J03.9 Akutní tonzilitida NS (agranulocytární angina pectoris)

Tonsilitida - zánět mandlí, které se nacházejí v zadní části krku a jsou tvořeny lymfatickou tkání.

Mandle jsou součástí systému, který chrání tělo před infekcemi. Při tonzilitidě jsou mandle zanícené a bolestivé v důsledku infekce..

Původci infekcí mohou být viry, vč. ty, které způsobují nachlazení nebo bakterie, jako jsou streptokoky. Sklon k rozvoji onemocnění lze zdědit, což znamená, že mezi důvody mohou existovat genetické faktory.

Tonzilitida je poměrně častá u dětí do 8 let. Mandle čelí poprvé mnohonásobným infekcím. S věkem se mandle zmenšují a u dospělých je tonzilitida mnohem méně častá..

Obvykle se vyvinou do 24-36 hodin a mohou zahrnovat:

• bolest v krku a nepohodlí při polykání;
• horečka;
• bolest hlavy;
• bolest břicha;
• otok a citlivost krčních lymfatických uzlin.

Kojenci a malé děti možná ještě nebudou schopni vysvětlit rodičům, že mají bolesti v krku, ale kvůli bolesti při polykání odmítnou jídlo a pití. Kromě toho se stávají letargickými a podrážděnými..

Adenoidy se u nemocných dětí často zvětšují. U starších dětí se v blízkosti mandlí může vyvinout akutní paratonzilitida. U malých dětí může rychlé zvýšení tělesné teploty na počátku tonzilitidy vést k záchvatům..

Pokud opatření přijatá samostatně nepomohou, dítě pije příliš málo tekutin nebo se příznaky do 24 hodin nezlepší, měli byste se poradit s lékařem.

Lékař vyšetří hrdlo dítěte a odebere tampon, aby otestoval bakteriální infekci. Může také vyšetřit uši dítěte na ušní infekce..

Rodiče mohou jednoduchým způsobem ulehčit stav svého dítěte. Chcete-li snížit teplotu, můžete dítěti dát paracetamol nebo otřít jeho tělo houbičkou namočenou ve studené vodě. Dítěti by mělo být podáváno malé množství vody v pravidelných intervalech, zejména pokud zvrací. Studené, nekyselé nápoje, jako je mléko, mohou trochu zmírnit bolest v krku, ale starší děti dávají přednost zmrzlině a nanukům. Pro zmírnění bolesti v krku mohou starší děti také sát na pastilky nebo kloktat teplou slanou vodou.

Pokud existuje podezření na bakteriální infekci, je předepsána léčba antibiotiky.

Ve většině případů se nemocné děti během několika dní úplně uzdraví. Pokud se objeví akutní paratonzilitida, může být nutné chirurgické ošetření.

Některé děti často dostávají angíny, ale do 8 let je onemocnění obvykle vzácné. Pokud tonzilitida často způsobí, že dítě vynechá školu, může být doporučeno chirurgické odstranění mandlí. Adenoidy jsou odstraněny, pouze pokud brání dýchání nebo způsobují časté problémy s ušima.

Kompletní lékařská reference / Per. z angličtiny. E. Makhiyanova a I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006. - 1104 s..

8 typů bolestí v krku. Inkubační doba a příznaky

Angina (z lat. "Angere" - uškrcení, mačkání, mačkání) je akutní infekční proces bakteriální, plísňové nebo virové povahy. Zánět pokrývá hlavně mandle, poté se léze rozšířily na sliznice hrdla a hrtanu. Nemoc patří k vysoce nakažlivým patologiím, proto musí mít v době nemoci individuální pokrmy, postel, pokoj.

• Co je to
• Kód ICD-10
• Druhy
  • Katarální angína
  • Herpetická bolest v krku
  • Lakunární angina pectoris
  • Folikulární tonzilitida
  • Fibrinózní forma anginy pectoris
  • Flegmonózní forma anginy pectoris
  • Nekrotická forma
  • Ulcerózní membrány
• Inkubační doba a přenosové cesty
• Příznaky
  • Společné znaky
  • Specifické znaky
• Diagnostika
• Léčba

Co je to

Angina (jinak angína, amygdalitida) je charakterizována zánětem jedné nebo několika mandlí hltanu. Nejprve jsou mandle zapojeny do zánětlivého procesu. Zřídka se ložiska zánětu rozšířily do nosohltanových, jazykových a hrtanových mandlí. Infekční prostředí začíná svou patogenní aktivitu pod vlivem vnitřních nebo vnějších faktorů.

Při autoimunitních onemocněních a při snížení imunity jakékoli jiné geneze se v mandlích hromadí pyogenní mikroorganismy, které nejsou eliminovány vlastními ochrannými prostředky. Infekce tedy pokrývá celou mandli a sliznice hrdla..

Kód ICD-10

Mezinárodní klasifikace klasifikuje anginu pectoris jako bolest v krku. Kód anginy pectoris podle ICD-10 je J03 (akutní tonzilitida nebo tonzilitida). Nejčastěji se rozlišují nejčastější typy infekce mandlí, které postihují děti i dospělé:

Streptokoková tonzilitida (kód J03.0). Angina způsobená streptokokem skupiny A. Je akutní, doprovázený vysokou teplotou se známkami intoxikace těla. Lymfatické uzliny se výrazně zvětšují, struktura mandlí se uvolňuje, sliznice jsou částečně nebo úplně lemovány bělavým povlakem.

Akutní tonzilitida způsobená jinými specifikovanými patogeny (kód J03.8). Virový opar je také zahrnut do klasifikace. Onemocnění začíná jako akutní bolest v krku, ale s vývojem patologie se příznaky spojené s určitým typem patogenu zvyšují.

Akutní tonzilitida NS (J03.9). Obvykle se jedná o typy anginy folikulárního, infekčního, ulcerativního nebo gangrenózního typu. Průběh patologie je doprovázen zvýšenou tělesnou teplotou, silnou bolestí v krku, potížemi s polykáním.

Klasifikace zahrnuje průběh angíny u dětí nebo dospělých a není rozdělena podle jiných kritérií.

Angina se může vyskytovat u různých typů, včetně povahy patologie, objemu postiženého povrchu sliznice a závažnosti zánětlivého procesu. Existují následující typy angíny.

Katarální angína

V katarální formě je porážka mandlí povrchní. Intoxikace u pacientů je mírná. Nárůst teploty je pozorován nevýznamně a sporadicky. Vizuální kontrola hltanu potvrzuje otok měkkého a tvrdého patra. Šíření zánětlivého procesu spadá na povrchovou oblast hltanu. Doba trvání onemocnění u dětí nepřesahuje 2 dny, po kterých příznaky ustoupí. Současně není vyloučen přechod katarální formy na folikulární nebo lakunární formu..

Herpetická bolest v krku

Herpetická tonzilitida je častější u malých dětí. Hlavním původcem patologie je virus Coxsackie skupiny A. Toto onemocnění je obzvláště nakažlivé, proto je důležité izolovat nemocné dítě od ostatních dětí. Infekční mikroflóra se přenáší vzdušnými kapičkami. U dětí se patologie vždy projevuje ostře a rychle postupuje. Hlavní příznaky jsou:

vysoká tělesná teplota;

bolestivost hrtanu různé intenzity;

bolest svalových struktur, dyspeptické poruchy.

V první fázi se na mandlích, palatinových obloucích a měkkém patře tvoří bubliny červeno-bělavého odstínu. Asi za 4-5 dní se bubliny rozpustí a slizniční epitel získá svůj předchozí vzhled.

Lakunární angina pectoris

Při intenzivním vývoji této formy jsou mandle poškozeny v lacunárním prostoru. Slizniční epitel lemuje hnisavý plak, který má tendenci se šířit do mandlí. Mezi hlavní příznaky patří:

zvýšená tělesná teplota;

bolest kloubů;

bolestivost v projekci srdce;

přetrvávající bolesti hlavy.

Při fyzickém vyšetření jsou mandle infiltrovány, otoky a mají stopy zarudnutí. Současně jsou mezery rozšířeny a dutiny jsou vyplněny hnisavým obsahem..

Folikulární tonzilitida

Porážka folikulárního aparátu mandlí vede k charakteristickým příznakům: horečka, intoxikace, otoky mandlí, tvorba hnisavého infiltrátu. Při fyzikálním vyšetření hltanu jsou zaznamenány hnisavé folikulární fragmenty, které jsou viditelné přes tenkou epiteliální vrstvu sliznice. Kliničtí lékaři tento syndrom označují jako „hvězdnou oblohu“. Jak se patologie vyvíjí, postižené folikuly se otevírají a tvoří hnisavý plak, který nepřesahuje mandle.

