Bolest z rakoviny

Každý rok počet pacientů s rakovinou roste, u mladých lidí je rakovina stále častěji diagnostikována. Rakovina plic, rakovina prsu a rakovina střev mají nejvyšší prevalenci mezi onkologickými chorobami. V Rusku mezi muži vede rakovina plic, rakovina prostaty a kůže. Rakovina prsu, kůže a rakovina děložního čípku jsou nejčastější u žen..

Léčba onkologických onemocnění v Moskvě se provádí na onkologické klinice nemocnice Yusupov, kde je představena silná diagnostická základna, inovativní zařízení, oddělení zaměstnává zkušené vysoce profesionální specialisty na léčbu a diagnostiku rakoviny.

S rakovinou žaludku

Bolest v břiše s rakovinou žaludku se objevuje s vývojem nádoru, v rané fázi se rakovina žaludku neprojevuje. Umístění primárního nádoru lze určit podle času. Pokud se bolest objeví ihned po jídle, nachází se nádor vedle jícnu. Výskyt bolesti za hodinu hovoří o rakovině žaludku, po jedné a půl až dvou hodinách rakoviny pyloru. Pokud se bolest šíří do oblasti ramene, dolní části zad, vyzařuje do oblasti srdce, znamená to začátek metastázy nádoru. Bolest zad s rakovinou žaludku je také indikátorem nádorových metastáz. Průběh nemoci může projít bez bolesti nebo může být doprovázen bolestí různé intenzity. Bolest může být mírná a bolestivá, bodavá a náhlá, výrazná, řezná. Bolest může být doprovázena pocitem plnosti, tlaku, neustálé. U rakoviny žaludku nemusí být bolest spojena s příjmem potravy, je neustále přítomna, může být silná nebo slabá, způsobuje snížení chuti k jídlu.

S rakovinou plic

Bolest na hrudi u rakoviny plic se může objevit z několika důvodů: nádor metastázoval do kostní tkáně, nádor je velký, mačká a poškozuje sousední tkáně a orgány, je ovlivněna plicní stěna, bolest se vyskytuje uvnitř maligního plicního nádoru. Bolest u rakoviny plic může být akutní, ostrá s krvácením do nádoru, chronická v pozdějších stadiích onemocnění. Metastatický karcinom plic je charakterizován bolestmi boků a zad, necitlivostí končetin, závratěmi, bolestmi hlavy, otoky regionálních lymfatických uzlin v oblasti ramen, otokem kůže a dalšími příznaky. Respirační dysfunkce, angina pectoris, tachykardie, neustálá nesnesitelná bolest spojená s šířením rakoviny.

Pro rakovinu prsu

Rakovina prsu je zřídka bolestivá. V rané fázi vývoje rakovina prsu nevykazuje příznaky, růst nádoru je nepostřehnutelný. Na rozdíl od cysty, která je při palpaci velmi bolestivá, není rakovinový nádor při palpaci bolestivý. Bolest je doprovázena jednou z forem agresivní rakoviny - difuzně infiltrační rakovinou prsu. Postupuje se jako chronická nelaktační mastitida, mléčná žláza bobtná, kůže zčervená a objeví se bolest. Při Pagetově rakovině se objevují bolavé bradavky.

Pro rakovinu močového měchýře

Bolest u rakoviny močového měchýře u mužů se objevuje spolu s močovými poruchami. Maligní novotvar vede ke zvětšení velikosti močového měchýře. Zvětšený močový měchýř je stlačen mezi stydkou kostí a konečníkem - to způsobuje neustálé bolestivé nutkání močit. Bolest při rakovině močového měchýře vyzařuje do slabin, lumbosakrální, suprapubické oblasti. S rozvojem potíží s defekací se v oblasti konečníku objevuje bolest - to naznačuje šíření procesu do střev. Při metastázování nádoru močového měchýře začnou bolet kosti pánve a páteře, objevují se problémy s potencí.

Bolesti zad

Téměř 1% pacientů, kteří si stěžují na bolesti zad, má diagnostikovánu rakovinu. Bolesti beder u žen mohou být příznakem rakoviny vaječníků, rakoviny prostaty a močového měchýře u mužů. Metastáza maligního nádoru v kostní tkáni způsobuje bolesti zad a končetin. Bolesti zad mohou být příznakem rakoviny pankreatu, rakoviny plic.

Po chemoterapii

Léčba rakoviny chemoterapií může vést k bolesti, někdy velmi závažné. To je způsobeno účinkem chemoterapeutických léků obsahujících toxické látky (vinka alkaloid) na nervová zakončení zapojená do nádorového procesu.

S rakovinou dělohy

První příznaky vývoje rakoviny dělohy jsou: hojný bílý výtok, svědění, nepohodlí, špinění, které jsou pozorovány po fyzické námaze. S rozvojem nádoru se objevuje neustálá bolest v dolní části břicha, močení a menstruační cyklus jsou narušeny. V průběhu času dochází během pohybu k ostré a silné bolesti, která se stává chronickou.

S rakovinou prostaty

U rakoviny prostaty během močení se objeví pocit pálení, je narušena erektilní funkce, bolesti v oblasti ohanbí, v oblasti perineu, bolest vyzařuje do konečníku.

S rakovinou vaječníků 4. stupně

Rakovina vaječníků 4. stupně je nevyléčitelným onemocněním, nádorové metastázy se šíří do dalších orgánů a tkání. Ve většině případů se metastázy rakoviny vaječníků nacházejí v játrech a plicích. Pacient cítí bolest v oblasti rozkroku, je narušen trávicí trakt, břicho je oteklé, trpí dušností, nevolností a zvracením.

S rakovinou střev

Intenzita a frekvence bolesti u rakoviny tlustého střeva závisí na lokalizaci novotvaru, na stadiu vývoje rakoviny. V rané fázi vývoje nádoru nedochází k vážnému poškození tkáně a nevyskytují se žádné příznaky bolesti. V některých případech může dojít k bolesti během stolice. Ve druhé fázi vývoje se nádor šíří, může částečně blokovat lumen střeva - bolest získává bolavý konstantní charakter. V tuto chvíli je rakovina často zaměňována s gastritidou, pankreatitidou nebo kolitidou. Třetí fáze je doprovázena šířením nádoru a neustálou tupou bolestí. Během vyprazdňování může být křeče, ostré. V poslední fázi onemocnění je neustále přítomna silná akutní bolest, která nezmizí po užívání léků proti bolesti.

Bolest hlavy

Jak bolí hlava s rakovinou mozku? Co je bolest hlavy s nádorem na mozku? - tyto problémy se netýkají pouze onkologických pacientů, ale také blízkých lidí, kteří se musí starat o své příbuzné. Bolest hlavy je nejčastějším příznakem rakoviny mozku. Bolest hlavy se může jevit jako rozptýlená, šířící se po celé hlavě, nebo může být soustředěna na jednom místě. Bolest se nejčastěji objevuje v noci nebo ráno. Výskyt bolesti ráno naznačuje akumulaci tekutiny v lebeční dutině. V důsledku poškození mozkových cév je narušen odtok krve, vyvíjí se otoky doprovázené bolestmi hlavy. Bolest se může během odpočinku zvyšovat, pulzuje, praskne, tlačí. Části těla pacienta ztuhnou, pociťuje závratě a dochází k epileptickým záchvatům. V pozdním stádiu vývoje nádoru se záchvaty bolesti stávají nesnesitelnými a je téměř nemožné je zastavit..

Bolest kostí

Bolest kostí v onkologii se nejčastěji vyskytuje, když nádory jiných orgánů metastazují do kostní tkáně. Šíření nemoci do kostí může být doprovázeno metabolickými poruchami, zlomeninami kostí, špatnou fúzí kostí.

Bolest štítné žlázy

Bolest v krku s rakovinou štítné žlázy nastává při polykání jídla a vody - vyskytuje se v důsledku nadměrné práce žláz, které produkují hlen. Bolest se může šířit z krku do uší, doprovázená kašláním a chrapotem. Folikulární karcinom štítné žlázy ve většině případů nezahrnuje lymfatické uzliny, ale může se šířit do kostí a plic a způsobit příznaky. Díky včasné diagnóze je nemoc léčitelná.

