Co je to asfyxie u novorozenců: důsledky pro dítě, léčba a prevence

Taková diagnóza jako asfyxie se vyskytuje s děsivou frekvencí. Děti se rodí se známkami hypoxie, nedýchají samy nebo je jejich dech oslaben. Od lékařů se v tuto chvíli vyžaduje odhodlání a profesionalita a od matky - víra v nejlepší. Co se děje v těchto minutách? Jak se o dítě v budoucnu starat? Jak se vyhnout komplikacím?

Asfyxie je patologický stav novorozence, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc

Co je novorozená asfyxie?

Asfyxie novorozenců je patologie, při které je narušena výměna plynů v těle dítěte. Tento stav je doprovázen akutním nedostatkem kyslíku a přebytkem oxidu uhličitého. Při nedostatku vzduchu je dítě schopno dýchat jen zřídka a slabě, nebo nedýchá vůbec. V tomto stavu je dítě okamžitě podrobeno resuscitaci..

Podle závažnosti se asfyxie dělí na mírnou, střední a těžkou, klinická smrt se rozlišuje samostatně. Zvažte, jakými příznaky se vyznačují.

Intrauterinní a poporodní asfyxie a příčiny jejího výskytu

Jako každá nemoc, i novorozená asfyxie má příčiny. Proč je nedostatek kyslíku? Nejprve se podívejme na typy tohoto stavu. Asfyxie je primární a sekundární.

Primární (nitroděložní) je patologický stav, který je diagnostikován v době porodu. Je to způsobeno akutním nebo chronickým nitroděložním nedostatkem kyslíku (hypoxie). Příčiny nitroděložní asfyxie také zahrnují:

• trauma lebky novorozence;
• patologie ve vývoji během těhotenství;
• konflikt rhesus;
• zablokování dýchacích cest hlenem nebo plodovou vodou.

Dalším důvodem pro vznik nitroděložních patologií je přítomnost závažných onemocnění u nastávající matky. Stav novorozence může být ovlivněn anamnézou srdečních problémů, problémů s ledvinami, cukrovky nebo nedostatku železa u těhotné ženy. Nástup deficitu kyslíku je možný na pozadí pozdní toxikózy, při které ženské noze bobtnají a stoupá krevní tlak.

Sekundární asfyxie nastává nějakou dobu po porodu v důsledku:

• srdeční problémy u dítěte;
• poruchy centrálního nervového systému;
• nepravidelný oběh mozku u novorozence;
• patologie v nitroděložním vývoji a během porodu, které ovlivňují dýchací systém.

Důsledky udušení plodu a novorozence

Důsledky asfyxie u novorozenců se vyskytují téměř vždy. Nedostatek kyslíku u dítěte během porodu nebo po něm nějak ovlivňuje orgány a systémy dítěte. Největší stopu zanechává těžká asfyxie, která je spojena s selháním více orgánů.

Kolik asfyxie ovlivní budoucí život dítěte, závisí na skóre Apgar. Pokud se v 5. minutě života celkový stav novorozence zlepšil, zvyšuje se šance na úspěšný výsledek.

Závažnost následků a prognóza závisí na tom, jak dobře a včas lékaři poskytli lékařskou péči během období vážného stavu. Čím dříve byla léčba předepsána a čím lépe byla provedena resuscitační opatření, tím méně závažné komplikace lze očekávat. Zvláštní pozornost je třeba věnovat novorozencům s těžkou asfyxií nebo těm, u nichž došlo k klinické smrti.

Důsledky udušení mohou být velmi vážné, proto lékaři provádějí urgentní resuscitační opatření

Důsledky asfyxie se mohou projevit jak v době, kdy jsou matka a dítě v nemocnici, tak i po několika letech. Možnost komplikací přímo závisí na stupni encefalopatie (poškození mozku):
(viz také: příznaky encefalopatie u dětí)

• s hypoxií nebo asfyxií, které je přiřazen stupeň 1, se stav dítěte vůbec neliší od zdravého dítěte, je možná zvýšená ospalost;
• ve druhém stupni jsou neurologické poruchy diagnostikovány u třetiny dětí;
• ve třetím stupni - polovina novorozenců nežije až 7 dní a zbývající polovina má vysokou pravděpodobnost závažných neurologických onemocnění (duševní poruchy, záchvaty atd.).

Při stanovení diagnózy, jako je asfyxie, nezoufejte. V poslední době se s ním setkáváme poměrně často. Hlavní vlastností těla dítěte je, že je schopné se zotavit samo. Nepřehlížejte rady lékařů a zůstaňte pozitivní..

Jak je diagnostikována asfyxie??

Primární asfyxie je detekována vizuálním vyšetřením lékařů přítomných při porodu. Kromě hodnocení Apgar jsou předepsány laboratorní krevní testy. Patologický stav je potvrzen výsledky zkoušek.

Provedení ultrazvukového vyšetření mozku

Novorozenec by měl být odeslán k vyšetření neurologem a měl by být proveden ultrazvuk mozku - to pomůže určit, zda má dítě poškození nervového systému (další podrobnosti viz článek: Ultrazvukové vyšetření mozku u novorozenců). Pomocí těchto metod je objasněna povaha asfyxie, která je rozdělena na hypoxickou a traumatickou. Pokud je léze spojena s nedostatkem kyslíku v děloze, má novorozenec neuro-reflexní excitabilitu.

Pokud došlo k asfyxii v důsledku traumatu, je detekován vaskulární šok a vaskulární křeč. Diagnóza závisí na přítomnosti záchvatů, barvě kůže, vzrušivosti a dalších faktorech.

Prvky první pomoci a léčby

Bez ohledu na to, co způsobilo asfyxii dítěte, se léčba provádí absolutně u všech dětí od okamžiku narození. Pokud během období kontrakcí nebo pokusů zaznamenáte známky nedostatku kyslíku, okamžitě se provede urgentní porod císařským řezem. Mezi další resuscitační akce patří:

• čištění dýchacích cest od krve, hlenu, vody a dalších složek, které brání přísunu kyslíku;
• obnovení normálního dýchání podáváním léků;
• udržování normálního fungování oběhového systému;
• topení novorozence;
• kontrola intrakraniálního tlaku.

