Pneumonie bez určení původce (J18)

Vyloučeno:

• plicní absces s pneumonií (J85.1)
• intersticiální plicní onemocnění vyvolané léky (J70.2 - J70.4)
• zápal plic:
  • aspirace:
    • NOS (J69.0)
    • s anestezií:
      • během porodu a porodu (O74.0)
      • během těhotenství (O29.0)
      • v šestinedělí (O89.0)
  • novorozenec (P24.9)
  • vdechováním pevných a kapalných látek (J69.--)
  • vrozené (P23.9)
  • intersticiální NOS (J84.9)
  • mastné (J69.1)
  • běžná vsunutá reklama (J84.1)
• pneumonitida způsobená vnějšími činiteli (J67 - J70)

Hledat v MKB-10

Indexy ICD-10

Vnější příčiny poranění - pojmy v této části nejsou lékařskými diagnózami, ale popisem okolností, za kterých k události došlo (třída XX. Vnější příčiny nemocnosti a úmrtnosti. Kódy sloupců V01-Y98).

Léky a chemické látky - Tabulka léků a chemických látek, které způsobují otravu nebo jiné nežádoucí reakce.

V Rusku byla přijata Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) jako jediný normativní dokument, který zohledňuje výskyt, důvody populačních odvolání k lékařským institucím všech oddělení a příčiny úmrtí..

ICD-10 byl zaveden do praxe zdravotní péče v celé Ruské federaci v roce 1999 usnesením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997, č. 170

WHO plánuje novou revizi (ICD-11) na rok 2022.

Zkratky a symboly v Mezinárodní klasifikaci nemocí, revize 10

NOS - žádná další vysvětlení.

NCDR - jinde neklasifikováno.

† - kód základního onemocnění. Hlavní kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o hlavní generalizované nemoci.

* - volitelný kód. Další kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o projevech hlavního generalizovaného onemocnění v samostatném orgánu nebo oblasti těla.

Chřipka a zápal plic (J09-J18)

Poznámka. Chcete-li použít tuto kategorii, podívejte se na pokyny WHO Global Influenza Program (GIP, www.who.int/influenza/)

Chřipka způsobená kmeny chřipkového viru zvláštního epidemiologického významu s přenosem u zvířat a lidí

Podle potřeby použijte další kód k identifikaci pneumonie nebo jiných projevů.

Vyloučeno:

• Haemophilus influenzae [H. influenzae]:
  • infekce NOS (A49.2)
  • meningitida (G00.0)
  • zápal plic (J14)
• chřipka, s identifikovaným sezónním chřipkovým virem (J10.--)

Zahrnuje: chřipku způsobenou identifikovaným virem chřipky B nebo C.

Vyloučeno:

• způsobené Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]:
  • infekce NOS (A49.2)
  • meningitida (G00.0)
  • zápal plic (J14)
• chřipka v důsledku identifikovaného zoonotického nebo pandemického viru chřipky (J09)

Zahrnuta:

• chřipka, žádná zmínka o identifikaci viru
• virová chřipka, žádná zmínka o identifikaci viru

Vyloučeno: způsobeno Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]:

• infekce NOS (A49.2)
• meningitida (G00.0)
• zápal plic (J14)

Zahrnuje: bronchopneumonii způsobenou jinými viry než chřipkou

Vyloučeno:

• vrozená zarděnková pneumonitida (P35.0)
• zápal plic:
  • aspirace:
    • NOS (J69.0)
    • s anestezií:
      • během porodu a porodu (O74.0)
      • během těhotenství (O29.0)
      • v šestinedělí (O89.0)
    • novorozenec (P24.9)
    • vdechováním pevných a kapalných látek (J69.--)
  • s chřipkou (J09, J10.0, J11.0)
  • intersticiální NOS (J84.9)
  • mastné (J69.1)
  • virová vrozená (P23.0)
• těžký akutní respirační syndrom [SARS] (U04.9)

Bronchopneumonie způsobená S. pneumoniae

Vyloučeno:

• vrozená pneumonie způsobená S.pneumoniae (P23.6)
• pneumonie způsobená jinými streptokoky (J15.3 - J15.4)

H. influenzae bronchopneumonie

Nezahrnuje 1: vrozená pneumonie způsobená H. influenzae (P23.6)

Zahrnuje: bronchopneumonii způsobenou jinými bakteriemi než S.pneumoniae a H.influenzae

Vyloučeno:

• chlamydiová pneumonie (J16.0)
• vrozená pneumonie (P23.--)
• legionářská nemoc (A48.1)

Vyloučeno:

• psitakóza (A70)
• pneumocystóza B59
• zápal plic:
  • NOS (J18.9)
  • vrozené (P23.--)

Vyloučeno:

• plicní absces s pneumonií (J85.1)
• intersticiální plicní onemocnění vyvolané léky (J70.2 - J70.4)
• zápal plic:
  • aspirace:
    • NOS (J69.0)
    • s anestezií:
      • během porodu a porodu (O74.0)
      • během těhotenství (O29.0)
      • v šestinedělí (O89.0)
  • novorozenec (P24.9)
  • vdechováním pevných a kapalných látek (J69.--)
  • vrozené (P23.9)
  • intersticiální NOS (J84.9)
  • mastné (J69.1)
  • běžná vsunutá reklama (J84.1)
• pneumonitida způsobená vnějšími činiteli (J67 - J70)

ICD-10: J10-J18 - Chřipka a zápal plic

Diagnostika pomocí kódu J10-J18 zahrnuje 9 objasňujících diagnóz (záhlaví ICD-10):

