Leukocyty v indikacích sputa k analýze, normám, příčinám patologie a metodám léčby

Účel: diagnostický.

Indikace: podezření na maligní plicní onemocnění.

Vybavení: čistý suchý kontejner se širokým hrdlem, doporučovací formuláře.

I. Příprava na proceduru (noc předem)

1. Navažte s pacientem důvěryhodný vztah.

2. Varujte a vysvětlete pacientovi význam a nutnost nadcházejícího výzkumu a získejte souhlas s výzkumem.

3. Poskytněte laboratorní sklo s pokyny předchozí noc. Proveďte briefing.

4. Vysvětlete pacientovi podstatu a průběh nadcházejícího postupu (pokud s ním není obeznámen) a zvláštnosti přípravy. V případě potřeby mu dejte písemné pokyny:

· Večer, v předvečer studia, si důkladně umyjte zuby před spaním;

· Ráno po spánku na prázdný žaludek důkladně vypláchněte ústa převařenou vodou;

· Několikrát se zhluboka nadechněte;

· Otevřete víčko cuspidoru, vykašlete se a sbírejte sputum do čistého a suchého cuspidoru (stačí 5 ml);

Zavřete víko plivátka a umístěte jej do speciální krabice v sanitární místnosti.

5. Požádejte pacienta, aby informace zopakoval, položte mu otázky týkající se algoritmu pro přípravu a odběr sputa.

6. Uveďte důsledky nedodržení doporučení sestry.

7. Poskytněte pacientovi nádobu na odběr sputa.

II Provedení řízení

8. Monitorujte jednání pacienta.

9. Naplňte směr a dejte plivátko s materiálem do laboratoře k výzkumu.

POZORNOST!

Při odběru sputa pro atypické (nádorové) buňky je třeba mít na paměti, že tyto buňky jsou rychle zničeny, proto by mělo být odebráno čerstvé sputum.

Pro větší pravděpodobnost vstupu nádorových buněk do sputa se někdy používají předběžné inhalace proteolytickým enzymem trypsinem, který podporuje uvolňování sputa z nejhlubších částí bronchiálního stromu.

III. Dokončení postupu

10. Udělejte si záznam o provedeném postupu.

11. Lepte výsledky studie do lékařské dokumentace.

IX. Testy stolice

PŘIJÍMÁNÍ PORUCH KOPROLOGICKÉHO VYŠETŘENÍ

Účel: diagnostický: stanovení funkční schopnosti gastrointestinálního traktu.

Indikace: onemocnění trávicího traktu.

Vybavení: čistá suchá skleněná nádoba od 30 do 100 ml, špachtle, rukavice, směr.

I. Příprava na zákrok (4-5 dní před vyšetřením):

1. Navažte s pacientem důvěryhodný vztah, vysvětlete pacientovi účel nadcházející studie a pravidla pro její přípravu:

Je nutné dodržovat dietu předepsanou lékařem po dobu 4-5 dnů (dieta Schmidt, Pevzner).V některých případech není předepsána speciální strava;

· Připravte si nádobu s víkem pro příjem výkalů den předem;

Výkaly se shromažďují v den studie ráno po vyprázdnění střev v nádobě bez vody.

II. Provedení postupu

V den studia:

2. Umyjte si ruce (sociální úroveň), noste rukavice.

3. Po defekaci vezměte špachtlí 5-10 g výkalů (bez nečistot v moči) a vložte je do připravené nádoby, nádobu uzavřete víkem.

Poznámka: Je povoleno skladovat nádobu s výkaly při teplotě 3 až 5 ° C po dobu nejvýše 8 hodin.

X. Dokončení postupu

4. Špachtle a rukavice vložte do nádoby s dezinfekčním prostředkem..

