Chronická sinusitida

Zánět vedlejších nosních dutin je běžným stavem. V akutní formě se projevuje těžkou rýmou, horečkou, otoky a v chronickém stadiu jsou příznaky rozmazané, klinický obraz není jasný. Toto onemocnění je zákeřné v tom, že i mírné nachlazení způsobuje exacerbaci a léčba chronické sinusitidy trvá dlouho.

Důvody pro rozvoj nemoci

Existuje několik faktorů, které negativně ovlivňují dýchací systém člověka a způsobují zánět v nosní dutině a vedlejších nosních dutinách:

• škodlivé prostředí (chemikálie, kouření, jiné dráždivé látky);
• komplikace po infekčních onemocněních;
• alergické reakce;
• fyziologický aspekt (zakřivení septa, zlomený nos atd.);
• slabá imunita.

Příznaky chronické sinusitidy

Při současném onemocnění nedojde k silnému výtoku z nosu. Zřejmé příznaky se projeví pouze během období exacerbace. Ale i při tak pomalém procesu existují hlavní příznaky chronické sinusitidy:

• otok v místech, kde se hromadí hnis;
• hustý, vzácný žlutozelený výtok z nosu;
• lisování bolesti hlavy;
• ztráta chuti a vůně;
• špatný zápach při dýchání a mluvení;
• nos je neustále ucpaný;
• celková slabost, silná únava.

Formy nemoci

V závislosti na lokalizaci procesu se rozlišují následující typy onemocnění:

• sinusitida - zánět v dutinách horní čelisti;
• sfenoiditida - zánět v klínovitých dutinách;
• čelní sinusitida - zánět v čelních dutinách;
• ethmoiditis - zánět v ethmoidní kosti.

Infekce se může hromadit pouze v jednom z dutin, v několika na jedné straně obličeje nebo naplnit všechny dutiny současně. Sliznice nosu a dutin je obvykle vždy vlhká kvůli produkované tekutině. Pomáhá sbírat vzdušné mikroby a odstraňovat je průchody. Když dojde k zánětu, produkce tekutiny se zrychlí a v důsledku otoku zcela neteče do nosní dutiny. Stagnující hlen se shromážděnými mikroby zůstává na místě a začíná hnití. Příznaky chronické sinusitidy u dospělých se objevují dvanáct týdnů po prvních známkách onemocnění.

Jaké komplikace může způsobit chronická forma?

Infekční procesy v dutinách mají často negativní vliv na tkáně kolem nich a otravu těla jako celku. Mikroby vstupují do krevního oběhu a způsobují slabost a závratě, které mohou způsobit osteomyelitidu.

Časté jsou navíc následující formy komplikací:

• zánět očí (slzné kanály, zánět spojivek, zrakový nerv atd.);
• otitis media a léze v krku (tonzilitida, laryngitida atd.);
• plicní onemocnění;
• hladovění kyslíkem;
• sepse, meningitida.

Mozek, orgány zraku, dýchací systém, hrdlo jsou vzájemně propojeny. Vniknutí bakterií do jedné z nich nemůže projít beze stopy pro všechny ostatní. Proto je velmi důležité vědět, jak léčit chronickou sinusitidu..

Diagnóza onemocnění

První věc, kterou má lékař podezření, je ucpání nosu a zesílení sliznice. Pomocí speciálních nástrojů lékař vyšetří orgány a na základě všech symptomů provede diagnostiku. Sinusitida u dětí je prakticky stejná jako u dospělých. Jeho závažnost je však jasnější, přináší další komplikace. Imunita se dosud nenaučila zvládat takovéto patologie.

Používají se následující typy průzkumů:

• radiografie;
• ultrazvukové;
• CT vyšetření.

Metody léčby chronické formy onemocnění

Lékař zvolí způsob léčby nemoci na základě její formy. Etiologie vám řekne, jak léčit chronickou sinusitidu. Pokud je povahou onemocnění infekce, nemůžete se obejít bez antibiotik.

Kromě toho použijte:

• vazokonstrikční léky;
• místní glukokortikosteroidní léky;
• postup praní.

Průběh léčby chronické sinusitidy u dospělých trvá dlouho. Doba podávání a dávkování léků bude předepsána lékařem. Důsledně dodržujte jeho doporučení. Důležitou metodou v terapii je výplach dutin. V nemocnici se do jedné nosní dírky nalije antiseptický roztok a obsah je zařízením odsáván z druhé. K léčbě chronické sinusitidy doma se používají farmaceutické výrobky, které jsou vhodné pro nezávislé použití. Sprej Aqualor - používá se jako součást komplexní terapie tohoto onemocnění. Jemně odstraňuje škodlivé mikroby z nosních průchodů, otevírá vzduch a změkčuje stěny nosu. Aqualor mohou používat děti od narození (Aqualor Baby) a kojící matky.

V případě výskytu alergické sinusitidy jsou předepsány lokální nebo systémové antihistaminika. Jakmile stimul zmizí, reakce na něj postupně skončí. Totéž bude v případě odchýlené nosní přepážky. Pokud se chcete navždy rozloučit s rýmou - pomůže vám malá operace k odstranění vady.

Jak zacházet s chronickou sinusitidou u dospělých, pokud je onemocnění extrémně pokročilé a ohrožuje život pacienta? Existuje velmi účinný způsob - propíchnutí v místě ohniska zánětu. Hnis se odstraní injekční stříkačkou propíchnutím a poté se vstříkne dezinfekční prostředek. Úleva přichází okamžitě, tlak na orgány lebky se zastaví.

Prevence nemoci

Aby se zabránilo takovému vývoji událostí, sledujte své zdraví. Pokud existují známky infekčního onemocnění, neodkládejte návštěvu lékaře. Léčba mírného nachlazení je mnohem snazší než chronická sinusitida..

Posílení imunitního systému:

• Začít sportovat;
• správně jíst;
• konzumovat vitamíny;
• dodržujte správnou hygienu rukou a nosu.

