Quinckeho edém: první pomoc, příznaky, léčba, fotografie.

Symptomy Klasifikace Příčiny Diagnóza Léčba První pomoc při angioedému

Angioneurotický edém nebo Quinckeho edém

- reakce na účinky různých biologických a chemických faktorů, často alergické povahy. Projevy angioedému
otok
- zvětšení obličeje nebo části nebo končetiny.

Pokud máte alergickou reakci, poraďte se s lékařem!

Je důležité zabránit vzniku chronických onemocnění, systémových komplikací (kopřivka, angioedém).
Užíváním léků (antihistaminik) pouze eliminujete příznaky!

Příčiny výskytu

Quinckeho edém může být alergický a pseudoalergický.

Alergický Quinckeho edém se objeví při kontaktu s alergenem. Pro rozvoj alergické reakce musí být tělo již senzibilizováno - již došlo k setkání s alergenem a v těle se vytvořily protilátky. Když tento alergen znovu vstoupí do místa kontaktu, je způsoben zánět: objevuje se expanze malých cév, zvyšuje se jejich propustnost a v důsledku toho dochází k otoku tkáně.

Alergenem může být:

1. pyl.
2. Různé kousnutí hmyzem.
3. Vlna a odpadní produkty zvířat.
4. Kosmetika.
5. Potravinářské výrobky (citrusové plody, čokoláda, vejce, rybí výrobky, různé bobule).
6. Léky. Nejběžnější reakce je na antibiotika, léky proti bolesti, vakcíny. Reakce může vést až k anafylaktickému šoku, zvláště pokud je lék injekčně podán. Zřídka způsobují anafylaktický šok, vitamíny, perorální antikoncepci.

Pseudoalergický edém je dědičné onemocnění u pacientů s patologií komplementového systému. Tento systém je zodpovědný za vyvolání alergické reakce. Za normálních okolností je reakce spuštěna pouze tehdy, když alergen vstupuje do těla. A s patologií systému komplementu se také aktivuje zánět při tepelné nebo chemické expozici v reakci na stres.

Klasifikace

Na základě hlavní příčiny nástupu onemocnění existují v medicíně 2 typy otoků:

1. alergický typ, ke kterému dochází v důsledku působení potravinového, chemického nebo lékového alergenu na lidské tělo);
2. pseudoalergický. Tento typ je spojen s dědičnou predispozicí.

Skupina vědců rozlišuje samostatně třetí typ - idiopatický. Tato forma patologie dosud nebyla plně pochopena..

Quinckeho edém u dětí je nejčastěji spojován s genetikou. Toto onemocnění je doprovázeno kopřivkou, nevolností, zvracením, horečkou a někdy dokonce ztrátou vědomí.

Hlavní věcí, kterou je třeba udělat, je odstranit příčiny Quinckeho edému, aby se zabránilo rozvoji komplikací až po smrt. Hlavní nebezpečí spočívá ve skutečnosti, že dítě v raném věku nedokáže správně vysvětlit svůj vlastní stav. Proto je úkolem rodičů dítě neustále sledovat. Při prvních známkách nemoci, výskytu cyanózy nebo selhání dýchání byste se měli okamžitě poradit s odborníkem.

Příznaky Quinckeho edému

Quinckeho edém se projevuje výskytem určitých příznaků, jedná se o výskyt edému v místech s rozvinutou podkožní tkání - na rtech, víčkách, tvářích, sliznici úst, genitáliích. To nemění barvu pokožky. Neexistuje žádné svědění. V typických případech zmizí beze stopy po několika hodinách (až 2–3 dny). Otok se může rozšířit na sliznici hrtanu, což může způsobit potíže s dýcháním.

Současně se objevuje chrapot hlasu, štěkavý kašel, dušnost (nejprve výdech, pak vdechnutí), hlučné dýchání, hyperemický obličej, poté ostře zbledne. Objeví se hyperkapnické kóma a poté může dojít k úmrtí. Existuje také nevolnost, zvracení, bolesti břicha, zvýšená peristaltika.

Angioneurotický edém se od běžné kopřivky liší pouze hloubkou kožní léze. Je třeba poznamenat, že projevy kopřivky a angioedému se mohou objevit současně nebo střídavě. [adsense2]

Jak se to projevuje

Klinika je velmi rozmanitá, první příznaky patologie se objevují do půl hodiny po kontaktu s alergenem. Nejprve je v místě, kde se otok vyvíjí, pocit pálení a brnění. Poté asi 35% pacientů zaznamená růžovou nebo zarudlou kůži na kmeni nebo nohou. To se může stát před i během otoku..

Typ patologie	Příznaky
	Nástup a trvání edému	Lokalizace	Charakteristické znaky	Funkce:
Alergický edém	Může trvat několik minut až hodinu. Nejčastěji trvá 5-30 minut, než se objeví první příznaky. Reakce končí za několik hodin, maximálně 2-3 hodiny.	Otok se obvykle vyvíjí na obličeji a krku. Nejprve dochází k otokům rtů, očních víček, tváří, poté jde o horní a dolní končetiny a genitálie. Otok se vyskytuje na kterékoli části těla.	Zóna otoku je hustá, po stisknutí se na ní neobjeví jamky. Barva edému je mírně načervenalá s bledostí.	Kromě hlavních příznaků se může objevit kopřivka, svědění a vyrážky..
Dědičné, získané a otoky spojené s léčbou ACE inhibitory	Příznaky u dospělých začínají za 2-3 hodiny, ve většině případů otok zmizí za 2-3 dny. U některých pacientů otoky trvají asi týden.	V počáteční fázi bobtnají oči, rty a jazyk, poté se může objevit otok v oblasti genitálií. Tato patologie se může vyvinout v kterékoli části těla..	Otok je charakterizován bledostí a napětím pokožky, nepřítomností svědění a zarudnutím. Při stisknutí otoku na něm nezůstávají žádné jamky.	S kopřivkou to nejde.
Idiopatický edém	Projevy, doba trvání a místo vzniku mohou být stejné jako ve všech výše uvedených případech..			V polovině případů je doprovázena kopřivkou.

Lokalizace	Příznaky
Otok dýchacího systému a úst (hrtan, jazyk)	Toto je nejnebezpečnější místo, kde se projevuje otok, protože může vyvolat problémy s polykáním, bolestmi v krku, štěkavým kašlem, zvyšujícím se chrapotem, potížemi s dýcháním a selháním dýchání. V případě předčasné pomoci v případě této reakce může člověk dobře zemřít..
Plicní otok	Vylučování kapalných látek do pleurální dutiny, objevuje se kašel, bolest na hrudi.
Otok trávicího systému	Když bobtnají střevní stěny, začíná bolet břicho, objevují se zvracení a průjem, dyspeptické poruchy, známky „akutního“ břicha, zvýšená peristaltika, peritonitida.
Otok močových cest	Zpožděný výdej moči, objevují se příznaky cystitidy.
Otok mozku	Bolesti hlavy, záchvaty, poruchy vědomí a mohou se objevit další neurologické poruchy jiné povahy.
Otok na obličeji	Oční víčka, rty a tváře mohou lokálně nabobtnat. Pokud se dotknete sliznice ústní dutiny, pak se zvětší mandle, měkké patro, jazyk, což způsobí zhoršení dýchání a může začít asfyxie. Otok z obličeje se může rozšířit na mozkové pleny, což může být smrtelné.

Komplikace

Když Quinckeho edém postihuje jakýkoli orgán, zvláště je-li doprovázen intenzivními projevy kopřivky, může se bleskově rychle vyvinout anafylaktický šok. Jedná se o extrémně život ohrožující alergickou reakci, která postihuje celé tělo. Projevuje se následujícími příznaky:

• generalizované (rozšířené) svědění;
• otok tkání hltanu, jazyka, hrtanu;
• nevolnost, zvracení, křečové bolesti břicha, průjem;
• křeče, zástava dechu, kóma;
• vzhled kopřivky (oteklé a svědící červeno-růžové skvrny, puchýře);
• slzení, kýchání, bronchospazmus s nadměrnou produkcí hlenu, který blokuje přívod kyslíku;
• rychlá srdeční frekvence, pokles krevního tlaku, narušení rytmu srdečního svalu, zvýšení akutního kardiovaskulárního selhání.

