Test Mantoux je výzkumná metoda, pomocí které lékaři hodnotí reakci těla na požití antigenu patogenu tuberkulózy. Mantouxova reakce se používá k potvrzení diagnózy tuberkulózy ak vyhodnocení účinnosti léčby. V nemocnici Yusupov se pro test Mantoux používají pouze tuberkulinové přípravky registrované v Ruské federaci. Speciálně proškolená sestra provádí test Mantoux a výsledky hodnotí lékař, který prošel zvláštním tréninkem.
Někdy lidé test nazývají „očkování proti mantouxu“. Toto je nesprávný termín, protože po podání tuberkulinu se v těle pacienta netvoří protilátky proti Mycobacterium tuberculosis. Lékaři hodnotí reakci těla na injekci.
Tuberkulin je filtrát tepelně usmrcené kultury lidské a hovězí mycobacterium tuberculosis. Čistí se ultrafiltrací nebo jiným způsobem, vysráží se kyselinou trichloroctovou, zpracuje se s ethylalkoholem a anestetickým etherem a rozpustí se ve stabilizačním rozpouštědle. Lék je bezbarvá průhledná kapalina, která neobsahuje sediment ani nečistoty.
Účinná látka léčiva (alergen-tuberkuloprotein) při provádění intradermálního tuberkulinového testu způsobuje specifickou alergickou reakci opožděného typu v těle očkovaném BCG nebo infikovaném mycobacterium tuberculosis ve formě lokální reakce - infiltrace (papuly) a zarudnutí.
Proč test Mantoux
Test Mantoux se provádí za účelem identifikace osob nově infikovaných Mycobacterium tuberculosis s hyperergickými a zesilujícími reakcemi na tuberkulin, aby se určily epidemiologické ukazatele tuberkulózy. Cílem studie je výběr kontingentů pro antituberkulózní vakcinaci vakcínou BCG-M u dětí ve věku dvou měsíců a starších, které nebyly očkovány v porodnici, a pro revakcinaci vakcínou BCG pro včasnou diagnostiku tuberkulózy u dětí a dospívajících. V diagnostice hromadného tuberkulinu se používá jediný intradermální tuberkulinový test Mantoux se dvěma tuberkulinovými jednotkami (TE) čištěného tuberkulinu ve standardním ředění.
Individuální diagnostika tuberkulinu se provádí za účelem stanovení postvakcinační a infekční alergie na tuberkulin, diagnostiky a diferenciální diagnostiky tuberkulózy a dalších nemocí, stanovení „prahu“ individuální citlivosti na tuberkulin, aktivity tuberkulózního procesu, posouzení účinnosti antituberkulózní léčby. Jak vyměnit Mantoux? Pro individuální diagnostiku tuberkulinu se kromě Mantouxova testu s 2 TU čištěného tuberkulinu ve standardním ředění používá Mantouxův test s různými dávkami tuberkulinu, Pirquetův absolvovaný kožní test, stanovení titru tuberkulinu. Pro individuální diagnostiku tuberkulinu se používá čištěný tuberkulin ve standardním ředění a suchý čištěný tuberkulin.
Kontraindikace testu Mantoux
Neexistují žádné absolutní kontraindikace testu Mantoux. Při provádění této reakce se používá inaktivovaný tuberkulin, ve kterém nejsou žádné živé patogeny. Nemůže ublížit zdraví. Dávka léku je tak malá, že nemůže způsobit život ohrožující alergie. Z tohoto důvodu je test Mantoux stále jednou z nejběžnějších metod hromadné diagnostiky tuberkulózy, i když je poměrně nepřesný..
Mantouxova reakce se nepodává dětem mladším dvanácti měsíců. Jejich imunita nebyla zcela vytvořena, a proto na základě výsledků testu není možné posoudit infekci těla tuberkulózou. Reakce bude falešně negativní, pokud je dítě nemocné. Test Mantoux se provádí nejdříve čtyři týdny po očkování, protože jakékoli očkování může ovlivnit výsledky a reakce se velmi často stává falešně pozitivní.
Test Mantoux se neprovádí v dětských skupinách, ve kterých byla vyhlášena karanténa, i když jsou jednotlivé děti zdravé. V tomto případě se odkládá, dokud se karanténa nezruší. Neprovádějte test Mantoux u pacientů s infekčními chorobami nebo s exacerbací chronických onemocnění, dokud jejich příznaky úplně nezmizí. Lékaři také označují chronická onemocnění za sezónní alergie, které se projevují jak kožními vyrážkami, tak příznaky rýmy nebo jinými příznaky. Test Mantoux se odkládá, dokud se pacient nezotaví v přítomnosti kožních onemocnění, alergických stavů (bronchiální astma, výstřednost s výraznými kožními projevy, revmatismus v akutní a subakutní fázi). Netestujte u pacientů trpících epilepsií a v případě závažné alergické reakce na složky léčiva nebo výskytu závažné kožní reakce během předchozího testu Mantoux.
Zkušební technika Mantoux
Před provedením testu Mantoux se změří teplota pacienta a je vyšetřen lékařem. K provedení intradermálního testu Mantoux v nemocnici v Yusupově se používají jednorázové tuberkulinové stříkačky na jedno použití s tenkými krátkými jehlami s krátkým šikmým řezem. Nepoužívejte injekční stříkačky a jehly, které již vypršely. Před použitím sestra zkontroluje datum vydání a datum exspirace. Používání inzulínových stříkaček pro diagnostiku tuberkulinu je zakázáno.
K provedení testu Mantoux sestra používá následující materiály:
- Bix 18 × 14 cm se sterilními bavlněnými kuličkami;
- Pravítka o délce 100 mm, vyrobená z plastu;
- 50 ml láhev s ethylalkoholem;
- 50 ml láhev s amoniakem;
- Anatomická pinzeta dlouhá 15 cm;
- Injekční jehly N 0840 pro extrakci tuberkulinu z lahvičky.
Sestra důkladně otře ampuli tuberkulinu gázou namočenou v 70% ethylalkoholu. Potom odřízl hrdlo ampule speciálním nožem a odlomil ji. Injekční stříkačkou, která provádí Mantouxův test, a jehlou N 0845 extrahuje tuberkulin z ampule. Sbírá dvě dávky tuberkulinu (0,2), vloží jehlu tuberkulinové stříkačky a uvolní roztok až po značku 0,1 do sterilního vatového tamponu. Po otevření si ampule zachovává aseptické podmínky po dobu nejvýše dvou hodin.
Test Mantoux se provádí u pacientů vsedě, protože u emočně labilních osob může injekce způsobit mdloby. 70% ethylalkohol se aplikuje na oblast kůže na vnitřním povrchu střední třetiny a vysuší se sterilní vatou. Do horních vrstev napnuté kůže rovnoběžně s jejím povrchem se vloží tenká jehla s řezem nahoru. Po zasunutí otvoru jehly do kůže se ze stříkačky vstříkne jedna dávka tuberkulinu (0,1 ml roztoku). Jaké jsou velikosti vzorku Mantoux? V kůži se vytvoří bělavá papule ve formě „citronové kůry“ o velikosti nejméně 7–9 mm.
Vyhodnocení výsledků testu Mantoux s 2 TE
Lékař vyhodnotí výsledek testu Mantoux po 72 hodinách měřením velikosti infiltrátu (papule) v milimetrech. S pravítkem s milimetrovými děleními sestra měří a registruje příčnou (vzhledem k ose předloktí) velikost infiltrátu. Pokud nedojde k infiltraci, změřte a zaznamenejte hyperemii při zohlednění reakce na test Mantoux.
Při stanovení testu Mantoux se bere v úvahu reakce:
- Negativní - při úplné absenci infiltrace nebo zarudnutí nebo v přítomnosti reakce z injekce (0-1 mm);
- Pochybné - pokud má infiltrát velikost 2–4 mm nebo je zjištěno pouze zarudnutí jakékoli velikosti bez infiltrace;
- Za pozitivní test Mantoux se považuje infiltrát o průměru 5 mm nebo více.
Mantouxovy reakce jsou považovány za slabě pozitivní s velikostí infiltrátu od 5 do 9 mm v průměru, střední intenzita - v rozmezí od 10 do 14 mm, výrazná - v rozmezí 15-16 mm. Hyperergický (velký) mantoux u dětí a dospívajících je zvažován v následujících případech: reakce u dětí a dospívajících s průměrem infiltrátu 17 mm nebo více, u dospělých - 21 mm nebo více, stejně jako vezikulárně-nekrotické reakce, bez ohledu na velikost infiltrátu s lymfangitidou nebo bez ní... Za zesilující reakci se považuje zvýšení infiltrátu o 6 mm nebo více ve srovnání s předchozím testem Mantoux. Pozitivní test Mantoux je viditelný na fotografii.
Falešně negativní výsledky lze získat v následujících případech:
- S nedostatkem imunity souvisejícím s věkem, nevyváženou výživou, selháním ledvin, diabetes mellitus, potlačením imunity léky (glukokortikoidy);
- U pacientů s rakovinou, infekcí HIV, sarkoidózou;
- S onemocněním s těžkými formami tuberkulózy;
- Pokud pacient trpěl viry (spalničky, plané neštovice, příušnice, chřipka, infekční mononukleóza);
- Při kombinované infekci mykobakteriemi vede tuberkulóza také k HIV;
- Po imunizaci živými vakcínami (proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám).
Interval mezi profylaktickými očkováními a testem Mantoux by měl být alespoň jeden měsíc. Rutinní očkování lze provést po zohlednění testu Mantoux po 72 hodinách. Infekce netuberkulózními mykobakteriemi a předchozí očkování BCG může vést k falešně pozitivní reakci během testu Mantoux.
Někdy po testu Mantoux stoupá tělesná teplota pacienta, dochází k obecné nevolnosti, bolesti hlavy. Tyto příznaky nevyžadují zásah a zmizí samy. Kde udělat test Mantoux v Moskvě? Test Mantoux lze provést zavoláním kontaktního centra. Hodnocení pacientů týkající se testu Mantoux v nemocnici v Yusupově jsou pozitivní.
