Jak určit mononukleózu krevním testem?

Moderní medicína zašla daleko dopředu, a to i ve srovnání s posledními roky dvacátého století. V praxi jsou široce zavedeny takové analýzy, jako je metoda imunosorbentu spojená s enzymy, objevila se diagnostika PCR. Jedná se o vysoce citlivou a specifickou analýzu, která vám umožní identifikovat minimální množství dědičného materiálu patogenu. Počítačová tomografie a magnetická rezonance se staly rutinními metodami výzkumu.

Vyvstává otázka. Je možné u tak známého onemocnění, jako je infekční mononukleóza, určit toto onemocnění jednoduchým krevním testem? Je možné diagnostikovat bez nákladných výzkumných metod? Samozřejmě můžete provést mononukleózu pomocí PCR, ale bude to dražší a ne vždy budete potřebovat „nejlepší“ výzkumné metody. Někdy stačí jen pohled lékaře. Takže skvrny Belsky-Filatov-Koplik na ústní sliznici okamžitě naznačují diagnózu infekce spalničkami. Tento článek se proto věnuje odpovědi na konkrétní otázku: jaký bude obecný krevní test na mononukleózu a jak poučná bude tato studie? Je v analýze něco zvláštního, co je charakteristické pouze pro mononukleózu? Tady je! Nejprve si ale osvěžme naše znalosti o samotné nemoci..

Mononukleóza

Samotná mononukleóza se také nazývá žlázová horečka nebo monocytická angina pectoris. Jedná se o velmi nepříjemné, ale benigní onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje u mladých lidí a dětí. Nyní se ukázalo, že nemoc je virového původu a na vině je virus Epstein-Barr. To není nic jiného než jeden z herpetických virů, konkrétně typ 4 této rodiny.

Můžete se nakazit mononukleózou pouze přímo od pacienta, vzdušnými kapičkami. Záchvaty jsou zaznamenány zřídka, nejčastěji se vyskytují ojedinělé (sporadické) případy a v dospělosti po 30-40 letech se mononukleóza prakticky nevyskytuje.

Jaká je charakteristika mononukleózy? Toto je ostrý začátek, teplota, která nestoupá příliš vysoko, kolem 38 stupňů. Člověk zažívá mírné zimnice, objevuje se pocení, ale zdravotní stav je téměř vždy nedůležitý, horší než při běžném nachlazení. Existuje vzor: čím starší je pacient, tím horší je, že nemoc snáší. U pacienta téměř vždy dochází ke zvýšení krčních lymfatických uzlin, které jsou navzdory své velikosti téměř nikdy bolestivé, ale citlivé pouze při dotyku, tj. Při palpaci.

Čím starší pacient, tím méně výrazná lymfadenitida a čím mladší je dítě, tím je to zřetelnější. Taková zadní cervikální lymfadenitida, kdy se lymfatické uzliny zvětšují ve formě řetězce, je spíše charakteristickým nebo patognomonickým znakem onemocnění. Nedochází ke zčervenání kůže na krku, hnisání nebo měknutí lymfatických uzlin. U mononukleózy se zvyšují i ​​další lymfatické uzliny a u některých dětí je mononukleóza doprovázena poměrně výraznými příznaky anginy pectoris s různými plaky na mandlích. Jako obvykle je v takových případech obtížné nazální dýchání, objeví se nosní hlas. Slezina a játra často reagují na virovou lézi, která se také zvyšuje. Toto je typický klinický obraz mononukleózy..

Charakteristický obraz lymfadenitidy je v zásadě již dostatečný k provedení předběžné diagnózy. Ale jaký je krevní obraz pro mononukleózu? Koneckonců je známo, že všichni, bez výjimky, nemocní lidé nejprve podstoupí rutinní testy krve a moči..

Specifické změny krevního obrazu

Krevní test (což znamená obecný krevní test na mononukleózu) na vrcholu onemocnění je mimořádně zvláštní. V prvních 3–5 dnech nemoci možná nejsou zjištěny žádné zvláštní změny v analýze, odpovídá to obvyklým virovým respiračním onemocněním. Jsou to takové jevy jako mírný pokles leukocytů (nebo mírná leukopenie) v důsledku poklesu podílu neutrofilů, tj. Neutropenie.

Je detekována lymfocytóza, objevují se plazmatické buňky. Během období nemoci, kdy již existuje výše popsaná regionální lymfadenitida, mírná leukocytóza nepřesahuje 20 tisíc, ale vzorec leukocytů prochází výraznými posuny. Neutropenie se zhoršuje, objevuje se nukleární posun doleva, to znamená, že počet leukocytů obsahujících zrnitá jádra v krvi klesá. Snížení neutrofilů, eozinofilů a bazofilů. Počet mononukleárních buněk, tj. Monocytů a lymfocytů, se zvyšuje.

Nejdůležitější však je, že krevní test na mononukleózu přetéká speciálními buňkami, které se již prakticky nenacházejí u žádného onemocnění. Jedná se o takzvané atypické mononukleární buňky. Jedná se o velmi zvláštní buňky, které mají se svou rozmanitostí společné rysy. Zde jsou jejich znaky:

• Velké leukocyty, často ještě větší než u lymfocytů;
• Jejich jádro vypadá jednotně a není fragmentované, takzvané monocytické jádro;
• Extrémně zvláštním rysem krevního testu na infekční mononukleózu je cytoplazma těchto atypických mononukleárních buněk. Vypadá to jako široký pás, je intenzivně obarvený bazofilními barvivy v modravé barvě.

Čím atypičtější mononukleární buňky, tím spolehlivější je diagnóza monocytární anginy pectoris. Na vrcholu nemoci může být 30%, možná 50%. Někdy jich může být 80, nebo dokonce 90%, a taková absolutní mononukleóza způsobená těmito atypickými buňkami je laboratorním patognomonickým kritériem pro infekční mononukleózu. Zde je odpověď na otázku, jak určit mononukleózu při dekódování obecného krevního testu.

Současně jsou všechny ostatní ukazatele, zejména ukazatele červené krve, jako je počet erytrocytů, téměř všechny indexy erytrocytů (vydávané automatickým analyzátorem), koncentrace hemoglobinu normální. Pokud jde o počet krevních destiček neboli krevních destiček, reagují zvláštním způsobem na virovou infekci. Na vrcholu nemoci se mohou snížit a výrazně - až na 40-50 tisíc, ale po zotavení rychle obnoví svou normální koncentraci..

