Asfyxie novorozenců

Narození dlouho očekávaného dítěte je radostná událost, ale v žádném případě není porod úspěšně ukončen nejen pro matku, ale i pro dítě. Jednou z těchto komplikací je udušení plodu, ke kterému došlo během porodu. Tato komplikace je diagnostikována u 4 - 6% nově narozených dětí a podle některých autorů je frekvence asfyxie u novorozenců 6 - 15%..

Definice asfyxie u novorozenců

V překladu z latiny znamená asfyxie udušení, to znamená nedostatek kyslíku. Asfyxie novorozenců je patologický stav, při kterém je narušena výměna plynů v těle novorozence, což je doprovázeno nedostatkem kyslíku v tkáních dítěte a jeho krve a hromaděním oxidu uhličitého.

Výsledkem je, že novorozenec, který se narodil se známkami živého porodu, buď nemůže dýchat sám v první minutě po narození, nebo má samostatné, povrchní, křečovité a nepravidelné dýchací pohyby na pozadí stávajícího srdečního rytmu. Takovým dětem jsou okamžitě prováděna resuscitační opatření a prognóza (možné důsledky) pro tuto patologii závisí na závažnosti asfyxie, včasnosti a kvalitě resuscitace..

Klasifikace asfyxie novorozenců

V době výskytu existují 2 formy asfyxie:

• primární - se vyvíjí okamžitě po narození dítěte;
• sekundární - je diagnostikována během prvních dnů po porodu (to znamená, že dítě nejprve dýchalo samostatně a aktivně a poté došlo k udušení).

Podle závažnosti (klinické projevy) existují:

• mírná asfyxie;
• mírná asfyxie;
• těžká asfyxie.

Faktory vyvolávající rozvoj asfyxie

Tento patologický stav nepatří k nezávislým chorobám, ale je pouze projevem komplikací během těhotenství, nemocí ženy a plodu. Mezi příčiny zadušení patří:

Ovocné faktory

• porodní poranění (kraniocerebrální) u dítěte;
• Rh-konfliktní těhotenství;
• anomálie ve vývoji orgánů bronchopulmonálního systému;
• nitroděložní infekce;
• nedonošenost;
• zpomalení nitroděložního růstu;
• zablokování dýchacích cest (hlen, plodová voda, mekonium) nebo aspirační asfyxie;
• malformace srdce a mozku plodu.

Mateřské faktory

• těžká gestóza, vyskytující se na pozadí vysokého krevního tlaku a silného edému;
• dekompenzovaná extragenitální patologie (kardiovaskulární onemocnění, onemocnění plicního systému);
• anémie těhotenství;
• endokrinní patologie (diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, dysfunkce vaječníků);
• šok ženy během porodu;
• narušená ekologie;
• špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu, užívání drog);
• podvýživa a podvýživa;
• užívání léků, které jsou během těhotenství kontraindikovány;
• infekční choroby.

Faktory přispívající k rozvoji poruch v uteroplacentárním kruhu:

• těhotenství po termínu;
• předčasné stárnutí placenty;
• předčasné odtržení placenty;
• patologie pupečníkové šňůry (zapletení šňůry, pravé a falešné uzliny);
• trvalá hrozba přerušení;
• placenta previa a s ní spojené krvácení;
• vícečetné těhotenství;
• nadbytek nebo nedostatek plodové vody;
• abnormality pracovních sil (slabost práce a diskoordinace, rychlá a impulzivní práce);
• injekční užívání drog méně než 4 hodiny před dokončením porodu;
• celková anestézie ženy;
• císařský řez;
• prasknutí dělohy;

Sekundární asfyxie je u novorozence vyvolána následujícími chorobami a patologií

• zhoršená cerebrální cirkulace u dítěte v důsledku zbytkových účinků poškození mozku a plic během porodu;
• srdeční vady nebyly identifikovány a neprojevily se okamžitě při narození;
• aspirace mléka nebo směsi po krmení nebo nekvalitní sanitace žaludku ihned po narození;
• syndrom respirační tísně v důsledku pneumopatií:
  • přítomnost hyalinních membrán;
  • edematózní hemoragický syndrom;
  • plicní krvácení;
  • atelektáza v plicích.

Mechanismus vývoje asfyxie

Bez ohledu na to, co způsobilo nedostatek kyslíku v těle nově narozeného dítěte, v každém případě jsou obnoveny metabolické procesy, hemodynamika a mikrocirkulace.

Závažnost patologie závisí na tom, jak dlouhá a intenzivní byla hypoxie. V důsledku metabolických a hemodynamických přeskupení se vyvíjí acidóza, která je doprovázena nedostatkem glukózy, azotemií a hyperkalemií (později hypokalemií).

Při akutní hypoxii se zvyšuje objem cirkulující krve a při chronické a následné asfyxii se objem krve snižuje. Výsledkem je, že krev zahušťuje, zvyšuje se její viskozita a zvyšuje se agregace krevních destiček a erytrocytů..

Všechny tyto procesy vedou k poruchám mikrocirkulace v životně důležitých orgánech (mozek, srdce, ledviny a nadledviny, játra). Poruchy mikrocirkulace způsobují otoky, krvácení a ischemická ložiska, což vede k hemodynamickým poruchám, poruchám fungování kardiovaskulárního systému a v důsledku toho ke všem ostatním systémům a orgánům.

Klinický obraz

Hlavním příznakem asfyxie u novorozenců je porucha dýchání, která vede k poruše kardiovaskulárního systému a hemodynamiky a narušuje také nervosvalové vedení a závažnost reflexů.

K posouzení závažnosti patologie neonatologové používají hodnocení novorozence podle stupnice Apgar, které se provádí v první a páté minutě života dítěte. Každá funkce se odhaduje na 0 - 1 - 2 body. Zdravý novorozenec získá za první minutu 8 - 10 Apgarových bodů.

