Léčba atelektázy plic

Atelektáza plic je patologie charakterizovaná kolapsem (nedostatečnou expanzí) plicní tkáně nebo její omezené oblasti. V důsledku snížení respiračního povrchu klesá výměna plynů, doprovázená jevy hypoxie (hladovění kyslíkem) tkání.

obecná informace

Zhroucení plicních sklípků vede k nemožnosti proudění vzduchu do místa výměny plynů. Vzhledem k tomu, že atelektáza plic je nebezpečný stav, a to i při malé lézi, je důležité léčit včas. Zhroucená plicní tkáň je příznivým prostředím pro vývoj patogenních mikroorganismů. Patologie slouží jako pozadí pro vývoj zánětlivých a hnisavých procesů a fibrózy (náhrada funkční pojivové tkáně).

Onemocnění se projevuje dušností, cyanózou sliznic a kůže, bolestivými pocity na hrudi, tachykardií, změnami krevního tlaku. Vyskytuje se u mužů a žen různých věkových skupin, včetně novorozenců.

Patogeneze

Během několika prvních hodin v atelektasované oblasti dochází k expanzi žilních cév a stagnaci krve, což má za následek výpotek transudátu do alveol. Snížená aktivita enzymů alveolární a bronchiální epiteliální tkáně vede k inhibici (inhibici) redoxních reakcí.

Plicní tkáň se zhroutí a tlak v pleurální dutině klesá. Orgány a struktury umístěné mezi pleurálními dutinami jsou přemístěny do prázdného prostoru.

Na pozadí závažných poruch lymfy a hemodynamiky se vyvíjí plicní edém. Po 48-72 hodinách dochází v postižené oblasti k zánětlivému procesu, který vede k atelektatické pneumonii. Zánět vede ke skleróze plicní tkáně, vzniku bronchogenních (retenčních) cyst, destruktivní bronchitidě, bronchiektázii.

Atelektický stav je rozdělen do období:

• adheze alveolárních vaků a bronchiolů;
• stagnace venózní krve, transudace a otoky;
• pneumosklerotické změny.

Příčiny nemoci

Atelektáza plic se často vyskytuje v důsledku obstrukce části bronchiálního stromu. Bronchiální blokáda je způsobena:

• cizí předmět;
• novotvar;
• zvětšená lymfatická uzlina;
• potravinové hmoty;
• aneuryzma aorty.

Pronikající rány do hrudníku způsobují zvýšení tlaku v pleurální dutině v důsledku pronikání vzduchu (pneumotorax) nebo krve (hemotorax). Za takových podmínek nemohou plíce plně fungovat a zhroutit se..

Mezi příčiny plicní atelektázy patří respirační onemocnění - bronchiální astma, tuberkulóza, plicní nádory atd. Části bronchiálního stromu mohou být ucpány viskózní sekrecí, která se uvolňuje na pozadí zánětlivého procesu nebo alergických reakcí. Také u pacientů na lůžku a u osob s omezenou schopností pohybu a orientace je často pozorováno přetížení..

Pooperační atelektatické léze se vyvíjejí na pozadí zhoršené plicní ventilace v celkové anestezii i při přímých operacích orgánů dýchacích cest.

Dolní části plic mohou ustoupit s reflexním omezením inspirace v důsledku ascitu, zánětu orgánů břišní nebo hrudní dutiny, intoxikace a paralýzy bránice. Mohou hrát roli vrozené anomálie ve vývoji dýchacích orgánů.

Patologie se vyskytuje u novorozenců v důsledku pronikání mekoniových hmot, plodové vody, hlenu do dýchacích cest. U předčasně narozených dětí chybí povrchově aktivní látka (povrchově aktivní faktor, který brání adhezi alveolárních stěn), což vede k neúplné expanzi plic.

Příznaky

Příznaky onemocnění závisí na rozsahu léze a rychlosti jejího vývoje. Mikroatelektáza, segmentové léze a syndrom středního laloku mohou být latentní. Někdy je syndrom středního laloku doprovázen bolestí odpovídající lokalizace, zvýšením tělesné teploty na subfebrilní indexy, kašlem, uvolněním mírného množství sputa, v některých případech s příměsí krve.

Při atelektáze celé plíce nebo jejího laloku je pozorován živý klinický obraz respiračního selhání. Pacient cítí ostrou bolest na hrudi, vyvíjí se dušnost, klesá krevní tlak, zrychluje se srdeční frekvence.

Sliznice a kůže získávají namodralý odstín, dochází k suchému kašli. Rychlý nárůst příznaků je alarmujícím signálem naznačujícím nebezpečí pro život pacienta.

Pacient má sníženou míru pohyblivosti hrudníku, postižená polovina se nepohybuje symetricky a zaostává za zdravou. Perkusní vyšetření detekuje tupé zkrácené zvuky přes atelektické zaměření.

Pokud dojde ke zhroucení plicní tkáně postupně, příznaky jsou rozmazanější. Zhoršení celkového stavu pacienta spojené se zvýšením tělesné teploty, slabostí, zimnicí, příznaky intoxikace naznačuje přidání infekce a nástup zánětlivého procesu.

