Slovo angina pectoris pochází z latiny „ango“ - zmáčknout a udusit se. A ačkoli nikdo nezemřel na udušení během bolesti v krku, jméno uvízlo nejen mezi lékaři, ale také mezi pacienty.
Druhým názvem onemocnění je akutní tonzilitida. Akutní tonzilitida (tonzilitida) je zánět palatinových mandlí faryngálního lymfoidního prstence a méně často jiných lymfoidních formací hltanu (palatinové hřebeny, adenoidy). Může to být jednostranný nebo oboustranný. Více než polovina všech angín je způsobena viry, zbytek různými bakteriemi, z nichž nejvýznamnější je beta-hemolytický streptokok skupiny A (moderní název - Streptococcus pyogenes). Angina způsobená tímto mikrobem může způsobit různé komplikace vnitřním orgánům. V malém procentu případů může být bolest v krku způsobena houbami nebo parazity..
Kdo je nejčastěji nemocný angínou?
Akutní tonzilitida (tonzilitida) je rozšířená, zejména u dětí. ve věku 5-15 let je častější bakteriální (streptokoková) tonzilitida, zatímco virová tonzilitida postihuje hlavně děti do 5 let a dospělé.
Druhy anginy pectoris
Nejdůležitější je rozdíl mezi bolestmi v krku způsobenými streptokoky a bolestmi v krku způsobenými jinými mikroby. V závislosti na tom se rozlišuje streptokoková a nestreptokoková tonzilitida, protože to má zásadní význam pro další léčbu..
V ruské medicíně je přijata klasifikace anginy pectoris na základě stádia zánětlivého procesu a vzhledu mandlí.
Existují následující typy anginy pectoris:
Katarální angína - mandle jsou zvětšené, červené, nejsou tam žádné plaky, považuje se to za nejmírnější formu.
Folikulární tonzilitida - objevuje se hnisavý plak malého bodu.
Lacunární angina pectoris - mezery mandlí naplněné hnisem, je považována za nejtěžší formu.
V evropské a americké medicíně není tomuto typu klasifikace přikládán význam. V Rusku můžete často slyšet slovo "angina pectoris", jako označení streptokokové angíny, i když ve skutečnosti toto slovo nemá takový význam.
V závislosti na tom, zda je jeden nebo oba mandle zapálené, může být angina jednostranná a dvoustranná. V mnoha případech je angina pectoris kombinována s faryngitidou - zánětem zadní stěny hltanu, lingvální mandlí, palatinových hřebenů atd..
Léčba virové a bakteriální angíny
Léčba bolesti v krku (např. Katarální) způsobená virem má zmírnit příznaky onemocnění. virová bolest v krku obvykle zmizí sama. V tomto případě se pro zmírnění příznaků onemocnění doporučuje: kloktat slanou vodou, pít hodně teplého čaje, užívat léky proti bolesti a používat jiné způsoby léčby doma.
Pokud je příčinou bolesti v krku streptokok, je nutná antibiotická léčba k léčbě bolesti v krku (například folikulární nebo lakunární). Užívání antibiotik může pomoci kontrolovat šíření infekce a předcházet vzácným, ale závažným komplikacím (např. Revmatismus, myokarditida).
S výskytem častých relapsů angíny se onemocnění stává chronickým, zatímco jsou vytvořeny podmínky pro lokální destrukci mandlí. To zase vede k selhání mandlí při výkonu jejich ochranných funkcí imunitního systému. Konstantní přítomnost infekce v mandlích navíc podporuje vstup mikrobů do celkového krevního řečiště, a tím ovlivňuje další orgány a systémy. Aby se vyloučily komplikace spojené s tímto jevem, lékaři doporučují odstranění patologicky změněných mandlí.
Kontraindikace pro operaci odstranění mandlí jsou: srdeční vady 2-3 stupně závažnosti; hemofilie - porucha srážení krve; těžký diabetes mellitus.