Proč je v onkologii silná bolest

Bolest v onkologickém stádiu 4 je spojena s velkým poškozením tkání nádorem, během kterého jsou poškozeny nervy a receptory bolesti. A pokud je v počátečních stádiích stupeň poškození tkáně malý, pak s růstem nádoru se příznak bolesti zvyšuje. V onkologii existuje několik typů bolesti:

• bolest je nociceptivní. Odraz bolesti je nejasný, protože orgány břišní dutiny mají viscerální inervaci. Pacienti s lézemi břišních orgánů nemohou přesně vysvětlit, kde je zdroj bolesti.
• neuropatická bolest. Vyvíjí se v důsledku poškození nervových zakončení a plexusů rakovinového nádoru, stejně jako v důsledku léčby chemoterapií, v důsledku poškození periferního nervového systému, mozku a míchy.
• psychogenní bolest. Stresující stav pacienta může zvýšit vnímání bolesti.

Onkologické oddělení nemocnice Yusupov léčí všechny typy maligních onemocnění. V nemocnici se pacient podrobuje diagnostice a léčbě nemoci. Jusupovská nemocnice zahrnuje nemocnici a rehabilitační oddělení. Po ošetření bude pacient schopen být neustále v kontaktu s ošetřujícím lékařem. Na konzultaci se můžete přihlásit telefonicky nebo prostřednictvím formuláře pro zpětnou vazbu na webu.

„Tuto bolest nelze tolerovat.“

„Před operací jsem nepociťoval velké nepohodlí. Vedu zdravý životní styl: nekouřím, prakticky nepiji alkohol, měl jsem akutní respirační infekce průměrně každý týden každé tři roky. Věřte tomu nebo ne, do věku 52 let nebyla podána ani jedna intravenózní injekce.

Můj kolorektální karcinom byl diagnostikován téměř náhodou. Na konci roku 2010, během pravidelné lékařské prohlídky, dermatolog doporučil zkontrolovat játra na parazity u gastroenterologa. Složil jsem testy, zkontroloval krev, žluč, podstoupil diagnostická vyšetření - nebyl zjevný zločin.

Byla naplánována kolonoskopie, bylo strašidelné ji podstoupit a já jsem se na diagnostiku vydal až 13. dubna 2011. Zde byla objevena rakovina, byla provedena biopsie, která potvrdila špatnou prognózu. Moudrý diagnostik neskrýval, že situace je velmi vážná, uvedl doslova, že nejlepším řešením je urgentní operace na regionální klinice ve specializovaném koloktologickém oddělení, na jiných klinikách, včetně onkologického centra, nejsou žádní specialisté.

29. dubna 2011 mě už operovali dva týmy chirurgů. Čtyři dny na jednotce intenzivní péče, měsíc v nemocnici, sedm měsíců na pracovní neschopnosti. Pooperační píštěle trvaly téměř šest měsíců, protože stupeň penetrace nádoru do okolních tkání podle standardu TNM byl T4 a bylo vyříznuto mnoho okolní tkáně.

Vzhledem k krátkému trvání období mezi diagnózou a chirurgickým zákrokem jsem neměl čas ani na strach. Nebyl strach ze smrti, hrůza z diagnózy. Na jedné straně došlo k vnitřní devastaci a nepochopitelnému klidu ze skutečnosti, že ta nejhorší věc v životě člověka, která se mu může přihodit na zdraví, už mám za sebou. Koneckonců, každý z nás je stále zdravý, podvědomě si o tom myslí, že dříve nebo později to bude v jeho životě nutné před a po.

Bolest se objevila po operaci, bolest byla jako ze zranění. Jak se napjal a zarostl, jeho charakter se začal měnit z ostrého na tahový v místě svalové fúze na povrchu a uvnitř těla, kde byl nádor. V nemocnici na jednotce intenzivní péče byla bolest zmírněna přípravkem "Promedol" a poté - běžnými léky. Po propuštění bolest v pánvi nezmizela, ale první dva roky byly docela snesitelné a já jsem neužíval žádné léky proti bolesti.

Na konci roku 2013 se povaha pánevních bolestí změnila, praskla - jako by se všechno uvnitř pokoušelo dostat ven, ale nemohlo to, jako nějaký nezralý absces, který nemohl být vytlačen. Pravidelně se zvyšuje na lumbago. Přirozeně se snažil zmírnit bolest léky proti bolesti, ale analginy, záblesky a další inzerované prostředky neměly žádný účinek. Bolest se zesílila v noci, vsedě i v ležení. Spal jsem 2-3 hodiny, pravidelně jsem vstával, chodil a uvolňoval stres.

Šel jsem k lékařům: onkolog, neurolog, urolog. Složím testy, podstoupím ultrazvukové vyšetření - není to ideální, podle věku, ale nejsou zde žádné zjevné kritické odchylky. Urolog není můj, jděte k onkologovi. Onkolog není můj, jděte k neurologovi. Neurolog není můj, jděte zpět k onkologovi.

Onkolog, stážista z Burjatska, má v očích smutek s touhou vrátit se do své historické vlasti. Na stole jsou dva Talmudy - Moshkovskij a adresář onkologických nemocí, odkud dělá výpisy na kartě. Stojí sám - bolest ze sevřeného nervu. Říkám mu: „Existuje bolest, neexistuje žádná diagnóza, je po ultrazvuku konec? Objednejte si MRI. “ Onkolog má hrůzu - „manažer nám to nedovolí.“ Jediná věc, která navrhla schéma úlevy od bolesti u „Ketoral“, „Ketonal“ a antispasmodik, byl účinek také nulový, ale již nenabízí něco vážnějšího, jako nemáme žádná jiná schémata. Vážná úleva od bolesti pouze pro čtvrtou fázi.

Po takových cestách jsem si vzpomněl na záchranu topících lidí... Sbíral jsem výňatky a poslal jsem je na korespondenční konzultaci do moskevského koloproktologického centra. Hned druhý den, a to na samém konci prosince, jsem dostal jasnou odpověď. Příčinou bolesti pánve je pravděpodobně zánět, přemnožení vláknité tkáně nebo relaps. To vše je snadno vidět na MRI pánevních orgánů. Chcete-li vyloučit neurologické problémy, proveďte také MRI sakrální oblasti.

Udělal jsem MRI na vlastní náklady. MRI OMT obecně ukázala přítomnost rekurentního uzlu v místě odstraněného nádoru. Příčina bolesti byla stanovena. Zpráva o MRI byla přijata 30. 12. 2013.

Nějak jsem přežil nekonečné novoroční prázdniny. První pracovní den jsem přišel k vedoucímu oddělení a řekl, že myslím na postup při poskytování onkologické péče. Tuto otázku jsem navíc již vypracoval z právního hlediska. Ukazuje se, že z hlediska legislativy není všechno tak špatné, existuje vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 915n `` O postupu při poskytování péče o rakovinu``, existují místní algoritmy pro její implementaci, celkem srozumitelné a jasné, pokud jde o načasování a implementaci, existuje postup pro poskytování high-tech pomoci. Všechno je vysvětleno, jen pozorujte. Obdržel doporučení na formuláři 057U do specializovaného centra, prošel tam konzultacemi.

Ve VC bylo rozhodnuto dynamicky sledovat vývoj procesu. Asi po třech měsících na klinice onkolog (jiný) vypíše doporučení ke standardním testům a vyšetřením podle cita (podle algoritmu je dáno 10 dní), vydá formulář 057 do onkologického dispenzáře, poté bude v onkologickém dispenzáři provedeno hloubkové vyšetření a MRI a bude stanovena další taktika.

Také v této době došlo k mírné liberalizaci v otázce léků proti bolesti, stejný „Tramol“, který nyní okresní terapeut předepisuje bez problémů. Nevím, kdo a proč si myslí, že „Tramol“ je téměř droga, v mém případě pouze mírně uhasí akutní fázi bolesti, prasknutí a neustálá bolest v pánvi nikam nevede. Ale žádné pikantní, a to je dobré.