Jak se vyrábí mantu - vše o technice testování
Test Mantoux není očkování, ale test ke stanovení přítomnosti imunity v těle proti Kochovu bacilu, tj. Proti původci tuberkulózy. Jak se vyrábí Mantoux? Téměř všichni rodiče o tom vědí, protože podle očkovacího kalendáře by měla být podávána všem dětem od 12 měsíců každý rok. Při zavádění tuberkulinu je třeba dodržovat všechna doporučení lékaře, jinak bude výsledek nepravdivý.
Návod k použití přípravku Mantoux
Alergen na tuberkulózu se používá pro injekce pod kůži nebo na ni. Je povoleno nasadit na děti od 1 roku. Pro správnou reakci po zavedení tuberkulinu je nutné přísně dodržovat všechna pravidla pro jeho zavedení a další péči o místo vpichu. Pokud nebudou pokyny dodrženy, existuje vysoká pravděpodobnost falešně pozitivního nebo falešně negativního výsledku..
Nejčastěji se postup provádí v mateřské škole a ve škole pro děti bez kontraindikací a se souhlasem rodičů.
Indikace pro použití
Použití tuberkulinu je ukázáno u dětí i dospělých pro diagnostiku tuberkulózy. A to:
- děti ve věku od 1 roku, které nemají v anamnéze patologické stavy a alergické reakce;
- dospělí k potvrzení diagnózy, kteří nemají nachlazení a jiné nemoci;
- lidé, kteří nemají chronické patologie;
- vzorek je určen pro lidi, kteří nemají přecitlivělost na účinnou látku.
Někdy se test Mantoux zobrazuje dvakrát ročně dětem a dospívajícím, kteří mají v anamnéze:
- Cukrovka;
- Vřed;
- Patologie krve;
- HIV infekce, pokud současně došlo k dlouhodobé léčbě hormonálními léky.
Kolikrát ročně se test provádí v jiných případech? Kromě toho se test Mantoux provádí u neočkovaných dětí vakcínou BCG dvakrát. A také pro ty, kteří patří do určitých sociálních skupin, nebo pokud jsou děti a dospívající v internátních školách, přijímacích střediscích atd..
Způsob aplikace
Mantoux můžete vyrábět různými způsoby. Nejčastěji se tuberkulin injikuje subkutánně, ale jsou chvíle, kdy se aplikuje intradermálně nebo na kůži.
Intradermální podávání se provádí speciální stříkačkou s jehlou. V tomto případě se provedou 2-3 injekce. Každá z reakcí se provádí s jiným tuberkulinovým roztokem. Tato metoda se používá pro titraci, to znamená pro stanovení stupně citlivosti na tuberkulin. V tomto případě se tuberkulin vstřikuje do dvou rukou.
Kožní testy jsou účinné při diferenciální diagnostice při určování aktivity patologického procesu. Pro kontrolu léčby se kožní reakce provádí také po léčbě antibiotiky, obvykle dochází ke snížení citlivosti na tuberkulin.
Jak často můžete dělat?
Jak starý je první test? Děti obvykle dělají Mantoux jednou ročně. Poprvé se aplikuje za rok, pokud bylo dítě očkováno BCG po dobu 3–7 dnů. Dále podle plánu očkovacího kalendáře se přípravek Mantoux také provádí jednou ročně..
Mohou však nastat situace, kdy je dětem tento postup podán častěji. Například pokud existují vhodné indikace (nemoci nebo životní podmínky), pak lékař předepíše 1-2 další vzorky ročně.
U dospělých se plán dramaticky mění. Po 16 letech je předepsán test, který se zpravidla provádí jednou za několik let, podle indikací. Po dosažení 35 let není test Mantoux vůbec předepsán. Vše je vysvětleno nepřesností této studie, protože se často objevuje falešný výsledek. Dospělí jsou pravidelně zobrazováni rentgenovými paprsky plic k prevenci a diagnostice tuberkulózy.
Pokud je reakce pozitivní, je předepsáno opětovné vyšetření nejdříve o 6 měsíců později..
příprava vzorků
Na test Mantoux neexistují žádné speciální přípravky. Před tímto postupem lékař vyšetří dítě na nachlazení. Konkrétně má dítě horečku, kašel, rýmu. Dále musíte vyloučit:
- exacerbace chronických patologií;
- kožní choroby;
- poruchy trávení.
Po vyšetření dítěte jej lékař nasměruje na proceduru.
Technika a algoritmus úvodu
Jakou ruku dělá Mantoux? Tuberkulin se vstřikuje speciální stříkačkou do středu předloktí jedné ruky. O tom, kam umístit mantu, rozhodne lékař v souladu s normami.
Technika nastavení testu Mantoux není složitá. V takovém případě musí osoba sedět. Místo vpichu se otře alkoholem, ampule s lékem by měla být také ošetřena 70% alkoholem. Dávka pro intradermální podání tuberkulinu u dětí je 0,1 ml (2 TU). U dospělých to lékař zvyšuje na základě jejich konkrétní situace..
Lékař dále dává doporučení ohledně péče o místo vpichu, protože test Mantoux se hodnotí po 72 hodinách.
Injekční technika a vyhodnocení výsledků
Bolí to?
Během testu Mantoux nedošlo k žádnému výraznému pocitu bolesti. Osoba bude cítit mírné nepohodlí.
Akce po injekci
Po testu Mantoux by měla být dodržována určitá pravidla, jinak bude výsledek nesprávný. Nedoporučeno:
- Poškrábání nebo jiné fyzické ovlivnění místa, kde byl Mantoux umístěn. Protože to povede ke zranění kůže. Výsledkem bude falešně pozitivní reakce..
- Smočit papuli. Pokud se na něj náhodou dostane trochu vody, pak se nestane nic hrozného. Pokud však současně umyjete a dokonce otřete papuli houbou, bude reakce hyperergická. Čisticí prostředky mohou také vyvolat alergickou reakci, což způsobí falešnou reakci..
Kromě toho není nutné provádět další manipulace s papulí. To znamená dezinfikovat (ošetřit alkoholem, jódem, brilantně zelenou, peroxidem atd.), Zabalit místo vpichu obvazem, zalepit náplastí.
Vedlejší efekty
Test Mantoux u dětí nejčastěji nezpůsobuje komplikace a vedlejší účinky. Ale přesto se někdy objevují ve formě:
- zvýšená tělesná teplota;
- zvětšené lymfatické uzliny;
- bolest hlavy;
- celková slabost, nespavost.
- anafylaktická reakce.
Jak dlouho trvá vyhodnocení výsledků?
Výsledek testu Mantoux se vyhodnotí po 72 hodinách. Během této doby lékař zaregistruje:
- negativní výsledek - papule není větší než 1 mm nebo zcela chybí;
- pozitivní reakce - papule od 5 mm a více (může dosáhnout 21 mm);
- Otázným výsledkem je zarudnutí v rozmezí od 2 do 4 mm.
Důsledky nesprávného postupu
Porušení technologie v prostředí tuberkulinu je plné falešně pozitivních nebo falešně negativních výsledků. Kromě toho se však mohou objevit vážnější následky. Může se jednat o poruchy fungování kardiovaskulárního systému. A:
- alergie;
- křeče, mdloby;
- záchvaty zvracení a nevolnosti;
- vysoké rychlosti tělesné teploty;
- tvorba vředu v místě vpichu a hnisavý výtok z něj;
- krvavý výtok z papulí;
- nekrotické projevy na kůži.
Komplikace v rozporu s technikou podávání nebo termínem tuberkulin u lidí se projevují v komplexu - cyanóza nebo bledost kůže, dušnost a přerušení práce srdce.
Důvodem projevu závažných komplikací po testu Mantoux může být nedodržování norem zdravotnickými pracovníky ve vztahu k léku a pacientovi. Jmenovitě, pokud podmínky a teplotní režim skladování vakcíny, nevhodné vyšetření pacienta atd..
Výstup
Test Mantoux se používá k diagnostice tuberkulózy. Pro správné použití tuberkulinu však musí zdravotnický personál osobu pečlivě prozkoumat a prostudovat anamnézu kontraindikací. Koneckonců se mohou objevit nebezpečné komplikace..
Vyrábíme `` tlačítko ''. Co je to test Mantoux?
Test Mantoux: vedení a diagnostika tuberkulózy
U nás se test Mantoux věnuje všem dětem starším než jeden rok: mnoho mladých matek a otců si pamatuje malý „knoflík“ na své ruce z dětství. Proč je tento test nutný, co vám může říci a co může pomoci?
Tuberkulóza a její projevy
Test Mantoux (jeho další názvy jsou Pirquetův test, tuberkulinový test, tuberkulinová diagnostika, tuberkulinový kožní test, PPD test) je imunologický test na přítomnost infekce tuberkulózy v těle.
Tuberkulóza je chronická bakteriální infekce, která způsobuje největší počet úmrtí na světě. Původce choroby, mycobacterium tuberculosis (Kochův bacil, Kochův bacil), se šíří vzdušnými kapičkami - při kýchání, kašlání, mluvení. Zpočátku nebezpečný bacil infikuje plíce, ale mohou být infikovány i jiné orgány. U většiny infikovaných se TB nikdy nevyvíjí. K tomu dochází pouze u lidí s oslabeným imunitním systémem (zejména infikovaných HIV), když bacil překonává všechny ochranné bariéry těla, množí se a způsobuje aktivní současné onemocnění.
Nakažliví jsou pouze pacienti, u nichž je tuberkulóza v aktivní fázi. Pacienti, kteří dostávají adekvátní léčbu TBC po dobu nejméně 2 týdnů, však již nejsou nebezpeční..
V aktivním stadiu onemocnění lze pozorovat následující příznaky:
- silný kašel trvající 3 týdny nebo déle (je-li tuberkulóza lokalizována v plicích);
- bolest na hrudi, vykašlávání hlenu a případně krve;
- slabost nebo únava;
- ztráta hmotnosti a chuť k jídlu;
- zimnice, horečka a noční pocení;
- je možný přenos nemoci na jiné (s lokalizací tuberkulózy v plicích);
- může dojít ke změnám v obrazech na hrudi, pozitivním nátěru nebo kultuře.
Je možné být infikován bakteriemi tuberkulózy, ale nemusíte být nemocní nebo nakažliví. Tento jev se nazývá „latentní infekce tuberkulózy“.
