Ahoj milí rodiče. Dnes budeme pečlivě zvažovat, jak může očkování BCG pokračovat, důsledky jeho zavedení. Kromě toho v tomto článku zjistíte, jaké mohou být individuální reakce dítěte na injekční vakcínu a jaké chování těla je po tomto očkování normální..
Normální reakce
Rodiče se často po očkování BCG zajímají, jak probíhá reakce těla na jeho zavedení. Během pobytu na klinice se doporučuje zjistit, které projevy jsou normální, a pokud jsou zjištěny jakékoli reakce, měli byste se poradit s lékařem. Jaké příznaky mohou charakterizovat normální proces hojení v místě vpichu BCG:
- Otok a zatvrdnutí. Obvykle bezprostředně po očkování. Může se také objevit před vznikem abscesu. Dozrává tímto způsobem.
- Pokud vakcína BCG zčervená, není to důvod k obavám. Tato reakce je typická, protože v místě aplikace vakcíny dochází k zánětlivému procesu. Hlavní věc je, že místo vpichu je oblast lokalizace a není tam žádná bolest.
- Tvorba papulí s výskytem hnisavého obsahu. Projevuje se měsíc nebo dva po zavedení očkování. Tento proces je výsledkem vývoje imunity tělem dítěte. Místo hnisu se může tvořit červený obsah. Tyto projevy jsou normální. Je důležité, aby hromadění hnisu nebylo doprovázeno bolestivým procesem, hyperemií velké plochy, otoky přes 2,5 cm a vysokou horečkou. Za přítomnosti souběžných příznaků můžete začít mluvit o patologických projevech a potřebě nouzového odvolání na klinice.
- Mírné zvýšení teploty první den po očkování je také považováno za normu, protože do těla byly zavedeny cizí látky a tělo nyní bojuje naplno, odolává infekci.
Nezapomeňte, že ihned po očkování je dítě náchylné k virovým a bakteriálním infekcím. Abyste se vyhnuli komplikacím, musíte svého malého izolovat od nemocných týden před očkováním a týden po ní.
Individuální nesnášenlivost
Existují případy, kdy se dítě po očkování BCG začne cítit špatně. Důvodem tohoto stavu je nejčastěji individuální reakce na injekčně podaný lék nebo jeho složky. Příznaky tohoto jevu mohou být:
- Těžká slabost, letargie, apatie.
- Ztráta chuti k jídlu.
- Poruchy spánku.
- Prudký nárůst teploty.
- Bolest hlavy.
- Bolavé klouby.
- Těžká alergická reakce.
- Hyperémie v místě vpichu a okolí.
- Opuch přes 3 cm.
Zejména proto lékaři doporučují zůstat poblíž kliniky alespoň první půlhodinu. Zpravidla se u individuální intolerance příznaky objevují okamžitě.
Pokud má vaše dítě po očkování některý z výše uvedených příznaků, měli byste se určitě poradit s lékařem. Za prvé, do karty dítěte bude zaznamenána poznámka a za druhé bude dítěti poskytnuta první pomoc a v případě potřeby bude předepsána léčba a za třetí, tyto příznaky nejsou vždy výsledkem nesnášenlivosti, je možné, že se dítě shodovalo s dobou očkování s nástupem nachlazení nemoci jako.
BCG očkování, komplikace
Bohužel nikdo není imunní vůči komplikacím. Nezapomeňte však, že jsou extrémně vzácné, jejich výskyt je více spojen s nedodržováním pravidel během a po očkování, přítomností kontraindikací k tomuto očkování (rodiče o tom možná nevědí) osobní nesnášenlivostí injekčního léku nebo nedostatečně vytvořenou imunitou.
Důsledky očkování se dělí podle závažnosti, proto se berou v úvahu komplikace klasifikované jako mírné a závažné..
Mírný stupeň
Se zvýšenou aktivitou podávaného léku může dojít k regionální lymfadenitidě, která je charakterizována zánětem v podpaží, po měsíci nebo dvou dochází k hypertrofii lymfatických uzlin, někdy tvořící adheze na kůži. Stává se, že se v místě zánětu vytvoří píštěl s hnisavým obsahem.
Jedinou léčbou je často odstranění lymfatických uzlin.
- Absces. Obvykle je to důsledek nesprávné injekce. Zpočátku se objeví infiltrát, bolestivý při palpaci, po nějaké době změkne, zatímco pokožka se ztenčí a zčervená. Pokud dosáhnete této fáze, absces se otevře a objeví se hnisavá píštěl. Taková rána se nebude moci hojit několik měsíců, způsobí hypertermii a celkovou intoxikaci těla..
Léčba obvykle zahrnuje chirurgický zákrok.
Těžké následky
- Kožní nekróza. Tkáňová nekróza se vyskytuje v oblasti vpichu a v okolí.
- Generalizovaná BCG infekce. Nejčastěji se vyskytuje, pokud má dítě vrozenou imunodeficienci.
- Osteomyelitida. Nejzávažnější možná komplikace. Zpočátku může mít dítě mírnou horečku. Nemoc zůstane dlouho bez povšimnutí. Kosti budou působit jako postižená oblast, především: klíční kost, žebra, dolní končetiny. Rodiče si mohou všimnout, že pohyby jejich dítěte byly omezeny kvůli problémům s klouby. Otok může být viditelný, ale bolest bude téměř nepostřehnutelná. U dítěte se vyvine osteitida, poté se vytvoří základy lýzy a začne destruktivní destrukce kostní tkáně. Pokud bakterie infikují hrudní kosti a obratle, jsou pozorovány nádorové formace. Mohou se vyvinout deformační procesy páteře.
Jak jste si možná všimli, reakce na BCG může být odlišná. Při normálním průchodu fází hojení v místě vpichu se někteří rodiče začínají obávat, že jejich dítě má odchylku, a jiné matky si nemusí všimnout patologických změn a nechodit včas k lékaři. Vždy je lepší hrát na jistotu a znovu navštívit lékaře (nemusí to být nutně s dítětem, abyste ho nevystavovali možným infekcím na chodbách kliniky), abyste se ujistili, že nic neohrožuje zdraví vašeho dítěte. Přeji si, aby vše proběhlo hladce a bez následků pro vaše malé dítě!
Dodatek N 5. Pokyny k očkování a revakcinaci proti tuberkulóze vakcínami BCG a BCG-M
Dodatek N 5
na příkaz Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
ze dne 21. března 2003, N 109
Pokyny k očkování a revakcinaci proti tuberkulóze vakcínami BCG a BCG-M
II. Aplikace suché vakcíny proti tuberkulóze (BCG) pro intradermální podání
Léčivo je živá mykobakterie vakcínového kmene BCG-1, lyofilizovaná v 1,5%. roztok glutamátu sodného. Porézní hmota, prášková nebo ve formě bílé nebo krémově zbarvené tablety, hygroskopická.
Inokulační dávka obsahuje 0,05 mg v 0,1 ml rozpouštědla.
Biologické a imunologické vlastnosti.
Živé mykobakterie kmene BCG-1, které se množí v těle očkovaného, vedou k rozvoji dlouhodobé imunity proti tuberkulóze.
Lék je určen ke specifické profylaxi tuberkulózy.
Návod k použití a dávkování.
Vakcína BCG se podává intradermálně v dávce 0,05 mg v objemu 0,1 ml. Primární očkování se provádí u zdravých novorozenců ve věku 3 až 7 dnů.