Je pravidlem preventivně se umýt v období nachlazení mořskou vodou ze spreje Aqualor.

Příznaky a léčba chronické sinusitidy u dospělých

Chronická sinusitida je běžný stav postihující horní dýchací cesty. Jeho vzhled je výsledkem špatně léčeného zánětu, zvláštností anatomie nosní dutiny nebo nesprávně zvolené terapie. Příznaky onemocnění jsou často nepostřehnutelné a objevují se, když má patologie akutní formu, což pacientovi způsobuje problémy.

Co je to chronická sinusitida?

Pokud se zánět opakuje pravidelně, onemocnění se stává chronickým. Patologie tohoto druhu se může objevit u osoby starší deseti let. Chronická sinusitida je často obtížně léčitelná.

K rozvoji patologie dochází v důsledku slabého imunitního systému, infekčních procesů probíhajících v nosní dutině a vlastností anatomické struktury. Patologie často nabývá akutního charakteru, díky čemuž trvání nemoci nemůže být ani jeden měsíc.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavním důvodem, proč se povaha onemocnění stává chronickou, je akutní sinusitida a nedostatek správné léčby. Chronická forma patologie se projevuje snížením imunity, objevením dalších patologií chronické povahy a zakřivením septa. Podobně mohou polypy a novotvary způsobit chronickou sinusitidu..

Faktory ovlivňující nástup onemocnění:

1. Alergie.
2. Poranění nosní přepážky.
3. Špatný metabolismus.
4. Závislost na špatných návycích.
5. Produkční práce.

Sinusitida je často komplikací akutní infekce, onemocnění, která oslabují imunitu pacienta.

Příznaky chronické sinusitidy

Při alergické reakci těla nebo požití virů se objevuje otok, kvůli kterému je pro pacienta často obtížné dýchat. Včasná diagnóza v tomto případě pomůže vyhnout se komplikacím a rozvoji závažných patologií. Léčba sinusitidy musí být provedena včas.

Nástup patologie je charakterizován serózní povahou nazálního výtoku, který se později stává muko-serózním v důsledku vyvíjejícího se zánětu. Vylučovaný hnis je příčinou poškození těla bakteriemi a škodlivými mikroorganismy. V tomto případě se k otoku přidává špatná propustnost stěny cévy..

1. Špatný čich, ztráta chuti u pacienta.
2. Ostré bolesti v krku.
3. Bolesti hlavy, časté závratě.
4. Snížená aktivita pacienta, pravidelný výskyt únavy a apatie.
5. Zvýšená tělesná teplota.
6. Bolest v zubech.
7. Častý kašel, který se v noci zhoršuje.
8. Bolest v lících, očích nebo na čele, nosní.
9. Zápach z úst.

Klasifikace nemoci

Sinusitida je rozdělena v závislosti na lokalizaci..

Zánět vedlejších nosních dutin

Zánět se sinusitidou ovlivňuje maxilární sinus nosní dutiny a je způsoben infekčním onemocněním. V tomto případě infekce postihuje nosní dutiny jak viry, tak plísněmi nebo chlamydiemi, streptokoky nebo mykoplazmy. Symptomatologie sinusitidy se vyslovuje:

1. Zvýšená tělesná teplota.
2. Obtížné dýchání nosem pacienta.
3. Bolest v oblasti očí.
4. Tupost nebo úplná ztráta čichu.
5. Odporný hlas.
6. Krvavý hnis jako výtok z nosu.
7. Časté migrény a bolestivost u nosu.

Kvůli zvýšeným příznakům v noci má pacient často problémy se spánkem, což během dne způsobuje nespavost a letargii.

Frontit

Zánět vedlejších nosních dutin.

1. Špatně léčená rýma.
2. Požití patogenních bakterií.
3. Modřiny.
4. Komplikace dalších nemocí.
5. Nosní mandle.

Mezi faktory, které vyvolávají nástup onemocnění, patří oslabení imunitního systému, alergie, neoplazmy a chronická forma patologie..

1. Zvýšená tělesná teplota.
2. Častá únava, letargie, apatie.
3. Sputum, které je těžké vykašlat.
4. Nepohodlí při dotyku nosu.
5. Otok.
6. Potíže s dýcháním pacienta.
7. Bolesti hlavy, které vrcholí ve vodorovné poloze.
8. Hnis a serózní výtok.

Sfenoiditida

Zánět postihuje sfénoidní sinus. Vyskytuje se při vystavení virům, streptokokům a houbám.

1. Hnisavý výtok stéká po zadní stěně.
2. Akutní bolesti hlavy.
3. Teploty se pohybují od 37 do 38 stupňů.
4. Vývoj zápachu, který sám pacient cítí.

Ethmoiditida

Zánětlivý proces ovlivňuje ethmoidní kost. Provokatéři nemoci jsou infekce jakékoli povahy: virové, bakteriální nebo plísňové. Příznaky:

1. Fotofobie. Pacient trpí zvýšenou citlivostí na světlo.
2. Bolesti hlavy.
3. Bolestivé pocity v nosní oblasti, tíha.
4. Zvýšení teploty.
5. Uvolní se hnis žlutozeleného odstínu.
6. V oku se mohou vyvinout vředy, které způsobí bolest a rozmazané vidění.

Diagnóza sinusitidy

Chronická sinusitida je diagnostikována několika způsoby:

1. Vyšetření. Během vyšetření otolaryngologem se používá rhinoskopie a faryngoskopie.
2. Endoskopie. Je zamýšleno, když je nutné vyšetřit anomálie ve struktuře nosní dutiny. Používá se ke kontrole novotvarů a polypů..
3. CT vyšetření. Informativní metoda používaná k diagnostice nemoci. Díky tomografii je možné určit povahu a rozsah zánětu. Zkoumají se anatomické rysy nosu, identifikují se důvody jejich výskytu. Struktury jsou vizualizovány, což není k dispozici v případě rentgenového záření (s tomografií s vysokým rozlišením).
4. Rozhovor s pacientem.
5. Výzkum patogenních bakterií. Hlavní příčiny zánětlivého procesu se stanoví během odběru vzorků.
6. Ultrazvuk. Cíle postupů jsou často screeningové. Diagnostikuje cysty.
7. Magnetická rezonance. Dochází k vizualizaci struktur měkkých tkání. Často se používá, když existuje podezření na houbovou nebo neoplastickou povahu léze, stejně jako v případě komplikací chronické sinusitidy. Není to základní technika.
8. Rentgen. Existuje definice zesílení sliznic a hladiny tekutin.
9. Sondování, defekt. Díky postupům se hodnotí tvar a objem toho, co je obsaženo v sinu, a určuje se průchodnost jeho přirozených otvorů..

