Co potřebujete vědět o apnoe u novorozenců?

Plicní dýchání u dítěte začíná bezprostředně po narození, kdy se jeho plíce roztáhnou prvním nádechem.

Před tím dítě přijímá kyslík placentou.

U mnoha kojenců se proto normální dýchání neobnoví okamžitě, zejména u předčasně narozených dětí..

Děti do jednoho roku mají často noční zástavu dýchání nebo apnoe..

Pokud jsou krátkodobé a zřídka se opakují, neměli byste se bát. Jak dítě roste, dýchání se zlepší. Apnoe u novorozenců vyžaduje urgentní léčbu.

O nemoci

Apnoe u novorozenců a dětí mladších jednoho roku je porušením respiračních funkcí, když během spánku dojde k náhlému krátkodobému zastavení dýchání.

Kojenci mají několik druhů dýchání:

1. Pravidelný. Dítě dýchá rovnoměrně se stejnými intervaly mezi nádechem a výdechem.
2. Nepravidelný. Vyskytuje se u předčasně narozených dětí, liší se v nestejných intervalech mezi dechy.
3. Periodické. Období hypo- a hyperventilace plic se střídají, dochází k zadržení dechu 3 sekundy.
4. Apnoe. Tento stav je patologický a vyznačuje se dlouhou dobou bez dechu (více než 15 sekund). Současně dochází k porušení srdečního rytmu. Pokud se dýchání obnoví rychle, je to považováno za normální a nevyžaduje léčbu..

Dlouhé období bez dechu je však pro dítě velmi nebezpečné. Kyslík nevstupuje do mozku, vyvíjí se hypoxie, která se stává příčinou zpoždění vývoje a různých nervových patologií.

Nejnebezpečnější komplikací je smrt. Rodiče si porušení ne vždy všimnou, protože k nim dochází ve snu.

Rozlišují se následující typy apnoe:

1. Centrální. Je to vyvoláno poruchami v dýchacím centru mozku. Snížený přenos nervových impulsů, takže dýchací svaly nedostávají požadovaný signál.
2. Obstrukční. Vyvíjí se v důsledku obstrukčních procesů v dýchacích cestách. To znamená, že vzduch fyzicky nemůže projít nosohltanem a orofaryngem.
3. Smíšený. Kombinuje známky centrální a obstrukční.

Důvody pro dítě mladší než jeden rok

Apnoe je nejčastější u předčasně narozených dětí, zejména těch, které se narodily před 34. týdnem a váží méně než 2,4 kg. Jejich centrum regulace dýchání je nevyvinuté, takže signály do mozku jsou přijímány špatně..

Při správné péči o takové dítě se vše vrátí do normálu za 1,5-2 měsíce..

Příčiny centrálního typu onemocnění jsou:

Předčasný porod.

Porodní trauma.

Hypoxie plodu.

Snížená hladina glukózy v krvi.

Porucha alveolární ventilace.

Epilepsie.

Anémie.

Otrava krve.

Dysplázie plic.

Patologická žloutenka.

Metabolické onemocnění.

Srdeční patologie.

Užívání léků ženou během těhotenství.

Je často nemožné určit příčinu poruchy, proto je diagnóza stanovena jako „idiopatická apnoe“.

U dětí ve věku několika měsíců a více než roku se obvykle vyskytuje obstrukční typ onemocnění.

Důvody jsou:

1. Vrozené anomálie ve struktuře orofaryngu (rozštěp rtu, makroglosie, Robinův syndrom).
2. Křeče v hrtanu.
3. Alergie.
4. Pomalý růst chrupavky, která ponechává patro příliš měkké (achondroplázie).
5. Adenoidy, zvětšené mandle.
6. Nadváha.

Smíšené důvody:

1. Srdeční choroba.
2. Hypokalcemie, hypoglykemie.
3. Užívání drog matkou.

Příznaky u kojenců

Klinický obraz onemocnění u novorozenců je poněkud odlišný od projevů u dospělých. Pokud se u dospělého objeví chrápání, hlučné dýchání, pak se to u dítěte děje tiše a nepostřehnutelně.

Pokud během delšího útoku nikdo není, může to být fatální.

Příznaky spánkové apnoe u dětí jsou:

Neklidný spánek, časté probuzení, kašel.

Dýchání ústy ve snu.

Blednutí pohybu hrudníku při výdechu.

Nadměrné pocení (naznačuje poruchu činnosti nervového systému).

Zvlhčování postelí.

Nestandardní poloha těla dítěte ve snu. Vyrovnává nedostatek kyslíku.

Snížená denní aktivita dítěte.

Vážný záchvat apnoe u dítěte poznáte podle následujících znaků:

• modré rty, nos;
• snížená srdeční frekvence (méně než 60 úderů);
• zastavení pohybu hrudníku.

Onemocnění u předčasně narozených dětí

U dětí narozených před termínem se apnoe vyskytuje v 8 případech z 10. Je to způsobeno nedostatečným rozvojem částí mozku odpovědných za dýchání. Spojení mezi neurony ještě nebyla vytvořena, takže mozek nedostává impuls.

Příčinou může být také nedostatečně otevřené plíce. Například dítě může mít otevřenou pouze jednu plíci..

Vyvolávají poruchy dýchání a další vývojové anomálie dítěte. Pokud jsou porušení spojena s nedostatečným rozvojem nervového systému, je to možné napravit.

Lékaři předepisují neurologickou léčbu, po které dítě dohání ve vývoji novorozence, příznaky zadržení dechu zmizí po 1,5-2 měsících.

Pokud se však neléčí, následky mohou být strašlivé. Pokud mozek zůstane bez kyslíku déle než 20 sekund, dojde k hypoxii. Vede to ke smrti nervových buněk.

Komplikace novorozenecké apnoe:

Zpožděný vývoj.

Neurologické problémy.

Epilepsie.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou.

Fibrilace síní. Nedostatek kyslíku ovlivňuje práci srdce a narušuje jeho výživu.

Problémy s tlakem. Kvůli hladovění kyslíkem se aktivují kompenzační mechanismy, zvyšuje se krevní oběh, a proto stoupá tlak.

Kromě toho je neustálý nedostatek spánku důvodem pro nervozitu, náladovost, špatnou chuť k jídlu a nedostatek hmotnosti dítěte. Nejzávažnějším důsledkem spánkové apnoe je smrt.

Aby se zabránilo komplikacím, předčasně narozené děti jsou umístěny do inkubátorů, kde jsou podmínky blízké nitroděložním podmínkám. Jsou monitorováni nepřetržitě, senzory zaznamenávají epizody apnoe.

Pokud dítě nemůže dýchat samo, je připojen ventilátor. Je také předepsána kyslíková terapie, léčba drogami. Volba léčby závisí na stavu dítěte a stupni poškození.

Diagnostika

Počáteční diagnóza je založena na stížnostech rodičů. Lékař doporučuje sledovat dítě ve snu a pomocí stopek zaznamenávat čas a frekvenci respiračních zastávek.