1. J10 - Chřipka způsobená identifikovaným virem chřipky
   Obsahuje 3 bloky diagnóz.
   Vyloučeno: způsobeno Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus] :. infekce NOS (A49.2) meningitida (G00.0) zápal plic (J14).
2. J11 - Chřipka, virus nebyl identifikován
   Obsahuje 3 bloky diagnóz.
   Zahrnuto: chřipka> zmínka o identifikaci virové chřipky> žádný virus.
   Vyloučeno: způsobeno Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus] :. infekce NOS (A49.2) meningitida (G00.0) zápal plic (J14).
3. J12 - Virová pneumonie nezařazená jinde
   Obsahuje 5 bloků diagnóz.
   Zahrnuje: bronchopneumonii způsobenou jinými viry než chřipkou.
   Nezahrnuje: vrozenou pneumonii zarděnky (P35.0). aspirace:. NOS (J69.0) pro anestezii :. během porodu a porodu (O74.0). během těhotenství (O29.0). v šestinedělí (O89.0). novorozenec (P24.9) vdechováním pevných a kapalných látek (J69.-). vrozené (P23.0) s chřipkou (J10.0, J11.0). intersticiální NOS (J84.9) mastné (J69.1).
4. J13 - Pneumonie způsobená Streptococcus pneumoniae
5. J14 - Pneumonie způsobená Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]
6. J15 - Bakteriální pneumonie nezařazená jinde
   Obsahuje 10 bloků diagnóz.
   Zahrnuje: bronchopneumonii způsobenou jinými bakteriemi než S.pneumoniae a H.influenzae.
   Nezahrnuje se: pneumonie způsobená chlamydiemi (J16.0) vrozená pneumonie (P23.--) Legionářská nemoc (A48.1).
7. J16 - Zápal plic způsobený jinými infekčními agens, nezařazený jinde
   Obsahuje 2 bloky diagnóz.
   Nezahrnuje: psitakóza (A70), pneumocystóza (B59), pneumonie :. NOS (J18.9). vrozené (P23.--).
8. J17 * - Pneumonie při nemocech zařazených jinde
   Obsahuje 5 bloků diagnóz.
9. J18 - Pneumonie bez uvedení původce
   Obsahuje 5 bloků diagnóz.
   Nezahrnuje se: plicní absces s pneumonií (J85.1), intersticiální plicní nemoc (J70.2 - J70.4), pneumonie :. aspirace:. NOS (J69.0). s anestezií :. během porodu a porodu (O74.0). během těhotenství (O29.0). v šestinedělí (O89.0). novorozenec (P24.9) vdechováním pevných a kapalných látek (J69.-). vrozené (P23.9) intersticiální NOS (J84.9) tuková (J69.1) pneumonitida způsobená vnějšími činiteli (J67 - J70).

Řetěz v klasifikaci:

V klasifikátoru ICD-10 nejsou k dispozici žádné další informace o diagnóze J10-J18.

mkb10.su - Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize. Online verze roku 2020 s vyhledáváním chorob podle kódu a dekódování.

Komunitně získaná pneumonie, podrobně o typech onemocnění a hlavních diagnostických a léčebných metodách

Termín „zápal plic“ zahrnuje mnoho typů zápalu plic, které se navzájem liší etiologií vývoje, příznaky a dalšími rysy. Jednou z nejběžnějších forem onemocnění je komunitní pneumonie, která se vyskytuje u lidí všech věkových skupin a může způsobit vážné komplikace. Zvažme podrobně, co je to pneumonie získaná v komunitě, co to znamená, příznaky, akutní bilaterální, pravostranný, levostranný dolní lalok, patogeneze onemocnění, je nakažlivá, jak se přenáší a jak ji léčit u dospělých a dětí?

Co to je

Komunitně získaná pneumonie je onemocnění dýchacího systému, které není spojeno s pobytem pacienta v léčebně. O této formě zápalu plic se obvykle mluví v následujících případech:

• když se příznaky objevily u osoby, která nebyla v nemocnici;
• pokud se onemocnění vyvinulo nejméně 2 týdny po propuštění z nemocnice nebo nejpozději během prvních dvou dnů po hospitalizaci.

Tyto příznaky ji odlišují od nemocniční (nozokomiální) pneumonie, která se vyvíjí přímo ve zdech nemocnic. V závislosti na původci nemoci u dospělých a dětí existuje podle mezinárodní klasifikace kódů ICD-10 8 typů ambulantních forem zápalu plic, které jsou označeny kódy od J12 do J18. Klinický obraz většiny druhů podle kódu MKB-10 je obvykle akutní, ale v některých případech může pokračovat s mírnými příznaky..

DŮLEŽITÉ! Komunitně získaná pneumonie je považována za méně závažnou formu onemocnění než nemocniční pneumonie, ale v závažných případech může také způsobit vážné komplikace a vést k smrti.

Proč se nemoc vyvíjí

Klíčovou příčinou komunitní pneumonie je vniknutí patogenních mikroorganismů do dýchacích cest doprovázené následujícími faktory:

• snížená imunita;
• těžké podchlazení;
• patologie kardiovaskulárního, respiračního nebo endokrinního systému;
• prodloužený odpočinek v posteli při léčbě jiné nemoci;
• historie vážného chirurgického zákroku;
• špatné návyky, nezdravý životní styl;
• věk nad 60 let.

Původci této formy onemocnění jsou nejčastěji pneumokoky, streptokoky a Haemophilus influenzae, méně často - stafylokoky, chlamydie, mykoplazmy, Klebsiella, Legionella, adenoviry. Mohou proniknout do lidského těla kdekoli - v každodenních podmínkách, v kontaktu s vnějším světem, na místě velkých shromáždění lidí atd..

Hlavní způsob vstupu patogenních mikroorganismů do dýchacích cest je vzduchem, to znamená, že bakterie a viry se uvolňují do vzduchu, když nositel nemoci kašle nebo kýchá, poté se dostanou do těla zdravých lidí. Za normálních okolností jsou lidské dýchací cesty sterilní a všichni cizí agenti jsou ničeni plicním drenážním systémem..

Za přítomnosti výše uvedených faktorů (hypotermie, snížená imunita atd.) Je práce drenážního systému narušena a bakterie a viry zůstávají v plicích, infikují tkáně orgánů a způsobují zánětlivý proces. Inkubační doba jiné než nemocniční pneumonie závisí na typu patogenu, věku a zdraví pacienta a v průměru se pohybuje od 3 hodin do 3 dnů.

U 35–90% pacientů je komunitní pneumonie způsobena pneumokoky, u 5–18% - Haemophilus influenzae a asi 8–30% případů tvoří chlamydie, legionella, mykoplazma a další mikroorganismy..

