Podle Světové zdravotnické organizace přibližně 5% světové populace trpí ztrátou nebo poškozením sluchu. Toto číslo zahrnuje také 30% lidí ve věku nad 65 let. Ztráta (snížení) sluchu může být způsobena vrozenými příčinami (nitroděložní infekce, malformace, dědičnost, patologické těhotenství a porod, těžké novorozenecké období) nebo získanou (otitis media, poranění hlavy, infekce, užívání ototoxických léků, silný hluk nebo zvukové efekty), stárnutí).
Rozlišujte mezi vodivou ztrátou sluchu, která je způsobena poškozením anatomických struktur vnějšího nebo středního ucha, a neurosenzorickou, která je způsobena patologií struktury vnitřního ucha nebo poškozením osmého páru hlavových nervů. K určení příčiny a stupně ztráty sluchu v otorinolaryngologii se používá audiometrie. Tato diagnostická metoda se provádí pomocí audiometru - elektroakustického zdravotnického zařízení, které zaznamenává zvukové vibrace na speciální graf (audiogram).
Druhy audiometrie
Audiometrie je subjektivní (vyžaduje účast pacienta na postupu) a objektivní (nevyžaduje účast pacienta). Subjektivní audiometrie se provádí pouze u pacientů, kteří jsou schopni reagovat na slyšitelné zvuky podle požadavků diagnostické techniky. Subjektivní metody zahrnují tonální a řečovou audiometrii.
- Druhy audiometrie
- Typy audiometrů
- Princip fungování zařízení
- Indikace a kontraindikace
- Indikátory audiometrie
Objektivní diagnostika se provádí za účelem stanovení stupně ztráty sluchu u malých dětí a v pořadí forenzního nebo pracovního vyšetření, pokud existuje možnost záměrného zkreslení skutečných výsledků studie. Objektivní audiometrie se provádí také u lidí s duševními poruchami. V tomto případě se studie provádí společně s elektroencefalografií..
Typy audiometrů
Pro audiometrii lze použít jeden ze tří typů audiometrů: screeningový, ambulantní a klinický. Každé ze zařízení má své vlastní výhody a nevýhody, stejně jako seznam indikátorů, které lze určit s jeho pomocí.
Screeningové zařízení
Nejjednodušší z nich je screeningové zařízení, které je určeno k vyšetřování velkého počtu lidí, například v „hlučných“ odvětvích, na recepčních odděleních ORL, během lékařských prohlídek. Screeningový audiometr je tonální: provádí tonální audiometrii vedení vzduchu bez diferenciální diagnostiky ztráty sluchu. Určuje prahové hodnoty sluchu a nepohodlí. Moderní zařízení lze připojit k osobnímu počítači nebo tiskárně a vytisknout audiogram.
Více informací o stupni ztráty sluchu poskytuje ambulantní audiometr. S tímto zařízením můžete určit prahové hodnoty sluchu, vnímání zvukové síly a srozumitelnosti řeči, útlum tónů, Fowlerův test. Toto zařízení se používá v diagnostických místnostech poliklinik, ORL oddělení, specializovaných centrech.
Poliklinické a klinické přístroje
Polyklinický audiometr (АА-02, AD226) je automatizovaný a je navržen k hodnocení sluchu nastavením prahových hodnot sluchu pomocí kostního a vzduchového vedení. Klinická zařízení (AC-40, AC-33) mají maximální možný rozsah vydávaných tónů a vylepšené možnosti pro různé testy sluchu. Moderní zařízení jsou vybavena nejen fixačním zařízením, ale také LCD monitory, které usnadňují postup. Výsledky testu se ukládají do paměti zařízení nebo do počítače, ke kterému jsou zařízení připojena pomocí kabelu USB.
Princip fungování zařízení
Princip činnosti tónového audiometru spočívá v stanovení prahové hodnoty slyšitelnosti sinusových tónů v rozsahu 125-8000 Hz. Chcete-li zjistit stupeň ztráty sluchu, porovnejte audiogram získaný na audiometru s nulovým prahem. V průběhu studie se stanoví, z jakého frekvenčního tónu začne člověk slyšet zvuk. Tónový audiometr je založen na subjektivních vjemech pacienta, lze jej tedy použít k objektivnímu (nezávisle na subjektu) hodnocení sluchového postižení, například při vyšetřování zdravotního postižení může.
Nejmodernějším je počítačový audiometr, který poskytuje informativní a spolehlivé výsledky studia sluchové funkce. Obvykle jsou reprezentovány kombinovanými zařízeními. Kombinovaný audiometr kombinuje funkce tónu a hlasového nástroje. Používá se pro diferenciální diagnostiku různých typů ztráty sluchu.
K provedení důkladné diferenciální diagnostiky příčin ztráty sluchu lze použít další vyšetřovací metody: měření impedance, vyšetření sluchu ultrazvukem, test CPMS (sluchová odezva v mozkovém kmeni) a další..
Indikace a kontraindikace
Indikace pro postup audiometrie jsou:
- zánětlivá onemocnění středního ucha;
- porucha sluchu;
- ztráta sluchu;
- bolestivý syndrom;
- otoskleróza;
- stav po poranění ucha;
- sledování účinnosti léčby;
- výběr naslouchátka.
Zaměstnanci podniků a / nebo dílen jsou podrobeni hromadnému zkoušení na audiometru, kde jedním ze škodlivých výrobních faktorů je hluk nebo hlasitý zvuk.
Audiometrie je bezbolestná a neinvazivní procedura, proto neexistují žádné kontraindikace jejího výkonu.
