Auskultace plic u dětí jako metoda výzkumu vám umožní najít zvuky, které se vyskytují během dýchání. Také pomocí této metody výzkumu má lékař příležitost posoudit sílu a povahu jevů. Kromě toho se pomocí auskultace plic u dětí stanoví postoj k respiračním fázím a lokalizace zvukových jevů.
obecná informace
Pokud jde o žaludek, tato metoda pomáhá specialistovi určit, jak intenzivně je tráveno jídlo a zda je v zažívacím traktu vzduch..
Příprava na výzkum
Existuje několik konkrétních metod provádění auskultace plic u dětí. Specialista obvykle provádí následující manipulace:
- Připravuje speciální vybavení (stetoskop) vybavené jemným povrchem desky.
- Jemně zahřívá destičku na teplotu kůže vyšetřovaného.
- Přesune dítě do polohy na zádech.
Jak probíhá výzkum
Auskultace plic u dětí se provádí následovně:
- odborník poslouchá celý povrch vyšetřovaných orgánů, počínaje od zadní části dítěte;
- poté se prozkoumá oblast apikálního dýchání (v oblastech mírně nad klíčními kostmi);
- následovaná poslechem „motoru“ dané osoby.
Ve věku dvanácti měsíců při poslechu plic odborník jasně slyší vdechování a výdech.
O něco později je takové dýchání považováno za těžké a je příznakem rozvoje bronchitidy. Také je slyšet sípání a určuje se nedostatek dechu v jedné nebo jiné části skutečných orgánů.
Hodnota metody
Auskultace plic u dětí se považuje za indikativní poslech. Díky této metodě má odborník příležitost získat aktuální informace o stavu celého orgánu. Rovněž jsou stanoveny odchylky od normy.
Poté, co specialista dokončí srovnávací poslech, musí pečlivě poslouchat ty oblasti, kde byly zjištěny zvukové anomálie..
U této metody je nejprve nutné určit povahu klíčového respiračního šumu a poté - přítomnost dalších zvukových jevů. Poté lékař pokračuje v poslechu hlasových funkcí vyšetřovaného.
Hlavní dýchací zvuky
Výzkumu jsou podrobeny dva typy dýchání:
- Fyziologické bronchiální.
- Vezikulární.
Zvláštnosti vezikulárního dýchání by měly zahrnovat měkký zvuk podobný zvuku, když člověk tiše řekne písmeno „F“. Specialista by měl také poslouchat tento typ dýchání, dokud se doba inspirace nezmění s fází (1/3) expirace..
V tomto případě se fáze „inhalace“ vyznačuje jasem a délkou zvuku. Výdech je naopak docela tichý a krátký..
Tento typ dýchání je jasně slyšet na přední straně hrudníku. Skutečná zóna se nachází mírně pod skapulárními úhly, uprostřed axilárních oblastí. V oblasti vrcholů a v zadní části lopatky je vezikulární dýchání špatně definované. To je způsobeno skutečností, že v této oblasti je plicní vrstva tenká.
U dostatečně velkého počtu subjektů je tento typ dýchání hlasitější na levé straně..
Na pravé straně je výdech slyšet jasněji. Je to způsobeno nejlepším vedením podél klíčových bronchů pravé strany laryngeálního dýchání.
Boční hluk
Mezi abnormální zvukové jevy patří:
- Pleurální třecí zvuk (výdech a vdechování jsou podobné chrumkajícímu sněhu).
- Krepitace (při vdechování je slyšet jemné praskání).
V druhém případě můžeme hovořit o přítomnosti abnormálního stavu pleurálních listů, které zhrubnou. Samotný zvuk pleurického tření je podobný vlhkému, jemnému bublajícímu pískání a krepitům..
Auskultace plic u dětí je považována za nejbezpečnější metodu výzkumu. Může být prováděno z jakéhokoli věku.
Auskultace plic u dětí
Důkladné vyšetření je obvykle klíčem k úspěchu při zkoumání dětí. Podívejte se na dítě, než se ho dotknete. Zkouška vám poskytne důležité informace. - Závažnost nemoci.
- Růst a výživa.
- Chování a sociální aktivita. Hygiena a úroveň péče.
Posouzení závažnosti onemocnění
Je dítě nemocné nebo zdravé? Je-li nemocný, jak? U kojenců nebo dětí s akutním onemocněním proveďte 60sekundové rychlé posouzení.
• Dýchací cesty a dýchání - respirační frekvence a síla, přítomnost stridoru nebo dušnosti, cyanóza.
• Krevní oběh - srdeční frekvence, plnění pulzu, teplota kůže, doba plnění kapilár.
• Těžký stav - úroveň vědomí.
Měření během počátečního vyšetření dítěte
Patologický růst může být prvním projevem onemocnění u dětí, vždy změřte a porovnejte růst s hodnotami v tabulkách centil, abyste posoudili:
• tělesná hmotnost - porovnejte předchozí výsledky měření s údaji z individuálního zdravotního diagramu dítěte; délka těla (u kojenců - podle údajů) nebo výška u starších dětí;
• obvod hlavy u kojenců. V případě potřeby změřte:
• teplota;
• krevní tlak (TK);
• špičkový výdechový tok (PSV).
Posouzení vzhledu dítěte. Zkoumá se obličej, hlava, krk a paže. Vnější morfologické příznaky mohou naznačovat chromozomální nebo dysmorfický syndrom. U kojenců palpujte fontanely a stehy.
Posouzení dýchacího systému dítěte
Centrální cyanóza je nejlépe vidět na jazyku.
Zesílení koncových článků prstů - paličky na pažích a nohou. Bicí tyčinky se obvykle tvoří při chronických hnisavých plicních onemocněních, jako je cystická fibróza (MB), nebo při cyanotické vrozené srdeční chorobě, někdy při zánětlivém onemocnění střev nebo jaterní cirhóze.
Tachypnoe. Rychlost dýchání se mění s věkem.
Dyspnoe u dítěte
Labored dýchání. Posílení dýchání se hodnotí podle následujících kritérií.
• Nosní kongesce.
• Expirační dušnost - ke zvýšení přetlaku po výdechu.
• Zapojení pomocných dýchacích svalů, zejména sternocleidomastoidních svalů.
• Expanze hrudní stěny v důsledku kontrakce suprasternálních, interkostálních, hypochondrických svalů.
• Obtížnost mluvení (nebo krmení).
Tvar hrudníku dítěte
• Hyperexpanze nebo sudovitý tvar, například při bronchiálním astmatu.
• Nálevkovité (propadlé hrudi) nebo kýlové deformity hrudníku (holubí hrudník).
• Harrison sulcus (zatažení interkostálních prostor v důsledku napětí bránice), například v případě nedostatečné léčby bronchiálního astmatu.
• Asymetrie pohybů hrudníku.
Palpace hrudníku dítěte
• Expanze hrudníku - u dětí školního věku je norma 3–5 cm. Změřte maximální expanzi hrudníku pomocí svinovacího metru. Hodnotit symetrii.
• Průdušnice - kontrola jejího centrálního umístění je málokdy informativní a děti se jí nelíbí. Postupujte podle pokynů.
• Definice apikálního impulzu k detekci mediastinálního posunutí.
Bicí na hrudi
• Vyžaduje pečlivý výkon, srovnávací analýzu provedenou prostředními prsty.
• Zřídka informativní u kojenců.
• Místní otupělost - kolaps plic, indurace, tekutina.
Auskultace plic u dítěte
• Všimněte si kvality a symetrie dýchání a případných dalších zvuků.
• U kojenců se těžké dýchání v horních dýchacích cestách snadno přenáší do horní části hrudníku.
• Chraptivý hlas - patologie hlasivek.
