Pneumotorax- akumulace vzduchu v pleurální dutině. Rozlišujte mezi uzavřeným a otevřeným pneumotoraxem. V závislosti na objemu vzduchu nahromaděného v pleurální dutině může být pneumotorax malý (plíce se zhroutí o 1/3), střední (zhroucení o 1/2) a velký (úplný zhroucení plic).
Otevřený pneumotorax charakterizovaná přítomností otvoru v hrudní stěně, včetně temenní pleury, volně komunikující s vnějším prostředím. Atmosférický vzduch vstupuje do pleurální dutiny, dokud není vyrovnán tlak v ní a uvnitř plic. V pleurální dutině se vytváří přetlak, zatímco na straně zdravých plic obvykle zůstává pod atmosférickým tlakem. Mediastinum je posunuto směrem k intaktní plic. Vzduch otvorem rány vstupuje do pleurální dutiny během vdechování a vystupuje během výdechu. Proto pod vlivem neustálých výkyvů viutripleurálního tlaku mediastinum neustále hlasuje („flotace mediastina“). To vede k vytěsnění srdce a aorty, zkroucení a stlačení velkých krevních cév, průdušek a plic. Vznášení mediastina v kombinaci s drážděním vzduchu mechanickými, termickými a chemoreceptory pohrudnice vede ke vzniku těžkého šoku („syndrom kardiopulmonálních poruch“).
Stav oběti se zhoršuje vývojem paradoxního syndromu dýchání. Zranění leží na straně poranění a často ránu pevně zakrývajú dlaní. Někdy se chovají velmi neklidně. Vypadají znepokojeně. Kůže je bledá s kyanotickým nádechem. Dýchání je povrchní, rychlé. Pulz je rychlý a slabý. Krevní tlak je snížen. Při zkoumání rány dochází k charakteristickému sání vzduchu; spolu se vzduchem se z rány uvolňuje zpěněná krev. Perkuse ze strany poškození je určena tympanitidou, v dolních částech hrudníku v sedě pacienta může dojít k tuposti zvuku perkuse v důsledku hromadění krve. Auskultace odhaluje oslabené dýchání. Rentgen dokáže detekovat plynovou bublinu v pleurální dutině, kolaps plic, pomalou pohyblivost kopule bránice, posunutí a oscilace mediastina.
Vnější nebo vnitřní ventilový pneumotorax-nastává, když měkké tkáně hrudní stěny, kterými prochází kanál rány, fungují jako chlopně: při vdechování se otevírají a vzduch volně vstupuje do pleurální dutiny; při výdechu se okraje rány uzavírají a zabraňují jejímu výstupu.
Vnitřní ventilpneumotorax se obvykle vyvíjí s chlopní plic se současným poškozením poměrně velkého průdušek. V tomto případě je chlopeň plicní tkáně jako chlopně. Proto během inhalace vstupuje vzduch do pleurální dutiny a během výdechu klapka překrývá defekt v plicní tkáni a zabraňuje úniku vzduchu z pleurální dutiny. S každou další inhalací se zvyšuje objem vzduchu v pleurální dutině z postižené strany, což vede ke zvýšení nitrohrudního tlaku na této straně, ke stlačení nejen poškozené plíce, ale také ke zdravé, k posunu mediastina na opačnou (zdravou) stranu a narušení centrální hemodynamiky v důsledku komprese plíce, ohýbání a zúžení velkých cév umístěných v mediastinu.
Ventilový pneumotoraxprojevující se těžkou cyanózou, těžkou rostoucí dušností. Pacienti pociťují pocit strachu, dýchají jako „ryba vyjmutá z vody“. Pulz je rychlý, krevní tlak je nízký. Na straně poškození je vyboulení mezižeberních prostor. Při auskultaci není dýchání slyšitelné, perkuse odhalí zvuk boxu na straně, kde je napjatý pneumotorax. Rentgenové vyšetření určuje akumulaci vzduchu v pleurální dutině, zhroucení plic ze strany poranění, posun mediastina v opačném směru s omezeným odchodem plic na zdravé straně.
Při poskytování první pomoci oběti s uzavřeným pneumotoraxem je nutné podat léky proti bolesti, kardiovaskulární přípravky, dát mu polosed a dopravit ho do chirurgické nemocnice. Při uzavřeném pneumotoraxu v nemocnici se provádí propíchnutí pleurální dutiny s odsátím vzduchu nebo operací zaměřenou na eliminaci proudění vzduchu do pleurální dutiny.
Pro propíchnutí pleurální dutiny je nutná gumová trubice, nasazená na tlustou jehlu dlouhou 8-15 cm s prodlouženou kanylou. K druhému konci tuby je připojena injekční stříkačka nebo sací zařízení. Před zavedením jehly do pleurální dutiny je gumová trubice uprostřed upnuta svorkou. V okamžiku sání se svorka otevře. Tak je vytvořen nejjednodušší uzavřený systém.
Punkce se provádí v sedě pacienta. Při lokální anestezii pro pneumotorax se injekčně jehla vstřikuje do 2-3. Mezižeberního prostoru podél střední klavikulární linie podél horního okraje žebra, aby nedošlo k poškození cév a nervů umístěných na spodním okraji. Při propíchnutí pleurální dutiny musíte přísně dodržovat pravidla asepsy.
U jednoduchého pneumotoraxu obvykle stačí 1-2 vpichy. Pokud do 4–5 dnů pomocí punkcí nelze dosáhnout expanze plic, je nutné přejít na aktivnější opatření (konstantní aktivní aspirace atd.).
V místě otevřeného pneumotoraxu by měla být rána na hrudi uzavřena okluzivním obvazem (obvaz z bavlněné gázy namočený v masti nebo vazelíně, obal z individuálního obvazového sáčku, lepicí sádra, plastový obal atd.). Kromě toho je nutné dočasně zastavit krvácení, zavedení léků proti bolesti.U oběti v bezvědomí je třeba provést toaletu a obnovit průchodnost horních dýchacích cest. Při přetrvávajícím závažném respiračním selhání je indikována pomocná nebo umělá ventilace plic pomocí směsi kyslíku a vzduchu. Přeprava oběti v polosedě.
V chirurgické nemocnici se nouzově, současně nebo po vyjmutí oběti ze šokového stavu, provádí chirurgické ošetření rány sešíváním defektu hrudní stěny vrstvu po vrstvě. V případě poškození plic se provádí torakotomie, revize pleurální dutiny, sešití nebo resekce plic.
V nemocnici s ventilovým pneumotoraxem se aplikuje pasivní drenáž podle Bulau nebo se provádí operace za účelem eliminace mechanismu ventilu, který udržuje pozitivní tlak v pleurální dutině.