Dynamika, s jakou se mění ukazatele krevních testů v mononukleóze, je zajímavá. Po pominutí vrcholu nemoci začne koncentrace atypických buněk rychle klesat a budou si navzájem stále více podobné, jejich rozmanitost zmizí. Jak říkají lékaři, jejich polymorfismus se zmenšuje. Plazmatické buňky mizí a přestože v leukoformule stále převládají lymfocyty, počet neutrofilů se začíná postupně zvyšovat. Stále však nemohou dosáhnout svého absolutního vedení, jaké by mělo být pro zdravého člověka. I když existují klinické příznaky infekční mononukleózy, krevní test na mononukleózu, pokud jde o bílé krvinky, ukazuje výhody mononukleárních buněk, to znamená, že v krvi je nejvíce lymfocytů a monocytů.

Navíc, i když se zdravotní stav výrazně zlepší, teplota zmizí, jakmile se velikost lymfatických uzlin vrátí k normálu během několika týdnů, mohou po několik měsíců po klinickém uzdravení existovat laboratorní příznaky mononukleózy. Podobně mohou být játra a slezina několik měsíců mírně zvětšeny. Pokud dospělý onemocní mononukleózou, může taková lymfocytóza a pokles neutrofilů pokračovat jako „vlak“ i dva roky po přenesené monocytární angíně..

Pro správnou diagnózu tedy není vůbec nutné darovat krev pro mononukleózu nebo provádět jakýsi záhadný „krevní test na mononukleózu“. Typický klinický obraz je docela dost, s typickou lymfadenitidou, stejně jako přítomnost výše uvedených změn ve zcela běžném, klasickém obecném krevním testu.

A ještě jeden doplněk. Krevní test bude mít diagnostickou hodnotu, pokud je v něm vyšetřena leukoformula. Pokud ale z nějakého důvodu jde o analýzu, při které nebudou studovány leukocyty subpopulacemi, ale bude znám pouze jejich celkový počet, nebude mít tato analýza žádnou diagnostickou hodnotu..

Laboratoře nicméně provádějí obrovské množství testů přímo na virus Epstein-Barr. Jedná se o stanovení DNA v krevním testu, včetně kvantitativní metody, v mozkomíšním moku, v sekreci prostaty, seškrábnutí nosní sliznice, ve výpotku, v moči a v mnoha dalších prostředích těla. Je proveden imunoblot - nejdražší analýza, asi 1900 rublů.

Takové analýzy nejsou nutné ani tak pro diagnostiku infekční mononukleózy, která je již pochopitelná jako pro jiné účely. Nejprve je to diagnóza různých typů leukopenie, retrospektivní diagnóza, pokud pacient trpěl akutním virovým onemocněním s vysokou horečkou a musíte se dostat na konec pravdy, co to bylo. Jednou z hlavních indikací je slabost imunitního systému, včetně infekce HIV, při užívání imunosupresiv, po chemoterapii nebo v důsledku transplantace orgánů. V tomto případě studie viru Epstein-Barr jako markeru herpetické infekce umožňuje pochopit, zda je nutná preventivní léčba.

Také vám může být užitečný náš další článek o tomto tématu: Krevní test na mononukleózu u dětí..

Krevní test na mononukleózu

8 minut Autor: Lyubov Dobretsova 1234

• Indikace pro krevní test
• Kompletní diagnóza onemocnění
• Hematologické ukazatele
• Odchylka od normy s mononukleózou
• Biochemická analýza
• Související imunosorbentní test
• Imunochemiluminiscenční analýza
• Polymerázová řetězová reakce
• Monospot test
• dodatečně
• Výsledek
• Související videa

Filatovova choroba, jinak infekční mononukleóza, označuje nakažlivá infekční onemocnění vyvolaná lidskými herpetickými viry: typ 4 - virus Epstein-Barr (EBV) nebo typ 5 - cytomegalovirus (CMV). Nejčastějšími pacienty jsou děti od 5 let do puberty.

Rizikovou skupinu dospělých tvoří lidé se slabou imunitou a ženy v perinatálním období. Výrazné klinické příznaky onemocnění jsou určeny specifickým krevním testem na mononukleózu u dětí, OKA (obecná klinická analýza) a biochemickým krevním testem.

Indikace pro krevní test

Herpes virus Epstein-Barr je považován za hlavního původce mononukleózy. Zdrojem infekce je nemocná osoba nebo nosič viru. Při otevřené formě infekce se nemoc přenáší kapkami ve vzduchu, v latentní formě - líbáním a transfuzí krve (transfuze krve). Přiřaďte typický a atypický průběh onemocnění.

Indikace pro předepisování krevních testů dítěti jsou charakteristické příznaky:

• angina-like léze nosohltanu (bolest při polykání, otoky, hyperémie, špinavý šedý plak atd.);
• febrilní (38-39 ℃) a pyretická (39-40 ℃) tělesná teplota;
• zvýšení krčních, submandibulárních, okcipitálních lymfatických uzlin;
• splenomegalie (zvětšená slezina);
• kožní vyrážky;
• syndrom intoxikace;
• hepatomegalie (zvětšená játra);
• dysanie (porucha spánku).

Stupeň patologie je definován jako inkubační doba, fáze projevu akutních příznaků, zotavení (rekonvalescence). Atypická mononukleóza se vyskytuje v latentní formě s mírnými somatickými příznaky.

Je možné určit onemocnění pouze na základě výsledků laboratorních testů. Podrobná klinická a laboratorní diagnostika Filatovovy choroby je nezbytná k rozlišení infekce od angíny, angíny, záškrtu, HIV, lymfogranulomatózy atd..

Kompletní diagnóza onemocnění

Rozšířená diagnostika infekční mononukleózy zahrnuje:

• vizuální kontrola hltanu a kůže;
• auskultace (poslech pomocí stetoskopu);
• palpace břišní dutiny a lymfatických uzlin;
• faryngoskopie;
• výtěr z krku;
• OKA krev;
• chemie krve;
• ELISA (enzymový imunosorbentní test) krve;
• IHLA (imunochemiluminiscenční analýza);
• monospot test (pro akutní formu onemocnění);
• PCR (polymerázová řetězová reakce);
• Test na HIV;
• Ultrazvuk břicha.