Indikátory audiometrie
- Proč nemůžete držet dietu sami
- 21 tipů, jak nekupovat zastaralý produkt
- Jak udržet zeleninu a ovoce čerstvé: jednoduché triky
- Jak porazit vaše chutě na cukr: 7 neočekávaných potravin
- Vědci tvrdí, že mládež lze prodloužit
Pomocí audiometrů jsou hodnoceny audiometrické parametry, které zahrnují vedení vzduchu a kostí.
Vedení vzduchu
Tento indikátor určuje, jak pacient vnímá zvuk přenášený vzduchem. Snížené vedení vzduchu se určuje, pokud má osoba poruchu vnějšího zvukovodu, struktury středního ucha, poškození sluchových nervů.
Kostní vedení
Pomocí tohoto indikátoru se určuje, jak se vibrace přenášejí kostmi lebky. Za tímto účelem je vibrátor audiometru umístěn na hlavě subjektu. Vibrace se přenášejí přes periost a dosahují kostní kochle ve vnitřním uchu. Tímto způsobem je vnitřní ucho přímo stimulováno. Tato studie vylučuje účast struktur vnějšího a středního ucha na tvorbě zvuku. Porovnání výsledků měření vzduchového a kostního vedení umožňuje diferenciální diagnostiku úrovně poškození sluchadla.
Pokud se při stanovení vodivosti vzduchu zvýší prahová hodnota sluchu, ale zůstane zachována kost, pak se ztráta sluchu považuje za vodivou, tj. Související s patologií vnějšího a / nebo středního ucha. Když se zvýší prahové hodnoty sluchu, ztráta sluchu se považuje za senzorineurální..
Téměř každý moderní audiometr je vybaven generátorem úzkých a širokopásmových zvukových vln. Při stanovení vodivosti vzduchu na jednom uchu je druhé ucho zakryto sluchátky, do kterých je přiváděn hluk, který hraje roli maskování. Při zkoumání kostního vedení se používá „kostní telefon“ (vibrátor).
Tónová prahová audiometrie se používá ke stanovení sluchových prahových hodnot pro tóny frekvencí od 125 do 10 tisíc Hz. Nadprahová audiometrie hodnotí schopnost sluchového orgánu vnímat a interpretovat zvukové vibrace nadprahové síly (extrémně tiché nebo velmi hlasité). Audiometry se také používají při provádění řečové audiometrie, během níž je stanovena schopnost člověka rozpoznávat lidskou řeč.
Trh se zdravotnickým vybavením nabízí velký výběr audiometrů určených pro výzkum různých úrovní složitosti. Cena zařízení závisí na společnosti a zemi původu, funkčnosti zařízení a dalších možnostech zařízení.
Audiometrie
Články lékařských odborníků
Tento vědecký termín vznikl ze dvou různých slov - audio - slyším (latinsky) a metreo - měřím (řecky). Jejich kombinace velmi přesně definuje samotnou podstatu této techniky. Audiometrie je postup pro hodnocení úrovně ostrosti sluchu.
Koneckonců to, jak dobře slyšíme, je přítomnost nebo nepřítomnost porušení anatomické struktury nebo biofunkční citlivosti sluchového analyzátoru. Stanovením prahu citlivosti odborník posoudí, jak dobře pacient slyší.
Kdy audiometrie?
Indikace pro audiometrii je:
- Akutní nebo chronická hluchota.
- Otitis media - zánět středního ucha.
- Kontrola výsledku terapie.
- Nasazení sluchadla.
Na koho se obrátit?
Sluchová audiometrie
Jednoduchý mluvený jazyk nebo šeptání - obyčejný člověk s normálním sluchem to slyší a považuje to za samozřejmost. Někteří lidé však z různých důvodů (kvůli úrazu, profesionální činnosti, nemoci, vrozené vadě) začínají ztrácet sluch. Chcete-li posoudit citlivost sluchového orgánu na zvuky různé tonality, použijte takovou testovací metodu, jako je audiometrie sluchu.
Tato technika spočívá ve stanovení prahu vnímání zvuku. Výhodou tohoto postupu je, že nevyžaduje použití dalšího nákladného vybavení. Hlavním nástrojem je řečový aparát lékaře. Používají se také audiometry a ladičky..
Za hlavní kritérium sluchové normy se považuje vnímání ušima vyšetřované osoby šepotem, jehož zdroj je ve vzdálenosti šesti metrů. Pokud se v procesu testování použije audiometr, pak se výsledek testu odráží ve speciálním audiogramu, který umožňuje specialistovi získat představu o úrovni citlivosti sluchu a umístění léze..
Jak se tedy provádí audiometrie? Postup je docela jednoduchý. Lékař vysílá signál určité frekvence a síly do testovaného ušního boltce. Po vyslechnutí signálu pacient stiskne tlačítko; pokud neslyší, tlačítko není stisknuto. Takto se určuje prahová hodnota sluchu. V případě počítačové audiometrie je nutné, aby subjekt spal. Před tím jsou mu na hlavě upevněny elektrosenzory, které zaznamenávají změny v mozkových vlnách. Připojený počítač pomocí speciálních elektrod nezávisle řídí reakci mozku na zvukový podnět a vytváří diagram.
Tonální audiometrie
Za účelem stanovení prahu vnímání zvuku lékař testuje pacienta ve frekvenčním rozsahu od 125 do 8000 Hz a určuje, od jaké hodnoty začne osoba normálně slyšet. Tónová audiometrie umožňuje získat minimální i maximální hodnoty (úroveň nástupu nepohodlného stavu), které jsou vlastní konkrétní vyšetřované osobě.