Hemotorax. akumulace krve v pleurální dutině. Krvácení je obvykle způsobeno poškozením plicních cév, mezižeberních cév nebo vnitřní hrudní tepny.
V závislosti na objemu krve nalité do pleurální dutiny se rozlišují: malý, střední a velký hemotorax. U malého hemotoraxu objem odtokové krve nepřesahuje 500 ml a nahromaděná tekutina zaujímá kostofrenický sinus. Pokud hladina tekutiny dosáhne dolního rohu lopatky (objem vytékající krve je až 1 litr), mluví o středním hemotoraxu. Krvácení o objemu větším než 1 litr, kdy odtoková tekutina zabírá celou nebo téměř celou pleurální dutinu, naznačuje velký hemotorax.
Malý hemotorax obvykle zůstává nerozpoznaný, protože krev nalitá do pleurální dutiny v objemu až 200 ml není klinicky ani radiologicky diagnostikována. Klinické příznaky se snižují na bolest v oblasti poškození a určité omezení dýchacích pohybů. Malý hemotorax obvykle odezní tvorbou pleurálních adhezí.
U průměrného hemotoraxu jsou zaznamenány kašel, dušnost, bolesti na hrudi, bledost, zpoždění při dýchání hrudníku z postižené strany, oslabení dechu zde a tupost zvuku perkusí. Radiograficky určené ztmavnutí na úrovni úhlu lopatky, někdy s vodorovnou úrovní.
U velkého hemothoraxenu se v popředí objevují příznaky masivního intrapleurálního krvácení: bledost, dušnost, tachykardie, pokles krevního tlaku, což zakrývá obraz hlavního poškození. Na straně poranění jsou otoky interkostálních prostorů, znatelné zpoždění hrudníku při dýchání, hlasový třes se neprovádí, tupý zvuk je určen bicí, dýchání není slyšet.
Pacient s hemotoraxem by měl být přednostně vyšetřen vsedě. V klinické praxi často vyvstává otázka: krvácení pokračuje nebo se zastavilo samo o sobě (hemotorax roste nebo se stabilizoval). Aby to vyřešili, používají test Ruvillois-Gregoire: pokud se krev získaná punkcí z pleurální dutiny nezrazí, znamená to zastavení krvácení. Jinak krvácení pokračuje.
Nebezpečí hemotoraxu spočívá v možnosti infekce s tvorbou hnisavé pleurisy (empyém). Chcete-li rozlišit mezi sterilním a infikovaným hemotoraxem, použijte test Petrov: výsledný bodkovaný roztok se zředí 5krát destilovanou vodou: při absenci infekce po hemolýze erytrocytů je kapalina považována za červeně zbarvenou a zůstává průhledná, pokud existuje infekce, je zakalená.
Pokud je v pleurální dutině vzduch i krev, tvoří ta vodorovnou hladinu. Tento stav se nazývá hemopneumotorax..
Pacient s hemotoraxem by měl být okamžitě odeslán do nemocnice pro pleurální punkci. Punkce pleurální dutiny hemotoraxem se provádí v 6-7. Mezižeberním prostoru mezi středními a zadními axilárními liniemi (v sedě) nebo blíže k zadní axilární linii (v poloze na břiše) s přísným dodržováním pravidel asepsy. Krev z pleurální dutiny je zcela odstraněna a jsou podávána širokospektrá antibiotika.
Indikace k chirurgickému zákroku je opětovná akumulace krve v pleurální dutině po aspiraci nebo její uvolnění drenáží v objemu více než 500-600 ml za 2-3 hodiny.
Při uzavřeném poranění hrudníku, i když jen zřídka, jsou možná různá poškození srdce: otřesy mozku, modřiny, prasknutí myokardu, poškození srdečních chlopní atd..
Hemotorax - příčiny vývoje a metody léčby nemoci
Hemothorax - co to je? Jedná se o patologický proces, při kterém se v pleurální dutině hromadí velké množství červených krvinek. Intrapleurální krvácení je komplikací traumatu hrudníku. Nemoc je pro člověka nebezpečná a vyžaduje diagnostiku a lékařský zásah..
Popis nemoci
Co je hemotorax? Jedná se o důsledek poškození hrudníku, ke kterému dochází v podstatě stejným způsobem jako pneumotorax (hromadění vzduchu v pleurální dutině). Pneumotorax a hemotorax se vyskytují u každého čtvrtého pacienta s poraněním hrudníku.
Tyto 2 podmínky jsou pozorovány v kombinované formě. Akumulace krve v pleurální dutině je vážnou hrozbou pro lidský život, protože způsobuje rostoucí respirační selhání a vede k hemoragickému šoku.
Mechanismus rozvoje
Co je hemotorax a jak se vyvíjí? Toto onemocnění charakterizované plněním pleurální dutiny krví má následující vývojový mechanismus:
- Pleurální dutina zdravého člověka je omezena dvěma vrstvami pleury, které lemují stěny hrudní dutiny a pokrývají plíce. V dutině je malé množství serózní tekutiny, která zajišťuje plynulé klouzání listů během dýchání.
- Pod vlivem špatných faktorů vstupuje krev do pleurální dutiny, množství může dosáhnout několika litrů.
- Akumulace krve vyvolává kompresi plic na postižené straně a způsobuje posun v opačném směru mediastinálních orgánů.
- Dýchací povrch plic se zmenšuje, dýchací proces je narušen, dochází k hemodynamické poruše. Takto se vyvíjí hemotorax.
- Téměř okamžitě po vstupu krve do pohrudnice dochází k hemopleuritidě doprovázené edémy, infiltrací leukocytů do pohrudnice a deskvamací mezoteliálních buněk.
Krev, která se hromadí v pleurální dutině, nejprve koaguluje a poté se znovu zředí. Postupně dochází ke srážení krve, tvoří se srážený hemotorax. V případě infekce se vyvíjí pleurální empyém.
Příčiny výskytu
Příčiny onemocnění lze rozdělit do 3 skupin:
- Traumatický. K intrapleurálnímu krvácení dochází na pozadí otevřeného nebo uzavřeného poškození hrudníku. Traumatický hemotorax je běžný a může se vyvinout v následujících případech:
- autonehoda;
- bít do země nebo do vody;
- výstřel, bodné rány do hrudníku;
- tupé pohmožděné rány;
- zlomeniny žeber.
- Patologické. Tato skupina zahrnuje různé nemoci. Patologie se vyskytuje na pozadí těchto onemocnění:
- tuberkulóza;
- plicní absces;
- onkologické procesy;
- hemoragická diatéza;
- aneuryzma tepny;
- koagulopatie.
- Iatrogenní. Je výsledkem různých chirurgických zákroků.
