jezte dobře. Je známo, že pro růst a vývoj těla dítěte jsou nezbytné živiny, mnoho stopových prvků a vitamínů. Jejich příjem s jídlem lze zajistit pouze racionální a vyváženou stravou. Dítě by mělo jíst nejméně 4 - 5krát denně, přičemž jídlo by mělo být rozmanité a mělo by obsahovat alespoň několik druhů ovoce nebo zeleniny denně.
• Sledujte režim práce a odpočinku. Adekvátní spánek je předpokladem nejen pro růst dítěte, ale také pro normální fungování všech systémů těla dítěte. Bylo vědecky prokázáno, že správný osmhodinový spánek hraje důležitou roli v regulaci imunitního systému. Chronický nedostatek spánku během několika týdnů vede ke snížení obranyschopnosti těla a zvyšuje riziko vzniku infekčních onemocnění.
• Temperujte tělo. Dobrý účinek může mít posílení těla dítěte pomocí vodních procedur (otření mokrým ručníkem, polití vodou, outdoorové aktivity). Princip kalení spočívá v tom, že při častém vystavení stresovým faktorům (například při zapíjení vodou) se aktivují a zlepšují adaptivní a ochranné mechanismy (zlepšuje se zejména činnost kardiovaskulárního a dýchacího systému, zrychlují se metabolické procesy na úrovni buněk atd.). Nakonec to vede k tomu, že se tělo stává odolnějším vůči podchlazení, nachlazení a infekčním chorobám. Je důležité si uvědomit, že kalení se dostavuje postupně po dlouhodobém a pravidelném cvičení. Pokud cvičení přerušíte, tento efekt časem zmizí..

Odstranění adenoidů pomocí moderních metod

Co je odstranění adenoidů?

Chirurgický zákrok k odstranění adenoidních vegetací se nazývá adenotomie. Adenoid je patologicky zvětšená nosohltanová mandle. Normálně tento orgán chrání před infekcemi, ale častá infekční onemocnění vedou k opakovanému zánětu lymfatické tkáně, díky čemuž je zaznamenána její nadměrná proliferace - tvoří se adenoidy. Nejčastěji onemocní děti od 3 do 14 let, dospělí se s adenoidy setkávají jen zřídka.

Stupeň zvětšení adenoidů

Současná klasifikace podle stupně zvětšení adenoidů (a určuje indikace pro lékovou nebo chirurgickou léčbu):

Klasifikace adenoidů podle stupně zvětšení

Já stupeň	II	III
Velikost adenoidu	Adenoidy pokrývají horní třetinu otvíráku *.	Střední adenoidy, pokrývající dvě třetiny otvíráku.	Velké adenoidy pokrývají celý nebo téměř celý otvírák, zcela pokrývají lumen nosohltanu.
Dušnost	V tomto případě může být dýchání nosem volné nebo mírně obtížné, častěji během spánku.	Dýchání nosem je dost obtížné.	Dýchání nosem je velmi obtížné, dítě neustále dýchá ústy, rty jsou suché, pokryté prasklinami a krustami.
Způsob léčby	Je ukázán průběh konzervativní léčby. Mluvíme o adenotomii, pokud je dítě často nemocné, existují komplikace, například opakovaný zánět středního ucha.	Je možná konzervativní i chirurgická léčba. Indikace k operaci jsou určovány osobně, hlavním kritériem jsou komplikace, výskyt nemocnosti dítěte. Pokud dítě není vůbec léčeno, může se adenoid zvětšit..	Adenoid musí být odstraněn. Pokud dítě není operováno včas, postupně se vytvoří abnormální skus, protáhlý „obličej adenoidů“, který je později obtížné napravit. Dokonce i dlouhodobé ošetření u zubního lékaře ortodontisty nemusí vždy plně obnovit správnou kostru obličeje..
* Vomer je malá destička vytvořená z kosti a umístěná svisle. Spolu s ethmoidní kostí tvoří kostní septum nosu.