Tónová audiometrie se provádí pomocí lékařského vybavení, jako je audiometr. Pomocí sluchátek připojených k zařízení je do ucha subjektu odeslán zvukový signál určitého tónu. Jakmile pacient uslyší signál, stiskne tlačítko, pokud tlačítko není stisknuto, lékař úroveň signálu zvýší. A tak dále až do okamžiku, kdy to osoba uslyší a stiskne tlačítko. Maximální vnímání se určuje podobným způsobem - pacient po určitém signálu jednoduše přestane stisknout tlačítko.
Podobné testování lze provést u malých pacientů, ale v tomto případě je vhodnější přehrávání audiometrie. Výsledkem tohoto postupu je audiogram, který odráží skutečný obraz patologie, vypovězený v jazyce čísel a křivek..
Prahová audiometrie
Tato studie probíhá pomocí audiometru. Dnešní trh se zdravotnickým vybavením bude schopen nabídnout poměrně široký výběr tohoto vybavení od různých výrobců, kteří se od sebe mírně liší. Tato jednotka umožňuje změnit nepříjemný zvukový signál z minimální frekvence 125 Hz a vyšší než 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 a 8000 Hz. Někteří výrobci rozšířili tuto stupnici na 10 000, 12 000, 16 000, 18 000 a 20 000 Hz. Krok přepínání je obvykle 67,5 Hz. Prahová audiometrie s použitím takového lékařského vybavení umožňuje testovat jak s použitím čistých tónů, tak s úzce zaměřenou šumovou oponou.
Přepínání zvukových indikátorů začíná na 0 dB (prahová hodnota slyšitelnosti) a v krocích 5 dB se intenzita zvukové zátěže postupně začíná zvyšovat a dosahuje 110 dB, některé modely zařízení umožňují zastavit na 120 dB. Zařízení nejnovější generace umožňují dosáhnout menšího rozsahu kroků 1 nebo 2 dB. Každý model audiometru je ale vybaven omezením intenzity výstupního stimulu na třech indikátorech: 125Hz, 250Hz a 8000Hz. Existují zařízení se sluchátky do uší, představovaná dvěma samostatnými leteckými telefony, jsou zde také telefony do uší vložené přímo do ušního boltce. Zařízení také obsahuje kostní vibrátor používaný k analýze vodivosti kostí, mikrofon a tlačítko pro studovaného pacienta. K zařízení je připojeno záznamové zařízení, které produkuje výsledky testu audiogramu. Je možné připojit reprodukční zařízení (magnetofon) používané pro audiometrii řeči.
V ideálním případě by měla být zkušební místnost zvukotěsná. Pokud tomu tak není, musí audiometr při analýze audiogramu zohlednit skutečnost, že vnější šum může ovlivnit data zkoušky. To se obvykle projevuje v růstu diferencovatelné hranice zvukového rozpoznávání. Telefony do uší mohou tento problém alespoň částečně vyřešit. Jejich použití může zlepšit přesnost audiometrických studií. Díky tomuto zařízení lze snížit obecný přirozený šum o třicet až čtyřicet dB. Tento typ koncovek audiometrů má řadu dalších výhod. S jeho použitím klesá potřeba použití maskovacích zvuků, je to způsobeno zvýšením relaxace uší na úroveň 70-100 dB, zvyšuje se komfort pacienta. Použití telefonů do uší vylučuje možnost zhroucení vnějšího zvukovodu. To platí zejména při práci s malými dětmi, zejména s novorozenci. Díky takovému vybavení se zvyšuje úroveň opakovatelnosti výsledků výzkumu, což naznačuje spolehlivost získaných výsledků..
Odchylka od nulové značky o více než 15-20 dB je povolena - tento výsledek je normální. Analýza grafu vedení vzduchu dává příležitost posoudit úroveň fungování středního ucha, zatímco graf kostní propustnosti poskytuje představu o stavu vnitřního ucha.
Pokud je diagnostikována úplná ztráta sluchu - hluchota - je obtížné okamžitě lokalizovat místo léze. K objasnění tohoto parametru se navíc provádějí testy nadprahové hodnoty. Takové objasňovací techniky zahrnují hlukové studie, Langenbeckovy nebo Fowlerovy testy. Taková analýza umožní pochopit: zda léze ovlivňuje ušní labyrint, buňky sluchového nebo vestibulárního nervu.
Počítačová audiometrie
Nejinformativnější a nejspolehlivější metodu výzkumu v této oblasti lze nazvat procedurou, jako je počítačová audiometrie. Při provádění této studie s využitím počítačového vybavení není nutné aktivně využívat studovaného pacienta. Pacient se může jen uvolnit a čekat na konec procedury. Lékařské vybavení udělá vše automaticky. Vzhledem k vysoké přesnosti diagnostiky, nízké motorické aktivitě pacienta a vysoké bezpečnosti metody je v případě potřeby povoleno použití počítačové audiometrie k provedení této studie u novorozenců..
Řečová audiometrie
Tato metoda diagnostiky úrovně sluchu je možná nejstarší a nejjednodušší. Abychom mohli určit, jak člověk slyší, nepotřebuješ nic jiného než běžný mluvený aparát audiometrika. Bez ohledu na to, jak to zní divně, spolehlivost studie do značné míry závisí nejen na stavu sluchadla subjektu, správnosti jeho vnímání zvukového signálu, ale také na úrovni jeho intelektu a šíři jeho slovní zásoby..
Sledování této techniky ukázalo, že audiometrie řeči může ukázat poněkud vynikající výsledky, pokud lékař říká jednotlivá slova nebo mluví ve větách. V druhé situaci je prahová hodnota pro vnímání zvukového signálu lepší. Proto, aby byla diagnóza objektivnější a přesnější, používá audiometr ve své práci univerzální sadu jednoduchých vět a slov..