Stupeň asfyxie novorozenců

Lehká asfyxie

U mírné asfyxie je skóre Apgar u novorozence 6 - 7. Dítě se nadechne první během první minuty, ale dojde k oslabení dechu, mírné akrocyanóze (cyanóza v oblasti nosu a rtů) a snížení svalového tonusu.

Mírná asfyxie

Skóre Apgar je 4 - 5 bodů. Je zaznamenáno výrazné oslabení dýchání, jsou možné jeho poruchy a nepravidelnosti. Tlukot srdce je vzácný, méně než 100 za minutu, je pozorována cyanóza obličeje, rukou a nohou. Zvyšuje se fyzická aktivita, vyvíjí se svalová dystonie s převahou hypertonie. Třes brady, paží a nohou je možný. Reflexy lze snížit nebo zvýšit.

Těžká asfyxie

Stav novorozence je vážný, skóre Apgar v první minutě nepřesahuje 1 - 3. Dítě nedělá dechové pohyby nebo nedělá samostatné dechy. Tlukot srdce méně než 100 za minutu, těžká bradykardie, hluché a arytmické zvuky srdce. Chybí pláč novorozence, svalový tonus je výrazně snížen nebo je pozorována svalová atonie. Kůže je velmi bledá, pupeční šňůra nepulzuje, reflexy nejsou detekovány. Objevují se oční příznaky: nystagmus a plovoucí bulvy, vznik záchvatů a mozkový edém, DIC syndrom (narušení viskozity krve a zvýšená agregace trombocytů). Hemoragický syndrom (mnohočetné krvácení na kůži) se zhoršuje.

Klinická smrt

Podobná diagnóza je stanovena při hodnocení všech indikátorů Apgar v nulových bodech. Tento stav je extrémně závažný a vyžaduje okamžitá resuscitační opatření.

Diagnostika

Při stanovení diagnózy: „Asfyxie kojenců“ zohledňuje údaje o porodnické anamnéze, průběh porodu, Apgarovo skóre dítěte v první a páté minutě a klinické a laboratorní studie.

Stanovení laboratorních parametrů:

• hladina pH, pO2, pCO2 (studie krve získané z pupečníkové žíly);
• stanovení nedostatku bází;
• hladina močoviny a kreatininu, diuréza za minutu a za den (práce močového systému);
• hladina elektrolytů, acidobazický stav, krevní glukóza;
• ALT, AST, bilirubin a faktory srážení krve (funkce jater).

• hodnocení kardiovaskulárního systému (EKG, monitorování krevního tlaku, puls, rentgen hrudníku);
• hodnocení neurologického stavu a mozku (neurosonografie, encefalografie, CT a NMR).

Léčba

Všem novorozencům narozeným ve stavu asfyxie jsou poskytována okamžitá resuscitační opatření. Další prognóza závisí na včasnosti a adekvátnosti léčby asfyxie. Resuscitace novorozenců se provádí podle systému ABC (vyvinutého v Americe).

Primární péče o novorozence

Princip A

• zajistěte správnou polohu dítěte (sklopte hlavu, umístěte váleček pod ramenní pletenec a lehce jej sklopte dozadu);
• sát hlen a plodovou vodu z úst a nosu, někdy z průdušnice (s aspirací plodové vody);
• intubujte průdušnici a prohlédněte dolní dýchací cesty.

Zásada B

• proveďte hmatovou stimulaci - plácnutí po patách dítěte (pokud po narození po dobu 10-15 sekund nezačne plakat, novorozenec se položí na resuscitační stůl);
• přívod kyslíku proudem;
• zavedení pomocné nebo umělé ventilace plic (vak Ambu, kyslíková maska ​​nebo endotracheální trubice).

Zásada C

• provádění nepřímé masáže srdce;
• podávání léků.

Rozhodnutí o ukončení resuscitačních opatření se provede po 15 - 20 minutách, pokud novorozenec nereaguje na resuscitační opatření (nedýchá a přetrvává bradykardie). Ukončení resuscitace je způsobeno vysokou pravděpodobností poškození mozku.

Podávání léků

Kokarboxyláza zředěná 10 ml 15% glukózy se vstřikuje do pupečníkové žíly na pozadí umělé ventilace (maska ​​nebo endotracheální trubice). Rovněž se intravenózně vstřikuje 5% hydrogenuhličitan sodný k úpravě metabolické acidózy, 10% glukonát vápenatý a hydrokortizon, aby se obnovil cévní tonus. Pokud se objeví bradykardie, do pupeční žíly se vstříkne 0,1% - atropin sulfát.

Pokud je srdeční frekvence nižší než 80 za minutu, provádí se komprese hrudníku s povinným pokračováním mechanické ventilace. 0,01% -adrenalin se vstřikuje endotracheální trubicí (případně do pupečníkové žíly). Jakmile srdeční frekvence dosáhne 80 úderů, masáž srdce se zastaví, pokračuje mechanická ventilace, dokud srdeční frekvence nedosáhne 100 úderů a neobjeví se spontánní dýchání..

Další léčba a pozorování

Po poskytnutí primární resuscitační péče a obnovení srdeční a respirační aktivity je novorozenec převezen na jednotku intenzivní péče (JIP). V PIT se provádí další léčba akutní asfyxie:

Zvláštní péče a krmení

Dítě je umístěno do inkubátoru, kde se provádí neustálé zahřívání. Současně se provádí kraniocerebrální hypotermie - hlava novorozence je ochlazena, což zabraňuje mozkovému edému. Krmení dětí s mírnou a středně těžkou asfyxií začíná nejdříve o 16 hodin později a po těžké asfyxii je krmení povoleno každý druhý den. Dítě je krmeno hadičkou nebo lahví. Připevnění k prsu závisí na stavu dítěte.