Klasifikace

V závislosti na původu jsou atelektatické léze vrozené (primární) nebo získané (sekundární). Vrozené abnormality se vyskytují u dětí, když se po narození plicní tkáň neroztahuje. Získané je charakterizováno porušením dříve pracovních oblastí dýchacího orgánu.

V závislosti na objemu existují léze:

• lobulární;
• segmentové;
• acinový;
• spravedlnost;
• celkový.

Podle etiopatogenetické klasifikace se rozlišují následující typy atelektázy:

• obstrukční - vznikající na pozadí zablokování dýchacích cest;
• komprese - vyvíjí se, když je dýchací orgán stlačen v pleurální dutině atmosférickým vzduchem, exsudativním výpotkem, krví nebo hnisem;
• kontrakce - nastává při výměně funkční pojivové tkáně (s fibrózou);
• acinár - objevuje se s nedostatečnou produkcí povrchově aktivní látky u kojenců v prvních hodinách života nebo u dospělých v důsledku vývoje syndromu dechové tísně;
• funkční - pozorováno po dlouhodobých operacích, u pacientů na lůžku, lidí s patologií nervového systému, s prodlouženým zvýšením nitrobřišního tlaku.

Často existují smíšené formy patologie na pozadí několika etiologických faktorů..

Je třeba poznamenat, že atelektatické stavy mohou být normou. Například v procesu nitroděložního vývoje jsou dýchací orgány ve stavu bez vzduchu. U dospělých zůstávají oblasti plicní tkáně v rezervě, neúčastní se dýchání, ale za určitých podmínek plně fungují.

Komplikace

Atelektáza v plicích je příčinou komplikací:

S rychlým vývojem (stejně jako při absenci včasné léčby) může být onemocnění smrtelné.

Diagnostika

Diagnostická opatření zahrnují anamnézu, vyšetření pacienta a použití speciálních výzkumných metod.

Dýchání pacienta oslabuje, objevuje se asymetrie dýchacích pohybů. Při poklepání (poklepání) hrudníku v projekci atelektického ohniska je určen kratší a tupý zvuk než v okolních tkáních.

Nejinformativnější metodou pro přesné stanovení diagnózy je rentgenové vyšetření. Plíce s atelektázou mění svou hustotu, která se odráží na obrázcích v podobě ztmavnutí postižené oblasti. Kopule bránice mění svoji konfiguraci, mediastinální orgány se pohybují do oblasti stlačené oblasti. Dochází ke zmenšení vzdálenosti mezi žebry v oblasti patologického zaostření.

Pro stanovení složení plynu v krvi se provádí jeho biochemická studie. Pro objasnění stupně a rozsahu patologie se provádí bronchoskopie, angiopulmonografie a bronchografie, počítačová tomografie.

Léčba

Terapeutická opatření se provádějí po stanovení diagnózy s přihlédnutím k etiologickým příčinám onemocnění.

Pokud existuje cizí těleso, je odstraněno po promytí sliznice bronchiálního stromu enzymatickými roztoky s antibiotiky a antiseptikem. Nahromaděný exsudát je odsáván nebo odváděn aktivním kašláním.

Léčba kompresní formy vyžaduje odstranění příčin, které vedly ke kompresi - odstranění defektu v pleurální dutině, odtok exsudátu, krve nebo hnisu.

Acinární forma je ošetřena podáváním povrchově aktivních přípravků. Pooperační atelectatické stavy jsou eliminovány odsáváním sekretů z průdušnice, masáží hrudníku. Souběžně se používají bronchodilatátory a enzymové přípravky.

Smluvní formy patologie nereagují dobře na konzervativní léčbu, postižené oblasti jsou chirurgicky vyříznuty.

Bez ohledu na příčinu plicní atelektázy se provádí protizánětlivá terapie, která je zaměřena na eliminaci zánětlivého procesu (nebo jeho prevenci).

Ve fázi zotavení jsou pacientům předvedeny fyzioterapeutické postupy ve formě elektroforézy s přípravky platifilinu, aminofylinu.

Prevence

Prevence patologie znamená zabránění pronikání cizích těles do dýchacích cest, včasné odstranění příčin komprese plicní tkáně.

Pro prevenci pooperačních atelektických stavů jsou pacientům předvedeny aktivní pohyby (po použití anestetik), vykašlávání nahromaděného sputa.

Pokud tato opatření nestačí, dojde k dezinfekci dýchacích cest. Pacientům na lůžku jsou předepsány masáže, léky (mukolytika, bronchodilatátory), pasivní fyzická aktivita.

Atelektáza plic: příčiny, formy, příznaky, diagnóza, léčba

Atelektáza je patologický stav, při kterém plicní tkáň ztrácí svou vzdušnost a zhroutí se, což snižuje (někdy významně) její respirační povrch. Výsledkem úbytku části plic je pokles výměny plynů se zvýšením fenoménu kyslíkového hladovění tkání a orgánů, v závislosti na objemu oblasti, která ztratila vzdušnost.

Vypnutí pravého nebo levého dolního laloku snižuje vitální kapacitu plic o 20%. Atelektáza středního laloku ji snižuje o 5% a jednoho ze segmentů kteréhokoli z apikálních laloků o 7,5%, což nutí aktivovat kompenzační mechanismy, které se projevují ve formě příznaků charakteristických pro atelektázu.

