K udržení života a dalších podmínek potřebuje tělo dostatečný přísun kyslíku. Změny ve vnějším prostředí nebo v těle samotném, které vedou k nedostatku kyslíku (hypoxie), mohou způsobit zdravotní potíže nebo vést k rychlé smrti. Praktický význam mají různé formy akutního hladovění kyslíkem spojené s expozicí faktorům prostředí..
Asfyxie je stav charakterizovaný nepřítomností kyslíku v těle s přebytkem oxidu uhličitého. Jeho příčinou mohou být nemoci, otravy (toxická asfyxie) a mechanické překážky vstupu vzduchu do těla (mechanické).
Mechanická asfyxie je doprovázena akutními poruchami plicního dýchání, poruchou krevního oběhu a funkcí mozku. Během několika minut zadušení končí smrtí. Celková doba zadušení je 5-6 minut. Existuje akutní nedostatek srdečního svalu kyslíkem, který oslabuje srdeční rytmus. Odtok krve z plic je narušen, žíly obličeje přetékají krví, odtok krve ze všech ostatních orgánů je narušen.
1. Asfyxie z komprese:
a) uškrcení (zavěšení, uškrcení smyčkou, uškrcení rukou),
b) komprese (komprese hrudníku a břicha).
2. Asfyxie od uzavření:
a) obstrukční (uzavření úst a nosu, uzavření dýchacích cest velkými cizími tělesy),
b) aspirace (vdechování sypkých látek, kapalin),
3. Asfyxie v uzavřeném uzavřeném prostoru
Závěsná nebo uškrcená asfyxie - stlačení krku s oprátkou pod vlivem hmotnosti celého těla nebo jeho částí.
V závislosti na poloze smyčky na krku dochází k úplnému nebo částečnému zastavení přístupu vzduchu do plic, stlačení cév krku, stlačení nervových kmenů krku.
Komprese krčních tepen vede k akutnímu hladovění mozku kyslíkem. V důsledku stlačení krčních žil je narušen odtok krve z lebeční dutiny. Během několika sekund je mozek tak plný krve, že se edém vyvíjí za 3-4 minuty. Výsledkem je ztráta vědomí, záchvaty, nedobrovolné močení a defekace.
Protože bezmocný stav se při zavěšení vyvíjí velmi rychle, není možné se po napnutí smyčky uvolnit.
Primárním úkolem první pomoci je zajistit průchodnost dýchacích cest. Je nutné okamžitě uvolnit krk oběti z kompresní smyčky. Uvolněte kompresi krku zvednutím a podepřením oběti, aby se snížila váha z krku. Odřízněte lano pod uzlem (b). Poté uvolněte ústní dutinu z hlenu, pěny, dejte hlavě polohu maximálního týlního prodloužení (pokud nejsou žádné známky poranění míchy).
Ve fázi křečí se zachovaným spontánním dýcháním a tlukotem oběti je nutné okamžitě otočit na stranu.
Aby se zabránilo dalším zraněním a potopení jazyka, stačí, i při velmi výrazných křečích, přitlačit tělo na podlahu a lehce držet hlavu. Křeče zpravidla netrvají déle než 5-6 minut. Edém mozku způsobený upnutím cév krku se dostatečně rychle a nezávisle zastaví po odstranění příčiny.
Pokud existují známky klinické smrti v důsledku oběšení, je nutná kardiopulmonální resuscitace. Nesmíme však zapomínat, že během zavěšení je krční páteř často poškozena: první krční obratel je posunut a proces druhého obratle je zlomen, což poškozuje nejdůležitější centra prodloužené míchy, což vede k okamžité smrti v důsledku ne zadušení, ale poranění míchy.
Uzavření dýchacích cest cizími tělesy.
Asfyxie z uzavření dýchacích cest může nastat v důsledku uvíznutí kompaktních cizích předmětů v hlasivce, v hrtanové dutině, v průdušnici, v průduškách. V tomto případě se kromě obstrukce projeví reflexní účinky vedoucí k zadržení dechu. Častěji se nehody uškrcení cizími těly vyskytují u dětí, které si berou do úst různé cizí předměty. A dospělí jsou také nepozorní při jídle..
Příčiny poruch plicní ventilace určují komplex naléhavých lékařských opatření. Za přítomnosti obstrukčního syndromu je nutné obnovit průchodnost dýchacích cest a zbavit je hlenu, krve, zvratků. Pomoc začíná odvodněním ze skloněné polohy těla. K odstranění cizího tělesa z glottis se používají dvě metody - prudký tlak do epigastrické oblasti ve směru bránice nebo stlačení dolní části hrudníku.
Pokud je člověk v bezvědomí, pak se cizí tělo odstraní z úst prsty, pak se prudce zatlačí do epigastrické oblasti. Jak je znázorněno na obrázku 2. Malé děti jsou nakloněny dopředu, jejich hlava je mírně odhodena dozadu a úderem dlaně uvolňují dýchací cesty od zaseknutého cizího tělesa. V případě příznivého výsledku sebevraždy je nutný taktní přístup k oběti a zabránění opakovaným pokusům o sebevraždu. Hospitalizace je vyžadována ve specializovaném zdravotnickém zařízení. To je možná hlavní úkol první pomoci..
Utonutí
Utopení je druh mechanického zadušení, při kterém jsou dýchací cesty uzavřeny jakoukoli kapalinou. Kromě vody (čerstvé nebo solné) může být topícím médiem tekuté bahno, olej, barvy, oleje, různé kapaliny ve výrobních kádích (pivo, melasa).
Společné mechanismy utonutí.
Existují dva typy utonutí. Skutečné utonutí nebo takzvaný modrý typ (modré zadušení), při kterém voda plní plíce, a bledý typ (bílé zadušení), když voda nevstupuje do plic.
