Krevní test na mononukleózu u dětí: ukazatele v analýze a příznaky onemocnění

Infekční mononukleóza nebo lymfocytární tonzilitida se často vyvíjí u dětí a dospělých a má jedinečné vlastnosti v klinickém obrazu a zejména v obecném krevním testu, které v typických případech umožňují stanovit správnou diagnózu bez použití dalších metod moderní diagnostiky.

Takové příznaky, které jsou charakteristické pouze pro jednu chorobu, se nazývají patognomické. Patří sem například charakteristické skvrny Belsky-Filatov-Koplik na ústní sliznici v případě spalniček a výskyt takzvaných atypických mononukleárních buněk, když se provádí krevní test na mononukleózu u dětí a dospělých. O čem mluvíme a jaké změny jsou charakteristické pro tuto infekci?

Dešifrování indikátorů analýzy pro lymfocytární anginu pectoris

Při akutním infekčním onemocnění obvykle kompletní krevní obraz reaguje na nespecifické změny. V případě bakteriálních infekcí dochází v případě dobré imunitní odpovědi u dítěte au dospělých k leukocytóze, počet leukocytů se zvyšuje nad 8000 a často stoupá na 12-15 tisíc jednotek nebo více.

Zvyšuje se ESR, do periferní krve z červené kostní dřeně se uvolňují mladé formy imunitních buněk, které tvoří bodavé leukocyty, stejně jako ty nezralější. U těžkých infekcí lze v krvi pozorovat mladé leukocyty a dokonce i myelocyty..

U virových infekcí, které zahrnují infekční mononukleózu, se v krvi nejčastěji nenachází leukocytóza, ale naopak leukopenie a zvýšení počtu lymfocytů a monocytů. Analýza infekční mononukleózy se však neomezuje pouze na tyto jednoduché a nespecifické posuny..

Při obecné analýze krve u dítěte, která je odebrána z prstu nebo z žíly, ve výšce onemocnění, je pozorován charakteristický klinický obraz.

Během debutu, v prvním týdnu nemoci, u dětí mohou krevní testy ukázat obecné změny. Jedná se o choulostivý obecný pokles leukocytů v důsledku snížení počtu neutrofilů nebo neutropenie.

Na vrcholu onemocnění je zaznamenána mírná leukocytóza a specifické změny v obecném krevním testu, které zahrnují těžkou mononukleózu. Toto již nebude název nemoci, ale fenomén klinického výzkumu. Tento jev se projevuje výskytem druhu leukocytů v krvi, které se nazývají mononukleární buňky, to znamená, že mají nesegmentované celé jádro. Přicházejí v široké škále velikostí, struktur a tvarů..

Jak vypadají mononukleární buňky?

Mononukleární buňky jsou ještě větší leukocyty než lymfocyty, které jsou největší ze všech leukocytů. V mononukleárních buňkách je navzdory velké velikosti lymfocytů jádro velmi podobné jádru monocytů, zatímco tyto buňky mají široký pás cytoplazmy, který je dobře obarven bazofilními barvivy. Jejich počet se zvyšuje a na vrcholu onemocnění může překročit 30%, což často tvoří drtivé množství všech leukocytů - až 60% a dokonce až 90% všech leukocytů. Taková vysoká absolutní mononukleóza v periferní krvi je charakteristickým patognomonickým znakem onemocnění stejného jména..

V tomto případě se nezmění všechny ostatní ukazatele červené krve - počet erytrocytů, barevný indikátor a hladina hemoglobinu. Počet krevních destiček v infekční mononukleóze se může prudce snížit, včetně snížení na 30 tisíc, ale rychle se vrátí k normálu. ESR u infekční mononukleózy se významně nemění. Následující obrázek ukazuje atypické mononukleární buňky „uvnitř“ na pozadí erytrocytů, což nám umožňuje učinit závěr o jejich skutečné velikosti.

Během rekonvalescence nebo během období zotavení se počet atypických mononukleárních buněk začíná poměrně rychle snižovat, přestávají být odlišné a každý se stává „stejnou osobou“. Jak říkají laboratorní asistenti, jejich polymorfismus zmizí při obecné analýze krve. Navzdory tomuto vyhlazení zůstává počet leukocytů nad neutrofily v leukoformule..

