Silikóza

Silikóza je nemoc z povolání charakterizovaná rozvojem těžké plicní fibrózy v důsledku dlouhodobého vdechování prachu s vysokým obsahem volného oxidu křemičitého. Příznaky jsou progresivní: dušnost se nejprve projeví při námaze, poté v klidu, pravidelný kašel je nahrazen neustálým kašlem, zvyšuje se bolest na hrudi a v pozdějších fázích se vyvíjí plicní onemocnění. Rozhodujícími diagnostickými kritérii jsou data profesionální anamnézy v kombinaci s typickými radiologickými příznaky silikózy. Terapeutická opatření zahrnují bronchoalveolární laváž, farmakoterapii, kyslíkovou terapii; v některých případech - transplantace plic.

ICD-10

• Příčiny silikózy
• Klasifikace
• Příznaky silikózy
• Diagnostika
• Léčba silikózy
• Předpověď a prevence
• Ceny ošetření

Obecná informace

Silikóza je forma pneumokoniózy, která se vyvíjí při vdechování a ukládání v plicích fibrogenního prachu obsahujícího krystalický oxid křemičitý (oxid křemičitý). Nejrozšířenější silikóza byla na konci 19. - první poloviny 20. století. v souvislosti s rychlým rozvojem těžebního průmyslu, obráběcích strojů a strojírenství, kde byli pracovníci vystaveni prachu obsahujícímu volný oxid křemičitý. Toto onemocnění je nyní minulostí, ačkoli zaměstnanost v některých průmyslových odvětvích je i nadále spojena se zvýšeným rizikem silikózy. V důsledku silikózy se vyvíjí masivní plicní fibróza, která může postupovat i po ukončení expozice fibrogennímu prachu. Klinická studie silikózy se provádí v pulmonologii a patologii z povolání..

Příčiny silikózy

K silikóze dochází vdechováním částic volného oxidu křemičitého v krystalické formě, zejména křemenného prachu, méně často cristobalitu a tridymitu. Silikóza může být nemocí z povolání pro následující průmyslová odvětví: těžba (těžba minerálů z hornin obsahujících křemen), strojírenství a metalurgie, výroba skla, keramiky, porcelánu atd. Častěji než ostatní jsou horníci, drifteri, pracovníci sléváren, pískovači nemocní silikózou. foukače skla, řezbáři, hrnčíři. U horníků se může vyvinout smíšené onemocnění způsobené expozicí křemenu a uhelnému prachu - silikantrakóza.

Rychlost vývoje onemocnění, prevalence a závažnost léze závisí na délce služby, pracovních podmínkách, intenzitě expozice prachu, individuálních vlastnostech organismu. Od začátku práce v nebezpečné výrobě až po detekci silikózy to může trvat 3-5 až 15-20 let. Velikost prachových částic je zásadní - pro penetraci do alveol a intersticiální tkáně by měl být průměr prachových zrn menší než 5 mikronů. Je diskutováno několik teorií patogeneze silikózy. Nejstarší z nich - mechanická, vysvětluje patologické změny mechanickým poškozením plicní tkáně jemným prachem. Podle toxicko-chemické teorie se křemenný prach rozpouští v tkáních za uvolňování kyseliny křemičité, která má cytotoxický účinek. Tyto a další teorie však nemohou plně vysvětlit všechny aspekty patogeneze..

V současné době je nejpopulárnější imunologická teorie vývoje silikózy. Přikládá zvláštní význam fagocytóze křemenných částic alveolárními makrofágy. Absorbované částice křemíku způsobují poškození lysozomálních membrán uvolňováním enzymů do cytoplazmy a smrtí makrofágů. Částice křemíku uvolněné z mrtvých buněk jsou znovu zachyceny dalšími makrofágy, což znovu a znovu vede ke smrti fagocytů. Současně během destrukce makrofágů se do plicní tkáně uvolňují biologicky aktivní látky, mezi nimiž je lipoidní fibrogenní faktor, který stimuluje tvorbu silikotických uzlin. Kromě toho částice křemíkového prachu adsorbované na povrchu plic mění vlastnosti proteinových částic, v důsledku čehož tyto získávají autoantigenní vlastnosti. Mrtvé plicní makrofágy mohou také působit jako autoantigeny. Role imunitního faktoru v genezi silikózy umožňuje některým autorům uvažovat o této nemoci v řadě kolagenóz.

Klasifikace

Existují tři hlavní klinické a morfologické formy silikózy - nodulární, difuzně sklerotická a smíšená. U nodulární formy silikózy se v plicích tvoří silikotické granulómy, které představují svazky pojivové tkáně. Granulómy mohou být soustředné nebo podobné vírům, někdy přecházejí do velkého uzlu (nodulární nebo nádorová forma silikózy). Uzliny mohou procházet nekrotickými změnami a po průniku do průdušek vytvářejí silikotické dutiny. Difúzní sklerotická forma postupuje s rozvojem interalveolární, perivaskulární a peribronchiální fibrózy; tvorba bronchiektázie, emfyzém, pleurální klouby. Při smíšené formě silikózy na pozadí rozšířené sklerózy jsou detekovány nodulární granulomy.

Silikóza se může objevit v akutní, chronické (klasické), progresivní, zrychlené formě. Akutní silikóza se vyvíjí při masivním vystavení silikonovému prachu za méně než 2 roky. Probíhá prudce s těžkou dušností, obecnými příznaky (slabost, úbytek hmotnosti). Chronická silikóza se obvykle projeví 15 nebo více let po vystavení oxidu křemičitému. Vyvíjí se asymptomaticky, postupně a zvýšená dušnost a kašel se často připisují jiným chorobám nebo přirozenému procesu stárnutí. Proudí ve formě nodulární fibrózy.

Pro progresivní masivní fibrózu je charakteristická zvýšená dušnost, kašel se sputem, opakující se hnisavá bronchitida, závažné poruchy plicní ventilace. Typickými komplikacemi této formy silikózy jsou pneumotorax, tuberkulóza, cor pulmonale. Zrychlená verze silikózy nastává po 5-10 letech kontaktu s křemenným prachem. Klinické projevy jsou podobné chronické formě, ale postupují rychleji. Často v kombinaci s mykobakteriální infekcí, autoimunitními chorobami (sklerodermie).

Příznaky silikózy

Ve většině případů se onemocnění vyvíjí postupně, přičemž subjektivní klinické příznaky silikózy se objevují později než rentgenové změny v plicích. Na základě klinických a radiologických příznaků se rozlišují tři stadia silikózy.

Ve stadiu I je dušnost přítomna pouze v podmínkách fyzické námahy, pacient se obává periodického suchého kašle, mírné bolesti brnění na hrudi. Radiograficky určené posílení plicního vzoru, počáteční příznaky emfyzému.