Příznaky chronické sinusitidy jsou výrazné během exacerbace. Konečná diagnóza onemocnění je možná po dvou až třech měsících po nástupu akutní patologie, pokud onemocnění neposkytne úlevu během adekvátní léčby po celou dobu léčby..

Komplikace sinusitidy

Sinusitida může negativně ovlivnit oční důlek nebo strukturu v lebce. Zánět se může šířit dále a postihovat kosti a rozvíjet osteomyelitidu. Pacienti často trpí meningitidou jako nejčastější komplikací sinusitidy. Nástup patologie nastává, když zánětlivý proces ovlivňuje etmoidní labyrint a sfénoidní sinus. V důsledku čelní sinusitidy se může vyvinout epidurální absces.

Včasná diagnostika komplikace je často obtížná, k čemuž přispívají špatně vyjádřené příznaky. Pokud jsou intrakraniální komplikace zanedbány, může být výsledek fatální.

Jak vyléčit chronickou sinusitidu?

Příznaky výrazně ovlivňují léčbu chronické sinusitidy. S exsudativním zánětem identifikovaným lékařem je nutné léčit konzervativními technikami. Pokud se jedná o produktivní formu s přítomností polypů a novotvarů, existuje potřeba chirurgického zákroku. Někdy je nutný chirurgický zákrok kvůli anatomickým vlastnostem nosní dutiny:

1. Zakřivení nosní přepážky.
2. Hypertrofované pasáže.
3. Úzkost nosního průchodu.

K operaci se uchyluje, pokud po konzervativní terapii není patrné výrazné zlepšení nebo pokud jde o komplikace nitrolební nebo vizuální povahy.

Zásady léčby

Je-li pokročilá sinusitida, doporučuje se chirurgický zákrok. V počátečních stádiích nemoci jsou účinnými metodami boje nezbytné postupy a léky, které pozitivně ovlivňují průběh patologie:

1. Dochází k úlevě od bolesti.
2. Pacientovi se snadněji dýchá.
3. Příčina onemocnění je odstraněna.

Mezi metody patří:

1. Antibakteriální léky. Uchýlí se k nim, pokud je příčinou onemocnění bakteriální flóra. Mezi doporučené léky patří penicilin nebo cefalosporin. Díky antibakteriálním lékům jsou bakterie zničeny a je vyloučena možnost komplikací. Antibiotika jsou předepisována v průběhu asi dvou týdnů, během nichž by se pacient neměl odchýlit od jasného aplikačního režimu, který mu lékař poradí, bez ohledu na příznaky. Léčba chronické sinusitidy antibiotiky je možná pouze po konzultaci s odborníkem.
2. Antihistaminika. V případě alergické reakce se uchylují k lékům. Antihistaminika slouží ke snížení otoku a umožňují pacientovi volně dýchat nosem.
3. Protizánětlivé léky. Působí na otoky a stahují krevní cévy, čímž usnadňují dýchání pacienta a zlepšují celkovou pohodu. Prodává se v maloobchodních lékárnách bez lékařského předpisu.
4. Nosní kapky. Při velkém množství sekrecí se uchylují k vazokonstrikčním kapkám, které ovlivňují výkon každé jednotlivé žlázové buňky, která produkuje exsudát. Přísně se nedoporučuje užívat léky déle než týden: tělo si začne zvykat na kapky a je možná lékařská rýma.
5. Oplachování nosu při zánětu vedlejších nosních dutin. Procedura se provádí doma i v nemocnici. Praní pomáhá odstranit patologické sekrece a mikroorganismy z nosu, pomáhá usnadnit dýchání.
6. Fyzioterapeutické postupy. Jmenován odborníkem. Patří mezi ně ultra-vysokofrekvenční terapie, elektroforéza.
7. Inhalace. Různé byliny v roztoku mají blahodárný účinek na tělo při vdechování par. Postup lze uchýlit doma pomocí odvaru nebo infuze heřmánku, šalvěje nebo eukalyptu. Je nutné používat komponenty, které zmírňují záněty a ničí škodlivé mikroorganismy. Inhalace je účinná metoda léčby sinusitidy.

Jak léčit chronickou sinusitidu lidovými léky?

Často je možné se choroby zbavit pomocí komplexní terapie, která zahrnuje nejen léky nebo operace. Během léčby lékaři často doporučují netradiční metody, aby se zbavili příznaků a zmírnili otoky sliznice. V počátečních fázích mohou lidové léky pomoci pacientovi zbavit se zánětu vedlejších nosních dutin..

Techniky, které se často používají doma:

1. Pohřbívání Kapky lze připravit doma z léčivých složek, poté je lze nakapat do nosních cest..
2. Inhalace. K tomu se často používá nebulizátor. Pokud zařízení není doma, vystačíte si s nádobou naplněnou léčivým roztokem. S horkou párou buďte opatrní, jinak by se příznaky mohly spálit..
3. Mytí. Často se uchylují k solným roztokům, odvarům z drog.