Během období zotavení dochází v důsledku nárůstu mononukleárních buněk k fenoménu granulocytopenie nebo ke snížení počtu granulocytů, které zahrnují vedoucí neutrofily u zdravého člověka. Čím nižší je teplota u pacientů během období zotavení, a to jak u dospělých, tak v dětství, tím větší je šance na zvýšený počet eosinofilů v periferní krvi, ale v nízkých mezích - až 9%.

Další příznaky nemoci

Další charakteristické příznaky, které jsou viditelné zkušeným lékařem u lůžka pacienta, také pomáhají diagnostikovat infekční mononukleózu. Obvykle spolu s obecným infekčním nástupem onemocnění, se zvýšením teploty na horečnaté počty, s výskytem mírné intoxikace, zimnice a pocení, přitahuje pozornost významné zvýšení lymfatických uzlin zadní cervikální skupiny..

Zvyšují se v řetězci podél zadního okraje sternocleidomastoidního svalu, stejně jako v oblasti mastoidního procesu spánkové kosti. Navzdory významnému nárůstu v této skupině lymfatických uzlin, která může dokonce změnit konfiguraci krku, takže je tlustý, se významná bolest obvykle nepociťuje. Pouze během palpace, stejně jako v případě intenzivního otáčení hlavy, děti a dospělí pociťují mírnou bolest na krku.

V některých případech se lymfatické uzliny vůbec nezvětšují nebo se jejich velikost mění nevýznamně; tento klinický obraz se často vyskytuje u dospělých, a proto může zůstat nepovšimnutý. V tomto případě lymfatické uzliny nezpůsobují zarudnutí kůže. Nelze detekovat žádné příznaky hnisání a lokálního zánětu. Méně významně se zvyšuje u jiných skupin lymfatických uzlin, například submandibulárních a krčních.

Někdy se vyvíjí angina pectoris, což je forma infekční mononukleózy, a často se vyskytují různé změny v nosohltanu, a proto mají pacienti potíže s dýcháním nosem a raději dýchají ústy, i když při vyšetření nejsou nosní cesty ucpané hlenem a nedochází k výtoku z nosu. Zkušení lékaři nazývají tento stav „suchou lézí nosohltanu“.

Další výzkumné metody

Obecný krevní test na mononukleózu u dětí a dospělých je jednou z nejjednodušších a nejspolehlivějších metod primární a poměrně přesné diagnostiky. V současné době však existují další studie, které umožňují ověřit patogen s vysokou přesností. Patří mezi ně následující typy laboratorní diagnostiky:

• Ig M a G protilátky proti kapsidovému antigenu viru Epstein-Barr.

Tento imunologický test je základem pro sérologickou diagnostiku infekční mononukleózy. Protilátky třídy M a G se objevují v akutní fázi infekce a lze je najít téměř u všech pacientů s tímto onemocněním bez ohledu na věk. Po uzdravení imunoglobuliny třídy M postupně mizí z krve a imunoglobulin G cirkuluje v krvi po celý život. Je důležité si uvědomit, že výsledky jediné sérologické studie nemají pro diagnózu co říci a je nutné vyšetřit jak imunoglobuliny, tak vyhodnotit klinický obraz a interpretaci testu periferní krve..

• stanovení virové DNA při škrábání epiteliálních buněk orofaryngu, nosohltanu ze slin.

Tato studie vám umožňuje najít genom patogenu a je prováděna metodou polymerázové řetězové reakce. Je známo, že virus Epstein-Barr způsobuje nejen akutní mononukleózu, která prochází beze stopy, ale může také způsobit různé neoplazmy lymfatických orgánů a dokonce vést k rakovině.

Tato analýza je indikována nejen u pacientů, kteří mají charakteristickou změnu v lymfatických uzlinách a atypické mononukleární buňky se objevují ve výsledcích klinických krevních testů, ale také při hledání atypických forem onemocnění nebo chronického přenosu EBV.