Prevence mozkového edému

Albumin, plazma a kryoplazma, mannitol se injikují intravenózně pupečním katetrem. Také jsou předepsány léky ke zlepšení přívodu krve do mozku (kavinton, cinnarizin, vinpocetin, sermion) a antihypoxanty (vitamin E, kyselina askorbová, cytochrom C, aevit). Předepsány jsou diuretika a hemostatické léky (dicinon, rutin, vicasol).

Kyslíková terapie

Dodávka zvlhčeného a ohřátého kyslíku pokračuje.

Symptomatická léčba

Terapie se provádí k prevenci záchvatů a hydrocefalického syndromu. Antikonvulziva jsou předepsána (GHB, fenobarbital, relanium).

Korekce metabolických poruch

Intravenózní podávání hydrogenuhličitanu sodného pokračuje. Infuzní terapie solnými roztoky (fyziologický roztok a 10% glukóza).

Monitorování novorozenců

Dvakrát denně se dítě zváží, vyhodnotí se neurologický a somatický stav a přítomnost pozitivní dynamiky, monitoruje se přítok a vylučování tekutin (diuréza). Zařízení zaznamenávají srdeční frekvenci, krevní tlak, respirační frekvenci, centrální žilní tlak. Z laboratorních testů se denně stanoví obecný krevní test s hematokritem a krevními destičkami, acidobazickým stavem a elektrolyty, biochemií krve (glukóza, bilirubin, AST, ALT, močovina a kreatinin). Rovněž se hodnotí srážení krve a indikátory nádrže. kultury z orofaryngu a konečníku. Zobrazeny jsou rentgenové snímky hrudníku a břicha, ultrazvuk mozku, ultrazvuk břišních orgánů.

Účinky

Asfyxie novorozenců zřídka zmizí bez následků. Nedostatek kyslíku u dítěte během porodu a po něm do určité míry ovlivňuje všechny životně důležité orgány a systémy. Obzvláště nebezpečná je těžká asfyxie, ke které vždy dochází při selhání více orgánů. Prognóza života dítěte závisí na stupni skóre Apgar. Pokud se skóre zvýší v páté minutě života, prognóza pro dítě je příznivá. Závažnost a četnost vzniku následků navíc závisí na přiměřenosti a včasnosti poskytování resuscitačních opatření a další terapie, jakož i na závažnosti asfyxie..

Frekvence komplikací po hypoxické encefalopatii:

• na I. stupni encefalopatie po hypoxii / asfyxii novorozenců - vývoj dítěte se neliší od vývoje zdravého novorozence;
• na II. stupni hypoxické encefalopatie - 25 - 30% dětí má později neurologické poruchy;
• při III. stupni hypoxické encefalopatie polovina dětí zemře během prvního týdne života a zbytek u 75–100% má závažné neurologické komplikace s křečemi a zvýšeným svalovým tonusem (pozdní mentální retardace).

Po udušení během porodu mohou být následky časné a pozdní.

Časné komplikace

O časných komplikacích se mluví, když se objeví během prvních 24 hodin života dítěte, a ve skutečnosti jsou projevy obtížného průběhu porodu:

• otok mozku;
• krvácení do mozku;
• křeče;
• zvýšený nitrolební tlak a třes rukou (nejprve malý, pak velký);
• záchvaty apnoe (zástava dýchání);
• syndrom aspirace mekonia a v důsledku toho tvorba atelektázy;
• přechodná plicní hypertenze;
• v důsledku vývoje hypovolemického šoku a zahušťování krve tvorba polycytemického syndromu (velké množství erytrocytů);
• trombóza (porucha srážení krve, snížený cévní tonus);
• hypoglykémie;
• poruchy srdečního rytmu, rozvoj posthypoxické kardiopatie;
• poruchy močového systému (oligurie, trombóza renálních cév, edém interstitia ledvin);
• gastrointestinální poruchy (enterokolitida a střevní paréza, dysfunkce trávicího traktu).

Pozdní komplikace

Pozdní komplikace jsou diagnostikovány po třech dnech života dítěte a později. Pozdní komplikace mohou být infekčního a neurologického původu. Neurologické důsledky, které se objevily v důsledku přenesené hypoxie mozku a posthypoxické encefalopatie, zahrnují:

• Syndrom hyperexcitability

Dítě má známky zvýšené vzrušivosti, výrazné reflexy (hyperreflexie), rozšířené zornice, tachykardie. Žádné záchvaty.

• Syndrom snížené excitability

Reflexy jsou špatně vyjádřené, dítě je letargické a adynamické, svalový tonus nízký, rozšířené zornice, sklon k letargii, projevují se příznaky „panenkových“ očí, dýchání se pravidelně zpomaluje a zastavuje (bradypnoe střídavě s apnoe), vzácný puls, slabý sací reflex.

• Křečový syndrom

Charakterizované tonickými (napětí a tuhost svalů těla a končetin) a klonickými (rytmické kontrakce ve formě záškubů jednotlivých svalů paží a nohou, obličeje a očí). Také se objevují operální paroxysmy ve formě grimas, křečí pohledu, útoků nemotivovaného sání, žvýkání a vyčnívajícího jazyka, plovoucích očních bulv. Možné záchvaty cyanózy s apnoe, vzácným pulzem, zvýšeným slinením a náhlou bledostí.

• Hypertenzní-hydrocefalický syndrom

Dítě odhodí hlavu, vyboulí se fontanely, lebeční stehy se rozcházejí, zvětšuje se obvod hlavy, neustálá konvulzivní připravenost, ztráta funkcí hlavových nervů (zaznamenává se strabismus a nystagmus, nasolabiální záhyby atd.).

• Syndrom vegetativně-viscerálních poruch

Vyznačuje se zvracením a trvalou regurgitací, poruchami střevní motorické funkce (zácpa a průjem), mramorováním kůže (křeč cév), bradykardií a občasným dýcháním.

