Rozdíl mezi asfyxií a hypoxií

Asfyxie novorozenců je komplikace, která se vyvíjí v časném období po porodu. Tato patologie je doprovázena porušením dýchacího procesu a práce kardiovaskulárního systému u kojence. Zvažme tento stav podrobněji, určme jeho příčiny, typy, zjistěte: jaký je rozdíl mezi hypoxií plodu a asfyxií novorozence.

Co je to „asfyxie“ u novorozence?

Asfyxie novorozenců je stav malého organismu, při kterém je narušeno dýchání. Zároveň existuje rozdíl mezi touto patologií a definicí „novorozenecké hypoxie“. Hladovění kyslíkem (hypoxie) se vyvíjí během těhotenství nebo při porodu (oddělení placenty, stlačení pupeční šňůry) a je doprovázeno nedostatečným přísunem kyslíku. V takovém případě není dýchací proces narušen. Asfyxie (udušení) je charakterizována dočasným zastavením dýchání a vyžaduje resuscitaci.

Příčiny asfyxie u novorozenců

Asfyxii u dítěte během porodu může vyvolat řada faktorů. V tomto případě mohou být příčiny patologie přímo spojeny s procesem porodu a zvláštnostmi nitroděložního vývoje plodu. Mezi hlavními patologickými faktory způsobujícími asfyxii lékaři rozlišují:

1. Náhlé, náhlé přerušení krve a pupečníkové šňůry - zapletení krku dítěte, tvorba uzlu na pupeční šňůře, zúžení.
2. Přerušení procesu výměny plynů v děložně-placentárním systému - nesprávná prezentace místa dítěte, předčasné a částečné oddělení.
3. Selhání krevního oběhu v placentě způsobené vysokým krevním tlakem u matky.
4. Snížená hladina kyslíku v krvi ženy při porodu - anémie, kardiovaskulární onemocnění, onemocnění dýchacího systému.
5. Obtížné dýchání u plodu - anomálie ve vývoji plic, chronické infekční procesy, důsledek užívaných léků.

Uvedené důvody provokují primární asfyxii novorozenců, která se vyvíjí v procesu porodu. Asfyxie však může mít také druhotnou povahu, pokud dojde k porušení bezprostředně po narození dítěte. Mezi příčiny sekundární asfyxie je třeba jmenovat:

• aspirace dýchacích cest - tekutina vstupující do plic;
• porušení procesu krevního oběhu v mozku;
• nezralost plic - orgán není schopen provádět dechové pohyby;
• vrozené vady mozku, srdce, plic.

Stupeň asfyxie novorozenců

V závislosti na klinickém obrazu a závažnosti poruchy lékaři rozlišují několik stupňů patologie. Hodnocení se provádí bezprostředně po narození dítěte v první minutě. Klasifikace novorozené asfyxie vypadá takto:

• mírný stupeň;
• střední;
• těžký;
• klinická smrt.

Mírná asfyxie novorozence

Mírná asfyxie je charakterizována nepřítomností pláče, ale reakce dítěte na dotek je přítomna. Dýchání novorozence je spontánní, ale pomalé a nepravidelné. Nohy a paže mají namodralý odstín, srdeční aktivita není narušena. Po vyčištění horních cest dýchacích hlenem a tekutinou, provedení hmatové stimulace (hladění po zádech, poklepání na paty) a kyslíkové terapie maskou se stav novorozence normalizuje.

Dítě narozené ve stavu mírné asfyxie nemá žádné další problémy s dýcháním. V tomto případě jsou možné drobné neurologické poruchy ve formě:

• zvýšení svalového tonusu;
• třes paží, nohou, dolní čelisti.

Mírná asfyxie u novorozence

Tento stupeň poškození je také charakterizován absencí pláče během porodu. V tomto případě není pozorována reakce na hmatové podněty dotyku. Charakteristickým rysem této formy je změna barvy kůže, proto se často označuje jako modrá asfyxie novorozenců. Dýchací pohyby jsou jediné, ale srdeční aktivita není narušena.

Mírné udušení novorozenců vyžaduje ventilaci. K tomu se často používá speciální vak, příležitostně kyslíková maska. Přenesená forma patologie vždy zanechává stopu na zdraví dítěte a vyvolává neurologické změny:

• zvýšená excitabilita - nepřiměřené výkřiky, prodloužený třes rukou a nohou;
• depresivní stav - pomalé sání na prsou, nízká fyzická aktivita (pohyby paží a nohou se prakticky neprovádějí).

Těžká asfyxie u novorozenců

Těžký stupeň patologie je doprovázen úplným nedostatkem dechu v době narození. Kůže bledne kvůli nedostatečnému prokrvení. Z tohoto důvodu je tato forma patologie označována jako bílá asfyxie novorozence. Během hmatového testu kojenec nereaguje na dotek. Dochází k poruše funkce kardiovaskulárního systému - při poslechu jsou zvuky srdce silně tlumené nebo zcela chybí. Vyvíjí se těžká bradykardie.

Tato asfyxie novorozenců vyžaduje naléhavá resuscitační opatření. Akce lékařů jsou zaměřeny na obnovení respirační a srdeční činnosti novorozence. Dítě je napojeno na umělý dýchací přístroj. Současně se do pupeční šňůry vstřikují léky, které stimulují srdeční aktivitu. Takové děti dlouhodobě dýchají aparátem a následně se vyvinou závažné neurologické poruchy, což může vést ke zpoždění neuropsychického vývoje..

Klinická smrt novorozence

Ke klinickému úmrtí kojenců dochází, když lékaři zaznamenají úplnou absenci známek života. V tomto případě po narození dítě samo nedělá ani jeden dech, chybí srdeční činnost a také chybí reakce na podněty. Správné a včasné zahájení resuscitačních opatření dává naději na příznivý výsledek. Závažnost neurologických důsledků pro zdraví dítěte současně závisí na tom, jak dlouho byla absence dechu. V takových situacích je mozek vážně poškozen..

Asfyxie novorozence - příznaky

Za účelem posouzení závažnosti této patologie používají lékaři Apgarovu stupnici. Metoda je založena na hodnocení v několika ukazatelích najednou:

• reflexní vzrušivost;
• dech;
• srdeční činnost;
• svalový tonus;
• barva kůže.

Za každý parametr se přidělují body, které se sečtou a zobrazí se celkové skóre. Výsledky vypadají takto:

• snadný stupeň - 6-7 bodů;
• střední - 4-5;
• těžké - dítě získává 1-3 body;
• klinická smrt - 0 bodů.

Při stanovení stupně asfyxie hodnotí porodníci současné příznaky poruchy. Pulz během asfyxie u novorozenců klesá a je méně než 100 tepů za minutu. Mírný stupeň asfyxie je charakterizován:

• první dech nastane za 1 minutu;
• svalový tonus je mírně snížen;
• modrý nasolabiální trojúhelník;
• dýchání je oslabené.

S mírnou závažností asfyxie lékaři zaznamenávají:

• oslabené dýchání
• nohy a paže zmodrají;
• počet srdečních tepů klesá;
• svalový tonus je snížen;
• dochází k pulzaci cév pupečníkové šňůry.