Může se jednat o akutní respirační infekci s vysokou horečkou, stav prudkého oslabení imunitního systému během imunosupresivní léčby, hledání příčin ARVI u pacientů infikovaných HIV a hledání lymfoproliferativních maligních novotvarů. Test na DNA viru je kvalitativní a analýza může být buď pozitivní, což naznačuje infekci virem, nebo negativní. V druhém případě můžeme hovořit o absenci infekce a nízké koncentraci viru..

V každém případě je však první metodou laboratorní diagnostiky mononukleózy úplný krevní obraz. Jeho informativita v kombinaci s charakteristickým klinickým obrazem typických případů umožňuje přesně diagnostikovat lymfocytární bolest v krku nebo infekční mononukleózu u dětí i dospělých..

Také vám může být užitečný náš další článek o tomto tématu Jak určit mononukleózu krevním testem?.

Krevní test na mononukleózu

8 minut Autor: Lyubov Dobretsova 1234

• Indikace pro krevní test
• Kompletní diagnóza onemocnění
• Hematologické ukazatele
• Odchylka od normy s mononukleózou
• Biochemická analýza
• Související imunosorbentní test
• Imunochemiluminiscenční analýza
• Polymerázová řetězová reakce
• Monospot test
• dodatečně
• Výsledek
• Související videa

Filatovova choroba, jinak infekční mononukleóza, označuje nakažlivá infekční onemocnění vyvolaná lidskými herpetickými viry: typ 4 - virus Epstein-Barr (EBV) nebo typ 5 - cytomegalovirus (CMV). Nejčastějšími pacienty jsou děti od 5 let do puberty.

Rizikovou skupinu dospělých tvoří lidé se slabou imunitou a ženy v perinatálním období. Výrazné klinické příznaky onemocnění jsou určeny specifickým krevním testem na mononukleózu u dětí, OKA (obecná klinická analýza) a biochemickým krevním testem.

Indikace pro krevní test

Herpes virus Epstein-Barr je považován za hlavního původce mononukleózy. Zdrojem infekce je nemocná osoba nebo nosič viru. Při otevřené formě infekce se nemoc přenáší kapkami ve vzduchu, v latentní formě - líbáním a transfuzí krve (transfuze krve). Přiřaďte typický a atypický průběh onemocnění.

Indikace pro předepisování krevních testů dítěti jsou charakteristické příznaky:

• angina-like léze nosohltanu (bolest při polykání, otoky, hyperémie, špinavý šedý plak atd.);
• febrilní (38-39 ℃) a pyretická (39-40 ℃) tělesná teplota;
• zvýšení krčních, submandibulárních, okcipitálních lymfatických uzlin;
• splenomegalie (zvětšená slezina);
• kožní vyrážky;
• syndrom intoxikace;
• hepatomegalie (zvětšená játra);
• dysanie (porucha spánku).

Stupeň patologie je definován jako inkubační doba, fáze projevu akutních příznaků, zotavení (rekonvalescence). Atypická mononukleóza se vyskytuje v latentní formě s mírnými somatickými příznaky.

Je možné určit onemocnění pouze na základě výsledků laboratorních testů. Podrobná klinická a laboratorní diagnostika Filatovovy choroby je nezbytná k rozlišení infekce od angíny, angíny, záškrtu, HIV, lymfogranulomatózy atd..

Kompletní diagnóza onemocnění

Rozšířená diagnostika infekční mononukleózy zahrnuje:

• vizuální kontrola hltanu a kůže;
• auskultace (poslech pomocí stetoskopu);
• palpace břišní dutiny a lymfatických uzlin;
• faryngoskopie;
• výtěr z krku;
• OKA krev;
• chemie krve;
• ELISA (enzymový imunosorbentní test) krve;
• IHLA (imunochemiluminiscenční analýza);
• monospot test (pro akutní formu onemocnění);
• PCR (polymerázová řetězová reakce);
• Test na HIV;
• Ultrazvuk břicha.

K určení nemoci u dítěte není vždy nutné použít všechny metody. Mezi povinné laboratorní testy patří OKA, biochemie, ELISA (PCR, IHLA). Při prvním jmenování je podle předložených stížností předepsán obecný klinický a biochemický krevní test.