Atelektáza by neměla být zaměňována s pásmy fyziologické hypoventilace plic, když je zdravý člověk v klidu, což nevyžaduje aktivní spotřebu kyslíku ze vzduchu..

Mechanismus vzniku atelektázy plic a její příčiny

1. Místní zúžení lumenu bronchiálního stromu:

• V případě komprese zvenčí nádorem plic umístěným vedle průdušek;
• S lokálním zvětšením lymfatických uzlin, které doprovází zánětlivé a nádorové procesy;
• S procesy probíhajícími ve stěně průdušek (bronchitida se zvýšenou tvorbou hlenu nebo výtokem hnisu, nádor průdušek s růstem v lumen cévy);
• Vniknutí cizích těles (aspirace zvratky, udušení).

Tento mechanismus je zpravidla realizován s dodatečně vznikajícím reflexním bronchospazmem (kontrakcí hladkých svalů průdušek), který dále zužuje dýchací cesty.

2. Zhroucení samotné plicní tkáně:

• S poklesem tlaku vzduchu uvnitř alveolů (porušení techniky inhalační anestézie);
• Náhlá změna tlaku okolního vzduchu (atelektáza stíhacích pilotů);
• Snížená produkce nebo nepřítomnost povrchově aktivní látky, což vede ke zvýšení povrchového napětí vnitřní stěny alveol, což způsobí jejich kolaps (syndrom dechové tísně novorozence);
• Mechanický tlak na plíce patologickým obsahem v pleurálních dutinách (krev, hydrothorax, vzduch), zvětšené srdce nebo velká aneuryzma hrudní aorty, velké ohnisko tuberkulózních lézí plicní tkáně;
• Když intersticiální tlak překročí intraalveolární tlak (plicní edém).

3. Potlačení centra dýchání v mozku

Vyskytuje se s kraniocerebrálním traumatem, nádory, s celkovou (intravenózní, inhalační) anestezií, nadměrným přísunem kyslíku s umělou ventilací, s předávkováním sedativy.

4. Porušení integrity průdušek s jednostupňovým rychlým mechanickým působením

Pozorováno během chirurgického zákroku (ligace průdušek jako metoda chirurgické léčby tuberkulózy) nebo při jeho poranění (prasknutí).

5. Vrozené vady

Hypoplázie a aplázie průdušek, přítomnost septa šlach ve formě intrabronchiálních chlopní, jícnovo-tracheální píštěle, defekty měkkého a tvrdého patra.

Za všech okolností jsou následující lidé vystaveni zvýšenému riziku plicní atelektázy:

• Kuřáci;
• Nadváha;
• Trpí bronchiálním astmatem a cystickou fibrózou.

Klasifikace atelektázy plic

V závislosti na sledu postižení plic v patologickém procesu:

Primární (vrozená)

Vyskytuje se u dětí, častěji bezprostředně po jejich narození, kdy se plíce úplně neroztahují prvním nádechem. Kromě již popsaných nitroděložních anomálií vývoje plic a nedostatečné produkce povrchově aktivní látky, aspirace plodovou vodou se může stát příčinou jejího vzniku mekonium. Hlavním rozdílem mezi touto formou je počáteční nepřítomnost vzduchu z prostředí do zhroucené oblasti plicní tkáně.

Sekundární (získané)

Tato forma atelektázy se vyskytuje jako komplikace zánětlivých, nádorových onemocnění orgánů dýchacích a jiných systémů, stejně jako při poranění hrudníku.

Různé formy plicní atelektázy

Podle mechanismu výskytu se mezi získanými formami atelektázy rozlišují:

Obstrukční atelektáza

Pozoruje se s poklesem průřezové plochy průdušek z výše uvedených důvodů. Obturace lumen může být úplná nebo částečná. Náhlé uzavření lumenu, když do těla vnikne cizí těleso, vyžaduje okamžité opatření k obnovení průchodnosti bronchiálního stromu, protože s každou hodinou zpoždění klesá pravděpodobnost narovnání zhroucené části plic. Obnova ventilace plic v případech, kdy úplná obstrukce průdušek trvala déle než tři dny - nedochází.

Kompresní atelektáza

Vyskytuje se s přímým účinkem na samotnou plicní tkáň. Výhodnější forma, ve které je možné úplné obnovení ventilace i po poměrně dlouhé době komprese.

Funkční (distální) atelektáza

Vyskytuje se v oblastech fyziologické hypoventilace (dolní segmenty plic):

1. U pacientů na lůžku;
2. Ti, kteří podstoupili těžké a dlouhodobé chirurgické zákroky;
3. V případě předávkování barbituráty, sedativy;
4. S libovolným omezením objemu dýchacích pohybů, které je způsobeno syndromem silné bolesti (zlomeniny žeber, pleurisy, peritonitida);
5. V přítomnosti vysokého nitrobřišního tlaku (ascites různého původu, chronická zácpa, plynatost);
6. S paralýzou bránice;
7. Demyelinizující poruchy míchy.

Smíšená atelektáza

S kombinací různých mechanismů původu.