Závažný stupeň této patologie se projevuje následujícími příznaky:

• nedýchá;
• těžká bradykardie;
• svalová atonie;
• bledost kůže;
• rozvoj nedostatečnosti nadledvin;
• silná pulzace pupečních žil.

Asfyxie novorozenců - důsledky

Když mluvíme o nebezpečí asfyxie u novorozenců, lékaři poznamenávají, že s vážným stupněm poškození je možná smrt dítěte. To se děje v prvních hodinách života. Při mírném a mírném stupni je prognóza příznivá. Výsledek závisí na době zahájení resuscitačních opatření, přítomnosti souběžných poruch. Důsledky patologie, která se vyvinula během novorozeneckého období, se mohou objevit jak v prvních hodinách života, tak ve vyšším věku..

Asfyxie u novorozence po porodu - důsledky

Těžká asfyxie novorozenců, jejíž důsledky závisí na správnosti a včasnosti zahájené terapie, neprojde bez zanechání stopy pro tělo. Komplikace se mohou objevit jak v časných stádiích perinatálního vývoje, tak ve vyšším věku. Úplná atrofie mozku po asfyxii u novorozenců je vzácná. Mezi běžné komplikace časného období zotavení patří:

• konvulzivní encefalopatie;
• hydrocefalus;
• hypertenzní syndrom;
• hypo- nebo hyperexcitabilita.

Asfyxie novorozenců - důsledky ve vyšším věku

Asfyxie a hypoxie novorozenců patří mezi komplikace těhotenství, které ovlivňují zdraví dítěte po narození. Problémy se mohou objevit během několika měsíců a někdy i let. Mezi pozdní komplikace:

• meningitida;
• zápal plic;
• sepse.

Léčba asfyxie u novorozenců

Při hodnocení na Apgarově stupnici se 4 body nebo méně, provedené v první minutě, je nutná resuscitace. Resuscitace novorozence s udušením se provádí ve 4 fázích:

1. Uvolnění dýchacích cest a zajištění jejich průchodnosti. Provádí se pomocí katétru a elektrického odsávacího zařízení. Pokud dojde k udušení nitroděložně, provede se čisticí manipulace ihned po objevení se hlavy.
2. Udržování dýchacího procesu. Asistovaná ventilace se provádí pomocí dýchacího vaku, a pokud je neúčinná, provede se intubace a připojí se ventilátor.
3. Obnova procesu krevního oběhu. Za tímto účelem se provádí masáž uzavřeného těla, a to i za přítomnosti kontrakcí (s bradykardií 60-70 úderů za minutu). Provádí se stiskem hrudní kosti dvěma palci s frekvencí 100–120krát za minutu. Pokud srdeční aktivita není obnovena během jedné minuty, pokračujte do další fáze.
4. Podávání léků. V této fázi léčby používají lékaři k léčbě asfyxie u novorozenců následující léky:

• Atropin 0,1% - 0,05-0,1 ml;
• Epinefrin 0,1% - 0,02-0,03 ml;
• Hydrogenuhličitan sodný - 1-2 ml.

Prevence asfyxie u novorozenců

Aby se zabránilo impozantní komplikaci - asfyxii plodu a novorozence, měla by být přijata preventivní opatření jak ve fázi plánování těhotenství, tak při nošení dítěte. Mezi hlavní směry:

1. Včasná terapie extragenitálních onemocnění u těhotné ženy.
2. Řízení gestace založené na riziku.
3. Intrauterinní monitorování plodu a placenty (dopplerografie, ultrazvuk).
4. Prevence hypoxie během porodu, včasné čištění dýchacích cest.

Asfyxie - funkce a pomoc při udušení

Asfyxie je život ohrožující stav, kdy se v důsledku různých důvodů (mechanických, funkčních, patologických) vyvíjí hladovění kyslíkem (hypoxie) s akumulací oxidu uhličitého v krvi (hypokapnie).

K smrti může dojít během několika minut, proto je okamžitě nutná lékařská péče. Čím závažnější a delší asfyxie, tím horší prognóza.

Patogeneze onemocnění

Patologické procesy v těle jsou podobné u všech typů asfyxie. Pokud je narušen tok vzduchu do plic, hladina kyslíku v krvi prudce klesá a zvyšuje se množství oxidačních produktů.

Vzniká metabolická acidóza. Žádné buňky v těle nejsou schopné normálně fungovat bez kyslíku. V biochemických a redoxních procesech dochází k patologické změně. Množství ATP klesá, buňka umírá.

Nejprve jsou ovlivněny mozkové buňky. Důsledkem jsou poruchy v práci dýchacího a kardiovaskulárního systému. Na části srdce je nekróza svalových vláken srdečního svalu, otoky a dystrofie.

V plicích se objeví plicní edém a alveolární emfyzém. Ve všech serózních membránách jsou pozorovány menší krvácení.

Příznaky asfyxie

Příznaky jsou různé a závisí na fázi procesu. Jsou 4 z nich:

• První stupeň je charakterizován zástavou dýchání. V důsledku nedostatku kyslíku je dýchací centrum podrážděné a jeho činnost se zintenzivňuje. Pacient má dušnost, při které je obtížné dýchat (jako v případě koronaviru COVID-19), zabarvení kůže. Zvyšuje se krevní tlak, vyvíjí se tachykardie. Nervový systém trpí, je tu vzrušení, strach. Tvář se jakoby nafoukne a získá vínově modravý odstín. Člověk kašle, sípá.
• Druhá fáze je charakterizována útlumem dechového aktu. Vzhledem k neschopnosti těla kompenzovat patologický stav dochází ke snížení frekvence respiračních akcí a počtu srdečních kontrakcí, poklesu krevního tlaku. Je pozorována akrocyanóza, je obtížné spíše vydechovat než vdechovat.
• Třetí fáze je předkoncová. V tomto stavu tlak stále klesá a dýchání se pravidelně zastavuje (apnoe). Reflexy slábnou, stejně jako aktivita dýchacího centra. Tato fáze končí ztrátou vědomí.
• Terminál nebo čtvrtá fáze. Kůže je bledá, šedivá nebo namodralá. Dýchání je vzácné, hluboké nebo mělké, nepravidelné. V důsledku reflexní relaxace svalů se mohou objevit křeče a mimovolní močení nebo defekace.

První dvě fáze mohou trvat hodiny nebo dny. Během této doby jsou v těle spuštěny kompenzační procesy:

• Osoba zaujme určitou pozici, natáhne krk, ohne se dopředu.
• Hlučně dýchá s otevřenými ústy a vyplazeným jazykem.