Nesprávná léčba angioedému s dědičnou povahou také vede k fatálním následkům pro pacienta..

Alternativní léčba

Alternativní medicína může usnadnit a urychlit proces obnovy u angioedému. Uveďme, jaké recepty mohou být pro pacienta užitečné.

• Komprimuje se solí. Není žádným tajemstvím, že chlorid sodný odstraňuje vodu z těla. Proto, když se objeví edém, doporučuje se dělat komprese na základě solného roztoku připraveného v množství 1 čajové lžičky na litr. Procedura se provádí několikrát denně..
• Infuze kořene kopřivy. Tato rostlina bojuje s alergickými reakcemi, takže se používá pro jakékoli příznaky úzkosti. 2 lžíce. lžíce kořen kopřivy nalijte litr vroucí vody a nechte 2 hodiny. Napjatý nálev během dne trochu pijte.
• Mléko se sodou. Do mírně zahřátého mléka (jedna sklenice) přidejte na špičku nože sódu. Pijte několikrát denně, dokud příznaky patologie nezmizí.

První pomoc

Quinckeho edém se vyvíjí velmi nepředvídatelně a představuje hrozbu pro život pacienta. První věcí je proto zavolat sanitku, i když je stav v současné době uspokojivý a stabilní. A v žádném případě byste se neměli vzdát panice. Všechny akce musí být rychlé a jasné.

Před příjezdem týmu záchranné služby musíte:

1. Posaďte pacienta do pohodlné polohy, uklidněte se
2. Podejte antihistaminikum (fenkarol, diazolin, difenhydramin). Injekční formy antihistaminik jsou účinnější, protože je možné, že se vyvíjí edém gastrointestinálního traktu a absorpce látek je narušena. V každém případě je nutné užít 1 - 2 tablety léku, pokud není možné podat injekci. Lék ulehčí reakci a uklidní stav před příjezdem sanitky.
3. Omezte kontakt s alergenem. Když vás kousne hmyz (vosa, včela), odstraňte bodnutí. Pokud to nemůžete udělat sami, musíte počkat na příjezd specialistů.
4. Jako sorbenty lze použít Enterosgel nebo obyčejné aktivní uhlí..
5. Ujistěte se, že pijete hodně alkalických nápojů (na 1000 ml vody, 1 g sody nebo narzanu nebo borjomi). Pít hodně vody pomáhá odstranit alergen z těla.
6. Zajistěte dobrý přístup na čerstvý vzduch, odstraňte předměty, které brání dýchání.
7. Aby se snížilo otoky a svědění, může být na oteklou oblast aplikován studený obklad, topná podložka se studenou vodou, led.

Při silném stupni edému je lepší nepřijmout žádná opatření samostatně, aby nedošlo k zhoršení stavu pacienta, a počkat na sanitku. Hlavní věcí není ublížit. [adsen]

Alergická lékárnička

V lékárničce pacienta se sklonem k alergiím by měla být vždy podávána antihistaminika, která jsou rozdělena do několika skupin. K zajištění neodkladné péče o pacienta se doporučuje používat léky první generace. Je možné zmírnit stav s otoky kvůli:

• Difenhydramin;
• Diazolin;
• Suprastin;
• Tavegila;
• Fenkarola;
• Peritola.

Při neustálém příjmu těchto léků si však tělo rychle zvykne a již není možné dosáhnout hmatatelného účinku..

Antihistaminika druhé a třetí generace se liší v tom, že nemají žádný účinek na nervové buňky. Kromě toho podporují normální fungování lidského těla po delší dobu. Tyto léky jsou často předepsány k profylaxi u lidí, kteří jsou náchylní k sezónním alergickým reakcím..

Nejoblíbenější a nejúčinnější antihistaminika jsou:

• Fenistil;
• Claritin;
• Zyrtek;
• Loratadin;
• Klarotadin.

V případě, že edém postihuje sliznici očí nebo nosní dutiny, je povoleno používat lokální antihistaminika.

Diagnostika

Nejprve lékař provede vyšetření, aby se seznámil s existujícími příznaky. Kromě toho se bere v úvahu reakce edému na podání adrenalinu..

Další fází je zjištění příčiny patologie. Zpravidla stačí udělat rozhovor s pacientem o tom, jaké alergické choroby má v anamnéze nebo v anamnéze jeho nejbližších příbuzných, jaká je reakce jeho těla na konzumaci různých produktů, užívání (podávání) léků, kontakt se zvířaty. Někdy jsou k nalezení příčiny nutné specifické krevní testy a testy na alergii.

Jak zacházet?

V případě Quinckeho alergického edému, který je součástí anafylaktické reakce, jsou lékem volby pro léčbu pacientů adrenalin, glukokortikoidní hormony a antihistaminika. Detoxikační terapie se navíc provádí intravenózním podáním speciálních roztoků (rheopluglukin, laktát zvonění, fyziologický roztok atd.).

V případě potravinového alergenu se používají enterosorbenty (aktivní uhlí, enterosgel, bílé uhlí atd.). Provádí se také symptomatická léčba v závislosti na příznacích, které se objevily, konkrétně při dušnosti se užívají léky ke zmírnění bronchospasmu a rozšíření dýchacích cest (eufilin, salbutamol atd.)

Je rozumné citovat údaje o nejnovějších trendech v oblasti antialergických léků, které jsou léčeny v akutním období Quinckeho edému a mezi epizodami opakovaného angioedému.

1. Antihistaminika první generace: chloropyramin (suprastin), promethazin (pipolfen, diprazin), fencarol (hifenadin), feniramin (avil), dimethinden (fenistil), tavegil (klemastin), mebhydrolin (omeril, diazolin) působí rychle (po 15-20) minut). Jsou účinné při zastavení Quinckeho edému, ale způsobují ospalost, prodlužují reakční dobu (kontraindikováno pro řidiče). Působí na receptory histaminu H-1
2. Druhá generace blokuje receptory histaminu a stabilizuje žírné buňky, ze kterých se uvolňuje histamin do krevního řečiště. Ketotifen (zaditen) účinně zmírňuje křeče dýchacích cest. Je indikován pro kombinaci angioedému s bronchiálním asmatem nebo broncho-obstrukčními chorobami.
3. Antihistaminika třetí generace nedeprimují centrální nervový systém, blokují receptory histaminu a stabilizují stěnu žírných buněk: Loratadin (Clarisens, Claritin), Astemizol (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelastingodil) Zyrtec, Cetrin (cetirizin), Telfast (fexofenadin).

U nealergického Quinckeho edému (dědičného, ​​získaného Quinckeho edému), doprovázeného poklesem koncentrace inhibitoru C1 v krvi, je taktika léčby poněkud odlišná. V tomto případě adrenalin, hormony, antihistaminika nejsou léky první volby, protože jejich účinnost u těchto typů Quinckeho edému není tak vysoká.

Léky první volby jsou ty, které zvyšují chybějící enzym v krvi (inhibitor C1). Tyto zahrnují:

• Vyčištěný koncentrát inhibitoru C1;
• Čerstvá zmrazená plazma;
• Přípravky mužského pohlavního hormonu: danazol, stanazolol;
• Antifibrinolytika: kyselina aminokapronová, kyselina tranexamová.

V případě těžkého edému hrtanu a úplného uzavření dýchacích cest se provede řez na vazu cricothyroid a zavede se speciální trubice pro alternativní dýchací cestu (tracheostomie). V závažných případech jsou přeneseny do umělého dýchacího přístroje. [adsense3]

Strava

Dieta je nutností. V tomto případě je nutné zcela vyloučit nejen produkty, které způsobují přímou alergickou reakci, ale také kříž. Nabídka alergického pacienta by neměla obsahovat výrobky se syntetickými přísadami, umělými barvivy, histaminy. Strava by zároveň neměla být vyčerpána nahrazením alergenních produktů hypoalergenními, které mají podobný obsah kalorií..