Prevence

Existuje několik opatření, která je třeba přijmout, aby se zabránilo výskytu nemoci v budoucnu:

1. Čerstvý vzduch. Je nutné omezit pobyt v zatuchlých místnostech, často větrat místnosti v domě, zejména pokud se blíží čas spánku. Chůze by měla být častá.
2. Gymnastika. Je velmi vhodné cvičit ráno po probuzení..
3. Infekce. Pokuste se omezit komunikaci s pacienty. V období akutní nemocnosti je lepší pít vitamíny, uchýlit se k preventivním opatřením.
4. Modřiny a zranění. Snažte se vyhnout vážnému zranění. Abnormality ve struktuře nosní oblasti jsou jednou z příčin onemocnění.
5. Hygiena. Udržujte ústní hygienu.
6. Špatné návyky. Přestaňte užívat nikotin a alkohol.
7. Škodlivá odvětví. Pokuste se dodržet pracovní plán a pravidla stanovená ve výrobě.
8. Kontakt s alergeny by měl být minimalizován.
9. Kalení. Všechny druhy činností zlepšujících zdraví, které mají příznivý účinek na tělo.

Nachlazení jakéhokoli druhu může způsobit akutní sinusitidu, takže udržování imunitního systému těla je nesmírně důležité. Šíření infekce jinak může vést ke komplikacím patologie v důsledku blízkosti postižené oblasti k mozku a očím.

Chronická sinusitida - příznaky a léčba

Co je to chronická sinusitida? Příčiny výskytu, diagnostické a léčebné metody budou analyzovány v článku Dr. Musaev R.A., ORL s 15 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

Chronická sinusitida (CS) je dlouhodobý zánět jedné, několika nebo všech paranazálních (paranazálních) dutin, náchylných k recidivě. Právě CS je nejčastějším důvodem, proč pacienti navštěvují otorinolaryngologa..

Hlavní příčinou nástupu cholesterolu je mikrolor infikující dutiny (nejčastěji je pozorována polyflóra). V zásadě, s bakteriální kulturou, je detekován stafylokok, ale kromě toho se nacházejí Pseudomonas aeruginosa, Proteus a Escherichia coli. U CHS lze také nalézt anaerobní flóru..

Zvláštní místo při tvorbě cholesterolu zaujímá plísňová flóra (aspergillus, penicillus, candida), která není primárně etiologickým faktorem zánětu vedlejších nosních dutin, ale vyvíjí se v důsledku superinfekce dysbakteriózou a v budoucnu se může stát dominantní (nebo jedinou) flórou, která udržuje chronický zánět nosních dutin..

Chronická sinusitida je velmi častá u pacientů s různými stavy imunodeficience, Kartagenerovým syndromem, Youngovým syndromem a cystickou fibrózou. [3]

Vývoj cholesterolu je také ovlivněn anomálií anastomózy (děr) mezi sinusem a nosní dutinou. Může nastat v souvislosti se zakřivením nosní přepážky, množením polypů v nosní dutině, zesílením nosní sliznice v důsledku alergického edému, patologickou strukturou střední nosní lastury a uncinate process, hyperpneumotizací ethmoid bulla a agger nasi buňkami. Všechno výše uvedené narušuje mechanismy přirozené vůle (čisticí rychlost). [3]

Vzhled cholesterolu usnadňují ložiska jiných chronických infekcí umístěných „v sousedství“: chronická tonzilitida, adenoiditida (u dětí), zubní patologie (odontogenní sinusitida).

ARVI a časté podchlazení mohou být také provokujícími faktory pro časté exacerbace chronické sinusitidy..

Příznaky chronické sinusitidy

Příznaky chronické sinusitidy (při absenci exacerbace) jsou méně výrazné než u akutní sinusitidy. Povaha klinických projevů a jejich závažnost jsou ovlivněny formou sinusitidy, lokalizací zánětu, počtem postižených dutin, příčinami onemocnění, průchodností anastomózy a dalšími faktory. [4]

Mezi hlavní příznaky cholesterolu patří:

• mírná bolest hlavy nebo spíše pocit těžkosti a roztažení v projekci nosu a paranazálních dutin bolavé a rozptýlené povahy;

• výtok z nosní cesty různých druhů a množství (v závislosti na formě cholesterolu);
• Obtížné nazální dýchání, pocit ucpaného nosu;
• porušení čichu;
• zápach z nosu.

Patogeneze chronické sinusitidy

K tvorbě paranazálních dutin u dítěte dochází, když je ještě v děloze. Od narození do 20 let lidského života postupně „dozrávají“. Takže u kojenců chybí čelní dutiny, zatímco ostatní dutiny jsou v plenkách a postupně se formují, zatímco dítě roste a kosti jeho obličeje se zvětšují.

Pohárové buňky řasinkového epitelu, který zakrývá dutiny zevnitř, se podílejí na tvorbě hlenu. Hlen se pohybuje do píštělí (otvorů) paranazálních dutin v důsledku pohybu řasinek epitelu. Rychlost tohoto postupu je obvykle 1 cm / min. Velikost a průměr anastomózy jsou malé a rovné asi 1–2 mm.

Při chronickém zánětu sliznic dutin dochází k následujícím procesům:

• epiteliální změna - patologická transformace jednoho typu tkáně do jiného. Jinak se tento proces nazývá epiteliální metaplazie. Je ohnisková a rozptýlená;
• narušení řasinek;
• ztráta schopnosti odstraňovat viry a bakterie z povrchu sinusu mukociliárním transportem.

Často také dochází k nevratným procesům na sliznici dutin..

Klasifikace a stadia vývoje chronické sinusitidy

Navzdory velkému počtu dosud navržených klasifikací chronické sinusitidy je klinicky nejpřijatelnější klasifikací klasifikace vytvořená B.S. Preobrazhensky (1956). [4] Podle této klasifikace se rozlišuje následující chronická sinusitida:

1. exsudativní (katarální, serózní a purulentní formy);
2. produktivní (polypóza a parietálně-hyperplastické formy);
3. nekrotický;
4. cholesteatomický;
5. atrofický;
6. alergický.