Modrý typ utonutí je častější. Topící se člověk se okamžitě neponoří do vody, ale snaží se zůstat na jejím povrchu a utrácet spoustu energie. Při vdechování spolkne velké množství vody, která naplní žaludek. To ztěžuje dýchání a zvyšuje tělesnou hmotnost. Po konečném ponoření do vody osoba reflexivně zadržuje dech a poté, co ji nedokáže zadržet, vdechne, zatímco voda vstupuje do plic, dýchání se zastaví. Po zástavě dýchání srdeční činnost pokračuje až 15 minut. Vyvíjí se hladovění kyslíkem - hypoxie. Namodralý odstín pleti v důsledku těžké hypoxie.
Bílý typ utonutí se vyskytuje u těch, kteří se nepokoušejí bojovat o život a rychle jdou ke dnu. To je často pozorováno při katastrofách, kdy je člověk ponořen do vody ve stavu paniky. Při kontaktu se studenou vodou a podráždění hltanu a hrtanu dochází k náhlému zastavení dýchání a srdce. Současně voda nevstupuje do plic. Bledý typ utonutí je také možný, pokud osoba, která je ve vodě, měla při potápění epileptický záchvat nebo poranění hlavy. Voda vstupující do hrtanu způsobuje reflexní uzávěr hlasivek a dýchací trakt se pro vodu ukazuje jako neprůchodný.
Rozlišuje se také synkopický typ utonutí nebo náhlé smrti ve vodě..
Alkoholická intoxikace, přeplnění žaludku jídlem, přehřátí na slunci jsou častými společníky neočekávané smrti ve vodě. Někdy dochází k náhlému úmrtí mladých zdravých lidí, dokonce i sportovců. Nástup smrti je v takových případech spojen s vlivem předchozí velké fyzické aktivity, přehřátí, latentních infekčních onemocnění (chřipka, angína).
V tomto případě je nástup smrti spojen s traumatizujícím účinkem poklesu tlaku v doplňkových dutinách hlavy během rychlého ponoření do velkých hloubek. Nezapomeňte na zranění ve vodě při potápění, kdy je osoba poškozena předměty na dně..
U bledého typu utonutí okamžitě začněte s umělým dýcháním, a pokud se srdce zastavilo, pak uzavřenou masáž srdce. U modrého utonutí je prvním krokem odstranění vody z dýchacích cest. Postavte se na jedno koleno a položte postiženého na ohnuté koleno tak, aby na něm spočívala spodní část hrudníku a horní část těla a hlava viseli.
Potom jednou rukou otevřete ústa a druhou poklepejte na záda nebo jemně zatlačte na žebra zezadu. Tento postup opakujte, dokud se rychlý tok vody nezastaví. To musí být provedeno do 30 sekund. Neměli byste ztrácet čas vyprazdňováním dýchacích cest z vody - toho nelze zcela dosáhnout.
Poté oběť otočte na záda a položte ji na pevný povrch. Pomocí obvazu nebo kapesníku odstraňte z úst písek a bahno. Nyní můžete začít dělat umělé dýchání a stlačení hrudníku. Pokud je to možné, zkuste otřít celé tělo suchým oblečením, octem, vodkou a oběť zahřát. Současně se resuscitace provádí metodou z úst do úst. Pokud se z dýchacích cest oběti uvolní zbytková voda, je nutné otočit hlavu na stranu a zvednout opačné rameno, po vypuštění vody lze pokračovat v umělém dýchání
V žádném případě by neměla být zastavena ventilace plic, když se u oběti objeví první vzácné nezávislé dýchací pohyby, pokud ještě nebylo obnoveno vědomí.
Po probuzení je oběť zabalena do deky, teplého oblečení, vyhřívána vyhřívacími podložkami a masáží končetin. Pokud oběť po vyjmutí z vody neztratila vědomí nebo byla ve stavu mírného mdloby, stačí vdechnout čpavek a zahřát.
Zadušení. Definice. Znamení. Bílá a modrá asfyxie. První pomoc.
Číslo lístku 14-1
Hlavní příčiny a škodlivé faktory v nouzových situacích v silniční dopravě. Organizace a provádění záchranných operací v případě dopravních nehod. Taktické a technické vlastnosti použitého nástroje. Bezpečnostní opatření při odstraňování mimořádných situací v silniční dopravě.
Hlavními příčinami mimořádných událostí ve vozidlech jsou kolize, srážky, převrácení a další. Může dojít k nehodám v důsledku závady řidičů nebo chodců, v důsledku technické poruchy vozidla nebo systému řízení silnic, špatné kvality povrchu vozovky z důvodů mimo kontrolu řidičů, chodců, vozidel.
Charakteristickými rysy mimořádných událostí ve vozidlech jsou náhlost, téměř okamžité zastavení vozidla a jeho deformace. zablokované dveře. V řadě případů jsou automobilové nehody doprovázeny výbuchy, požáry, emisemi toxických látek, pádem vozidel do propasti a vodou. Vyskytují se časté případy nárazů vozidel na laviny, proudění bahna, sněžení a skály. Tyto mimořádné události se vyznačují vážnými a tragickými následky..
Nehody motorových vozidel vedou ke zranění a smrti. Typickými zraněními na silnicích - důsledkem náhlého dynamického šoku, výbuchu, požáru - jsou modřiny, zlomeniny kostí, otřes mozku, vnitřní zranění, popáleniny.
Hlavní škodlivé faktory v nouzových situacích v dopravě:
- nárazy v důsledku hnacích a deformačních účinků nekontrolované mechanické energie vozidla a energie výbuchů;
- vystavení vysokým teplotám v důsledku požárů, výbuchů;
- vystavení vysokotlakým tokům kapaliny (plynu);
- vystavení chemicky a biologicky nebezpečným látkám;
- vystavení ionizujícímu záření;
- vystavení elektrickému proudu;
- nedostatečné množství kyslíku pro dýchání (při dlouhodobém pobytu ve stísněných prostorech, syndromu vyhoření);
- neuropsychologické vlivy a dezorganizace pracovního procesu.
Při vedení ACR při odstraňování následků nehody se používá hydraulické, pneumatické, elektrické a ruční nářadí, jakož i nákladní jeřáby a navijáky.
K demontáži poškozených vozidel se používá pouze hydraulické a pneumatické ruční nářadí.
