Meningokoková meningitida: rysy průběhu a léčby onemocnění

Meningokoková meningitida je zánětlivý proces v mozkové výstelce. Toto onemocnění se vyskytuje na pozadí dopadu meningokoka. Má akutní nástup a je doprovázen meningeálními a mozkovými příznaky..

Příčiny a způsoby infekce

Infekce je častou příčinou meningokokové meningitidy. Nastává, když do těla vstoupí gramnegativní bakterie - meningokok. Existují faktory patogenity mikroorganismů:

• Pokud je na povrchu bakteriálních buněk pozorován výskyt klků, pak jsou s jejich pomocí bakterie připojeny k sliznicím..
• Tobolka je lipolysacharidový komplex, který zajišťuje pokrytí 2 bakteriálních buněk. Buňky imunitního systému nemohou provádět svou fagocytózu.
• Endotoxin je polysacharid, který se uvolňuje do tkání po buněčné smrti. Má výrazný toxický účinek. Překročení povoleného množství látky v těle způsobí infekčně toxický šok.
• Pomocí enzymu hyaluronidázy se štěpí mezimolekulární vazby mezibuněčné látky, což vede k usnadnění pronikání bakterií do tkání a jejich šíření.

Infekce se provádí vzdušnými kapičkami. Uvolňování bakterií do prostředí je pozorováno při mluvení, kýchání, kašlání. Poté, co dítě nebo dospělý dýchá ve vzduchu, bude pozorována infekce. Hůl se usazuje na sliznicích a po připojení se množí.

V další fázi průběhu onemocnění je pozorováno šíření infekčního procesu do mozkových membrán, což se stává příčinou zánětlivého procesu. Mezi arachnoidem a mozkem se hromadí hnis.

Příznaky patologie

Po penetraci patogenních mikroorganismů nastává inkubační doba, jejíž délka je v průměru 1-3 týdny. Po této době je pozorováno zhoršení onemocnění. Zpočátku se u pacienta rozvinou katarální příznaky..

Pacienti zaznamenávají výskyt rýmy a bolesti v krku. Po několika dnech je pozorováno zvýšení tělesné teploty, jejíž indikátor je 38-40 stupňů. Pacienti si stěžují na silné zimnice.

U meningokokové meningitidy jsou pozorovány příznaky obecné intoxikace. U pacientů dochází k slabosti a nadměrné únavě i při provádění obvyklých činností. Neodmyslitelným příznakem patologie je bolestivost v oblasti očí. Patologie je doprovázena bolestivostí v přední části hlavy.

U některých pacientů je pozorován v týlním hrbolu. Pacienti zaznamenávají zvýšení symptomu. Bolest má naléhavý nebo praskavý charakter. S patologií je zaznamenána nevolnost a zvracení, což pacientovi nepřináší úlevu.

U pacientů je diagnostikováno zvýšení citlivosti na různé podněty - jasné světlo, drsné zvuky atd. Onemocnění je doprovázeno letargií, letargií, poruchami spánku. Při patologii existují známky zánětlivého procesu v mozkových blanách. Odborníci diagnostikují vzhled ztuhlosti svalů zadní části hlavy. Je nemožné, aby pacient přitiskl bradu k hrudi.

V prvním častém průběhu onemocnění se u pacientů vyvine vyrážka na kůži. Vzhledově připomíná hvězdné krvácení. Místem lokalizace vyrážky jsou stehna, hýždě, paže, třísla, nohy, podpažní oblast. V dětství je onemocnění doprovázeno Kerningovým syndromem.

Meningokoková meningitida u dětí a dospělých je doprovázena závažnými příznaky, s výskytem kterých je nutné neprodleně konzultovat s lékařem.

Diagnostická opatření

Neurologie a virologie vyžadují komplexní diagnostiku a předpis urgentní léčby. Lékař studuje epidemiologickou anamnézu. Určuje roční období, možnost kontaktu pacienta s meningokokovou infekcí, převládající nemocnost.

Předpokládaná diagnóza je stanovena s typickým akutním nástupem patologického procesu, který má obecný toxický syndrom. U meningokokové meningitidy existuje úplná závažnost komplexu příznaků. K potvrzení dříve dodané analýzy se doporučují instrumentální a laboratorní analýzy:

• Obecný krevní test. Vyšetření vám umožní určit průběh leukocytózy.
• Průzkum produktu. V podmínkách sterility se provádí lumbální punkce. Alkohol se shromáždí ve třech sterilních zkumavkách. Používá se pro cytologická, biochemická a bakteriologická vyšetření. Dodávka mozkomíšního moku do laboratoře se provádí do 2 hodin po jejím odběru.
• Bakterioskopické vyšetření. Spočívá ve studiu materiálu z nosohltanu, škrábání kůže, krevních nátěrů. Umožňuje detekci gramnegativních bakterií v lidském těle.
• Bakteriologické vyšetření. Do studie se odebírá krev, moč a mozkomíšní mok. Biomateriál je naočkován do kapalného živného média, což umožňuje identifikaci meningokoka. Za účelem identifikace fragmentů DNA, které jsou specifické pro meningokoky, se doporučuje molekulárně genetická studie.

Pro stanovení diagnózy jsou vyhodnocovány epidemiologické a klinické údaje. Doporučuje se provést diferenciální diagnostiku, která umožňuje odlišit onemocnění od meningitidy, která se vyskytuje na pozadí expozice meningokokům, streptokokům, houbám, Haemophilus influenzae atd. Meningokokemie musí být odlišná od spalniček a zarděnky.

Diagnóza onemocnění by měla být komplexní, což vám umožní správně identifikovat onemocnění a vyvinout účinný léčebný režim.

Terapie nemocí

K zajištění příznivé sociální a pracovní prognózy se doporučuje zahájit a adekvátně léčit onemocnění včas. Pokud má patologie akutní průběh, vyžaduje to integrovaný přístup k léčbě..

Etiotropní terapie spočívá v užívání benzinpenicilinu. Lék se doporučuje podávat intramuskulárně. Interval mezi užitím léčivého přípravku je nejméně 4 hodiny. Současně musíte užívat léky, které zlepšují průnik účinných látek léčiva hematoencefalickou bariérou.

Za tímto účelem je pacientům předepsán benzoát sodný kofein. Zpracování se provádí izotonickými roztoky chloridu sodného nebo glukózy. Zavádění léků se provádí intravenózní metodou. Interval je 8 hodin. Užívání drog se doporučuje po dobu 7-8 dnů.

Je zakázáno snižovat množství penicilinu nebo odmítat užívání pomocných léků. Pokud se cytoza mozkomíšního moku pacienta sníží, vyžaduje to přerušení léčby a předepisování antibiotik. Pacientům se doporučuje užívat katamycin sulfát, levomycetin sukcinát, rifampicin. Léky se doporučují pacientům s diagnostikovanou intolerancí penicilinu.

Použití levomycetin sukcinátu se provádí intravenózně v intervalu 8 hodin. Rifampicin se užívá perorálně v intervalu 8 hodin. Aby se zajistila vysoce kvalitní absorpce léčiva, používá se k pití speciální roztok. Adinpepsin nebo kyselina askorbová se odeberou a rozpustí ve vodě.

Doporučuje se zastavit hypertenzní dehydrataci izotonickými krystaloidními roztoky. Glukokortikosteroidy a procesní aminy se používají v souladu s vylučováním moči a krevním tlakem. Během období léčby se provádí pravidelná auskultace plic.