Silikóza II. Stupně je doprovázena dušností s minimální námahou, hackerským kašlem, neustálou bolestí na hrudi. Slyšíte suché rozptýlené sípání, tvrdé dýchání. Obrázky ukazují nodulární prvky, pleurální vrstvy, bulózní emfyzém.

V poslední III. Fázi silikózy se dušnost stává konstantní (včetně klidu), obává se vykašlávání sputa, hemoptýzy, tachykardie; odhalí se cyanóza obličeje. V pozdějších stadiích se vyvíjí plicní hypertenze a kardiopulmonální selhání. Rentgenové příznaky zahrnují masivní plicní fibrózu, emfyzém, atelektázu, mediastinální posunutí.

Průběh silikózy se často zhoršuje obstrukční bronchitidou, bronchiálním astmatem, bakteriální pneumonií, bronchiektázií, spontánním pneumotoraxem a rakovinou plic. V případě komplikací silikózy s artikulárním syndromem se mluví o silikartritidě. Ve 30-80% případů se vyvíjí tuberkulóza, která vede ke smíšené formě onemocnění - silikotuberkulóze. Je možná současná kombinace silikózy, tuberkulózy a revmatoidní artritidy. Příčinou úmrtí pacientů může být jak souběžné onemocnění, tak dekompenzace cor pulmonale..

Diagnostika

Spolehlivost diagnózy silikózy je potvrzena po vyjasnění profesionální cesty, provedení rentgenové diagnostiky, vyšetření FVD, konzultaci pacienta s pracovním patologem a pulmonologem. Auskultační údaje jsou různorodé: přes různé části plic, tvrdé, oslabené, průduškové dýchání, suché praskání a mokré rasy, je slyšet pleurální třecí hluk.

Hlavními radiologickými příznaky silikózy jsou silikotické uzliny - malé ohniskové kulaté stíny o velikosti od 1 do 10 mm, umístěné v horních plicních polích; další - emfyzém, síť nebo buněčná struktura plicního vzoru, zesílení pleury. CT plic s vysokým rozlišením nebo MSCT mají vyšší citlivost. Spirografická data odhalují smíšené poruchy plicní ventilace (snížení VC, FEV1, Tiffnov test atd.). Dynamika vývoje silikózy může být řízena studiem krevních plynů, pulzní oxymetrií. Někteří pacienti mají antinukleární protilátky, C-reaktivní protein, pozitivní revmatoidní faktor.

Diferenciaci silikózy je třeba provádět u sarkoidózy, hemosiderózy, antrakózy, azbestózy, miliární tuberkulózy, metastatického karcinomu plic, Wegenerovy granulomatózy a plísňových infekcí plic. Další soubor studií (analýza sputa, bronchoskopie, tuberkulinový test, PET a CT hrudníku) pomáhá odlišit silikózu od uvedených onemocnění..

Léčba silikózy

Nebyla vyvinuta žádná radikální léčba silikózy. Při potvrzování diagnózy by prvním krokem mělo být zastavení kontaktu s křemenným prachem. Předepsány jsou bílkoviny a obohacené potraviny, terapeutická cvičení, chůze. Hlavním cílem terapie je zpomalit progresi fibrotických změn, předcházet a eliminovat komplikace..

V některých případech léčba začíná úplným bronchoalveolárním výplachem - tato technika pomáhá snížit celkové znečištění plic prachem. S rychlou progresí silikózy se používají kortikosteroidní hormony (prednison). Pozitivní účinek je zaznamenán při vdechování proteolytických enzymů, které zlepšují průchodnost průdušek, a hyaluronidázy, která zvyšuje propustnost tkání pro použité léky.

Komplexní terapie silikózy zahrnuje bronchodilatátory (berotek, salbutamol), expektoranty, antihistaminika, kyslíkovou terapii. V případě připojení k tuberkulóznímu procesu je indikována léčba u ftiziatika. Fyzioterapeutická rehabilitační opatření zahrnují ultrazvuk, UFO, elektroforézu, dechová cvičení, lázeňskou léčbu. Pacienti se silikózou potřebují kategorické ukončení kouření, preventivní očkování proti chřipce, pneumokokům. U těžké, rychle progresivní plicní fibrózy může být transplantace plic jedinou záchranou.

Předpověď a prevence

Včas rozpoznaná nekomplikovaná silikóza nemusí mít významný vliv na kvalitu a životnost. Ve všech případech jsou však změny v plicích nevratné a onemocnění bude postupovat tak či onak. Nepříznivé výsledky jsou zaznamenány u rychle progresivních a komplikovaných forem pneumokoniózy.

Základem preventivních opatření je zlepšení hygienických a technických podmínek (utěsnění zařízení, automatizace výrobních procesů, odsávání, používání osobních ochranných prostředků atd.). Preventivní opatření lékařské povahy zahrnují pravidelná profylaktická vyšetření s povinným rentgenovým vyšetřením plic. Osoby se silikózou jsou osvobozeny od práce v nebezpečných průmyslových odvětvích, podle závažnosti poruchy jim je přidělena skupina zdravotního postižení.

Silikóza

Silikóza plic je onemocnění, které se vyvíjí v důsledku vdechování oxidu křemičitého v průběhu času. Toto onemocnění je charakterizováno množením pojivové tkáně v plicích a tvorbou specifických uzlin..

Příčiny plicní silikózy

Když částice prachu vstupují do plic, jsou zachyceny buňkami imunitního systému (makrofágy). Buňky vylučují enzymy, které poškozují plicní tkáň a způsobují fibrózu (proliferaci pojivové tkáně). Na počátku silikózy se vláknité léze jeví jako drobné kulaté uzlíky (jednoduchá nodulární silikóza). Při absenci léčby se postupně spojují do velkých hmot a vytvářejí nodulární formu silikózy. V oblastech fibrózy je narušena výměna plynů a přívod kyslíku do krve. Plíce osoby se silikózou ztrácejí svoji pružnost. Výsledkem je, že dýchání vyžaduje velké úsilí..

Silikóza plic je nemoc z povolání pracovníků, kteří vdechují pískový prach po mnoho let po sobě. Mezi tyto speciality patří hrnčíři, slévárenství, zpracovatelé žuly, pískování a těžaři kovů. Příznaky onemocnění silikózou se nejčastěji objevují po 20–30 letech působení prachu. Ale zástupci některých profesí (pracovníci mlýnského průmyslu, tuneláři, demoliční pracovníci) se mohou objevit i před deseti lety práce.

Příznaky nemoci

Silikóza má tři stadia, z nichž každé se vyznačuje určitými příznaky..

První část. U pacienta se objeví dušnost s velkou fyzickou námahou, suchý kašel, periodické bolesti na hrudi. Při vyšetření může odborník pozorovat mírné vydutí dolní části hrudníku. Na rentgenovém snímku hrudníku se rozlišuje deformace plicního vzoru a malý počet nodulárních stínů o průměru asi 1 mm.