Patologický proces se může vyvinout spontánně. Příčiny krvácení zůstávají neznámé.
Příznaky hemotoraxu
Klinický obraz závisí na objemu intrapleurálního krvácení, stupni komprese plic, příčině vývoje patologie a dalších faktorech. Pokud je hemotorax nevýznamný, pak jsou příznaky špatně vyjádřeny, pacient se cítí docela uspokojivě. Někdy si pacienti stěžují:
- dušnost;
- bolest na hrudi;
- kašel;
- pocit dechového nepohodlí.
U hemotoraxu střední závažnosti jsou příznaky výrazné, je zaznamenána přítomnost známek:
- intenzivní dušnost;
- porucha dýchání při fyzické námaze;
- těžký kašel;
- ucpání hrudníku.
I při menší fyzické námaze se příznaky zesilují, pacient zaujme polohu v nuceném sezení nebo polosedu. Těžký hemotorax je doprovázen významným zhoršením celkového stavu, jsou pozorovány následující příznaky:
- bledost kůže;
- hypotenze;
- pocit dechu;
- tachykardie;
- cyanóza;
- ostrá bolest v hrudní kosti, vyzařující do ramen a zad;
- slabost;
- tíha na hrudi;
- závrať;
- zvýšené uvolňování studeného potu;
- blikající „mouchy“ před očima.
U pacienta s hemotoraxem mohou nastat časté mdloby, dokonce až hemoptýza (v případě prasknutí plicního parenchymu). V každých 10 případech dochází ke srážení intrapleurální krve a k tvorbě fibrinových zakotvení. To je doprovázeno zhoršenými respiračními funkcemi a adhezí v plicní tkáni..
Pokud je patologie infekční, jsou navíc pozorovány příznaky intoxikace (hypertermie, zimnice, letargie atd.).
Klasifikace
Při patologickém procesu lze pozorovat ztrátu krve od 0,5 do 2 litrů a ještě více. S ohledem na stupeň trvání krvácení je onemocnění:
- rostoucí - krvácení se nezastaví po dlouhou dobu;
- neroste - diagnostikováno, když se zastaví krvácení.
S ohledem na lokalizaci patologického procesu je hemotorax izolován levostranný a pravostranný. Může to být také apikální, interlobární, parakostální. Pokud je krev v pleurální dutině srážena, diagnostikuje se srážený hemotorax. V případě připojení vzduchu je diagnostikován hemopneumotorax.
Diagnóza patologie
Pokud byl hemotorax způsoben otevřeným traumatem hrudní kosti, lze problém diagnostikovat již při vizuálním vyšetření. Uzavřené zranění nemusí mít vnější projevy, ale současně může způsobit vnitřní krvácení. V tomto případě je kromě sběru anamnézy, rozhovorů a vyšetření pacienta nutné provést laboratorní a instrumentální studie:
- krevní test (umožňuje posoudit stupeň ztráty krve);
- Rentgenové vyšetření;
- Ultrazvuk pleurální dutiny;
- bronchoskopie;
- CT, MRI.
Biopsie se provádí současně s bronchoskopií. Kromě toho mohou odborníci provádět cytologické vyšetření sputa a různé testy. Aby se potvrdila diagnóza, provede se punkce hemotoraxu, která umožňuje určit přítomnost krve v pleurální dutině.
První pomoc
Pokud je podezření na intrapleurální krvácení, je třeba oběti poskytnout první pomoc, která spočívá v provedení následujících akcí:
- Zavolejte sanitku.
- Položte pacienta tak, aby byla hlava vyšší než zbytek těla.
- Naneste studený předmět na postiženou oblast hrudníku.
- Při uzavřeném poranění hrudní kosti ve fázi maximálního výdechu by měl být aplikován tlakový obvaz.
- V případě otevřeného poranění opatrně očistěte ránu od kontaminace a aplikujte aseptický obvaz.
Pokud je to možné, můžete vstoupit do oběti intramuskulárně roztokem analginu a podat kardiovaskulární léky.
Léčba
Léčba hemotoraxu se vybírá individuálně, v závislosti na mnoha faktorech. Terapie může být konzervativní a operativní..
Léčba drogami
Léčba intrapleurálním krvácením je dosažení cílů:
- zastavení krvácení;
- úleva od syndromu bolesti;
- obnova objemu cirkulující krve;
- prevence infekce;
- zrychlení resorpce krve v pleurální dutině.
Za tímto účelem jsou pacientovi podávány následující léky:
- analgetika: paracetamol, diklofenak;
- hemostatické léky: kyselina aminokapronová, aminosol;
- protizánětlivé léky: Ibuprofen, Papaverin;
- antibiotika: Ampicilin, Doxycyklin;
- antiseptika: brilantně zelený roztok, jód;
- proteolytické enzymy.
Konzervativní léčba také zahrnuje hemostatickou, imunokorektivní terapii a kyslíkovou terapii. V případě potřeby se provede anti-shock terapie.
Chirurgický
Pokud je krvácení velmi silné a prodloužené, nastanou komplikace nebo dojde k poškození životně důležitých vnitřních orgánů, provede se chirurgická léčba. V závislosti na závažnosti patologie lze provést následující chirurgické zákroky:
- pleurální punkce;
- torakotomie;
- drenáž pleurální dutiny;
- ligace krevních cév;
- šití rány.
Jakýkoli chirurgický zákrok by měl být doprovázen konzervativní léčbou.
Možné komplikace
Pokud se vyvine hemotorax, nouzová péče je jediný způsob, jak se vyhnout vážným následkům. V opačném případě existuje vysoké riziko vzniku komplikací, které jsou rozděleny do 2 skupin:
- Brzy. Vznikají na samém počátku vývoje patologického procesu. Mezi ně patří:
- velká ztráta krve;
- akutní respirační selhání;
- infekce;
- pyotorax, pleurální empyém.
- Pozdě. Vyvíjejí se po nějaké době od nástupu onemocnění. Tato skupina zahrnuje:
- adheze v pleurální dutině;
- potíže s pohybem bránice;
- přerůstání lumenu pleurální dutiny;
- dýchací obtíže.
Mezi nejzávažnější komplikace hemotoraxu lze také rozlišit hypovolemický šok, akutní srdeční selhání a sepsi. V pokročilých případech dochází k úmrtí.
Prevence patologie
Je možné zabránit rozvoji hemotoraxu tím, že se vyhnete nebezpečným situacím, které mohou vést k traumatu na hrudi, a to:
- bojuje;
- skákání z výšky;
- extrémní sporty;
- podzemní práce, při nichž jsou možné sesuvy půdy;
- rozsáhlé přírodní katastrofy;
- válečné aktivity.
