Meningitida u dětí

Meningitida je závažné zánětlivé onemocnění sliznice mozku.

Jako onemocnění postihující jeden z nejdůležitějších orgánů je meningitida vážným onemocněním. Meningy jsou v těsném kontaktu s mozkem a často jej pokrývá také zánět. To zhoršuje průběh nemoci a její následky..

Jaké jsou příčiny meningitidy?

Několik mikroorganismů může způsobit onemocnění, ale nejčastější jsou viry, bakterie, spirochety, leptospiry, houby, paraziti a borrellias..

Jaké typy meningitidy existují?

Serózní a hnisavá meningitida.

Sérová meningitida je nejčastěji způsobena viry - enteroviry, oparem, spalničkami, zarděnkami, poliomyelitidou, chřipkou. Tuberkulózní meningitida je také serózní a má výraznější tok a prognózu.

Bakteriální meningitida je způsobena řadou bakterií, které se liší v různých věkových skupinách. Například eskarihoidy, streptokoky a stafylokoky nezpůsobují meningitidu u starších dětí, ale jsou nebezpečné pouze u novorozenců.

Haemophilus influenza, meningokoky a pneumokoky jsou hlavními příčinami meningitidy u kojenců a dětí mladších 3 let..

Jaké jsou projevy meningitidy?

Meningitida se vyskytuje jako akutní onemocnění s těžkou poruchou celkového stavu. Hlavními příznaky meningitidy jsou horečka, zvracení, silné bolesti hlavy, drsnost, mírné podráždění a zvýšená citlivost kůže. U dětí mají stížnosti určité zvláštnosti. Dítě nemůže říci, že má poškozenou hlavu nebo že ho světlo dráždí, a cítí bolest z připoutanosti své matky. Tyto stavy se projevují ve formě velké úzkosti, dítě pláče i v náručí matky, jeho celkový stav se výrazně zhoršuje. Otvor mezi kostmi lebky u dětí do 1 roku věku se zvyšuje a napíná, což je charakteristickým znakem onemocnění během kojení. V kojeneckém věku, častěji než u dospělých, jsou příznaky onemocnění také záchvaty.

Potřebuji nemocniční ošetření?

Nemocniční léčba je nutností pro každého pacienta s meningitidou. Toto onemocnění ohrožuje život a má u některých typů závažné následky, které vyžadují specializovanou lékařskou péči.

Důvody vzniku meningitidy u dětí. Jaké příznaky by měli rodiče věnovat pozornost

Meningitida je závažné infekční onemocnění, které postihuje výstelku míchy a mozku. Meningitida může mít serózní nebo hnisavou povahu. Bez řádné léčby může meningitida vést k toxicitě a smrti. Někdy se meningitida může změnit na zánět mozku - encefalitidu.

Příčiny meningitidy

V praxi pediatrických specialistů na infekční onemocnění se používá klinická klasifikace etiologie (příčin) meningitidy:

1. Bakteriální meningitida. Když bakterie vstupují do nervového systému dítěte, existují dva typy zánětu mozkových membrán a míchy: hnisavý a serózní. Hnisavá meningitida je zase rozdělena na primární a sekundární. Příčinou primárních lézí jsou častěji meningokoky, sekundární léze mozkových plen se vyskytují při hematogenním šíření bakterií z chronických ložisek zánětu v těle nebo s otevřenými poraněními lebky a páteře.
2. Virová meningitida. Stejně jako bakteriální meningitida se virová meningitida dělí na primární a sekundární. Primární se vyskytuje jako akutní léze membrán mozku bez předběžných příznaků virového onemocnění (když je arboviry ovlivněna klíšťová encefalitida). Sekundární zánět je důsledkem šíření virových toxinů nebo samotných virů průtokem krve do mozkomíšního moku a výstelky míchy (například u spalniček).
3. Plísňová meningitida. Vyskytuje se během migrace hub z postižených vnitřních orgánů dítěte.
4. Protozoální meningitida. Tento zánět je způsoben amébou nebo toxoplazmou..

Nejběžnější příčinou bakteriální meningitidy jsou meningokoky. Virová meningitida je nejčastěji vyvolána viry Coxsackie a ECHO. Mezi všemi patogeny u dětí v prvních letech života je meningitida příčinou meningitidy v 85% případů..

Infekce meningokokem se vyskytuje vzdušnými kapičkami nebo kontaktem. Přibližně 7% všech lidí na planetě jsou nositeli meningokoka. U nosičů se klinický projev meningitidy neobjevuje, ale při kýchání a kašlání se meningokoky snadno šíří do životního prostředí. Děti mají špatnou lokální imunitu, a proto po vstupu meningokoka do orofaryngu snadno migruje s průtokem krve do mozkových membrán a míchy.

Klinický obraz meningitidy u dětí

Klinika začíná rychle. Existuje prudký skok teploty na vysoké hodnoty (40-41). U malých dětí do 12 měsíců se objevuje bolestivý výkřik, na jehož pozadí je možný výčnělek fontanelu.

Křik vystřídá úplná apatie, adynamie, strnulost dítěte. Na pozadí zvýšeného intrakraniálního tlaku dochází ke zvracení, které nepřináší úlevu (zvracení je častější u dětí po dvou letech).

Přečtěte si více o meningitidě u dospělých zde.

Intrakraniální tlak může vzrůst na 280-300 mm. vodní sloupec, ve vzácných případech až 600 mm. vodní sloup.

DŮLEŽITÉ! Chlapci onemocní jeden a půlkrát častěji než dívky.

Hlavními klinickými syndromy jsou meningeální poruchy. U meningeálního syndromu jsou charakteristické následující změny:

• silná bolest hlavy, která nezmizí,
• zvracení, časté, nepřináší úlevu, se vyskytuje ve výšce bolesti hlavy,
• zvýšená tělesná teplota,
• zvýšený svalový tonus, křeče.

Bolest hlavy - rozlitá na celou hlavu, může být intenzivnější v určitých oblastech, například v zadní části hlavy. Bolest hlavy se objevuje v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku a v důsledku podráždění nervových zakončení tvrdé skořápky mozku.

Zvracení je způsobeno skutečností, že zánět membrán způsobuje podráždění 10 párů hlavových nervů (nerv vagus). Bludný nerv je zástupcem autonomního nervového systému a při silném podráždění vede ke zvracení (jako ochrana). Zvracení se objevuje několikrát a není spojeno s jídlem nebo léky.

Díky zvýšenému svalovému tónu si dítě vyvíjí určitou polohu: leží na boku s hlavou odhodenou dozadu, rukama a nohama ohnutými v kolenních a loketních kloubech. Tento typ dítěte se nazývá meningeální póza nebo póza ukazovacího psa..

Podráždění mozkových blan vede ke vzniku hypertonicity svalů, což umožňuje určit přítomnost poškození mozkových blan kontrolou příznaků mozkových blan:

• Ztuhlé krční svaly. Brada dítěte nemůže být opřena o hruď.
• Kernigův příznak. Chcete-li zkontrolovat Kernigův příznak, je nutné ohnout nohu nemocného dítěte v kolenním nebo kyčelním kloubu (je možné provést obojí) poté, co dojde k flexi, je velmi obtížné narovnat nohu (vypadá to z obou stran).
• Brudzinského příznak. Pokud se pokusíte ohnout hlavu dítěte, jeho nohy se nedobrovolně začnou ohýbat. Po provedení flexe dítě začne přitahovat nohy k pupku. Můžete zkontrolovat průměrný příznak Brudzinského pomocí tlaku na pubis (ne silný). V okamžiku tlaku reflexivně dochází ke kontrakci flexorových svalů nad pubisem, což vede k ohýbání nohou v kyčelních a kolenních kloubech. Třetí variantou Brudzinsokgova symptomu je nedobrovolná flexe dětské nohy při pokusu o pasivní flexi v opačné noze.
• Vypouklé a vypouklé fontanely (u dětí do 12 měsíců).
• Příznak Lessage. Projevuje se tím, že když je dítě zvednuto axilárními zónami, nohy se nedobrovolně ohnou, aby zmírnily bolest.

Kromě meningeálních a obecných příznaků se u dítěte může vyvinout vyrážka po celém těle. Vyrážka má tmavou barvu, podobnou spalničkám nebo zarděnkám. Vyrážka se vyskytuje po celém těle, na rtech, na obličeji. Ve vzhledu se jedná o černé útvary nepravidelného tvaru, které po stisknutí nezmizí. Když se objeví vyrážka, jedná se o fázi meningokokemie (patogen se rozšířil po celém těle). Další fází meningitidy u dětí je meningoseptikopyémie: když kromě vyrážky dojde k poškození vnitřních pustulárních orgánů. Nejčastěji je taková léze charakteristická pro meningococcus. Je to špatný prognostický znak pro zotavení a vede ke generalizované sepse..

Přečtěte si více o léčbě a diagnostice meningitidy v tomto článku..

