Hnisavá meningitida se týká infekčních onemocnění mozku. Patologie ovlivňuje vnitřní výstelku mozku. Výsledkem je, že se hnis hromadí podél mozkových cév, toxické změny se vyvíjejí s měknutím v kůře a mikroabscesy.
Stává se to primární a sekundární.
Příčiny meningitidy u dětí a dospělých
U sekundárních forem hnisavé meningitidy u dospělých patogen proniká přímo do centrálního nervového systému povrchem rány během poranění lebky nebo během operace. Infekce vstupuje do membrán s takovými patologiemi:
- zánět vnitřního ucha;
- hnisavá sinusitida;
- zápal plic;
- mastoiditida;
- bakteriální endokarditida.
Příčiny infekce jsou spojeny s posttraumatickou tekutinou s frakturou základny lebky a také s nízkou reaktivitou imunitního systému u oslabených pacientů.
Patogenní bakterie
Příčinou primární meningitidy je Weikselbaumův meningokok. Je to gramnegativní diplokok. Sekundární formy onemocnění způsobují:
- Pneumococcus;
- stafylokok;
- streptokok;
- vliv.
Pneumokoková infekce je příčinou závažného onemocnění s relapsy.
Jak se přenáší?
Ohniska nákazy se zaznamenávají v zimě a na jaře. Jak se infekce přenáší u primární meningitidy:
- vzdušnými kapičkami;
- kontaktem.
V sekundární formě patologie vstupují patogeny kontaktem, krví a lymfou. Děti do tří měsíců zřídka onemocní, byly však popsány případy nitroděložní infekce dítěte.
Je hnisavá meningitida nakažlivá?
Infekce proniká sliznicemi nosohltanu, vstupuje do krevního řečiště a mozkové výstelky. Na otázku, zda je hnisavá meningitida nakažlivá, dávají lékaři téměř vždy kladnou odpověď..
Vzhledem k tomu, že se nemoc přenáší jak na děti, tak na dospělé, je při podezření na meningitidu pacienti izolováni a osoby v kontaktu jsou testovány na meningokokovou infekci.
Je třeba učinit výhradu a je třeba poznamenat, že meningokoková infekce (stejně jako pneumokoková, stafylokoková a další) je nakažlivá, ale není známo, zda se infekční proces vyvine nebo ne a na které orgány bude mít vliv. To je určeno silou imunitní odpovědi těla a agresivitou patogenů..
Příznaky
Inkubační doba pro meningokokové onemocnění trvá až 5 dní. Vždy začíná akutně vysokou teplotou do 40 0 C. Známky se vyvíjejí rychle:
- bolest hlavy roste bez konkrétního místa lokalizace;
- existuje nevolnost a opakované zvracení;
- vědomí je narušeno: delirium, halucinace;
- ztráta vědomí;
- fotofobie;
- třes;
- nespavost;
- křeče.
Již v prvních hodinách akutního období se objevují známky skořápky, které se zesilují až do druhého dne onemocnění:
- ztuhlé krční svaly;
- hyperreflexie.
Intrakraniální tlak stoupá, vyvíjí se mozkový edém. V závažných případech se objevují příznaky poškození hlavových nervů:
- strabismus;
- rozdělené vidění;
- poklesnutí horního víčka;
- různé průměry žáků.
V těžké formě se vyvíjí meningoencefalitida, která se od prvních dnů projevuje poruchou vědomí, parézou, paralýzou, poruchami paměti a chování. Následně to vede k rozvoji stuporu a kómatu..
Charakteristickým znakem hnisavé léze je neutrofilní pleocytóza v mozkomíšním moku a hyperleukocytóza v krvi.
Vlastnosti kurzu u novorozenců
U novorozenců se hnisavá meningitida často vyvíjí rychlostí blesku. U dětí se zvyšuje dynamika mozkomíšního moku, což vede k mozkové kapce. Patologický proces je doprovázen zvýšením hlavy, divergencí kraniálních stehů, otokem fontanelu.
Meningeální příznaky u hnisavé meningitidy u dětí mladších jednoho roku jsou slabé nebo prakticky chybí. U dětí převládají následující příznaky:
- přecitlivělost na jakékoli podněty;
- křeče od prvních hodin nemoci;
- chvění brady a paží;
- opakované zvracení nesouvisející s krmením (jeden z prvních příznaků);
- vysoká teplota (nenechá se zmást antipyretiky);
- zvýšená srdeční frekvence;
- mělké dýchání.
Přecitlivělost na bolest je jedním z hlavních příznaků hnisavé meningitidy..
Při těžké intoxikaci mohou šlachové reflexy chybět. Nástup onemocnění u kojenců se projevuje pronikavým pláčem, sténáním, neklidným spánkem, které se později promění v celkovou slabost a letargii..
Průběh onemocnění u novorozenců je pomalejší. Ke zlepšení celkového stavu dochází mnohem později než u starších dětí. Patogenní mikroflóra se často spojí a způsobí zápal plic nebo zánět středního ucha.
Důsledky nemoci
V závislosti na příčině a průběhu onemocnění mají novorozenci, děti a dospělí různé důsledky. Porušení dynamiky mozkomíšního moku a hydrocefalus se v budoucnu stane příčinou neurologických poruch a mentálních abnormalit. Důsledky hnisavé meningitidy u dětí jsou hluchota a zrakové postižení až slepota..
U dospělých jsou následky spojeny se složitým průběhem. U těžkých forem meningitidy existují:
- toxický šok;
- porušení srážení krve;
- endokardiální zánět;
- hnisavý zánět kloubů;
- septická oftalmitida;
- žilní trombóza;
- plicní embolie.
Důsledkem onemocnění může být také poškození lebečních nervů, epilepsie a pokles kognitivních funkcí.
Léčba
Pacientům je předepsána specifická a symptomatická léčba ihned po přijetí do nemocnice. Při psychomotorické agitaci se podávají trankvilizéry s křečemi - Sibazon, Seduxen. K úlevě od bolesti hlavy jsou předepsána analgetika, včetně narkotik (kromě morfinu).
Aby se zabránilo mozkovému edému, podávají se kortikosteroidy (dexamethason) a osmotická diuretika (mannitol). Aby se vyloučily léze žaludeční sliznice, jsou předepsány obalové přípravky (Almagel) s omeprazolem.
Specifická léčba spočívá v užívání antibiotik a sulfa léčiv ve vysokých dávkách. Se sekundární hnisavou meningitidou se léky vybírají s ohledem na původce základního onemocnění. Aktivní antibiotika:
- chřipková meningitida - levomycetin;
- stafylokok - cefalosporiny.
Při neurčené etiologii onemocnění se podávají antibiotika aminoglykosidové skupiny. Sulfonamidy jsou indikovány pouze v případě, že nedochází ke zvracení a poškození vědomí. Antibiotika se podávají endolumbální, intravenózní a intramuskulární.
S hrozbou neurochirurgických komplikací (absces, ventrikulitida) na pozadí sepse se antibakteriální látky podávají intraarteriálně.
V případě ztráty tekutin se intravenózně injikují solné roztoky, glukóza. Aby se eliminovala intoxikace, používají se roztoky nahrazující plazmu (Gemodez, Neohemodez, Reopolyglyukin). Infuzní terapie se provádí v kombinaci s podáváním diuretik.