Fibrinózní forma anginy pectoris

Tato klinická forma je charakterizována výskytem nažloutlých bílých fibrinózních usazenin v mandlích a také rozvojem regionální lymfadenitidy. Patologie může probíhat jako nezávislý patologický proces nebo se může vyvinout v důsledku lakunární anginy pectoris. Mezi hlavní příznaky patří výskyt těžké intoxikace, bolestivost při polykání, tvorba souvislého fibrinózního filmu lemujícího povrch mandlí, zimnice, horečka a ve vzácných případech vážné poškození mozku.

Flegmonózní forma anginy pectoris

V klinické praxi se patologie také nazývá intratonsilární absces. Onemocnění je charakterizováno jednostranným průběhem, progrese flegmonózní bolesti v krku je poměrně vzácná. Hlavní příznaky jsou:

bolest v krku při polykání, mluvení;

zvýšení regionálních lymfatických uzlin;

zvýšená tělesná teplota.

Zároveň se objevují bolesti kloubů, nevolnost a snížená chuť k jídlu. Postižená mandle se zvětšuje, její povrch je velmi napjatý, edematózní, existují známky hyperemie. Při palpaci mají pacienti silnou bolest.

Nekrotická forma

Klinická forma anginy pectoris má nejjasnější symptomatický průběh bez ohledu na věk pacienta. Nekrotizující tonzilitida má vážné komplikace při absenci adekvátní terapie nebo samoléčby. Hlavní znaky jsou:

otok a zarudnutí hrtanu;

Povrch mandlí je lemován šedým nebo nažloutlým povlakem. Ovlivněné oblasti jsou hojně nasyceny fibrinem a přecházejí do hustší struktury. Když jsou odstraněny, zůstává dlouhá krvácející rána. Když jsou nekrotické oblasti odmítnuty, zůstává vada 1,5-2 cm.

Ulcerózní membrány

Hlavním rozdílem ve formě je absence hypertermie, vzácné příčiny výskytu - léze fusiformní tyčí nebo symbióza spirochety. Vizuálně existuje nekrotická léze hltanového povrchu amygdaly a následná tvorba ulcerativního ohniska. Mezi příznaky patří:

pocit cizího těla;

zápach z úst;

zduření lymfatických uzlin.

Onemocnění může trvat 1 týden až měsíc, proto je důležité zahájit včasnou léčbu, aby se předešlo závažným komplikacím.

Každý typ anginy pectoris, jak se vyvíjí, je komplikací předchozí a vyžaduje vážný terapeutický zásah. Dětské formy bolestí v krku jsou snáze tolerovány, takže první příznaky doslova bezprostředně po zánětu.

Inkubační doba a přenosové cesty

Inkubační doba u dospělých trvá až 2 dny, u dětí - 12 hodin.

To vysvětluje rychlý nástup onemocnění u dětí a závažný symptomatický průběh. Hlavními příčinami patologického zánětu hrtanu jsou penetrace streptokoků, stafylokoků, pneumokoků, enterovirů a diplokoků. Záchvaty bolesti v krku mezi různými sociálními skupinami jsou pozorovány na podzim nebo na jaře. Snížená imunita hraje důležitou roli při angíně. Hlavní způsoby přenosu infekčních médií jsou:

enterální cesta (požití patogenní mikroflóry ústy, střevy);

hematogenní (krví);

endogenní (vnitřní příčiny infekce: prodloužená rýma, chronická tonzilitida, kaz, sinusitida, zánětlivé procesy);

umělé (s traumatem sliznic nosu a nosohltanu během chirurgických zákroků).

Angina často postihuje lidi se sníženou senzibilizací těla, autoimunitními chorobami komplexní geneze, chronickými patologiemi orgánů ORL. Při akutním zánětlivém procesu dochází k otoku sliznice, zhoršenému odtoku lymfatické tekutiny, trombóze cévních lumenů, tvorbě mikroabscesů a tvorbě ulcerativních ložisek.

Příznaky

Jak vypadá angina pectoris? Navzdory určitým rozdílům v symptomech v závislosti na formě bolesti v krku existují všeobecné a specifické příznaky charakteristické pro všechny typy bolesti v krku..

Společné znaky

Vyznačují se obecnými klinickými projevy, podle kterých jsou identifikovány všechny nemoci hrtanu a hltanu zánětlivé povahy. Rozlišují se následující příznaky anginy pectoris:

Zvýšená tělesná teplota. Hypertermie je přirozená reakce těla na patogenní aktivitu virového nebo bakteriálního prostředí. Teplota pomáhá stimulovat imunitní reakce, odstraňovat toxické sloučeniny z těla.

Zimnice, celková nevolnost, bolest a bolavé klouby. Příznaky se u dětí i dospělých objevují stejně, charakterizují zvýšení vnitřní intoxikace těla.

Během nemoci může dojít k exacerbaci dalších chronických onemocnění, takže klinický obraz může být smíšený. Angina je definována řadou specifických příznaků.

Specifické znaky

Charakteristickým znakem angíny jsou následující klinické projevy:

Bolest krku. Charakteristickým příznakem anginy pectoris u dětí a dospělých. V rané fázi patologie není bolest intenzivní, ale s rozvojem zánětu se také zvyšují bolestivé pocity.

Rozšíření mandlí. Změny jsou vysvětleny anatomickou funkcí uzlů - bariérovou ochranou při počátečním pronikání infekční mikroflóry.

Dalšími příznaky jsou zvětšení submandibulárních lymfatických uzlin, zarudnutí sliznic hrtanu a tvorba bělavého plaku v mandlích, krku.

Diagnostika

Diagnostika bolesti v krku spočívá v následujících činnostech:

studium stížností pacientů;

údaje o klinické anamnéze;

testy krve a moči;

výtěr z krku k zasetí druhu patogenu;

fyzikální vyšetření (barva a struktura sliznic, celkový stav pacienta).

V případě potřeby může být předepsáno MRI vyšetření k určení hloubky poškození tkání hrtanu. Obvykle postačuje lékařská prohlídka a obecné klinické studie..

Léčba

Léčba anginy pectoris u dětí se provádí v nemocnici, zatímco dospělí mohou být doma. Hlavními léky k léčbě anginy pectoris jsou:

antibiotika různých skupin (Amoxiclav, Azithromycin, Erythromycin);

antiseptické roztoky na oplachování (furacilin, chlorhexidin, chlorid sodný)

analgetika (Ibuprofen, Ketoprofen);

komplexy vitamínů (Abeceda, Aevit).

Dále je předepsán odpočinek v posteli, pití velkého množství tekutin, další oplachování bylinnými infuzemi (heřmánek, vlaštovičník, měsíček, šalvěj). Dospělí by měli mít pracovní volno a vyvarovat se dalšího kontaktu s potenciálními nositeli infekce.

Angina je závažné onemocnění hrtanu, které může vyvolat revmatické léze kloubů, ledvin, gastrointestinálního traktu, sekundární pneumonii. Těžkými komplikacemi jsou poškození mozku a sepse. Děti jsou vystaveny vysokému riziku otoku hrtanu a udušení. Léčba anginy pectoris musí být správná, včasná a doprovázená přesnými doporučeními lékaře.

Akutní tonzilitida (J03)

Vyloučeno:

• peritonzilární absces (J36)
• angina pectoris:
  • NOS (J02.9)
  • akutní (J02.-)
  • streptokokový (J02.0)

Pokud je nutné identifikovat infekční agens, použijte další kód (B95-B98).

Nezahrnuje 1: faryngotonzilitidu způsobenou virem herpes simplex [herpes simplex] (B00.2)

Tonsilitida (akutní):

• NOS
• folikulární
• gangrenózní
• infekční
• ulcerativní

Hledat v MKB-10

Indexy ICD-10

Vnější příčiny poranění - pojmy v této části nejsou lékařskými diagnózami, ale popisem okolností, za kterých k události došlo (třída XX. Vnější příčiny nemocnosti a úmrtnosti. Kódy sloupců V01-Y98).

Léky a chemické látky - Tabulka léků a chemických látek, které způsobují otravu nebo jiné nežádoucí reakce.

V Rusku byla přijata Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) jako jediný normativní dokument, který zohledňuje výskyt, důvody populačních odvolání k lékařským institucím všech oddělení a příčiny úmrtí..

ICD-10 byl zaveden do praxe zdravotní péče v celé Ruské federaci v roce 1999 usnesením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997, č. 170

WHO plánuje novou revizi (ICD-11) na rok 2022.