Intravaskulární koagulaci lze eliminovat intravenózním heparinem. V závažných případech jsou pacientům předepsány etiotropní léky. Pokud používáte penicilin ve vysokých dávkách, může se stav pacienta zhoršit, protože se zhorší šok.

Proto etiotropní terapie vyžaduje použití levomycetin sukcinátu v počátečních stadiích léčby onemocnění. Pacientům je indikována konstantní kyslíková terapie, regionální mozková hypotenze. Pacientům se doporučují srdeční glykosidy, doplňky vápníku, antihypoxanty.

Po zrušení etiotropních léků se doporučuje užívání léků, které zlepšují krevní oběh v mozkových cévách. Pacientům jsou předepsány dvě tablety emoxipinu nebo přípravku Trental denně. Pro normalizaci procesů v tkáňovém metabolismu mozku se doporučuje použití nootropních léků. Pacientům se doporučuje užívat Pantokrin 30-40 kapek dvakrát denně.

Rehabilitační léčba onemocnění vyžaduje použití multivitaminových komplexů, glycerofosfátu vápenatého, kyseliny glutamové. Pokud dojde k prodloužené rehabilitaci mozkomíšního moku, musí být každý den podkožně injikováno 1 ml aloe. Pokud existují kontraindikace, nahradí se přípravkem Pirogental, který se používá každý druhý den. Délka léčby je 10 dní..

Léčba meningokokové meningitidy by měla být komplexní a pro zajištění její účinnosti vyžaduje individuální přístup.

Komplikace a důsledky - video

Předčasná léčba nemoci může vést k rozvoji komplikací, které se projevují ve formě:

• Toxický šok. Pokud se bakteriální toxin v krvi prudce zvýší, objeví se vedlejší účinek. S komplikací krevní tlak prudce a výrazně klesá a je pozorováno narušení práce všech orgánů a systémů.
• Nedostatek nadledvin. Úroveň hormonů nadledvin v krvi je významně snížena, což vede k narušení práce všech orgánů a systémů.
• Otok mozku. Při vystavení zánětu je pozorován nárůst velikosti mozku. Medulla oblongata je zaklíněna do páteřního kanálu. Na tomto pozadí je ovlivněno dýchací a kardiovaskulární centrum..

V souladu s charakteristikami průběhu onemocnění a včasností poskytování lékařské péče je stanovena prognóza. Včasná a správná léčba patologie vede k úplnému uzdravení pacienta. Pozdní diagnóza patologie s těžkou intoxikací těla se stává příčinou smrti.

Po léčbě onemocnění se u pacientů rozvine slepota. Sluchové postižení je častou komplikací patologického stavu. Po průběhu encefalitidy se intelektuální schopnosti člověka sníží. Vývoj epileptických záchvatů je pravidelně diagnostikován. Následky onemocnění jsou ve většině případů diagnostikovány po celý život..

Prevence

Pokud je pacientovi diagnostikována generalizovaná forma infekce, je hospitalizován. Pokud osoba přišla do kontaktu s nemocnou osobou, může navštívit pracovní a vzdělávací instituce pouze po úplné lékařské prohlídce. Pokud byl pacient nalezen v dětském zařízení, doporučuje se provést lékařský dohled a bakteriologický výzkum.

Očkování je vynikající preventivní metodou proti stafylokokové meningitidě. Provádí se pomocí mono a polyvalentních vakcín, které mají vysokou ochrannou aktivitu. Nebylo možné určit přesnou dobu trvání vakcíny. Lékaři zaručují, že je pacient po očkování chráněn po dobu 3 let.

Meningokoková meningitida

Klíčová fakta

Meningitida je způsobena řadou mikroorganismů, včetně bakterií, plísní a virů. Meningokoková meningitida je bakteriální forma meningitidy, závažné infekce, která postihuje mozkovou výstelku. Může způsobit vážné poškození mozku a je-li neléčen, je smrtelný v 50% případů.

Bakterie Neisseria meningitidis, která způsobuje meningokokovou meningitidu, je obzvláště nebezpečná kvůli své schopnosti vyvolat rozsáhlé epidemie. Bylo identifikováno 12 séroskupin N. meningitidis, z nichž 6 (A, B, C, W, X a Y) může způsobit epidemie.

Výskyt meningokokové meningitidy se pohybuje od sporadických případů a malých klastrů po rozsáhlé epidemie po celém světě se sezónními výkyvy. Může onemocnět kdokolikoli v jakémkoli věku, ale postihuje to většinou kojence, batolata a mladé dospělé.

Geografické rozložení a epidemický potenciál se liší podle séroskupiny. Neexistují spolehlivé údaje o celosvětové zátěži meningokokovou meningitidou kvůli nedostatečnému monitorování v některých oblastech. Největší zátěž meningokokovým onemocněním se vyskytuje v subsaharské Africe známé jako „pás meningitidy“, která sahá od Senegalu na západě po Etiopii na východě (26 zemí). V období sucha mezi prosincem a červnem prašné větry, chladné noci a infekce horních cest dýchacích poškozují výstelku nosohltanu, což zvyšuje riziko meningokokové infekce. Kromě toho mohou k přenosu N. meningitidis přispět stísněné životní podmínky. Tato kombinace faktorů vysvětluje velké epidemie v pásu meningitidy během období sucha..

Přenos infekce

Neisseria meningitidis infikuje pouze člověka; není zde žádný živočišný rezervoár. Bakterie se šíří z člověka na člověka kapičkami sekretů z dýchacích cest nebo hrdla hostitele. K šíření nemoci přispívá kouření a také blízký a dlouhodobý kontakt, jako je líbání, kýchání nebo kašel na jinou osobu nebo pobyt v těsné blízkosti infikované osoby. Masové události (nedávné příklady zahrnují muslimské poutě (hadždž) a lidové slavnosti) usnadňují přenos bakterií N. meningitidis.

Bakterie mohou být přenášeny v krku a někdy infekce převažuje nad obranyschopností těla a prochází krví do mozku. Předpokládá se, že kdykoli je 1% –10% populace nositelem N. meningitidis v krku. V epidemických situacích však může být počet dopravců vyšší (od 10% do 25%).

Příznaky

Inkubační doba je obvykle čtyři dny, ale může se pohybovat od 2 do 10 dnů. Nejběžnějšími příznaky jsou ztuhlý krk, vysoká horečka, citlivost na světlo, zmatenost, bolesti hlavy a zvracení. U kojenců jsou také časté vypukliny fontanely a letargie. Méně častou, ale ještě závažnější (často smrtelnou) formou meningokokové infekce je meningokoková sepse, která se vyznačuje hemoragickou vyrážkou a rychle se rozvíjejícím oběhovým kolapsem. I když je diagnostikována a vhodně léčena na počátku onemocnění, 8% –15% pacientů umírá, obvykle do 24–48 hodin od nástupu příznaků. Pokud není meningokoková meningitida léčena, je smrtelná v 50% případů. U 10% - 20% lidí, kteří přežijí, může bakteriální meningitida způsobit poškození mozku, ztrátu sluchu nebo postižení.

Diagnostika

Počáteční diagnózu meningokokové meningitidy lze stanovit klinickým vyšetřením s následnou lumbální punkcí ke kontrole hnisavého mozkomíšního moku. Někdy lze při vyšetření mozkomíšního moku pod mikroskopem vidět bakterie. Diagnóza je podporována nebo potvrzována pěstováním bakterií z mozkomíšního moku nebo vzorků krve na základě aglutinačního testu nebo polymerázové řetězové reakce (PCR). Identifikace séroskupiny a testování citlivosti na antibiotika jsou zásadní pro stanovení opatření pro kontrolu infekce.