5. Umyjte si ruce, nasaďte si rukavice a doručte nádobu s doporučením do laboratoře Aacic.

6. Proveďte dezinfekci použitých nástrojů s následnou likvidací jednorázových;

7. Udělejte si záznam o provedeném postupu;

8. Vložte získané výsledky výzkumu do lékařské dokumentace..

Příprava pacienta na studium

Sběr výkalů a materiálu

Před scatologickým vyšetřením je nutné se ujistit, že pacient neužívá léky, jejichž nečistoty interferují s aiopickým vyšetřením a ovlivňují vzhled výkalů i střevní peristaltiku. Mezi tyto léky patří všechna laxativa, vago- a sympatikotropní léky (atropin, platifilin, metacin, adrenalin, norepinefrin, naftyzin, mezoton, efedrin, isadrin, obzidan, aaprilin, proserin atd.), Kaolin, síran barnatý, vizmut, přípravky obsahující železo, stejně jako přípravky podávané v rektálních čípcích připravených na tukovém základě.

Ve studii, jejímž účelem je studovat stupeň asimilace různých složek potravy, je vhodné používat diety obsahující přesně dávkované specifické sady potravin.

Schmidtova strava (šetřící):

1 snídaně: 0,5 l. Mléko, čaj nebo kakao; bílý chléb s máslem; vejce naměkko;

2 snídaně: 0,5 l. Tekuté ovesné vločky;

· Oběd: 125 g. dobře nakrájené hubené maso, lehce smažené na oleji (uvnitř syrové), 250 g. bramborová kaše;

Odpolední svačina: 0,5 l. Mléko, čaj nebo kakao; bílý chléb s máslem;

Večeře: 0,5 l. Mléko nebo talíř z tenkých ovesných vloček, bílého chleba a másla; 1-2 vejce na měkko (nebo míchaná vejce);

Pevznerova strava (po dobu 1 dne);

400 g chleba (včetně 200 g černého chleba);

· 250 g masa, smažené na kousku;

100 g. máslo;

· Pohanková a rýžová kaše;

Smažené brambory, saláty, zelí, kompot, čerstvé ovoce.

Denní (!) Množství Ala je odesláno do laboratoře k výzkumu. U rostlinné potravy je množství stolice mnohem vyšší než u živočišné potravy.

Podle Schmidta se po zkušební dietě uvolní u zdravého člověka během dne 200–250 g. výkaly. Zvýšení denního množství výkalů (polyfeces) může být způsobeno zhoršenou absorpcí, sekrecí žluči, onemocněními žaludku, slinivky břišní a střev.

To je důvod, proč musí být shromážděna celá denní část výkalů, aby se studoval stupeň absorpce potravy..

PAMATOVAT SI! Po klystýru, zavedení čípků, požití barviv, ricinového a vazelínového oleje, belladony, pilokarpinu, železa, vizmutu, barya nelze do laboratoře dodávat stolici.

Datum přidání: 2019-01-14; zobrazení: 706;

Diagnostika a analýzy

Zdroj: moon.ouhsc.edu

Atypická bronchiální buňka

Zdroj: cebp.aacrjournals.org

obecný popis

Atypické buňky jsou buňky, které se morfologickými vlastnostmi výrazně liší od podobných buněk stejné tkáně s normální strukturou. Přítomnost atypických buněk ve sputu naznačuje přítomnost maligního novotvaru ovlivňujícího dýchací cesty. Tvorba abnormálních buněk je běžnou vlastností maligních nádorů. U rakoviny podléhají epiteliální buňky patologické transformaci. Tato vlastnost buněk, spojená se změnou jejich morfologie během růstu maligního nádoru, se nazývá buněčný atypismus a změněné buňky jsou atypické. Často se nádorové buňky mění natolik, že je nemožné vizuálně stanovit jejich primární příslušnost k určité tkáni..

Atypické buňky mají schopnost snadno se oddělit od tkáně kvůli ztrátě některých kvalit mezibuněčných spojení. Na oddělené buňky se vykašlává spolu se sputem. Kromě samotných atypických buněk se ve sputu u maligních nádorů nacházejí kousky nádorové tkáně, erytrocyty, leukocyty.

Riziko publika

Analýza sputa pro atypické buňky je předepsána pacientům s podezřením na maligní novotvary dýchacích cest. Obvykle se sputum pacientů vyšetřuje s prodlouženým kašlem, prodlouženým mírným zvýšením tělesné teploty, když jsou během fluorografie nebo rentgenografie detekovány stíny v plicích neznámého původu, v případě hemoptýzy nevysvětlitelné geneze.