Revakcinace je předmětem dětí ve věku 7 a 14 let, které mají negativní reakci na test Mantoux s 2 TE PPD-L. Reakce je považována za negativní při úplné absenci infiltrace, hyperemie nebo v přítomnosti prick reakce (1 mm). Děti infikované tuberkulózními mykobakteriemi, které mají negativní reakci na test Mantoux, nepodléhají revakcinaci. Interval mezi nastavením testu Mantoux a revakcinací by měl být nejméně 3 dny a ne více než 2 týdny.
Očkování by měl provádět speciálně vyškolený zdravotnický personál porodnice (oddělení), ošetřovatelského oddělení pro předčasně narozené děti, dětské polikliniky nebo feldshersko-porodnické body. Očkování novorozenců se provádí ráno ve speciálně určené místnosti poté, co jsou děti vyšetřeny pediatrem. V polyklinikách výběr dětí, které mají být očkovány, předběžně provádí lékař (zdravotník) s povinnou termometrií v den vyšetření, s přihlédnutím k lékařským kontraindikacím a údajům o anamnéze. V případě potřeby se poraďte s odbornými lékaři, krevními a močovými testy. Historie novorozence (lékařský záznam) označuje datum očkování, sérii a kontrolní číslo vakcíny, výrobce, datum použitelnosti léku.
Pro očkování (revakcinace) se používají jednorázové tuberkulinové stříkačky o objemu 1,0 ml s těsně nasazenými písty a tenkými jehlami krátkého řezu. Nepoužívejte expirované injekční stříkačky, jehly nebo injektory bez jehly. Po každé injekci se injekční stříkačka s jehlou a bavlněnými tampony namočí do dezinfekčního roztoku (5% chloramin), poté se centrálně zničí. Je zakázáno používat pro jiné účely nástroje určené k očkování proti tuberkulóze. V vakcinační místnosti je vakcína skladována (v chladničce, pod zámkem a klíčem) a naředěna. Osobám, které nesouvisejí s očkováním BCG, není dovoleno vstupovat do očkovací místnosti. Aby se zabránilo kontaminaci, je nepřijatelné kombinovat očkování proti tuberkulóze s jinými parenterálními postupy ve stejný den..
Ampule s vakcínou jsou před otevřením pečlivě zkontrolovány.
Droga nepodléhá použití:
- v případě, že na ampulce není štítek nebo nesprávné plnění;
- s prošlou trvanlivostí;
- v případě prasklin a zářezů na ampulce;
- když se změní fyzikální vlastnosti léku (zmačkaná tableta, změna barvy atd.);
- v přítomnosti cizích inkluzí nebo vloček, které se při protřepání ve zředěném přípravku nerozbijí.
Suchá vakcína se ředí bezprostředně před použitím sterilním 0,9% roztokem chloridu sodného připojeným k vakcíně. Rozpouštědlo musí být průhledné, bezbarvé a bez nečistot.
Hrdlo a hlava ampule se otřou alkoholem, uzavře se těsnicí bod (hlava) a opatrně se pomocí pinzety odlomí. Pak pilník a odlomte hrdlo ampule zabalením řezaného konce do sterilní gázové ubrousky.
Pro získání dávky 0,05 mg BCG v 0,1 ml se sterilní stříkačka o objemu 2,0 ml s dlouhou jehlou přenese 2 ml 0,9% roztoku chloridu sodného do ampule s 20dávkovou vakcínou a do ampule s 10 dávková vakcína - 1 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. Vakcína by měla být úplně rozpuštěna do 1 minuty po 2 až 3násobném protřepání. Nejsou povoleny žádné usazeniny ani vločky, které by se při protřepání nerozbily.
Naředěná vakcína musí být chráněna před slunečním zářením a denním světlem (černý papírový válec) a spotřebována ihned po rekonstituci. Nepoužitá vakcína se zničí vařením po dobu 30 minut, autoklávováním při teplotě 126 ° C po dobu 30 minut nebo ponořením do dezinfekčního roztoku (5% roztok chloraminu) po dobu 60 minut.
Pro jedno očkování se 0,2 ml (2 dávky) zředěné vakcíny odebere injekční stříkačkou, poté se 0,1 ml vakcíny uvolní jehlou do sterilního vatového tamponu, aby se vytlačil vzduch a píst stříkačky se dosáhl požadované stupnice - 0,1 ml. Před každou sadou musí být vakcína 2-3krát opatrně promíchána stříkačkou. Pouze jedno dítě může dostat vakcínu jednou injekční stříkačkou.
Vakcína BCG se podává přísně intradermálně na hranici horní a střední třetiny vnějšího povrchu levého ramene po předběžném ošetření pokožky 70 ° alkoholem. Jehla je zasunuta řezem nahoru do povrchové vrstvy napnuté kůže. Nejprve se vstřikuje malé množství vakcíny, aby se zajistilo, že jehla je zavedena přesně intradermálně, a poté celá dávka léčiva (pouze 0,1 ml). Při správné injekční technice by se měla vytvořit bělavá papule o průměru 7-9 mm, která obvykle zmizí po 15-20 minutách.
Zavádění léku pod kůži je nepřijatelné, protože to může tvořit studený absces.
Je zakázáno bandážovat a ošetřovat jódem nebo jinými dezinfekčními roztoky v místě vpichu vakcíny.
Reakce na úvod
V místě intradermálního podání BCG vakcíny se vyvíjí specifická reakce ve formě papule o průměru 5-10 mm.
U novorozenců se normální vakcínová reakce objeví po 4–6 týdnech. Reakce prochází reverzním vývojem během 2–3 měsíců, někdy i po delší dobu. U revakcinovaných osob se lokální reakce vyvíjí za 1-2 týdny. Místo reakce by mělo být chráněno před mechanickým podrážděním, zejména při vodních procedurách.
U 90–95% očkovaných v místě očkování by se měla vytvořit povrchová jizva do průměru 10,0 mm. Komplikace po očkování a revakcinaci jsou vzácné a obvykle místní povahy.
1) Předčasnost 2-4 stupně (s porodní hmotností nižší než 2500 g).
2) Očkování se odkládá v případě akutních onemocnění a exacerbací chronických onemocnění (nitroděložní infekce, hnisavé septické nemoci, hemolytické onemocnění novorozenců střední a těžké formy, závažné léze nervového systému se závažnými neurologickými příznaky, generalizované kožní léze atd.) Až do vymizení klinických projevů nemoci.
3) Stav imunodeficience (primární).
4) Generalizovaná BCG infekce nalezená u jiných dětí v rodině.
5) HIV infekce u matky.
Děti, které nebyly očkovány během novorozeneckého období, jsou po vyloučení kontraindikací předepsány vakcíny BCG-M.
1. Akutní infekční a neinfekční nemoci, exacerbace chronických onemocnění, včetně alergických. Očkování se provádí 1 měsíc po zotavení nebo remisi.
2. Stavy imunodeficience, maligní novotvary jakékoli lokalizace. Při předepisování imunosupresiv a radiační terapii se vakcína provádí nejdříve 6 měsíců po ukončení léčby.
3. Tuberkulóza, diagnostika infekce MBT v historii.
4. Pozitivní a sporná reakce Mantoux s 2 TE PPD-L.
5. Složité reakce na předchozí podání vakcíny BCG (keloidní jizva, lymfadenitida atd.).
Při kontaktu s infekčními pacienty v rodině, péči o děti atd. očkování se provádí na konci karanténního období nebo maximální inkubační doby pro tuto chorobu.
Osoby dočasně osvobozené od očkování by měly být pod dohledem a registrací a očkovány po úplném uzdravení nebo odstranění kontraindikací. V případě potřeby proveďte příslušná klinická a laboratorní vyšetření.