Nejinformativnější diagnostickou metodou je polysomnografie. Na hlavu a hrudník dítěte jsou umístěny speciální senzory, které přenášejí do počítače následující informace o:

1. Práce srdce.
2. Intenzita elektrických impulsů.
3. Údaje o pulzu a srdeční frekvenci.
4. Síla dýchacích cest.
5. Intenzita pohybů hrudníku.
6. Motorická aktivita během spánku.

Tuto studii provádí specialista v nemocničním prostředí.

Nouzová péče o noční útok

Dlouhodobé zadržování dechu může vést k smrti, takže rodiče by měli vědět, jak poskytnout první pomoc během útoku.

Sanitka by měla být přivolána za následujících podmínek:

1. Tvář a ústa dítěte zmodraly.
2. Pulse klesl pod 60 úderů.
3. Hrudník se nepohybuje nebo se pohybuje velmi zřídka.
4. Ruce a nohy dítěte nedobrovolně visí.

Pomoc je následující:

Hmatové podráždění. Můžete přejet prsty po páteři, otřít ušní lalůček, otřít ruce a nohy dítěte. Pokud to nepomůže, je nutné umělé dýchání.

Položte dítě na vodorovný povrch, zkontrolujte, zda není popálený jazyk, zda nejsou v ústech zvratky.

Zvedněte hlavu a mírně se nakloňte dozadu.

Uchopte nos a ústa dítěte ústy, každé 2 sekundy dýchejte 2 dechy.

Opakujte, dokud se hrudník nezačne hýbat.

Poté, co se hrudník začne hýbat, nahmatejte pulz na paži nebo krku a poté se ještě několikkrát nadechněte.

Při absenci pulzu je nutná nepřímá masáž srdce. Chcete-li to provést, vložte dva prsty do středu hrudníku na úrovni srdce a vytvářejte častý tlak. Střídají se s dechy.

Resuscitační opatření pokračují až do příjezdu sanitky, poté musí být dítě převezeno na jednotku intenzivní péče.

V žádném případě byste neměli dítě krmit, snažte se mu dávat vodu, protože voda se může dostat do plic a dítě se zadusí. Je také zakázáno podávat jakékoli léky..

Když to projde, možné důsledky

Apnoe u novorozenců a dětí mladších jednoho roku je vzácná. To je obvykle typické pro předčasně narozené děti nebo pro ty, kteří utrpěli porodní poranění..

Mírné případy zmizí samy, jak dítě stárne. Vážné odchylky vyžadují lékařskou pomoc.

Noční zadržování dechu je pro dítě velmi nebezpečné, protože může vést k vážným komplikacím a může být i smrtelné. Proto je důležité, aby rodiče znali příznaky útoku, metody první pomoci.

Prevence onemocnění u kojenců spočívá ve správném zvládnutí těhotenství a porodu, v pozorném přístupu matky k jejímu zdraví.

Apnoe nedonošených

Komentáře uživatelů

Při apnoe u novorozenců nezapomeňte sledovat dech dítěte. Nepostradatelným pomocníkem v této oblasti je monitor dýchání MonBaby http: //www.xn-----klcfygibeecdbhvf1a.xn--d1acj3b/ (USA). Používáme to sami, jsme velmi šťastní.

Měli jsme. Když jsem s ním byl přijat do nemocnice (po resuscitaci a druhé fázi ošetřovatelství). Nejprve se nasolabiální trojúhelník změnil na modrý, poté se sám změnil na modrý, jako by se z něj stala hadrová panenka. Bylo to tak děsivé. Koupili jsme monitor dechu, který je zavěšen na pleně SNUZA.

Řekni mi, kdy apnoe zmizí? A jak často jste to měli?

Na jednotce intenzivní péče nám pomohla malá transfuze krve, bylo méně záchvatů, nikdo neví, kdy se centrální zastaví, až mozek dospívá..

Srazili jsme se. V porodnici byla konda podána po resuscitaci, okamžitě jsem koupil baby monitor s dotykovou podložkou, pokud jsem přestal dýchat, prasklo to. Poprvé, ve věku 6 měsíců, jsme odešli v sanitce s lapáním po dechu, vypadá to jako falešná záď nebo stenóza nebo jako obstrukční bronchitida. Obvykle jsou v nemocnici rentgenové snímky čisté, testy jsou dobré, po dni odešli... Teď se zastavím. Vždy máme laryngotracheitidu, jakýkoli sliz nebo nachlazení, téměř vždy se změní na tyto stavy.

Co je tohle? A pak moje dcera také není na plný úvazek.

Proč dítě během spánku zadržuje dech - syndrom apnoe u dětí

Syndrom apnoe u novorozenců je porucha spánku charakterizovaná přerušovaným zadržováním dechu 10 až 20 sekund nebo více. U jedné epizody kojeneckého spánku na speciálním polysomnografickém zařízení lze zaznamenat až 60 zastavení respirační funkce.

Při dlouhém a pečlivém výzkumu se ukázalo, že téměř každé předčasně narozené dítě trpí epizodickou spánkovou apnoe. U dětí, jejichž gestační věk přesahuje 36 týdnů, je navíc mnohem méně pravděpodobné, že touto poruchou budou trpět a lépe ji snášet..

Spánková apnoe je vážný stav: během nočních útoků mu může zachránit život vědět, jak dítěti poskytnout první pomoc.

Dětská spánková apnoe: rysy stavu

Syndrom apnoe u kojenců je často zaměňován s běžným zadržováním dechu. U periodického dýchání je pauza mezi nádechem a výdechem 2–10 sekund, přičemž nejsou patrné žádné příznaky patologie: modré zbarvení nasolabiálního trojúhelníku a nehtů, sípání.

Pokud dítě po zadržení dechu ve snu nadále dýchá měřeně a klidně, není důvod k obavám.

Pokud se zpoždění často opakují, trvají až 20 až 25 sekund a jsou doprovázeny dalšími příznaky syndromu apnoe, měli byste se poradit s lékařem.

Stojí za to rozlišovat mezi centrálním a obstrukčním syndromem spánkové apnoe:

• v prvním případě není krátkodobé zadržování dechu doprovázeno žádným úsilím dítěte: prostě pravidelně přestává dýchat. Syndrom může být spojen s patologiemi plic, srdce, dýchacího centra centrálního nervového systému;
• ve druhém případě se dýchání stává obtížným v důsledku zablokování (ucpání) dýchacích cest.

Primární a sekundární apnoe

V neonatologii (obor medicíny, který studuje růst a vývoj kojenců a dětí v prvních měsících života) a v porodnické praxi znamená koncept primární apnoe počáteční potíže s plicní ventilací v důsledku perinatální hypoxie.

Tento stav je doprovázen zastavením dýchacích pohybů, arteriální hypertenzí a bradykardií. V případě primární apnoe novorozenec křečovitě zadržuje dech: inspirační svaly se co nejvíce stahují, výdech je pasivní, tento stav se nazývá „lapající po dechu“.