K určení nemoci u dítěte není vždy nutné použít všechny metody. Mezi povinné laboratorní testy patří OKA, biochemie, ELISA (PCR, IHLA). Při prvním jmenování je podle předložených stížností předepsán obecný klinický a biochemický krevní test.

Pokud kombinace výsledků studie a symptomatických projevů naznačuje přítomnost infekční mononukleózy, je pacient odeslán k dalšímu vyšetření.

Hematologické ukazatele

OCA se provádí pomocí kapilární krve (z prstu). Obecná klinická analýza umožňuje identifikovat narušení biochemických procesů charakteristických pro monocytární anginu pectoris (jiný název pro mononukleózu). V diagnostice onemocnění mají velký význam ukazatele leukogramu, které jsou tvořeny bílými krvinkami - leukocyty (ve výzkumné formě je indikována WBC).

Jsou odpovědné za ochranu těla před bakteriemi, viry, parazity a alergeny. Podskupiny leukocytů:

• granulocyty: neutrofily - NEU (bodné a segmentované), eosinofily - EOS, bazofily - BAS.
• agranulocyty: monocyty - MON a lymfocyty - LYM.

Při dekódování výsledků analýzy infekční mononukleózy je věnována zvýšená pozornost následujícím parametrům:

• přítomnost leukocytózy nebo leukopenie (vysoké nebo nízké hodnoty leukocytů);
• posun vzorce leukocytů (leukogram).
• přítomnost atypických mononukleárních buněk;
• posunutí hodnot monocytů a lymfocytů;
• koncentrace hemoglobinu;
• změna rychlosti sedimentace erytrocytů - červených krvinek (ESR);
• hladinu krevních destiček (krevní destičky, které odrážejí stupeň srážení krve) a červených krvinek.

Markery Filatovovy choroby jsou atypické mononukleární buňky (jinak virocyty nebo monolymfocyty) - mladé mononukleární buňky ze skupiny agranulocytů. Při obecné analýze zdravého biofluidu (krve) je zjištěno skromné ​​množství těchto buněk, nebo nejsou stanoveny vůbec.

Odchylka od normy s mononukleózou

Změny ve složení krve doprovázející monocytární bolest v krku se vyskytují již v inkubační době. Akutní fáze onemocnění je charakterizována výraznými odchylkami od normy..

Obecné závěry při hodnocení výsledků:

• menší leukocytóza;
• zrychlení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů);
• těžká lymfocytóza (růst lymfocytů);
• monocytóza;
• významné zvýšení atypických mononukleárních buněk;
• mírná erytropenie a trombocytopenie (snížená koncentrace červených krvinek a krevních destiček);
• posun leukogramu doleva (zvýšení bodných neutrofilů spojených s tvorbou nezralých buněčných forem v krvi, které se normálně nenacházejí mimo kostní dřeň).
• nevýznamná hypoglobinemie (pokles hemoglobinu).

Po vhodném ošetření se během rekonvalescence obnoví hlavní parametry OCA. Mononukleární buňky mohou v krvi přetrvávat od tří týdnů do 1,5 roku.

Biochemická analýza

Biochemie žilní krve je předepsána k identifikaci patologií spojených se zhoršenou funkčností jednotlivých orgánů a systémů. Biochemický krevní test na mononukleózu je zaměřen především na hodnocení thymolového testu, bilirubinu a aktivity enzymů odrážející účinnost jater.

Progresivní infekce je charakterizována poškozením jaterních makrofágů (Kupfferovy buňky) a porušením metabolismu pigmentů.

Ve věku s vysokou pravděpodobností infekce monocytární angínou se ukazatele mění následovně:

• Aldoláza. Normální hladina v krvi je 1,47-9,50 jednotek / l, u monocytární anginy pectoris se zvyšuje o 10-12krát.
• ALT (alaninaminotransferáza). Normativní limity - od 33 do 39 U / L, s infekční mononukleózou až 414 U / L.
• AST (aspartátaminotransferáza). Referenční hodnoty pro dítě - až 31 U / L, v případě infekce - až 260 U / L.
• ALP (alkalická fosfatáza). Normy pro děti - od 130 do 420 jednotek / l, s infekcí - se zvyšují na maximální přípustné hodnoty.
• Přímý bilirubin. Průměrná hodnota není vyšší než 5,0 μmol / l (25% z celkového množství), během nemoci se může zvýšit na 40 mmol / l.
• Test na thymol. V poměru 0 až 4 jednotky. S-H, horní hranice se posune na 6-7 jednotek. S-H.

Biochemická studie v diagnostice mononukleózy je méně informativní než úplný krevní obraz. Porovnání výsledků dvou vyšetření vám však umožní získat objektivní obraz o inherentní infekci.

Související imunosorbentní test

ELISA se provádí k detekci imunoglobulinů (Ig), jinak protilátek proti antigenu cizímu tělu (virus Epstein-Barr). Imunoglobuliny v těle jsou proteinové sloučeniny imunitního systému určené k diferenciaci proniklých antigenů.

Po rozpoznání viru s ním protilátky reagují. Pro další destrukci činidla se vytvoří imunitní komplex „antigen-protilátka“. Studie hodnotí IgM a IgG globuliny.

Metoda analýzy

Speciální výzkum probíhá ve dvou fázích. Připravený antigen (vzorek viru) se primárně umístí na laboratorní povrch, kde se k němu přidá biologická tekutina pacienta. Imunoglobuliny reagují na antigen a určují jeho vztah k imunitnímu systému. Pokud je agent v bezpečí, protilátka je oddělena.

V případě nebezpečí viru jsou imunoglobuliny mobilizovány a snaží se je neutralizovat. Přítomnost infekce je určena aktivitou protilátek. Ve druhé fázi se do komplexu přidá specifický enzym, který obarví testované vzorky. Změna barvy se měří speciálním analyzátorem (kolorimetrem). Intenzita barvy určuje stupeň infekce.