Děti, které nejsou očkovány během novorozeneckého období, dostávají vakcínu BCG-M. Děti ve věku 2 měsíce a starší podstoupí předběžný test Mantoux 2 TE PPD-L a očkují pouze tuberkulin negativně.
Další profylaktická očkování lze podat s odstupem nejméně 1 měsíce před a po revakcinaci BCG.
V ampulích obsahujících 0,5 mg (10 dávek) nebo 1,0 mg léčiva (20 dávek) s rozpouštědlem - 0,9% roztok chloridu sodného - 1 nebo 2 ml v ampulce.
Jedno balení obsahuje 5 ampulí vakcíny BCG a 5 ampulí 0,9% roztoku chloridu sodného (5 sad).
Doba použitelnosti vakcíny BCG je 2 roky.
Skladovací a přepravní podmínky
Lék uchovávejte při teplotě 5-8 ° C.
Přeprava všemi druhy dopravy při teplotě 5-8 ° С..
III. Aplikace suché vakcíny proti tuberkulóze (BCG-M) (pro šetření primární imunizace)
Léčivo je živá mykobakterie vakcínového kmene BCG-1, lyofilizovaná v 1,5% roztoku glutamátu sodného. Porézní hmota je práškovitá nebo ve formě bílé nebo krémově zbarvené tablety. Hygroskopický. Inokulační dávka obsahuje 0,025 mg léčiva v 0,1 ml rozpouštědla.
Biologické a imunologické vlastnosti
Živé mykobakterie kmene BCG-1, které se množí v těle očkovaného, vedou k rozvoji dlouhodobé imunity proti tuberkulóze.
Lék je určen k šetření specifické prevence tuberkulózy.
Návod k použití a dávkování
Vakcína BCG-M se používá intradermálně v dávce 0,025 mg v 0,1 ml rozpouštědla.
Vakcína BCG-M je očkována:
1. V porodnici předčasně narozených novorozenců o hmotnosti 2 000 g a více s obnovením původní tělesné hmotnosti - den před propuštěním.
2. Na ošetřovatelských odděleních předčasně narozených novorozenců lékařských nemocnic (2. fáze ošetřovatelství) - děti s hmotností 2300 ga více před propuštěním z domova.
3. Na dětských klinikách - děti, které nebyly v porodnici očkovány proti tuberkulóze pro lékařské kontraindikace a které jsou očkovány v souvislosti s odstraněním kontraindikací.
4. V oblastech s uspokojivou epidemiologickou situací pro tuberkulózu se vakcína BCG-M používá k očkování všech novorozenců.
Děti, které nebyly očkovány v prvních dnech života, jsou očkovány během prvních dvou měsíců na dětské klinice nebo v jiném léčebném a preventivním zařízení bez předchozí diagnostiky tuberkulinu.
Před očkováním potřebují děti starší 2 měsíců předběžný test Mantoux s 2 TU PPD-L. Děti s negativní reakcí na tuberkulin jsou očkovány. Reakce je považována za negativní při absenci infiltrace (hyperemie) nebo přítomnosti píchnutí (1,0 mm). Interval mezi testem Mantoux a očkováním by měl být nejméně 3 dny a ne více než 2 týdny.
Očkování by měl provádět speciálně vyškolený zdravotnický personál porodnice (oddělení), ošetřovatelského oddělení předčasně narozených dětí, dětských klinik nebo feldshersko-porodnických stanic.Očkování novorozenců se provádí ráno ve speciálně určené místnosti po vyšetření dětí pediatrem. Očkování doma je zakázáno. Výběr dětí, které mají být očkovány, provádí předběžně lékař (zdravotník) s povinnou termometrií v den očkování s přihlédnutím k lékařským kontraindikacím a údajům o anamnéze. V případě potřeby se poraďte s odbornými lékaři a proveďte test krve a moči. V anamnéze novorozence (lékařský záznam) uveďte datum očkování, sérii a kontrolní číslo vakcíny, výrobce, dobu použitelnosti léku.
Pro očkování se používají jednorázové sterilní tuberkulinové stříkačky o objemu 1,0 ml s pevně nasazenými písty a tenkými krátkými jehlami krátkého řezu. Nepoužívejte expirované injekční stříkačky, jehly nebo injektory bez jehly. Po každé injekci se injekční stříkačka s jehlou a bavlněnými tampony namočí do dezinfekčního roztoku (5% chloramin), poté se centrálně zničí. Je zakázáno používat pro jiné účely nástroje určené k očkování proti tuberkulóze.Vakcína se skladuje v očkovací místnosti (v chladničce, pod zámkem a klíčem) a ředí se. Osobám, které nesouvisejí s očkováním BCG, není dovoleno vstupovat do očkovací místnosti. Aby se zabránilo kontaminaci, je nepřijatelné kombinovat očkování proti tuberkulóze s jinými parenterálními postupy ve stejný den..
Ampule s vakcínou jsou před otevřením pečlivě zkontrolovány. Droga nepodléhá použití:
- v případě, že na ampulce není štítek nebo nesprávné plnění;
- s prošlou trvanlivostí;
- v případě prasklin a zářezů na ampulce;
- když se změní fyzikální vlastnosti léku (zmačkaná tableta, změna barvy atd.);
- v přítomnosti cizích inkluzí nebo nerozlomitelných vloček ve zředěném přípravku.
Suchá vakcína se ředí bezprostředně před použitím sterilním 0,9% roztokem chloridu sodného připojeným k vakcíně. Rozpouštědlo musí být průhledné, bezbarvé a bez cizích látek.
Hrdlo a hlava ampule se otřou alkoholem, uzavře se těsnicí bod (hlava) a opatrně se pomocí pinzety odlomí. Pak pilník a odlomte hrdlo ampule zabalením řezaného konce do sterilní gázové ubrousky.
K získání dávky 0,025 mg BCG-M v 0,1 ml se do ampule s vakcínou přenese sterilní stříkačka s dlouhou jehlou o objemu 2 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. Vakcína by měla být úplně rozpuštěna během 1 minuty po 2 až 3násobném protřepání.
Nejsou povoleny žádné usazeniny ani vločky, které by se při protřepání nerozbily.
Naředěná vakcína musí být chráněna před slunečním zářením a denním světlem (černý papírový válec) a spotřebována ihned po rekonstituci. Nepoužitá vakcína se zničí vařením po dobu 30 minut, autoklávováním při teplotě 126 ° C po dobu 30 minut nebo ponořením do dezinfekčního roztoku (5% roztok chloraminu) po dobu 60 minut.
Při jedné vakcinaci se pomocí sterilní stříkačky odebere 0,2 ml (2 dávky) zředěné vakcíny, poté se 0,1 ml vakcíny uvolní jehlou do sterilního vatového tamponu, aby se vytlačil vzduch a píst dosáhl požadované stupnice - 0,1 ml. Před každou sadou dvou dávek musí být vakcína 2-3krát jemně promíchána stříkačkou. Pouze jedno dítě může dostat vakcínu jednou injekční stříkačkou.
Vakcína BCG-M se podává přísně intradermálně na hranici horní a střední třetiny vnějšího povrchu levého ramene po předběžném ošetření kůže 70 ° alkoholem. Jehla je zasunuta řezem nahoru do povrchové vrstvy napnuté kůže. Nejprve se vstřikuje malé množství vakcíny, aby se zajistilo, že jehla je zavedena přesně intradermálně, a poté celá dávka léčiva (pouze 0,1 ml). Při správné injekční technice by se měla vytvořit bělavá papule o průměru nejméně 7–9 mm, která obvykle zmizí po 15–20 minutách.
Zavádění léku pod kůži je nepřijatelné, protože to může tvořit studený absces.