Po asistované plicní ventilaci se dýchání dítěte rychle obnoví, aniž by to vyvolalo další komplikace.

Sekundární apnoe je zastavení dýchacích pohybů po dechu po dýchání a primární resuscitace. Tento stav je charakterizován oslabením svalového tonusu a poklesem krevního tlaku. V takovém případě bude normální fungování dítěte obnoveno pomalu, s možnými komplikacemi v budoucnu..

Primární spánková apnoe může také znamenat zhoršenou respirační funkci u novorozence v prvních týdnech života: je to běžné u dětí, které se narodily předčasně nebo utrpěly porodní trauma. V tomto případě se sekundární apnoe bude nazývat krátkodobá zástava dýchání v noci u kojenců, kteří se objeví ve věku 3-6 měsíců a jsou spojeni s různými vývojovými patologiemi a chorobami..

Diagnóza onemocnění

Pokud má novorozené dítě během spánku stálé zadržování dechu, musíte se poradit s lékařem: pediatrem, otolaryngologem, dětským neurologem nebo pulmonologem.

Pokud je tento stav zaznamenán u předčasně narozených dětí, je nutná konzultace s neonatologem..

Diagnóza onemocnění u novorozenců

Hlavní metodou diagnostiky apnoe u kojenců je polysomnografie: potvrzuje přítomnost syndromu: vizuálně je pozorována zástava dýchání, zaznamenává se počet a frekvence zpoždění.

Během studia je dítě umístěno do nejpohodlnějších podmínek. Během spánku zaznamenávají senzory a elektrody připojené k určitým částem těla změny v parametrech činnosti orgánů.

Diagnostické metody se vybírají v závislosti na symptomatologii. Pro zjištění příčin poruchy funkce dýchání při podezření na obstrukční typ syndromu se provádí otorinolaryngologické vyšetření (přední rhinoskopie umožňuje určit příčiny poškození nosního dýchání).

Pokud se očekává narušení kardiovaskulárního systému, lékař zvolí další metody: ultrazvukové vyšetření srdce a cév mozku, EKG srdce.

Další diagnostická opatření:

• rentgenografie (k vyloučení pneumonie);
• CT a MRI;
• mozkový encefalogram.

Diagnóza patologie u předčasně narozených dětí

Epizodický nedostatek dechu trvající od 20 sekund, doprovázený modrou nebo bledou kůží a zpomalením pulsu, vám umožňuje učinit první závěr o syndromu spánkové apnoe u předčasně narozeného dítěte.

Centrální apnoe nejčastěji trpí děti v nedostatečném gestačním věku. Hlavní diagnostickou metodou je neurosonografie (ultrazvuk mozku): podle jejích výsledků jsou odhaleny patologické změny v morfologii orgánu (zvláštní pozornost je věnována mozkovému kmeni: v něm se nachází dýchací centrum), analyzují se mozkové procesy a jejich dynamika.

V případě odchylek se provádí lumbální punkce: umožňuje detekci intraventrikulárních krvácení, ložisek zánětu.

Příznaky dětské apnoe

Hlavním příznakem apnoe je porucha dýchání: zastavení lze detekovat zastavením pohybů bránice. Takže můžete rozlišovat mezi centrální a obstrukční spánkovou apnoe: v druhém případě dítě pokračuje v dýchacích pohybech.

Kromě zastavení dýchání lze apnoe detekovat podle následujících příznaků:

1. Bledost nebo namodralý tón pleti, modré zbarvení kolem úst a nosních záhybů (spojené s nedostatkem kyslíku).
2. Chrápání je hlavním příznakem vzniku obstrukční apnoe.
3. Neklidný spánek.
4. Enuréza je jedním ze znaků narušení centrálního nervového systému, je zjevné z důvodu detekce u kojenců obtížné..
5. Hyperhidróza.
6. Křečovitý záchvat vzduchu v ústech, dýchání ústy během spánku a během bdění.
7. Dýchavičnost po obnovení normálního dýchání.

Kvůli neustálému nedostatku spánku se mění denní chování dítěte, stává se více plačícím a podrážděným.

Záchvaty se mohou objevit u novorozenců během prvních týdnů života a u dětí starších 6 měsíců..

Příčiny a důsledky spánkové apnoe kojenců

U novorozenců s nedostatečným gestačním věkem se syndrom apnoe objevuje obzvláště často a je spojen s nezralostí centrálního a periferního nervového systému.

Příčiny periodické zástavy dýchání:

1. Intraventrikulární krvácení.
2. Vrozené patologie kardiovaskulárního systému.
3. Patologie je často spojena s mateřskými chorobami: nitroděložní infekce ovlivňují struktury mozku dítěte.
4. Nezralost hrtanových svalů.
5. Kraniofaciální anomálie, laryngeální patologie.
6. Obstrukce horních dýchacích cest v důsledku nedostatečného rozvoje svalového systému.

Získané příčiny spánkové apnoe kojenců:

• meningitida;
• nosní mandle;
• zvětšené mandle;
• infekční choroby;
• epilepsie;
• asfyxie;
• nedostatečný přísun kyslíku do krve as tím spojené hladovění kyslíkem;
• gastroezofageální reflux.

Časté epizody zadržování dechu během spánku jsou potenciálně nebezpečné pro zdraví a život kojence. Pokud doba zástavy dýchání překročí 20 sekund, neurony začnou umírat. Prodloužená hypoxie způsobuje nevratné patologické stavy srdce a cév, průdušek, plic.

U předčasně narozených dětí ustupuje apnoe po nástupu morfologické a funkční zralosti centrálního nervového systému a obvykle nezpůsobuje komplikace.

Časté apnoe u dětí mladších 6 měsíců může způsobit různé neurologické poruchy:

1. Neschopnost soustředit se.
2. Hyperaktivita.
3. Problémy se socializací.
4. Zhoršení paměti.

První pomoc a prevence záchvatů

Útoky apnoe mohou nepostřehnutelně projít i při neustálé vizuální kontrole spícího dítěte. V případě těžké asfyxie - modré kůže kolem úst a nosních záhybů, dlouhodobé nepřítomnosti dýchacích pohybů, zpomalení pulzu (u dítěte do jednoho roku je puls lépe cítit na brachiální tepně nebo fontanele), mělo by být dítěti poskytnuta první pomoc:

1. Musíte vzít novorozence do náruče a pokusit se jej probudit k životu: pomůže vám jakékoli hmatové podráždění, ať už je to poklepávání a hladění po zádech zdola nahoru, tření rukou, nohou, ušních lalůčků, lechtání a tleskání po nohou.
2. Můžete drobky pokropit studenou vodou.
3. Aby bylo dýchání snazší, je třeba dítě otočit na břicho a otočit mu hlavu na stranu (často se takto předčasně narozené děti vkládají do inkubátorů).