• Stridor - tvrdý, nízký zvuk, který se vyskytuje převážně při výdechu, když jsou překáženy horní dýchací cesty.
• Respirační zvuky - normálně vezikulární, bronchiální dýchání má vyšší výšku tónu a doba inhalace a výdechu je.
• Dýchavičnost - vysoké zvuky, které se vyskytují během výdechu v důsledku ucpání distálních dýchacích cest.
• Vlhké sípání - přerušované „mokré“ sípání, když se bronchioly otevřou.
Auskultace plic u dětí
Trauma hrudníku
Hlavními projevy DN jsou hypoxémie, hypo- a hyperkapnie. Hyperkapnie zároveň nikdy není bez hypoxémie, pokud dítě dýchá atmosférický vzduch. Hypoxemie se často kombinuje s hypokapnií.
Respirační selhání se dělí na obstrukční, parenchymální a ventilační (mimopulmonální původ).
Obstrukční DN může být způsobena mechanickými důvody - aspirací cizího tělesa, rozvojem edému sliznice (subglotická laryngotracheitida), přítomností bronchiolospasmu (záchvat bronchiálního astmatu), kompresí dýchacích cest zvenčí (cévní kroužek nebo zdvojnásobení aorty, cizí těleso jícnu, zánětlivá onemocnění orofaryngu) ), jakož i vrozené vývojové vady (choanální atrézie, laryngomalacie, cystická fibróza). Často existuje kombinace několika faktorů (například zánětlivý edém sliznice se zhoršenou evakuací expektorace atd.).
Porážka velkých dýchacích cest se projevuje inspirační dušností a při narušení průchodnosti malých (bronchiolů) se objeví výdechová dušnost. Mechanismus nástupu respiračního selhání u bronchiálního astmatu je vysvětlen prudkou opětovnou expanzí plicních sklípků se shromážděným vzduchem. To způsobuje zhoršenou kapilární cirkulaci. Odstranění bronchospasmu pomáhá snížit hyperextenzi alveol. A jako výsledek - odstranění respiračního selhání.
Parenchymální DN je charakterizován převládajícím poškozením alveol a kapilárního řečiště plicního oběhu. Jeho klinickým ekvivalentem je syndrom respirační tísně u dospělých (RDS). Patofyziologickým základem RDS je alveolární-kapilární blok pro difúzi kyslíku, snížení poddajnosti a funkční zbytkovou kapacitu plic. Jedná se zpravidla o projev systémové zánětlivé odpovědi hostitele na endotoxemii. Zánětlivá onemocnění plic mohou také vést k DN parenchymu. V tomto případě se do popředí objevuje časná hypoxémie s hypokapnií a smíšenou dušností..
Ventilační DN způsobená dysregulací vnějšího dýchání. To může souviset s inhibicí dýchacího centra (otrava barbituráty, úrazy a nádory centrálního nervového systému, encefalitida atd.), Vedoucím nervovým systémem (poliomyelitida atd.), Synaptickým přenosem (myasthenia gravis, reziduální účinek svalových relaxancií), se změnami dýchacích svalů ( svalová dystrofie, svalová proteolýza při hyperkatabolismu atd.).
Hlavním klinickým projevem této varianty DN je hypoventilace. Důvodem tohoto stavu může být: pneumo-, hemo- nebo hydrotorax, vysoké postavení bránice (střevní paréza) nebo poranění hrudníku. Ventilační DN se vyznačuje kombinací hypoxémie a hyperkapnie.
Respirační selhání může nastat s poklesem PaO 2 ve vzduchu, který je inhalován. To způsobuje snížení saturace krve kyslíkem v plicních kapilárách a vede k hypoxii tkání (ve vysokých nadmořských výškách, v případě narušení dodávky kyslíku v inkubátorech atd.).
Možná, že vývoj respiračního selhání v rozporu s transportem plynů krví s obtížnými anémiemi, změny ve struktuře hemoglobinu (me t- nebo karboxyhemoglobin). Při poruchách oběhu v důsledku zpomalení průtoku krve v orgánech a tkáních dochází ke stagnující hypoxii. Zvláštní místo zaujímá tzv. Tkáňová hypoxie, což se vysvětluje poškozením enzymových systémů buněk, které se podílejí na využití kyslíku pronikajícího z krve (v případě otravy, infekce).
Ve vývoji ODN existují tři patogenetické fáze:
Fáze 1 - nedochází k žádným poruchám ve výměně plynů v důsledku kompenzačně zvýšeného dýchání a krevního oběhu;
Fáze 11 - první klinické a laboratorní příznaky dekompenzace se objevují ve formě projevů hypokapnie a hypoxie;
Fáze 111 - úplná dekompenzace, během níž zmizí rozdíly mezi typy respiračního selhání.
Klinický obraz respiračního selhání sestává z
- příznaky základní choroby,
- sémiotika změn ve funkci vnějšího dýchacího aparátu a také
- příznaky hypoxemie a hyperkapnie,
Dekompenzací při hypoxémii se ukazují být neurologické poruchy a oběhové poruchy, v důsledku čehož se vyvíjí sekundární hypoventilace a hyperkapnie..
Dysfunkce vnějšího dýchání se projevuje příznaky, které charakterizují kompenzaci, zvýšenou práci dýchacích svalů a dekompenzaci vnějšího dýchacího přístroje.
Hlavními znaky kompenzace jsou dušnost a prodlužování vdechování nebo výdechu se změnou poměru mezi nimi..
K posílení dýchání dochází v důsledku inkluze pomocných svalů - krčních a hlubokých mezižeberních svalů. To se projevuje depresemi při vdechování poddajných míst na hrudi (oblasti nad a podklíčkové oblasti, jugulární fossa, mezižeberní prostor, hrudní kost), stejně jako kývnutí hlavami v čase s dýcháním u malých dětí. Dekompenzace je doložena bradyarytmickým dýcháním, jeho patologickými typy a známkami rozpadu dýchacího centra.
Klinické příznaky hyperkapnie a hypoxémie mohou být časné a pozdní.
Prvními z nich, které odrážejí kompenzaci primárně od kardiovaskulárního systému, jsou tachykardie, arteriální hypertenze, bledost kůže. Indikují centralizaci krevního oběhu nezbytnou k udržení kyslíkového režimu centrálního nervového systému..
Pozdní klinické příznaky hyperkapnie a hyoxémie naznačují dekompenzaci z kardiovaskulárního, dýchacího systému a centrálního nervového systému. To je cyanóza, lepkavý pot, motorický a duševní neklid dítěte nebo jeho zábrana. Při hodnocení cyanózy je bezpodmínečně nutné brát v úvahu její prevalenci a změny pod vlivem různých koncentrací kyslíku ve vdechovaném vzduchu. Pokud reakce na 45% obsah kyslíku ve vdechovaném vzduchu přetrvává, znamená to ventilační respirační selhání a absenci poruch difúzního zkratu. Pozitivní reakce na 100% obsah kyslíku ve vzduchu, který vdechujeme, je charakteristická pro narušení difúze alveolární-kapilární membránou a naopak neexistuje žádný účinek s intrapulmonálním arteriovenózním posunem.
Symptomy jedné skupiny, charakteristické, jsou projevy dekompenzace centrálního nervového systému, krevního zásobení a dýchání, které se vyvíjejí v důsledku hypoxie tkání a související metabolické acidózy. Mezi těmito příznaky jsou kóma a křeče impozantními příznaky hypoxické léze centrálního nervového systému, které vyžadují urgentní léčbu. Kardiovaskulární systém zároveň reaguje na tkáňovou hypoxii ve formě arteriální hypotenze, bradykardie a dalších poruch rytmu. V budoucnu dojde k dekompenzačně-adaptivním poruchám dýchání, které končí zástavou dýchání.