Dekódování výsledků

Virus Epstein-Barr má čtyři antigeny:

• EA a kapsidový VCA - časné antigeny;
• MA - membránový prostředek, projevuje se virovou aktivitou;
• EBNA - pozdní nukleární antigen.

Prvotní a pozdní agenti jsou analyzováni v srdci testu ELISA. Dekódování krevního testu ve studijní formě je uvedeno ve formě níže uvedené tabulky. Výsledky testu ELISA u dětí a dospělých se neliší.

Imunochemiluminiscenční analýza

Metoda imunochemiluminiscenční studie souvisí s ELISA. Materiálem pro vyšetření je krevní sérum. Zpočátku se vytvářejí imunokomplexy „antigen-protilátka“ (podobně jako ELISA), poté se k nim přidá biolátka ošetřená speciálními činidly s luminiscenčními vlastnostmi.

Laboratorní zařízení zaznamenává a vypočítává koncentraci záře, která určuje přítomnost a stupeň infekce. Pozitivní výsledek (přítomnost viru) je potvrzen, když je IgG na EBV vyšší než 40 U / ml. Vysoká hladina IgM vůči VCA je zaznamenána během prvních 20 dnů po infekci. Rekonvalescence je charakterizována vysokým IgG až EBNA.

Polymerázová řetězová reakce

Pomocí PCR je virus a jeho genetická struktura detekována v krvi. Postup analýzy je založen na vícenásobném kopírování fragmentu RNA (amplifikace) v reaktoru (zesilovač). Biologická tekutina se přenese do reaktoru, zahřeje se na štěpení na DNA a RNA.

Poté se přidají látky, které určují postižené oblasti v DNA a RNA. Během diferenciace požadovaného místa se látka váže na molekulu DNA, vstupuje do reakce s ní a kopie viru je tak dokončena. V průběhu cyklických reakcí se tvoří četné kopie genové struktury viru.

Monospot test

Monospot, stejně jako ELISA a IHLA, je založen na protilátkové odpovědi. Biologická tekutina je smíchána se speciálními činidly. V přítomnosti infekce dochází k aglutinaci (ulpívání). Testování se používá k diagnostice akutní fáze mononukleózy. U chronické formy onemocnění nemá test monospotů žádnou diagnostickou informativní hodnotu.

dodatečně

Chcete-li získat nejobjektivnější obraz o nemoci, je nutné provést krevní testy několikrát a bez selhání - po zotavení. Spolehlivé výsledky jsou zajištěny dodržováním pravidel předběžné přípravy na analýzy.

• vyloučit mastné potraviny, smažená jídla, alkoholické nápoje ze stravy za 2-3 dny;
• přestat užívat léky;
• v předvečer procedury omezte sportovní a jiné fyzické aktivity;
• dodržujte režim nalačno po dobu 8-12 hodin (musíte darovat krev pro všechny testy přísně na prázdný žaludek).
• vzdejte se nikotinu nejméně hodinu před odběrem krve.

Následující den se můžete seznámit s výsledky biochemie a OKA. K provádění speciálních studií je poskytován týdenní interval..

Výsledek

Mononukleóza (monocytická angina pectoris, Filatovova choroba) je infekční onemocnění, které postihuje lymfatické uzliny, játra, slezinu. Herpes virus Epstein-Barr se přenáší vzdušnými kapičkami a líbáním. Hlavním procentem infikovaných pacientů jsou děti od 5 do 13 let.

Diagnostická hodnota při detekci infekce je:

• Obecná klinická analýza. Dochází k posunu vlevo od vzorce leukocytů, vzhledu atypických mononukleárních buněk v biofluidu a dalším změnám indikátorů.
• Chemie krve. Výsledky ukazují zvýšení koncentrace enzymů: aldoláza, ALT, AST, ALP. Ve složitých případech zvýšené hodnoty bilirubinu.
• Speciální imunologické studie (ELISA, PCR, IHLA, monospot). Určete přítomnost viru a stupeň progrese infekce.

V případě předčasné diagnózy a nesprávné léčby vyvolává mononukleóza u dětí komplikace spojené s poškozením lymfatického, dýchacího a centrálního nervového systému, jater a sleziny (až k prasknutí orgánu).

Infekční mononukleóza - příčiny, příznaky, diagnostika, léčba a prevence.

Infekční mononukleóza („líbání“) je virové infekční onemocnění, které má převážně kapičkový přenosový mechanismus, charakterizovaný horečkou, zduřenými lymfatickými uzlinami a specifickými změnami v krevním testu..

Laboratorní diagnostika mononukleózy

Obecná analýza krve

Chemie krve

• zvýšení aktivity ALT a AST 2-3krát
• je možné zvýšení alkalické fosfatázy o více než 90 U / l
• s nástupem žloutenky stoupá hladina bilirubinu, častěji přímá frakce nad 5,1 μmol / l; zvýšení nepřímé frakce o více než 15,4 μmol / l může naznačovat rozvoj závažné komplikace (autoimunitní hemolytická anémie);

Specifické diagnostické metody

Příznaky

Běžné příznaky: bolest hlavy, slabost, bolesti svalů a kloubů, nevolnost, snížená chuť k jídlu.

Triáda klasických příznaků infekční mononukleózy:

1. Horečka 37,8 - 40,0 ° C, subfebrilní stav je možný 37,1-37,4 ° C; Pocení a zimnice jsou neobvyklé.
2. Oteklé lymfatické uzliny Nejprve se zvyšuje zadní krční a suboccipitální, pak všechny ostatní (podpažní, tříselné atd.). Uzliny jsou trochu bolestivé, nejsou přivařeny k okolní tkáni, měkké elastické konzistence, velikosti od hrachu po ořech, kůže nad uzlem se nezmění.
3. Bolest krku. Mandle jsou zvětšené, často s bílým povlakem, který lze snadno odstranit. Nosní kongesce bez velkého výtoku. Ošklivý tón hlasu kvůli zvětšeným adenoidům.

• Rozšíření sleziny a jater.
• Různé kožní vyrážky v 10-15% případů.
• Bolest břicha, zejména u dětí, způsobená zvětšením vnitřních lymfatických uzlin ve střevní oblasti.

Příčina infekční mononukleózy

Jak zacházet?