Ke stabilizaci, demontáži a zvedání (zvedání) poškozeného vozidla se používají hydraulické záchranné nástroje (HASI). Tyto operace se provádějí pomocí různých typů GASI: řezačky, nůžky, rozmetadla, nůžkové rozmetadla, výkonové válce a zvedáky
Metody psychologické přípravy záchranářů na zásah v mimořádných situacích
Samoprogramování je formovaným cílem akce. Mezi mnoha formami verbální autoregulace a autoprogramování, sebezhodování a povzbuzení by měl být nazýván sebeobjednávka. Autoregulace dýchání. V každodenních podmínkách si na dýchání nikdo nemyslí ani nepamatuje. Každý člověk, aniž by si to uvědomoval, neustále provádí autoregulaci svého dýchání: při fyzickém cvičení a stresových situacích se dýchání stává obtížným; se zděšením, napjatým očekáváním se dýchání zpožďuje; když je v rozpacích - je častější atd..
Obecné informace o procesu spalování, ohni a jeho vývoji. Metody hašení.
Spalování je proces tepelného rozkladu nebo odpařování hořlavých kapalin a materiálů (pevné látky, kapaliny, plyny, páry).
Oheň je nekontrolované spalování, které způsobuje materiální škody, poškození života a zdraví občanů, zájmy společnosti a státu..Předpokladem požáru je přítomnost hořlavého materiálu, oxidačního činidla a zdroje vznícení.
Prostor, ve kterém se oheň rozvíjí, je obvykle rozdělen do tří zón:
Spalovací zóna - část prostoru, ve kterém probíhá proces spalování.
Tepelně ovlivněná zóna - sousedí se spalovací zónou. Zde probíhají procesy přenosu tepla mezi povrchem plamene a hořlavými materiály.
Kouřová zóna - sousedí s tepelně ovlivněnou zónou. Je nemožné, aby zde lidé zůstali bez ochrany dýchacích cest a ve kterých jsou bojové akce jednotek obtížné.
Procesy požárního vývoje:
- počáteční fáze vývoje požáru: od zdroje vznícení po okamžik, kdy je místnost zcela pohlcena požárem;
- hlavní fáze vývoje požáru odpovídá zvýšení průměrné objemové teploty na maximum;
- v konečné fázi proces spalování končí.
Hlavními složkami ohně jsou oheň (plamen), kouř, popel, saze. Prostor, ve kterém se spalují páry, plyny a nerozpuštěné látky, se nazývá plamen. Nehořlavé jemné částice sazí a pevné oxidy suspendované ve vzduchu tvoří kouř, větší nespálené částice tvoří popel.
Metody pro zastavení spalování:
- snížení množství spalujících látek;
- pokles koncentrace kyslíku ve vzduchu;
- snížení teploty spalování
Zadušení. Definice. Znamení. Bílá a modrá asfyxie. První pomoc.
Asfyxie je stav rostoucího udušení spojeného s prudkým nedostatkem kyslíku v těle. V závislosti na příčinách se asfyxie může vyvinout buď akutně s rychlým poškozením respiračních a oběhových funkcí a nástupem smrti, nebo postupně se zvyšujícími se příznaky zhoršené funkce dýchání a hemodynamickými poruchami. Hlavními příznaky akutního narušení vnějšího dýchání jsou rostoucí příznaky hypoxie - nedostatek kyslíku v těle (dušnost, cyanóza, ortopnoe, ostrá tachykardie). Současně se objevují jevy hyperkapnie - akumulace přebytečného oxidu uhličitého v těle, doprovázená snížením srážlivosti krve, snížením pH krve.
Následující klasifikace příčin vzniku akutních respiračních poruch určuje nejracionálnější metody léčby těchto stavů..
První skupina: akutní poruchy vnějšího dýchání mohou být spojeny s poruchami funkce dýchacího centra v důsledku vývoje různých patologických procesů:
- a) akutní vaskulární mozkové poruchy (tromboembolismus mozkových cév, mozkové krvácení, akutní mozkový edém);
- b) infekční zánětlivé a neoplastické procesy vedoucí k poškození formací mozkových kmenů;
- c) poranění mozku;
- d) intoxikace léky, které potlačují dýchací centrum (barbituráty, opiáty atd.); e) hypoxie mozku v kómatu a exogenní otrava.
Druhá skupina: dysfunkce dýchacích svalů s poškozením míchy a předních sloupců krční a hrudní míchy mohou být způsobeny:
- a) virová a mikrobiální infekce neurotropního působení (poliomyelitida, botulismus, tetanus, encefalitida atd.);
- b) myasthenia gravis;
- c) poranění míchy;
- d) otrava léky, které vypínají činnost dýchacích svalů (kurariformní látky, organofosforové sloučeniny).
Třetí skupina: dysfunkce vnějšího dýchání v důsledku akutních hemodynamických poruch doprovázených příznaky hypoxie mozku (šok různého původu, ztráta krve, akutní kardiovaskulární selhání).
Čtvrtá skupina: akutní respirační poruchy spojené se syndromem obstrukce horních cest dýchacích (hrtan, průdušnice, hlavní průdušky) a vznikající z:
- a) visí, škrtí, topí se;
- b) požití plodové vody, zvracení, krev (s plicním krvácením), cizí tělesa do dýchacích cest;
- c) patologické procesy, které někdy vedou k náhlému rozvoji stenózy horních cest dýchacích (alergický edém hrtanu, nádor, jizvové procesy průdušnice, hlavní průdušky atd.);
- d) náhlé porušení zákona o polykání, ochrnutí jazyka s jeho zatažením.
Obturace horních cest dýchacích může být doprovázena také:
- a) akutní faryngotracheobronchitida virové (chřipky) nebo bakteriální povahy;
- b) akutní hnisavá tracheobronchitida;
- c) toxické účinky řady látek dusivých a obecně toxických;
- d) otok hrtanu traumatického, zánětlivého, popáleninového původu;
- e) paralýza hltanu s příznaky hypersekrece;
- f) ochrnutí hrtanu s příznaky edému hlasivek;
- g) závažný záchvat bronchiálního astmatu.