Pokud dítě několik sekund po zahájení manipulace nedýchá, bude nutné umělé dýchání. Dítě leží zády na rovném tvrdém povrchu, pod lopatkami je umístěn svinutý ručník, hlava je trochu nakloněna dozadu. Když držíte hlavu rukama, musíte vdechovat vzduch v malých částech (novorozenec má malý objem plic) současně do úst a nosu. Pokud se po 5–8 dechech dýchání neobnoví, provede se stlačení hrudníku.

Když je dítě hospitalizováno s podezřením na apnoe, provádí se komplex diagnostických manipulací, po kterých jsou přijata opatření ke zmírnění stavu dítěte. Léčba onemocnění je zaměřena na odstranění příčin syndromu.

Předčasně narozené děti trpící touto chorobou jsou umístěny ve speciálním inkubátoru.

Když se útoky opakují, jsou přijata následující opatření: teplota uvnitř inkubátoru klesá, proudění vzduchu do inkubátoru se zvyšuje, dítě je připojeno k systému umělé plicní ventilace.

Zadržování dechu během spánku lze zabránit dodržováním následujících pravidel:

1. Ložnice by měla být pravidelně větrána a zvlhčována. Před spaním dítě nepřehřívejte.
2. Pro dítě musíte zvolit správné ložní prádlo: elastickou tvrdou matraci, hypoalergenní výplň do polštářů a přikrývek (peří není vhodné).
3. V přítomnosti novorozence nestříkejte aerosolové chemikálie pro domácnost a kosmetiku, nepoužívejte parfémy ani nešířte cigaretový kouř.

Při prvním podezření na apnoe stojí za to přesunout postel dítěte do ložnice rodičů: to umožní nepřetržité sledování jeho stavu.

Apnoe u předčasně narozených dětí: co to je, příčiny, léčba, příznaky, příznaky

Co je apnoe u předčasně narozených dětí

Apnoe nedonošených je definována Americkou pediatrickou akademií jako nedostatek spontánního dýchání trvající déle než 20 s. Podle jiné definice je apnoe nedonošeného nedýchání po dobu delší než 15-20 s nebo méně, ale doprovázeno bradykardií (pokles srdeční frekvence pod 2/3 výchozí hodnoty prodloužený o ≥ 4 s) a desaturací (pokles SpO₂ ≤ 80% trvání ≥ 1 s).

Apnoe je nejběžnějším typem respirační tísně během novorozeneckého období. Všechny předčasně narozené děti a mnoho novorozenců má apnoe, je-li to považováno za pauzu v dýchání. Ve většině případů jsou tyto epizody apnoe krátkodobé a nemají žádné fyziologické projevy. Přibližně 70% dětí mladších 34 týdnů má klinicky významnou apnoe. těhotenství.

Tradičně existují 3 typy apnoe..

• Centrální apnoe (10–25% všech případů apnoe) je charakterizováno úplným ukončením pokusů o inspiraci při absenci obstrukce dýchacích cest. U termínovaných dětí je většina apnoe centrálního původu..
• Obstrukční spánková apnoe (10-20% případů) je charakterizována nedostatkem proudění vzduchu v dýchacích cestách s viditelným pokusem o inspiraci. Čistá obstrukční spánková apnoe při absenci polohových problémů je extrémně vzácná.
• Smíšená apnoe (50–75% případů) je epizoda centrální apnoe následovaná obstrukcí (častá) nebo epizoda obstrukce následovaná centrální apnoe (vzácné). Krátké epizody apnoe jsou častěji ústřední, dlouhé epizody jsou častěji smíšené..

Příčiny apnoe u předčasně narozených dětí

Patogeneze apnoe u předčasně narozených dětí není nyní zcela jasná, ale je spojena s nezralými plicními reflexy a charakteristikami respirační odpovědi předčasně narozeného dítěte na hypoxii a hyperkapnii. To vše komplikuje mnoho doprovodných faktorů..

Pokles arteriální saturace kyslíkem v reakci na apnoe je běžný u všech předčasně narozených dětí a je úměrný jejímu trvání a počátečnímu PaO₂. Předpokládá se, že pokles okysličování je výraznější u obstrukční annea než u centrální.

Příznaky a příznaky spánkové apnoe u předčasně narozených dětí

Ukončení dýchání je často doprovázeno snížením srdeční frekvence, krevního tlaku, pulzního tlaku, cyanózy, bledosti. Diagnóza apnoe je jednoduchá, proto musíte pečlivě sledovat pacienta, sledovat srdeční frekvenci, RR, SpO₂.

Léčba apnoe u předčasně narozených dětí

Pro adekvátní léčbu apnoe je nutné sledovat trvání každé epizody, identifikovat přítomnost bradykardie, desaturace. Je třeba si uvědomit souvislost záchvatů s postupy, se změnou polohy těla. Pokud se u dětí s aktivními pohyby hrudníku nebo po změně polohy těla vyskytne bradykardie, může to být způsobeno ucpáním dýchacích cest. Před zahájením léčby je důležité určit etiologii apnoe. Pokud není identifikován žádný původce, měla by být apnoe považována za idiopatickou a měla by být použita léčba popsaná níže. Léčba by měla být zahájena častými epizodami apnoe (10 denně) nebo epizodami apnoe vyžadujícími masku a ventilaci vaku..

Činnosti v první fázi:

• hmatová stimulace;
• změna polohy těla;
• vyvarujte se nadměrné flexe krku;
• natáhnout dolní čelist;
• kyslíková terapie se snížením okysličování;

Další úroveň léčby se přenáší, když je předchozí úroveň neúčinná. Léčba je považována za neúčinnou, pokud frekvence apnoe překročí 6-10 epizod denně nebo 3 epizody denně vyžadující ventilaci maskou a vakem.

Nedávný systematický přehled ukázal, že methylxanthiny snižují apnoe a mechanickou ventilaci. Použití kofeinu k léčbě apnoe u kojenců s tělesnou hmotností 500–1250 g při narození snížilo dobu doplňování kyslíku o 36 týdnů po menstruaci (PMA) a dobu dýchací podpory o 1 týden. ve srovnání s placebem. Kromě toho se ukázalo, že kofein je neuroprotektivní..

CPAP. Pokud je farmakologická léčba neúčinná, dítě se převede na neinvazivní CPAP s tlakem 5 cm vodního sloupce. Manipulace zvyšuje FRU a zvyšuje poloměr dýchacích cest. Metoda je účinná při léčbě obstrukční, nikoli však centrální apnoe. Neinvazivní mechanická ventilace snižuje výskyt apnoe ve větší míře než nCPAP. Méně epizod apnoe bylo prokázáno na proměnném průtoku nCPAP ve srovnání s konstantním průtokem..

Mechanická ventilace. Pokud výše uvedené metody nepomohou, měl by být pacient převeden na mechanickou ventilaci (režimy IMV, SIMV, A / C). Řízená frekvence dýchání - 10-15 za minutu, PEEP - 2-4 cm H2O, PIP - před malou exkurzí do hrudníku.

Epizody desaturace u předčasně narozených dětí s mechanickou ventilací jsou zcela běžné. Nejběžnějšími příčinami jsou snížený objem plic, kolaps dolních dýchacích cest, bronchospazmus.