Na pozadí septické endokarditidy se podává ampicilin s gentamicinem nebo vankomycin s amikacinem. U pneumonie jsou předepsány fluorochinolony s antibiotiky (Ceftazidim, Meropenem). Rhinogenní nebo otogenní meningitida je léčena kombinací Ceftazidim, Meropenem, Vancomycin. Účinnost antibakteriálních látek se zvyšuje se zavedením léků, které zlepšují reologické vlastnosti krve. Tyto zahrnují:
- Pentoxifyllin;
- Heparin;
- Euphyllin;
- Reopliglukin.
Důležité! Dlouhodobé užívání kortikosteroidů snižuje koncentraci antibakteriálních látek, což vede k zdlouhavému průběhu onemocnění.
Pacienti ve vážném stavu jsou neustále sledováni. Monitoruje se krevní tlak, změny EKG, srdeční frekvence, rovnováha vody a elektrolytů, intrakraniální tlak. Důležitá je podpora kyslíku - vdechování zvlhčeného kyslíku nebo mechanická ventilace.
Pozornost je věnována péči o upoutaného pacienta. Následující postupy snižují riziko komplikací:
- prevence dekubitů;
- ošetření kůže a sliznic;
- hygiena dýchacích cest;
- prevence kontraktur.
Po odstranění kritického zánětu jsou pacientům předepsána obecná posilovací terapie:
- nootropní léky: Nootropil, Encephabol, Aminalon;
- multivitamíny;
- Pirogenal, Lidaza s fibrotickými změnami;
- analgetika a protizánětlivé léky;
- adaptogeny: Pantocrinum, tinktura z kozlíku lékařského nebo čínské magnólie;
- interferony pro úpravu imunity.
Rada! Výživa pacientů je zlomková, jídla se připravují ze snadno stravitelných produktů. Doporučuje se nutriční složení.
Předpověď
Při včasné diagnostice a terapii probíhá akutní hnisavá meningitida bez následků. V závažných případech jsou možné poruchy nervové a duševní činnosti. U pacientů se objeví astenie, zvýšený nitrolební tlak, paroxysmy, demence, slepota.
Děti, které podstoupily těžkou patologii, mají mentální retardaci, hydrocefalus, zhoršené vidění a sluch. Zánět způsobuje u dětí epilepsii, konvulzivní syndrom, duševní onemocnění.
Pokud je bílá hmota mozku zapojena do hnisavého zánětlivého procesu, prognóza u dospělých pacientů je nepříznivá. Dlouhodobé přetrvávání původce onemocnění také zhoršuje výsledek onemocnění..
Při infekčním toxickém šoku bez adekvátní léčby dochází k úmrtí během jednoho dne v důsledku mnohonásobného krvácení do vnitřních orgánů a mozku.
Virová meningitida
Častým původcem onemocnění je virus příušnic a enterovirus. Existují případy vývoje adenoviru, chřipky, herpetické meningitidy. Nemoc se projevuje:
- meningeální příznaky;
- horečka;
- generalizované poškození vnitřních orgánů.
U enterovirových forem zánětu jsou cílovými orgány slezina, cévní stěny, hepatobiliární systém, kosterní svaly, plíce, pankreas. V subakutním období se tvoří adheze v mozkových membránách. To vyvolává komplikace, jako například:
- zvýšený nitrolební tlak;
- ochrnutí;
- hydrocefalus.
Příušnicová meningitida je častěji komplikována encefalitidou, příčnou myelitidou, cerebelární ataxií (porucha chůze), Guillain-Barrého syndromem. Při adekvátní terapii klinické příznaky zmizí třetí den, po 1,5 měsíci dojde k zotavení.
Serózní povaha zánětlivého procesu
Serózní zánět je charakterizován tvorbou exsudátu s prvky krve a bílkovin. Původci choroby jsou:
- viry: herpes, spalničky, zarděnky, příušnice;
- plísňové infekce;
- tuberkulózní bacil;
- bledý treponema.
Serózní formy meningitidy nejsou zpravidla nakažlivé, protože patologie se vyskytuje na pozadí základního onemocnění.
Meningokokemie
Hemoragické vyrážky na těle naznačují meningokokemii. Počáteční skvrnitá nebo erytematózní vyrážka se promění v krvavé podkožní pustuly (puchýře). Jejich lokalizace může být také na sliznicích. Příčiny meningokokemie u dětí jsou spojeny s rychlým nárůstem endotoxemie a intravaskulární srážení krve. Příznaky se zvyšují do dvou dnů.
Komplikací extrémně závažné formy stavu jsou nekrotické změny vnitřních orgánů, kloubů, cévnatky s rozvojem infekčně toxického šoku. Důsledkem toho může být rychlé zvýšení mozkového edému, komprese medulla oblongata, respirační selhání, smrt.
Očkování proti meningokokům a pneumokokům
K vytvoření aktivní imunitní obrany se doporučuje očkování proti meningokokové vakcíně (Mentsevax ACWY, Menaktra). Kromě ochrany proti meningokokové infekci jsou nutné vakcíny proti spalničkám, Haemophilus influenzae (s výjimkou kojených dětí), pneumokokové infekci (Prevenar, Pnevmo 23).
Závěr
Hnisavá meningitida je nebezpečné onemocnění, které téměř nikdy nezmizí bez komplikací..
Navzdory skutečnosti, že patogeny meningitidy se šíří vzdušnými kapičkami, je jejich infekce mozkových plen vzácná.
Známe příčiny a důsledky patologie, je nutné provést specifickou a nespecifickou profylaxi, posílit tělo, vyhnout se davům lidí během epidemie a včas vyhledat lékařskou pomoc.
Hnisavá meningitida
Hnisavá meningitida je jedním z nejzávažnějších onemocnění centrálního nervového systému a zaujímá vedoucí postavení ve struktuře úmrtnosti na následky neuroinfekcí [od 5 do 30% (podle jiných zdrojů - až 50%) v různých věkových skupinách]. S touto formou meningitidy proniká patogenní mikroflóra do meningů s následným rozvojem hnisavého zánětu..
Závažnost onemocnění je způsobena několika faktory:
- nedostatečná včasná diagnóza hnisavé meningitidy před přijetím pacienta na specializované oddělení nemocnice;
- časté případy bleskového proudu;
- vysoké riziko vzniku život ohrožujících komplikací;
- nedostatečná účinnost léčby drogami v některých případech;
- nepředvídatelný výsledek.
Výskyt hnisavé meningitidy je vysoký jak u dospělých pacientů, tak u dětí: podle zahraničních vědců se míra morbidity v pediatrické praxi pohybuje od 5 do 10 na 100 000 dětí, přičemž až 90% všech případů se vyskytuje ve věku do 5 let.
Zánětlivé změny v hnisavé meningitidě postihují nejčastěji arachnoidální a měkkou membránu mozku, někdy je mozková látka zapojena do patologického procesu.
Příčiny a rizikové faktory
Hnisavá meningitida má ve velké většině případů bakteriální povahu. Byla prokázána rozhodující role ve vývoji onemocnění 3 hlavních patogenů (tvoří asi 90% všech bakteriálních meningitid):
- meningokoky typu A, B a C (asi 54% případů);
- pneumokok (více než 10%);
- Haemophilus influenzae typu B (ve 20–30% případů).
Vzácnější je hnisavá meningitida vyvolaná stafylokokem, většinou zlatým.
Úmrtnost na hnisavou meningitidu při absenci léčby je přibližně 50%.
Hnisavá meningitida způsobená streptokoky, listériemi a gramnegativní tyčinkovitou flórou se zaznamenává sporadicky.
