Ethmoiditida

Ethmoiditis - zánět slizničního epitelu lemujícího buňky ethmoidu.

Ethmoidní kost (z latinského os ethmoidale) leží mezi nosní dutinou a lebeční dutinou a skládá se z kostních buněk lemovaných ciliárním epitelem - sliznicí. Vzhledem ke své centrální poloze, blízkosti vylučovacích kanálů jiných dutin, vede zánět sliznice ethmoidní kosti k čelní sinusitidě, sinusitidě. Uvolněná a tenká sliznice buněk během zánětu rychle bobtná, stává se želatinová, slouží jako základ pro tvorbu polypů.

Přední ethmoidní buňky se přibližují k čelnímu sinu a v případě zánětu způsobují zablokování čelního sinu. Dalším znakem ethmoidní kosti je to, že jím procházejí větve trigeminálního nervu - zrakový nerv a čelist. Ethmoiditida je nejčastěji doprovázena sinusitidou nebo čelní sinusitidou, příznaky a přístupy k léčbě těchto onemocnění jsou podobné.

Co to je?

Ethmoiditis je akutní nebo chronický zánět sliznice buněk etmoidního labyrintu. Tento labyrint je jedním z paranazálních dutin a je součástí ethmoidní kosti umístěné hluboko v lebce u kořene nosu. Může postupovat jako nezávislé onemocnění, ale častěji je doprovázeno jinou sinusitidou - sinusitida, čelní sinusitida, sfenoiditida.

Děti v předškolním věku trpí etmoiditidou častěji, lze ji však diagnostikovat u novorozenců i dospělých pacientů.

Klasifikace

Podle povahy kurzu se rozlišuje chronická a akutní etmoiditida. V závislosti na povaze výtoku se ethmoiditida dělí na následující typy:

• katarální sinusitida;
• edematózní katarální sinusitida;
• hnisavá sinusitida;
• polypózní sinusitida.

V závislosti na straně léze:

• levostranná etmoiditida;
• pravostranná etmoiditida;
• bilaterální etmoiditida.

Důvody rozvoje

Primární zánět buněk etmoidního labyrintu je vzácný. Ethmoiditida se obvykle stává komplikací virových infekcí nosohltanu a horních cest dýchacích: ARVI, adenovirový a rinovirový zánět nosní dutiny, chřipka. Méně často je onemocnění vyvoláno patogenními stafylokoky, streptokoky, haemophilus influenzae, houbami nebo jejich kombinací. U dětí může být spouštěčem spála, spalničky, zarděnky a další dětské infekce..

Výskyt zánětlivého procesu v dutině je usnadněn:

1. Chronická ORL patologie. Infekci ethmoidálního sinu usnadňuje pomalá nebo často se opakující rýma (včetně alergického původu), sinusitida, čelní sinusitida, laryngitida, faryngitida, tubootitida a různé varianty angíny. V dětství mají adenoidní růsty a adenoiditida velký význam.
2. Nedostatek imunity. Ethmoiditida se vyvíjí na pozadí potlačení aktivity místní a obecné imunity. Tyto stavy mohou být způsobeny prodlouženou nebo nekontrolovanou antibiotickou léčbou, infekcí HIV, diabetes mellitus nebo jinými endokrinopatiemi. Méně často působí jako predisponující faktory onkologické procesy, hemoblastóza, dekompenzovaná chronická somatická onemocnění, primární geneticky podmíněné imunodeficience..
3. Traumatická zranění. Zhoršení odtoku dutin a vytvoření příznivých podmínek pro patogenní flóru je pozorováno u traumatických deformit v rozporu s normální konfigurací ethmoidní kosti, které jsou pozorovány u těžkých traumatických poranění mozku, rozsáhlých chirurgických zákroků v oblasti obličeje.
4. Vývojové anomálie. Jedním z důležitých etiofaktorů ethmoiditidy je narušení úplného odvodnění dutiny mřížového labyrintu. Tento stav je pozorován u vrozených malformací nosohltanu: příliš úzké vstupní otvory buněk, zúžení středního nosního průchodu, deformace nosní přepážky.

Příznaky

Ethmoiditida může být akutní a chronická..

Akutní etmoiditida se zpravidla vyskytuje na pozadí akutních respiračních virových infekcí a chřipky nebo alergické rýmy. U akutní etmoiditidy jsou charakteristické závažné příznaky. Chronická etmoiditida má zase pomalé příznaky; s ním, velmi často v nosních průchodech a samotných dutinách, můžete vidět tvorbu polypů. Občas u chronické etmoiditidy mohou stížnosti pacientů zcela chybět..

Hlavní příznaky, na které si pacienti mohou stěžovat, jsou:

• bolest hlavy (hlavně v oblasti mezi očima),
• bolest v oblasti nosu a vnitřních koutcích očí,
• otok očních víček (zejména ráno po probuzení),
• prodloužený výtok z nosu (více než 7-10 dní),
• slizniční nebo mukopurulentní výtok z nosu,
• odtok hlenu, hnisu podél zadní části krku (pokud je ovlivněn zadní mikros sinus ethmoid).

Fotografie pacienta s hnisavou levostrannou etmoiditidou (pokud se serózní proces změní na hnisavý, víčka už nemohou jen bobtnat, ale objeví se jejich zarudnutí, otok):

Příznaky obecnější povahy pozorované u ethmoiditidy:

• otok obličeje,
• bolest hlavy, únava, horečka,
• bolest v krku, kašel,
• zápach z úst,
• snížený pocit chuti a vůně.

Ethmoidní dutiny jsou odděleny velmi tenkými kostními stěnami od orbit, proto se při přechodu zánětu ze serózního na hnisavý mohou objevit vážnější příznaky: ztráta zraku, dvojité vidění, zarudnutí očí a víček, vypouklé oči dopředu. Je také třeba mít na paměti, že zánět přední části ethmoidního sinu se obvykle vyskytuje současně s porážkou čelních a čelních dutin a zadní - se zánětem sfenoidního sinu.

Komplikace

Ethmoiditida je závažná patologie, která vyžaduje urgentní léčbu. Akutní forma onemocnění se rychle změní na chronickou, která je obtížně léčitelná a vede k rozvoji nebezpečných komplikací.