Korekce anémie. U těžké anémie se doporučuje její korekce, ale transfuze hmoty erytrocytů předčasně narozeným dětem s apnoe a anémií (hemoglobin 63-98 g / l) téměř nesnížila jejich frekvenci.

Experimentální / neprokázané ošetření

• Přidání karnitinu do jídla nesnižuje výskyt apnoe.
• Kinetická stimulace. V současné době nejsou k dispozici dostatečné údaje k doporučení této léčby.
• Přidání příjemné vůně (vanilky) a inkubátoru snižuje frekvenci apnoe.
• Klokaní metoda.
• Inhalace CO₂.
• Nesnižuje výskyt bradykardie a desaturace při perorálním podávání versus nazálním podáváním.

Prevence apnoe u předčasně narozených dětí

V současné době není k dispozici dostatek údajů k doporučení kinetické stimulace. Nedostatek údajů k doporučení profylaktického použití methylxanthinů.

Prognóza apnoe u předčasně narozených dětí

Věk, kdy se idiopatická spánková apnoe spontánně vyřeší, je nepředvídatelný; nejčastěji k tomu dojde do 42-43 týdnů, ale někdy po 50. týdnu PMA. V mnoha případech se to shoduje se zráním mechanismů regulace teploty, sání a polykání. U předčasně narozených dětí s epizodami obstrukční apnoe trvající déle než 20 s byla frekvence IVH, hydrocefalus, doba mechanické ventilace a patologické neurologické příznaky po prvním roce života vyšší. Vzhledem k tomu, že idiopatická spánková apnoe je nejčastější u vysoce rizikových předčasně narozených dětí, je obtížné oddělit problémy spojené s předčasným porodem (PVL, IVH) od apnoe předčasně narozených dětí..

Na chvíli se předpokládalo, že děti se spánkovou apnoe mají větší riziko syndromu náhlé smrti, ale tato asociace není v současné době rozpoznána..

Doporučení AAP pro apnoe nedonošených

Glycerinové čípky u předčasně narozených dětí. Výsledky metaanalýzy

Stále není jasné, zda je možné předepsat glycerin.

Předčasnost. Dynamika přežití za posledních 20 let

Studie trendů v ošetřovatelství.

• Gastroezofageální reflux není spojen s novorozeneckou apnoe, takže léčba tohoto stavu nesnižuje epizody apnoe..

• Výtok by neměl být zpožděn kvůli objevení krátkých ojedinělých epizod bradykardie, které samy odezní, a také kvůli epizodám spojeným s krmením a přerušením krmení, protože oba jsou běžné u předčasně narozených dětí během období zotavení.

Interval mezi porody a rizikem předčasného narození

Ženám by mělo být doporučeno prodloužit intervaly mezi b.

Apnoe nedonošených

Apnoe nedonošených - záchvaty spontánního zastavení dechu u předčasně narozených dětí v důsledku morfologické a funkční nezralosti určitých struktur mozku. Projevuje se zastavením dýchání po dobu nejméně 20 sekund. Je doprovázeno zpomalením srdečního rytmu, snížením nasycení krve a změnou barvy kůže (cyanóza nebo bledost). Apnoe nedonošených dětí je diagnostikováno na základě výsledků monitorování hardwaru. Fakt zástavy dýchání je potvrzen také absencí dýchacích pohybů. Léčba zahrnuje podporu kyslíku, medikační stimulaci dýchání, zrychlení zrání struktur bronchiálních stromů.

• Příčiny předčasné apnoe
• Klasifikace
• Příznaky
• Diagnostika
• Léčba nedonošeného apnoe
• Předpověď
• Ceny ošetření

Obecná informace

Apnoe nedonošených se vyskytuje u 25-50% novorozenců narozených před normálním gestačním věkem (37-42 týdnů). Souvisejícím stavem je takzvané periodické dýchání, které se vyznačuje kratší dobou trvání záchvatů než u apnoe nedonošených. Je důležité si uvědomit, že zástava dýchání u předčasně narozených dětí je vysoce pravděpodobná, zatímco samotný stav nedonošených dětí je pro pediatrii mimořádně relevantní, protože spolu s apnoe s sebou nese mnoho dalších rizik pro život dítěte. To platí zejména pro děti narozené před 30 týdny těhotenství. Kromě toho je při nedostatečném vybavení velmi obtížné diagnostikovat zástavu dýchání a dlouhodobá přítomnost dítěte na mechanické ventilaci je také plná negativních důsledků..

Příčiny předčasného apnoe

Hlavním důvodem spontánní zástavy dýchání je nezralost centrálních a periferních struktur nervového systému. Myelinace nervových vláken, které zajišťují dýchání, obvykle končí 36-37 týdny těhotenství. U všech dětí narozených dříve v těhotenství je riziko vzniku apnoe nedonošených. Kromě toho může být zástava dýchání spojena s přímým poškozením mozkových struktur v důsledku nitroděložních infekcí, meningitidy, intraventrikulárního krvácení a dalších stavů, které jsou u předčasně narozených dětí běžné..

Je známo, že novorozenci tráví většinu času spí. Předčasně narozené děti spí přibližně 80% času denně. Ve fázi spánku REM se obecná nezralost nervového systému překrývá se snížením frekvence respiračních pohybů charakteristických pro spící dítě a ještě větším oslabením centrální kontroly dýchání. Také předčasně narozené děti mají patologickou reakci na hypoxii. Nedostatek kyslíku způsobuje bradykardii a snížené dýchání v nich místo kompenzačního zesílení a zvýšených respiračních pohybů. Vzácně je obstrukce horních dýchacích cest příčinou apnoe u nedonošených. To je obvykle způsobeno slabostí a nedostatečným rozvojem svalového rámce..

Klasifikace

Existují tři formy apnoe nedonošených: centrální, obstrukční a smíšené. Mechanismy zástavy centrálního a smíšeného dýchání se vyskytují v 85-90% případů. Při centrální apnoe jsou záchvaty spojeny s nezralostí nervového systému. U apnoe smíšeného původu dochází k obstrukci horních dýchacích cest, ke které dochází po zástavě centrálního dýchání nebo k ní přispívá. Apnoe nedonošených dětí, spojené výlučně s obstrukcí, představuje asi 10–15% případů. Také idiopatická apnoe a zástava dýchání, vyvíjející se na pozadí různých onemocnění (sepse, anémie, meningitida atd.).

Příznaky

Můžete si všimnout příznaků zástavy dýchání změnou barvy pokožky vašeho dítěte. Apnoe je doprovázeno cyanózou nebo bledostí kůže. Úzkost chybí, naopak je zaznamenána deprese nervového systému. Tento stav je často doprovázen příznaky doprovodných onemocnění. Mohou se objevit křeče, včetně ztráty vědomí. Známky intoxikace jsou typické pro infekční patologie: zápal plic, meningitida, sepse jakékoli etiologie atd. V případě idiopatické apnoe nejsou detekovány předčasné předčasné příznaky jiné než zástava dýchání. Vzhledem k tomu, že stav nezralosti ve většině případů vyžaduje podporu dýchání, lze apnoe zaznamenat pomocí speciálního vybavení.