Prevence intrapleurálního krvácení spočívá v dodržování preventivních opatření:
- zapojit se do prevence tuberkulózy, aneuryzmatu a onkologie;
- včas léčit nemoci;
- podstoupit pravidelné preventivní lékařské prohlídky;
- jíst správně;
- jít plavat;
- pravidelně dělat dechová cvičení;
- žít zdravě;
- dodržovat bezpečnostní opatření v podnicích s nebezpečnými pracovními podmínkami.
Hemotorax může také nastat v důsledku neopatrně provedeného chirurgického zákroku. V tomto případě je možné zabránit rozvoji patologie, je možné upřednostnit zkušené lékaře.
Při prvních známkách vnitřního krvácení byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Při včasné návštěvě lékaře jsou prognózy příznivé.
Rozdíly mezi Pneumotoraxem a Hemotaraxem 2020
Pneumotorax versus hemotorax
V lékařském světě existuje mnoho plicních onemocnění. Několik příkladů je pneumotorax a hemotorax. Tato onemocnění si získala popularitu díky rostoucímu počtu pacientů. Pneumotorax a hemotorax jsou výsledky, které mohou nastat po poranění hrudníku, například bodnutí nebo dokonce výstřel. Tyto okolnosti mohou vést k destrukci plic. Poté, co se plíce zhroutily, již nemohou dobře fungovat. Mohou potřebovat léčbu, která může trvat dny nebo dokonce týdny. Pneumotorax a hemotorax mají ve srovnání mezi sebou významné rozdíly. I když oba mohou mít stejné výsledky, nemají stejný důvod. Je pravda, že s oběma lze zacházet správně při správných postupech.
Co je to pneumotorax?
Pneumotorax je stav, při kterém může vzduch z plic prosakovat do hrudní stěny a mezer mezi plícemi. Obvykle je to způsobeno traumatem hrudníku, které může mít určité komplikace. Zřídka se to může stát i bez závažného důvodu. Lidé, kteří mají tento stav, mohou zaznamenat náhlé silné bolesti na hrudi a dokonce i dušnost. Typickými cíli pro tento stav jsou vysokí, hubení lidé a kuřáci. Malý pneumotorax nebo nekomplikovaný pneumotorax lze zpravidla snadno vyléčit bez zásahu vnějších faktorů. U závažnějšího pneumotoraxu je však nutná odborná pomoc. Lze jej ošetřit vložením trubice do prostoru, kde se nachází unikající vzduch, a odtud ji odstranit..
Co je hemotorax?
Hemotorax je stav, při kterém je určité množství krve zachyceno mezi pleurálním prostorem mezi plícemi a hrudními stěnami. Je to obvykle způsobeno poraněním hrudníku, vadou srážení krve nebo traumatem hrudníku. Někdy to může být příznak mnohem složitějšího zdravotního stavu, jako je rakovina plic. Podobně jako u pneumotoraxu mohou lidé s hemotoraxií také pociťovat dušnost, silnou bolest na hrudi a dokonce slabost. Nejlepším způsobem léčby hemotoraxu je odstranění zachycené krve z pleurální dutiny zavedenou trubicí. Někdy se krvácení nezastaví, takže k jeho zvládnutí je nutná operace zvaná torakotomie.
Srovnání pneumotoraxu a hemotoraxu
Ačkoli pneumotorax a hemotorax jsou v zásadě příznaky plicních onemocnění, oba slouží různým účelům. Pneumotorax, i když není tak obtížným stavem, může sloužit spíše jako preventivní opatření pro zdravý a aktivní životní styl než pro kouření. Hemotorax, který je mnohem komplexnějším onemocněním, vyžaduje více pozornosti. I když lze hemotorax dobře léčit, je velmi smutné si uvědomit, že může vést k mnohem složitějšímu onemocnění. Pokud máte pneumotorax, můžete se cítit méně nervózní ve srovnání s pacientem s hemotoraxem..
Souhrn:
Pneumotorax a hemotorax jsou výsledky, které mohou nastat po poranění hrudníku, například bodnutí nebo dokonce výstřel.
Pneumotorax je stav, při kterém může vzduch z plic prosakovat do hrudní stěny a mezer mezi plícemi. Obvykle je to způsobeno traumatem hrudníku, které může mít určité komplikace. Zřídka se to může stát i bez závažného důvodu..
Hemotorax je stav, při kterém je určité množství krve zachyceno mezi pleurální dutinou plic a hrudními stěnami. Je to obvykle způsobeno poraněním hrudníku, vadou srážení krve nebo poraněním hrudníku.
Hemopneumotorax
Hemopneumotorax je současná přítomnost hemoragického výpotku a volného plynu v pleurální dutině. Hemopneumotorax se projevuje jak příznaky krvácení (bledost kůže, tachykardie, snížený krevní tlak), tak příznaky respiračního selhání (povrchní rychlé dýchání, cyanóza, bolest na hrudi atd.). Za účelem detekce hemopneumotoraxu se provádí rentgenové vyšetření plic a pleurální punkce. Léčba může být buď podmíněně konzervativní (drenáž pleurální dutiny), nebo aktivní, chirurgická (torakoskopie nebo torakotomie s eliminací hemopneumotoraxu).
ICD-10
- Příčiny
- Příznaky hemopneumotoraxu
- Diagnostika
- Léčba hemopneumotoraxem
- Předpověď a prevence
- Ceny ošetření
Obecná informace
Hemopneumotorax je patologický stav, který se vyvíjí, když krev a vzduch vstupují do pleurální dutiny v důsledku poškození cév, plicní tkáně nebo průdušek. Hemopneumotorax je častější u mužů, obvykle od mladého do středního věku. Podle etiologie se hemopneumotorax dělí na spontánní (extrémně vzácné), traumatické a iatrogenní. Na druhé straně může být traumatický hemopneumotorax s přítomností nebo nepřítomností otevřené rány v hrudní dutině. Stejně jako izolovaný hemotorax a pneumotorax se tento stav v chirurgické pulmonologii týká urgentního stavu a vyžaduje naléhavou lékařskou reakci..
Příčiny
Produkční příčiny se liší v závislosti na podmínkách, za kterých se hemopneumotorax vyvinul. Spontánní hemopneumotorax je tedy obvykle důsledkem ruptury subpleurálních vzduchových cyst u bulózního plicního onemocnění. Kromě toho může být detekována ruptura pleurální adheze nebo plicních arteriol..