Druhá fáze. V této fázi plicní silikózy se u pacienta projevuje dušnost s malou fyzickou aktivitou. Kromě toho se zvyšuje kašel, bolesti na hrudi se stávají trvalými a zvyšuje se počet dechů v klidu. Lékař může poslouchat pacientovo těžké dýchání, suché sípání. Na rentgenovém snímku hrudníku je deformace plicního vzoru výraznější, je vidět velké množství nodulárních stínů. U osoby trpící silikózou v této fázi dochází k zesílení veselých lymfatických uzlin.

Fáze tři. Vyznačuje se neustálým dechem pacienta, záchvaty bolestivého kašle s hlenem, ve kterém je někdy příměs krve, a častými záchvaty udušení. Specialista může poslouchat několik suchých chvástání, stejně jako ohniska jemných bublajících mokrých chvástání. Rentgenový snímek hrudníku jasně ukazuje střídání homogenního ztmavení s osvícením, buněčný vzor, ​​sloučení nodulárních stínů do velkých skvrn.

Kromě výše uvedených příznaků je silikóza v pozdějších stádiích charakterizována projevy tachykardie (zvýšená srdeční frekvence), srdečního selhání. Pacienti mají často poruchu motorické funkce žaludku a střev, závratě, bolesti hlavy.

V důsledku snížení odolnosti těla vůči infekcím, zhoršené cirkulace lymfy a funkcí jiných orgánů je tuberkulóza častou komplikací plicní silikózy. Dalšími komplikacemi tohoto onemocnění jsou spontánní pneumotorax (akumulace vzduchu nebo jiných plynů v pohrudnici), bronchiektázie (expanze průdušek a změny struktury jejich stěn).

Léčba silikózy

Pokud je zjištěno onemocnění, je nutné zcela vyloučit všechny kontakty se silikonovým prachem..

Při léčbě silikózy se používá inhalace kyslíku, terapeutická a respirační gymnastika.

Pokud je u pacienta podezření na akutní plicní silikózu, je předepsána bronchoalveolární laváž. Podstatou tohoto diagnostického a terapeutického postupu je podání neutrálního roztoku do průdušek a plic pacienta. Poté je odstraněn, je studován stav dýchacích cest, extrahovaný substrát. Tento léčebný postup se také používá k odstranění hlenu z dýchacích cest..

Pokud má pacient dušnost, při léčbě silikózy se používá kašel, bronchodilatancia, expektorans, aminofylin.

V případě vývoje zánětlivého procesu se používají antibakteriální léky širokého spektra účinku, sulfonamidy.

Pokud je silikóza doprovázena tuberkulózou, pacientovi jsou předepsány antituberkulózní léky, například Isoniazid.

Léčba těžké silikózy, při které se vyvíjí masivní fibróza, často vyžaduje chirurgický zákrok. V tomto případě pacient potřebuje transplantaci plic..

Osoby trpící silikózou potřebují speciální dietu obohacenou o bílkoviny a vitamíny. Dále se doporučuje užívat imunostimulanty a adaptogeny.

Prognóza léčby silikózy závisí na povaze a stadiu onemocnění. Chronická silikóza je asymptomatická a v počáteční fázi má téměř vždy příznivou prognózu. Chronická progresivní nebo akutní silikóza vede k mnoha komplikacím. I po úplném ukončení kontaktu s prachem pacient vykazuje patologické změny.

Prevence nemoci

Prevence silikózy je velmi důležitá, protože silikóze je snazší zabránit než ji léčit.

Nejprve je v podnicích v rizikové zóně nutné provést protiprachová opatření. Patří mezi ně utěsnění zařízení, automatizace procesů, odstraňování pracujících z prašného prostředí.

Kromě toho je pro prevenci silikózy velmi důležité použití individuálních a kolektivních ochranných prostředků..

Podniky ohrožené silikózou by měly mít kratší pracovní dobu a předčasný odchod do důchodu.

Lidé pracující v těchto podnicích by měli podstoupit pravidelné preventivní prohlídky, ošetření a zotavení v sanatoriích..

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nejedná se o vědecký materiál ani odbornou lékařskou pomoc..

Silikóza - nemoc horníků a slévárenských pracovníků

S.A. BABANOV, docent na katedře nemocí z povolání a klinické farmakologie, Státní lékařská univerzita v Samaře, doktor lékařských věd; V.V. KOSAREV, vedoucí katedry nemocí z povolání a klinické farmakologie, GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Samaře", ctěný vědec z Ruské federace, doktor lékařských věd, profesor

Onemocnění začíná kašlem

V současné době v podmínkách ambulantní práce představují určitou obtíž z hlediska diferenciální diagnostiky pro praktického lékaře pacienti s chronickým kašlem.

Možnými příčinami dlouhodobého kašle spojeného s respiračními chorobami mohou být bronchiální astma, CHOPN, tuberkulóza, sinusitida, postnasální kapací syndrom, gastroezofageální reflux; sarkoidóza, rakovina plic, pleurisy, pneumokonióza a především silikóza.

Na silikózu je třeba mít podezření především u osob s typickými plicními potížemi (kašel, dušnost, bolesti na hrudi), jevy difuzní pneumosklerózy na rentgenogramu (intersticiální, nodulární a nodulární), kteří mají dlouhodobé výrobní zkušenosti s prací s fibrogenními průmyslovými aerosoly, s obsahem volného oxidu křemičitého více než 10% s přebytkem MPC (obvykle více než 15 let). Na silikózu může mít podezření také praktický lékař nebo pneumolog, který se podílí na pravidelných lékařských prohlídkách v podnicích souvisejících s tvorbou prachu a emisemi prachu, lékař v dílně.

Je třeba si uvědomit, že silikóza se nejčastěji vyvíjí mezi pracovníky v následujících průmyslových odvětvích: těžební průmysl - mezi horníky různých dolů pro těžbu zlata, cínu, mědi, olova, rtuti, wolframu a dalších minerálů vyskytujících se ve skále obsahující křemen; strojírenský průmysl - mezi pracovníky sléváren; výroba žáruvzdorných a keramických materiálů, jakož i při opravách průmyslových pecí a dalších provozech v hutním průmyslu; tunelování, zpracování žuly.

Pokud lékař předpokládá, že má pacient silikózu, je oznámení o tom zasláno orgánům Rospotrebnadzor do tří dnů. V reakci na to jsou povinni do dvou týdnů předložit zdravotnickému zařízení hygienickou a hygienickou charakteristiku (SHS) pracovních podmínek nemocné osoby..

Průzkum u většiny pacientů se silikózou odhaluje potíže typické pro jakékoli chronické plicní onemocnění: dušnost, kašel, bolest na hrudi. Klinické projevy se zvyšují s vývojem vláknitého procesu, ale často neexistuje paralelismus s radiologickými změnami. Kašel a dušnost jsou obvykle spojeny ani ne tak se závažností rozvíjející se fibrózy, ale se souběžnou bronchitidou. Bolesti na hrudi se silikózou jsou obvykle mírné. Celkový stav pacientů zůstává po dlouhou dobu uspokojivý..