V závislosti na úrovni bronchiální obstrukce a oblasti plicního kolapsu existují:

• Atelektáza plic (pravá nebo levá). Komprese na úrovni hlavního průdušek.
• Lobar a segmentální atelektáza. Léze na úrovni lobárních nebo segmentových průdušek.
• Subsegmentální atelektáza. Obturace na úrovni průdušek 4-6 řádů.
• Disciformní atelektáza. Disciformní atelektáza se vyvíjí v důsledku komprese několika lalůčků umístěných ve stejné rovině.
• Lobulární atelektáza. Jejich příčinou je komprese nebo obstrukce terminálních (respiračních) bronchiolů.

Známky plicní atelektázy

Jas symptomů, kvůli kterým lze podezření na výskyt atelektázy v plicích, závisí na mnoha důvodech:

1. Rychlost komprese plicní tkáně (akutní a postupně se zvyšující atelektáza je izolovaná);
2. Objem (velikost) dýchacího povrchu plic vypnutého z ventilace;
3. Lokalizace;
4. Mechanismus výskytu.

Dušnost

Je charakterizován zvýšením frekvence vdechování a výdechu za minutu, změnou jejich amplitudy a arytmií dýchacích pohybů. Zpočátku se při fyzické námaze objevuje pocit nedostatku vzduchu. S nárůstem nebo zpočátku velkou oblastí atelektázy se v klidu objevuje dušnost.

Bolest na hrudi

Volitelná funkce. Objevuje se nejčastěji, když vzduch vstupuje do pleurální dutiny.

Zbarvení pokožky

Je to způsobeno přebytkem oxidu uhličitého v tkáních. U dětí se nejprve nasolabiální trojúhelník modří. U dospělých cyanóza prstů končetin (akrocyanóza), špička nosu.

Ukazatele kardiovaskulárního systému se mění

• Pulz se stává častějším (tachykardie);
• Po krátkodobém zvýšení krevního tlaku v počátečních fázích klesá.

Děti mají také indikovanou symptomatologii, která je nejvýraznější u novorozenců s primární atelektázou. Jsou spojeny snadno pozorovatelným zatažením mezižeberních prostorů při vdechování ze strany postižené plíce, stejně jako zatažením hrudní kosti, když vzduch vstupuje do plic.

Diagnostika

Během lékařské diagnózy lze kromě příznaků znatelných pro pacienta detekovat následující příznaky atelektázy:

1. Zvuk při klepání na hruď (perkuse) v atelektázové zóně je kratší a méně zvukový (tupost), na rozdíl od „hranatějšího“ zvuku v okolních oblastech.
2. Oslabení nebo úplná absence dechu během poslechu v projekci atelektázy, asymetrie v pohybech nemocné a zdravé poloviny hrudníku.
3. Při atelektáze pokrývající celou nebo téměř celou plíci je srdce posunuto směrem ke zhroucenému orgánu. To lze detekovat poklepáním hranic srdce, změnou lokalizace zóny apikálního impulsu, auskultací srdce.

Pamatujte také:

• Známky atelektázy se vyskytují na pozadí již existujícího základního onemocnění, což někdy zhoršuje kritický celkový stav pacienta.
• Kolaps segmentu (v některých případech dokonce laloku) plic pro pacienta může zůstat bez povšimnutí. Nicméně právě tyto malé zhroucené oblasti se mohou stát prvními ložisky pneumonie, které jsou u těchto pacientů obtížné..

K objasnění přítomnosti atelektázy, její lokalizace a objemu k určení taktiky léčby pomáhá rentgenové vyšetření hrudních orgánů. Provádí se nejméně ve dvou projekcích. V obtížnějších případech se k diagnostice případů používá tomografie..

Rentgenové příznaky naznačující přítomnost atelektázy:

1. Změny hustoty (ztmavnutí) stínu stlačené oblasti plic ve srovnání s okolními tkáněmi, často opakující se obrysy segmentu, lalok;
2. Změna tvaru kopule bránice, posun mediastinálních orgánů a kořenů plic směrem k atelektáze;
3. Přítomnost funkčních příznaků bronchokonstrikce (volitelná, pokud mechanismus atelektázy není obstrukční);
4. Konvergence stínů žeber na straně léze;
5. Skolióza páteře se směrem vyboulení směrem k atelektáze;
6. Proužkujte stíny na pozadí nezměněných oblastí (atelektáza ve tvaru disku) plic.

Atelektáza středního laloku pravé plíce na rentgenovém snímku

Prognóza plicní atelektázy

Náhlá okamžitá celková (mezisoučetná) atelektáza jedné nebo dvou plic, která se vyvinula v důsledku traumatu (vniknutí vzduchu do hrudníku) nebo během složitých chirurgických zákroků téměř ve všech případech končí smrtí okamžitě nebo v časném pooperačním období.

Obstrukční atelektáza, která se vyvinula s náhlým zablokováním cizími tělesy na úrovni hlavních (pravých, levých) průdušek - mají také vážnou prognózu při absenci neodkladné péče.

Komprese a distální atelektáza vyvinuté během hydrotoraxu s odstraněním příčiny, která je způsobila, nezanechávají žádné zbytkové změny a nemění objem vitální kapacity plic v budoucnu.

Přidružená pneumonie může významně změnit prognózu obnovení funkcí stlačené plíce, která v těchto případech sama o sobě v těchto případech zanechává jizvovou tkáň nahrazující zhroucené alveoly.