Klinika meningitidy u dětí

Meningitida je zánět mozkových blan. Původci choroby mohou být bakterie, houby, prvoky, viry. V závislosti na povaze změn v mozkomíšním moku je meningitida rozdělena na hnisavou a serózní. Hnisavá meningitida je způsobena hlavně bakteriemi a houbami, serózní meningitidou - viry. Serózní meningitida zahrnuje také tuberkulózní meningitidu. Pokud patogen vstupující do těla způsobí změny v mozkových obloucích bez předchozího onemocnění jiných orgánů, hovoří o primární formě meningitidy. Sekundární meningitida se vyvíjí na pozadí obecného nebo místního infekčního procesu. Nejběžnější formou primární meningitidy u malých dětí je meningokoková meningitida. Vyskytuje se hlavně ve věku 1-4 let. U dětí do 1 roku převládá sekundární meningitida a ve věku do 2 měsíců se vyskytuje hlavně meningitida způsobená E. coli a streptokokem, od 2 do 11 měsíců - pneumokoková meningitida.
Serózní meningitida u malých dětí je nejčastěji způsobena enteroviry.

Povaha léze membrán u meningitidy je dána specifičností patogenu a reaktivitou těla, takže v některých případech mohou při patomorfologickém vyšetření mozku vystoupit do popředí fokální zánětlivé změny v membránách, v jiných - generalizované změny zánětlivě-alergické povahy, včetně mozkového edému a vnitřního hydrocefalu. Tyto možnosti odrážejí rozmanitost klinických příznaků meningitidy..

Při patologickém vyšetření se zjistí lokální nebo generalizovaný zánět mozkových blan. V některých případech se zánětlivá reakce projevuje hlavně jako produktivní proces (purulentní meningitida), v jiných - jako exsudativní (serózní meningitida), u tuberkulózní meningitidy je charakteristická exsudativně-produktivní zánětlivá reakce v průběhu cév se sekundárním ischemickým poškozením tkáně a adhezí..

Podle klinického průběhu se meningitida dělí na fulminantní, akutní, subakutní a chronickou. U bakteriální a virové meningitidy je charakterističtější fulminantní a akutní průběh; na tuberkulózu - subakutní nebo chronickou. Reaktivita organismu však může změnit povahu toku. Kromě toho jsou klinické projevy do značné míry určeny lokalizací zánětlivého procesu v určité části centrálního nervového systému a věkem pacienta..

Obecně lze infekční příznaky vyjádřit v různé míře. Projevují se horečkou, anorexií, zimnicí, zvýšeným dýcháním a srdeční frekvencí, disociací mezi pulsem a teplotou, bledostí nebo hyperemií kůže, letargií nebo agitací. U některých forem meningitidy mohou existovat další nespecifické příznaky v důsledku převládající léze jednoho nebo jiného orgánu (například nadledvin v meningokokové meningitidě) nebo určité lokalizace primárního infekčního ohniska (například závažné respirační selhání u onemocnění způsobeného pneumokoky; těžký průjem a exikóza u enteroviru porážka atd.). K extratekálním příznakům patří i jiné typy kožních vyrážek, které mohou být důsledkem toxické parézy malých kožních cév nebo jejich bakteriální embolie. U malých dětí, zejména u novorozenců a kojenců, převládají v klinickém obrazu meningitidy obecné infekční příznaky.

Porážka (podráždění) mozkových plen se klinicky projevuje komplexem meningeálních příznaků, který má u dětí prvního roku života své charakteristické rysy.

Nejtrvalejším příznakem je obecná hyperestézie. I lehký dotek dítěte nebo změna polohy způsobí bolestivý výkřik. Negativní emoční reakce nastává se zvukovými a vizuálními podněty. Obecná hyperestézie je založena na mechanickém podráždění kořenů mozkomíšním mokem, který přetéká subarachnoidálním prostorem. Mezi meningeální příznaky pozorované u malých dětí patří také vyboulení velké fontanely v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku, příznak Lessageova zavěšení (dítě zvednuté pod podpažími táhne nohy až k břichu a drží je v této poloze po určitou dobu), ankylozující spondylitida (s perkuse podél zygomatického oblouku) úšklebek bolesti na odpovídající polovině obličeje), příznak sezení (neschopnost sedět v posteli s vytaženými nohami nebo záda a narovnané nohy tvoří tupý úhel, když se snažíte sedět dítě). Tyto příznaky u meningitidy jsou pozorovány u malých dětí přerušovaně nebo vůbec. Vypuknutí velké fontanely nemusí být, pokud se u pacienta vyvine exikóza v důsledku průjmu a zvracení.

U dětí starších 1 roku se mohou objevit meningeální příznaky jako bolest hlavy, zvracení, celková hyperestézie, ztuhlost šíje a zad, Kernigovy, Brudzinského příznaky.

Bolest hlavy je způsobena toxickým a mechanickým (kvůli zvýšenému nitrolebnímu tlaku) podrážděním receptorů mozkových blan. Zvracení se objevuje náhle, nesouvisí s příjmem potravy. Objevuje se jako výsledek přímé nebo reflexní stimulace centra zvracení retikulární formace medulla oblongata. Napětí krčních svalů určuje charakteristickou pozici pacienta s hlavou odhodenou dozadu. Časné a důležité meningeální znamení je Kernigovým příznakem: neschopnost narovnat nohu ohnutou v kyčelním kloubu v kolenním kloubu. Kernigův příznak je u dětí do 3–4 měsíců fyziologický, což souvisí se zvláštním rozdělením svalového tonusu a hlavně hypertenzí flexorů. Po 4 měsících by to mělo být považováno za patologický znak. Zřídka se však vyskytuje u meningitidy u kojenců. Horní Brudzinsky příznak (flexe nohou v kolenních a kyčelních kloubech při ohýbání hlavy) a dolní Brudzinsky příznak (nedobrovolná flexe jedné nohy, když je druhá flexe v kolenních a kyčelních kloubech) u malých dětí jsou nekonzistentní a jsou častěji detekovány u meningitidy ve věku nad 4 roky.

Nejstálejším a nejzávažnějším znakem meningitidy jsou zánětlivé změny v mozkomíšním moku. U všech forem meningitidy se stanoví zvýšení počtu buněk a středně výrazné zvýšení bílkovin - disociace buněčných proteinů.

Indikátory mozkomíšního moku se velmi liší v závislosti na typu patogenu a stadiu onemocnění, ve kterém se studie provádí..

Studium mozkomíšního moku obarvením podle Grama vám umožňuje stanovit etiologickou diagnózu bakteriální meningitidy již po přijetí do nemocnice. Tato studie by měla být provedena bez ohledu na cytosu, protože přítomnost bakterií nemusí být doprovázena buněčnou reakcí. Pokud patogen nelze detekovat v mozkomíšním moku přímými metodami, vyseje se na živné médium..

Přítomnost změn v mozkomíšním moku umožňuje diagnostikovat meningitidu i při absenci meningeálních příznaků, jak je tomu často u novorozenců a kojenců. V tomto případě mluvíme o klinicky asymptomatické CSF-pozitivní meningitidě. Etiologická diagnóza meningitidy do značné míry určuje další taktiku léčby.

Je třeba poznamenat, že klinicky výrazné meningeální příznaky nemusí být doprovázeny zánětlivými změnami v mozkomíšním moku (meningismus). Meningismus je pozorován u subarachnoidálních krvácení v důsledku podráždění mozkových blan nalitou krví. U mnoha vrozených metabolických chorob se toxické produkty hromadí v mozkomíšním moku, což může způsobit meningismus. Příznaky podráždění mozkových blan lze pozorovat za různých toxických podmínek: závažný průběh somatických a infekčních onemocnění, různé otravy. Jevy meningismu mohou doprovázet nemoci, ke kterým dochází při zvýšeném nitrolebním tlaku. V těchto případech dochází k podráždění membránových receptorů v důsledku mechanického tlaku mozkomíšního moku.

Vlastnosti kurzu virové meningitidy u dětí a základní principy její diagnostiky a léčby

Dobrý den, milí čtenáři. Dnes budeme hovořit o tak závažném onemocnění, jako je virová meningitida. Po přečtení tohoto článku se dozvíte, jak se tato nemoc projevuje, jaké jsou příznaky virové meningitidy u dětí a jak je diagnostikována. Také si uvědomíte, co může vyvolat rozvoj tohoto onemocnění. A co je nejdůležitější, zjistíte, jak léčba probíhá a jak udělat vše pro prevenci infekce virovou meningitidou..

Co je meningitida

Meningitida je nebezpečné neuroinfekční onemocnění, při kterém dochází k zánětu mozkových blan a rozlišuje se zánět měkkých a tvrdých membrán. Klinická diagnóza meningitidy nejčastěji znamená zánět pia mater. Samotné slovo zároveň označuje pouze postup, ale příčinou nemoci mohou být různé škodlivé mikroorganismy - bakterie i viry a houby.