Metody konzervativní léčby adenoidů

Adenoid je orgán imunitního systému. Jeho tkáň obsahuje buňky, které produkují protilátky proti patogenům. S úspěchem konzervativní léčby je tato ochranná bariéra plně zachována. Antibakteriální léky jsou předepsány, protože adenoiditida (zánět adenoidní tkáně) se vyskytuje primárně kvůli účinkům patogenní mikroflóry. K odstranění bakterií z nosní a nosohltanové sliznice se výplachy nosu provádějí pomocí vakuové pumpy. Fyzioterapie, jako je trubice KUF, laserová a magnetická zařízení, rychle zmírní zánět, zlepší krevní oběh a místní imunitu. Při léčbě adenoidu se podílí nejen otolaryngolog, ale také alergolog-imunolog, předepisuje obecně posilující léky, které stimulují obranyschopnost těla, aby se snížil počet akutních respiračních infekcí. Účinnost konzervativních metod léčby je však asi 50% a existuje riziko opakovaných exacerbací, když se setkáte s infekcí, což znamená, že se příznaky mohou opakovat..

Indikace pro odstranění adenoidů

Zvýšení vegetace adenoidů vytváří chronické ohnisko infekce, snižuje imunitu a narušuje práci sluchových trubic. Tyto změny v těle přispívají k indikaci k odstranění adenoidů:

• ARVI a ARI. V nosní dutině vzniká překážka ve formě adenoidů, která ztěžuje odtok hlenu. Hlen nás chrání před viry, když se objeví překážka, vytvoří se v nosní dutině příznivé podmínky pro rozvoj infekcí a zánětlivých procesů.
• Sluchové postižení. Adenoid uzavírá ústa Eustachovy trubice a brání volnému průchodu vzduchu do středního ucha. Ušní bubínek ztrácí svoji pohyblivost, což se negativně projevuje na sluchovém vjemu.

• Chronický zánět nosohltanové mandle (chronická adenoiditida). Zanícené adenoidní vegetace jsou dobrým prostředím pro napadení infekcemi. V nosohltanové mandli se tvoří bakterie a viry, které způsobují chronickou adenoiditidu doprovázenou přetrvávajícím výtokem z nosu.
• Mnohočetný zánět středního ucha. Růst nosohltanové mandle narušuje funkci středního ucha a vytvářejí se příznivé podmínky pro šíření a rozvoj infekcí.
• Onemocnění dýchacích cest - faryngitida, laryngitida, tracheitida, bronchitida. S nárůstem lymfoidní tkáně se vyvíjí chronický zánět. V důsledku proliferace se neustále tvoří hlen a hnis, které proudí do dýchacího systému. V případě kontaktu se sliznicí způsobují zánětlivé procesy, které vedou k infekčním onemocněním dýchacích cest.
• Adenoidní kašel. To je způsobeno stimulací nervových zakončení umístěných v nosohltanu a na zadní straně hltanu. Lékaři nejčastěji spojují kašel pacienta s nachlazením a chřipkou, zatímco pacient nemá narušení průdušek, v takovém případě může být kašel příznakem adenoidů. Při léčbě adenoidu kašel zmizí.
• Bronchitida, zápal plic
• Poruchy řeči
• Zpoždění ve fyzickém vývoji
• Neurologické poruchy - bolesti hlavy, enuréza, křečové stavy
• Malokluze s tvorbou „obličeje adenoidů“
• Neúčinnost konzervativní léčby

Odstranění adenoidů u dětí

Optimální věk pro odstranění adenoidů u dětí je 3-7 let. Zpoždění chirurgického zákroku, pokud je indikováno k chirurgickému zákroku, může mít negativní důsledky a způsobit taková onemocnění, jako je přetrvávající ztráta sluchu v důsledku narušení sluchové trubice, tvorba viskózní tekutiny v bubínkové dutině (exsudativní nebo adhezivní zánět středního ucha), deformace obličeje, malokluze, kaz, zubní kaz. smalt, porušení zubů. Přítomnost chronického ohniska infekce v těle může způsobit onemocnění, jako je bronchiální astma, chronická glomerulonefritida (autoimunitní zánět ledvin) a oslabit imunitní systém..