Léčba

1. Eliminace mechanismu výskytu atelektázy s obnovením ventilace v těchto oblastech

S obstrukční atelektázou:

Bronchoskopie s odstraněním cizího tělesa;

S kompresní atelektázou:

1. Pleurální punkce s odstraněním výpotku a vzduchu z dutin, eliminující příčiny výpotku a komunikaci s prostředím;
2. Chirurgická léčba nádorů plic a lymfatických uzlin, eliminace dutin (cysty, abscesy, některé formy tuberkulózy).

S distální atelektázou:

• Respirační gymnastika s vytvořením vysokého intrabronchiálního tlaku (nafouknutí balónků);
• Inhalace směsí vzduchu a 5% oxidu uhličitého ke stimulaci dýchacího centra.

2. Umělá ventilace plic s přídavkem kyslíku

Provádí se s rozvojem příznaků závažného respiračního selhání.

3. Oprava narušení acidobazické rovnováhy v krvi

Provádí se jmenováním intravenózní infuzní terapie na základě biochemických údajů o krvi pacienta.

4. Antibiotická terapie

Zaměřeno na prevenci hnisavých komplikací.

5. Syndromická terapie

Zahrnuje odstranění faktoru bolesti, pokud existuje, korekce kardiovaskulární aktivity (normalizace pulzu, krevního tlaku).

6. Fyzioterapie

Masáž hrudníku je jedním z způsobů léčby plicní atelektázy

Provádí se k prevenci jizev v plicích, zlepšení krevního oběhu v oblasti atelektázy. K tomu se v akutní fázi používá ozařování UHF a během období zotavení - elektroforéza s léky (platifillin, aminofylin atd.).

7. Terapeutické a profylaktické cvičení a masáž hrudníku

Zaměřeno na zlepšení práce dýchacích svalů. Lehká vibrační masáž podporuje vylučování hlenu a hlenu z bronchoalveolárního stromu.

10 základních principů léčby plicní atelektázy

U koho se může taková nemoc vyvinout? Jak porozumět? A co je nejdůležitější, co dělat s plicní atelektázou?

Hlavní příčiny a mechanismus vývoje plicní atelektázy

Atelektáza plic je patologický stav, který se vyskytuje z různých důvodů, ale probíhá podle jediného mechanismu. Ve všech případech je narušena výměna plynů (kyslík již nevstupuje do krevního řečiště vzduchem), kolaps alveol (struktury podobné „vakům“ se vzduchem), příznaky respiračního selhání (o nich níže).

Příčiny atelektázy

Atelektáza je vždy neschopnost vzduchu vstoupit do dýchacích cest, přesněji do alveol. Důvodem je nejčastěji bronchiální obstrukce. Průdušek je „ucpán“ cizím tělesem, nádorem, aneuryzmou aorty, což může bránit průtoku kyslíku. Příčinou jsou často hemotorax, pneumotorax - dochází k „kompresi“ (tlaku) plic a podle toho dochází k atelektáze.

Predispozicí

Predisponujícími faktory ve vývoji plicní atelektázy jsou již existující plicní onemocnění: bronchiální astma (ucpání průdušek viskózním hlenem), tuberkulóza, rakovina plic atd. V období po různých operacích se může vyvinout atelektáza. Závažní (oslabení) pacienti mohou mít neurologické poruchy spojené s reflexním dýcháním, které mohou často vést k „prolapsu“ plicní oblasti.

Patologické mechanismy v plicích

Atelektáza plic, co to je? Patologie je různorodá a neomezuje se pouze na skutečnost, že oblast plic zůstává bez vzduchu. Zatímco proudění vzduchu přestane proudit do alveol, „zhroutí se“ (slepí se), sníží se přívod krve v této části plic a ve fungujících se naopak zvýší, a tím i plicní hypertenze (zvýšení krevního tlaku v plicích).

Jaké jsou typy atelektázy plic? Jejich vlastnosti

Atelektáza se může navzájem významně lišit v mechanismech výskytu.

1. Nejčastějším výskytem tohoto onemocnění je obstrukční atelektáza. Důvody pro rozvoj tohoto typu plicní atelektázy jsou výše uvedená cizí tělesa, nádory, zvětšené lymfatické uzliny atd. V případě obstrukce (zablokování) hlavního průdušek je „vypnut“ celý orgán (plíce)!
2. Existuje další typ atelektázy, který je způsoben přítomností vzduchu v pleurálním prostoru (pneumotorax). Komprese - komprese plic něčím (krev, vzduch, pleurální výpotek atd.). U pacientů s přítomností sklerotizujících procesů (náhrada normální plicní tkáně pojivovou tkání) a fibrózy může tento stav nastat také v důsledku zhoršené respirační funkce.
3. Funkční atelektáza - typ atelektázy, která sleduje pacienty upoutané na lůžko v důsledku zhoršeného pohybu bránice nebo traumatického poškození mozku (mozek obsahuje dýchací centrum, které reguluje funkci dýchání na nejvyšší úrovni).

Hlavní příznaky atelektázy plic u dospělých

Příznaky atelektázy jsou příznaky respiračního selhání. Čím větší je postižená oblast, tím jasnější jsou projevy respiračního selhání:

• zvýšení bolesti v oblasti hrudníku;
• dušnost;
• suchý, podrážděný kašel;
• zvýšený krevní tlak (TK);
• zvýšená srdeční frekvence (srdeční frekvence).