Jak rozlišovat bakteriální od virové angíny
Spoluautorem tohoto článku byla MUDr. Janice Litza. Dr. Litz je rodinný lékař certifikovaný na palubě se sídlem ve Wisconsinu. Je praktickou lékařkou a vyučuje 13 let. Vystudoval lékařskou fakultu a veřejné zdraví na University of Wisconsin v Madisonu v roce 1998.
Počet zdrojů použitých v tomto článku: 23. Jejich seznam najdete v dolní části stránky.
Tonsilitida nebo zánět mandlí je častou příčinou bolesti v krku, zejména u dětí a dospívajících. [1] X Trusted Source National Health Service (UK) Přejít na zdroj Tonsillitis je obvykle způsoben virem a sám se zbaví, ale 15–30% případů je spojeno s bakteriální infekcí, která vyžaduje antibiotickou léčbu. [2] X Zdroj informací Ačkoli nemůžete s jistotou vědět, zda máte bakteriální nebo virovou tonzilitidu bez lékaře, znalost typických příznaků vám pomůže při rozhodování, zda vyhledat lékařskou pomoc. Upozornění: informace v tomto článku slouží pouze pro informační účely. Před použitím jakékoli metody se poraďte se svým lékařem..
Jak rozlišit virovou bolest v krku od bakteriální a správně s ní zacházet?
Angina pectoris je jedním z nejčastějších akutních zánětlivých onemocnění hrdla. I pro odborníka může být obtížné pochopit, že angina pectoris je virové nebo bakteriální onemocnění. Tyto nemoci mají charakteristické rysy, ale zároveň jsou si velmi podobné. Správná diagnóza je klíčem ke správné léčbě.
Taktika léčby se liší v závislosti na typu infekce způsobené zánětem mandlí. A nesprávná terapie je jedním z důvodů závažného průběhu a různých komplikací. Proto je tak důležité správně diagnostikovat a rozlišit virovou bolest v krku od bakteriální.
Druhy angíny
Počátkem správné diagnózy a identifikace patogenu je stanovení typu anginy pectoris, která se u pacienta vyvinula. To je důležité, protože některé typy onemocnění jsou způsobeny stejně viry a bakteriemi. Existují také čistě virové formy tohoto onemocnění..
Podle klinického průběhu bolestí v krku jsou:
- katarální;
- folikulární;
- lakunární;
- herpetický;
- ulcerativní film.
Katarální bolest v krku
U tohoto typu anginy pectoris dochází k zánětu v horních vrstvách mandlí a nešíří se dovnitř a nedochází k hnisání. Toto onemocnění je obvykle způsobeno streptokoky a je sezónní..
Průběh onemocnění zpravidla není závažný a zotavení nastane během 5-7 dnů. Bolest je méně výrazná než u těžších forem. Tělesná teplota je obvykle nízká a těžká intoxikace není zaznamenána. Tento druh dostatečně dobře reaguje na léčbu.
Folikulární tonzilitida
Jedná se o závažnější a dlouhodobější onemocnění, které může způsobit vážné komplikace. U tohoto onemocnění je zaznamenán hnisavý zánět ve folikulech mandlí..
Příznaky zánětu, bolestivý syndrom jsou mnohem silnější než katarální forma a je zaznamenána těžká intoxikace. Takový zánět by měl být léčen v nemocnici..
Folikulární angina je obvykle způsobena bakteriemi, obvykle beta-hemolytickým streptokokem. Toto onemocnění se častěji vyvíjí v období podzim-zima v důsledku hypotermie a snížené imunity..
Lakunární angina pectoris
Není to o nic méně obtížné se zjevnými bolestivými a intoxikačními syndromy. S lakunární angínou se vytvářejí takzvané zátky ve formě žlutých nebo bílých skvrn, které se skládají z bakterií a odumřelých buněk.