K dnešnímu dni se tato technika prakticky nepoužívá ke stanovení citlivosti sluchových receptorů. Metoda však nebyla zapomenuta. Řečová audiometrie v moderní medicíně našla své uplatnění při výběru a testování sluchadla pro pacienta.
Objektivní audiometrie
Tato technika je obzvláště žádaná ve forenzní oblasti nebo pro stanovení prahu citlivosti u novorozenců a malých dětí. To je způsobeno skutečností, že objektivní audiometrie je založena na analýze podmíněných a nepodmíněných reflexů lidského těla, vyvolaných zvukovými podněty různé intenzity. Výhody této metody - reakce je zaznamenána bez ohledu na vůli testovaného.
Mezi nepodmíněné reflexy zvukového stimulu patří:
- Kochleární-pupilární reakce - dilatace oční zornice.
- Auropalpebral reflex - uzavření víček při náhlém vystavení zvukovým podnětům.
- Inhibice sání reflexologie u kojenců decibely různých tónů.
- Blikající reflex - kontrakce kruhového svalu oka.
- Galvanická odezva kůže - měření elektrické vodivosti těla pokožkou dlaní. Po ozvučení tato reflexní reakce trvá dlouho, postupně mizí a při měření nepředstavuje velké problémy. Bolestivý účinek je ještě trvalejší. Audiolog aplikuje společně bolestivé (studené nebo jiné) a zvukové podněty a u testovaného pacienta vytvoří podmíněnou galvanickou odezvu na kůži. Taková reakce těla umožňuje diagnostikovat úroveň sluchové hranice.
- Reakcí cévního systému je posouzení směru a závažnosti posunů v základních hemodynamických parametrech (srdeční frekvence a krevní tlak). Pomocí pletysmografie může audiometr měřit stupeň vazokonstrikce - jako reakci na zvuk jiné tonality. Měření musí být provedeno okamžitě po odeslání zvuku, protože tato reakce velmi rychle vymizí.
Medicína nezůstává stát a moderní vědci společně s lékaři vyvinuli nové, progresivnější metody a zařízení používané ke stanovení zvukové citlivosti člověka, jeho prahu vnímání. Mezi moderní metody objektivní audiometrie patří:
- Měření akustické impedance je sada diagnostických postupů, které se provádějí k posouzení stavu středního ucha. Zahrnuje dva postupy: tympanometrii a registraci akustického reflexu. Tympanometrie vám umožňuje současně posoudit úroveň pohyblivosti bubínku (tympano-ossikulární systém středního ucha) a řetězce kostní složky sluchového systému (společně se svalovou a vazivovou tkání). Umožňuje také určit úroveň odporu vzduchového polštáře v bubínkové dutině s různými dávkovanými mikrooscilacemi injekce do vnějšího zvukovodu. Akustický reflex - registrace signálu z intraaurálních svalů, týká se to hlavně stapediálního, jako reakce na dopad na ušní bubínek.
- Elektrokochleografie - diagnostika onemocnění uší prováděná s umělou elektrickou stimulací sluchového nervu, která způsobuje aktivaci kochley.
- Elektroencefaloaudiometrie, během tohoto postupu se zaznamenává evokovaný potenciál sluchové zóny mozku.
Tato metoda studia sluchového prahu vnímání (objektivní audiometrie) je v moderní medicíně široce používána. Je obzvláště žádaný v případech, kdy účastník testu nemůže (nebo nechce) komunikovat s audiologem. Mezi tyto kategorie pacientů patří novorozenci a malé děti, duševně nemocní pacienti, vězni (při absolvování forenzní prohlídky).
Přehrát audiometrii
Tato technika je nejžádanější při komunikaci s dětmi. Je pro ně velmi obtížné dlouho sedět na jednom místě a jen taktně mačkat ošklivá tlačítka. Tato hra je mnohem zajímavější. Play audiometrie je založena na vývoji podmíněného motorického reflexu, který je založen na těch základních pohybech, které dítě ve svém životě používá. Základem této techniky je zaujmout malého pacienta nejen již tak triviálním nástrojem (hračky a barevné obrázky). Audiolog se snaží stimulovat motorickou reflexologii dítěte, například pomocí vypínače rozsvítí lampu, stiskne jasné tlačítko, posune korálky.
Při provádění audiometrie hry je určitá akce, například stisknutí jasného tlačítka, které rozsvítí obrazovku s konkrétním obrázkem, doprovázena zvukovým signálem. Na tomto diagnostickém principu jsou založeny téměř všechny moderní metody pro stanovení prahu zvukové citlivosti lidského ucha..
Jednou z nejčastěji používaných metod je metoda vyvinutá Janem Lesákem. Navrhl použít audiometr dětského tónu. Toto zařízení je prezentováno ve formě dětského domečku s hračkami. Sada obsahuje ovládací mobilní prvky: malí muži, zvířata, ptáci, vozidla. Tento test trvá maximálně 10–15 minut, aby dítě příliš neunavovalo..