Pokud se srdce stahuje méně než 80krát za minutu a spontánní dýchání se nezlepší, pak je dítě okamžitě injikováno léky. Ke zlepšení vitálních funkcí dochází postupně. Nejprve se používá adrenalin. Při velké ztrátě krve je nutný roztok sodíku. Pokud se dýchání nevrátí do normálu, podá se druhá injekce adrenalinu..

Rehabilitace a péče o děti

Po odstranění akutního stavu by neměla být oslabena kontrola nad dýcháním novorozence. Další péče a léčba novorozené asfyxie se provádí pod neustálým dohledem lékařů. Dítě potřebuje absolutní klid. Hlava musí být vždy zvednutá.

Důležitá je také kyslíková terapie. Po mírném udušení je důležité zabránit opakovanému hladovění dítěte kyslíkem. Dítě potřebuje zvýšené množství kyslíku. Některé porodnice jsou proto vybaveny speciálními boxy, ve kterých je udržována zvýšená koncentrace kyslíku. Podle jmenování neonatologa a neurologa by dítě mělo v něm strávit několik hodin až několik dní..

Pokud dítě trpí asfyxií v těžších formách, je po resuscitačních opatřeních umístěno do speciálních inkubátorů. Toto zařízení je schopné dodávat kyslík v požadované koncentraci. Koncentraci předepisují lékaři (obvykle nejméně 40%). Pokud v porodnici takové zařízení není, použijí se kyslíkové masky nebo speciální vložky do nosu.

Po udušení musí být dítě registrováno u pediatra a neurologa

Při péči o dítě po udušení je nutné pravidelně sledovat jeho stav. Je důležité sledovat tělesnou teplotu, funkci střev a urogenitální systém. V některých případech je nutné znovu uvolnit dýchací cesty.

Pokud novorozenec trpěl nedostatkem kyslíku, je nejprve krmen nejdříve 15-17 hodin po narození. Děti s těžkou asfyxií jsou krmeny hadičkou. Čas, kdy můžete začít kojit, určuje lékař, protože stav každého dítěte je individuální a čas zahájení kojení přímo závisí na celkovém stavu dítěte.

Po rehabilitaci a propuštění domů by měl být novorozenec registrován u pediatra a neurologa. Včasná diagnóza pomůže předcházet negativním důsledkům a komplikacím.

Během prvních 5 let života se u dítěte mohou objevit záchvaty a hyperexcitabilita (viz také: záchvaty u dítěte - co to je?). Neměli byste zanedbávat lékařská doporučení a ignorovat provádění rekreačních aktivit. Obecnou posilovací masáž a další procedury by měl provádět pouze odborník. V budoucnu mohou rodiče zvládnout základní techniky sami. Nedostatek obecných posilovacích činností může ovlivnit duševní vývoj a chování dítěte.

Děti, které utrpěly zadušení, by neměly zavádět doplňková jídla příliš brzy. Do začátku 8–10 měsíců by mělo být dítě krmeno upravenou kojeneckou výživou nebo mateřským mlékem. Rodiče by měli dítě pečlivě sledovat a temperovat. Potřebu vitamínové terapie je třeba prodiskutovat s pediatrem.

Je velmi důležité kojit co nejdéle.

Prevence udušení

Je snazší zabránit jakémukoli onemocnění, než léčit a bát se komplikací. Preventivní opatření pro asfyxii jsou velmi jednoduchá. Prevence samozřejmě neposkytuje 100% záruku, že v budoucnu nedojde k potížím s dýcháním, ale asi ve 40% případů je pozorován pozitivní účinek..

Nejdůležitější věcí je lékařský dohled nad těhotenstvím. Žena se musí zaregistrovat a podstoupit vyšetření včas. Musí být identifikovány a vyloučeny všechny rizikové faktory. Tyto zahrnují:

• infekce během těhotenství;
• porucha funkce štítné žlázy;
• porušení hormonálních hladin;
• silný stres;
• věk nad 35 let;
• špatné návyky (drogová závislost, kouření, alkoholismus).

Načasování fetálních screeningových testů nelze ignorovat. Ultrazvukové vyšetření může naznačovat problém. Podle stavu placenty a plodové vody může lékař určit vývoj hypoxie a zabránit jí včas. Když se objeví první signály o nebezpečí, je třeba přijmout neodkladná opatření a provést nezbytnou terapii.

V prevenci hladovění kyslíkem má životní styl nastávající matky významný dopad. Lékaři doporučují dodržovat tato pravidla:

• Chůze. Pro normální zásobení plodu kyslíkem by těhotná žena měla trávit dostatečně dlouhou dobu venku. Ideální, pokud se procházky konají v parku nebo na veřejné zahradě. Několik hodin venku je tělo matky nasyceno kyslíkem, který jde k plodu. Kyslík má pozitivní vliv na správnou tvorbu orgánů budoucí osoby.
• Plán. U ženy, která má dítě, by se měl správný denní režim stát zákonem. Brzy vstávání, noční sledování filmů a „zběsilý“ rytmus dne - ne pro ni. Veškerý shon by měl být ponechán v minulosti a pokusit se více odpočívat. Noční spánek by měl trvat nejméně 8–9 hodin a během dne by mu měla být věnována alespoň 1–2 hodiny.
• Užívání vitamínů a minerálů. I když se ženská strava skládá z nejkvalitnějších a nejzdravějších potravin, užívání vitamínů je stále nutné. Moderní výrobky bohužel neobsahují tolik živin, které jsou pro ženy a děti nezbytné. Proto by každá těhotná žena měla užívat komplexy vitamínů, které uspokojí její potřeby a potřeby jejího dítěte. Výběr komplexu vitamínů a minerálů se provádí nezávisle nebo ve spolupráci s gynekologem. Nejoblíbenější jsou Femibion ​​a Elevit Pronatal (doporučujeme si přečíst: jak užívat Fembion 1 a 2 během těhotenství?).
• Nemůžeš zvedat závaží.
• Je důležité udržovat vnitřní mír a pozitivní přístup..