Srdcem traumatického hemopneumotoraxu je pronikavé nebo tupé poranění hrudníku, které se dostává při dopravních nehodách, pádech z výšky, bodných a střelných poranění, bití, stlačení hrudníku atd. Taková poranění jsou často doprovázena zlomeninami žeber, klíční kosti nebo hrudní kosti, modřiny nebo prasknutí plic, stejně jako poranění mezižeberní, vnitřní části hrudníku a dalších cév. Iatrogenní hemopneumotorax se vyskytuje v důsledku vady zdravotnického personálu, například v rozporu s technikou provádění centrální žilní katetrizace, pleurální biopsie, torakocentézy, pleurální drenáže.
Příznaky hemopneumotoraxu
Objemově jsou izolovány malé (akumulace krve a vzduchu v pleurálních dutinách), střední (hladina krve a plynu dosahuje úhlu lopatky), velké (hladina krve a plynu dosahuje uprostřed lopatky) a celkový hemopneumotorax. Klinické projevy hemopneumotoraxu jsou do značné míry určeny množstvím hemoragického exsudátu a plynů v pleurální dutině..
Malý hemopneumotorax není doprovázen významnými respiračními a hemodynamickými poruchami a aktivními stížnostmi. Při masivnějším patologickém procesu dochází k bolesti na hrudi, dýchání se stává obtížným, častým a povrchním, kůže bledá. Dochází ke snížení krevního tlaku, častému pulzu se slabou náplní. Při náhlém krvácení se vyvíjí hypovolemický šok doprovázený slabostí, závratěmi, poruchou vědomí.
Hemopneumotorax způsobený porušením integrity plicního parenchymu je doprovázen hemoptýzou, podkožním emfyzémem, dušností, cyanózou. V závažných případech se může objevit pleuropulmonální šok. Prudký posun srdce a velkých cév vede k porušení hemodynamiky a rozvoji kardiovaskulárního selhání; úplné zhroucení plic - k respiračnímu selhání a asfyxii.
U hemopneumotoraxu s otevřenou ranou v hrudní dutině dochází k syndromu kardiopulmonálních poruch, který je charakterizován paradoxním dýcháním, „plovoucím“ mediastinem, hypoxemií a zvýšeným tlakem v plicním oběhu. V tomto případě je vyjádřena dušnost, tachykardie, arteriální hypotenze, bolesti na hrudi se s každým dechem zesilují. S dlouhodobou existencí hemopneumotoraxu se vytvářejí podmínky pro infekci pleurálního obsahu a rozvoj pleurálního empyému.
Diagnostika
Charakteristické klinické příznaky v kombinaci s fyzickými údaji a anamnézou nedávného traumatu hrudníku nebo intrapleurálního zákroku umožňují hrudnímu chirurgovi nebo traumatologovi podezření na hemopneumotorax již při počátečním vyšetření pacienta. Postižená strana při dýchání zaostává (nebo se vůbec neúčastní); nad postiženou oblastí není vezikulární dýchání slyšitelné, při bicích je detekován tupý zvuk.
Nejcennějším diagnostickým nástrojem ve stadiu primární detekce hemopneumotoraxu je radiační zobrazování (rentgenové a fluoroskopie plic). Pro určení povahy tekutiny je ultrazvuk pleurální dutiny informativní. Tyto metody umožňují nejen detekovat přítomnost vzduchu a tekutin v pleurální dutině, ale také odhadnout jejich objem. Konečným potvrzením radiologických údajů je příjem hemoragického exsudátu a vzduchu během diagnostické torakocentézy.
Léčba hemopneumotoraxem
První pomoc může spočívat v PHO rány, dodávce zvlhčeného kyslíku, je-li to nutné, zavedení těsnicího obvazu, zavedení léků proti bolesti a kardiovaskulárních látek. Moderní taktika ve vztahu k hemopneumotoraxu zajišťuje rychlé odstranění krve a plynu z pleurální dutiny a dosažení expanze plic. Za tímto účelem se uchylují k drenáži pleurální dutiny s aktivní aspirací obsahu drenáží pomocí elektrického čerpadla. Enzymové přípravky lze injikovat do pleurální dutiny, aby se rozpustily krevní sraženiny a fibrin.
Indikací pro torakotomii je poranění plic, koagulovaný hemotorax, pokračující intrapleurální krvácení, neúčinnost podmíněně konzervativní taktiky. Ligaci nebo koagulaci krvácející cévy lze provést pomocí torakoskopie nebo pleuroskopie. Eliminace hemopneumotoraxu a expanze plic v prvních 3–5 dnech pomáhají předcházet pleurálnímu empyému a obnovují plnou funkci plic.
Předpověď a prevence
S včasným poskytnutím potřebného množství lékařské péče (odvodnění, zastavení krvácení, protišoková terapie atd.) Je prognóza příznivá. V případech, kdy je hemopneumotorax způsoben polytraumatem, je výsledek určen kombinací a závažností přijatých poranění. Prevence hemopneumotoraxu úzce souvisí s prevencí traumatu, povinným rentgenovým vyšetřením pacientů s traumatem hrudníku a polytraumatem, eliminací zdroje krvácení a vypouštěním vzduchu do pleurální dutiny. Aby se zabránilo rozvoji iatrogenního hemopneumotoraxu, je nutné dodržovat techniku invazivních zákroků v hrudní dutině.
Pneumotorax. Hydrothorax. Hemotorax. Chylothorax
Úvod
Pokud si představíte plochý plastový sáček položený mezi hustě zabalenými předměty nebo konstrukčními prvky, můžete získat představu o struktuře většiny filmových obalů nebo vrstev lidského těla. Jedná se například o spojivku a pobřišnici; takový je pleura - serózní bifaciální membrána plic, mediastina a vnitřní povrch hrudníku.
Pleura se svým viscerálním (plicním) lalokem těsně zakrývá každou plíci a přechází do temenního, temenního laloku. Úzký prostor mezi viscerálními a parietálními okvětními lístky se nazývá pleurální dutina. Ve zdravém stavu je tento štěrbinovitý prostor vyplněn nevýznamným (jen několik mililitrovým) objemem serózní tekutiny. Obecně je taková morfologická a mechanická struktura pohrudnice důležitým prvkem dýchacího systému a poskytuje nejúčinnější vnější výměnu plynů..
Plicní termíny v názvu označují čtyři v podstatě podobné stavy, které se vyskytují na různých frekvencích a mají své vlastní nuance, ale téměř vždy vytvářejí vážný problém pro dýchací systém, tedy pro zdraví obecně a často pro život.
Definice
Pneumotorax - přítomnost vzduchu v pleurální dutině.
Hydrothorax - akumulace nehnisavé tekutiny (výpotek) v pleurální trhlině.
Hemotorax - přítomnost určitého objemu krve v pleurálním prostoru.
Chylothorax - akumulace tukové lymfy (chyle, chylové tekutiny) v pleurální dutině.