Diagnostika

Klinické příznaky jsou nepřímé a nejsou vždy viditelné pediatrem. Diagnostika je založena na datech z monitorování hardwaru. Apnoe nedonošených dětí je diagnostikováno, když saturace kyslíkem poklesne na 85% a méně. Trvání útoku je nejméně 20 sekund. Záchvaty kratšího trvání lze také považovat za apnoe nedonošených, pokud jsou doprovázeny bradykardií se srdeční frekvencí 100 tepů za minutu nebo méně. Vizuálně si můžete všimnout zastavení dýchání oslabením nebo zastavením kontrakcí mezižeberních svalů a bránice. Stejné znamení vám umožňuje rozlišovat mezi apnoe centrální a obstrukční geneze, protože v druhém případě se dýchací pohyby nezastaví..

Ve všech případech zástavy dýchání je nutné zjistit důvody vzniku apnoe. Protože nejčastěji dochází k centrální a smíšené genezi nedonošeného apnoe, provádí se diagnostika stavu mozku. Neurosonografie se používá, podle indikací se provádí lumbální punkce, která umožňuje identifikovat příznaky zánětu, intraventrikulární krvácení a také odebrat materiál pro inokulaci za účelem stanovení původců nitroděložních infekcí. Mozkové nádory, zejména lokalizace mozkového kmene, jsou vyloučeny, protože dýchací centrum se nachází v mozkovém kmeni. Pneumonie je potvrzena rentgenem. Známky poruch nosního dýchání lze detekovat přední rinoskopií.

Léčba nedonošeného apnoe

Ošetření se provádí na jednotce intenzivní péče. Typ podpory kyslíku se stanoví individuálně. Velmi předčasně narozené děti jsou vždy na mechanické ventilaci. Terapie využívá centrální respirační stimulanty. Methylxanthiny jsou také předepsány k prevenci ucpání dýchacích cest. K urychlení zrání alveolárního epitelu je možné použít povrchově aktivní látku. Léčba dalších podmínek doprovázejících nedonošené se provádí. V případě potřeby se podávají antibiotika, provádí se šoková terapie. Výboj je možný po dosažení postkonceptuálního věku 36-37 týdnů. Kritériem zotavení je absence záchvatů apnoe nedonošených během 7-10 dnů..

Předpověď

Prognóza je často příznivá. Výjimkou jsou hluboce předčasně narozené děti, protože stupeň nezralosti nervového systému a dýchacích cest je v tomto případě zásadní. Smrt může nastat v důsledku atak apnoe nedonošených a doprovodných nemocí. Ve většině případů je respirační funkce stabilizována, protože alveolární epitel a struktury mozku, které regulují dýchání, dozrávají. Po propuštění se dětem zobrazuje pozorování, často se doporučuje zaznamenávat záchvaty pomocí monitorů apnoe.

Apnoe nedonošených

Články lékařských odborníků

Apnoe nedonošených dětí je definováno jako respirační pauzy delší než 20 s nebo přerušení proudění vzduchu a respirační pauzy kratší než 20 s v kombinaci s bradykardií (méně než 80 tepů / min), centrální cyanózou nebo saturací kyslíkem méně než 85% u dětí narozených v gestačním věku kratším než 37 týdnů. a při absenci příčin apnoe. Apnoe nedonošených dětí může být způsobeno nezralostí CNS (centrální) nebo obstrukcí dýchacích cest.

Diagnóza je stanovena vícekanálovým monitorováním dýchání. Léčba probíhá pomocí dýchacích stimulantů pro centrální apnoe a správného polohování hlavy u obstrukční spánkové apnoe. Předpověď je příznivá; apnoe se u většiny novorozenců zastaví o 37 týdnů.

Asi 25% předčasně narozených dětí má apnoe předčasně narozených dětí, které obvykle začíná 2-3 dny po narození a zřídka první den; Apnoe, které se u jinak zdravého dítěte vyvíjí více než 14 dní po narození, je vážným onemocněním kromě apnoe nedonošených. Riziko je větší, tím nižší je gestační věk..

Příčiny předčasné apnoe

Apnoe nedonošených může být centrální, obstrukční nebo kombinace obou; smíšený druh je nejběžnější. Centrální apnoe je způsobeno nezralostí dýchacích center v prodloužené míše; nedostatečné nervové impulsy z dýchacích center se dostanou do dýchacích svalů a dítě přestane dýchat. Hypoxemie krátce stimuluje dýchání, ale po několika sekundách ho potlačuje. Obstrukční spánková apnoe je způsobena obstrukcí dýchacích cest nebo flexí krku způsobující kompresi měkkých tkání hltanu nebo zhoršeným dýcháním nosem. Oba typy apnoe mohou způsobit hypoxemii, cyanózu a bradykardii, pokud je apnoe prodloužena. U dětí, které zemřely na SHS, mělo 18% v anamnéze předčasně narozené děti, ale apnoe předčasně narozených dětí nebylo předcházeno.

Diagnóza nedonošeného apnoe

Samotná apnoe je diagnostikována náhodně na základě pozorování dítěte, avšak u vysoce rizikových dětí se používá monitor apnoe, který je připojen po dobu 5-7 dnů. Typické monitory mají kolem hrudníku pásku pro měření pohybů hrudníku a pulzní oxymetr pro měření srdeční frekvence a saturace O2; při podezření na obstrukční spánkovou apnoe by mělo být monitorováno také nazální dýchání. Apnoe nedonošených je diagnóza vyloučení. Mezi další příčiny apnoe u novorozenců patří hypoglykémie, hypokalcemie, sepse, intrakraniální krvácení a gastroezofageální reflux; tyto důvody jsou odhaleny vhodným vyšetřením.

Vysoce rizikové děti, které nemají spánkovou apnoe a jsou připraveny k propuštění, mohou pokračovat v monitorování doma. Rodiče by měli být poučeni, jak umístit pás a dráty; jak interpretovat význam alarmů hodnocením barvy a dýchání dítěte; jak v případě potřeby dítěti pomoci. Měli by být také poučeni o tom, jak vést deník alarmů a jak kontaktovat poskytovatele zdravotní péče, pokud mají nějaké dotazy nebo pokud má dítě epizody apnoe. Mnoho monitorů ukládá informace a umožňuje poskytovatelům zdravotní péče posoudit typ a frekvenci epizod, porovnat je s údaji a deníky rodičů a určit, zda je nutná jiná léčba nebo zda lze monitor odstranit.

Léčba nedonošeného apnoe

Hlava dítěte by měla být ve střední linii a krk by měl být v neutrální poloze nebo mírně prodloužený, aby nedošlo k ucpání horních dýchacích cest. Všechny předčasně narozené děti, zejména ty, které mají apnoe předčasně narozených dětí, jsou vystaveny vysokému riziku spánkové apnoe, bradykardie a desaturace O2 v autosedačce, proto by měly být před vyjmutím v autosedačce otestovány..