Meningitida se dělí na:

• v závislosti na původu virových, bakteriálních nebo houbových
• v závislosti na mozkomíšním moku až serózní nebo hnisavý
• podle povahy na primární a sekundární

Podle statistik jsou děti s takovou diagnózou diagnostikovány 10krát častěji než dospělí, přičemž 2/3 případů se vyskytuje ve věku od 3 měsíců do 3 let. Pravděpodobnost úmrtí u kojenců (tj. U dětí mladších jednoho roku) je navíc 15%. Tato strašná čísla nutí lidi brát tuto nemoc velmi vážně. Protože polovinou úspěchu v jakékoli léčbě je správná a rychlá diagnóza, podívejme se blíže na to, kterým příznakům je třeba věnovat zvláštní pozornost..

Diagnostika

Pokud dítě již má řadu charakteristických příznaků, lékař bude schopen provést předběžnou diagnózu. Ale pro úplné potvrzení nasměruje dítě na řadu studií:

1. Lumbální punkce k vyšetření mozkomíšního moku. Virová meningitida bude indikována vysokým obsahem lymfocytů a také bílkovin s normální hladinou glukózy.
2. Klinický krevní test. Diagnóza bude potvrzena vysokým počtem bílých krvinek.
3. Návaly z nosohltanu mohou potvrdit přítomnost enteroviru v těle.
4. Biochemický krevní test. Potvrzením předběžné diagnózy bude vysoká hladina proteinu, konkrétně jeho globulinová frakce.
5. PCR analýza. Používá se pro diferenciální diagnostiku. Pomocí takové studie se určí druh viru.

Moje sestra byla diagnostikována s virovou meningitidou ve věku pěti let. Diagnóza byla navíc zpočátku nesprávná. Pediatr zaměnil příznaky příznaků ARVI a předepsal léčbu bez další diagnostiky. A pouze lékaři záchranné služby, kteří museli být přivoláni kvůli rychlému zhoršení jejího stavu, okamžitě řekli, že má meningitidu. Anyuta byla převezena na jednotku intenzivní péče, kde jako první udělala lumbální punkci. Diagnóza meningitidy byla přirozeně potvrzena. Poté byly provedeny další studie, které potvrdily virovou etiologii. Zatímco byla Anya v nemocnici, její mozkomíšní mok byl ještě dvakrát odebrán k analýze, aby se posoudil celkový obraz a změny. Je třeba poznamenat, že tento postup je velmi bolestivý..

Hlavní příznaky meningitidy u dětí

Příznaky se mohou lišit případ od případu, v závislosti na původu, ale pro všechny druhy existují společné příznaky.

Tyto zahrnují:

• prudké zvýšení tělesné teploty
• silné bolesti hlavy, které mohou být horší z jasných světel nebo hlasitých zvuků
• tryskající zvracení, které nepřináší úlevu a nesouvisí s tím, zda dítě jedlo nebo ne
• křeče
• napětí v týlních svalech, dítě nemůže naklonit hlavu dopředu, aby se brady dotklo hrudníku, hlava je odhodena dozadu
• u kojenců - vypouklé fontanely
• typická póza - na boku, s ohnutými rukama a nohama a odhodenou zadní hlavou
• u meningokokové meningitidy se velmi často objevuje tmavě fialová nebo černá hemoragická vyrážka

Pokud má dítě alespoň dva z výše uvedených příznaků, okamžitě zavolejte sanitku! V případě podobného onemocnění se počítají hodiny, u bleskově rychlé formy může dojít k smrtelnému výsledku do 6 hodin.

Diagnóza serózní meningitidy

Diagnóza je založena na stížnostech dítěte a rodičů, vyšetření, přítomnosti specifických neurologických příznaků (Kernigův příznak - neschopnost ohnout nohu ohnutou v pravém úhlu; Budzinsky - hlava se ohýbá, nohy se nedobrovolně ohýbají, nebo pokud je jedna noha nedobrovolně ohnutá). Tyto charakteristické syndromy naznačují, že je ovlivněna pokožka mozku (příznaky podráždění mozkových blan).

Při obecném krevním testu se objevují známky zánětlivé reakce: zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza), posun leukocytového vzorce, zrychlení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). Biochemické parametry bez vlastností.

Metody léčby

Samotná léčba meningitidy je kategoricky nepřijatelná, měla by být prováděna pouze v nemocnici. Léčebný režim může zahrnovat

• Antibiotická terapie (antibiotika)
• Kortikosteroidy (hormonální terapie)
• Intravenózní infuze pro detoxikaci
• Přípravky na odstranění otoku
• Antikonvulziva

a další léky v závislosti na etiologii onemocnění. Podrobný léčebný režim může předepsat pouze ošetřující lékař po provedení anamnézy.

Klinický obraz z prvních dnů

Virová meningitida je charakterizována příznaky:

• Pravidelné krční svaly, charakterizované odolností vůči pohybům v ohybu dopředu;
• Kernigův příznak, při kterém je obdélníkové prodloužení v koleni pacienta nemožné, když je noha v ohnuté poloze v koleni s kyčelním kloubem;
• příznak, který je určen, když pacient leží na zádech. Vyznačuje se nedobrovolnou flexí kolena, když je hlava pasivně nakloněna dopředu. Známky virové meningitidy u dětí s tímto příznakem jsou určeny ohybem paží v loktích;
• symptom, při kterém pacient při ohýbání nohy v koleni a kyčelním kloubu nedobrovolně ohne druhou nohu. Známky virové meningitidy u dítěte s tímto příznakem jsou charakterizovány výstupkem a napětím fontanely;
• pro virovou meningitidu jsou charakteristické známky ospalosti, omráčení nebo neklidu, agitovanosti, subkoma s kómatem jsou však vzácné;
• virus meningitidy vykazuje příznaky u kojenců, z nichž jeden vykazuje reflexní přitahování nohou k břichu ve zvýšené poloze. Toto je pozorováno, když je pokryta axilární oblast dítěte. Když je dítě zdravé, jeho nohy se natáhnou dolů.

V akutním období je pokožka člověka během palpace horká, dochází k injekci bělma. Krční svaly jsou bolavé a ztuhlé. Vizuální vyšetření hltanu ukazuje hyperemické sliznice hltanu, amygdala. Virová meningitida u dětí a dospělých je charakterizována zvětšením lymfatických uzlin.

Možné komplikace

U dětí jsou nejnegativnější možné komplikace po meningitidě, zejména meningokokové

• pravidelné migrény
• opožděný duševní a emoční vývoj
• epilepsie
• slepota
• ztráta sluchu
• selhání ledvin

Celá závažnost komplikací u dětí přímo souvisí se dvěma indikátory - původcem onemocnění a rychlostí zahájené léčby. Dítě, které se stalo obětí bakteriální meningitidy, by mělo být rok po nemoci pod dohledem dětského neurologa..

O nemoci

Serózně septická povaha zanícené pia mater je určena virovou meningitidou. Toto onemocnění je nejčastěji způsobeno rodinou echo enterovirů Coxsackie, která poškozuje střevní trakt. Někdy patologie má:

• cytomegalovirus;
• adenovir;
• herpetický;
• paromixovirus přírody.

• ve vzduchu;
• fekálně-orální;
• kontakt a domácnost;
• nitroděložní;
• transmisivní.

Podle etiologie je enterovirová povaha infekce charakterizována sezónností. Častěji se člověk nakazí v létě po konzumaci neošetřené zeleniny, ovoce a při plavání v infikovaných vodních útvarech. Při infekci příušnicemi jsou příznaky virové meningitidy pozorovány v zimě a na jaře..

Po ukončení inkubační doby ze střevního traktu nebo nosohltanu vede cesta viru do krevního řečiště. Prostřednictvím krevních cév se patogen šíří do mozku a tvoří infekční ohnisko pia mater. Poté patogen vstupuje do míchy. Primární forma tohoto onemocnění prochází bez doprovodné infekční patologie. Sekundární forma meningoencefalitidy se vyskytuje v důsledku komplikací fokálních nebo obecných infekčních onemocnění ─ příušnice, chřipka nebo adenovirová infekce.

Prevence

Je nemožné zcela vyloučit možnost vzniku meningitidy, ale některým druhům se lze vyhnout. Očkování je bezpochyby hlavní metodou prevence. Například v současné době neexistují téměř žádné případy tuberkulózní meningitidy, protože BCG, který se provádí v porodnici, chrání před tuberkulózou, a tedy proti tuberkulózní meningitidě..

Vakcíny proti meningitidě způsobené pneumokoky a Haemophilus influenzae jsou také zahrnuty do národního plánu očkování, očkování proti spalničkám, zarděnkám a neštovicím ochrání před virovou meningitidou.

Očkování proti meningokokům dosud není povinné, ale existuje a doporučuje se pro děti od dvou let.