Příčiny
Pneumotorax se vyskytuje u mechanických poranění hrudníku, otevřených nebo uzavřených, včetně iatrogenních. Ten druhý může být vedlejším účinkem nebo komplikací lékařských postupů, avšak umělý pneumotorax je někdy indikován pro tuberkulózu a je způsoben záměrně. Kromě toho pneumotorax v některých případech komplikuje průběh plicních onemocnění (například bulózní emfyzém plic a může se vyskytnout také při hlubokém potápění, letu ve vysokých nadmořských výškách a dalších významných poklesech tlaku.
Hydrothorax se zpravidla vyvíjí při kardiovaskulárních, nefrologických, gastroenterologických a jiných onemocněních, kdy je narušena obecná výměna a cirkulace tekutin v těle, což vede k její akumulaci v patologicky velkém množství (ascites).
Hemotorax se obvykle stává důsledkem traumatického krvácení a v tomto případě se často kombinuje s pneumotoraxem. Kromě toho mohou být příčinou patologie hlavních a periferních krevních cév, tuberkulóza, onkologický proces v dýchacím systému, absces plic a iatrogenní faktory.
Chylothorax, nejvzácnější varianta akumulace nežádoucích látek v pleurální dutině, je nejčastěji komplikací lymfhodynamické patologie. Existují traumatické chylothoraxy, vrozené chylothoraxy novorozenců, chylotoraxy kuřáků, chirurgické, tuberkulózní, trombotické, helmintické atd.; chylothorax pro maligní nádory napadající hrudní kanál, stejně jako chylothorax kvůli kombinaci různých příčin (například mechanických a biochemických).
Příznaky
Jakékoli narušení integrity a obsahu pleurálního prostoru se projevuje příznaky specifickými pro většinu typů pulmonologické patologie, zejména respiračním selháním, cyanózou, slabostí, dušením, kašlem atd. U otevřených traumatických poranění pneumohydrothoraxem je pozorováno zpěněné krvácení z rány. Často dochází k asymetrii respiračních pohybů hrudníku, otokům, tachykardii, snížení krevního tlaku (zejména při hemotoraxu), vynucenému držení těla oběti (ortopnoe). Dlouhodobý chylothorax může vést k významnému úbytku hmotnosti, celkové dehydrataci.
Příznaky obecně závisí na závažnosti příčin a množství látky nahromaděné v pleurální dutině. Často dominují příznaky základního onemocnění nebo poranění, které jsou mnohem závažnější a vyžadují okamžité zahájení resuscitačních opatření.
Diagnostika
Diagnostika uvažovaných stavů zahrnuje analýzu klinických projevů a jejich dynamiky; subjektivní pocity, vzhled a chování pacienta; výsledky bicích a auskultace. Instrumentální studie, nejinformativnější pro tento druh patologie, jsou rentgenografie, včetně kontrastu, CT, ultrazvuku, výběru materiálu pro další laboratorní výzkum. Rovněž jsou předepsány rutinní a speciální testy krve, sputa, výpotku atd..
Léčba
Je zcela zřejmé, že léčba pneumo-, hydro-, hemo- a chylothoraxu nemá smysl, pokud nejsou odstraněny okamžité příčiny. Další terapeutická strategie a taktika jsou proto určeny výsledky diagnostiky a odpovídajícími protokoly pro poskytování péče. Nejčastěji se používá aspirace vzduchu nebo odtok nahromaděných tekutin, ale hlavní úsilí je zaměřeno na léčbu základního onemocnění nebo odstranění následků traumatu.
Hemotorax a pneumotorax
U lidí se zlomeninami žeber nebo prasknutím plic se vyvine pneumotorax. Vzduch nahromaděný v pleurální dutině stlačuje plíce a posune mediastinum na zdravou stranu. Funkce srdce a dýchání jsou narušeny, vzduch vstupuje do podkožní tkáně, v důsledku čehož se vytváří podkožní emfyzém. Pokud jsou interkostální cévy poškozené a plíce prasknou, dojde ke krvácení do pleurální dutiny - vytvoří se hemotorax. Silné pohmoždění hrudníku může způsobit šok.
Pneumotorax je tedy akumulace vzduchu v pleurální dutině. Rozlišujte mezi otevřeným, uzavřeným a ventilovým pneumotoraxem.
Klinický obraz a průběh penetrujících poranění hrudníku jsou určovány primárně povahou pneumotoraxu. Při uzavřeném pneumotoraxu má rána malou velikost, na jejím obvodu je podkožní emfyzém (otok, křupání při palpaci). Tympanitida je určena bicími a s rozvojem hemotoraxu, tuposti v dolních částech hrudníku na straně rány. Auskultace odhaluje prudké oslabení dýchacích zvuků. K objasnění diagnózy se provádí rentgen hrudníku.
Poranění otevřeným pneumotoraxem jsou mnohem závažnější. Kromě výše uvedených příznaků se objevuje těžká dušnost, cyanóza, motorický neklid. Poloha zraněného je vynucená, se zvednutým tělem. Pulz je rychlý, slabý. Krevní tlak klesá. Při zkoumání rány se určuje nasávání vzduchu při vdechování a uvolňování vzduchových bublin z něj při výdechu, doprovázené charakteristickým sáním. Kolem rány je pozorován podkožní emfyzém. Někdy jsou v ráně viditelné fragmenty poškozených žeber a zhroucená plíce. Diagnóza nezpůsobuje žádné obtíže, je specifikován pouze stupeň plicního kolapsu, mediastinální posunutí, velikost hemotoraxu a lokalizace cizího tělesa ve slepých ranách. To ale vyžaduje rentgen hrudníku..
Ventilový pneumotorax je jedním z nejzávažnějších poranění hrudníku. Klinicky je chlopňový pneumotorax charakterizován závažnými, život ohrožujícími respiračními a oběhovými poruchami. Celkový stav zraněné osoby se může rychle zhoršit. Objeví se těžká výdechová dušnost, cyanóza kůže a sliznic a motorické neklid. Dýchavičnost a dýchání mají zvláštní charakter. Zraněný se snaží při nádechu zadržet dech, protože při výdechu objem hrudníku klesá a navíc stlačuje již stlačené plíce na zraněné i zdravé straně. Krevní tlak zpočátku stoupá, poté rychle prudce klesá. Pulz je zpočátku napjatý, poté se stává častějším a slabě se plní. Vyvíjí se těžký podkožní emfyzém, který se může šířit do trupu, krku, hlavy a končetin.
Emfyzém mediastinu je velmi nebezpečný, protože vede ke stlačení srdce a velkých cév a ke zhoršení srdečních poruch. Radiograficky, s ventilovým pneumotoraxem, je odhaleno úplné zhroucení plic na straně poranění, prudký posun mediastina na zdravou stranu a zúžení plicního pole na zdravé straně.