Epidemiologický dohled

Epidemiologický dohled - od detekce případů po vyšetřování a laboratorní potvrzení - je nezbytný pro kontrolu meningokokové meningitidy.

Hlavní cíle dozoru jsou:

• detekce a potvrzení ohnisek nemocí;
• detekce a potvrzení ohnisek nemocí;
• posouzení zátěže chorobou;
• sledování profilů rezistence na antibiotika;
• sledování oběhu, distribuce a vývoje jednotlivých meningokokových kmenů (klonů);
• hodnocení účinnosti strategií kontroly meningitidy, zejména programů preventivního očkování.

Léčba

Meningokokové onemocnění je potenciálně smrtelné a mělo by se s ním vždy zacházet jako s lékařskou pohotovost. Pacient musí být přijat do nemocnice nebo zdravotního střediska, ale není nutné jej izolovat. Vhodná antibiotická léčba by měla být zahájena co nejdříve, nejlépe ihned po lumbální punkci, pokud lze takovou punkci provést okamžitě. V případě léčby zahájené před provedením CSF může být obtížné růst bakterií z CSF a potvrzení diagnózy. Potřeba potvrdit diagnózu by však neměla být důvodem pro oddálení léčby..

Infekci lze léčit různými antibiotiky, včetně penicilinu, ampicilinu a ceftriaxonu. Ceftriaxon je lékem volby v epidemiích v oblastech Afriky se slabou zdravotní infrastrukturou a omezenými zdroji.

Prevence

1. Očkování

Licencované vakcíny se používají k boji proti meningokokovým onemocněním již více než 40 let. Během této doby došlo ke třem významným zlepšením pokrytí kmenů a dostupnosti vakcín, ale univerzální vakcína proti meningokokové meningitidě se teprve musí vyvinout. Vakcíny jsou účinné proti konkrétním séroskupinám a doba jejich ochrany se liší.

Existují tři typy vakcín:

Polysacharidové vakcíny se používají především v Africe v reakci na propuknutí nemoci:

Jsou dvojmocné (skupiny A a C), trojmocné (skupiny A, C a W) nebo čtyřmocné (skupiny A, C, Y a W).

Polysacharidové vakcíny nefungují u dětí mladších 2 let.

Doba trvání vakcíny je tři roky, avšak očkování nevede k vytvoření stádové imunity.

Konjugované vakcíny se používají k profylaxi (jsou zahrnuty v kalendáři preventivních očkování a v preventivní imunizační kampani) a k reakci na propuknutí:

Takové vakcíny umožňují vytvoření dlouhodobé imunity (nad 5 let), zabraňují přenosu infekce a vedou k tvorbě stádové imunity.

Kromě toho mohou být použity k očkování dětí starších jednoho roku..

K dispozici jsou následující vakcíny:

monovalentní (skupina C),

monovalentní (skupina A),

čtyřmocný (skupiny A, C, Y, W).

Proteinová vakcína proti N. meningitidis B. Tato vakcína byla zahrnuta do očkovacího schématu (v jedné zemi od roku 2017) a používá se také k reakci na propuknutí.

2. Chemoprofylaxe

Okamžitá profylaktická antibiotika pro blízké kontakty snižují riziko přenosu.

Mimo africký „pás meningitidy“ se chemoprofylaxe doporučuje lidem z rodiny pacienta, kteří s ním byli v blízkém kontaktu.

V „pásu meningitidy“ se doporučuje chemoterapie pro osoby, které byly v těsném kontaktu s pacientem bez epidemie.

Výhodným antibiotikem je ciprofloxacin a alternativou je ceftriaxon.

Globální reakce na veřejné zdraví: úspěšné zavedení konjugované vakcíny proti meningokokové séroskupině A v Africe

WHO podporuje strategii pro připravenost, prevenci a reakci na epidemii. Připravenost je postavena na sledování, od detekce případů po vyšetřování a laboratorní potvrzení. Profylaxe zahrnuje imunizaci všech lidí ve věkové skupině nejvíce ohrožené infekcí konjugovanou vakcínou proti odpovídající séroskupině. Odpovědi zahrnují rychlé a vhodné zvládnutí případů a následné hromadné očkování dosud nedosažených populací.

Epidemie meningitidy v africkém pásu meningitidy představují velkou zátěž pro systémy veřejného zdraví. V prosinci 2010 byla v Africe provedena masivní očkovací kampaň s novou konjugovanou vakcínou proti meningokokům A pro cílovou skupinu ve věku od jednoho roku do 29 let. V listopadu 2017 bylo z pásu proti meningitidě očkováno více než 280 milionů lidí ve 21 zemích.

Tato vakcína je mnohem bezpečnější a levnější než jiné vakcíny (přibližně 0,60 USD za dávku; jiné vakcíny proti meningokokům se pohybují od 2,50 USD do 117,00 USD za dávku (1)). Díky své tepelné stabilitě je navíc vhodný pro použití v systémech s řízenou teplotou (CTC). Ukázalo se, že vakcína je vysoce účinná, pokud jde o snížení morbidity a epidemiologického nebezpečí: výskyt meningitidy se snížil o 58% a riziko epidemií se snížilo o 60%. V současné době se tato vakcína používá k běžné imunizaci dětí. Očekává se, že při zachování rozšířeného očkování budou epidemie meningokoků A v této oblasti Afriky odstraněny. Jiné meningokokové séroskupiny, například W, X a C, však nadále způsobují epidemie a v pásu meningitidy ročně kolem 30 000 případů. WHO si klade za cíl eliminovat meningokokovou chorobu jako problém veřejného zdraví.

(1) Odhadované ceny ve veřejném a soukromém sektoru podle hlášení UNICEF, PAHO a amerických středisek pro kontrolu a prevenci nemocí.

Meningokoková meningitida

Meningokoková meningitida je forma meningokokové infekce charakterizovaná hnisavým zánětem pia mater a arachnoidální výstelkou mozku. Onemocnění je doprovázeno typickou triádou klinických příznaků (bolest hlavy, horečka a zvracení), meningeálních příznaků, mozkových a celkových toxických příznaků. Meningitidu lze kombinovat s meningokokemií, komplikovanou infekčně toxickým šokem, adrenální nedostatečností, encefalitidou. V diagnostice hrají rozhodující roli metody laboratorní identifikace patogenu. Základem léčby je antibakteriální a patogenetická léčba..

Obecná informace

80% primární bakteriální meningitidy je meningokokových. Patologie se zaznamenává všude ve formě sporadických případů nebo malých ohnisek. Nejvyšší prevalence je zaznamenána v zemích Afriky a Asie - pouze v „pásu meningitidy“ (od Senegalu po Etiopii) ročně odhalí asi 30 000 případů. V západních zemích trpí obyvatelé s frekvencí 0,9 - 1,5 případů na 100 tisíc obyvatel, globální statistiky ukazují 0,5 milionu postižených. K nejvyššímu výskytu obvykle dochází v zimním jarním období. Meningitida se může vyvinout v jakémkoli věku, ale většina případů je diagnostikována u dětí a dospívajících (80%), mladých lidí - bez výrazných genderových rozdílů.

Příčiny

Etiologickým faktorem meningokokové meningitidy je meningokok - Neisseria meningitidis. Jedná se o spárovanou sférickou gramnegativní bakterii (diplococcus) obklopenou tobolkou s řasinkami. Patogen má nízkou odolnost vůči faktorům prostředí, rychle umírá pod vlivem ultrafialového záření, vysokými a nízkými teplotami. Meningokoky jsou aerobní, citlivé na pH, dezinfekční prostředky.