Dále by toto zdravotnické zařízení mělo do jednoho měsíce poslat oběť do specializovaného pracovně patologického ústavu, aby zjistil souvislost mezi nemocí a povoláním. V závěrečné části SGH musí být proveden závěr o pracovních podmínkách zaměstnance s jeho zařazením do jedné z tříd podle pracovních podmínek - optimální, přípustné nebo škodlivé v různé míře poškození v souladu s „Hygienickými kritérii pro hodnocení pracovních podmínek pomocí indikátorů škodlivosti a nebezpečnosti faktorů pracovního prostředí, závažnost a intenzita pracovního procesu "(od 23.04.1999).

Pokud se jedná o profesionální patologické zařízení, kromě SHS musí mít pacient u sebe: doporučení, kopii pracovní knihy, výpis z ambulantní karty s konečnými diagnózami a z karty pravidelných lékařských prohlídek.

Extrémně agresivní částice

Silikóza se vyvíjí vdechováním prachu volného oxidu křemičitého, nejčastěji ve formě oxidu křemičitého. Incidence přímo souvisí s množstvím vdechovaného prachu a obsahem volného oxidu křemičitého v něm. Nejagresivnější částice mají velikost od 0,5 do 5 mikronů. Když se dostanou do hlubokých větví bronchiálního stromu, dostanou se do plicního parenchymu a zůstanou v něm.

V současné době lze podle imunologické teorie považovat za prokázané, že silikóza je nemožná bez fagocytózy křemenných částic makrofágy. Smrt makrofágů je první a povinnou fází tvorby silikotického uzlíku. Nezbytným předpokladem pro vznik a tvorbu uzlíku je opakovaná fagocytóza prachu uvolňovaného z umírajících makrofágů. Byly shromážděny přesvědčivé klinické údaje o aktivní imunitní restrukturalizaci těla v raných fázích tvorby silikotického procesu.

S progresí pneumofibrózy nebo s přidáním bronchitického syndromu se u některých pacientů vyvine baňaté zesílení nehtových prstů prstů a prstů v kombinaci se změnou tvaru nehtů ve formě hodinových brýlí. V počátečních stádiích onemocnění má perkusní zvuk přes plíce mírně hranatý odstín. U výraznější fibrózy může být zvuk perkuse zkrácen, zejména přes lopatky a v mezilopatkových oblastech. Rozptýlené suché ralesy jsou slyšet asi u 1 / 3-1 / 4 pacientů.

Nejnebezpečnější komplikací je respirační selhání

V diagnostice silikózy hraje hlavní roli rentgenová metoda výzkumu. V rentgenové klasifikaci se rozlišují malé a velké výpadky proudu. Na základě rentgenových charakteristik se rozlišují intersticiální, nodulární a nodulární formy silikózy.

U silikózy lze také použít počítačovou tomografii plic s vysokým rozlišením, která se používá, když jsou změny na rentgenových snímcích hrudníku malé a fyzikální vyšetření naznačuje postižení plic.

V průběhu silikózy jsou izolovány pomalu postupující, rychle postupující a regresní, stejně jako pozdní silikóza vznikající po významném počtu let (10-20 a více) po ukončení práce s prachem.

Silikózu je třeba odlišovat hlavně od rozšířené tuberkulózy

Silikóza je zpravidla doprovázena rozvojem respiračního selhání, jehož stupeň často nekoreluje se závažností plicní fibrózy. Mezi komplikace silikózy patří bronchitida, bronchiolitida, plicní emfyzém, chronické plicní srdeční onemocnění, plicní tuberkulóza, spontánní pneumotorax.

Poprvé v roce 1953 Kaplan upozornil na kombinaci silikózy s poškozením kloubů, když u 14 tisíc těžařů uhlí v jižním Walesu byla u 51 pacientů objevena kombinace silikózy s revmatoidní artritidou. Silikóza v přítomnosti revmatoidní artritidy se nazývá Kaline-Kaplanův syndrom, protože ještě před Kaplanem byl popsán případ silikózy s obrazem poškození kloubů belgickým lékařem Colinetem (1950). Pro diagnostiku silikartritidy je důležitá přítomnost revmatoidního faktoru v krvi. Když se silikóza kombinuje se sklerodermií, nazývá se nemoc Erazmův syndrom..

Částice křemíku způsobují více než jen silikóza

V případech, kdy se u lidí, kteří dlouhodobě pracují v podmínkách expozice silikonovému prachu, vyskytuje diseminovaný proces v plicích, je třeba mít na paměti možnost vzniku nejen silikózy, ale i některých dalších onemocnění: diseminovaná plicní tuberkulóza, sarkoidóza, fibrotizující alveolitida, karcinom plic.

Histomorfologický obraz sarkoidózy představují nekazující granulomy z epitelioidních buněk, které se skládají z epitelioidních buněk s příměsí makrofágů, lymfocytů a obřích buněk ve většině případů typu Langhans, méně často typu cizích těles. V některých případech je k vyloučení sarkoidózy nezbytná transbronchiální intrapulmonální biopsie, která umožňuje získat fragment plicní tkáně k vyšetření. Informativnější, ale také traumatičtější mediastinoskopie a mediastinotomie.

Diferenciální diagnostika silikózy a karcinomatózy plic vyplývající z metastáz do lymfogenních a hematogenních cest uzlu primární rakoviny je nejobtížnější s malou ohniskovou formou. Na rentgenových snímcích s karcinomatózou plic jsou odhaleny polymorfní ohniskové stíny s fuzzy konturami, je zaznamenán rychlý postup procesu v plicích. Je nutné vyšetřit sput na přítomnost atypických buněk, se zvýšením periferních lymfatických uzlin, je indikována jejich biopsie.

Silikózu je třeba odlišovat hlavně od rozšířené tuberkulózy. U tuberkulózy jsou tuberkulózní ložiska na rentgenových snímcích charakterizována polymorfismem, nezřetelnými konturami, různými velikostmi a hustotou, stejně jako převládající lokalizací v horních částech plic.

Na rozdíl od silikózy může mít fibrotizující alveolitida nejen postupný, ale i akutní nástup. Jeho časným příznakem je rychle postupující dušnost, v plicích se ozývají vlhké rasy, někdy je zaznamenána hemoptýza.

Okamžitě přerušte kontakt s prachem.

K léčbě silikózy se používají léky, které zlepšují drenážní funkci průdušek; snížení tlaku v plicním oběhu; zlepšení srdeční činnosti. V případě astmatických záchvatů jsou předepsány sympatomimetika, anticholinergika, methylxanthiny.

Stanovená diagnóza silikózy je absolutní kontraindikací pro další práci v kontaktu s prachem.