Vysoce přesné zařízení umožňuje rychle diagnostikovat dosažení prahu sluchu. Signál je pevný, když jsou kombinovány odpovídající tóny a s nimi spojené sémantické významy herních prvků. Malý nebo dvouletý mužíček dostane do rukojetí vypínač vyrobený ve tvaru houby. Vysvětlují dítěti, že pokud stisknete klávesu, může jako superhrdina vysvobodit ze zajetí různá malá zvířata a muže. Ale to lze provést až poté, co se ho na to zeptají. Když dítě slyší pískot (pípnutí vydávané telefonem audiometru), musí stisknout klávesu, zavřít kontakt, zvíře se vysune - to je signál do audiometru, že dítě slyšelo zvuk daného tónu. Existuje také možnost, že pokud není do zařízení dodáván zvuk a dítě stiskne klávesu, zvíře se neuvolní. Máte-li zájem o dítě a provedete několik kontrolních testů, můžete získat poměrně objektivní obraz nemoci s definicí zvukové propustnosti zvukovodu a stanovením prahu citlivosti.
Frekvence testovaných tónů je měřena v rozmezí od 64 do 8192 Hz. Tato technika je přijatelnější, na rozdíl od vývoje Dix-Hallpike, protože testování se provádí ve světlé místnosti, aby nedošlo k vyděšení dítěte.
Poměrně aktivně se také používá metoda A.P. Kosacheva, která je dokonale přizpůsobena pro stanovení sluchového prahu u dětí ve věku od dvou do tří let. Mobilita a kompaktnost přístrojového vybavení umožňuje provádět výzkum v podmínkách standardní okresní polikliniky. Podstata techniky je podobná té předchozí a je založena na podmíněné motorické reakci těla dítěte na elektrické hračky, které mu jsou nabízeny. Současně je sada takových hraček vícekompletní, což umožňuje audiologovi vybrat přesně sadu, která bude zajímat konkrétní dítě. Zpravidla je možné vyvinout reakci dítěte na konkrétní objekt po 10 až 15 pokusech. Výsledkem je, že všechno (seznámení se s dítětem, rozvinutí reakce a samotné provedení testu) trvá nejméně dva až tři dny.
Pozornost si zaslouží metody A.R.Kyangesenna, V.I.Lubovskii a L.V. Neimana, které jsou poněkud odlišné, ale jsou založeny na podobných úvahách..
Veškerý tento vývoj umožňuje diagnostikovat sluchovou vadu u malých dětí. Koneckonců nevyžadují slovní kontakt s testovaným dítětem. Celá obtížnost této diagnózy spočívá především v tom, že u dětí se sluchovým postižením je často pozorována inhibice vývoje řečového aparátu. Výsledkem je, že malý pacient ne vždy pochopí, co se od něj požaduje, a ignoruje předběžné pokyny.
Rozvinutím podmíněné reflexní reakce na zvukový stimul u dítěte určuje odborník nejen prah citlivosti dítěte, ale také individuální charakteristiku zvládnutí podmíněného motorického reflexu, takzvanou hodnotu latentního období. Stanovena je také síla vnímání, doba trvání stabilní paměti dítěte pro stimulaci zvuku a další charakteristiky..
Nadprahová audiometrie
K dnešnímu dni bylo navrženo mnoho metod pro stanovení nadprahové audiometrie. Nejpoužívanější je technika vyvinutá Luscherem. Díky jeho použití dostává specialista diferenciální prahovou hodnotu pro vnímání zvukové síly, kterou lékaři označují jako index malého zvýšení intenzity (IMPI), v mezinárodních kruzích tento termín zní a je psán jako Index krátké citlivosti (SIS). Nadprahová audiometrie vyvažuje sílu zvuku pomocí Fowlerovy techniky (pokud ztráta sluchu postihuje jednu stranu sluchadla), zaznamená se také počáteční nepohodlí.
Struktura hranice slyšitelnosti je diagnostikována následovně: subjekt přijímá zvukový signál s frekvencí 40 dB nad sluchovým prahem v telefonu. Modulace signálu probíhá v rozsahu intenzity od 0,2 do 6 dB. Normou vodivé ztráty sluchu je stav lidského sluchového systému, ve kterém je narušena vodivost zvukových vln na cestě z vnějšího ucha k tympanické membráně, hloubka modulace je v tomto případě od 1,0 do 1,5 dB. V případě kochleární ztráty sluchu (neinfekční onemocnění vnitřního ucha) se při provádění podobného sledu akcí úroveň rozpoznatelné modulace významně snižuje a odpovídá číslu přibližně 0,4 dB. Audiometr obvykle provádí opakovaná vyšetření a postupně zvyšuje hloubku modulace..
Supratrahová audiometrie, provádějící Sisiho test, začíná určovat tento parametr nastavením rukojeti zařízení na hodnotu 20 dB nad sluchovou prahovou hodnotou. Intenzita zvuku se postupně začíná zvyšovat. K tomu dochází v intervalech čtyř sekund. Na krátkou dobu, za 0,2 s, dojde ke zvýšení o 1 dB. Testovaný pacient je požádán, aby popsal své pocity. Poté se určí procento správných odpovědí..
Před testováním, kdy se indikátory intenzity zvýší na 3–6 dB, audiometr obvykle vysvětlí podstatu testu, teprve poté se studie vrátí na počáteční 1 dB. Za normálních podmínek nebo v případě poruchy přenosu zvuku může pacient skutečně rozlišit až dvacetiprocentní zvýšení intenzity zvukového tónu.
Ztráta sluchu způsobená onemocněním vnitřního ucha, poškození jeho struktur, vestibulárního kochleárního nervu (senzorineurální ztráta sluchu) se objevuje společně s poruchou faktoru hlasitosti. Byly případy, kdy se zvýšením prahu sluchu přibližně o 40 dB bylo dvakrát pozorováno zvýšení funkce hlasitosti, tj. O 100%.