S exsudativním cholesterolem se vytváří serózní, hnisavé nebo seruálně hnisavé tajemství. Je vylučován zaníceným epitelem nosního sinu kvůli jeho infekci škodlivou mikroflórou. [4]

U produktivního cholesterolu dochází k proliferaci - epiteliální membrány rostou. V důsledku tohoto procesu se tvoří polypy v dutinách, které často pronikají do nosní dutiny..

Cholesteatomový cholesterol je charakterizován vývojem cholesteatomických hmot v sinu v důsledku embryonálního driftu. [6] [8]

Kromě těchto forem cholesterolu existují také houbové, cystické a odontogenní.

Plísňový cholesterol (mycetom) se projevuje nesnesitelnou bolestivou bolestí, ucpáním nosu a různými druhy sekrecí, jejichž povaha závisí na typu houby:

• infekce plísňovou mykózou vede k tvorbě viskózního, někdy rosolovitého výtoku bílošedé nebo nažloutlé barvy;
• infekce aspergilózou vyvolává výskyt výtoku podobného cholestatomu, barva je šedá, v některých případech jsou černé tečky;
• infekce kandidózou přispívá k tvorbě žlutých tvarohových hmot. [2] [4]

Cystická CS je charakterizována přítomností cyst v dutinách (častěji v čelistních dutinách). Trvalý chronický zánět dutin narušuje bariérovou funkci sliznice. To zase vyvolává tvorbu cystických změn. [1]

Odontogenní CS (sinusitida) je speciální forma zánětu, ke které dochází ze dvou důvodů:

• přechod zánětlivého procesu z kořenů postižených zubů do sliznice dutiny;
• lékařské manipulace (například extrakce zubů horní čelisti).

To vše vytváří komunikaci mezi sinusem a ústní dutinou - oroantrální píštělí. [3]

Mimo jiné existují tři stupně závažnosti cholesterolu:

• světlo (není pozorováno žádné zvýšení tělesné teploty);
• střední (teplota stoupá na 37 ° - 38 °);
• těžké (teplota dosahuje 38 ° - 39 °).

Komplikace chronické sinusitidy

Při častých exacerbacích chronické sinusitidy, nesprávně léčené nebo častěji neléčené sinusitidy mohou nastat závažné komplikace.

Rhinogenní orbitální (orbitální) komplikace

Na oběžnou dráhu se může šířit infekce, která má původ v dutinách, žilách nebo kontaktním přenosem. Tento proces může vést k výskytu periostitidy, abscesu a orbitálního flegmonu, méně často k neuritidě zrakového nervu. Mohou nastat všechny výše uvedené komplikace doprovázené exoftalmem a omezením pohybu oční bulvy. Tento typ komplikací cholesterolu může způsobit slepotu..

Rhinogenní intrakraniální komplikace

Intrakraniální komplikace se vyskytují dvakrát častěji u mužů než u žen [5] [7] a jsou nejzávažnějšími a nejnebezpečnějšími důsledky CHS. Nejprve mluvíme o arachnoiditidě, extra- a subdurálních abscesech, meningitidě, trombóze kavernózního sinu. Druhá skupina běžných komplikací zahrnuje patologie spojené s traumatem nosu nebo paranazálních dutin. Komplikace vyplývající z hnisání v nosní dutině nebo v oblasti vnějšího nosu (absces septa, furuncle a carbuncle nosu) jsou poměrně vzácné.

Intrakraniální komplikace jsou výsledkem virových infekcí, které zhoršují sinusitidu. To vede k tomu, že se snižuje odolnost těla vůči stimulům a zvyšuje se aktivita patogenních mikroorganismů. [4]

Výskyt jedné nebo druhé intrakraniální komplikace závisí na penetraci konkrétní infekce: streptokok způsobuje absces mozku, pneumokok - meningitida, stafylokok - sinusová tromboflebitida. [7] Stafylokoková flóra se však často vyskytuje v abscesech.

Všechny výše uvedené typy infekce jsou schopné proniknout do lebeční dutiny třemi způsoby:

• kontakt - přechod zánětlivého procesu na kost (vede k tvorbě osteomyelitidy);
• hematogenní - dlouhodobé zánětlivé procesy přispívají k výskytu flebitidy na obličeji, ethmoidních a orbitálních žilách, po nichž trombus hnisá;
• lymfogenní - infekce proniká intra-adventiciálním a perivaskulárním lymfatickým prostorem, což je spojení frontálního sinu a přední lebeční fossy. [4]

Diagnostika chronické sinusitidy

Diagnóza chronické sinusitidy zahrnuje následující metody výzkumu.

Fyzikální vyšetření se provádí pomocí přední rhinoskopie a faryngoskopie. Vyšetření provádí otolaryngolog.

Interview s pacientem (sbírka anamnézy nemoci).

Endoskopie nosní dutiny je určena k vyšetření anomálií ve struktuře nosních struktur a stavu vylučovacích anastomóz a ke kontrole přítomnosti polypů a jiných útvarů v nosní dutině.

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) se provádí častěji pro účely screeningu, pomáhá při diagnostice cyst čelních a maxilárních dutin.

Rentgenové záření určuje, jak jsou zahuštěny sliznice dutin, stejně jako vodorovné hladiny tekutin nebo celkové snížení pneumatizace dutin.

Počítačová tomografie (CT) je považována za jednu z nejinformativnějších diagnostických metod pro cholesterol, jejímž účelem je:

• stanovení povahy a prevalence patologických procesů;
• identifikace příčin a individuálních charakteristik anatomie nosní dutiny a dutin, přispívající k opětovnému výskytu sinusitidy;
• vizualizace struktur, které nejsou viditelné na rentgenografii (rys CT s vysokým rozlišením).

Magnetická rezonance (MRI) je nejlepší způsob vizualizace struktur měkkých tkání. Navzdory tomu však tato diagnostická metoda není základní studií. Vzduchové a kostní struktury mají během MRI stejnou intenzitu signálu a tato funkce neumožňuje určit průchodnost vzduchových prostorů, které spojují dutiny s nosní dutinou. MRI je však použitelné v případech podezření na plísňové nebo nádorové léze paranazálních dutin a v případě komplikací cholesterolu..