Asfyxie novorozenců během porodu: důsledky, příčiny, pomoc, co se stane ve vyšším věku

Narození dlouho očekávaného dítěte je radostná událost, ale v žádném případě není porod úspěšně ukončen nejen pro matku, ale i pro dítě. Jednou z těchto komplikací je udušení plodu, ke kterému došlo během porodu. Tato komplikace je diagnostikována u 4 - 6% nově narozených dětí a podle některých autorů je frekvence asfyxie u novorozenců 6 - 15%..

Definice asfyxie u novorozenců

V překladu z latiny znamená asfyxie udušení, to znamená nedostatek kyslíku. Asfyxie novorozenců je patologický stav, při kterém je narušena výměna plynů v těle novorozence, což je doprovázeno nedostatkem kyslíku v tkáních dítěte a jeho krve a hromaděním oxidu uhličitého.

Výsledkem je, že novorozenec, který se narodil se známkami živého porodu, buď nemůže dýchat sám v první minutě po narození, nebo má samostatné, povrchní, křečovité a nepravidelné dýchací pohyby na pozadí stávajícího srdečního rytmu. Takovým dětem jsou okamžitě prováděna resuscitační opatření a prognóza (možné důsledky) pro tuto patologii závisí na závažnosti asfyxie, včasnosti a kvalitě resuscitace..

Klasifikace asfyxie novorozenců

V době výskytu existují 2 formy asfyxie:

• primární - se vyvíjí okamžitě po narození dítěte;
• sekundární - je diagnostikována během prvních dnů po porodu (to znamená, že dítě nejprve dýchalo samostatně a aktivně a poté došlo k udušení).

Podle závažnosti (klinické projevy) existují:

• mírná asfyxie;
• mírná asfyxie;
• těžká asfyxie.

Faktory vyvolávající rozvoj asfyxie

Tento patologický stav nepatří k nezávislým chorobám, ale je pouze projevem komplikací během těhotenství, nemocí ženy a plodu. Mezi příčiny zadušení patří:

Ovocné faktory

• porodní poranění (kraniocerebrální) u dítěte;
• Rh-konfliktní těhotenství;
• anomálie ve vývoji orgánů bronchopulmonálního systému;
• nitroděložní infekce;
• nedonošenost;
• zpomalení nitroděložního růstu;
• zablokování dýchacích cest (hlen, plodová voda, mekonium) nebo aspirační asfyxie;
• malformace srdce a mozku plodu.

Mateřské faktory

• těžká gestóza, vyskytující se na pozadí vysokého krevního tlaku a silného edému;
• dekompenzovaná extragenitální patologie (kardiovaskulární onemocnění, onemocnění plicního systému);
• anémie těhotenství;
• endokrinní patologie (diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, dysfunkce vaječníků);
• šok ženy během porodu;
• narušená ekologie;
• špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu, užívání drog);
• podvýživa a podvýživa;
• užívání léků, které jsou během těhotenství kontraindikovány;
• infekční choroby.

Faktory přispívající k rozvoji poruch v uteroplacentárním kruhu:

• těhotenství po termínu;
• předčasné stárnutí placenty;
• předčasné odtržení placenty;
• patologie pupečníkové šňůry (zapletení šňůry, pravé a falešné uzliny);
• trvalá hrozba přerušení;
• placenta previa a s ní spojené krvácení;
• vícečetné těhotenství;
• nadbytek nebo nedostatek plodové vody;
• abnormality pracovních sil (slabost práce a diskoordinace, rychlá a impulzivní práce);
• injekční užívání drog méně než 4 hodiny před dokončením porodu;
• celková anestézie ženy;
• císařský řez;
• prasknutí dělohy;

Sekundární asfyxie je u novorozence vyvolána následujícími chorobami a patologií

• zhoršená cerebrální cirkulace u dítěte v důsledku zbytkových účinků poškození mozku a plic během porodu;
• srdeční vady nebyly identifikovány a neprojevily se okamžitě při narození;
• aspirace mléka nebo směsi po krmení nebo nekvalitní sanitace žaludku ihned po narození;
• syndrom respirační tísně v důsledku pneumopatií:
  • přítomnost hyalinních membrán;
  • edematózní hemoragický syndrom;
  • plicní krvácení;
  • atelektáza v plicích.

Mechanismus vývoje asfyxie

Bez ohledu na to, co způsobilo nedostatek kyslíku v těle nově narozeného dítěte, v každém případě jsou obnoveny metabolické procesy, hemodynamika a mikrocirkulace.

Závažnost patologie závisí na tom, jak dlouhá a intenzivní byla hypoxie. V důsledku metabolických a hemodynamických přeskupení se vyvíjí acidóza, která je doprovázena nedostatkem glukózy, azotemií a hyperkalemií (později hypokalemií).

Při akutní hypoxii se zvyšuje objem cirkulující krve a při chronické a následné asfyxii se objem krve snižuje. Výsledkem je, že krev zahušťuje, zvyšuje se její viskozita a zvyšuje se agregace krevních destiček a erytrocytů..

Všechny tyto procesy vedou k poruchám mikrocirkulace v životně důležitých orgánech (mozek, srdce, ledviny a nadledviny, játra). Poruchy mikrocirkulace způsobují otoky, krvácení a ischemická ložiska, což vede k hemodynamickým poruchám, poruchám fungování kardiovaskulárního systému a v důsledku toho ke všem ostatním systémům a orgánům.

Klinický obraz

Hlavním příznakem asfyxie u novorozenců je porucha dýchání, která vede k poruše kardiovaskulárního systému a hemodynamiky a narušuje také nervosvalové vedení a závažnost reflexů.