Testování ekvalizace hlasitosti Fowlera se nejčastěji provádí, pokud existuje podezření na vývoj Menierovy choroby (onemocnění vnitřního ucha, které způsobuje zvýšení množství tekutiny (endolymfa) v jeho dutině) nebo akustického neuromu (benigní nádor, který postupuje z buněk vestibulární části sluchového nervu). Převážně nadprahová audiometrie podle Fowlera se provádí s podezřením na jednostrannou ztrátu sluchu, ale přítomnost bilaterální částečné hluchoty není kontraindikací pro použití této techniky, ale pouze v případě, že rozdíl (rozdíl) sluchových prahů obou stran není větší než 30-40 dB. Podstata testu spočívá v tom, že do každého ucha je vysílán zvukový signál současně, což odpovídá prahové hodnotě pro dané sluchadlo. Například 5 dB pro levé ucho a 40 dB pro pravé ucho. Poté se signál přicházející do hluchého ucha zvýší o 10 dB, zatímco intenzita se zvolí na zdravém uchu, takže oba signály, jak je vnímá pacient, mají stejný tón. Dále se intenzita tónu na postiženém sluchovém aparátu zvýší o dalších 10 dB a opět se provede vyrovnání hlasitosti v obou uších.
Screeningová audiometrie
Audiometr je zdravotnický prostředek eotolaryngologické orientace, dnes jej představují tři typy přístrojů: poliklinický, screeningový a klinický. Každý typ má své vlastní funkční zaměření a výhody. Screeningový audiometr je na rozdíl od ambulantního zařízení jedním z nejjednodušších zařízení, což dává audiometru více příležitostí k vyšetření..
Screeningová audiometrie umožňuje provádět tonální diagnostiku slyšitelnosti uší pacienta zvukovou vodivostí vzduchu. Zařízení je mobilní a jeho funkce vám umožňují vytvářet různé kombinace síly a frekvence zvukového tónu. Postup výzkumu zahrnuje ruční i automatické testování. Souběžně s testováním analyzuje eotolaryngologické zařízení přijatá data a určuje úroveň sluchu a zvukové pohody.
V případě potřeby může odborník pomocí mikrofonu kontaktovat testovanou osobu, přítomnost připojené tiskárny vám umožní získat audiogram na pevném nosiči.
Audiometrická místnost
Pro získání objektivních výsledků zkoušek je kromě moderního vybavení nutné, aby audiometrická místnost splňovala určité akustické požadavky. Sledování provedeného postupu ostatně ukázalo, že celkové vnější zvukové pozadí může významně ovlivnit konečný výsledek zkoušky. Proto musí být audiometrická místnost dobře izolována od vnějšího akustického hluku a vibrací. Je nutné chránit tento prostor před magnetickými a elektrickými vlnami..
Tato místnost by se měla vyznačovat určitou svobodou, což je důležité zejména pro audiometrii řeči, kde je vyžadováno volné zvukové pole. Při analýze výše uvedeného můžeme konstatovat, že je docela problematické splnit tyto požadavky v běžné místnosti. Proto se pro výzkum používají hlavně speciální akustické komory..
Stánek audiometrie
Nejjednodušší z nich představuje poruchu malého stánku (podobného telefonnímu automatu) s dobře izolovanými stěnami, ve kterém sedí testovaná osoba. Audiometr je umístěn mimo tento prostor a v případě potřeby komunikuje s objektem pomocí mikrofonu. Taková kabina pro audiometrii umožňuje tlumit vnější pozadí o 50 nebo více dB ve frekvenčním rozsahu od 1000 do 3000 Hz. Před uvedením kabiny, která je trvale instalována v místnosti, do provozu se provádí kontrolní testování na osobě, která má známý normální sluch. Koneckonců, nejen samotný stánek musí být izolován, ale obecné pozadí místnosti, ve které je umístěn, musí být nízké, jinak nelze věřit výsledkům těchto studií. Proto, pokud je práh citlivosti na zvuk u osoby s normálním sluchem stanoven na nejvýše 3 - 5 dB od normy, můžete použít takový budík pro audiometrii.
Audiometrie
Ušní audiometrie není složitý, ale důležitý postup, který měří a hodnotí různé indikátory sluchu, ostrosti a sluchové citlivosti na zvukové vlny různých frekvencí.
V centrech sluchadel HearingMaster provádí audiometrii kvalifikovaní odborníci na sluchadla pomocí speciálního zařízení zvaného audiometr. Audiometr je elektronické zařízení pro určování prahových hodnot sluchu při různých zvukových frekvencích. Audiometr, v závislosti na modelu, umožňuje studovat jak kostní, tak vzduchové vedení.
Vedení vzduchu umožňuje posoudit kvalitu celého sluchového ústrojí. Kostní vedení měří kvalitu vnitřního ucha.
V průběhu audiometrie se zpravidla provádí několik studií:
- tonální prahová audiometrie;
- řečová audiometrie, tj. test vnímání řeči.
Tonální prahová audiometrie
Při provádění audiometrie tonálního prahu zkoumá pracovník sluchadla vnímání člověka různými tóny. Při provádění audiometrie lze v případě potřeby provést studie vzduchového i kostního vedení. V průběhu studie se na různých frekvencích stanoví minimální intenzita zvuku, která produkuje sluchový vjem. Intenzita zvuku se postupně zvyšuje (pokaždé 5 decibelů). Pokud pacient vnímá tón dané výšky tónu, stiskne tlačítko nebo udělá znamení hlavou.
Na speciálním formuláři je sestaven audiogram - audiometrická křivka, která odráží vzduchové nebo kostní vedení zvuků. Pokud je sluch špatně, výsledná křivka se odchyluje od normální křivky sluchu. Na základě analýzy odchylek určí specialista na výběr naslouchátek sluchadlo potřebné pro osobu v budoucnu. Tónová prahová audiometrie provedená po výběru sluchadla vám umožní získat audiogram se sluchadlem a vyhodnotit účinnost provedeného sluchadla.