Příprava a provádění výzkumu

Sputum se shromažďuje ráno ve speciálně připravené čisté nádobě ráno před jídlem. Za tímto účelem pacient důkladně opláchne orofaryngu vodou, poté hluboce vdechuje vzduch ústy a dlouho kašle. Sputum často není dostatečně oddělené, v těchto případech se v předvečer studie provádějí dráždivé inhalace, například jodidem draselným. Shromážděný sput je dodáván do laboratoře.

Laboratorní asistent aplikuje sputum na skleněné podložní sklíčko a postupně podrobně zkoumá velké množství zorných polí pod světelným mikroskopem. Atypické buňky mají řadu strukturních znaků, které jim umožňují odlišit se od buněk normálního epitelu:

• buněčný polymorfismus je významný rozdíl ve struktuře, velikosti a tvaru buněk stejné třídy;
• velká, hyperchromní (intenzivně zbarvená) jádra, zatímco poměr plochy jádra a cytoplazmy se posune směrem k jádru (tzv. jaderně-cytoplazmatický posun);
• jádra atypických buněk se liší velikostí a vzhledem (jaderný polymorfismus);
• objevují se velké nukleoly;
• mnohjaderné buňky se často nacházejí;
• existují obrázky patologického dělení (patologické mitózy).

Vyšetření sputa pro atypické buňky se často provádí několikrát: v některých případech, kdy je pravděpodobná diagnóza rakoviny plic, ale atypické buňky nejsou detekovány, v jiných případech, kdy jsou identifikovány jednotlivé buňky s atypickými vlastnostmi, ale diagnóza rakoviny je pochybná. Izolovaná analýza sputa pro atypické buňky v každém případě neumožňuje úplnou diagnostiku novotvaru a je pouze součástí komplexu diagnostických postupů..

Metody výzkumu

Sputum za účelem identifikace atypických buněk se vyšetřuje mikroskopickým vyšetřením.

Indikátory

Atypické buňky ve sputu

Atypické buňky nebyly identifikovány

Zhoubný novotvar nelze zcela vyloučit

Byly identifikovány jednotlivé atypické buňky

Pokud existují další diagnostické příznaky, je pravděpodobná diagnóza maligního novotvaru, je nutné ověření; při absenci dalších znaků se analýza opakuje

Byly odhaleny atypické buňky ve velkém počtu, fragmenty nádorové tkáně, erytrocyty, leukocyty

Diagnóza maligního novotvaru je zřejmá, je nutné provést komplexní vyšetření

Obecná analýza sputa

Sputum je patologické tajemství oddělené od plic a dýchacích cest (průdušnice a průdušky). Obecná analýza sputa je laboratorní studie, která umožňuje posoudit povahu, obecné vlastnosti a mikroskopické vlastnosti sputa a poskytnout představu o patologickém procesu v dýchacích orgánech..

Klinická analýza sputa.

Mg / dl (miligram na deciliter).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

• Doporučuje se konzumovat velké množství tekutiny (vody) 8-12 hodin před odběrem sputa.

Obecné informace o studii

Sputum je patologické tajemství plic a dýchacích cest (průdušky, průdušnice, hrtan), které se odděluje vykašláváním. Zdraví lidé neprodukují hlen. Normálně žlázy velkých průdušek a průdušnice neustále vytvářejí tajemství v množství až 100 ml / den, které se při vylučování spolkne. Tracheobronchiální sekrece je hlen, který obsahuje glykoproteiny, imunoglobuliny, baktericidní proteiny, buněčné prvky (makrofágy, lymfocyty, deskvamované buňky bronchiálního epitelu) a některé další látky. Toto tajemství má baktericidní účinek, pomáhá odstraňovat vdechované malé částice a čistit průdušky. U onemocnění průdušnice, průdušek a plic se zvyšuje tvorba hlenu, který kašle ve formě sputa. Kuřáci bez známek respiračních onemocnění také produkují hojné sputum.

Klinická analýza sputa je laboratorní studie, která vám umožní posoudit povahu, obecné vlastnosti a mikroskopické vlastnosti sputa. Na základě této analýzy je posouzen zánětlivý proces v dýchacích orgánech a v některých případech je stanovena diagnóza.