Atelektáza u dětí. Funkce u novorozenců

U dětí jsou příznaky a mechanismy vývoje stejné jako u dospělých. Ale pokud jde o kojence, věci jsou jiné. Proč se u malých dětí vyvíjí atelektáza? Tento stav nejčastěji doprovází předčasně narozené děti (předčasně narozené děti) nebo děti s vývojovými vadami (znetvořené orgány, například plíce).

Výskyt atelektázy je spojen s požitím mekonia (tzv. Výkaly u novorozence), plodové vody, hlenu do dýchacích cest. Předčasně narozené děti mohou mít nedostatečně vyvinutou vrstvu povrchově aktivní látky (speciální látka, která pokrývá struktury plic a podílí se na dýchání, pomáhá držet alveoly a brání jim v „pádu“). Možné poranění hlavy při porodu a poškození dýchacího centra v mozku.

Opatření k potvrzení diagnózy

Spolehlivá data lze získat z výsledků rentgenového vyšetření hrudníku nebo CT. Rentgenový snímek se provádí v čelním a bočním výčnělku. Obrázky ukazují část „prolapsovaných“ plic. Další výzkum může zahrnovat provedení bronchografie (pomocí takové studie lze vidět a dokonce odstranit cizí těleso ze zablokovaného průdušek).

K hodnocení celkového obrazu (s malou atelektázou) se také používají metody s kontrastem (barvením) cév a průdušek.

Terapeutická taktika pro atelektázu

Léčba atelektázy plic je omezena na odstranění hlavní příčiny:

• odstranění cizích těles z průdušek;
• operace pro nádory a sklerotické změny;
• odsávání slizniční složky z průdušek (u novorozenců, pacientů s bronchiálním astmatem);
• povrchově aktivní přípravky;
• bronchoalveolární laváž (odplavení bronchiálního stromu z hlenu);
• drenáž pleurální dutiny (s hemo-, pneumotoraxem);
• inhalace s léky;
• bronchodilatátory;
• jmenování enzymů;
• obecné metody (masáže, dechová cvičení atd.).

Jak to všechno může skončit, nebo prognóza onemocnění

Čím dříve byla atelektáza odstraněna, tím příznivější byla prognóza! Rozsáhlá atelektáza (např. Rychlý prolaps celé plíce) může být fatální. Malá atelektáza, která nebyla dlouho diagnostikována, může vést k pneumonii, bronchiektázii (dilataci a deformaci průdušek). Prognóza je v zásadě příznivá. Pacienti, kteří dostávají adekvátní terapii, se rychle uzdraví.

Prevence

Preventivní opatření pro tento stav samozřejmě závisí na každém konkrétním typu stavu. Pooperační pacienti by měli mít aktivní motorický režim. U pacientů na lůžku se používají obecné metody (masáž, pasivní gymnastika, předepisování léků). U nastávajících matek, které chtějí zabránit takovému stavu u dítěte, existuje odmítnutí špatných návyků, sledování porodníka-gynekologa a přiměřený režim odpočinku během těhotenství. Lidé s plicními problémy (nemocemi) - sledování lékařem, neustálé sledování jejich stavu.

Atelektáza plic může být jak nepředvídatelným stavem, tak stavem, k němuž vedou určité faktory. Ve druhém případě lze onemocnění předvídat. Je pošetilé myslet si: „To se mi nestane“! Pokud je možné něčemu zabránit, musí to být provedeno.!

Ale v nouzových situacích musíte jednat! Navíc nyní znáte pět hlavních příznaků atelektázy a to, k čemu může ztracený čas vést.

Atelektáza plic

Atelektáza plic - bezvzduchost plicní tkáně způsobená zhroucením alveol v omezené oblasti (v segmentu, laloku) nebo v celé plíci. V tomto případě je postižená plicní tkáň vyloučena z výměny plynů, což může být doprovázeno známkami respiračního selhání: dušnost, bolest na hrudi, cyanotický tón pleti. Přítomnost atelektázy je stanovena auskultací, rentgenem a CT plic. K narovnání plic lze předepsat terapeutickou bronchoskopii, cvičební terapii, masáž hrudníku, protizánětlivou terapii. V některých případech je nutné chirurgické odstranění atelektasované oblasti.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky atelektázy plic
• Diagnostika
• Léčba atelektázy plic
• Předpověď a prevence
• Ceny ošetření

Obecná informace

Atelektáza plic (řecky „ateles“ - neúplná + „ektáza“ - protahování) je neúplná expanze nebo úplné zhroucení plicní tkáně, což vede ke snížení respiračního povrchu a narušení alveolární ventilace. Pokud je kolaps alveol způsoben kompresí plicní tkáně zvenčí, pak se v tomto případě obvykle používá termín „plicní kolaps“. Ve zhroucené oblasti plicní tkáně jsou vytvořeny příznivé předpoklady pro rozvoj infekčního zánětu, bronchiektázie, fibrózy, což určuje nutnost aktivní taktiky ve vztahu k této patologii. V pulmonologii může být atelektáza plic komplikována řadou nemocí a poškozením plic; mezi nimi pooperační atelektáza představuje 10–15%.