• Syndrom pohybové poruchy

Charakteristické jsou zbytkové neurologické poruchy (paréza a paralýza, svalová dystonie).

• Subarachnoidální krvácení
• Intraventrikulární krvácení a krvácení kolem komor.

Možné infekční komplikace (kvůli oslabené imunitě po selhání více orgánů):

• rozvoj pneumonie;
• poškození dura mater (meningitida);
• rozvoj sepse;
• střevní infekce (nekrotizující kolitida).

Otázka odpověď

Odpověď: Ano, samozřejmě. Takové děti potřebují obzvláště pečlivý dohled a péči. Pediatři zpravidla předepisují speciální cvičení a masáže, které normalizují úzkost, reflexy u dítěte a zabraňují vzniku záchvatů. Dítěti musí být poskytnut maximální odpočinek, přičemž se dává přednost kojení.

Odpověď: Měli byste zapomenout na předčasné propuštění (2 - 3 dny). Dítě bude v porodnici minimálně týden (vyžaduje inkubátor). V případě potřeby jsou dítě a matka převezeny na dětské oddělení, kde léčba může trvat až měsíc.

Odpověď: Ano, všechny děti, které během porodu utrpěly zadušení, podléhají povinné dispenzární registraci u pediatra (neonatologa) a neurologa.

Odpověď: Tyto děti jsou náchylné k nachlazení kvůli oslabené imunitě, mají snížený školní výkon, reakce na některé situace jsou nepředvídatelné a často neadekvátní, je možné zpoždění psychomotorického vývoje a zpoždění řeči. Po těžké asfyxii se často vyvíjí epilepsie, konvulzivní syndrom, není vyloučena oligofrenie, mozková obrna a paréza a paralýza.

Asfyxie novorozenců během porodu

Po mnoho let pracujících v lékařských, psychologických a pedagogických komisích na různých úrovních, abych určil vzdělávací cestu pro neúspěšné školáky, nemohu si pomoci a věnovat pozornost takové patologii porodu, jako je novorozená asfyxie.

Tato patologie může způsobit zvláštnosti ve vývoji dítěte, které nelze brát na lehkou váhu..

Proto je užitečné pochopit, jak se u novorozenců projevuje asfyxie. Ať už bude dítě zdravé, zda nenastanou komplikace během porodu nebo brzy po narození dítěte - všechny tyto starosti nevycházejí z čista jasna. Patologické stavy novorozenců se, bohužel, stávají stále častějšími a často vedou k nejnepříznivějším důsledkům..

Jednou z nich je asfyxie u novorozenců, která je podle moderních údajů pozorována u pěti a více procent dětí. Co to je, jak zabránit hladovění dítěte kyslíkem, minimalizovat rizika vzniku onemocnění a neutralizovat negativní důsledky, protože se to může v budoucnu projevit intelektuálním zpožděním, neadekvátními reakcemi, zaostáváním za vrstevníky a nízkým školním výkonem.

Asfyxie u novorozenců je.

Lékařská definice asfyxie: respirační selhání a v důsledku toho nedostatek kyslíku, stejně jako akumulace oxidu uhličitého v těle. Asfyxie u novorozenců je stav, který skutečně vznikl během (primárního) nebo bezprostředně po (sekundárním) porodu. Může vést ke smrti dítěte (moderní lékařské schopnosti však takový výsledek prakticky vylučují). Je pravděpodobné, že se nedostatek kyslíku projeví v budoucnu a ovlivní obecný vývoj, psychofyziologické a behaviorální charakteristiky dítěte..

Příčiny

Jako každá jiná kritická situace má novorozená asfyxie řadu příčin. Mezi nimi vynikají:

1. akutní nebo chronický nitroděložní nedostatek kyslíku;
2. nekompatibilita mezi matkou a plodem (imunitní, krevní);
3. nitrolební poranění při porodu;
4. zablokování dýchacích cest (hlen, plodová voda) - může být úplné nebo částečné;

Kromě toho hrají významnou roli onemocnění těhotné ženy: od onemocnění kardiovaskulárního a / nebo respiračního systému (zejména ve fázi regrese) po infekce, anémii a diabetes mellitus (závislá na inzulínu je obzvláště nebezpečná), stejně jako všechny druhy těhotenských vad: toxikóza na pozdní období (jinak - gestóza se zvýšeným tlakem, otoky), prodloužení, odloučení (předčasné) placenty, všechny druhy porodních abnormalit, patologická úzkost pánve při porodu, nesprávný řez hlavy.

Sekundární asfyxie u novorozenců je způsobena především patologiemi krevního oběhu mozku, aktivitou centrálního nervového systému, pneumonií (vrozenou), požitím zvratků a jiných hmot do dýchacích cest.

Účinky

Bez ohledu na důvody, které způsobily nedostatek kyslíku, prochází tělo dítěte vážnými negativními změnami. Dochází tedy k restrukturalizaci metabolických procesů, dynamiky a mikrocirkulace krve. Závažnost následků samozřejmě přímo závisí na délce a intenzitě nedostatku kyslíku. Rozvíjející se acidóza (zvýšená kyselost) přispívá ke snížení obsahu draslíku v těle a nerovnováze elektrolytů - k akumulaci vody v buňkách, tj. K dehydrataci.

Akutní hypoxie zvyšuje objem cirkulující krve, který zesiluje, stává se viskóznějším (tento jev se nazývá „hypovolemie“). Zároveň se zvyšují agregační vlastnosti trombotických a erytrocytů. Doslova trpí všechny životně důležité orgány: mozek, srdce (klesá jeho objem a krevní tlak), játra až ledviny (selhání funkce vylučování moči). Objevují se otoky, krvácení, vyvíjí se hypoxie tkáně.