V klinické studii sputa jsou stanoveny ukazatele, jako je množství sputa, jeho barva, vůně, charakter, konzistence, přítomnost nečistot, buněčné složení, počet vláken, přítomnost mikroorganismů (bakterie, houby) a parazitů.

Složení sputa je heterogenní. Může obsahovat hlen, hnis, serózní tekutinu, krev, fibrin a současná přítomnost všech těchto prvků není nutná. Hnis tvoří akumulace leukocytů, ke kterým dochází v místě zánětlivého procesu. Zánětlivý exsudát je vylučován jako serózní tekutina. Krev ve sputu se objevuje se změnami ve stěnách plicních kapilár nebo poškozením cév. Složení a vlastnosti sputa s ním spojené závisí na povaze patologického procesu v dýchacích orgánech.

Mikroskopická analýza umožňuje při vícenásobném zvětšení zkoumat přítomnost různých formovaných prvků ve sputu. Pokud mikroskopické vyšetření neodhalí přítomnost patogenních mikroorganismů, nevylučuje to přítomnost infekce. Proto je při podezření na bakteriální infekci doporučeno provést současně bakteriologické vyšetření sputa se stanovením citlivosti patogenů na antibiotika..

Materiál pro analýzu se shromažďuje ve sterilní nádobě na jedno použití. Pacient si musí pamatovat, že pro tuto studii je potřeba sputum vylučované během kašle, nikoli sliny a hlen z nosohltanu. Sbírejte sputum ráno před jídlem, po důkladném vypláchnutí úst a hrdla a vyčištění zubů.

Výsledky analýzy by měly být posouzeny lékařem v kombinaci s přihlédnutím k klinice onemocnění, vyšetřovacím údajům a výsledkům dalších laboratorních a instrumentálních výzkumných metod.

K čemu se výzkum používá?

• Pro diagnostiku patologického procesu v plicích a dýchacích cestách;
• posoudit povahu patologického procesu v dýchacích orgánech;
• pro dynamické sledování stavu dýchacích cest u pacientů s chronickými respiračními chorobami;
• posoudit účinnost terapie.

Kdy je studie naplánována?

• S onemocněními plic a průdušek (bronchitida, pneumonie, bronchiální astma, chronická obstrukční plicní nemoc, tuberkulóza, bronchiektázie, novotvary dýchacího systému, plísňové nebo helmintické invaze do plic, intersticiální plicní nemoci);
• pokud máte kašel se sputem;
• se specifikovaným nebo nejasným procesem v hrudníku podle auskultace nebo rentgenového vyšetření.

Co znamenají výsledky?

Množství sputa v různých patologických procesech se může pohybovat od několika mililitrů do dvou litrů denně.

Malé množství sputa se oddělí, když:

• akutní zánět průdušek,
• zápal plic,
• kongesce v plicích, na začátku záchvatu bronchiálního astmatu.

Velké množství sputa lze vylučovat, když:

• plicní otok,
• hnisavé procesy v plicích (s abscesem, bronchiektázií, gangrénou plic, s tuberkulózním procesem doprovázeným rozpadem tkáně).

Změnou množství sputa je někdy možné posoudit dynamiku zánětlivého procesu.

Barva sputa

Sputum je častěji bezbarvé.

Zelený odstín může naznačovat přidání hnisavého zánětu.

Různé odstíny červené znamenají příměs čerstvé krve a rezavé - známky rozpadu červených krvinek.

Zářivě žluté sputum nastává, když se hromadí velké množství eosinofilů (například u bronchiálního astmatu).

Zčernalé nebo šedavé sputum obsahuje uhelný prach a je pozorováno u pneumokoniózy a kuřáků.

Některé léky (jako je rifampicin) mohou barvit sputum.

Čich

Sputum je obvykle bez zápachu.

Hnilobný zápach je zaznamenán v důsledku přidání hnilobné infekce (například s abscesem, gangrénou plic, s hnilobnou bronchitidou, bronchiektázií, rakovinou plic, komplikovanou nekrózou).

Pro otevřenou echinokokovou cystu je charakteristický zvláštní „ovocný“ zápach sputa.