Odstranění adenoidů u dospělých

Existují případy, kdy jsou adenoidy diagnostikovány u dospělých. To je způsobeno rozsáhlým zavedením endoskopických metod pro vyšetření nosní dutiny v diagnostice. Projevy nemusí být tak výrazné jako v dětství, proto často stížnosti na ucpání nosu, častý výtok z nosu, zánět středního ucha, odtok hlenu v zadní části krku u dospělých mohou lékaři považovat za příznaky jiných onemocnění, což vede k neúčinné léčbě a zhoršení situace.

Indikace k odstranění adenoidů u dospělých:

• chrápání, potíže s dýcháním během spánku
• časté nachlazení
• chronická tonzilitida nebo faryngitida
• potíže s nasálním dýcháním
• syndrom postnasálního kapání (odtok hlenu do zadní části krku)
• recidivující sinusitida nebo chronická sinusitida
• opakující se hnisavý nebo exsudativní zánět středního ucha, ztráta sluchu
• bronchiální astma, chronická bronchitida

Diagnostické metody pro adenoidy

Klasickými metodami pro diagnostiku hypertrofie nosohltanové mandle je digitální vyšetření nosohltanu a vyšetření zadních částí nosní dutiny. Ale tyto postupy jsou těžkopádné a poskytují málo informací, zejména v případě dětí. Nejmodernější diagnostickou metodou je endoskopické vyšetření - metoda vyšetření sliznice horních cest dýchacích endoskopem. Výhodou endoskopie je, že je bezbolestná a bezpečná, lékař získá ucelený obraz o velikosti nosohltanu, stupni zvětšení adenoidní tkáně a stavu otvorů sluchových trubic. Tyto údaje společně umožňují určit způsob léčby a diagnostikovat onemocnění v rané fázi..

Metody odstraňování adenoidů

Instrumentální metoda pro odstranění adenoidů

K odstranění adenoidů potřebujete speciální skalpel - Beckmannův adenot. Adenotom je vložen do nosohltanu, nastaven tak, aby veškerá tkáň, která má být odstraněna, vstoupila do prstence adenotomu. A adenoid je odříznut. Krvácení se samo zastaví během několika minut. Výhodou operace je, že se provádí v lokální anestezii a ambulantně. Mínus - odstranění se provádí „naslepo“, to znamená odříznutím tkáně, lékař nevidí nazofaryngeální dutinu, což znamená, že může kontrolovat, zda existují nějaké částice adenoidní tkáně, které mohou vést k opětovnému šíření (relapsu).

Metoda rádiových vln pro odstranění adenoidů

Operace se provádí pomocí zařízení Surgitron s nástavcem pro odstranění adenoidů - adenotomem rádiových vln. Adenotom rádiových vln odřízne adenoid v jednom bloku, jako při klasické operaci, ale současně rádiová vlna koaguluje (kauterizuje) cévy, takže krvácení během takové operace je minimalizováno. Výhodou této techniky je snížení ztráty krve během operace a snížení rizika krvácení v pooperačním období..

Laserové odstranění adenoidů

Jedním z moderních pokroků v chirurgii je použití laseru. Pod vlivem laserového záření stoupá teplota tkáně a kapalina se z ní odpařuje. Tato metoda je nekrvavá. Má to však nevýhody - doba provozu se výrazně prodlužuje a zdravé tkáně v zóně působení laseru lze zahřívat..

Odstranění adenoidů holicím strojkem (mikrodrider)

Microdebrider je nástroj s rotující hlavou a čepelí na konci. S jeho pomocí je adenoid rozdrcen a poté nasáván do sacího zásobníku, což vám také umožňuje rychle a úplně odstranit vegetaci adenoidů, zatímco bez poškození zdravé sliznice nosohltanu je to důležité, protože jinak dojde ke krvácení a následně k tvorbě jizev. Operace mikrodriderem se provádí v anestezii s endoskopickou kontrolou. Toto je nejprogresivnější metoda adenotomie, při které je riziko recidivy minimální..

Naše klinika používá kombinovanou metodu odstranění. Využíváme výhod každé z výše uvedených metod, což přináší větší efektivitu, operace je mnohem rychlejší, riziko komplikací je sníženo a pooperační období pro dítě je mnohem snazší..