Při akutním respiračním selhání nemá tělo na rozdíl od chronického čas zapnout mechanismy dlouhodobé kompenzace, proto je tento stav charakterizován jasnou závislostí mezi hladinami Rasy 2 a PaO2 arteriální krve a klinickým obrazem.
První klinické příznaky hypoxémie jsou cyanóza, tachykardie, poruchy chování, které se objevují, když Pao 2 poklesne na 70 mm Hg. Umění. Neurologické poruchy jsou typické pro pacienta s Rao 2 pod 45 mm Hg. Umění. Smrt nastane, když Rao2 dosáhne 20 mm Hg. Umění. U krve PaCa2 je tento vztah následující: hluboké krční a mezižeberní svaly se začínají účastnit dýchání, když je PaCa2 nad 60 mm Hg. Art., A příznaky dechové kompenzace naznačují zvýšení PaCa 2 o více než 90-120 mm Hg. Svatý.
1. Workshop o propedeutické pediatrii s péčí o děti / Ed. V.G. Maidannik, K. D. Dookie. - M.: Ukrajina, 2002.-- 356 s.
2. Prohlídka A.F. Propedeutika dětských chorob. - L.: Medicine, 1967.-- 492 s..
3. Testovací úkoly v pediatrii / Ed. Člen korespondent AMS Ukrajiny, prof. V.G. Majdanník. - M.: JV "Intertekhnodruk", 2007.-429 s.
4. Situační úkoly v pediatrii / Ed. Člen korespondent AMS Ukrajiny, prof. V.G. Majdanník. - M.: ID "Avanpost-Prim", 2006.-206 s..
5. Bezrukikh M.M., Sonkin V.D., Farber D.A. Fyziologie věku (Fyziologie vývoje dítěte). - M.: Nakladatelské centrum „Akademie“, 2003. - 416 s..
6. Vorontsov I.M., Mazurin A.V. Příručka o dětské stravě. - L.: Medicína, 1980.-416 s.
7. Vorontsov I.M., Mazurin A.V. Příručka o dětské stravě. - L.: Medicína, 1980.-416 s.
8. 4. Erenkov V.A. Klinická studie dítěte. - К.: Zdraví, 1984. - 336 s..
9. 5. Ignatov S.I. Pokyny pro klinické studium dítěte (s prvky sémiotiky a diagnostiky). - M.: Medicine, 1978.-328 s.
10. Zdravé dítě / Ed. BI. Kuznik, A.G. Maximova. - 3. vydání, revidováno. a přidat. - M.: Vuzovskaya kniga, 2008.-- 260 s..
11. Klinický protokol pro lékařskou péči o zdravé dítě do 3 let. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny č. 149 ze dne 20.03.2008. - 91 s.
12. Maidannik V.G. Vybrané přednášky z propedeutické pediatrie. -K., 1995.-175 s..
13. Majdannik V.G. Základy klinické diagnostiky v pediatrii. - K., 1998.-- 213 s..
14. Markevich V.E., Maidannik V.G., Pavlyuk P.A. et al. Morfofunkční a biochemické parametry u dětí a dospělých. - Kiev-Sumy: McDen, 2002.-- 268 s..
15. Protokol lékařské péče o zdravé novorozené dítě. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny č. 152 ze dne 04.04.2005. - 29 s.
16. Zlepšení ambulantní péče o děti na Ukrajině. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny č. 434 ze dne 29. 11. 2002. - 97 s.
17. Rylova N.Yu. Novorozené dítě. - M.: EKSMO, 2008.-- 352 s.
Vlastnosti auskultace plic u dítěte
V medicíně existuje takový koncept jako propedeutika, což znamená primární diagnózu. Tato diagnóza neznamená žádné speciální postupy. Dostupnost znalostí z této vědecké oblasti umožňuje stanovení diagnózy na základě externího vyšetření pacienta nebo zohlednění těch charakteristik, které lze snadno stanovit bez použití speciálních zařízení. Jednou z metod této vědy je auskultace.
Tato diagnostická metoda spočívá v poslechu zvuků vytvářených v plicích a hrtanu. Podle jejich charakteristik lze předpokládat, že pacient má patologické stavy v orgánech dýchacího systému..
To je možné pouze tehdy, pokud má odborník potřebné znalosti a dostatečné zkušenosti, jinak bude obtížné vyvodit správné závěry. Musíte také pochopit, že pomocí auskultace není vždy možné zjistit onemocnění nebo zvolit jednu diagnózu z několika doporučených..
V tomto případě je nutné použít jiné diagnostické postupy. V jednoduchých situacích je však tato metoda dostatečná, takže nemusíte znovu vystavovat pacienta, například UV záření. Proto se auskultace používá také v současné fázi lékařského vývoje..
Auskultace plic je zvláště důležitá pro diagnostiku respiračních onemocnění u dětí. V dětství je mnoho účinných diagnostických postupů pro tělo škodlivých, takže se lékaři vyhýbají jejich používání..
Výsledkem je, že když je dítě nemocné, je třeba zvolit jednodušší, i když méně přesné způsoby identifikace patologií. Musím říci, že metodika provádění posuzovaného postupu u dětí se neliší od metodiky u dospělých. Lékaři se řídí stejnými pravidly a stejným algoritmem akcí.
K čemu se používá?
Auskultace se používá k detekci různých onemocnění plic, průdušek, srdce a oběhového systému. Za tímto účelem se provádí posouzení hlavních a sekundárních dechových zvuků. Rovněž se hodnotí bronchofonie na celém povrchu. Dále se předpokládá, že tyto ukazatele budou porovnány s normálními, na jejichž základě bude učiněn závěr o přítomnosti nebo nepřítomnosti nemocí..
Díky auskultaci lze zjistit následující patologické stavy u dítěte a dospělého:
- zápal plic,
- plicní infarkt,
- přítomnost nádoru v plicích,
- plicní otok,
- tuberkulóza,
- pneumotorax,
- akumulace tekutiny v pleurální dutině,
- srdeční selhání.
Vzhledem k tomu, že hlavními znaky, kterými se tato diagnostika provádí, jsou šelesty, je nutné zjistit, které šelesty lze během poslechu detekovat. To:
- Vezikulární dýchání. Tento typ hluku je měkký a rovnoměrný a měl by být nepřetržitý během inhalace. Zní to jako zvuk „v“ nebo „f“.
- Bronchiální dýchání. Pozoruje se ve fázích vdechování a výdechu, podobně jako zvuk „x“. Při výdechu je tento zvuk ostřejší než při nádechu..
- Smíšené dýchání. Lze jej nazvat prostředníkem mezi prvními dvěma, protože má vlastnosti obou..
Kromě hlavních může lékař během poslechu slyšet další zvuky, které jsou známkami patologických jevů. To:
- Sípání. Může být suchý nebo mokrý. Projevuje se pískáním, bzučením nebo hučením (suchý) nebo zvukem praskajících bublin (mokrý).
- Crepitus. Tento jev je trhaný chraplavý zvuk.
- Pleurální hluk. Když je tento hluk detekován, lze předpokládat, že jeho zdroj je velmi blízko k povrchu. Zní to jako sněhová vločka nebo šustění papíru..
Aby byla diagnóza správná, musí lékař vzít v úvahu nejen stávající cizí zvuky, ale také vlastnosti hlavních zvuků. Kromě toho je nutné vzít v úvahu příznaky, které pacient pojmenuje, jeho individuální vlastnosti a mnoho dalšího..