Mikrob má složitou antigenní strukturu. Existuje 13 séroskupin N. meningitidis, které se liší složením specifického kapsulárního polysacharidu. Nejběžnější kmeny skupin A, B, C nedávno zaznamenaly zvýšení frekvence detekce bakterií antigeny Y a W-135. Původce se vyznačuje vysokou variabilitou: prochází L-transformací se ztrátou kapsle, vykazuje heteromorfní růst, získává rezistenci na chemoterapii.

Hlavním faktorem patogenity meningokoka je endotoxin, lipooligosacharidový komplex uvolněný během destrukce mikrobiální buňky. Příčinný činitel je schopen produkovat řadu dalších škodlivých látek (hemolyzin, proteázy, hyaluronidáza), které pronikají hematoencefalickou bariérou. Fixace na nosohltanový epitel nastává v důsledku řasinek a kapsle chrání bakterii před mechanismy fagocytózy.

Předispozice k rozvoji meningokokové meningitidy se vytváří za podmínek snížení lokální a celkové rezistence organismu. Mezi rizikové faktory patří vrozený nedostatek komplementu, infekce HIV, anatomická nebo funkční asplenie. Sliznice nosohltanu je poškozena kouřením a ARVI, což zvyšuje riziko bakteriální invaze. Přeplněnost přispívá k šíření infekce.

Patogeneze

Patogen je přenášen vzdušnými kapičkami od pacientů s meningokokovou infekcí nebo asymptomatických nosičů. Vstupní bránou se stává sliznice nosohltanu, kde se vyvíjí primární zánětlivý proces. V 10–20% případů mikroby, které překonaly ochranné mechanismy, vstupují do krevního řečiště, kde se množí, čímž iniciují krátkodobou bakteremickou fázi. V subarachnoidálních prostorech mozku je Neisseria zaváděna hematogenní cestou, méně často - lymfogenně, perivaskulárně a perineurálně deskou ethmoidní kosti.

Při reprodukci meningokoků se nejprve vyvine serózně hnisavý a poté hnisavý zánět měkkých a arachnoidálních membrán. Nejčastěji jsou ovlivněny konvexitální povrchy a základna mozku, někdy se proces šíří ve směru páteře. Makroskopicky vypadá měkká membrána edematicky, hyperemicky, zakaleně, povrch mozku je pokryt čepičkou hnisu. Mikroskopický obraz je reprezentován výraznou infiltrací polymorfonukleárními mononukleárními buňkami. Proces adheze může způsobit zablokování drah CSF.

Klasifikace

Podle klinické klasifikace meningokokové infekce se meningitida týká jejích generalizovaných forem. S přihlédnutím k závažnosti patologického procesu může infekce pokračovat v mírné, střední, závažné nebo extrémně závažné formě. Meningitida N. meningitidis je hnisavá. Klinicky je reprezentován následujícími možnostmi:

• Klasický. Infekční proces je izolovaný, jsou ovlivněny pouze měkké a arachnoidní membrány mozku.
• Smíšený. Obraz meningitidy je doplněn známkami zánětu míchy (meningoencefalitida), bakteremie (meningococcemia).
• Složitý. Je doprovázen vývojem lokálních a systémových komplikací v důsledku vlivu zánětlivých změn nebo toxinů patogenu.

Z hlediska trvání je patologický proces akutní (až 3 měsíce), zdlouhavý (až šest měsíců), chronický (více než 6 měsíců). V závislosti na lokalizaci postižených mozkových struktur je meningitida rozdělena na konvexitální (velké hemisféry), bazální (spodní povrch) a spinální. Kromě toho existují omezené a celkové formy..

Příznaky meningokokové meningitidy

Nástupu onemocnění obvykle předchází nazofaryngitida, ale příznaky se mohou objevit náhle, na pozadí úplné pohody. S velkou stálostí v klinickém obrazu se objevuje takzvaná meningeální triáda - bolesti hlavy, horečka, zvracení. Teplota prudce stoupá na 40-42 ° C, doprovázená silnými zimnicemi. Bolestivé bolesti hlavy jsou v přírodě rozptýlené tlakově-praskající nebo pulzující, lokalizované hlavně v oblasti fronto-parietální, zhoršené v noci, se změnou polohy hlavy, působením vnějších podnětů.

Zvracení s meningokokovou meningitidou nastává bez předchozí nevolnosti, „fontána“, nepřináší úlevu. Klinický obraz je doplněn kožní hyperestézií, zvýšenou citlivostí na zvukové, světelné a bolestivé podněty, pachy. Někdy již v prvních hodinách onemocnění dochází k tonicko-klonickým záchvatům. Důležité místo ve struktuře obecných mozkových příznaků zaujímá psychomotorická agitace a rostoucí poruchy vědomí - od omráčení až po kóma.

Mezi objektivními příznaky se objevují meningeální příznaky, které se objevují na samém počátku onemocnění a rychle postupují. Nejstálejší jsou ztuhlost týlních svalů, Kernigovy a Brudzinského příznaky (horní, střední, dolní). U dětí je zaznamenána známka Lesage, vyboulení a pulzace fontanelu. Pacient zaujme vynucené držení těla - leží na boku s hlavou odhodenou dozadu a koleny vytaženými do břicha. Závažnost meningeálního syndromu nemusí odpovídat závažnosti patologie.

Neurologické vyšetření často odhalí asymetrii šlachových a kožních reflexů, oslabení s rostoucí intoxikací, patologické stopy na nohou. Bazální meningitida je doprovázena poškozením hlavových nervů, zejména párů III, IV, VII, VIII. Přítomnost perzistentního červeného dermografismu naznačuje souběžné autonomní poruchy. Známky intoxikace jsou nejprve tachykardie a poté relativní bradykardie, hypotenze, tlumené zvuky srdce. Pacienti mají rychlé dýchání, jazyk je potažen špinavým hnědým povlakem, suchý.

Komplikace

Extrémně nepříznivou možností je fulminantní průběh onemocnění s otoky a otoky mozku. Situace hrozí proniknutím kmenových struktur do velkého týlního foramenu lebky, což vede k narušení životních funkcí. Pomalé řešení hnisavého zánětu je nebezpečné pro vývoj hydrocefalu; u malých dětí může dojít k mozkové hypotenzi a subdurálnímu výpotku.

Výsledkem těžké nebo kombinované formy meningokokové meningitidy je infekčně toxický šok, akutní adrenální nedostatečnost. Při opožděné nebo nedostatečné léčbě hnisavý proces přechází do ependyma komor a míchy, komplikovaný ventrikulitidou (ependymatitidou), encefalitidou. V pozdějších stadiích existuje riziko hluchoty, epilepsie, opožděného psychomotorického vývoje u dětí.