Asfyxie novorozence se vyvíjí v důsledku stlačení krku pupeční šňůrou, polykáním plodové vody, intrakraniálního poranění. Může to být několik typů, v závislosti na závažnosti a je hodnoceno bezprostředně po narození na stupnici Apgar v bodech:

• Těžké (1-3 na stupnici). Vykazuje se, pokud po narození dítě neplače ani nedýchá. Počet srdečních kontrakcí (bradykardie) je snížen, kůže je bledá. Pupeční šňůra nepulzuje. Chybí reflexy, svaly jsou uvolněné.
• Střední (4-5 na stupnici). S touto formou asfyxie je dýchání vzácné a přerušované, dochází k akrocyanóze kůže, bradykardii. Ne nebo slabý výkřik. Reflexy jsou sníženy, stejně jako svalový tonus. Pupeční šňůra pulzuje.
• Snadné (6-8 na stupnici). S tímto stupněm dítě první dech a pláč během první minuty po narození. Má cyanózu nasolabiálního trojúhelníku, v plicích je patrné oslabené dýchání. Může dojít ke snížení svalového tonusu.

Pokud je Apgarova stupnice 0 bodů, znamená to mrtvé narození a stav klinické smrti.

Pokud je při narození pozorována asfyxie, může se objevit posthypoxický syndrom. Vyznačuje se zhoršeným přívodem krve do mozku a dynamikou tekutin, projevuje se v první den života.

Riziková skupina

Riziková skupina zahrnuje:

• Těhotné ženy s patologickým průběhem těhotenství (abnormální vývoj plodu, polyhydramnion, úzká pánev, zapletení pupečníkové šňůry).
• Lidé s onemocněním kardiovaskulárního systému.
• Lidé s rakovinou.
• Ani jedna osoba není pojištěna proti útoku, autonehodě nebo úrazu v práci a v každodenním životě, každý může spadat do rizikové skupiny.

Příčiny zadušení (dospělí, novorozenci)

Existuje mnoho typů asfyxie a mnoho důvodů, které vedou k rozvoji tohoto stavu:

• Zvonku mačkání hrdla a průdušnice.
• Komprese hrudníku.
• Poranění krku, posunutí hrtanu, potopení jazyka.
• Požití cizího tělesa nebo kapaliny do dýchacího systému (pevné předměty, voda, zvratky, krev).
• Komprese průdušnice nádorem.
• Edém tkáně způsobený laryngitidou, tracheobronchitidou, akutní pneumonií, bronchiálním astmatem.
• Angeoneurotický edém.
• Plicní edém, pneumotorax nebo hemotorax.
• Tepelné nebo chemické popálení průdušnice.
• Masivní krvácení.

Mezi nemechanické faktory patří:

• Mrtvice.
• Srdeční selhání.
• TBI.
• Opojení.
• Předávkování narkotiky nebo léčivými přípravky.

Asfyxie se může vyvinout v důsledku ochrnutí dýchacích svalů v důsledku:

• Infekční nemoci (tetanus, botulismus, myasthenia gravis, záškrt, poliomyelitida).
• Předávkování toxickými látkami (curariformní chemické sloučeniny).
• Poranění míchy.

U novorozenců se asfyxie vyvíjí v důsledku:

• Vstup do plodové vody do dýchacích cest.
• Mačkání průdušnice pupeční šňůrou.
• Traumatické poranění mozku během porodu.
• Malformace orgánů a systémů.

Druhy asfyxie (klasifikace)

Důležitým bodem je klasifikace asfyxie. Jeho typy jsou různé, závisí na nich důsledky tohoto vážného stavu a způsoby pomoci oběti. Dříve se všechny případy nazývaly mechanická asfyxie, ale nyní se její typy a koncepce rozšířily. Rozlišujte mezi násilnou a nenásilnou formou.

Násilné označuje účinky na dýchací systém a narušení přívodu kyslíku (mačkání krku, hrudníku, vniknutí cizího tělesa do krku). Mezi nenásilné patří asfyxie vyvolaná různými chorobami (kardiovaskulární, nervový systém, onkologické).

• Aspirace. Vyvíjí se v důsledku vniknutí cizích předmětů, tekutin a jemných struktur do dýchacího systému. Mohou to být části jídla, vdechované pevné předměty (čepice pera, části hraček), zvratky, krev, voda.
• Komprese. Vyskytuje se v důsledku stlačení dýchacích orgánů (krku a krku, hrudníku) lanem, rukama nebo v důsledku zablokování a zablokování vzduchu vstupujícího do plic. U tohoto typu jsou pozorovány závažné důsledky.
• Dislokace Vyskytuje se v důsledku traumatu, při kterém dochází k posunu čelisti, hrtanu, což blokuje dýchací cesty.
• Asfyxie novorozenců. Nedostatek dechu z mnoha důvodů u nově narozeného dítěte. Například při příliš dlouhém porodu, zapletení pupečníkové šňůry, patologickém průběhu těhotenství a malformacích, velkém plodu. Může způsobit úmrtí kojenců v 6% případů.
• Stenotický. Vyskytuje se v důsledku komprese hrtanu (průdušnice) nádorem nebo v důsledku otoku tkáně.
• Reflex. Stav, kdy člověk nemůže dýchat. Může nastat při vdechování různých chemikálií nebo při reakci na vysoké nebo nízké teploty.
• Amfibiotropní. Pozoruje se u lidí trpících kardiovaskulárními chorobami. Často se vyvíjí s akutním záchvatem anginy pectoris nebo akutním srdečním selháním. Srdce pracuje v režimu přetížení, tlak prudce stoupá, začíná plicní edém.

Komplikace a důsledky

Asfyxie je vážný život ohrožující stav, který může vést k vážnému narušení práce všech orgánů a tělesných systémů. Může se vyvinout:

• Plicní otok.
• Mozkový edém. Tento orgán je jako první postižen nedostatkem kyslíku, protože ho nejvíce spotřebovává.
• Srdeční poruchy - fibrilace, zástava, arytmie.
• Problémy s ledvinami (akutní selhání ledvin).
• Aspirační pneumonie. Spolu s cizími tělesy pronikají patogenní bakterie do dýchacího traktu, poškozuje se sliznice průdušnice a průdušek a vyvíjí se zánět.

Mezi dlouhodobé následky a komplikace patří:

• Paréza hlasivek.
• Duševní poruchy, snížené kognitivní a intelektuální schopnosti.
• Ztráta paměti.

Pokud neposkytnete pomoc včas, dojde k smrti do 8 minut.

Jak poskytnout první pomoc

Prvním krokem je posouzení stavu pacienta a určení příčiny udušení. Všechny akce musí být rychlé a jasné. V případě mechanické udušení uvolněte dýchací cesty. To je možné s vnějším vlivem - odstraňte lano z hrdla nebo uvolněte hrudník osoby, která je pod sutinami, eliminujte zatažení jazyka, odčerpejte vodu a zvracejte.

Pokud do průdušnice vnikne cizí těleso, je nutná bronchoskopie, avšak v počátečním stadiu je třeba zorganizovat tracheální intubaci a ventilaci. Pokud není puls a dýchání, pak po uvolnění dýchacích cest by měla být okamžitě zahájena resuscitace - umělé dýchání a stlačení hrudníku.

Srdeční zástava může vyžadovat defibrilaci.

Terapie po asfyxii

Po obnovení dýchání a normální srdeční činnosti je nutné pacienta vyšetřit. Je nutné provést vyšetření mozku, vyšetření krve a moči a EKG. Dále může být nutná bronchoskopie, rentgen, pulzní oxymetrie.