Je zakázáno bandážovat a ošetřovat jódem a jinými dezinfekčními roztoky v místě vpichu vakcíny.
Reakce na úvod
V místě intradermální injekce vakcíny BCG-M se vyvíjí specifická reakce ve formě papule o průměru 5-10 mm.
U novorozenců dochází k normální vakcinační reakci po 4–6 týdnech. Reakce prochází reverzním vývojem během 2–3 měsíců, někdy i po delší dobu.
Místo reakce by mělo být chráněno před mechanickým podrážděním, zejména při vodních procedurách.
Komplikace po očkování jsou vzácné a obvykle místní povahy.
Kontraindikace očkování novorozenců vakcínou BCG-M
1. Předčasnost - porodní hmotnost nižší než 2 000 g.
2. Očkování se odkládá u akutních onemocnění a exacerbací chronických onemocnění (nitroděložní infekce, hnisavé septické nemoci, hemolytická onemocnění novorozenců střední a těžké formy, závažné léze nervového systému se závažnými neurologickými příznaky, generalizované kožní léze atd.) Až do vymizení klinických projevů nemoci.
3. Stav imunodeficience (primární).
4. Generalizovaná BCG infekce zjištěná u ostatních dětí v rodině.
5. HIV infekce u matky.
Osoby dočasně osvobozené od očkování by měly být pod dohledem a registrací a očkovány po úplném uzdravení nebo odstranění kontraindikací. V případě potřeby proveďte příslušná klinická a laboratorní vyšetření.
Děti neočkované během novorozeneckého období dostávají vakcínu BCG-M po zrušení kontraindikací.
V ampulích obsahujících 0,5 mg léčiva (20 dávek) doplněných rozpouštědlem - 0,9% roztok chloridu sodného, 2 ml v ampulce.
Jedno balení obsahuje 5 ampulí vakcíny BCG-M a 5 ampulí 0,9% roztoku chloridu sodného (5 sad).
Doba použitelnosti vakcíny BCG-M je 1 rok.
Skladovací a přepravní podmínky
Lék je skladován při teplotě 5-8 ° C.
Přeprava všemi druhy dopravy při teplotě 5-8 ° С..
IV. Komplikace po zavedení vakcín BCG a BCG-M
Příčinou komplikací po imunizaci vakcínou proti tuberkulóze může být kromě biologických vlastností kmene také porušení techniky intradermálního podávání léčiva, indikace k očkování a také doprovodná patologie u dítěte před očkováním a během vývoje lokální očkovací reakce..
Komplikace jsou rozděleny do čtyř kategorií:
1. kategorie - lokální kožní léze (subkutánní infiltráty, studené abscesy, vředy) a regionální lymfadenitida,
2. kategorie - přetrvávající a diseminovaný BCG - infekce bez fatálních následků (lupus, osteitida atd.);
3. kategorie - diseminovaná BCG - infekce, generalizovaná léze se smrtelným následkem, která je zaznamenána u vrozené imunodeficience;
4. kategorie - post-BCG - syndrom (projevy nemoci, které vznikly brzy po očkování BCG, převážně alergické povahy: erythema nodosum, prstencový granulom, vyrážka atd.).
Vzhledem k důležitosti včasné detekce a potřebě adekvátních opatření v případě komplikací po zavedení vakcíny BCG nebo BCG-M je uveden následující soubor organizačních opatření pro včasné odhalení nemoci, následnou léčbu a dispenzární pozorování dětí s touto patologií.
Algoritmus (sled) akcí lékaře zahrnuje následující fáze vyšetřování dítěte po podání vakcíny proti tuberkulóze:
Fáze 1. Při vyšetření pediatrem na dětské klinice je třeba pamatovat na to, že každé dítě očkované intradermálně vakcínou proti tuberkulóze je vyšetřeno pediatrem ve věku 1, 3, 6, 12 měsíců před uzdravením místní očkovací reakce. Během vyšetření pediatr upozorňuje na místo podání vakcíny a stav regionálních (cervikálních, axilárních, nad- a podklíčkových) lymfatických uzlin.
Ulcerace v místě vpichu o více než 10 mm nebo zvýšení o více než 10 mm v jedné z označených periferních lymfatických uzlin nebo prodloužení o více než 6 měsíců, nehojící se lokální vakcinační reakce je indikací pro doporučení dítěte k konzultaci s pediatrickým ftiziatrem. Dodatečné vyšetření pediatrickým ftiziatrem je také ukázáno u dětí s axilární (axilární), supra-, podklíčkovou lymfadenitidou, odhalenou náhodou při rentgenovém vyšetření hrudních orgánů pro mírné zvýšení lymfatických uzlin, „ohnutí“ tuberkulinových reakcí, přecitlivělost na tuberkulin, příznaky tuberkulózní intoxikace, časté nachlazení, přítomnost kostního ložiska, považovaná za osteomyelitidu, chronickou synovitidu a artritidu.
Fáze 2. V dětské poliklinice určuje ftiziatr na základě klinických projevů onemocnění rozsah diagnostických opatření k potvrzení diagnózy. Klinická kritéria pro postvakcinační komplikace pro jejich odlišení od nespecifických lézí jsou uvedena níže..
Lymfadenitida (regionální, častěji axilární (axilární), někdy supra- nebo subklaviální, se vyskytuje hlavně u malých dětí):
- zvětšení lymfatických uzlin až do velikosti IV („fazole“), V („lískový ořech“) a později - VI („ořech“);
- konzistence lymfatických uzlin je zpočátku měkká, elastická, později hustá;
- palpace lymfatických uzlin je bezbolestná;
- kůže nad nimi není změněna nebo narůžovělá;
- mohou být doprovázeny kazuistikou s průnikem kazových hmot ven a tvorbou píštěle se středním nebo hojným hnisavým výtokem.
Infiltrát se vyvíjí v místě aplikace vakcíny:
- ve středu může být ulcerace,
- velikost od 15 do 30 mm - a více;
- doprovázeno zvýšením regionálních lymfatických uzlin.
Studený absces (scrofuloderma):
- tvorba podobná nádoru bez změny kůže nad ní;
- palpace je bezbolestná, fluktuace se určuje uprostřed;
- často doprovázeno reaktivním zvětšením axilárních lymfatických uzlin;
- ulcerace (v případě předčasné diagnózy studeného abscesu a jeho spontánního otevření).
Vřed (poškození kůže a podkožního tuku v místě vpichu):
- velikost vředu je v průměru od 10 do 20 - 30 mm (jeho okraje jsou podkopány, infiltrace kolem je slabá, dno je pokryto bohatým hnisavým výtokem).
Keloidní jizva (tvorba nádoru v místě vpichu různých velikostí, stoupající nad úroveň kůže). Na rozdíl od jizvy, která se tvoří během normálního průběhu procesu očkování, keloid:
- má hustou, někdy chrupavčitou konzistenci;
- v tloušťce keloidu jsou kapiláry jasně viditelné při pohledu;
- tvar jizvy je kulatý, eliptický, někdy hvězdicovitý;
- povrch je hladký, lesklý;
- barva od světle růžové, intenzivní růžové s namodralým nádechem až po nahnědlou;
- doprovázený pocitem svědění v jeho oblasti se ke svědění připojují bolestivé pocity.
Ostitis - poškození kosterního systému (klinický obraz odpovídá zaměření léze). Kritériem pro návrh postvakcinační etiologie procesu je věk dítěte od 6 měsíců. do 1 roku a omezená léze
V podmínkách dětské kliniky se provádějí následující doplňkové studie:
- laboratorní metody: obecné testy krve a moči,
- tuberkulinová diagnostika: test Mantoux s 2 TE PPD-L (pokud je komplikace diagnostikována 12 měsíců nebo později po imunizaci vakcínou proti tuberkulóze),
- prostý rentgen hrudníku.