Hemotorax je diagnostikován na základě akutní ztráty krve, otupělosti perkusního zvuku a prudkého oslabení dýchacích zvuků nad dolní částí hrudníku na straně rány. Nejspolehlivěji je hemotorax diagnostikován rentgenem; na obrázcích hrudníku v pleurální dutině je viditelný stín tekutiny se šikmou úrovní (s hemopneumotoraxem - s horizontální úrovní). Konečná diagnóza hemotoraxu se provádí pleurální punkcí, při které se získává krev. Před defektem je lepší vzít si jako referenční bod rentgen. Malé množství (až 200 ml) krve v pleurální dutině je prakticky nezjistitelné.
U uzavřených poranění hrudníku, zvláště těžkých, se v 1. rovině objevuje respirační selhání, které se vyvíjí hlavně v důsledku snížení respiračního povrchu plic a porušení tracheobronchiální průchodnosti. Závažnost stavu obětí je často způsobena pohmožděním srdce nebo masivní ztrátou krve z poškozených cév hrudní stěny, plic a mediastina, jakož i vytlačením mediastina na zdravou stranu v důsledku vývoje hemopneumothoraxu.
3. Komplikace nepronikajících poranění hrudníku
Komplikace nepenetrujících poranění hrudníku se nejčastěji vyskytují ve formě osteomyelitidy hrudních kostí, flegmonu v okolí rány, traumatické pleurisy. S pronikajícími ranami jsou ve většině případů komplikace hnisavé-zánětlivé povahy a často se vyvíjejí ve formě hnisavých septických procesů. Obvykle se objevují od 15 dnů po poranění..
Možný rozvoj šoku, pneumonie, akutní pleurální empyém, sepse, anaerobní infekce, bronchiální píštěle, gangréna a plicní abscesy.
Přednáška 66. Léčba ran a uzavřených poranění hrudníku
1. Obecné zásady léčby poranění hrudníku
Léčba ran a uzavřených poranění hrudníku a hrudních orgánů by měla být zaměřena na obnovení funkcí životně důležitých orgánů a prevenci pozdních komplikací. Za tímto účelem by měl být přijat urgentní soubor resuscitačních opatření. Nejdůležitější z nich jsou: utěsnění a imobilizace hrudní stěny (obvazy, uzavření rány), časná a úplná dekomprese pleurální dutiny (drenáž), zajištění volných průchodů dýchacích cest (intubace, tracheostomie), expanze plic, doplnění ztráty krve, anti-šoková a antikoagulační kyslíková terapie, insuflace, užívání analgetik a antibiotik.
2. Pomoc při různých úrazech hrudníku
Pro prevenci infekce rány je nutné provést včasnou primární chirurgickou léčbu hrudní stěny, plic a mediastinálních orgánů. U uzavřeného pneumotoraxu se léčba rány provádí obecně..
U otevřeného a ventilového pneumotoraxu je indikováno chirurgické ošetření a sešití rány hrudní stěny. S vnitřním ventilem pneumotorax, který zajišťuje nepřetržitý odtok a aspiraci vzduchu a tekutiny z pleurální dutiny po dobu 3-5 dnů. Pokud akce chlopně pokračuje, je indikována torakotomie s chirurgickým debridementem a sešitím plicní rány.
Aby se rychle rozšířila zhroucená plíce, měla by být krev z pleurální dutiny odstraněna co nejdříve. To lze provést propíchnutím nebo odtokem pleurální dutiny pomocí vinylchloridové trubice. Při velkém hemotoraxu k zastavení vnitřního krvácení a také k detekci cizího tělesa v plicích, pleurální dutině nebo mediastinu je indikována torakotomie.
U lehkých modřin a stlačení hrudníku, stejně jako u zlomenin 1-2 žeber bez poškození vnitřních orgánů, se doporučuje odpočinek v posteli po dobu 3–5 dní, blokáda alkoholu a cainu v místech zlomenin žeber, podávání léku, kardiovaskulární analeptika.
U těžkých uzavřených poranění hrudníku se analgetika používají k obnovení vnějšího dýchání, sputum a krev se nasávají z průdušnice a průdušek a v případě potřeby se provádí toaletní bronchoskopie. V případě neúčinnosti těchto opatření se aplikuje tracheostomie - jejím prostřednictvím se odsává sputum, aby se obnovila tracheobronchiální průchodnost. Kyslík je dodáván tracheostomií s katétrem do tracheálního lumenu.
U dvojitých (fenestrovaných) zlomenin žeber je eliminována patologická pohyblivost poškozené části hrudní stěny. K tomu se používá kosterní trakce žeber nebo hrudní kosti nebo trakce měkkých tkání v oblasti pobřežní „chlopně“, někdy se uchýlí k vnitřní stabilizaci pobřežní „chlopně“ pomocí prodloužené (až 10–15 dnů) umělé plicní ventilace.
Na místě nehody zahrnuje lékařská pomoc první pomoci a první pomoci aplikaci obvazu na ránu, zavedení anestetických látek (kromě morfinu). V případě pronikajících ran, zejména u otevřeného nebo ventilového pneumotoraxu, je nutné na ránu aplikovat vzduchotěsný (okluzivní) obvaz, pro který se použije pogumovaný kryt indpacketu nebo sterilní fólie. U závažných poruch dýchání se dýchá z úst do úst nebo pomocí trubice ve tvaru písmene S, poté je oběť poslána do fází lékařské evakuace.
Přednáška 67. Poranění břicha
1. Etiologie a typy poranění břicha
Zranění žaludku v době míru se častěji vyskytují při dopravních nehodách, při pádu z výšky, při nakládce a vykládce, v případě úderů do břicha.
Mírová poranění břicha tvoří 0,5–1% všech poranění, z toho uzavřená poranění tvoří 54,2–62%.
Ve druhé světové válce (1941–4945) tvořili zraněni s poraněním břicha 2–5% z celkového počtu zraněných.
Uzavřené léze jsou charakterizovány absencí poškození kůže, ale lze pozorovat oděrky, subkutánní krvácení a hematomy břišní stěny. Uzavřená poranění břicha bez poškození vnitřních orgánů zahrnují modřiny a prasknutí břišní stěny.
U uzavřených poranění břicha může dojít k poškození parenchymálních orgánů, prasknutí dutých orgánů nebo ke kombinovanému poškození obou. Závažnost poranění břicha je způsobena poškozením vnitřních orgánů s rozvojem traumatického šoku (61%) a vysokou úmrtností (60,2%).
Oběti si stěžují na bolesti břicha, které vznikly bezprostředně po poranění, zaznamenává se tachykardie (puls více než 100 úderů / min).