K posouzení závažnosti patologie neonatologové používají hodnocení novorozence podle stupnice Apgar, které se provádí v první a páté minutě života dítěte. Každá funkce se odhaduje na 0 - 1 - 2 body. Zdravý novorozenec získá za první minutu 8 - 10 Apgarových bodů.

Stupeň asfyxie novorozenců

Lehká asfyxie

U mírné asfyxie je skóre Apgar u novorozence 6 - 7. Dítě se nadechne první během první minuty, ale dojde k oslabení dechu, mírné akrocyanóze (cyanóza v oblasti nosu a rtů) a snížení svalového tonusu.

Mírná asfyxie

Skóre Apgar je 4 - 5 bodů. Je zaznamenáno výrazné oslabení dýchání, jsou možné jeho poruchy a nepravidelnosti. Tlukot srdce je vzácný, méně než 100 za minutu, je pozorována cyanóza obličeje, rukou a nohou. Zvyšuje se fyzická aktivita, vyvíjí se svalová dystonie s převahou hypertonie. Třes brady, paží a nohou je možný. Reflexy lze snížit nebo zvýšit.

Těžká asfyxie

Stav novorozence je vážný, skóre Apgar v první minutě nepřesahuje 1 - 3. Dítě nedělá dechové pohyby nebo nedělá samostatné dechy. Tlukot srdce méně než 100 za minutu, těžká bradykardie, hluché a arytmické zvuky srdce. Chybí pláč novorozence, svalový tonus je výrazně snížen nebo je pozorována svalová atonie. Kůže je velmi bledá, pupeční šňůra nepulzuje, reflexy nejsou detekovány. Objevují se oční příznaky: nystagmus a plovoucí bulvy, vznik záchvatů a mozkový edém, DIC syndrom (narušení viskozity krve a zvýšená agregace trombocytů). Hemoragický syndrom (mnohočetné krvácení na kůži) se zhoršuje.

Klinická smrt

Podobná diagnóza je stanovena při hodnocení všech indikátorů Apgar v nulových bodech. Tento stav je extrémně závažný a vyžaduje okamžitá resuscitační opatření.

Diagnostika

Při stanovení diagnózy: „Asfyxie kojenců“ zohledňuje údaje o porodnické anamnéze, průběh porodu, Apgarovo skóre dítěte v první a páté minutě a klinické a laboratorní studie.

Stanovení laboratorních parametrů:

• hladina pH, pO2, pCO2 (studie krve získané z pupečníkové žíly);
• stanovení nedostatku bází;
• hladina močoviny a kreatininu, diuréza za minutu a za den (práce močového systému);
• hladina elektrolytů, acidobazický stav, krevní glukóza;
• ALT, AST, bilirubin a faktory srážení krve (funkce jater).

• hodnocení kardiovaskulárního systému (EKG, monitorování krevního tlaku, puls, rentgen hrudníku);
• hodnocení neurologického stavu a mozku (neurosonografie, encefalografie, CT a NMR).

Léčba

Všem novorozencům narozeným ve stavu asfyxie jsou poskytována okamžitá resuscitační opatření. Další prognóza závisí na včasnosti a adekvátnosti léčby asfyxie. Resuscitace novorozenců se provádí podle systému ABC (vyvinutého v Americe).

Primární péče o novorozence

Princip A

• zajistěte správnou polohu dítěte (sklopte hlavu, umístěte váleček pod ramenní pletenec a lehce jej sklopte dozadu);
• sát hlen a plodovou vodu z úst a nosu, někdy z průdušnice (s aspirací plodové vody);
• intubujte průdušnici a prohlédněte dolní dýchací cesty.

Zásada B

• proveďte hmatovou stimulaci - plácnutí po patách dítěte (pokud po narození po dobu 10-15 sekund nezačne plakat, novorozenec se položí na resuscitační stůl);
• přívod kyslíku proudem;
• zavedení pomocné nebo umělé ventilace plic (vak Ambu, kyslíková maska ​​nebo endotracheální trubice).

Zásada C

• provádění nepřímé masáže srdce;
• podávání léků.

Rozhodnutí o ukončení resuscitačních opatření se provede po 15 - 20 minutách, pokud novorozenec nereaguje na resuscitační opatření (nedýchá a přetrvává bradykardie). Ukončení resuscitace je způsobeno vysokou pravděpodobností poškození mozku.

Podávání léků

Kokarboxyláza zředěná 10 ml 15% glukózy se vstřikuje do pupečníkové žíly na pozadí umělé ventilace (maska ​​nebo endotracheální trubice). Rovněž se intravenózně vstřikuje 5% hydrogenuhličitan sodný k úpravě metabolické acidózy, 10% glukonát vápenatý a hydrokortizon, aby se obnovil cévní tonus. Pokud se objeví bradykardie, do pupeční žíly se vstříkne 0,1% - atropin sulfát.

Pokud je srdeční frekvence nižší než 80 za minutu, provádí se komprese hrudníku s povinným pokračováním mechanické ventilace. 0,01% -adrenalin se vstřikuje endotracheální trubicí (případně do pupečníkové žíly). Jakmile srdeční frekvence dosáhne 80 úderů, masáž srdce se zastaví, pokračuje mechanická ventilace, dokud srdeční frekvence nedosáhne 100 úderů a neobjeví se spontánní dýchání..

Další léčba a pozorování

Po poskytnutí primární resuscitační péče a obnovení srdeční a respirační aktivity je novorozenec převezen na jednotku intenzivní péče (JIP). V PIT se provádí další léčba akutní asfyxie:

Zvláštní péče a krmení

Dítě je umístěno do inkubátoru, kde se provádí neustálé zahřívání. Současně se provádí kraniocerebrální hypotermie - hlava novorozence je ochlazena, což zabraňuje mozkovému edému. Krmení dětí s mírnou a středně těžkou asfyxií začíná nejdříve o 16 hodin později a po těžké asfyxii je krmení povoleno každý druhý den. Dítě je krmeno hadičkou nebo lahví. Připevnění k prsu závisí na stavu dítěte.