1. Zničení etmoidního labyrintu a tvorba empyému často končí průnikem hnisu přes orbitu do lebeční dutiny. Pacienti mají horečku a známky poškození intrakraniálních struktur.
2. Flegmon a retrobulbární absces se tvoří v důsledku přechodu zánětu ze sliznice ethmoidálních dutin na oběžnou dráhu. Symptomy těchto patologií jsou ostrá bolest, otok očních víček, změna polohy oční bulvy a snížení zrakové ostrosti.
3. Meningitida, arachnoiditida a mozkový absces jsou intrakraniální komplikace etmoiditidy spojené s hnisavým zánětem mozkových blan.

Diagnostika

Pouze otolaryngolog může diagnostikovat "etmoiditidu" po provedení nezbytných diagnostických opatření.

1. Sběr anamnézy, registrace stížností a fyzické vyšetření pacienta.
2. Při vyšetření nosní dutiny dochází k hyperemii, otokům, sliznicím serózní povahy.
3. Palpací jsou určeny bolestivé oblasti (nosní můstek - s etmoiditidou);
4. Endoskopie vám umožňuje posoudit stav buněk v paranasálním sinu ethmoidní kosti a určit zaměření zánětu.
5. Provádí se počítačová tomografie a fluoroskopie.

Pokud je to nutné, odebere se krev pro obecnou analýzu a nazální výtok, aby se zjistil původce onemocnění.

Jak léčit etmoiditidu

Hlavní metodou léčby etmoiditidy u dospělých doma je antibiotická terapie. K předepsání účinného léku je nutné určit původce onemocnění a jeho citlivost na antibiotika. Za tímto účelem je pacient odeslán do mikrobiologické laboratoře pro analýzu odděleného hrdla a nosu na mikroflóru. Dobré výsledky v léčbě ethmoiditidy se dosahují použitím širokospektrých antibiotik - "Amoxicilin", "Amoxiclava", "Cefotaxime", "Cefazolin".

Pacienti s etmoiditidou jsou léčeni protizánětlivou terapií zaměřenou na snížení bolesti. K tomu jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky - "Paracetamol", "Tsefekon", "Ibuklin".

K posílení imunitního systému a zvýšení celkové odolnosti těla se pacientům doporučuje podstoupit léčbu imunomodulátory - „Ismigen“, „Imunoriks“, „Immunal“.

Ke snížení edému sliznice je nutné použít vazokonstrikční nosní kapky na bázi xylometazolinu nebo oxymetazolinu, kombinované léky - Polymyxin, Rinofluimucil. Pacientům jsou předepsány hyposenzibilizující látky pro orální podání - "Tsetrin", "Erius", "Suprastin".

Promývání paranazálních dutin léky dává dobré výsledky. Promývací procedura se provádí sinusovým katétrem YAMIK, který nasává exsudát a proplachuje dutiny léčivými látkami. Postup se opakuje, dokud se neobjeví čirá kapalina..

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické postupy (v komplexní terapii) jsou účinnou metodou léčby. K úlevě od bolestivých příznaků předepisují lékaři pacientovi následující postupy:

1. Elektroforéza v kombinaci s antibakteriálními léky. Během léčby je ovlivněn přední paranazální sinus. Léky pronikají do tkání, které nejsou zásobovány krví, což má za následek rychlejší hojení než u perorálních antibiotik.
2. Fonoforéza. Procedura ovlivňuje postižený paranasální sinus ultrafialovými paprsky. K dosažení nejlepšího protizánětlivého účinku se na místo expozice předem aplikují léky.
3. Helium-neonový laser. Záření zpomaluje zánětlivé procesy, zmírňuje hyperemii a otoky, zlepšuje krevní oběh v postižené oblasti.
4. UHF. Ultrafrekvenční terapie se používá k ohřátí ethmoidních dutin (používá se pouze během remise chronické etmoiditidy).

Dieta a výživa

Emoiditida významně snižuje kvalitu života pacienta, proto by měl pacient dodržovat řadu pravidel, která mu pomohou minimalizovat projevy tohoto onemocnění. Měli byste také dodržovat speciální dietu zaměřenou na normalizaci funkčnosti obranných systémů těla..

Pravidla životního stylu pro etmoiditidu jsou:

• dodržování stravy;
• kalení těla;
• zvýšená imunita;
• boj proti projevům nemoci;
• prevence a léčba akutních nachlazení a jiných onemocnění, která mohou vyvolat etmoiditidu.

Při léčbě etmoiditidy se pacientovi doporučuje dodržovat zásady vyvážené stravy s dostatečným množstvím vitamínů. To pomůže lépe odolávat nemoci a předcházet relapsům (opakovaným exacerbacím) v budoucnu..

Vitamíny a prvky, které přispívají k boji proti této patologii, jsou:

• vápník;
• zinek;
• vitamín C;
• vitamin A;
• vitamin E..

Vápník pomáhá tělu bojovat proti virům a alergenům, protože má protizánětlivé a antialergické účinky. Tato minerální složka také normalizuje činnost nervového systému, což je obzvláště důležité, protože u etmoiditidy mají pacienti zvýšenou podrážděnost, tendenci k pesimismu.

Potraviny, ve kterých je vápník přítomen ve velkém množství, jsou:

• mléčné produkty;
• bílé zelí a květák;
• brokolice;
• špenát;
• žloutky;
• mandle.

Zinek normalizuje imunitní systém a pomáhá odolávat infekcím a virům. Zinek navíc pomáhá odstraňovat toxiny, což může zmírnit příznaky etmoiditidy..

Potraviny, které mohou pomoci udržovat požadovanou rovnováhu zinku v těle, zahrnují:

• vepřové, jehněčí, hovězí maso;
• drůbeží maso (krůtí a kachní);
• piniové oříšky, arašídy;
• fazole, hrášek;
• obiloviny (pohanka, ovesné vločky, ječmen, pšenice).

Vitamin C posiluje imunitní systém, A - má antiinfekční účinek, E - má protizánětlivý účinek. Proto by strava pacienta s etmoiditidou měla zahrnovat potraviny, které obsahují tyto vitamíny v dostatečném množství..