Nyní procházím dalším vyšetřením v onkologickém centru. Dynamika není moc dobrá “.

Rakovinová bolest

Každý druhý pacient onkologů pociťuje bolest. 80% pacientů s pokročilými formami rakoviny uvádí silnou nebo střední bolest. I po úplném vyléčení může syndrom bolesti přetrvávat po dlouhou dobu..

Proč dochází k rakovinové bolesti?

Příčinou syndromu bolesti může být přímé poškození nádoru receptorů bolesti nebo nervů, terapeutické nebo diagnostické manipulace. Syndrom bolesti někdy nesouvisí s rakovinou nebo je způsoben kombinací faktorů.

Lékaři rozlišují tři hlavní typy bolesti v závislosti na způsobených faktorech:

• Noceptivní. Když je jakýkoli orgán nebo tkáň poškozen chemickými, mechanickými nebo teplotními, receptory bolesti jsou podrážděny a impuls z nich se přenáší do mozku, což způsobuje pocit bolesti. Receptory bolesti se nacházejí v kůži a kostech (somatické) a ve vnitřních orgánech (viscerální). Orgány břišní dutiny mají pouze viscerální inervaci, bez somatické. To vede k výskytu „odražené bolesti“, když se na úrovni míchy nachází směs nervových vláken z viscerálních a somatických orgánů a mozková kůra nemůže jasně vykazovat bolest. Proto často pacient s rakovinou bolesti břicha nemůže přesně určit zdroj bolesti a popsat její povahu..
• Neuropatická bolest nastává, když je poškozen periferní nervový systém, mícha nebo mozek, zejména během chemoterapie (například léky obsahující vinka alkaloidy) nebo v důsledku zapojení nervů nebo nervových plexusů do nádorového procesu.
• Psychogenní. Někdy nemá pacient s rakovinou organickou příčinu bolesti nebo je bolest nepřiměřeně silná. V tomto případě je důležité vzít v úvahu psychologickou složku a pochopit, že stres může zlepšit vnímání bolesti..

Co jsou to rakovinové bolesti??

Rozlišují se tyto typy:

• akutní, nastává, když je tkáň poškozena, a poté se postupem času zmenšuje, jak se hojí Úplné zotavení trvá 3–6 měsíců.
• chronická bolest (trvající déle než 1 měsíc) je způsobena trvalým poškozením tkáně. Psychologické faktory mohou ovlivnit intenzitu bolesti.
• průlomová bolest je prudké náhlé zvýšení intenzity chronické bolesti, ke kterému dochází, když jsou zavedeny další provokující faktory (například bolest zad u rakoviny páteře s metastázami se může prudce zvýšit (nebo nastat) při změně polohy těla pacienta). Vzhledem ke své nepředvídatelnosti a nekonzistenci je tato bolest obtížně léčitelná..

Povaha bolesti při rakovině může být trvalá nebo epizodická; se na chvíli objevují.

Bolest vznikající při léčbě onkopatologie

• křeče, bolest, svědění (nežádoucí účinky mnoha protinádorových léků)
• zánět sliznic (stomatitida, gingivitida nebo ulcerózní léze v jiných částech trávicího systému) způsobený chemoterapií nebo cílenou terapií
• bolest, svědění, brnění, zarudnutí, pálení v dlaních a nohou
• bolesti kloubů a svalů v celém těle (při užívání paklitaxelu nebo inhibitorů aromatázy)
• osteonekróza čelisti (vzácná nežádoucí reakce bisfosfonátů, které se používají pro kostní metastázy)
• bolest způsobená radiační terapií (poškození ústní dutiny a hltanu, dermatitida).

Existuje vždy rakovinová bolest?

Rakovina bez bolesti je možná v rané fázi, kdy je nádor tak malý, že nedráždí receptory. Mohou také nastat bezbolestná onemocnění bez tvorby solidního nádoru, například myelom před poškozením kostí, leukémie.

Hodnocení bolesti pacienta

Abyste pacientovi pomohli co nejefektivněji, musíte být schopni posoudit úroveň bolesti. Hlavní referenční bod je považován za pocity člověka, zatímco lékař používá následující parametry:

• Jaká je povaha bolesti (bolest, pálení, pečení, pulzování, ostré atd.)?
• Kde je bolest nejvíce pociťována?
• Doba trvání bolesti
• Trvalé nebo periodické?
• Jaký denní čas se objevuje nebo zesiluje?
• Co dělá bolest silnější nebo slabší?
• Omezuje bolest aktivitu?
• Jak silná je?

Nejjednodušším nástrojem pro hodnocení intenzity bolesti je číselná stupnice hodnocení. Je v něm deset stupňů: od 0 (žádná bolest) do 10 (nejsilnější bolest, jakou si dokážete představit). Stupně od 1 do 3 odpovídají mírné bolesti, od 4 do 6 - střední a od 7 do 10 - o silné bolesti. Sám pacient hodnotí své pocity v číslech a říká to lékaři. Tato metoda není vhodná pro děti do 7 let a pacienty s poruchami vyšší nervové aktivity, velmi staré lidi. V tomto případě se hodnocení provádí podle dalších parametrů, například na stupnici bolesti obličeje nebo se používají zprávy příbuzných nebo jiných pečovatelů o stavu pacienta, o jeho reakci na úlevu od bolesti.

Kromě zdravotních důvodů je důležité vzít v úvahu zvláštnosti mentality. V některých kulturách jsou stížnosti na bolest vnímány jako známka slabosti. Nebo pacienti nechtějí zatěžovat ostatní členy rodiny, protože názor příbuzných je velmi důležitý. Kromě zohlednění psychologického aspektu lékař předpovídá, jak efektivní bude léčba. Například neuropatická, průlomová a silná bolest je obtížnější kontrolovat. Léčení je obtížnější, pokud se v anamnéze u pacienta vyskytly epizody zneužívání drog, alkoholu, deprese, mentálního postižení nebo již byla léčena bolest.

Proč léčit bolest

Někdy se pacienti s rakovinou zdráhají užívat léky proti bolesti ze strachu, že si ještě více ublíží. Není tomu tak, s bolestivým syndromem je třeba zacházet jako s jakýmkoli jiným patologickým syndromem. Léčba bolesti může pomoci:

• spát lépe
• zvýšit aktivitu
• zvýšit chuť k jídlu
• snížit pocity strachu, podráždění
• zlepšit sexuální život.

Jak ulevit, zmírnit rakovinovou bolest?

Bolest hlavy, nohou, dolní části zad, kostí při rakovině se léčí pomocí jednoho systému krok za krokem:

1 krok. Neopioidní analgetika. Může to být paracetamol (acetaminofen), ibuprofen, ketoprofen, celekoxib, diklofenak, aspirin, ketorolak.

2. etapa. Pokud nedojde k žádnému účinku, použijí se mírné opioidy (kodein).

3 kroky. Silné opioidy (morfin, fentanyl, oxykodon, tramadol) v dávce dostatečné k úplnému odstranění bolesti.

V jakékoli fázi se přidávají další léky, které pacientovi pomáhají vyrovnat se s úzkostí a strachem. Obvykle se jedná o antikonvulziva, antidepresiva, lokální anestetika. Na bolest způsobenou zánětem se používají glukokortikosteroidy a při poškození kostí se používají bisfosfonáty (pamidronát, kyselina zoledronová) a denosumab. Správný lék ve správném dávkování a ve správný čas umožňuje pomoci 80–90% lidí. V ostatních případech se používají jiné metody:

• Chirurgický zákrok na mozku, který přerušuje přenos bolestivého impulsu.
• Chordotomie, tj. průnik drah v míše. Používá se pro špatnou prognózu pacientů a syndrom silné bolesti, který nereaguje na léčbu léky.
• Perkutánní elektrická stimulace nervového kmene.
• Nervová blokáda. Za tímto účelem se lék vstřikuje buď do nervového kmene nebo do tkání kolem něj, což také přeruší přenos bolestivého impulsu.
• Radiofrekvenční ablace. Pomocí rádiových vln se nervová vlákna zahřívají, aby se narušila jejich funkce.
• Paliativní radiační terapie. Snižuje velikost nádoru a snižuje jeho účinek na nervové svazky.
• Alternativní metody, které se běžně používají vedle tradiční medicíny. Může to být meditace, akupunktura, chiropraxe, hypnóza..