Pátá skupina: akutní respirační poruchy spojené s vývojem akutních patologických procesů v plicní tkáni, které vedou k alveolární-kapilární nedostatečnosti (snížení respiračního povrchu plic), mohou být způsobeny:
- a) akutní bronchiolitida bakteriální nebo virové etiologie;
- b) bilaterální lobární pneumonie;
- c) plicní atelektáza;
- d) spontánní pneumotorax;
- e) exsudativní pleurisy;
- f) plicní edém.
Šestá skupina: toxická asfyxie spojená s expozicí různým chemickým sloučeninám, které narušují respirační funkci krve (oxid uhelnatý, dusitany) a aktivitu tkáňových respiračních enzymů (sloučeniny kyanidu). K asfyxii může dojít také při vystavení toxickým látkám s dusivým nebo obecným toxickým účinkem a také s nedostatkem kyslíku ve vdechovaném vzduchu..
Sedmá skupina: traumatická asfyxie způsobená traumatickými účinky při stlačení hrudníku, břicha nebo celého kmene, u nichž dochází k prudkému zvýšení nitrohrudního tlaku, komprese nitrohrudních cév, zejména žil. V systému horní duté žíly až po kapilární síť rychle stoupá tlak, v těžkých případech hyperextenze a prasknutí žil, kapiláry s krvácením na obličeji, krku, hrudníku - tzv. Kyanotická maska.
Navzdory skutečnosti, že asfyxie je způsobena různými důvody, je primárně charakterizována poruchami dýchání, ve kterých lze rozlišit čtyři stadia: inspirační dušnost, expirační dušnost, poruchy dýchacího rytmu, agonální dýchání, následované zástavou dýchání.
V některých případech zadušení (zavěšení, uškrcení, trauma) není hlavní příčinou smrti nedostatek kyslíku, ale reflexní zástava srdce v důsledku podráždění vagového nervu nebo karotického sinu.
Bílá asfyxie-(imaginární utonutí) se vyznačuje reflexním zastavením dýchání a srdečních funkcí. Příčinou může být několik kapek vody nebo jiných cizích těles zachycených v dýchacích cestách a způsobující přetrvávající křeč hlasivek, který brání vstupu vody a vzduchu do plic. Při bílé asfyxii může být člověk někdy zachráněn i po 20–30 minutách.
Modrá asfyxie-(skutečně se topí) nastává po proniknutí vody do plicních sklípků. V tomto případě dochází k ředění krve a hemolýze, stejně jako k srdeční fibrilaci. Kůže obličeje, uší, rtů, konečků prstů získává fialově modrou barvu. V tomto případě je obtížnější oživit člověka než s bílou asfyxií, a to je možné jen 4-6 minut po utonutí.
Datum přidání: 2018-08-06; zobrazení: 1073;
Asfyxie novorozenců: důsledky, stupně, pomoc
Stav způsobený nedostatkem účinné výměny plynů v plicích bezprostředně po narození je asfyxie (udušení). Se zachováním srdeční činnosti a přítomností dalších známek živého narození (spontánní pohyb svalů, pulzování pupeční šňůry) není novorozenec schopen dýchat sám (nebo dýchá zřídka a povrchně). Četnost porodu udušených dětí je 1 - 1,5%. Z tohoto článku se dozvíte hlavní příčiny a stupně tohoto stavu a také to, jak je pro něj poskytována lékařská pomoc..
Příčiny asfyxie u novorozenců
V době porodu je saturace krve kyslíkem vstupující do těla dítěte snížena, takže téměř každý novorozenec musí mít nedostatek kyslíku. U některých kojenců rytmické dýchání nezačíná včas a kvůli nedostatečné výměně alveolárních plynů je stabilizace hlavních krevních konstant zpožděna.
Podle různých autorů je asfyxie diagnostikována u 5 - 9% kojenců..
Etiologie asfyxie
Vyskytuje se buď nitroděložně s nedostatečným přísunem kyslíku do plodu, nebo při narození v důsledku respiračních potíží, tj. V obou případech s akutní nebo subakutní hypoxií a hyperkapnií. Při vývoji hypoxie plodu mají zásadní význam komplikace průběhu těhotenství a porodu (toxikóza, hrozba přerušení, předčasné prasknutí plodové vody, odtržení placenty atd.), Které jsou způsobeny různými chorobami matky a účinkem nepříznivých exogenních faktorů na ni. Takže extragenitální onemocnění (kardiovaskulární, plicní, renální selhání, těžká anémie) jsou zpravidla doprovázeny hypoxemií těhotné ženy a nedostatečným zásobováním plodu kyslíkem.
U vegetativně-vaskulární dystonie těhotných žen, která se projevuje arteriální hypo- nebo hypertenzí, během stresových situací (zkoušky, rodinné konflikty) dochází k narušení přívodu krve do plodu a rozvoji prenatální hypoxie. Hormonální dysfunkce u matky a předchozí lékařské potraty, stejně jako akutní a chronická infekční onemocnění, vedou k placentární nedostatečnosti a nedostatečnému zásobení plodu kyslíkem. Negativní faktory jsou kouření, konzumace alkoholu během těhotenství, primiparózní věk (do 20 let a nad 30 let).
Asfyxie dýchacích cest může nastat s malformacemi plodu (patologie dýchacího systému, kardiovaskulárního a nervového systému), stejně jako v důsledku inhibice funkce dýchacího centra během úlevy od bolesti při porodu.
Patogeneze novorozené asfyxie
Chronická a akutní hypoxie plodu a kojence je doprovázena významnými změnami ve složení krevních plynů. Parciální tlak kyslíku klesá (P0 pod 18 - 20 mm Hg), stoupá RCO3 (více než 50 mm Hg). Anaerobní glykolýza vede k hromadění kyselých produktů a rozvoji metabolické acidózy spolu s dýcháním. PH krve je pod 7,2, nedostatek báze je více než 11 mmol / l.