Důsledky se projeví podle závažnosti hladovění kyslíkem, jehož akutní forma může mít zvláště negativní vliv na nervový systém.

1. Takové dítě je zpravidla zbytečně neklidné, neustále křičí, třese se mu končetiny.
2. Existuje další forma projevu patologického stavu přenášeného při narození: letargie, pomalé sání prsu, častá regurgitace.

Těžká forma může vést k rozvoji pneumonie, narušit funkce vnitřních orgánů, intrakraniální krvácení. Ve vyšším věku je nedostatek kyslíku během porodu vyjádřen zpožděním mentálního, řečového, fyzického, motorického vývoje, nepředvídatelností reakcí dítěte na vnější faktory (až neadekvátní), nízkou akademickou výkonností, oslabením imunitních sil těla - a to zase vede k častým nemoci.

Lze tedy tvrdit, že nedostatek kyslíku bude mít následky (podle odborníků jimi v budoucnu bude trpět až 25 procent dětí), okamžitá lékařská pomoc a následná rehabilitační opatření však pomohou neutralizovat negativní jevy.

Stupeň asfyxie novorozenců

Již bylo zmíněno, že byly identifikovány různé fáze hladovění kyslíkem. Jeho hlavním vnějším projevem jsou poruchy dýchacích procesů, činnosti srdce a mozku, což vede k zániku reflexů.

Hodnocení stavu kojenců se provádí pomocí stupnice Apgar, která spojuje stupeň asfyxie novorozenců s různými body. Existují tedy čtyři formy patologického stavu:

1. světlo: dítě začne dýchat během první minuty po narození, kůže a sliznice se však stanou cyanotickými, srdeční rytmus je vzácný a slabý, dýchání je nepravidelné, povrchní, svalový tonus je snížen - 6-7 bodů;
2. průměr: inhalace ve stejném časovém období s výrazným oslabením respiračních funkcí, křik, tachykardie, cyanóza, pulzující pupeční šňůra, výrazný namodralý tón pleti - od 4 do 5 bodů;
3. těžká (jinak označovaná jako „bílá“) forma (1–3 body) se vyznačuje nepřirozenou bledostí kůže, cyanózou sliznic, velmi slabým dýcháním (někdy úplná absence), extrémně slabým pulzem a nízkým tónem, nedostatkem pláče, reflexy, pulzací pupečníku. Vysoké riziko rozvoje selhání ledvin.
4. Extrémní formou je klinická smrt (nula bodů podle systému Apgar). V takové situaci zachrání život dítěte pouze okamžité resuscitační opatření..

Co dělat s hladem kyslíkem během porodu

Stav vyžadující okamžitou lékařskou pomoc. Včasná kvalifikovaná pomoc sníží škody způsobené dítěti. Je důležité zabránit nedostatku kyslíku během porodu a v případě příznaků asfyxie u dítěte narozeného do světa uvolnit dýchací cesty z hlenu, který narušuje plné dýchání.

Novorozenečtí lékaři vyvinuli efektivní balíček asistenčních opatření prováděných přímo na porodním sále. Stimulace dýchání, udržování stabilní tělesné teploty jsou hlavními akcemi udušení. Tlukot srdce, dýchání a hematokrit (indikátor hladiny krevních buněk ve vztahu k plazmě) dítěte podléhají kontrole.

Již ve fázi vzhledu hlavy dítěte je do nosní dutiny vložena sonda k čištění dýchacích cest (od hlenu, uprostřed vody). Po obnovení činnosti srdečního a dýchacího systému je narozené dítě přemístěno na jednotku intenzivní péče, kde se pracuje na prevenci (eliminaci) následků nedostatku kyslíku: otok mozku, metabolické poruchy, krevní oběh a vylučovací funkce.

Pokud nedýcháte (nebo je nepravidelné), vyžaduje nízký srdeční rytmus ventilaci masky. Pokud je neúčinná nebo je vdechována plodová voda, je taková operace doprovázena zavedením hadičky do průdušnice. Jedním z možných opatření je také srdeční masáž (nepřímá) a - ve zvláštních případech intravenózní injekce: prednison, hydrokortison, adrenalin.

Prevence udušení

Eliminovat riziko hladovění kyslíkem - primární a sekundární, je samozřejmě nemožné. Žena však může minimalizovat možnou šanci na dýchací potíže u novorozence. Včasná registrace na těhotenství je klíčem k pravidelným lékařským prohlídkám.

Úroveň moderní medicíny umožňuje odhalit i minimální narušení vývoje plodu v důsledku nedostatku kyslíku a živin. Patří sem renální patologie, nedostatečná hmotnost plodu, anémie, hypertenze. To vše by mělo být důvodem pro okamžitou adekvátní léčbu..

Ale každý ví základní, ale neméně účinná opatření:

1. racionální vyvážená strava,
2. zdravý životní styl,
3. prevence a včasná léčba nemocí,
4. povinná osobní hygiena - nejen ty životní normy, kterými by se měl každý řídit, ale také prevence porodních patologií.

Asfyxie je tedy relativně častým jevem, který má negativní důsledky pro vývoj dítěte. Nicméně prevence a lékařský dohled během těhotenství, soubor opatření během porodu pomůže, pokud se mu nevyhnete, pak významně sníží riziko jeho vzniku a eliminuje možná porušení vyplývající z hladovění kyslíkem.

Příčiny a důsledky asfyxie u novorozenců

Narození dlouho očekávaného dítěte je jasná a radostná událost. Ale bohužel porod nemusí vždy skončit na sto procent dobře, někdy nastanou komplikace. Nejčastějším výskytem je podle odborníků novorozená asfyxie, jejíž stupně jsou různé. Podle lékařů se vyskytuje u 4–6% narozených dětí. Příčiny a důsledky asfyxie u novorozenců jsou různé. Cílem dnešního článku je seznámit rodiče nebo budoucí rodiče se samotnou definicí „asfyxie“, proč může nastat a jaké komplikace se u dítěte projeví později.