Potraviny s vysokým obsahem těchto vitamínů jsou:

• vitamin C - hrozny, citrusové plody, paprika, cibule, špenát, rajčata;
• vitamín E - arašídy, kešu ořechy, vlašské ořechy, sušené meruňky, sušené švestky, divoká růže, losos, okoun;
• vitamin A - hovězí játra, rybí olej, mrkev, meruňky, petržel.

Během léčby etmoiditidy by síly těla měly být zaměřeny na boj proti projevům této nemoci, nikoli na trávení jídla. Zároveň musí člověk dostat dostatek energie a živin jídlem. Proto by množství porcí mělo být malé a množství konzumované stravy denně by mělo být rozděleno na 5-6 jídel. Měli byste se zdržet jídla před spaním, protože to může způsobit pálení žáhy a zánět sliznic..

Pacienti s etmoiditidou musí odmítnout alergenní přípravky, které mohou způsobit otoky a záněty sliznic. Mezi tradiční původce alergií patří mléko, červený kaviár, kuřecí vejce. Potraviny s vysokým obsahem soli mohou způsobit otok, proto se jim vyhýbejte. Alkoholické nápoje a ty, které obsahují kofein, se u tohoto onemocnění nedoporučují, protože tyto látky velmi vysušují sliznici.

Prevence

Ethmoiditida se zřídka vyvíjí bez předchozího onemocnění v jiných oblastech nosu.

Proto je pro jeho prevenci nutné rychle léčit patologie ORL, onemocnění nosních dutin a předcházet podchlazení. V případě poranění by měl být povrch rány pečlivě ošetřen, aby se zabránilo šíření infekce do lebeční dutiny. Pokud jsou příznaky rozpoznány včas, je léčba etmoiditidy poměrně dlouhý, ale proveditelný úkol. Je mnohem snazší zabránit rozvoji takového stavu. Chcete-li to provést, musíte pečlivě sledovat své zdraví a pokud se objeví příznaky nemoci, obraťte se na lékaře včas.

Vést zdravý a aktivní životní styl, temperovat, jíst správně, vyhýbat se podchlazení, udržovat příznivé vnitřní klima a nemoci vás budou obcházet.

Předpověď

Ve většině případů akutní etmoiditidy, s výhradou včasné diagnostiky a racionální léčby, nemoc zmizí beze stopy - osoba se plně zotaví.

Prognóza chronické etmoiditidy je méně povzbudivá. Úplné zotavení je téměř nemožné; onemocnění je možné zavést pouze do stádia stabilní remise a poté pod podmínkou komplexní léčby a prevence nemocí, které způsobují exacerbaci zánětlivého procesu v mřížovém labyrintu.

Ethmoiditida (etmoidální sinusitida): příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Ethmoiditida nebo etmoidální sinusitida

Recepce je vedena Ph.D. Boklin A.K..

• Jako každá forma infekce dutin může být etmoiditida akutní a chronická..
• Hlavními příčinami jsou virové infekce, odchylka nosní přepážky, zúžení nosních průchodů.
• Růst polypů je charakteristický pro emoiditidu..
• Charakteristickým rysem ethmoiditidy je přítomnost „očních“ příznaků.
• Nejúčinnější léčbou je endoskopická ethmoidotomie..

Co je to etmoiditida nebo sinusitida ethmoidálních dutin?

Ethmoiditida je zánětlivý proces ovlivňující výstelku buněk etmoidu. Stejně jako každá jiná sinusitida může být akutní a chronická..

Paranazální nebo paranazální dutiny, jak název napovídá, jsou umístěny vedle nosu v kostech přední části lebky a spojují se s nosní dutinou. Ve zdravém stavu tyto dutiny obvykle nezpůsobují žádné pocity..

Systém etmoidálních sinusů nebo ethmoidů se skládá ze 7-14 jednotlivých buněk nebo tobolek o velikosti hrášku (Cellulae ethmoidales).

Tyto buňky jsou odděleny velmi tenkými kostěnými stěnami od sebe navzájem a od oběžných drah. Buňky etmoidu ohraničují čelní sinus a spojují se s nosním průchodem.

Příčiny

Hlavní příčinou akutní etmoiditidy jsou virové infekce. Nejběžnější „virovou“ příčinou jsou onemocnění dýchacích cest (ARI, ARVI atd.).

Anatomické rysy - úzkost nosních průchodů, zakřivení nosní přepážky, hypertrofie nosní sliznice atd..

Chronická onemocnění: zánět středního ucha, tonzilitida, zubní patologie.

Samostatně je třeba zdůraznit důvod, protože mnoho lidí na to zapomíná - jedná se o poranění nosu a dalších částí maxilofaciálního aparátu. Zvláště pokud k takovým zraněním dochází pravidelně.

Příznaky etmoiditidy

Společné příznaky (společné pro všechny záněty vedlejších nosních dutin):

• „Špatně páchnoucí“ výtok z nosu - způsobující nevolnost a zvracení.
• Mukopurulentní výtok z nosu (hrdla), nazývaný také postnasální kapací syndrom.
• Chrapot.
• Chrápání.
• Bolest hlavy (různé intenzity) a závratě.
• Nedostatek nosního dýchání.
• Snížený čich a chuť.
• Bolest krku.
• Pocit tlaku v dutinách.
• Chronická únava.
• Pocit oteklé nosní sliznice.
• Hluchota způsobená současným katarálním zánětem (jeden ze vzácných příznaků)

Příznaky charakteristické pro etmoiditidu:

• Při zánětu ethmoidálních buněk jsou charakteristické orbitální příznaky: bolest ve vnitřním očním koutku, okostice, čele. V některých případech tupá, bolestivá bolest v oblasti kořene nosu.
• Možná otok a otok měkkých tkání ve vnitřním koutku oka a zúžení oční štěrbiny.
• S progresí orbitálních příznaků se objevuje exophthalmos (posun oční bulvy dopředu (vypouklé oči), v některých případech s posunem do strany) a omezení pohyblivosti oční bulvy.
• Často je pozorována úplná ztráta čichu.
• Téměř vždy v kombinaci s jinými typy sinusitidy a chronické rýmy.
• Charakteristickým rysem chronické formy je růst polypů v dutině.