Hlavní věcí, kterou mohou rodiče udělat pro své dítě, aby zabránili tomuto nejnebezpečnějšímu onemocnění, je provést všechna očkování nezbytná pro věk, přijmout opatření k udržení a zvýšení imunity dítěte, pečlivě sledovat stav dětí a při nejmenším podezření na meningitidu konzultovat s lékařem. Prevence je klíčem ke zdraví.

Léčba

Léčba virové meningitidy začíná diagnostickou manipulací - bederní punkcí. Alkohol, který vytéká za zvýšeného tlaku, nejen ukazuje, že existuje intrakraniální hypertenze, ale také umožňuje jeho snížení, což okamžitě snižuje bolesti hlavy. Pacient je přemístěn do zatemněné místnosti.

Antibiotika pro virová onemocnění jsou neúčinná, proto začínají léčit patogeneticky: provádějí protizánětlivou léčbu (infuze dexamethasonu), bojují proti horečce a intoxikaci.

Léčba virové meningitidy zahrnuje zavedení antivirotik, interferonových induktorů, interferonových léků. V případě přesné diagnózy (například potvrzení klíšťové encefalitidy) se vstřikuje speciální sérum nebo imunoglobulin.

Předpověď a důsledky

Neexistují žádné důsledky včasné léčby serózní virové meningitidy. V případě, že dojde ke komplikacím - například v podobě přidání hnisavého procesu, šíření zánětu z membrán do mozkové látky (tato komplikace se nazývá meningoencefalitida), mohou mít důsledky reziduální účinky: bolesti hlavy, konvulzivní syndrom, fokální neurologické příznaky.

Nejzávažnější následky na životě nastanou po vzniku komplikací, jako je otok a otok mozku. V tomto případě může dojít k rychlé ztrátě vědomí a smrti pacienta, a to od zaklínění cerebelárních mandlí do foramen magnum. V tomto případě dochází k narušení krevního oběhu a dýchání. Naštěstí jsou takové závažné komplikace velmi vzácné: u oslabených pacientů v pokročilých případech, stejně jako u virové meningitidy u pacientů s HIV infekcí ve stadiu AIDS.

Prevence

Mnoho lidí si myslí, že proti této skupině nemocí existuje vakcína. Není tomu tak: můžete očkovat proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím. Existuje vakcína proti klíšťové encefalitidě. To samozřejmě výrazně sníží riziko vzniku virové meningitidy, ale nezabrání riziku infekce. Prevence by měla být snížena, aby se napravilo chování v ohnisku vzdušné infekce. Nekonzumujte vodu z neznámých zdrojů. A stará, opravdová rada - v zimě nezůstávat bez klobouku - je také prvkem prevence, nejen serózní, ale také hnisavé meningitidy..

Proto, když se vrátíme na začátek rozhovoru o této zákeřné nemoci, můžeme říci následující. Abyste nezemřeli a nestali se "bláznem", při prvních známkách výskytu přetrvávajících bolestí hlavy, které se v životě nevyskytují a které se objevily na pozadí horečky, musíte okamžitě zavolat lékaře doma a neváhejte požádat o hospitalizaci v nemocnici s infekčními chorobami meningitida. Věřte mi, pokud to nebude potvrzeno, budete ošetřeni doma. A nikdo z neznámých důvodů neprovede okamžitě defekt, kterého se každý bojí. Nejprve bude provedeno neurologické vyšetření a punkce bude z dobrých důvodů: pouze za přítomnosti meningeálních příznaků.

Příznaky a příznaky

Přechodně dochází k exacerbaci doprovázené zvýšením teploty (až 40), zvracením, průjmem, křečemi a přetrvávajícími bolestmi hlavy. Když se snaží zvednout ohnutou nohu dítěte a poté ji narovnat na koleno (dítě leží lícem nahoru), protestuje a odolává.

Toto je druhý příznak meningitidy, který se nazývá Kernigův příznak. Třetí, definitivně potvrzující, diagnóza je fakt - to je Brudzinského příznak. Zahrnuje horní a dolní komponentu. Horní příznak Brudzinského je způsoben spontánním přitahováním kolen k žaludku s inertním sklonem hlavy. Dolní část je vyjádřena flexí nohou v kloubech kolen a pánve při stisknutí na ohanbí.

Tyto příznaky jsou typické pro všechny věkové skupiny, liší se však v individuálním stupni projevu. Podezření na alespoň dva z uvedených příznaků je důvodem k okamžitému vyhledání lékařské pomoci.

Vyžaduje se svědomitá historie. Provádí se mícha, krevní test, vzorky jater a v případě potřeby EEG a MRI mozkových hemisfér.

Léčba je způsobena typem infekce, která onemocnění vyvolala. Vyžaduje odpočinek v tmavé místnosti. Bolest hlavy se během vyšetření uvolní (snížením intrakraniálního tlaku) bederním výkonem. V případě potřeby jsou předepsána další analgetika. Teploty nad 38 stupňů sráží ibuprofen nebo jiná antipyretická léčiva. Je předepsána antivirová léčba odpovídající stavu pacienta.

Doporučujeme: Kandidóza u dětí

V 90% případů, s okamžitou léčbou a správnou diagnózou, je možné úplné uzdravení. S nepříznivým výsledkem dochází ke zbytkovým účinkům. Jako je únava, bolesti hlavy, špatná koordinace, tlumení paměti a pozornosti. Ale také zmizí za 3-4 týdny, někdy vydrží až šest měsíců.

Horší situace je u dětí mladších jednoho roku. Mohou mít problémy se sluchem, patologii duševního a duševního vývoje. Je nemožné porazit virovou meningitidu mimo speciální kliniky.

Příčiny výskytu

Bohužel u dětí imunita není zcela vytvořena. Malí lidé propadají infekci, s níž by se ochrana dospělého mohla vyrovnat. Je to jedna z takových neštěstí virová meningitida.

Rychle se pohybující zánětlivý proces v membránách mozku a míchy, který vznikl v důsledku invaze infekčních agens. Viry vstupují do mozku pacienta krví, mozkomíšním mokem nebo perineurálně (prostřednictvím pojivových obalů nervových vláken).

Diferenciální diagnostika patologie

Po identifikaci hlavních příznaků onemocnění u malého pacienta a vyhodnocení získaných laboratorních údajů může lékař porovnat klinický obraz a objektivní údaje a zjistit příčinu meningitidy. Kromě hodnocení příznaků "skořápky", stanovení stupně intoxikace a zvýšeného intrakraniálního tlaku jsou předepsány následující laboratorní testy:

1. Lumbální punkce následovaná laboratorní analýzou mozkomíšního moku. Zvýšení hladiny lymfocytů bude svědčit o virové povaze onemocnění. Další inokulace mozkomíšního moku na živné médium eliminuje bakteriální infekce.
2. Sérologická diagnostika mozkomíšního moku a krve. Umožňuje pomocí imunologických reakcí identifikovat možné stopy původce choroby nebo protilátek proti ní.
3. PCR mozkomíšního moku. Umožňuje vám najít DNA viru. Vzhledem k rozmanitosti variant nukleotidů v molekule DNA se však taková studie provádí jako konečná diagnóza, aby se po předchozím vyšetření potvrdila nebo vyvrátila přítomnost konkrétního viru..

Správně provedená diferenciální diagnostika první den po nástupu onemocnění umožní lékaři udělat správnou volbu v taktice léčby.

Vzhledem ke složitosti detekce virů v krvi i v mozkomíšním moku je více než kdy jindy oprávněné široké vyšetření všemi dostupnými metodami a konzultace se specialisty v různých oborech. Když je stav stabilizovaný, lze dítě převést do jiného zdravotnického zařízení, aby poskytlo kvalifikovanější pomoc..

Inkubační doba pro serózní formu

Serózní meningitida je závažné onemocnění vyvolané retroviry, které jsou odolné vůči životnímu prostředí. Při onemocnění se zanícují měkké membrány mozku.

Inkubační doba (doba, po kterou virus vstoupí do těla a objeví se primární klinické příznaky) je 2 až 4 dny. Konkrétní data závisí na typu patogenu.

Onemocnění okamžitě začíná v akutní formě, říká se jí akutní serózní meningitida. V tomto případě jsou příznaky následující:

• tělesná teplota rychle stoupá na 40 stupňů;
• dítě má silné bolesti hlavy;
• práce gastrointestinálního traktu je narušena (problémy s stolicí);
• Mám bolesti břicha;
• dítě cítí obecnou nevolnost;
• křeče.

Tělesná teplota se vrátí k normálu po 5-6 dnech. Další příznaky onemocnění vymizí během 6-7 dnů po jejich nástupu..

Meningitida u dětí

Meningitida u dětí je infekční a zánětlivý proces, který postihuje mozkové pleny. Průběh meningitidy u dětí je doprovázen obecným infekčním (hypertermie), mozkovým (bolest hlavy, zvracení, záchvaty, poruchy vědomí) a meningeálním syndromem (rigidita okcipitálních svalů, celková hyperestézie, meningeální držení těla, pozitivní příznaky Kernig, Lessaj, Brudznichka, vyboulení). Diagnóza meningitidy u dětí vyžaduje bederní punkci, mozkomíšní mozek a krevní testy. Hlavní zásady léčby meningitidy u dětí jsou: hospitalizace dítěte, odpočinek v posteli, antibakteriální / antivirová ochrana, detoxikace, dehydratační terapie.