Zkratky a symboly v Mezinárodní klasifikaci nemocí, revize 10

NOS - žádná další vysvětlení.

NCDR - jinde neklasifikováno.

† - kód základního onemocnění. Hlavní kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o hlavní generalizované nemoci.

* - volitelný kód. Další kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o projevech hlavního generalizovaného onemocnění v samostatném orgánu nebo oblasti těla.

Angina (akutní tonzilitida) - Přehled informací

Články lékařských odborníků

Angina (akutní tonzilitida) - akutní infekční onemocnění způsobené streptokoky nebo stafylokoky, méně často jinými mikroorganismy, charakterizované zánětlivými změnami v lymfadenoidní tkáni hltanu, častěji v palatinových mandlích, projevující se bolestmi v krku a mírnou celkovou intoxikací.

Co je angina pectoris nebo akutní tonzilitida?

Zánětlivá onemocnění hltanu jsou známa již od starověku. Souhrnně se jim říká angina pectoris. Ve skutečnosti podle BS Preobrazhensky (1956) název „angina hrdla“ spojuje skupinu heterogenních onemocnění hltanu a nejen zánět samotných lymfadenoidních útvarů, ale také celulózy, jejíž klinické projevy jsou charakterizovány spolu se známkami akutního zánětu prostor.

Soudě podle skutečnosti, že Hippokrates (V-IV století před naším letopočtem) opakovaně citoval informace týkající se nemoci hltanu, velmi podobné angíně, lze předpokládat, že tato nemoc byla předmětem pozornosti starých lékařů. Odstranění mandlí v souvislosti s jejich onemocněním popsal Celsus. Zavedení bakteriologické metody do medicíny vedlo ke klasifikaci onemocnění podle typu patogenu (streptokokový, stafylokokový, pneumokokový). Objev corynebacterium záškrtu umožnil odlišit banální anginu pectoris od onemocnění podobného bolesti v krku - záškrtu hltanu a šarlatky v hltanu, kvůli přítomnosti vyrážky charakteristické pro šarlach, byl izolován jako nezávislý symptom charakteristický pro tuto nemoc, ještě dříve, v 17. století.

Na konci XIX století. je popsána speciální forma ulcerativně-nekrotické bolesti v krku, jejíž výskyt je dán symbiózou Plaus-Vincent fusospirochete a při zavedení hematologických studií do klinické praxe byly identifikovány speciální formy lézí hltanu, které se nazývaly agranulocytární a monocytární bolest v krku. O něco později byla popsána speciální forma onemocnění, ke kterému dochází u alukia toxické pro potraviny, podobné ve svých projevech jako agranulocytární angina pectoris.

Je možné poškodit nejen palatin, ale i lingvální, hltanové a hrtanové mandle. Nejčastěji je však zánětlivý proces lokalizován v palatinových mandlích, proto se pod názvem „tonzilitida“ obvykle rozumí akutní zánět palatinových mandlí. Jedná se o nezávislou nozologickou formu, ale v moderním smyslu to v zásadě není jedna, ale celá skupina nemocí, odlišná v etiologii a patogenezi..

Kód ICD-10

J03 Akutní tonzilitida (tonzilitida).

V každodenní lékařské praxi je často pozorována kombinace angíny a faryngitidy, zejména u dětí. Proto je v literatuře široce používán sjednocující výraz „tonsillopharyngitis“, ale angíny a faryngitidy jsou v ICD-10 zahrnuty samostatně. Vzhledem k extrémnímu významu streptokokové etiologie onemocnění je izolována streptokoková tonzilitida J03.0) a také akutní tonzilitida způsobená jinými specifikovanými patogeny (J03.8). V případě potřeby identifikujte infekčního agens, použijte další kód (B95-B97).

Kód ICD-10

Epidemiologie anginy pectoris

Pokud jde o počet dnů invalidity, je angina po chřipce a akutních respiračních onemocněních na třetím místě. Děti a osoby mladší 30-40 let onemocní častěji. Četnost návštěv lékaře ročně je 50–60 případů na 1 000 obyvatel. Výskyt závisí na hustotě populace, domácnosti, hygienických a hygienických, geografických a klimatických podmínkách.Je třeba poznamenat, že onemocnění je častější u městské populace než u venkovské populace. Podle literatury se u 3% nemocných vyvine revmatismus a u pacientů s revmatismem se po předchozím onemocnění vytvoří srdeční vada ve 20–30% případů. U pacientů s chronickou tonzilitidou je angina pectoris pozorována 10krát častěji než u prakticky zdravých lidí. Je třeba poznamenat, že přibližně každý pátý člověk, který měl bolesti v krku, následně trpí chronickou tonzilitidou..

Příčiny bolesti v krku

Anatomická poloha hltanu, která určuje široký přístup patogenních faktorů vnějšího prostředí k němu, stejně jako množství vaskulárních plexusů a lymfadenoidní tkáně, z něj činí širokou vstupní bránu pro všechny druhy patogenních mikroorganismů. Prvky, které primárně reagují na mikroorganismy, jsou solitární akumulace lymfadenoidní tkáně: palatinové mandle, mandle hltanu, lingvální mandle, vejcovody, laterální hřebeny, stejně jako četné folikuly rozptýlené v zadní stěně hltanu.

Hlavní příčinou anginy pectoris je epidemický faktor - infekce pacienta. Největší nebezpečí infekce existuje v prvních dnech onemocnění, avšak osoba, která onemocněla, je zdrojem infekce (i když v menší míře) během prvních 10 dnů po bolestech v krku, někdy i déle.

V 30-40% případů v období podzim-zima jsou patogeny zastoupeny viry (adenoviry typu 1-9, koronaviry, rhinovirus, viry chřipky a parainfluenzy, respirační syncyciální virus atd.). Virus může nejen hrát roli nezávislého patogenu, ale může také vyvolat aktivitu bakteriální flóry.

Příznaky bolesti v krku

Příznaky bolesti v krku jsou typické - ostrá bolest v krku, zvýšení tělesné teploty. Mezi různými klinickými formami je banální tonzilitida častější než jiné a mezi nimi - katarální, folikulární, lakunární. Oddělení těchto forem je čistě podmíněné, v podstatě jde o jediný patologický proces, který může rychle postupovat nebo se zastavit v jedné z fází jeho vývoje. Někdy je katarální bolest v krku první fází procesu, po které následuje závažnější forma nebo se objeví jiné onemocnění.

Kde to bolí?

Klasifikace anginy pectoris

Během předvídatelného historického období bylo učiněno mnoho pokusů o vytvoření jakési vědecké klasifikace bolestí v krku, nicméně každý návrh v tomto směru byl plný určitých nedostatků a ne kvůli „vině“ autorů, ale kvůli skutečnosti, že vytvoření takové klasifikace z řady objektivních důvodů prakticky nemožné. Mezi tyto důvody patří zejména podobnost klinických projevů nejen u různých banálních mikrobiot, ale také u některých specifických angín, podobnost některých běžných projevů s různými etiologickými faktory, časté nesrovnalosti mezi bakteriologickými údaji a klinickým obrazem atd., Proto většina autorů, vedeni praktickými potřebami v diagnostice a léčbě často zjednodušili navrhované klasifikace, které byly občas omezeny na klasické pojmy.

Tyto klasifikace byly a stále mají výrazný klinický obsah a samozřejmě mají velký praktický význam, nicméně tyto klasifikace nedosahují skutečně vědecké úrovně kvůli extrémní multifaktoriální povaze etiologie, klinických forem a komplikací. Z praktického hlediska je proto vhodné rozdělit angínu na nespecifické akutní a chronické a specifické akutní a chronické.

Klasifikace představuje určité obtíže z důvodu různých typů onemocnění. Klasifikace V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovský, V.F. Undritsa a S.Z. Romm, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatov et al. Je jedním z kritérií: klinické, morfologické, patofyziologické, etiologické. Výsledkem je, že žádný z nich plně neodráží polymorfismus tohoto onemocnění..

Nejrozšířenější mezi praktickými lékaři byla klasifikace onemocnění vyvinutého B.S. Preobrazhensky a následně doplněno V.T. Palchunom. Tato klasifikace je založena na faryngoskopických známkách doplněných údaji získanými z laboratorních studií, někdy o informace etiologické nebo patogenetické povahy. Podle původu se rozlišují následující hlavní formy (podle Preobrazhensky Palchun):

• epizodická forma spojená s autoinfekcí, která se také aktivuje za nepříznivých podmínek prostředí, nejčastěji po místním nebo obecném ochlazení;
• epidemická forma, ke které dochází v důsledku infekce pacienta s anginou pectoris nebo nosičem bacilu virulentní infekce; infekce se obvykle přenáší kontaktem nebo vzdušnými kapičkami;
• bolest v krku jako další exacerbace chronické angíny, v tomto případě je narušení místních a obecných imunitních reakcí důsledkem chronického zánětu a mandlí.