Osoba s latentní infekcí tuberkulózy:
- nemá žádné příznaky;
- necítí se špatně;
- nemůže šířit nemoc na další lidi;
- má normální výsledky rentgenového vyšetření hrudníku a rozmazání sputa.
Když dojde k přechodu z latentní infekce do aktivní fáze onemocnění, člověk onemocní a nakazí se poškozením plic..
Jak test „funguje“?
Mantouxova reakce je reakcí těla na intradermální injekci tuberkulinu. V místě vpichu léku dochází na kůži ke specifickému zánětu způsobenému akumulací T-lymfocytů - specifických krevních buněk odpovědných za buněčnou imunitu. Podstata reakce spočívá ve skutečnosti, že částice mykobakterií přitahují lymfocyty z blízkých krevních cév kůže. Ty lymfocyty, které již „znají“ mycobacterium tuberculosis, reagují na zavedení tuberkulinu. Pokud proběhlo „setkání“ s původcem nemoci, bude takových lymfocytů více, zánět bude intenzivnější a reakce na test bude pozitivní.
Jednoduše řečeno, reakce těla na tuberkulin je druh alergie. Okamžitě udělejme rezervaci: pozitivní test Mantoux není stoprocentním důkazem infekce tuberkulózou. K vyloučení nebo potvrzení této diagnózy je zapotřebí řada dalších studií: vyloučení souvislosti s očkováním BCG; fluorografie hrudníku; mikrobiologická kultura sputa; ELISA (enzymový imunosorbentní test), který detekuje protilátky proti tuberkulóze; PCR (polymerázová řetězová reakce), identifikace původce tuberkulózy atd. Tyto diagnostické metody často spolu s pozitivním výsledkem testu Mantoux pomáhají učinit konečné rozhodnutí o diagnóze.
Kontraindikace
Existuje řada nemocí, které jsou jednoznačnými kontraindikacemi pro test Mantoux. Tyto zahrnují:
- kožní choroby;
- akutní a chronická infekční a somatická onemocnění v akutním stadiu (test Mantoux se provádí 1 měsíc po vymizení všech příznaků onemocnění nebo bezprostředně po zrušení karantény);
- alergické stavy v akutním stadiu;
- epilepsie.
Imunita po profylaktickém očkování může také ovlivnit citlivost na tuberkulin, proto by měl být před jakýmkoli očkováním naplánován test Mantoux. A pokud vaše dítě již dostalo test Mantoux, pak při absenci kontraindikací ho můžete očkovat ihned po vyhodnocení výsledků testu. Pokud se test Mantoux neprovádí před očkováním, ale až po nich, měla by být tuberkulinová diagnostika provedena nejdříve 4 týdny po očkování..
Postup
U nás se test Mantoux provádí jednou ročně, bez ohledu na výsledky předchozího testu, počínaje věkem 12 měsíců. Děti mladší než 1 rok nedostávají test Mantoux, protože výsledek bude nespolehlivý nebo nepřesný kvůli charakteristikám vývoje imunitního systému souvisejícím s věkem: reakce může být falešně negativní.
Test Mantoux se umístí do sedu speciální tuberkulinovou injekční stříkačkou intradermálně (ve střední třetině vnitřního povrchu předloktí). Po zavedení tuberkulinu se vytvoří specifické vyboulení horní vrstvy kůže, lépe známé jako „knoflík“.
"Knoflík" nelze potřít brilantně zelenou barvou, peroxidem nebo krémem. Je přísně zakázáno umožnit mu kontakt s vodou a jinými tekutinami: může to ovlivnit vzhled kůže v místě vpichu tuberkulinu a zkreslit výsledky testu. Je také nemožné utěsnit ránu lepicí sádrou: pod ní se pokožka může potit. Rodiče by měli dítěti bránit v česání knoflíků, aby nedocházelo k dalším alergiím. Nesprávná péče o místo vpichu tuberkulinu může ovlivnit výsledek testu.
Hodnocení výsledků
2. - 3. den po injekci tuberkulinu se vytvoří specifické zesílení kůže - tzv. Papule. Vypadá to jako vyvýšená, mírně zarudlá zaoblená oblast kůže. Papule se liší od okolní kůže konzistencí: je hustší kvůli buněčné infiltraci kolem místa vpichu tuberkulinu.
Po 72 hodinách pomocí průhledného pravítka (aby byl viditelný maximální průměr infiltrátu) změřte a zaznamenejte příčnou (vzhledem k ose ramene) velikost infiltrátu v milimetrech. V tomto případě se měří pouze velikost pečeti - zarudnutí kolem pečeti není známkou imunity vůči tuberkulóze nebo infikovaným.
Reakce může být:
- negativní - žádná infiltrace (zhutnění), hyperemie (zarudnutí) nebo přítomnost pichlavé reakce
- pochybné - velikost infiltrace (papule) nebo hyperémie jakékoli velikosti bez zhutnění;
- pozitivní - výrazná infiltrace, papule o průměru 5 mm nebo více. Taková reakce může být slabě pozitivní (infiltrace střední intenzity - výrazná −15-16 mm nebo hyperergická (příliš výrazná). Hyperergická u dětí a dospívajících je považována za reakci s průměrem infiltrátu 17 mm nebo více, u dospělých - 21 mm nebo více, stejně jako vesikulonekrotickou reakce s tvorbou pustul a nekrózy.
Falešná pozitivní reakce. Samostatně je třeba říci o falešně pozitivní reakci Mantoux - těch případech, kdy pacient není infikován Kochovým bacilem, ale test Mantoux vykazuje pozitivní výsledek. Jednou z nejčastějších příčin této reakce je infekce netuberkulózní mykobakterií. Dalšími důvody mohou být pacientovy alergické poruchy a jakékoli nedávné infekční onemocnění. V současné době neexistují žádné způsoby, jak spolehlivě odlišit reakci na tuberkulózní a netuberkulózní mykobakterie (přirozeným prostředím netuberkulózních mykobakterií je půda a voda; tyto bakterie způsobují onemocnění kůže, plic, kloubů, jejichž projevy jsou podobné tuberkulóze). Následující faktory však mohou naznačovat infekci tuberkulózy:
- hyperergická (infiltrace 17 mm nebo více) nebo těžká reakce;
- dlouhé období od očkování BCG (více než 7 let);
- nedávný pobyt v regionu se zvýšenou cirkulací tuberkulózy (sociálně znevýhodněné země nebo oblasti země s vysokou hustotou obyvatelstva a nízkou životní úrovní);
- předchozí kontakt s nosičem tuberkulózního bacilu;
- přítomnost příbuzných pacientů, kteří měli nebo jsou infikováni tuberkulózou, v rodině pacienta.
Umístění. Pokud dítě navštěvuje mateřskou školu nebo školku, test Mantoux se provádí v ošetřovně dětského ústavu. Jedná se zpravidla o plánovanou hromadnou diagnostiku tuberkulinu, jejíž načasování je předem oznámeno rodičům. Pokud dítě nenavštěvuje organizovaný tým, provede se test v ošetřovně místní dětské polikliniky s následným dohledem místního pediatra.
Terminologické problémy. Je nutné vyjasnit dva pojmy, s nimiž se rodiče mohou setkat. Nejprve se jedná o tzv. „Ohyb“ Mantouxova testu - změna (zvýšení) výsledku testu (průměr papule) ve srovnání s loňským výsledkem. Kritéria převýšení jsou:
- první výskyt pozitivní reakce (papule 5 mm nebo více) po negativní nebo pochybné; zesílení předchozí reakce o 6 mm nebo více;
- hyperergická reakce (více než 17 mm), bez ohledu na délku očkování;
- reakce více než 12 mm jeden rok po očkování BCG.
Na řadě je lékař, který přemýšlí o infekci, ke které došlo během posledního roku. Například pokud byl výsledek testu pro každý z posledních 3 let 12 mm a ve čtvrtém roce byl výsledek 17 mm, pak s vysokou mírou pravděpodobnosti můžeme hovořit o infekci, ke které došlo. Přirozeně musí být vyloučeny všechny ovlivňující faktory: alergie na složky tuberkulinu, alergie na jiné látky, nedávná infekce, skutečnost nedávného očkování BCG nebo jinou vakcínou atd. V tomto případě je dalším společným postupem lékaře a rodičů komplexní vyšetření dítěte s cílem vyloučit diagnózu „tuberkulózy“.
Posilovacím účinkem testu Mantoux je zesilovací účinek (z anglického slova boost - „amplification“), tj. zvětšení průměru papule s častým (více než jednou ročně) vyšetřováním (je to možné, pokud existuje podezření na hromadnou infekci, kontakt s pacientem s tuberkulózou atd.). Účinek je spojen se zvýšením citlivosti lymfocytů na tuberkulin. Posilovací účinek má také nevýhodu: lidé infikovaní tuberkulózním bacilem ztrácejí v průběhu let svoji schopnost reagovat na tuberkulin a nakonec se výsledek testu stane falešně negativním. U dětí je tento účinek méně výrazný než u dospělých, avšak stanovení testu Mantoux častěji než jednou ročně je nežádoucí..
Výsledek nemoci nebo vakcíny? Je bezpodmínečně možné rozlišit pozitivní výsledek tuberkulinového testu z důvodu postvakcinační imunity a projevů tuberkulózy. Abyste mohli jeden od druhého odlišit, potřebujete vědět:
- velikost postvakcinační jizvy po imunizaci BCG;
- doba od očkování nebo revakcinace;
- výsledky předchozích testů a aktuální velikost papule.
Jizva po očkování BCG se nachází na levém rameni, na hranici horní a střední třetiny. Zpravidla má zaoblený tvar, jeho velikosti se pohybují od 2 do 10 mm, průměrná velikost - Mezi velikostí jizvy a délkou imunizace po očkování existuje vztah. Takže s velikostí jizvy je trvání imunity u většiny dětí a s průměrem jizvy. Absence jizvy, pokud je v prvních 2 letech života výsledek testu Mantoux 10 mm, hovoří ve prospěch infekce.