• Příčiny meningitidy u dětí
• Patogeneze meningitidy u dětí
• Klasifikace meningitidy u dětí
• Příznaky meningitidy u dětí
• Diagnóza meningitidy u dětí
• Léčba meningitidy u dětí
• Predikce a prevence meningitidy u dětí
• Ceny ošetření

Obecná informace

Meningitida u dětí je neuroinfekce, která postihuje převážně pia mater mozku a míchy; pokračování vývoje obecných infekčních, mozkových, meningeálních příznaků a zánětlivých změn v mozkomíšním moku. Ve struktuře pediatrie a dětské infekční patologie se meningitidě věnuje zvýšená pozornost, což se vysvětluje častým organickým poškozením centrálního nervového systému, vysokou úmrtností na tuto patologii a závažnými lékařskými a sociálními důsledky. Výskyt meningitidy u dětí do 14 let je 10 případů na 100 tisíc populace; zatímco asi 80% případů jsou děti do 5 let. Riziko úmrtnosti na meningitidu závisí na věku dětí: čím je dítě mladší, tím vyšší je pravděpodobnost tragického výsledku.

Příčiny meningitidy u dětí

Meningitida u dětí může být způsobena řadou patogenů: bakterie, viry, houby, prvoky. Nejpočetnější skupinu původců meningitidy u dětí představují bakterie: meningokok, pneumokok, hemofilní bacil séroskupiny b, stafylokok, enterobakterie, mycobacterium tuberculosis. Virová meningitida u dětí je nejčastěji spojována s viry ECHO, Coxsackie, příušnicemi, planými neštovicemi, spalničkami, zarděnkami, poliomyelitidou, klíšťovou encefalitidou, Ebstein-Barrovou chorobou, oparem, enteroviry, adenoviry atd. Meningitida u dětí způsobená houbami, rhyketectias Mezi vzácné formy patří toxoplazma, malárie Plasmodium, helmintové a další patogeny.

Potenciálním zdrojem infekce je nemocná osoba nebo nosič bakterií; infekce může nastat vzdušnými kapičkami, kontaktními domácnosti, potravou, vodou, přenosnou, vertikální, hematogenní, lymfogenní, perineurální cestou.

Vývoj meningitidy u novorozenců je usnadněn nepříznivým průběhem těhotenství a porodu, hypoxií plodu, nedonošenými, nitroděložními infekcemi. U malých dětí jsou rizikovými faktory pro vznik meningitidy hnisavé nemoci různých lokalizací (otitis media, mastoiditida, sinusitida, faryngitida, tonzilitida, gastroenterokolitida, vředy na obličeji a krku, osteomyelitida, endokarditida), akutní respirační virové infekce, infekční onemocnění dětství, střevní infekce, traumatické poranění mozku... Predispozice k meningitidě u dětí v prvních letech života je vysvětlena nezralostí imunitního systému a zvýšenou propustností hematoencefalické bariéry. Pozadí pro vývoj patologického procesu v mozkových membránách může být hypotrofie, poruchy péče o dítě, hypotermie, změna klimatických podmínek, stres, nadměrná fyzická námaha.

Ohniska meningitidy u dětí jsou charakterizována sezónností (nejvyšší výskyt se vyskytuje v období zima-jaro) a cyklickostí (nárůst je zaznamenán každých 10-15 let).

Patogeneze meningitidy u dětí

U primární meningitidy u dětí jsou sliznice dýchacího nebo gastrointestinálního traktu nejčastěji bránou k infekci. K penetraci patogenu do lebeční dutiny a mozkových blan dochází hematogenní, segmentálně-vaskulární nebo kontaktní cestou. Těžká toxémie a zvýšení hladiny biologicky aktivních látek vytváří podmínky pro zvýšení propustnosti cévních membrán, hematoencefalické bariéry, pronikání mikroorganismů a jejich toxinů do centrálního nervového systému s rozvojem serózního, serózně-hnisavého nebo hnisavého zánětu mozkových plen.

Akumulace zánětlivého exsudátu způsobuje podráždění cévních plexů komor mozku, které je doprovázeno zvýšením produkce mozkomíšního moku a zvýšením intrakraniálního tlaku. Hlavní klinické projevy meningitidy u dětí jsou spojeny s rozvojem hypertenzní-hydrocefalického syndromu. Důsledkem expanze prostorů mozkomíšního moku a komprese mozkové tkáně je zhoršení perfúze, rozvoj hypoxie, uvolňování tekutiny z cévního řečiště a výskyt mozkového edému..

Při správné léčbě meningitidy u dětí ve fázi reverzního vývoje dochází k resorpci zánětlivého exsudátu, normalizaci produkce mozkomíšního moku a intrakraniálního tlaku. V případě iracionální léčby meningitidy u dětí může dojít k organizaci hnisavého exsudátu a tvorbě fibrózy, což bude mít za následek narušení dynamiky mozkomíšního moku s rozvojem hydrocefalu.

Klasifikace meningitidy u dětí

K primární meningitidě u dětí dochází bez předchozího lokálního zánětu nebo infekce; sekundární meningitida u dětí se vyvíjí na pozadí základního onemocnění a je jeho komplikací.

S přihlédnutím k hloubce léze ve struktuře meningitidy se rozlišují děti: panmeningitida - zánět všech mozkových blan; pachymeningitida - převládající zánět tvrdé pleny; leptomeningitida je kombinovaný zánět arachnoidů a pia mater. Samostatně se rozlišuje arachnoiditida - izolovaná léze arachnoidální membrány, která má své vlastní klinické rysy.

Podle závažnosti intoxikace a cerebrálního syndromu, stejně jako zánětlivých změn v mozkomíšním moku, existují u dětí mírné, střední a těžké formy meningitidy. Průběh neuroinfekce může být fulminantní, akutní, subakutní a chronický.

Etiologicky se v souladu s příslušnými patogeny dělení meningitidy u dětí dělí na virové, bakteriální, houbové, rickettsiální, spirochetální, helminthické, protozoální a smíšené. V závislosti na povaze mozkomíšního moku může být meningitida u dětí serózní, hemoragická a hnisavá. Ve struktuře patologie v pediatrii převládá serózní virová a bakteriální (meningokoková, hemofilní, pneumokoková) meningitida u dětí.

Příznaky meningitidy u dětí

Bez ohledu na etiologickou příslušnost je průběh meningitidy u dětí doprovázen obecnými infekčními, mozkovými, meningeálními příznaky a typickými zánětlivými změnami v mozkomíšním moku.

Obecné infekční příznaky u dětí s meningitidou jsou charakterizovány prudkým zvýšením teploty, zimnicí, tachypnoe a tachykardií, odmítnutím dítěte jíst a pít. Může dojít k bledosti nebo hyperemii kůže, hemoragické vyrážce na kůži spojené s bakteriální embolií nebo toxickou parézou malých cév. U některých forem meningitidy u dětí se vyskytují zvláštní nespecifické příznaky: akutní adrenální nedostatečnost - s meningokokem, respirační selhání - s pneumokokem, těžký průjem - s enterovirovou infekcí.

Pro mozkový syndrom, který doprovází průběh meningitidy u dětí, jsou typické intenzivní bolesti hlavy spojené s toxickým i mechanickým podrážděním mozkových blan. Bolest hlavy může být difuzní, prasklá nebo lokalizovaná v frontotemporální nebo okcipitální oblasti. V důsledku reflexu nebo přímé stimulace receptorů centra zvracení v prodloužené míše dochází k opakovanému zvracení, které není spojeno s příjmem potravy a nepřináší úlevu. Porucha vědomí u dětí s meningitidou může být vyjádřena ospalostí, psychomotorickou agitací, rozvojem soporózního stavu nebo kómatem. Při meningitidě u dětí se často vyskytují záchvaty, jejichž závažnost se může lišit od záškubu jednotlivých svalů po generalizovaný záchvat. Možný vývoj fokálních příznaků ve formě okulomotorických poruch, hemiparézy, hyperkinézy.

Nejběžnější meningitidou u dětí je meningeální syndrom. Dítě leží na boku s hlavou odhodenou dozadu; paže ohnuté v loktích a nohy ohnuté v kyčelních kloubech („natažená poloha“). Je zaznamenána přecitlivělost na různé podněty: hyperestézie, blefarospazmus, hyperakusie. Charakteristickým znakem je ztuhlost týlních svalů (neschopnost přitlačit bradu dítěte k hrudníku v důsledku napětí v týlních svalech). V důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku u kojenců, napětí a vyboulení velké fontanely je zaznamenána výrazná žilní síť na hlavě a víčkách; když je lebka perkusovaná, objeví se zvuk „zralého melounu“. Příznaky skořápky charakteristické pro meningitidu u dětí zahrnují příznaky Kernig, Brudzinsky, Lessage, Mondonesi, Bekhterev.