Prevence silikózy je založena na zdokonalení technologických procesů (těsnění, mechanizace, zvlhčování vzduchu atd.); kvalitní předběžné a pravidelné lékařské prohlídky. Musí být použity osobní ochranné prostředky: protiprachové masky, brýle; kolektivní ochranné prostředky: místní odsávání.

Stanovená diagnóza silikózy je absolutní kontraindikací pro další práci v kontaktu s prachem. Pacient je odeslán do kanceláře lékařských a sociálních odborných znalostí k určení stupně ztráty obecného a pracovního postižení a skupiny zdravotně postižených pro nemoc z povolání. Rehabilitace pacientů se silikózou zahrnuje: lékařské (lůžkové, ambulantní, sanatorní ošetření a rehabilitace v sanatoriu, léky na nemoci z povolání na náklady fondu sociálního pojištění), sociální (náhrada škody na zdraví v důsledku zdravotního postižení, poskytování dávek) a také práce, tj. Racionální zaměstnání nebo rekvalifikace na nové povolání.

Silikóza: jak zacházet s nemocí z povolání horníků

Práce v nebezpečné práci je vysoce placená, ale nese určitá zdravotní rizika. Pravidelné vdechování jemného kamenného nebo uhelného prachu vede k rozvoji silikózy. Nemoc zaujímá přední místo mezi všemi patologiemi zjištěnými u horníků, obráběcích strojů nebo pracovníků strojírenství.

Co je to silikóza

Těžký typ pneumokoniózy způsobené vdechováním prachu s vysokým obsahem oxidu křemičitého se nazývá silikóza. Kód ICD-10 pro tuto chorobu je J62. Mechanismus vývoje patologie není zcela objasněn. Vedoucími faktory vzniku onemocnění jsou prachové částice o velikosti až 5 mikronů.

Prostřednictvím nosohltanu vstupují do plic, což vede k výskytu chronického zánětu a pneumofibrózy - nahrazení plicní tkáně pojivovou tkání s tvorbou uzlíků. Změny křemíku jsou pozorovány nejen v plicích, ale také v průduškách, pohrudnici a lymfatických uzlinách. Od nástupu zánětu po chroničnost procesu může trvat 3 až 20 let.

Silikóza je nemoc z povolání horníků a lidí pracujících v nebezpečné práci.

Následující choroby a průmyslová odvětví přispívají k rozvoji nemoci:

• strojírenství;
• hutnictví;
• kolečko ze skla, porcelánu nebo keramiky;
• kameník;
• hrnčířství;
• pískovací průmysl.

Proč jsou nemoci z povolání horníků nebezpečné?

U silikózy se vyvíjí masivní fibróza, která je schopna progrese.

Plíce horníka se nezotaví ani po vyloučení kontaktu s prachovými částicemi.

Nemoc je považována za nevratnou, proto je pacientovi v závislosti na závažnosti fibrózy přiřazena skupina zdravotního postižení.

Bez léčby vede patologie k rozvoji silikózových komplikací, z nichž nejnebezpečnější je rakovina plic. Mezi další závažné důsledky patří takové nemoci a stavy:

• respirační selhání;
• bronchiální astma;
• zápal plic - zápal plic;
• tuberkulóza;
• Plicní Hypertenze;
• srdeční selhání;
• pneumotorax - akumulace vzduchu v pleurální dutině;
• bulózní emfyzém - patologická změna v plicní tkáni s tvorbou vzduchových cyst.

Klasifikace patologie

Onemocnění horníků je seskupeno podle povahy změn v plicní tkáni, rychlosti vývoje. Existují takové klinické a morfologické formy patologie:

• Nodulární. Je charakterizován tvorbou granulomů z malých uzlin pojivové tkáně v plicní dutině. Silikózové formace jsou jediné, vějířovité, soustředěné pouze v jedné oblasti. Granulómy mají schopnost nekrotizovat a vytvářet silikotické deprese.
• Difúzní sklerotika. Vláknité formace jsou detekovány v interalveolárních septách, kolem cév nebo bronchiálních tepen. Onemocnění komplikuje expanze bronchiálních oblastí (bronchiektázie), obliterace (uzavření) pleurální dutiny.
• Smíšený. Kombinuje vlastnosti předchozích formulářů. Špatně symptomatické.

Podle rychlosti vývoje pneumofibrózy se rozlišují následující formy silikózy:

• Akutní. Vzniká dlouhodobým vystavením prachovým částicím v plicích po dobu 2-5 let.
• Chronický. Diagnostikováno po 15 letech práce v těžké výrobě. Teče v nodulární formě. Je doprovázen dušností, kašlem.
• Masivní progresivní. Je charakterizována prudkou depresí respiračních funkcí, rozvojem obstrukční bronchitidy, pneumotoraxem.
• Zrychlený. Klinické projevy jsou podobné chronické silikóze, ale vyvíjejí se rychleji - za 5-10 let práce.

Příznaky plicní silikózy

Ve většině případů onemocnění postupuje pomalu. Viditelné známky silikózy se objevují později než klinické příznaky na rentgenografii. Na základě závažnosti projevů se rozlišují následující stadia onemocnění horníků:

• Fáze 1. Pacient si stěžuje na suchý kašel a brnění na hrudi. Při těžké námaze se objeví dušnost.
• Fáze 2. Problémy s dýcháním se vyskytují i ​​při mírné fyzické námaze. Osoba se obává neustálé bolesti za hrudní kostí, slzavého kašle. Při poslechu plic je pozorováno sípání.
• Fáze 3. Dýchavičnost je neustále přítomna. Pacient si stěžuje na kašel se sputem, tachykardii, cyanózu (cyanózu) obličeje.

Známky zhoršeného onemocnění

Hornická choroba je často doprovázena dalšími patologiemi. Objevují se další klinické příznaky:

• Při pneumonii nebo jiných zánětlivých procesech v plicích - zvýšená tělesná teplota (37,5-39 ° C), kašel s viskózním sputem a nečistotami krve.
• S obstrukční bronchitidou - sípání, zvýšený krevní tlak, epizody hemoptýzy.
• U pneumotoraxu - bodavé nebo řezné bolesti na hrudi, které vyzařují do ramene nebo krku, bledá kůže, mdloby, úzkost a strach.
• U rakoviny plic - zvýšená tělesná teplota (38-39 ° C), hnisavé sputum, náhlá ztráta hmotnosti, anémie, bolesti srdce, otoky obličeje, bolesti hlavy.

Příčiny plicních onemocnění u horníků

Existují dvě verze tvorby silikózy. Úplně první je spojen s mechanickým poškozením plicní tkáně malými prachovými částicemi, což vede ke vzniku zánětu a fibrózy. Nejpopulárnější mezi lékaři je imunologická teorie výskytu silikózy..

Podle něj je nemoc z povolání horníků také spojena s vdechováním prachových částic. Pronikají do plicních sklípků a zůstávají tam. V reakci na podráždění vylučuje tělo makrofágy (bílé krvinky). Prachové částice praskají buňky, což vede k uvolňování lipoidní fibrogenní látky do plicní tkáně.