Vyvíjí se hypoglykémie, snižuje se syntéza kyseliny adenosintrifosforečné (ATP). Hyperkalemie se stanoví v krvi a hypokalémie v erytrocytech. V plazmě klesá hladina sodíku, vyvíjí se intracelulární edém. Biochemické studie naznačují hluboké metabolické změny v tkáních. Tato porušení mohou vést ke zpoždění dozrávání, zejména mozkových struktur, včetně center životně důležitých systémů (dýchání a krevní oběh).
Za těchto podmínek se u postiženého plodu může porodní akt ukázat jako nadměrná zátěž a způsobit poruchu adaptačních mechanismů, v důsledku čehož se dítě nemůže nadechnout a narodí se ve stavu udušení nebo k jeho záchvatům v časném novorozeneckém období (sekundární udušení dýchacích cest).
V reakci na nitroděložní hypoxii plodu se zvyšuje srdeční frekvence, uvolňuje se svěrač řiti (plodová voda je obarvena mekoniem). Dýchací centrum je podrážděné a objevují se předčasné dýchací pohyby; možná aspirace plodové vody, potíže s prvním dechem a udušení.
Pod vlivem hypoxie dochází k hemodynamickým poruchám, zejména v mikrocirkulačním lůžku. Plavidla ztrácejí tón a přetékají krví, zvyšuje se jejich propustnost. Kapalná část krve jde ven do okolních tkání, v buňkách všech orgánů a systémů se vyvíjejí otoky a dystrofické změny..
Patomorfologie novorozené asfyxie
U dětí, které zemřely v důsledku akutního udušení, jsou patomorfologické změny charakterizovány difuzní hemodynamickou poruchou a anoxií. Zjistila se žilní kongesce všech tkání a orgánů, otoky mozku a mozkových blan, stejně jako drobná diabetická krvácení. U dětí narozených s udušením a žijících 2–3 dny se degenerativní změny vyskytují v tkáních, především v mozkové tkáni. Silný stupeň vede ke smrti velkého počtu nervových buněk.
Bílé a modré zadušení
V závislosti na době nástupu hypoxie lze udušení rozdělit na vrozené a postnatální. Podle klinických projevů se rozlišuje modrá a bílá.
- S modrou: kůže a sliznice jsou cyanotické, zvuky srdce jsou výrazné, polykací reflex je zachován, ale ostatní nepodmíněné reflexy jsou sníženy.
- S bílou: kůže je bledá, svalový tonus je snížen, reflexy chybí. Neslyšící zvuky srdce, arytmie.
Cyanóza (cyanóza) kůže naznačuje porušení okysličení tkání. Objeví se, když množství sníženého hemoglobinu v krvi přesáhne 50%.
Rozlišujte mezi celkovou cyanózou pokrývající celý povrch těla a regionální (místní). Cyanóza kolem úst, v oblasti nasolabiálního trojúhelníku se nazývá periorálně, cyanóza špičky nosu, ušních lalůčků, rtů, špičky jazyka, rukou a nohou se nazývá akrocyanóza.
Při udušení se cyanóza vyskytuje také při poškození centrálního nervového systému, při respiračním selhání, při kardiovaskulárních onemocněních, změnách ve složení krve.
Faktory spojené s rizikem mít dítě a vyžadující lékařskou pomoc ihned po narození jsou rozděleny do 2 skupin - předporodní a intrapartální podmínky. Mezi předporodní faktory patří:
- mateřský diabetes mellitus,
- hypertenze těhotných žen,
- chronická onemocnění matek (kardiovaskulární, štítná, neurologická, renální),
- anémie,
- krvácení ve 2. - 3. trimestru těhotenství,
- mateřské infekce,
- polyhydramnios,
- nedostatek vody,
- podzralost,
- přetížení,
- vícečetné těhotenství,
- léky (lithium, hořčík),
- závislost matky,
- věk matky je méně než 16 a více než 35 let.
Intranatální stavy vznikající při porodu - urgentní císařský řez, kleště nebo vakuový extraktor během porodu, předčasný nebo rychlý porod, prodloužený porod o více než 24 hodin, bradykardie plodu, plodová voda obarvená mekoniem, zapletení kolem těla a výhřez pupeční šňůry, odtržení placenta previa.
Příznaky asfyxie závisí na závažnosti hypoxie. U mírné hypoxie je stav dítěte po narození považován za mírný. V prvních minutách života je dítě obvykle pomalé, spontánní fyzická aktivita a reakce na vyšetření jsou slabé. Fyziologické reflexy jsou depresivní.
Stupeň asfyxie u novorozenců
Klinika udušení závisí na závažnosti hypoxie. Při porodu je podmíněně rozdělena na těžkou, střední a lehkou.
Mírná asfyxie
Mírným stupněm je krátkodobé zpoždění inhalace a výdechu s výskytem středně silné cyanózy, například s mírnou aspirací plodové vody. Vylučuje se po nasávání hlenu z orofaryngu nebo samostatně. Asfyxie novorozenců na stupnici Apgar - 6 - 7 bodů.
Mírný stupeň se projevuje změnou srdeční frekvence až na 160 tepů za minutu nebo více s přechodem ze zrychlení na zpomalení. Je detekována tachykardie. Zvuky srdce jsou tlumené. Po prodloužené primární apnoe dýchá nepravidelně. Charakteristická je krátkodobá apnoe. Kůže je cyanotická (modrá). Po okysličení rychle zčervenají (zvlhčený kyslík). Kojenci během prvních tří dnů života se vyznačují:
- zvýšená vzrušivost,
- vzhled třesu,
- podrážděný výkřik,
- poruchy spánku,
- častá regurgitace,
- hyperestézie.
Změny fyziologických reflexů a svalového tonusu dítěte jsou individuální. Šlachy reflexy jsou zvýšeny. Poruchy ve fungování centrálního nervového systému jsou přechodné povahy a jsou výsledkem metabolických poruch, intrakraniální hypertenze. Stav dětí se obvykle rychle zlepší a do 3 - 5 dnů života se stává uspokojivým..