Prevence mozkového edému

Albumin, plazma a kryoplazma, mannitol se injikují intravenózně pupečním katetrem. Také jsou předepsány léky ke zlepšení přívodu krve do mozku (kavinton, cinnarizin, vinpocetin, sermion) a antihypoxanty (vitamin E, kyselina askorbová, cytochrom C, aevit). Předepsány jsou diuretika a hemostatické léky (dicinon, rutin, vicasol).

Kyslíková terapie

Dodávka zvlhčeného a ohřátého kyslíku pokračuje.

Symptomatická léčba

Terapie se provádí k prevenci záchvatů a hydrocefalického syndromu. Antikonvulziva jsou předepsána (GHB, fenobarbital, relanium).

Korekce metabolických poruch

Intravenózní podávání hydrogenuhličitanu sodného pokračuje. Infuzní terapie solnými roztoky (fyziologický roztok a 10% glukóza).

Monitorování novorozenců

Dvakrát denně se dítě zváží, vyhodnotí se neurologický a somatický stav a přítomnost pozitivní dynamiky, monitoruje se přítok a vylučování tekutin (diuréza). Zařízení zaznamenávají srdeční frekvenci, krevní tlak, respirační frekvenci, centrální žilní tlak. Z laboratorních testů se denně stanoví obecný krevní test s hematokritem a krevními destičkami, acidobazickým stavem a elektrolyty, biochemií krve (glukóza, bilirubin, AST, ALT, močovina a kreatinin). Rovněž se hodnotí srážení krve a indikátory nádrže. kultury z orofaryngu a konečníku. Zobrazeny jsou rentgenové snímky hrudníku a břicha, ultrazvuk mozku, ultrazvuk břišních orgánů.

Účinky

Asfyxie novorozenců zřídka zmizí bez následků. Nedostatek kyslíku u dítěte během porodu a po něm do určité míry ovlivňuje všechny životně důležité orgány a systémy. Obzvláště nebezpečná je těžká asfyxie, ke které vždy dochází při selhání více orgánů. Prognóza života dítěte závisí na stupni skóre Apgar. Pokud se skóre zvýší v páté minutě života, prognóza pro dítě je příznivá. Závažnost a četnost vzniku následků navíc závisí na přiměřenosti a včasnosti poskytování resuscitačních opatření a další terapie, jakož i na závažnosti asfyxie..

Frekvence komplikací po hypoxické encefalopatii:

• na I. stupni encefalopatie po hypoxii / asfyxii novorozenců - vývoj dítěte se neliší od vývoje zdravého novorozence;
• na II. stupni hypoxické encefalopatie - 25 - 30% dětí má později neurologické poruchy;
• při III. stupni hypoxické encefalopatie polovina dětí zemře během prvního týdne života a zbytek u 75–100% má závažné neurologické komplikace s křečemi a zvýšeným svalovým tonusem (pozdní mentální retardace).

Po udušení během porodu mohou být následky časné a pozdní.

Časné komplikace

O časných komplikacích se mluví, když se objeví během prvních 24 hodin života dítěte, a ve skutečnosti jsou projevy obtížného průběhu porodu:

• otok mozku;
• krvácení do mozku;
• křeče;
• zvýšený nitrolební tlak a třes rukou (nejprve malý, pak velký);
• záchvaty apnoe (zástava dýchání);
• syndrom aspirace mekonia a v důsledku toho tvorba atelektázy;
• přechodná plicní hypertenze;
• v důsledku vývoje hypovolemického šoku a zahušťování krve tvorba polycytemického syndromu (velké množství erytrocytů);
• trombóza (porucha srážení krve, snížený cévní tonus);
• hypoglykémie;
• poruchy srdečního rytmu, rozvoj posthypoxické kardiopatie;
• poruchy močového systému (oligurie, trombóza renálních cév, edém interstitia ledvin);
• gastrointestinální poruchy (enterokolitida a střevní paréza, dysfunkce trávicího traktu).

Pozdní komplikace

Pozdní komplikace jsou diagnostikovány po třech dnech života dítěte a později. Pozdní komplikace mohou být infekčního a neurologického původu. Neurologické důsledky, které se objevily v důsledku přenesené hypoxie mozku a posthypoxické encefalopatie, zahrnují:

• Syndrom hyperexcitability

Dítě má známky zvýšené vzrušivosti, výrazné reflexy (hyperreflexie), rozšířené zornice, tachykardie. Žádné záchvaty.

• Syndrom snížené excitability

Reflexy jsou špatně vyjádřené, dítě je letargické a adynamické, svalový tonus nízký, rozšířené zornice, sklon k letargii, projevují se příznaky „panenkových“ očí, dýchání se pravidelně zpomaluje a zastavuje (bradypnoe střídavě s apnoe), vzácný puls, slabý sací reflex.

• Křečový syndrom

Charakterizované tonickými (napětí a tuhost svalů těla a končetin) a klonickými (rytmické kontrakce ve formě záškubů jednotlivých svalů paží a nohou, obličeje a očí). Také se objevují operální paroxysmy ve formě grimas, křečí pohledu, útoků nemotivovaného sání, žvýkání a vyčnívajícího jazyka, plovoucích očních bulv. Možné záchvaty cyanózy s apnoe, vzácným pulzem, zvýšeným slinením a náhlou bledostí.

• Hypertenzní-hydrocefalický syndrom

Dítě odhodí hlavu, vyboulí se fontanely, lebeční stehy se rozcházejí, zvětšuje se obvod hlavy, neustálá konvulzivní připravenost, ztráta funkcí hlavových nervů (zaznamenává se strabismus a nystagmus, nasolabiální záhyby atd.).

• Syndrom vegetativně-viscerálních poruch

Vyznačuje se zvracením a trvalou regurgitací, poruchami střevní motorické funkce (zácpa a průjem), mramorováním kůže (křeč cév), bradykardií a občasným dýcháním.

• Syndrom pohybové poruchy

Charakteristické jsou zbytkové neurologické poruchy (paréza a paralýza, svalová dystonie).

• Subarachnoidální krvácení
• Intraventrikulární krvácení a krvácení kolem komor.