Další terapie se volí podle stupně poškození a následků. Může být indikována kyslíková terapie, obnovení rovnováhy voda-elektrolyt a metabolismus kyslíku a zásad. Dehydratační terapie je předepsána tak, aby nedošlo k rozvoji plicního a mozkového edému. Léky jsou předepsány na podporu srdce a obnovení plného fungování mozku.

Co se liší od hypoxie?

Hlavní rozdíl spočívá v samotném konceptu. Hypoxie je pokles hladiny kyslíku v krvi. Není to vždy život ohrožující, ale pouze v případě, že pokles převyšuje adaptivní schopnosti organismu. Toto není nezávislé onemocnění, ale důsledek různých patologických procesů..

Asfyxie je stav, který vede k hypoxii. Příčinou je asfyxie, následkem je hypoxie.

Výměna plynů v těle probíhá následovně:

• Při vdechování vzduchu vstupují molekuly kyslíku do krevního oběhu plícemi. Tam se váží na molekuly hemoglobinu (je obsažen v erytrocytech) a jsou transportovány do všech buněk těla.
• Na oplátku za kyslík získaný stejným způsobem buňky vydávají oxid uhličitý vytvořený v důsledku metabolických procesů. Vylučuje se z těla vydechovaným vzduchem..

U asfyxie jsou pozorovány hypoxie a hyperkapnie, tj. zvyšuje se počet erytrocytů, které přenášejí oxid uhličitý, a těch, které přenášejí kyslík, prudce klesá.

Hlavní věc je, že v případě zadušení se počítá minuty. Čím dříve se člověku dostane pomoci, tím méně závažné budou následky a komplikace.

Rozdíly hypoxie a asfyxie

Co je to „asfyxie“ u novorozence?

Asfyxie novorozenců je stav malého organismu, při kterém je narušeno dýchání. Zároveň existuje rozdíl mezi touto patologií a definicí „novorozenecké hypoxie“. Hladování kyslíkem (), se vyvíjí během těhotenství nebo při porodu (oddělení placenty, stlačení pupeční šňůry) a je doprovázeno nedostatečným přísunem kyslíku.

Asfyxie novorozenců je komplikace, která se vyvíjí v časném období po porodu. Tato patologie je doprovázena porušením dýchacího procesu a práce kardiovaskulárního systému u kojence. Zvažme tento stav podrobněji, určme jeho příčiny, typy, zjistěte: jaký je rozdíl mezi hypoxií plodu a asfyxií novorozence.

Příčiny hypoxie plodu během porodu

Asfyxii u dítěte během porodu může vyvolat řada faktorů. V tomto případě mohou být příčiny patologie přímo spojeny s procesem porodu a zvláštnostmi nitroděložního vývoje plodu. Mezi hlavními patologickými faktory způsobujícími asfyxii lékaři rozlišují:

1. Náhlé, náhlé poruchy v krevním řečišti a v pupeční šňůře - tvorba uzlu v pupeční šňůře, zúžení.
2. Porušení procesu výměny plynů v děložně-placentárním systému - nesprávná prezentace místa dítěte, předčasné a částečné.
3. Porucha krevního oběhu v placentě způsobená matkou.
4. Snížená hladina kyslíku v krvi ženy při porodu - kardiovaskulární onemocnění, onemocnění dýchacího systému.
5. Obtížné dýchání u plodu - anomálie ve vývoji plic, chronické infekční procesy, důsledek užívaných léků.

Uvedené důvody provokují primární asfyxii novorozenců, která se vyvíjí v procesu porodu. Asfyxie však může mít také druhotnou povahu, pokud dojde k porušení bezprostředně po narození dítěte. Mezi příčiny sekundární asfyxie je třeba jmenovat:

• aspirace dýchacích cest - tekutina vstupující do plic;
• porušení procesu krevního oběhu v mozku;
• nezralost plic - orgán není schopen provádět dechové pohyby;
• vrozené vady mozku, srdce, plic.

- první tři jsou běžné pro nitroděložní hypoxii plodu a novorozenou asfyxii;

- Skupina 4 je vlastní pouze u novorozené asfyxie.

Ztráta krve - porodnické krvácení - s přerušením placenty, s placentou previa, rupturou dělohy;

Krevní nemoci (anémie, leukémie atd.).

Šoky jakéhokoli původu.

Vrozené a získané srdeční vady s hemodynamickými poruchami.

Nemoci broncho-plicního systému se zhoršenou výměnou plynů.

Intoxikace jakéhokoli druhu - domácnost, průmysl, špatné návyky.

kroucení pupeční šňůry kolem končetin

prolaps pupečníkové šňůry (hrozí okamžitým udušením plodu během porodu, vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok)

stisknutí pupeční šňůry během porodu s prezentací koncem pánevním (prezentace koncem koncem pánevním je hraniční patologií, protože v některých případech může porod proběhnout bez komplikací a v jiných - s mírným zpožděním postupu plodu, hlava, která vyjde jako poslední, dlouho stlačí pupeční šňůru).

- S přerušením placenty

- S placentou previa. Současně se krevní oběh zpomaluje nebo zastavuje.

- Ruptura krevních cév s povrchovým připojením pupečníkové šňůry - patologie připojení pupečníkové šňůry (k membránám, k okraji placenty). Růst krevních cév může vést k prasknutí, s největší pravděpodobností k tomu dojde během amniotomie.

S gestózou

S těhotenstvím po porodu. Existují procesy stárnutí placenty - dystrofické poruchy Abnormality porodu - velmi prodloužený nebo rychlý porod, diskoordinace porodu.

Genetická onemocnění novorozenců.

Hemolytické onemocnění novorozence je spojeno s imunologickým konfliktem mezi matkou a dítětem, začíná in utero.

Jiné vývojové abnormality.

Intrakraniální poranění plodu.

To je jediný důvod specifický pouze pro novorozenou asfyxii - částečné nebo úplné zablokování dýchacích cest.

Patogeneze hypoxie plodu

Skládá se z různých patofyziologických a biochemických procesů.

V těle plodu se v reakci na hypoxický stav zvyšuje uvolňování kortikosteroidů, zvyšuje se počet cirkulujících erytrocytů a BCC. V této fázi: tachykardie, zvýšená motorická aktivita plodu, zvýšené respirační pohyby plodu, uzavření hlasivek. Intrauterinní dýchání je pouhá exkurze hrudníku jako trénink dýchacích pohybů.

S rostoucí akutní nebo pokračující chronickou hypoxií vidíme aktivaci anaerobní glykolýzy. Centralizace krevního oběhu vede ke zhoršení periferního oběhu. To znamená, že plod se snaží dodávat krev do životně důležitých orgánů (srdce, mozek), zatímco dochází k hypoxii střev, ledvin, nohou, a proto dochází k uvolňování mekonia.

Pak nastává porucha adaptace - kůra nadledvin je vyčerpaná, klinicky je to vyjádřeno bradykardií, arytmií, tlumenými zvuky srdce. Pohyby plodu se zpomalí a nakonec ustoupí.

Dále klesá IOC, dochází ke kolapsu, hypovolemii s tvorbou krevních sraženin, dochází k četným krvácením, tj. DIC syndromu.