Příčiny

Atelektáza plic se vyvíjí v důsledku omezení nebo nemožnosti proudění vzduchu do alveol, což může být způsobeno řadou důvodů. Vrozená atelektáza u novorozenců se nejčastěji vyskytuje v souvislosti s aspirací mekonia, plodové vody, hlenu atd. Primární atelektáza plic je charakteristická pro předčasně narozené děti, které mají snížené vzdělání nebo nemají žádnou povrchově aktivní látku - antiatelektický faktor syntetizovaný pneumocyty. Méně často je vrozená atelektáza způsobena malformacemi plic, intrakraniálními porody, které způsobují depresi dýchacího centra.

V etiologii získané plicní atelektázy jsou nejdůležitější následující faktory: zablokování průdušek průdušek, stlačení plic zvenčí, reflexní mechanismy a alergické reakce. K obstrukční atelektáze může dojít v důsledku vniknutí cizího tělesa do průdušek, akumulace velkého množství viskózní sekrece v lumenu a růstu endobronchiálního nádoru. V tomto případě je velikost atelektasované oblasti přímo úměrná kalibru zúženého průdušek.

Okamžitými příčinami kompresní atelektázy plic mohou být jakékoli objemové útvary hrudní dutiny, které vyvíjejí tlak na plicní tkáň: aortální aneuryzma, nádory mediastina a pleury, zvětšené lymfatické uzliny u sarkoidózy, lymfogranulomatóza a tuberkulóza atd. Nejběžnějšími příčinami kolapsu plic jsou však masivní exsudace, pneumotorax, hemotorax, hemopneumotorax, pyotorax, chylothorax. Pooperační atelektáza se často vyvíjí po chirurgických zákrocích do plic a průdušek. Zpravidla jsou způsobeny zvýšením bronchiální sekrece a snížením drenážní funkce průdušek (špatné vykašlávání sputa) na pozadí operačního poranění..

Zkreslená atelektáza plic je způsobena porušením roztažení plicní tkáně dolních plicních segmentů v důsledku omezení respirační pohyblivosti bránice nebo deprese dýchacího centra. Oblasti hypopneumatózy se mohou vyvinout u pacientů na lůžku, při onemocněních doprovázených reflexním omezením inspirace (ascites, peritonitis, pleurisy atd.), Otravou barbituráty a jinými léky, paralýzou bránice. V některých případech může dojít k atelektázi plic v důsledku bronchospasmu a otoku bronchiální sliznice u onemocnění alergické povahy (astmoidní bronchitida, bronchiální astma atd.).

Patogeneze

V prvních hodinách v atelektasizované oblasti plic je zaznamenána vazodilatace a venózní pletora, což vede k extravazaci edematózní tekutiny do alveol. Dochází ke snížení aktivity enzymů epitelu plicních sklípků a průdušek a při jejich účasti dochází k redoxním reakcím. Kolaps plic a zvýšení podtlaku v pleurální dutině způsobují posun mediastinálních orgánů na postiženou stranu. Při výrazných poruchách oběhu krve a lymfy se může vyvinout plicní edém. Po 2–3 dnech se v ohnisku atelektázy objeví známky zánětu, které progredují do atelektatické pneumonie. Pokud není možné dlouhodobě rozšířit plíce v místě atelektázy, začínají sklerotické změny s následkem pneumosklerózy, retenčních cyst, bronchitidy a bronchiektázie.

Klasifikace

Původem může být plicní atelektáza primární (vrozená) a sekundární (získaná). Primární atelektáza je chápána jako stav, kdy novorozené dítě z žádného důvodu neroztahuje plíce. V případě získané atelektázy dochází ke zhroucení plicní tkáně, která se předtím účastnila dýchání. Tyto podmínky je třeba odlišit od intrauterinní atelektázy (stav plic bez vzduchu pozorovaný u plodu) a fyziologické atelektázy (hypoventilace, která se vyskytuje u některých zdravých lidí a je funkční rezervou plicní tkáně). Obě tyto podmínky nejsou skutečnou atelektázou plic..

V závislosti na objemu plicní tkáně „vypnuté“ z dýchání se atelektáza dělí na acinózní, lobulární, segmentální, lobární a celkovou. Mohou být jednostranné a dvoustranné - ty jsou extrémně nebezpečné a mohou vést ke smrti pacienta. S ohledem na etiopatogenetické faktory se atelektáza plic dělí na:

• obstrukční (obstrukční, resorpce) - spojená s mechanickým poškozením průchodnosti tracheobronchiálního stromu
• komprese (kolaps plic) - způsobená kompresí plicní tkáně zvenčí hromaděním vzduchu, exsudátu, krve, hnisu v pleurální dutině
• kontrakce - způsobená kompresí alveol v subpleurálních částech plic vláknitou tkání
• acinár - spojený s nedostatkem povrchově aktivní látky; se vyskytují u novorozenců a dospělých se syndromem respirační tísně.

Kromě toho najdete rozdělení atelektázy plic na reflexní a pooperační, vyvíjející se akutně a postupně, nekomplikované a komplikované, přechodné a trvalé. Při vývoji atelektázy plic se běžně rozlišují tři období: 1 - zhroucení alveol a bronchiolů; 2 - jevy nadbytku, extravazace a lokálního plicního edému; 3 - náhrada funkční pojivové tkáně, tvorba pneumosklerózy.