Klasifikace zahrnuje následující formuláře.

• Banální:
  • katarální;
  • folikulární;
  • lakunární;
  • smíšený;
  • flegmonózní (intratonsilární absces).
• Speciální formy (atypické):
  • ulcerativní nekrotický (Simanovsky-Plaut-Vincent);
  • virový;
  • plísňový.
• U infekčních nemocí:
  • s záškrtem hltanu;
  • se spálou;
  • spalničky;
  • syfilitický;
  • s infekcí HIV;
  • porážka hltanu s břišním tyfem;
  • s tularemií.
• S krevními chorobami:
  • monocytární;
  • s leukémií:
  • agranulocytární.
• Některé formy podle lokalizace:
  • nosní mandle (adenoiditida);
  • jazyková mandle;
  • laryngeální;
  • boční hřebeny hltanu;
  • tubulární mandle.

Pod "angínou" se rozumí skupina zánětlivých onemocnění hltanu a jejich komplikací, které jsou založeny na porážce anatomických útvarů hltanu a sousedních struktur.

J. Portman zjednodušil klasifikaci anginy pectoris a představil ji v následující podobě:

1. Katarální (banální) nespecifická (katarální, folikulární), které jsou po lokalizaci zánětu definovány jako palatinová a lingvální amygdalitida, retronazální (adenoiditida), uvulitida. Tyto zánětlivé procesy v hltanu se nazývají „červené bolesti v krku“.
2. Filmy (záškrt, pseudomembranózní nediftheritický). Tyto zánětlivé procesy se nazývají „bílá angína“. K objasnění diagnózy je nutné provést bakteriologickou studii.
3. Angina doprovázená ztrátou struktury (ulcerózní nekrotická): herpetická, včetně Herpes zoster, aftózní, ulcerativní Vincent, s popáleninami a impetigo, posttraumatická, toxická, gangrenózní atd..

Lakunární angina pectoris

Lacunární tonzilitida je akutní primární zánět mezer mandlí, který postupně přechází na jejich povrch a zachycuje zadní stěnu hltanu. Synonymem pro název onemocnění je akutní tonzilofaryngitida. Jeho příčinou je pronikání virů, bakterií a hub do tkání mandlí. Infekcí trpí celé tělo, komplikace se mohou projevit poškozením ledvin, myokardu, kloubů.

Příznaky lakunární bolesti v krku

Příznaky lakunární bolesti v krku se objeví rychle během jednoho dne. Na pozadí obecné nevolnosti jsou zaznamenány následující příznaky onemocnění:

• tělesná teplota stoupá na 39 ° C;
• strach z zimnice, slabosti, bolesti těla;
• bolest při polykání;
• submandibulární lymfatické uzliny se zvětšují a bolí;
• dolní část zad, lýtkové svaly, klouby bolí.

Zvětšené lymfatické uzliny ztěžují otáčení hlavy, hlas může být nosní. Při vyšetření ústní dutiny jsou patrné zvětšené mandle, zarudlé palatinové oblouky a zadní stěna hltanu. Na mandlích se objeví lakunární hnisavý plak. Nachází se na ostrovech, které se postupně spojují a vytvářejí film. Tento stav odpovídá střední závažnosti onemocnění..

Diagnostika lakunární bolesti v krku

Diagnóza lakunární anginy pectoris začíná vyšetřením ústní dutiny. Na základě klinických projevů lékař navrhuje bakteriální, virovou nebo kandidální infekci. Laboratorní diagnostika vám umožňuje potvrdit diagnózu a zvolit správnou léčbu. Používají se následující diagnostické metody:

• expresní diagnostika - enzymová imunoanalýza testy 2. generace;
• bakteriologická metoda - výsev sekrecí z mandlí s negativním expresním testem;
• Diagnostika PCR vám umožňuje přesně určit původce onemocnění.

Obecný krevní test odhalí změny charakteristické pro akutní zánět. Tato diagnostická metoda však nepomůže určit původce nemoci, proto je považována za neinformativní.

U těžké formy patologie je vyžadován obecný test moči. Pokud se ve výsledcích objeví bílkoviny, erytrocyty, epiteliální buňky, znamená to poškození ledvin.

K detekci protilátek proti virům nepoužívají virologický výzkum, analýzu krevního séra. Výsledek této metody nemá vliv na výběr taktiky léčby..

Pokud máte podezření na streptokokovou bolest v krku, nedoporučuje se určovat koncentraci antistreptolysinu-O. Tato bílkovina stoupá v krvi 7. až 9. den nemoci, takže ji nelze zjistit v počáteční fázi.

Kód ICD-10 lakunární anginy pectoris

Lacunární angina pectoris má následující kód ICD-10:

• J03.0 - streptokoková tonzilitida;
• J03.8 - akutní tonzilitida způsobená jinými specifikovanými patogeny;
• J03.9 - Akutní tonzilitida NS.

Lacunární angina pectoris u dětí a její vlastnosti

Lacunární angina pectoris u dětí a její vlastnosti jsou spojeny s reaktivitou těla dítěte a převládajícím typem infekce. U dětí mladších 5 let se často vyskytují virové léze mandlí, které způsobují:

• adenovirus;
• Virus Coxsackie;
• spalničky.

Bakteriální tonzilitida u dětí způsobuje hemolytický streptokok. Do 2 let věku se streptokoková bolest v krku objevuje zřídka. K infekci dochází u nemocné osoby nebo nositele infekce při blízkém kontaktu.

U dětí toto onemocnění probíhá těžkou intoxikací, k hlavním příznakům se přidává nevolnost, zvracení, snížená chuť k jídlu a úplné odmítnutí jídla. Někdy se objeví porucha trávení, která se projevuje průjmem a bolestmi břicha.

Oslabené děti mají často komplikace:

• myokarditida;
• polyartritida;
• glomerulonefritida.

Pokud odmítnete užívat antibiotika nebo zahájíte léčbu pozdě, u dětí se vyvine falešná záď - otok hrtanu zasahuje do dýchání a způsobuje suchý štěkající kašel. Tento stav ohrožuje život dítěte..

Lacunární angina pectoris u dospělých a její vlastnosti

Lacunární angina pectoris u dospělých a její vlastnosti jsou spojeny s postupným vývojem odolnosti proti virové infekci. Vrchol výskytu bakteriální angíny se vyskytuje v dospívání. Poté frekvence klesá, po 45-50 letech se patologie prakticky nevyskytuje.

Dospělí snášejí onemocnění snáze než děti. Ve vyšším věku není ovlivněn trávicí trakt, nedochází k potížím s dýcháním. Pokud však ignorujete příznaky onemocnění a nezačnete léčbu, infekce se rozšíří do retrofaryngeálního prostoru. Vytvoří se v něm absces, který vyžaduje chirurgickou léčbu..

Léčba lakunární bolesti v krku

Léčba lakunární bolesti v krku závisí na patogenu a závažnosti příznaků onemocnění. Nesteroidní protizánětlivé léky se používají ke snížení horečky a bolesti. U dětí jsou povoleny paracetamol a ibuprofen. Tyto léky jsou také účinné u dospělých..

Při virové infekci se používají antivirotika, je předepsáno oplachování antiseptickými roztoky. Tonsilitida způsobená plísněmi je léčena flukonazolem, hrdlo je ošetřeno Lugolovým roztokem.
Bakteriální tonzilitida je léčena antibiotiky. Streptokoky jsou citlivé na peniciliny, takže lékař si vybere z následujících léků:

• Fenoxymethylpenicilin;
• Amoxicilin;
• Benzathin benzylpenicilin;
• Amoxiclav.

Pro alergii na peniciliny jsou předepsány cefalosporiny:

• Cefuroxim;
• Cefixim;
• Cefditorin.

Pokud není možné použít léky z prvních dvou skupin, jsou léčeni alternativními antibiotiky:

• Erythromycin;
• Azithromycin;
• Klarithromycin;
• Josamycin;
• Midecamycin;
• Spiramycin;
• Klindamycin;
• Linkomycin.

Dávku a lékovou formu zvolí lékař individuálně v závislosti na věku pacienta a závažnosti onemocnění.

Antibiotická léčba je doplněna lokální léčbou. K oplachování se používají chlorhexidin, furacilin, miramistin, biklotimol, jodové přípravky. U bakteriální infekce se však nelze omezit pouze na lokální léčbu..

