Léčba plicní aspergilózy v Samaře

Aspergilóza plic (AL) je onemocnění související s mykózami, jejichž původcem jsou plísně. Nejčastěji izolovaným druhem od pacientů s aspergilózou je Aspergillus fumigatus. Dalšími nejčastějšími druhy jsou Aspergillus fl avus, Aspergillus niger a Aspergillus terreus. V některých nastaveních se A. fl avus nebo A. terreus vyskytují častěji.

Aspergilóza plic - příčiny onemocnění a příznaky

Nejběžnějším premorbidním pozadím pro rozvoj aspergilózy jsou:

• užívání systémových kortikosteroidů v dávce vyšší než 5 mg denně (pro kolagenózy, včetně ankylozující spondylitidy, revmatoidní artritidy, Raynaudova syndromu), což vede k dysfunkci makrofágů a potlačení T-lymfocytů;
• cytostatická chemoterapie, vedoucí k neutropenii v krvi (méně než 0,5 x 109, s hematologickými rakovinami, transplantací orgánů);
• prodloužená agranulocytóza u leukémie, aplastické anémie, chronické granulomatózy atd.;
• dysfunkce granulocytů (chronické granulomatózní onemocnění, Chediak-Higashiho syndrom atd.);
• cukrovka;
• snížení clearance plísňových onemocnění u plicních onemocnění: chronická obstrukční plicní nemoc, cystická fibróza, bronchiektázie a plicní cysty, poruchy architektury plic (cystická plicní hypoplázie, plicní fibróza), tuberkulóza, sarkoidóza, granulomatózní plicní onemocnění, stavy po resekci plic atd.;
• chronická peritoneální dialýza (s rozvojem peritonitidy a následným rozšířením do jiných orgánů);
• popáleniny, chirurgický zákrok, trauma;
• umístění žilních katétrů (s možnou lokální kontaminací kůže), samolepicí krytí v oblasti umístění katétru; - alkoholismus se zhoršenou funkcí jater;
• kachexie a těžká chronická onemocnění;
• maligní novotvary;
• intenzivní a dlouhodobá antibiotická léčba;
• HIV infekce a AIDS;
• kombinace těchto faktorů.

Podle analýzy pitev došlo za posledních 10 let k 14násobnému zvýšení výskytu invazivních mykotických procesů. Úmrtnost na invazivní plicní aspergilózu je 86%. Všichni pacienti, kteří nedostali specifickou terapii, zemřeli.

Shrneme-li všechny podmínky, za kterých je role aspergilly určována a / nebo hraje, je možné rozlišovat přepravu / kolonizaci, invazi a alergický stav, zatímco mysensitizace a alergie mohou získat dominantní nezávislý charakter. U pacientů se sníženou imunitou je přeprava / kolonizace Aspergillus velmi nebezpečná a může snadno vést k invazi a šíření. Riziková skupina pro rozvoj mykogenní alergie zahrnuje osoby s bronchiálním astmatem, chronickou bronchitidou, zejména mezi lidmi spojenými s plísněmi z povolání (chovatelé drůbeže, chovatelé hospodářských zvířat, pracovníci mikrobiologických podniků, pekaři, pracovníci lékáren, knihoven, houbaři atd.).

Houby Aspergillus spp. mají relativně nízký invazivní potenciál, který nevede k onemocnění u lidí s normální imunitní obranou. Velká část houbových spór vstupujících do těla je eliminována v důsledku mukociliární clearance. Zbytky spor a mycelia jsou fagocytovány alveolárními makrofágy. Primárním úkolem nespecifického imunitního systému je kontrola růstu spór, která brání transformaci patogenu do invazivní formy..
To je způsobeno hlavně zabitím spór alveolárními makrofágy a trávením spor ve fagolysozomech. Hyfy houby Aspergillus, příliš velké, nemohou být fagocytovány makrofágy. Makrofágy jsou schopné poškodit stěny hyf a omezit jejich růst, ale hlavní roli při obraně těla hrají neutrofily. Normálně tedy existují tři hlavní linie obrany organismu před invazí do organismu houbami rodu Aspergillus: mukociliární clearance, fagocytóza a zabíjení spor makrofágy, stejně jako poškození a eliminace houbových hyf neutrofily.
Při normálním fungování vrozeného imunitního systému jsou tyto systémy dostačující k ochraně těla před napadením houbami. V případě dysfunkce alveolárních makrofágů a neutrofilů mohou houbové spory klíčit a tvořit hyfy schopné invaze. Riziková skupina zahrnuje lidi s neutropenií, se sníženou schopností fagocytů produkovat peroxidové formy kyslíku na normální úrovni neutrofilů, stejně jako se sníženou funkcí makrofágů nezávislou na kyslíku. V tomto případě je možná tvorba adaptivní imunitní odpovědi, ale u některých lidí se rozvinou onemocnění různých klinických projevů..

Z invazivních infekcí Aspergillus by měla být na prvním místě (90% lézí) uvedena aspergilóza plic - závažné onemocnění s primárním poškozením plic a často paranazálních dutin (u 5-10% pacientů), hrtanu, průdušnice a průdušek s možným rozšířením do kůže a vnitřní orgány. V centrálním nervovém systému se šíří ve formě jednoduchých / vícečetných mozkových abscesů, meningitidy, epidurálního abscesu nebo subarachnoidálního krvácení; také si všimněte myokarditidy, perikarditidy, endokarditidy, osteomyelitidy a diskitidy, peritonitidy, ezofagitidy; primární aspergillus granulomatóza lymfatických uzlin, kůže a ucha, endoftalmitida, aspergilóza zevního zvukovodu, mastoiditida. Aspergillus navíc může způsobit bronchiální astma a alergickou bronchopulmonální aspergilózu a také přispět k rozvoji exogenní alergické alveolitidy, někdy v kombinaci s bronchiálním astmatem závislým na IgE (při práci se shnilým seno, ječmenem atd.).