Pokud kombinace výsledků studie a symptomatických projevů naznačuje přítomnost infekční mononukleózy, je pacient odeslán k dalšímu vyšetření.

Hematologické ukazatele

OCA se provádí pomocí kapilární krve (z prstu). Obecná klinická analýza umožňuje identifikovat narušení biochemických procesů charakteristických pro monocytární anginu pectoris (jiný název pro mononukleózu). V diagnostice onemocnění mají velký význam ukazatele leukogramu, které jsou tvořeny bílými krvinkami - leukocyty (ve výzkumné formě je indikována WBC).

Jsou odpovědné za ochranu těla před bakteriemi, viry, parazity a alergeny. Podskupiny leukocytů:

• granulocyty: neutrofily - NEU (bodné a segmentované), eosinofily - EOS, bazofily - BAS.
• agranulocyty: monocyty - MON a lymfocyty - LYM.

Při dekódování výsledků analýzy infekční mononukleózy je věnována zvýšená pozornost následujícím parametrům:

• přítomnost leukocytózy nebo leukopenie (vysoké nebo nízké hodnoty leukocytů);
• posun vzorce leukocytů (leukogram).
• přítomnost atypických mononukleárních buněk;
• posunutí hodnot monocytů a lymfocytů;
• koncentrace hemoglobinu;
• změna rychlosti sedimentace erytrocytů - červených krvinek (ESR);
• hladinu krevních destiček (krevní destičky, které odrážejí stupeň srážení krve) a červených krvinek.

Markery Filatovovy choroby jsou atypické mononukleární buňky (jinak virocyty nebo monolymfocyty) - mladé mononukleární buňky ze skupiny agranulocytů. Při obecné analýze zdravého biofluidu (krve) je zjištěno skromné ​​množství těchto buněk, nebo nejsou stanoveny vůbec.

Odchylka od normy s mononukleózou

Změny ve složení krve doprovázející monocytární bolest v krku se vyskytují již v inkubační době. Akutní fáze onemocnění je charakterizována výraznými odchylkami od normy..

Obecné závěry při hodnocení výsledků:

• menší leukocytóza;
• zrychlení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů);
• těžká lymfocytóza (růst lymfocytů);
• monocytóza;
• významné zvýšení atypických mononukleárních buněk;
• mírná erytropenie a trombocytopenie (snížená koncentrace červených krvinek a krevních destiček);
• posun leukogramu doleva (zvýšení bodných neutrofilů spojených s tvorbou nezralých buněčných forem v krvi, které se normálně nenacházejí mimo kostní dřeň).
• nevýznamná hypoglobinemie (pokles hemoglobinu).

Po vhodném ošetření se během rekonvalescence obnoví hlavní parametry OCA. Mononukleární buňky mohou v krvi přetrvávat od tří týdnů do 1,5 roku.

Biochemická analýza

Biochemie žilní krve je předepsána k identifikaci patologií spojených se zhoršenou funkčností jednotlivých orgánů a systémů. Biochemický krevní test na mononukleózu je zaměřen především na hodnocení thymolového testu, bilirubinu a aktivity enzymů odrážející účinnost jater.

Progresivní infekce je charakterizována poškozením jaterních makrofágů (Kupfferovy buňky) a porušením metabolismu pigmentů.

Ve věku s vysokou pravděpodobností infekce monocytární angínou se ukazatele mění následovně:

• Aldoláza. Normální hladina v krvi je 1,47-9,50 jednotek / l, u monocytární anginy pectoris se zvyšuje o 10-12krát.
• ALT (alaninaminotransferáza). Normativní limity - od 33 do 39 U / L, s infekční mononukleózou až 414 U / L.
• AST (aspartátaminotransferáza). Referenční hodnoty pro dítě - až 31 U / L, v případě infekce - až 260 U / L.
• ALP (alkalická fosfatáza). Normy pro děti - od 130 do 420 jednotek / l, s infekcí - se zvyšují na maximální přípustné hodnoty.
• Přímý bilirubin. Průměrná hodnota není vyšší než 5,0 μmol / l (25% z celkového množství), během nemoci se může zvýšit na 40 mmol / l.
• Test na thymol. V poměru 0 až 4 jednotky. S-H, horní hranice se posune na 6-7 jednotek. S-H.