ODKAZ! Mladí lidé nejčastěji trpí atypickými formami patologie (patogeny - chlamydie, mykoplazma, legionella atd.) A ve stáří je tělo nejčastěji postiženo enterobakteriemi a hemophilus influenzae. Pneumokoková pneumonie se vyskytuje u většiny pacientů bez ohledu na věk.

Klasifikace (mkb-10) a typy onemocnění

V závislosti na typu původce onemocnění, lokalizaci zánětlivého procesu a charakteristikách klinického průběhu je komunitní pneumonie rozdělena do několika typů. Podle kódu ICD-10 je klasifikace následující:

• virová forma onemocnění, která není uvedena v jiných kategoriích (J12);
• streptokoková pneumonie (J13);
• patologie způsobená Haemophilus influenzae (J14);
• bakteriální forma nezařazená (J15);
• onemocnění způsobené jinými patogeny (J16);
• pneumonie jako komplikace jiných nemocí (J17);
• pneumonie NS (J18).

Na základě lokalizace patologického procesu (strana a oblast léze), závažnosti a celkového obrazu onemocnění se rozlišují různé formy komunitní pneumonie (pravostranný, levostranný, bilaterální, dolní lalok) a každý z nich má své vlastní charakteristiky klinického průběhu a terapie.

Pravostranný a levostranný

1. Pravostranný zápal plic. Anatomická struktura pravého průdušek se liší od struktury levé - je krátká a široká, takže pravostranný zánět je častější. Tato forma onemocnění je obvykle diagnostikována u dospělých, když je dýchací systém ovlivněn streptokoky..
2. Levostranná pneumonie. Zánětlivý proces na levé straně je nebezpečnější než ten pravostranný - naznačuje vážné oslabení těla. Hlavními příznaky jsou kašel a bolest v boku a v pokročilých případech může dojít k selhání dýchání.

U postižené oblasti

Zánět v komunitní pneumonii může pokrýt různé oblasti plic - pokud je léze malá, nemoc se nazývá ohnisková. Při zánětu několika částí plic mluvíme o segmentální patologii a celková je pozorována, když je do patologického procesu zapojena celá plíce. Lobární pneumonie je diagnostikována, když je poškozen jeden z laloků orgánu, a tato forma je zase rozdělena na horní a dolní lalok a také na centrální.

1. Pneumonie horního laloku. Porážka horního laloku plic je považována za těžkou formu onemocnění a projevuje se závažnými příznaky, dysfunkcí oběhového a nervového systému.
2. Forma dolního laloku. Známky onemocnění jsou bolesti břicha, horečka, zimnice a kašel s hojným vykašláváním.
3. Centrální zánět. Patologický proces se vyvíjí v hlubinách orgánu, proto se projevuje spíše slabě.

DŮLEŽITÉ! Nelze určit lokalizaci a rozsah postižené oblasti pouze na základě příznaků onemocnění - vyžaduje to rentgenové vyšetření a další diagnostické metody.

Podle závažnosti

1. Lehká forma. Mírná pneumonie je léčena ambulantně pod dohledem lékaře. Hlavními příznaky jsou mírná horečka, mírná dušnost při námaze, normální krevní tlak a čisté vědomí.
2. Mírná závažnost. Pneumonie střední závažnosti je nejčastěji pozorována u lidí s chronickými patologiemi a vyžaduje umístění pacienta v nemocnici. Vyznačuje se zvýšeným pocením, silnou horečkou, zhoršenou srdeční frekvencí, mírným zakalením vědomí.
3. Těžká pneumonie. Tato forma onemocnění se projevuje vážným poškozením respiračních funkcí, septickým šokem, rozmazaným vědomím a dalšími závažnými příznaky a je léčena na jednotce intenzivní péče..

Podle klinického obrazu

1. Akutní forma. Onemocnění se vyvíjí náhle a je charakterizováno známkami intoxikace těla - vysoká horečka, silný kašel s vysokou produkcí sputa, zhoršení celkového zdraví.
2. Chronická pneumonie. Zánětlivý proces ovlivňuje nejen plíce, ale také střední tkáň, zhoršuje funkci plic a způsobuje deformaci průdušek. Klinický kurz

Pokud se neléčí, může se akutní forma komunitní pneumonie změnit na chronickou, v důsledku čehož budou do patologického procesu neustále zapojeny nové segmenty plic..

Příznaky a příznaky

Příznaky a projevy komunitní pneumonie u dospělých a dětí závisí na původci onemocnění, jeho formě a celkovém stavu lidského těla. Mezi hlavní příznaky patologie u dospělých a dětí patří:

• nárůst teploty až na 38-40 stupňů;
• silný kašel s rezavým sputem;
• slabost, únava, snížený výkon;
• nadměrné pocení, zejména v noci;
• bolest v oblasti hrudníku;
• dušnost různé intenzity (v závislosti na rozsahu a ploše léze).

U ohniskových forem onemocnění se patologický proces vyvíjí pomalu a první příznaky lze pozorovat pouze týden po infekci. Pokud zánět pokrývá obě plíce, dojde u pacienta k těžké intoxikaci a selhání dýchání. Segmentální léze jsou zpravidla mírné, bez silné horečky a kašle a krupice je doprovázena závažnými příznaky, vysokou horečkou, zmatením. Pokud zánět zasáhl dolní segmenty plic, člověk cítí bolest v břiše nebo na boku.

Různé patogeny pneumonie mohou také poskytnout odlišný klinický obraz. Když mykoplazmy a chlamydie vstupují do dýchacího systému, bolesti svalů a kloubů, ucpání nosu, nepohodlí v krku se spojují s obecnými příznaky, ale patologický proces je snadný. Legionellová choroba je symptomatická a závažná a může způsobit vážné komplikace.

DŮLEŽITÉ! U pacientů v dospělém věku zpravidla chybí silná horečka a teplotní indikátory zůstávají v rozmezí 37-37,5 stupňů, což komplikuje diagnostiku.

Co je nebezpečné

Pokud je závažná, komunitní pneumonie může způsobit řadu závažných komplikací, včetně:

• plicní absces;
• hnisavý zánět pohrudnice;
• otok průdušek a plic;
• srdeční selhání, myokarditida;
• infekční toxický šok;
• poruchy srážení krve;
• poruchy nervového systému.