Antivirová léčba

Antibakteriální terapie

Antibiotika nemají na virus žádný účinek. Jsou předepsány v případě bakteriální infekce. Nejčastěji se jedná o stafylokoky, streptokoky a hemophilus influenzae. V souvislosti s těmito léky volby jsou: penicilin v dávce 6 milionů - 9 milionů. IU denně, generace cefalosporinů II-III, makrolidy, linkosamidy, během 5-7-10 dnů.

Ampicilin, amoxicilin, amoxicilin s klavulanátem a další léky ze skupiny aminopencilinů jsou kategoricky kontraindikovány. Protože způsobují alergické reakce až k rozvoji anafylaktického šoku se smrtelným následkem.

Antipyretická a protizánětlivá léčba

Při teplotách nad 38,5 ° C antipyretika (paracetamol, ibuprofen atd.).

Léčba glukokortikosteroidy
Použití kortikosteroidů je oprávněné pouze u těžké mononukleózy. Tato léčba je vysoce účinná, ale má řadu závažných vedlejších účinků. Prednisolon je předepsán v dávce až 60 mg denně, doba trvání kurzu je až 10-12 dní.

Laboratorní diagnostika infekční mononukleózy

Komplexní studie pro diagnostiku infekční mononukleózy, včetně všech nezbytných sérologických testů, PCR a klinického krevního testu.

• Krevní testy na virus Epstein-Barr
• Sérologické testy a PCR pro infekční mononukleózu

• Laboratorní diagnostika infekční mononukleózy
• EBV, sérologické testy, polymerázová řetězová reakce v reálném čase RT-PCR, kompletní krevní obraz CBC

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

1. Eliminujte alkohol ze stravy do 24 hodin před zahájením studie.
2. Děti do 1 roku nejezí 30-40 minut před zahájením studie.
3. Děti ve věku od 1 do 5 let nejezí 2-3 hodiny před studií.
4. Nejezte 8 hodin před studiem, můžete pít čistou nesycenou vodu.
5. Zcela vyloučit (po dohodě s lékařem) užívání léků do 24 hodin před zahájením studie.
6. Eliminujte fyzický a emoční stres do 30 minut před zahájením studie.
7. Nekuřte do 30 minut před vyšetřením.

Obecné informace o studii

Virus Epstein-Barr, EBV (nazývaný také lidský herpes virus typu 4, HHV-4) je všudypřítomný virus DNA. Odhaduje se, že asi 90% dospělé populace má známky předchozí infekce EBV. U většiny imunokompetentních lidí je infekce EBV asymptomatická, ale infekční mononukleóza se vyskytuje ve 30–50% případů charakterizovaných horečkou, silnou slabostí, faryngitidou, lymfadenopatií a hepatosplenomegalií. Tyto příznaky jsou kombinovány do „syndromu podobného mononukleóze“ a lze je pozorovat nejen u akutní EBV infekce, ale také u některých dalších infekčních onemocnění (HIV, toxoplazmóza). Laboratorní studie mají zásadní význam v diagnostice infekční mononukleózy a diferenciální diagnostice onemocnění vyskytujících se u syndromu podobného mononukleóze. Je pravidlem, že je vyžadováno několik laboratorních testů najednou. Pro lékaře a pacienta je nejpohodlnějším řešením komplexní laboratorní studie zahrnující všechny potřebné testy..

Abychom pochopili principy laboratorní diagnostiky infekční mononukleózy, je nutné vzít v úvahu některé rysy životního cyklu viru EBV. Stejně jako všechny herpes viry se EBV vyznačuje lytickým cyklem a latentní fází. Během lytického cyklu jsou syntetizovány regulační proteiny, včetně takzvaných časných antigenů (EA). Časné antigeny EA jsou potřebné pro syntézu virové DNA, virového kapsidantigenu (VCA) a dalších strukturních proteinů. Lytický cyklus končí destrukcí infikovaných lymfocytů a uvolněním vytvořených virových částic. Některé EBV však nemají kompletní lytický cyklus: místo toho vytvářejí chronickou, trvalou a latentní infekci v lymfocytech. Během latentní fáze dochází k syntéze jaderných antigenů (jaderné antigeny Ebstein-Barr, EBNA) a některých strukturních proteinů. V reakci na syntézu těchto proteinů EBV v infikovaných lymfocytech tělo produkuje specifické protilátky. Zkoumáním těchto protilátek je možné rozlišovat mezi akutní, minulou a chronickou infekcí EBV..

Časné antigeny viru Epstein Barr (EA), IgG. Imunoglobuliny IgG k časným antigenům lze detekovat během prvních 3-4 týdnů po infekci a zpravidla se nezjistí po 3-4 měsících. EA IgG jsou proto považovány za markery akutní infekce. Je třeba poznamenat, že EA IgG lze někdy detekovat u chronické EBV infekce..

Kapsinový protein viru Epstein Barrové (VCA), IgM. Imunoglobuliny IgM ke kapsidovému proteinu se začínají detekovat s nástupem příznaků a obvykle zmizí po několika týdnech. VCA-IgM tedy svědčí o akutní infekci. Je třeba poznamenat, že u některých pacientů může VCA-IgM přetrvávat několik měsíců. V ostatních případech primární infekce není VCA-IgM vůbec detekován.

Jaderný antigen viru Epstein Barrové (EBNA), IgG (kvantitativní). Jaderný antigen je ve skutečnosti skupina 6 antigenů (EBNA 1-6). V souladu s tím jsou nukleární antigeny imunoglobuliny také skupinou 6 různých typů imunoglobulinů. EBNA-1 IgG zpravidla není detekován v prvních 3-4 týdnech nemoci, a proto je považován za marker minulé nebo chronické infekce. Během analýzy se stanoví titr protilátek. Na rozdíl od předchozí infekce je chronická EBV infekce charakterizována vysokým titrem EBNA IgG.

Výsledky sérologických testů však nejsou vždy shodné. Interpretace výsledků sérologických testů může být navíc obtížná u pacientů se sníženou imunitou a u pacientů, kteří dostali transfuzi krevních složek nebo imunoglobulinů. Pro získání přesnějších diagnostických informací se kromě sérologických testů provádí také PCR analýza virové DNA.

Virus Epstein Barr, DNA [real-time PCR]. Polymerázová řetězová reakce (PCR) a jedna z jejích odrůd - real-time PCR - je metoda molekulární diagnostiky, při které se genetický materiál (v tomto případě DNA) infekčního agens stanoví v biologickém materiálu (například v krvi). Přítomnost DNA viru Epstein-Barr v krvi je považována za známku primární infekce nebo reaktivace latentní infekce. Metoda PCR je citlivější než sérologické testy, což je analýza pro diagnostiku EBV infekce v rané fázi..

Kompletní krevní obraz a vzorec leukocytů. Tato analýza je nezbytná k vyloučení jiných příčin nemoci než k diagnostice infekční mononukleózy. Leukocytózu, lymfocytózu a atypické mononukleární buňky lze pozorovat také u jiných infekčních onemocnění, a proto nejsou specifické pro mononukleózu. Na druhé straně nepřítomnost leukocytózy je proti diagnóze infekční mononukleózy. Anémie a trombocytopenie jsou také u této choroby neobvyklé..

Data této komplexní studie jsou zpravidla dostatečná k diagnostice infekční mononukleózy. V některých případech však mohou být vyžadovány další laboratorní testy. Výsledek výzkumu je hodnocen s přihlédnutím ke všem relevantním údajům z klinických, laboratorních a instrumentálních studií.

K čemu se výzkum používá?

• Pro diagnostiku infekční mononukleózy.
• Pro diferenciální diagnostiku onemocnění vyskytujících se u syndromu podobného mononukleóze.

Kdy je studie naplánována?

• V případě příznaků infekční mononukleózy: horečka, silná slabost, myalgie a artralgie, bolest v krku, lymfadenopatie, hepatosplenomegalie a další.

Jaké testy je třeba provést na infekční mononukleózu a jaké ukazatele jsou považovány za normu

Infekční mononukleóza je virové onemocnění, které se vyskytuje poměrně často u dětí a mladých lidí mladších 20–30 let. Jeho příznaky lze snadno zaměnit za nachlazení, bolesti v krku, akutní infekce dýchacích cest. Zkušený lékař může mít podezření na přítomnost této infekce. Pouze testy však mohou poskytnout spolehlivé informace o přítomnosti herpesviru v těle..

Kdy jsou odeslány k analýze?

Analýza mononukleózy často není nutná a lékař může provést diagnózu bez dalších diagnostických metod. Existují však případy, kdy je nutné darovat biomateriály k detekci mononukleózy.

Mezi takové případy patří situace, kdy:

1. Nastává problém diagnostiky a je třeba rozlišovat klinické projevy infekční mononukleózy od angíny, vývoje zánětlivého procesu nebo jiných herpetických virů.
2. Je třeba provést transplantaci různých orgánů a tkání.
3. Pacient s diagnózou HIV.
4. Byla provedena transplantace orgánu nebo kostní dřeně a je nutný vývoj imunosupresivní terapie.

Aby bylo možné sledovat správnost a účinnost zvoleného způsobu léčby mononukleózy, může být pacient poslán k opakovaným testům nějakou dobu po zahájení léčby. Rovněž bude nutné provádět opakované testy každé 3 měsíce po dobu 6 měsíců nebo 1 rok po uzdravení..

Infekční mononukleóza u dětí

Jaké testy je třeba provést

Pro analýzu mononukleózy je vhodný téměř jakýkoli biologický materiál:

• moč;
• sliny;
• škrábání z orofaryngu nebo nosohltanu;
• krev (žilní, kapilární);
• nátěry z močové trubice, pochvy, konečníku.

Podrobný klinický krevní test

Kompletní krevní obraz (podrobný klinický) je standardní diagnostická metoda. Pomáhá získat přehled o změnách ve složení krve u dětí a dospělých.

Krevní obraz typický pro mononukleózu:

Kompletní krevní obraz pro podezření na mononukleózu zpravidla nestačí k provedení diagnózy. Obecné testy krve a moči neodhalily infekci, ale pomáhají určit přítomnost patologie v těle.

Diagnostika viru Epstein-Barr (EBV): krevní test, DNA, PCR, testy jaterních funkcí

Chemie krve

Biochemický krevní test je také jednou ze standardních metod výzkumu. Pomocí ní se hodnotí práce vnitřních orgánů. V případě mononukleózy v datech biochemického výzkumu lze pozorovat odchylky v ukazatelích týkajících se práce jater a sleziny.

Odchylky od normy v krevním obrazu pro infekční mononukleózu:

Obecná analýza moči

Standardní diagnostickou metodou je také obecný test moči. Vyšetření moči pro podezření na infekční mononukleózu pomáhá identifikovat změny spojené s patologickými procesy v játrech a slezině a s aktivitou viru v těle.

Jaké změny nastávají ve složení moči s mononukleózou:

Imunoanalýza (ELISA)

Tato metoda výzkumu se používá k detekci protilátek proti viru Epstein-Barr v těle, což vede k rozvoji mononukleózy. Studie protilátek vám umožňuje co nejpřesněji určit přítomnost herpesviru a mononukleózy v testované krvi, dobu jeho přítomnosti v těle a fázi infekčního procesu.

Test mononukleózy zahrnuje stanovení protilátek IgG a IgM.

Polymerázová řetězová reakce

Polymerázová řetězová reakce (PCR) - test, který detekuje přítomnost viru Epstein-Barr.

Výsledky testu jsou kvalitativní. Ve formuláři bude uvedeno „pozitivní“ nebo „negativní“.

1. Pozitivní reakce naznačuje přítomnost viru v předloženém biologickém materiálu..
2. Negativní reakce může naznačovat nepřítomnost známek infekčního onemocnění nebo nedostatečný počet částic viru herpesviru v předloženém materiálu.

Přítomnost viru je určena přítomností minimálně 80 virových částic na 5 mikrolitrů krve, která prošla extrakcí DNA.

Přítomnost viru lze určit analýzou s přesností 98%.

Monospot

Monospot test je speciální expresní krevní test k určení viru Epstein-Barr. Test se používá při podezření na nedávnou primární infekci. Pokud se první příznaky onemocnění objevily před více než 90 dny, není třeba test provádět, protože výsledky budou zkreslené.

Podstata tohoto krevního testu na mononukleózu spočívá v procesu aglutinace - buňky viru se slepí a vysráží biomateriál.

Výsledky aglutinačního testu jsou buď pozitivní (detekován virus) nebo negativní (virus nebyl detekován).

Sérologie, ELISA, PCR pro virus Epstein-Barr. Pozitivní a negativní výsledek

Jak se správně připravit na testování

Příprava na dodávku biologického materiálu je důležitá. Správný přístup určí spolehlivost léčby. Porušení pravidel povede k obdržení nesprávných údajů a v důsledku toho k nedostatečnému zacházení.

Příprava na krevní test

Doporučení pro přípravu na dodávku materiálu pro stanovení viru Epstein-Barr se neliší od standardních pravidel pro přípravu na krevní test:

1. Je lepší darovat krev ráno a pouze na prázdný žaludek. Poslední jídlo by mělo být 8-10 hodin před zákrokem. Povoleno vypít půl sklenice čisté vody.
2. 2-3 dny před testem na mononukleózu přestaňte užívat antibiotika. Pokud pacient užívá různé jiné léky, pak vhodnost studie určí ošetřující lékař.
3. Nemůžete pít alkohol po dobu nejméně 1 dne. Kouření je povoleno 1 hodinu před zákrokem.

Příprava na analýzu moči

Podrobná doporučení týkající se přípravy a pravidel pro močení pro analýzu je třeba získat na klinice nebo v laboratoři, kde bude studie prováděna. Existují různé přístupy ke sběru moči.

Obecně platí, že před odběrem moči je nutné provést hygienické postupy v močové trubici a genitáliích. Po hygienických postupech musíte zajistit, aby byly všechny čisticí prostředky důkladně opláchnuty.

Obecným požadavkem je také dodávka materiálu pro výzkum v jednorázových sterilních nádobách..

Mononukleóza je onemocnění způsobené virem herpes. Pokud existuje podezření na toto onemocnění, pacient je odeslán ke standardním testům, které se provádějí ke zjištění oparu. Neignorujte diagnostickou fázi. Musíte to brát vážně a řádně se připravit na test, protože správnost předepsané léčby závisí na dostupnosti podrobných informací a na její spolehlivosti..

Léčba viru Epstein-Barrové (EBV) u dětí a dospělých. Doba trvání a léčebný režim pro EBV

Analýzy prováděné pro mononukleózu u dítěte: jak probíhá dekódování a jaké by měly být ukazatele KLA?

Infekční mononukleóza označuje akutní onemocnění virové geneze se specifickou leukemoidní reakcí hematopoézy. Původcem je ve většině případů virus Epstein-Barr. Infekce není příliš nakažlivá. Epidemiologické šíření není typické. Týká se to hlavně dětí a mladých lidí. Nemoc je nebezpečná vývojem stavu imunodeficience s vnějšími známkami uzdravení. Otázka důkladné diagnostiky, informovanosti nejen lékařů, ale také pacientů o tom, jaké testy se provádějí při podezření na mononukleózu, je relevantní..

Jaké testy je třeba provést k diagnostice mononukleózy?

Obecné a další krevní testy

Při sledování klinického obrazu u dítěte podobného infekční mononukleóze je třeba provést následující hematologické studie:

• UAC;
• biochemická analýza;
• sérologická diagnostika - metody PCR, ELISA, IHLA, NIF, aglutinační reakce atd..

Vyšetření moči

Vyšetření moči slouží jako další diagnostická metoda. Změny v analýze jsou detekovány při poškození sleziny a jater. Zapojení těchto orgánů do patologického procesu je prokázáno detekcí urobilinu, zvýšeným obsahem bílkovin, přítomností erytrocytů a leukocytů. Zjištěné odchylky nejsou konkrétní.

Ultrazvukové vyšetření pobřišnice

Vyšetření není zahrnuto v povinném seznamu testů na mononukleózu. Během břišního ultrazvukového postupu se hodnotí velikost jater, sleziny a lymfatických uzlin, které lze zvětšit mononukleózou. Tyto změny jsou typické pro děti se sníženou imunitou nebo případy komplikací..

Interpretace výsledků a běžných ukazatelů

Obecný hemogram má následující indikátory typické pro mononukleózu:

• Nespecifické obecné zánětlivé změny ve formě mírné leukocytózy (vrchol vzestupu klesá ve 2. týdnu), lymfocytózy - až 60% nebo více, mírné eozinofilie, zrychlení ESR až 30 mm / hod..
• Specifickými ukazateli jsou kvalitativní změna ve struktuře mononukleárních buněk, výskyt atypických forem. Jejich obsah dosahuje 15% nebo více. Normálně u dětí v krvi je možné detekovat jednotlivé buňky, jejichž počet nepřesahuje 1% z celkového počtu leukocytů.

Změna biochemických indikátorů onemocnění není konkrétní a projevuje se ve formě:

Interpretace výsledků sérologického ověření:

1. Detekce heterofilních protilátek aglutinační reakcí. 14 dní po zahájení procesu je test pozitivní u 60% subjektů, po měsíci - u 90%. Poprvé se provádí po 1 týdnu onemocnění, druhý - po 10-14 dnech. Jak se zotavujete, hladina aglutininů klesá. Citlivost této reakce u dětí nepřesahuje 70%. Normálně lze určit velikost titru 1:56 nebo méně.
2. PCR. Cenná diagnostická metoda pro stanovení mononukleózy u dětí mladších 2 let odhaluje přítomnost viru Epstein-Barr.
3. ELISA, IHLA, NIF a další sérologické testy. Stanoví se protilátky proti virovým antigenům. Vysoká hladina protilátek (Ig G) proti časnému antigenu je indikátorem závažnosti infekce. Zachování takového množství po dlouhou dobu označuje reaktivaci nebo chronizaci procesu.

Stanovení protilátek (imunoglobuliny typu M a G) proti kapsidovému antigenu viru Epstein-Barr se týká vysoce specifických testů. Vysoká hladina Ig M indikuje aktivní infekci a obvykle se nezjistí 1-6 měsíců po nástupu onemocnění. Přítomnost v krvi později než v tomto období slouží jako marker zdlouhavého průběhu procesu a imunodeficience. Protilátky Ig G vrcholí na konci prvního měsíce nemoci. Pak se jejich hladina snižuje a zůstává tak několik let, což naznačuje přítomnost imunity proti infekci. Trvale vysoký titr naznačuje chronický průběh.

Imunoglobuliny skupiny M k jadernému antigenu viru se stanoví v akutní fázi a typ G se detekuje později než všechny ostatní protilátky - vrchol spadá do stádia zotavení (3–12 měsíců). V budoucnu je určité množství z nich přítomno v krvi po mnoho let a absence po přeneseném procesu naznačuje vývoj imunodeficience.

Co je to infekční mononukleóza

V současné době je diagnóza infekční mononukleózy zřídka stanovena. Samotná nemoc je navíc velmi častá. Podle statistik to mělo více než 65% lidí ve věku 35 let. Je nemožné zabránit infekční mononukleóze.

Infekční mononukleóza je akutní respirační virové onemocnění způsobené virem Epstein-Barr (EBV, virus herpes simplex typu 4). Tento virus byl pojmenován podle virologa z Anglie profesora Michaela Anthony Epsteina a jeho studentky Yvonne Barrové, kteří jej izolovali a popsali v roce 1964.

Infekční původ mononukleózy však již v roce 1887 naznačil ruský lékař, zakladatel ruské dětské školy Nil Fedorovič Filatov. Jako první upozornil na horečnatý stav se současným zvýšením všech lymfatických uzlin v těle nemocného.

V roce 1889 popsal německý vědec Emil Pfeiffer podobný klinický obraz mononukleózy a definoval jej jako žlázovou horečku s poškozením hrdla a lymfatického systému. Na základě hematologických studií, které se objevily v praxi, byly studovány charakteristické změny ve složení krve u tohoto onemocnění. V krvi se objevily speciální (atypické) buňky, které se nazývaly mononukleární buňky (monos - jedna, jádro - jádro). V tomto ohledu ji další vědci, již z Ameriky, nazývali infekční mononukleóza. Ale již v roce 1964 dostali M.E. Epstein a I.Barr virus podobný herpesu, pojmenovaný po nich, virus Epstein-Barr, který byl později u této nemoci detekován s vysokou frekvencí.

Mononukleární buňky jsou mononukleární krevní buňky, které také zahrnují lymfocyty a monocyty, které stejně jako jiné typy leukocytů (eozinofily, bazofily, neutrofily) plní ochrannou funkci těla.

Jak můžete dostat infekční mononukleózu??

Zdrojem původce infekční mononukleózy je nemocná osoba (zejména na samém vrcholu nemoci, když je vysoká teplota), osoba s vymazanými formami onemocnění (nemoc je mírná, s mírnými příznaky nebo pod rouškou akutních respiračních infekcí), stejně jako osoba bez jakékoli příznaky nemoci, zdánlivě zcela zdravé, ale zároveň nositelem viru. Nemocný člověk může „představit“ původce infekční mononukleózy zdravému člověku různými způsoby, jmenovitě: kontakt-domácnost (slinami při líbání, při používání běžného nádobí, prádla, předmětů osobní hygieny atd.), Kapičky ve vzduchu, při pohlavním styku ( se spermatem), během transfuze krve a také z matky na plod placentou.

K infekci infekční mononukleózou dochází zpravidla při úzkém kontaktu, proto je nežádoucí, mírně řečeno, žít společně pro nemocné a zdravé lidi. Z tohoto důvodu se ohniska nemoci často vyskytují v ubytovnách, internátech, táborech, mateřských školách a dokonce i v rodinách (jeden z rodičů může infikovat dítě a naopak může být zdrojem infekce). Můžete se také nakazit mononukleózou na přeplněných místech (veřejná doprava, velká nákupní centra atd.). Je důležité si uvědomit, že EBV nežije u zvířat, proto nejsou schopna přenášet virus, který způsobuje infekční mononukleózu.

Jak se projevuje infekční mononukleóza??

Inkubační doba (doba od okamžiku, kdy mikrob vstoupí do těla do projevu příznaků onemocnění) s infekční mononukleózou trvá až 21 dní, doba onemocnění až 2 měsíce. Následující příznaky se mohou objevit v různých časech:

• slabost,
• bolest hlavy,
• závrať,
• bolest svalů a kloubů,
• zvýšená tělesná teplota (stav podobný chladu s intoxikací),
• zvýšené pocení (v důsledku vysoké horečky),
• bolest v krku při polykání a charakteristické bílé usazeniny na mandlích (jako u anginy pectoris),
• kašel,
• zánět,
• zvětšení a bolestivost všech lymfatických uzlin,
• zvětšení jater a / nebo sleziny.

Důsledkem všeho výše uvedeného je zvýšení citlivosti na ARVI a jiná respirační onemocnění, časté kožní léze virem herpes simplex (virus herpes simplex typu 1), obvykle v horním nebo dolním rtu.

Lymfatické uzliny jsou součástí lymfoidní tkáně (tkáně imunitního systému). Zahrnuje také mandle, játra a slezinu. Všechny tyto lymfoidní orgány jsou ovlivněny mononukleózou. Lymfatické uzliny pod dolní čelistí (submandibulární), stejně jako krční, podpažní a tříselné lymfatické uzliny lze cítit prsty. V játrech a slezině lze pomocí ultrazvuku pozorovat zvětšené lymfatické uzliny. Pokud je však nárůst výrazný, lze jej zjistit také palpací.

Výsledky testu na infekční mononukleózu

Podle výsledků obecného krevního testu na infekční mononukleózu lze pozorovat mírnou leukocytózu, někdy leukopenii, výskyt atypických mononukleárních buněk, zvýšení počtu lymfocytů, monocytů a mírně zrychlenou ESR. Atypické mononukleární buňky se obvykle objevují v prvních dnech onemocnění, zejména uprostřed klinických příznaků, ale u některých pacientů k tomu dojde později, až po 1 až 2 týdnech. Kontrola krve se také provádí 7-10 dní po zotavení..

Výsledek obecného krevního testu dívky (věk 1 rok 8 měsíců) v počátečním stadiu onemocnění (31. 7. 2014)