Diagnostické sondování a punkce pomáhají posoudit objem a povahu obsahu postiženého sinu a získat představu o tom, jak patentované jsou jeho přirozené otvory..

Bakteriologické vyšetření ke stanovení kauzality zánětu využívá vzorky získané během punkce zaníceného sinu nebo nosní dutiny. [3]

Léčba chronické sinusitidy

Hlavní cíle léčby cholesterolu:

• zkrátit dobu trvání onemocnění;
• zabránit rozvoji možných komplikací;
• zničit původce nemoci. [3]

Lokalizace a forma zánětu, příčina jeho výskytu, stejně jako přítomnost nebo nepřítomnost exacerbace, ovlivňuje, jaký druh terapie bude. [4]

Konzervativní terapie

S rozvojem exacerbace paranazálních dutin se používá základní antibiotická léčba, která závisí na typu patogenu zjištěného během diagnózy. Antibiotická terapie však není použitelná na všechny typy cholesterolu (pouze na středně závažné a těžké chronické záněty). Tento typ léčby také nelze použít pro fungální cholesterol, protože v tomto případě by měla být použita antifungální léčiva (diflukan, flukonazol, nitstatin, levorin, intrakonazol a další). U alergické sinusitidy je indikována nespecifická obecná a lokální konzervativní léčba..

Léčba středně závažných a závažných bakteriálních forem cholesterolu zahrnuje předepisování antibiotik ještě před výsledky získanými mikrobiologickým vyšetřením po několika dnech. Navzdory skutečnosti, že diagnóza patogenní mikroflóry umožňuje zvolit optimální antibiotikum pro léčbu, je metoda empirické antibiotické terapie stále optimální. Současně je věnována zvláštní pozornost citlivosti na léky typických patogenů onemocnění: S. pneumoniae a H. influenza.

Antibiotická terapie zahrnuje použití následujících skupin vybraných léků:

• amoxicilin, amoxicilin-klavulanát;
• cefalosporiny (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon);
• makrolidy (azithromycin, klarithromycin, roxithromycin);
• fluorochinolony (levofloxacin, moxifloxacin, sparfoxacin).

Léčba cholesterolu na pozadí stavů imunodeficience, prodloužené nasogastrické intubace, cystické fibrózy a odontogenní sinusitidy představuje velké potíže. Příčinnými látkami, které způsobují nejzávažnější atypické formy sinusitidy, jsou často Staphylococcus aureus a epidermalis, Pr. Vulgaris, Pr. Aeruginosa, Escherichia coli a také mikroorganismy, které jsou považovány za saprofytické obyvatele nosohltanu (zelený streptokok, meningokok, stafylokok). Při empirické volbě jsou optimálními léky z hlediska spektra antibakteriální účinnosti cefalosporiny (ceftriaxon), karbapenemy (meropenem) nebo fluorochinolony 3-4 generace, podávané intravenózně pro silný cholesterol.

Pokud je příčinou nástupu cholesterolu obstrukce přírodních píštělí dutin, uvažuje se o krátkodobém použití vazokonstrikčních léků (dekongensantů) ve formě kapek a aerosolů (xylometazolin, oxymetazolin, tetrizolin a další)..

Dalšími způsoby léčby CS jsou nosní sprchy, výplachy nosní dutiny teplým izotonickým roztokem a fyzioterapie (UHF, UFO, mikrovlnná trouba, ultrazvuková terapie, stejně jako laserová terapie).

Operativní terapie

Chirurgická léčba je indikována v následujících případech:

• neúčinnost konzervativní léčby;
• tvorba cyst a polypů v dutinách;
• s hyperplastickou a smíšenou formou CX. [4]

Punkce a sondování dutin je považováno za jednu z důležitých metod léčby CS. Pomocí těchto postupů se patologický výtok evakuuje, poté se postižený sinus promyje antiseptickým roztokem a lék se vstřikuje. Nejjednodušší a nejčastěji prováděný zákrok je propíchnutí maxilárního sinu. [3]

Odvodnění je účinnější léčbou než opakované vpichy. Po propíchnutí se do sinu zavede trvalý odtok, který vám umožní proplachovat sínus několikrát denně.

Kromě těchto technik je aktivní vyprazdňování dutin a zavádění léků do nich usnadněno metodou pohybu vakuové tekutiny nebo použitím sinusového katétru YAMIK.

U polypózy s cholesterolem, které jsou kombinovány s nosem, je indikována polypotomie. Provádí se jak klasickou metodou (polypová smyčka), tak moderními technikami (rádiové vlny) pod kontrolou endoskopie.

Existují standardní operace:

• Sinusotomie podle Caldwell-Luke, A.F. Ivanov a Denker. Ve všech těchto operacích se přístup k sinusu provádí přes vestibul úst. Princip operace: odlupujte patologicky pozměněnou sliznici dutin, dezinfikujte dutinu a vytvořte další píštěl mezi dutinou a nosní dutinou.

• Killianova frontotomie. Přístup k sinusu se provádí přední stěnou (obloukový řez je proveden podél obočí, klesá po svahu nosu a dosahuje k vnějšímu okraji otvoru ve tvaru hrušky). Vytváří se také další frontálně-nazální anastomóza. [4]

V současné době se provádějí moderní intranazální operace dutin pod kontrolou endoskopu nebo operačního mikroskopu, které umožňují chirurgovi podrobně řídit všechny fáze operace..

Podstatou těchto operací je revize stenotických přirozených otvorů postižených dutin, eliminace anatomických anomálií a polypů, které blokují jejich průchodnost. S výhradou obnovení ventilace a odtoku postižených dutin procházejí patologické změny na sliznici opačným vývojem a získávají normální vzhled. V tomto případě jsou odstraněny pouze oblasti nevratně změněné sliznice, cysty, polypy. Jejich odstranění se provádí pomocí rozšířené přirozené anastomózy sinusu intranazálním přístupem. [3]

Předpověď. Prevence

Prognóza je považována za příznivou, s výhradou včasné a přiměřené léčby. Je možné úplné obnovení pracovní kapacity. Při absenci řádné léčby nebo samoléčby se však mohou vyvinout život ohrožující komplikace..