U pacientů mladších 60 let má onemocnění bez příznivé prognózy a včasné diagnózy příznivou prognózu a dobře reaguje na léčbu.

Diagnostika

Diagnostika komunitní pneumonie zahrnuje laboratorní a instrumentální metody, které umožňují nejen identifikovat patologický proces, ale také určit jeho rozsah a lokalizaci.

Nejprve se provádí externí vyšetření pacienta a poslech hrudníku - za přítomnosti zánětlivého procesu v plicích budou slyšet charakteristické vlhké ralesy.

Hlavní metodou diagnostiky pneumonie je rentgenové vyšetření (na obrázcích vypadají postižená místa jako tmavé skvrny různých velikostí a tvarů). K určení původce onemocnění a jeho citlivosti na terapii se provádějí klinické testy krve, sputa.

V případě potřeby se jako další metody výzkumu používají CT, MRI a bronchoskopie. Diferenciální diagnostika u pneumonie získané v komunitě se provádí s bronchopneumonií, bronchitidou, CHOPN, maligními novotvary dýchacích cest a dalšími nemocemi, po kterých se stanoví diferenciální diagnostika.

ODKAZ! Při absenci závažných příznaků je diagnóza pneumonie obtížná a v některých případech je náhodně zjištěna během preventivních prohlídek.

Léčba

Základem léčby pneumonie jsou antibiotika, která se vybírají v závislosti na původci onemocnění (zpravidla se používají peniciliny, fluorochinolony, makrolidy), a pokud není stanoveno, používají se léky širokého spektra účinku. Spolu s antibakteriálními látkami je pacientovi předepsána symptomatická léčba - antipyretika, expektorant a mukolytické léky, které usnadňují výtok sputa a celkový stav. Po odstranění akutních příznaků a normalizaci tělesné teploty se doporučuje podstoupit fyzioterapii - elektroforézu, UHF, magnetoterapii, masáže atd..

Pacienti s jakoukoli formou komunitní pneumonie potřebují odpočinek v posteli, jídlo s vysokým obsahem živin, pití dostatku tekutin, vitaminovou terapii.

Prevence

Jako každé jiné onemocnění, iu komunitní pneumonie lze snáze předcházet než ji léčit - proto je třeba dodržovat řadu jednoduchých hygienických pravidel a klinických doporučení:

• vzdát se špatných návyků (především kouření), jíst vyváženě, věnovat se lehké fyzické aktivitě;
• vyhnout se přeplněným místům během období epidemií;
• včas léčit ARVI, chřipku a další respirační onemocnění;
• dodržujte osobní hygienu, umyjte si ruce po příjezdu z ulice, nepřechlazujte;
• každých šest měsíců podstoupit fluorografii ke sledování stavu dýchacího systému.

Komunitně získaná pneumonie je závažné onemocnění, které, pokud není léčeno, může mít vážné následky, proto byste se při prvních příznacích zánětlivého procesu měli co nejdříve poradit s lékařem. Včasná diagnostika, správně zvolená terapie a dodržování preventivních opatření pomohou v budoucnu zabránit nepříjemným následkům a relapsu nemoci.

Pneumonie u dospělých (komunitní pneumonie)

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdravotní péče Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Clinical Protocols MH RK - 2013

obecná informace

Stručný popis

Definice:
Komunitně získaná pneumonie je akutní infekční onemocnění, které vzniklo mimo nemocniční zařízení a je doprovázeno příznaky infekce dolních dýchacích cest (horečka, kašel, tvorba sputa, případně hnisavá, bolest na hrudi, dušnost) a radiologické důkazy o „čerstvých“ fokálně-infiltračních změnách v plicích bez zjevného výskytu diagnostická alternativa. [1-3].

Název protokolu: Pneumonie u dospělých

Kód protokolu:

Kód (-) s ICD-10:
J13 - Pneumonie způsobená Streptococcus pneumoniae
J14 - Haemophilus influenzae pneumonie
J15 - Bakteriální pneumonie nezařazená jinde
J16 - Zápal plic způsobený jinými infekčními agens, nikoli
klasifikováno jinde
J18 - Pneumonie bez uvedení původce

Zkratky použité v protokolu:
HR - srdeční frekvence
BP - krevní tlak
CHOPN - chronická obstrukční plicní nemoc
ICU - Oddělení resuscitace a intenzivní péče
CMV - cytomegalovirus
CAP - komunitní pneumonie
GCS - glukokortikosteroidy

Datum vývoje protokolu: duben 2013.

Kategorie pacientů: hospitalizovaní a ambulantní dospělí pacienti s diagnostikovanou pneumonií.

Uživatelé protokolu: pulmonologové, terapeuti, praktičtí lékaři.

Žádné prohlášení o střetu zájmů: Žádné.

- Profesionální lékařské příručky. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / iOS

- Profesionální lékaři

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / iOS

Klasifikace

Klinická klasifikace:
Klasifikace je založena na podmínkách vývoje onemocnění a na imunologickém stavu pacienta..
Rozlišovat:
1. Pneumonie získaná v komunitě (získaná mimo nemocnici, synonyma: domácí. Ambulantní)
2. Nozokomiální pneumonie
3. (získané v lékařském zařízení, synonyma: nemocnice, nozokomiální)
4. Aspirační pneumonie
5. Zápal plic u osob s těžkou imunodeficiencí
6. (vrozená imunodeficience, HIV infekce, iatrogenní imunosuprese) a objasnění lokalizace a přítomnosti komplikací

Kritéria závažnosti průběhu pneumonie:
1. Mírný průběh - nevyjádřené příznaky intoxikace, subfebrilní tělesná teplota, žádné respirační selhání a hemodynamické poruchy, plicní infiltrace v 1 segmentu, leukocyty 9,0-10,0 x 109 / l, žádná doprovodná onemocnění.
2. Střední závažnost kurzu: středně vyjádřené příznaky intoxikace, zvýšení tělesné teploty až o 38 ° C, plicní infiltrace v rozmezí 1–2 segmentů, NPV až 22 / min, srdeční frekvence až 100 tepů / min, žádné komplikace.
3. Těžká pneumonie: těžký stav pacienta, závažné příznaky intoxikace, tělesná teplota> 38,0 ° C, respirační selhání II-III. Stupně, hemodynamické poruchy (krevní tlak 10,7 mmol / l, syndrom diseminované intravaskulární koagulace, sepse, selhání jiných orgánů a systémy, porucha vědomí, exacerbace doprovodných onemocnění).