Drtivá většina případů hnisavé meningitidy u dětí a mladých pacientů je provokována meningokoky, což usnadňuje řada vlastností těchto mikroorganismů:
- přítomnost ochranné kapsle, díky níž jsou odolné vůči fagocytóze (zachycení a destrukce buňkami imunitního systému - fagocyty);
- schopnost produkovat silný endotoxin, který provokuje toxemii;
- schopnost bakterií těsně přilnout k sliznici nosohltanu a meningům;
- produkce specifického enzymu, který ničí protilátky, které chrání sliznici dýchacích cest.
Hnisavá meningitida u dospělých (dospělých i starších) je častěji výsledkem pneumokokové infekce.
Penetrace patogenních mikroorganismů do mozkových plen je možná několika způsoby:
- hematogenní (krví);
- lymfogenní (podél cest toku lymfy);
- perineurální (podél perineurálních prostorů);
- kontakt (když se ohnisko hnisavé infekce, umístěné v těsné blízkosti, dostane do kontaktu s mozkovými plenami).
Zdrojem infekce meningokokovou hnisavou meningitidou je vždy nemocný člověk, k infekci dochází kapkami ve vzduchu nebo mnohem méně často kontaktem (při použití běžného nádobí, příborů, domácích potřeb a hygienických potřeb). Většina obyvatel Země má vysokou odolnost vůči meningokokům, proto se navzdory vysokému procentu přenosu meningokokové mikroflóry příznaky onemocnění objevují u 1 z 10 lidí, podle některých údajů u 1 pacienta s hnisavou meningitidou existuje několik stovek až několik tisíc bakteriálních nosičů.
Infekce s hnisavou meningitidou pneumokokové, hemofilní, stafylokokové povahy atd. Může také nastat kontaktní, hematogenní, lymfogenní a perineurální.
Rizikové faktory pro vznik hnisavé meningitidy jsou:
- porušení imunologické reaktivity (včetně na pozadí dlouhodobých nemocí, vystavení účinkům stresových látek, hypotermie, nadměrného fyzického a psycho-emocionálního stresu atd.);
- stav po operaci (včetně splenektomie);
- hnisavé léze orgánů zóny ORL;
- přítomnost závažných chronických patologií;
- chronické alkoholické onemocnění;
- traumatické zranění mozku.
Formy nemoci
V závislosti na etiologickém faktoru se rozlišují následující formy hnisavé meningitidy:
- primární (vyvinuté v nepřítomnosti ložisek hnisavého zánětu v jiných orgánech a tkáních);
- sekundární hnisavá meningitida, která se vyvíjí na pozadí primárního hnisavého zánětu jiné lokalizace (hnisavý zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin, zápal plic, endokarditida a osteomyelitida) nebo sepse.
V souladu s intenzitou zánětlivého procesu:
- fulminantní;
- akutní;
- subakutní.
Závažnost průběhu hnisavé meningitidy:
- plíce;
- středně těžký;
- těžký;
- extrémně těžký průběh.
Příznaky hnisavé meningitidy
Navzdory skutečnosti, že projevy hnisavé meningitidy způsobené různými patogeny jsou poněkud odlišné, existuje řada běžných příznaků charakteristických pro tuto chorobu:
- akutní nástup;
- rychlý nárůst tělesné teploty na 38-39 ° C (navíc hypertermie nereaguje dobře na užívání antipyretických léků);
- nesnesitelná bolest hlavy, která se šíří do zadní části krku, zhoršuje se hlasitými zvuky, dotyky a jinými vnějšími vlivy;
- nevolnost a neutuchající nekontrolovatelné „mozkové“ zvracení (fontána), které není doprovázeno jinými dyspeptickými poruchami;
- fotofobie;
- bolest v očních bulvách, zhoršená odvrácením pohledu na stranu;
- přecitlivělost na podněty (hyperestézie);
- záchvaty nebo vysoká konvulzivní připravenost;
- přítomnost meningeálních příznaků [nejvíce indikativní je ztuhlost okcipitálních svalů, pozitivní příznaky Kerniga, Brudzinského, u malých dětí je často pozitivní Lessageův příznak (suspenzní příznak)];
- specifický meningeální postoj („policajtský pes“ nebo „natažený penis“) s hozenou zadní hlavou, klenutým hřbetem, zataženým (scaphoidním) břichem a nohama;
- různé formy útlaku vědomí (od zmatku po koma);
- závažné příznaky intoxikace (závratě, celková slabost, bolesti svalů a kloubů, slabost, nechutenství, letargie, ospalost).
Charakteristické rysy meningokokové hnisavé meningitidy:
- hemoragická, růžová nebo papulární hvězdicová vyrážka, jejíž prvky mají různý stupeň závažnosti, tvaru a intenzity barvy; častěji umístěné na boční ploše a dolní části břicha, na ramenou, vnějším povrchu dolních končetin, hýždě, chodidlech, sliznici orofaryngu;
- indikace předchozího akutního respiračního onemocnění;
- pyramidové poruchy: rozdíl v reflexech na různých končetinách, klonus nohou (ostré, rytmické pohyby), třes horních končetin;
- známky poškození hlavových nervů, které se projevuje asymetrií obličeje, strabismem, poklesem horního víčka (s těžkou formou onemocnění).
Zánětlivé změny v hnisavé meningitidě postihují nejčastěji arachnoidální a měkkou membránu mozku, někdy je mozková látka zapojena do patologického procesu.
Pneumokoková meningitida je charakterizována méně násilnými příznaky (úplný klinický obraz se může tvořit několik dní), časnou poruchou vědomí, meningeální příznaky jsou méně závažné, není charakteristická vyrážka, ale průběh je závažnější, prognóza je méně příznivá.
Hnisavá meningitida způsobená Haemophilus influenzae je vzácná, může vykazovat akutní i zdlouhavý průběh, nemá žádné charakteristické rysy.
Diagnostika
Pro spolehlivé potvrzení diagnózy je nutné komplexně vyhodnotit klinický obraz (charakteristické držení těla, meningeální příznaky, intenzivní bolesti hlavy doprovázené nevolností a zvracením, fotofobie atd.) A výsledky speciálních studií:
- klinický krevní test (zrychlený ESR, neutrofilní leukocytóza s posunem doleva, až do mladých forem);
- krevní kultura pro sterilitu (vyloučení sepse);
- likorologické vyšetření (analýza mozkomíšního moku);
- izolace kultury patogenu z CSF a krve, následovaná setím na živném médiu (včetně identifikace citlivosti na antibakteriální léky);
- stěrová bakterioskopie;
- reakce latexové aglutinace (RLA), přímá a nepřímá hemaglutinace, metoda protiimunoelektroforézy, umožňující izolaci patogenních antigenů a protilátek proti nim.
Charakteristické změny v bodkovaném mozkomíšním moku naznačující hnisavou meningitidu:
- pleocytóza (zvýšení koncentrace buněk) více než 1 000 / ml s velkým počtem neutrofilů;
- bělavá nebo žlutozelená barva, neprůhledná, zakalená kapalina;
- zvýšený tlak mozkomíšního moku;
- vysoký obsah bílkovin;
- vysoká disociace buněčných proteinů;
- přítomnost hrubého fibrinového filmu, sedimentu;
- čiré nebo výrazně pozitivní sedimentární vzorky Nonne-Apelta a Pandey (kvalitativní reakce na globuliny).
Léčba
Základem léčby hnisavé meningitidy je racionální antibiotická terapie s přihlédnutím k citlivosti patogenních mikroorganismů.
Antibiotická léčba je zahájena bezprostředně po stanovení předběžné diagnózy, aniž by se čekalo na výsledky kultivace na citlivost na léčivo, poté se léčba podle potřeby upraví. V počáteční fázi jsou upřednostňovány přírodní a polosyntetické peniciliny, léky cefalosporinové řady 2-4 generací, způsob podání je intravenózní, doba léčby je od 10 dnů.