Mírná asfyxie
Udušení mírného stupně - s mírnou hypoxií je stav po narození považován za mírný. V prvních minutách života je dítě obvykle pomalé, spontánní fyzická aktivita a reakce na vyšetření jsou slabé. Fyziologické reflexy jsou depresivní. Udušení střední závažnosti je charakterizováno poruchou rytmu dýchání, sníženou nebo zvýšenou srdeční frekvencí, cyanózou kůže. Fyziologické reflexy v tomto případě lze snížit nebo zesílit, zvýšit motorickou aktivitu: často jsou pozorovány třesy brady nebo končetin, stejně jako svalová dystonie, hlavně se sklonem k hypertonicitě. Apgar získal 5 bodů.
Těžká asfyxie
Těžké udušení je charakterizováno takto: „Pulz při narození je méně než 100 úderů za minutu, zpomaluje se, kůže je bledá, svaly jsou atonické. Hodnocení na Apgarově stupnici jednu minutu po narození 0 - 3 body. „Bílý“ - stav při narození je považován za závažný. Svalový tonus a motorická aktivita jsou nízké. Reakce na vyšetření a podráždění bolesti u této formy udušení je pomalá. Fyziologické reflexy v prvních hodinách života často chybí, sací reflex je oslabený. Barva kůže je kyanoticky bledá a pomalu přechází do růžové. Okysličovací účinek se dostaví během několika hodin po narození. Zvuky srdce jsou tlumené. Poruchy CNS se projevují syndromem pomalého kómatu, hypoexcitabilitou. Stav dětí se zlepšuje velmi pomalu a uspokojivý se blíží až sedmým dnem života nebo později.
Po delší ante- a intranatální hypoxii zpravidla dochází k těžkému udušení (asfyxie). V tomto případě trpí především centrální nervový systém. Zaznamenávají se porušení integrity cévní stěny, menší krvácení a dokonce i hematomy; vyvíjí se mozkový edém. Všechny jeho funkce jsou potlačeny, nervová regulace vnitřních orgánů je narušena, což spolu s hemodynamickými změnami přispívá k rozvoji somatické patologie.
V době vyšetření chybí nebo je ostře obtížné dýchání, srdeční rytmus je vzácný (méně než 100 tepů za minutu), svalový tonus je výrazně snížen, fyziologické reflexy nejsou spuštěny, dítě se téměř nehýbe. Někdy s asfyxií se odhalí patologické oční příznaky („plovoucí“ oční bulvy, nystagmus) a mohou se objevit křeče. Skóre Apgar nepřesahuje 4 body. Hemodynamické poruchy jsou doprovázeny zhoršením reologických vlastností krve (zvýšení viskozity, agregace erytrocytů), snížením objemu cirkulující krve. Možný zvýšený hemoragický syndrom v důsledku vývoje diseminované intravaskulární koagulace.
Stav dětí při narození může být velmi obtížný. Kůže je bledá se zemitým nádechem. Nemůže dýchat sám. Dítě neplačí, nereaguje na vyšetření a nereaguje na stimulaci bolesti. Charakteristická je areflexie, slabost, nedostatek svalového tonusu. Reakce zornice na světlo je pomalá. Zvuky srdce jsou tlumené. Vyjádřená bradykardie. Krevní tlak je nedetekovatelný nebo nízký. Dýchání v plicích (po resuscitaci) je často oslabeno.
Resuscitační opatření obnovují vitální funkce, ale neodstraňují dítě z vážného stavu. To vyžaduje intenzivní léčbu dítěte na patologickém oddělení..
Diagnostika asfyxie novorozence
S rozvojem udušení je nejprve zaznamenáno nepravidelné dýchání nebo výskyt samostatných „povzdechů“ na pozadí pravidelného dýchání. Pokud hypoxie nezastaví, dítě přestane dýchat (primární apnoe), poté jej může obnovit v podobě samostatných dechů nebo slabého nepravidelného dýchání. Při pokračující hypoxii dochází k opakované hlubší zástavě (sekundární apnoe), což významně zvyšuje riziko poškození mozku. Pouze ventilace plic pod přetlakem může dítě přivést ze stavu sekundární apnoe. Asfyxie u novorozence je charakterizována tachy- nebo bradykardií (více než 180 nebo méně než 12 kontrakcí za minutu), bledostí kůže, lokalizovanou nebo rozšířenou cyanózou.
Diagnóza udušení při narození je založena na známkách způsobených nízkým skóre Apgar v 1. a 5. minutě.
- Skóre 0 - 3 body znamená silné udušení,
- 4 - 5 bodů - střední,
- 6 - 7 bodů - světlo.
Rychlou a účinnou primární resuscitaci během udušení lze zajistit pouze s vybavením a vyškoleným zkušeným personálem. Během porodu je nutná přítomnost alespoň jednoho specialisty, který má dovednosti provádět mechanickou ventilaci pomocí vaku a masky, endotracheální intubace, stlačení hrudníku, znalost indikací k užívání léků.
Pomoc s udušením novorozenců
Primární péče o novorozence na porodním sále:
- Dítě by mělo být užíváno v teplých plenkách umístěných pod zdrojem sálavého tepla;
- Při poskytování pomoci je nutné uvolnit dýchací cesty z obsahu;
- Proveďte hmatovou stimulaci, otřete si pokožku a jemně (jemně) hladte po kmeni, končetinách nebo hlavě;
- Činnosti primární péče by neměly trvat déle než 20 sekund.
Ošetřovatelský proces pro novorozenou asfyxii
Posouzení stavu a nutnost resuscitačních opatření vychází z posouzení parametrů: dýchání, srdeční frekvence, barva kůže.
Komplikace: intrakraniální krvácení, pneumonie, atelektáza (kolaps alveol) plic, dysfunkce vnitřních orgánů.
Důsledky: u 20–30% dětí se následky střední a těžké asfyxie projevují encefalopatií, opožděným fyzickým a psychickým vývojem, poruchami pohybu.
Prognóza: stav dítěte závisí na příčině udušení a na jeho závažnosti. Častěji se to děje velmi opatrně. S moderní pomocí a metodami postupné léčby se po těžkém udušení při porodu u 20–30% dětí dále vyvíjí těžká a střední encefalopatie..