Co je novorozená asfyxie

Z latiny se „asfyxie“ překládá jako nedostatek kyslíku, to znamená udušení. Asfyxie novorozenců je patologický stav, při kterém je v těle narušena výměna plynů, nedostatek kyslíku vstupuje do krve kvůli dušnosti, hromadí se oxid uhličitý, otrávuje všechny tkáně orgánů dítěte.

Dítě narozené se známkami asfyxie nemůže po porodu dýchat samo ani minutu, ani déle, nebo má narušené, křečovité a nestabilní dýchání se zachovaným srdečním rytmem. Děti potřebují urgentní resuscitaci v případě udušení. Důsledky závisí na stupni komplikace, příčině jejího vzhledu a kvalitě poskytované lékařské péče..

Klasifikace dětské asfyxie

Existují dvě formy asfyxie podle doby jejího výskytu:

• primární, vznikající během porodu;
• sekundární, projevující se po několika hodinách nebo dnech po narození.

Důvody komplikací jsou v obou případech odlišné, budeme je zvažovat v dalším obsahu publikace.

Asfyxie se také klasifikuje podle závažnosti, která je určena Apgarovou stupnicí v prvních minutách po narození:

• Světlo - dítě začíná v první minutě dýchat samo, je aktivní a reaguje na podněty, v ústech a nosu dochází k mírnému modrému zbarvení.
• Střední - dítě se v první minutě života samo nadechne, je oslabené, v oblasti nosu, rtů, rukou a podpatků dochází k modrému zbarvení, reaguje na podněty, kýchá a kašle.
• Těžké - dítě se může nadechnout první minutu, nebo možná ne, pak potřebuje kyslíkovou masku. Dítě je velmi oslabené, srdeční rytmus je slabý, kůže je bledá, nereaguje na podněty.
• Klinická smrt - dítě se narodí bez známek života, dochází k výraznému modrému zbarvení obličeje a končetin. Pokud resuscitace nepřinese výsledky do 20 minut, je pomoc ukončena.

Následky udušení během porodu nebo v budoucnu budou popsány níže..

Faktory ovlivňující vzhled asfyxie

Popsaná patologie není samostatným onemocněním, ale pouze důsledkem komplikací průběhu těhotenství, zdravotního stavu matky nebo plodu.

Fetální faktory ovlivňující výskyt asfyxie:

• intrakraniální trauma dítěte během porodu;
• konflikt rhesus během těhotenství;
• abnormální vývoj bronchopulmonálního systému;
• nitroděložní infekce;
• patologie růstu plodu;
• předčasný porod;
• aspirační asfyxie, to znamená ucpané dýchací cesty dítěte hlenem a plodovou vodou;
• vrozené srdeční selhání plodu, malformace mozku dítěte.

Mateřské faktory

Matka je zdravá - její budoucí dítě je také zdravé. Jaké patologie ženy mohou způsobit dětskou asfyxii?

• gestóza, projevující se ve třetím trimestru;
• onemocnění srdce, cév nebo plic;
• anémie během těhotenství;
• porodní šok;
• nemoci krve, štítné žlázy, diabetes mellitus, dysfunkce vaječníků;
• špatná ekologie v místě bydliště;
• špatné návyky během těhotenství (kouření, pití alkoholu a drog);
• nedostatečná nebo nedostatečná výživa (pokud je nastávající matka vegetariánka, bude se muset vzdát své víry na devět měsíců a začít jíst maso, mléčné výrobky (i když v malém množství), které jsou nezbytné pro plný vývoj plodu);
• infekce utrpěné během těhotenství;
• léčba léky zakázanými během těhotenství.

Faktory uteroplacentárního kruhu

Ale ne vždy může patologický stav matky nebo plodu způsobit asfyxii. Během těhotenství se objevují faktory, za které nemohou vinit ani rodiče dítěte, ani lékaři.

• časná exfoliace placenty;
• rychlé stárnutí placenty;
• plod po porodu;
• opakované zapletení krku plodu s pupeční šňůrou, falešnými a pravými uzlinami;
• placenta previa;
• těhotenství, při kterém se vyvíjí několik plodů, tj. vícečetné;
• nedostatek / nadbytek plodové vody;
• diskoordinace během porodu; slabost kurzu; rychlý porod;
• prasknutí dělohy;
• celková anestézie porodní ženy;
• císařský řez.

Faktory vyvolávající sekundární asfyxii

Důsledky asfyxie u novorozenců jsou různé v závislosti na příčinách komplikace. Udušení se během porodu ne vždy projeví, u kojence může začít i několik dní po porodu, a proto nemůže být dítě po delší dobu ponecháno bez dozoru.

• porušení krevního oběhu v mozku v důsledku poškození lebky nebo plic během porodu;
• nezjištěné nebo nezjištěné v děloze nebo během porodu malformace srdce dítěte;
• nekvalitní čištění dýchacích cest a žaludku po narození;
• aspirace dýchacích cest mlékem, zvratky;
• pneumopatie;
• edematózně-hemoragický syndrom;
• přítomnost atelektázy v plicích;
• přítomnost hyalinních membrán;
• krvácení do plic.

Pokud byla zjištěna porodní asfyxie, děti potřebují okamžitou lékařskou pomoc. Důsledkům lze v budoucnu zabránit, minimalizovat, pokud lékaři od prvních minut udělají vše pro stabilizaci stavu dítěte. Komplikace mohou být časné i pozdní. Následky asfyxie u novorozenců ve vyšším věku jsou méně časté než v dřívějším věku. Nabízíme vám, abyste se seznámili se všemi onemocněními, kterým mohou rodiče a lékaři čelit.