Příčinou krvácení je proto vždy hypoxické pozadí (a při použití kleští nebo prodlouženého postavení hlavy v jedné rovině).

Akumulace oxidu uhličitého dráždí dýchací centrum. Plod začíná dýchat otevřenou hlasivkou, to znamená, že aspiruje na vše, co mu stojí v cestě: plodová voda, hlen, krev a novorozenci se rodí s hotovou atelektázou. První dech takového dítěte může vést k spontánnímu pneumotoraxu i bez vnějších vlivů.

Stupeň asfyxie novorozenců

V závislosti na klinickém obrazu a závažnosti poruchy lékaři rozlišují několik stupňů patologie. Hodnocení se provádí bezprostředně po narození dítěte v první minutě. Klasifikace novorozené asfyxie vypadá takto:

• mírný stupeň;
• střední;
• těžký;
• klinická smrt.

Mírná asfyxie je charakterizována nepřítomností pláče, ale reakce dítěte na dotek je přítomna. Dýchání novorozence je spontánní, ale pomalé a nepravidelné. Nohy a paže mají namodralý odstín, srdeční aktivita není narušena. Po vyčištění horních cest dýchacích hlenem a tekutinou, provedení hmatové stimulace (hladění po zádech, poklepání na paty) a kyslíkové terapie maskou se stav novorozence normalizuje.

Dítě narozené ve stavu mírné asfyxie nemá žádné další problémy s dýcháním. V tomto případě jsou možné drobné neurologické poruchy ve formě:

• zvýšení svalového tonusu;
• rukojeti, nohy, dolní čelist.

Tento stupeň poškození je také charakterizován absencí pláče během porodu. V tomto případě není pozorována reakce na hmatové podněty dotyku. Charakteristickým rysem této formy je změna barvy kůže, proto se často označuje jako modrá asfyxie novorozenců. Dýchací pohyby jsou jediné, ale srdeční aktivita není narušena.

Mírné udušení novorozenců vyžaduje ventilaci. K tomu se často používá speciální vak, příležitostně kyslíková maska. Přenesená forma patologie vždy zanechává stopu na zdraví dítěte a vyvolává neurologické změny:

• zvýšená excitabilita - nepřiměřené výkřiky, prodloužený třes rukou a nohou;
• depresivní stav - pomalé sání na prsou, nízká fyzická aktivita (pohyby paží a nohou se prakticky neprovádějí).

Těžký stupeň patologie je doprovázen úplným nedostatkem dechu v době narození. Kůže bledne kvůli nedostatečnému prokrvení. Z tohoto důvodu je tato forma patologie označována jako bílá asfyxie novorozence. Když se provádí hmatový test, dítě na dotyk nijak nereaguje.

Tato asfyxie novorozenců vyžaduje naléhavá resuscitační opatření. Akce lékařů jsou zaměřeny na obnovení respirační a srdeční činnosti novorozence. Dítě je napojeno na umělý dýchací přístroj. Současně se do pupeční šňůry vstřikují léky, které stimulují srdeční aktivitu.

Ke klinickému úmrtí kojenců dochází, když lékaři zaznamenají úplnou absenci známek života. V tomto případě po narození dítě samo nedělá ani jeden dech, chybí srdeční činnost a také chybí reakce na podněty. Správné a včasné zahájení resuscitačních opatření dává naději na příznivý výsledek.

Klasifikace hypoxie plodu podle klinických projevů

ohrožující PRG

Ohrožující HAP je stav, kdy dosud neexistují žádné klinické projevy, ale existuje stav matky nebo plodu, který může vést k HAP (těhotenství po porodu, abnormality porodu atd.).

Počáteční hypoxie

Počáteční hypoxie je stav s klinickými projevy HEP.

Asfyxie novorozence - příznaky

Za účelem posouzení závažnosti této patologie používají lékaři Apgarovu stupnici. Metoda je založena na hodnocení v několika ukazatelích najednou:

• reflexní vzrušivost;
• dech;
• srdeční činnost;
• svalový tonus;
• barva kůže.

Za každý parametr se přidělují body, které se sečtou a zobrazí se celkové skóre. Výsledky vypadají takto:

• snadný stupeň - 6-7 bodů;
• střední - 4-5;
• těžké - dítě získává 1-3 body;
• klinická smrt - 0 bodů.

Při stanovení stupně asfyxie hodnotí porodníci současné příznaky poruchy. Pulz během asfyxie u novorozenců klesá a je méně než 100 tepů za minutu. Mírný stupeň asfyxie je charakterizován:

• první dech nastane za 1 minutu;
• svalový tonus je mírně snížen;
• modrý nasolabiální trojúhelník;
• dýchání je oslabené.

S mírnou závažností asfyxie lékaři zaznamenávají:

• oslabené dýchání
• nohy a paže zmodrají;
• počet srdečních tepů klesá;
• svalový tonus je snížen;
• dochází k pulzaci cév pupečníkové šňůry.

Závažný stupeň této patologie se projevuje následujícími příznaky:

• nedýchá;
• těžká bradykardie;
• svalová atonie;
• bledost kůže;
• rozvoj nedostatečnosti nadledvin;
• silná pulzace pupečních žil.

Asfyxie novorozenců - důsledky

Když mluvíme o nebezpečí asfyxie u novorozenců, lékaři poznamenávají, že s vážným stupněm poškození je možná smrt dítěte. To se děje v prvních hodinách života. Při mírném a mírném stupni je prognóza příznivá. Výsledek závisí na době zahájení resuscitačních opatření, přítomnosti souběžných poruch. Důsledky patologie, která se vyvinula během novorozeneckého období, se mohou objevit jak v prvních hodinách života, tak ve vyšším věku..

Těžká asfyxie novorozenců, jejíž důsledky závisí na správnosti a včasnosti zahájené terapie, neprojde bez zanechání stopy pro tělo. Komplikace se mohou objevit jak v časných stádiích perinatálního vývoje, tak ve vyšším věku. Úplná atrofie mozku po asfyxii u novorozenců je vzácná. Mezi běžné komplikace časného období zotavení patří:

• konvulzivní encefalopatie;
• hydrocefalus;
• hypertenzní syndrom;
• hypo- nebo hyperexcitabilita.

Asfyxie a hypoxie novorozenců patří mezi komplikace těhotenství, které ovlivňují zdraví dítěte po narození. Problémy se mohou objevit během několika měsíců a někdy i let. Mezi pozdní komplikace:

• meningitida;
• zápal plic;
• sepse.