Při akutním udušení trvajícím 5–15 minut se rozvinou převážně reverzibilní funkční poruchy. V důsledku i mírného intrapartálního udušení se však u 12–20% dětí propuštěných z porodnice zdravě projevují různé příznaky poškození centrálního nervového systému..
Ve většině případů se po těžkém dlouhodobém udušení vyvinou nevratné destruktivní změny v tkáních, které mohou vést k vážným následkům v podobě opožděného tělesného, duševního vývoje a pohybových poruch. Asfyxie u novorozenců může způsobit život ohrožující komplikace, jako je intrakraniální krvácení, aspirační pneumonie, plicní atelektáza nebo přetrvávající dysfunkce vnitřních orgánů a systémů.
Perinatální a postnatální asfyxie
Je to jedna z hlavních příčin perinatální úmrtnosti, jejíž struktura představuje 20 až 50%.
Hlavní příčiny perinatálního udušení:
- chronická nitroděložní hypoxie plodu s gestózou, placentární nedostatečnost, onemocnění těhotné ženy doprovázená hypoxemií a hypoxií;
- akutní hypoxie (udušení) plodu během porodu v důsledku zhoršeného uteroplacentárního krevního oběhu s předčasným přerušením placenty, hypotenzí, ztrátou smyček pupečníkové šňůry, propletenou pupeční šňůrou atd.;
- udušení je ve většině případů důsledkem hypoxie plodu.
Hlavní příčiny postnatální asfyxie:
- akutní těžká anémie (masivní krvácení),
- hemolytická nemoc,
- šok (krvácení do nadledvin),
- vrozené srdeční onemocnění s dekompenzací.
III. Těžká asfyxie (bílá)
II. Střední asfyxie (modrá).
Mírná asfyxie.
Téma: Asfyxie novorozenců
Asfyxie (udušení) je onemocnění založené na nedostatku kyslíku v krvi a tkáních. Spolu s nedostatkem kyslíku dochází současně k hromadění oxidu uhličitého v krvi..
Asfyxie se může vyvinout během prenatálního (prenatálního) období, během porodu (intrapartum) nebo poporodní (perinatální) období.
Rizikové faktory pro asfyxii:
1. Nemoci matky doprovázené nedostatkem kyslíku (anémie, srdeční a respirační selhání atd.).
2. Porodnická patologie (toxikóza, nefropatie těhotných žen, rychlý porod, porod v končetině a pánvi, prodloužený porod, použití kleští a vakuového extraktoru, abnormality placenty, předčasné odtržení placenty, zapletení pupeční šňůry kolem krku dítěte atd.).
3. Dopad nepříznivých faktorů na plod (toxické, životní prostředí, alkohol, nikotin, drogy atd.).
4. Vrozené vady dýchacích cest, srdce, velkých cév a (nebo) nitroděložní infekce, hemolytická nemoc, mozkový edém, mozkové krvácení atd..
(Tématu „Předčasně narozené dítě“ se věnuje tutoriál „Zdravé dítě“.)
Podle obecně přijímané klasifikace existují tři stupně asfyxie:
Stupeň - snadné.
II. Stupeň - střední.
III stupeň - těžký.
Hlavní klinické příznaky asfyxie:
Obecný stav novorozence je středně závažný: dochází k mírné cyanóze kůže, svalový tonus a reflexy jsou zachovány, mírné snížení frekvence respiračních pohybů a kontrakcí srdce.
Celkový stav novorozence je těžký: kůže je ostře cyanotická, svalový tonus je snížen, reflexy jsou depresivní, dýchání je vzácné (bradypnoe), arytmické s opakovanými zastávkami, zvuky srdce jsou hluché, vzácné (bradykardie), krátký výkřik, málo emocionální.
Celkový stav novorozence je extrémně vážný: kůže je ostře bledá, s voskovým odstínem, pupeční šňůra neimpuluje, reflexy jsou oslabené nebo úplně zmizí, svalový tonus je snížen, dýchání chybí, srdeční zvuky jsou hluché, arytmické, bradykardie až 60 za minutu. K hodnocení stavu novorozenců se používá stupnice
Apgar, navržený v roce 1950 americkou porodnicí Virginií Apgar.
Skóre Apgar je založeno na pěti nejdůležitějších klinických známkách:
2. Svalový tonus.
5. Reflexní vzrušivost.
Každá funkce je hodnocena na 3bodovém systému: 0, 1.2.
Stav dítěte podle stupnice Apgar se hodnotí 1 minutu po narození, opět - po 5 minutách.
Celkové skóre se skládá ze součtu bodů za každý atribut zvlášť:
Celkové skóre 0 - klinická smrt.
Celková známka 1, 2, 3 - velmi vážný stav.
Celkové hodnocení 4, 5 - vážný stav.
Celkové skóre 6, 7 - průměrné.
Celková známka 8, 9, 10 - uspokojivý stav.
Výsledky hodnocení jsou zaznamenány do vývojové historie novorozence.
| | | další přednáška ==> | |
| Hybridizační chov | | | Hodnocení stavu novorozeného dítěte podle Apgarovy stupnice |
Datum přidání: 2014-01-11; Zobrazení: 1236; Porušení autorských práv?
Váš názor je pro nás důležitý! Byl zveřejněný materiál užitečný? Ano | Ne
Jak správně pomoci topícímu se muži
Hlavním důvodem utonutí je plavání ve vodních útvarech, které k tomu nejsou určeny. Při organizování rodinné dovolené na vodě nezapomeňte, že nemůžete plavat všude.
Na plážích ke koupání jsou vždy plavčíci. Pokud si všimnete, že se jeden z koupajících ve vodě začne chovat podivně, okamžitě upoutejte pozornost plavčíka. A teprve poté jim pomozte, jak jen můžete (můžete zavolat sanitku, přinést teplé oblečení atd.), Ale v žádném případě jim nezasahujte do práce.
Pamatujte, že resuscitační akce k záchraně života topícího se jsou stejné bez ohledu na to, kde se oběť utopila (ve vaně, louži atd.).