Srovnávací charakteristiky metod odstraňování adenoidů

Instrumentální metoda	Metoda rádiových vln	Laserová metoda	Odstranění holicího strojku
Co se používá	Skalpel - Beckmannův adenot	Zařízení Surgitron (s připojením adenotomu rádiových vln) Video endoskop	Laserové záření Video endoskop	Microdebrider (nástroj s čepelí na konci) Video endoskop
Anestézie	lokální anestézie	děti do 7 let - celková anestézie děti od 7 let - lokální anestézie	děti do 7 let - celková anestézie děti od 7 let - lokální anestézie	děti do 7 let - celková anestézie děti od 7 let - lokální anestézie
profesionálové	Chirurgický zákrok v lokální anestezii a ambulantně Krvácení se zastaví samo	Minimální riziko ztráty krve během operace Žádné krvácení v pooperačním období Operace se provádí pod kontrolou endoskopu (speciální kamera)	Metoda odstranění bez krve Operace se provádí pod kontrolou endoskopu	Sliznice nosohltanu není poškozena Rychlé a úplné odstranění adenoidu Žádné krvácení a jizvy Riziko relapsu je minimalizováno Operace se provádí pod kontrolou endoskopu
Minusy	Operace se provádí naslepo. Částice adenoidní tkáně mohou zůstat v nazofaryngeální dutině, což může vést k relapsu.	ne	Prodloužená doba provozu Může dojít k zahřátí zdravých tkání v oblasti působení laseru	ne

Výzkum v rámci přípravy na operaci

Před přímým chirurgickým zákrokem je nutné provést soubor postupů, které pacienta připraví na operaci.
Tento komplex zahrnuje:

• Kompletní krevní obraz (CBC / DIFF) s počtem leukocytů / ESR (CBC / DIFF) s počtem leukocytů / ESR;
• Krevní skupina, Rh faktor;
• Chemie krve

Chcete-li se dozvědět více

Příprava na operaci k odstranění adenoidů

Předběžná příprava spočívá v absolvování úplného vyšetření pacienta. Průzkum zahrnuje:

• obecný a biochemický krevní test
• Analýza moči
• koagulogram
• krevní test na infekce (hepatitida B a C, syfilis, HIV)
• EKG
• vyšetření pediatrem

V předvečer odstranění po 18:00 byste se měli zdržet jídla, doporučuje se vzít lehkou večeři, ráno byste neměli pít ani vodu.

Absolutní kontraindikace pro odstranění adenoidů:

• výrazné poruchy v systému srážení krve
• onkologická onemocnění
• cévní anomálie hltanu

Adenotomie se neprovádí během období akutních infekčních onemocnění a do 1 měsíce po očkování. V dospívání u dívek je chirurgický zákrok plánován na období před nebo po menstruaci..

Anestezie pro odstranění adenoidů

Lokální anestézie

U dětí starších 7 let je adenotomie možná v lokální anestezii. Před operací se dítěti intramuskulárně podá sedativní lék, do nosohltanu se nastříkne anestetický roztok (10% roztok lidokainu) a poté se do adenoidní tkáně vstříkne méně koncentrovaný anestetický roztok (2% lidokain nebo ultracain), aby se zvýšil účinek anestézie. Během operace je dítě při vědomí a vnímá vše, co se děje kolem.

Celková anestézie (anestézie)

U dětí do 7 let se adenotomie provádí v celkové anestezii (anestézii), takže intervence probíhá bez bolesti a, což je pro dítě obzvláště důležité, bez psychického stresu. Klinika používá léky, které patří do vysoké třídy bezpečnosti, jsou netoxické, nedávají takové komplikace, takže anestezie je snadno tolerována i v dětství a cítí se jako normální sen.