Potraviny, které mohou způsobit alergickou reakci:

• ryby a mořské plody, kuře, vejce, mléčné výrobky, kakao, arašídové máslo a samotné ořechy;
• jahody, rajčata, špenát, hrozny;
• koření různých druhů, čokoláda.

Lidé, kteří jsou náchylní k alergickým reakcím na potraviny, by měli být velmi opatrní při konzumaci zelí, sýrů, rebarbory, luštěnin, smažených a dušených pokrmů z masa a ryb a vývarů. Pití vína i v malých dávkách je naprosto kontraindikováno..

Umělé přísady do potravin mohou také způsobit alergickou reakci: konzervační látky, barviva, příchutě a stabilizátory chuti.

Prevence

Dodržování určitých pravidel pomůže zabránit rozvoji otoku měkkých tkání:

• správně jíst;
• pokud máte sklon k alergiím, dodržujte šetrnou stravu;
• užívat komplexy vitamínů k posílení imunity;
• vyloučit kontakt s potravinami a léky, které způsobují alergie;
• v případě alergických reakcí na určité typy léků nezapomeňte varovat lékaře;
• udržujte antihistaminika po ruce při užívání nového typu antibiotika.

Quinckeho edém

Quinckeho edém je akutní stav otoku kůže, sliznic a podkožního tuku, který je výsledkem alergické reakce doprovázené zvýšenou produkcí histaminu a zánětem cév..

Nejčastěji se příznaky Quinckeho edému u dospělých objevují na obličeji a šíří se na sliznici hltanu a hrtanu. Mohou být také ovlivněny vnitřní orgány, mozkové pleny, klouby..

Puffiness se vyvíjí extrémně rychle a je považován za lékařskou pohotovost, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc..

Co to je?

Quinckeho edém (angioedém, obří kopřivka, trophoneurotický edém, angioedém) je náhlá akutní alergická reakce těla charakterizovaná masivním edémem sliznic, kůže a podkožní tukové tkáně.

Quinckeho edém se obvykle vyvíjí na krku, horní části těla, tváři, zadní části chodidel a / nebo rukou. Mnohem méně často postihuje vnitřní orgány, klouby a mozkové membrány.

Tento patologický projev se může vyvinout absolutně u jakékoli osoby, ale nejčastěji se vyskytuje u mladých žen a dětí..

Klasifikace

Existuje několik klasifikací AO najednou, z nichž každá je založena na jednom kritériu. Během léčby se tedy onemocnění dělí na akutní (trvající méně než 6 týdnů) a chronické (více než 6 týdnů). Podle přítomnosti kopřivky během záchvatu - kombinovaného (s vyrážkami, svěděním atd.) A izolovaného angioedému.

Nejúplnější klasifikace je však považována za mechanismus výskytu:

• dědičný angioedém spojený s geneticky podmíněným a dysregulovaným systémem komplementu - komplex látek přímo zodpovědných za alergie;
• získaný angioedém, při kterém je získána dysregulace komplementárního systému v důsledku poruch imunity, infekcí, lymfoproliferativních onemocnění;
• angioedém způsobený dlouhodobým užíváním jedné z kategorií antihypertenziv - ACE inhibitorů;
• otoky vyvolané přecitlivělostí na určité látky - léky, jídlo, hmyzí jed atd.;
• otoky spojené s infekcemi různých orgánů;
• Quinckeho edém způsobený autoimunitními chorobami.

Nejběžnější jsou 2 formy angioedému - dědičné a alergické:

Příčiny Quinckeho edému

Alergický edém je založen na alergické reakci antigen-protilátka. Biologicky aktivní látky uvolňované v dříve senzibilizovaném organismu - mediátory (histamin, kininy, prostaglandiny) způsobují lokální expanzi kapilár a žil, zvyšuje se propustnost mikrociev a dochází k edému tkáně. Alergický edém může být způsoben expozicí konkrétním potravinám (vejce, ryby, čokoláda, ořechy, bobule, citrusové plody, mléko), léčivým a jiným alergenům (květiny, zvířata, kousnutí hmyzem).

U pacientů s nealergickým Quinckeho edémem je onemocnění způsobeno dědičností. Dědičnost je dominantní. V séru pacientů je snížena hladina inhibitorů C-esteráz a kallikreinu. V tomto případě se Quinckeho edém, podobný alergickému edému, vyvíjí pod vlivem látek, které způsobují tvorbu histaminu - stejných alergenů. Edém se vyvíjí v senzibilizovaném těle pod vlivem specifických alergenů: květiny, zvířata, jídlo, léky, kosmetika nebo nespecifické: stres, intoxikace, infekce, hypotermie.

Predisponujícími faktory mohou být onemocnění jater, štítné žlázy (zejména s její sníženou funkcí), žaludku, onemocnění krve, autoimunitní a parazitární onemocnění. V tomto případě onemocnění často získává chronický opakující se průběh..

V některých případech nelze zjistit příčinu Quinckeho edému (tzv. Idiopatický edém).

Příznaky a první příznaky

Hlavními a vůbec prvními příznaky Quinckeho edému u dětí a dospělých je výskyt edému v místech s rozvinutou podkožní tkání - na rtech, víčkách, tvářích, ústní sliznici.

To nemění barvu pokožky. Neexistuje žádné svědění. V typických případech zmizí beze stopy po několika hodinách (až 2–3 dny). Otok se může rozšířit na sliznici hrtanu, což může způsobit potíže s dýcháním. Současně se objevuje chrapot hlasu, štěkavý kašel, dušnost (nejprve výdech, pak vdechnutí), hlučné dýchání, hyperemický obličej, poté ostře zbledne. Objeví se hyperkapnické kóma a poté může dojít k úmrtí. Existuje také nevolnost, zvracení, bolesti břicha, zvýšená peristaltika.

Angioneurotický edém se od běžné kopřivky liší pouze hloubkou kožní léze. Je třeba poznamenat, že projevy kopřivky a angioedému se mohou objevit současně nebo střídavě.

Jak vypadá Quinckeho edém: fotografie

Na fotografii můžete vidět, jak se Quinckeho edém projevuje u dospělých a dětí:

První pomoc při angioedému

Tato část se zaměří na sebe a vzájemnou pomoc:

1. První činností, která by měla být provedena s rozvojem Quinckeho edému, je zavolat záchranný tým. Pokud sanitka zjevně nedorazí, ale spíše rychle vezměte nebo přetáhněte pacienta do nejbližšího zdravotnického zařízení - přetáhněte ji po dokončení bodu dva nebo tři.
2. Podejte antihistaminikum (fenkarol, diazolin, difenhydramin). Injekční formy antihistaminik jsou účinnější, protože je možné, že se vyvíjí edém gastrointestinálního traktu a absorpce látek je narušena. V každém případě je nutné užít 1 - 2 tablety léku, pokud není možné podat injekci. Lék ulehčí reakci a uklidní stav před příjezdem sanitky.
3. Při absenci antihistaminik nebo jiných léků na alergie nalijte banální naftyzin (nosní kapky) do úst dospělého nebo teenagera v dávce 2-3 kapky nebo jej kapejte do nosu
4. Uklidníme pacienta, otevřeme ventilační otvory, uvolníme krk a hruď ze stahujícího oblečení, odstraníme šperky (řetízky, náušnice atd.). Bereme dítě do náruče, nekřičíme ani hystericky.
5. Pokud je alergen známý, pokud je to možné, odstraňte jej.
6. Naneste chlad na místo otoku.
7. Pokud osoba ztratila vědomí, podejte umělé dýchání.
8. Příbuzní pacientů s rekurentním edémem obvykle vědí o prednisolonu a jsou schopni si tento lék podávat intramuskulárně.

Pamatujte, že život člověka může záviset na dobře koordinovaných a rozumných akcích od prvních minut vývoje Quinckeho edému..