Asfyxie během porodu: důsledky v budoucnosti

Nedostatek kyslíku v krvi dítěte během těhotenství nebo po narození téměř vždy vede ke komplikacím. Asfyxie zanechává stopy na všech životně důležitých orgánech, které se mohou projevit kdykoli. Rodiče by se však neměli příliš starat, pokud se skóre Apgar v prvních pěti minutách života dítěte zvýšilo, v tomto případě nejsou prakticky pozorovány špatné důsledky asfyxie novorozenců, dítě dostává příznivou prognózu. Nežádoucí účinky závisí na poskytované neodkladné péči, další léčbě, závažnosti udušení.

Důsledky asfyxie u novorozenců, v závislosti na stupni

Jak se bude dítě vyvíjet po hypoxické encefalopatii na pozadí novorozené asfyxie? Četnost komplikací podle odborníků závisí na následujících skutečnostech:

• první stupeň encefalotopie po asfyxii: vývoj dítěte se neliší od vývoje zdravých dětí, důsledky asfyxie u novorozenců nejsou pozorovány;
• na druhém stupni hepoxické encefalotopie trpí 25 až 30% dětí následně mírnými neurologickými poruchami;
• na třetím stupni během prvního týdne života asi polovina dětí nepřežije, zbytek v 75-100% případů trpí závažnými neurologickými poruchami se zvýšeným svalovým tonusem a křečemi, pak - opožděný fyzický a duševní vývoj.

Důsledky těžké novorozenecké asfyxie jsou téměř nevyhnutelné, ale taková komplikace je extrémně vzácná..

Časné komplikace

Lékaři zaznamenávají časné následky v prvních 24 hodinách života dítěte, mezi ně patří:

• mozkové krvácení nebo otoky;
• křeče;
• zvýšený nitrolební tlak, malý a velký třes rukou;
• zastavení dýchání;
• Plicní Hypertenze;
• zvýšení počtu červených krvinek;
• trombóza, snížená srážlivost krve;
• hypoglykémie;
• posthypoxická kardiopatie, zmeškaná srdeční frekvence;
• poruchy v močovém systému;
• žaludeční a střevní poruchy (dysfunkce trávicího traktu, paréza a střevní enterokolitida).

Pozdní komplikace

Důsledky zadušení novorozenců ve vyšším věku - od tří dnů života a později, se projevují následovně:

• hyperexcitabilita (hyperexcitabilita v jakémkoli věku, tachykardie);
• snížená excitabilita (letargie, sklon k letargii, snížený svalový tonus, adynamismus, vzácný puls, snížené a někdy i potlačené dýchání;
• křeče;
• hypertenzní-hydrocefalický syndrom, při kterém dochází k záchvatům, je často zaznamenán strabismus;
• vegetativně-viscerální syndrom;
• poruchy pohybu;
• sepse;
• vývoj meningitidy;
• rozvoj pneumonie;
• pozdní vývoj řeči;
• akademické zpoždění;
• slabá imunita.

Závěrem bych chtěl poznamenat, že tento článek popisuje nejzávažnější následky novorozené asfyxie. Ve většině případů lze při správné terapii komplikace eliminovat.

Asfyxie plodu během porodu a u novorozenců

Vývoj nedostatku kyslíku a dušnost - to je asfyxie novorozenců. K tomuto nebezpečnému onemocnění může dojít jak v době narození, tak během prvního dne života dítěte. Když se dítě narodí, mělo by se okamžitě naučit dýchat samo. Pokud v procesu adaptace na mimoděložní životní podmínky dojde k selhání, dojde k poruše dýchání. Téma článku: asfyxie během porodu - důsledky nedostatku kyslíku.

• 1 Znamení
• 2 Tři stupně nemoci
• 3 Důsledky
• 4 Péče o dítě
• 5 Prevence

Znamení

Asfyxie je vrozená, když během procesu tvorby plod trpí hypoxií v důsledku malformací, nedostatku kyslíku a imunologické nekompatibility (faktoru Rh) s tělem matky. Asfyxie se také vyskytuje získaná (sekundární), když během porodu dítě dostane:

• nitrolební poranění;
• zablokování dýchacích cest plodovou vodou.

Intrauterinní patologie se může objevit v důsledku:

• chronická onemocnění matky (cukrovka, kardiovaskulární onemocnění, anémie);
• pozdní toxikóza matky, komplikovaná otoky a vysokým krevním tlakem;
• zneužívání alkoholu a tabáku matkami;
• porušení správné denní rutiny matkou a zvýšená nervová vzrušivost.

Sekundární asfyxie se může objevit v důsledku zhoršené mozkové cirkulace novorozence nebo poškození centrálního nervového systému během porodu. Potíže s dýcháním dítěte se mohou objevit, když je pupeční šňůra propletena kolem krku během porodu nebo předčasné odtržení placenty u matky (oligohydramnion).

Ihned po narození novorozence porodníci hodnotí jeho stav na desetibodové Apgarově stupnici. U těžké asfyxie (pod tři body) jsou přijata urgentní resuscitační opatření. Od prvních minut života mohou zkušení specialisté určit stav dítěte správným dýcháním, kontrakcí svalů, srdečním rytmem a kůží.

Tři stupně nemoci

Hlavním znakem patologie u dítěte je nesprávné dýchání. V procesu nitroděložního vývoje a průchodu porodními cestami může dítě dostávat asfyxii různé závažnosti. S mírnou asfyxií (6-7 bodů) má novorozenec:

• mírně snížený svalový tonus;
• inhibovaná fyzická aktivita;
• špatně vyjádřené fyziologické reflexy;
• difúzní cyanóza v nasolabiální oblasti;
• slabé přerušované dýchání (mělké).

Dítě začíná po narození dýchat a křičet, jeho dech je však slabý a jeho pohyby jsou bez aktivity.