Metody prevence CS zabraňují nástupu onemocnění. Proto je nutné:

• podstoupit komplexní včasnou terapii infekcí, které pronikají do nosohltanu;
• včas odstranit a ošetřit kazivé zuby a chronickou tonzilitidu;
• posílit imunitní systém;
• provádět antialergická opatření;
• vyhnout se podchlazení;
• normalizovat vnitřní klima;
• jíst racionálně;
• léčit doprovodná onemocnění;
• přijmout opatření k prevenci komplikací;
• eliminovat predisponující faktory pro vznik cholesterolu (zakřivení nosní přepážky, atrézie a synechie nosní dutiny).

Chronická sinusitida

Chronická sinusitida je chronické zánětlivé onemocnění jedné nebo více paranazálních dutin. Toto onemocnění postihuje osoby všech věkových kategorií, a to stejně, ženy i muže..

Chronická sinusitida představuje přibližně 20% v celkové struktuře otorinolaryngologických onemocnění dětství. Izolované onemocnění je zaznamenáno zřídka (ve 3–5% případů), polysinusitida je diagnostikována mnohem častěji u dětí. Nejběžnější kombinovanou patologií je současně maxilární etmoiditida (asi 70%) a čelní etmoiditida (14%). Sfenoiditida v dětství je extrémně vzácná.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou chronické sinusitidy je opakovaná akutní sinusitida, zejména při absenci adekvátní léčby. Přechod na chronickou formu onemocnění se obvykle vyskytuje na pozadí snížené imunity, jiných chronických patologií, zakřivení nosní přepážky, v přítomnosti polypů nebo jiných novotvarů v nosní dutině.

Mezi rizikové faktory patří:

• alergické procesy;
• metabolické nemoci;
• trauma obličeje;
• špatné návyky;
• průmyslová rizika (pravidelné vystavení tělu průmyslových toxinů, prachu atd.).

Když jsou paranazální dutiny postiženy mikroskopickými houbami a anaerobními mikroorganismy, mohou nastat formy nemoci odolné vůči konzervativní léčbě, které se vyznačují prodlouženým opakujícím se průběhem.

U dětí se sinusitida často vyvíjí jako komplikace akutních respiračních virových infekcí a dětských infekčních onemocnění (spalničky, spála).

Formy nemoci

Chronická sinusitida může být jednostranná nebo dvoustranná.

V závislosti na klinickém obrazu a histomorfologických známkách se rozlišují následující formy chronické sinusitidy:

• exsudativní (katarální, serózní, purulentní);
• produktivní (polypóza, parietálně-hyperplastická);
• alternativní (atrofická, cholesteatomická);
• smíšený (polypulentní hnisavý).

Na pozadí chronické sinusitidy, meningitidy, osteomyelitidy se může vyvinout epidurální nebo subdurální absces.

V závislosti na tom, který z dutin je zapojen do patologického procesu, existují:

• sinusitida (zánět maxilárního sinu);
• čelní sinusitida (zánět čelního sinusu);
• etmoiditida (zánět etmoidního labyrintu);
• sfenoiditida (zánět sfenoidního sinu).

V závislosti na etiologickém faktoru je chronická sinusitida rozdělena do následujících forem:

• virový;
• bakteriální;
• mykotický;
• alergický;
• traumatický.

Příznaky chronické sinusitidy

Chronická sinusitida trvá dlouhou dobu, relapsy jsou sezónní (obvykle se vyskytují v období podzim-zima), během remise nejsou žádné výrazné celkové příznaky a subjektivní pocity.

Mezi běžné příznaky chronické sinusitidy během exacerbace patří nazální kongesce, mukopurulentní výtok z nosní dutiny, snížený čich, bolest a / nebo nepohodlí v oblasti postiženého sinusu, bolest hlavy a špatný dech. Tyto příznaky mohou být doprovázeny kašlem, bolestmi zubů, zvukem nosu, pocitem tlaku v uších, slabostí a únavou..

Jinak klinický obraz chronické sinusitidy u dospělých závisí na formě onemocnění..

Polypoidní a polypózně-hnisavá sinusitida se obvykle vyvíjí na pozadí alergické rýmy nebo bronchiálního astmatu a vyznačuje se přetrvávajícím a závažným průběhem. Polypy jsou výsledkem prolapsu přirozeným otvorem do nosní dutiny edematózní sliznice, ale mohou se tvořit také v nosní dutině, v horních a středních nosních průchodech. Polypy mají hladký šedavě nebo žluto-červený povrch, želatinovou konzistenci, nejsou náchylné ke krvácení. Velké polypy, které jsou v nosní dutině po dlouhou dobu, vytvářejí tlak na stěny a mohou způsobit deformaci s rozšířením nosního hřbetu a zvětšením vzdálenosti mezi očima. Nosní lastura současně atrofuje, nosní přepážka je ohnutá a v některých případech je zničena.

Vlastnosti průběhu onemocnění u dětí

U dítěte ve věku od dvou let je možné diagnostikovat chronickou sinusitidu. Nemoc u dětí má věkové charakteristiky..

U pacientů v raném a předškolním věku převládají na rozdíl od dospělých obecné příznaky chronické sinusitidy nad místními projevy. Pacienti mají dlouhodobou horečku nízkého stupně, úbytek hmotnosti, bledost kůže, cervikální lymfadenitidu, dýchání ústy (neustále otevřená ústa). Děti s chronickou sinusitidou jsou podrážděné, letargické, mají poruchy spánku a mají sníženou chuť k jídlu.

U starších dětí se klinický obraz mírně liší od chronické sinusitidy u dospělých. Pacienti si stěžují na potíže nebo nepřítomnost nosního dýchání, patologický výtok z nosní dutiny, snížený čich, teplota stoupá pouze během exacerbací.