Možné komplikace

Stejně jako u jiných forem zánětu dutin může etmoiditida vést ke komplikacím, jako jsou:

• Ztráta čichu - anosmie.
• Oční infekce (nemoci), včetně slepoty.
• Kostní infekce - osteitida, osteomyelitida.
• Tvorba cyst.
• Sepsa (otrava krve).
• Zvýšené riziko astmatu.
• Mozek (membrány) - meningitida, encefalitida atd..
• Srdeční choroby - perikarditida, endokarditida atd..

I když mnoho z těchto rizik je vzácných, je v každém případě důležité včasné ošetření. I při akutní formě etmoiditidy je důležité léčit zánět v rané fázi a nepřenášet jej na chronický průběh.

Diagnostika

Bez ohledu na to, zda navštívíte ORL specialistu nebo terapeuta, podrobný příběh o vaší nemoci by měl být vždy podrobný - je nedílnou součástí diagnózy.

Následná palpace nosu a obličeje může poskytnout další důležité informace pro diagnostiku etmoiditidy a jiných forem sinusitidy. Často se provádějí laboratorní testy, například kompletní krevní obraz, včetně spouštěčů zánětu nebo výtěru z nosu.

Pro přesnější vyšetření nosní sliznice a dutiny a pro vyhodnocení údajů v paranazálních dutinách se doporučuje nosní endoskopie. K odběru vzorků tkání (biopsií) k diagnostice nebo odstranění polypů lze také použít nosní endoskop.

K přesné diagnostice mohou pomoci zobrazovací metody (ultrazvuk, MRI, CT). Používají se zejména k určení, zda je operace nutná. Pro diagnostiku sinusitidy je vhodnější CT zobrazování - protože CT obrazy mohou velmi přesně reprodukovat kostní změny.

Léčba

Léčba akutní etmoiditidy

Konzervativní terapie je hlavní léčba akutní etmoiditidy. V akutním období jsou předepsány:

• Intranazální vazokonstriktor (spreje nebo kapky) - až 5 dní,
• Mukolytické látky - ke změkčení obsahu ethmoidálního sinu,
• Systémová antibakteriální léčiva - užívání antibiotik. Mohou být doporučeny injekční formy.

Dále se doporučují nosní spreje s protiedémovým a protizánětlivým účinkem.

Po úlevě od akutního období etmoiditidy se doporučuje chirurgická korekce nosní dutiny.

Léčba chronické etmoiditidy

Pokud dojde k chronickému průběhu etmoiditidy, doporučuje se chirurgická léčba. Je primárně nutné odstranit obsah sinusu a opravit anatomické struktury nosní dutiny - provokující tento stav.

Nejúčinnější metodou tohoto typu léčby je endoskopická operace dutin nebo ethmoidotomie. Tato metoda umožňuje snížit nejen riziko pooperačních komplikací, ale také významně snižuje dobu zotavení a pobyt pacienta v nemocnici..

Ethmoiditida

Obecná informace

Ethmoiditida (ethmoidální sinusitida) je zánět výstelky etmoidního labyrintu. Ethmoidní labyrint je spárovaná formace patřící do systému paranazálních paranazálních dutin (SNP). Nachází se na obou stranách svislé dlahy ethmoidní kosti, která se nachází na spodní části nosu, hluboko v lebce. Strukturálně je formace tvořena vzduchovými buňkami, které jsou odděleny tenkými kostními deskami od oběžné dráhy a lebeční dutiny (obr. Níže). Přední buňky ethmoidního sinu se otevírají do středu, zatímco zadní buňky a sfénoidní sinus se otevírají do horního nosního průchodu. Ventilace čelních a maxilárních dutin se provádí kanály, které procházejí přední oblastí ethmoidní kosti. Buňky labyrintu mřížoviny jsou lemovány sliznicí.

Důležitá role středního nosního průchodu a předních buněk etmoidního labyrintu (osteomeatálního komplexu) ve fyziologii SNP je potvrzena skutečností, že každý paranasální sinus je odváděn skrz něj / přilehlý k jeho boční stěně a porušení jejich průchodnosti v důsledku zablokování odtoku hlenu vede ke snížení vzduchové náplně dutin a podporuje sekundární infekci paranazálních dutin. Takové specifické anatomické umístění etmoidní kosti činí etmoiditidu ve srovnání s jinými typy sinusitidy poměrně nebezpečným onemocněním a je často příčinou různých nitroočních (orbitální absces) a intrakraniálních komplikací.

Toto onemocnění se často vyskytuje na pozadí zánětu jiných paranazálních dutin (čelní sinusitida, sinusitida, sfenoiditida), méně často ve formě samostatného onemocnění. To je způsobeno těsným umístěním ve středním nosním průchodu anastomózy čelních a maxilárních dutin, což přispívá k přechodu zánětlivého procesu z jednoho sinusu do druhého. Proto často existuje kombinované onemocnění čelistních a ethmoidních nebo čelních a ethmoidálních dutin (polysinusitida). Pokud jde o frekvenci účasti na zánětlivém procesu u dospělých a dětí starších 7 let, je etmoidní labyrint (ethmoiditida) na druhém místě po zánětu maxilárního sinu (sinusitida). U dětí mladších 3 let převažuje akutní zánět sinusovitých dutin (až 85%) a ve věku 3–7 let - kombinovaný zánět ethmoidálních a maxilárních dutin.

Patogeneze, stadia vývoje

Hlavním faktorem při rozvoji etmoiditidy jsou infekční agens různé etiologie. Když se dostanou na sliznici, dojde k spojení s intracelulárním adhezním receptorem, který je exprimován na epiteliální vrstvě nosní sliznice. Porušení struktury řasinkového epitelu vyrovnává mechanismus mukociliární clearance, což způsobuje stagnaci sekrecí a zhoršenou výměnu vzduchu v SNP. Rozvíjející se edém sliznice, hypersekrece žláz a extravazace plazmy vedou k obstrukci přirozené anastomózy SNP, která ztrácí schopnost fungovat jako druh chlopně, čímž narušuje mechanismus samočištění (mukociliární clearance) sinu a proces absorpce kyslíku do cév sliznice z dutiny blokovaného sinu, který vede k rozvoji hypoxie.