Biochemická studie v diagnostice mononukleózy je méně informativní než úplný krevní obraz. Porovnání výsledků dvou vyšetření vám však umožní získat objektivní obraz o inherentní infekci.

Související imunosorbentní test

ELISA se provádí k detekci imunoglobulinů (Ig), jinak protilátek proti antigenu cizímu tělu (virus Epstein-Barr). Imunoglobuliny v těle jsou proteinové sloučeniny imunitního systému určené k diferenciaci proniklých antigenů.

Po rozpoznání viru s ním protilátky reagují. Pro další destrukci činidla se vytvoří imunitní komplex „antigen-protilátka“. Studie hodnotí IgM a IgG globuliny.

Metoda analýzy

Speciální výzkum probíhá ve dvou fázích. Připravený antigen (vzorek viru) se primárně umístí na laboratorní povrch, kde se k němu přidá biologická tekutina pacienta. Imunoglobuliny reagují na antigen a určují jeho vztah k imunitnímu systému. Pokud je agent v bezpečí, protilátka je oddělena.

V případě nebezpečí viru jsou imunoglobuliny mobilizovány a snaží se je neutralizovat. Přítomnost infekce je určena aktivitou protilátek. Ve druhé fázi se do komplexu přidá specifický enzym, který obarví testované vzorky. Změna barvy se měří speciálním analyzátorem (kolorimetrem). Intenzita barvy určuje stupeň infekce.

Dekódování výsledků

Virus Epstein-Barr má čtyři antigeny:

• EA a kapsidový VCA - časné antigeny;
• MA - membránový prostředek, projevuje se virovou aktivitou;
• EBNA - pozdní nukleární antigen.

Prvotní a pozdní agenti jsou analyzováni v srdci testu ELISA. Dekódování krevního testu ve studijní formě je uvedeno ve formě níže uvedené tabulky. Výsledky testu ELISA u dětí a dospělých se neliší.

Imunochemiluminiscenční analýza

Metoda imunochemiluminiscenční studie souvisí s ELISA. Materiálem pro vyšetření je krevní sérum. Zpočátku se vytvářejí imunokomplexy „antigen-protilátka“ (podobně jako ELISA), poté se k nim přidá biolátka ošetřená speciálními činidly s luminiscenčními vlastnostmi.

Laboratorní zařízení zaznamenává a vypočítává koncentraci záře, která určuje přítomnost a stupeň infekce. Pozitivní výsledek (přítomnost viru) je potvrzen, když je IgG na EBV vyšší než 40 U / ml. Vysoká hladina IgM vůči VCA je zaznamenána během prvních 20 dnů po infekci. Rekonvalescence je charakterizována vysokým IgG až EBNA.

Polymerázová řetězová reakce

Pomocí PCR je virus a jeho genetická struktura detekována v krvi. Postup analýzy je založen na vícenásobném kopírování fragmentu RNA (amplifikace) v reaktoru (zesilovač). Biologická tekutina se přenese do reaktoru, zahřeje se na štěpení na DNA a RNA.

Poté se přidají látky, které určují postižené oblasti v DNA a RNA. Během diferenciace požadovaného místa se látka váže na molekulu DNA, vstupuje do reakce s ní a kopie viru je tak dokončena. V průběhu cyklických reakcí se tvoří četné kopie genové struktury viru.

Monospot test

Monospot, stejně jako ELISA a IHLA, je založen na protilátkové odpovědi. Biologická tekutina je smíchána se speciálními činidly. V přítomnosti infekce dochází k aglutinaci (ulpívání). Testování se používá k diagnostice akutní fáze mononukleózy. U chronické formy onemocnění nemá test monospotů žádnou diagnostickou informativní hodnotu.

dodatečně

Chcete-li získat nejobjektivnější obraz o nemoci, je nutné provést krevní testy několikrát a bez selhání - po zotavení. Spolehlivé výsledky jsou zajištěny dodržováním pravidel předběžné přípravy na analýzy.

• vyloučit mastné potraviny, smažená jídla, alkoholické nápoje ze stravy za 2-3 dny;
• přestat užívat léky;
• v předvečer procedury omezte sportovní a jiné fyzické aktivity;
• dodržujte režim nalačno po dobu 8-12 hodin (musíte darovat krev pro všechny testy přísně na prázdný žaludek).
• vzdejte se nikotinu nejméně hodinu před odběrem krve.

Následující den se můžete seznámit s výsledky biochemie a OKA. K provádění speciálních studií je poskytován týdenní interval..

Výsledek

Mononukleóza (monocytická angina pectoris, Filatovova choroba) je infekční onemocnění, které postihuje lymfatické uzliny, játra, slezinu. Herpes virus Epstein-Barr se přenáší vzdušnými kapičkami a líbáním. Hlavním procentem infikovaných pacientů jsou děti od 5 do 13 let.

Diagnostická hodnota při detekci infekce je:

• Obecná klinická analýza. Dochází k posunu vlevo od vzorce leukocytů, vzhledu atypických mononukleárních buněk v biofluidu a dalším změnám indikátorů.
• Chemie krve. Výsledky ukazují zvýšení koncentrace enzymů: aldoláza, ALT, AST, ALP. Ve složitých případech zvýšené hodnoty bilirubinu.
• Speciální imunologické studie (ELISA, PCR, IHLA, monospot). Určete přítomnost viru a stupeň progrese infekce.

V případě předčasné diagnózy a nesprávné léčby vyvolává mononukleóza u dětí komplikace spojené s poškozením lymfatického, dýchacího a centrálního nervového systému, jater a sleziny (až k prasknutí orgánu).

Krevní test na mononukleózu u dětí dekódování

Obecný krevní test (CBC) je jednou z nejdůležitějších diagnostických metod, která jemně odráží reakci hematopoetických orgánů na účinky různých fyziologických a patologických faktorů. Data získaná při jeho provádění jsou nedílnými indikátory stavu hematopoetického systému, jehož zralé prvky vykonávají hlavní ochranné funkce těla a aktivně se podílejí na všech typech metabolismu [7].

Kvantitativní a kvalitativní změny v krevních buňkách jsou typické pro mnoho infekčních onemocnění bakteriální i virové etiologie. Nejvýraznější změny v periferní krvi jsou pozorovány u herpetických infekcí, spalniček, zarděnky, infekce HIV, virové hepatitidy atd. [1].

Infekční mononukleóza je akutní infekční onemocnění způsobené herpetickými viry typu 4, 5, 6, charakterizované horečnatým stavem, bolestmi v krku, zduřenými lymfatickými uzlinami, játry a slezinou [5].

V současné době by měla být infekční mononukleóza považována za polyetiologické onemocnění. Podle ICD-10 existují: infekční mononukleóza způsobená gama herpesvirem Epstein-Barr (B27.01); cytomegalovirová mononukleóza (B27.1);

jiná infekční mononukleóza (B27.8); infekční mononukleóza NS (B27.9).

Hlavními projevy infekční mononukleózy, které určují její podstatu a název, jsou změny v periferní krvi, ke kterým dochází v prvních dnech onemocnění a dosahují maxima své výšky. Jedná se o mírnou leukocytózu, zvýšení počtu mononukleárních krevních elementů (lymfomonocytóza), mírné zvýšení ESR [8]. Na počátku onemocnění u většiny pacientů významně klesá obsah segmentovaných neutrofilů a zvyšuje se počet bodných neutrofilů. Nejcharakterističtějším rysem infekční mononukleózy je přítomnost atypických mononukleárních buněk, které se objevují ve výšce onemocnění a přetrvávají po dobu 2-3 týdnů. V počátečních stádiích se jedná o B-lymfocyty obsahující specifické cynoglobuliny v cytoplazmě. V následujících fázích je většina atypických mononukleárních buněk T buňky [2].

Zvýšení počtu atypických mononukleárních buněk se širokou cytoplazmou má diagnostickou hodnotu nejméně 10–12%, i když počet těchto buněk může dosáhnout 80–90%. Je třeba poznamenat, že absence atypických mononukleárních buněk s charakteristickými klinickými projevy onemocnění není v rozporu s údajnou diagnózou, protože jejich výskyt v periferní krvi může být odložen až do konce 2. - 3. týdne onemocnění [4].

Při vyšetřování dětí s infekční mononukleózou krevní test obvykle zahrnuje stanovení počtu erytrocytů, leukocytů, krevních destiček, retikulocytů, výpočet vzorce leukocytů, stanovení koncentrace hemoglobinu, ESR, výpočet barevného indexu a hematokritu (Ht).

Údaje obecného krevního testu vám umožní získat komplexní představu o závažnosti průběhu infekční mononukleózy, vrstvení bakteriální infekce, účinnosti léčby.

Cílem studie je identifikovat vzorce změn parametrů periferní krve u dětí s infekční mononukleózou různé etiologie..

Materiály a metody výzkumu

Pozorovali jsme 140 dětí s infekční mononukleózou ve věku od 1 do 15 let, které podstoupily ústavní léčbu v dětské dětské nemocnici s infekční chorobou Volgograd. Patogen byl ověřen metodou výzkumu molekulární genetiky (PCR). Všichni pacienti také podstoupili komplexní vyšetření, které zahrnovalo obecné klinické (odebírání anamnézy, vyšetření, palpaci, perkuse, auskultaci) a laboratorní a instrumentální metody: obecné testy krve a moči, biochemické testy (ALT, AST, de Ritisův koeficient, testy thymolu), Ultrazvuk břišních orgánů.

Obecná analýza periferní krve byla provedena v klinické laboratoři pomocí automatického hematologického analyzátoru "MEK-6400". Zahrnovalo stanovení počtu erytrocytů, hemoglobinu, hematokritu, leukocytů (s výpočtem vzorce leukocytů), ESR, krevních destiček. Kromě výsledků získaných pomocí automatického počitadla bylo provedeno tradiční barvení nátěrů pomocí výpočtu vzorce pro „bílou“ krev na skle.

Za účelem stanovení stupně intoxikace a závažnosti hnisavého zánětlivého procesu v orofaryngu s infekční mononukleózou u dětí byl vypočítán index intoxikace leukocyty (LII). Definice LII byla důležitá jak pro sledování léčby, tak pro prognózu onemocnění..

Existuje několik způsobů, jak vypočítat index intoxikace leukocyty. Vybrali jsme vzorec V.K. Ostrovský (1983), ve kterém čitatel obsahuje součet procenta myeloidních buněk a jmenovatel je součet zbývajících bílých krvinek [6].

Vzorec pro výpočet LII,

kde: PC - plazmatické buňky, myel. - myelocyty, Yu. - mladý, str. - bodnutí, str. - segmentovaný, Lymfa. - lymfocyty, mon. - monocyty, např. - eosinofily, nar. - bazofily.

Výsledky a jejich diskuse

Údaje získané ve studii nazofaryngeálního hlenu a krevního séra u 140 dětí pomocí PCR ukázaly, že podíl klasického IM způsobeného virem Epstein-Barr (EBV) představoval 74,3% všech případů. U 1/3 dětí byla mononukleóza způsobena jinými patogeny: u 9,2% - cytomegalovirus (CMV), u 8,6% - smíšená infekce CMV a EBV, u 7,9% dětí etiologii onemocnění nebylo možné stanovit.

Dále jsme analyzovali hemogramy sledovaných dětí s přihlédnutím k etiologii onemocnění. Získaná data jsou uvedena v tabulce. 1 a 2.

Tabulka 1 - Frekvence výskytu patologických změn v indikátorech OAC u infekční mononukleózy různé etiologie

Tabulka 2 - Průměrné hodnoty patologických parametrů CBC u infekční mononukleózy různé etiologie

Snížit. hemoglobin (g / l)

Zvýšit hemoglobin (g / l)

Snížit. hematokr. (g / l)

Zrychlení ESR (mm / hod)

Hodnocení těchto tabulek ukázalo, že u virové mononukleózy Epstein-Barrové byla leukocytóza pozorována u 43,3% pacientů, leukopenie - u 2,9%. Počet leukocytů kolísal v širokých mezích - od 4,0 x 109 g / l do 32,7 x 109 g / l a průměrně 16,3 ± 5,3 x 109 g / l. Změnou periferní krve charakteristické pro etiologii IM-EBV byl pokles segmentovaných neutrofilů (v průměru na 18,1 ± 8,2%), který byl zaznamenán u 39,4% dětí. Neutrofilie byla vzácná a byla zaznamenána pouze u 7,7% pacientů. U 16,3% případů u dětí s etiologií MI-EBV byl v KLA zaznamenán bodný posun doleva. Počet bodných neutrofilů se pohyboval od 0 do 42%, v průměru 11,4 ± 8,9%.