Homeopatické léky jsou povoleny jako součást komplexní terapie, ale jejich účinnost nebyla prokázána.
Fotografie lakunární bolesti v krku u dětí a dospělých

Léčba lakunární bolesti v krku lidovými léky

Léčba lakunární bolesti v krku lidovými léky má pomocnou povahu. Pomáhá zmírnit některé příznaky a zmírnit stav, ale neodstraní infekci.
Tradiční medicína nabízí následující recepty na kloktání hrdla:

• odvar z heřmánku nebo měsíčku;
• vodný roztok šťávy z aloe;
• 1 lžička soda rozpuštěná ve sklenici teplé vody;
• směs 2 lžíce. l. jablečný ocet se sklenicí vody.

Léčitelé doporučují žvýkat 2 g propolisu 3krát denně nebo mazat bolest v krku jeho tinkturou.

Doporučení pro lakunární anginu pectoris

Doporučení pro lakunární bolest v krku zahrnují pravidla pro akci během nemoci:

• s výskytem bolesti v krku a suchého kašle u dětí by se neměly podávat expektorační léky, povedou k vzhledu sputa, který nebude schopen vyjít a zhoršit stav;
• s příznaky falešného zadku u dětí je zapotřebí studený zvlhčený vzduch;
• lékař musí odlišit streptokokovou tonzilitidu od mononukleózy, aby se vyhnul léčbě amoxicilinem. Toto antibiotikum je kontraindikováno u virové mononukleózy;
• antibiotika jsou nezbytná pro bakteriální infekci a neměla by být předepsána pro profylaxi proti virovým onemocněním;
• pokud během léčby horečka přetrvává déle než 3 dny, je nutné antibiotikum vyměnit nebo provést další diagnostiku k objasnění původce onemocnění.

Nedoporučuje se překračovat dávku roztoků nebo frekvenci proplachování hrdla denně. Topická antiseptika jsou toxická a mohou vést k nežádoucím reakcím.

Prevence lakunární bolesti v krku

Prevence lakunární anginy pectoris zahrnuje izolaci pacientů s akutní formou onemocnění. Děti nemusí být vozeny do školky nebo školy, aby nedošlo k propuknutí streptokokové infekce nebo spálu.

Doma si musíte častěji umýt ruce, větrat byt a provádět mokré čištění. Pacient nepotřebuje samostatná jídla, stačí dodržovat pravidla osobní hygieny.

Zánět mandlí

Obecná informace

Co je angína v krku? Nemoci mandlí jsou známy každému a téměř každý člověk v jednom nebo jiném věku utrpěl akutní zánět palatinových mandlí (akutní tonzilitida - OT), který je dnes jedním z nejčastějších onemocnění horních cest dýchacích ve všech věkových skupinách, na druhém místě za ARVI. Navíc u mnoha pacientů, kteří podstoupili akutní tonzilitidu, dochází k chronizaci patologického procesu s rozvojem chronické tonzilitidy. Níže vypadá, jak vypadá tonzilitida (fotografie hrdla u dospělého).

Mnoho lidí nechápe, jaký je rozdíl, a v každodenním životě jsou zmateni v terminologii anginy pectoris a angíny. Mezi pojmy „akutní tonzilitida“ a „tonzilitida“ není rozdíl a ve většině případů akutní tonzilitida znamená anginu pectoris. To znamená, že v terminologii akutní tonzilitidy a tonzilitidy není žádný rozpor, ve skutečnosti se jedná o synonyma a v praxi SZ se často označuje pojmem „tonzilitida“, avšak kód pro ICD-10 „tonzilitida“ jako takový chybí. V každodenním životě se také často používá výraz „hnisavý zánět mandlí“, ačkoli lékařský výraz „hnisavý zánět mandlí (tonzilitida)“ neexistuje. V běžném životě se však tento termín často používá k popisu stavu, ve kterém je hnis viditelně viditelný na mandlích. Zatímco v lékařské terminologii je přítomnost hnisavého plaku na mandlích označována jako folikulární / lakunární forma angíny.

Akutní tonzilitida

Jedná se o akutní zánět jedné / několika složek lymfadenoidního hltanového prstence (zánět mandlí, obvykle palatin) virové nebo bakteriální etiologie s převládající lézí parenchymu, folikulárního a lakunárního aparátu mandlí. Akutní tonzilitida kód podle ICD-10 - J03.

Je třeba poznamenat, že podle moderního konceptu (Wikipedia) by měla být tonzilitida chápána jako vývoj zánětlivého procesu mandlí nad jejich fyziologickou normu, pokračující klinickými příznaky. To je způsobeno skutečností, že palatinové mandle v souvislosti s jejich hlavní funkcí - tvorbou imunity - jsou ve fyziologicky trvalém zánětlivém procesu, což potvrzují histopatologické studie mandlí zdravého pacienta. Při normální imunitě na sliznici palatinových mandlí a v jejich hloubkách, v kryptách a mezerách je neustále přítomna rezidentně podmíněně patogenní mikroflóra v přirozených koncentracích, která nezpůsobuje zánětlivý proces.

V případě intenzivní reprodukce nebo přítoku zvenčí však palatinové mandle aktivují svou funkci, čímž normalizují lidský stav a nevykazují žádné klinické příznaky. Jedná se o takzvaný „minimalizovaný“ fyziologický zánět (obranná reakce), který se liší od „klasického“ absencí změn ve struktuře buněk a tkání. Když je však narušena rovnováha mezi obranyschopností těla a aktivovanou patogenní mikroflórou se zvýšenou antigenní aktivitou, „minimalizovaný“ zánětlivý proces v mandlích se vymkne kontrole a vyvine se klasický akutní zánět mandlí (tonzilitida) s vytvořením konkrétního klinického obrazu onemocnění.

Zánětlivý proces však často zasahuje do tkáně hrdla, v takových případech mluvíme o akutní tonzilofaryngitidě, která je charakteristická pro projev akutní respirační infekce. Pokud mluvíme o rozdílech mezi faryngitidou a tonzilitidou, pak obecně můžeme říci, že se jedná o různá onemocnění z hlediska etiologie, patomorfologických znaků a klinických projevů. Jaké další kombinace existují? Mnohem méně často se současně vyvíjejí infekce hrdla a hrtanu (faryngitida-laryngitida). V klinické praxi je však rozdíl mezi faryngitidou, laryngitidou, tonzilitidou významný a zásadní, protože lokalizace zánětlivého procesu se liší: s tonzilitidou - v mandlích, faryngitidě - v sliznici hltanu, s laryngitidou - v hrtanu nejsou rysy jejich projevů zahrnuty do tématu článku.

Obecně platí, že vysoký výskyt akutní angíny, nakažlivost infekce a vysoké riziko chroničnosti patologického procesu s rozvojem závažných komplikací vyžaduje vysokou bdělost a péči při léčbě. Značný počet lidí bohužel na akutní tonzilitidu nedbá, mnozí neví, jak nebezpečná je, a nosí ji „na nohou“ a léčba v mnoha případech nepřesahuje výplach krku různými řešeními, což může vést k velmi smutným následkům angíny pro pacienta, protože u akutní angíny BGSGA nemůže lokální léčba nahradit antibiotickou terapii a neovlivňuje riziko vzniku pozdních autoimunitních komplikací.

Chronická tonzilitida

Chronická tonzilitida (foto v krku níže) je časté infekční a alergické onemocnění s převládajícím poškozením lymfatické tkáně hltanových mandlí (palatin, méně často faryngeální nebo lingvální mandle) a jejich přetrvávajícím zánětem. Kód ICD-10 pro chronickou tonzilitidu: J35.0. Pokračuje periodickými exacerbacemi (tonzilitidou). Exacerbace chronické angíny se vyvíjí nejčastěji na pozadí hypotermie, stresu. Primární chronické onemocnění (vznikající bez předchozích bolestí v krku) CT je extrémně vzácné (u 3–3,5%). Infekce se zpravidla zaměřuje na palatinové mandle, izolovaný zánět lingvální mandle je extrémně vzácný.

Chronizaci patologického procesu usnadňuje neúplná léčba akutního zánětu tkání mandlí (předčasné vysazení / nesprávný výběr antibakteriálních léků), onemocnění vedlejších nosních dutin, přetrvávající výrazné narušení dýchání nosem, chronická katarální rýma, kazivé zuby atd. Charakteristickým rysem chronického tonzilárního zaměření je výrazná infekční aktivita, která je přítomnost lymfogenních spojení mandlí se vzdálenými orgány, což přispívá k přímému šíření infekčních, toxických, metabolických a imunoaktivních produktů.