Bolest ve 4. stupni rakoviny se neobjeví okamžitě, takže pacient a příbuzní mohou předem vypracovat akční plán. Abyste získali opioid, potřebujete zdravotnického pracovníka. Předpis lze napsat:

• onkolog
• místní terapeut
• lékař úzké specializace, který byl vyškolen v práci s drogami.

Speciální předpis je platný po dobu 15 dnů, pokud je to naléhavě nutné, lze jej vypsat o svátcích a víkendech.

V současné době pacienti nebo příbuzní nemusí vracet použité náplasti, prázdné lahvičky nebo balení léků. Léky se získávají ve specializovaných lékárnách, které mají povolení vydávat narkotická analgetika, jedovaté a psychotropní látky. Pokud je však oblast vzdálená a není tam žádná lékárna, pak feldsher-porodnické body (FAP) nebo ambulance mají právo ukládat a vydávat opioidy.

Chcete-li získat recept, existuje určitý algoritmus akcí:

• Pacient je vyšetřen lékařem a je vydán předpis. To lze provést na klinice, onkologické lékárně, doma.
• Poté pacient nebo příbuzní v nemocnici umístí kulaté razítko na předpisový formulář, to nelze provést doma.
• Autorizovaná osoba nebo samotný pacient dostává lék ve specializované lékárně podle seznamů poskytnutých zdravotnickým zařízením.

V Rusku existuje „horká linka“, na kterou můžete zavolat v případě otázek týkajících se paliativní péče:

8-800-700-84-36. Linku vytvořilo Asociace hospicové pomoci a Vera Hospice Fund a je financována z darů.

Ministerstvo zdravotnictví má také horkou linku: 8-800-200-03-89 a Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35.

Jak správně užívat léky proti bolesti?

• Pro úplnou kontrolu nad bolestivým syndromem se léky proti bolesti neužívají „na vyžádání“, ale „každou hodinu“, tzn. každých 3-6 hodin.
• Není třeba prodlužovat přestávky mezi užíváním léků. Bolest se snáze zmírní, když je mírná.
• O všech užívaných lécích je nutné informovat ošetřujícího lékaře, protože je možná nežádoucí interakce s léky.
• Nepřestávejte užívat léky sami. Pokud se vyskytnou nežádoucí účinky, musíte okamžitě informovat lékaře.
• Pokud účinek není dostatečný, musíte také poradit. Dávka se zvýší nebo se změní lék.

Jaké metody se používají pro anestezii narkotiky?

Způsoby podávání léku závisí na stavu pacienta a dokonce i na jeho preferencích..

• Přes ústa. Pokud žaludek a střeva fungují normálně, pak se lék podává pod jazyk (sublingválně) nebo na vnitřní povrch tváře (bukálně).
• Přes konečník. Pokud není k dispozici perorální podání, mohou být opioidy podávány rektálně.
• Přes kůži. K tomu se používají speciální transdermální náplasti..
• Nosem - ve formě nosního spreje.
• Subkutánně. Opioidy se injikují injekční stříkačkou do vrstvy podkožního tuku.
• Intravenózně. Tato cesta je oprávněná, když jsou předchozí metody neúčinné. K tomu použijte infusomat (lékařské čerpadlo) - zařízení, které přesně vydává a dodává lék.
• Injekčně do mozkomíšního moku. Někdy se do páteřního kanálu vstříkne anestetikum, aby se ulevilo od velmi silné bolesti.

Závislost na opioidech

Někteří lidé mají strach z užívání opioidů k ​​léčebným účelům, protože mají strach, že se stanou drogově závislými. Postupem času se u vás mohou objevit léky na zmírnění bolesti. To znamená, že bude nutné dávku zvýšit. Tato situace je normální a může nastat u jiných léků. Při užívání v dávkách a frekvenci doporučené lékařem je pravděpodobnost drogové závislosti nízká.

Opioidní vedlejší účinky

Existuje několik běžných výskytů:

• nevolnost
• zácpa
• ospalost
• suchá ústa.

Opioidy snižují a zpomalují svalové kontrakce v žaludku a střevech, což může způsobit poruchy stolice. Je důležité pít hodně tekutin a ihned informovat svého lékaře o nežádoucích příhodách..

Méně často pacient poznamenává:

• snížení krevního tlaku
• nespavost
• závrať
• halucinace
• svědění
• problémy s erekcí
• snížení hladiny cukru v krvi
• změny v myšlení.

Pokud se tyto problémy vyskytnou, může lékař změnit dávku nebo způsob podání použitého léku nebo doporučit jiný lék nebo léčbu..

Tyto informace jsou pouze orientační, nejsou určeny pro autodiagnostiku a léčbu. Existují kontraindikace. Je nutná odborná konzultace.

Rakovinová bolest

Bolest nemusí vždy doprovázet rakovinu a vyskytuje se mnohem méně často, než se běžně věří. A je také vzácné, že rakovinová bolest dosáhne děsivé nesnesitelné intenzity ostatních..

Co je bolest?

Bolest je signálem potíží a reakcí těla na poruchy v ní. Bolest je psychofyziologická reakce na organické změny v kterékoli části lidského těla. Bolest je ochranná reakce těla na nadměrné podráždění nervových zakončení některým patologickým faktorem. Ale je to ten „ochranný“, který nejvíce zaměňuje, protože bolest je vnímána jako útok jedné části těla na celé tělo - jedné na vlastní..

Bolest je pocit, který každý vnímá svým způsobem, velmi individuálně. Je téměř nemožné to objektivně posoudit. Zdálo by se, že bolest, která je naprosto stejná kvůli výskytu a lokalizaci každého člověka, je v pocitech úplně jiná. Musíte jen věřit pocitům někoho, kdo trpí bolestí. Pocit nelze vidět, ale je vidět velmi silná bolest, bolestivý pocit ztělesněný v pohybech vytváří takový nesmazatelný dojem, že očitý svědek má vždy strach z bolesti.

Jaká bolest může být?

• Bolest vnitřních orgánů se nazývá viscerální, pokud je poškozena kůže, svaly nebo kosti, pak se jedná o somatickou bolest. Poškození nervů reaguje neuropatickou bolestí. V místě poranění dochází k nociceptivní bolesti, jedná se o bolest po operaci, kdy je to řez, který bolí.
• Bolest se ne vždy objeví v místě poranění. Když je tedy nervový plexus stlačen zvětšenými lymfatickými uzlinami supraklavikulární oblasti, bolí loket, který je inervován větví postiženého nervu, a bolest se nazývá projektovaná. S nádorovou lézí žlučníku bolí klíční kost a pak se tato bolest projeví.
• Bolest je dýka, řezání, bodání, tahání, lisování, pálení, tupost, křeče.
• Akutní bolest může být odlišná, ale hlavní je, že je dočasná. Akutní bolest přetrvává dny a týdny, ale ne měsíce a roky. Pravděpodobnost zbavení se bolesti, naděje na život bez bolesti může změnit její vnímání na pozitivnější..
• Bolest delší než 3 měsíce existence je považována za chronickou. Chronická bolest se osamostatňuje, kromě nemoci, která ji způsobila, je neustálá, proto je vnímána jako beznadějná a věčná.

Bolest je vždy jiná

Žádné dva bolestivé syndromy nejsou podobné. Bolest, která je identická z hlediska anatomických a fyziologických charakteristik, je každou osobou vnímána individuálně psychologicky. To je způsobeno genetickými vlastnostmi psychologického vnímání a výchovy. Bolest člověka, který ztratil naději na vyléčení a pomoc odborníků, je silnější než bolest někoho, kdo stále věří v osobní světlou budoucnost. Ženy snášejí více bolesti než muži. Ale ne všechny ženy vnímají intenzitu bolesti stejně, některé hýčkané dámy dodávají malé bolesti spoustu emocí.