Pro symptomatickou léčbu hnisavé meningitidy se používají následující léky:
- diuretika;
- antihistaminika;
- glukokortikosteroidní hormony;
- detoxikační parenterální látky;
- srdeční glykosidy, adrenomimetika, trankvilizéry, antikonvulziva atd. podle potřeby.
Podle zahraničních vědců se míra výskytu v pediatrické praxi pohybuje od 5 do 10 na 100 000 dětí, přičemž až 90% všech případů se vyskytuje ve věku do 5 let..
Možné komplikace a důsledky hnisavé meningitidy
Důsledky hnisavé meningitidy:
- otok mozku, pravděpodobně s rozvojem klínu;
- sepse, septický šok;
- selhání ledvin, srdce;
- backendokarditida;
- subdurální empyém (hromadění hnisu pod tvrdou dura mater);
- epizyndrom;
- smyslová ztráta sluchu;
- kóma, smrt.
Předpověď
Prognóza přímo závisí na včasnosti diagnózy a zahájení léčby antibiotiky. Čím později je zahájena specifická léčba, tím větší je pravděpodobnost život ohrožujících komplikací a smrti..
Úmrtnost na hnisavou meningitidu při absenci léčby je přibližně 50%. Pneumokoková meningitida je prognosticky nejnepříznivější, pravděpodobnost úmrtí, ve které (i při včasném zahájení léčby antibiotiky) je zaznamenána v 15-25% případů.
Hnisavá meningitida je nakažlivá nebo ne
Hnisavá meningitida
Hnisavá meningitida je život ohrožující zánět mozkových membrán a míchy bakteriální povahy. Hnisavá meningitida je nejčastěji způsobena meningokokovou infekcí (20% případů), pneumokoky (až 13%) a Haemophilus influenzae (až 50%). Zbytek případů jsou streptokokové a stafylokokové infekce, salmonella, infekce Pseudomonas aeruginosa, Friedlanderova tyčinka.
Druhy hnisavé meningitidy
V závislosti na faktorech, které způsobily onemocnění, se meningitida dělí na:
- Primární hnisavá meningitida. Jsou nezávislé onemocnění vyvolané bakteriální infekcí (například meningokoková meningitida).
- Sekundární hnisavá meningitida. Vyvíjejí se jako komplikace jiných onemocnění, nejčastěji s infekcemi ORL orgánů: otitis media, sinusitida atd..
Podle formy kurzu je meningitida rozdělena na:
V závislosti na závažnosti projevu klinických příznaků se rozlišuje mírný, střední, těžký a extrémně závažný průběh onemocnění..
Jak se přenáší hnisavá meningitida??
U tohoto onemocnění infekce obvykle vstupuje do mozku hematogenní cestou, tj. Krví. Samotná meningitida není nakažlivá, ale primární a někdy i sekundární bakteriální infekce, které ji mohou způsobit, jsou nakažlivé. Jejich přenos je možný kontaktem (fyzickým kontaktem, osobními hygienickými prostředky) a kapičkami ve vzduchu (hlavně infekce ORL, které mohou způsobit sekundární hnisavou meningitidu).
Příznaky hnisavé meningitidy
U hnisavé meningitidy jsou pozorovány následující:
- zvýšená tělesná teplota;
- obecná slabost;
- nedostatek chuti k jídlu, nevolnost a zvracení;
- bolesti hlavy, které se zhoršují pohybem nebo jakoukoli námahou;
- bolesti kloubů a svalů, snížený svalový tonus;
- zhoršení zraku a bolest v očích;
- porucha sluchu;
- paralýza lícních nervů, strabismus, poruchy polykání;
- kožní vyrážka, která zpočátku postihuje končetiny, ale rychle se šíří po celém těle;
- zmatenost, delirium, halucinace, kóma.
Příznaky se obvykle objevují v poměrně závažné formě ve dnech 2–3 nemoci a mají tendenci se zhoršovat. Vyrážky, které mohou vést k odumření tkáně, a zjevné poruchy mozkové činnosti, jsou nejnebezpečnějšími faktory, které mohou vést k úmrtí pacienta..
Diagnostika a léčba hnisavé meningitidy
Obecně je klinický obraz meningitidy výrazný a diagnóza je snadná. K potvrzení a stanovení typu bakteriální infekce se provede punkce (odběr mozkomíšního moku pro analýzu). U hnisavé meningitidy je přímo během odběru mozkomíšního moku detekován jeho zvýšený tlak a zákal. Další studie určují zvýšený obsah bílkovin a některých buněk leukocytů (především neutrofilů). Stanovení typu bakteriální infekce se provádí mikroskopickým vyšetřením.
Vzhledem k tomu, že hnisavá meningitida je extrémně závažné a život ohrožující onemocnění, její léčba se provádí výhradně v nemocničním prostředí pod lékařským dohledem a měla by začít co nejdříve..
Hlavní léčbou hnisavé meningitidy je masivní léčba peniciliny a cefalosporinovými antibiotiky. Souběžně s antibiotiky lze použít následující:
- kortikosteroidy;
- protizánětlivé léky;
- kapátka se solným roztokem a glukózou;
- diuretika ke zmírnění intoxikace těla.
Je meningitida nakažlivá?
Meningitida je onemocnění, při kterém se mozková sliznice zapálí v důsledku infekce mozkomíšního moku. Onemocnění může být způsobeno z těchto důvodů: bakterie, viry, rakovina, zranění, léky.
Závažnost patologie je spojena s příčinou, která přímo způsobila zánětlivý proces. Léčba je vybírána odborníkem, který bere v úvahu individuální charakteristiky pacienta. Proto je důležité zjistit, o co jde v tomto problému a jak se nakazí meningitida..
Jak se přenáší?
Nakažlivé nebo ne? Odpověď na tuto otázku do značné míry závisí na samotném typu onemocnění a také na patogenu.
Primární meningitida je téměř vždy nakažlivá. Například s hnisavou meningitidou, která je způsobena meningokokovou infekcí, se můžete nakazit vzdušnými kapičkami: kýcháním, kašláním, líbáním atd..
Pokud mluvíme o serózní formě zánětlivého procesu, příčinou jeho výskytu je enterovirová infekce. Kromě vzdušné cesty infekce existuje fekálně-orální infekce (špinavé ruce) a také kontaktní domácnost (předměty, kterých se pacient dotkl). Nemoc se může šířit dokonce i plaváním v bazénech nebo na vodních plochách.
Pokud mluvíme o sekundární nemoci, pak to zpravidla není nakažlivé. V tomto případě je meningitida komplikací jiných zánětlivých procesů..
Promluvme si podrobněji o šíření infekce v závislosti na typu onemocnění:
Bakteriální meningitida
Pacienti s touto formou onemocnění jsou nakažliví. Existuje vzdušná cesta infekce.
Bakteriální typ je obtížný a přináší závažné komplikace.
Stojí za zmínku, že ve srovnání s virovou infekcí není bakteriální tak nebezpečná, takže pravděpodobnost infekce při návštěvě pacienta není tak velká.
Dokonce i u zdravých lidí může být mikrob naočkován do nosohltanu, tito lidé se nazývají nosiči. Je zajímavé, že nositelé meningokokové infekce nikdy nebudou nemocní..