Nouzová péče o Quinckeho edém

Přichází čas na kvalifikovanou lékařskou péči od sanitky nebo personálu nemocnice nebo polikliniky:

1. Ukončení kontaktu s alergenem;
2. Quinckeho edém na pozadí nízkého krevního tlaku vyžaduje subkutánní injekci 0,1% roztoku adrenalinu v dávce 0,1-0,5 ml;
3. Glukokortikoidy (prednisolon himisukcinát 60-90 mg se injikuje intravenózně nebo intramuskulárně nebo dexamethason od 8 do 12 mg intravenózně);
4. Antihistaminika: suprastin 1-2 ml nebo klemastin (tavegil) 2 ml intravenózně nebo intramuskulárně.

S otokem hrtanu:

1. Ukončení expozice alergenu;
2. Vdechování kyslíku;
3. Fyziologický roztok 250 ml intravenózně;
4. Adrenalin (epinefrin) 0,1% - 0,5 ml intravenózně;
5. Prednisolon 120 mg nebo dexamethason 16 mg i.v.;
6. Pokud jsou opatření neúčinná, tracheální intubace. Před tím: atropinsulfát 0,1% - 0,5-1 ml intravenózně, midazolam (dormicum) 1 ml nebo diazepam (relanium) 2 ml intravenózně, ketamin 1 mg na kg hmotnosti intravenózně;
7. Rehabilitace horních cest dýchacích;
8. Jediný pokus o tracheální intubaci. Pokud je neúčinné nebo nemožné provést - konikotomie (disekce vazu mezi cricoidní a štítnou chrupavkou), umělá ventilace plic;
9. Hospitalizace.

Při absenci otoku hrtanu je hospitalizace indikována u následujících skupin pacientů:

• děti;
• pokud se Quinckeho edém vyvinul poprvé;
• těžký průběh Quinckeho edému;
• otok s léky;
• pacienti s těžkými kardiovaskulárními a respiračními patologiemi;
• osoby, které byly den předem očkovány jakoukoli vakcínou;
• nedávná ARVI, mrtvice nebo infarkt.

Domácí léčba

Léčba Quinckeho edému mimo akutní fázi doma zahrnuje:

1. Úplné vyloučení kontaktu pacienta se zavedeným alergenem, pokud se příčina edému vyvíjí jako alergická reakce s příznaky kopřivky.
2. Krátké kurzy hormonů, které dočasně „blokují“ reakce imunitního systému, prednisolon, dexazon, dexamethason. Prednisolon. Dospělí - do 300 mg, novorozenci vypočítají dávku podle vzorce 2 - 3 mg na kg tělesné hmotnosti dítěte, dětí starších jednoho roku a školáků od 7 let ve stejné dávce. Dexamethason pro dospělé - 60 - 80 mg, pro malé pacienty - v přísně vypočítané dávce podle hmotnosti: 0,02776 - 0,16665 mg na kilogram.
3. Přípravky na posílení nervového systému (vápník, kyselina askorbová).
4. Vitaminové komplexy, Ascorutin ke snížení vaskulární permeability, gamaglobuliny.
5. Použití blokátorů histaminových H1 receptorů (antialergických) ke snížení citlivosti na alergen a blokování další produkce histaminu. V počátečním období se intramuskulárně používají Suprastin, Diphenhydramin, Pipolfen, Tavegil, které přecházejí na užívání antialergik v tabletách Zirtek, Ketotifen, Terfenadin, Astemizol, Fexofenadin, Loratadin, Akrivastin, Cetirizin.

• Suprastin: pro dospělé v průměru 40-60 mg, s přihlédnutím k tomu, že dávka na kilogram tělesné hmotnosti nemůže být vyšší než 2 mg. Děti: 1 až 12 měsíců: 5 mg; 12 měsíců až 6 let: 10 mg; od 6 do 14: 10 - 20 mg.
• Ketotifen (s výjimkou těhotných žen) je indikován jako účinné antialergikum v kombinaci s bronchiálním edémem a křečemi, které se často vyskytují s edémem u pacientů s astmatem nebo obstrukcí (obstrukcí) dýchacích cest. Dospělí 1 - 2 mg 2 ráno a večer. Děti od 3 let - 1 mg (5 ml sirupu); od šesti měsíců do 3 let - 0,5 mg (2,5 ml) ráno a večer. Léčba se provádí během 2 až 4 měsíců.

V případě otoku na pozadí svědivých vyrážek a puchýřů navíc používají:

• Ranitidin, Cimetidin, Famotidin - léky, které potlačují H2 receptory histaminu;
• takzvané blokátory kalciových kanálů (20 - 60 mg nifedipinu denně);
• antagonisté leukotrienových receptorů (montelukast, 10 mg denně).

V léčbě dědičného angioedému existují významné rozdíly oproti standardnímu léčebnému režimu pro Quinckeho edém. Kortikosteroidy a antialergické léky jsou zcela zbytečné, což pacientovi nepomůže, a nesprávná léčba včasného nezjištěného angioedému dědičného původu nejčastěji vede k úmrtí pacienta.

Hlavní pomoc je zaměřena na doplnění nedostatku a zvýšení produkce inhibitoru C-1. Ve většině případů použijte:

• infuze plazmy;
• intravenózní podání kyseliny tranexamové nebo aminokapronové;
• Danazol v denní dávce 800 mg, stanozolol 12 mg;
• pro dlouhodobou profylaxi je kyselina e-aminokapronová předepsána v denní dávce 1 až 4 gramy s pravidelným sledováním srážení krve (dvakrát měsíčně). Danazol 100 - 600 mg denně.

Dieta a výživa

Dieta pro Quinckeho edém je vyvíjena s ohledem na několik základních principů:

1. Při vývoji dietního menu pro pacienta s angioedémem je nutné se řídit zásadou eliminace. Jinými slovy je nutné z jídelníčku pacienta vyloučit potraviny, které mohou způsobit přímou nebo křížovou alergickou reakci. Dietní nabídka by neměla obsahovat potraviny s vysokým obsahem aminů, včetně histaminu, potraviny s vysokou senzibilizací. Výrobky by pokud možno měly být přírodní a neměly by obsahovat syntetické potravinářské přídatné látky.
2. Výživná strava by měla být pečlivě promyšlena, produkty z ní vyloučené by měly být správně nahrazeny. To vám umožní optimálně upravit kvalitativní a kvantitativní složení nabídky..
3. Třetím principem je princip „funkčnosti“. Výrobky by měly být prospěšné, přispívat k udržování a podpoře zdraví.

Pokud budete postupovat podle pokynů a pravidel nutriční terapie, bude sledována pozitivní dynamika. Dietní terapie se však stává nejdůležitějším, nejrelevantnějším a nejúčinnějším opatřením v případech, kdy určitý potravinový produkt působí jako alergen..

Nejběžnějšími potravinami, které mohou způsobit „pravé“ a pseudoalergické reakce, jsou:

• Ryby a mořské plody, kuře a vejce, sója, mléko, kakao, arašídy často způsobují skutečné alergické reakce. Mezi rostlinnými potravinami je nejvíce alergenů rajče, špenát, banány, hrozny a jahody..
• Pseudoalergické reakce mohou být způsobeny stejnými potravinami jako skutečné alergie. Do seznamu můžete přidat čokoládu, koření, ananas.
• Je třeba dbát na to, aby do jídelníčku byly zařazeny potraviny obsahující biogenní aminy a histamin. Jedná se o ryby (treska, sleď, tuňák) a měkkýši, sýr, vejce, špenát, rebarbora, rajčata, zelí. Alergici by se měli vínu vyhýbat.
• Musíte vyloučit z nabídky produkty, které obsahují extrakční sloučeniny obsahující dusík. Jedná se o luštěniny (čočka, fazole, hrách), černý čaj, káva a kakao, vývary, dušené a smažené maso a rybí pokrmy..