Hemotorax a pneumotorax, příznaky, první pomoc
Hemotorax je akumulace krve v pleurální dutině, ke které dochází v důsledku pronikavého poranění hrudníku. V tomto případě mohou být zdrojem krve jak poškozené mezižeberní cévy, tak plicní cévy. Často je vzduch nasáván do pleurální dutiny skrz ránu, přičemž v tomto případě může být hemotorax kombinován s pneumotoraxem - krev, která je těžší, se hromadí v dolních částech pleurální dutiny a vzduch stoupá.
Pneumotorax je izolovaná akumulace vzduchu v pleurálním prostoru bez krve nebo hnisu. Pneumotorax je často také důsledkem pronikavého poranění hrudníku, ale v některých případech k němu může dojít z jiných důvodů. Podle povahy kurzu může být pneumotorax otevřený, uzavřený a chlopňový, každý z těchto typů pneumotoraxu vyžaduje svůj vlastní terapeutický přístup.
Příčiny hemo- a pneumotoraxu
Nejběžnější příčinou hemotoraxu i pneumotoraxu je pronikavé poranění hrudníku v důsledku traumatu:
Výskyt izolovaného pneumotoraxu může být komplikací plicních onemocnění, zejména chronické obstrukční plicní nemoci nebo bronchiálního astmatu s tvorbou bulů a jejich prasknutím. Příčinou vývoje pneumotoraxu je často plicní tuberkulóza..
Z některých důvodů stojí za to zdůraznit terapeutické manipulace, které lze provést v pleurální dutině (katetrizace, punkce atd.) S následnou tvorbou pneumotoraxu v důsledku poranění plic.
Je třeba poznamenat, že bez ohledu na to, co bylo příčinou vzniku hemotoraxu nebo pneumotoraxu, jsou tyto stavy život ohrožující kvůli vysoké pravděpodobnosti vzniku hemoragického nebo pulrokardiálního šoku, stejně jako kardiogenního šoku na pozadí akutního srdečního selhání..
Proto, pokud se stav, jako je hemotorax nebo pneumotorax, vyvíjí mimo stěny zdravotnického zařízení (nejčastěji k tomu dochází přesně při úrazech), je nutné co nejdříve zavolat sanitku. A soukromá sanitka naší společnosti má v tomto případě mnoho výhod, včetně:
- rychlý příjezd na scénu
- poskytování plné pomoci oběti vysoce kvalifikovanými odborníky
- stanovení předběžné diagnózy na místě, které vám okamžitě umožní určit místo, kam potřebujete doručit oběť
- rychlé dodání na specializované oddělení pro diagnostiku a léčbu.
Příznaky hemotoraxu a pneumotoraxu
Hlavním klinickým znakem hemotoraxu a pneumotoraxu je rozvoj bolesti a akutního respiračního selhání v důsledku stlačení plic krví nebo vzduchem..
Bolest je jedním ze základních znaků, které doprovází každé zranění, proto byste se neměli soustředit pouze na bolest, pokud je však doprovázena výskytem dušnosti, která se rychle zvyšuje, zhoršením celkového stavu, výraznou celkovou slabostí, zvýšenou srdeční frekvencí, výskytem cyanózy (cyanózy) kůže kůže na obličeji, pak je nutné předpokládat přítomnost hemotoraxu nebo pneumotoraxu.
Vývoj hemotoraxu je často nebezpečnější než vývoj pneumotoraxu v důsledku silného vnitřního krvácení, které zhoršuje projevy respiračního selhání a často vede k rozvoji hemoragického šoku..
Hemotorax i pneumotorax jsou tedy stavy, které ohrožují život pacienta. Bez včasné pomoci oba stavy končí smrtí, nezávislá normalizace stavu není možná ani teoreticky. S výjimkou případů minimálního hemotoraxu nebo pneumotoraxu, které mohou vyřešit samy. Mírné formy však zranění zřídka doprovázejí, často vznikají z jiných důvodů a neposkytují vhodný klinický obraz..
Za přítomnosti všech výše uvedených příznaků hemotoraxu a pneumotoraxu je nutné co nejdříve zavolat záchranný tým, aby:
- pohotovostní péče (úleva od bolesti, hemostatické léky)
- diagnostikovat stav a určit navrhovanou taktiku léčby
- co nejdříve dodání do specializované nemocnice, kde budou provedena diagnostická a léčebná opatření.
Diagnostika hemotoraxu a pneumotoraxu
Diagnóza pneumotoraxu a hemotoraxu není nijak zvlášť obtížná, přítomnost traumatu nebo závažné bronchopulmonální patologie v anamnéze, odpovídající klinický obraz často umožňuje přesnou diagnostiku s velkou přesností, zejména pokud je pacient vyšetřen vysoce kvalifikovanými odborníky - lékaři jako zaměstnanci naší pohotovostní kliniky.
K potvrzení diagnózy se provede rentgen, který vám umožní zjistit přítomnost vzduchu nebo hromadění tekutiny (krve) v pleurální dutině. Přítomnost izolovaného hemotoraxu, pneumotoraxu nebo přítomnost hemopneumoraxu, stejně jako hodnocení množství nahromaděné krve (vzduchu) v pleurální dutině podle rentgenového vyšetření, umožňuje určit taktiku léčby.
V případě potřeby, zejména s pokračujícími pochybnostmi o správnosti diagnózy, je možné provést počítačovou tomografii, která poskytuje jasnější představu o procesu, který probíhá v pleurální dutině. Tato výzkumná metoda však často není nutná..
První pomoc a léčba hemotoraxu a pneumotoraxu
První pomoc pro hemotorax a pneumotorax je:
- v maximálním omezení fyzické aktivity
- aby pacient měl pohodlnou polohu, lidé zpravidla zaujmou nucenou polohu, což jim usnadňuje dýchání
- co nejdříve zavolat sanitku
Léčba hemotoraxu a pneumotoraxu může být konzervativní a chirurgická. Je možné odmítnout chirurgický zákrok pouze za přítomnosti minimálního hemotoraxu a absence údajů o pokračujícím krvácení a také za přítomnosti minimálního pneumotoraxu. Ve většině případů je nutný chirurgický zákrok a aktivní aspirace obsahu pleurální dutiny, což umožňuje snížit tlak na plíce a obnovit normální ventilaci plic, což eliminuje respirační selhání.
Pamatujte, že pouze včasná pohotovostní péče a včasná chirurgická léčba mohou zachránit život pacienta s masivním hemotoraxem nebo pneumotoraxem, proto nikdy neváhejte a vždy okamžitě zavolejte záchranný tým, pokud se objeví příznaky pneumotoraxu nebo hemotoraxu!