Vlastnosti provedení
Auskultace je v podstatě naslouchání pacientově hrudi s další analýzou detekovaného šumu. Může být prováděno přímo (když lékař naslouchá pacientovým plicím bez jakýchkoli zařízení) a nepřímo (pomocí stetoskopu). Aby byl tento postup účinný, musíte dodržovat pravidla auskultace plic, která jsou následující:
- Pacient musí být vsedě nebo ve stoje.
- Prostor pro tento postup by měl být na samotě, je vyžadováno ticho.
- Oděvy by měly být odstraněny ze zkoumané oblasti těla, aby se zabránilo dalšímu hluku způsobenému třením o látku.
- Místnost by neměla být studená.
- Lékař i pacient by měli mít pro ně pohodlnou polohu.
- Stetoskop by měl těsně přiléhat k poslechové ploše, ale neměl by na něj tlačit.
- Doporučuje se nedotýkat se povrchu nástroje, aby nedocházelo k dalším zvukům.
- Netlačte na přístroj.
- Lékař by měl použít stejný stetoskop, aby se přizpůsobil jeho vlastnostem..
- Zaměření na postup je velmi důležité, aby vám neunikly důležité podrobnosti.
- Dýchání pacienta by nemělo být příliš intenzivní, aby nedošlo k přesycení kyslíkem..
Auskultační místa plic
Jedním z důležitých aspektů auskultace plic u dětí je provádění akcí v určitém pořadí. To znamená, že je nutné provést algoritmus auskultace plic, jinak existuje riziko získání nesprávných výsledků. Specialista musí důsledně poslouchat dýchání pacienta v určitých bodech, aby identifikoval rysy. Poslech pouze v některých bodech vám nedovolí ocenit celý obrázek. Je velmi důležité, aby přechody z jednoho bodu do druhého byly symetrické..
Klíčové body poslechu jsou:
- jámy nad klíčními kostmi,
- jámy pod klíčními kostmi,
- na obou stranách těla na úrovni třetího žebra,
- oblasti po stranách,
- mezilopatkový prostor,
- oblasti kolem lopatek.
Důležitým prvkem takového průzkumu je srovnání dýchacích charakteristik v podobných oblastech. Lékař by měl určit povahu hlavních zvuků v jednom bodě a porovnat je se stejnými zvuky nalezenými na druhé straně. Proto se této metodě říká také komparativní auskultace..
Během poslechu je třeba identifikovat následující funkce:
- objem,
- homogenita nebo heterogenita,
- výška,
- doba trvání,
- stálost,
- prevalence,
- projev podle fází dýchání.
Celý postup by měl sestávat ze 4 fází. To:
- Výzkum v normálním stavu.
- Poslech stejných bodů při hlubokém dýchání.
- Hodnocení indikátorů při kašli.
- Identifikace indikátorů při změně polohy.
Není však vždy nutné dokončit celou sekvenci. Pokud v první fázi nebyly zjištěny žádné odchylky, všechny indikátory jsou normální, pak lékař nemusí provést zbývající tři části postupu. Slouží k objasnění patologie (pokud existuje).
Normy a odchylky
Normálním hlavním šelestem, který je detekován při poslechu, je vezikulární dýchání. Místo toho mohou mít děti dětinské dýchání, které se vyznačuje větší ostrostí a objemem. Dospělí mají tento typ dýchání během horečky..
Bronchiální dýchání lze také považovat za normální, pokud je zjištěno pouze v určitých bodech. Nalezení v jiných oblastech naznačuje patologii.
Mezi další příznaky patologie patří:
- Oslabené nebo zvýšené vezikulární dýchání.
- Saccadian (nepravidelný a přerušovaný respirační rytmus je vlastní) vezikulární dýchání.
- Další hluk.
Dýchání při poslechu plic
Specialista musí analyzovat všechny identifikované vlastnosti, aby mohl stanovit přesnou diagnózu. V případě potřeby lze předepsat další diagnostické postupy, aby se zabránilo chybným lékařským zásahům.
Každá z abnormalit zjištěných při poslechu plic má příčinu. Pokud je lékař zná, může odhadnout, jaký problém způsobuje výsledky, které se u pacienta vyskytnou. Jsou to následující:
- Bronchiální šelesty v oblastech, kde by neměly být. V tomto případě lze předpokládat přítomnost zhutněné plicní tkáně. To je možné u krupózní pneumonie, plicního abscesu, hydrotoraxu.
- Oslabení vezikulárního dýchání. Může být způsobeno přítomností tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině, emfyzémem, bronchiální obstrukcí, pneumosklerózou.
- Vezikulární dýchání se zvyšuje, obvykle při fyzické námaze. Existuje také pravděpodobnost takového nárůstu ve formě kompenzační reakce (pokud jsou některé oblasti charakterizovány hypoventilací, v jiných se může vyvinout hyperventilace).
- Suchý typ sípání. Nejčastěji se vyskytují u pacientů s plicním křečem (například s bronchiálním astmatem). Přítomnost mokré rales lze vysvětlit bronchitidou, tuberkulózou, nádorem, plicním abscesem atd..
- Crepitus. Může nastat při krupózní pneumonii, plicní tuberkulóze, infarktu-pneumonii.
- Pleurální třecí šelesty. Vyskytují se, když se na pleurálních listech objeví nepravidelnosti. To je pravděpodobné u suché pleurisy, pleurální tuberkulózy, dehydratace.
Protože v každém z případů detekce odchylek v údajných diagnózách je několik, vyžaduje takový diagnostický postup vysokou kvalifikaci lékaře. Pouze v tomto případě může správně posoudit všechny objevené rysy a zvolit správnou diagnózu..
Auskultace plic u zdravých dětí
• Pro n / a děti prvních 3-6 měsíců - zhoršené vezikulární dýchání s určitou prevalencí inspiračního šumu
• Od 6 měsíců do 5 - 7 let - dětinské dýchání = vylepšené vezikulární (celá inhalace a celý výdech). Jeho důvody: hrudník je elastický, malé velikosti, intersticiální tkáň je vyvinutější, což lépe vede zvuk
• Od 7 let - vezikulární dýchání (celý nádech a část výdechu, u starších lidí nemusí být výdech slyšet) - připomíná zvuk „F-f“
• Bronchiální (tracheální) dýchání - je slyšet vdechování a výdech, delší než vdechování. Připomíná to zvuk „X“. Poslechnutý přes hrtan, průdušnici, držadlo hrudní kosti, mezi lopatkami až po III-IV hrudní obratle.
OBĚHOVÝ SYSTÉM
Vývoj srdce
• Na konci 2 týdnů VUR jsou položeny 2 endotelové trubice, jsou spojeny, jedna ze 3 týdnů roste intenzivněji. Endokard je tvořen z vnitřního pláště a myokard je tvořen z vnějšího pláště. Trubka se ohýbá a tvoří 1 komoru a jednu síň.
• Na konci 4 týdnů, MVP. Zpočátku je v jeho horní části otvor, ale u plodu rychle přerůstá ve formě membrány.
• Po 6 týdnech má plod trojkomorové srdce (1 síň, 2 komory).
• Mezi síněmi, vedle primární přepážky, sekundární WFP. Oba mají oválný otvor. Sekundární přepážka zakrývá primární oválné okno ve formě clony, takže v důsledku vyššího tlaku v PP pohyb krve je možný pouze z PP do LA.
• Konstrukční řešení srdce, chlopní a velkých cév končí 7-8 týdnů VUR.
• Anomálie vývoje srdce se vyskytují od 3 do 8 týdnů VUR.
• Vodivý systém srdce je položen současně.
• Od 3 týdnů začíná gestační věk fetální placentární oběh, zatímco všechny orgány dostávají pouze smíšená krev.