Sedimentace na povrchu lehké látky vede k fibróze tkání. Jizvy postupně rostou, zcela zakrývají prachové částice a vytvářejí uzliny. K vývoji procesu přispívají následující faktory:

• dlouhodobý kontakt s částicemi oxidu křemičitého nebo kovu (10–30 let);
• práce v dole, lomu na písek, ve strojírenství;
• nedodržování bezpečnostních pravidel, nošení zastaralých respirátorů;
• používání nástrojů s křemenným obsahem při práci.

Diagnostika

Pacienti s podezřením na silikózu jsou vyšetřeni pulmonologem. Studuje příznaky, ptá se na místo výkonu práce. Hlavními diagnostickými metodami jsou fluorografie a CT (počítačová tomografie) hrudníku. Rentgenové záření zůstává preferováno kvůli jeho nízké ceně a jednoduchosti, ale CT má vyšší citlivost.

Tyto studie se dále provádějí:

• Analýza sputa. Je předepsáno k posouzení stavu dýchacích cest, stupně vývoje zánětlivého procesu.
• Mantouxova reakce nebo Pirquetův test. Provádí se k vyloučení plicní tuberkulózy.
• Bronchoskopie. Pomáhá podrobně studovat strukturu bronchiálního stromu, hodnotit funkci dýchání a odebírat kousky tkáně k analýze.
• Krevní test. Odhaluje nástup zánětlivého procesu, antinukleární protilátky, pozitivní revmatoidní faktor.

Rentgenové příznaky silikózy

Nemoc z povolání horníků na fluorografickém snímku má následující příznaky:

• V malé nodulární formě (stupeň 1 onemocnění) jsou v horní části plic viditelné stíny proso, což zvyšuje plicní vzorec.
• S nárůstem zánětu (stupeň 2) se nodulární prvky šíří do střední a dolní části plic a spojují se do velkých vláknitých útvarů.
• U progresivní formy (stupeň 3) se na obrázcích po celém obvodu plic, adhezí odhalují velké uzliny (do průměru 1 cm). Dutiny se objevují uvnitř velkých formací.

Léčba plicní silikózy

Nemoc z povolání horníků je nevyléčitelná. Ke zlepšení stavu pacienta se provádí symptomatická léčba. Tento přístup pomáhá zastavit progresi fibrózy a předcházet komplikacím. Pacientovi jsou předepsány následující způsoby léčby a léky:

• Bronchoalveolární laváž - sanitace (čištění) bronchiálního stromu, následovaná zavedením antiseptických roztoků. Postup se provádí, aby se zbavil hustých sekretů a silikotického kašle.
• Kortikosteroidy - prednisolon. Zpomalte nárůst vláknitých útvarů.
• Bronchodilatátory - salbutamol, euphyllin. Zabraňuje rozvoji bronchospasmu, usnadňuje dýchání. Používá se k léčbě komplikací, jako je obstrukční bronchitida nebo astma.
• Expektoranti - Ambroxol, ACC. Uvolněte silikotický kašel, zrychlete a zlepšíte vylučování sputa.
• Vitamíny - abeceda, MultiTabs. K udržení imunity.
• Transplantace (transplantace orgánu od dárce) plic. Provádí se pouze v závažných případech.

Komplexní léčba patologie zahrnuje fyzioterapeutické postupy. Jejich cílem je posílit účinek farmakoterapie, eliminovat příznaky onemocnění. Následující fyzioterapeutické metody jsou předepsány pacientům se silikózou:

• Inhalace s proteolytickými enzymy - Chymotrypsin, Trypsin, Chimopsin. Postupy zlepšují průchodnost bronchopulmonálních alveol, hyaluronidázy, zvyšují propustnost tkání.
• Oxygenoterapie - léčba vzduchem se zvýšeným obsahem kyslíku. Metoda pomáhá vyhnout se hladovění vnitřních orgánů kyslíkem, urychluje procesy hojení ran.
• Ozařování hrudníku ultrafialovým světlem. Postup pomáhá zpomalit fibrózu. Je předepsán pro nekomplikované formy silikózy.
• Ultrazvuková léčba. Tato technika má relaxační, protizánětlivý a hojivý účinek. Snižuje citlivost nervových zakončení, snižuje bolest. Žádná léčba pacientů s tuberkulózou nebo rakovinou plic.

Jak odstranit prach z plic doma

Spolu s tradičními léky mohou pacienti se silikózou užívat odvar a tinktury z léčivých bylin, které mají expektorační vlastnosti a pomáhají posilovat imunitní systém..

Před použitím lidových prostředků se poraďte se svým lékařem.

U silikózy dodržujte zásady správné výživy. Vzdejte se alkoholu, omezte příjem soli, sladkostí, kofeinu. Zahrňte do stravy více přírodních produktů - čerstvá zelenina, ovoce, tvaroh, mléko, kefír. Pijte 1,5-2 litry vody denně.

Léčba silikózy lidovými léky

Nemoc z povolání horníků doma je léčena následujícími recepty:

• Hrst ječmene zrna umyjte, nalijte 500 ml mléka. Nechte bobtnat 10-12 hodin. Nádobu dejte do ohně, vařte 2 minuty. Přidejte 1/3 dílu čl. l. sádlo. Vezměte 50 ml 3x denně. Průběh terapie - 3 týdny.
• Smíchejte v termosce na 1 polévkovou lžíci. l. matka a sušená čekanka. Nalijte vroucí vodu litrem. Trvejte na 10-12 hodinách. Vezměte 150 ml 3x denně. Průběh léčby je 2-3 týdny.
• Smíchejte stejné množství kostivalu a přesličky. Nalijte 20 g surovin 500 ml vroucí vody. Trvejte na 3-4 hodinách. Užívejte 150 ml 4krát denně po dobu 2 týdnů.

Předpověď a prevence

Včasně diagnostikovaná silikóza nemá vliv na kvalitu a délku života pacienta. Progresivní a zrychlené formy vedou k rozvoji komplikací: tuberkulóza, rakovina plic, srdeční problémy. Prevence silikózy spočívá v dodržování následujících pravidel:

• přestat kouřit, normalizovat jídlo;
• pravidelně podstupovat preventivní prohlídky, léčit nemoci;
• jednou ročně navštívit specializovaná sanatoria nebo přímořská letoviska;
• při práci v nebezpečné práci dodržovat pravidla a bezpečnostní opatření;
• dělat dechová cvičení;
• brát antioxidanty.

Video

V textu byla nalezena chyba?
Vyberte jej, stiskněte Ctrl + Enter a my vše opravíme!

Silikóza

Silikóza [2] je nejčastější a nejzávažnější formou pneumokoniózy, plicní nemoci z povolání. Nemoc je nevyléčitelná a nevratná. Je charakterizován difuzním růstem pojivové tkáně v plicích a tvorbou charakteristických uzlin. Silikóza zvyšuje riziko tuberkulózy, bronchitidy a emfyzému.