Diagnóza plicní aspergilózy

Časné příznaky akutní AL jsou kašel (obvykle suchý) a horečka. Možná může být ovlivněna také hemoptýza, dušnost, potíže s dýcháním - s výrazným rozšířením procesu a paranazální dutiny, průdušnice, kosti, mozek, srdce. Nejvzácnější jsou kožní léze, vyskytuje se pouze v 5% případů. Moderní metody diagnostiky aspergilózy jsou zaměřeny na identifikaci mykotického procesu co nejdříve, protože to může významně zvýšit míru přežití. Vysoce specifickou výzkumnou metodou s vysokou diagnostickou hodnotou ve vztahu k aspergilóze je získání bronchoalveolární laváže (BAL) s cytologickými a bakteriologickými studiemi a / nebo stanovení antigenu pomocí PCR.
Při stanovení diagnózy je přikládán velký význam skenování pomocí počítačové tomografie (CT) nebo se rentgenové vyšetření hrudníku provádí ve dvou projekcích. Velmi důležité je stanovení Aspergillus galactomannan pomocí imunoblotování a enzymového imunosorbentního testu (ELISA) v moči, krvi, mozkomíšním moku a bronchoalveolárních lavážích pacientů (pro tento účel je předepsán FBS), biopsie lézí se provádí za účelem kulturní a histologické diagnostiky, je nutná konzultace s otolaryngologem plísňová infekce orgánů ORL. Obecně platí, že stanovení antigenu Aspergillus spp. v krvi nám umožňuje převzít invazivní proces 6-13 dní před jeho klinickými projevy (tj. před nástupem horečky) a zahájit léčbu mnohem dříve než v normálních případech.

Léčba plicní aspergilózy v Samaře

Léčba - zahrnuje hlavní antimykotickou terapii - Vorikonazol (dostupný ve formách pro intravenózní podání (200 mg lahvičky) a orální podání (tablety 50 a 200 mg)), Amfotericin-B (0,8 - 1,25 mg / kg / den), Itrakonazol (Rumikóza 400-600 mg denně), kaspofungin (Cancidas 50-70 mg i.v. denně). Je také nutné upravit imunitní stav pacienta. Délka léčby aspergilózy není striktně omezena, protože účinek terapie, vyjádřený v eliminaci horečky a pozitivní klinické a radiologické dynamiky, závisí na stavu imunitního systému, základních chorobách a přítomnosti infekce (bakteriální a plísňové). Délka léčby je individuální a pohybuje se od 14 dnů do 12 měsíců. Je však třeba znovu zdůraznit, že léčba by měla být ve všech případech individualizována..

Je třeba si uvědomit, že zdrojem spor může být půda květináčů, jídlo (ořechy, čaj, černý pepř, káva atd.), Staré časopisy, knihy, ložní prádlo, stejně jako mechanická ventilační zařízení, klimatizace a systémy filtrace vzduchu, vlhké místnosti, sklepy, skladiště mouky. Proto je pro osoby se sníženou imunitou nutné zakázat vykopávky, zemědělské práce, kontakt se zvířaty, omezení pobytu na prašných a vlhkých místech, zákaz konzumace zatuchlých a plesnivých potravin, sýrů atd. Bylo zjištěno, že pacient s aspergilózou nepředstavuje hrozbu pro ostatní lidi, nezískává zvláštní imunitu, v důsledku toho mohou nastat opakované epizody onemocnění. Pacient by měl být pod dohledem pulmonologa, alergologa - imunologa, ORL lékaře, lékaře počítačové diagnostiky.

Lékař funkční diagnostiky, pulmonolog Kaligina E.S.

Hlavní formy aspergilózy u dospělých a dětí a způsoby léčby

Aspergilóza je onemocnění způsobené houbou v rodině Aspergillus. Šíří se do různých orgánů lidského těla, ale hlavním místem léze jsou průdušky a plíce, méně často epidermis, vizuální systém, centrální nervový systém atd. Nemoc má zpravidla chronickou povahu a projevuje se u lidí se slabým imunitním systémem. Toto onemocnění je nejčastější v zemích, jako je Súdán a Saúdská Arábie..

1. Co je to aspergilóza?
2. Příznaky aspergilózy
3. Formy aspergilózy
4. Léčba aspergilózy

Co je to aspergilóza?

Aspergilóza je houbové onemocnění, jehož hlavní oblastí poškození je dýchací systém, ale někdy houba vstupuje do těla krví a infikuje další orgány. V případě, že se infekce rozšíří do celého těla, existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí..

K infekci dochází vdechováním prachu obsahujícího částice infekce. Houbové spóry pronikají do lidského těla, fixují se na sliznici a způsobují zánět. Počet hub rychle roste, protože teplota lidského těla je příznivá pro jejich reprodukci..

Spóry hub obsahují alergeny, takže často vyvolávají alergickou formu onemocnění. Jsou toxické a mohou způsobit těžkou otravu těla..

Původci aspergilózy - aerobní plísňové houby Aspergillus, vstupují do těla inhalací, méně často s jídlem nebo krví. Hlavní místa akumulace jsou často soustředěna v životním prostředí:

• ventilační systém, sprchy a klimatizace;
• ložní prádlo, péřové polštáře, koberce, přehozy atd.;
• půda, včetně půdy používané k výsadbě pokojových rostlin;
• nemyté ovoce a zelenina;
• výrobky, které nejsou tepelně zpracovány;
• staré, zaprášené věci a knihy;
• mouka a obiloviny, které jsou skladovány po dlouhou dobu;
• nedezinfikované inhalátory;
• tráva, seno a listy, které hnijí.

Existuje malá šance na výskyt aspergilózy venku. Infekce je běžná v suterénech, podkrovích, starých a opuštěných prostorách.

Ohroženi jsou pracovníci určitých specializací, například pračky, výtahy, textilní pracovníci atd. Hlavními nositeli této choroby mezi zvířaty jsou holubi..

Nepřenáší se z nemocné osoby na zdravou osobu.

Toto onemocnění je nebezpečné pro lidi se slabou imunitou nebo trpící těmito chorobami: tuberkulóza, drogová závislost, alkoholismus, zápal plic, cukrovka. Dlouhodobé užívání antibiotik a radiační terapie může způsobit snížení imunity.

Plísňové bakterie také vstupují do lidského těla se silným imunitním systémem, ale rychle umírají. Pacienti po transplantaci orgánu jsou náchylní k tomuto onemocnění, protože v důsledku tohoto postupu je imunita člověka velmi slabá..

Příznaky aspergilózy

Vzhledem k tomu, že k infekci dochází dýchacími cestami, jsou orgány dýchacího systému první, které signalizují přítomnost onemocnění. Mezi primární příznaky patří:

• přetrvávající nosní kongesce;
• vykašlávání hlenu;
• polypy v dýchacích cestách;
• alergická rýma;
• ztráta chuti k jídlu;
• časté migrény;
• slabost;
• zvýšené pocení;
• výkaly mají pěnivou strukturu;
• drastické hubnutí.

Inkubační doba onemocnění nebyla vědecky stanovena, protože není možné zjistit dobu infekce. První příznaky mohou začít mnohem později než nástup aspergilózy.

Příznaky se liší v závislosti na formě onemocnění..