Za takových podmínek (výrazný edém, pokles parciálního tlaku uvnitř mřížového labyrintu, stagnace sekrecí) se mění povaha proudu vzduchu a vstupy jsou zcela blokovány. Zbytkový kyslík absorbovaný sliznicemi podporuje zahájení anaerobní glykolýzy a metabolické vedlejší produkty mění acidobazickou rovnováhu a způsobují metabolickou acidózu. V důsledku těchto procesů klesá aktivita enzymu lysozym, který podporuje lokální imunitu, a vytvářejí se podmínky pro rozvoj bakteriální infekce a progresi zánětlivého procesu. V tomto případě se sliznice postiženého sinu významně zesiluje. Bludný kruh procesů patogeneze v SNP během obturace anastomóz je schematicky znázorněn níže..

Patogenetické faktory zahrnují také zvyk častého nuceného vyfukování, což zvyšuje tlak v nosní dutině na 60–80 mm Hg. Umění. a vytváří podmínky pro vytlačování infikované sekrece ze středního / horního nosního průchodu do dutiny SNP. Význam anatomických anomálií ve struktuře etmoidního labyrintu a nosní dutiny, včetně zakřivení nosní přepážky v patogenezi onemocnění, nebyl spolehlivě prokázán. Spíše můžeme říci, že předpokladem pro vznik onemocnění jsou anatomické abnormality (zakřivení nosní přepážky, úzká nosní chlopně, další anastomóza maxilárního sinu, anomálie ve struktuře uncinate procesu).

Klasifikace

Kvalifikace etmoiditidy je založena na různých známkách, na jejichž základě se rozlišují různé typy onemocnění..

• akutní etmoiditida (trvání onemocnění až 12 týdnů);
• recidivující etmoiditida (počet epizod akutní sinusitidy se pohybuje od 1 do 4 / rok s intervalem nejméně 8 týdnů);
• chronická etmoiditida (trvání onemocnění přesahuje 12 týdnů).

Podle povahy zánětu:

• akutní etmoiditida (katarální, hnisavá, nekrotická);
• chronická etmoiditida (katarální, hnisavá, polypóza, hyperplastická, vláknitá, cystická, smíšená);
• vazomotorický (alergický).

Převládáním zánětlivého procesu - přední, zadní, celková etmoiditida.

Podle etiologického faktoru:

• infekční (virové, bakteriální aerobní / anaerobní, houbové, smíšené);
• traumatický.

Podle závažnosti kurzu - mírné, střední a těžké formy.

Příčiny vývoje a faktory přispívající k nemoci

Rozvoj etmoiditidy usnadňují podmínky obecné a místní povahy. Mezi obecné podmínky patří snížení obecné / lokální imunity, faktory prostředí, ústavní předpoklady. Z faktorů místní povahy jsou nejvýznamnější ty, které přispívají k narušení drenážní funkce anastomóz (vylučovací otvory, zhoršená ventilace dutin, stejně jako funkce mukociliárního transportního systému.

V etiologii akutní a chronické etmoiditidy hraje hlavní roli infekční faktor pronikající do etmoidního labyrintu z nosní dutiny, zubních kazů, ze vzdáleného ohniska s průtokem krve nebo v důsledku poranění nosu. Ve struktuře infekčních patogenů převládají viry, zejména rinoviry, adenoviry, respirační syncyciální viry, koronaviry, viry chřipky / parainfluenzy.

Podíl bakteriální etmoiditidy je asi 5-7% všech onemocnění etmoidální sinusitidy a je nejčastěji způsoben kokkální flórou (streptokok, stafylokok, pneumokok). Patogenní houby jako etiologický faktor se vyskytují extrémně, zejména u pacientů s imunodeficiencí. Případy smíšené infekce jsou mnohem častější, když je v biomateriálu z postižených buněk etmoidního labyrintu přítomno několik infekčních agens. Současně je akutní etmoiditida častěji vlastní monofloře a v chronické formě polymikrobiální flóře. Etiologická role atypických anaerobních patogenů (chlamydie, mykoplazma) u banální etmoiditidy je pochybná. Ve většině případů se vysévají u těžké komplikované etmoiditidy (v průměru u 10% dospělých pacientů).

Mezi faktory předisponující k rozvoji etmoiditidy patří:

• Fyziologické (anatomické) rysy struktury dutiny a struktur nosohltanu (úzký střední nosní průchod nebo výtokové otvory buněk etmoidního labyrintu, trny / hřebeny nosní přepážky, polypy, hyperplazie sliznice, nádory, hypertrofie turbinátů).
• Patofyziologické faktory (inhibice funkce řasinkového epitelu sliznice, adenoidní vegetace, dysfunkce žláz nosní sliznice).
• Získané / vrozené podmínky imunodeficience.
• Infekční procesy v nosohltanu chronicky se vyskytující s častými exacerbacemi (chronická sinusitida, faryngitida, rýma).
• Trauma obličeje (zlomenina nosu / odchýlená nosní přepážka).
• Alergická onemocnění (alergická sinusitida, rýma).

Mezi další vlastnosti těla dítěte, které přispívají k rozvoji etmoiditidy, patří:

• Častá poranění nosní sliznice prstem, následovaná infekcí.
• Přítomnost silného, ​​často zaníceného lymfatického prstence v nosohltanu a kazivých zubů, které jsou často chronickým ohniskem infekce (adenoidy, angíny, angíny).
• Imunitní nerovnováha a sklon k respiračním infekcím.
• Častější alergické reakce.

Příznaky etmoiditidy

Klinický obraz etmoiditidy je dán formou onemocnění a povahou zánětlivého procesu. Onemocnění se projevuje jako obecná reakce těla na zánět etmoidního labyrintu (obecná nevolnost, horečka, slabost) a lokální projevy, jejichž intenzita do značné míry závisí na povaze zánětu a primárním / sekundárním zánětu sliznice ethmoidálního sinu..