Řečová audiometrie
Řečová audiometrie je hlavní metodou při určování klinického stavu sluchu. V průběhu audiometrie řeči se studuje, při jaké intenzitě zvuku pacient slyší řeč. Studie se provádí prezentací testovacích slov osobě a určením jejich srozumitelnosti. Osoba by se měla pokusit tato slova zopakovat. Správně zvolené sluchadlo by mělo osobě umožnit opakovat všechna přednesená testovací slova, aniž by způsobovala nepohodlí..
Který audiometr zvolit?
Audiometry se používají k testování ostrosti sluchu a detekci případných patologických stavů nebo poruch. Pomocí audiometru dostane specialista příležitost posoudit citlivost sluchadla na zvukové vibrace.
Audiometrie se provádí, pokud si pacient stěžuje lékaři na zvonění v uších a zánětlivý proces nejasné etiologie v horních dýchacích cestách. Při podezření na sluchovou poruchu je vyžadována audiometrie.
Pokud dřívější zařízení pro audiometrii mohlo kvůli velkým rozměrům vyžadovat v pracovním prostoru hodně místa, byl dnes tento problém vyřešen. Moderní audiometr je malé kompaktní zařízení vybavené maximální funkčností a nevyžaduje mnoho místa pro umístění.
Použité testy: Hughson Westlake, ABLB, Langenbeck, SISI, Stenger atd..
Při výběru audiometru pro práci je třeba vzít v úvahu všechny možnosti takového zařízení, stavět na individuálních požadavcích. Sortiment se postupně zvětšuje, a proto musíte nejprve určit, jaký typ audiometru budete potřebovat.
Odrůdy moderních audiometrů
Audiometry mohou být klinické, polyklinické (nebo diagnostické) a screeningové. Tyto typy se liší technickým vybavením a počtem zkoušek..
Stínění audiometrů
Pokud je nutné provést tonální diagnostiku (vedení vzduchu), pak se zpravidla doporučuje zvolit screeningový audiometr. Obvykle nemají kostní vedení. Analýza prahu sluchu začíná po upraveném signálu.
Některé screeningové modely mají vestavěný mikrofon, který bude pacient používat při screeningu. Zároveň musí být vytvořeny podmínky pro úplnou izolaci. Pro screening se také používají speciální sluchátka, pacientské tlačítko, napájecí kabel, audiogramové formuláře.
Software je volitelný pro mnoho screeningových audiometrů. Obvykle se kupuje za samostatnou cenu. Zařízení s displejem z tekutých krystalů je nejmodernější verzí takového audiometru.
Screeningové zařízení může mít databázi pro ukládání dat. V tomto případě má audiometr obvykle schopnost připojení k počítači a tiskárně. Screeningový přístroj nejčastěji nakupují lékařská centra, polikliniky, specialisté pracující s velkým tokem pacientů.
Klinické audiometry
Je zvykem označovat klinické audiometry jako automatizovaná dvoukanálová zařízení určená k analýze stavu a kvality sluchu vzduchovým a kostním zvukovým vedením..
Sluchové prahové hodnoty se stanoví pomocí klinického audiometru. Díky tomuto zařízení je také možné provádět diferenciální diagnostiku ve volném poli. Klinický audiometr detekuje abnormality i v rané fázi.
Vyšetření pacienta pomocí takového zařízení obvykle zahrnuje audiometrii řeči. Během procedury je pacient ve zvukotěsné kabině. Každé ucho používá jiný signál.
Moderní klinický audiometr je vybaven speciálními výstupy pro připojení zařízení, které zesiluje zvuk během audiometrie řeči ve volném zvukovém poli. Mohou zde být také páskové vstupy, vestavěný mikrofon a tlačítko pro odpověď.
Pokud si dodatečně zakoupíte software pro klinický audiometr, bude možné udržovat databázi s uložením všech potřebných indikátorů výzkumu, jejich přenosem do PC nebo tiskem na papír. V tomto případě může kompletní sada obsahovat modul pro počítač..
Polyklinické (nebo diagnostické) audiometry
Polyklinický audiometr má pokročilé funkce. Toto zařízení se kupuje nejen ke studiu sluchu vzduchem a kostním vedením, ale také ke stanovení kvality řeči pacienta. V polyklinickém audiometru umožňuje automatizovaný systém přesnou detekci prahových hodnot sluchu.
Sada polyklinického audiometru může zahrnovat řečové disky, volitelné testy, reproduktory pro audiometrii volného pole, kabel pro přehrávač, modul pro osobní počítač.
Pomocí polyklinického audiometru bude specialista schopen určit práh pro vnímání síly zvuku, index citlivosti na zvýšení intenzity. Mezi charakteristické rysy těchto zařízení je obvykle jen rozhraní..
Mnoho klinických audiometrů má navíc testy nadprahového prahu a automatický test prahu sluchu. Pomocí testů se zkoumají příznaky ztráty sluchu, odhalují se různé poruchy řeči u pacientů.
Měřiče impedance
Podobnost mezi impedančním měřičem a audiometrem je pouze povrchní, i když ve skutečnosti jde o různá zařízení. Moderní měřič impedance umožňuje posoudit stav středního ucha. Proto se taková zařízení často označují jako „analyzátory středního ucha“.
Měřič impedance měří posun akustické vodivosti středního ucha se zvukovou aktivitou a změnami tlaku ve vzduchovém sloupci. Měřič impedance také umožňuje stanovit vodivost struktur středního ucha a určit možné změny v napětí bubínku a zvukové odolnosti.