Léčba asfyxie u novorozenců

Při hodnocení na Apgarově stupnici se 4 body nebo méně, provedené v první minutě, je nutná resuscitace. Resuscitace novorozence s udušením se provádí ve 4 fázích:

1. Uvolnění dýchacích cest a zajištění jejich průchodnosti.
   Provádí se pomocí katétru a elektrického odsávacího zařízení. Pokud dojde k udušení nitroděložně, provede se čisticí manipulace ihned po objevení se hlavy.
2. Udržování dýchacího procesu.
   Asistovaná ventilace se provádí pomocí dýchacího vaku, a pokud je neúčinná, provede se intubace a připojí se ventilátor.
3. Obnova procesu krevního oběhu.
   Za tímto účelem se provádí masáž uzavřeného těla, a to i za přítomnosti kontrakcí (s bradykardií 60-70 úderů za minutu). Provádí se stiskem hrudní kosti dvěma palci s frekvencí 100–120krát za minutu. Pokud srdeční aktivita není obnovena během jedné minuty, pokračujte do další fáze.
4. Podávání léků.
   V této fázi léčby používají lékaři k léčbě asfyxie u novorozenců následující léky:

). V důsledku nedostatku kyslíku v těle plodu se hromadí podoxidovaný metabolismus - kyselina pyrohroznová, kyseliny mléčné, produkty metabolismu tuků - ketolátky a další (metabolická acidóza).

Příčiny asfyxie u novorozenců a jejich. novorozenci v 75-80% případů je pokračováním nitroděložní hypoxie plodu a týká se primární nebo vrozené. Ve 20-25% případů je izolována sekundární nebo získaná asfyxie, ke které dochází po narození 30-40 minut - až 5 dní. Klinicky se sekundární projevuje přerušovaně, dušností, dušností, vzrůstající cyanózou, motorickým neklidem.

1. Dysfunkce centrálního v důsledku škodlivého účinku na mozkovou tkáň přenesené nitroděložní hypoxie, acidózy a změn elektrolytů, způsobující edém mozku a regulaci nervových center. Předpokládá se, že nejzranitelnější je retikulární formace středního mozku, která se podílí na mechanismu prvního dechu. Je to nedostatečná zralost středního mozku nebo různé škodlivé faktory, které mohou způsobit udušení novorozence.

5. Krvácení do plicní tkáně novorozence, zejména u předčasně narozených dětí, je kombinováno s různými typy pneumopatií.

Letargický. Končetiny klesají

Aktivní pohyby končetin

Předepisuje se prevence septických a zánětlivých onemocnění, zejména polosyntetických (sodná sůl oxacilinu, sodná sůl metacilinu). Antihemoragická léčba je povinná (5% roztok chloridu vápenatého uvnitř, vikasol 0,3% roztok 0,1 ml 2krát intramuskulárně po dobu 3 dnů, askorbový, skupina B). Ti, kteří podstoupili asfyxii, by následně měli být pod dohledem neurologa a pediatra.

poděkovat

Každá nastávající matka ví, že růst a vývoj plodu v děloze přímo závisí na jejím celkovém zdraví během těhotenství. Jelikož je tato skutečnost všeobecně známá, téměř všechny těhotné ženy během devíti měsíců těhotenství se snaží být divokými vyznavačkami zdravého životního stylu..

Ve většině případů tato skutečnost pomáhá snášet zdravé dítě, ale ne ve všech sto procentech případů. Docela často se stává, že když žena přijde na další schůzku s gynekologem, uslyší diagnózu „nitroděložní hypoxie plodu“. Tato diagnóza ji děsí, a to vše proto, že o něm budoucí matky nejčastěji nevědí absolutně nic. Pokud chcete o této patologii vědět co nejvíce informací, zůstaňte s námi.

Hypoxie
plod (hladovění kyslíkem) - stav, který se vyvíjí během těhotenství a / nebo porodu v důsledku nedostatečného přívodu kyslíku nebo porušení jeho absorpce tkáněmi plodu.

Ve skutečnosti toto onemocnění není nezávislé, protože se vyvíjí v důsledku mnoha patologických procesů, které se mohou vyskytnout jak v těle těhotné ženy, tak v placentě nebo v těle plodu.

Podle statistik se hypoxie plodu vyskytuje v 10,5% případů ze všech těhotenství a porodu..

Fetální a novorozenecký oběh

V děloze dostává plod živiny a kyslík od matky.

První dva týdny
Embryo se živí vnější vrstvou buněk vajíčka, které nemá krevní cévy. Od 10. dne se produkují enzymy, které rozpouštějí buňky sliznice dělohy - a vytváří se dutina naplněná krví. Vajíčko je do něj implantováno - dochází k implantaci.

Od 8 do 15-16 týdnů
Buňky membrány vajíčka se dělí a vytvářejí protáhlé malé výrůstky s dutinami (klky) kolem embrya, do kterých rostou cévy - tvoří se placenta.

Od 3-4 měsíců
Postupně se vytváří placentární oběh a rozvíjejí se placentární funkce.

Od 4 do 5 měsíců
Plnohodnotná funkce placentární cirkulace, která má charakteristické rysy z cirkulace novorozeného dítěte.

Těžké stavy, které komplikují těhotenství ve druhém a třetím trimestru. Důvody nejsou plně pochopeny, ale předpokládá se, že existuje genetická predispozice.

U nastávající matky stoupá krevní tlak, zužují se všechny krevní cévy a v jejich lumenu se tvoří malé krevní sraženiny. Porušení ohrožuje život těhotné ženy, protože trpí práce všech orgánů a systémů. Stejné změny se vyskytují v cévách placenty, takže se nedokáže vyrovnat s jeho funkcemi: respirační, nutriční, produkcí hormonů a dalšími..

Předčasné odtržení placenty

Dlouho před porodem je narušena integrita uteroplacentárních cév.

Vystavení nepříznivým faktorům v prvním trimestru těhotenství může vést k úmrtí plodu a potratu, výskytu závažných vrozených vad. Například abnormality střev, nervového systému, plic.

Výskyt hypoxie ve druhém a třetím trimestru vede ke zpoždění nitroděložního vývoje plodu, poškození vnitřních orgánů a nervového systému. Dítě proto může zaostávat v duševním a fyzickém vývoji od vrstevníků, často má různé nemoci: dětská mozková obrna, poruchy imunitního systému, epilepsie.

Hypoxie plodu
Je patologický stav založený na nitroděložním nedostatku kyslíku.
Rizikové faktory pro vznik předporodní hypoxie
plodu jsou: poporodní těhotenství, dlouhodobá (více než 4 týdny) gestóza těhotných žen, vícečetné těhotenství, hrozba ukončení těhotenství, diabetes mellitus, krvácení, somatické a infekční nemoci v 1. trimestru těhotenství, kouření a jiné typy drogové závislosti u těhotných žen.

Při akutním udušení
novorozenec znamená absenci výměny plynů v plicích po narození dítěte, tj. udušení za přítomnosti dalších známek živého porodu v důsledku expozice intranatálním faktorům (nedostatek kyslíku, akumulace oxidu uhličitého a podoxidované produkty buněčného metabolismu). Asfyxie
, vyvinuté na pozadí chronické nitroděložní hypoxie - to je asfyxie novorozence, která se vyvinula předporodně v podmínkách placentární nedostatečnosti.