Diagnostika

Indikace pro hospitalizaci:
Údaje o fyzickém vyšetření:
1. Dýchací frekvence ≥ 30 / min.
2. Diastolický krevní tlak ≤ 60 mm Hg. Svatý.
3. Systolický krevní tlak 25,0 x 109 / l.
2. SaO2 50 mm Hg. při dýchání vzduchu v místnosti.
4. Kreatinin v séru> 176,7 mmol / l nebo močovinový dusík> 7,0 mmol / l.
5. Pneumonická infiltrace, lokalizovaná ve více než jednom laloku, přítomnost dutiny (kazové dutiny).
6. Pleurální výpotek.
7. Rychlá progrese fokálních infiltračních změn v plicích (zvýšení velikosti infiltrace> 50% během následujících 2 dnů).
8. Hematokrit 4 hodiny
7. Akutní selhání ledvin.

Hlavní diagnostická opatření před plánovanou hospitalizací:
Seznam hlavních diagnostických opatření:
1. Kompletní krevní obraz
2. Biochemický krevní test - kreatinin, elektrolyty, jaterní enzymy
3. Mikrobiologická diagnostika:
4. - mikroskopie nátěru obarveného podle Gram
5. - kultivace sputa k izolaci patogenu a posouzení jeho citlivosti na antibiotika
6. EKG
7. Rentgen hrudníku ve dvou projekcích.

Seznam dalších diagnostických opatření:
1. Koagulogram
2. Arteriální krevní plyny
3. PCR krve na přítomnost atypické mikroflóry (chlamydie, mykoplazma, legionella, aspergilla, CMV atd.)
4. studium krevní kultury (optimální je odebrat dva vzorky venózní krve z různých žil)
5. PCR sputum na přítomnost atypické mikroflóry (chlamydie, mykoplazma, legionella, aspergillus, CMV atd.)
6. Studie ANA, ENA, ANCA k vyloučení IBD.
7. Spirometrie.
8. Pleurální punkce s cytologickým, biochemickým a mikrobiologickým vyšetřením pleurálního výpotku
9. FBS s biopsií sliznice pro podezření na novotvar
10. CT vyšetření hrudního segmentu podle indikací k vyloučení tuberkulózy,
1. novotvary, imunopatologické a další stavy.
11. Biopsie plic (transtorakální, transbronchiální, otevřená) podle indikací k vyloučení imunopatologických stavů (IBD).

Diagnostická kritéria:
Stížnosti a anamnéza: Akutní horečka na počátku onemocnění (t 0> 38,0 0 C), kašel se sputem.

Fyzikální vyšetření: Fyzikální znaky (zaměření na krepitus a / nebo malé bublající rales, těžké bronchiální dýchání, zkrácení perkusí).

Laboratorní testy: Leukocytóza> 10 x 109 / la / nebo bodnutí (> 10%).

Instrumentální studie: Diagnóza CAP je jednoznačná [úroveň A], pokud má pacient radiograficky potvrzenou fokální infiltraci plicní tkáně

Indikace pro odbornou konzultaci:
1 Phthisiatrician - k vyloučení plicní tuberkulózy
2 Onkolog - při podezření na novotvar
3 Kardiolog - vyloučit kardiovaskulární patologii

Diferenciální diagnostika

Léčba

Cíle léčby:
1. Eradikace patogenu
2. Zmírnění příznaků nemoci
3. Normalizace laboratorních parametrů a funkčních poruch
4. Řešení infiltračních změn v plicní tkáni
5. Prevence komplikací nemoci

Taktika léčby:

Neléková terapie:
1. Neexistují žádné důkazy potvrzující vhodnost předepisování takových fyzioterapeutických metod léčby jako UHF, UHF, magnetoterapie, elektroforéza a fonoforéza pro komunitní pneumonii.
2. Respirační cvičení v případě expekce sputa v objemu ≥ 30 ml / den.

Léčebná terapie:
1. Antibakteriální terapie CAP ambulantně.
A. Pacienti ve věku 25 / min, známky dysfunkce dýchacích svalů, PaO2 / FiO2 50 mm Hg nebo pH 35 / min, PaO2 / FiO2 20% výchozí hodnoty, změny duševního stavu.
Syndrom akutní dechové tísně:
- Adekvátní přísun kyslíku do tkání
- Mechanická ventilace
Sepsa, septický šok:
- antibiotická terapie
Amoxicilin, IV kyselina klavulanová + IV makrolid
Cefotaxim + makrolid iv
Ceftriaxon + makrolid IV
Cefepime IV + makrolid IV
Levofloxacin 500 mg dvakrát denně IV [stupeň D]
- Zavedení infuzního média, dokud hladina CVP nedosáhne 8 až 14 mm Hg, je tlak vklínění kapilár plicní tepny 14 až 18 mm Hg..
- Cévní a inotropní léky
- Respirační podpora:
- mechanická ventilace v kombinaci se septickým šokem s syndromem akutní dechové tísně, poruchou vědomí, progresivním selháním více orgánů
- Normální lidský imunoglobulin (IgG a IgG + IgM) IV [úroveň B].

Chirurgický zákrok: -

Další řízení:
1. Rentgenová kontrola během 2–3 týdnů od nástupu onemocnění
2. V případě přetrvávající pneumonie a za přítomnosti rizikových faktorů * zdlouhavého průběhu onemocnění, rentgenová kontrola po 4 týdnech
3. V případě přetrvávající pneumonie a při absenci rizikových faktorů pro prodloužený průběh onemocnění je CT hrudní části, FBS.
Rizikové faktory pro vleklou CAP:
- věk nad 55 let;
- alkoholismus;
- doprovodné nemoci vnitřních orgánů;
- těžký průběh EP;
- multilobarová infiltrace;
- virulentní patogeny (Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus,
gramnegativní enterobakterie);
- kouření;
- klinická neúčinnost léčby (přetrvávající leukocytóza,
horečka);
- sekundární bakteremie.