Syntetické přísady do potravin často způsobují alergie a otoky. Mezi nimi jsou konzervační látky (siřičitany, dusitany, kyselina benzoová a její deriváty atd.) A barviva (tartrazin, amarant, azorubin, erythrosin atd.), Látky určené k aromatizaci (mentol, vanilka, hřebíček a skořice, glutamáty) a stabilizátory chuti.

Komplikace a důsledky

Jak již bylo zmíněno výše, nejnebezpečnější komplikací Quinckeho edému ovlivňujícího hrtan nebo průdušnici je asfyxie, která vede ke kómatu a případně k invaliditě nebo smrti..

Pokud je edém lokalizován v gastrointestinálním traktu, je možná komplikace ve formě peritonitidy a lze pozorovat také zvýšení intestinální motility a dyspeptické poruchy. V případě poškození urogenitálního systému se komplikace mohou projevit příznaky akutní cystitidy a rozvojem retence moči.

Největší obavy způsobují otoky na obličeji, protože pokud jsou přítomny, existuje možnost poškození mozku nebo jeho membrán, doprovázené výskytem labyrintových systémů a meningeálních příznaků - to vše představuje přímou hrozbu pro život.

Prevence a prognóza

Výsledek Quinckeho patologie bude záviset na stupni projevů otoku, včasnosti pohotovostní péče. Například v případě alergické reakce v hrtanu může být při absenci rychlé léčby výsledek fatální. Pokud se onemocnění opakuje a je doprovázeno kopřivkou po dobu šesti měsíců, pak u 40% pacientů bude patologie pozorována dalších 10 let a u 50% - k prodloužené remisi dochází i bez preventivní léčby. Dědičný typ angioedému se bude opakovat po celý život.

Správně zvolená preventivní a podpůrná léčba, která významně snižuje pravděpodobnost patologie nebo komplikací, pomůže vyhnout se relapsu. Opatření k prevenci Quincke reakce závisí na typu patologie:

1. Pokud v anamnéze existuje alergická geneze, je důležité dodržovat dietní výživu, vyloučit potenciálně nebezpečné léky.
2. Pokud bylo možné rozpoznat dědičný angioedém, je třeba se vyhnout virovým infekcím, traumatu, ACE inhibitorům, stresovým situacím, lékům obsahujícím estrogen.

Quinckeho edém - klasifikace, příčiny, příznaky

Indikace

Quinckeho edém - klasifikace, příčiny, příznaky

Pravděpodobně jste slyšeli o Quinckeho edému a v pokynech k lékům jste se setkali s angioedémem. Jedná se o dva názvy pro stejnou reakci těla na alergický stimul..

Quinckeho edém (angioedém, obrovská kopřivka) je akutní alergická reakce charakterizovaná okamžitým a masivním edémem kůže, podkožní tukové tkáně a slizničního epitelu. Ve většině epizod se edém šíří do oblastí s volným podkožním tukem, takže když hovoří o Quinckeho edému, představí si osobu s oteklým krkem, víčky a spodní tváří. Méně často otoky nohou, rukou, vnitřních orgánů, střev nebo urogenitálního systému.

Musím říci, že angioedém je poměrně častá alergická reakce - trpěl ním každý desátý obyvatel planety. Podle statistik je nejčastěji Quinckeho edém diagnostikován u žen v mladém a středním věku..

Quinckeho edém. Klasifikace

Ačkoli se zdá, že jde pouze o alergickou reakci, Quinckeho edém, stále má své vlastní typy. Není jich mnoho. Angioedém se může objevit v akutní formě (méně než měsíc a půl) a chronické (projev podobné reakce na alergen se pozoruje od 1,5 do 3 měsíců a déle). Quinckeho edém lze také izolovat (to je jediný projev alergií) nebo kombinovat s kopřivkou, bronchiálním astmatem, svěděním kůže a vyrážkou.

Quinckeho edém může být způsoben mechanismem reakce:

• dědičná (pomocí laboratorních studií je zjištěn relativní nebo absolutní nedostatek C1-inhibitoru v krvi. Ale u angioedému může jeho přítomnost spadat do referenčních hodnot);
• získané;
• se vyvíjí s použitím určitých léků na pozadí alergií v důsledku určitých chorob, včetně infekčních nemocí;
• idiopatické (není možné identifikovat alergen způsobující otok).

Příčiny Quinckeho edému

Obrázek 1 - Příčinou Quinckeho edému může být kousnutí hmyzem

Vzhledem k tomu, že angioedém je především o alergiích, může alergen vyvolat nástup otoku. Při alergické etiologii může být Quinckeho edém doprovázen dalšími reakcemi těla na přítomnost alergenu. Může to být bronchospasmus nebo kopřivka, často je také pozorována rinokonjunktivitida..

Mezi nejčastější příčiny Quinckeho edému patří:

• potravinářské výrobky;
• pyl rostlin;
• léky;
• kosmetika a parfumerie;
• chemikálie pro domácnost;
• kousnutí hmyzem;
• kontakt se zvířecím alergenem;
• parazitární infekce;
• virová infekce;
• pseudoalergický edém je vyvolán vystavením chladu, teplu, slunečnímu záření, stresu, záření.

Příznaky Quinckeho edému

Obrázek 2 - Angioneurotický edém na rtech

Otok se vyvíjí velmi rychle. Zpravidla trvá od vstupu alergenu do lidského těla do projevené reakce dvě až pět minut. Někdy (častěji s dědičnou predispozicí) se angioedém vyvíjí během několika hodin.

Pokud se objeví Quinckeho edém, diagnóza není obtížná. Angioedém je nejčastěji lokalizován na rtech, víčkách, jazyku, tvářích, hrtanu.

Quinckeho edém je charakterizován následujícími vnějšími projevy:

• část těla, na které je lokalizován edém, se zvětšuje, jeho obrysy jsou vyhlazeny a kůže se nezměnila;
• otok je hustý;
• pocit pálení, svědění a bolest v místě edému;
• pocit napětí v tkáních zachycených otoky;
• kůže v místě edému je bledá;
• strach, úzkost.

Pokud na vnitřních orgánech vznikl angioedém, může být jeho přítomnost indikována „akutním břichem“, zvracením, zvýšenou peristaltikou, nevolností a silným průjmem. Při edému postihujícím mozkové pleny se objevují neurologické poruchy: epileptické záchvaty.

Pokud jde o komplikace, edém hrtanu, mandlí, měkkého patra a jazyka často vede k udušení. To se děje v každé třetí epizodě Quinckeho edému. Pokud otok prošel do hrtanu, pak je obtížné dýchat (může to být sípavé a hlučné), kašel, chrapot. Při otoku hrtanu je pro oběť extrémně obtížné dýchat, tím více dýchání se může zastavit. To, jak jste pochopili, může vést k smrti, a proto je nutný lékařský zásah..

Edém sliznic gastrointestinálního traktu vede k výskytu dyspeptických poruch, lze pozorovat také příznaky peritonitidy.

Edém sliznic urogenitálního systému může vést k obtížnému močení až k akutní retenci moči.

Quinckeho edém. Diagnostika

Klinický obraz, který se objeví během angioedému, usnadňuje stanovení správné diagnózy. Takový vývoj událostí je možný s lokalizací edému v otevřených oblastech těla. Pokud mluvíme o otoku vnitřních orgánů, pak zde diagnostika trvá déle a je obtížnější ji provést. Nejobtížnějším případem diagnostiky Quinckeho edému je však dědičný angioedém, protože je extrémně obtížné určit konkrétní příčinný faktor, který způsobil jeho vývoj..

Během diagnostických opatření je prvním krokem určení hlavní příčiny takové reakce těla. Quinckeho edém se neobjevuje jen tak, může ohrozit život, tím odpovědnější je přístup k diagnóze a pacient, aby řekl o svém stavu. Lékař musí mít jistotu, že pečlivě shromažďuje anamnestické informace. Proto alergik provádí průzkum nejen o pohodě pacienta, jeho onemocněních a epizodách alergických reakcí v minulosti, ale také o přítomnosti takových případů u příbuzných pacienta. Je důležité identifikovat reakci těla na léky, potraviny, zvířata, domácí alergeny, fyzikální faktory atd. Během diagnostického procesu může být předepsán odběr krve pro analýzu a / nebo kožní testy na alergie.