Diagnostika

Je možné určit původ meningokokové meningitidy na základě klinických údajů, pokud je kombinována s bakteremií. Pravděpodobná etiologie izolovaných forem onemocnění je nepřímo indikována epidemiologickými a anamnestickými informacemi (přítomnost nazofaryngitidy, kontakt s pacientem). Přesné ověření patologie zajišťují laboratorní a instrumentální metody:

• Klinické analýzy. Hemogram ukazuje výraznou leukocytózu s posunem vzorce doleva, aneosinofilie, zrychlené ESR. V mozkomíšním moku je zaznamenána polymorfonukleární pleocytóza, pokles koncentrace glukózy a zvýšení bílkovin. Změny v analýze moči jsou nespecifické, naznačují toxické jevy.
• Bakterioskopie a kultura. Meningokoky jsou detekovány v neutrofilech přímou bakterioskopií nátěrů barvených Gramem. Výsev mozkomíšního moku na sérový agar nebo jiná živná média umožňuje objasnit kulturní, enzymatické, antigenní vlastnosti patogenu a určit jeho citlivost na antibiotika.
• Sérologické testy. Po izolaci meningokoka může být identifikován séroskupinami, když se uskuteční aglutinační reakce. K detekci protilátek v krvi se používá RNGA, expresní diagnostika se provádí pomocí ELISA, metody proti imunoelektroforéze.
• Molekulárně genetická analýza. Kromě standardních postupů se k detekci bakteriální DNA používá PCR. Jedná se o rychlý a citlivý diagnostický test. Získává zvláštní hodnotu, když není možné izolovat patogen z mozkomíšního moku nebo krve.
• Neuroimaging. Indikace pro mozkovou tomografii mohou být poruchy vědomí, fokální neurologické příznaky. CT mozku potvrzuje hypertenzi mozkomíšního moku, intracerebrální krvácení, mozkový edém. MRI s kontrastem je vhodnější, protože lépe vizualizuje meningeální membránu, subarachnoidální prostor.

Jako další studie pro záchvaty je předepsán EEG pro záznam bioelektrické aktivity mozku. Při diagnostickém hledání poskytují pomoc oftalmolog (vyšetření fundusu) a specialista na infekční onemocnění. Nemoc musí být odlišena od meningitidy jiné etiologie, epidurálního abscesu, subdurálního empyému. Je třeba vyloučit encefalitidu, akutní diseminovanou encefalomyelitidu, subarachnoidální hematom.

Léčba meningokokové meningitidy

Jakákoli forma generalizované infekce je spojena s vysokým rizikem úmrtí a závažných komplikací. Meningokoková meningitida by proto měla být považována za urgentní stav vyžadující urgentní hospitalizaci ve specializované nemocnici. Pacienti jsou obvykle okamžitě přijati na jednotku intenzivní péče pod nepřetržitým dohledem specialistů. Ukazují přísný odpočinek v posteli. Základem léčby je farmakoterapie:

• Etiotropní. V centru pozornosti je antibiotická léčba léky penicilinu (benzylpenicilin, ampicilin) ​​nebo cefalosporinů (ceftriaxon, cefotaxim). Alternativní léky jsou karbapenemy, chloramfenikol. Nejprve je předepsána empirická terapie, která je poté upravena na základě údajů o citlivosti na antibiotika..
• Patogenetické. Pro úlevu od mozkového edému se používají glukokortikoidy, osmotická a kličková diuretika (manitol, furosemid). Hemodynamická nestabilita a toxikóza vyžadují podporu infuze (krystaloidy, koloidy, plazma), zavedení vazopresorů, kyslíkovou terapii. V závažných případech se provádí mimotělní detoxikace.
• Symptomatické. Při komplexní léčbě meningokokové meningitidy se používají symptomatické léky. Při konvulzivní aktivitě jsou zobrazeny antikonvulziva (diazepam, natrium-oxybutyrát). Vysoká horečka je léčena antipyretiky.

Propouštění z nemocnice se provádí s úplným klinickým zotavením. Všichni pacienti, kteří měli meningokokovou meningitidu, by měli být pod dispenzárním dohledem neurologa s pravidelným vyšetřováním. Důsledky a reziduální účinky jsou eliminovány komplexní rehabilitací, která zahrnuje fyzioterapii, terapeutická cvičení, kognitivní korekci.

Předpověď a prevence

Při včasné specifické terapii meningokokové meningitidy je prognóza relativně příznivá, kombinované a komplikované formy významně zhoršují výsledek. Generalizovaná infekce je vždy spojena s rizikem život ohrožujících stavů - dokonce i při léčbě je úmrtnost 10–15%. Ohniskové neurologické příznaky, porucha vědomí, laboratorní změny (anémie, trombocytopenie, leukopenie) jsou považovány za špatné prognostické faktory..

Prevence implikuje dopad na všechny články procesu epidemie. Ve vztahu ke zdroji infekce se provádí včasná detekce, izolace a léčba pacientů a rehabilitace nosičů. Hygienická a hygienická opatření a dezinfekce v ohnisku nákazy pomáhají narušit přenosové mechanismy. Pro vytvoření specifické imunity u vnímavých jedinců se doporučuje očkování proti meningokokové infekci. Temperování, včasná léčba respiračních onemocnění přispívá ke zvýšení nespecifické rezistence.

Meningokoková meningitida

Meningokoková meningitida je forma meningokokové infekce charakterizovaná hnisavým zánětem pia mater a arachnoidální výstelkou mozku. Onemocnění je doprovázeno typickou triádou klinických příznaků (bolest hlavy, horečka a zvracení), meningeálních příznaků, mozkových a celkových toxických příznaků. Meningitidu lze kombinovat s meningokokemií, komplikovanou infekčně toxickým šokem, adrenální nedostatečností, encefalitidou. V diagnostice hrají rozhodující roli metody laboratorní identifikace patogenu. Základem léčby je antibakteriální a patogenetická léčba..

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky meningokokové meningitidy
• Komplikace
• Diagnostika
• Léčba meningokokové meningitidy
• Předpověď a prevence
• Ceny ošetření

Obecná informace

80% primární bakteriální meningitidy je meningokokových. Patologie se zaznamenává všude ve formě sporadických případů nebo malých ohnisek. Nejvyšší prevalence je zaznamenána v zemích Afriky a Asie - pouze v „pásu meningitidy“ (od Senegalu po Etiopii) ročně odhalí asi 30 000 případů. V západních zemích trpí obyvatelé s frekvencí 0,9 - 1,5 případů na 100 tisíc obyvatel, globální statistiky ukazují 0,5 milionu postižených. K nejvyššímu výskytu obvykle dochází v zimním jarním období. Meningitida se může vyvinout v jakémkoli věku, ale většina případů je diagnostikována u dětí a dospívajících (80%), mladých lidí - bez výrazných genderových rozdílů.

Příčiny

Etiologickým faktorem meningokokové meningitidy je meningokok - Neisseria meningitidis. Jedná se o spárovanou sférickou gramnegativní bakterii (diplococcus) obklopenou tobolkou s řasinkami. Patogen má nízkou odolnost vůči faktorům prostředí, rychle umírá pod vlivem ultrafialového záření, vysokými a nízkými teplotami. Meningokoky jsou aerobní, citlivé na pH, dezinfekční prostředky.

Mikrob má složitou antigenní strukturu. Existuje 13 séroskupin N. meningitidis, které se liší složením specifického kapsulárního polysacharidu. Nejběžnější kmeny skupin A, B, C nedávno zaznamenaly zvýšení frekvence detekce bakterií antigeny Y a W-135. Původce se vyznačuje vysokou variabilitou: prochází L-transformací se ztrátou kapsle, vykazuje heteromorfní růst, získává rezistenci na chemoterapii.

Hlavním faktorem patogenity meningokoka je endotoxin, lipooligosacharidový komplex uvolněný během destrukce mikrobiální buňky. Příčinný činitel je schopen produkovat řadu dalších škodlivých látek (hemolyzin, proteázy, hyaluronidáza), které pronikají hematoencefalickou bariérou. Fixace na nosohltanový epitel nastává v důsledku řasinek a kapsle chrání bakterii před mechanismy fagocytózy.

Předispozice k rozvoji meningokokové meningitidy se vytváří za podmínek snížení lokální a celkové rezistence organismu. Mezi rizikové faktory patří vrozený nedostatek komplementu, infekce HIV, anatomická nebo funkční asplenie. Sliznice nosohltanu je poškozena kouřením a ARVI, což zvyšuje riziko bakteriální invaze. Přeplněnost přispívá k šíření infekce.