Důležitým znakem, který odlišuje imunizaci po očkování od infekce, je přítomnost pigmentace (nahnědlé zbarvení místa, kde byla papule) týdny po testu Mantoux. Papule, která se objeví po očkování, obvykle nemá jasné kontury, je světle růžová a nezanechává pigmentaci. Postinfekční papule je intenzivněji zbarvená, má jasné kontury a zanechává pigmentaci, která trvá přibližně 2 týdny. Následující příznaky naznačují primární infekci tuberkulózními mykobakteriemi:
- poprvé po pochybných a negativních reakcích je velikost papule 5 mm nebo více;
- nárůst výsledku oproti minulému roku o 6 mm, pokud byl pozitivní a způsobený BCG očkováním;
- perzistentní (po dobu (uložená reakce s infiltrací 10 mm nebo více);
- hyperergická reakce, bez ohledu na načasování očkování;
- infiltrace větší než 12 m nebo více po roce od data očkování;
- predisponující faktory: přítomnost v rodině pacientů s tuberkulózou (nebo s ní trpících), kontakt mimo rodinu s osobami infikovanými tuberkulózou, pobyt v endemické oblasti, nízký socioekonomický status, nízká úroveň rodičovského vzdělání.
V případě podezření na infekci je dítě nebo dospívající okamžitě odesláno ke konzultaci s ftiziatrem.
Pokud váš lékař není schopen určit, zda je pozitivní výsledek testu spojen s očkováním nebo infekcí, dojde k předběžnému závěru o nejasné etiologii pozitivního výsledku testu a po 6 měsících se test opakuje. Pokud je během opakovaného testu výsledek opět pozitivní nebo se zvyšuje, pak bez dalšího výzkumu dojde k závěru o infekci. S poklesem velikosti papule je učiněn závěr o postvakcinační povaze pozitivního výsledku předchozího vzorku.
Pokud je výsledek pozitivní.
Pokud test Mantoux vykázal pozitivní výsledek a jsou vyloučeny všechny ovlivňující faktory: očkování BCG a jinými vakcínami, nedávná infekce, alergie na tuberkulinové složky, pak jsou provedena další vyšetření k objasnění diagnózy. Jedná se o fluorografii hrudníku, mikrobiologickou kultivaci sputa, vyšetření členů rodiny.
Děti a dospívající s nově diagnostikovanou tuberkulózovou infekcí mají zvýšené riziko vzniku klinicky výrazné tuberkulózy: předpokládá se, že u 7–10% těchto dětí se může vyvinout primární tuberkulóza se všemi inherentními příznaky. Proto jsou tyto děti po celý rok sledovány v ošetřovně TB. Do 3 měsíců podstoupí chemoprofylaxi isoniazidem. Na konci tohoto období je dítě převezeno pod dohledem místního pediatra jako „infikované déle než jeden rok“. Pokud po roce dítě nevykazuje známky zvýšené citlivosti na tuberkulin a hyperergickou reakci, je obecně sledován pediatrem. U těchto dětí je výsledek každoročního testu Mantoux pečlivě sledován. Zvýšení reakce o 6 mm nebo více naznačuje aktivaci infekce.
V dispenzáři TB jsou pozorovány děti infikované déle než jeden rok s hyperergickou reakcí na tuberkulin a zvýšením reakce o 6 mm nebo více. Rovněž dostávají chemoprofylaxi po dobu 3 měsíců. Pokud je výsledek testu pozitivní, ale předchozí test nebyl proveden před jedním, ale před dvěma nebo více lety, je dítě považováno za „infikované neznámým datem omezení“. V takovém případě se po 6 měsících doporučuje opakované testování. Na základě výsledků druhého testu se rozhoduje o potřebě pozorování v dispenzarizaci TB a chemoprofylaxi.
Rabiyat Zainiddinova,
neonatolog, Ph.D. Miláček. vědy,
Vědecké centrum zdraví dětí, Ruská akademie lékařských věd, Moskva
Informace na webu slouží pouze pro informaci a nejsou doporučením pro vlastní diagnostiku a léčbu. V případě lékařských dotazů se poraďte s lékařem.
Popis toho, jak probíhá reakce mantu
Test Mantoux - tento postup se provádí u všech dětí bez výjimky v SNS, v USA, v evropských zemích.
A rodiče mají spoustu otázek. Je to vakcína? A pokud ne, tak proč mučit dítě a vystavovat křehké tělo drogovému stresu??
Co je Mantoux?
Tuberkulinový test nebo Mantouxova reakce nebo Pirquetův skarifikační test je studie reakce imunitního systému na penetraci Kochova bacilu, který je původcem tuberkulózy, do těla.
To není vakcína! Test Mantoux je diagnostický nástroj! Podávání tuberkulinu nezpůsobuje tvorbu ochranných protilátek!
Příprava na test tuberkulózy
Specifická a dlouhodobá příprava diagnostického opatření není nutná. Stačí žít v obvyklém rytmu.
Je vhodné přijít na kliniku v oblečení, které nedráždí pokožku. Než podstoupíte studii o tuberkulóze, měli byste určitě navštívit pediatra, rodinného lékaře.
Močové nebo krevní testy jsou indikovány pouze v případech, kdy lékař pochybuje o stavu imunity. Nemusíte je užívat samostatně nebo předem.
Předběžné testy moči nebo krve by měly být prováděny pouze podle pokynů lékaře
Pokud má dítě v minulosti alergie jakékoli etiologie, mělo by být před provedením testu podáno antihistaminikum..
Nezavádějte do stravy nové potraviny do 1 týdne od očekávaného data tuberkulinového testu.
Technika
Manipulace se provádí ve vakcinační místnosti polikliniky nebo nemocnice za aseptických podmínek.
Místo vpichu - zevnitř předloktí - je ošetřeno antiseptikem. Množství léčiva pro výzkum je 0,1 ml. K injekci tuberkulinu se používá speciální stříkačka. Jehla se zavádí výřezem směrem nahoru intradermálně. Otvor by měl být zcela ponořen do dermální vrstvy.
Po zavedení jehly se kůže mírně zvedne. To pomáhá kontrolovat hloubku zasunutí nástroje. Po zavedení tuberkulinu se objeví konkrétní vyboulení nebo papule. Populární název „tlačítko“.
Norma u dětí a dospělých
Reakce těla na zavedení tuberkulinu je odlišná. Míra se liší v závislosti na věku, charakteristikách lidského těla, zbytkové imunitní obraně po očkování BCG.
Reakce ve dne:
- První den obvykle nedochází k žádným reakcím. Možná mírné zarudnutí bez zatvrdnutí v místě vpichu.
- Druhý den se objeví papule. Existuje hyperemie kůže. Těsnění by nemělo svědit. Vzhled mírného svědění není známkou patologie.
- Třetí den se klinický obraz nemění.
Jak měřit Mantoux?
Velikost papule se kontroluje 3. den nebo 48–72 hodin po zavedení testu Mantoux. Použijte průhledné pravítko. Musí být osvětleno místo zdravotnického pracovníka.
Pravítko je umístěno přes podélnou osu předloktí. Zhruba řečeno, přes poloměr a ulnu. Improvizované nebo domácí materiály nejsou povoleny.
Normy pro různé věkové skupiny:
- 1 rok včetně očkování BCG - od 5 mm do 1 cm.
- 2 roky včetně BCG - přípustná velikost do 16 mm.
- 6 let - imunitní obrana mizí. Velikost papule bude menší než 1 cm.
- 7 let - provádí se opětovné očkování, takže reakce na vzorek bude výrazná. U dospívajících klesá imunitní obrana, velikost papule je menší než 1 cm.
- u dospělých se za normální považuje papule o velikosti až 4 mm. Mantouxova reakce se v diagnostické praxi u pacientů starších 18 let používá jen zřídka, protože obraz je hotový do hodiny po absolvování fluorografie nebo rentgenového vyšetření. A reakce těla na tuberkulin musí čekat 72 hodin.
Posouzení reakce na test Mantoux
Tuberkulinový test ukazuje reakci antigenu a protilátky v těle na zavedení inaktivovaného patogenu tuberkulózy. Velká papule není diagnóza, ale pouze potvrzuje kontakt pacienta s nosičem mykobakterií.
Typy reakcí:
- Negativní - po injekci je stopa, netvoří se papule.
- Pochybné - je přítomna papule o průměru nejvýše 4 mm nebo zarudnutí, ale netvoří se těsnění.
- Pozitivní reakce - zhutnění od 5 do 16 mm.
- Hyperergická reakce - u dětí je papule více než 16 mm, u dospělých - od průměru 21 mm. Může se jednat o nekrózu, tvoří se abscesy, je pozorován zánětlivý proces a nárůst nejbližších lymfatických kolektorů.
- Falešně negativní reakce je pozorována i při potvrzené diagnóze tuberkulózy. Důvodem této reakce těla jsou nemoci imunitního systému, včetně infekce HIV. Falešně negativní reakce je možná u nedávné infekce, doporučuje se test opakovat po 10 dnech.
- Falešná pozitivní reakce - s prokázanou absencí infekce tuberkulózou. Je možné s rozvojem alergické reakce na tuberkulin, což je epizoda infekční choroby v nedávné minulosti. K podobným reakcím navíc dochází při infikování jinými zástupci třídy „mykobakterií“.
Ukázkový ohyb
Velikost papule je děsivější pro pacienty než pro lékaře. Lékař bude upozorněn obratem Mantoux.
Pediatr porovnává výkonnost předchozího vzorku s velikostí papule v aktuální studii. Například po dobu 2 let v řadě byla velikost těsnění 12 mm a v tomto případě to bylo 17 mm. Pokud se papule zvýšila, mohlo dojít k infekci během jednoho roku.
V každém případě však musíte vzít v úvahu možnou alergickou reakci na podání léku..
Vedlejší efekty
V lékařské statistice jsou zaznamenány následující nežádoucí důsledky zavedení tuberkulinu:
- bolesti hlavy;
- alergické reakce;
- astmatický záchvat;
- podráždění, svědění v místě vpichu.
Kontraindikace
Lék nemá žádný účinek na imunitní systém těla, protože v tuberkulinovém složení nejsou žádné živé mykobakterie. Studie je ukázána jak pro zdravé děti, tak pro děti s chronickými onemocněními.
Zkouška se neprovádí v následujících případech:
- onemocnění kůže ve stadiu dekompenzace;
- akutní infekční, zánětlivý nebo bakteriální proces v době údajné studie;
- kolo alergií v době zkoušky;
- epilepsie;
- nedávné očkování.