Tato vlastnost přispívá k tvorbě středně závažných / závažných toxicko-alergických reakcí z různých systémů a k projevům nemocí / dekompenzací spojených s chronickou tonzilitidou (častá tonzilitida, tonziologická intoxikace těla, rozvoj paratonzilárních abscesů, perikarditida, endokarditida, polyartritida, myokarditida a glomerulatitida atd.). Je třeba poznamenat, že tonzilární patologie je ve většině případů spojena se Streptococcus pyogenes (GABHS).

Prevalence chemoterapie mezi populací se velmi liší: od 5 do 37% u dospělých a od 15 do 63% u dětí. Toto onemocnění je často diagnostikováno pouze v souvislosti s vyšetřením na jiné onemocnění, při jehož vývoji hraje zásadní roli chronická tonzilitida. V mnoha případech chemoterapie, i když zůstává dlouho neuznávaná, získává negativní faktory tonzilární fokální infekce, což významně oslabuje zdraví pacienta, snižuje jeho schopnost pracovat a zhoršuje jeho kvalitu života a řada pacientů má negativní psychosomatiku..

Patogeneze

Základem patofyziologického procesu chronického onemocnění je reparativní náhrada amygdala parenchymu pojivovou tkání. Vedoucím faktorem ve vývoji chronické angíny je patogen charakterizovaný vyrovnáním antigenního stimulu a úplným / částečným vypadnutím adekvátní imunologické kontroly, což je způsobeno přítomností napodobujících antigenů v jeho struktuře.

V souladu s tím dochází v mandlích spolu s produktivním zánětem k postupnému nahrazování parenchymu mandlí pojivovou tkání vytvořenou v důsledku pomalé buněčné-vláknité transformace fibroblastů, jakož i tvorbě zapouzdřených ložisek nekrózy a zapojení sousedních lymfatických uzlin do zánětlivého procesu.

Současně v ohniscích mikronekrózy tvoří sekvestrované antigeny mandlí a antigeny patogenu imunopatologické pozadí, které se projevuje tvorbou autoimunitních reakcí buněčného / humorálního typu ve vztahu k tkáním palatinových mandlí, což nevyhnutelně vede k rozpadu imunologické tolerance a vzniku patologického autoimunitního stavu.

Klasifikace

Rozlišujte mezi akutní a chronickou tonzilitidou. Akutní tonzilitida se dále dělí na:

• Primární (katarální tonzilitida, folikulární tonzilitida, lakunární tonzilitida a ulcerózní membranózní tonzilitida).
• Sekundární - rozvíjet: s různými akutními infekčními chorobami (tonzilitida s yersiniózou, záškrtem, tularemií, infekční mononukleózou, břišním tyfem, šarlatou atd.); na pozadí onemocnění krevního systému (leukémie, agranulocytóza, alimentární toxická aleukia atd.).

Chronická tonzilitida. Jaké jsou formuláře? Existují 2 hlavní autorské klasifikace HT.

Klasifikace I. B. Soldatova - autor zdůrazňuje:

• Chronická kompenzovaná tonzilitida. Co je to za formulář? Je charakterizován přítomností pouze lokálních známek chronického zánětu tkáně mandlí a žádným účinkem na celkový stav těla..
• Chronická dekompenzovaná tonzilitida. Dekompenzovaná forma je zpravidla doprovázena příznaky dekompenzace a zahrnuje projevy nemocí / typů dekompenzace spojených s chronickou tonzilitidou: časté relapsy tonzilitidy; paratonzillitida / paratonzilární abscesy; přítomnost intoxikace tonzillogenem (obecná nevolnost, teplota subfebrilu a snížená schopnost pracovat); výskyt tonzilogenních funkčních poruch a onemocnění vnitřních orgánů způsobených CT (endokarditida, polyartritida, perikarditida, myokarditida, glomerulonefritida, hepatitida atd.).

B.S. Preobrazhensky / V.T. Palchun. Autoři rozlišují mezi jednoduchými a toxicko-alergickými (TAF) formami. TAF se zase dělí podle závažnosti intoxikace na TAF I a TAF II.

• Jednoduchá forma - je charakterizována přítomností pouze místních funkcí. Méně často lze zaznamenat přítomnost souběžných onemocnění, ale nemají společný infekční základ s CT.
• TAF I - je charakterizován místními příznaky zánětu mandlí a přítomností středně výrazných toxicko-alergických reakcí (periodická nízká tělesná teplota; bolesti kloubů; epizody slabosti, celková slabost, malátnost; rychlá únava, snížený výkon, špatný zdravotní stav; občasné funkční poruchy strany kardiovaskulárního systému; periodické zvýšení / bolestivost při palpaci lymfatických uzlin; snížená schopnost pracovat; odchylky od normy laboratorních parametrů). Mohou existovat souběžná onemocnění, která nemají společný infekční základ, ale toxicko-alergická patogeneze onemocnění zhoršuje průběh souběžného onemocnění.
• TAF II - charakteristické jsou lokální příznaky zánětu mandlí a závažné toxicko-alergické reakce (prodloužená nízká tělesná teplota, astenický syndrom, rychlá únava, občasné bolesti kloubů / srdce, krátkodobé poruchy srdečního rytmu - extrasystola, sinusová tachykardie / arytmie, funkční poruchy infekční geneze z ledvin, cévního systému, jater, kloubů.

Příčiny angíny

Akutní tonzilitida je v naprosté většině případů způsobena viry, mezi nimiž se často vyskytují adenovirus, virus parainfluenzy, virus chřipky A a B, virus Epstein-Barr, virus Coxsackie, enteroviry a retroviry. Bakteriální etiologie se vyskytuje u 25-30% případů OT. Vedoucím bakteriálním agens (v 90-95% případů) je streptokoková infekce hrdla - B-hemolytický streptokok skupiny A (zkratka - GABHS), méně často - streptokoky jiných skupin (C a G), mnohem méně často - gonokoky, mykoplazma, chlamydie, záškrt bacil... Plísňová tonzilitida je ještě méně častá. Předpokládá se, že u dětí do 3 let (70-90%) převažuje virová tonzilitida a po 5 letech se streptokoková tonzilitida stává častější (až 30-50% případů).

Etiologie chronické angíny ve většině případů přímo souvisí s přenesenou angínou. V poslední době, navzdory obecně uznávané úloze β-hemolytického streptokoka skupiny A v etiologii chronické tonzilitidy a tonzilogenních onemocnění jiných orgánů, získává stafylokoková infekce v krku (Staphylococcus aureus), která je zvláště často zaseta u chronické tonzilitidy u dětí, stále větší roli..

Mezi hlavní příčiny chronické tonzilitidy patří histologické / anatomické a topografické vlastnosti palatinových mandlí (přítomnost příznivých podmínek pro kolonizaci a vegetaci mikroflóry v mezerách), porušení ochranných a adaptivních mechanismů tonzilární tkáně, včetně snížení bariérové ​​funkce sliznice.

Epidemiologie

Rezervoárem a zdrojem virové a bakteriální infekce (GABHS) je nemocný člověk, a mnohem méně často - asymptomatický nosič. Jak se přenáší bakteriální a virový patogen? Hlavními cestami infekce jsou vzdušné kapičky a kontakt, včetně přímého kontaktu se sekrecemi z horních cest dýchacích. Nejvyšší míra výskytu se vyskytuje na konci podzimu, zimy a brzy na jaře. V závislosti na etiologii jsou rizikové faktory:

• Kontakt s nemocným nebo asymptomatickým nosičem.
• Přítomnost chronických zánětlivých procesů v nosní dutině / vedlejších nosních dutinách a ústech.
• Oslabená imunita.
• Snížení obecné reaktivity těla na chlad, v podmínkách prudkých sezónních výkyvů (teplota a vlhkost).
• Ústavní predispozice k angíně (u dětí s lymfaticko-hyperplastickou konstitucí).
• Stav centrálního nervového systému a autonomního nervového systému.
• Poranění mandlí.

Je angína nakažlivá? Ano, s virovou etiologií je inkubační doba 1–6 dní a infekční doba 1–2 dny před nástupem onemocnění a až 3 týdny po ústupu příznaků (v závislosti na typu viru). Infekce se vyskytuje přibližně u 2/3 osob, které byly v kontaktu s pacientem. U streptokokové etiologie (GABHS) - inkubační doba se pohybuje od 12 hodin do 4 dnů a infekční doba od 24 hodin od zahájení léčby antibiotiky nebo pokud nebylo antibiotikum použito - 5-7 dní po vymizení příznaků. Riziko infekce na 25%.