Pokud jde o diagnózu dědičného angioedému (HAE), počáteční sběr informací od pacienta a jeho důkladné vyšetření nám umožňují nastínit rozdíl mezi dědičným a získaným angioedémem. Dále by měly být provedeny laboratorní testy. Pokud je Quinckeho edém dědičný, pak se v drtivé většině případů alergická reakce bude pomalu hromadit (je to jen několik hodin, než dojde k otoku) a přetrvává po dlouhou dobu. Antihistaminika navíc nebudou fungovat, což je pochopitelné, protože otok není způsoben alergenem. Dědičný Quinckeho edém často postihuje dýchací cesty a zažívací trakt. S HAO nejsou spojeny žádné alergické reakce. To znamená, žádná kopřivka, žádný bronchospazmus, žádná senná rýma atd. Přítomnost těchto dalších reakcí je charakteristická pro edém alergické geneze..

Pokud máte hlučné dýchavičné dýchání, může být nutné vizuální vyšetření hrtanu (laryngoskopie). Pokud je v oblasti gastrointestinální sliznice pozorován otok, je nutná konzultace chirurga a endoskopické vyšetření..

Léčba angioedému

Obrázek 3 - Během léčby je nutné odmítnout produkty obsahující velké množství histaminu

Obvykle, pokud má člověk Quinckeho edém, je hospitalizován. Vyskytly se případy, kdy byl angioedém překonán antihistaminiky na přepážce nebo záchvat zmizel sám. Pokud Quinckeho edém ohrožuje život pacienta (například hrtan je oteklý a dojde k ataku asfyxie), měli by odborníci provést resuscitační opatření.

Zvažujeme-li terapeutickou terapii pro angioedém, lze ji rozdělit do dvou fází:

• úleva od útoku;
• léčba příčiny edému - alergie.

Když je útok zastaven, podávají se antihistaminika. Nejčastěji se používají injekce, protože hypotetické otoky vnitřních orgánů prostě neumožňují průchod potřebných látek trávicím traktem. Léky se také používají k zúžení periferních cév, pokud má pacient nízký krevní tlak nebo edém prošel na sliznice dýchacích cest, pak se používá adrenalin. V případě nouze se provádí resuscitace, intubace nebo tracheostomie.

Léčba základní příčiny zahrnuje identifikaci rizikových faktorů, léčbu symptomatické úlevy a prevenci vzplanutí. Po lokalizaci záchvatu a zahájení léčby je indikována speciální strava, která vylučuje použití nejvíce alergenních potravin. Mimo takovou stravu jsou potraviny, které obsahují velké množství histaminu nebo vyvolávají jeho produkci. Jedná se o kakao a výrobky obsahující kakao, jahody, banány, arašídy, fermentované sýry, kysané zelí, špenát, rajčata, citrusové plody, vejce, mléko, ryby atd. Doba trvání takového režimu léčby a výživy závisí na povaze průběhu onemocnění, samotném útoku a je vypočítána ošetřujícím lékařem. Symptomatická léčba antialergiky je předepsána lékařem v chronickém průběhu onemocnění, kdy se Quinckeho edém projevuje více než jednou a existuje riziko relapsu.

Pokud jde o HAE, jeho léčba nemá nic společného s léčbou konvenčního angioedému. Pokud HAO není rozpoznáno a nesprávně zacházeno, nakonec to končí smrtí pacienta. Během exacerbace HAE se provádí substituční léčba nedostatku C1-inhibitoru.

Prevence Quinckeho edému

První věcí, kterou je třeba udělat, aby se zabránilo opakování Quinckeho edému, je zjistit příčinu angioedému a pokud je to možné vyhnout se kontaktu s alergenem. Dojde-li k otoku v důsledku nějakého druhu fyzického nárazu, stresu nebo má pseudoalergickou povahu, musí být vliv těchto faktorů omezen. Bez této podmínky bude léčba zbytečná. Kromě toho se doporučuje vypořádat se se svým zdravím a léčit ohniska chronické infekce (pokud existují), protože oslabují imunitní systém a umožňují alergenům lépe pronikat do těla. Pro udržovací terapii, pravidelně po celý rok, je nutné pít kurzy antihistaminik předepsaných lékařem. Pokud edém nesouvisí s alergickou genezí, pak terapii předchází vyšetření, testování a odběr vzorků. A prevence spočívá v nespecifické hypoalergenní stravě, která omezuje pacientovu konzumaci určitých potravin, zejména těch s prokázanou alergií na ně.

První pomoc při angioedému

Obrázek 4 - V případě otoku je nutné okamžitě zavolat sanitku

Quinckeho edém je zákeřný stav, který vyžaduje poskytnutí rychlé a kompetentní pomoci oběti, protože nejčastěji během epizody Quinckeho edému začnou bobtnat sliznice dýchacích cest, což je plné jejich překrytí, asfyxie a smrti. Proto je lepší vědět, jak poskytnout první pomoc, aby nedošlo k záměně..

Pořadí akcí by tedy mělo být následující:

• zavolat záchranný tým;
• pokud je zjištěn alergen, okamžitě přestaňte kontaktovat oběť;
• pokud je otok reakcí na kousnutí hmyzem nebo injekcí s lékem, musí být na toto místo aplikován tlakový obvaz. Pokud je použití obvazu nemožné nebo obtížné, pak pomocí studeného obkladu nebo ledu zúžte cévy v místě vpichu (kousnutí), abyste zpomalili pohyb alergenu v systémovém oběhu;
• dát oběti možnost volně dýchat (uvolnit límec košile, rozepnout knoflíky, opasek na kalhotách);
• zajistit přísun čerstvého vzduchu;
• uklidněte oběť, zůstaňte s ním až do příjezdu týmu specialistů.

Pamatujte, že panika je vaším největším nepřítelem. Pomozte klidně a sebejistě. Pečlivě sledujte své zdraví a zdraví svých blízkých. Pokud vy nebo někdo z vaší rodiny trpíte alergickými reakcemi, včetně epizod Quinckeho edému, je vhodné mít lékařský náramek s informacemi o této nemoci.

Quinckeho edém (angioedém). Příčiny, příznaky, fotografie, první pomoc, léčba.

Stav imunitního systému a mechanismus vývoje Quinckeho edému

Abychom pochopili příčinu a mechanismus výskytu dědičného angioedému, je nutné rozebrat jednu ze složek imunitního systému. Je to o systému komplimentů. Systém komplementu je důležitou součástí vrozené i získané imunity a skládá se z komplexu proteinových struktur.

Systém komplementu se podílí na provádění imunitní odpovědi a je navržen tak, aby chránil tělo před působením cizích látek. Navíc se komplementový systém účastní zánětlivých a alergických reakcí. Aktivace systému komplementu vede k uvolňování biologicky aktivních látek (bradykinin, histamin atd.) Ze specifických imunitních buněk (bazofily, žírné buňky), což zase stimuluje zánětlivou a alergickou reakci.

To vše je doprovázeno vazodilatací, zvýšením jejich propustnosti pro krevní složky, snížením krevního tlaku, výskytem různých vyrážek a otoků. Systém komplementu je regulován specifickými enzymy, z nichž jeden je inhibitor C1. Množství a kvalita určuje vývoj Quinckeho edému. Bylo vědecky prokázáno, že nedostatek inhibitoru C1 je hlavní příčinou vývoje dědičného a získaného Quinckeho edému. Na základě své funkce musí inhibitor C1 inhibovat a řídit aktivaci komplementu. Pokud to nestačí, dochází k nekontrolované aktivaci komplimentu a ze specifických buněk (žírné buňky, bazofily) dochází k masivnímu uvolňování biologicky aktivních látek, které spouštějí mechanismy alergické reakce (bradykinin, serotonin, histamin atd.). Hlavní příčinou edému je bradykinin a histamin, které rozšiřují cévy a zvyšují propustnost cév pro kapalnou složku krve..