Studie s tuberkulinem se provádí nejdříve 1 měsíc po posledním očkování nebo léčbě léky ze skupiny „imunoglobulinů“.
Princip činnosti a technika testu Mantoux
Test Mantoux je hlavní metodou pro vyšetření člověka na tuberkulózní bacil. Technika provádění testu Mantoux je kožní injekce, která vám umožní identifikovat přítomnost specifické reakce imunitního systému těla na tuberkulin. Jedná se o druh imunologického testu, pomocí kterého můžete získat informace o přítomnosti tuberkulózy v těle..
Princip testu Mantoux
Princip tuberkulinového testu je založen na vyvolání alergické reakce imunitního systému těla na tuberkulin, který je základním prvkem původce tuberkulózy (Kochovy tyčinky).
Pokud má člověk alespoň 1 kontakt s bakteriemi tuberkulózy, pak obranný systém těla produkuje protilátky (lymfocyty) určené k potlačení opětovné invaze škodlivých mikroorganismů.
Díky tomu je při příštím kontaktu s Kochovými holemi ochranný reflex silnější, což vám umožní účinněji bojovat s infekcí a zastavit ji v počátečních fázích..
Test Mantoux vám umožní odpovědět na otázku stavu imunity proti tuberkulóze těla. Celkem existují 3 možnosti:
- Normální imunita. Pokud měl pacient dříve kontakt s patogeny tuberkulózy (například během infekce, která se nevyvinula v onemocnění nebo během reakce Mantoux), bude antituberkulózní ochrana fungovat normálně a nový kontakt s patogenem povede k mírné reakci.
- Nedostatek imunity. Pokud pacient nebyl dříve vystaven Kochovým prutům a nebyl očkován, pak mu podání tuberkulinu nezpůsobí žádnou reakci, protože v těle nejsou žádné protilátky, které by reagovaly na tuto infekci.
- Silně aktivovaná imunita. Pokud je člověk nemocný tuberkulózou nebo byl nedávno nakažen, pak obranný systém těla produkuje velmi velké množství lymfocytů zaměřených na potírání tuberkulózy. V tomto případě zavedení tuberkulinu způsobí prudkou reakci, jejíž síla se odráží na velikosti papule.
Pro injekci se používají speciální jednorázové injekční stříkačky s tenkými jehlami se zkoseným řezem.
V tomto případě je zakázáno používat inzulínové nebo tuberkulinové stříkačky, jejichž doba použitelnosti vypršela.
Před zahájením procedury se ampule s tuberkulinem důkladně otře gázou namočenou v lihu, poté se hrdlo nádoby propláchne nástrojem pro otevření ampulí a opatrně se odlomí.
Tuberkulin se užívá stejnou injekční stříkačkou, která se následně použije pro test Mantoux, a jehlou č. 0845. V tomto případě se natáhne 0,2 ml léčiva, což odpovídá dvěma dávkám, poté se jedna dávka uvolní do sterilního vatového tamponu.
Test Mantoux provádí pacient v sedě, protože v některých případech vede injekce ke ztrátě vědomí. Oblast kůže, do které bude injekce provedena (vnitřní povrch předloktí), je pečlivě ošetřena alkoholovým roztokem a vysušena sterilní vatou. Poté se jehla vpíchne pod horní vrstvy kůže rovnoběžně s jejím povrchem.
Po injekci je zakázáno ošetřovat místo vpichu peroxidem, brilantně zelenou atd. přikryjte lepicí omítkou a hřebenem. Je také zakázáno zvlhčovat oblast vpichu vodou po dobu 3-4 hodin po zákroku..
Výsledky testu Mantoux vyhodnotí lékař 2 dny po injekci změřením velikosti knoflíku. Chcete-li to provést, vezměte obyčejné průhledné pravítko a změřte příčnou velikost tuberkulózy.
Zčervenání kůže kolem tuberkulózy není známkou přítomnosti nebo nepřítomnosti Kochových tyčinek..
Zčervenání se bere v úvahu pouze tehdy, když chybí samotný tuberkul.
Výsledky testu Mantoux se hodnotí takto:
- tuberkulóza zcela chybí;
- kolem místa vpichu je mírné zarudnutí;
- existuje pouze reakce z injekce.
Pochybná reakce, pokud:
- průměr tuberkulózy je 2-4 mm;
- tam je zarudnutí bez tlačítka.
Pozitivní reakce, pokud je průměr tuberkulózy větší než 4 mm (až 9 mm - slabá reakce, 10-15 mm - průměrná reakce, více než 15 mm - silná reakce).
Hyperergická reakce, pokud:
- u dětí je velikost tuberkulózy více než 17 mm a u dospělých - více než 21 mm;
- v místě vpichu se tvoří absces a lymfatické uzliny se zvětšují.
U některých pacientů může být výsledek negativní, i když jsou v těle tyčinky Koch (falešně negativní reakce). To může být způsobeno:
- nedávná infekce (během posledních 1–2 týdnů);
- anergie, tj. neschopnost imunitního systému reagovat na tuberkulin (může se objevit u lidí s různými chorobami imunitního systému, například AIDS);
- některá virová a bakteriální onemocnění (tyfus, černý kašel, spalničky, plané neštovice atd.);
- porušení technologie vzorku;
- užívání určitých léků;
- porušení podmínek skladování tuberkulinu.
Při falešně pozitivních reakcích u zdravého člověka může test Mantoux prokázat přítomnost tuberkulózy v těle. Ve většině případů je to způsobeno infekcí netuberkulózní bakterií. Mezi další důvody patří přítomnost alergických poruch u člověka nebo nedávné alergické onemocnění..
Někdy je nastavení testu Mantoux doprovázeno některými vedlejšími reakcemi:
- alergie;
- narušení trávicího systému;
- zvýšená tělesná teplota, závratě, svědění, zvracení, bolest hlavy;
- zánět lymfatických uzlin.
Tuberkulinový test je považován za zcela neškodný v jakémkoli věku jak pro zdravé lidi, tak pro lidi trpící určitými somatickými chorobami. Nedávná onemocnění a očkování však mohou ovlivnit samotný výsledek injekce. Tím se zabrání správné interpretaci výsledků vzorku..
Kontraindikace pro test Mantoux zahrnují:
- některá infekční onemocnění v akutní nebo chronické formě;
- onemocnění kůže;
- revmatismus v akutní fázi, alergické stavy, bronchiální astma.
Za účelem zjištění kontraindikací by měl ošetřující lékař před injekcí tuberkulinu provést důkladné vyšetření pacienta a seznámit se s jeho lékařským záznamem..
Vyhodnocení výsledků testu Mantoux
Studium reakce
Po 2-3 dnech lékař vyšetří papuli, která se objevila. Je důležité, aby se vyšetření provádělo v jasném světle. Pokud nebylo možné provést zkoušku včas, je možné ji provést do týdne. Ve výsledcích nejsou žádné zásadní rozdíly.
V průběhu reakce má papule podobu oválu, kruhu. Za optimální barvu se považuje místo v místě vpichu, které může být od načervenalé až po maso. Vzhled modré barvy je známkou poškození kapilár. Velikost papule se měří pomocí průhledného pravítka. Při měření se bere v úvahu konvexní část „tlačítka“.
Výsledky se hodnotí takto:
- Záporný. Po injekci nejsou žádné stopy nebo je načervenalé těsnění do 1 mm. Výsledek naznačuje nepřítomnost infekce v těle dítěte..
- Pochybný. Velikost papule se pohybuje od 2 do 4 mm, je možná přítomnost hyperemie. Při takové reakci je nutné opakované podávání tuberkulinu..
- Pozitivní. Papule je větší než 5 mm. Hodnota 5-12 mm odpovídá normě, což naznačuje přítomnost imunity, což je známkou přítomnosti tyčinek v těle.
Kontraindikace pro vedení
Test mantoux je bezpečný postup a je předepsán zdravým dětem. V tuberkulinu nejsou žádné živé mikroorganismy, takže injekce nijak neovlivňuje tělo dítěte. Nemá smysl dávat Mantoux dětem mladším jednoho roku, protože indikace postupu budou sporné.
Hlavní kontraindikace pro nastavení mantu:
- Kožní choroby.
- Akutní infekční nemoci. Test Mantoux se provádí po 1 měsíci od okamžiku zotavení.
- Přítomnost alergií.
- Bronchiální astma.
- Karanténa v týmu. Test se provádí po jednom měsíci.
Na klinikách a v lékařských organizacích vyšetřuje specialista pacienta před aplikací injekce.
Rozdíly s Diaskintestem
Test mantouxu se provádí ke kontrole tuberkulózy v těle. Postup je označován jako diagnostický. V té době diaskintest ukazuje aktivitu tuberkulózních bakterií v těle.
Postup byl použit nedávno. Lék se skládá z alergenu na tuberkulózu, který ukazuje reakci lidského těla na patogen. Diaskintestový test se umístí do předloktí méně aktivní ruky. Samotný test se provádí pomocí tuberkulinové stříkačky s jemnou jehlou.
Pokud je však výsledek negativní, provede se po 2 měsících druhý test. Diaskintest se liší od mantu v použitých látkách. V tomto ohledu ukazuje první test spolehlivější informace..
Pokud je po přípravku Mantoux odpověď pozitivní, může to znamenat přítomnost patogenů, které nejsou spojeny s tímto onemocněním, v těle.
V případě moderního testu pozitivní reakce rozhodně naznačuje tuberkulózu. Proto je nyní rozumnější udělat diaskintest.
Orientační body normy
Optimální velikost „knoflíku“ se pohybuje od 5 do 12 mm. Ale s pochybnou negativní odpovědí pediatr bere v úvahu čas, který uplynul od posledního očkování BCG.
Hlavní body jsou zvýrazněny:
- Od posledního očkování uplynul 1 rok. Optimální velikost papule je od 5 do 15 mm. Vzhled těsnění, zarudnutí je považováno za normální reakci těla.
- Uplynuly 2 roky od posledního očkování. Infiltrát by se měl zmenšit nebo zůstat stejný. Se zvětšením průměru místa vpichu o více než 5 mm je předepsán opakovaný vzorek.
- Od posledního testu uplynulo 3–5 let. Maximální povolený průměr papule je 8 mm, norma je až 5 mm. U dětí se silnou imunitou, několik dní po injekci, je v místě papuly viditelná pouze tečka. Není pozorováno žádné zarudnutí ani vyboulení. Pokud se otok zvýší, provede se úplné vyšetření osoby.