Za zmínku stojí také rizikové faktory:
- věková kategorie. Statistiky ukazují, že u malých dětí je větší pravděpodobnost, že onemocní než u dospělých;
- týmová práce. Meningitida, jako každá infekční nemoc, má tendenci se šířit ve skupinách lidí;
- oslabená imunita. V tomto stavu je pro tělo těžké s infekcí bojovat;
- profesionální činnosti, při nichž osoba pracuje s patogeny způsobujícími nemoci;
- cestovat, zejména do afrických zemí.
Virová meningitida
Enterovirus, který způsobuje nemoci, má následující způsoby infekce:
Virový typ může zmizet sám bez jakékoli léčby, ale je velmi nebezpečný pro starší lidi a s oslabeným imunitním systémem
Každý může být nakažen meningitidou, ale nejcitlivější jsou na něj malé děti a děti se sníženou imunitou..
Stává se také, že při kontaktu s nemocnou osobou může být zdravá osoba nakažena virem a onemocnět například chřipkou. A není nutné, aby chřipka byla komplikována vývojem virové meningitidy..
Parazitární meningitida
Parazit se nazývá Fowlerova negleria. Negleria žije ve všech koutech světa, je detekována na následujících místech:
- řeky, jezera;
- geotermální prameny;
- ohřívače vody;
- špatně vyčištěné bazény.
Parazit vstupuje do lidského těla nosní dutinou a poté se šíří po celém těle. Jeho hlavním cílem je lidský mozek.
Je přísně zakázáno plavat na místech, kde může být Fowlerova negleria!
Plísňová meningitida
Tento typ onemocnění je poměrně vzácný. V zásadě není nikdo imunní vůči infekci houbovým typem, přesto jsou lidé s imunodeficiencí nejzranitelnější..
Viz také: Akutní hnisavý zánět středního ucha
Původcem je kryptokoková infekce, která se vyskytuje v afrických zemích..
Na rozdíl od výše uvedených forem onemocnění není houbová forma nakažlivá, nepřenáší se z nemocného na zdravého člověka.
Plísňová infekce z primárního ohniska s průtokem krve vstupuje do mozku, po kterém se onemocnění objeví.
Lidé s infekcí HIV a AIDS jsou ohroženi. Chemoterapie, hormonální léky, imunosupresiva - to vše zvyšuje riziko vzniku plísňového typu.
Proti plísňovému typu neexistuje žádná specifická profylaxe!
Neinfekční meningitida
Tento typ, stejně jako houba, není nakažlivý a nepřenáší se z jedné osoby na druhou..
Faktory způsobující onemocnění jsou:
- rakoviny;
- úraz hlavy;
- chirurgické zákroky na mozku;
- některé léky;
- systémový lupus erythematodes.
Jakákoli forma meningitidy probíhá, v každém případě se jedná o nebezpečné onemocnění. Dodržujte základní pravidla osobní hygieny, důkladně si umyjte ruce a dezinfikujte kontaminované povrchy - to vše vám pomůže chránit se před nebezpečným onemocněním a zůstat zdraví.!
Meningitida: jak se můžete nakazit a jak dlouho trvá projevení
5 zdravých diet z celého světa, které budete následovat Pokud jde o nejzdravější stravu na světě, čelíme zajímavému paradoxu. Bohatá a prosperující Amerika je na druhém místě.
Co říká tvar tvého nosu o tvé osobnosti? Mnoho odborníků věří, že pohled na nos může hodně vypovídat o osobnosti člověka. Proto, když se poprvé setkáte, věnujte pozornost nosu cizího člověka.
Proč se některá miminka rodí s „polibkem anděla“? Andělé, jak všichni víme, jsou laskaví k lidem a jejich zdraví. Pokud má vaše dítě takzvaný andělský polibek, nemáte nic.
20 fotografií koček pořízených ve správný okamžik Kočky jsou úžasná stvoření a o tom ví snad každý. Jsou také neuvěřitelně fotogenické a vždy vědí, jak být v pravidlech ve správný čas..
Neodpustitelné chyby ve filmech, které jste si pravděpodobně nikdy nevšimli Existuje pravděpodobně jen velmi málo lidí, kteří by neradi sledovali filmy. I v tom nejlepším kině však divák může zaznamenat chyby..
13 znamení, že máte nejlepšího manžela Manželé jsou opravdu skvělí lidé. Jaká škoda, že dobří manželé nerostou na stromech. Pokud váš významný partner dělá těchto 13 věcí, pak můžete.
Je meningitida nakažlivá - způsoby přenosu z člověka na člověka a jak se chránit před nebezpečným onemocněním
Toto onemocnění je charakterizováno vývojem zánětlivého procesu v mozkových blanách, může způsobit vážné komplikace až do úmrtí. Patologie vzniká pod vlivem virových látek, navíc může mít tuberkulózní etiologii nebo může být projevem meningokokové infekce; je důležité vědět, jak se přenáší meningitida, aby se zabránilo infekci. Každý typ onemocnění má různé přenosové cesty a charakteristické příznaky.
Co je meningitida
Patologie je zánět sliznice mozku nebo míchy a může být způsobena různými patogeny, včetně bakterií, jiných patogenních mikroorganismů a dokonce i parazitů. Zánětlivý proces v arachnoidální pia mater míchy nebo mozku je extrémně nebezpečné onemocnění, které se liší etiologií, symptomatologií, přenosovými cestami a stupněm infekčnosti.
Infikováno nebo ne
Odpověď na tuto otázku závisí na typu onemocnění a patogenu, který způsobil jeho projev. Přenáší se primární meningitida? Lékaři poznamenávají, že tento typ patologie je téměř vždy nakažlivý. Například u hnisavé meningitidy, která stimuluje meningokokovou infekci, dochází k infekci vzduchem a kapičkami (kýcháním, líbáním, kašláním atd.).
Je serózní meningitida nakažlivá? Příčinou onemocnění je enterovirová infekce. Kromě přenosu ve vzduchu se patologie přenáší fekálně-orální cestou (zdrojem infekce jsou špinavé ruce) a metodou kontaktu s domácností: prostřednictvím předmětů, které pacient použil. Toto onemocnění se může šířit také plaveckými bazény nebo vodními plochami. Sekundární onemocnění často není nakažlivé: v tomto případě je meningitida komplikací jiných zánětlivých procesů.
- Manikúra s kamínky na krátké nehty je krásný design. Nápady na manikúru s kamínky na krátké nehty, foto
- Arabská příjmení a křestní jména - seznam
- Omez - návod k použití a analogy
Přenosové trasy
Bakteriální a primární virová meningitida se přenáší z nemocného člověka nebo nosiče infekce na zdravého člověka různými způsoby (sekundární patologie se zpravidla nepřenášejí). K přenosu patogenu dochází:
- skrz vodu, špinavé ruce, kontaminované předměty;
- během pohlavního styku;
- dítě od matky během porodu;
- orálně-fekální cestou;
- při kontaktu s krví infikované osoby nebo nosičem meningokokové infekce;
- ve většině případů je meningitida přenášena vzdušnými kapičkami;
- kousnutím klíšťat encefalitidy.
U dětí
Virová meningitida u dítěte je méně nebezpečná než bakteriální meningitida. Patologie nicméně patří do kategorie infekčních a objevuje se pod vlivem provokovaných virů rezistentních vůči vnějšímu prostředí - ECHO a Koksaki, méně často virem příušnic nebo adenovirem. Nemoc se přenáší z nemocné osoby nebo z osoby, která s ním byla v kontaktu. Meningitida vstupuje do těla a následně se vyvíjí:
- skrz špinavé ruce;
- kvůli nedostatečně rafinovanému jídlu;
- přes infikovanou vodu;
- vzdušnými kapičkami na přeplněných místech;
- při plavání ve znečištěných vodách.