Patogeneze

Patogen je přenášen vzdušnými kapičkami od pacientů s meningokokovou infekcí nebo asymptomatických nosičů. Vstupní bránou se stává sliznice nosohltanu, kde se vyvíjí primární zánětlivý proces. V 10–20% případů mikroby, které překonaly ochranné mechanismy, vstupují do krevního řečiště, kde se množí, čímž iniciují krátkodobou bakteremickou fázi. V subarachnoidálních prostorech mozku je Neisseria zaváděna hematogenní cestou, méně často - lymfogenně, perivaskulárně a perineurálně deskou ethmoidní kosti.

Při reprodukci meningokoků se nejprve vyvine serózně hnisavý a poté hnisavý zánět měkkých a arachnoidálních membrán. Nejčastěji jsou ovlivněny konvexitální povrchy a základna mozku, někdy se proces šíří ve směru páteře. Makroskopicky vypadá měkká membrána edematicky, hyperemicky, zakaleně, povrch mozku je pokryt čepičkou hnisu. Mikroskopický obraz je reprezentován výraznou infiltrací polymorfonukleárními mononukleárními buňkami. Proces adheze může způsobit zablokování drah CSF.

Klasifikace

Podle klinické klasifikace meningokokové infekce se meningitida týká jejích generalizovaných forem. S přihlédnutím k závažnosti patologického procesu může infekce pokračovat v mírné, střední, závažné nebo extrémně závažné formě. Meningitida N. meningitidis je hnisavá. Klinicky je reprezentován následujícími možnostmi:

• Klasický. Infekční proces je izolovaný, jsou ovlivněny pouze měkké a arachnoidní membrány mozku.
• Smíšený. Obraz meningitidy je doplněn známkami zánětu míchy (meningoencefalitida), bakteremie (meningococcemia).
• Složitý. Je doprovázen vývojem lokálních a systémových komplikací v důsledku vlivu zánětlivých změn nebo toxinů patogenu.

Z hlediska trvání je patologický proces akutní (až 3 měsíce), zdlouhavý (až šest měsíců), chronický (více než 6 měsíců). V závislosti na lokalizaci postižených mozkových struktur je meningitida rozdělena na konvexitální (velké hemisféry), bazální (spodní povrch) a spinální. Kromě toho existují omezené a celkové formy..

Příznaky meningokokové meningitidy

Nástupu onemocnění obvykle předchází nazofaryngitida, ale příznaky se mohou objevit náhle, na pozadí úplné pohody. S velkou stálostí v klinickém obrazu se objevuje takzvaná meningeální triáda - bolesti hlavy, horečka, zvracení. Teplota prudce stoupá na 40-42 ° C, doprovázená silnými zimnicemi. Bolestivé bolesti hlavy jsou v přírodě rozptýlené tlakově-praskající nebo pulzující, lokalizované hlavně v oblasti fronto-parietální, zhoršené v noci, se změnou polohy hlavy, působením vnějších podnětů.

Zvracení s meningokokovou meningitidou nastává bez předchozí nevolnosti, „fontána“, nepřináší úlevu. Klinický obraz je doplněn kožní hyperestézií, zvýšenou citlivostí na zvukové, světelné a bolestivé podněty, pachy. Někdy již v prvních hodinách onemocnění dochází k tonicko-klonickým záchvatům. Důležité místo ve struktuře obecných mozkových příznaků zaujímá psychomotorická agitace a rostoucí poruchy vědomí - od omráčení až po kóma.

Mezi objektivními příznaky se objevují meningeální příznaky, které se objevují na samém počátku onemocnění a rychle postupují. Nejstálejší jsou ztuhlost týlních svalů, Kernigovy a Brudzinského příznaky (horní, střední, dolní). U dětí je zaznamenána známka Lesage, vyboulení a pulzace fontanelu. Pacient zaujme vynucené držení těla - leží na boku s hlavou odhodenou dozadu a koleny vytaženými do břicha. Závažnost meningeálního syndromu nemusí odpovídat závažnosti patologie.

Neurologické vyšetření často odhalí asymetrii šlachových a kožních reflexů, oslabení s rostoucí intoxikací, patologické stopy na nohou. Bazální meningitida je doprovázena poškozením hlavových nervů, zejména párů III, IV, VII, VIII. Přítomnost perzistentního červeného dermografismu naznačuje souběžné autonomní poruchy. Známky intoxikace jsou nejprve tachykardie a poté relativní bradykardie, hypotenze, tlumené zvuky srdce. Pacienti mají rychlé dýchání, jazyk je potažen špinavým hnědým povlakem, suchý.

Komplikace

Extrémně nepříznivou možností je fulminantní průběh onemocnění s otoky a otoky mozku. Situace hrozí proniknutím kmenových struktur do velkého týlního foramenu lebky, což vede k narušení životních funkcí. Pomalé řešení hnisavého zánětu je nebezpečné pro vývoj hydrocefalu; u malých dětí může dojít k mozkové hypotenzi a subdurálnímu výpotku.

Výsledkem těžké nebo kombinované formy meningokokové meningitidy je infekčně toxický šok, akutní adrenální nedostatečnost. Při opožděné nebo nedostatečné léčbě hnisavý proces přechází do ependyma komor a míchy, komplikovaný ventrikulitidou (ependymatitidou), encefalitidou. V pozdějších stadiích existuje riziko hluchoty, epilepsie, opožděného psychomotorického vývoje u dětí.

Diagnostika

Je možné určit původ meningokokové meningitidy na základě klinických údajů, pokud je kombinována s bakteremií. Pravděpodobná etiologie izolovaných forem onemocnění je nepřímo indikována epidemiologickými a anamnestickými informacemi (přítomnost nazofaryngitidy, kontakt s pacientem). Přesné ověření patologie zajišťují laboratorní a instrumentální metody:

• Klinické analýzy. Hemogram ukazuje výraznou leukocytózu s posunem vzorce doleva, aneosinofilie, zrychlené ESR. V mozkomíšním moku je zaznamenána polymorfonukleární pleocytóza, pokles koncentrace glukózy a zvýšení bílkovin. Změny v analýze moči jsou nespecifické, naznačují toxické jevy.
• Bakterioskopie a kultura. Meningokoky jsou detekovány v neutrofilech přímou bakterioskopií nátěrů barvených Gramem. Výsev mozkomíšního moku na sérový agar nebo jiná živná média umožňuje objasnit kulturní, enzymatické, antigenní vlastnosti patogenu a určit jeho citlivost na antibiotika.
• Sérologické testy. Po izolaci meningokoka může být identifikován séroskupinami, když se uskuteční aglutinační reakce. K detekci protilátek v krvi se používá RNGA, expresní diagnostika se provádí pomocí ELISA, metody proti imunoelektroforéze.
• Molekulárně genetická analýza. Kromě standardních postupů se k detekci bakteriální DNA používá PCR. Jedná se o rychlý a citlivý diagnostický test. Získává zvláštní hodnotu, když není možné izolovat patogen z mozkomíšního moku nebo krve.
• Neuroimaging. Indikace pro mozkovou tomografii mohou být poruchy vědomí, fokální neurologické příznaky. CT mozku potvrzuje hypertenzi mozkomíšního moku, intracerebrální krvácení, mozkový edém. MRI s kontrastem je vhodnější, protože lépe vizualizuje meningeální membránu, subarachnoidální prostor.