Bolest stejné osoby je však v různých dobách také odlišná. V noci je bolest silnější, protože nedochází k rušení denního života, člověk trpí sám a samotná bolest je vždy horší. Změny barometrického tlaku mohou pocit zesílit; nepomáhá ani vysoká vlhkost. Nedostatek spánku a nervozita mohou způsobit, že bolest bude silnější i slabší, zatímco v zásadě se intenzita bolesti nezměnila. Očekávání bolesti také hraje na její zesílení. Každý den s bolestí se liší od předchozího a následujícího.

Intenzitu bolesti určuje postižený. Jeho pocity samozřejmě nemohou odpovídat realitě, ale toto vnímání mu diktuje jeho vlastní práh citlivosti na bolest, jeho vlastní emocionalita. Někdo zveličuje bolest, někdo bagatelizuje, pravdou je, že z bolesti jakékoli intenzity člověk trpí tělem i duší.

Rakovinová bolest

U pacientů s rakovinou je bolest častá: akutní bolest po operaci, akutní bolest s komplikacemi chemoterapie a chronická bolest s radiačním poškozením měkkých tkání, akutní bolest při krevních testech a podávání léků, chronická bolest z vyvíjejícího se nádoru a rostoucí metastázy. Každá bolest má svou vlastní emocionální barvu: pálivou, tupou, spastickou.

Pacient může mít několik typů bolesti současně: tupá bolest v bederní páteři ovlivněná metastázami, která se stává akutní při změně polohy těla. A pak došlo k akutní pálivé bolesti způsobené drogovou stomatitidou, která se vyvinula po chemoterapii, a spastickou bolest v důsledku poškození střevní sliznice. Současně nejsou zcela vyloučeny dočasné bolesti hlavy společné pro všechny lidi spojené s únavou nebo zvýšeným krevním tlakem..

Bolest proti rakovině je spojena s přítomností nádoru, primárních nebo sekundárních - metastáz. Metastázy rostou do okolních zdravých tkání, zapojují je do procesu rakoviny a ničí nervová zakončení, která signalizují potíže mozku. Metastázy způsobují bolest ne ve všech orgánech. Poškození plicní tkáně je tedy bezbolestné, dokud proces nezahrnuje pleurální vrstvy, které budou během inhalace bolet. Bolest v játrech nebo ledvinách se objeví, když je kapsle pokrývající orgán zapojena do procesu rakoviny.

Kostní metastázy onemocní, když se proces rozšíří do hojně inervovaného periostu - v kosti nejsou téměř žádné nervy, a proto také nebude mít žádnou bolest. Metastázy v mozku tlačí tkáně zpět, ale bolest se objevuje pouze při silné kompresi mozku plus další produkce mozkomíšního moku a narušení jeho odtoku zvýší nitrolební tlak.

Jak se léčí bolest

Jakákoli otoková bolest nutí omezení aktivity a pohybu. Akutní bolest však zmizí a chronická bolest vám nedovolí dělat obvyklé a nezbytné, může vás dát do postele a úplně znehybnit, aby pohyby nezpůsobily zvýšení bolesti.

Není vždy možné chronickou bolest úplně zmírnit, ale je třeba se ji snažit zmírnit:

• terapeutický vliv na nemoc, která ji způsobila;
• lékem vyvolané zvýšení prahu citlivosti na bolest;
• anestetické blokády nervových zakončení vedoucích bolest;
• psychologická podpora pro pacienta;
• změna životního stylu pacienta, která dává menší důvod ke zvýšení bolesti.

Léčba bolesti nemůže být omezena na užívání léků proti bolesti. Léková terapie však musí být správná a přiměřená. Vzhledem k tomu, že metastázy, zejména kostní, nelze odstranit, v průběhu času poskytují neustálou bolest. Anestezii v tomto případě lze provést nejen analgetiky, ale také chemoterapií, bisfosfonáty a radioaktivními léky. Existují možnosti pro různé terapie bolesti nejen pro kostní léze.

Drogová terapie

Hlavním cílem působení léku je rychle a spolehlivě dosáhnout analgetického účinku. Světová zdravotnická organizace nabízí několik fází léčby bolesti, v každé z nich se používají určité skupiny léků, počínaje poměrně účinnou u většiny pacientů a nízkou toxicitou, postupně přecházející k lékům s velkým počtem nežádoucích účinků. Při výběru typu úlevy od bolesti je třeba vzít v úvahu stupeň utrpení a účinek bolesti na kvalitu života..

5 doporučení pro pacienty a jejich blízké

1. Se zvýšením intenzity syndromu chronické bolesti byste neměli současně užívat léky stejné skupiny k léčbě bolesti, účinek se pravděpodobně nezvýší, ale vedlejší účinky jsou zaručeny ve větším objemu a závažnosti. Například je nepraktické kombinovat diklofenak a ibuprofen nebo voltaren. Je nutné zvolit lék jiné farmakologické skupiny.
2. Ne vždy se z narkotického analgetika stane všelék. Například bolest ve střevech je lépe zmírněna antispazmodiky nebo léky v kombinaci s nimi, bolesti kostí dobře reagují na nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), neurologická bolest není na léky příliš citlivá a NSAID ketorol pomáhá.
3. V některých případech je nutné předepisovat léky s NSAID.
4. Pokud lék proti bolesti po dobu 12 hodin vůbec nezmiňuje bolest, pak buď zvyšte dávku nebo změňte lék.
5. Vždy je nutné léčit doprovodné patologické příznaky, které samy o sobě nezpůsobují bolest, ale zhoršují psychologické nepohodlí a fyzické utrpení. Například zmírněte zácpu nebo pálení žáhy.

Principy léčby bolesti

• Účinek drogy není vždy stejný, záleží na náladě, denní době, přítomnosti blízkých v okolí, dokonce i na počasí. Přístup ke jmenování anestetika je individuální.
• Byly vyvinuty standardizované úlevy od bolesti, které se ukázaly jako účinné u tisíců pacientů a je třeba je dodržovat. Čas pro experiment přijde později a předtím je nutné použít to, co vyvinulo lidstvo a prokázalo svou účinnost a přínosy..
• V případě ztráty citlivosti na lék přecházejí na silnější lék, volba léčiva s podobnou aktivitou je nesprávná.
• V kterékoli fázi lze ke standardním sekvenčním léčivům přidat pomocná adjuvantní léčiva, včetně těch, která ovlivňují centrální nervový systém.
• Bolest je snazší předcházet než ji eliminovat, takže interval mezi podáním analgetika závisí na délce úlevy od bolesti. Lék musí být užíván před vznikem bolesti.
• Je-li to nutné, musí být lék užit dříve, než je plánovaná doba..
• Nejlepší léky jsou ty, které se snadno užívají - pilulky nebo rektální čípky. Injekce jsou nepohodlné, přecházejí na ně, když jsou tablety neúčinné.

Všechny tyto principy používají při léčbě syndromu bolesti lékaři evropské kliniky. Vlastníme nejen úlevu od bolesti u pacientů s rakovinou, ale také známé spektrum chirurgických a neinvazivních metod léčby bolesti (bez poškození kůže). Evropská klinika vám pomůže žít lépe a s menší bolestí.

Úleva od bolesti v moderní onkologii

Bolestivý syndrom u rakoviny se projevuje u 35-50% pacientů v raných stádiích maligního procesu. Jak nemoc postupuje, až 80% pociťuje mírnou až silnou bolest. V konečné fázi bolí téměř všichni - 95% pacientů. Bolest zasahuje do spánku, jídla, pohybu, informovaného rozhodování, ovlivňuje fungování orgánů a systémů.

Dobrou zprávou je, že moderní medicína se 90% času naučila udržet tuto bolest pod kontrolou. To znamená buď úplně zastavit syndrom bolesti, nebo výrazně snížit jeho intenzitu. V jakékoli fázi rakoviny si tak pacienti s rakovinou mohou udržovat normální kvalitu života..