V případě alergického Quinckeho edému je mechanismus vývoje podobný anafylaktické reakci. viz Mechanismus rozvoje anafylaxe

Mechanismus vzniku otoků

Edém se vyskytuje v hlubokých vrstvách, podkožní tukové tkáni a sliznicích v důsledku vazodilatace (venuly) a zvýšení jejich propustnosti pro kapalnou složku krve. Ve výsledku se v tkáních hromadí intersticiální tekutina, která určuje otok. Expanze krevních cév a zvýšení jejich propustnosti nastává v důsledku uvolňování biologicky aktivních látek (bradykinin, histamin atd.) Podle výše popsaných mechanismů (systém komplementu, mechanismus vývoje anafylaxe).

Stojí za zmínku, že vývojový proces Quinckeho edému a kopřivky je podobný. Pouze u kopřivky dochází k vazodilataci v povrchových vrstvách kůže.

Příčiny Quinckeho edému

Hlavní faktory vyvolávající projev dědičného Quinckeho edému:

• Emoční a fyzický stres
• Infekční choroby
• Zranění
• Chirurgické zákroky, včetně zubních výkonů
• Menstruační cyklus
• Těhotenství
• Užívání antikoncepce obsahující estrogeny

Následující nemoci přispívají k projevům získaného Quinckeho edému:

• Chronická lymfocytární leukémie
• Non-Hodgkinův lymfom
• Lymfosarkom
• Myelom
• Primární kryoglobulinémie
• Lymfocytární lymfom
• Waldenstromova makroglobulinémie

Všechna tato onemocnění přispívají ke snížení hladiny inhibitoru C1 a zvyšují možnost nekontrolované aktivace komplementu uvolňováním biologicky aktivních látek.

U angioedému spojeného s užíváním ACE inhibitorů je vývoj onemocnění založen na snížení hladiny specifického enzymu (angiotensin II), což vede ke zvýšení hladiny bradykinu. To tedy vede k otokům. ACE inhibitory (kaptopril, enalapril), léky se používají hlavně k regulaci krevního tlaku. Příznaky Quinckeho edému po použití těchto léků se neobjevují okamžitě. Ve většině případů (70–100%) se objevují během prvního týdne léčby těmito léky..

Příčiny otoku alergického Quinckeho viz Příčiny anafylaxe

Typy angioedému

Pohled	Mechanismus a charakteristiky vývoje	Vnější projevy
Dědičný Quinckeho edém	Opakovaný otok v jakékoli části těla bez kopřivky; případy Quinckeho edému v rodině; nástup v dětství; zhoršení puberty.
Získaný Quinckeho edém	Vyvíjí se u lidí středního věku, objevuje se také bez kopřivky. V rodině nejsou žádné případy Quinckeho edému.
Quinckeho edém spojený s užíváním ACE inhibitorů	Vyskytuje se v kterékoli části těla, častěji v obličeji, a není doprovázen kopřivkou. Poprvé se vyvíjí 3 měsíce léčby ACE inhibitory.
Alergický Quinckeho edém	Často se vyvíjí současně s kopřivkou a je doprovázeno svěděním a je často součástí anafylaktické reakce. Nástup je vyvolán expozicí alergenu. Doba trvání edému je v průměru 24-48 hodin.
Quinckeho edém bez nalezených příčin (idiopatický)	Po dobu 1 roku, 3 epizody Quinckeho edému bez zjevné příčiny. Vyvíjí se častěji u žen. Úly se vyskytují v 50% případů.

Příznaky otoku Quincke, foto

Předzvěst Quinckeho edému

Předzvěst Quinckeho edému: brnění, pocit pálení v oblasti edému. Mít
35% pacientů zčervená nebo zčervená na kůži trupu nebo končetin před nebo během otoku.

Abyste se vypořádali s příznaky Quinckeho edému, musíte pochopit, že vzhled symptomů a jejich vlastnosti se liší v závislosti na typu edému. Quinckeho edém s anafylaktickým šokem nebo jinou alergickou reakcí se tedy bude lišit od epizody dědičného nebo získaného Quinckeho edému. Zvažte příznaky zvlášť pro každý typ Quinckeho edému.

Typ edému	Příznaky
	Nástup a trvání edému	Místo vzhledu	Charakteristické pro otoky	Funkce:
Alergický Quinckeho edém	Od několika minut do hodiny. Obvykle po 5-30 minutách. Proces je povolen po několika hodinách nebo 2-3 dnech.	Častěji oblast obličeje a krku (rty, víčka, tváře), dolní a horní končetiny, genitálie. Otok se může objevit kdekoli na těle.	Edém je hustý, po tlaku netvoří jámy. Otok je bledý nebo mírně červený.	Ve většině případů, doprovázené kopřivkou, svědivé vyrážky.
Quinckeho edém je dědičný a získané, stejně jako spojené s užíváním ACE inhibitorů,	Edém se ve většině případů vyvíjí během 2–3 hodin a zmizí za 2–3 dny, u některých pacientů však může trvat až 1 týden.	Otok se častěji objevuje v oblasti očí, rtů, jazyka, genitálií, ale může se objevit v kterékoli části těla.	Edém je často bledý, napjatý, nedochází k jeho svědění a zarudnutí, po tlaku nezůstávají jamky.	Není doprovázeno kopřivkou.
Quinckeho edém bez nalezených důvodů	Podívejte se na alergický Quinckeho edém			Úly se vyskytují v 50% případů

Příznaky Quinckeho edému v závislosti na místě výskytu

Místo edému	Příznaky	Vnější projevy
Otok hrtanu, jazyka.	Nejnebezpečnější komplikace Quinckeho edému. Příznaky: zhoršené polykání, pocení, kašel, zvyšující se chrapot, dušnost, selhání dýchání.
Edém v plicích	Pleurální výpotek: kašel, bolest na hrudi.
Otok střevní stěny	Bolesti břicha, zvracení, průjem.
Otok močových cest	Zadržování moči
Otok mozkových plen	Bolest hlavy, možné záchvaty, poruchy vědomí.

První pomoc při angioedému

Musím zavolat sanitku?
V případě Quinckeho edému musí být přivolána sanitka. Zvláště pokud se jedná o první epizodu.
Indikace pro hospitalizaci:

• Otok jazyka
• Obtížné dýchání způsobené otoky dýchacích cest.
• Edém střev (příznaky: bolest břicha, průjem, zvracení).
• Žádný nebo malý účinek domácí léčby.

Jak pomoci před příjezdem sanitky?

1. Uvolněte dýchací cesty
2. Zkontrolujte dýchání
3. Zkontrolujte puls a krevní tlak
4. V případě potřeby proveďte kardiopulmonální resuscitaci. viz První pomoc při anafylaktickém šoku.
5. Zavést léky

Taktika léčby nealergickým Quinckeho edémem a alergickým edémem je mírně odlišná. Vzhledem k tomu, že nealergický Quinckeho edém reaguje špatně na základní léky (adrenalin, antihistaminika, glukokortikoidní léky) se používají k léčbě akutních alergických reakcí. Jak však ukazuje praxe, je lepší začít s těmito léky, zvláště pokud byl poprvé identifikován případ Quinckeho edému a jeho přesná příčina dosud nebyla stanovena..

Tři léky, které máte vždy po ruce! Adrenalin Hormony Antihistaminikum

Léky se podávají ve specifické sekvenci. Na začátku se vždy vstřikuje adrenalin, pak hormony a antihistaminika. S ne tak výraznou alergickou reakcí je však dostatečné zavedení hormonů a antihistaminik..

1. Adrenalin

Při prvních příznacích Quinckeho edému by měl být podán adrenalin. Je to lék volby pro všechny život ohrožující alergické reakce.