Pokud zaznamenáte apnoe buď při pozorování dítěte, nebo při signálu na monitoru, mělo by být dítě podrážděno, může to stačit; pokud není dýchání obnoveno, vyvětrejte vak, masku nebo ústa do úst a nosu. Pokud jsou děti doma, je třeba kontaktovat lékaře, pokud dojde k apnoe, které zmizí podrážděním; pokud jsou vyžadovány jiné typy intervence, mělo by být dítě znovu hospitalizováno a vyšetřeno.

Respirační stimulanty jsou indikovány pro časté nebo závažné epizody charakterizované hypoxemií, cyanózou a / nebo bradykardií. Kofein je nejbezpečnější a nejčastěji používaná droga. Může být podáván jako základ (počáteční dávka 10 mg / kg, poté udržovací dávka 2,5 mg / kg perorálně po 24 hodinách) nebo citrát, kofeinová sůl obsahující 50% kofeinu (počáteční dávka 20 mg / kg, poté udržovací dávka 5 mg / kg po 24 hodinách). Mezi další možnosti patří intravenózní podání methylxanthinů [aminofylin - počáteční dávka 6-7 mg / kg po dobu 20 minut, následovaná udržovací dávkou 1-3 mg / kg po 8-12 hodinách (méně u mladších, předčasně narozených dětí) nebo theofylin - počáteční dávka je 4–5 mg / kg, poté udržovací dávka 1–2 mg / kg po 8–12 hodinách], dávky těchto léků se upraví tak, aby se udržela hladina teofylinu v krvi 6–12 μg / ml a doxapram [0,5–2, 0 mg / (kg x hodinu) kontinuální intravenózní infuze]. Léčba pokračuje, dokud novorozenec nedosáhne 34-35 týdnů těhotenství a po dobu nejméně 5-7 dnů nemá apnoe vyžadující zásah. Monitorování pokračuje, dokud nedojde k apnoe vyžadující zásah po dobu nejméně 5–10 dnů.

Pokud apnoe pokračuje, i přes stimulanty dýchání, může být novorozenec přenesen do SPAP počínaje tlakem 5-8 cm H2O. Epizody fatální apnoe vyžadují ventilaci. Otázka propuštění dítěte je řešena mnoha různými způsoby; někteří lékaři sledují dítě po dobu 7 dnů po ukončení léčby, aby se ujistili, že apnoe nebo bradykardie se neopakují, zatímco jiní předepisují děti během léčby teofylinem, pokud je léčba účinná.

Prognóza nedonošenosti apnoe

U většiny předčasně narozených dětí epizody apnoe končí v době, kdy dosáhnou přibližně 37 týdnů těhotenství; Apnoe může u dětí narozených extrémně brzy (23-27 týdnů) trvat týdny. Úmrtnost po apnoe nedonošených je nízká a nezávisí na léčbě.

Proč dítě během spánku zadržuje dech - syndrom apnoe u dětí

Syndrom apnoe u novorozenců je porucha spánku charakterizovaná přerušovaným zadržováním dechu 10 až 20 sekund nebo více. U jedné epizody kojeneckého spánku na speciálním polysomnografickém zařízení lze zaznamenat až 60 zastavení respirační funkce.

Při dlouhém a pečlivém výzkumu se ukázalo, že téměř každé předčasně narozené dítě trpí epizodickou spánkovou apnoe. U dětí, jejichž gestační věk přesahuje 36 týdnů, je navíc mnohem méně pravděpodobné, že touto poruchou budou trpět a lépe ji snášet..

Spánková apnoe je vážný stav: během nočních útoků mu může zachránit život vědět, jak dítěti poskytnout první pomoc.

Dětská spánková apnoe: rysy stavu

Syndrom apnoe u kojenců je často zaměňován s běžným zadržováním dechu. U periodického dýchání je pauza mezi nádechem a výdechem 2–10 sekund, přičemž nejsou patrné žádné příznaky patologie: modré zbarvení nasolabiálního trojúhelníku a nehtů, sípání.

Pokud dítě po zadržení dechu ve snu nadále dýchá měřeně a klidně, není důvod k obavám.

Pokud se zpoždění často opakují, trvají až 20 až 25 sekund a jsou doprovázeny dalšími příznaky syndromu apnoe, měli byste se poradit s lékařem.

Stojí za to rozlišovat mezi centrálním a obstrukčním syndromem spánkové apnoe:

• v prvním případě není krátkodobé zadržování dechu doprovázeno žádným úsilím dítěte: prostě pravidelně přestává dýchat. Syndrom může být spojen s patologiemi plic, srdce, dýchacího centra centrálního nervového systému;
• ve druhém případě se dýchání stává obtížným v důsledku zablokování (ucpání) dýchacích cest.

Primární a sekundární apnoe

V neonatologii (obor medicíny, který studuje růst a vývoj kojenců a dětí v prvních měsících života) a v porodnické praxi znamená koncept primární apnoe počáteční potíže s plicní ventilací v důsledku perinatální hypoxie.

Tento stav je doprovázen zastavením dýchacích pohybů, arteriální hypertenzí a bradykardií. V případě primární apnoe novorozenec křečovitě zadržuje dech: inspirační svaly se co nejvíce stahují, výdech je pasivní, tento stav se nazývá „lapající po dechu“.

Po asistované plicní ventilaci se dýchání dítěte rychle obnoví, aniž by to vyvolalo další komplikace.

Sekundární apnoe je zastavení dýchacích pohybů po dechu po dýchání a primární resuscitace. Tento stav je charakterizován oslabením svalového tonusu a poklesem krevního tlaku. V takovém případě bude normální fungování dítěte obnoveno pomalu, s možnými komplikacemi v budoucnu..

Primární spánková apnoe může také znamenat zhoršenou respirační funkci u novorozence v prvních týdnech života: je to běžné u dětí, které se narodily předčasně nebo utrpěly porodní trauma. V tomto případě se sekundární apnoe bude nazývat krátkodobá zástava dýchání v noci u kojenců, kteří se objeví ve věku 3-6 měsíců a jsou spojeni s různými vývojovými patologiemi a chorobami..

Diagnóza onemocnění

Pokud má novorozené dítě během spánku stálé zadržování dechu, musíte se poradit s lékařem: pediatrem, otolaryngologem, dětským neurologem nebo pulmonologem.

Pokud je tento stav zaznamenán u předčasně narozených dětí, je nutná konzultace s neonatologem..

Diagnóza onemocnění u novorozenců

Hlavní metodou diagnostiky apnoe u kojenců je polysomnografie: potvrzuje přítomnost syndromu: vizuálně je pozorována zástava dýchání, zaznamenává se počet a frekvence zpoždění.

Během studia je dítě umístěno do nejpohodlnějších podmínek. Během spánku zaznamenávají senzory a elektrody připojené k určitým částem těla změny v parametrech činnosti orgánů.