K průběhu hnisavé meningitidy u dětí se mohou připojit další infekční a septické komplikace - pneumonie, artritida, endokarditida, perikarditida, epiglotitida, osteomyelitida, sepse. Pozdními komplikacemi nervového systému mohou být mentální postižení, hypertenzní-hydrocefalický syndrom, epilepsie, paralýza a paréza, hypotalamický syndrom, poškození hlavových nervů (strabismus, ptóza horních víček, ztráta sluchu, asymetrie obličeje atd.).

Diagnóza meningitidy u dětí

V procesu rozpoznávání meningitidy u dětí je důležité, aby pediatr a pediatrický specialista na infekční choroby vzal v úvahu epidemiologickou anamnézu, klinické údaje a meningeální příznaky. Pro správné posouzení objektivního stavu dítěte jsou nutné konzultace dětského neurologa, dětského oftalmologa s vyšetřením fundusu (oftalmoskopie); v případě potřeby - dětský otolaryngolog a neurochirurg.

Podezření na meningitidu u dětí je indikací pro lumbální punkci a získání mozkomíšního moku pro biochemické, bakteriologické / virologické a cytologické studie. Výsledky studie mozkomíšního moku umožňují diferencovat meningismus a meningitidu, určit etiologii serózní nebo purulentní meningitidy u dětí.

Pomocí sérologických metod (RNGA, RIF, RSK, ELISA) je odhalena přítomnost a zvýšení specifických protilátek v krevním séru. Slibná studie PCR mozkomíšního moku a krve na přítomnost patogenní DNA. V rámci diagnostického průzkumu se bakteriologické kultury krve a výtok z nosohltanu provádějí na selektivních živných médiích.

Při jmenování konzultantů může být dítěti doporučeno rozšířené vyšetření s výkonem neurosonografie přes fontanel, rentgen lebky, EEG, MRI mozku.

Diferenciální diagnostika meningitidy u dětí by měla být prováděna se subarachnoidálním krvácením, arteriovenózními malformacemi mozku, TBI, mozkovými nádory, Reyeho syndromem, neuroleukemií, diabetickým kómatem atd..

Léčba meningitidy u dětí

Podezření na meningitidu je absolutní indikací pro hospitalizaci dětí v nemocnici s infekčními chorobami. V akutním období se dětem zobrazuje odpočinek v posteli; maximální odpočinek; kompletní, mechanicky a chemicky šetrná strava; kontrola indikátorů hemo- a likorodynamiky, fyziologické funkce.

Etiotropická léčba meningitidy u dětí zahrnuje intramuskulární nebo intravenózní podání antibakteriálních léků: peniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy, karbapenemy. U těžké meningitidy u dětí lze antibiotika podávat endolumbálně. Dokud nebude stanovena etiologie, je antibiotikum předepsáno empiricky; po obdržení výsledků laboratorní diagnostiky je léčba opravena. Antibiotická léčba meningitidy u dětí trvá nejméně 10–14 dní.

Po stanovení etiologie meningitidy u dětí lze u dětí s virovou meningitidou provést antivirovou terapii acyklovirem, rekombinantními interferony, induktory endogenního interferonu, imunomodulátory..

Patogenetický přístup k léčbě meningitidy u dětí zahrnuje detoxikaci (podávání glukózo-solných a koloidních roztoků, albuminu, plazmy), dehydrataci (furosemid, manitol), antikonvulzivní terapii (GHB, thiopental sodný, fenobarbital). Aby se zabránilo mozkové ischemii, používají se nootropní léky a neurometabolity.

U těžké meningitidy u dětí je indikována podpora dýchání (kyslíková terapie, mechanická ventilace), ozařování krve ultrafialovým zářením.

Predikce a prevence meningitidy u dětí

Prognóza meningitidy u dětí je dána její etiologií, premorbidním pozadím, závažností onemocnění, včasností a adekvátností léčby. V současné době je ve většině případů možné dosáhnout uzdravení dětí; úmrtí jsou zaznamenána v 1-5% případů. Ve zbytkovém období meningitidy u dětí jsou nejčastěji pozorovány astenické a hypertenzní syndromy..

Děti, které prodělaly meningitidu, podléhají dohledu pediatra, specialisty na infekční onemocnění a neurologa s instrumentálními studiemi (EEG, EchoEG, ultrasonografie).

Mezi opatřeními zaměřenými na snížení výskytu meningitidy patří hlavní role prevence očkování. Pokud je v ústavu péče o dítě identifikováno dítě s meningitidou, provedou se karanténní opatření, provede se bakteriální vyšetření kontaktních osob a podá se jim specifický gama globulin nebo vakcína. Nespecifická prevence meningitidy u dětí spočívá v včasné a úplné léčbě infekcí, otužování dětí, výuce dodržování norem osobní hygieny a pitného režimu (mytí rukou, pití převařené vody atd.).

Meningitida u dětí

Meningitida je závažné infekční onemocnění, které postihuje dospělé i děti. Zánětlivý proces se vyvíjí v membránách míchy. U dětí je meningitida obzvláště obtížná. U dětí se příznaky nemoci mohou rychle vyvinout. Z tohoto důvodu je dítě s příznaky meningitidy přijímáno do nemocnice nepřetržitě. V nemocnici Yusupov jsou pacienti léčeni od osmnácti let.

Po lumbální punkci lékaři provedou bakteriologické vyšetření mozkomíšního moku. Infekcionisté provádějí antibakteriální terapii antibiotiky nejnovější generace. Zpočátku jsou antibakteriální léky vybírány empiricky. Po obdržení výsledků citlivosti patogenu na antibiotika je léčba opravena.

Závažné případy meningitidy jsou projednávány na zasedání odborné rady. Na jeho práci se podílejí kandidáti a lékaři lékařských věd, docenti a profesoři, lékaři nejvyšší kategorie. Přední specialisté na infekční onemocnění společně vyvíjejí optimální taktiku léčby pacientů.

Příčiny a mechanismy vývoje

Meningitida u dítěte se může vyvinout, když je infikována následujícími mikroorganismy:

Séroskupina b haemophilus influenzae;

Virová meningitida u dětí je spojena s následujícími viry:

Vzácně u dětí je meningitida způsobena spirochetami, plísněmi, rickettsiemi, malárií, plazmodiem, toxoplazmou, červy.

Zdrojem infekce je nemocná osoba nebo nosič bakterií. K infekci dochází následujícími způsoby:

Původci infekce mohou být také přenášeni vertikálně do těla dítěte z matky přes placentu. Mezi faktory, které přispívají k rozvoji meningitidy u novorozenců, patří nepříznivý průběh těhotenství a porodu, nitroděložní infekce, hypoxie a nedonošené. U dětí se mikroorganismy mohou šířit do výstelky míchy z primárních ložisek infekce umístěných v paranazálních dutinách, uchu, nosohltanu, mandlích. Meningitida může komplikovat průběh gastroenterokolitidy, vředů na obličeji a krku, osteomyelitidy, chřipky, traumatického poranění mozku.

U dětí v prvních letech života je větší pravděpodobnost vzniku meningitidy. To je usnadněno zvláštností jejich těla: nezralost imunitního systému, zvýšená propustnost hematoencefalické bariéry. Zánětlivý proces v membránách míchy se vyvíjí častěji na pozadí hypotrofie, stresu, hypotermie, poruch péče o dítě, se změnou klimatických podmínek.

Infekční látky vstupují do těla dítěte vstupní branou: sliznice horních cest dýchacích a orgány zažívacího ústrojí. Mikroorganismy se dostávají do mozkových plen hematogenní, lymfogenní nebo perineurální cestou a způsobují zánět. Akumulovaný zánětlivý exsudát dráždí choroidní plexy komor mozku. Zvyšuje se produkce mozkomíšního moku a intrakraniálního tlaku. Vyvíjí se hypertenzní syndrom CSF, který je spojen s hlavními příznaky meningitidy u dětí.

V důsledku expanze prostorů mozkomíšního moku a komprese mozkových tkání se průchod krve v nich zhoršuje. Vyvíjí se hladovění mozku kyslíkem - hypoxie. Kapalná část krve opouští cévní řečiště, což vede k mozkovému edému. Během reverzního vývoje patologického procesu je zánětlivý exsudát adsorbován, produkce mozkomíšního moku a intrakraniální tlak jsou normalizovány. V případě nedostatečné léčby meningitidy u dětí může být organizován hnisavý exsudát a může se tvořit fibróza. To vede k narušení dynamiky mozkomíšního moku, rozvoji hydrocefalu.