Povaha sputa

Mukózní sputum je pozorováno s katarálním zánětem v dýchacích cestách, například na pozadí akutní a chronické bronchitidy, tracheitidy.

Serózní sputum se stanoví s plicním edémem v důsledku uvolnění plazmy do lumen alveol.

Mukopurulentní sputum je pozorováno při bronchitidě, pneumonii, bronchiektázii, tuberkulóze.

Hnisavé sputum je možné s hnisavou bronchitidou, abscesem, plicní aktinomykózou, gangrénou.

Krvavé sputum se uvolňuje během plicního infarktu, novotvarů, poranění plic, aktinomykózy a dalších faktorů krvácení v dýchacím systému.

Konzistence sputa závisí na množství hlenu a tvarovaných prvků a může být tenká, hustá nebo viskózní.

Skvamózní epitel více než 25 buněk naznačuje kontaminaci materiálu slinami.

Buňky cylindrického řasinkového epitelu - buňky sliznice hrtanu, průdušnice a průdušek; nacházejí se u bronchitidy, tracheitidy, bronchiálního astmatu, maligních novotvarů.

Alveolární makrofágy ve zvýšeném množství ve sputu jsou detekovány v chronických procesech a ve stadiu řešení akutních procesů v bronchopulmonálním systému.

Leukocyty ve velkém počtu jsou detekovány s těžkým zánětem, jako součást mukopurulentní a purulentní sputa.

Eosinofily se vyskytují u bronchiálního astmatu, eozinofilní pneumonie, helmintických lézí plic, plicního infarktu.

Erytrocyty. Detekce jednotlivých erytrocytů ve sputu nemá žádnou diagnostickou hodnotu. V přítomnosti čerstvé krve jsou ve sputu detekovány nezměněné červené krvinky.

Buňky se známkami atypie jsou přítomny v maligních novotvarech.

Elastická vlákna se objevují během rozpadu plicní tkáně, což je doprovázeno destrukcí epiteliální vrstvy a uvolňováním elastických vláken; nacházejí se v tuberkulóze, abscesu, echinokokóze, novotvarech v plicích.

Korálová vlákna jsou detekována u chronických onemocnění (například s kavernózní tuberkulózou).

Kalcifikovaná elastická vlákna - elastická vlákna impregnovaná vápenatými solemi. Jejich detekce ve sputu je charakteristická pro tuberkulózu..

Kurshmanovy spirály jsou tvořeny spastickým stavem průdušek a přítomností hlenu v nich; typické pro bronchiální astma, bronchitidu, plicní nádory.

Krystaly Charcot-Leiden jsou produkty rozpadu eosinofilů. Typické pro bronchiální astma, eozinofilní infiltráty v plicích, plicní motolice.

Mycelium hub se objevuje při plísňových infekcích bronchopulmonálního systému (například s aspergilózou plic).

Jiná flóra. Detekce bakterií (koky, bacily), zejména ve velkém počtu, naznačuje přítomnost bakteriální infekce.

• Pokud je obtížné oddělit sputum, mohou být před provedením testu předepsány expektorační léky, bohaté teplé nápoje, inhalace solným roztokem.
• Interpretaci výsledků analýzy by měl provádět ošetřující lékař s přihlédnutím k klinickým údajům a dalším laboratorním a instrumentálním vyšetřením.

Kdo si objedná studii?

Pulmonolog, internista, pediatr, praktický lékař, revmatolog, ftiziatr, alergik, specialista na infekční nemoci, klinický mykolog, onkolog, parazitolog.

Literatura

• Laboratorní a instrumentální výzkum v diagnostice: Handbook / Per. z angličtiny. V. Yu. Khalatova; pod. vyd. V. N. Titov. - M.: GEOTAR-MED, 2004.-- S. 960.
• Nazarenko G.I., Kishkun A. Klinické hodnocení výsledků laboratorního výzkumu. - M.: Medicine, 2000.-- S. 84-87.
• Roytberg G.E., Strutinsky A.V. Vnitřní nemoci. Dýchací systém. M.: Binom, 2005.-- S. 464.
• Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problémy v klinické medicíně. - Sydney: MacLennan and Petty, 1990, 105-108.

•         Předchozí Článek
• Následující Článek