Diagnostické metody se vybírají v závislosti na symptomatologii. Pro zjištění příčin poruchy funkce dýchání při podezření na obstrukční typ syndromu se provádí otorinolaryngologické vyšetření (přední rhinoskopie umožňuje určit příčiny poškození nosního dýchání).

Pokud se očekává narušení kardiovaskulárního systému, lékař zvolí další metody: ultrazvukové vyšetření srdce a cév mozku, EKG srdce.

Další diagnostická opatření:

• rentgenografie (k vyloučení pneumonie);
• CT a MRI;
• mozkový encefalogram.

Diagnóza patologie u předčasně narozených dětí

Epizodický nedostatek dechu trvající od 20 sekund, doprovázený modrou nebo bledou kůží a zpomalením pulsu, vám umožňuje učinit první závěr o syndromu spánkové apnoe u předčasně narozeného dítěte.

Centrální apnoe nejčastěji trpí děti v nedostatečném gestačním věku. Hlavní diagnostickou metodou je neurosonografie (ultrazvuk mozku): podle jejích výsledků jsou odhaleny patologické změny v morfologii orgánu (zvláštní pozornost je věnována mozkovému kmeni: v něm se nachází dýchací centrum), analyzují se mozkové procesy a jejich dynamika.

V případě odchylek se provádí lumbální punkce: umožňuje detekci intraventrikulárních krvácení, ložisek zánětu.

Příznaky dětské apnoe

Hlavním příznakem apnoe je porucha dýchání: zastavení lze detekovat zastavením pohybů bránice. Takže můžete rozlišovat mezi centrální a obstrukční spánkovou apnoe: v druhém případě dítě pokračuje v dýchacích pohybech.

Kromě zastavení dýchání lze apnoe detekovat podle následujících příznaků:

1. Bledost nebo namodralý tón pleti, modré zbarvení kolem úst a nosních záhybů (spojené s nedostatkem kyslíku).
2. Chrápání je hlavním příznakem vzniku obstrukční apnoe.
3. Neklidný spánek.
4. Enuréza je jedním ze znaků narušení centrálního nervového systému, je zjevné z důvodu detekce u kojenců obtížné..
5. Hyperhidróza.
6. Křečovitý záchvat vzduchu v ústech, dýchání ústy během spánku a během bdění.
7. Dýchavičnost po obnovení normálního dýchání.

Kvůli neustálému nedostatku spánku se mění denní chování dítěte, stává se více plačícím a podrážděným.

Záchvaty se mohou objevit u novorozenců během prvních týdnů života a u dětí starších 6 měsíců..

Příčiny a důsledky spánkové apnoe kojenců

U novorozenců s nedostatečným gestačním věkem se syndrom apnoe objevuje obzvláště často a je spojen s nezralostí centrálního a periferního nervového systému.

Příčiny periodické zástavy dýchání:

1. Intraventrikulární krvácení.
2. Vrozené patologie kardiovaskulárního systému.
3. Patologie je často spojena s mateřskými chorobami: nitroděložní infekce ovlivňují struktury mozku dítěte.
4. Nezralost hrtanových svalů.
5. Kraniofaciální anomálie, laryngeální patologie.
6. Obstrukce horních dýchacích cest v důsledku nedostatečného rozvoje svalového systému.

Získané příčiny spánkové apnoe kojenců:

• meningitida;
• nosní mandle;
• zvětšené mandle;
• infekční choroby;
• epilepsie;
• asfyxie;
• nedostatečný přísun kyslíku do krve as tím spojené hladovění kyslíkem;
• gastroezofageální reflux.

Časté epizody zadržování dechu během spánku jsou potenciálně nebezpečné pro zdraví a život kojence. Pokud doba zástavy dýchání překročí 20 sekund, neurony začnou umírat. Prodloužená hypoxie způsobuje nevratné patologické stavy srdce a cév, průdušek, plic.

U předčasně narozených dětí ustupuje apnoe po nástupu morfologické a funkční zralosti centrálního nervového systému a obvykle nezpůsobuje komplikace.

Časté apnoe u dětí mladších 6 měsíců může způsobit různé neurologické poruchy:

1. Neschopnost soustředit se.
2. Hyperaktivita.
3. Problémy se socializací.
4. Zhoršení paměti.

První pomoc a prevence záchvatů

Útoky apnoe mohou nepostřehnutelně projít i při neustálé vizuální kontrole spícího dítěte. V případě těžké asfyxie - modré kůže kolem úst a nosních záhybů, dlouhodobé nepřítomnosti dýchacích pohybů, zpomalení pulzu (u dítěte do jednoho roku je puls lépe cítit na brachiální tepně nebo fontanele), mělo by být dítěti poskytnuta první pomoc:

1. Musíte vzít novorozence do náruče a pokusit se jej probudit k životu: pomůže vám jakékoli hmatové podráždění, ať už je to poklepávání a hladění po zádech zdola nahoru, tření rukou, nohou, ušních lalůčků, lechtání a tleskání po nohou.
2. Můžete drobky pokropit studenou vodou.
3. Aby bylo dýchání snazší, je třeba dítě otočit na břicho a otočit mu hlavu na stranu (často se takto předčasně narozené děti vkládají do inkubátorů).

Pokud dítě několik sekund po zahájení manipulace nedýchá, bude nutné umělé dýchání. Dítě leží zády na rovném tvrdém povrchu, pod lopatkami je umístěn svinutý ručník, hlava je trochu nakloněna dozadu. Když držíte hlavu rukama, musíte vdechovat vzduch v malých částech (novorozenec má malý objem plic) současně do úst a nosu. Pokud se po 5–8 dechech dýchání neobnoví, provede se stlačení hrudníku.

Když je dítě hospitalizováno s podezřením na apnoe, provádí se komplex diagnostických manipulací, po kterých jsou přijata opatření ke zmírnění stavu dítěte. Léčba onemocnění je zaměřena na odstranění příčin syndromu.

Předčasně narozené děti trpící touto chorobou jsou umístěny ve speciálním inkubátoru.

Když se útoky opakují, jsou přijata následující opatření: teplota uvnitř inkubátoru klesá, proudění vzduchu do inkubátoru se zvyšuje, dítě je připojeno k systému umělé plicní ventilace.

Zadržování dechu během spánku lze zabránit dodržováním následujících pravidel:

1. Ložnice by měla být pravidelně větrána a zvlhčována. Před spaním dítě nepřehřívejte.
2. Pro dítě musíte zvolit správné ložní prádlo: elastickou tvrdou matraci, hypoalergenní výplň do polštářů a přikrývek (peří není vhodné).
3. V přítomnosti novorozence nestříkejte aerosolové chemikálie pro domácnost a kosmetiku, nepoužívejte parfémy ani nešířte cigaretový kouř.

Při prvním podezření na apnoe stojí za to přesunout postel dítěte do ložnice rodičů: to umožní nepřetržité sledování jeho stavu.