Jako další studie pro záchvaty je předepsán EEG pro záznam bioelektrické aktivity mozku. Při diagnostickém hledání poskytují pomoc oftalmolog (vyšetření fundusu) a specialista na infekční onemocnění. Nemoc musí být odlišena od meningitidy jiné etiologie, epidurálního abscesu, subdurálního empyému. Je třeba vyloučit encefalitidu, akutní diseminovanou encefalomyelitidu, subarachnoidální hematom.

Léčba meningokokové meningitidy

Jakákoli forma generalizované infekce je spojena s vysokým rizikem úmrtí a závažných komplikací. Meningokoková meningitida by proto měla být považována za urgentní stav vyžadující urgentní hospitalizaci ve specializované nemocnici. Pacienti jsou obvykle okamžitě přijati na jednotku intenzivní péče pod nepřetržitým dohledem specialistů. Ukazují přísný odpočinek v posteli. Základem léčby je farmakoterapie:

• Etiotropní. V centru pozornosti je antibiotická léčba léky penicilinu (benzylpenicilin, ampicilin) ​​nebo cefalosporinů (ceftriaxon, cefotaxim). Alternativní léky jsou karbapenemy, chloramfenikol. Nejprve je předepsána empirická terapie, která je poté upravena na základě údajů o citlivosti na antibiotika..
• Patogenetické. Pro úlevu od mozkového edému se používají glukokortikoidy, osmotická a kličková diuretika (manitol, furosemid). Hemodynamická nestabilita a toxikóza vyžadují podporu infuze (krystaloidy, koloidy, plazma), zavedení vazopresorů, kyslíkovou terapii. V závažných případech se provádí mimotělní detoxikace.
• Symptomatické. Při komplexní léčbě meningokokové meningitidy se používají symptomatické léky. Při konvulzivní aktivitě jsou zobrazeny antikonvulziva (diazepam, natrium-oxybutyrát). Vysoká horečka je léčena antipyretiky.

Propouštění z nemocnice se provádí s úplným klinickým zotavením. Všichni pacienti, kteří měli meningokokovou meningitidu, by měli být pod dispenzárním dohledem neurologa s pravidelným vyšetřováním. Důsledky a reziduální účinky jsou eliminovány komplexní rehabilitací, která zahrnuje fyzioterapii, terapeutická cvičení, kognitivní korekci.

Předpověď a prevence

Při včasné specifické terapii meningokokové meningitidy je prognóza relativně příznivá, kombinované a komplikované formy významně zhoršují výsledek. Generalizovaná infekce je vždy spojena s rizikem život ohrožujících stavů - dokonce i při léčbě je úmrtnost 10–15%. Ohniskové neurologické příznaky, porucha vědomí, laboratorní změny (anémie, trombocytopenie, leukopenie) jsou považovány za špatné prognostické faktory..

Prevence implikuje dopad na všechny články procesu epidemie. Ve vztahu ke zdroji infekce se provádí včasná detekce, izolace a léčba pacientů a rehabilitace nosičů. Hygienická a hygienická opatření a dezinfekce v ohnisku nákazy pomáhají narušit přenosové mechanismy. Pro vytvoření specifické imunity u vnímavých jedinců se doporučuje očkování proti meningokokové infekci. Temperování, včasná léčba respiračních onemocnění přispívá ke zvýšení nespecifické rezistence.

Meningokoková meningitida: příčiny, projevy a způsoby léčby

Meningokoková meningitida je zánětlivý proces výstelky mozku, který se vyvíjí v důsledku pronikání a aktivace patogenní mikroflóry rodu meningokoků. Má bleskurychlý kurz, vysokou úmrtnost a rozsáhlý seznam komplikací. Nejčastěji je diagnostikována u lidí s chronickými onemocněními zánětlivého původu, které způsobují patologicky nízkou úroveň imunity. Přenáší se vzdušnými kapičkami, a proto může vyvolat výskyt epidemií.

Etiologie onemocnění

Klíčovým důvodem pro vznik meningitidy je požití meningokoka. Za příznivých podmínek (snížená imunita, přítomnost chronických onemocnění) se tyto bakterie začínají aktivně dělit a šířit spolu s průtokem krve do všech tkání a orgánů a usazovat se v biologických tekutinách. Pronikáním do mozku se tvoří generalizovaná ohniska, která vyvolávají změny v práci celého organismu.

Riziková skupina zahrnuje lidi, kteří často přicházejí do styku s potenciálními nositeli bakterií, stejně jako pacienti s patologicky oslabenou imunitou. Když bakterie vstoupí do těla, obranné reakce nefungují okamžitě nebo zcela, jak by to mělo být u zdravého člověka.

Patogen a přenosové cesty

Meningitidu spouští gramnegativní bakterie meningococcus, která má následující parametry:

• snadno detekovatelný obecným krevním testem, protože vyvolává vývoj leukocytózy;
• neschopný žít mimo tělo;
• citlivý na změny teploty;
• umírá při přímém slunečním světle;
• množí se velmi rychle;
• snadno prochází placentární a buněčnou bariérou;
• má ochrannou kapsli, která chrání bakterie před fagocytózou;
• produkuje toxiny ve formě lipopolysacharidů, které vyvolávají rozsáhlou intoxikaci.

Meningokoková meningitida se přenáší vzdušnými kapičkami

Stačí, když si s nemocným promluvíte, abyste se stali nositelem meningokoka.

Poté, co bakterie vstoupí do těla, existují dva způsoby, jak situaci rozvinout:

1. Meningitida se rychle rozvíjí s dalšími negativními důsledky - pravděpodobně se sníženou imunitou, která není schopna působit proti patogenní mikroflóře.
2. Meningitida se plně nevyvíjí a člověk se stává nosičem - tato situace je pro společnost extrémně nebezpečná, protože člověk nemusí mít ani podezření, že je nositelem meningokokové infekce, která je v jeho těle asymptomatická. To je možné, pokud imunitní systém pracoval okamžitě a zabránil množení bakterií a pronikání do biologických tekutin. Vlastní zásoby těla jsou dostatečné k inhibici aktivity bakterií a diagnóza je stanovena náhodou při vyšetření krve.

V druhém případě může osoba, která nemá podezření, nakazit ostatní, což představuje vážné nebezpečí.

Kontaktní metoda přenosu meningokoka je nemožná kvůli jeho nestabilitě vůči faktorům prostředí.

Riziková skupina zahrnuje děti do 5 let kvůli nezralé imunitě a také lidi, kteří jsou nuceni každodenně kontaktovat s velkým počtem potenciálních nosičů bakterií.

Klasifikace

Vzhledem k klinickým projevům, etiologii a patogenezi onemocnění je meningokoková meningitida obvykle klasifikována podle několika parametrů. Podle závažnosti kurzu:

1. Mírná forma - liší se drobnými lézemi, které jsou při správné terapii eliminovány do týdne.
2. Mírná forma - charakterizovaná výskytem generalizovaných ohnisek, které lze snadno eliminovat s minimálními zdravotními následky.
3. Těžká forma - komplexní terapie neumožňuje dosáhnout požadovaného výsledku, vyvinou se vedlejší reakce a komplikace.
4. Fulminantní forma je charakterizována rychlým průběhem, při absenci úlevy, u níž je v 99% případů diagnostikován smrtelný výsledek.

Formou postupu:

1. Generalizované formy: hnisavá meningitida, meningokokemie, hnisavá meningoencefalitida, smíšená forma.
2. Lokalizované formy: otevřený kočár, nazofaryngitida.
3. Atypické formy: artritida, pneumonie, myokarditida.