Toto onemocnění je častěji pozorováno u těžařů dolů a dolů (vrtačky, řezačky, dřevorubci), pracovníků ve slévárnách (pískovač, štěpkovač, barových dělníků), pracovníků ve výrobě žáruvzdorných materiálů a keramických výrobků.

Silikóza se vyvíjí v důsledku dlouhodobého vdechování prachu obsahujícího volný křemík. Jedná se o chronické onemocnění, jehož závažnost a rychlost vývoje se mohou lišit a jsou přímo závislé jak na agresivitě inhalovaného prachu (koncentrace prachu, množství volného oxidu křemičitého v něm, disperzita atd.), Tak na délce expozice prachovému faktoru a jednotlivci charakteristiky těla.

Obsah

• 1 Příznaky a průběh nemoci
• 2 Vývoj nemoci
• 3 Prevence nemocí
• 4 Léčba
• 5 Viz také
• 6 Poznámky

Příznaky a průběh nemoci [Upravit]

Toto onemocnění se zpravidla vyvíjí postupně u lidí s rozsáhlými pracovními zkušenostmi v prašných podmínkách. V počátečních stádiích onemocnění pacient pociťuje nedostatek vzduchu, zejména při fyzické námaze, bolesti na hrudi nejisté povahy, vzácný suchý kašel. Pokud se pacient poradí s lékařem i v počátečních stádiích onemocnění, po důkladném vyšetření lze určit časné příznaky zvýšené vzdušnosti plicní tkáně (příznaky vyvíjejícího se emfyzému). U těžkých forem onemocnění se dušnost obává i v klidu, bolesti na hrudi se zvyšují, v hrudníku je pocit tlaku, kašel se stává stálým a je doprovázen tvorbou sputa. Pacient ztrácí chuť k jídlu, cítí se unavený, teplota často stoupá. Kouření urychluje progresi onemocnění. Silikóza je často doprovázena chronickou bronchitidou. Výskyt těchto příznaků vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc..
Neošetřená silikóza může způsobit vážné poškození nejen plic, ale i srdce. Toto onemocnění je charakterizováno tendencí k progresi i po ukončení práce v podmínkách expozice prachu obsahujícímu oxid křemičitý. Silikóza je často komplikována plicní tuberkulózou, která vede ke smíšené formě onemocnění - silikotuberkulóze.

Charakteristickým rysem většiny pneumokoniózy je dlouhodobá absence subjektivních a objektivních klinických projevů onemocnění s postupně se rozvíjející fibrózou.... Pozdní vývoj pneumokoniózy. pravděpodobně 10-20 let po ukončení práce v podmínkách krátké (až 5 let) expozice vysokým koncentracím. Je třeba poznamenat, že neexistují žádné specifické metody léčby pneumokoniózy. [3]

K léčbě pneumokoniózy nebo silikózy lze použít bronchodilatátory (léky, které rozšiřují dýchací cesty) nebo doplňkový kyslík. Jakmile se zjistí, že nemoc začala, je důležité chránit plíce před infekčními respiračními chorobami. V některých závažných případech může být doporučena transplantace plic.

V roce 1986 IARC přezkoumala publikované experimentální a epidemiologické studie rakoviny u zvířat a pracovníků vystavených krystalickému oxidu křemičitému a dospěla k závěru, že existuje dostatek důkazů, aby byl křemen považován za karcinogenní pro člověka..

Postup nemoci [Upravit]

• Částice oxidu křemičitého pronikají do alveol a zůstávají v nich.
• Makrofágy (bílé krvinky), které se snaží absorbovat a vytlačit nebezpečné částice z plic.
• Oxid křemičitý způsobuje prasknutí buněk makrofágu a uvolnění látky do plicní tkáně, a tím zjizvení (fibróza).
• Kolem částic oxidu křemičitého začínají růst jizvy, což vede k tvorbě uzlíků.

U silikózy se změny vyskytují nejen v plicích, ale také v horních dýchacích cestách, průduškách, pohrudnici, lymfatických uzlinách a cévách plic a také v některých dalších orgánech [4]. Ke změnám dochází na sliznici nosní lastury, hrtanu a průdušnice. Často se silikózou, zejména v pozdějších stadiích onemocnění, se vyskytuje cor pulmonale. Typické silikotické uzliny lze zřídka nalézt v ledvinách, kostní dřeni, játrech a slezině.

Studium funkce vnějšího dýchání má velký význam pro diagnostiku a stanovení závažnosti silikózy. Za tímto účelem změřte vitální kapacitu plic (VC), vynucený výdechový objem (OFvyd), maximální ventilaci plic (MVL) (spirometrie).

V první fázi silikózy je zdravotní stav obvykle uspokojivý, někdy se při těžké práci objeví dušnost, přerušovaný suchý kašel, brnění v hrudi (kvůli změnám pleury v důsledku její mikrotraumatizace a tvorbě adhezí v pleurální tkáni, když do ní vnikají prachové částice přes lymfatický systém plic ). Při absenci komplikací může být nepřítomná bolest na hrudi a dušnost. kašel se vyskytuje v důsledku podráždění sliznice prachem. První fáze se může projevit jako výrazné změny v ukazatelích funkce vnějšího dýchání.

Ve druhé fázi je dušnost silnější, může se objevit i při mírné námaze. Zvýšená bolest na hrudi, suchý kašel nebo malé množství slizničního sputa. Ukazatele funkce vnějšího dýchání se zhoršují. Dýchání ztuhne, často je slyšet pleurální třecí hluk.

Ve třetí fázi - navzdory respiračnímu selhání a fibrotickému procesu v plicích - může zůstat obecný stav pacientů po určitou dobu relativně uspokojivý. V klidu je dušnost, intenzivní bolest na hrudi, zesiluje se kašel, zvyšuje se množství vylučovaného sputa a někdy dochází k udušení. Často je slyšet suchý a mokrý rival, hluk pleurálního tření. Všechny ukazatele plicní ventilace jsou výrazně sníženy. Existují známky chronického plicního srdečního onemocnění v důsledku přetížení pravé síně a pravé komory (čerpání krve do poškozených plic), hypertenze plicního oběhu.