Příznaky angíny

Příznaky akutní angíny

Specifické příznaky akutní angíny zahrnují bolest v krku. Nespecifické příznaky jsou: obecná nevolnost, středně těžká až těžká horečka, slabost, bolesti kloubů / dolní části zad, bolesti hlavy.

Při objektivním vyšetření příznaky zánětu mandlí (hyperémie, plak a edém), hnisavé zátky v mezerách, regionální lymfadenitida (bolestivost / zvětšení krčních a submandibulárních lymfatických uzlin).

Zpravidla jsou postiženy obě palatinové mandle, zánět mandlí na jedné straně je mnohem méně častý. Je třeba poznamenat, že virová tonzilitida probíhá s relativně méně výraznými zánětlivými jevy než streptokoková tonzilitida. Závažnost klinických příznaků je do značné míry dána formou akutní angíny.

Katarální angína

Akutní nástup onemocnění. V krku se objeví pocit potu, sucha a pálení a poté se při polykání přidá mírná bolestivost. Pacient se obává únavy, celkové nevolnosti, bolesti hlavy, zvýšené tělesné teploty, obvykle subfebrilu. Při faryngoskopii je difúzní hyperemie a otok okrajů palatinových oblouků a mandlí jazyk pokrytý, suchý.

Často dochází k mírnému zvýšení v sousedních lymfatických uzlinách. Průběh katarální angíny je obvykle relativně snadný a bez komplikací. Trvání onemocnění je 3-5 dní. V periferní krvi jsou drobné zánětlivé změny.

Folikulární tonzilitida

OT této formy je charakterizován výraznějším zánětem mandlí s poškozením parenchymu a folikulárního aparátu. Začíná to silnou bolestí v krku a náhlými zimnicemi s prudkým zvýšením teploty až na 40 ° C. Vyjadřují se příznaky intoxikace (bolest hlavy, silná celková slabost, bolest kloubů, svalů a srdce). Méně časté příznaky dyspepsie.

Palatinové mandle jsou ostře edematózní a hyperemické. Na povrchu folikulů jsou viditelné hnisavé bělavě nažloutlé útvary (ucpávky) o velikosti špendlíkové hlavičky. Regionální lymfadenitida je ostře vyjádřena. Na následujícím obrázku je fotka krku s folikulární tonzilitidou a fotografie zátek v krku.

Povrch amygdaly podle N.P. Simanovsky, se stává jako mapa "hvězdné oblohy".

Lacunární tonzilitida

Nástup onemocnění a obecné příznaky jsou podobné folikulární angíně. Ve většině případů je však lakunární angina pectoris závažnější než folikulární. Jak to vypadá na faryngoskopii? Obrázek je následující: na vysoce hyperemickém povrchu zvětšených mandlí se objevují ostrůvky žlutavě bílých plaků, které jej široce pokrývají (fotografie výše uvedeného korku), zatímco jednotlivé oblasti plaku často splývají a pokrývají významnou část mandlí, ale nepřekračují ji. Plak je odstraněn snadno a zpravidla bez poškození epiteliální vrstvy. Ve dnech 2–5 během období oddělování plaku se závažnost příznaků snižuje, ale teplota zůstává subfebrilní, dokud nezmizí zánět regionálních lymfatických uzlin. Trvání onemocnění je 5-7 dní, s rozvojem komplikací může mít zdlouhavý průběh.

Kromě palatinových mandlí může být při akutním zánětlivém procesu zahrnuta další akumulace lymfadenoidní tkáně umístěné v kořeni jazyka (lingvální tonzilitida) v nosohltanu (retronazální tonzilitida, tubulární tonzilitida). Někdy se zánět šíří po celém hltanovém lymfadenoidním kruhu a způsobuje exacerbaci. Je třeba poznamenat, že v případě angíny virové etiologie, zvláště vyskytující se na pozadí akutních respiračních virových infekcí, může mít pacient rýmu, kašel a ucpaný nos, teplota s virovou infekcí se blíží 38 a ne 39 ° C.

Chronická tonzilitida. Příznaky u dospělých

Příznaky chronické angíny se mohou velmi lišit v závislosti na stádiu - exacerbaci nebo mimo období exacerbace a jsou také určeny formou CT.

V kompenzované formě jsou přítomny pouze lokální známky chronického zánětu mandlí. Současně není narušena reaktivita funkce těla / bariéry mandlí a nedochází k obecné zánětlivé reakci těla. Pro období exacerbace je charakteristická klinika katarální angíny, příznaky jsou však méně výrazné. V důsledku prodloužené stagnace a postupného rozpadu obsahu mezer se u pacientů objeví nepříjemný zápach z úst. Diagnóza se stanoví nejčastěji při preventivní prohlídce, zatímco většina pacientů se cítí prakticky zdravá.

Při dekompenzaci chemoterapie se vytváří obecná reakce těla ve formě dlouhodobého (týdny, měsíce) syndromu obecné intoxikace ve formě snížené chuti k jídlu, nízké horečky, celkové nevolnosti a zvýšené únavy. Reakce těla může být také vyjádřena ve složitém průběhu anginy pectoris, rozvoji souvisejících onemocnění (kardiopatie, revmatismus, tyreotoxikóza, artropatie, glomerulonefritida atd.). Níže je fotografie příznaků angíny u dospělých (chronická forma).

Specifické příznaky chemoterapie na faryngoskopii jsou:

• hřebenovitá zesílení a hyperemie okrajů palatinových oblouků;
• Volné / zjizvené mandle;
• adheze mezi palatinovými oblouky a mandlemi;
• tekutý hnis v mezerách mandlí nebo kazuózně-hnisavé zátky;
• regionální lymfadenitida.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza akutní angíny ve většině případů nezpůsobuje obtíže a je založena na stížnostech pacienta a údajích o instrumentálním (faryngoskopickém) vyšetření pacienta. Pro diagnostiku chronické angíny je důležitá důkladná anamnéza, vyšetření pacienta, instrumentální a laboratorní vyšetření. Při faryngoskopii se stanoví zvětšené volné mandle, někdy plné hnisavého obsahu, zánět palatinových oblouků. Cibulovitá sonda se používá k určení hloubky mezer, přítomnosti adhezí a adhezí. Na pohmat krčních lymfatických uzlin - regionální lymfadenitida.

Složitějším a nesmírně důležitým úkolem je stanovení etiologického faktoru angíny, protože léčbu určuje on. K diagnostice bakteriální a virové angíny se provádí bakteriologické vyšetření materiálu ze zadní stěny hltanu a palatinových mandlí, které mají vysokou citlivost (90%) a specificitu (95-99%). Kultivační metoda však neumožňuje odlišit aktivní infekční proces od přepravy GABHS. Metody expresní diagnostiky A-streptokokového antigenu v nátěrech odebraných z krku umožňují získat odpověď během 15–20 minut, ale i přes vysokou specificitu expresních testů (95–98%) se testy 1. generace vyznačují relativně nízkou citlivostí (asi 60-80%), tj. S negativním výsledkem nelze zcela vyloučit streptokokovou etiologii onemocnění. Proto je důležité použít rychlé testy generace II, které mají vysokou specificitu (94%) a citlivost (přibližně 97%) ve vztahu k BGSHA..

Také pro diferenciální diagnostiku bakteriální a virové angíny se používá upravená stupnice Centor / McIsaac (tabulka níže).

Je založen na hodnocení pěti indikátorů (tělesná teplota> 38 ° C, přítomnost / nepřítomnost kašle, plaketa na mandlích / jejich zvětšení, bolestivost a zvětšení krčních lymfatických uzlin, věk pacienta) s přiřazením 1 bodu každému kritériu. Při sčítání bodů je pravděpodobně možné určit etiologii tonzilitidy, kde součet 3-5 bodů se spolehlivostí 35-50% indikuje angínu vyvolanou BGSHA a od -1 do 2 bodů naznačuje nízké riziko (2-17%) infekce BGSHA.

Diferenciální diagnostika angíny se provádí s řadou nemocí, které doprovázejí onemocnění mandlí, a především je to paratonzilární absces, infekční mononukleóza, záškrt, yersinióza, gonokoková tonzilitida, akutní tyroiditida, kandidóza, leukémie, agranulocytóza atd..