Názor odborníka

Autor: Andrey Igorevich Volkov

Neurolog, kandidát lékařských věd

Je klinicky prokázáno, že meningitida u dětí v jakémkoli věku je závažná. Onemocnění je charakterizováno sezónností. Virová meningitida postihuje děti častěji než dospělé. K úmrtí v důsledku infekčního onemocnění dochází v 70–80% případů. To potvrzuje nebezpečí nemoci. Pokud meningitida udeřila na dítě mladší než dva roky, je možné smrt v 80% případů 1-2 dny po nástupu patologických příznaků.

Není možné diagnostikovat meningitidu samostatně. Podobnost časných příznaků onemocnění s nachlazením je pro rodiče zavádějící. Neurologové a specialisté na infekční onemocnění důrazně doporučují, abyste neodkládali kontakt s lékařským zařízením. Každý den bez řádného zacházení zvyšuje míru úmrtí.

Hlavní metodou diagnostiky meningitidy je lumbální punkce. Podle výsledků analýzy mozkomíšního moku je určen původce onemocnění. V souladu s obdrženými údaji připravují lékaři jusupovské nemocnice léčebný plán, který je pro každé dítě individuální. Ke zmírnění celkového stavu je nutná symptomatická léčba. Tímto způsobem je možné urychlit nástup pozitivního účinku v důsledku léčby a zabránit rozvoji komplikací..

Infekcionisté rozlišují mezi primární a sekundární meningitidou. Při zánětu meningokoky se vyvíjí primární zánětlivý proces. Sekundární meningitida se vyvíjí, když infekční agens vstupují do meningů z jiného ohniska infekce. Primárním zdrojem infekčních agens může být nosohltan, průdušky, plíce, kosti, ucho.

Podle povahy zánětlivého procesu lékaři rozlišují serózní a purulentní meningitidu. Nemoc může být akutní, vleklá nebo chronická. Rozlišujte mezi mírnou, středně těžkou a těžkou meningitidou. Zánět mozkových membrán probíhá bez komplikací, s komplikacemi, s vrstvením sekundárního infekčního procesu nebo s exacerbací chronické patologie.

Příznaky

Klinické projevy meningitidy u dětí jsou způsobeny tendencí k následujícím procesům:

Zvýšení tělesné teploty;

Generalizované mozkové reakce;

Křeče a nízký práh pro jejich výskyt;

Hyperkinéza a automatizace motorů;

Porušení periferního oběhu.

Tělo dítěte není schopné lokalizovat ohnisko vzrušení. U dětí s infekční patologií se rychle rozvíjí otok a otok mozku, porucha termoregulace.

Meningitida u dětí se projevuje trojicí příznaků:

Náhlý vzestup tělesné teploty na vysoký počet;

Těžká bolest hlavy;

V klinickém obrazu meningitidy u dětí se rozlišuje obecný infekční, mozkový, meningeální syndrom a známky zánětlivých změn v mozkomíšním moku. Obecný infekční syndrom se skládá z následujících příznaků:

Zvýšení tělesné teploty na vysoká čísla;

Odmítnutí dítěte jíst a pít;

Letargie nebo neklid dítěte;

Bledost kůže.

Mozkový syndrom se projevuje intenzivní bolestí hlavy (lokalizovanou v frontotemporální oblasti nebo difúzní), která se zhoršuje jasným světlem, hlasitými zvuky, pohyby očí, zvracením, záchvaty a poruchou vědomí.

Následující projevy jsou charakteristické pro meningeální syndrom:

Nucená poloha dítěte v posteli se skloněnou hlavou, nohy ohnuté v kyčelních a kolenních kloubech;

Celková hyperestézie (přecitlivělost na podněty);

Hyperakusie (bolest se projevuje i ze slabých signálů, které jsou vnímány jako intenzivní);

Hyperalgezie (zvýšená citlivost na bolest);

Pozitivní meningeální příznaky.

Neurologové s meningitidou určují ztuhlost týlních svalů, Kernigův příznak, Brudzinskyho příznaky. Známky meningitidy u dětí zahrnují pozitivní příznak ankylozující spondylitidy (lokální bolestivost při poklepání podél zygomatického oblouku), Mondonesiho příznak (bolest při stisknutí očních koulí zavřenými víčky).

Mozkové poruchy u dětí se projevují intenzivní bolestí hlavy. V závažných případech onemocnění dochází ke zhoršení vědomí a vzniku mozkového kómatu. Ekvivalent bolesti hlavy u dětí mladších jednoho roku je „mozkový pláč“. Kojenci často pociťují opakované nebo opakované „mozkové“ zvracení, které není spojeno s příjmem potravy a neposkytuje úlevu. V závažných případech se vyvíjí konvulzivní syndrom.

Dětská meningitida se projevuje autonomními poruchami: disociace mezi tělesnou teplotou a pulsem, duševní poruchy (poruchy vědomí, astenie). Žáci mají nerovný průměr, jejich reakce na světlo zmizí. Oční lékaři určují ucpání hlavy zrakového nervu u dětí.

U malých dětí onemocnění začíná postupně. Děti bez zjevného důvodu začínají být neklidné, apatické, pak se objeví monotónní pronikavý výkřik. Často vyplivnou, odmítají jíst. U kojenců se určuje chvění brady a paží, pohled směřuje do prostoru. Na pozadí mírných projevů meningeálního syndromu dochází ke zvýšené citlivosti na podněty.

Mezi typické příznaky meningitidy u kojenců patří:

Pulzace a vyboulení velké fontanely;

Při klepnutí na lebku bylo slyšet „prasklý zvuk hrnce“;

Pozitivní příznak Lesage (lékař vezme dítě oběma rukama za podpaží, drží hlavu ukazováčky zezadu a zvedá ji; v této době jsou nohy dítěte nedobrovolně přitahovány k břichu).

S rozvojem meningitidy u kojenců zaznamenávají specialisté na infekční onemocnění dětí fenomény reaktivní bolesti:

Kernigův příznak (bolestivost výstupních bodů trigeminálního nervu);

Kuimovův příznak (výskyt bolestivé grimasy při stisknutí očních koulí);

Bechterevův příznak (bolestivá grimasa a zvýšená bolest hlavy při poklepávání podél zygomatického oblouku);

Pulatovův kraniofaciální reflex (výskyt bolestivé grimasy s perkuse lebky).

U dětí s meningitidou jsou stanoveny patologické změny v mozkomíšním moku:

Zvýšený tlak mozkomíšního moku (při lumbální punkci mozkomíšní moku vytéká častými kapkami nebo proudem;

Změna barvy nebo průhlednosti;

Pleocytóza - zvýšený počet buněk.

Buněčné složení mozkomíšního moku závisí na typu zánětlivého procesu. Při serózním zánětu převládají lymfocyty v mozkomíšním moku s hnisavými neutrofily. Také se zvyšuje obsah bílkovin v mozkomíšním moku, mění se hladina chloridů a cukru..

Diagnostika

Diagnózu meningitidy u dětí stanoví odborníci na infekční onemocnění na základě klinického obrazu onemocnění a výsledků následujících studií:

Bakteriologické vyšetření hlenu z nosohltanu, krve, mozkomíšního moku na živných médiích s následným stanovením citlivosti patogenů na antibiotika;

Mikroskopie mozkomíšního moku a krve;

Rychlá diagnostika - detekce antigenu v krvi a mozkomíšním moku:

Imunofluorescenční analýza - detekce protilátek proti specifickým antigenům třídy IGM nebo IGG;

Polymerázová řetězová reakce (PCR).

Je možné stanovit přesnou diagnózu meningitidy a identifikovat původce infekčního onemocnění u dítěte pouze na základě výsledků studie mozkomíšního moku. Aby to bylo možné, lékaři provedou lumbální punkci. První výsledky studie jsou získány nejpozději 2 hodiny po odběru mozkomíšního moku. Mozkomíšní mok s hnisavou meningitidou je zakalený. Více než 1 000 buněk se stanoví v jednom mililitru mozkomíšního moku, což se interpretuje jako pleocytóza. Dominují neutrofily. V rané fázi vývoje hnisavé meningitidy (zejména při včasné léčbě antibiotiky) lze v mozkomíšním moku určit malý počet lymfocytů.

Pokud je zánět mozkové sliznice způsoben meningokoky, při lumbální punkci vyteče pod tlakem zakalená „mléčná“ mozkomíšní tekutina. Stanoví neutrofilní pleocytózu (1 000–30 000 buněk v 1 ml), 0,6–10 g / l bílkovin. Při bakterioskopii laboratorní asistenti identifikují gramnegativní diplokoky. U dětí s pneumokokovou meningitidou je mozkomíšní mok nazelenalý, zakalený. Počet buněk se pohybuje od 10 000 do 50 000. Hladina bílkovin je v rozmezí od 1 do 3 g / l. Snížená koncentrace cukru. Bakterioskopie odhaluje grampozitivní diplokoky.

U pacientů s meningitidou způsobenou Haemophilus influenzae je mozkomíšní mok zelený, zakalený. Stanovuje od 5 000 do 15 000 neutrofilů, 1–3 g / l bílkovin. Snížená koncentrace cukru. Při bakterioskopii detekují laboratorní technici grampozitivní diplokoky.