Způsobeno bakteriemi, ale často virovými patogeny během epidemií infekčních nemocí.
Herpetická bolest v krku
Jedná se o přímé virové onemocnění způsobené virem Coxsackie. Také se jí říká herprangina. Toto onemocnění je vysoce nakažlivé a je nejvíce náchylné k malým dětem..
Průběh nemoci může být docela závažný. Nemoc vyžaduje pečlivou léčbu, protože je charakterizována vážnými komplikacemi.
Ulcerativní film
Jedna z nejtěžších forem onemocnění, která se projevuje výraznou intoxikací těla. Vyznačuje se silným hnisáním se zničením mandlí, zatímco z úst vychází nepříjemný zápach.
S touto formou mohou nastat abscesy a flegmony krku, komplikace ledvin, kloubů a srdce.
Příčiny anginy pectoris
Hlavními původci virové angíny jsou chřipkové a parainfluenza viry, adenoviry, rhinoviry, enteroviry.
Bakteriální bolesti v krku jsou způsobeny streptokoky a stafylokoky. Mezi nimi je onemocnění nejčastěji způsobeno beta-hemolytickým streptokokem. Tato bakterie způsobuje bolesti v krku až v 80% případů..
Patogen vstupuje do těla dvěma způsoby: vnějším a vnitřním. Při vnějším působení se infekce přenáší vzdušnými kapičkami při kýchání, kašlání a také při jídle, když se ignoruje hygiena (mytí rukou).
S vnitřním driftem infekce vstupuje do mandlí s průtokem krve z jiných ložisek zánětu v těle.
Rizikové faktory jsou:
- obecná a lokální hypotermie;
- vysoká vlhkost v kombinaci s nízkou teplotou;
- snížená lokální a obecná imunita;
- různé akutní a chronické infekční nemoci;
- zánět vedlejších nosních dutin;
- vrozená predispozice;
- infekční-alergický zánět.
Různé viry a bakterie vždy, tak či onak, vstupují do těla. Angina se ale může vyvinout se snížením obranyschopnosti těla.
Příznaky bolesti v krku
Zpočátku se musíte ujistit, že se u pacienta vyvinula přesně angina pectoris. Koneckonců, existuje mnoho dalších zánětlivých onemocnění úst a nosohltanu s podobnými projevy.
Zároveň jsou některé příznaky obecné a vypadají podobně, bez ohledu na patogen, a některé z nich umožňují přesněji určit viry nebo bakterie, které způsobily onemocnění.
Bolest v krku je jedním ze zjevných a výrazných příznaků, s nimiž pacienti navštěvují lékaře. Bolest je horší při polykání, zejména tvrdé a studené jídlo. V nejzávažnějších případech brání člověku v normálním stravování..
Bolest v krku se může projevit jako počáteční mírné nepohodlí a jak se proces vyvíjí, stále více a více zesiluje. V ostatních případech je bolest vyjádřena na počátku onemocnění..
Otok a zarudnutí mandlí se vyvíjí v důsledku zánětlivého procesu. Šíření tohoto příznaku závisí na typu patogenu..
Lymfatické uzliny jako druh filtrů zpomalují infekci a blokují ji a v reakci na to se zapálí. Vyznačuje se zvýšením lymfatických uzlin v dolní čelisti, krčku a za ušními lymfatickými uzlinami.
Příznaky intoxikace se projevují ve formě slabosti, ospalosti, bolesti hlavy, únavy, nevolnosti a zvracení. Tento příznak závisí na stadiu a závažnosti zánětlivého procesu..
V některých případech tělesná teplota nedosahuje vysokých čísel, ale při hnisavém zánětu je zaznamenána poměrně výrazná horečka. Také prudké a výrazné zvýšení teploty od prvních dnů je obvykle charakteristické pro virovou bolest v krku, která je spojena s funkcí těla produkovat interferon - speciální protein, který bojuje proti virům.
Jedním z příznaků přímo souvisejících s kolísáním tělesné teploty je zimnice. Vyskytuje se v období prudkého nárůstu a poklesu teploty..
Virová bolest v krku
Sezónní charakter je jednou z jeho typických vlastností. Virová bolest v krku se obvykle vyskytuje během různých epidemií, z nichž nejčastější je epidemie sezónní chřipky.
Charakteristickým rozdílem je, že nemá žádnou konkrétní lokalizaci. Na rozdíl od bakteriálního zánětu s virovým onemocněním se zapálí nejen mandle. Zánět přesahuje palatinové mandle do celého krku, měkkého patra a uvule, kořene jazyka.
Pro virovou bolest v krku je charakterističtější akutní nástup a rychlý vývoj. Pokud se první den prudce zvýší tělesná teplota, objeví se akutní bolest, zánět, tyto příznaky mohou naznačovat přítomnost virové bolesti v krku.
Jednou z charakteristických vlastností je současný výskyt příznaků nachlazení: rýma, ucpaný nos, mokrý kašel, pocit celkové slabosti, bolest hlavy.
Lachrymace je jedním z příznaků konjunktivitidy. Jeho vzhled v kombinaci s angínou obvykle naznačuje virové onemocnění. V tomto případě je rhinovirus nejběžnějším původcem..
Kašel, který se objevuje současně s bolestmi v krku, obvykle hovoří ve prospěch virového onemocnění. Vyskytuje se kvůli tomu, že hlen je hojně vylučován nosem, což proudí do horních částí nosohltanu a průdušek a dráždí centrum kašle..
Virový kašel je neproduktivní, suchý a bolestivý. Pacient je narušen pocitem boje v krku. Kašel nepřináší pacientovi úlevu.
Hnis a bílý květ na mandlích nejsou vždy rozlišovacím znakem, ale z jeho vzhledu lze přesto vyvodit závěry. Bílé léze, které se šíří za mandle, na sliznici hrdla, patra a jsou pokryty bílým povlakem, obvykle hovoří ve prospěch virové léze.
Jedním typem bolesti v krku, který je způsoben přímo virem, je herpangina. U tohoto onemocnění je kromě typických znaků charakteristická přítomnost silné bolesti v břiše a mandle a celé patro jsou poseté červenými bublinami s čirou tekutinou.
Toto onemocnění vyžaduje pečlivou diagnostiku a neodkladnou léčbu, protože způsobuje komplikace ve formě meningitidy, encefalitidy, zánětu srdečního svalu.
Virová bolest v krku u dětí
U dětí má výskyt virové bolesti v krku své vlastní charakteristiky. Takže starší děti jsou obvykle letargické, slabé, je ospalost. Naproti tomu malé děti obvykle bývají náladové a neklidné..
V dětství je angina doprovázena poměrně výraznými příznaky intoxikace. Vyznačuje se výskytem častého kašle v důsledku velkého hlenu z nosu.
U enterovirové infekce, která je pro děti typičtější, se na mandlích, obloucích, hltanu objevují bubliny s tekutinou. Po prasknutí se na jejich místě objeví vředy s bílým povlakem..
Toto onemocnění může způsobit impozantní komplikaci - falešnou záď, která vede ke zúžení lumen hrtanu a velmi ztěžuje dýchání. Tento stav je naléhavý a vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc..
Bakteriální bolesti v krku
Pro bakteriální bolest v krku nejsou typické příznaky nachlazení, jako je rýma, ucpaný nos, vodnaté oči. Bakteriální zánět se obvykle vyvíjí lokálně a pacient si stěžuje pouze na zánět v krku.
U bakteriálních lézí se onemocnění obvykle vyvíjí postupně. Na rozdíl od virových forem se nástup onemocnění neprojevuje tak ostře a poté, jak se zhoršuje, se charakteristické příznaky zvyšují.
Bakteriální tonzilitida je obvykle lokalizována. S ní jsou mandle zvětšené, zarudlé, ale zánětlivý proces obvykle nepřesahuje jejich hranice..
Ohniska hnisání mají také charakteristické znaky: jsou bílá nebo žlutá, velikostí připomínají zrno proso s jasnými hranicemi. Pustuly se nacházejí pouze na mandlích.
Bílý plak ve formě skvrn, ostrůvků na mandlích naznačuje bakteriální onemocnění. Výjimkou je chronická bakteriální tonzilitida. Je charakterizován přítomností bohatého a rozptýleného bílého plaku na mandlích, který se může šířit do ústní dutiny..
Pro bakteriální porážku mandlí není přítomnost kašle charakteristická, protože do procesu není zapojena nosní dutina a neuvolňuje se takové množství hlenu jako u virové infekce. Pacient proto vyjadřuje stížnosti typické pro anginu pectoris, ale není zde žádný kašel. Pokud se objeví kašel, je to obvykle v pozdějších stadiích nemoci ve formě komplikací.
Diagnostika
Diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta, sběru anamnézy. Lékař objasňuje, zda byl pacient v kontaktu s infekčními pacienty, bere v úvahu sezónnost a epidemickou situaci.
Pro další léčbu jsou nutné rozdíly mezi virovou a bakteriální tonzilitidou. Obecný krevní test pomůže pochopit, že angina je virová nebo bakteriální. V tomto případě bude lékař schopen zvýšit počet určitých krevních buněk k závěru o původci onemocnění. Zvýšení počtu lymfocytů je charakteristické pro virovou infekci a pro bakteriální leukocyty.
Nejpřesnějším typem diagnózy, který vám umožňuje určit konkrétní patogen, je odebrání nátěru z faryngální dutiny k naočkování. Současně se současně určuje citlivost bakterií na různá antibiotika, což vám umožňuje předepsat účinnou léčbu.
Nevýhodou této studie je čas potřebný k získání výsledku: diagnóza trvá až několik dní..
Doma můžete použít expresní test na streptokoky, který se prodává v lékárnách. Metoda je založena na skutečnosti, že nátěr je ponořen do speciální kapaliny, která mění barvu v přítomnosti streptokoka. Negativní výsledek tohoto testu však nevylučuje přítomnost jiných bakterií..
Léčba
Léčba virových a bakteriálních bolestí v krku je odlišná. Nemůžete váhat, protože to může často vést k různým vážným komplikacím.
Při léčbě bakteriálního poškození jsou hlavními antibiotika. Rozsah moderních antibakteriálních léků je poměrně velký a proces výběru konkrétního agenta je zodpovědný, proto spočívá v kompetenci lékaře.
S virovou angínou jsou předepsány antivirotika. Pacientovi je předepsán povinný odpočinek v posteli a vyhýbání se fyzické aktivitě.
Pro zmírnění příznaků se také používají antihistaminika, která zmírňují záněty, odstraňují otoky, mají antipyretické a analgetické účinky..
Pít hodně tekutin je důležité pro urychlení eliminace toxinů. K léčbě se přidávají vitamíny. V případě virové infekce je obzvláště důležité užívat vitamin C v dostatečných dávkách..
Kloktání antiseptiky je povinné. K tomu se používají hotové farmaceutické přípravky, odvar z bylin, osvědčená metoda oplachování roztokem soli, sody.
Během období zotavení se používají fyzioterapeutické metody léčby.
Závěr
Klinické projevy různých bolestí v krku mají své vlastní charakteristiky a jsou si v mnoha ohledech velmi podobné, což ztěžuje rozlišení virové bolesti v krku od bakteriální. Omyl vede k nevhodné léčbě a komplikacím. Proto při prvních příznacích bolesti v krku pro správnou diagnózu a léčbu musíte určitě konzultovat lékaře. To je klíč k úspěchu při obnově..