Možné infekční komplikace (kvůli oslabené imunitě po selhání více orgánů):

• rozvoj pneumonie;
• poškození dura mater (meningitida);
• rozvoj sepse;
• střevní infekce (nekrotizující kolitida).

Otázka odpověď

Odpověď: Ano, samozřejmě. Takové děti potřebují obzvláště pečlivý dohled a péči. Pediatři zpravidla předepisují speciální cvičení a masáže, které normalizují úzkost, reflexy u dítěte a zabraňují vzniku záchvatů. Dítěti musí být poskytnut maximální odpočinek, přičemž se dává přednost kojení.

Odpověď: Měli byste zapomenout na předčasné propuštění (2 - 3 dny). Dítě bude v porodnici minimálně týden (vyžaduje inkubátor). V případě potřeby jsou dítě a matka převezeny na dětské oddělení, kde léčba může trvat až měsíc.

Odpověď: Ano, všechny děti, které během porodu utrpěly zadušení, podléhají povinné dispenzární registraci u pediatra (neonatologa) a neurologa.

Odpověď: Tyto děti jsou náchylné k nachlazení kvůli oslabené imunitě, mají snížený školní výkon, reakce na některé situace jsou nepředvídatelné a často neadekvátní, je možné zpoždění psychomotorického vývoje a zpoždění řeči. Po těžké asfyxii se často vyvíjí epilepsie, konvulzivní syndrom, není vyloučena oligofrenie, mozková obrna a paréza a paralýza.

Asfyxie novorozenců - 4 možnosti vývoje událostí a jejich důsledků pro dítě

Asfyxie novorozenců je komplikace, která se vyvíjí v časném období po porodu. Tato patologie je doprovázena porušením dýchacího procesu a práce kardiovaskulárního systému u kojence. Zvažme tento stav podrobněji, určme jeho příčiny, typy, zjistěte: jaký je rozdíl mezi hypoxií plodu a asfyxií novorozence.

Co je to „asfyxie“ u novorozence?

Asfyxie novorozenců je stav malého organismu, při kterém je narušeno dýchání. Zároveň existuje rozdíl mezi touto patologií a definicí „novorozenecké hypoxie“. Hladovění kyslíkem (hypoxie) se vyvíjí během těhotenství nebo při porodu (oddělení placenty, stlačení pupeční šňůry) a je doprovázeno nedostatečným přísunem kyslíku. V takovém případě není dýchací proces narušen. Asfyxie (udušení) je charakterizována dočasným zastavením dýchání a vyžaduje resuscitaci.

Příčiny asfyxie u novorozenců

Asfyxii u dítěte během porodu může vyvolat řada faktorů. V tomto případě mohou být příčiny patologie přímo spojeny s procesem porodu a zvláštnostmi nitroděložního vývoje plodu. Mezi hlavními patologickými faktory způsobujícími asfyxii lékaři rozlišují:

1. Náhlé, náhlé přerušení krve a pupečníkové šňůry - zapletení krku dítěte, tvorba uzlu na pupeční šňůře, zúžení.
2. Přerušení procesu výměny plynů v děložně-placentárním systému - nesprávná prezentace místa dítěte, předčasné a částečné oddělení.
3. Selhání krevního oběhu v placentě způsobené vysokým krevním tlakem u matky.
4. Snížená hladina kyslíku v krvi ženy při porodu - anémie, kardiovaskulární onemocnění, onemocnění dýchacího systému.
5. Obtížné dýchání u plodu - anomálie ve vývoji plic, chronické infekční procesy, důsledek užívaných léků.

Uvedené důvody provokují primární asfyxii novorozenců, která se vyvíjí v procesu porodu. Asfyxie však může mít také druhotnou povahu, pokud dojde k porušení bezprostředně po narození dítěte. Mezi příčiny sekundární asfyxie je třeba jmenovat:

• aspirace dýchacích cest - tekutina vstupující do plic;
• porušení procesu krevního oběhu v mozku;
• nezralost plic - orgán není schopen provádět dechové pohyby;
• vrozené vady mozku, srdce, plic.

Stupeň asfyxie novorozenců

V závislosti na klinickém obrazu a závažnosti poruchy lékaři rozlišují několik stupňů patologie. Hodnocení se provádí bezprostředně po narození dítěte v první minutě. Klasifikace novorozené asfyxie vypadá takto:

• mírný stupeň;
• střední;
• těžký;
• klinická smrt.

Mírná asfyxie novorozence

Mírná asfyxie je charakterizována nepřítomností pláče, ale reakce dítěte na dotek je přítomna. Dýchání novorozence je spontánní, ale pomalé a nepravidelné. Nohy a paže mají namodralý odstín, srdeční aktivita není narušena. Po vyčištění horních cest dýchacích hlenem a tekutinou, provedení hmatové stimulace (hladění po zádech, poklepání na paty) a kyslíkové terapie maskou se stav novorozence normalizuje.

Dítě narozené ve stavu mírné asfyxie nemá žádné další problémy s dýcháním. V tomto případě jsou možné drobné neurologické poruchy ve formě:

• zvýšení svalového tonusu;
• třes paží, nohou, dolní čelisti.

Mírná asfyxie u novorozence

Tento stupeň poškození je také charakterizován absencí pláče během porodu. V tomto případě není pozorována reakce na hmatové podněty dotyku. Charakteristickým rysem této formy je změna barvy kůže, proto se často označuje jako modrá asfyxie novorozenců. Dýchací pohyby jsou jediné, ale srdeční aktivita není narušena.

Mírné udušení novorozenců vyžaduje ventilaci. K tomu se často používá speciální vak, příležitostně kyslíková maska. Přenesená forma patologie vždy zanechává stopu na zdraví dítěte a vyvolává neurologické změny:

• zvýšená excitabilita - nepřiměřené výkřiky, prodloužený třes rukou a nohou;
• depresivní stav - pomalé sání na prsou, nízká fyzická aktivita (pohyby paží a nohou se prakticky neprovádějí).