Již jsme napsali, že v „medicíně 24/7“ má více než polovina pacientů III-IV stadia rakoviny. První věcí při poskytování paliativní péče těmto lidem je úleva od bolesti. Proto pro náš profil zůstává adekvátní úleva od bolesti jednou z nejnaléhavějších oblastí práce..

V Rusku existují specifické problémy spojené jak s užíváním analgetik, zejména narkotických, tak s nedodržováním doporučení WHO o úlevě od bolesti v některých zdravotnických zařízeních..

Soudě podle naší praxe je ale základní princip celkem jednoduchý: „Nedělejte náhlé pohyby.“ Vždy začněte s minimálními dávkami, budujte sílu anestezie velmi hladce a neskočte hned z obyčejného ibuprofenu na morfin, „vezměte“ pacientovi mnoho alternativních slabších možností, které by mohly být použity po dlouhou dobu.

Dnes se pokusíme zjistit, jaké léky jsou pro koho a kdy potřebné a jak jinak je moderní medicína schopna zvládnout bolest.

Co je to bolest??

A za jaké takové hříchy trápí příroda lidi? Oficiální definice IASP (Mezinárodní asociace pro studium bolesti) zní: „Bolest je nepříjemný smyslový nebo emocionální zážitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně nebo popsaný v pojmech takového poškození.“ Přeložme do člověka.

Normálně je bolest důležitá a užitečná pro přežití. Jedná se o jasný signál do mozku z některé části těla nebo z vnitřního orgánu: „Hej, pozor, jsou tu vážné problémy, je třeba něco udělat. Rychle!". Tento signalizační systém umožňuje osobě vyhnout se příliš vážným zraněním a škodám: pokud se budete cítit nepohodlně, pokusíte se dále nereagovat na příčinu svých potíží. To znamená, že je větší pravděpodobnost, že zůstanete v bezpečí a téměř nezraněni. Tak se to všechno stalo v průběhu evoluce.

Abstinenční reflex je zdravá biologická reakce na akutní bolest

Ale u nezdravého těla onkologického pacienta (stejně jako u pacienta s kardiovaskulárním onemocněním nebo HIV, nebo například tuberkulózou) ztrácí bolest svou užitečnou signalizační funkci a naopak zasahuje jak do základní terapie, tak do poskytování paliativní péče. Pacient trpí depresí, ztrácí sílu potřebnou k boji s nemocí. Syndrom chronické bolesti se mění v samostatnou patologii, kterou je třeba léčit samostatně.

Proto každý rok potřebuje více než milion lidí v Rusku úlevu od bolesti. Navíc 400 až 800 tisíc z nich (podle různých odhadů) potřebuje opioidní analgetika.

Co a proč to bolí při rakovině?

Abychom pochopili, jaký přístup je nutný k úlevě od bolesti, musí onkolog pochopit její příčinu a původ..

Jednou z velkých obtíží při diagnostice maligních novotvarů (maligních novotvarů) je, že pacient často zpočátku vůbec nemá žádné bolesti. Tumor může být drobný, přesto příliš malý.

To se také stane, pokud nádor roste ve volných tkáních (například v mléčné žláze) nebo roste uvnitř dutiny orgánu (například žaludku). Bez bolesti se také mohou vyvinout ty typy rakoviny, u nichž neexistují solidní primární nádory - leukémie, maligní onemocnění hematopoetického systému.

V naší praxi se vyskytly případy, kdy i IV. Stupeň onkologických procesů byl asymptomatický - až do objevení se více metastáz pacient neměl bolesti.

Ve všech ostatních případech, je-li přítomna bolest, je důležité, aby lékař věděl, co ji způsobilo. Z důvodu výskytu rozlišujeme tři hlavní skupiny.

Nociceptivní bolest. Je probuzen nociceptory - receptory bolesti. Tyto receptory jsou sítí rozvětvených periferních nervových zakončení, která „spojují“ s míchou všechny naše vnitřní orgány, stejně jako kosti a každý bod na povrchu kůže. V případě poškození (nebo vystavení, které hrozí poškození) kterékoli části těla, nociceptory vysílají signál do míchy, což zaprvé vyvolává vyhýbací reflexy (například odtáhnutí ruky v případě popálení) a zadruhé „zprávy vzhůru“ - v mozek.

Schéma průchodu nociceptivních a dalších signálů z vnějších podnětů

A již existuje složitá interakce thalamu, hypotalamu a mozkové kůry, která spouští stresové reakce autonomního nervového systému: rozšířené zornice, zvýšená srdeční frekvence, zvýšený tlak atd. V určitém okamžiku mozek „pozastaví“ všechny ostatní nervové procesy, protože bolest má první prioritu. Pro přežití je důležitější než cokoli jiného - mozek věří. A pacient v tuto chvíli nemůže normálně myslet a dělat jiné věci.

U onkologických onemocnění je nociceptivní bolest nejčastěji reakcí na samotný nádor nebo na metastázy. Metastázy v páteři tedy mohou způsobit průlomovou a ostrou bolest, když pacient změní polohu těla. Neuropatická bolest. Jeho příčinou je narušení fungování nervových struktur - nervů, míchy nebo mozku. Kombinuje dva faktory: na jedné straně intenzita - pacient je velmi bolestivý, někdy nepomáhají ani silná analgetika. Na druhou stranu je lokalizace obtížná. Na rozdíl od akutní nociceptivní bolesti pacient často nedokáže přesně zjistit, kde je bolest..

Tato bolest je způsobena růstem nádoru nebo metastázami, když tlačí například na páteř nebo svírá nervové kořeny. Příčinou mohou být také bohužel vedlejší účinky protinádorové léčby..
Dysfunkční bolest. Případ, kdy neexistují žádné organické příčiny bolesti, ale nezmizí: například nádor již byl odstraněn, uzdravení po operaci uplynulo, ale bolest zůstává. Stává se, že bolest je podle samotného pacienta mnohem silnější, než by měla být s jeho zdravotním stavem.

V takových případech je třeba vzít v úvahu psychologický stav pacienta. Silný stres může významně ovlivnit změny ve vnímání, a to až do zcela psychogenní bolesti.

Naše klinická praxe ukazuje, kolik znalostí onkologické psychologie v takových případech pomáhá. V Rusku tomu ne všichni lékaři věnují náležitou pozornost, i když je v takové situaci, že pomáhá stabilizovat stav pacienta a snižovat jeho bolestivý bolestivý syndrom.
Další komplikující „bonusy“ k hlavním typům onkologické bolesti přidávají bolestivé projevy vedlejších účinků samotné protinádorové léčby:

• bolest během hojení po operaci;
• křeče a křeče;
• ulcerace sliznic;
• bolesti kloubů a svalů;
• zánět kůže, dermatitida.

Moderní lékaři používají stále přesněji dávkovanou radiační terapii, stále více a více „přesných“ cílených léků, méně traumatizující chirurgický zákrok ke snížení frekvence a závažnosti těchto nepříjemných vedlejších účinků. Dnes na klinice provádíme například mnohem chirurgičtější zákroky endoskopickými a laparoskopickými metodami - tenkými punkcemi nebo velmi malými (1-1,5 cm) řezy na kůži. Všechny metody se shodují: prodloužení normálního života pacienta.

Kolik bolesti, v bodech?

Chcete-li zvolit adekvátní analgezii, musí lékař pochopit, jak bolestivá je osoba, pokusit se přesně pochopit, kde a jak dlouho to bolí. Na tom závisí jmenování v receptu na úlevu od bolesti. Kromě objasnění otázek o povaze a lokalizaci bolesti musí lékař posoudit její intenzitu.

Po celém světě se k tomu používají stupnice NOS (numerologická stupnice) a VAS (vizuální analogová stupnice) nebo hybridní varianty v závislosti na věku a stavu pacienta. Na standardní otázky může být obtížné odpovědět jak u velmi malých dětí a velmi starých lidí, tak u pacientů s kognitivními poruchami. Někdy s nimi musíte pracovat pouze na chování a mimice.

Stupnice hodnocení bolesti od 0 (nic nebolí) do 10 (nesnesitelně bolestivé)

Zároveň je důležité získat co nejvíce dalších informací: pokud se pacient domnívá, že snášení je důstojné povolání a stížnosti jsou nedůstojné, nebo se ukáže, že pacient trpěl obdobím zneužívání a závislosti, může to upravit léčbu syndromu bolesti.