Konečný výsledek může být ovlivněn: hemodialýzou, porušením podmínek skladování vakcíny, použitím nekvalitních stříkaček.
Inscenační technika
Podle pravidel se test mantouxu provádí jednou ročně po dosažení dítěte ve věku 12 měsíců. Pro injekci se používá tuberkulinová stříkačka. Jehla injekční stříkačky se zavádí intradermálně a seříznutím.
Datum exspirace injekční stříkačky je důležitým faktorem. Nemělo by to vypršet. Během procedury musí být pacient vsedě. Lékař ošetří místo, kde je vzorek odebrán, alkoholovým roztokem a dezinfikuje jej. Injekce se provádí ve spodní části předloktí.
Objem injikovaného léčiva je 0,1 ml nebo 2 tuberkulózní jednotky. Jehla injekční stříkačky se zavádí intradermálně a seříznutím. Aby se zkontrolovalo, zda se jehla nedostala pod kůži, je mírně zvednutá a tahem za kůži. Po ukončení procedury je zakázáno namočit místo vpichu po dobu 4 hodin, česat.
Diagnóza výsledků
Po narození dostane zdravé dítě vakcínu proti tuberkulóze. Tento postup je nutný, protože křehké tělo dítěte samo o sobě nemoci nemoci odolat. Chcete-li zkontrolovat, zda je tělo chráněno před tuberkulózou, provede se test mantoux. Zvažte možné výsledky testu.
Záporný
Pokud je výsledek negativní, nejsou v těle žádné nebezpečné Kochovy tyčinky. Imunita proti tuberkulóze se však dosud nevyvinula. Průměr papule je menší než 1 mm. Žádné zarudnutí kolem místa vpichu.
Pokud test ve věku 7 a 14 let vykazuje negativní test, je osoba znovu očkována. Může to být způsobeno užíváním nekvalitních léků, porušením techniky očkování.
Pozitivní
S pozitivní reakcí tělo dítěte bojuje proti zavedeným mikroorganismům. Stojí za to vědět, že při absenci očkování BCG může takový výsledek informovat o tuberkulóze.
Někteří úzkostliví rodiče nezávisle začnou měřit tlačítko a přitom se dopustí vážných chyb. Měla by se změřit konvexní část papule.
Fiktivní u pediatra
Fiktivní test mantouxu pediatrem znamená falešně pozitivní nebo spornou reakci.
Falešná pozitivní reakce
Tento výsledek je v praxi velmi běžný. Dítě dostane doporučení k ftiziatrovi, kde je proveden diaskintest pro přesnější analýzu. To je jediný způsob, jak získat spolehlivé informace..
V malém množství je neškodný, ale některé děti mají tohoto množství dostatek pro vznik alergické reakce. Podobná reakce se často objevuje, když je vzorek odebrán na pozadí akutních respiračních infekcí, takže test musí být proveden zcela zdravě.
Kdy lze udělat mantu, aby se zabránilo falešně pozitivním reakcím:
- Nejprve 1 měsíc po očkování. Pokud vakcína obsahovala živé bakterie, doba se prodloužila na 2 měsíce.
- Před odebráním vzorku se měří teplota pacienta. Pokud se zvýší, je přísně zakázáno provádět test..
- Po nemoci by měl uplynout měsíc. Pokud si pediatr není jistý úplným obnovením imunity, jsou předepsány další testy.
Pochybná reakce
Hlavním rozdílem mezi pochybnou a pozitivní reakcí je nepřítomnost papulí v místě testu. Při podobné reakci se vytvoří pouze zarudnutí..
Mezi hlavní důvody tohoto výsledku patří:
- Slabá imunita člověka.
- Přítomnost bakterií v těle.
- Alergie.
- Mechanické poškození místa vzorku (poškrábání, zvlhnutí)
- Individuální rys organismu.
- Použití injekčních stříkaček nízké kvality při injekčním podávání tuberkulinu. Porušení vstřikovací technologie.
Aby správně rozlišil pochybný výsledek od pozitivního, věnuje ftiziatr pozornost následujícím faktorům:
- Měl pacient kontakt s pacienty s tuberkulózou.
- Jsou takoví lidé přítomni v životním prostředí.
- Uplynulý čas od posledního očkování proti tuberkulóze.
Pokud nejsou faktory potvrzeny, pak jistě při stanovení vzorku lékař nezohlednil některé body, kontraindikace.
Pokud se však pacient bojí, můžete projít dalšími postupy:
- Diaskintest.
- Fluorografie plic.
- Po chvíli opakujte mantu.
Posilovací efekt
Podle pravidel se test mantouxu provádí jednou za 12 měsíců. V některých situacích je postup odložen. Například kvůli spornému výsledku a dalším okolnostem. V souladu s regulačními dokumenty se test opakuje po 3 měsících.
S touto frekvencí vzorku se může velikost papule zvětšit. Tato reakce se nazývá posilovací účinek. Změnu velikosti „knoflíku“ lze vysvětlit zvýšenou citlivostí těla na tuberkulin.
U pacientů s tuberkulózou po určité době lymfocyty přestávají reagovat na tuberkulinové proteiny. Což vede k falešně negativnímu výsledku při nastavování mantouxu. Častěji je posilovací účinek pozorován u dospělých a dospívajících. Děti jsou méně náchylné k této reakci.
Aby se zabránilo zesilovacímu účinku v Americe, test se opakuje 1-3 týdny po negativní, pochybné odpovědi. Aby se zabránilo nesprávným odečtením testu, nedoporučuje se dělat mantu více než 1krát ročně..
Zkušební metoda Mantoux pro hodnocení výsledků. Technika pro nastavení reakce mantouxu, vyhodnocení výsledků
Test Mantoux (Pirke nebo tuberkulin) známý každé matce je tuberkulinová diagnóza, metoda pro stanovení závažnosti imunity vůči Kochovu bacilu studiem kožní reakce na tuberkulin (speciální přípravek z mykobakterií). Účelem manipulace je zkontrolovat, zda má dítě tuberkulózu.
Účel zkoušky
Tato technika je nezbytná k potvrzení diagnózy a identifikaci:
- primárně infikováno;
- pacienti s tuberkulózou po dobu delší než 1 rok s výraznou papulí;
- infikován déle než 1 rok, u kterého je infiltrát zvýšen o více než 6 mm ve srovnání s předchozím testem;
- tuberkulóza u těch, kteří ji mají, ale nevykazují příznaky;
- výběr dětí pro revakcinaci proti tuberkulóze, která se provádí ve věku 6-7 a 14-15 let.
Pokud je epidemiologická situace pro tuberkulózu nepříznivá, měla by být revakcinace provedena ve věku 6-7, 11-12 a 16-17 let. Revakcinace je možná pouze s negativním výsledkem Mantoux.
Způsob provedení
Poprvé se hodnocení reakce Mantoux provádí u jednoročních dětí. Dříve nebyl test informativní: tělo není dostatečně formováno, aby prokázalo požadovanou reakci.
Vzorek se umístí subkutánně. Injektuje se přesně 0,1 ml tuberkulinu. Přesnost dávkování je důležitá - výsledky poskytnuté společností Mantoux jsou hodnoceny jako reakce na zavedení jasně stanoveného počtu tuberkulinových jednotek.
Hodnocení je pravdivé, pouze pokud je pacient zcela zdravý a od posledního onemocnění uplynul více než 1 měsíc. Proto je během předběžného vyšetření pediatrem nutné objasnit, kdy bylo dítě naposledy nemocné a zda je nyní nemocné.
speciální instrukce
Vzorek je umístěn za povinného splnění následujících podmínek:
- doba poslední vakcinace je nejméně 4–6 týdnů;
- injekce se provádí tuberkulinovou stříkačkou;
- jehla je zasunuta do řezu a pokožka je mírně stažena dozadu, což zajišťuje penetraci léčiva do epitelu, a ne pod něj.
V místě vpichu se okamžitě vytvoří malý tuberkul, který do 2 dnů změní tvar. Nelze je česat ani překrýt omítkou:
- zůstat na slunci po dlouhou dobu;
- česejte papuli (těsnění v místě vpichu);
- namočit to;
- být fyzicky aktivní.
Význam Mantouxovy reakce
Test Mantoux způsobuje specifický zánět, který napodobuje tuberkulózní proces, vyvolaný infiltrací T-lymfocytů, které jsou odpovědné za buněčnou imunitu.
Fragmenty mykobakterií „vyvolávají“ lymfocyty obsažené v krvi cirkulující v okolních cévách. Signál je vnímán pouze těmi T-lymfocyty, které „znají“ mykobakterie.
Pokud došlo ke kontaktu s Kochovým bacilem, bude větší počet odpovídajících T-lymfocytů přitahováno až k místu injekce tuberkulinu, což zintenzivňuje zánět v místě injekce, tj. výsledky poskytnuté Mantouxem budou pozitivní - takže dítě bude infikováno tuberkulózními mykobakteriemi.
Posouzení
Zdravotnický pracovník vyšetřuje výslednou papuli (hmatatelné indurace, infiltrace) 48-72 hodin po injekci. Děti jsou vyšetřovány v dobrém světle.
Papule by měla mít tvar oválu (kruh) a měla by vystupovat mírně nad kůži. Normální barva infiltrátu je od masové do načervenalé, ale modré zbarvení je nepřijatelné. Při mírném stisknutí mírně zesvětlí.
Velikost papule se stanoví měřením transparentním pravítkem. Je umístěn přes podélnou linii předloktí. Vyhodnocení reakce se provádí pouze s ohledem na elevaci - konvexní část papule.
Zarudnutí kolem místa vpichu není známkou imunity proti tuberkulóze nebo infekci, ale tato skutečnost se zaznamená, pokud nedojde k infiltraci.
Je důležité sledovat individuální dynamiku výsledku.