Hlavní vysoké rizikové faktory pro vývoj intrapartální fetální asfyxie:

Císařský řez; pánevní, gluteální a další abnormální prezentace plodu;

Předčasné a pozdní narození;

Bezvodý interval 10 hodin;

Rychlá práce - méně než 4 hodiny u nuliparií a méně než 2 hodiny u víceplodých;

Previa nebo předčasné odtržení placenty, prasknutí dělohy;

Používání porodnických kleští 11 dalších pomůcek při porodu (šok atd.);

Poruchy krevního oběhu placenty a plodu (pupečníky) s těsným zapletením, skutečnými uzlinami atd.;

Nemoci srdce, plic a mozku u plodu, abnormální srdeční frekvence u plodu;

Mekonium v ​​plodové vodě a její aspirace;

narkotická analgetika podávaná 4 hodiny nebo méně před narozením dítěte.

Shrneme-li výše uvedené, existuje pět hlavních mechanismů vedoucích k akutní asfyxii novorozenců:

1. Přerušení průtoku krve pupeční šňůrou (pravé uzliny pupeční šňůry, její stlačení, pevné zapletení pupeční šňůry kolem krku)

2. Porušení výměny plynů placentou (předčasné úplné nebo neúplné odtržení placenty atd.)

3. Nedostatečná hemoperfúze mateřské části placenty (nadměrně aktivní kontrakce, arteriální hypotenze a hypertenze matky)

4. Zhoršení okysličování krve matky (anémie, kardiovaskulární a respirační selhání)

5. Nedostatek dechového úsilí novorozence (poškození mozku plodu, vrozené vady plic atd.).

Patogeneze.
Hlavní odkazy: intrauterinní hypoxie
způsobuje začlenění kompenzačních mechanismů zaměřených na udržení adekvátního okysličení tkání plodu, zvýšení uvolňování glukokortikoidů, počtu cirkulujících erytrocytů a objemu cirkulující krve, aktivace motorické aktivity plodu a frekvence „respiračních“ pohybů hrudníku s uzavřenou hlasivkou atd.;

Pokračující hypoxie
stimuluje anaerobní glykolýzu a rostoucí nedostatek kyslíku nutí tělo snižovat okysličování střev, kůže, jater, ledvin;
dochází k přerozdělení krevního oběhu s převládajícím zásobením životně důležitých orgánů (mozek, srdce, nadledviny), tj. plod se přizpůsobuje rostoucí hypoxii;

Těžká a / nebo prodloužená hypoxie
znamená poruchu kompenzačních mechanismů, která se projevuje vyčerpáním sympaticko-adrenálního systému a kůry nadledvin, arteriální hypotenzí, bradykardií, kolapsem;

Vyvíjí hypoxický
encefalopatie v důsledku ischemie mozkové tkáně, dyslektrolitémie a drobných krvácení v mozkové tkáni;

Hemorheologické a tkáňové poruchy doprovázející hypoxii vedou k hypoperfuzi srdce, ischemické nekróze endokardu a papilárních svalů a zhoršují arteriální hypotenzi;

Hypoxie také udržuje vysokou rezistenci v plicních cévách, což vede k plicní hypertenzi.

Tedy těžká perinatální hypoxie
může způsobit vícečetné orgánové dysfunkce, které jsou hypoxické na straně centrálního nervového systému
-ischemická encefalopatie, mozkový edém, intrakraniální krvácení, křeče; plíce - plicní hypertenze, syndrom aspirace mekonia, rozpad povrchově aktivní látky, posthypoxická pneumopatie; kardiovaskulární systém - patologický bypass, hyper- nebo hypovolemie, šok, ischemická nekróza endokardu, trikuspidální nedostatečnost; ledviny - oligurie, akutní selhání ledvin s nebo bez vaskulární trombózy; gastrointestinální trakt - nekrotizující enterokolitida, zvracení, regurgitace, funkční poškození; metabolismus - patologická acidóza, hypoglykémie, hypokalcemie, hypomagnezémie; nedostatek vitaminu K, syndrom diseminované intravaskulární koagulace, sekundární imunodeficience atd..

Klasifikace asfyxie u novorozenců.
Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD), revize IX (Ženeva, 1980), v závislosti na závažnosti stavu dítěte při narození existují:
1. Asfyxie střední závažnosti (střední) - 4-6 bodů v první minutě, o pátou - 8-10 bodů
2. Těžká zadušení - 0-3 body na Apgarově stupnici v 1. minutě, o 5. - méně než 7 bodů

Skóre v bodech

Normální, hlasitý křik

Nějaká flexe končetin

Reflexní excitabilita (reakce na nosní katétr, podráždění chodidel)

Kašlete, kýchejte, křičte

Generalizovaná bledost nebo cyanóza

Růžové zbarvení těla a namodralé končetiny (akrocyanóza)

Růžové zbarvení celého těla a končetin

Klinika mírné asfyxie
: stav dítěte při narození je mírný, dítě je letargické, je však pozorována spontánní fyzická aktivita, reakce na vyšetření a podráždění jsou slabé. Fyziologické reflexy novorozence jsou depresivní. Výkřik je krátký, málo emocionální. Kůže je ianotická, ale s okysličením rychle zčervená, často se zbývající akrocyanózou. Pro augcultaci je slyšet tachykardie, tlumené tóny srdce nebo zvýšená zvučnost. Dýchání po dlouhodobé apnoe je rytmické, s povzdechem. Častá je opakovaná apnoe. Přes plíce je možné oslabené dýchání, různých velikostí; mokré sípání, tón v perkuse. Existuje hyperexcitabilita, malý rozsáhlý třes rukou, narušené "g"., Častá regurgitace, hyperestézie, pozitivní příznak Ilpo. spontánní Moro reflex Popsané poruchy jsou přechodné a funkční povahy, vyplývající z metabolických poruch a intrakraniální hypertenze. Při adekvátní terapii se stav dětí rychle zlepší a do 5. - 5. dne života se stane uspokojivým.

U těžké asfyxie:
celkový stav při narození je těžký nebo velmi obtížný. Fyziologické reflexy nejsou prakticky vyvolány. Při aktivním okysličení (obvykle pomocí mechanické ventilace) je možné obnovit barvu kůže do růžové barvy. Rachoty srdce jsou často hluché a může se objevit systolický šelest. Ve velmi vážném stavu může klinika odpovídat hypoxii
šok - kůže je bledá se zemitým odstínem, příznak „bílé skvrny“ 3 sekundy nebo déle, nízký krevní tlak, žádné spontánní dýchání, žádná reakce na osmotru a podráždění bolesti, areflexie, svalová atonie, zavřené oči, pomalá reakce žáků na světlo nebo nedostatečná reakce / možná mióza nebo mydriáza, nystagmus, dysfunkce z mnoha dalších orgánů a systémů.

Komplikace:
brzy (v prvních hodinách a dnech života): mozkové léze - edém, intrakraniální krvácení, periventrikulární léze, nekróza; Plicní Hypertenze. polycytémie, šok, ischemie myokardu, akutní tubulární renální nekróza, renální vaskulární trombóza, nedostatek syntézy surfaktanu atd.; mezi pozdními komplikacemi dominuje meningitida, sepse, pneumonie, hydrocefalický syndrom, bronchopulmonální dysplázie entero-ligy
Diagnóza. Asfyxie je diagnostikována na základě klinických údajů, zejména o. | enki na Apgarově stupnici v 1. a 5. minutě života, jakož i ukazatele hlavních klinických a laboratorních parametrů, které jsou určeny pomocí klinické, přístrojové a lzboosyurní kontrolní kontroly. Bereno v úvahu: dynamika hmoty tepla. registrace teploty, dyspeptické příznaky, koncentrace kyslíku ve vdechované směsi, dynamika charakteristické -cterp kli-
příznaky, srdeční frekvence, krevní tlak, hematokrit, hemoglobin, počet leukocytů, CBS atd..