1. Pokud se onemocnění rozšíří na kůži, zvýrazní se následující příznaky: zarudnutí, svědění, vyrážka, změna barvy nehtové ploténky.
2. Poškození střev je signalizováno problémy, jako je zvracení, průjem a špatný dech. Analýza stolice odhaluje mnoho aspergillus.
3. Při infekci orgánů ORL je ostrá bolest v hrtanu vyzařující do ucha. Když jsou infikovány nosní dutiny, má pacient často migrény, alergickou rýmu a dušnost. Aspergilóza ucha způsobuje silné svědění, zaznamenává se zelený výtok, zejména v noci, zhoršuje se sluch a objevují se bolesti hlavy.

Formy aspergilózy

Vědě je známo několik forem aspergilózy. Jsou klasifikovány podle místa zavedení patogenu a podle místa lokalizace. Následující formy se klinicky rozlišují v místě šíření nemoci:

1. Alergická bronchopulmonální aspergilóza. Nejběžnější, protože hlavní cestou vstupu houby do těla je dýchací systém. U této formy onemocnění se u pacienta vyvine silný kašel s hlenem tmavě šedého odstínu, někdy pruhovaný krví. Osoba může pociťovat bolesti na hrudi, dušnost a zvýšené pocení. Pokud se neléčí, může způsobit zápal plic, v kterémžto případě se zvýší tělesná teplota pacienta, může začít horečka a delirium. V důsledku tohoto onemocnění se u člověka rozvine chronické astma nebo zánět dýchacího systému. Předispozice k této formě aspergilózy se vylučuje u pacientů s rýmou, zánětem vedlejších nosních dutin a u lidí, kteří dlouhodobě užívají glukokortikoidové léky..
2. Septická forma se často vyskytuje u lidí s imunodeficitem, je běžná u lidí infikovaných HIV. Po poškození plic přechází do dalších orgánů, nejčastěji do střev. S tímto onemocněním si pacienti stěžují na plesnivý dech, nevolnost, průjem. V této formě, aspergilóza očí, je často nalezen mozek, což způsobuje komplikace, jako je kandidóza, Kaposiho sarkom a zápal plic..
3. Aspergilóza plic je vážná diagnóza. S ním se v plicích vyvíjejí nádorové formace - aspergilomy, které se skládají z mnoha hub. Může dojít ke komplikaci vnitřního krvácení. Často se vyskytuje u lidí trpících onemocněním plicního systému. Houba se může množit uvnitř dutin v důsledku nemocí, jako je emfyzém nebo tuberkulóza.
4. Invazivní aspergilóza je závažná forma onemocnění, v důsledku čehož se infekce plic dostává do krevního řečiště a kontaminuje tak další orgánové systémy. Infekce ledvin, jater a mozku jsou běžné a mohou vést k mozkovému infarktu. Poškození centrálního nervového systému je smrtelné ve více než 50% případů. Vyvíjí se pod podmínkou silného potlačení lidského imunitního systému, má akutní nebo chronický průběh.
   Bronchopulmonální aspergilóza je akutní alergická reakce na houby Aspergillus, které jsou infekčními činiteli. Je vzácný, zejména u pacientů s astmatem. Podle statistik trpí touto formou aspergilózy asi 2% lidí s astmatem. Mezi příznaky patří přetrvávající kašel, horečka, úbytek hmotnosti.
5. Aspergilóza paranazálních dutin. Vyskytuje se zřídka, vyvíjí se pomalu a je chronický. Následně se šíří do orgánů zraku, vyvíjí se osteomyelitida lebečních kostí a nitrolební struktury. Tato forma onemocnění postihuje obyvatele zemí se suchým horkým podnebím i pacienty s cukrovkou.
6. Systémová aspergilóza postihuje několik orgánů najednou, ale šíří se hlavně do dýchacích orgánů. Projevuje se pouze u pacientů s imunodeficiencí.
7. Aspergilóza kůže se projevuje zarudnutím, zatvrdnutím, nahnědlými šupinami a svěděním. Vzácné onemocnění, které se vyskytuje u ne více než 5% pacientů. Vyskytuje se v důsledku dlouhodobého kontaktu s vodou, zejména pokud je na pokožce mnoho ran. Příznaky - vředy, zarudnutí, vyrážka. Jako komplikace této formy onemocnění může dojít k aspergilóze nehtů, zatímco se dlaha mění: odlupuje se, láme se, barva se mění na žlutou nebo nazelenalou. Léčba se provádí protiplísňovými masti, někdy je nutné odstranit poškozené oblasti.
8. Infekce se může vyvinout v ušním boltci. V tomto případě je zaznamenáno odlupování na vnější části ucha, bolest, svědění a výtok. Někdy se houba šíří do ušního bubínku a pacient cítí ostré bodavé bolesti.
9. Aspergilóza u dětí se vyskytuje ve složitější formě, nejčastěji alergické povahy. Dítě se může nakazit jakoukoli formou onemocnění, příznaky jsou stejné jako u dospělého. Děti mohou být nositeli spór Aspergillus po dlouhou dobu, zatímco nemoc se neprojevuje. Ale se snížením imunity dochází k invazi houby.

Existuje několik způsobů infekce houbou aspergilózy. V tomto ohledu se rozlišují následující typy onemocnění:

• endogenní;
• exogenní (ve vzduchu);
• transplacentární.

Primární poranění dýchacích cest a plic představuje přibližně 90% všech případů aspergilózy; vedlejší nosní dutiny - 5%. Infekce jiných orgánů je diagnostikována u méně než 5% pacientů; K šíření aspergilózy dochází asi u 30% případů, zejména u oslabených lidí se zatíženým premorbidním pozadím.

Léčba aspergilózy

V závislosti na formě onemocnění je pacient poslán na vyšetření k úzkoprofilovému specialistovi: pulmonologovi, otolaryngologovi, oftalmologovi, mykologovi.

Diagnostika aspergilózy zahrnuje kompletní studium pacienta, průzkum všech předchozích onemocnění a operací, vyjasnění místa výkonu práce a životního stylu. Je velmi obtížné diagnostikovat toto onemocnění pomocí jednoho průzkumu, protože příznaky jsou podobné jako u jiných patologií.

V bronchopulmonální formě se používá rentgenografie, bronchoskopie a CT plic a laboratorní testy: analýza výtoku z nosu nebo uší, krevní testy na aspergilózu, škrábání kůže atd. Používají se metody jako biopsie a vyšetření sputa.

Různé formy onemocnění mají různé typy léčby. V rané fázi se konzervativní terapie používá pomocí léků. Pokud se nemoc rozšíří na kůži nebo nehty, léčba se provádí lokálně pomocí antifungálních mastí nebo krémů. V závažnějším stavu je předepsána operace, která spočívá v odstranění poškozených oblastí. V tomto případě pacient potřebuje hospitalizaci, zvláštní péči a správnou výživu..

Antibiotika se používají k léčbě aspergilózy; populární jsou následující léky:

1. Vorikonazol. Je předepsán pro invazivní plicní aspergilózu. Dlouhodobé užívání tohoto léku může způsobit nežádoucí účinky, jako je zvracení, bolesti hlavy a alergické kožní reakce..
2. Amfotericin B. Kontraindikováno u pacientů se selháním ledvin, diabetes mellitus. Během příjmu může teplota stoupat, tento jev je považován za normu.
3. Itrakonazol. Používá se pro jakoukoli formu aspergilózy. Dlouhodobá léčba tímto lékem má negativní vliv na játra..

Každý z uvedených léčivých přípravků se používá ve třech formách: orální, intravenózní a inhalační. Průběh léčby trvá v průměru 4 až 8 týdnů, ve vzácných případech může trvat až 3 měsíce. Během léčby jsou vitamíny předepsány pro obecné posílení imunitního systému. V některých případech je vyžadována komplexní léčba.

O tom, jaký druh léku užívat, rozhodne lékař po přesné diagnóze!

Během léčby musí pacient dodržovat správnou výživu. Dieta pro aspergilózu zajišťuje přísné vyloučení ze stravy sýrů s různými druhy plísní a podobných produktů. Doporučuje se konzumovat více čerstvých bobulí a ovoce, které obsahují živiny a vitamíny nezbytné pro posílení imunitního systému. Nemůžete přejídat, ale také se vyhnout hladu. Jídlo by mělo být vysoce kalorické, ale ne mastné. Předpokladem pro stravu je udržování vodní rovnováhy..

K léčbě aspergilózy se používá několik metod alternativní medicíny.

Lidové léky nepomohou plně se vyrovnat s onemocněním a před jejich použitím byste se měli poradit se svým lékařem. Mezi slavnými recepty vynikají:

• Odvar z třešňových větví. Vezměte to třikrát denně na 1 polévkovou lžíci..
• Lopuchový prášek, který je smíchán s moukou. Konzumováno třikrát denně.
• Roztok manganistanu draselného. Používá se na aspergilózu kůže.
• Roztok kyseliny citronové hladí hrdlo v případě infekce plísní ústní dutiny a hltanu.

Včasný přístup k lékaři pomůže vyhnout se negativním důsledkům.

Aby se zabránilo nástupu onemocnění, měla by být přijata preventivní opatření. Prevence aspergilózy je následující:

• podstoupit pravidelné lékařské prohlídky, zejména u pracovníků v rizikových specializacích;
• zlepšení hygienických a hygienických podmínek doma i na pracovišti;
• časté čištění ventilačního a sprchového systému;
• udržování čistoty v domě, denní mokré čištění.

Při včasné návštěvě lékaře je aspergilóza rychle diagnostikována a snadno léčitelná. Ale bez správné terapie může onemocnění vést k negativním důsledkům a komplikacím..

Nalezli jste užitečné informace pro sebe? Chcete o tomto tématu číst častěji? Stejně jako ♥, přihlaste se k odběru našeho kanálu a budete mezi prvními, kdo se dozví o nových publikacích!

A pokud máte co sdílet - zanechte své komentáře! Vaše zpětná vazba je pro nás velmi důležitá!

Příznaky a léčba aspergilózy u lidí

Aspergilóza je závažné plísňové onemocnění způsobené různými druhy plísní rodu Aspergillus. Houby jsou všudypřítomné. K infekci dochází vdechováním konidií (spor) patogenů. Aspergilóza se nepřenáší z člověka na člověka. Na toto onemocnění jsou náchylní zaměstnanci některých specializací, lidé s oslabenou imunitou, diabetes mellitus, kteří podstoupili transplantaci, dlouhodobě užívají cytostatika, steroidní hormony, antibiotika, podstupují radiační terapii.

Houby pronikají do krevních cév, což vede k rozvoji krevních sraženin a infarktů okolních tkání, nebo se vyvíjejí v dutinových formacích (paranazální dutiny, plicní dutiny a bronchiektázie). Lokálně Aspergillus postihuje nos a vedlejší nosní dutiny, vnější zvukovod, oči, kůži a nehty. Šíření (šíření hub krví) ovlivňuje srdce, centrální nervový systém, gastrointestinální trakt, játra, slezinu, ledviny, kosti, lymfatické uzliny a játra. U jedinců s atopií zprostředkovanou IgE (přecitlivělost typu I) na spóry hub, kteří trpí plicními chorobami, jako je cystická fibróza a bronchiální astma, se vyvine alergická bronchopulmonální aspergilóza.

Postava: 1. Zleva doprava: kolonie A.fumigatus, A.flavus a A.niger - hlavní druh plísní Aspergillus, patogenní pro člověka.

Jak se vyvíjí aspergilóza?

V mnoha zemích světa došlo v posledních letech k nárůstu mykóz vnitřních orgánů, zejména bronchopulmonální aspergilózy. Nejběžnějším původcem je Aspergillus fumigatus.

Aspergillus aktivně ničí tkáně lidského těla, zvířata a ptáky, jakož i různé materiály a substráty vnějšího prostředí. Do lidského těla se dostávají nejčastěji vdechováním, méně často s jídlem. Houby mohou infikovat kůži v oblastech popálenin, chirurgických zákroků a poranění. Příznaky onemocnění závisí na stupni poškození konkrétního orgánu..

Spory Aspergillus obsahují alergeny, které způsobují vývoj alergické formy onemocnění. Plísňové toxiny způsobují těžkou otravu - mykotoxikózu. Lze kombinovat alergické a toxické složky.

Nemoc má různé formy projevu, který je spojen se stavem imunitního stavu pacienta. U osob s normální imunitou může být onemocnění asymptomatické ve formě nosiče. U oslabených osob je onemocnění závažné s výraznými příznaky.

Nejčastěji zaznamenávaná plicní aspergilóza, méně často aspergillus kolonizuje zvukovod, nosní sliznici a vedlejší nosní dutiny. Diseminované formy mykózy jsou pozorovány u 30% případů, kožní léze - u 5% pacientů.

Existují lokální, diseminované a septické formy onemocnění..

Neinvazivní aspergilóza

Neinvazivní aspergilóza se projevuje vývojem aspergillomů v plicních dutinách (dutiny, abscesy, bronchiektázie), vedlejších nosních dutinách nebo výskytem alergických reakcí. S aspergillomem v plicních dutinách se houby množí v rozpadajících se mrtvých tkáních a stěny dutin nerostou. Hmotnost mycelia je sférická formace.

U jedinců s atopií zprostředkovanou IgE (hypersenzitivita typu I) na spóry hub se vyvine alergická bronchopulmonální aspergilóza, často u pacientů s bronchiálním astmatem a cystickou fibrózou. Hýby houby rostou v průduškách. Slizniční zátky vytvořené během onemocnění vedou k tvorbě rozsáhlých oblastí bronchiektázie. Plicní tkáň není patologickým procesem ovlivněna. Příznaky onemocnění jsou mírné.

Invazivní aspergilóza

Invazivní (invaze - úvod, invaze) aspergilóza se vyvíjí s hlubokým potlačením imunitního systému pacienta. V závislosti na stupni snížení imunity je onemocnění akutní, subakutní nebo má chronický průběh.

Ze všech forem invazivní aspergilózy je 90% lézí v plicích. Plísňové hyfy současně napadají bronchiální stěnu, plicní tkáň a krevní cévy a vytvářejí ohniska nekrotického zánětu - nekrotický zápal plic, mykotické abscesy a chronické granulomy, komplikované krvácením a pneumotoraxem. Nemoc je obtížná. Příznaky jsou výrazné.

U 30% pacientů pronikají houby do cévního řečiště a způsobují embolii cév kůže, mezenterií, srdce, ledvin, jater, endokardu, štítné žlázy a dalších orgánů, kde se tvoří specifické granulomy náchylné k tvorbě abscesů. Uzavření mozkových cév často vede k mozkovému infarktu. Porážka centrálního nervového systému v 50 - 90% případů končí smrtí pacientů.

Postava: 2. Mycelium a plodnice hub pod mikroskopem.

Postava: 3. Histologický vzorek. Aspergillus hyfy v plicní tkáni pod mikroskopem (levé foto) a plodné orgány (pravé foto).

Příznaky aspergilózy s postižením plic

Plicní aspergilóza je kolektivní pojem. Používá se k označení různých chorob způsobených houbami rodu Aspergillus. Plicní aspergilóza se vyskytuje hlavně u lidí s imunodeficiencí nebo plicním onemocněním. V posledních letech byl zaznamenán růst tohoto onemocnění a rozšiřuje se řada metod jejich léčby. Pozdní diagnóza plicní aspergilózy vede v některých případech k úmrtí pacienta.

Existují tři formy plicní aspergilózy:

1. Neinvazivní (aspergilloma a alergická bronchopulmonální aspergilóza).
2. Invazivní (akutní a chronické, primární a sekundární). Přiřaďte mykotické (plísňové) bronchitidy, pleurisy a pneumonie.
3. Existují kombinované formy onemocnění.

U imunokompetentních jedinců se obvykle vyvinou místní formy onemocnění: aspergilóza hrtanu, průdušnice a průdušek. U pacientů s imunodeficiencí (primární a sekundární) se onemocnění často vyvíjí v akutní invazivní formě (septikemická varianta). Úmrtnost na bronchopulmonální aspergilózu je 20 - 37%.

Postava: 4. Aspergilóza plic.

Příznaky bronchitidy Aspergillus

Aspergillus bronchitida často doprovází Aspergillus pneumonia. Spory Aspergillus vstupují do průdušek vdechováním (vdechováním), kolonizují sliznici a způsobují lokální zánět. Vznikající slizniční zátky přispívají k rozvoji rozsáhlých oblastí bronchiektázie. Nemoc se často stává chronickou. Na rentgenogramu nejsou žádné specifické příznaky onemocnění. Pacient má slabost a pocení, subfebrilní tělesnou teplotu, kašel a dušnost. Někdy je v plicích slyšet suchý pískot.

Příznaky Aspergillus pneumonia

Aspergillus pneumonia se vyskytuje primárně v dolních plicích. Obvykle jí předchází bronchitida Aspergillus. Pacient se obává kašle, dušnosti, horečky. Při tvorbě abscesu (hnisání) se stav pacienta prudce zhoršuje, tělesná teplota výrazně stoupá, objevují se bolesti na hrudi a hemoptýza. Ve sputu můžete vidět šedozelené vločky na rentgenogramu - infiltráty (jednotlivé nebo vícečetné) a dutiny.

Příznaky primární a sekundární plicní aspergilózy

Primární broncho-plicní aspergilóza je vzácné onemocnění, které se vyskytuje na pozadí dříve nezměněných plic. Aspergillus, který pronikl do dýchacího systému, způsobuje rozvoj mykotické bronchitidy, po které následuje klíčení stěn průdušek, plicní tkáně (mykotická pneumonie) a krevních cév, kde se tvoří ložiska nekrotického zánětu. Mykotické abscesy a chronické granulomy vedou k rozvoji krvácení a pneumotoraxu. Tento proces rychle získá zobecněný kurz. Onemocnění končí kachexií a smrtí pacienta.

Sekundární aspergilóza plic se vyskytuje na pozadí změn vyplývajících z nemocí, jako je plicní tuberkulóza, bronchiektázie, chronická bronchitida, plicní absces atd. Zaznamenává se bronchitida Aspergillus, tracheobronchitida a pneumonie. Sekundární aspergilóza představuje až 80% všech případů onemocnění.

Postava: 5. Aspergilóza plic. Levostranná pneumonie dolního laloku Aspergillus (foto vlevo). Akutní invazivní aspergilóza (pravé foto).

Příznaky akutní invazivní aspergilózy

Akutní invazivní (septikemická) aspergilóza se vyskytuje u pacientů s primárními chorobami imunodeficience nebo s chorobami způsobujícími sekundární imunodeficienci (sekundární imunologická nedostatečnost), která vznikla na pozadí takových onemocnění, jako je sarkoidóza, leukémie, během léčby imunosupresivy atd. Horečka, kašel, opakované nachlazení s viskózním sputem obsahujícím zelenošedé hrudky, dušnost, bolest na hrudi, ztráta chuti k jídlu a plýtvání jsou hlavními příznaky a příznaky invazivní (septikemické) aspergilózy. Nemoc je obtížná a rychlá. Infekční proces se často šíří do sousedních struktur, aspergillus s krví šířenou po celém těle, postihující orgány a tkáně, která končí smrtí pacienta.

Postava: 6. Fáze vývoje invazivní plicní aspergilózy. Tvorba dutiny se vytvoří do 7 dnů.

Postava: 7. Na fotografii jsou v testovaném materiálu shluky spor a hyf houby Aspergillus.

Postava: 8. Hyfy houby ve sputu pacienta.

Postava: 9. Kultura Aspergillus je izolována z výtoku z nosu, sputa, krve, bronchoalveolární tekutiny atd. Na fotografii vlevo je kultura houby Aspergillus fumigatus, vpravo Aspergillus niger.

Postava: 10. CT. Invazivní akutní plicní aspergilóza. Několik míst infiltrace a pruhovaných útvarů v plicích.

Příznaky chronické plicní aspergilózy

Chronická plicní aspergilóza se obvykle zaznamenává, když se plísňová infekce uloží na již postižené plíce, kde se tvoří dutiny, abscesy a bronchiektázie. Tito pacienti často mají plesnivý zápach z úst, ve sputu jsou viditelné zelenošedé hrudky nebo vločky obsahující mycelium houby. V dutinách rentgenové vyšetření odhalilo stín v dutině ve formě koule obklopené okrajem plynu ve tvaru půlměsíce.

Příznaky chronické nekrotizující plicní aspergilózy (CNPA)

HNPA je nejvzácnější a nejobtížněji diagnostikovatelnou formou onemocnění. Plicní aspergilóza získává chronický průběh u imunokompetentních jedinců se zhoršenými místními obrannými mechanismy. Plísně mají schopnost klíčit stěny průdušek a cév, pronikat hluboko do plicní tkáně a usazovat se v plicních dutinách. Proces je doprovázen nekrózou tkání, vaskulárním zánětem, trombózou a tvorbou granulomů. Lokální bronchiální léze jsou charakterizovány vývojem granulomatózní bronchitidy. Hlavním příznakem onemocnění je tlusté hlenové sputum se šedozelenou barvou v hrudkách nebo vločkách. Hlen může bránit průduškám, což vede k rozvoji atelektázy. Je možný vývoj specifického procesu v bronchiálním kultu po pulmonektomii.

Příznaky chronické diseminované („miliární“) plicní aspergilózy

Tato forma onemocnění se vyvíjí, když jsou inhalovány obrovské dávky spór aspergillus, následované poškozením velkých plic..

Příznaky chronické destruktivní pneumonie

S progresí onemocnění proces z průdušek přechází do plicní tkáně, kde se pomalu vyvíjí Aspergillus pneumonia. Plísňový zánět nejčastěji postihuje horní laloky plic. Kvůli klinické podobnosti onemocnění s tuberkulózou se Aspergillus pneumonia nazýval „pseudotuberkulóza“. Kašel s hlenem, někdy hemoptýza (10% případů), bolest na hrudi (je ovlivněna pleura) jsou hlavními příznaky onemocnění. Charakteristickým rysem chronické destruktivní pneumonie je absence horečky a těžké intoxikace. Chronickou destruktivní pneumonii je třeba odlišovat od histoplazmózy, chronického granulomatózního onemocnění, infekce HIV.

Postava: 11. Chronická destruktivní pneumonie Aspergillus, ztenčení pohrudnice, ložiska šíření, mnohočetné abscesy.

Postava: 12. Aspergillus pneumonia, chronický průběh.

Známky a příznaky aspergilomu

V důsledku usazování dutin v plicích se vytváří aspergillom. Dutiny mohou vznikat v důsledku tuberkulózy, bronchiektázie nebo histoplazmózy. Aspergilomy se také nacházejí v cystách plic a emfyzematózních dutinách. Substrátem pro výživu hub je nekrotická tkáň. Aspergillom je sférická hmota složená z propletených vláken mycelia, detritu, hlenu a buněčných prvků. Formace je umístěna uvnitř kapsle sférického nebo oválného tvaru, od jejích stěn je oddělena vzduchovou mezerou ve tvaru půlměsíce. Aspergillus neproniká do stěny dutiny. Endotoxiny z Aspergillus a proteolytické enzymy mohou zničit krevní cévy a způsobit plicní krvácení, které často vede ke smrti pacienta. Trombóza vede k výskytu oblastí nekrózy s následnou tvorbou invazivní nebo chronické nekrotizující aspergilózy. Možná latentní průběh aspergilomu.

Diagnóza aspergilomu je stanovena na základě rentgenového vyšetření, mikroskopie a kultur sputa, histologického vyšetření bioptického materiálu a srážecí reakce, která má 95% citlivost.

Aspergillom nelze vyléčit konzervativně. Při opakovaném krvácení a výskytu Aspergillus pneumonia je indikována resekce plic.

Postava: 13. Na rentgenogramu (vlevo) a SCT (vpravo) je v dutině viditelný sférický stín se vzduchovou mezerou ve formě srpu nebo půlměsíce.

Postava: 14. Makro-příprava. Aspergillom byl nalezen u dítěte s leukémií při pitvě.

Alergická bronchopulmonální aspergilóza (ABPA)

Bronchopulmonální alergická aspergilóza se vyvíjí v reakci na alergeny ze spór hub Aspergillus (nejčastěji Aspergillus fumigatus). V některých případech se u pacientů vyvine alergická alveolitida. Osoby s dědičnou atopií zprostředkovanou IgE (hypersenzitivita typu I) jsou náchylné k onemocnění. Při kontaktu s běžnými environmentálními alergeny se u nich vyvine zvýšené množství protilátek - IgE. Malé spóry (1 - 2 mikrony) pronikají do periferních částí plic, alergeny v tomto případě způsobují alergickou alveolitidu. Velké spory (10 - 12 μm) se usazují v proximálních částech průdušek a způsobují rozvoj bronchopulmonální alergické aspergilózy.

Pacienti s alergickou rýmou, zánětem vedlejších nosních dutin, hormonálně závislým bronchiálním astmatem (10–15% případů), cystickou fibrózou (7% případů), lidmi, kteří dlouhodobě užívají glukokortikoidy, jsou náchylní k onemocnění.

Patogeneze. Houbové spóry vstupují do průdušek vdechováním (vdechováním), kolonizují sliznici a způsobují lokální zánět. Klíčí dobře při teplotě lidského těla a jejich počet rychle roste. Alergeny neustále vstupující do tkání způsobují imunologické poškození a obstrukci dýchacích cest. Průdušky se rozšíří a naplní se hustým hlenem obsahujícím houbové hyfy. V parenchymu plic se tvoří granulomy s nekrózou. Alveoly se zesilují. V plicních biopsiích se určuje hlavně mononukleární infiltrace s přítomností eosinofilů.

Příznaky a symptomy. U pacientů se objeví slabost, bolesti hlavy a bolesti na hrudi, paroxysmální kašel s hnědým sputem ve formě sádry, dušnost a hemoptýza (v 50% případů). V plicích se ozývají suché rachoty. Předpověď je vážná. U pacientů se vyvinou závažné destruktivní procesy v plicích.

Diagnostika. Diagnóza bronchopulmonální alergické aspergilózy je založena na následujících kritériích:

• pacient má alergickou rýmu, zánět vedlejších nosních dutin, hormonálně závislé bronchiální astma, cystickou fibrózu, skutečnost dlouhodobého užívání glukokortikoidů;
• přítomnost trvalých nebo přechodných infiltrátů v plicní tkáni;
• identifikace bronchiektázie během bronchoskopie;
• detekce houbových hyf ve sputu;
• pozitivní kožní testy s antigenem na Aspergillus fumigatus;
• zvýšené (více než 500 mm 3) eosinofily v periferní krvi;
• vysoká (více než 1 000 ng / ml) hladina celkového imunoglobulinu E;
• detekce precipitujících protilátek;
• identifikace specifických IgE a IgG vůči Aspergillus fumigatus;
• izolace kultury hub z vody a sputa z výplachu průdušek;
• přítomnost centrální bronchiektázy u pacientů.

U pacientů s bronchopulmonální alergickou aspergilózou klesá vitální kapacita plic. U 80% pacientů je detekována centrální, méně často proximální vakulární bronchiektáza, u které je zaznamenán růst plísní, což je stálý zdroj antigenů. V 85% případů jsou detekovány plicní infiltráty. Často jsou nestabilní, lokalizované v horních částech, jednostranné nebo dvoustranné. S progresí onemocnění se vyvíjí fibróza plicní tkáně („buněčné plíce“).

1. Glukokortikosteroidní léky: prednisolon.
2. Antifungální léky: intrakonazol, vorikonazol, natamycin.
3. Symptomatická léčba: bronchodilatátory, odstranění hustého hlenu z průdušek pomocí fibrobronchoskopie.

Postava: 15. Porážka bronchiální sliznice houbami asperillum.

Postava: 16. Plicní infiltráty (levé foto) a vakcinační bronchiektázie (pravé foto).

Poškození jiných orgánů aspergilózou

Zaznamenávají se místní případy poškození orgánů při kontaktu s vnějším prostředím: nos a dutiny, zvukovod, oči, kůže a nehty.

Při šíření hub dochází k ovlivnění vnitřních orgánů. Aspergilóza má současně závažný průběh s rizikem rozvoje respiračního, jaterního a renálního selhání. Aspergillus ovlivňuje centrální nervový systém, gastrointestinální, srdce, kosti, lymfatické uzliny.

Vnitřní orgány s větší pravděpodobností infikují houby Aspergillus fumigatus, otevřené tělesné dutiny jsou častěji kolonizovány Aspergillus niger a Aspergillus terreus.

Aspergilóza vnějšího zvukovodu

Příznaky a symptomy. Aspergillus otomykóza se vyskytuje s příznaky svědění a bolesti v zvukovodu. Výtok z ucha je hojný, nazelenalý, často se vyskytující v noci. Na polštáři lze vidět vlhké skvrny (houba má schopnost asimilovat albumináty z tkáňových sekretů). Dochází ke zúžení zvukovodu v důsledku infiltrace kůže. Na stěnách průchodu se objevují překryvy, které mají šedou barvu, jsou obtížně odstraněny, po jejich odstranění zůstává krvácející povrch. Mykotický zánět často postihuje ušní bubínek. V nepříznivém průběhu se patologický proces může rozšířit do periostu a kostí (léze osteomyelitidy).

Po operaci se může vyvinout zánět středního ucha středního ucha. Proces pokračuje vytrvale. Hnisání, zánět a svědění zevního zvukovodu, pocit přetížení, ztráta sluchu a bolest hlavy jsou hlavními příznaky onemocnění.

Diagnostika. Diagnóza Aspergillus otomycosis je založena na údajích o anamnéze, klinických projevech, datech mikroskopického vyšetření a izolaci hub na živném médiu. Jsou prováděny kožní alergické testy a PCR.

Léčba. Antifungální léky na toto onemocnění se aplikují lokálně. V závažných případech je indikována systémová antimykotická léčba. Čištění uší je nutností pro úspěšnou terapii.

Postava: 17. Aspergilóza zevního zvukovodu.

Aspergilóza nosu a paranazálních dutin

Příznaky a symptomy. Aspergilóza nosu a vedlejších nosních dutin je častěji zaznamenána u imunokompetentních mladých lidí s alergickou rýmou, bronchiálním astmatem, nosními polypy nebo častými bolestmi hlavy..

Rýma Aspergillus probíhá jako vazomotorická rýma. Výtok z nosu obsahuje nahnědlé krusty a páchnoucí filmy. Při vyšetření (rinoskopii) je sliznice edematózní. V chronickém průběhu je zaznamenána jeho hyperplazie, objevují se polypy, krvácející granulace. V některých případech je zaznamenána perforace nosní přepážky.

U sinusitidy Aspergillus jsou častěji postiženy maxilární dutiny. U pacientů s normální imunitou jsou zaznamenány neinvazivní formy onemocnění. Při neinvazivní sinusitidě se v dutině dutiny objeví sférický útvar (mycetom, aspergillom), který se skládá z plexu mycelia houby. Mycetoma má rozpadající se konzistenci, heterogenní strukturu na CT. V tomto případě stačí kyretáž následovaná odtokem dutin..

Při imunodeficienci jsou zaznamenány invazivní formy sinusitidy. Houby vypěstují stěny dutiny, ničí kosti obličeje, pronikají na oběžnou dráhu a do mozku.

Hlavními příznaky onemocnění jsou bolest v projekci sinusu, otok nosní sliznice, potíže s dýcháním, výtok z nosu s nepříjemným zápachem, krvácení z nosu a ulcerace nosní sliznice. V některých případech je onemocnění po dlouhou dobu asymptomatické..

Diagnostika. Diagnóza onemocnění je založena na datech z mikroskopických, histologických a radiologických výzkumných metod. U aspergilózy může CT určit objemovou hustou formaci s kalcifikovanými inkluzemi sestávajícími ze síranu vápenatého a fosforečnanových solí. S invazivním růstem houby je určena destrukce kostních útvarů.

Postava: 18. Aspergillom ve sfénoidním sinu (foto vlevo). Houbová sinusitida (foto vpravo).

Postava: 19. Objemová hustá formace (aspergilloma) v maxilárním sinu.

Příznaky angíny Aspergillus

Aspergillus angína se vyskytuje na pozadí chronického nespecifického zánětu mandlí, často s traumatem (například kost). Častěji je postižena jedna amygdala. Těžká bolest v krku vyzařující do ucha je hlavním příznakem onemocnění. Při pohledu na amygdalu můžete vidět šedé, hnědé nebo nažloutlé plaky, po odstranění je odkrytý povrch. Plakety často přecházejí do palatinových oblouků. Aspergillus může migrovat a ovlivňovat další orgány.