Existuje 11 typů meningokoků, které jsou zvažovány pro diagnostiku. Léčba je založena na identifikaci formy a typu onemocnění.

Klinické projevy

Meningokoková meningitida vyvolává vývoj tří skupin klinických projevů: meningeální, infekčně toxické, hypertenzní.

Děti do 5 let jsou vystaveny riziku meningokokové meningitidy

První, které se aktivují, jsou infekčně toxické příznaky, které naznačují přítomnost patologických procesů v těle v důsledku dehydratace. U dětí mohou meningeální a hypertenzní příznaky zcela chybět. Při fulminantní formě onemocnění člověk umírá při počátečních známkách meningitidy, proto je důležité kontrolovat proces intoxikace prováděním detoxikační terapie.

Infekční toxické příznaky

Tato skupina zahrnuje takové projevy jako:

• silná bolest hlavy, jejíž intenzita se zvyšuje se světelnými a zvukovými podněty;
• zvýšení tělesné teploty na kritické ukazatele;
• zimnice a horečka, vlhký pot v břiše a na čele;
• bolest při pohybu očních bulvy;
• snížené projevy reflexů;
• nedostatek chuti k jídlu a výskyt přetrvávající nevolnosti a zvracení;
• intenzivní žízeň, která končí bohatým zvracením „fontána“;
• křeče a bolesti svalů.

Pacient dává přednost vodorovné poloze bez polštáře, který zmírňuje bolesti hlavy. Při absenci pomoci se vyvíjí infekčně toxický šok, při kterém je pacient v bezvědomí.

Meningeální příznaky

Jsou jakýmsi náznakem diagnostiky, protože jsou vlastní pouze této nemoci:

• ztuhlý krk;
• touha odhodit hlavu zpět;
• reflexní flexe druhé nohy v kloubech s úmyslnou flexí první;
• hemoragicko-nekrotická vyrážka, charakteristická pro první hodiny progrese generalizované formy onemocnění.

Necitlivost okcipitálních svalů je jedním z příznaků meningitidy

Spolu s toxickými příznaky lze diagnózu stanovit ještě před laboratorním potvrzením.

Hypertenzní příznaky

S akumulací velkého množství tekutiny v mozku se vyvíjí hypertenzní syndrom CSF. Tekutina vyvolává zvýšení intrakraniálního tlaku, což má zase vliv na fungování mozku. To se může projevit příznaky, jako jsou:

• ztráta vědomí;
• zarudnutí a pocení pokožky hlavy;
• vyboulení kůže zadní části lebky;
• snížené vidění a sluch.

Ve většině případů jsou tyto příznaky typické pro závěrečná stadia meningitidy, po které mají šance na přežití sklon k nule..

Diagnostika

Po vyšetření pacienta a identifikaci predisponujících faktorů, které určují možnost vzniku meningitidy, je diagnóza potvrzena pomocí:

1. Bakteriologické vyšetření punkce míchy - ukazuje přítomnost patogenů meningitidy a jejich typ, jakož i stupeň intoxikace. Toxiny se hromadí v biologických tekutinách rychleji než v tkáních. Mozkomíšní mozek s meningokokovou meningitidou je kalný, vystupuje pod tlakem a náchylný k bublání. Někdy obsahuje nečistoty krve a hnisu.
2. MRI a CT hlavy - pomáhá určit generalizovaná ložiska lézí mozkových plen a potřebu chirurgického zákroku.
3. Elektroneuromyografie - hodnotí stupeň poškození nervových vláken.

Vyžaduje také krevní test na sterilitu a bakteriální kultury z nosohltanu a ústní dutiny. Výrazná leukocytóza se vyskytuje v moči a krvi.

Metody léčby

Klíčem v diagnostice je bakteriologické vyšetření mozkomíšního moku, proto se léčba provádí okamžitě, jakmile jsou k dispozici výsledky, bez čekání na závěr MRI a CT. Drogová terapie se provádí podle schématu:

1. Antibiotika + kofein - druhá látka zvyšuje průchod antibiotik bariérou a pomáhá rychleji a plně bojovat proti patogenním mikroorganismům. Typ antibiotika je vybrán s ohledem na odolnost vůči původci meningitidy.
2. Detoxikační terapie - zavádí se solný roztok a další lytické směsi, jejichž cílem je obnovit lytickou a vodní rovnováhu v těle a snížit příznaky dehydratace. Pokud se funkce ledvin zhorší, může být nutná hemodialýza, pokud intoxikace získala život ohrožující formy.
3. Symptomatická léčba - pacientovi jsou předepsána antipsychotika a nootropní látky, stejně jako antispazmodika a léky proti bolesti, které pomáhají eliminovat bolest a snižovat ztuhlost celého těla. Lze použít antikonvulziva, komplexy vitamínů a léky, které posilují imunitní systém.

Léčba začíná maximálními povolenými dávkami antibiotik, které se počítají s přihlédnutím k věku a individuálním charakteristikám organismu..

V případě diagnostiky lokalizovaných ložisek poškození mozku je indikován chirurgický zákrok k jejich odstranění a sanitaci blízkých tkání.

Komplikace

Nejnebezpečnější komplikací, která se může u meningitidy vyvinout, je toxicko-infekční šok, který ovlivňuje všechny životní funkce. Toxiny narušují metabolické procesy, kterými trpí všechny orgány. Ledviny a játra jsou první, kdo se vzdá, a poté jsou zaznamenány problémy s dýcháním a kardiovaskulárním systémem. Při absenci resuscitačních opatření může dojít k smrtelnému výsledku.

Mozkový edém, který vyvolává vývoj komatu, je považován za stejně nebezpečný jev. Osoba je po dlouhou dobu na umělých zařízeních podporujících život, poté zemře.

Při příznivé prognóze jsou možné i komplikace:

• snížená kvalita vidění;
• hluchota;
• paréza a úplná paralýza těla;
• postižení.

Pokud chybí včasná diagnóza a včasná léčba, meningitida vyvolává zdravotní postižení a smrt, proto pokud zjistíte alarmující příznaky, měli byste okamžitě vyhledat pomoc od lékaře.

Předpověď

Počáteční fáze meningitidy mají příznivou prognózu. S včasným zahájením léčby a správně zvoleným antibiotikem je onemocnění léčeno v 95% případů bez rozvoje doprovodných komplikací.

Smrt a špatná prognóza jsou pozorovány u fulminantní formy meningitidy i předčasné léčby. V tomto případě dochází v těle k nevratným procesům, které vedou k smrti..

Meningokoková meningitida u dětí, zejména v předškolní skupině, je v počáteční fázi extrémně obtížně diagnostikována a v budoucnu způsobí rozvoj mentální retardace..

Prevence

Prevence meningokokové meningitidy spočívá v minimalizaci rizikových faktorů, které vedou k jejímu výskytu:

1. Snižování kontaktu s nemocnými lidmi, kteří trpí rýmou a kašlem. Měly by se používat osobní ochranné prostředky a sliznice by se měly po každém kontaktu umýt.
2. Vyhýbejte se přeplněným místům (potenciálním nositelům bakterií) během období zvýšeného onemocnění dýchacích cest.
3. Posilujte imunitu otužováním, vyváženou výživou a vitamínovými komplexy.

V případě projevů varovných příznaků a akutní bolesti v zadní části hlavy doprovázené vysokou horečkou, zimnicí a horečkou byste měli okamžitě zavolat lékaře. Zpoždění může urychlit proces intoxikace a vývoj patogenní mikroflóry, což se neobejde bez následků pro pozdější život.