Akutní etmoiditida

Akutní primární etmoiditida bez účasti na patologickém procesu sousedních paranazálních dutin se klinicky projevuje charakteristickým komplexem symptomů. Současně se příznaky mírných forem akutní etmoiditidy omezují na lokální projevy (menší bolesti hlavy, potíže s dýcháním nosem, čichové poruchy, výtok z nosu slizniční povahy). Takto zpravidla probíhá katarální etmoiditida. Známky obecné intoxikace jsou nevýznamné a u mnoha pacientů chybí.

Katarální etmoiditida se vyskytuje na pozadí normální nebo nízké horečky. Při hnisavé a nekrotické povaze zánětu jsou příznaky výraznější, existují příznaky obecné intoxikace: zvýšení teploty až na 39 ° C, intenzivní bolest hlavy, slabost, nevolnost, reaktivní edém očních víček, bolestivost u kořene nosu a vnitřního okraje oční orbity, mírný otok měkkých tkání obličeje... U středně těžkých / těžkých forem onemocnění trpí kvalita života pacienta (denní aktivita, pracovní aktivita, noční spánek).

Příznaky etmoiditidy u dospělých

Nejběžnější stížnosti jsou:

• Intenzivní bolesti hlavy, rozptýlené nebo lokalizované na bázi nosu a oběžné dráhy. Bolest se zvyšuje s ohýbáním a pohybem hlavy dopředu / dolů. Výskyt bolesti je vysvětlen účinkem zánětlivého procesu na výstelku mozku, který je způsoben anatomickou blízkostí etmoidního labyrintu k lebeční dutině, jakož i přítomností úzkých spojení mezi lymfatickým, cévním a nervovým systémem mozkových blan a paranazálních dutin.
• Obtížnost (narušení) nazálního dýchání. Je výsledkem ucpání nosu způsobeného patologickými sekrecemi, hyperplazií a edémem sliznice, polypy. Může se objevit pravidelně nebo trvale, často dochází ke střídavému pokládání jednoho nebo druhého nosního průchodu.
• Patologický hojný výtok z nosu jiné povahy (od hlenovitého po hnisavý), bez zápachu. Objem patologického výboje se pravidelně snižuje a zvyšuje, může být konstantní nebo se může vyskytovat pravidelně.
• Porucha čichu (od poklesu po úplnou nepřítomnost).

Sekundární etmoiditida u dospělých se vyskytuje na pozadí stávajícího onemocnění (rýma, akutní respirační infekce, chřipka) nebo zánětu sliznice jiných vedlejších nosních dutin a je mnohem závažnější. Pokud je sliznice čelních nebo maxilárních dutin již zapálená, pak patologický proces nejčastěji přechází do předních buněk ethmoidního sinu. V případě zánětu sliznice sfénoidního sinu jsou do procesu zapojeny zadní buňky labyrintu. Zánětlivý proces v takových případech rychle postupuje s rozšířením do hlubokých vrstev sliznice, které bobtnají a bobtnají, čímž se zužuje lumen buněk, stejně jako výstupní kanály ethmoidní kosti.

U sekundární etmoiditidy u dospělých je charakteristická rychlá progrese patologického procesu. Ve většině případů je obecný stav pacientů extrémně obtížný a místní příznaky jsou výrazné. Pokud není včasná léčba u dospělých prováděna nebo je nedostatečná, mohou se objevit poměrně závažné komplikace: retrobulbární absces, flegmon / orbitální empyém, arachnoiditida, meningitida.

Chronická etmoiditida

V drtivé většině případů je to důsledek akutní etmoiditidy nebo se vyskytuje na pozadí imunodeficience při chronickém zánětu jiných vedlejších nosních dutin. Během chronického procesu se rozlišují stádia remise a exacerbace. Chronická etmoiditida ve stadiu exacerbace probíhá podobně jako u akutní etmoiditidy - lisovací bolesti střední intenzity v oblasti kořene nosu / můstku nosu, zhoršené pohyby hlavy; bolestivost ve vnitřním koutku oka, snížený čich; hojný výtok z nosní dutiny slizniční / mukopurulentní charakter; otok horního víčka; příznaky intoxikace: únava, letargie, slabost, nízká tělesná teplota.

Během období remise jsou příznaky méně výrazné, intenzita bolesti klesá, získává rozptýlený charakter bez jasné lokalizace, výtok z nosu je vzácný, častěji serózně hnisavý, méně často hnisavý s nepříjemným zápachem. Dýchání nosem je zachováno, čich není prakticky ovlivněn nebo mírně snížen. Mezi příznaky obecného projevu nemoci patří nadměrná podrážděnost, celková nevolnost, slabost a snížený výkon..

Příznaky etmoiditidy u dětí

Ethmoiditida u dětí se vyskytuje s výraznějšími příznaky. Je třeba mít na paměti, že u dětí do 3 let může být etmoiditida izolována pouze proto, že v tomto věku jsou již vytvořeny buňky etmoidu, avšak čelní sinus se nadále tvoří přibližně do věku 3 let, kdy je dokončen proces zarůstání do čelní kosti sliznice ethmoidu. labyrint. U starších dětí tedy může zánětlivý proces již nastat v kombinaci s čelním a čelistním dutinou a je diagnostikován jako frontoetmoiditida nebo maxilární etmoiditida. U novorozenců a kojenců se infekce často vyskytuje sekundárně (hematogenně) na pozadí již vyvinuté nitroděložní nebo pupeční sepsy ve formě metastatického hnisavého ložiska.

U akutní etmoiditidy u kojenců / novorozenců jsou současně ovlivněny všechny buňky etmoidního labyrintu a v některých případech i čelistní dutiny. Nemoc postupuje rychle, patologický proces se během několika hodin stává hnisavý. Teplota dítěte prudce stoupá na 39-40 let, výrazná úzkost, regurgitace, parenterální dyspepsie a časté zvracení.

Akutní etmoiditida u dětí tohoto věku je doprovázena výraznými příznaky toxikózy / neurotoxikózy. Současně na pozadí dušnosti a výtoku z nosní dutiny je periobitální tkáň zapojena do zánětlivého procesu a objevují se orbitální příznaky: otok měkkých tkání vnitřního horního rohu oběžné dráhy a poté se objeví spodní víčko - slzení, oko je napůl zavřené / uzavřené, pohyblivost oční bulvy je omezená a je třeba poznamenat posun dolů nebo ven. Na tomto pozadí se objevují komplikace: průlom hnisu pod periostem s vývojem subperiosteálního procesu, tvorba abscesu a flegmonu oční orbity, píštěle tvrdého patra, dno nosní dutiny, čelní proces čelistní kosti.