Fetální oběh
V procesu nitroděložního vývoje se rozlišuje období lakunárního a poté placentárního oběhu. Ve velmi raných fázích vývoje embrya se mezi choriovými klky tvoří lakuny, ve kterých nepřetržitě proudí krev z tepen stěny dělohy. Tato krev se nemísí s fetální krví. Selektivní absorpce živin a kyslíku z ní probíhá skrz cévní stěnu plodu. Rovněž z krve plodu se do mezer dostávají produkty rozpadu vytvořené v důsledku metabolismu a oxidu uhličitého. Z mezer protéká žilami krev do oběhového systému matky.
Metabolismus prováděný mezerami nemůže po dlouhou dobu uspokojit potřeby rychle se rozvíjejícího organismu. Placentární oběh nahrazuje lacunární oběh, který je stanoven ve druhém měsíci nitroděložního vývoje..
Venózní krev z plodu do placenty protéká pupečníkovými tepnami. V placentě je obohacen o živiny a kyslík a stává se arteriální.
• Arteriální krev z placenty přes pupeční žílu, která je součástí pupeční šňůry, prochází Aranciusovým kanálkem
• V IVC plodu se mísí s venózní krví plodu
• Pupečníková žíla se připojuje k portální žíle (žilní krev), je stále smíšená - do jater (i v 1. orgánu vstupuje krev ve smíšené formě)
• Prostřednictvím vratných jaterních žil, krev z jater do IVC (další míchání krve)
• PN dostává smíšenou, ale více arteriální krev z IVC a venózní krev ze SVC. Kvůli struktuře atria se vyskytuje velmi malé míchání krve. Více arteriální krve z IVC prochází LLC do LA a více venózní krve ze SVC vstupuje do RV.
• Plicní tepna (l / a) opouští pankreas, je rozdělena na velké velikosti arteriální Botallovo potrubí, které proudí do aorty (míchání krve) a 2 větve l / a (kterými 10% ejekce s / krve prochází do plic, které ještě nefungují).
• Malé množství krve z plicní tkáně prochází plicními žilami do LA (tam směsi s dobře okysličenou krví z PP)
• Smíšená (ale stále s velkým množstvím kyslíku a živin) krev z LA à do LV à do aorty à přes krční a podklíčkové tepny tato krev (ještě před Botallovovým kanálkem) jde do mozku, krku a horních končetin plodu.
• V spodní část těla krev proudí aortou po průtoku do aorty Botallovova kanálu (více žilní krve)
• To znamená, že tok krve do systémového oběhu (obejití malého) prochází dvojitým zkratem - potrubí OOO a Botallov.
• Část venózní krve ze sestupné aorty přes 2 pupečníkové tepny se vrací do placenty, druhá část napájí spodní část trupu
• Fetální oběh je zajištěn kontraktilní schopností srdce plodu a je oddělen od oběhového systému matky. Většina kyslíku a živin je poskytována do jater, mozku a horní části těla, nejméně ze všech - plicní tkáně a dolní části těla. To je způsobeno převahou velikosti hlavy a horní části těla v n / a.
• Srdeční frekvence embrya je 15–35 za minutu, poté se zvyšuje na 125–130 za minutu. Při poslechu jsou tóny I a II stejné v objemu, intervaly mezi nimi jsou stejné - rytmus metronomu
Po narození
• Malé a velké kruhy krevního oběhu okamžitě začínají fungovat
• Plicní dýchání začíná fungovat: podvázání pupečníkové šňůry à zvýšený oxid uhličitý à podráždění dýchacího centra à krev z pankreatu plicní tepnou vstupuje do plic (průtok krve v plicích se zvyšuje 5krát)
• Po prvním nádechu křeč Botallovova potrubí, pohyb krve skrz něj se zastaví. K jeho funkčnímu uzavření dojde během 10–15 hodin a anatomické uzavření potrubí u donosených novorozenců končí ve 3 měsících života, u předčasně narozených dětí - na konci 1 roku života. Proto může být v prvních měsících s krátkodobou apnoe a zvýšeným tlakem v plicním oběhu venózní krev odváděna Botallovým kanálkem do aorty. Nástup plnohodnotného plicního oběhu vede k významnému zvýšení tlaku v LA, který tlačí přepážku na okraj otvoru a zastavuje odtok krve z RA do LA.
• Tak. 6 hlavních struktur nitroděložního oběhu přestává fungovat ihned po narození
• 2 pupečníkové tepny vedoucí k placentě
• Botalické potrubí, které uvolňuje krev z malého kruhu do aorty
• Do 2–6 měsíců života jsou cesty nitroděložního oběhu pusté a postupně vyhlazovány (u ½ dětí do 5 let au ¼ dospělých může existovat nefunkční LLC, neovlivňuje to krevní oběh)
AFO srdce
• Během období nitroděložního vývoje se srdce zvyšuje 2 000krát. Následné tempo vývoje je mnohem pomalejší. Průměrná hmotnost srdce dospělého je 300 g, což znamená, že od narození do dospělosti se zvyšuje pouze 15krát.
• Velikost srdce n / a je relativně větší ve srovnání se srdcem dospělého (1% a 0,5% tělesné hmotnosti), intenzivní růst srdce nastává ve věku 2-6 let, až 15-16 let, hmotnost srdce se zvyšuje 10krát.
• Při n / a zaujímá srdce relativně větší objem hrudníku.
• Srdce dítěte roste nerovnoměrně: až 2 roky staré, síně rostou nejintenzivněji, od 10 let - komory. Ve všech obdobích dětství však nárůst objemu srdce zaostává za růstem těla..
• Tloušťka stěny pravé a levé komory u novorozenců je téměř stejná. V budoucnu dojde k nerovnoměrnému růstu: v důsledku většího zatížení se tloušťka levé komory zvyšuje významněji než pravá: RV = LV n / a, při 16 je hmotnost levé komory 3krát větší než pravá.
• Atria a velké cévy nejsou k dispozici relativně velké ve vztahu k komorám
• Diferenciace srdce končí o 10-14 let (podle poměru komor se blíží srdci dospělého)
• Vzhledem k vysoké poloze bránice je srdce n / a ve vyšší poloze, jeho osa leží téměř vodorovně, až do konce 1 roku zaujímá šikmou polohu
• Tvar srdce n / a je téměř sférický (příčná velikost je větší než ta podélná kvůli relativně velké velikosti síní), srdce postupně získává hruškovitý tvar
• Hranice srdce
• Po narození levá hranice přesahuje levou SCL, pravá výrazně vyčnívá za okraj hrudní kosti. Pak dojde k výraznému posunutí levého okraje směrem dovnitř. V kojeneckém věku se srdce začíná otáčet kolem svislé osy doleva - postupné přiblížení hranic a relativní zmenšení velikosti srdce
• U n / a přední povrch tvoří pravá komora, pravá komora a většina levé komory (ve srovnání se staršími dětmi). Rotace srdce vede k tomu, že od konce 1 roku života srdce sousedí s předním povrchem hrudní stěny, hlavně povrchem slinivky břišní
• Na n / a vrchol srdce je reprezentován 2 komorami a od 6 měsíců - pouze LV
• Projekce vrcholu n / a je ve 4. mezižeberním prostoru, od 1,5 roku - v 5. mezižeberním prostoru
• Nerovnoměrný růst srdce: o 8 měsíců se zdvojnásobí, o 5 let 4krát, o 6 let 11krát. Od 7 do 12 let se růst srdce zpomaluje, ve věku 14-15 let se opět zvyšuje růst. Ve věku 11 let mají dívky více srdeční hmoty, ve věku 16 let naopak. V období zvýšeného růstu srdce je riziko arytmií vyšší (vodivý systém zaostává ve vývoji), často - funkční hluk.