Lékaři anesteziologové

Na klinice jsou zaměstnáni vysoce kvalifikovaní anesteziologové, včetně specialistů z dětské klinické nemocnice. N.F. Filatov, kteří mají vědecké tituly kandidátů a lékařů lékařských věd, mnoho let a jedinečné pracovní zkušenosti. Naši specialisté používají německý anesteziologický přístroj Drager, nejnovější generaci léků. To vše umožňuje odstranění v celkové anestezii (celkové anestezii), bezpečné pro zdraví pacienta, s rychlým zotavením v pooperačním období..

Použitá anestetika

Ve své práci anesteziologové používají léky Sevoran, Diprivan, Esmeron, Enfluron, Isoflurane, Dormikum a další. Výběr konkrétního léku závisí na uvážení anesteziologa a závisí na každém konkrétním případě, výsledcích testu a dalších faktorech.

Jaké je odstranění adenoidů

Endoskopické zařízení poskytuje dobrou vizuální kontrolu a lékař dokáže velmi přesně odstranit hypertrofovanou lymfatickou tkáň - to může výrazně zlepšit kvalitu operace a snížit možnost relapsů.

Naše klinika používá kombinovanou metodu odstranění pomocí holicího strojku a adenotomu rádiových vln - jedná se o moderní high-tech metodu. Použití holicího strojku a adenotomu rádiových vln významně zkracuje dobu zotavení po operaci.

Pooperační období je ve většině případů snadné. Večer po odstranění adenoidů nebo následující ráno může mít pacient horečku.

Ihned po operaci dochází k znatelnému zlepšení dýchání nosem, avšak v následujících dnech se u dítěte může objevit nosní sliznice, ucpaný nos, „skřípání v nose“. To je způsobeno přítomností pooperačního edému, který ustupuje o 7-10 dní.

Adenotomie u dospělých se provádí hlavně v lokální anestézii (technika odstraňování je podobná operaci u dětí). Pokud se současně provádí další zákrok, například septoplastika a adenotomie, pak se operace provádí v celkové anestezii. S malou velikostí adenoidu jej lze odstranit rádiovými vlnami. Rehabilitační období je snadné, ale za přítomnosti chronických onemocnění může hojení tkání probíhat pomaleji než u dětí..

Komplikace po odstranění adenoidů

Nejčastější komplikací po adenotomii je krvácení. Obvykle se vyskytuje v prvních hodinách po operaci. Proto musí být pacient 2-3 hodiny po operaci pod lékařským dohledem. Ve vzácnějších případech se může objevit akutní zánět středního ucha v důsledku vstupu krve do sluchové trubice během operace. První nebo druhý den po operaci může teplota stoupnout na 37,5-38,0 stupňů.

Pobyt v nemocnici

Po odstranění adenoidních vegetací lékaři doporučují zůstat v nemocnici pod dohledem odborného lékaře. To obvykle netrvá déle než jeden den. Výhody pobytu v nemocnici spočívají ve snížení rizika komplikací a zajištění nejlepšího pooperačního zotavení..

Po operaci musí být po dobu jednoho měsíce vyloučena fyzická aktivita. Dítě by nemělo být koupáno v horké vodě po dobu tří dnů. Je důležité dodržovat správnou výživu. Lepší je nevystavovat se slunci a dusným místnostem.

Doporučení pro udržení zdraví po odstranění adenoidů

Po operaci je nutná regenerační a regenerační terapie, aby se zabránilo relapsu. Obecné otužování těla, dechová cvičení a léčba a dohled alergologa-imunologa, zejména pokud jde o děti se souběžnými chorobami, jako je atopická dermatitida, bronchiální astma a alergická rýma. Normalizace imunitního systému je velmi důležitá - se zvyšováním odolnosti proti infekcím a nachlazení se snižuje pravděpodobnost nadměrného růstu lymfatické tkáně.

Náklady na operaci k odstranění adenoidů

Cena operace na naší klinice je 55 000 rublů.

• úkon
• anestézie
• hospitalizace
• tři jídla denně v nemocnici
• pooperační sledování po dobu jednoho měsíce (3 návštěvy)

Konečná cena je stanovena po vyšetření u lékaře..

Včasná návštěva lékaře pomůže udržet vaše zdraví.
Neodkládejte léčbu, volejte hned teď. Pracujeme nepřetržitě.