Klasifikace výsledků
Klasifikace výsledků zkoušek je uvedena v tabulce.
| Typ výsledku | Velikost papule | Doplňky |
| Záporný | Neexistuje žádná infiltrace | Možné utěsnění - 0-1 mm |
| Sporný | 2-4 mm | Zčervenání jakékoli velikosti je zobrazeno bez zhutnění |
| Pozitivní | Více než 5 mm:
| |
| Vesikulo-nekrotický | s tvorbou nekrózy a pustul |
Děti mohou mít také falešně negativní výsledek, když je pacient infikován, ale test Mantoux to neodhalil, což je vysvětleno:
- anergie, kdy je imunitní systém oslaben a není schopen reagovat na tuberkulin, což je typické pro stavy imunodeficience (s AIDS atd.). Poté se provede test na anergii s 50násobným zvýšením dávky tuberkulinu na 100 TU;
- „Čerstvá“ (ne více než 10 týdnů) infekce;
- dítě do 6 měsíců věku.
U dětí se test může také ukázat jako falešně pozitivní, když je dítě zdravé a papule překročila normální rozmezí, což je možné u:
- infekce netuberkulózními mykobakteriemi;
- alergie;
- nedávná nemoc.
S falešně pozitivním výsledkem, s podezřením na mykobakterium, nelze určit, že je tuberkulózní. Tvrzení, že pacient je infikován Kochovým bacilem, je pravděpodobnější, pokud:
- místo vpichu je silně zapáleno;
- od výroby BCG uběhlo hodně času;
- osoba nedávno navštívila nebo žije v oblasti s aktivním oběhem Mycobacterium tuberculosis;
- byl navázán kontakt s nosičem tuberkulózy nebo některý z příbuzných utrpěl.
"Otočit se"
U dítěte může dojít k nárůstu průměru infiltrátu ve srovnání s loňskou studií. „Ohyb“ je rozpoznán, pokud papule:
- nejprve se stal pozitivním a dosáhl velikosti 5 mm nebo více s dříve negativním nebo sporným výsledkem;
- se zvětšila oproti předchozímu o 6 mm nebo více;
- dosáhl 17 mm nebo více, s výjimkou data očkování;
- více než 12 mm 3-4 roky po zavedení BCG.
Tato reakce naznačuje možnou infekci, ke které došlo v posledním roce..
Test BCG a Mantoux
V Rusku je vakcína proti tuberkulóze BCG povinná pro novorozence, tj. všechny očkované děti jsou imunní vůči tuberkulóze. Proto je důležité rozlišovat mezi pozitivními reakcemi po infekci a výsledkem očkování. Chcete-li to provést, prozkoumejte:
- znak po očkování - jizva od BCG;
- datum posledního očkování (revakcinace);
- předchozí reakce;
- důležitý je také poslední test dítěte.
Postvakcinační jizva zůstává na levém rameni dítěte, mezi horní a střední třetinou. Je kulatý, jeho velikost je 2-10 mm.
Existuje přímý vztah mezi velikostí jizvy a délkou postvakcinační imunity: pokud má jizva průměr 5-8 mm, pak je imunita 5-7 let, průměr 2-4 mm - 3-4 roky.
Pokud v prvních několika letech života dítěte není jizva a test Mantoux ukázal 10 mm, je dítě pravděpodobně infikováno.
1-1,5 roku po BCG zaznamenává 60% dětí pozitivní reakce, zbytek - negativní nebo pochybné.
V prvních 2 letech života je velikost papule považována za normální až do 16 mm, průměrné hodnoty jsou 5-11 mm. Je pozorován infiltrát o velikosti 12-16 mm spolu s jizvou 6-10 mm.
Po 3–5 letech postvakcinační imunita dítěte oslabuje a test 12 mm bude indikovat infekci. U 6-7letých dětí, které nemají tuberkulózu, jsou zaznamenány negativní a pochybné reakce.
Pigmentace v místě infiltrace 1–2 týdny po podání přípravku Mantoux pomáhá přesně rozlišovat mezi imunitou po očkování a infekcí. Papule, která je výsledkem reakce na BCG, se zbarví bledě růžově, nemá jasné kontury a nezanechává pigmentaci. Po infikování se infiltrát vyznačuje jasným obrysem, má jasnou barvu a pigmentace vydrží až 2 týdny.
Existuje podezření na primární infekci Mycobacterium tuberculosis, pokud dítě:
- po dobu 3–5 let se pozoruje papule o velikosti 10 mm nebo více;
- jsou pozorovány hyperergické reakce bez ohledu na načasování očkování;
- vzorek větší než 12 mm se objevil 3-4 roky po BCG.
Pokud nebylo možné stanovit vztah mezi očkováním proti tuberkulóze u dítěte a pozitivním přípravkem Mantoux, byl učiněn závěr, že etiologie reakce je nejasná. Test se opakuje po 6 měsících. Pokud je skóre opět kladné, pacient je nemocný. Pokud se papule snížila, hovoří o postvakcinačním faktoru v předchozím testu.
Co je diagnostika tuberkulinu (test Mantoux) a proč se provádí?
Diagnóza tuberkulinu je diagnostická studie.
Tuberkulinová diagnostika je strategickou součástí kontroly tuberkulózy. Pomocí diagnostiky tuberkulinu jsou lidé (děti) identifikováni s rizikem rozvoje tuberkulózy.
Zkouška se provádí k identifikaci citlivosti (specifické senzibilizace) na mycobacterium tuberculosis, ke které dochází buď po očkování BCG, nebo při infekci bakteriemi tuberkulózy.
Pomocí testu Mantoux se stanoví přítomnost postvakcinační imunity nebo přítomnost infekce Mycobacterium tuberculosis..
Infekce Mycobacterium tuberculosis (latentní forma infekce) představuje riziko rozvoje aktivní formy tuberkulózy. Detekce infekce je nezbytná pro včasné zahájení léčby, protože bez léčby u dětí infikovaných TBC je riziko rozvoje aktivní tuberkulózy asi 10–15%.
V Rusku je situace s výskytem tuberkulózy hodnocena jako nepříznivá. Lidé ze všech sociálních prostředí onemocní.
Vysoká míra infekce a výskyt tuberkulózy u dětí také naznačuje přítomnost zdrojů infekce v populaci..
Šíření tuberkulózy usnadňuje zintenzivnění migračních procesů a nepříznivá epidemiologická situace tuberkulózy v ústavech penitenciárního systému.
Téměř každý z nás, obyvatel Ruské federace, je nositelem mycobacterium tuberculosis (MBT). Ale před jeho aktivací jsme chráněni vlastním imunitním systémem. Očkování pomáhá chránit lidi, zejména kojence a malé děti, před rozvojem generalizované tuberkulózy.
Provedení testu Mantoux pro dítě: technika nastavení, vyhodnocení výsledků
Mantouxův test jako metoda tuberkulinové diagnostiky
Diagnóza tuberkulinu je specifický test, který určuje citlivost těla na účinky tuberkulózních mikrobakterií.
Platí ve dvou případech:
- při hromadném průzkumu populace;
- s individuálním vyšetřením.
Provádí se hromadná diagnostika tuberkulinu k identifikaci osob nově infikovaných MTB.
Díky jeho implementaci jsou také identifikováni lidé, kteří mají silnější nebo silnější reakci na tuberkulin.
Pomocí tohoto typu vyšetření se provádí výběr kontingentů pro revakcinaci BCG..
Za jaké chyby při práci s dodavateli bude hlavní sestra předvedena soudu, jak snížit rizika spolupráce s protistranami, řekneme v časopise „Hlavní sestra“
A mimo jiné použití masové stagingové techniky Mantoux umožňuje diagnostikovat tuberkulózu v rané fázi u dětských a dospívajících pacientů..
Pokud jde o individuální diagnózu tuberkulinu, má diferenciální povahu. Jeho hlavním cílem je identifikovat postvakcinační a infekční alergii na tuberkulin a určit práh citlivosti na tento lék..
Tento typ diagnózy umožňuje určit přítomnost aktivního procesu rozvoje teberculosis a posoudit účinnost antituberculosis terapie..
Masová a individuální diagnostika tuberkulinu mají určité rozdíly. V prvním případě se použije pouze jeden intradermální tuberkulinový test Mantoux, jehož technika je popsána níže.
V druhém případě proveďte:
- Testy Mantoux v různých dávkách tuberkulinu;
- Kochův test;
- kožní odstupňovaný Pirquetův test.
Drogy
Při diagnostice tuberkulinu se používají speciální přípravky - čištěný tuberkulin a starý Kochův tuberkulin.
Vyčištěný se začal vyrábět již v roce 1939. Obsahuje směs lidské a bakteriální kultury bakterií tuberkulózy zabitých zahříváním filtrátů.
Během výrobního procesu jsou čištěny ultrafiltrací. Kromě toho se MTB zpracuje etherem a ethylalkoholem.
Tento typ tuberkulinu je dvou typů - čištěný suchý a čištěný ve standardním ředění. První typ se používá pouze za účelem vyšetření pacientů na tuberkulózu v protituberkulózních lékárnách.
Pokud jde o druhý typ, jedná se o hotové řešení tuberkulinu a je určeno pro hromadnou diagnostiku tuberkulinu..
Tuberkulin Old Koch obsahuje několik složek:
- specifické účinné látky, odpadní produkty, mikrobakteriální toxiny;
- nutriční balastní látky - soli, keptony, glycerin.
Technika výroby mantouxu
Co potřebujete vědět o technice stanovení reakce Mantoux?
Poprvé je dítěti podán test Mantoux ve věku jednoho roku. Výjimkou jsou určité indikace, které vyžadují testování vzorku před 12 měsíci.
Tuberkulinová diagnostika se každoročně provádí nejen u kojenců, ale také u dospívajících. Předchozí výsledek je irelevantní..
U předškolních dětí je vzorek uveden na jaře a u dětí školního věku - na podzim. Pokud je rok sudý, pak se to děje po pravé ruce. V lichý rok - vlevo.
Systematické provádění tohoto testu vám umožní určit:
- zvýšená citlivost na tuberkulin;
- rozvoj hyperergie;
- přechod dříve negativních reakcí na pozitivní.
K provedení této manipulace se používají speciální tuberkulinové stříkačky o objemu 1 gram..
Pravidla pro stanovení testu Mantoux pro dítě vyžadují, aby postup provedla zdravotní sestra, která prošla zvláštním tréninkem.
Injekční stříkačka je naplněna 0,2 mililitry tuberkulinu, který se vstřikuje do střední třetiny vnitřního povrchu předloktí. Místo vzorku je předběžně otřeno alkoholem.