• Vlastnosti prokrvení srdce:
• Volný typ
• Od 2 měsíců do 6 let - smíšené
• Po 6 letech - hlavní - absence infarktu u malých dětí a možnost pancarditidy (byl zaveden termín „karditida“). Po 6 letech jsou možné infarkty, častěji izolovaná zánětlivá léze membrán srdce.
• Vlastnosti plavidel
• Po 1 roce života je plocha průřezu žil a tepen stejná, potom plocha průřezu žilní sítě je větší než plocha tepen - pod krevním tlakem.
• U n / a jsou mozek a játra nejintenzivněji zásobovány krví, zatímco svaly a ledviny tvoří asi 20% průtoku krve, u starších osob jsou svaly a ledviny nejintenzivněji zásobovány
• S věkem dochází k opačné změně průměru l / a aorty
• U n / r l / a je širší - způsobuje častý funkční hluk nad plicní tepnou a mírné zvýšení o 2 tóny nad l / a u dětí do 12 let
• Ve věku 12 let jsou průměry těchto cév stejné - 1. a 2. tón jsou porovnány hlasitě na základě srdce od 12 let
• U dospělého je průměr l / a menší než aorta - 2 tón je o něco hlasitější než 1. nad aortou
• K fungování dítěte dochází za příznivějších podmínek (velká srdeční hmota, větší cévní lumen, široké kapiláry, vysoká pružnost tepen, žádná intoxikace a chronické infekce, menší opotřebení srdce a cév)
• Během puberty
- nerovnoměrný růst orgánů a systémů. Růst svalové tkáně předčí růst nervových arytmií
- Varianty tvaru srdce (častěji u dívek) mitrální (bez hemodynamických poruch) a kapající srdce
• Dopad zrychlení na CVS
- Prohlubuje všechny odchylky (délka srdce se zvětšuje více než průměr a lumen cév se nemění)
- Negativní účinek emocionálního, intelektuálního stresu a fyzické nečinnosti
• Tepová frekvence
- n / a - 120-140 (až 160) za 1 min
- Období na hrudi - 120
- 5 let - 100
- 10 let - 85
- 12 let - 80
- 15 let - 75-70
• Srdeční frekvence klesá s věkem
• Povolené výkyvy 10%
• Dívky mají tep o 3–5 za minutu více než chlapci
• Během puberty může být o 10–12 úderů více než normativní hodnoty
• Se vzrušením a stresem se srdeční frekvence zvyšuje, ale v klidu se obnoví po 2–3 minutách.
• Rozsah srdeční frekvence je velmi malý, možný rychlý rozvoj NK (s pneumonií)
• Krevní tlak (TK)
• U dětí níže, než u dospělých:
- Nižší čerpací kapacita dětského srdce
- Relativně širší tepny
- Větší pružnost cév
- Stejná kapacita žilního a arteriálního systému u malých dětí
• Věkové vlastnosti krevního tlaku:
- Do 5 let, stejný krevní tlak u chlapců i dívek
- 5-9 let - vyšší u chlapců
- 9-13 let - vyšší u dívek
- Vyšší u chlapců během puberty
• Vlastnosti krevního tlaku u dětí:
• U n / a krevní tlak na horních a dolních končetinách je roven 70/35 mm Hg
• Po 1 roce aktivace SBP 90/60 (DBP = 1/2 -2/3 SBP)
• U starších dětí krevní tlak v jejich náručí (Maslovův vzorec)
• n - věk do 15 let v letech (+ - 15 mm Hg, u dívek 5 mm pod uvedenými čísly)
• Tabulky pro stanovení krevního tlaku s přihlédnutím k věku, výšce a pohlaví dítěte:
Hodnoty krevního tlaku závisí na věku, pohlaví a výšce dítěte. Měření krevního tlaku u dítěte se provádí v klidném stavu třikrát s intervalem nejméně 3 minuty. Průměrný indikátor se počítá ze tří dimenzí, je to on, kdo je hodnocen podle centilských tabulek.
- Normální krevní tlak - 10–89 percentil křivky krevního tlaku
- Vysoká normální (horní hranice normálu) - 90-94 percentil
- Arteriální hypertenze - rovná a vyšší než 95. percentil křivky distribuce krevního tlaku
- Arteriální hypotenze - pod 3. percentilem
- Nízký normální krevní tlak (dolní hranice normálu) - 4–10 percentil
• U dětí do 9 měsíců se TK dolních končetin rovná TK v pažích. S nástupem chůze je krevní tlak na nohou vyšší než krevní tlak na pažích o 5 - 20 mm Hg. Registrace stejné nebo nižší úrovně krevního tlaku na dolních končetinách u dětí starších jednoho roku je často jediným příznakem aortální patologie (koarktace aorty).
• Asymetrie krevního tlaku v pažích do 10 mm Hg, na nohou 5-10 mm Hg.
Apikální impuls
• Normálně může být pro oko viditelná slabá pulzace (není viditelná u paratrofiků; u hypotrofik, po cvičení a při vzrušení - silná pulzace)
- Až 1,5 roku ve IV, poté ve V mezižeberním prostoru (vodorovná čára)
- Svislá čára do 2 let - 1-2 cm směrem ven od levého SCL
- 2-7 let - 1 cm směrem ven od SKL
- 7-12 let - vlevo SKL
- Starší 12 let - 0,5 cm mediálně od SCL
• Plocha - 1 x 1, starší 2 x 2 cm
Zdravé děti ve věku 2–11 let mohou mít respirační arytmie (při vdechování se srdeční frekvence zvyšuje, při výdechu klesá, při zastavení dýchání se puls stává rytmickým)
Příčná velikost srdce -
součet vzdáleností od středu hrudní kosti k pravému okraji srdce:
- Až 1,5 roku je určeno 3. mezižeberním prostorem
- Více než 1,5 let - 4. místo.
a od středu hrudní kosti k levému okraji srdce:
- Až 1,5 roku - podél 4. mezižeberního prostoru
- Více než 1,5 roku - 5..
• Hranice OST s věkem poměrně zmenšovat a příčná velikost se zvětšuje (6-9 cm do 2 let, 8-12 cm ve věku 2-7 let, 9-14 cm - od 7 let)
Zvuk tónů závisí na věku:
• V prvních 2–3 dnech života v 1. bodě auskultace (na vrcholu) II> I, poté I = II a od 2–3 měsíců života I> II je systola kratší než diastola, tón se shoduje s VT
• Na základě srdce (2. a 3. poslechový bod) v 1. roce života I> II, poté I = II, od 3 let II> I
• Na základě srdce věnujte pozornost rozdílu v síle zvuku II tónu nad aortou a II tónu nad l / a.
- Normálně od 2 let do 12 let je II tón nad l / a (vlevo) silnější než II tón nad aortou (vpravo) („zesílení II tónu nad l / a“) - vzhledem k bližšímu umístění l / a k hrudníku klec a vyšší tlak v plicním oběhu.
- Od 12 let je zvuk těchto tónů srovnáván
• Děti 1 měsíc života, zejména předčasně narozené děti, mohou mít embryokardii: tóny I a II mají stejný objem, pauzy mezi I a II jsou stejné jako pauza mezi tónem II a I - kvůli nezralosti myokardu.
• Normálně může existovat III tón (tichý, krátký, po II tónu) - pouze vleže, v 5. bodě auskultace, zmizí ve stoje (protažení svalové stěny komor, když do nich vnikne krev).
• Bifurkace (rozdělení) tónů - v důsledku nesouběžného uzavírání chlopní nebo nesoučasné kontrakce komor.