Pneumonie u těhotných žen
Fyziologické změny v dýchacím systému během těhotenství
Během těhotenství se potřeba kyslíku a tvorba C0 zvyšuje o 15-20%₂; citlivost dýchacího centra na C0 se zvyšuje₂ pod vlivem progesteronu. Přizpůsobení dýchacího systému probíhajícím změnám je vyjádřeno zvýšením plicní ventilace o 40%, zatímco dechový objem se zvyšuje v průměru z 500 na 700 ml, přičemž se nemění vitální kapacita plic a frekvence dýchání, což vede ke snížení funkční zbytkové kapacity a zbytkového objemu... Adaptivní procesy v plicích a ledvinách vedou ke změnám acidobazické rovnováhy: již od prvního trimestru těhotenství se vyvíjí chronická kompenzovaná alkalóza: Pa0₂ se zvyšuje na 104-108 mm Hg. Čl. A PaC0₂ klesá na úroveň 27-32 mm Hg. Art., Nicméně, kvůli zvýšenému vylučování bikarbonátu ledvinami, pH arteriální krve se nemění. Tedy minimální změny v úrovních Pa0₂ a PaC0₂ u matky mohou indikovat těžkou respirační dysfunkci a zhoršené okysličení plodu, a to i při absenci živého klinického obrazu. Od třetího trimestru těhotenství dochází díky vysokému postavení bránice k prohlubování plicně-bráničních dutin. V důsledku těchto procesů se u 50% žen objeví dušnost a dokonce i mírná onemocnění plic mohou vyvolat těžkou hypoxii: s rozvojem pneumonie se zvyšuje potřeba mechanické ventilace (ALV) (až o 20% případů).
Navíc zvýšení hladiny progesteronu, chorionu (3-gonadotropin, α-fetoprotein, vede ke snížení imunity T-buněk - snižuje se počet T-pomocníků a aktivita přirozených zabíječských buněk, což zvyšuje náchylnost těla těhotné ženy k virovým a plísňovým infekcím.
Etiologie jako celek se prakticky neliší od etiologie pneumonie v běžné populaci..
Pneumonie může vést k nepříznivým účinkům jak u matky, tak u plodu. Bakteriální a virové pneumonie jsou spojeny s vyšším rizikem abrupce placenty, nízkou porodní hmotností a zvýšenou potřebou tokolytické léčby..
Zápal plic na pozadí plané neštovice. Stabilní imunita se vyvíjí pouze u 80-90% těch, kteří měli plané neštovice. Pokud se toto onemocnění objeví v dospělosti, pak v 5,5-16,5% případů je jeho průběh komplikován rozvojem pneumonie, jejíž úmrtnost může dosáhnout 10%.
Těhotenství významně zvyšuje riziko úmrtí na zápal plic za přítomnosti VO - dříve u těhotných žen, které nedostávaly acyklovir, pravděpodobnost úmrtí dosáhla 35-41%. V současné době však úmrtnost na zápal plic na pozadí plané neštovice u těhotných žen zůstává vysoká a dosahuje úrovně 11–35%.
Rizikové faktory pro rozvoj pneumonie u těhotných žen zahrnují pozdní gestační věk (v průměru 27 týdnů), kouření a přítomnost více než 100 vezikul na kůži.
Pneumonie se obvykle vyvíjí 4-5 dní po nástupu vyrážky a je doprovázena kašlem, dušností, pleurální bolestí a horečkou. Diagnóza je potvrzena přítomností charakteristické vyrážky a výskytem ztmavnutí na rentgenovém snímku. Imunoglobulin M k viru Varicella zoster lze stanovit nejdříve o 2 týdny později. Můžete také vyšetřit vylučované vezikuly na přítomnost virové DNA polymerázovou řetězovou reakcí.
Pneumonie na pozadí VO u těhotných žen může vést k život ohrožujícím poruchám ventilace (mechanická ventilace je nutná ve 40-57% případů) a smrti, a proto by měla být považována za urgentní stav.
Pokud se VO vyskytne v 8. až 20. týdnu těhotenství, v 1–2% případů se u plodu vyvine vrozený syndrom varicelly a když se u matky objeví vezikuly 4–5 dní před a 2 dny po porodu, v 17–31% případů, u novorozenců se vyvine generalizovaná infekce, která je smrtelná v 31% případů.
Léčba pneumonie na pozadí plané neštovice spočívá v použití intravenózních injekcí acykloviru v dávce 5-10 mg / den. Když se objeví příznaky VO jako prevence pneumonie, je acyklovir předepisován všem pacientům ústy v dávce 800 mg 4krát denně po dobu 5 dnů. Podle několika studií snižuje užívání acykloviru mateřskou a kojeneckou úmrtnost, snižuje riziko rozvoje respiračního selhání a potřebu mechanické ventilace. U těhotných žen, které byly v kontaktu s pacientem s VO a které nemají imunitu (určeno přítomností normálního lidského imunoglobulinu G proti viru Varicella zoster), je pasivní imunizace imunoglobulinem (VZIG, 125 jednotek / 10 kg intramuskulárně) prokázána nejpozději do 96 hodin od okamžiku kontaktu.
U těžké pneumonie s planými neštovicemi se spolu s antivirovou terapií doporučuje používat glukokortikosteroidy (hydrokortizon 200 mg intravenózně každých 6 hodin po dobu 48 hodin).
Zápal plic na pozadí chřipky. Riziko vzniku pneumonie způsobené virem chřipky je vyšší u těhotných žen než u běžné populace; těhotenství je rizikovým faktorem pro komplikace spojené s chřipkou. Během pandemie chřipky v letech 1918-1919 se úmrtnost matek blížila k 50%. Vývoj pneumonie na pozadí chřipky je pravděpodobnější u těhotných žen ve starší věkové skupině, v přítomnosti bronchiálního astmatu a ve výskytu onemocnění ve třetím trimestru těhotenství.
Příznaky pneumonie na pozadí chřipky u těhotných žen jsou stejné jako v běžné populaci, ale u těhotných žen je onemocnění závažnější a mnohem častěji je nutná mechanická ventilace. Úmrtnost na respirační selhání při pneumonii spojené s chřipkou se pohybuje od 12,5 do 42%.
Pro rychlou diagnostiku chřipky se používá imunofluorescenční analýza nazálního výtoku pro antigeny viru chřipky, je však třeba mít na paměti, že tato studie může.
Uveďte falešně pozitivní i falešně negativní výsledky.
Abyste předešli chřipce a snížili závažnost příznaků, použijte:
• inhibitory neuraminidázy - zanamivir (inhalace 2krát denně po dobu 5 dnů) a oseltamivir (75 mg 2krát denně).
Je třeba mít na paměti, že všechny uvedené léky jsou podle klasifikace FDA klasifikovány jako kategorie C, a proto by měly být předepisovány pouze v případě, že potenciální přínos převáží riziko.
Zanamivir u těhotných žen se používá pouze k léčbě a také se nedoporučuje u pacientů s broncho-obstrukčními chorobami.
Amantadin a rimantadin jsou proti novému viru chřipky prasat H1N1 neúčinné, proto se v souladu s doporučeními WHO pro prevenci a léčbu této infekce u těhotných žen používají zanamivir a oseltamivir podle standardních režimů.
Obecné zásady pro léčbu pneumonie u těhotných žen
Povinné zásady pro léčbu pneumonie u těhotných žen jsou:
• pozorování v nemocnici;
• kontrola krevních plynů: udržování Pa0₂ > 60-70 mm Hg Umění. na nejnižší možné úrovni Fi0₂;
• sledování stavu plodu;
• omezení radiační expozice a léčby.