Fáze 3. Po klinickém a rentgenovém vyšetření je dítě s podezřením na komplikace odesláno do specializovaného antituberkulózního oddělení k ověření diagnózy a předepsání léčby.
V podmínkách antituberkulózního dispenzáře se provádí další rentgenové tomografické vyšetření a ověření diagnózy.
Zobrazeno tomografické vyšetření hrudních orgánů:
- v přítomnosti patologických změn na rentgenovém snímku prostého hrudníku vyžadujících pro ověření diagnózy tomografii mediastina;
- při detekci osteoartikulární patologie.
V případě podezření na BCG osteitidu se provádí další rentgenový snímek postiženého úseku ve dvou projekcích, které umožňují odhalit charakteristické příznaky patologie, regionální osteoporózu, atrofii kostí, ložiska destrukce v epimetafýzových částech dlouhých tubulárních kostí se stíny hustých inkluzí, sekvestrátory, kontaktní destrukci kloubních povrchů, zúžení kloubní prostor, zesílení stínů měkkých tkání kloubů.
K ověření diagnózy BCGitis se používají hlavně bakteriologické metody (izolace kultury patogenu s prokázáním jeho příslušnosti k M. bovis BCG stanovením jeho biologických vlastností: rychlost růstu, morfologie, tinkturální vlastnosti, test na nitrátreduktázu, aktivita katalázy, rezistence na léky, se zvláštním ošetřením. citlivost na cykloserin). Kdykoli je to možné, používají se k identifikaci patogenu také molekulárně biologické metody..
Pokud nelze ověřit, zda patogen patří k přípravku Mbovis BCG, stanoví se diagnóza postvakcinační komplikace na základě komplexního vyšetření (klinického, radiologického, laboratorního). Po stanovení diagnózy určí ftiziatr na základě klinických projevů onemocnění rozsah opatření pro léčbu dítěte a předepíše antituberkulózní terapii.
Léčba postvakcinační komplikace je prováděna ftiziatrem v podmínkách antituberkulózního dispenzáře podle obecných zásad léčby mimopľúcné tuberkulózy u dítěte s individualizací v závislosti na typu komplikace a prevalenci procesu. V případě nemožnosti ambulantní adekvátní terapie je indikována hospitalizace ve specializované nemocnici. Provádění jakýchkoli dalších preventivních očkování během léčby komplikací u dítěte (dospívajícího) je přísně zakázáno.
Poslední 4 fáze algoritmu lékařských opatření po diagnostice postvakcinační komplikace v místě podání BCG vakcíny je informování o identifikované komplikaci zdravotnických zařízení zabývajících se těmito problémy, a to:
- neprodleně informovat vedoucího zdravotnického zařízení a zaslat nouzové oznámení do střediska státního hygienického a epidemiologického dozoru;
- vypracuje „Průkaz registrace pacienta s komplikacemi po imunizaci vakcínou proti tuberkulóze“ (dodatek 1) a zašle jej Republikánskému centru pro komplikace vakcíny proti tuberkulóze Ministerstva zdravotnictví Ruska ve Výzkumném ústavu ftiziopulmonologie Ministerstva zdravotnictví Ruska;
- všechny případy komplikací a neobvyklých reakcí nebo nesrovnalostí ve fyzikálních vlastnostech vakcíny proti tuberkulóze jsou hlášeny GISK im. Tarasovich, ministerstvo zdravotnictví Ruska.
V. Organizace očkování novorozenců
1. Hlavní lékař porodnice (vedoucí oddělení) organizuje očkování novorozenců.
2. Hlavní lékař porodnice (oddělení) přidělí nejméně dvě zdravotní sestry, aby absolvovaly speciální školení v technice podávání vakcín.
3. Při zasílání výměnného lístku (registrační formulář N 0113 / r) na dětskou kliniku zaznamená porodnice (oddělení) datum intradermální vakcinace, série vakcín, datum exspirace a jméno výrobce.
4. Porodnice (oddělení) informuje rodiče, že po 4–6 týdnech po intradermálním očkování by se u dítěte měla vyvinout lokální očkovací reakce, podle které musí být dítě předvedeno místnímu pediatrovi. Je přísně zakázáno ošetřovat místo reakce jakýmikoli roztoky a mazat různými masti..
5. Děti narozené mimo porodnici, stejně jako novorozenci, kteří z jakéhokoli důvodu nebyli očkováni, jsou očkováni na dětské klinice (na dětském oddělení nemocnice, ve feldshersko-porodnickém centru) speciálně vyškolenou technikou intradermálního očkování zdravotní sestrou (feldsher) ).
K očkování novorozenců intradermální metodou v dětském pokoji porodnice (oddělení) musíte mít:
Chladnička pro skladování vakcín BCG a BCG-M při teplotě nepřesahující + 8 ° С..
Injekční stříkačky 2-5 gramů na jedno použití pro ředění vakcíny - 2-3 ks.
Jednorázové tuberkulinové stříkačky s dobře padnoucím pístem a tenkou krátkou jehlou s krátkým šikmým řezem - minimálně 10–15 ks. na jeden pracovní den.
Injekční jehly N 840 pro ředění vakcíny - 2-3 ks.
Ethylalkohol (70%) registrace N 74 614 11 (12).
Chloramin (5%), registrace N 67 554 250. Připraveno v den očkování.
Všechny předměty nezbytné pro intradermální očkování by měly být uloženy v oddělené skříni. Jejich použití pro jiné účely je přísně zakázáno..
Při očkování dětí, které nebyly očkovány během novorozeneckého období, musí mít poliklinika navíc nástroje pro tuberkulinový test Mantoux.
Vi. Organizace revakcinace proti tuberkulóze
1. Nastavení testu Mantoux s 2 TE PPD-L a revakcinací proti tuberkulóze se provádí stejným složením speciálně vyškolených středních zdravotnických pracovníků dětských městských, okresních a centrálních okresních poliklinik, spojených do týmů 2 osob.
2. Složení brigády a harmonogramy jejich práce jsou každoročně vypracovávány nařízením hlavního lékaře příslušného léčebného a preventivního zařízení.
3. Sestry v týmu by měly být zdatné v nastavování, vyhodnocování vzorků Mantoux a podávání očkování. Vzorky podává jedna sestra, vzorek by měli hodnotit oba členové týmu a očkování může v závislosti na počtu subjektů podávat jedna nebo obě zdravotní sestry. V době práce je zdravotnický pracovník instituce spojen s týmem, kde provádí hromadnou diagnostiku a revakcinaci tuberkulinu.
4. Místní zdravotničtí pracovníci provádějí odběry vzorků a očkování, organizují tok, vybírají a doporučují ftiziatrické osoby, které potřebují další vyšetření na tuberkulózu; připravit dokumentaci, vypracovat zprávu o provedené práci. Práce v terénu kontrolují lékaři dětských a dorostových ústavů, zaměstnanci státního hygienického a epidemiologického dozoru a ftiziatři.
5. V harmonogramu práce týmů je nutné zajistit jejich opakovaný odchod v průběhu roku na pokrytí dětí a dospívajících, kteří chyběli z důvodu nemoci nebo měli dočasné lékařské odběry během první hromadné zkoušky týmu.
6. V každém protituberkulózním dispenzáři (oddělení) je osoba odpovědná za očkování proti tuberkulóze, která je pověřena kontrolou práce okresních brigád, metodickou pomocí a revakcinací neinfikovaných osob.