Normálně zvukové tóny - poměr tónů I a II odpovídá věkovým charakteristikám (od 2-3 měsíců života na vrchol tónu I> II)
Normální tóny jsou jasné - rozdělené, kompaktní
Rozdělení tónů m. fyziologický (II tón) - asynchronní uzavření chlopní aorty a l / a - je slyšet na základě srdce (nad l / a), toto rozdělit nekonzistentně - II tón na aortě později (později LV diastola kvůli většímu objemu krve).
Srdeční šelesty
• Jedná se o další zvuky mezi zvuky srdce. Často u dětí (2-10% n / a, 75% školáků).
Anorganické zvuky
• Funkční - pro nemoci jiných orgánů a systémů a srdce je zdravé
- Nad l / a nebo nahoře je vír krve, když se změní její viskozita nebo se uvolní při vysokém nárazu:
• VSD, anémie, horečka, tyreotoxikóza, chronická tonzilitida
• Fyziologické = nevinné = náhodné = šelesty tvorby srdce - u zdravých dětí způsobené AFO CVS - častěji u dětí předškolního a předškolního věku, nad l / a (do 7 let věku, zvýšený vývoj trabekulární sítě na vnitřním povrchu endokardu, vyšší rychlost průtoku krve, větší průměr cév, nerovnoměrný růst chlopní a akordů)
ZAŽÍVACÍ ÚSTROJÍ
Embryogeneze gastrointestinálního traktu
• Uložení trubice primárního střeva 7. - 8. den VUR trubice končí slepě - orofaryngeální a kloakální membrány.
• Po 3 týdnech tání orofaryngeálních membrán a po 3 měsících - kloakální membrány (VPD během těchto období)
• Od 4. týdne tvorba částí zažívacího traktu:
- Z předního střeva - hltanu, jícnu, žaludku, části dvanáctníku se základy pankreatu a jater
- Ze středního střeva - část dvanáctníku, tenké střevo
- Ze zadního střeva - tlusté střevo
• CDF - rozštěp patra, rozštěp rtu (nekoagulace horního konce trubice), atrézie jícnu, konečníku, žlučových cest, jícnovo-tracheální píštěle (jícnu a průdušnici tvoří z jedné trubice), stenóza žaludku, jícnu
• Žlázy jícnu fungují od 4 měsíců. à je vytvořena jeho dutina
• Žaludeční žlázy se začínají formovat od 10. týdne, v 17-18 týdnech se hlavní buňky diferencují
• Od 12 týdnů produkuje pankreas trypsin, lipázu, o něco později chymotrypsin
• Od 3 měsíců. játra fungují
• Činnost žláz gastrointestinálního traktu vede k tvorbě mekonia u plodu (žluč, epitel, plodová voda)
• Pylorický svěrač se tvoří od 12 týdnů, srdeční - od 16 týdnů. Při narození je srdeční část žaludku a svěrač nedostatečně rozvinutá (formace končí ve věku 8 let) à tendence zvracet a opakovat
• Od 3 měsíců. VUR začíná obracet střeva, pokud je tento proces narušen, může se vytvořit vrozená obstrukce a další anomálie rotace střev
• Sací reflex - na jeho základě se tvoří vrozené, podmíněné reflexy
• Polykací reflex - chybí u hluboce předčasně narozených dětí s traumatem centrální nervové soustavy
Druhy výživy v ontogenezi
• Histiotrophic (v embryu) - krmení se sekrecí děložní sliznice
• Hematotrofní (parenterální) - od 2-3 měsíců. - transplacentární transport živin - intracelulární trávení + přes trofoblast, který vylučuje enzymy, které tají buňky plodové vody
• Amniotrophic (enterální) - od 16-20 týdnů. VUR (činnost trávicího systému)
• Lactotrophic (kojení)
• Lactotrophic-defenitive krmení cesta (s doplňkovými potravinami)
• Defenitivní
AFO GIT
• Potřeba jídla u malých dětí je relativně větší než u dospělých - častější krmení
• Potraviny se zpracovávají intenzivněji (aktivnější redoxní procesy)
• Intenzivní absorpční kapacita střevní sliznice
• Funkční schopnost trávicího systému je omezená, s věkem se zvyšuje aktivita enzymů
• Vysoká citlivost dítěte na poruchy krmení, překrmování, podvýživu, kvalitu jídla
• Vnější prostředí má velký vliv na procesy trávení - péče, režim, hygienické podmínky
• Nejlepším stimulantem jídla je chuť k jídlu - často je narušen
• U malých dětí je vyjádřeno spojení trávicího systému s jinými orgány a systémy - parenterální dyspepsie na pozadí pneumonie a jiných somatických onemocnění
• Všechny zažívací orgány jsou úzce propojeny (pokud je nemocný dvanácterník, pak žaludek a žlučové cesty, někdy i slinivka břišní), čím je dítě mladší, tím je poškození gastrointestinálního traktu zobecněno
• Role autonomního NS v regulaci gastrointestinálního traktu - s autonomními dysfunkcemi (zvláště časté u dospívajících a také u kojenců s perinatálním poškozením CNS - vegetativně-viscerální poruchy), často je narušena pohyblivost a sekrece trávicího systému.
Ústní dutina
• Přizpůsobeno sání malých dětí
• Válec (mozol) na horním rtu
• Křížové záhyby na rtech
• Dobře vyvinuté svaly rtů a žvýkací svaly
• Podél okraje čelistních segmentů - duplikace sliznice (pro hermetické zakrytí matčiny bradavky)
• Bishovy hrudky v tloušťce tváří
• Jazyk je relativně velký, při sání funguje jako píst ve stříkačce (vytváří podtlak)
• Sliznice v ústech je hojně zásobována krví, jasně červenou
• Až 4 měsíce. suchá sliznice (slinné žlázy fungují málo), od 4 do 6 měsíců. fyziologické slinění (nemáte čas spolknout sliny)
• Sliny poskytují imunitní ochranu (lysozym), rozklad škrobu na maltózu a glukózu - pouze trávení sacharidů. Malé sliny - téměř žádné trávení v ústech
Jícen
• U malých dětí ve tvaru trychtýře
• Vstup do jícnu klesá ve věku 12 let o 3 obratle (Th VI-VII)
• Nedostatečný vývoj svalových vláken a elastické tkáně (u popálenin je nutná včasná bougienage)
• Relativně velké velikosti (n / a ½ délky těla, u dospělých ¼ - 10, respektive 25 cm)
• Vzdálenost mezi zuby a srdeční částí žaludku = 1/5 délky těla v cm + 6,3 cm
Žaludek
• Vodorovná poloha žaludku u malých dětí je nahrazena svislou se začátkem chůze
• Tvar se po jídle mění, může se protáhnout
• Nejintenzivnější růst dna a pyloru v 1. roce života (častá regurgitace).
• Konečná formace ve věku 7-12 let
• Zvyšuje se objem žaludku:
• n / a - 1. den 7 ml, až 80 ml 10. den
• 12 let - 1 500 ml
• Svalová vrstva u malých dětí je nedostatečně rozvinutá, srdeční svěrač je rozevřený na n / a pylor je spasmodický à aerofagie a regurgitace (po krmení je nutné držet dítě částečně svisle po dobu 8-10 minut)
• Žaludeční sliznice je hojně zásobována krví
• Počet žláz se zvyšuje s věkem od 2 do 25 milionů u dospělých
• Snížená funkce parietálních buněk vylučujících kyselinu chlorovodíkovou, ale jejich počet je normální
• Několik pohárových buněk (ochranný hlen, který pokrývá sliznici)
• U novorozenců je žaludeční epitel žaludku špatně diferencovaný, hlavní buňky vylučující pepsin ještě nejsou dostatečně zralé. Diferenciace buněk žaludečních žláz u dětí je dokončena do sedmi let, ale plného vývoje se dosáhnou až na konci puberty.