Tématem práce s psychologickým stavem pacienta jsme se již dotkli a dotkneme se ho znovu - je důležité si to pamatovat jak pro lékaře, tak pro pacientovy příbuzné. WHO k tomu dokonce zavedla speciální koncept: totální bolest. Pokrývá nejen fyzické podněty, ale také emocionální a sociální negativní aspekty života pacienta..

Bolest pacienta s rakovinou je mnohem hlubší a složitější, než se zdá zvenčí. Terapie bolesti - případ, kdy by lékař měl zacházet se subjektivním hodnocením pacienta se zvláštní pozorností.

Když vezmeme v úvahu takovou vícesložkovou skupinu důvodů pro zvyšování bolesti, světová lékařská komunita uznává nejúspěšnější myšlenku „multimodální“ terapie - když se spolu s léčbou užívá fyzická aktivita podle síly pacienta, relaxačních technik a psychoterapie. To vše vytváří podmínky, za nichž bolest přestává zaujímat ústřední místo v životě pacienta a ustupuje důležitějším a zajímavějším oblastem..

Jak se léčí rakovinové bolesti nebo kam vede žebřík na zmírnění bolesti

Pravděpodobně každý lékař považuje léky, které byly nejúčinnější v jeho osobních praktických zkušenostech, za správnější a úspěšnější. Ale každý onkolog, který se snaží zastavit bolestivý syndrom, by si měl pamatovat na doporučení WHO pro léčbu bolesti způsobené rakovinou..

Tato doporučení byla vytvořena v podobě tříkrokového „žebříku“ již v roce 1986 a od té doby zůstaly základní postuláty beze změny..

První fáze. Pro mírnou bolest začněte s narkotickými analgetiky a nesteroidními protizánětlivými léky a léky (NSAID / NSAID). Jedná se o obvyklý OTC paracetamol, ibuprofen, aspirin atd. U bolesti svalů a kloubů je předepsán diklofenak a další..

Schéma účinku NSAID - blokují enzym cyklooxygenázu, snižují syntézu prostaglandinů, čímž snižují citlivost receptorů bolesti.

Takové léky nezpůsobují závislost a závislost, ale ve velké dávce mohou poškodit gastrointestinální trakt, proto nelze dávku zvyšovat donekonečna a nekontrolovatelně, aby se nekomplikovala situace se žaludečním krvácením..

Druhá fáze. Dále, pokud se bolest zesílí, jsou předepsány kodein a tramadol. Jedná se o „lehké“ opiáty. Působí tak, že se připojují k opioidním receptorům v centrálním nervovém systému a nahrazují tam endorfiny.

Endorfiny jsou neurotransmitery, jejichž jednou z funkcí je inhibice přenosu slabých bolestivých impulzů z míchy do mozku. To nám umožňuje neplakat bolestí pokaždé, když položíme lokty na stůl nebo skočíme z výšky půl metru. Ale s intenzivní bolestí produkce endorfinů klesá. Opioidní receptory se uvolňují, nervové impulsy nejsou inhibovány, člověk pociťuje bolest.

Tak se obvykle chová inhibiční interkalární neuron - uvolňuje endorfiny, aby blokoval přicházející nervový impuls, takže mozek „nevěnuje pozornost“

Tramadol se užívá společně s analginem, paracetamolem a dalšími léky první fáze - účinek je komplexní: současný účinek na centrální i periferní nervový systém.

Je důležité, aby tramadol, i když byl opiát, patří k nenarkotickým analgetikům. Pro pacienta je snazší ji získat a nemusí se bát potenciální závislosti.

Třetí krok. Lékař a jeho pacient se ocitli v této fázi, kdy mu již slabé opiáty přestaly pomáhat. Do hry vstupují silné opiáty, z nichž hlavní je morfin. Silné opiáty se vážou na opioidní receptory mnohem spolehlivěji než slabé, a proto působí silněji. Tento účinek je však drahý: tyto léky již mohou být návykové - ale pouze v případě, že jsou užívány nesprávně a nekontrolovatelně.

Proto začnou stoupat na třetí krok stejně pomalu. Předepisujte buprenorfin nebo fentanyl, které jsou 50% a 75% účinné ve srovnání s morfinem a jsou podávány striktně podle plánu, počínaje nejnižší dávkou. Pod dohledem lékaře, s výhradou doporučených dávek a četnosti podávání, s postupným zvyšováním „síly“, je pravděpodobnost vzniku patologické závislosti extrémně malá.

Je důležité, aby v každé fázi bylo možné použít takzvanou adjuvans, tj. Pomocnou terapii. Adjuvantní léky samy o sobě nezmiňují bolest, ale v kombinaci s hlavními analgetiky buď zesilují jejich účinek, nebo neutralizují vedlejší účinky. Tato skupina zahrnuje antidepresiva, kortikosteroidy, antiemetika a antikonvulziva, antihistaminika atd..

Proč je tak důležité řídit se pokyny a zásadami WHO?

Světová zdravotnická organizace tedy poskytuje základní principy a doporučení pro plynulý přechod z kroku na krok, které pomáhají vyhnout se slepé uličce v terapii - když bolest zesiluje a již neexistují žádné prostředky, jak s ní zacházet..

K tomu dochází, pokud onkolog předepíše opioidní léky předem nebo v dávce vyšší, než je nutné. Pokud skočíte z ketorolu na promedol (jak to bohužel někteří lékaři dělají - někteří kvůli nezkušenosti, někteří kvůli nedostatku potřebných léků), pak účinek může nejprve překonat očekávání. Ale pak se ukázalo, že bolest bude vyžadovat zvýšení dávky rychleji, než předepisuje bezpečný režim. Kroky skončí dříve, než dokončíte požadovaný počet kroků. V tomto případě lékař sám odejme prostředky léčby.

Ze strany pacienta je hlavní věc obrovská! - chyba je „vydržet do posledního“. To je zvláště patrné u ruských pacientů. Když k nám lidé přicházejí za léčením například z pobaltských států, už nemají toto další přívrženecké „hrdinství“.

A je správné hned informovat lékaře o bolesti. Protože v léčbě syndromu bolesti existuje jeden nepříjemný paradox: čím déle vydržíte, tím obtížnější je bolesti se zbavit. Faktem je, že prodloužená dlouhá bolest znamená prodlouženou a trvalou excitaci stejných vodivých nervových drah. Nociogenní nervové buňky, řekněme, „zvyknou si“ na vedení bolestivých impulsů a dochází k jejich senzibilizaci - zvýšení citlivosti. V budoucnu budou snadno reagovat bolestivou reakcí i na slabé a neškodné vlivy. S takovou bolestí je mnohem těžší se vypořádat.

Co kromě injekcí?

Přesně řečeno, jen injekce, jinými slovy injekce, se snaží nepoužívat v moderní anestezii. Je nejlogické zvolit nejbolestivější způsob podání pro úlevu od bolesti.

Proto je transdermální způsob podávání nyní stále populárnější - ve formě náplastí.

Na rozdíl od injekcí je to pro pacienta co nejpohodlnější. Má samozřejmě svá omezení - z hlediska tělesné teploty, množství podkožního tuku, ale ve většině případů je dobrá:

• lék (obvykle fentanyl) se uvolňuje postupně, trvá 72 hodin;
• nevyžaduje sledování doby užívání pilulek nebo podávání léků;
• vylučuje předávkování (to je důležité pro narkotická analgetika).

Fentanylová náplast - silná, bezpečná a pohodlná úleva od bolesti

Blokování nervů a autonomních plexusů. Anestetikum, lék na „zmrazení“, se vstřikuje přímo do projekčního místa nervu, kterým se přenáší bolest z orgánu postiženého rakovinou. V závislosti na typu léku proti bolesti a nosologii (typu nádoru) se to děje s různou frekvencí - od jednou týdně do jednou za 6 měsíců. Metoda je velmi rozšířená, protože nemá téměř žádné kontraindikace.