Hodnocení výsledků
Výsledky testu se vyhodnotí po 72 hodinách. Za tímto účelem se pomocí transparentního pravítka provádí příčné měření infiltrátu v milimetrech..
Výsledek může být negativní, pochybný, pozitivní. Je negativní, pokud dojde k píchnutí.
Považuje se za pochybné, zda došlo k infiltraci dvou až čtyř milimetrů nebo k hyperemii bez infiltrace. Na velikosti hyperemie nezáleží.
Pozitivní výsledek může být normergický a hyperergický. V prvním případě dosahuje velikost infiltrátu pět a více milimetrů..
Pokud mají děti a školáci infiltrát 17 milimetrů a více a u dospělých pacientů - 21 milimetrů a více, pak je vzorek považován za pozitivní hyperergický.
Technika nastavení reakce Mantoux zahrnuje posouzení výsledku. Pozitivním výsledkem je důkaz, že v těle dítěte je infekce nebo vakcína způsobila alergickou reakci.
Zkušební technika Mantoux
K provedení testu Mantoux se používají speciální jednorázové tuberkulinové stříkačky s tenkými krátkými jehlami a krátkým šikmým řezem.
Ampule s tuberkulinem se opatrně setře gázou navlhčenou 70% roztokem ethylalkoholu, poté se hrdlo ampule přeloží nožem k otevření ampulí a odlomí se. Tuberkulin se odebírá z ampule injekční stříkačkou a jehlou a poté se provede test Mantoux. 0,2 ml léčiva se natáhne do stříkačky (tj..
2 dávky), poté uvolněte roztok po značku 0,1 ml do sterilního vatového tamponu. Je nepřijatelné uvolňovat roztok do ochranného krytu jehly nebo do vzduchu, protože to může vést k alergizaci těla zdravotnického personálu.
Ampule s tuberkulinem po otevření je vhodná k použití po dobu maximálně 2 hodin, pokud je skladována za aseptických podmínek.
Intradermální test se provádí pouze v ošetřovně. Pacient je vsedě. Na vnitřní straně střední třetiny předloktí je oblast kůže ošetřena 70% roztokem ethylalkoholu, vysušena sterilní vatou.
Tuberkulin se injektuje přísně intradermálně, přičemž jehla směřuje řezem nahoru do horních vrstev napnuté kůže rovnoběžně s jejím povrchem. Po zasunutí otvoru jehly se do kůže vstříkne 0,1 ml roztoku tuberkulinu ze stříkačky (tj. Jedna dávka). Místo vpichu není znovu ošetřeno alkoholem, protože riziko infekce v místě vpichu je malé (PPD-L obsahuje chinisol).
Při správné technice se v kůži vytvoří papule ve formě „citronové kůry“ o průměru nejméně 7-9 mm bělavé barvy, která brzy zmizí.
Test Mantoux provádí speciálně vyškolená zdravotní sestra předepsaná lékařem. Odpověď po 72 hodinách posouzena lékařem nebo školenou sestrou.
Výsledky jsou zaznamenány do registračních formulářů: č. 063 / rok (očkovací průkaz), č. 026 / rok (lékařský záznam dítěte), č. 112 / rok (historie vývoje dítěte).
Současně je zaznamenán výrobce, číslo šarže, datum exspirace tuberkulinu, datum testu, zavedení léku do pravého nebo levého předloktí, stejně jako výsledek testu (velikost infiltrátu nebo papulí v milimetrech, při absenci infiltrátu - velikost hyperemie)..
Při správné organizaci by měla tuberkulinová diagnostika každoročně pokrývat 90-95% dětské a dospívající populace správního území.
V organizovaných skupinách se hromadná tuberkulinová diagnostika provádí v ústavech buď speciálně vyškoleným zdravotnickým personálem, nebo je výhodnější brigádní metoda. Brigádní metodou tvoří dětské polikliniky týmy - dvě zdravotní sestry a lékaře.
U neorganizovaných dětí se test Mantoux provádí v podmínkách dětské kliniky. Ve venkovských oblastech tuberkulinovou diagnostiku provádějí okresní venkovské okresní nemocnice a feldshersko-porodnická centra.
Metodické vedení tuberkulinové diagnostiky provádí pediatr antituberkulózního dispenzáře (ordinace). Při absenci antituberkulózního lékárny (ordinace) práci provádí vedoucí poliklinického oddělení pro dětství (okresní pediatr) společně s místním ftiziatrem.
U plicní tuberkulózy se může objevit ohnisková reakce s hemoptýzou, zvýšeným kašlem a katarálními příznaky, zvýšením vylučovaného sputa, bolestmi na hrudi; s extrapulmonální tuberkulózou - nárůst zánětlivých změn v zóně tuberkulózních lézí.
Spolu s klinickými projevy během rentgenového vyšetření je možný nárůst perifokálního zánětu kolem tuberkulózních ložisek. Ohnisková reakce je výraznější při subkutánním podání tuberkulinu.
Výsledek testu Mantoux se hodnotí po 72 hodinách, průměr papuly nebo hyperémie v milimetrech se měří průhledným pravítkem. Pravítko je umístěno kolmo k ose předloktí.
Pro správnou interpretaci výsledků je nutné nejen vizuální posouzení reakce, ale také palpace místa vpichu tuberkulinu, protože se slabě vyjádřenou papulí, mírně stoupající nad úroveň kůže a při absenci hyperemie lze reakci považovat za negativní.
V případě, že hyperemie přesahuje papuli, lehký tlak s palcem v oblasti reakce vám umožní krátce odstranit hyperemii a změřit pouze papuli.
Výsledky testu Mantoux:
- negativní reakce - úplná absence infiltrace (papuly) a hyperemie, je povolena přítomnost píchnutí 0-1 mm;
- pochybná reakce - infiltrace (papule) o velikosti 2–4 mm nebo hyperémie jakékoli velikosti bez infiltrace;
- pozitivní reakce - infiltrace (papule) o velikosti 5 mm nebo více, stejně jako vezikuly, lymfangitida, screening (několik papulí jakékoli velikosti kolem místa vpichu tuberkulinu):
- slabě pozitivní - velikost papule 5-9 mm;
- střední intenzita - velikost papule 10-14 mm;
- výrazné - velikost papule 15-16 mm;
- hyperergická - velikost papule 17 mm a více u dětí a dospívajících, 21 mm a více u dospělých, stejně jako vezikulárně-nekrotické reakce, lymfangitida, screening, bez ohledu na velikost papule.
U nás je podle očkovacího kalendáře celá dětská populace očkována proti tuberkulóze v určitou dobu.
Po zavedení vakcíny BCG se v těle vyvíjí také HRT, v důsledku čehož se reakce s 2 TU čištěného tuberkulinu ve standardním ředění stanou pozitivními - vyvine se takzvaná postvakcinační alergie (PVA).
Objevení pozitivní reakce v důsledku spontánní infekce těla se považuje za infekční alergii (IA). Studium výsledků testů Mantoux v dynamice v kombinaci s údaji o načasování a frekvenci očkování BCG zpravidla v naprosté většině případů umožňuje diferenciální diagnostiku mezi PVA a AI.
Pozitivní výsledky testu Mantoux jsou považovány za PVA v následujících případech:
- výskyt pozitivních a sporných reakcí na 2 TU během prvních 2 let po předchozím očkování nebo revakcinaci BCG;
- korelace mezi velikostí papule po injekci tuberkulinu a velikostí postvakcinační značky BCG (jizva): papule do 7 mm odpovídá jizvám do 9 mm a papule do 11 mm odpovídá jizvám nad 9 mm.
Výsledek testu Mantoux je považován za AI (HRT) v následujících případech:
- přechod negativní reakce na pozitivní, který není spojen s očkováním nebo revakcinací BCG, - „ohyb“ tuberkulinových testů;
- zvýšení velikosti papulek o 6 mm nebo více do jednoho roku u dětí a dospívajících pozitivních na tuberkulin;
- postupná během několika let zvýšená citlivost na tuberkulin s tvorbou reakcí střední intenzity nebo výrazných reakcí;
- 5-7 let po očkování nebo revakcinaci BCG, přetrvávající (po dobu 3 let a více) přetrvávající citlivost na tuberkulin na stejné úrovni bez tendence k zániku - monotónní citlivost na tuberkulin;
- vymizení citlivosti na tuberkulin po předchozí AI (zpravidla u dětí a dospívajících, kteří byli dříve sledováni phthisiopediatrem a byli podrobeni preventivní léčbě).
Podle výsledků hromadné diagnostiky tuberkulinu v dynamice u dětí a dospívajících se rozlišují následující kontingenty:
- neinfikovaní - jedná se o děti a dospívající, kteří mají každoročně negativní výsledky testu Mantoux, stejně jako dospívající s PVA;
- děti a dospívající infikovaní Mycobacterium tuberculosis.
Pro včasné odhalení tuberkulózy a pro její včasnou prevenci je důležité zaregistrovat okamžik primární infekce těla. To nezpůsobuje obtíže při přechodu negativních reakcí na pozitivní, které nejsou spojeny s očkováním nebo revakcinací BCG.
Takové děti a dospívající by měli být posláni k ftiziatrovi k včasnému vyšetření a preventivní léčbě. Preventivní specifická léčba po dobu 3 měsíců v časném období primární infekce brání rozvoji lokálních forem tuberkulózy.
K dnešnímu dni se podíl tuberkulózy u dětí a dospívajících zjištěných během období „ohybu“ pohybuje od 15 do 43,2%.
Děti a dospívající s monotónními reakcemi na tuberkulin v kombinaci se dvěma nebo více rizikovými faktory pro rozvoj tuberkulózy by měli být rovněž konzultováni ftiziatrem s důkladným vyšetřením tuberkulózy..
Pokud je obtížné interpretovat povahu citlivosti na tuberkulin, jsou děti podrobeny předběžnému pozorování ve skupině 0 dispenzární registrace s povinným prováděním terapeutických a profylaktických opatření v pediatrické oblasti (hyposenzitizace, sanitace ložisek infekce, odčervení, dosažení období remise u chronických onemocnění) pod dohledem pediatrického ftiziatra. Opakované vyšetření v lékárně se provádí za 1-3 měsíce.