Těžká asfyxie u novorozenců

Těžký stupeň patologie je doprovázen úplným nedostatkem dechu v době narození. Kůže bledne kvůli nedostatečnému prokrvení. Z tohoto důvodu je tato forma patologie označována jako bílá asfyxie novorozence. Během hmatového testu kojenec nereaguje na dotek. Dochází k poruše funkce kardiovaskulárního systému - při poslechu jsou zvuky srdce silně tlumené nebo zcela chybí. Vyvíjí se těžká bradykardie.

Tato asfyxie novorozenců vyžaduje naléhavá resuscitační opatření. Akce lékařů jsou zaměřeny na obnovení respirační a srdeční činnosti novorozence. Dítě je napojeno na umělý dýchací přístroj. Současně se do pupeční šňůry vstřikují léky, které stimulují srdeční aktivitu. Takové děti dlouhodobě dýchají aparátem a následně se vyvinou závažné neurologické poruchy, což může vést ke zpoždění neuropsychického vývoje..

Klinická smrt novorozence

Ke klinickému úmrtí kojenců dochází, když lékaři zaznamenají úplnou absenci známek života. V tomto případě po narození dítě samo nedělá ani jeden dech, chybí srdeční činnost a také chybí reakce na podněty. Správné a včasné zahájení resuscitačních opatření dává naději na příznivý výsledek. Závažnost neurologických důsledků pro zdraví dítěte současně závisí na tom, jak dlouho byla absence dechu. V takových situacích je mozek vážně poškozen..

Asfyxie novorozence - příznaky

Za účelem posouzení závažnosti této patologie používají lékaři Apgarovu stupnici. Metoda je založena na hodnocení v několika ukazatelích najednou:

• reflexní vzrušivost;
• dech;
• srdeční činnost;
• svalový tonus;
• barva kůže.

Za každý parametr se přidělují body, které se sečtou a zobrazí se celkové skóre. Výsledky vypadají takto:

• snadný stupeň - 6-7 bodů;
• střední - 4-5;
• těžké - dítě získává 1-3 body;
• klinická smrt - 0 bodů.

Při stanovení stupně asfyxie hodnotí porodníci současné příznaky poruchy. Pulz během asfyxie u novorozenců klesá a je méně než 100 tepů za minutu. Mírný stupeň asfyxie je charakterizován:

• první dech nastane za 1 minutu;
• svalový tonus je mírně snížen;
• modrý nasolabiální trojúhelník;
• dýchání je oslabené.

S mírnou závažností asfyxie lékaři zaznamenávají:

• oslabené dýchání
• nohy a paže zmodrají;
• počet srdečních tepů klesá;
• svalový tonus je snížen;
• dochází k pulzaci cév pupečníkové šňůry.

Závažný stupeň této patologie se projevuje následujícími příznaky:

• nedýchá;
• těžká bradykardie;
• svalová atonie;
• bledost kůže;
• rozvoj nedostatečnosti nadledvin;
• silná pulzace pupečních žil.

Asfyxie novorozenců - důsledky

Když mluvíme o nebezpečí asfyxie u novorozenců, lékaři poznamenávají, že s vážným stupněm poškození je možná smrt dítěte. To se děje v prvních hodinách života. Při mírném a mírném stupni je prognóza příznivá. Výsledek závisí na době zahájení resuscitačních opatření, přítomnosti souběžných poruch. Důsledky patologie, která se vyvinula během novorozeneckého období, se mohou objevit jak v prvních hodinách života, tak ve vyšším věku..

Asfyxie u novorozence po porodu - důsledky

Těžká asfyxie novorozenců, jejíž důsledky závisí na správnosti a včasnosti zahájené terapie, neprojde bez zanechání stopy pro tělo. Komplikace se mohou objevit jak v časných stádiích perinatálního vývoje, tak ve vyšším věku. Úplná atrofie mozku po asfyxii u novorozenců je vzácná. Mezi běžné komplikace časného období zotavení patří:

• konvulzivní encefalopatie;
• hydrocefalus;
• hypertenzní syndrom;
• hypo- nebo hyperexcitabilita.

Asfyxie novorozenců - důsledky ve vyšším věku

Asfyxie a hypoxie novorozenců patří mezi komplikace těhotenství, které ovlivňují zdraví dítěte po narození. Problémy se mohou objevit během několika měsíců a někdy i let. Mezi pozdní komplikace:

• meningitida;
• zápal plic;
• sepse.

Léčba asfyxie u novorozenců

Při hodnocení na Apgarově stupnici se 4 body nebo méně, provedené v první minutě, je nutná resuscitace. Resuscitace novorozence s udušením se provádí ve 4 fázích:

1. Uvolnění dýchacích cest a zajištění jejich průchodnosti. Provádí se pomocí katétru a elektrického odsávacího zařízení. Pokud dojde k udušení nitroděložně, provede se čisticí manipulace ihned po objevení se hlavy.
2. Udržování dýchacího procesu. Asistovaná ventilace se provádí pomocí dýchacího vaku, a pokud je neúčinná, provede se intubace a připojí se ventilátor.
3. Obnova procesu krevního oběhu. Za tímto účelem se provádí masáž uzavřeného těla, a to i za přítomnosti kontrakcí (s bradykardií 60-70 úderů za minutu). Provádí se stiskem hrudní kosti dvěma palci s frekvencí 100–120krát za minutu. Pokud srdeční aktivita není obnovena během jedné minuty, pokračujte do další fáze.
4. Podávání léků. V této fázi léčby používají lékaři k léčbě asfyxie u novorozenců následující léky:

• Atropin 0,1% - 0,05-0,1 ml;
• Epinefrin 0,1% - 0,02-0,03 ml;
• Hydrogenuhličitan sodný - 1-2 ml.