Akutní hnisavá etmoiditida u dětí ve věku 1-3 roky se vyvíjí méně rychle a málokdy způsobí komplikace, i když je to obtížné: na pozadí obecných symptomů intoxikace se objevuje edém / hyperémie nosní sliznice, otoky očních víček a koutku oka, hojný mukopurulentní výtok. U starších dětí převládá primární etmoiditida s porážkou všech buněk etmoidního labyrintu, méně často - izolovaná porážka zadních buněk s rozvojem zadní etmoiditidy.

Onemocnění začíná bolestmi hlavy, horečkou, výraznou rýmou, bolestmi ve vnitřním koutku oka / kořeni nosu, sníženým čichem. Pokud není léčba po dobu 2-3 dnů, objeví se orbitální příznaky, celkový stav se zhorší, objeví se exophthalmos. Akutní katarální etmoiditida probíhá relativně snadno: obecné příznaky jsou mírné, neostré, výtok z nosu chybí nebo je serózní, s rhinoskopií - otok nosní sliznice, mírný otok očních víček a vnitřního koutku oka, mírné zúžení oční štěrbiny.

Chronická etmoiditida u dětí se často vyvíjí na pozadí onemocnění horních cest dýchacích a vyznačuje se pomalými příznaky.

Analýzy a diagnostika

Předběžná diagnóza je stanovena na základě: stížností pacientů, údajů o anamnéze života a výsledků fyzikálních (přední rinoskopie) a instrumentálních / laboratorních vyšetření, včetně:

• RTG vyšetření etmoidního labyrintu, čelních a čelistních dutin v čelní / boční projekci.
• Kontrastní rentgenografie (k objasnění formy chronického procesu).
• Diagnostická punkce ethmoidního sinu.
• Počítačová tomografie.
• Bakteriologické vyšetření obsahu buněk labyrintu / výtoku z nosu (pro identifikaci infekčního agens, výběr účinného antibakteriálního léčiva).

Podle indikací (za přítomnosti komplikací) se provádějí konzultace odborníků: oftalmolog, zubař, neurolog, maxilofaciální chirurg. Diferenciální diagnostika se provádí s osteomyelitidou horní čelisti, nosními polypy, zánětem slzného vaku (dakryocystitida), periostitidou nosních kostí.

Léčba etmoiditidy

Léčba onemocnění je komplexní a zahrnuje různé typy terapie v závislosti na formě a průběhu etmoiditidy, závažnosti klinických příznaků, celkovém stavu pacienta a věku pacientů. Léčba mírných forem etmoiditidy se provádí ambulantně a těžká, středně závažná a zvláště komplikovaná etmoiditida se léčí v otolaryngologické nemocnici.

Léčba etmoiditidy u dospělých

Etiopatogenetická léčba u dospělých zahrnuje několik oblastí: vykládka, secretolytická, lokální antibakteriální, systémová protizánětlivá léčba, punkční léčba a fyzioterapie.

Vykládání terapie

Je zaměřen na odblokování (obnovení průchodnosti) anastomóz ethmoidního sinu, čehož je dosaženo normalizací odtoku tekutiny z ethmoidního sinu a obnovením výměny vzduchu v jeho buňkách. Obnova fyziologicky normálního provzdušňování ethmoidního sinu kompenzuje nepříznivý účinek hypoxie a zajišťuje drenážní funkci prostřednictvím přírodní anastomózy. Ke snížení závažnosti edému sliznice jsou předepsány lokální léky s vazokonstrikčním účinkem (dekongensanty) ve formě kapek pro instilaci do nosních průchodů, aerosol, gel (Xylometazolin, Oxymetazolin), kombinované léky (Rinofluimucil), zavedení do nosních průchodů z bavlněné gázy turunda... V závažných případech se používají dekongestiva obecného účinku (fenylefedrin).

V některých případech, vzhledem k tomu, že se zánět často vyskytuje na alergickém pozadí, je vhodné předepsat antihistaminika - Clemastine, Loratadin, Aleron, Tsetrin, Erius. Jmenování dekongensantů při akutní etmoiditidě je nesmírně důležité, protože umožňuje zastavit otok nosní sliznice v co nejkratším čase, normalizovat dýchání nosem a obnovit průchodnost anastomóz. Je třeba mít na paměti, že při jejich užívání se mohou objevit nežádoucí účinky - nespavost, zvýšený krevní tlak, tachykardie, proto se nedoporučuje užívat je déle než 7-10 dní.

Sekreomotorická / secretolytická terapie

Zaměřeno na obnovení rovnováhy procesů produkce sekrece v žlázách sliznice a její evakuaci buňkami řasinkového epitelu, jakož i tání a zkapalňování hustých viskózních sekrecí, což umožňuje normalizovat funkci řasinek a znovu aktivovat proces zhoršeného čištění sliznice..

Je založen na použití mukolytických (Acetylcystein, Theofylin), sekretomotorických (Isadrin) a secretolytických (Sinupret, Gelomirtol Forte, Ambroxol) léků, proteolytických enzymů (promývání / inhalace parou s přídavkem chymopsinu, trypsinu, chymotrypsinu, terrilithinu a rostlinných olejů). V případě hnisavého procesu je vhodnější použít orální léky (acetylcystein atd.), Protože jejich penetrační schopnost do sinu je mnohem vyšší než lokální.

Místní antibiotická terapie

Pro ovlivnění infekčního agens v dutinách byly vyvinuty speciální formy antibiotik pro místní použití (endonazální podávání ve formě spreje). U katarální formy ethmoiditidy účinná látka prostřednictvím píštěle proniká do ethmoidního sinu a kontaktuje patogen přímo v zánětlivém ložisku, poskytuje dostatečnou baktericidní aktivitu proti různým mikroorganismům a přetrvává antibakteriální účinek.