Diferenciální diagnostika
provádí se za podmínek, které způsobují kardiorespirační depresi, stejně jako s akutní ztrátou krve, intrakraniálním krvácením, u předčasně narozených dětí - SDS (syndrom respiračních poruch).

Léčba.
Primární systém pro novorozeneckou resuscitaci vyvinuli American Heart Association a American Academy of Pediatrics. Hlavní fáze resuscitace se nazývají „ABC - crocs“.

A. Zajištění průchodnosti dýchacích cest (Airways);

B. stimulace nebo obnovení dýchání (dýchání);

C. udržování krevního oběhu (oběh).

Po narození dítěte je nutné zjistit přítomnost nebo nepřítomnost mekonia v plodové vodě a podle toho se stanoví resuscitační opatření.

A. Pokud je mekonium vyloučeno z plodové vody:

- přenést novorozence z matky na zdroj infračerveného ohřívače;

Pokožku rychle vysušte blotovacími pohyby přes plenu (vlhkou plenu vyhoďte);

Zajistěte maximální průchodnost dýchacích cest správným umístěním dítěte na záda se středně prodlouženou hlavou a podhlavníkem pod rameny.

Dutina nosu, nosu a hltanu je očištěna od obsahu, přičemž nedochází k podráždění zadní stěny hltanu, protože vzrušuje parasympatický nervový systém a vyvolává bradykardii a apnoe;
О při absenci spontánního dýchání proveďte hmatovou stimulaci pomocí jedné ze tří technik, která se neopakuje více než dvakrát: poklepání na chodidlo, lehké údery na patu, podráždění (jako tření) kůže podél páteře dlaní. Ve většině případů je k vyvolání účinného spontánního dýchání dostatečné vysušení, sání a hmatová stimulace. Doba trvání této fáze by neměla přesáhnout 15-20 sekund..

Je zakázáno:
O zavlažujte dítě studenou nebo horkou vodou;
Použijte proud kyslíku na obličej;
Stlačit hrudník;
Poklepávání na gluteální oblasti.

B Když se v plodové vodě nachází mekonium, tj. když dojde k aspiraci mekonia:

- po narození hlavy aspiruje porodní asistentka obsah z horních cest dýchacích
cesty:
- novorozenec je umístěn pod zdrojem sálavého tepla;
a aniž by ztráceli čas sušením, položili dítě na záda s mírně převráceným
hlava a polštář pod rameny;
- provést tracheální intubaci:
- znovu nasát obsah z horních cest dýchacích:

Obsah je odsáván z tracheobronchiálního stromu přímo endotracheální trubicí (bez použití katétru). Pokud jsou v sací trubici po sání zbytky mekonia, opakujte intubaci a odsávání. Výplach tracheobronchiálního stromu se neprovádí kvůli možnému poškození povrchově aktivní látky. Všechny tyto aktivity musí být dokončeny do 20 sekund. Poté je stav dítěte postupně hodnocen ze tří důvodů:

dech,
Tepová frekvence,
barva kůže.

Při absenci nebo neúčinnosti spontánního dýchání okamžitě začněte s umělou ventilací plic 90-100% kyslíkem pomocí masky a vaku „Ambu“. Rychlost dýchání 40 za minutu, tlak 20 - 40 cm H2O. Větrání po dobu delší než 2 minuty. vyžaduje dekompresi a prevenci regurgitace zavedení sondy do žaludku. Neúčinnost ventilace masky určuje potřebu endotracheální intubace a pokračování mechanické ventilace. Účinnost ventilace je dána přítomností pohybů hrudníku a auskultačních údajů.

Technika vkládání sondy:
Injektuje se do hloubky rovnající se vzdálenosti od nosu k ušnímu lalůčku a od ušního lalůčku k epigastrické oblasti. Po zavedení sondy je plyn ze žaludku odsáván injekční stříkačkou, sonda je ponechána otevřená a fixována pomocí lepicí náplasti na tvář. Umělá ventilace pokračuje přes sondu. Po 15–30 sekundách umělé ventilace se vyhodnotí stav dítěte, určí se srdeční frekvence (HR). Srdeční frekvence se počítá po dobu 6 sekund a vynásobí se 10. Během počítání se ventilace zastaví. Odhad srdeční frekvence (na 1 minutu):
a více než 100
O od 60 do 100 a frekvence se zvyšuje O od 60 do 100 a frekvence se nezvyšuje O méně než 60

1. Srdeční frekvence nad 100:
Pokud dojde k spontánnímu dýchání, umělá ventilace se zastaví a vyhodnotí se barva kůže; při absenci spontánního dýchání pokračujte v umělé ventilaci, dokud se neobjeví;
O při srdeční frekvenci nižší než 100 se provádí umělá ventilace bez ohledu na přítomnost spontánního dýchání.

2 srdeční frekvence od 60 do 100 a frekvence se zvyšuje:
umělá ventilace pokračuje.

3. Srdeční frekvence je od 60 do 100 a frekvence se nezvyšuje:
Umělá ventilace plic pokračuje, uzavřené stlačení hrudníku je indikováno při srdeční frekvenci nižší než 80.

4. Srdeční frekvence nižší než 60:
Umělá ventilace plic a masáž uzavřeného srdce.
Kontrola srdeční frekvence se provádí za 10-15 sekund, dokud není frekvence vyšší než 100 a spontánní dýchání se obnoví. V této situaci je provedeno konečné posouzení stavu..
Posuzuje se barva kůže. Při účinném větrání a prokrvení je barva kůže růžová, dítě vyžaduje dohled.
Akrocyanóza v prvních hodinách po narození je vaskulární reakcí na teplotu okolí a není spojena s hypoxií. Obecná cyanóza je známkou hypoxie. V tomto případě dítě potřebuje zvýšenou koncentraci kyslíku v inhalované směsi (při vdechování až 80% kyslíku). Zmizení cyanózy naznačuje eliminaci hypoxie, čímž se směs zastaví.

Masáž uzavřeného srdce.
Indikace: po 15-30 s. umělá ventilace plic srdeční frekvence nižší než 60 za min. nebo 60-80 za 1 min. a nezvyšuje se. Metoda: lisování na dolní třetinu hrudní kosti palci obou rukou nebo 2-3 prsty pravé ruky s frekvencí 120 / min., Lisovací hloubka 1,0 - 1,5 cm. Synchronizace s mechanickou ventilací: po 1 vdechnutí, 3 stisknutí hrudní kosti. Zadní strana je podepřena druhou rukou.

Tracheální intubace.
Indikace: potřeba dlouhodobé umělé ventilace; aspirace mekonia; bránicová kýla; neúspěšné větrání přes vak a masku.

Léky používané na porodním sále pro novorozeneckou resuscitaci: