ANTIBAKTERIÁLNÍ TERAPIE SINUSITIDOU

L.S. Strachunsky, E.I. Kamanin, A.A. Tarasov, I.V. Otvagin, O.U. Stetsyuk, M.R. Bogomilsky, Yu.M. Ovchinnikov, O. I. Karpov

Smolenská státní lékařská akademie, Ruská státní lékařská univerzita. N.I. Pirogov, Moskva, Moskevská lékařská akademie. M.I. Sechenov Petrohradská státní lékařská univerzita Akademik I.P. Pavlova

„Antibiotics and chemotherapy“, 1999, v. 44, no. 9, pp. 24-28

Epidemiologie

Sinusitida je jednou z nejčastějších onemocnění. Akutní sinusitida je nejčastější komplikací akutní respirační virové infekce (u 5–10%) [1] a vyskytuje se se stejnou frekvencí u všech věkových skupin. Chronická sinusitida je na prvním místě mezi všemi chronickými nemocemi (146/1000 obyvatel) [2]. V průměru asi 5–15% dospělé populace a 5% dětí trpí nějakou formou sinusitidy [3].

Klasifikace

Rozlišují se následující klinické formy sinusitidy:

I. Podle délky trvání nemoci [1]:

• akutní zánět vedlejších nosních dutin (méně než 3 měsíce);
• rekurentní akutní sinusitida (2–4 epizody akutní sinusitidy ročně);
• chronická sinusitida (více než 3 měsíce);
• exacerbace chronické sinusitidy (exacerbace stávajících a / nebo výskyt nových příznaků).

II. Podle závažnosti kurzu:

• plíce: ucpaný nos, sliznice nebo mukopurulentní výtok z nosu a / nebo do orofaryngu, tělesná teplota do 37,5 o C, bolest hlavy, slabost, hyposmie; na rentgenovém snímku paranazálních dutin - tloušťka sliznice je menší než 6 mm;
• mírné: ucpaný nos, hnisavý výtok z nosu a / nebo do orofaryngu, tělesná teplota vyšší než 37,5 o C, bolest a citlivost při palpaci v projekci sinusu, bolesti hlavy, hyposmie, může dojít k ozáření bolesti zubů, uší, malátnosti; na rentgenogramu paranazálních dutin - zesílení sliznice více než 6 mm, úplné ztmavnutí nebo hladina tekutin v 1 nebo 2 dutinách;
• závažné: ucpaný nos, často hojný hnisavý výtok z nosu a / nebo do orofaryngu (může dojít k jejich úplné absenci), tělesná teplota více než 38 ° C, silná bolest při palpaci v projekci sinusů, bolest hlavy, anosmie, silná slabost; na rentgenovém snímku paranazálních dutin - úplné ztmavnutí nebo hladina tekutin ve více než 2 dutinách; v obecném krevním testu - zvýšená leukocytóza, posun vzorce doleva, zrychlení ESR; orbitální, intrakraniální komplikace nebo podezření na ně.

Je třeba poznamenat, že v každém případě je závažnost hodnocena souhrnem nejvýraznějších příznaků. Například při podezření na orbitální nebo intrakraniální komplikace je průběh vždy považován za závažný bez ohledu na závažnost dalších příznaků.

Etiologie

Hlavními patogeny jsou:

• u akutní sinusitidy - Streptococcus pneumoniae (48%) a Haemophilus influenzae (12%), Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, anaeroby jsou mnohem méně časté;
• s opakující se akutní a exacerbací chronické sinusitidy se spektrum a poměr patogenů zásadně neliší od akutní sinusitidy;
• u chronické sinusitidy jsou důležitější anaerobní bakterie (Peptococcus, Bacteroides, Veillonella, Prevotella, Fusobacterium, Corynebacterium), dále S.aureus, Pneumococcus, H. influenzae a gramnegativní bakterie, houby.

Antibiotická citlivost patogenů

Antibiotická citlivost hlavních původců akutní sinusitidy se v různých regionech velmi liší. Podle zahraničních vědců existuje tendence ke zvýšení rezistence pneumokoků na benzylpenicilin a makrolidy, Haemophilus influenzae na aminopeniciliny.

Podle dostupných údajů si v centrální části Ruska S. pneumoniae a H. influenzae izolované při akutní sinusitidě zachovávají vysokou citlivost na aminopeniciliny a cefalosporiny: 97% kmenů S. pneumoniae je citlivých na benzylpenicilin, 100% na ampicilin, amoxicilin, amoxicilin / klavulanát, cefuroxim; 100% H. influenzae je citlivých na amoxicilin / klavulanát, 90% na ampicilin a cefuroxim.

V Rusku je hlavním problémem rezistence pneumokoků a Haemophilus influenzae na kotrimoxazol: mírná a vysoká úroveň rezistence byla pozorována u 40% S. pneumoniae a 22% H. influenzae.

Cíle antibiotické terapie

Při akutní a exacerbaci chronické sinusitidy je hlavním cílem terapie vymýcení infekce a obnovení sterility dutiny, proto v ní zaujímají hlavní místo antibiotika. Kromě toho se podle indikací používá sinusová punkce a další speciální metody léčby..

S častým (více než 2krát ročně) opakujícím se a chronickým procesem vyžaduje úspěšná léčba důkladné posouzení mnoha dalších faktorů (anatomie nosní dutiny, souběžná patologie atd.) A komplexní chirurgická léčba. Antibiotika zde nehrají hlavní roli a jsou součástí terapie. Je žádoucí, aby výběr léčiva v takových případech byl založen na výsledcích studie citlivosti mikroflóry izolované z dutin..

Výběr antibiotik

Volba léčiva pro akutní procesy se v drtivé většině případů provádí empiricky na základě dostupných údajů o převládajících patogenech a jejich rezistenci v regionu a také s přihlédnutím k závažnosti stavu (diagram).

1 v nepřítomnosti amoxicilinu nebo amoxicilinu / klavulanátu je předepsán ampicilin
2 terapie po dobu 3 dnů
3 u dětí starších 8 let
Pouze pro 4 dospělé

Schéma antibiotické léčby sinusitidy [4-7]

U chronických procesů je obzvláště důležité provést mikrobiologické vyšetření obsahu dutin před předepsáním antibiotika..

S mírným průběhem. V počátcích onemocnění, kdy je virová etiologie nejpravděpodobnější, antibiotika nejsou nutná. Pokud navzdory pokračující symptomatické léčbě příznaky přetrvávají bez zlepšení po dobu delší než 10 dnů nebo progredují, což nepřímo naznačuje přidání bakteriální infekce, je vhodné předepsat antibiotickou léčbu. V tomto případě se volí lék, jako v případě mírného průběhu..

S mírným průběhem. Léky volby: amoxicilin (v nepřítomnosti amoxicilinu nebo amoxicilinu / klavulanátu je předepsán ampicilin), amoxicilin / klavulanát.

Alternativní léky: cefalosporiny (cefuroxim axetil, cefaclor), makrolidy (azithromycin, klarithromycin), tetracykliny (doxycyklin), fluorochinolony (grepafloxacin).

V závažných případech:

• inhibitory chráněné peniciliny (amoxicilin / klavulanát, ampicilin / sulbaktam) parenterálně;
• Cefalosporiny generace II-III (cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazon) parenterálně;
• pro alergii na b-laktamy: parenterální ciprofloxacin nebo chloramfenikol.

Způsoby podávání antibiotik

V případě mírné až střední závažnosti by měla být léčba prováděna perorálními léky (tabulka 1).

V závažných případech je třeba zahájit léčbu parenterálním (nejlépe intravenózním) podáním (tabulka 2) a poté, jak se stav zlepšuje, přejít na perorální podání (postupná léčba).

Léčba krok za krokem zahrnuje dvoustupňové užívání antibakteriálních léků: nejprve parenterální podání antibiotika a poté, jakmile se stav zlepší, co nejdříve (obvykle 3-4. Den), přejděte na perorální podání stejného nebo podobného léku z hlediska spektra aktivity. Například amoxicilin / klavulanát intravenózně nebo ampicilin / sulbaktam intramuskulárně po dobu 3 dnů, poté amoxicilin / klavulanát perorálně nebo cefuroxim intravenózně po dobu 3 dnů, poté cefuroxim axetil perorálně.

Tabulka 1. Dávky a režimy podávání perorálních antibiotik při léčbě akutní sinusitidy

* u dětí starších 8 let.

Tabulka 2. Dávky a režimy podávání parenterálních antibiotik při léčbě akutní sinusitidy

Délka léčby

Obvykle to závisí na tvaru a závažnosti. Při akutní sinusitidě se antibiotická léčba provádí v průměru po dobu 7-10 dnů s exacerbací chronické - až 3 týdny.

Indikace pro hospitalizaci:

• závažný klinický průběh akutní sinusitidy, podezření na komplikace;
• akutní zánět vedlejších nosních dutin na pozadí závažné doprovodné patologie nebo imunodeficience;
• nemožnost ambulantně provádět speciální invazivní postupy;
• sociální svědectví.

Časté chyby v antibiotické terapii

Nejběžnější chyby jsou:

• nesprávná volba léku (bez ohledu na hlavní patogeny, spektrum antibiotické aktivity). Například při akutní sinusitidě by linkomycin neměl být předepisován (nefunguje na H. influenzae), oxacilin (má malou aktivitu proti pneumokokům, nefunguje na H. influenzae>, gentamicin (nefunguje na S. pneumoniae a H. influenzae). lze doporučit pro široké použití při zánětu vedlejších nosních dutin v Rusku kvůli jeho vysoké odolnosti proti S. pneumoniae a H. influenzae. Ciprofloxacin se také nedoporučuje pro ambulantní praxi. Měl by se používat k léčbě komplikovaných forem zánětu vedlejších nosních dutin nebo v případě nesnášenlivosti b-laktamů;
• nesprávná cesta podání léku. Například antibiotika by neměla být podávána intramuskulárně ambulantně. Základem léčby na klinice by mělo být orální podání. V nemocničním prostředí s těžkými formami sinusitidy, jak se stav zlepšuje, byste měli také přejít na perorální podání (postupná léčba);
• nesprávná volba dávky (často nižší, než je nutné) a dávkovací režim (nedodržení frekvence podávání, vztah k příjmu potravy není zohledněn). Například ampicilin a azithromycin musí být užívány 1 hodinu před jídlem..

Nozokomiální (nozokomiální, nemocniční sinusitida)

Nozokomiální sinusitida se vyvíjí 48 hodin po hospitalizaci. Zpravidla se vyskytuje u pacientů na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče, kteří mají cizí těleso v nosní dutině po dlouhou dobu (více než 3-4 dny) (endotracheální sonda, nasogastrická sonda, nosní tampony). Prevalence nozokomiální sinusitidy u těchto pacientů je 5–20% [8] a podle RTG a počítačové tomografie má 90% pacientů po 7 dnech nasotracheální intubace nebo nálezu nasogastrické trubice změny v paranazálních dutinách [2]. Infekce maxilárního sinu je nejčastější příčinou nevysvětlitelné horečky, která někdy způsobuje intrakraniální infekci a sepsi.

Příčinami nozokomiální sinusitidy mohou být Pseudomonas aeruginosa, gramnegativní mikroorganismy z čeledi Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli atd.), Acinetobacter spp., S. aureus a streptokoky. Méně často, zejména u pacientů s imunodeficiencí, mohou být patogeny houby a Legionella pneumophila.

Léčba nozokomiální sinusitidy by měla být zahájena:

• eliminace predisponujících faktorů (odstranění nosních katétrů, tamponů atd.);
• propíchnutí a odvodnění postiženého sinu;
• jmenování místních dekongestantů.

Volba antibiotik k léčbě nozokomiální sinusitidy by měla být prováděna individuálně s přihlédnutím k následujícím údajům: předchozí antibiotická léčba, lokální epidemiologické údaje o prevalenci a rezistenci nozokomiálních patogenů.

U antibiotické léčby nozokomiální sinusitidy se doporučuje následující:

• amoxicilin / klavulanát + aminoglykosidy;
• ampicilin / sulbaktam + aminoglykosidy;
• tikarcilin / klavulanát +aminoglykosidy;
• Cefalosporiny 3. generace +aminoglykosidy;
• Cefalosporiny IV. Generace (cefepim);
• fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin);
• karbapenemy (imipenem, meropenem).

Všechna antibiotika musí být podávána parenterálně, nejlépe intravenózně. V budoucnu můžete přejít na perorální podání (kroková terapie).

Tabulka 3. Seznam hlavních obchodních jmen
antibakteriální léky

Přehled účinných antibiotik pro sinusitidu u dospělých

Sinusitida je patologie, která je vždy doprovázena zánětlivou lézí dutin umístěných v kosti horní čelisti (maxilární dutiny). Zdrojem výskytu onemocnění je účinek patogenní mikroflóry, zejména hub, virů a bakterií. Onemocnění může hrozit komplikacemi, které se vyznačují přechodem hnisavého procesu do kostní tkáně a výstelky mozku. Pokud existuje riziko komplikací nebo je onemocnění v pokročilé formě, bude nutné použít antibiotika. Antimikrobiální (antibakteriální) léky předepisuje pouze ošetřující lékař.

Několik slov o příznacích a příčinách nemoci

Nejprve probereme příznaky, příznaky sinusitidy u dospělých, o antibiotické léčbě si povíme později. Jaké jsou tedy příznaky nemoci? To:

• únik slizničních složek z nosní dutiny - může být průhledný (v počáteční fázi) a hnědavý, zelený, žlutý (pokud je onemocnění doprovázeno hnisavým procesem);
• ucpaný nos, díky němuž pacient neustále dýchá ústy;
• ztráta čichové funkce;
• vzhled charakteristického hnilobného zápachu v ústech;
• pocit klepání do čela, střelba do očí, zubů;
• zvýšení tělesné teploty až na 37 ° C (chronická forma), až do 39 ° C (s exacerbací);
• ztráta síly, neochota a pracovní neschopnost, obvyklé věci;
• otok očních víček, někdy přecházející do obličeje;
• strach z jasného světla, blikání;
• bolest v místě projekce maxilárních dutin, která se zintenzivňuje při ohýbání a otáčení hlavy.

První známky zánětu vedlejších nosních dutin by měly být důvodem k návštěvě lékaře.

Z důvodů je nejzákladnější účinek patogenní mikroflóry - houby, viry, mikroby. Ontogenní faktory, tj. Infekce vyvíjející se v dásních, zubech a ústní dutině, mohou vyvolat zánětlivý proces v čelistních dutinách..

Nedostatek imunity může vyvolat reprodukci bakteriální, virové nebo plísňové flóry. Přítomnost adenoidů, polypů, novotvarů v nosní dutině, křivé přepážky atd. Zvyšuje pravděpodobnost zánětu vedlejších nosních dutin..

Antibiotika pro sinusitidu

Antibiotika jsou předepsána pro sinusitidu u dospělých v tabletách, injekcích (injekcích), sprejích, kapkách. Léky se vybírají v závislosti na tom, jaký typ patogenu způsobil vývoj onemocnění. To by měl provést pouze kvalifikovaný odborník po provedení podrobného lékařského výzkumu..

Úkolem pacienta je dodržovat předepsané dávky a průběhy léčby, informovat lékaře o výskytu neobvyklých příznaků a užívat další léky společně.

Nejzákladnější skupinou antibiotických sérií jsou makrolidy, fluorochinolony, peniciliny, cefalosporiny. Stojí za zmínku, že peniciliny jsou nejčastěji předepisovány. Makrolidová antibiotika se řeší, když má pacient intoleranci na sérii penicilinů. Fluorochinolony a cefalosporiny jsou předepsány, pokud jiné skupiny antibakteriálních léků neměly terapeutický účinek.
Jaká antibiotika se užívají na sinusitidu?

Ve formě pilulky

Při léčbě sinusitidy jsou takové antibakteriální léky ve formě tablet často předepsány.

Injekce a injekce

Jak zacházet se středně těžkou až těžkou sinusitidou? Zde se často předepisují injekce a injekce. Antibakteriální účinek tedy nastává mnohem dříve, na rozdíl od tabletové formy. Kromě toho je zánět v maxilárních dutinách rychle odstraněn a vývoj nebezpečných komplikací je snížen na nulu. Antibiotická léčba je předepsána v takových případech:

1. hojné vylučování hnisavých složek doprovázené silnou bolestí;
2. vážný stav pacienta;
3. intenzita příznaků.

Jaká jsou účinná antibiotika pro sinusitidu?

• Ceftriaxon. Patří do skupiny cefalosporinů třetí generace. Je levnější než jeho protějšky, mohou jej používat jak děti (do 1 měsíce), tak dospělí. Vyrábí se ve formě bílého prášku pro přípravu injekčního roztoku. Musí být léčeni po dobu nejméně 4 a ne déle než 12 dnů. Injekce se provádějí 2-3krát denně.
• Cefazolin. A opět skupina cefalosporinů s antibakteriálním účinkem. Podává se intramuskulárně i intravenózně. Průběh léčby a frekvence injekcí jsou stejné jako u předchozího léku.
• Gentamicin. Patří do skupiny aminoglykosidů. Injektuje se do žíly a do svalu. Ukázáno na zánět vedlejších nosních dutin 1,7 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. Lék se používá 2-4krát denně po dobu 7-10 dnů.
• Azithromycin. Zástupce makrolidové skupiny. Rychle zabíjí bakteriální flóru. Standardní dávka je 1 láhev prášku denně. Musíte být léčeni po dobu 2-4 dnů. Poté, co příznaky zmizí a pacient se cítí lépe, lékař předepíše tablety azithromycinu.

Jako injekce k léčbě sinusitidy jsou předepsány: Amoxicilin, Ampicilin, Cefotaxim.

Často je také předepsáno použití horkých injekcí k zánětu maxilárních dutin. Zavedení vápníku pomůže zvýšit systémový průtok krve. Jeho použití je také vhodné pro rychlé šíření léku po celém těle. V tomto případě je antibiotická terapie mnohem účinnější..

Pro lokální použití

Jako lokální přípravky se používají spreje na zavlažování nosní dutiny a kapky na sinusitidu s antibiotikem. Mají výrazné protizánětlivé, antibakteriální účinky. Jak léčit zánět vedlejších nosních dutin?

1. Nastříkejte Isofru. Odkazuje na aminoglykosidy. Hlavní účinnou látkou je framycetin. Abyste úplně zabili patogenní mikroflóru, potřebujete pouze 1 injekci 6krát denně po dobu 7-10 dní.
2. Renil. Odkazuje na aminoglykosidy. Sprej a kapky pro sinusitidu s antibiotikem se používají po dobu 7 dnů. Celkově potřebujete 1 vstřik do každé nosní dírky třikrát denně.
3. Polydex ve formě spreje. Je předepsán v případě hnisavých komplikací. Má vazokonstrikční, protizánětlivé účinky. Hlavní účinné látky jsou: polymyxin, neomycin, dexamethason. Aplikuje se 5krát denně, 1 injekce. Léčebné kurzy - 7 dní.
4. Bioparox. Je indikován na zánětlivá a infekční onemocnění nosní dutiny. K dispozici ve formě aerosolu. Má škodlivý účinek na bakteriální mikroflóru pomocí fusafunginu. Má protizánětlivé, protiedémové, vazokonstrikční účinky. Injekci musíte podávat 1krát 4krát denně. Průběh léčby je 7 dní.

Lze sinusitidu vyléčit pouze lokálními antibiotiky? V těžkých formách ne. V tomto případě jsou antibakteriální léky ve formě aerosolů, kapek předepsány v kombinaci s tabletovanými antibiotiky.

Je možné se obejít bez antibiotik na sinusitidu?

Jak vyléčit sinusitidu bez antibiotik u dospělého? Terapie bez antibakteriálních léků se provádí pouze v počátečních stádiích zánětlivých lézí maxilárních dutin nebo v chronickém průběhu patologie. Pokud jsou příznaky velmi výrazné, zhoršuje se celková pohoda pacienta a zánět je kombinován se silným tokem hnisu z nosu, pak se spolu s antibiotiky používají domácí léky..

Při léčbě sinusitidy se neobejdete bez mytí dutin. K tomu použijte řešení založená na:

• stolní sůl, mořská sůl, soda (1 lžička na půl litru vody);
• solný roztok;
• antiseptika - Furacilin, Miramistin, Chlorhexidin;
• odvar z heřmánku, provázku, měsíčku, třezalky tečkované (1 čajová lžička rostliny se vaří ve sklenici vroucí vody a 20 minut se lije pod gázou);
• roztok jódu (2 kapky na sklenici vody);
• lékárenské výrobky z mořské vody - Aquamaris, Aqualor, Dolphin.

Mytí se provádí pomocí sterilní stříkačky, stříkačky.

• roztok jódu a peroxid vodíku (každá 2 kapky);
• cyklomen (zředěný ve vodě 1: 4, pro jednu proceduru použijte 2 kapky do každé nosní dírky);
• aloe, Kalanchoe, cibulová šťáva (každá 2 kapky);
• olej z thujy, rakytník, čajovník (každá po 2 kapkách).

Při léčbě sinusitidy se neobejdete bez vazokonstrikčních léků:

• Knoxpreya;
• Tizina;
• Galazolin;
• Nazivian atd..

Používá se také inhalace. Dýchejte a zakryjte si hlavu ručníkem, potřebujete alespoň 20 minut na parní brambory, odvar z heřmánku, dubové kůry, měsíčku, třezalky tečkované.

Antibiotika rychle eliminují příznaky akutní sinusitidy, působící na tělo baktericidně. Při správné antibiotické terapii lze onemocnění vyléčit za 3 dny a vyhnout se opakovaným exacerbacím. Je třeba si uvědomit, že léky mají mnoho kontraindikací a způsobují negativní reakce těla. Proto je jejich nezávislé použití zakázáno..

Jaká antibiotika jsou předepsána pro sinusitidu?

Jak dospělí, tak děti v jakémkoli věku jsou náchylné k takovému jevu, jako je zánět vedlejších nosních dutin. Toto onemocnění může být důsledkem komplikací nachlazení: chřipka a SARS (až 10% případů), stejně jako se projevuje na pozadí sezónní rýmy. Podle statistik 5–10% dospělých a 5% dětí na celém světě trpí sinusitidou v různých formách. Antibiotika pro sinusitidu - účinný a osvědčený lék, široce používaný v terapeutické praxi.

Sinusitida je zánět dutin nalezených v kostech lebky. Zánět může být akutní nebo chronický. Existuje několik typů sinusitidy, podle toho, které dutiny jsou ovlivněny. Může to být: sinusitida, čelní sinusitida, etmoiditida, sfenoiditida.

Když byl jmenován

Sinusitida je léčena antibiotiky pod dohledem lékaře. Nejčastěji v ústavní léčbě.

Antibiotika pro sinusitidu jsou předepsána na základě znaků, které charakterizují stav osoby (obecné a místní příznaky).

Na základě celkového počtu stížností a výsledků nátěrových testů na mikroflóru může ošetřující lékař předepsat specifické antibiotikum, které zvládne patogenní flóru.

Volba antibiotických léků

Antibiotika pro sinusitidu a sinusitidu se dělí na lokální léky a systémové léky úzkého a širokého spektra účinku. Lékaři obvykle začínají s léčbou topickými látkami, kde je možné upustit od antibiotik. Pokud je jejich účast nezbytná, snaží se užívat systémová léčiva první skupiny, aby se zabránilo rozvoji rezistence u bakterií. V opačném případě, pokud nelze dosáhnout pozitivního výsledku, zbývá užívání širokospektrých antibiotik..

Topické přípravky obsahující antibiotikum

V počáteční fázi onemocnění lze upustit od antibiotik širokého a úzkého spektra účinku. V nose se sinusitidou budou vynikajícím prostředkem místní léky obsahující antibiotika, které jsou na pultech lékáren prezentovány ve formě sprejů a aerosolů. Jaké jsou nejběžnější a nejúčinnější níže..

Postříkejte Polydex fenylefrinem

Lék s trojitým účinkem známý v terapeutické praxi. Díky schopnosti fenylefrinu zúžit cévy nosní dutiny lék proniká hluboko do dutin, kde má protizánětlivý a antibakteriální účinek (dexamethason a antibiotika neomycin a polymyxin B).
Předepište mu jednu injekci až 3-4krát denně v každé nosní pasáži. Délka léčby by neměla přesáhnout 10 dní.

Nastříkejte Isofru

Léčivo obsahuje antibiotikum framycetin s baktericidním účinkem, který je hlavní složkou. Lék je předepsán v obecné terapii sinusitidy u dospělých a dětí.

Dávkování: jeden sprej do každé nosní dírky až 5krát denně pro dospělé; 1 sprej až 3krát denně pro děti. Délka kurzu - jeden týden.

Aerosol Bioparox

Antibiotikum fusafungin, které je součástí léku, může mít dobrý účinek na sinusitidu, včetně sinusitidy. Má charakteristické antibakteriální a protizánětlivé vlastnosti. Docela často předepsané lékařem.

Bioparox se používá ve formě inhalace. U dospělých 2 inhalace v každé nosní dírce a (nebo) 4 inhalace v ústech. Dávka dítěte musí být snížena na polovinu. V obou případech se inhalace provádí až 4krát denně. Délka léčby je obvykle 7 dní.

Systémové léky

O tom, jaké antibiotika pít pro sinusitidu, se rozhoduje na základě několika faktorů. Hlavním argumentem je výsledek mikrobiologické studie, ve které lékaři odhalují náchylnost mikrobů k určité skupině antibiotik..

Citlivost sinusových patogenů se také velmi liší v závislosti na zeměpisné poloze. Podle statistik je v centrální části Ruské federace vysoká citlivost bakterií S.pneumoniae a H.influenzae na aminopenicilin a cefalosporin..

Informace o intoleranci na léky a sklonu k alergickým reakcím u pacienta jsou důležité..

Pokud stav pacienta vyžaduje okamžitou léčbu, může lékař na základě empirických důkazů předepsat konkrétní antibiotikum. Zvažte typy systémových léků užívaných v lékařské praxi.

Peniciliny

Peniciliny jsou při léčbě sinusitidy zcela běžné. Nejprve získané ve 20. století, vykazovaly výraznou baktericidní schopnost v důsledku snížení syntézy buněčné membrány patogenních bakterií.

Tato skupina zahrnuje: amoxicilin, azlocilin, ampicilin; a analogy: augmentin, flemoklav.

Mezi zvláštnosti drog v této skupině patří schopnost rychle se vylučovat z těla, což vyžaduje neustálou léčbu. Tolerance patogenní flóry se také vyvíjí poměrně rychle..

Makrolidy

Působí intracelulárně na proteinovou strukturu, která zastavuje vývoj mikroorganismů a jejich reprodukci. Makrolidy jsou předepsány v případě alergických reakcí na peniciliny a cefalosporiny a v případě nutnosti delší léčby. Tato antibiotika pro zánět vedlejších nosních dutin lze použít i u dětí, ale s opatrností.

Tato skupina zahrnuje: azithromycin a erythromycin.

Cefalosporiny

Antibiotika z této skupiny, která mají široké spektrum účinku, jsou zvláště účinná proti patogenním bakteriím při sinusitidě. Dnes existují tři generace. Z nich jsou léky první generace považovány za nejbezpečnější. Zahrnuje cefazolin a cefalexin. U sinusitidy je extrémně vzácné užívat léky třetí generace: ceftriaxon, cefotaxim. Tato antibiotika jsou vhodná k plné léčbě sinusitidy.

Tetracykliny

Vlastnosti tetracyklinů jsou podobné makrolidové skupině. Používá se ve vzácných případech na základě citlivosti bakterií na léčivo. Užívají se ve formě mastí, tobolek a tablet. Zástupcem této skupiny je droga doxycyklin.

Memo. Systémová léčiva pro onemocnění orgánů ORL

1 lze nahradit ampicilinem
2 3denní léčba
3 pro děti starší 8 let
Pouze pro 4 dospělé

Užívejte všechny léky přísně v souladu s předpisy ošetřujícího lékaře a pokyny pro použití antibiotika..

Vlastnosti použití

Užívání antibiotik vyžaduje pečlivé zvážení. Kromě pozitivního účinku během léčby byste si měli vždy pamatovat na negativní účinky na tělo. Seznam nežádoucích účinků je poměrně široký. Jedná se o narušení gastrointestinálního traktu (nevolnost, zvracení, průjem). Možné problémy s játry, bolesti hlavy, poruchy spánku.

Shrnutí

Zdraví je možná to nejcennější v životě každého člověka. Lze vyléčit nemoc, jako je sinusitida? Můžeme s jistotou říci ano, ale pokud onemocníte, je lepší se vyhnout komplikacím, abyste nemuseli vydávat sílu a energii občas na nákladnou léčbu. Můžete to udělat bez antibiotik, ale zpravidla jsou sinusitida a antibiotika prakticky neoddělitelné. Pokud vás nemoc stále dohnala, zkuste použít osvědčené lidové recepty. Dobré zdraví!

Antibiotika pro sinusitidu u dospělých a dětí: názvy léků, jak je používat

Sinusitida je onemocnění, při kterém zánět ovlivňuje výstelku paranazálních dutin. Jsou spojeny s nosní dutinou úzkými průchody a narušení odtoku a stagnace sekrecí vytvářejí příznivé podmínky pro vývoj patogenních mikroorganismů.

Nejčastější příčinou sinusitidy jsou viry, bakterie nebo houby. Onemocnění se často vyvíjí jako komplikace nachlazení, chřipky, spálu, spalniček, rýmy nebo na pozadí alergií nebo zakřivení nosní přepážky.

V závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu existují:

• sinusitida (zánět čelních dutin);
• čelní sinusitida (zánět čelních dutin);
• etmoiditida (zánět etmoidní kosti labyrintu);
• sfenoiditida (zánět sfenoidního sinu).

V některých případech je vhodné používat antibiotika ve formě kapek nebo sprejů do nosu. Působí přímo v místě zánětu, rychle zmírňují příznaky a zkracují dobu zotavení.

Nemoc může probíhat v akutní formě a při nesprávné nebo předčasné léčbě může přejít do chronické formy. Sinusitida se projevuje ve formě bolesti, která může být lokalizována v oblasti postiženého sinusu, čela nebo mostu nosu a zesiluje se při naklonění hlavy nebo ráno. Existuje také ucpání nosu, serózní výtok, zhoršení čichu. V některých případech je onemocnění doprovázeno silnými bolestmi hlavy a horečkou..

Účel antibiotické terapie

Hlavním cílem léčby akutní sinusitidy a během exacerbace chronického onemocnění je vymýcení infekce a obnovení sterility sinusu..

S častou (více než dvakrát ročně) recidivující a chronickou patologií nehrají antibakteriální léky vedoucí roli pro úspěšnou léčbu. V těchto případech je nutné pečlivě posoudit mnoho dalších faktorů (doprovodná onemocnění, anatomie nosní dutiny atd.). Před předepsáním antibiotik je obzvláště důležité provést mikrobiologické vyšetření obsahu dutin..

Antibiotika pro sinusitidu a sinusitidu u dospělých

Antibiotika se běžně používají k léčbě akutní sinusitidy, protože hlen v dutinách je živnou půdou pro bakterie. Terapie se provádí doma, ale s těžkou formou onemocnění a vysokým rizikem komplikací je pacient hospitalizován.

Antibiotika pro sinusitidu u dospělých lze podávat ve formě tablet, kapek, intramuskulárních nebo intravenózních injekcí.

Většina antibiotik negativně ovlivňuje střevní mikroflóru, proto je při komplexní léčbě kombinována s eubiotiky - Linex, Laktovit, Khilak.

Jaké je nejlepší antibiotikum? Otolaryngolog (ORL) si může vybrat optimální lék a určit dobu léčby. Ve většině případů jsou předepsány látky se širokým spektrem účinku. V případě potřeby se provede chirurgická punkce dutin, materiál se odebere k analýze a určí se původce onemocnění, poté se nahradí antibiotikem, na které je patogenní mikroflóra citlivá.

Peniciliny

Léky ze skupiny penicilinů jsou považovány za nejbezpečnější. Používají se k léčbě sinusitidy u dětí a dospělých. Mohou být také užívány během těhotenství a kojení..

Mezi nejznámější léky z této skupiny patří: Amoxicilin, Augmentin, Amoxiclav, Hikontsil, Amoxil, Ampicilin. Jsou k dispozici ve formě tablet, tobolek, injekčních roztoků nebo prášků pro přípravu suspenze..

Prostředky patřící do této skupiny musí být použity nejméně 5 dní. U streptokokové infekce lze kurz zvýšit na deset dní.

Makrolidy

Antibiotika z makrolidové skupiny se často používají k léčbě onemocnění u dospělých a dětí - klarithromycin, azithromycin, sumamed, makropen. Mají široké spektrum aktivity a jsou aktivní proti grampozitivním a gramnegativním bakteriím.

Nejčastěji se léky v této skupině vyrábějí ve formě tablet, tobolek nebo prášku pro přípravu suspenze. Léčba makrolidem může trvat 3 až 7 dní. Mezi nejrychleji působící látky patří azithromycin a jeho analogy. U mírné formy onemocnění se používají během tří dnů..

Fluorochinolony

Léky v této skupině zahrnují Gatifloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin a Ciprofloxacin. Jedná se o širokospektrální antibiotika, která jsou předepsána k léčbě mnoha infekčních onemocnění, včetně onemocnění orgánů ORL..

Gatifloxacin a levofloxacin jsou klasifikovány jako fluorochinolony nejnovější generace, jejich účinnost je mnohem vyšší než u ofloxacinu a ciprofloxacinu, je však třeba mít na paměti, že někdy se na pozadí jejich použití vyskytnou závažné alergické reakce..

Cefalosporiny

Skupina cefalosporinů zahrnuje léky, jako je Ceftriaxon, Cefotaxim, Cefixim, Cefuroxim. Díky své nízké toxicitě a vysoké účinnosti zaujímají tyto léky jedno z prvních míst ve frekvenci klinického použití mezi jinými antibakteriálními látkami předepsanými pro léčbu sinusitidy..

Existují čtyři generace těchto léků. Nejčastěji se při léčbě sinusitidy používají prostředky patřící do třetí generace. U těžkých forem onemocnění jsou předepsány jako intramuskulární nebo intravenózní injekce..