Prevence asfyxie u novorozenců

Aby se zabránilo impozantní komplikaci - asfyxii plodu a novorozence, měla by být přijata preventivní opatření jak ve fázi plánování těhotenství, tak při nošení dítěte. Mezi hlavní směry:

1. Včasná terapie extragenitálních onemocnění u těhotné ženy.
2. Řízení gestace založené na riziku.
3. Intrauterinní monitorování plodu a placenty (dopplerografie, ultrazvuk).
4. Prevence hypoxie během porodu, včasné čištění dýchacích cest.

Asfyxie novorozenců a její důsledky

Asfyxie novorozenců je klinický příznak, při kterém dítě bezprostředně po narození spontánně nedýchá a kyslík nevstupuje do mozku. Za normálních okolností by se novorozenec měl nadechnout a křičet téměř hned, jak se narodil, ale někdy se to nestane z různých důvodů. Těžké udušení může způsobit trvalé poškození mozku dítěte, proto je nutné mu co nejdříve zabránit a napravit ho..

Asfyxie úzce souvisí s porodním traumatem kojence. Každý měsíc prochází naším centrem velké množství dětí s takovými následky asfyxie, jako je opožděný psychomotorický vývoj, zakrnělý růst, špatné školní výsledky, slabý nebo vysoký tón, sluchové a zrakové postižení. Ačkoli mnoha z těchto dětí pomáhá osteopatie, bylo by mnohem lepší, kdyby bylo možné asfyxii úplně zabránit..

Štěstí osteopatického lékaře i rodičů, pokud se všechny děti narodily naprosto zdravé. Jednoduchá pravidla prevence během těhotenství a před porodem mohou dramaticky snížit pravděpodobnost komplikací u dítěte a zabránit takovým nežádoucím jevům, jako je asfyxie a její důsledky. Je mnohem snazší a příjemnější předcházet nemocem, než léčit jejich komplikace..

Příznaky asfyxie u novorozence

V závislosti na závažnosti asfyxie je obvyklé rozlišovat tři stupně: mírný, střední a těžký. Hodnocení stavu je vyjádřeno v bodech na Apgarově stupnici.

• Mírná asfyxie (6-7 bodů podle Apgara) - dítě se nadechne první do minuty po narození. Dýchání je slabé, rty, paže a nohy mohou být modré, svaly a tón jsou pomalé.
• Mírný (4 - 5 bodů podle Apgara) - zhruba minuta od narození do prvního nádechu. Dýchání je slabé, nepravidelné, výkřik tichý a letargický, pulz vzácný. Svalový tonus je nízký, končetiny a obličej modré, ale pupeční šňůra zůstává pulzující.
• Těžká asfyxie (1–3 body) - nedýchá, nebo dítě dýchá nepravidelně a slabě, neplače. Srdeční frekvence je velmi pomalá, pupeční šňůra nepulzuje. Kůže je bledá.

Jak a proč se rodí asfyxie

V děloze nemůže dítě dýchat plícemi, jeho roli hraje placenta. Až do samotného okamžiku narození dítě závisí na tom, jak dobře je krev nasycena kyslíkem v placentě a jde do jeho mozku. Jakákoli překážka v této oblasti může způsobit udušení plodu:

• Zapletení pupečníkové šňůry - cévy uvnitř pupečníkové šňůry jsou sevřené, krev neteče dobře z placenty do plodu.
• Předčasné odtržení placenty - kyslík neteče z matky do placenty, dítě ji dlouho nepřijímá, protože je narušen krevní oběh v placentě.
• Velmi dlouhá práce, slabost práce také snižuje tok kyslíku do mozku dítěte, v důsledku čehož se může vyvinout asfyxie.

Po narození může být příčinou asfyxie zablokování dýchacích cest dítěte hlenem, mekoniem, plodovou vodou.

Riziko asfyxie se zvyšuje, pokud má nastávající matka srdeční onemocnění, anémii, diabetes mellitus a v předvečer porodu má infekční onemocnění. Přispívá k rozvoji asfyxie a klinicky úzké pánve, dlouhé bezvodé období při porodu, oligohydramnionu a dalších těhotenských potížích.

Důsledky udušení novorozenců

Krátkodobé zadušení nezpůsobuje nevratné poškození mozku dítěte, protože jeho tělo je na to přizpůsobeno. Dlouhodobé hladování kyslíkem však může způsobit smrt neuronů v kůře, což se v budoucnu jistě projeví..

Důsledky těžké asfyxie jsou poruchy duševního a motorického vývoje dítěte, pozdní nástup chůze a řeči, zpoždění vývoje, kortikální poruchy zraku a sluchu - celá řada závažných onemocnění, kterým lze předcházet jednoduchou prevencí.

Léčba a prevence asfyxie u novorozenců

Léčba těžké asfyxie by měla být zahájena ihned po narození. K tomu je dítěti odsáván hlen z dýchacích cest, dýchání je stimulováno speciálními technikami a je podáván kyslík. V nejzávažnějších případech se používají inkubátory pro novorozeneckou resuscitaci.

Pečlivá příprava na porod během těhotenství může zabránit vzniku asfyxie a v tomto ohledu je velmi užitečná osteopatie. Osteopatické techniky pro práci s těhotnými ženami jsou zaměřeny na zlepšení stavu dělohy a pánevních orgánů, zlepšení krevního oběhu, zmírnění tónu a optimalizaci polohy dítěte v děloze před porodem. Pokud je tělo ženy vyvážené, pak během porodu nedochází k nepředvídaným okolnostem, dítě se rodí nerušeně a není ohroženo těžkou asfyxií. Více o práci osteopata s těhotnými ženami se dočtete v článku Příprava na porod a správné postavení dítěte před nimi.

Naši lékaři mají rozsáhlé zkušenosti s prací s nastávajícími matkami, neustále zdokonalují své dovednosti v doškolovacích kurzech, účastní se vědeckých sympózií o problémech osteopatické péče o těhotné ženy a kojence. Ze zkušeností můžeme s jistotou říci, že důkladná příprava na porod, včetně osteopatie, významně snižuje riziko komplikací a zadušení během porodu, poskytuje záruku bezpečného porodu vašeho dítěte a dobrého vývoje do budoucna..