Virový typ onemocnění je charakterizován skutečností, že často postihuje děti od 2 do 6 let. Děti do 6 měsíců věku zřídka dostávají meningitidu kvůli silné imunitě, kterou dostávají při kojení. Zpravidla jsou ohniska onemocnění serózního typu pozorována v podzimním a letním období a sporadické případy zimní virové meningitidy jsou zaznamenány extrémně zřídka..
Jak se přenáší
Lékaři nazývají hlavním důvodem, proč se objevuje meningitida, infekce lidského těla škodlivými mikroorganismy různých typů. Klíčové cesty přenosu jsou:
- Od matky k dítěti. Navíc porodná žena často nemá výrazné příznaky onemocnění. Děti narozené císařským řezem jsou ohroženy.
- Vzdušné kapičky. Mikroorganismy opouštějí tělo pacienta při kašlání / kýchání / mluvení.
- Orálně-fekální cesta. Infekce se šíří špatnou hygienou rukou.
- Způsob kontakt-domácnost. Výskyt bakteriálního onemocnění je spojen s použitím předmětů, kterých se dotkl pacient nebo nosič infekce.
- Krví, jinými biologickými tekutinami. Patologie se přenáší blízkým kontaktem s infikovaným nebo nosičem patogenních mikroorganismů.
Hnisavá meningitida
Jak může dospělý nebo dítě dostat meningitidu? Hnisavý zánět se vyskytuje v důsledku nedostatečné léčby nemocí, jako jsou:
- kaz;
- otitis media / sinusitida;
- faryngitida nebo rýma;
- zánět mandlí;
- zápal plic.
Nebezpečné onemocnění se projevuje požitím E. coli, streptokoků nebo stafylokoků. Příčinný činitel hnisavé patologie vstupuje do těla nosohltanem, šíří se tělem pomocí toku lymfy a průtoku krve. K propuknutí infekce dochází, pokud má člověk oslabený imunitní systém. Kromě toho jsou rizikovými faktory vážná poranění hlavy, chirurgické zákroky na mozku, krku.
- Plavání pro začátečníky: jak dýchat a zůstat na vodě s videem
- Nízkokalorická jídla na hubnutí podle zobrazení kalorií
- Co ukazuje duplexní vaskulární skenování?
Bakteriální
Infekce je obvykle způsobena lidským nosičem viru. Bakteriální infekce vstupuje do sliznice nosohltanu nebo průdušek a poté je do těla zavedena krevním řečištěm. Postupně se patogeny dostávají do mozku a způsobují klinické příznaky meningitidy. Nebezpečné onemocnění se přenáší krví, hlenem a slinami. Pacienti, kteří našli tuto formu onemocnění, jsou nakažliví a šíří škodlivé mikroby vzdušnými kapičkami.
Ve srovnání s virovou meningitidou není bakteriální meningitida tak nebezpečná: probíhá snadněji a méně často vede k vážným komplikacím. Kromě toho lidé s normální imunitou zpravidla nejsou náchylní k infekci (dokonce i zdraví lidé mají často v nosohltanu patogenní bakterie). Je zajímavé, že nositelé meningokokové infekce nemohou dostat meningitidu. Rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku onemocnění:
- věk (malé děti onemocní častěji než dospělí);
- cestovat do afrických zemí;
- oslabený imunitní systém;
- pracovat ve velkém týmu;
- práce související s patogeny podporujícími choroby.
Virový
Tento typ onemocnění je nejčastější; vyskytuje se pod vlivem škodlivých bakterií - enterovirů a v důsledku jiných primárních virových infekcí, jako jsou plané neštovice nebo spalničky. Jak se přenáší tento typ meningitidy? Zdrojem onemocnění jsou zvířata a lidé, kteří virus přenášejí nebo onemocní. Metody přenosu nemoci jsou následující:
- orálně-fekální (dítě si po toaletě neumylo ruce a jedlo ovoce nebo cukrovinky; ve stolici by mohly být přítomny viry, které způsobují vývoj patologie);
- ve vzduchu (patogenní bakterie opouštějí tělo při kýchání, kašlání nebo mluvení, virus se přenáší navíc při pohlavním styku nebo líbání s pacientem);
- z matky na dítě (i když žena nemá žádné známky nemoci, může se z ní během porodu přenést meningitida na dítě);
- kontaminovanou vodou / potravinami;
- prostřednictvím kousnutí hmyzem (tyto případy jsou zpravidla zaznamenány v horkých zemích);
- kontakt a domácí cesta (meningitida se přenáší po použití věcí infikovaných).
Tuberkulózní
Aby bylo možné nakazit touto formou onemocnění, musí lidské tělo obsahovat tuberkulózní mikrobakterie. Pokud pacient neléčí účinně primární onemocnění, může se vyvinout tuberkulózní meningitida. Můžete onemocnět i jinými způsoby:
- prostřednictvím kontaminované vody, špatně umyté výrobky (zelenina, ovoce);
- krví;
- z výkalů hlodavců;
- vzdušnými kapičkami od pacienta s otevřenou formou tuberkulózy;
- prostřednictvím běžných předmětů pro domácnost.
Jak se chránit před meningitidou
Když víte, jak můžete dostat meningitidu, můžete se postarat o prevenci nemoci, která zabrání nebezpečným následkům v podobě komplikací a dlouhodobé léčby antibiotiky. Například protože virová meningitida je často přenášena vzdušnými kapičkami a v důsledku nedodržování hygienických pravidel zahrnují preventivní opatření:
- vyloučení kontaktů s pacienty s chřipkou, ARVI, příušnicemi;
- pečlivé zpracování potravin;
- čištění vody.
Další univerzální preventivní opatření, která jsou účinná proti virové, bakteriální, hnisavé, tuberkulózní, serózní meningitidě:
- Pokud jste přišli do styku s nemocnou osobou nebo má někdo v blízkém prostředí infekci, měli byste osobu okamžitě hospitalizovat a minimalizovat s ní komunikaci. Během tohoto období je navíc důležité zvláště pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny..
- Pokud v místě vašeho bydliště začalo propuknutí nemoci, doporučuje se co nejméně navštěvovat veřejná místa a po návratu domů si důkladně umyjte ruce mýdlem a vodou..
- Pokud patologie postihuje lidi v kasárnách nebo ubytovně, musíte si při odchodu z pokoje nasadit na obličej lékařskou masku.
- Povinným preventivním opatřením je včasná léčba zubních chorob, patologií orgánů ORL..
- V obytných, kancelářských prostorách musí být hlodavci a hmyz, který může přenášet infekci, pravidelně ničeni.
- Pokud máte podezření, že jste byli v kontaktu s pacientem s meningitidou bakteriálního typu, měli byste se poradit s lékařem, který může zvolit antibakteriální léky k prevenci onemocnění.
- Pokud cestujete do exotických zemí, kde jsou běžné plísňové infekce, mohou lékaři doporučit preventivní užívání antifungálních látek. Hmyz a zvířata mohou v těchto případech působit jako nositelé choroby, proto je lepší se jim vyhnout..
- Kromě toho bude imunoterapie preventivním opatřením. Lékař může předepsat instilaci Interferonu do týdne. Pro podporu vlastního imunitního systému stojí za to pravidelné cvičení, dodržování vyvážené stravy..
Hnisavá meningitida: příznaky u dětí a dospělých, léčba a prognóza
Hnisavá meningitida je infekční onemocnění, které se vyvíjí v důsledku proniknutí bakteriální flóry přes hematoencefalickou bariéru s poškozením mozkových blan..