Příznaky atelektázy plic

Jas klinického obrazu atelektázy plic závisí na rychlosti poklesu a objemu nefunkční plicní tkáně. Osamělá segmentová atelektáza, mikroatelektáza a syndrom středního laloku jsou často asymptomatické. Nejvýraznější symptomatologií je akutně vyvinutá atelektáza laloku nebo celé plíce. V tomto případě se objeví náhlá bolest v odpovídající polovině hrudníku, paroxysmální dušnost, suchý kašel, cyanóza, hypotenze, tachykardie. Prudké zvýšení respiračního selhání může být fatální.

Vyšetření pacienta odhalilo pokles respirační exkurze hrudníku a zpoždění v postižené polovině během dýchání. Nad ohniskem atelektázy je určen zkrácený nebo tupý zvuk perkuse, dýchání není slyšet nebo je ostře oslabeno. Když se plicní tkáň postupně vypíná z ventilace, jsou příznaky méně výrazné. Později v zóně hypopneumatózy se však může vyvinout atelektická pneumonie. Zvýšení tělesné teploty, výskyt kašle se sputem, zvýšení příznaků intoxikace naznačují přidání zánětlivých změn. V tomto případě může být atelektáza plic komplikována rozvojem abscesové pneumonie nebo dokonce plicního abscesu.

Diagnostika

Základ instrumentální diagnostiky atelektázy plic tvoří rentgenové studie, především rentgenové vyšetření plic v přímých a laterálních projekcích. Rentgenový snímek atelektázy je charakterizován homogenním stínováním odpovídajícího plicního pole, posunem mediastina směrem k atelektáze (se zhroucením plic - na zdravou stranu), vysokou polohou kopule bránice na postižené straně, zvýšenou vzdušností protilehlých plic. Při fluoroskopii plic při inhalaci jsou mediastinální orgány posunuty směrem ke zhrouceným plicím, při výdechu a při kašli směrem ke zdravým plicím. V pochybných případech jsou rentgenová data ověřována pomocí CT plic.

Pro objasnění příčin obstrukční plicní atelektázy je bronchoskopie informativní. Při dlouhodobé atelektáze se provádí bronchografie a angiopulmonografie, aby se vyhodnotil stupeň poškození. Rentgenová kontrastní studie bronchiálního stromu odhalila zmenšení oblasti atelektasovaných plic a deformaci průdušek. Podle údajů APG lze posoudit stav plicního parenchymu a hloubku jeho léze. Studie složení plynu v krvi odhalila významné snížení parciálního tlaku kyslíku. V rámci diferenciální diagnostiky jsou vyloučeny ageneze a hypoplázie plic, interlobární pleurisy, relaxace bránice, bránicová kýla, plicní cysta, mediastinální nádory, krupózní pneumonie, cirhóza plic, hemotorax atd..

Léčba atelektázy plic

Odhalení plicní atelektázy vyžaduje aktivní aktivní taktiku lékaře (neonatolog, pulmonolog, hrudní chirurg, traumatolog). U novorozenců s primární atelektázou plic v prvních minutách života je obsah dýchacích cest odsáván gumovým katétrem, v případě potřeby je průdušnice intubována a plíce jsou rozšířeny.

Při obstrukční atelektáze způsobené cizím tělesem průdušek je pro jeho extrakci nutné provést terapeutickou a diagnostickou bronchoskopii. Endoskopická debridement bronchiálního stromu (bronchoalveolární laváž) je nutná, pokud je zhroucení plic způsobeno akumulací těžce vykašlávajících sekretů. Aby se odstranila pooperační atelektáza plic, je indikována tracheální aspirace, bicí masáž hrudníku, respirační gymnastika, posturální drenáž, inhalace bronchodilatátorem a enzymové přípravky. U plicní atelektázy jakékoli etiologie je nutné předepsat preventivní protizánětlivou léčbu.

V případě zhroucení plic je v důsledku přítomnosti vzduchu, exsudátu, krve a jiného patologického obsahu v pleurální dutině indikována urgentní torakocentéza nebo odtok pleurální dutiny. V případě dlouhodobé existence atelektázy je vyvolána nemožnost rozšíření plic konzervativními metodami, tvorba bronchiektázie, otázka resekce postižené oblasti plic.

Předpověď a prevence

Úspěch expanze plic přímo závisí na příčině atelektázy a načasování zahájení léčby. S úplným odstraněním příčiny v prvních 2–3 dnech je prognóza úplného morfologického zotavení plicní oblasti příznivá. V pozdějších obdobích expanze plic nelze vyloučit vývoj sekundárních změn ve zhroucené oblasti. Masivní nebo rychle se rozvíjející atelektáza může vést k smrti. Pro prevenci plicní atelektázy je důležité zabránit aspiraci cizích těles a obsahu žaludku, včas odstranit příčiny vnějšího stlačení plicní tkáně a udržovat průchodnost dýchacích cest. V pooperačním období je zobrazena časná aktivace pacientů, adekvátní anestézie, cvičební terapie, aktivní vykašlávání průdušek, v případě potřeby sanitace tracheobronchiálního stromu.