Léčba tonzilitidy

Léčba akutní angíny

Hlavní principy etiologické léčby jsou: s virovou etiologií OT - jmenování symptomatické terapie. Systémová antibiotika pro virovou tonzilitidu se nedoporučují. Účinnost antivirotik při léčbě tohoto onemocnění je rovněž považována za spornou. Při bakteriální genezi OT je nutné provádět systémovou antibiotickou terapii, jejímž účelem je eradikace patogenu (BGSHA), snížení nakažlivosti (omezení ohniska infekce), dosažení klinického zotavení a prevence časných a pozdních komplikací. Zpravidla se léčba ve většině případů provádí ambulantně, tj. Angína se léčí doma. Hospitalizace se provádí pouze v případě, že je pacient ve vážném stavu a je potřeba infuzní terapie kvůli pacientově odmítnutí tekutin / potravin.

OT léčba jakékoli etiologie zahrnuje v akutním období (první 3-4 dny) onemocnění, odpočinek v posteli, šetrnou stravu s převahou rostlinných a mléčných výrobků, hojné pití.

Hlavními léky pro perorální systémovou antibiotickou terapii jsou 2 dávky amoxicilinu (45-50 mg / kg / den), Flemoxin Solutab, Flemoklav Solutab a Fenoxymethylpenicilin (50-100 tisíc jednotek / kg / den). Důležitým bodem je doba chování antibiotické terapie..

Antibiotika pro tonzilitidu u dospělých by měla být předepisována po dobu 10 dnů (s výjimkou azithromycinu), což umožňuje dosáhnout úplné eradikace BGSHA. Zkrácení načasování podávání léčiva přispívá k nedostatečné eradikaci bakteriálního agens a vytváří vysoké riziko relapsu, výběru rezistentní flóry a vzniku komplikací. Pokud má pacient v minulosti alergickou reakci na léky skupiny penicilinů, počáteční léčba se provádí cefalosporiny generace I-II (cefalexin, cefuroxim-axetil). K úlevě od syndromu silné bolesti je indikováno jmenování systémových NSAID (Ibuprofen), se zvýšením tělesné teploty> 39 ° C je předepsán paracetamol.

Souběžně se provádí lokální léčba zánětu mandlí (inhalace, oplachování, pastilky). Místní terapie zahrnuje především kloktání antiseptickými nebo protizánětlivými roztoky, které umožňují mechanické odstranění detritu z mandlí.

Za tímto účelem Chlorophyllipt (1 lžička ve 100 ml vody), Chlorhexidin, Benzydamin, Betadin, roztok furacilinu / manganistanu draselného, ​​éterický olej z čajovníku (4-5 kapek kapat do čajové lžičky sody / soli a míchat do 200 ml teplé voda), Miramistin 3-4krát denně, Lugol - sprej. Lugolov roztok, Protargol, se používá ke zpracování (mazání) hltanu a mandlí. K úlevě od intoxikačního syndromu se také doporučuje užívat resorpční tablety Lizobact, které obsahují lysozym, který pomáhá snižovat antigenní zátěž těla. Je třeba poznamenat, že postup vyplachování hrdla má ve vztahu k výplachu hrdla aerosoly zásadní význam, je však důležité dodržovat řadu podmínek:

• Kloktání řešení by měla být teplá a svěží.
• Procedura se provádí nejméně 3krát denně (po jídle).
• Čas by měl trvat nejméně 1 minutu, po ukončení procedury nesmíte jíst ani pít po dobu 20-30 minut.

Zároveň je důležité vzít v úvahu, že lokální léčba akutní BGSHA angíny nemůže nahradit jmenování systémové antibiotické léčby, protože riziko vzniku pozdních autoimunitních komplikací nemá vliv.

Chronická tonzilitida - léčba u dospělých

Jak se léčí chronická tonzilitida u dospělých? Léčba chronické tonzilární fokální infekce se v současné době nepovažuje ani tak za rehabilitaci lymfoidního aparátu hltanu, ale jako za obecný klinický problém posilování a zlepšování těla. Konzervativní i chirurgická léčba chr. tonzilitida je zaměřena na eliminaci vyvolaných imunopatologických procesů, což minimalizuje riziko vzniku systémových komplikací. Při výběru způsobu léčby chemoterapie je také nutné vzít v úvahu klinickou formu, přítomnost a formu dekompenzace..

Okamžitě je třeba říci, že odpověď na to, jak rychle vyléčit nebo jak se jí navždy zbavit, stejně jako jak vyléčit chronickou tonzilitidu jednou provždy, zejména s příznaky dekompenzace, neexistuje. Především proto, že účinek léčby závisí na mnoha faktorech: formě onemocnění, stavu imunity těla, přítomnosti komplikací, včasnosti a přiměřenosti léčby. Ať už je nutné odstranit mandle nebo ne - o této otázce se vždy rozhoduje individuálně.

Konzervativní léčba chemoterapie je indikována kompenzovanou, méně často dekompenzovanou formou, pokud má pacient kontraindikace k chirurgické léčbě (těžký diabetes mellitus, hemofilie, selhání ledvin / srdce, angina pectoris atd.) A měla by být komplexní a postupná. Léčba exacerbace CT se provádí podobně jako léčba akutní tonzilitidy s povinným předepsáním systémové antibiotické léčby, což je zvláště důležité pro toxicko-alergické formy I a II s sanitací všech ložisek zánětu (mandle, nosní dutina, ústa, nosohltanu a paranazální dutiny) - mytí s aktivní aspirací mezer palatinové mandle, kapsy a záhyby amygdaly, stejně jako místní léčivé účinky s výše uvedenými léky.

Jak léčit chronickou tonzilitidu v remisi? Mimo období exacerbace (ve fázi remise) se široce používají různá činidla, která zvyšují celkovou odolnost organismu - imunostimulanty / imunokorektory: přípravky brzlíku (Timoptin, Timalin, Vilozen), peptidy s imunoregulační, hepatoprotektivní, antioxidační a detoxikační, účinek (Likopid, Imuno ), antigenní lipopolysacharidy (Pyrogenal, Imudon, Ribomunil).

Mohou být také předepsány přírodní přípravky - imunostimulanty (tinktura ženšenu, echinacey, leuzea); vitamíny (antioxidanty) skupin A, C, E; fytopreparáty (Tonsinal, Tonsilgon); homeopatie (Tonsilotren, Mucoza compositum, Angin-hel, Traumeel, Lymphomyosot, Euphorbium, Tonsillo-compositum, EDAS 117, 125, 126, Echinacea compositum). Pro úlevu od astenického syndromu během rekonvalescence se používají bylinné přípravky (Immunal, Fitolon, Lesmin), komplexy vitamínů a minerálů. Doporučuje se periodická lázeňská a klimatická léčba - bahenní terapie, aeroterapie, thalassoterapie, helioterapie.

Léčebné kurzy musí být prováděny nejméně 3krát ročně, zejména mimo sezónu. Pokud však u pacienta s jednoduchou formou CT nebo TAF I dojde k relapsu i po ukončení prvního léčebného cyklu a v palatinových mandlích je hnis (hnisavá tonzilitida) a je pozorována tvorba kazuózních hmot, měli byste se zaměřit na tonzilektomii (odstranění mandlí u chronické tonzilitidy). Účinnost konzervativní metody léčby se obecně pohybuje v rozmezí 71–85%.

Chronická tonzilitida, léčba lidovými léky

Ve většině případů se léčba angíny doma u dospělých provádí pomocí lidových prostředků. Téměř každý ví, že pokud jsou zvětšeny tonzilární lymfatické uzliny - příčina angíny, jejíž léčba na úrovni domácnosti je známa všem. Zpravidla se používají tradiční metody terapie. Tradiční metody léčby angíny zahrnují použití bylinných odvarů, které lze zakoupit v řetězci lékáren. Léčivého účinku je dosaženo díky fytoncidům, éterickým olejům, alkaloidům, vitamínům a taninům obsaženým v rostlinách. Pro antibakteriální terapii se používají odvar z květů heřmánku, tymiánu, šalvěje, měsíčku, třezalky atd. Ke stimulaci imunity se používá bylina přeslička, divoký rozmarýn, třezalka tečkovaná, lékořice, kořen kalamu a sušené šípky. Na internetu najdete pozitivní recenze na léčbu šťávou z podbělu s červeným vínem a cibulovou šťávou; citronová šťáva se šípkovým sirupem, česnekový džus. V lidovém léčitelství se často používá med a včelí produkty (alkoholová tinktura propolisu).

Navzdory dobrým recenzím a četné literatuře a specializovaným fórům popisujícím, jak léčit různé nemoci mandlí doma, nezapomeňte, že jste ve skutečnosti samoléčbou a veškerá odpovědnost za to leží na vás. Nejlepší možností je použít lidové léky jako doplňkovou léčbu. Pro ty, kteří chtějí získat úplné profesionální informace o HT, můžeme doporučit knihu „Chronická tonzilitida. Věda o vítězství. Kompletní průvodce “.