V průměru jsou registrovány 4 případy na 100 tisíc obyvatel ročně. Je to jedno z nejzávažnějších zánětlivých onemocnění centrálního nervového systému. Je velmi důležité nevynechat první příznaky onemocnění, provést diagnostiku včas, abyste předepsali včasnou léčbu a příznivější prognózu.
Přečtěte si o hnisavé meningitidě v tomto článku.
Klasifikace
Lékaři klasifikují patologii podle toho, jak probíhá, a podle závažnosti kurzu. Klinický obraz je:
- snadný;
- mírný;
- těžký.
Druhý typ příznaků je diagnostikován hlavně u pacientů s extrémně nízkou imunitou..
Průběh onemocnění je:
- bleskově rychlý;
- neúspěšný;
- ostrý;
- opakující se.
Častěji trpí akutní formou patologie. Inkubační doba je 2–5 dní. Pokud je léčba zahájena včas, nedojde k žádným zvláštním komplikacím. Nejtěžší pro lékaře je diagnostikovat abortivní meningitidu, protože mnoho lidí si ji mýlilo s běžnou otravou jídlem bez zvláštních příznaků. Inkubační doba této formy onemocnění je od 2 do 48 hodin.
Oblíbeným věkem pro recidivující meningitidu jsou dospělí, u kterých se vyvinuly komplikace s akutní formou onemocnění. Obvykle s nesprávnou, předčasnou nebo neúplnou terapií. Klinický obraz bude jasný a charakteristický a inkubace trvá 48–96 hodin. Možná rozdělení na serózní a rhinogenní, otogenní poddruh nemoci.
Jak se přenáší hnisavá meningitida?
Hnisavá meningitida má ve velké většině případů bakteriální povahu. Byla prokázána rozhodující role ve vývoji onemocnění 3 hlavních patogenů (tvoří asi 90% všech bakteriálních meningitid):
- meningokoky typu A, B a C (asi 54% případů);
- pneumokok (více než 10%);
- Haemophilus influenzae typu B (ve 20–30% případů).
Vzácnější je hnisavá meningitida vyvolaná stafylokokem, většinou zlatým.
Úmrtnost na hnisavou meningitidu při absenci léčby je přibližně 50%.
Hnisavá meningitida způsobená streptokoky, listériemi a gramnegativní tyčinkovitou flórou se zaznamenává sporadicky.
Drtivá většina případů hnisavé meningitidy u dětí a mladých pacientů je provokována meningokoky, což usnadňuje řada vlastností těchto mikroorganismů:
- přítomnost ochranné kapsle, díky níž jsou odolné vůči fagocytóze (zachycení a destrukce buňkami imunitního systému - fagocyty);
- schopnost produkovat silný endotoxin, který provokuje toxemii;
- schopnost bakterií těsně přilnout k sliznici nosohltanu a meningům;
- produkce specifického enzymu, který ničí protilátky, které chrání sliznici dýchacích cest.
Hnisavá meningitida u dospělých (dospělých i starších) je častěji výsledkem pneumokokové infekce.
Penetrace patogenních mikroorganismů do mozkových plen je možná několika způsoby:
- hematogenní (krví);
- lymfogenní (podél cest toku lymfy);
- perineurální (podél perineurálních prostorů);
- kontakt (když se ohnisko hnisavé infekce, umístěné v těsné blízkosti, dostane do kontaktu s mozkovými plenami).
Zdrojem infekce meningokokovou hnisavou meningitidou je vždy nemocný člověk, k infekci dochází kapkami ve vzduchu nebo mnohem méně často kontaktem (při použití běžného nádobí, příborů, domácích potřeb a hygienických potřeb). Většina obyvatel Země má vysokou odolnost vůči meningokokům, proto se navzdory vysokému procentu přenosu meningokokové mikroflóry příznaky onemocnění objevují u 1 z 10 lidí, podle některých údajů u 1 pacienta s hnisavou meningitidou existuje několik stovek až několik tisíc bakteriálních nosičů.
Infekce s hnisavou meningitidou pneumokokové, hemofilní, stafylokokové povahy atd. Může také nastat kontaktní, hematogenní, lymfogenní a perineurální.
Rizikové faktory pro vznik hnisavé meningitidy jsou:
- porušení imunologické reaktivity (včetně na pozadí dlouhodobých nemocí, vystavení účinkům stresových látek, hypotermie, nadměrného fyzického a psycho-emocionálního stresu atd.);
- stav po operaci (včetně splenektomie);
- hnisavé léze orgánů zóny ORL;
- přítomnost závažných chronických patologií;
- chronické alkoholické onemocnění;
- traumatické zranění mozku.
Příznaky hnisavé meningitidy
Inkubační doba primární hnisavé meningitidy trvá v průměru 2 až 5 dnů. Typicky akutní nástup s prudkým zvýšením tělesné teploty na 39-40 ° C, silné zimnice, intenzivní a rostoucí bolesti hlavy, nevolnost a opakované zvracení. Lze pozorovat psychomotorický neklid, delirium a poruchy vědomí. Ve 40% případů se hnisavá meningitida vyskytuje u konvulzivního syndromu. Příznaky specifické pro meningitidu (příznaky Kernig, Brudzinsky, Guillain, ztuhlý krk) jsou vyjádřeny od prvních hodin onemocnění a zesilují se 2. - 3. den. Typická je těžká hyperestézie a snížené břišní reflexy na pozadí celkového nárůstu hlubokých reflexů. Může se objevit difuzní vyrážka hemoragické povahy.
Ohniskové příznaky doprovázející hnisavou meningitidu nejčastěji spočívají v dysfunkcích různých hlavových nervů. Nejčastější poškození okulomotorických nervů vedoucí k dvojitému vidění, rozvoji strabismu, poklesnutí horního víčka a vzniku rozdílu ve velikosti zornic (anizokorie). Méně často se vyskytuje neuritida lícního nervu, poškození trigeminálního nervu, dysfunkce zrakového nervu (ztráta zorných polí, snížená zraková ostrost) a vestibulární kochleární nerv (progresivní ztráta sluchu). Závažnější ohniskové příznaky naznačují šíření zánětlivých změn v mozkové látce nebo rozvoj cévních poruch typu ischemické cévní mozkové příhody způsobené vaskulitidou, reflexním křečem nebo mozkovou trombózou.
S přechodem zánětlivého procesu na mozkovou látku hovoří o vývoji meningoencefalitidy. V tomto případě hnisavá meningitida pokračuje přidáním fokálních příznaků charakteristických pro encefalitidu ve formě parézy a paralýzy, poruch řeči, změn citlivosti, výskytu patologických reflexů a zvýšení svalového tonusu. Možná hyperkineze, halucinační syndrom, poruchy spánku, vestibulární ataxie, poruchy chování a paměti. Šíření hnisavého procesu do komor mozku s rozvojem ventrikulitidy se projevuje spastickými záchvaty typu hormonu, flexními kontrakturami paží a extenzorových nohou.
Vlastnosti hnisavé meningitidy u dětí
Hnisavá meningitida u kojenců se často vyvíjí postupně, zatímco původci jsou stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli. Prvním projevem onemocnění u kojenců je vyboulení a napětí velké fontanely..
Po infikování meningokokem jsou jevy meningokokemie u dětí mladších 3–4 let mnohem závažnější než u starších pacientů. Hemoragická vyrážka a nekróza mohou zabírat velké plochy kůže; velmi často se vyvíjí septický šok, poškození srdce, ledvin a dalších vnitřních orgánů. Ve vzácných případech vede časná meningitida ke zpožděnému psychomotorickému vývoji a demenci.