Testy
Měřič impedance používá následující typy testů:
- test perilymfatické píštěle,
- tympanometrie k identifikaci možných abnormalit,
- test funkce sluchové trubice,
- akustická reflexometrie ke studiu možných patologických stavů středního a vnitřního ucha, centrálních sluchových drah, sluchových a lícních nervů.
Několik možností pro impedanční měřiče
Pro tympanometrii se používá screeningová verze moderního impedančního měřiče. Průměrná cena je asi 3500-4000 rublů. Jedná se o speciální typ přístroje, který je určen k analýze fixního, rostoucího a rozpadajícího se reflexu. Pro zkoumání Eustachových trubic je také zapotřebí měřicí impedance..
Tato zařízení jsou vybavena barevným LCD displejem, mají automatické měřicí funkce, databázi pro ukládání informací o pacientovi a speciální software. V tomto případě je tlak od -750 do 44 dekapa.
Klinickou variantou impedančního měřiče je analyzátor středního ucha s barevným LCD displejem a vysokofrekvenční sondou. Data lze uložit. K tomu mají taková zařízení vestavěnou paměť. Mají také software.
Klinická verze je nepostradatelná pro tympanometrii a studie Eustachovy trubice s perforovanou nebo neperforovanou membránou. Průměrná cena takových zařízení je asi 7000 rublů..
Možnosti testu: test reflexní latence, ipsilaterální akustická reflexometrie, test ETF3, progresivní, rozpadající se a fixní reflexní test, kontralaterální akustická reflexometrie.
Diagnostickou verzí měřiče impedance je zařízení s vestavěným úložištěm dat, speciálním softwarem, barevným LCD displejem a funkcí automatického měření. Diagnostický měřič impedance bude stát asi 5 000-6 000 rublů.
Jedná se o kompaktní a lehké zařízení pro ipsilaterální akustickou a kontralaterální reflexometrii, vyšetření Eustachovou trubicí, tympanometrii, výstup, rozpad a testování fixních reflexů.
Nejlepší značky
Pokud uvažujete o koupi kvalitního audiometru nebo analyzátoru středního ucha, rozhodněte se pro renomovaného výrobce s rozsáhlými zkušenostmi a dobrou pověstí. Kvalita a výkon audiometru závisí na tom..
Tato zařízení byla nedávno vyrobena v Rusku a dalších zemích. Odborníci často volí audiometry zahraničních značek.
Podle hodnocení jsou společnosti Interacoustics, Entomed, Maico, Otometrics a Amlivox v současnosti jedny z nejlepších lídrů ve výrobě audiometrů a impedančních měřičů, protože jejich výrobky jsou v posledních letech obzvláště žádané..
Stojí za to věnovat pozornost vybavení Interacoustics a Maico, které se vyznačuje vynikající kvalitou, nejmodernější funkčností a moderním designem.
Jaké metody audiometrie se používají?
Řečová audiometrie. Princip metody spočívá ve studiu citlivosti pacienta na zvukovou vlnu. Ve zvláštním izolovaném prostředí zašeptá odborník slova, která by měl pacient rozpoznat.
Tonální audiometrie. Podstatou této metody je studium intenzity stimulu, dolní a horní hranice citlivosti pacienta. Specialista zjistí, jak pacient vnímá zvukové vlny různých frekvencí. Postup zahrnuje použití speciálních sluchátek, kterými jsou přenášeny signály.
Je třeba poznamenat, že pokud se provádí test kostního vedení, použije se tlačítko pro odpověď a kostní vibrátor. Výzkum vodivosti vzduchu potřebuje vzduchové telefony.
Vedení vzduchu a kostí
Kostní vedení. Šíření zvuku je realizováno prostřednictvím kostí lebky. V tomto případě jsou signály přiváděny přímo do samotného vnitřního ucha a obcházejí střední ucho. To umožňuje určit prahové hodnoty sluchu. Během procedury se kostní vibrátor určitým způsobem fixuje na hlavu pacienta.
Vedení vzduchu. V tomto případě expert zkoumá frekvenční závislost amplitudy zvukových vibrací, které procházejí vzduchem do ušní dutiny. Pomocí této analýzy lze detekovat pokles vedení vzduchu. Během procedury jsou na hlavu pacienta připevněna také speciální sluchátka, poté jsou jim zasílány speciální signály pro vedení vzduchu a sluchová citlivost je hodnocena na různých úrovních frekvence.
Průměrné náklady na moderní audiometr
Cena závisí nejen na výrobci a přítomnosti autority, ale také na mnoha technických vlastnostech, funkčnosti, přítomnosti LCD displeje a dalších prvcích. Dnes bude dobrý audiometr známé značky prodáván za cenu 1 000 eur. Cena těchto zařízení se v průměru pohybuje od 3 do 7 tisíc eur.
Kde koupit audiometr?
Zveme vás, abyste se seznámili s naším sortimentem. Katalog obsahuje pouze ty nejlepší moderní audiometry od předních světových výrobců.
Máme přímé vztahy s dodavateli zdravotnického vybavení, a proto jsme připraveni vám nabídnout rozumné ceny produktů. Po kontaktování našich manažerů získáte nejúplnější informace o výrobcích, audiometrech, technických vlastnostech prezentovaných zařízení.
Určitě zohledníme všechna vaše přání a pomůžeme vám udělat správnou volbu ve prospěch audiometru, který je pro vás ten pravý..
Je třeba také poznamenat, že nabízíme nejen záruční, ale i pozáruční servis, ověřování a opravy audiometrů..