S patologií střední závažnosti (4 až 5 bodů) mají novorozenci:

• pomalá reakce na podráždění během vyšetření;
• necitlivost na bolest;
• částečná absence fyziologických reflexů;
• namodralý tón pleti;
• křečovité mělké dýchání.

Dítě si povzdechne, ale dech nemá rytmus. Tento stupeň patologie je charakterizován přítomností tachykardie u kojence (bušení srdce) a kůže na končetinách (chodidla a dlaně) a obličej mají jasně modravý odstín..

U těžké patologie (3-1 body) je:

• nedostatek spontánního dýchání;
• blanšírování kůže;
• nedostatek fyziologických reflexů;
• slabý puls a bušení srdce.

S daným stupněm patologie může dítě dýchat, ale nekřičí. Svalový systém je charakterizován atonií / hypotenzí, nedochází k pulzování pupečníku. Kůže je bledá a vrozené reflexy se nijak neprojevují.

Těžké poškození mozku při narození může mít za následek absenci vrozeného sacího / polykacího reflexu. V extrémní míře (nulový bod Apgarovy stupnice) může udušení plodu vést k úmrtí novorozence.

Důležité! Fetální asfyxie neprochází bez zanechání stopy: má negativní dopad na fyziologické a psychické procesy vývoje dítěte.

Účinky

Tato patologie mění metabolické procesy v těle dítěte. Pokud se asfyxie vyvíjí na základě nitroděložní hypoxie plodu, vede to k zahuštění krve a ke snížení jejího objemu.

Na pozadí nedostatku kyslíku se může vytvořit mozkový edém a mikrokrvácení, které ničí tkáňovou strukturu. Hypoxie snižuje tlak v krvi, což ovlivňuje práci srdce - kontrakce srdečního svalu se zpomalují, jejich počet se snižuje.

Patologické procesy pokrývají také oblast močového systému a narušují jeho funkčnost. Jak novorozenec roste, odložená asfyxie během porodu vede k:

• pomalý rozvoj řečových dovedností;
• inhibice duševních reakcí;
• nedostatečná reakce na situaci;
• špatné zvládnutí školních osnov;
• oslabení imunity.

Koordinace pohybů dítěte může být nevyvážená, emoční pozadí se zvyšuje, procesy excitace a inhibice jsou nekoordinované..

Nejzávažnější formou asfyxie plodu je dětská mozková obrna (dětská mozková obrna).

Dětská mozková obrna není vyléčena, dítě neustále potřebuje intenzivní péči a pozornost. S dítětem musíte neustále jednat, a když přestanete cvičit, příznaky mozkové obrny se zhoršují.

Péče o dítě

Ihned po odhalení příznaků patologie se s dítětem provádějí resuscitační opatření. Za prvé uvolňují ústní dutinu od hromadění hlenu a plodové vody pomocí speciální sondy. Za druhé obnovují srdeční frekvenci a respirační funkce.

Dále je dítě umístěno na jednotku intenzivní péče. Zpočátku je novorozenec držen ve speciální krabici s kyslíkem, je denně vyšetřován a jsou brány v úvahu sebemenší změny fyziologických procesů.

Terapeutické úsilí je zaměřeno na odstranění příčiny mozkového edému, obnovení metabolických procesů a funkce močového systému.

Důsledky asfyxie jsou pro dítě obtížné. Novorozence je třeba méně rušit, aby byl zajištěn úplný odpočinek. Hlava musí být vždy zvednutá na podložce.

Po propuštění je novorozenec pod dohledem místního pediatra a dětského neuropatologa. Bez nezbytné terapie může u novorozence dojít k mozkové obrně. Možné důsledky odložené asfyxie zahrnují:

• konvulzivní a hydrocefalické syndromy;
• diencefalická patologie;
• hyperexcitabilita.

Doma potřebuje dítě neustálý dohled, měření tělesné teploty a pečlivé sledování vylučovacího systému. Matka by měla věřit v úplné uzdravení novorozence, vynaložit veškeré úsilí na vytvoření zdravého těla, zabránit rozvoji mozkové obrny.

Prevence

Aby se zabránilo příčinám vývoje fetální patologie, je třeba věnovat pozornost během těhotenství.

Je nutné úplně změnit celý způsob života a především se vzdát kouření a alkoholu.

Budoucí matka by měla chodit na každodenní procházky a nasycovat své tělo kyslíkem. Klimatizace a větrání místnosti nenahradí procházky v parku nebo na náměstí. Kyslík z krve matky vstupuje do plodu a brání vzniku a rozvoji hladovění kyslíkem.

Pokud není možné cestovat za hranice města, můžete se projít v nejbližším parku, kde je spousta vegetace. Kyslík je pro plod nezbytný pro správný vývoj.

Aby se zabránilo příčinám vývoje patologie, měla by nastávající matka:

• včas ošetřit i minimální výtok z nosu;
• sledovat změny ve vašich hormonálních hladinách;
• jít spát ne v noci, ale večer;
• neseďte dlouho bez důvodu u notebooku;
• dodržujte dietu;
• neúčastnit se konfliktních situací.

Strava zahrnuje velký příjem ovocných a zeleninových pokrmů a dostatečný příjem nízkotučných mléčných výrobků. Místní gynekolog vám o stravě řekne podrobně. Pro prevenci nedostatku vitamínů by měl být použit speciální komplex vitamínů pro těhotné ženy. Zobrazen je také příjem přípravků železa a kyseliny listové..

Pro úspěšné těhotenství a porod je nezbytný klid. Klidné matky rodí děti bez odchylek v psychice a zdraví. Samozřejmě, s výhradou všech ostatních pravidel chování během těhotenství.

Žena by také měla navštívit gynekologa ve stanoveném časovém rámci. Monitorování plodu a placenty je zásadní. Je to včasná detekce hladovění plodu kyslíkem, která pomůže zahájit včasnou léčbu a fetální asfyxie se nevyvine..