7. Plné pokrytí kontingentů, kteří jsou očkováni proti tuberkulóze, a kvalitu intradermální revakcinace zajišťuje hlavní lékař polikliniky, ústřední a okresní nemocnice, ambulance, okresní pediatr, hlavní lékař antituberkulózního dispenzáře, hlavní lékař státního dohledu nad zdravotnickým a epidemiologickým dozorem tohoto ústavu.
Vedoucí lékaři antituberkulózního dispenzáře (regionální, okresní podřízenost) by měli uspořádat jmenování lékaře v dětském oddělení pro léčbu dětí (raného, školního věku) s komplikacemi po očkování. Léčba by měla být prováděna vyškoleným phthisiopediatrem, děti by měly být přijímány v určité dny.
VII. Přístrojové vybavení pro provedení testu Mantoux před revakcinací a pro revakcinaci
Při použití jednorázových tuberkulinových jednogramových stříkaček je na jeden den týmové práce zapotřebí 150 stříkaček s dobře padnoucími písty s krátkým šikmým řezem; 3-5 kusů 2-5 gramových injekčních stříkaček s jehlami pro ředění vakcíny. Na rok je počet injekčních stříkaček a jehel plánován na základě počtu osob podrobených revakcinaci: pro školáky 1. třídy - 50%; 9. ročník - 30% studentů.
Seznam opakovaně použitelných nástrojů:
- Bix 18 x 14 cm na vatu - 1 kus.
- Sterilizátory - sklad pro 5,0 stříkaček; 2,0 gr. - 2 ks.
- Stříkačky 2-5 ml - 3-5 ks.
- Injekční jehly N 804 pro extrakci tuberkulinu z lahvičky a pro naředění vakcíny - 3-5 ks.
- Anatomická pinzeta dlouhá 15 cm - 2 ks.
- Pilník na otevírání ampulí - 1 kus.
- Milimetrová pravítka o délce 100 mm (z plastu) - 6 ks. nebo speciální třmeny.
- Baňky na léky o objemu 10 ml - 2 ks.
- Láhev s objemem 0,25-0,5 litru. pro dezinfekční roztoky - 1 kus.
K provádění tuberkulinové diagnostiky a revakcinace ve velkých skupinách pomocí brigádní metody, kdy 2 sestry pracují současně, v podmínkách nepřetržitého toku pacientů, by měla být použita sada nástrojů v souladu s „Návodem k použití vzorků tuberkulinu“.
Přístroje pro výrobu tuberkulinového testu a revakcinace by měly být oddělené a vhodně označené. S jednou sterilní stříkačkou lze tuberkulin nebo vakcínu BCG podat pouze jedné osobě.
VIII. Vypracování očkovacího plánu a sledování jeho provádění
ZÁRUKA:
Pokud jde o imunizaci proti tuberkulóze, viz Metodické pokyny MU 3.3.1889-04 „Postup provádění preventivních očkování“, schválené hlavním státním hygienikem Ruské federace dne 4. března 2004.
1. Vypracováním plánu očkování proti tuberkulóze jsou pověřeni vedoucí lékaři střediska státního sanitárního a epidemiologického dozoru, porodnice, dětské a všeobecné kliniky, antituberkulózní ambulance (v rámci regionu a působnosti každé instituce).
2. Konsolidovaný plán očkování proti tuberkulóze v okrese, městě, kraji zpracovává středisko státního hygienického a epidemiologického dozoru společně s hlavními pediatry a antituberkulózními ambulancemi.
3. Pokud jde o revakcinaci v okrese, městě, regionu, poskytněte:
registrace počtu dětí a dospívajících, kteří byli očkováni proti tuberkulóze;
kalendářní plán pro průzkum kontingentů a revakcinace BCG s přihlédnutím k době dalších očkování;
školení zdravotnického personálu o očkování a jeho poučení.
4. Registraci osob, které mají být očkovány v dětských a dospívajících skupinách, provádějí lékaři obecné pediatrické sítě sloužící těmto skupinám a institucím.
5. Při přípravě vakcinačního plánu se jako základ vychází z porodnosti v daném okrese, městě, revakcinačním plánu - počet dětí, adolescentů a dospělých, kteří jsou revakcinováni, s přihlédnutím k procentu osob, které negativně reagují na test Mantoux 2 TE PPD-L.
6. Kontrolu nad prováděním plánu očkování proti tuberkulóze v terénu provádí Státní hygienické a epidemiologické kontrolní středisko, kterému je v institucích provádějících očkování předkládána měsíční zpráva ve tvaru N 086 /..
7. Potřeba tuberkulinu se vypočítá rychlostí dvou dávek 0,1 ml pro každou vyšetřovanou osobu. Je třeba mít na paměti, že v ampulích 3 ml - 30 dávek - pro vyšetření 15 osob. Jeden litr tuberkulinu obsahuje 10 000 dávek, které se používají k vyšetření 5 000 lidí.
8. Potřeba vakcín BCG a BCG-M pro očkování novorozenců se počítá v poměru 20–30 ampulí vakcíny proti suché tuberkulóze pro intradermální podání a rozpouštědla (v ceně) měsíčně na porodnici, kde se denně narodí 5–10 dětí. V tomto případě je také nutné vzít v úvahu přítomnost BCG vakcíny s 10 nebo 20 dávkami.
9. Potřeba vakcíny BCG pro revakcinaci v kolektivních zařízeních se vypočítá rychlostí jedné ampule suché vakcíny obsahující 10 dávek pro 5 dětí a obsahující 20 dávek pro 10 dětí revakcinovaných v kolektivu, tj. 2 dávky pro každou očkovanou. Toto zohledňuje počet dětí s chronickými chorobami, které potřebují očkování vakcínou BCG-M.
10. Množství vakcíny během skladování by nemělo překročit měsíční zásobu.
Pravidla pro stanovení očkování BCG u novorozenců
K čemu je vakcína?
Vakcína BCG je směsí usmrcených a oslabených mykobakterií. Tento patogen způsobuje tak závažné onemocnění, jako je tuberkulóza. Očkování umožňuje tělu dítěte vytvářet protilátky proti mykobakteriím, čímž se připravuje na budoucí setkání s infekcí. Nosičem tuberkulózního bacilu je téměř každý na světě.
Očkování neposkytuje stoprocentní ochranu před infekcí. I očkované dítě může dostat tuberkulózu, ale nemoc bude mnohem snazší a její následky nebudou tak závažné. U neočkovaných dětí infekce často končí smrtí. Dítě je očkováno v tak raném věku právě proto, že ještě nepřišlo do styku s bakterií.
BCG očkování u novorozenců je povinné, provádí se třetí den po narození
Stručně o nemoci
Tuberkulóza je jednou z nejnebezpečnějších infekcí na světě. Šíří se vzduchem. Mnoho lidí je infikováno bakterií, ale onemocnění se vyvíjí pouze se snížením imunity. Existují plicní a mimopulmonální tuberkulóza. Kromě plic mykobakterium ovlivňuje klouby, kosti, mozek, ledviny. U novorozenců je infekce obzvláště nebezpečná, protože nemají specifickou imunitu a jejich vlastní imunitní systém se s bakteriemi nedokáže vyrovnat. U dětí se často vyvine tuberkulózní meningitida.
Indikace k očkování
Očkování je povinné pro všechny novorozence. Riziková skupina zahrnuje děti z regionů s vysokou prevalencí tuberkulózy, narozené ženám s tuberkulózou. Děti ve školním věku by také měly být očkovány, pokud mají zvýšené riziko kontaktu s nemocnými lidmi.