Kam aplikovat adrenalin?
Obvykle se v přednemocniční fázi lék podává intramuskulárně. Nejlepší místo pro injekci adrenalinu je ve střední třetině vnější strany stehna. Vlastnosti krevního oběhu v této oblasti umožňují, aby se lék rychle rozšířil po celém těle a začal jednat. Adrenalin se však může podávat injekčně do jiných částí těla, například do deltového svalu ramene, svalu gluteu atd. Je třeba si uvědomit, že v nouzových situacích, kdy dochází k otoku krku, jazyka, je adrenalin injikován do průdušnice nebo pod jazyk. Je-li to nutné a možné, je adrenalin podáván intravenózně.

Kolik zadat?
Obvykle v takových situacích je standardní dávka pro dospělé 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu, pro děti 0,01 mg / kg tělesné hmotnosti v průměru 0,1-0,3 ml 0,1% roztoku. Pokud nedojde k žádnému účinku, lze podávání opakovat každých 10-15 minut..

V současné době existují speciální zařízení pro pohodlné podávání adrenalinu, ve kterých je dávka přesně definována a dávkována. Takovými zařízeními jsou pero EpiPen, zvukové instruktážní zařízení Allerjet. V USA a evropských zemích tato zařízení nosí každý, kdo trpí anafylaktickými reakcemi, a pokud je to nutné, mohou si pro sebe samostatně vyrábět adrenalin..
Hlavní účinky léku: Snižuje uvolňování látek alergické reakce (histamin, bradykinin atd.), Zvyšuje krevní tlak, eliminuje křeče v průduškách, zvyšuje účinnost srdce.

1. Hormonální léky

K léčbě alergické reakce se používají následující léky: dexamethason, prednisolon, hydrokortizon.

Kam vstoupit?
Před příjezdem sanitky mohou být léky podávány intramuskulárně ve stejné gluteální oblasti, ale pokud je to možné, intravenózně. Při absenci možnosti podání injekční stříkačkou je možné obsah ampulky jednoduše nalít pod jazyk. Žíly se dobře a rychle vstřebávají lékem pod jazykem. Účinek, když je lék injikován pod jazyk, přichází mnohem rychleji, než když je podáván intramuskulárně, dokonce i intravenózně. Od chvíle, kdy lék vstoupí do sublingválních žil, okamžitě se rozšíří a obejde jaterní bariéru.

Kolik zadat?

• Dexamethason od 8 do 32 mg, v jedné ampuli 4 mg, 1 tableta 0,5 mg.
• Prednisolon od 60 do 150 mg, v jedné ampuli 30 mg, 1 tableta 5 mg.

Léky existují v tabletách, ale rychlost nástupu účinku je mnohem nižší než u výše uvedených způsobů podání (i / ma i / v). Pokud je to nutné, mohou být hormony užívány ve formě tablet v uvedených dávkách.
Hlavní účinky léků: zmírňují záněty, otoky, svědění, zvyšují krevní tlak, zastavují uvolňování látek, které způsobují alergické reakce, pomáhají eliminovat bronchospazmus a zlepšují funkci srdce.

1. Antihistaminika

Používají se v zásadě léky, které blokují receptory H1 (loratadin, cetirizin, klemastin, suprastin). Bylo však prokázáno, že antialergický účinek je zesílen kombinací blokátorů histaminu H1 a H2. Blokátory H2 receptorů zahrnují: famotidin, ranitidin atd..

Kam vstoupit?
Je lepší aplikovat drogu intramuskulárně, avšak ve formě tablet budou léky fungovat, ale s pozdějším nástupem účinku.

Kolik zadat?
Suprastin - 2 ml-2%; v tabletách 50 mg;
Clemastin - 1 ml - 0,1%;
Cetirizin - 20mg;
Loratadin - 10 mg;
Famotidin - 20 - 40 mg;
Ranitidin - 150-300 mg;

Hlavní účinky léků: odstranění otoků, svědění, zarudnutí, zastavení uvolňování látek vyvolávajících alergickou reakci (histamin, bradykinin atd.).

Léky používané k nealergickému edému Quinckes spojené se snížením hladiny C1-inhibitoru (dědičný, získaný Quinckeho edém)

Léky, které se obvykle podávají během hospitalizace:

• Vyčištěný koncentrát inhibitoru C1, podávaný intravenózně, se používá v Evropě a USA. Dosud v Ruské federaci neplatí.
• V nepřítomnosti koncentrátu inhibitoru C1. Zavádí se čerstvá zmrazená plazma 250-300 ml, která obsahuje dostatečné množství inhibitoru C1. V některých případech však jeho použití může zvýšit exacerbaci Quinckeho edému..

Léky, které lze podat samostatně před příjezdem sanitky:

• Kyselina aminokapronová 7-10 g denně perorálně, dokud exacerbace úplně neustane. Pokud je to možné, dejte kapátko v dávce 100-200 ml.
• Účinky: lék má antialergickou aktivitu, neutralizuje účinek biologicky aktivních látek alergie (badikinin, kaleikrein atd.), Snižuje vaskulární propustnost, což pomáhá eliminovat otoky.
• Přípravky mužských pohlavních hormonů (androgeny): danazol, stanazol, methyltestteron.

Dávky: danazol 800 mg denně; stanazolol 4-5 mg denně, orálně nebo intramuskulárně; methyltestteron 10-25 mg denně, způsob podání, pod jazyk.

Účinky: tyto léky zvyšují produkci C1-inhibitoru, čímž zvyšují jeho koncentraci v krvi, což eliminuje hlavní mechanismus vývoje onemocnění.

Kontraindikace: těhotenství, kojení, dětství, rakovina prostaty. U dětí se kyselina aminokapronová používá společně s androgeny.

Co dělat s otokem hrtanu?

Nemocniční léčba

Na kterém oddělení jsou léčeni?

V závislosti na závažnosti a povaze edému je pacient odeslán na příslušné oddělení. Například bude pacient odeslán na jednotku intenzivní péče pro těžký anfylaktický šok. U otoku hrtanu to může být oddělení ORL nebo stejná resuscitace. V případě Quinckeho edému střední závažnosti, který neohrožuje život, je pacient podroben léčbě na alergologickém oddělení nebo na obvyklém terapeutickém oddělení.

Než se s nimi zachází?
V případě Quinckeho alergického edému, který je součástí anafylaktické reakce, jsou léky volby adrenalin, glukokortikoidní hormony a antihistaminika. Kromě toho se detoxikační terapie provádí intravenózním podáním speciálních roztoků (rheopluglyukin, laktát zvonění, fyziologický roztok atd.). V případě potravinového alergenu se používají enterosorbenty (aktivní uhlí, enterosgel, bílé uhlí atd.). Provádí se také symptomatická léčba v závislosti na příznacích, které se objevily, konkrétně při dušnosti se užívají léky ke zmírnění bronchospasmu a rozšíření dýchacích cest (eufilin, salbutamol atd.)

U nealergického Quinckeho edému (dědičného, ​​získaného Quinckeho edému), doprovázeného poklesem koncentrace inhibitoru C1 v krvi, je taktika léčby poněkud odlišná. V tomto případě adrenalin, hormony, antihistaminika nejsou léky první volby, protože jejich účinnost u těchto typů Quinckeho edému není tak vysoká.
Léky první volby jsou ty, které zvyšují chybějící enzym v krvi (inhibitor C1). Tyto zahrnují:

• Vyčištěný koncentrát inhibitoru C1;
• Čerstvá zmrazená plazma;
• Přípravky mužského pohlavního hormonu: danazol, stanazolol;
• Antifibrinolytika: kyselina aminokapronová, kyselina tranexamová.

V případě těžkého edému hrtanu a úplného uzavření dýchacích cest se provede řez na vazu cricothyroid a zavede se speciální trubice pro alternativní dýchací cestu (tracheostomie). V závažných případech přeneste do umělého dýchacího přístroje.
Délka pobytu v nemocnici závisí na závažnosti onemocnění. V průměru je pro léčbu na terapeutickém oddělení pobyt pacienta v nemocnici 5-7 dní.