Kromě obecných projevů onemocnění se příznaky chronické sinusitidy u dětí liší v závislosti na lokalizaci patologického procesu..

U chronické sinusitidy mají pacienti těžkou hlavu, ucpávání jedné poloviny nosu, hnisavý výtok z nosní dutiny, který stékající po zadní stěně hltanu může způsobit reflexní kašel. Izolovaná sinusitida u dětí je pozorována méně často než kombinované léze maxilárního sinu a etmoidního labyrintu a sinusitida u malých dětí se vůbec nevyskytuje kvůli anatomickým vlastnostem maxilárních dutin.

Chronická čelní sinusitida u dětí tvoří 15-40% všech chronických sinusitid. Tato forma onemocnění je charakterizována zvýšenou únavou a subfebrilní tělesnou teplotou. Bolest hlavy není příliš intenzivní, ale téměř konstantní, horší ráno, stejně jako při pohybu očí.

Diagnostika

Pro diagnostiku chronické sinusitidy se používají údaje ze sběru anamnézy a stížností, objektivní vyšetření a řada dalších studií, které jsou vybírány v závislosti na formě onemocnění.

Chronická sinusitida představuje asi 20% v celkové struktuře otorinolaryngologických onemocnění dětství.

Stav paranazálních dutin se hodnotí pomocí diafanoskopie (skenování dutin v tmavé místnosti s lampou vloženou do úst) a sinusoskopie (vyšetření horního sinu endoskopem). Endoskopická diagnostika umožňuje detekovat změny v zadních částech nosní dutiny, které je obtížné sledovat pomocí tradičních metod. Endoskopie také umožňuje cílenou biopsii.

Nejběžnější a informativní diagnostickou metodou je v tomto případě rentgen paranazálních dutin ve třech projekcích - laterální, čelní-nosní, nosní-brada. Pro účely objasnění lze použít následující:

• výpočetní nebo magnetická rezonance v axiálních a čelních projekcích;
• diagnostika termovizního zobrazování (hodnocení vegetativní homeostázy změnami teploty pokožky obličeje v oblasti studovaných dutin);
• rhinopneumometrie (hodnocení průchodnosti nosních průchodů);
• hodnocení motorické funkce řasinkového epitelu sliznice;
• vysoce kvalitní olfaktometrie;
• stanovení pH oddělitelné nosní dutiny;
• bakteriologické vyšetření výtoku z nosní dutiny a vedlejších nosních dutin.

Léčba chronické sinusitidy

Podmínkou úspěšné léčby chronické sinusitidy je eliminace nepříznivých faktorů přispívajících k jejímu rozvoji..

Katarální a hnisavé formy chronické sinusitidy jsou zpravidla úspěšně léčeny konzervativními metodami. Drogová terapie spočívá v použití antibakteriálních léků, vybraných s přihlédnutím k citlivosti patogenu, nesteroidních protizánětlivých léků (v obtížných případech lze předepsat steroidní protizánětlivé léky).

Fyzioterapie je v tomto případě účinná: ultra-vysokofrekvenční terapie, elektro- a fonoforéza léků, magnetoterapie, KUV-ozáření nosní sliznice, lokální darsonvalizace atd..

S rozvojem exsudativních forem chronické sinusitidy se uchýlí k propíchnutí postiženého sinusu s evakuací obsahu a následným promytím roztoky antiseptik, antibakteriálních, protizánětlivých léků. Kromě terapeutické má punkce také diagnostickou roli a pomáhá určit objem sinusu a povahu exsudátu.

Punkce maxilárního sinu se provádí v lokální anestézii dolním nosním průchodem. Pokud je nutné postup opakovat a zároveň vytvořit odtokovou cestu pro exsudát, je vhodné sinus odvodnit. Drenážní trubice se vede do postiženého sinu podél trnu, vyčnívající (vnější) konec trubice je připevněn k líce. Denní promývání se provádí trubicí, po které následuje zavedení léků do dutiny.

Hlavní příčinou chronické sinusitidy je opakovaná akutní sinusitida, zejména při absenci adekvátní léčby.

Pokud je patologický proces lokalizován ve frontálním sinu, odtok obsahu se provádí přes frontálně-nosní kanál pomocí punkce, sondy nebo trepanopunktury.

Při porážce sfenoidního sinu se obvykle provádí přímá endonazální intubace pomocí přirozené anastomózy, mytí sinu a vstřikování léků do ní. Tato manipulace se provádí v lokální anestézii..

Za přítomnosti kontraindikací k punkci se uchýlí k chirurgickému zákroku. Jeho účelem je eliminovat faktory, které brání normálnímu odtoku postižených paranazálních dutin. Operace se provádí pomocí tradiční nebo endoskopické metody.

Absolutní indikace pro chirurgický zákrok zahrnují intrakraniální a orbitální komplikace, relativními indikacemi jsou polypóza a polyposis-purulentní formy chronické sinusitidy, přítomnost novotvarů (benigních i maligních) a absence pozitivního účinku konzervativní léčby. Endonazální polypotomie může být provedena pomocí nosní smyčky, stejně jako laserem nebo metodami kryodestrukce. K nápravě odchýlené nosní přepážky (septoplastika) je nutná chirurgická léčba. Volba metody chirurgického zákroku závisí na formě onemocnění a také na individuálních indikacích pacienta..

Možné komplikace a důsledky

Na pozadí chronické sinusitidy, meningitidy, osteomyelitidy se může vyvinout epidurální nebo subdurální absces. V pokročilých případech mohou být intrakraniální komplikace chronické sinusitidy fatální.

Předpověď

S včasně zahájenou a správně zvolenou léčbou je prognóza příznivá.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji chronické sinusitidy, doporučuje se:

• včasná léčba patologií, které přispívají k udržení chronického zánětu v paranazálních dutinách;
• posílení imunity;
• vyhýbání se podchlazení těla;
• dodržování pravidel osobní hygieny;
• odmítnutí špatných návyků.