Spinální anestézie. Lék (morfin, fentanyl) se vstřikuje do míchy, kde leží mícha. Prostřednictvím mozkomíšního moku as krevním řečištěm lék vstupuje do mozku a „vypíná“ citlivost, svaly se uvolňují. Metoda se používá pro velmi akutní a intenzivní bolesti.

Epidurální anestézie. Ano, nedělá se to pouze pro těhotné ženy. Do dutiny mezi tvrdou plenou a stěnami páteřního kanálu se vstřikují stejné léky jako pro spinální anestézii. Epidurální anestézie se používá v pozdějších stádiích s metastatickými kostními lézemi, kdy bolest není zmírněna injekcemi a perorálními léky.

Paliativní chemoterapie, cílená a radiační terapie. Nepoužívá se ke zničení nádoru, ale pouze k jeho zmenšení, aby se uvolnily sevřené nervové uzliny, které způsobují bolest..

Neurochirurgické metody. Neurochirurg řeže kořeny míšních nebo hlavových nervů. To nevede ke ztrátě motorické aktivity (i když to může vyžadovat rehabilitaci), ale mozek je zbaven schopnosti přijímat signály bolesti podél této cesty.

Radiofrekvenční ablace (RFA). V našem prvním příspěvku o paliativní medicíně jsme připojili video o tom, jak tato metoda pomohla pacientovi zbavit se bolesti v poslední fázi rakoviny. Poté byla použita RFA, aby se zničily metastázy, které tlačily na nervové kořeny míchy..

V případech, kdy je nemožné zničit metastázy nebo samotný nádor, lze použít RFA ke zničení vodivých nervových drah. Je to podobné jako u předchozí verze, pouze chirurg nepůsobí skalpelem, ale speciální jehlou zahřátou vysokofrekvenčními oscilacemi na vysokou teplotu.

Neurolýza endosonografií. Neurolýza je destrukce nervové dráhy, která vede bolest pomocí speciálních chemických roztoků. Pod kontrolou ultrazvuku je endoskop přenesen přes gastrointestinální trakt přesně do celiakálního (solárního) nervového plexu a část nervových vláken je zničena. Analgetický účinek postupu se vyskytuje v 90% případů s rakovinou žaludku nebo například slinivkou břišní. Výsledek postupu se ve vzácných případech uloží z měsíce na rok. Vše závisí na rychlosti vývoje nádoru. Navzdory skutečnosti, že v případě užívání analgetik by musely být užívány každý týden.

Vertebroplastika. Tuto metodu můžeme vysvětlit na živém příkladu z naší vlastní praxe. Poškození páteře metastázami vede ke zničení těla obratle. Kostní struktura obratle je deformována, dochází ke kompresi (mačkání) kořenů páteře. Existuje radikální komprimovaný mošt, který je doprovázen silnou bolestí. Vertebroplastika posiluje tělo postiženého obratle tak, aby přestala tlačit na nervové kořeny.

Operace je minimálně invazivní, provádí se v lokální anestézii a pod kontrolou počítačové tomografie. Do těla obratle je vložena speciální jehla kanyly, zatímco výška obratle je obnovena pomocí speciálních nástrojů. Kostní cement se vstřikuje do vertebrální dutiny. Výsledek intervence je sledován také CT vyšetřením. V 98% případů vertebroplastika eliminuje bolestivý syndrom bezprostředně po ukončení operace. Rehabilitační doba je minimální, po několika hodinách může pacient zaujmout svislou polohu.

Takže dnes má dobrý onkolog mnoho možností, jak pacientovi pomoci s bolestí. Jsme přesvědčeni, že bez ohledu na stádium rakoviny může mít člověk normální kvalitu života co nejdéle, bez omezení a utrpení..

Hlavní bolest je nedokonalost systému

Problém nedostatečného poskytování silných analgetik pro pacienty s těžkými diagnózami je jedním z nejvíce, promiňte, bolestivých problémů zejména v ruské onkologii a paliativní medicíně obecně..

Ano, řeknete, že na naší soukromé klinice jsou všechny tyto procesy zavedeny, pacienti a jejich příbuzní nemusí trávit týdny snahou „vyrazit“ potřebné razítko na lékařský předpis a poté vyhrát balíček léků zdarma z lékárny. Ale naši lékaři pracovali ve veřejných nemocnicích mnoho let, každý týden dostáváme pacienty, kteří právě přišli odtud, takže závažnost situace je nám jasná.

Po sebevraždě kontradmirála Apanasenka v roce 2014 začal určitý pokrok, ale ne všechno je tak růžové, jak slíbil.

Drogy ze skupiny narkotických analgetik (a pamatujeme si, že jen oni pomáhají ve 3 krocích) mnozí lékaři prostě nechtějí předepisovat - protože se bojí. Každý si pamatuje významný případ Alevtiny Khorinyak. Byla plně osvobozena, ale mnozí se také bojí stíhání za údajný „nelegální obchod“.

Pacienti se zase bojí užívat tramadol, považují ho za něco podobného jako heroin. Doufáme, že ta část článku, kde vysvětlujeme „žebřík“ WHO, tuto informaci v myslích občanů mírně zefektivnila.

Aby nedošlo k žádnému strachu, a tudíž k potenciální zbytečné bolesti, již k tomu nedochází, vysvětlíme si, jaký je postup nezbytný k získání drogy.

Kdo píše recept?

• onkolog,
• místní terapeut,
• lékař jakékoli specializace, který byl vyškolen pro práci s omamnými a psychotropními látkami.

Jak dlouho funguje předpis?

15 dní. Dost na jakoukoli „dovolenou“. Pokud je však naléhavě nutný, může být propuštěn na dovolenou nebo na víkend.

Musím darovat ampule?

Ne. Podle zákona nemá nikdo právo požadovat, aby pacient nebo jeho příbuzní předali použité ampule, náplasti a obaly od narkotických analgetik.

Může příbuzný obdržet recept a léky jménem pacienta?

• Chcete-li napsat recept, musí lékař provést fyzickou prohlídku. Pokud se však pacient nemůže dostat do nemocnice, má právo zavolat lékaře doma..
• Pro pečeť stále musíte poslat někoho blízkého na kliniku - je vyžadována pečeť zdravotnického zařízení na předpisu.
• Samotný pacient i jeho zplnomocněný zástupce (s pasem a kopií pasu pacienta) mohou lék dostat ve speciálně určené lékárně

Co dělat, pokud máte potíže s léčbou bolesti?

• Volejte na horkou linku Ministerstva zdravotnictví: 8-800-200-03-89,
• Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
• Pojišťovně, která vydala vaše povinné zdravotní pojištění.

Na závěr bych chtěl nějak shrnout vše, co bylo řečeno na toto obtížné téma:

1. Bolest nelze tolerovat! Není třeba se bát slov „narkotická analgetika“, při rozumném přístupu a na základě doporučení kompetentního lékaře pacientovi nehrozí riziko vzniku závislosti. Podle informačních dopisů Ministerstva zdravotnictví Ruské federace by měli být všichni pacienti anestetizováni.
2. Moderní léky proti bolesti v kombinaci s pomocnými léky dávají lékaři mnoho možností, jak úspěšně zmírnit bolest. Vážné zavazadlo ze zkušenosti „Medicine 24/7“ potvrzuje: dokonce i v posledních fázích onkologického procesu, dokonce iu nevyléčitelných pacientů, existuje téměř vždy příležitost zbavit člověka vědomí a normální kvalitu života bez utrpení.
3. Za poslední 4 roky se postup získávání léků pro pacienty mírně zjednodušil, i když pro samotné rozpočtové zdravotnické instituce je vše stále extrémně byrokratické. FSKN byla zrušena, což také usnadnilo život lékařům. Ano, čeká nás spousta práce. Například konečně vytvořit jednotný registr pacientů, kteří potřebují narkotická analgetika, o kterém se mluví od roku 2015. Existují však posuny k usnadnění postupu pro získání léků proti bolesti na předpis v Rusku..

Nedovolte, aby vás nic velmi, velmi dlouho zranilo!