Pravidla očkování
Vakcína se podává dítěti v nemocnici. První očkování proti hepatitidě B se provádí první den. Třetí den, pokud je dítě zdravé, je očkováno proti tuberkulóze. Další očkování se provádí až ve věku 7 let. Předpokladem jsou roční negativní testy Mantoux. Pokud je test Mantoux pozitivní, znamená to, že dítě přišlo do styku s mycobacterium tuberculosis. V takovém případě nemůžete dítě očkovat..
Místo, kde je dítě očkováno, je pouze jedno - horní třetina levého ramene venku. Samotná vakcína je prášek, který musí být naředěn roztokem chloridu sodného. Injekce se podává intradermálně pomocí inzulínové stříkačky. Injekci může podat pouze vyškolený odborník - lékař nebo zdravotní sestra. Další preventivní očkování je možné až po měsíci a půl. Pokud z nějakého důvodu nebylo očkování provedeno v porodnici, provádí se na klinice v místě bydliště. Před očkováním se provádí test Mantoux.
Normální reakce
Podle toho, jak se mění místo vpichu, se hodnotí účinnost očkování. První změny se objeví do měsíce. Nejprve se v místě vpichu objeví červená skvrna. Normou je, pokud skvrna není větší než 1 cm. Postupně tato oblast nabobtná a uprostřed se objeví malý absces. Po 5-7 dnech je absces pokrytý kůrou, po dalším týdnu zmizí.
Poté se v místě vpichu po dobu 6 měsíců vytvoří jizva. Jeho délka je 0,3–1 cm a je bílá. Pokud jsou splněny všechny podmínky, můžeme hovořit o účinnosti očkování BCG u novorozenců a vytvoření dobré imunity. Jizva by měla být na pokožce jasně viditelná. Přetrvává po celý život.
Reakce na vakcínu se vytvoří do měsíce
Vlastnosti péče o dítě
Aby dítě snášelo očkování, snížilo pravděpodobnost vzniku nežádoucích účinků, měli byste se o něj po očkování náležitě starat. Pokud dítě dostane umělou formuli, nemělo by se to měnit. Pokud dítě dostává mateřské mléko, měla by matka dodržovat hypoalergenní stravu..
Během dne po očkování nemusíte dítě koupat. Chůze se nedoporučuje po dobu 3–5 dnů. Protože matka a dítě jsou obvykle v porodnici, není obtížné tyto podmínky dodržet. V místě vpichu se někdy objeví svědění. Aby se zabránilo poškrábání kůže na dítě, aplikuje se na rameno gázový obvaz.
Nežádoucí účinky
Očkování živou vakcínou je vždy doprovázeno dočasným zhoršením blahobytu dítěte. Mezi normální nežádoucí účinky patří:
- zvýšení teploty až na 37,5 stupňů;
- zarudnutí a otok v místě vpichu;
- letargie, nedostatek chuti k jídlu;
- zvýšená ospalost dítěte.
Tento stav trvá 24 hodin po očkování. Aby se snížila závažnost nežádoucích účinků, dítě dostává antipyretikum a antihistaminikum.
Komplikace očkování
Komplikace jsou stavy, ke kterým nedochází při normální reakci těla na očkování..
- Prodloužená horečka. Jedná se o nárůst teploty o více než 37,5 stupňů, který trvá déle než jeden den..
- Místní komplikace. Patří sem všechny stavy, které se vyskytují v místě vpichu - pokožka bobtná a zčervená, vakcína hnisá, tvoří se absces.
- Zánět lymfatických uzlin. Uzly v podpaží na krku se zvětšují a hustnou. Kůže nad nimi obvykle nezčervená, není horká na dotek. Uzly jsou bezbolestné.
- Keloidní jizva. V místě vpichu dochází k hojení ran tvorbou drsné jizvy. Měří přes 1 cm, jasně červené barvy.
- Alergie. Projevuje se ve formě vyrážky, jako je kopřivka, svědění kůže. V závažnějších případech se vyvíjí Quinckeho edém, anafylaktický šok.
Mezi nejzávažnější komplikace patří vývoj generalizované BCG infekce. Vyskytuje se v důsledku nadměrné aktivity živé složky vakcíny. Jsou ovlivněny vnitřní orgány a kosti. Komplikace vznikají při porušení pravidel očkování, očkování se provádí za přítomnosti kontraindikací. Pokud se objeví známky komplikací, měli byste navštívit svého lékaře. Dítě potřebuje konzultaci s ftiziatrem.
Kontraindikace
Živé vakcíny, které zahrnují BCG, mají více kontraindikací pro podávání. BCG očkování se nepodává v následujících situacích:
- hluboká nedonošenost;
- dětská hmotnost nižší než 2,5 kg;
- narození dítěte z matky infikované HIV;
- závažné vrozené vady;
- genetické nemoci;
- hemolytická choroba způsobená Rh-konfliktem;
- kontakt s bakteriemi tuberkulózy první den po narození.
Oslabené děti s nízkou porodní hmotností jsou očkovány BCG-M s menším počtem živých mykobakterií. Nemůžete očkovat dítě několika léky najednou. Kontraindikací k revakcinaci ve věku sedmi let je přítomnost alespoň jednoho pozitivního testu Mantoux.
Existuje mnoho důvodů pro a proti očkování BCG. Některé ženy odmítají očkovat své děti v domnění, že to poškodí jejich zdraví. Při tomto rozhodnutí je však třeba mít na paměti, že očkování je jedinou účinnou ochranou proti tuberkulóze. Ve většině případů děti očkování snadno snášejí a komplikace jsou vzácné..
Jaké jsou reakce na očkování BCG?
Údaje Světové zdravotnické organizace naznačují, že 10 milionů lidí na celém světě trpí tuberkulózou každý rok. Tuberkulóza je smrtelné infekční onemocnění způsobené Kochovým bacilem, mykobakteriem, které se přenáší vzdušnými kapičkami a postihuje hlavně plíce, ale může se usadit v jakémkoli orgánu a systému těla.
Přibližně 30% lidí z celého světa je nositelem mykobakterií a v Rusku je toto číslo přibližně 75%, avšak tuberkulóza se vyvíjí pouze u 3–9% z celkového počtu infikovaných.
Očkování je nejlepší způsob, jak se chránit před touto impozantní chorobou. Nyní po celém světě, zejména v naší zemi, se používají dva typy vakcín proti tuberkulóze: BCG a BCG-M. Obě vakcíny jsou vyráběny ze stejného kmene, bacilního tuberkulózy skotu. Používáme živé oslabené mykobakterie, uměle vypěstované setím do živného proteinového média. Jejich koncentrace je malá, aby vyvolala rozvoj onemocnění, ale dostatečná pro vytvoření stabilní antituberkulózní imunity.
BCG je zkratka z angličtiny: BCG nebo Bacillus Calmette-Guerin. V ruštině to zní jako bacil Calmette-Guuren. Je pojmenována po dvou francouzských vědcích, kteří ji vytvořili v roce 1920. Všechny farmaceutické společnosti dodržují stejné standardy, takže složení jejich vakcín je identické. Pediatři dávají přednost práci s domácími drogami v domnění, že jsou čerstvé, protože šetří čas při přepravě a celních postupech.
Existuje pouze jeden rozdíl v modifikacích vakcínových přípravků - vakcínová dávka BCG-M obsahuje dvakrát méně mykobakterií. Koncentrace účinných látek:
- BCG - 0,05 mg;
- BCG-M - 0,025 mg.