Příznaky oční aspergilózy

Aspergilóza oka může být primární nebo sekundární. Při sekundární endoftalmitidě pronikají houby na oběžnou dráhu hematogenní cestou, v 17% případů z paranazálních dutin. Onemocnění se projevuje ulcerózní blefaritidou, dakryocystitidou, keratitidou, konjunktivitidou, povrchovou nebo hlubokou keratitidou. V některých případech se vyvine panoftalmitida a vaskulární trombóza. Pokud je oběžná dráha zapojena do patologického procesu, zaznamená se otok, ptóza, exophthalmos a poškození hlavových nervů.

Diagnóza onemocnění se provádí pomocí biopsie, histologického vyšetření, CT a MRI. U alergické formy onemocnění je prognóza příznivá. U osob s imunodeficiencí je onemocnění závažné a má negativní prognózu.

Postava: 20. Na fotografii aspergilóza očí (keratomykóza).

Známky a příznaky aspergilózy kůže

Primární kožní aspergilóza je vzácná. Zraněné oblasti kůže jsou obvykle postiženy. U lidí se sníženou imunitou se aspergilóza vyvíjí v místech intravenózních katetrů, chirurgických ran, popálenin a v oblasti okluzivních obvazů. Onemocnění je charakterizováno vývojem ulcerózní nebo abscesové dermatitidy, výskytem červených nekrotických skvrn nebo puchýřů s hemoragickým obsahem.

Postava: 21. Na fotografii aspergilóza kůže ruky a nohy.

Aspergilóza nehtů

Aspergilóza nehtů se často vyskytuje jako komplikace banální onychomykózy. Kanály, které se objevují během vývoje houbových infekcí nehtů, poskytují dobré útočiště pro existenci a reprodukci plísní, včetně aspergillus, které jsou v životním prostředí velmi rozšířené. Antifungální léky samotné nemohou léčit postižený nehet. Je nutné pravidelně zjemňovat nehet pomocí ureplastů, následovat odstranění postižených oblastí, včetně hardwarového zpracování.

Postava: 22. Aspergilóza nehtu. Tam je zesílení kostní desky, uprostřed je černý pás (foto vlevo). Na fotografii vpravo je jasně viditelný subunguální kanál, jehož stěny jsou pokryty černým květem..

Septická forma aspergilózy

Při hematogenním šíření aspergillus ovlivňuje mnoho vnitřních orgánů a tkání, což vede k smrti pacienta. Známky a příznaky onemocnění:

• Při poškození gastrointestinálního traktu se vyvíjí Aspergillus eophagitis, erozivní gastritida, enterokolitida, peritonitida. Nevolnost, zvracení, řídká, pěnivá stolice a plesnivý dech jsou hlavními příznaky onemocnění. Obrovské množství aspergilu je určeno ve výkalech.
• Plísňové poškození jater často vede k rozvoji orgánové cirhózy.
• Když je poškozený centrální nervový systém, v mozku se tvoří více abscesů, vyvíjí se meningitida a objevují se subarachnoidální krvácení. Aspergilová encefalitida a meningitida často vedou k úmrtí pacienta.
• Při poškození srdce jsou zaznamenány endokarditidy, myokarditidy a perikarditidy.
• Když Aspergillus pronikne do kostí, vyvine se osteomyelitida Aspergillus..
• Aspergillus granulomatous proces se vyvíjí v lymfatických uzlinách.

Postava: 23. Shluky mycelia a plodných orgánů houby Aspergillus pod mikroskopem.

Léčba aspergilózy

Aspergilóza je závažné plísňové onemocnění. Jeho diagnostiku a léčbu provádějí pouze lékaři ambulantně nebo v nemocničním prostředí. Osoby s těžkým průběhem nemoci jsou hospitalizovány. Úspěch léčby závisí v první řadě na rychlosti diagnostiky a okamžité, dokonce agresivní léčbě. Až donedávna byl antifungální lék Amfotericin lékem volby při léčbě aspergilózy. V současné době se také používají nové léky - Vorikonazol a Kapsofungin.

Při kombinované infekci (houby + bakterie) se používají antibakteriální léky širokého spektra účinku. Spolu s tím se k léčbě mykózy používá patogenetická a symptomatická léčba. Stejně důležitá je normalizace imunitního stavu pacienta..

Léčba mírných forem aspergilózy

Při léčbě mírných forem mykóz se používají antifungální léky, jako je amfotericin (Amphotericin + Meglumin), mykoheptin ve formě tablet a intrakonazol. Kurzy jsou krátké a opakují se 10 - 20 dní 4 - 6krát denně.

Léčba těžkých forem aspergilózy

Při léčbě těžkých forem aspergilózy se používá Vorikonazol a Amfotericin B. Podle indikací se provádí chirurgický debridement lézí. Účinnost léčby invazivní aspergilózy je asi 35%.

Amfotericin se podává intravenózně a inhalačně. S výrazným toxickým účinkem léku může být nahrazen lipozomální formou léku - Ambizin nebo Ampholip.

Vorikonazol je první linie léčby aspergilózy. Jeho použití je účinnější a bezpečnější než amfotericin B..

Kapsofungin se používá k rezistenci vůči houbám na amfotericin B, lipidové formy amfotericinu a intrakonazolu. Lék je dobře snášen.

Intraconazol se používá k léčbě aspergilózy. Je to lék druhé linie. Používá se pouze po stabilizaci mykotické léze a pokračuje až do trvalého úlevy od všech příznaků onemocnění. Jeho jmenování je oprávněné během období cytotoxické terapie (sekundární prevence aspergilózy).

Flucytosin se používá v kombinaci s hlavními antifungálními léky na poškození mozku, protože proniká do mozkomíšního moku.

Dávka antifungálních léků a doba léčby jsou stanoveny individuálně. Flukonazol je neaktivní proti houbám rodu Aspergillus.

Léčba alergické bronchopulmonální aspergilózy

Při léčbě alergické bronchopulmonální aspergilózy je indikováno použití krátkých cyklů perorálních kortikosteroidů, například prednisolonu v dávce 0,5 - 1,0 mg / kg denně. Aby se zabránilo rozvoji aspergilózy, předepisuje se Intraconazole 200 mg 2krát denně.

Léčba aspergilomu

Aspergilomy jsou léčeny pouze chirurgicky s povinným předepisováním antimykotik před a po operaci.

Léčba lokálních forem aspergilózy

Při léčbě aspergilózy ORL orgánů a očí zaujímá přední místo lokální léčba. Antifungální léky se používají ve formě mastí, krémů a kapek, nutně v kombinaci s enzymy a antiseptiky.

Postava: 24. Aspergillus roste jako plíseň na povrchu mnoha substrátů. Používejte organické látky k zajištění jejich životně důležitých funkcí.