Pro lokální antibiotickou léčbu akutní etmoiditidy se používají nosní spreje (Framycetin, Polydex a inhalační antibiotikum Fyuzafyunzhin). Antimikrobiální léky místního účinku lze předepsat samostatně i v kombinaci se systémovými antibiotiky. Je však třeba mít na paměti, že jejich jmenování je neúčinné v přítomnosti mukopurulentní exsudátu v dutině. Rovněž se nedoporučuje používat antibiotika, která nejsou pro tento účel uzpůsobena (antibiotika pro intramuskulární podání).

Systémová antibiotická léčba

O použití systémových antibiotik při léčbě akutní nekomplikované etmoiditidy se rozhoduje v každém případě. Silné argumenty proti předepisování systémových antibiotik jsou; nedostatečná možnost jasné diferenciace infekčního agens (mezi virovou a bakteriální etiologií onemocnění); rozšířená prevalence rezistentních bakteriálních kmenů; časté alergické reakce. Při léčbě akutní etmoiditidy je však první linií systémová antibiotická léčba. Hlavním úkolem systémové antibiotické terapie je eradikace patogenů a obnovení sterility sinusu.

Adekvátní předepisování antibiotik je založeno na stanovení konkrétního infekčního agens, který způsobil patologický proces a jeho citlivosti, což vyžaduje punkci sinus ethmoid s výběrem biologického materiálu pro mikrobiologické vyšetření.

Mikrobiologické testování na akutní sinusitidu bez příznaků komplikace však není standardním postupem. Pacienti navíc často s punkcí nesouhlasí, takže předepisování antibiotika je častěji empirické, s přihlédnutím k informacím o hlavních typických původcích onemocnění a jejich citlivosti na antibiotika v konkrétní oblasti..

V současné době se doporučuje následující schéma systémové antibiotické léčby akutní etmoiditidy, které je založeno na závažnosti průběhu onemocnění:

• V počátcích onemocnění s mírným průběhem nejsou antibiotika nutná. Pokud příznaky přetrvávají déle než 10 dní nebo jejich progrese, stejně jako výskyt příznaků bakteriální infekce, je nutná antibiotická léčba. Volba léku je podobná procesu výběru u středně těžkých až těžkých.
• V případě mírného průběhu jsou předepsány: amoxicilin (amoxicilin / klavulanát) nebo Cefixime, Azithromycin, Clarithromycin.
• V závažných případech: Ampicilin / Sulbaktam, Cefuroxim, Cefixim, Levofloxacin, Moxifloxacin.

Systémová protizánětlivá léčba

Zaměřeno na blokování mediátorových reakcí, které zesilují zánětlivý proces, což umožňuje zastavit některé příznaky zánětu u akutní etmoiditidy - nadměrné vylučování, bolest, otoky.

Za tímto účelem se používají NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky). Schopnost NSAID inhibovat biosyntézu prostaglandinů, inhibovat peroxidaci lipidů a aktivitu cyklooxygenázy činí tyto léky účinnými v komplexní terapii akutního bakteriálního zánětu ethmoidálního sinu.

Existují dvě skupiny NSAID:

• Vysoce aktivní inhibitory syntézy prostaglandinů (Diclofenac, Ibuprofen, Flurbiprofen). Tato skupina léků je nejaktivnější v akutním průběhu onemocnění..
• Relativně slabé inhibitory syntézy prostaglandinů (Piroxicam, Indomethacin, Fenylbutosan). Jejich aktivita při akutním zánětu je významně nižší než u léků první skupiny, ale jsou velmi účinné při chronickém průběhu onemocnění..

Fenspirid má extrémně vysokou účinnost, která má silný protizánětlivý účinek, což je způsobeno jeho schopností současně blokovat tvorbu prostaglandinů a leukotrienů, na rozdíl od NSAID, které neovlivňují tvorbu nejsilnějšího zánětlivého mediátoru - leukotrienů.

Obecná posilovací terapie

Pro zvýšení imunity obecně jsou předepsány komplexní vitamínové a minerální přípravky (Vitrum, Duovit, Multi-tabs) a imunomodulační léky (Immunal, Echinacea compositum, Ribomunil). Speciální imunoterapie se provádí pouze u těžkých vleklých forem chronické etmoiditidy, která vznikla na pozadí stavů imunodeficience a zahrnuje pravidelnou (jednou týdně) substituční léčbu lidským imunoglobulinem. Nasycovací léčba pokračuje, dokud není dosaženo hladiny sérového imunoglobulinu 500 mg / dl. a více.

Léčba etmoiditidy u dětí

Přístupy k léčbě a léčebné režimy pro etmoiditidu u dětí jsou v zásadě podobné jako u dospělých. V typických případech, bez mukopurulózního výtoku, nejsou nutná speciální opatření a antibakteriální léčba. Při léčbě mírných forem u dětí se upřednostňuje vypláchnutí nosních cest a předepisování nosních kapek vazokonstrikčního účinku, antihistaminik, imunomodulátorů a vitamínů.

Zvláště zajímavé pro léčbu etmoiditidy u dětí jsou kombinované dekongestivní léky s antihistaminiky (Dimetinden Maleate + Fenylefrin), což umožňuje zvýšit protiedematózní účinek účinku, zejména u dětí s projevy atopie, stejně jako u dětí do 3 let, kterým jsou předepsány topické přípravky. kortikosteroidy jsou kontraindikovány a použití této kombinované drogy je jedinou možností.

Stejně důležité je používat všechny léky (topické dekongestanty, eliminační a zavlažovací léky) ve formě odpovídající jedné nebo jiné věkové kategorii: kapky - pro děti do 2 let, sprej - pro děti od 2 let, gel - pro starší děti. Použití dekongestantů by nemělo překročit 5-7 dní kvůli riziku komplikací. Přípravky fenylefrinu lze použít po dobu 10-14 dnů.

V případech závažné etmoiditidy, zejména u novorozenců a dětí mladších jednoho roku, je nutná hospitalizace dítěte a stanovení antibiotické léčby v dávkách odpovídajících věku (hmotnosti) dítěte. Situačně s akutním empyémem a výskytem příznaků orbitálních a intrakraniálních komplikací je vyřešena otázka chirurgické léčby.