Po nehodě musí být oběť pod dohledem lékaře. Utopení může mít za následek plicní edém, kardiovaskulární selhání, těžký zápal plic atd..
Celkově existují tři hlavní typy utonutí:
- Bílé zadušení nebo imaginární utonutí
- Modrá asfyxie nebo skutečné utonutí
- Synkopa se topí
Hlavní důvody utonutí jsou:
- Intoxikace alkoholem
- Přehodnoťte své schopnosti
- Nedodržování bezpečnostních pravidel pro vodu
- Koupání v rybníku, který k tomu není určen
- Panika
- Křeč
- Podchlazení
- Zranění při potápění
- Ztráta vědomí (v případě epileptického záchvatu, poruchy srdečního rytmu atd.)
Znamení, že se člověk topí
- Oběť je ve vzpřímené poloze
- Horečně plácne rukama do vody
- Nedělá náhlé pohyby nohou
- Dýchá často a povrchně, dýchá v ústech
- Hlava je ponořena do vody, ústa se pravidelně objevují nad hladinou
- Skleněné oči, prázdné nebo zavřené
- Oběť se snaží plavat, ale zůstává na místě nebo se točí v kruhu
- Pokouší se převrátit na záda
- Voda vychází z úst a nosu, někdy s pěnou
Vyveďte oběť na břeh
Před spěchem na pomoc oběti nezapomeňte zavolat sanitku nebo zajistit, aby ji zavolal někdo jiný..
- Zezadu připlujte k topícímu se muži
- Uchopte ho jednou rukou za hrudník nebo ho popadněte za vlasy a otočte ho lícem nahoru
- Držte oběť pevně
- Přepravte osobu na břeh na zádech
Poskytněte oběti první pomoc
- Vyčistěte mu ústa od veškerého přebytku (písek atd.) Prstem nebo dvěma prsty (pokud je to možné, zabalte si prsty do kapesníku nebo obvazu)
- Vyjměte mu jazyk z úst
- Položte jej břichem na koleno (tak, aby vaše hlava byla níže než trup)
- Jemným poklepáním na záda odstraňte vodu z dýchacích cest (mělo by to trvat asi 10-15 sekund)
- Položte ho na záda (pokud je to možné tak, aby jeho hlava byla nižší než tělo)
- V případě potřeby mu znovu vyčistěte ústa.
- Opatrně vraťte hlavu
- Spusťte kompresi hrudníku:
- Položte dlaň doprostřed hrudní kosti (2 prsty nahoru od xiphoidního procesu)
- Položte druhou dlaň na první, kolmo k ní
- Zatlačte na bod celým tělem, aniž byste ohýbali lokty
- Je nutné tlačit na hrudní kost s frekvencí asi 110 kliknutí za minutu, ne hlouběji než 5 cm
- Za každých 30 kliknutí musíte provést dva výdechy do úst oběti (o něco menší objem, než je váš obvyklý výdech)
- Pokračujte v těchto krocích, dokud nepřijede sanitka nebo dokud se dýchání nevrátí do normálu
- Jakmile osoba začne dýchat, položte si ho na bok (ohněte jeho pravou ruku tak, aby dlaň ležela pod uchem, ohněte levou ruku v lokti a položte si ji na hruď. Ohněte levou nohu oběti na koleno a jemně ho položte na jeho pravou stranu)
- Zahřejte to horkým čajem, kávou nebo teplým oblečením (deka, ručník atd.)
- Počkejte na sanitku
Pokud postižený během resuscitace zvrací, otočte ho na bok a vyčistěte mu ústa. Poté můžete pokračovat v resuscitaci..
Nejlepší je provádět resuscitaci společně..
Pokud dítě potřebuje pomoc
Provádějí se všechny stejné akce jako při ukládání dospělého. Jediným rozdílem je frekvence dechů při umělém dýchání a hloubka a výška stlačení při stlačení hrudníku.
- Pokud je dítě mladší než 1 rok
- Nepřímá srdeční masáž se provádí jedním prstem ve vzdálenosti 1 prstu nad xiphoidním výběžkem (jeden prst pod bodem mezi bradavkami)
- Je nutné tlačit na hrudní kost s frekvencí asi 110 kliknutí za minutu, ne hlouběji než 2 cm
- Za každých 5 kliknutí musíte provést jeden výdech do úst oběti (o něco menší objem, než je váš obvyklý výdech)
- Pokud je věk dítěte od 1 do 10 let
- Nepřímá masáž srdce se provádí jednou rukou, 2 prsty nad xiphoidním procesem (těsně pod bodem mezi bradavkami)
- Je nutné tlačit na hrudní kost s frekvencí asi 110 kliknutí za minutu, ne hlouběji než 4 cm
- Za každých 10 kliknutí musíte provést jeden výdech do úst oběti (o něco menší objem, než je váš obvyklý výdech)
Pokud vás už unavuje voda
Pokud přeceňujete své síly a plavete dále, než můžete, nepanikařte.
Otočte se na záda a snažte se co nejvíce relaxovat a odpočívat. Pak se otočte ke břehu a pomalu k němu plave. Jakmile se cítíte unavení, převalte se na záda..
Nikdy se nepokoušejte plavat proti proudu. Plavte podél ní a úhlopříčně uzavírejte vzdálenost ke břehu.
Pokud máte pocit, že jste úplně vyčerpaní, proveďte střídavě dvě akce: odpočiňte si na zádech a zkuste zavolat pomoc (vydávejte hlasité zvuky (nejlépe - píšťalka), ale snažte se méně houpat rukama a nohama). Přitáhne to pozornost záchranářů..
Pokud křeče
V takových případech se lidé obvykle utopí kvůli panice a nesprávným činům. Hlavní věcí při záchvatu je zůstat v klidu..
Pokud se sval stahuje v době, kdy je člověk daleko od břehu, je nutné:
- Začněte aktivně masírovat sníženou končetinu (pokud je noha spojena, přitáhněte prsty k sobě)
- Převalte se na záda
- Pomalu veslujte rukama směrem ke břehu
Pokud je člověk náchylný ke křečím, neměl by v žádném případě plavat daleko od břehu.