• Funkce syntézy kyseliny chlorovodíkové se vyvíjí v období od 2,5 do 4 let. Ve věku 4 až 7 let je celková kyselost žaludeční šťávy v průměru 35,4 jednotek, u dětí ve věku od 7 do 12 let je to 63. Relativně nízký obsah kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě u dětí ve věku 4 až 6 let vede ke snížení jejích antimikrobiálních vlastností, což se projevuje tendencí dětí k gastrointestinálním onemocněním.
Enzymy žaludeční šťávy
• Pepsin - n / a nedochází k trávení bílkovin pepsinem, vysoké pH, do roku se zvyšuje aktivita pepsinu, postupné snižování pH, od 2 let, jako u dospělého
• Chymosin (syřidlo) - pracuje při jakémkoli pH, sráží mléko na malé vločky
• Lipáza - z mateřského mléka + emulgované tuky - dobré trávení lipidů při kojení
• Přirozeně krmené - žaludeční šťáva s minimální kyselostí a aktivitou enzymů. Při umělém krmení se zvyšuje produkce kyseliny chlorovodíkové a enzymů - přetěžování sekrečního aparátu
• Na pozadí perinatálních lézí centrálního nervového systému jsou u malých dětí časté hyperkyselinové stavy (údaje oddělení)
Trávení v žaludku
• Srážení mléka syřidlem
• Odbourávání tuků a trávení kaseinu lipázou z mateřského mléka (při krmení kravským mlékem se štěpí ve střevech)
• Trávení bílkovin na velké peptidy pepsinem, gastrixinem
• U STARŠÍCH DĚTÍ se na pozadí porušení režimu a kvality výživy zvyšuje frekvence chronické gastroduodenitidy. To je usnadněno autonomní dysfunkcí pubertálního období podle vagotonického typu - sekreční aktivita žaludečních žláz je regulována vagovým nervem. Fyzická aktivita dítěte také ovlivňuje činnost trávicího traktu - jak fyzická nečinnost, tak nadměrně intenzivní fyzická aktivita, která významně zvyšuje nitrobřišní tlak, jsou škodlivé. Špatné návyky dospívajících (kouření) mají nepříznivý vliv na stav trávicího systému a mění pohyblivost a sekreci trávicích šťáv..
Tenké střevo
• Duodenum od 7-10 cm u / r se u dospělých zvyšuje na 25-30 cm, jejunum - 2/5 tenkého střeva, ileum - 3/5
• Sliznice je tenká, dobře zásobená krví, buňky se rychle obnovují
• Mobilní, slabá mezenterie - intususcepce střeva u malých dětí
• Duodenum - ovládací panel gastrointestinálního traktu. Produkují se zde hormony cholecystokinin, pankreozymin, enterokináza. Ten aktivuje všechny enzymy pankreatické šťávy - rozklad proteinových molekul v tenkém střevě na nízkomolekulární peptidy a aminokyseliny. Při dlouhodobém zánětu dvanáctníku se nejprve objeví funkční poruchy z okolních orgánů (žaludek, žlučník, slinivka břišní), při absenci adekvátní terapie existuje vysoké riziko transformace funkčních poruch na chronický zánětlivý proces.
• Počet a aktivita enzymů v tenkém střevě se zvyšuje s věkem - jídlo by mělo odpovídat věkem souvisejícím schopnostem trávení.
• Žlázy tenkého střeva, stejně jako žaludky, nejsou funkčně plně vyvinuté. Složení střevní šťávy u dítěte je stejné jako u dospělého, ale trávicí síla enzymů je mnohem menší. Zvyšuje se současně se zvýšením aktivity žaludečních žláz a se zvýšením kyselosti šťávy. Pankreas také vylučuje méně aktivní šťávu.
• Pro střeva dítěte je charakteristická aktivní a velmi nestabilní peristaltika. Může se snadno zesílit pod vlivem lokálního podráždění (příjem potravy, její fermentace ve střevech) a různých vnějších vlivů. Takže obecné přehřátí dítěte, ostré podráždění zvuku (křik, klepání), zvýšení jeho motorické aktivity vede ke zvýšené peristaltice.
• Celá cesta přes tenké střevo jídelní kaše dítěte trvá 12-30 hodin as umělým krmením - po delší dobu.
• Motorická funkce gastrointestinálního traktu se do 3-4 let stává stejná jako u dospělých.
Slinivka břišní
• U malých dětí není dostatečně diferencovaný, mobilní
• Hmotnost n / a 3 g, ve věku 15 let - 50 g
• Růst a vývoj slinivky břišní trvá až 11 let, nejintenzivněji roste ve věku 6 měsíců až 2 roky.
• Pankreatická šťáva se vylučuje do dvanáctníku, bohatá na organické (albumin, globulin) a anorganické látky (Na, K, Fe) a enzymy:
- Trypsin, chymotrypsin, karbopeptidázy, elastáza - štěpí bílkoviny
- Amyláza - štěpí škrob a glykogen na maltózu
- Lipáza - štěpí emulgované tuky, působí až po příjmu žluči
Játra
• Největší postižená žláza:
- V procesech trávení
- V metabolismu (tvorba bílkovin, depot glykogenu, ovlivňuje metabolismus tuků a metabolismus vitamínů)
- V oběhovém systému a hemostáze (tvorba fibrinogenu a protrombinu)
- Detoxikační funkce (vylučování)
Játra AFO
- Játra jsou u dětí relativně větší než u dospělých. V 8-10 měsících se jeho hmotnost zdvojnásobí. Játra rostou obzvláště intenzivně ve věku 14-15 let a dosahují hmotnosti 1300-1400 g.
- Levý lalok je velký (zmenšuje se o 1,5 roku)
- Lobování je nejasně vyjádřeno (tvořeno 1 rokem)
- Normálně je spodní okraj jater starý až 5–7 let palpován 1–2 cm pod okrajem pravého pobřežního oblouku na úrovni SCL, potom nevyčnívá
- Na střední linii břicha od 7 let játra neklesají pod horní třetinu vzdálenosti mezi pupkem a xiphoidním procesem
- U malých dětí jsou játra hojně vaskularizována, parenchyma není dostatečně diferencovaný, pojivová tkáň je špatně vyvinutá - riziko masivního poškození jater během tvorby abscesu
- Histologická struktura, jako u dospělých, od 8 let
- U dětí morfologicky jaterní buňky ještě plně nedospěly, a proto je jejich funkce nedokonalá. V případě onemocnění jeho buňky snadno odumírají, což vede k narušení metabolických procesů, bariérové funkci jater. To velmi komplikuje průběh střevních onemocnění u dětí..
- Sekrece žluči je již zaznamenána u tříměsíčního plodu. Sekrece žluči se zvyšuje s věkem. Tvorba žluči u mladších dětí není tak intenzivní jako u starších dětí - jsou možné poruchy trávení tučných jídel
- Časté žaludeční dyskineze (dysfunkce žlučových cest), abnormality ve struktuře žlučníku přispívají.
- Žluč se tvoří nepřetržitě ve žlučníku a ve střevě:
- Neutralizuje obsah dvanáctníku
- Aktivuje pankreatickou lipázu
- Rozpouští a podporuje vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích
- Posiluje peristaltiku tlustého střeva
- U dětí je žluč bohatá na vodu, mucin. Další složky jsou přítomny v menším množství (žlučové kyseliny, pigmenty, lecitin, cholesterol, tuky, mýdla).
Tato stránka byla naposledy změněna 2017-01-25; Porušení autorských práv na stránku