Při stanovení diagnózy se berou v úvahu rentgenová data, povaha a stupeň respirační dysfunkce a klinický obraz. Fakta však naznačují, že ne příliš dokonalá fluorografie plic v šedesátých letech [5] a modernější v letech 2010 [6] není vždy schopna identifikovat onemocnění v počátečních stádiích (pokud existují nejlepší podmínky pro zachování života, zdraví a lidské pracovní kapacity). Konkrétně pitva 29 horníků, kteří při nehodě zemřeli [6]; a srovnání jejich dýchacích orgánů s dýchacími orgány náhodně zemřelých lidí (kteří nebyli vystaveni prachu v dole) ukázalo, že při úspěšném lékařském vyšetření (včetně fluorografie) by zaměstnanec mohl mít změny v plicích, což jednoznačně naznačuje pneumokonický proces. Autoři navrhli další metody diagnostiky počátečních stadií onemocnění. Stejně tak pitva 10 náhodně zabitých horníků molybdenového dolu, vystavených prachu s obsahem křemene 88% po dobu 3–5 let, ukázala:

To je v souladu s případem popsaným v [7]: detekce kulaté hmoty během periodické lékařské prohlídky u horníka s 24letou zkušeností byla považována za rakovinu plic. Analýza tkání odstraněných během operace ukázala, že se jedná o chondromatózní hamartom (benigní nádor - cca.) a usazování uhelného prachu. Hloubkové vyšetření odhalilo fokální pneumokoniózu.

Prevence nemocí [Upravit]

Jelikož je nemoc nevyléčitelná a nevratná, jediným způsobem, jak jí zabránit, je zabránit vstupu nadměrného množství křemene do dýchacího systému:

• Použití účinné ventilace [8] [9] [10], vzduchových sprch a dalších prostředků ke snížení požití prachu obsahujícího křemen do dýchacího systému; stroje na dálkové ovládání.
• Použití materiálů nahrazujících písek pro abrazivní otryskávání, například měděné strusky.
• Automatizace technologických procesů a použití dálkového ovládání
• Efektivní kontrola stupně znečištění ovzduší pomocí osobních vzorkovačů, včetně osobních prachoměrů PDM pracujících v reálném čase [11] (což umožňuje včasnou detekci přebytečných MPC a přijmout odpovídající nápravná opatření.

Použití respirátorů neposkytuje ochranu proti silikóze. Důvody:

• Kvůli nedostatečné pozornosti snižování prachu ve vzduchu může být koncentrace prachu velmi vysoká.
• V SSSR a SNS dostávají horníci obvykle polomaskové respirátory bez nuceného přívodu vzduchu, aby je chránili před prachem. Jejich ochranné vlastnosti jsou nestabilní a nízké - ve Spojených státech legislativa zakazuje jejich použití v prašných podmínkách> 10 MPC (viz Očekávaná ochrana dýchacích orgánů). Kvalita mnoha masek vyvinutých před půl stoletím je velmi špatná. Při instalaci plastového sáčku místo filtru do F-62SH (s pleteným těsněním) a mírného napětí na pásech můžete dýchat, veškerý vzduch prochází mezerami mezi maskou a obličejem.
• Opakovaná měření účinnosti polomaskových respirátorů v Anglii a USA během skutečné práce horníků ukázaly, že pracovníci je nemohou používat nepřetržitě - vždy, když je to nutné kvůli zvýšenému znečištění ovzduší (potřeba mluvit atd.). V praxi proto použití polomasek snižuje znečištění inhalovaného vzduchu v průměru 3–8krát, což při vysokém znečištění ovzduší nestačí pro spolehlivou ochranu zdraví.

Vzhledem k tomu, že různí lidé mají různé tvary a velikosti tváří, stejný respirátor se odlišně drží na tvářích různých pracovníků. Pokud obličej zapadá do masky, pak bude únik nefiltrovaného vzduchu mezerami mezi maskou a obličejem (hlavní důvod nízké průměrné účinnosti) malý a (pro tohoto konkrétního pracovníka) bude respirátor poskytovat spolehlivou ochranu. Skutečnost, že respirátory někdy spolehlivě chrání některé pracovníky, je matoucí a ztěžuje stanovení obecné neúčinnosti použitého RPE [12].

Léčba [upravit překlad]

Silikóza je nevyléčitelná a nevratná:

V současné době neexistují žádné účinné metody léčby plicní fibrózy, včetně silikózy. [13]

Stav pacienta však lze zlepšit, takže v některých případech bude schopen pracovat, žít déle a jeho život bude naplňovat..

Při léčbě pacientů se silikózou je třeba věnovat hlavní pozornost opatřením zaměřeným na snížení usazování prachu v plicích, jeho odstranění odtud a zpomalení vývoje vláknitého procesu v plicích. Současně jsou přijímána opatření ke zvýšení (celkového) odporu těla, zvýšení plicní ventilace a krevního oběhu. K tomu použijte [4]:

• Alkalické a solno-alkalické inhalace. To aktivuje práci kožních tkání sliznice dýchacích cest, zředí na nich hlen a přispívá tak k odstranění (pouze částečného) prachu. Používá se 2% roztok hydrogenuhličitanu sodného - jedno sezení denně trvající 5-7 minut při optimální teplotě aerosolu 38-40 ° C; na kurz - 15–20 sezení. Jako aerosol lze použít alkalické a vápenaté minerální vody.
• Pokud silikóza není komplikována tuberkulózou, používají se fyzioterapeutické metody ke zpomalení fibrotického procesu v plicích: ozařování hrudníku ultrafialovými paprsky a vysokofrekvenčním elektrickým polem (UHF). Předpokládá se, že ultrafialové paprsky zvyšují odolnost těla a UHF zvyšuje tok lymfy a krve v plicním oběhu. To ovlivňuje vylučování prachu a zpomaluje vývoj pneumokoniózy. Je lepší provádět ultrafialové záření 1-2krát v zimě (listopad - únor) každý druhý den nebo denně; po dobu 18-20 zasedání. při použití UHF jsou elektrody umístěny vpředu: jedna vpředu - nad horní částí hrudníku, ve vzdálenosti 4 cm od ní a druhá - vzadu. Po stranách jsou elektrody umístěny nad axilárními oblastmi hrudníku na obou stranách. Ozařování UHF se provádí každý druhý den, doba procedury je 10 minut; 10 sezení na kurz.

V případě komplikací silikózy chronickou bronchitidou, bronchiálním astmatem, plicními srdečními chorobami, chronickými zánětlivými procesy v plicích se příslušná onemocnění léčí (kromě silikózy).

Pacienti se silikotuberkulózou jsou aktivně léčeni na tuberkulózu, s přihlédnutím k toleranci antituberkulózních léků. Silikóza komplikuje léčbu tuberkulózy.

V první a druhé fázi silikózy mohou být pacienti odesíláni ke lázeňské léčbě..

V Ruské federaci je situace s pracovní morbiditou z důvodu zhoršení zdravotní péče o horníky velmi negativní [14]

Podle některých zpráv může užívání drog (polyvinyloxidů) zpomalit vývoj silikotického procesu v plicích experimentálních zvířat [15]. Ale testování drog tohoto typu (v SSSR) nevedlo k jejich použití k léčbě lidí kvůli negativnímu výsledku. Akademik Velichkovsky B.T. je přesvědčen [16], že by měla být provedena důkladnější (opakovaná) studie o těchto drogách; a vezměte v úvahu skutečnost, že se již v některých zemích, například v Číně, používají k léčbě (inhibici rozvoje onemocnění).