Antibakteriální terapie
Většina antibakteriálních léků prochází placentou, proto je riziko spojené s možnými embryotoxickými účinky typické pro téměř všechny léky v této skupině, ze všech antibiotik mají makrolidy nejmenší penetraci placentou.
V období rané organogeneze (3–8 týdnů) jsou nejnebezpečnější tetracykliny, antituberkulózní léky (isoniazid) a fluorochinolony. Ve fetálním období je vysoké riziko poškození plodu a vývoje vrozené patologie spojeno s užíváním isoniazidu (onkogenní účinek), sulfonamidů (katarakta), tetracyklinů (destrukce zubní skloviny) a aminoglykosidů (nefrotoxicita).
Některé z nežádoucích účinků se vyskytují při užívání antibakteriálních léků v pozdním těhotenství a krátce před porodem (sulfonamidy - hemolytická žloutenka, aminoglykosidy - ototoxicita, chloramfenikol - anémie).
Podle klasifikace FDA patří antimikrobiální léky do následujících kategorií:
Kategorie Antimikrobiální léky
Chráněné peniciliny
Erytromycin a azithromycin Cefalosporiny Vankomycin Meropenem
Metronidazol (kromě prvního trimestru)
Klindamycin
Amfotericin B

S klarithromycinem
Fluorochinolony Imipenem, cilastatin Sulfonamidy
Sulfamethoxazol, trimethoprim
Amantadin, rimantadin, oseltamivir, zanamivir
Isoniazid, rifampicin

D Aminoglykosidy
Tetracykliny

Z toho tedy vyplývá, že léky volby při léčbě pneumonie u těhotných žen jsou:
• s mírnou bakteriální pneumonií (přítomnost hnisavého sputa, bolest na hrudi) - peniciliny (amoxicilin);
• v případě atypické pneumonie (neproduktivní kašel, prevalence příznaků intoxikace a dušnost na klinice) - makrolidy (především spiramycin, s nimiž byly shromážděny rozsáhlé zkušenosti s bezpečným užíváním u těhotných žen);
• při těžké pneumonii nebo za přítomnosti rizikových faktorů (alkoholismus, mucovispidóza, bronchiektázie) - chráněné peniciliny, cefalosporiny třetí generace, vankomycin, meropenem.
Prevence pneumonie u těhotných žen
Očkování proti chřipce se doporučuje u všech těhotných žen po 1 trimestru.
U těhotných žen s chronickými respiračními chorobami, srpkovitou anémií, diabetes mellitus, asplenií, imunodeficiencí se doporučuje očkování, aby se zabránilo pneumokokovým infekcím, které, pokud je indikováno, jsou možné během těhotenství.
Očkování pro prevenci neštovic se doporučuje ženám, které nemají imunitu, 1-3 měsíce před těhotenstvím.

Seznam základních léků:
1 Amoxicilin 500 mg, 1000 mg, tab.; 250 mg; 500 mg tobolky; 250 mg / 5 ml perorální suspenze
2 Amoxicilin, kyselina klavulanová tab. 500 mg / 125 mg, 875 mg / 125 mg
3 Azithromycin 250 mg, 500 mg, víčka
4 klarithromycin 250 mg, 500 mg tablety
5 Roxithromycin 50 mg tablety
6 tablet cefuroximu 250 mg, 500 mg; prášek pro přípravu injekčního roztoku v lahvičce 750 mg
7 Cefuroxim - granule pro přípravu suspenze pro orální podání v injekční lahvičce 125mg / 5ml, potahované tablety 125mg, 250mg
8 Cefepime 1 000 mg prášek pro injekční roztok
9 Cefotaxim 250 mg, 500 mg, 1 000 mg, lahvička, prášek pro přípravu injekčního roztoku
10 Ceftriaxon 250 mg, 500 mg, 1 000 mg, lahvička, prášek pro přípravu injekčního roztoku
11 spiramycinových granulí pro suspenzi 1,5 milionu jednotek, 375 tisíc jednotek, 750 tisíc jednotek prášku pro infuzi 1,5 milionu jednotek
12 Cefoperazon, sulbaktam
13 Ceftazidim - prášek pro přípravu injekčního roztoku v lahvičce 500 mg, 1 g, 2 g
14 Amikacin 10 mg
15 Ambroxol 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp.; 15 mg / 5 ml, 30 mg / 5 ml sirupu
16 Acetylcystein 2% 2 ml, amp
17 Bromhexin
18 Carbocisteine ​​250 mg, 500 mg, tabulka
Seznam dalších léků:
1 tableta levofloxacinu 250 mg, 500 mg
2 Vankomycin
3 tablety ciprofloxacinu 250 mg, 500 mg
4 Imipenem, cilastatin 500 mg, amp., Prášek pro injekci
5 Meropenem 500 mg amp. Prášek pro injekci
6 Metronidazol
7 Sulfamethoxazol, trimethoprim
8 Ipratropiumbromid 100 ml aerosol
9 Salmeterol
10 Itrakonazol perorální roztok 150 ml - 10 mg / ml
11 Itrakonazol 100 mg víčka