Je třeba mít na paměti, že jedna účinná složka může být obsažena v přípravcích s různými názvy. Mají stejný mechanismus působení, ale jejich cena se obvykle výrazně liší..

Lokální antibiotika

V některých případech je vhodné používat antibiotika ve formě kapek nebo sprejů do nosu. Působí přímo v místě zánětu, rychle zmírňují příznaky a zkracují dobu zotavení. Další důležitou výhodou je minimální riziko vedlejších účinků, protože tyto léky nemají systémový účinek na tělo..

Místní antibakteriální léky zahrnují:

Před použitím těchto produktů musíte vyčistit dutiny. K tomu se používají solné roztoky, antiseptika nebo odvar z léčivých rostlin..

Funkce aplikace

Před zahájením léčby byste si měli pečlivě přečíst pokyny pro užívání drog. Absolutní nebo relativní kontraindikace nejčastěji zahrnují:

• závažné poškození funkce jater a ledvin;
• závažné srdeční onemocnění;
• I trimestr těhotenství a období kojení;
• přecitlivělost na složky.

Většina antibiotik negativně ovlivňuje střevní mikroflóru, proto se při komplexní léčbě kombinuje s eubiotiky - Linex, Laktovit, Khilak. Lékař může také předepsat vazokonstrikční kapky, antihistaminika, antifungální a nesteroidní protizánětlivé léky..

Hlavním cílem léčby akutní sinusitidy a během exacerbace chronického onemocnění je vymýcení infekce a obnovení sterility sinusu..

Lze nemoc vyléčit bez antibakteriálních léků? Sinusitidu lze léčit bez antibiotik, pokud je způsobena viry, houbami nebo alergickou reakcí. Nesprávné užívání těchto léků může vést k tomu, že onemocnění začne postupovat a v budoucnu ztratí bakterie citlivost na léky této skupiny..

V některých případech se během léčby objeví vedlejší účinky různého stupně závažnosti. Po ukončení léčby obvykle zmizí samy..

Adekvátní antibiotická léčba sinusitidy má rychlý pozitivní účinek. Je důležité nepřerušovat kurz sami, i když se zdravotní stav výrazně zlepšil a příznaky onemocnění zmizely. Jinak může dojít k relapsu nemoci, což je mnohem obtížnější léčit..

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Antibiotika pro sinusitidu

Články lékařských odborníků

Pokud se zánět vedlejších nosních dutin vyvine v důsledku poškození sliznic bakteriemi, pak při komplexní terapii - spolu s protizánětlivými a dekongestivními léky - je třeba použít antibiotika pro sinusitidu.

Antibiotická léčba zánětu vedlejších nosních dutin

Je však třeba mít na paměti, že toto onemocnění může mít také virovou povahu, a v tomto případě se antibiotická léčba zánětu vedlejších nosních dutin neprovádí, protože tyto léky nepůsobí na viry.

Podle odborníků dochází k akutní sinusitidě nejčastěji právě kvůli virům - jako komplikace ARVI nebo chřipky. U lidí náchylných k alergickým reakcím může být zánět vedlejších nosních dutin způsoben alergenem a při oslabeném imunitním systému může toto onemocnění „spustit“ houbu. V těchto případech jsou antibiotika pro akutní sinusitidu také zcela zbytečná, ale někteří lékaři je nadále předepisují na základě předpokladu možné bakteriální patogeneze onemocnění..

V zásadě by hlavní indikace pro použití antibiotik pro sinusitidu měla být primárně založena na laboratorně potvrzené přítomnosti bakteriálních patogenů (Streptococcus, Streptococcus, Haemophilus, Peptococcus, Bacteroides atd.). V praxi se ale antibiotikum často předepisuje při teplotě + 38 ° C, pocitu bolesti a tlaku různé intenzity v různých částech obličejové části lebky a hojném mukopurulózním výtoku z nosu.

To však platí pro akutní formu a léčba chronické sinusitidy antibiotiky by měla být prováděna až po laboratorní (mikrobiologické) studii exsudátu akumulujícího se v pomocných dutinách.

Otolaryngologové považují sinusitidu za akutní, pokud trvá méně než čtyři týdny a vše, co trvá déle než dvanáct týdnů, je diagnostikováno jako chronická forma sinusitidy.

Kontraindikace pro použití

U sinusitidy jsou kontraindikace užívání antibiotik virová, alergická a plísňová etiologie onemocnění (jak je uvedeno výše). Existuje však mnoho obecných kontraindikací pro antibakteriální léky..

Kontraindikace užívání antibiotik pro penicilinovou sinusitidu (Amoxicilin, Augmentin atd.) Zahrnují přecitlivělost na peniciliny, alergická onemocnění (včetně bronchiálního astmatu), monocytární anginu pectoris (infekční mononukleóza), leukopenie a lymfocytární leukémie a těžkou dysfunkci jater ledviny, chronické střevní patologie (kolitida, enterokolitida, dysbióza), období laktace u žen.

Užívání antibiotik při zánětu vedlejších nosních dutin během těhotenství (stejně jako u jiných infekcí) je vysoce nežádoucí a většina antibakteriálních léků je u těhotných žen jednoduše kontraindikována kvůli riziku negativního ovlivnění vývoje plodu. Některé léky, například Augmentin, mohou být během těhotenství použity pouze v druhé polovině těhotenství a pouze v případech krajní nutnosti.

Nežádoucí účinky antibiotik na sinusitidu

Známým vedlejším účinkem antibakteriálních léčiv je negativní účinek na povinnou střevní mikroflóru až do jejího úplného potlačení. Kromě toho mohou antibiotika - také ničením prospěšných bakterií - oslabovat přirozenou imunitu těla..