Ve standardních situacích jsou všichni novorozenci očkováni BCG. Kvůli akutní epidemiologické situaci v Rusku se doporučuje kontinuální imunizace. V zemích, kde situace není tak akutní, je očkování u rizikových dětí indikováno. Rodiče nebo zákonní zástupci mají právo tento postup odmítnout, ze zákona je dobrovolný. Zároveň si musí být vědomi míry rizika, kterému vystavují malou osobu, za jejíž život jsou odpovědní.
Očkování BCG-M se podává předčasně narozeným dětem nebo pokud existují kontraindikace pro BCG. Pokud z nějakého důvodu imunizace neproběhla ve lhůtě stanovené standardním očkovacím kalendářem, použije se léčivo se sníženým množstvím účinné látky. Kromě toho je pro takového pacienta vypracován individuální plán..
Zavedená vakcína neposkytuje 100% záruku proti infekci tuberkulózou, ale v 75% případů neumožňuje přechod latentního průběhu onemocnění do otevřené formy a také chrání před vznikem závažných komplikací a forem onemocnění: tuberkulóza kostí, plic, meningitida, diseminovaná forma infekční léze. Pokud na počátku minulého století „konzumace“ znamenala bezprostřední smrt, pak očkování, i když nezabrání infekci, smrt vyloučí. V naší zemi je téměř 75% obyvatel dopravcem, a přesto neochorie.
Podle očkovacího schématu se během prvního týdne života podává všem novorozencům BCG a kojenci s kontraindikacemi se podávají o něco později. Ve věku 7 let v Rusku se podle Národního harmonogramu očkování provádí revakcinace. Konečná injekce se provádí ve věku 13-14 let (podle indikací).
Existují kontraindikace pro očkování a revakcinaci:
- nedospělost (hmotnost nižší než 2,5 kg);
- hemolytická nemoc novorozence (nekompatibilita krevních skupin matky a dítěte);
- jakékoli akutní procesy;
- chronická onemocnění v období exacerbace;
- sepse;
- neurologické poruchy;
- dermatologické nemoci;
- onkologie;
- užívání imunosupresivních léků;
- HIV;
- tuberkulóza;
- pozitivní reakce Mantoux. Test se provádí několik dní před plánovaným datem revakcinace;
- dříve identifikovaná intolerance BCG (pro revakcinaci).
Lék se zpravidla injektuje do ramene intradermálně a pokud je kontraindikován, do stehna. Reakce na BCG je popsána níže..
Když dojde k reakci na BCG
Vakcína BCG má opožděnou odpověď. Jizva, kterou má každý dospělý na rameni, si vyžaduje určitou dobu. Obvykle se začíná objevovat měsíc a půl po injekci a trvá až 5 měsíců.
Očkování BCG: jaká by měla být reakce
Před očkováním vám musí neonatolog říct, co je BCG očkování, jaké jsou jeho vedlejší účinky a jaká by měla být normální reakce.
Normální reakce na očkování
Po zavedení BCG zahrnují typické reakce u dětí následující příznaky:
- pokud se v oblasti očkování BCG objeví zarudnutí, jedná se o normu. Je to spojeno se zaváděním cizích látek do těla a nástupem zánětlivého procesu. Je důležité, aby toto zarudnutí bylo bezbolestné a lokalizováno v místě vpichu;
- je možné zvýšení tělesné teploty v prvních dnech po očkování, protože infekce se dostala do těla a začala s ní bojovat. Zde je vyžadována termometrie. Je důležité zajistit, aby teplota těla nebyla vyšší než 38 ° C;
- hnisání po měsíci je normální reakcí na vakcínu proti tuberkulóze. Nemůžete vytlačit hnis, léčit antibiotiky nebo antiseptiky. Musí být odstraněn sterilní gázou nebo obvazem;
- svědění u očkovaného batolete také označuje zánětlivou reakci. Pokud se takové pocity objeví, je nutné izolovat místo vpichu pomocí gázového obvazu..
Po očkování má dítě oslabený imunitní systém, existuje riziko nakažení jinými virovými nebo bakteriálními infekcemi. Je nutné omezit návštěvy veřejných míst (supermarkety, obchody, děti a hřiště).
Možné nežádoucí účinky v přijatelných mezích
Mezi přijatelné vedlejší účinky patří:
- studený absces. Pokud se při manipulaci s BCG provádí zavedení mykobakterií subkutánně, a ne intradermálně, může se vyvinout studený absces. Po 6-8 týdnech se v místě vpichu kůže zmodrá a pod nimi je oblast těsnění ve formě tvrdé matice;
- vzhled vředu - naznačuje zvýšenou citlivost na lék;
- lymfadenitida - očkování může způsobit zánět a hnisání blízkých lymfatických uzlin.
Abnormality a komplikace
Případy nepředvídaných následků a závažných komplikací v období po očkování jsou extrémně vzácné. Nejčastěji jsou fixovány u dětí se sníženou imunitou se stavem vrozené imunodeficience. Ačkoli jsou tyto komplikace vzácné, musíte si je být vědomy.
- Keloidní jizva se nijak neliší od jizvy po spálení. Tvoří se o rok později u dítěte po nesprávném podání vakcíny. Označuje přecitlivělost. V přítomnosti takové jizvy je přísně kontraindikováno přeočkování nebo revakcinace BCG ve věku 7 let, protože reakce může být neočekávaná a nebezpečná.
- Tuberkulózní osteomyelitida je impozantní komplikace, která se může vyvinout roky po očkování. Onemocnění v budoucnu povede ke zničení postižených oblastí kostní tkáně.
- BCGitis je infekce charakterizovaná poškozením lymfatického systému a následně jater a ledvin.
Individuální nesnášenlivost: co to je a jak ji definovat
Případy individuální nesnášenlivosti jsou extrémně vzácné. Důvod spočívá ve složkách vakcíny. Komplex symptomů tohoto jevu zahrnuje:
- okamžitá alergická reakce;
- prudký nárůst teploty;
- zarudnutí a silné otoky v místě vpichu;
- pokles krevního tlaku a zvýšená srdeční frekvence.
Co dělat v případě nesnášenlivosti
Po injekci byste měli zůstat v nemocnici po dobu 30 minut, aby dítě mohlo dostat nouzovou lékařskou pomoc, pokud se objeví výše uvedené příznaky..
Pokud jsou takové příznaky zjištěny, je nutné pečlivě vyšetřit a vyšetřit dítě, ukázat pacienta ftiziatrovi, sdělit mu všechny údaje o vyšetření a anamnézu.
Jak BCG očkování léčí
Po injekci místo vpichu zčervená. Fialové, modré, černé barvy kůže se také označují jako varianty normy. Následně dochází k tvorbě jizvy následovně:
- v místě vpichu, ihned po naočkování, se na kůži vytvoří papule - malé tvrdé těsnění, podobné vosímu bodnutí. O několik dní později beze stopy zmizela;
- po 4-8 týdnech se znovu vytvoří papule s hnisavým nebo bezbarvým obsahem. Oba případy odkazují na varianty normy. Tyto procesy naznačují začátek tvorby imunity u dítěte;
- poté se vytvoří absces, který praskne maximálně za měsíc a půl;
- poslední fází postvakcinačního období hojení ran je tvorba kůry v místě abscesu. Do měsíce může buď zmizet, nebo se znovu objevit. Nakonec se vytvoří jizva 5 až 10 mm..
Imunita po očkování
Imunita se vyvíjí 8-12 týdnů po manipulaci. Během této doby je očkované dítě stejně vystaveno riziku tuberkulózy i bez ní. Vytvořená imunita po očkování nebude doživotní. Zmizí asi 7 let po injekci.