Důsledky a komplikace
Hlavní klinické projevy hnisavé meningitidy jsou:
- meningeální syndrom;
- příznaky akutní infekce (zvýšená tělesná teplota a výrazné zánětlivé změny v krvi);
- neurologické fokální příznaky (dvojité vidění, různé velikosti zornice, poklesnutí horního víčka, strabismus, paréza lícního nervu).
Svalový tonus často klesá, dochází k depresi vědomí. V krvi je vysoká rychlost sedimentace erytrocytů, neutrofilní leukocytóza. Cerebrospinální tekutina je zakalená, mléčně bílá nebo nažloutle nazelenalá, vytéká pod zvýšeným tlakem. Strašnou komplikací hnisavé meningitidy je infekčně toxický šok. Projevuje se jako hemoragická vyrážka s nekrózou kožních oblastí, zvýšenou srdeční frekvencí a poté poklesem krevního tlaku a kómatu. V mechanismu rozvoje šoku je v současné době přikládán význam syndromu meningoencefalitidy a v případě hyperakutních forem onemocnění rychlý otok a edém mozku se subdurálním výpotkem.
Meningoencefalitida s hnisavou meningitidou se projevuje příznaky poškození mozku:
- částečná paralýza;
- fokální křeče;
- poruchy řeči.
Edém a otok mozku v důsledku dislokačních jevů vedou k rozvoji kmenových příznaků (respirační a kardiovaskulární poruchy). Dislokační klinické příznaky jsou charakteristické pro subdurální výpotek. Současně se zmenšují meningeální příznaky a zvyšují se mozkové a ohniskové příznaky. Na fundusu se objevují stagnující disky zrakového nervu.
Diagnostika
Pro diagnostiku hnisavé meningitidy je důležité shromáždit epidemiologickou historii: minulé nemoci, přítomnost ložisek chronické infekce, trauma, kontakt s nemocnými lidmi.
Jednou z nejdůležitějších studií je analýza mozkomíšního moku. S hnisavou meningitidou bude zakalená, bělavá nebo žlutá a někdy nazelenalá, což charakterizuje konkrétní patogen. Cytosis prudce stoupá - až 1000 a více buněk v důsledku neutrofilů, zvyšuje se množství bílkovin, reakce Pandy a Nonne-Apelt se stávají pozitivními.
Kromě analýzy mozkomíšního moku je třeba provést následující vyšetření:
- klinický krevní test (určí leukocytózu s posunem vzorce doleva, případně i do mladých forem. S vývojem septického stavu je nutné provést krevní test na sterilitu);
- klinická analýza moči;
- CT, MRI - výzkum;
- RTG vedlejších nosních dutin, plic, lebky;
- konzultace s neurologem, specialistou na infekční onemocnění a v případě potřeby s neurochirurgem.
Léčba hnisavé meningitidy
S hnisavou meningitidou jsou pacienti léčeni pouze v nemocnici. Pacienti by měli okamžitě podstoupit lumbální punkci s dalším bakterioskopickým vyšetřením mozkomíšního moku. Po stanovení etiologie meningitidy je pacientovi předepsán průběh antibiotik. Ten druhý často zahrnuje použití ampicilinu s léky z řady cefalosporinů, včetně cefotaximu, ceftriaxonu a ceftazidimu. Pokud není identifikován původce purulentní meningitidy, počáteční léčba spočívá v intramuskulárním podání aminoglykosidů nebo jejich kombinace s ampicilinem. U těžkých forem hnisavé meningitidy mohou být předepsána intravenózní antibiotika.
Ke snížení otoku mozku lze předepsat dehydratační léčbu mannitolem a furosemidem. Pokud mluvíme o patogenetickém typu léčby, pak jde o použití dexamethasonu nebo prednisolonu, slovy glukokortikosteroidů. Předepsané dávky budou záviset na závažnosti onemocnění. Symptomatická léčba je navíc předepisována lékaři. Pokud je pacient navíc stále porušován, jsou předepsány trankvilizéry. Aby se zmírnilo psychomotorické rozrušení a eliminovaly záchvaty, jsou předepsány lytické směsi, stejně jako kyselina valproová nebo diazepam. Infuzní terapie bude předepisována za přítomnosti infekčního toxického šoku.
Léčba během období zotavení
Pokud mluvíme o terapii v období zotavení po hnisavé meningitidě akutní fáze, pak je zde ukázáno použití neuroprotektivních nebo nootropních látek, stejně jako vitaminová terapie a další regenerační terapie.
Léčba sekundární hnisavé meningitidy
V případě sekundární hnisavé meningitidy by léčba pacientů měla zahrnovat především eliminaci primárního septického fokusu, včetně možného použití chirurgického zákroku ve formě sanitačního chirurgického zákroku (v případě zánětu středního ucha), odstranění intracerebrálního abscesu, frontotomie nebo sfenotomie.
Rehabilitace po meningitidě
Během období zotavení se pacienti zabývají fyzioterapeutickými cvičeními na rehabilitační klinice nemocnice Yusupov. Fyzioterapeuti používají léčbu zaměřenou na zlepšení mikrocirkulace a metabolismu nervové tkáně a obnovení normální cirkulace mozkomíšního moku. Následující fyzioterapeutické metody zlepšují metabolické procesy a mikrocirkulaci v nervové tkáni:
- aeroterapie;
- léčivá elektroforéza s léky, které zlepšují metabolismus, vazodilatátory;
- transcerebrální UHF terapie;
- thalassoterapie;
- galvanizace;
- bahenní terapie.
Léčivá elektroforéza s léky, které mají neurostimulační účinek, aeroterapie, masáže, neselektivní chromoterapie má tonizující účinek. Pacienti s agitací dostávají sedativní procedury: koupele s jódem, bromem, jehličí, léčivou elektroforézu se sedativy, franklinizaci a jsou léčeni metodou elektrospánku. Ke stimulaci imunitního systému se používá ultrafialové záření, radonové koupele, léčivá elektroforéza s léky zvyšujícími imunitu a magnetoterapie. Pro snížení mozkového edému a intrakraniálního tlaku jsou předepsány čerstvé lázně s chloridem sodným, prováděny jsou decimetrové terapie s nízkou intenzitou.
Prevence
Hnisavá meningitida označuje ty typy onemocnění, které jsou nejčastěji způsobeny infekčními a virovými bakteriemi, které vstupují do lidské krve. Nejprve proto musíte sledovat své zdraví. Kromě toho preventivní očkování vykazuje vysokou účinnost v boji proti meningitidě. Lékaři doporučují očkování dětí před vstupem do školky nebo školy, stejně jako lidí se slabou imunitou.
Za účelem včasné diagnostiky a léčby musíte při prvních příznacích konzultovat lékaře. Je třeba si uvědomit, že pokročilá forma hnisavé meningitidy může vést nejen k postižení, ale i ke smrti..
Předpověď
Podle statistik je asi 15% všech případů hnisavé meningitidy smrtelných.
Pokud byla diagnóza stanovena včas a léčba byla zahájena naléhavě, bude prognóza onemocnění příznivá. Je třeba říci, že poté, co člověk měl hnisavou meningitidu, může se u něj rozvinout astenie s charakteristickými poruchami dynamiky mozkomíšního moku a inherentní senzorineurální ztrátou sluchu. V některých případech také může existovat implicitní fokální symptomatologie..
Takové závažné komplikace po hnisavé meningitidě, jako je úplná hluchota, hydrocefalus, amauróza, demence nebo epilepsie, jsou dnes velmi vzácné..