Ukazatele účinnosti léčby a bezpečnosti diagnostických a léčebných metod popsaných v protokolu:
Počáteční hodnocení účinnosti antibiotické terapie 48-72 hodin po zahájení léčby:
- pokles teploty;
- snížení intoxikačního syndromu;
- nedostatek respiračního selhání;
Následně:
- teplota 0 ° C;
- nedostatek intoxikace;
- nedostatek respiračního selhání (RR

Prevence

Preventivní opatření:

1. Očkování
Očkování pneumokokovou vakcínou, pokud existuje vysoké riziko rozvoje
pneumokoková infekce (úroveň A)
Očkování proti chřipce vakcínami u zdravých jedinců do 65 let a v rizikových skupinách (úroveň B)

2. Rehabilitace:
1. Odvykání kouření
2. Terapeutický režim - od přísného lůžka po všeobecný a trénink s postupným a kontrolovaným zvyšováním jeho intenzity.
3. Racionální výživa - nutričně vyvážená, bohatá na vitaminizované, pokud je to nutné, lehké.
4. Adekvátní etiotropní a symptomatická farmakoterapie.
5. Aplikace provedených fyzikálních faktorů:
- respirační fyzioterapie - PEEP, CPAP
- terapie, normobarická hypoxická terapie, intervalový hypoxický trénink, kyslíková terapie, aeroionoterapie, haloterapie, umělá sylvinitová speleoterapie, inhalace vysoce dispergovaných mukolytických aerosolů, muko regulující a stimulující řasinkový epitel, bronchodilatancia, steroidy doprovodných bronchodilatancií;
- fyzioterapie přístroje
- galvanizace, pulzní proudy, elektromagnetické vlny, fototerapie, perkutánní laserová terapie, ILBI AUFOK, ultrazvuk, fonoforéza léků, vibrační terapie atd.;
6. Využívání přírodních (přírodních) léčivých faktorů lázeňské terapie, klimatoterapeutických procedur, minerálních vod, léčebného bahna).
7. Kinesoterapie (cvičební terapie, masáže, tělesná výchova).
8. Psychoterapie.

Informace

Zdroje a literatura

1. Zápis ze zasedání odborné komise pro rozvoj zdravotní péče Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky, 2013
   1. Seznam použité literatury: 1. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Yakovlev S.V., Strachunsky L.S., Kozlov R.S., Rachina S.A. Komunitní pneumonie u dospělých: praktické pokyny pro diagnostiku, léčbu a prevenci. Moskva, 2005,66 s. 2. Klinické pokyny. Pulmonologie / vyd. A.G. Chuchalina. - M.: 1. GEOTAR - Media, 2005. - 240 s. 2. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Strachunsky L.S. Zápal plic. - M.: LLC „Medical Information Agency“, 2006. - 464 s.: Ill. 3. Praktický průvodce antiinfekční chemoterapií. Vyd. 4. LS Strachunsky, Yu.S. Belousova, SN Kozlova M.: Borges, 2002. 5. Racionální farmakoterapie respiračních onemocnění: Ruk. Pro 6. praktiky / A.G. Chuchalin, S.N.Avdeev, V.V.Arkhipov, S.L.Babak a další; Celkem. Vyd. A.G. Chuchalina. - M.: Litera, 2004. - 874 s. 7. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Moderní antimikrobiální chemoterapie. Průvodce pro lékaře. M.: Borges, 2002. 8. Pokyny British Thoracic Society pro správu komunitní 9. pneumonie u dospělých. Thorax 2001; 56 Suppl. 4: 1–64. 8. Niederman M. S., Mandell L. A., Anzueto A. a kol. Pokyny pro léčbu dospělých s komunitně získanou pneumonií. Diagnostika, hodnocení závažnosti, antimikrobiální terapie a prevence. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-1754. 9. Barlow G.D., Lamping D.L., Davey P.G., Nathwani D. Hodnocení výsledků v komunitní pneumonii: příručka pro pacienty, lékaře a tvůrce politik // Lancet. Infikovat. Dis. 2003; 3: 476-88. 10. Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al. Pravidlo predikce k identifikaci pacientů s nízkým rizikem s komunitně získanou pneumonií // N. Engl. J. Med. 1997; 336: 243-50. 11. Klyachkin L.M., Shchegolkov A.M. Léčebná rehabilitace pacientů s 10. vnitřními chorobami: (Průvodce pro lékaře). M.: Medicína; 2000. 11. Klyachkin L.M. Zásady rehabilitace pacientů s bronchopulmonálními 12. nemocemi. Klín. Miláček. 1992; 2: 105-109. 13. Malyavin A.G., Shchegolkov A.M. Léčebná rehabilitace pacientů s pneumonií. Pulmonology, 2004; 3: 93-102.

Informace

Seznam vývojářů:
1. Bakenova R.A. - doktor lékařských věd, lékař terapeut nejvyšší kategorie, RSE "NNMC" MH RK.
2. Ainabekova B.A. - doktor lékařských věd, profesor, vedoucí oddělení interního lékařství, stáže a pobytu.
3. Garkalov K.A. - kandidát lékařských věd, vedoucí oddělení pro vývoj klinických pokynů a protokolů Republikánského centra pro rozvoj zdraví.

Recenzenti:
Pak A.M. - kandidát lékařských věd, vedoucí oddělení respirační medicíny Národního vědeckého lékařského centra.

Údaj o podmínkách revize protokolu: Protokol je revidován nejméně jednou za 5 let nebo po obdržení nových údajů o diagnóze a léčbě příslušného onemocnění, stavu nebo syndromu.