Rovněž jsou uvedeny možné vedlejší účinky antibiotik na sinusitidu, jako jsou alergické kožní reakce (zarudnutí kůže, dermatitida); narušení chuti, nevolnost, zvracení a průjem; bolest hlavy; drozd (kandidóza) v ústech; křeče, bolesti kloubů nebo svalů; poruchy spánku; zvýšená aktivita jaterních enzymů (jaterní transaminázy); změny ve složení krve (trombocytopenie, leukopenie).

Makrolidová antibiotika se vyznačují výrazně menším počtem vedlejších účinků. Například vedlejší účinky Augmeninu jsou vyjádřeny ve formě průjmu, bolesti hlavy, závratí a kandidózy sliznic..

Vzhledem k tomu, že při předepisování antibiotik je otázka nežádoucích důsledků takové terapie obzvláště akutní, při obdržení lékařského předpisu pečlivě přečtěte název léku, pokud něco není jasné - zeptejte se a upřesněte. Takže z důvodu dohledu nebo z jiného důvodu nejsou pro běžnou sinusitidu předepsána některá aminoglykosidová antibiotika (například Gentamicin, Garamicin, Miramycin nebo Ribomycin). Tyto léky mají „smrtelnou sílu“ proti téměř všem kmenům bakterií, ale používají se pouze v případě abscesů, meningitidy nebo sepse a mohou vést ke zničení jaterních buněk a ztrátě sluchu..

Podmínky skladování antibiotik pro sinusitidu: na místě bez přístupu světla, teplotní režim - ne vyšší než + 20–25 ° C: suspenze a sirupy by měly být skladovány při teplotě + 5–8 ° C (v chladničce).

Doba použitelnosti tablet a tobolek je 24 měsíců, uzavřený sirup - 12 měsíců, připravená suspenze - ne více než 7 dní.

Jaká antibiotika pít na zánět vedlejších nosních dutin?

Rozhodování o tom, jaké antibiotika pít při zánětu vedlejších nosních dutin, je výsadou lékaře, který tuto diagnózu stanovil. V závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu může mít definice jako sinusitida, čelní sinusitida nebo jiné typy sinusitidy..

U pacientů se zánětem kterékoli z paranazálních dutin je užitečné znát název antibiotik pro sinusitidu, protože - u všech druhů léků této farmakologické skupiny - v případě bakteriální sinusitidy je jejich účinnost odlišná. Při předepisování tohoto nebo toho antibiotika, zejména antibiotika na sinusitidu u dětí, by lékaři měli vzít v úvahu nejen povahu průběhu onemocnění - akutní, chronickou nebo opakující se, ale také úroveň vedlejších účinků konkrétního léku, které jsou zdraví nebezpečné..

V klinické otolaryngologii pro sinusitidu jsou předepsány antibakteriální látky jako Amoxicillin, Augmentin (trihydrát amoxicilinu + kyselina klavulanová, další obchodní názvy - Amoxiclav, Amoklavin, Clavocin) a Ampicillin (Amecillin, Ampilin atd.)..

Pokud pacient netoleruje penicilinová antibiotika, používají se antibiotika-makrolidy Azithromycin (Sumamed, Zitrocin atd.) Nebo klarithromycin (Klacid, Clerimed, Aziklar atd.). Přestože zkušení lékaři upřednostňují kombinaci amoxicilinu + klavulanátu (Augmentin) jako léčby první linie při zánětu vedlejších nosních dutin s podezřením na bakteriální infekci vedlejších nosních dutin, protože je účinná proti většině druhů a kmenů bakterií, které způsobují zánět vedlejších nosních dutin..

Forma uvolňování všech uvedených léčivých přípravků je odlišná: injekční roztok, prášek (nebo granule) pro přípravu suspenze, tablety nebo tobolky.

Dávkování a způsob podání: Augmentin by měl být užíván v dávce 0,5 g třikrát denně (na začátku jídla); Azithromycin - 0,5 g jednou denně (před jídlem) po dobu tří dnů; Klarithromycin - 0,5 g dvakrát denně (kdykoli); Ampicilin - 0,5 g čtyřikrát denně (asi 60 minut před jídlem).

Předávkování antibiotiky způsobuje slabost, nevolnost, zvracení, řídkou stolici a dehydrataci. V takových případech se provede výplach žaludku a odebere se aktivní uhlí. Musíte také zvýšit svůj denní příjem tekutin..

Připomeňme, že dávkování antibiotik pro děti je založeno na výpočtu množství léčiva na kilogram tělesné hmotnosti. K léčbě sinusitidy u dětí existuje vhodné antibiotikum - suspenze Sumamed (10 mg / kg najednou, po dobu 3–5 dní) a azithromycinový sirup (dávka a režim podávání jsou podobné).

Antibiotika v nose pro sinusitidu

S bakteriální etiologií onemocnění mohou být antibiotika používána v nose pro sinusitidu.

Mezi tyto léky patří kombinovaný nosní sprej Polydex, který obsahuje dvě antibiotika najednou: Neomycin (ze skupiny aminoglykosidů) a Polymyxin B. Kromě toho existuje glukokortikoid dexamethason a vazokonstrikční adrenergní agonista fenylefrin. Aerosol se vstřikuje do nosních průchodů (jednou do každé nosní dírky) třikrát během dne; děti ve věku 3–14 let - jedna injekce dvakrát denně. Lze použít maximálně 10 dní; kontraindikováno u glaukomu, selhání ledvin, hypertenze, srdeční ischemie, těhotenství a kojení a také u dětí mladších tří let.

Léčivou látkou přípravku Bioparox aerosol je místní antibiotikum fusafungin s protizánětlivým účinkem. Lék se používá inhalací: dospělí - 2 injekce do každé nosní dírky 3-4krát denně, děti od tří let - 1-2. Maximální doba léčby je týden. Bioparox může způsobit otok a suchost sliznic, zarudnutí kůže a u malých dětí - křeče svalů hrtanu, dušnost a asfyxii.