Pokud je příčinou meningitidy stafylokok, mozkomíšní mok je zakalený, žlutozelené barvy. Má prudce zvýšený obsah bílkovin (3–9 g / l), v jednom mikrolitru je detekováno několik tisíc neutrofilů. Koncentrace glukózy je snížena. Při bakterioskopii mozkomíšního moku jsou detekovány grampozitivní koky.

U dětí s tuberkulózní meningitidou proudí mozkomíšní mok během lumbální punkce pod vysokým tlakem, někdy dokonce proudem. Jeho vzhled se nezměnil. V mozkomíšním moku je koncentrace proteinu zvýšena až na 1 mg / l, existuje mnoho leukocytů. Z toho 70–80% tvoří lymfocyty. Zaznamenává se disociace proteinových buněk, prudký pokles obsahu cukru v mozkomíšním moku. Ve zkumavce s mozkomíšním mokem po dvaceti čtyřech hodinách stání vypadne tenký fibrinový film. Připomíná pavučinu.

Pro bakteriologický výzkum u dětí s meningitidou se používá hlen z nosohltanu, obsah prvků vyrážky, odřeniny z kůže odebrané na hranici zdravé a postižené oblasti, krevní nátěry („hustá kapka“). Stanovení nebo vyloučení diagnózy meningitidy u dětí umožňuje komplexní vyšetření dítěte. Pacienti podstoupí biochemický krevní test (stanovení celkového bilirubinu, kreatininu, ALT, AST, prokalcitoninu a laktátu). Pokud existuje podezření na virovou meningitidu, stanoví se Ig M na časný antigen viru Epstein-Barrové a na cytomegalovirus Ig M na viry herpes simplex prvního a druhého typu v krevním séru metodou imunochemiluminiscence.

Děti dostanou elektroencefalogram, zaznamená se elektrokardiogram, spočítají se a provede se magnetická rezonance. Jsou konzultováni neurologem, oftalmologem, otorinolaryngologem.

Komplikace

Meningitidu u dětí může komplikovat mozkový edém. Má následující příznaky:

Zhoršené vědomí (stupor, stupor);

Nestabilní fokální příznaky projevující se ataxií (porucha koordinace pohybů) a hemiparézou (neúplná paralýza jedné poloviny kmene).

Další komplikace jsou:

ztráta zraku, sluchu;

zpoždění duševního a fyzického vývoje;

akutní selhání ledvin;

Se zvyšujícím se otokem je mozkový kmen stlačen, jsou narušeny všechny životní funkce, dochází k dislokaci kmene a klínovému syndromu. Smrt nastává v důsledku zástavy dýchání a ukončení srdeční činnosti.

Akutní hydrocefalus je komplikací meningitidy u dětí. Projevuje se následujícími příznaky:

Vypouklost a napětí velké fontanely;

Rozšíření prostor pro alkohol;

Zvětšený obvod hlavy;

Divergence švů lebky.

U malých dětí s meningitidou se objeví subdurální výpotek. Na pozadí adekvátní antibiotické terapie prováděné déle než tři dny má dítě přetrvávající horečku. Jeho stav se zhoršuje, vědomí je depresivní, objevuje se hemiparéza a lokální křeče. Fontanela se stává hustší, nepulzuje. V budoucnu se u dítěte objeví ospalost, ztuhlost okcipitálních svalů, zvracení, ucpání fundusu. Koncentrace proteinu v mozkomíšním moku prudce stoupá.

Následující příznaky jsou charakteristické pro syndrom ventrikulitidy:

Vypouknutí a napínání velké fontanely;

Divergence švů lebky;

Expanze žil fundusu.

Porucha vědomí u dítěte postupuje, dochází ke křečím a vyvíjí se opisthotonus. Zaujme křečovitý postoj, záda se ostře vyklenuje, hlava je odhodena dozadu. Dítě zaujímá pólovou oblouk s podporou pouze na patách a zadní části hlavy, protahuje nohy, ohýbá ruce, chodidla, prsty a prsty.

Léčba

Léčba meningitidy u dětí provádějí lékaři partnerských infekčních klinik nemocnice Yusupov. Ke snížení intrakraniálního tlaku se provádí dehydratační léčba lasixem. S rozvojem mozkového edému se používají glukokortikoidní hormony (dexazon). Vysoká teplota je snížena intramuskulárními injekcemi lytické směsi analginum s pipolfenem a papaverinem. S těžkým průběhem onemocnění je dítě hospitalizováno na jednotce intenzivní péče, kde lékaři provádějí kyslíkovou terapii a jsou-li indikováni, provádějí tracheální intubaci a umělou plicní ventilaci..

Pokud je meningitida u dítěte spojena s meningokokovou infekcí, použije se jako výchozí antibiotikum penicilin. S rozvojem infekčního toxického šoku se používá chloramfenikol. Antibiotická léčba těžké meningitidy začíná ampicilinem v kombinaci s cefalosporiny třetí generace nebo aminoglykosidy.

Dítě v nemocnici je vybaveno ochranným režimem, racionální výživou. Lékaři provádějí komplexní terapii zaměřenou na zničení infekčního agens a přerušení vývojových mechanismů a příznaků onemocnění. U těžkých forem meningitidy provádějí lékaři 24–48 hodin po zahájení léčby antibiotiky kontrolní bederní punkci, aby sledovali účinnost zahájené léčby. Léčba je považována za účinnou, když je počet buněk v mozkomíšním moku snížen o 30%.

Pokud je účinnost počáteční antibiotické léčby nízká, po obdržení výsledků citlivosti mikroorganismů inokulovaných v mozkomíšním moku na antibiotika je lék nahrazen účinnějším. O pozitivní dynamice se mluví v případě následujících změn:

Snížení závažnosti intoxikačního syndromu:

Normalizace tělesné teploty:

Zmizení meningeálních příznaků:

Významné snížení cytózy:

Zlepšení ukazatelů obecného krevního testu.

V tomto případě se v počáteční terapii pokračuje. Při absenci pozitivní dynamiky z počáteční terapie se po dobu dvou nebo tří dnů používají rezervní léky (cefepim, meropenem, vankomycin).

Pokud existují indikace pro děti s meningitidou, podávají se glukokortikoidní hormony. Infuzní terapie 5-10% roztokem glukózy v kombinaci s roztokem chloridu draselného a 0,9% roztokem chloridu sodného v poměru 1: 1 se provádí opatrně. U dětí prvního roku života je tento poměr 3: 1. Pokud dítě sníží krevní tlak, dostane injekci hydroetylškrobů třetí generace. Po stabilizaci krevního tlaku, obnovení diurézy pokračuje infuzní léčba roztoky glukózy a soli.

V akutním období meningitidy děti podstupují antikonvulzivní léčbu intravenózními nebo intramuskulárními infuzemi dávek Relania, thiopentalu sodného nebo oxybutyrátu sodného souvisejících s věkem. Následně děti užívají fenobarbital po dobu 3-6 měsíců.

Pokud je meningitida způsobena viry, léčí se následující léky:

Deoxyribonukleáza, acyklovir, valacyklovir;

Rekombinantní interferony (Viferon, roferon);

Endogenní induktory interferonu;

Imunoglobuliny (endobulin, sandoglobulin, pentaglobin) nebo specifické imunoglobuliny se injikují intravenózně za účelem imunostimulace. Snižuje produkci a zlepšuje odtok diakarbového výluhu. Aby se zabránilo ischemii mozkové tkáně, lékaři předepisují malým pacientům vaskulární léky (trental, cavinton).

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji meningitidy u dítěte, lékaři doporučují dodržovat tato doporučení:

Dodržujte pravidla osobní hygieny, po chůzi venku a používání veřejné dopravy si vždy umyjte ruce dítěte;

Během epidemií infekčních nemocí nenavštěvujte místa, kde se s dítětem shromažďuje velké množství lidí;

Pokud se u dítěte objeví příznaky infekčního onemocnění, okamžitě kontaktujte pediatra;

Poskytujte dítěti vyváženou výživu, organizujte sportovní aktivity, procházejte se s dítětem na čerstvém vzduchu.

Metodou specifické prevence meningitidy u dětí je očkování. Dnes je v arzenálu lékařů mnoho vakcín: meningokoková, pneumokoková konjugace (podávaná dětem mladším dvou let) a polysacharid (indikován u dětí starších pěti let), triviální vakcína proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím, vakcínám proti planým neštovicím. Měli byste dodržovat očkovací schéma a včas očkovat dítě.

Včasná zahájená adekvátní etiopatogenetická a symptomatická terapie vám umožní zachránit život dítěte a vyhnout se vážným následkům. Pokud má dítě vysokou horečku, silné bolesti hlavy, okamžitě kontaktujte pediatra. Děti podezřelé z meningitidy lékaři jsou přijímány do nemocnice 24 hodin denně, každý den v týdnu.