Procento lymfocytů v periferní krvi u dětí bylo různé a pohybovalo se od 2,0 do 85,0%. Lymfocytóza byla ve srovnání s normálními věkovými ukazateli zjištěna u 21,2% vyšetřovaných, lymfopenie - u 15,4%. Zvýšení monocytů bylo pozorováno u 23,0% dětí, jejich průměrná hodnota byla 15,6 ± 3,3%.

Kardinálním příznakem byla přítomnost atypických mononukleárních buněk v periferní krvi u Epstein-Barrové infekční mononukleózy virové etiologie a vyskytla se v 74,0% případů. Počet plazmatických buněk byl různý a ve většině případů závisel na načasování onemocnění. U 39,4% pacientů tedy jejich hodnota nepřesáhla 10% a v průměru 5,5 ± 2,8%. U 34,6% - počet atypických mononukleárních buněk v krvi byl více než 10% a měl průměrnou hodnotu 21,9 ± 1,7%.

Kromě uvedených změn ve vzorci leukocytů byly pro virovou infekci Epstein-Barr charakteristické i specifické změny v „červené“ krvi. Erytrocytóza spojená se zahušťováním krve na pozadí prodloužené a těžké intoxikace byla tedy pozorována u 12,5% pacientů, což je nárůst hemoglobinu (v průměru až 149 ± 7,1 g / l) - u 4,8%. Hypochromní anémie různého stupně byla zjištěna u 25,0% dětí. Pokles hemoglobinu byl častěji mírně vyjádřen (ze 109 na 94 g / l) a průměrně 104 ± 3,9 g / l. Změnou ukazatelů „červené“ krve, charakteristické pro etiologii IM-EBV, byl také pokles hladiny hematokritu, který byl zaznamenán u 50,0% dětí. Rozsah indexů koncentrace hematokritu se pohyboval od 24,6 do 31,4%, jeho průměrná hodnota byla 29,1 ± 1,4%.

Trombocytopenie byla běžným příznakem infekce EBV a byla detekována u 52,9% pacientů. Hodnota krevních destiček se pohybovala od 81x109 do 173x109 g / l a v průměru 131 ± 14,5x109 g / l.

Zrychlení ESR bylo zaznamenáno u 34,6% dětí s infekcí EBV. Hodnoty tohoto indikátoru se lišily a pohybovaly se od 13 do 50 mm / h, v průměru 24 ± 10,9 mm / h.

Cytomegalovirová infekce byla potvrzena u 13 dětí přijatých do nemocnice s diagnózou infekční mononukleózy. Charakteristické rysy KLA v krvi u CMV infekce byly: významná leukocytóza s posunem doleva a zvýšení celkového počtu leukocytů na 17,5 ± 6,6x109 g / l, které bylo pozorováno u 1/3 pacientů, neutropenie (23,0%), lymfocytóza (23,0%), erytrocytóza (30,8%), hypochromní anémie (30,8%), trombocytopenie (53,8%), výrazný pokles hematokritu, v průměru na 25,7 ± 1,2 g / l, což bylo pozorováno u 61,5% dětí. Pozornost byla věnována vysoké frekvenci výskytu atypických mononukleárních buněk v periferní krvi u pacientů s cytomegalovirovou infekcí (84,6%) a jejich počet v drtivé většině případů překročil 10% a průměrně 17,5 ± 2,1%.

ESR u CMV infekce častěji odpovídala věkové normě, její zrychlení bylo zaznamenáno pouze u 23,0% dětí.

U 12 dětí byla diagnostikována infekční mononukleóza způsobená současnou infekcí Epstein-Barrem a cytomegalovirem. Změny ukazatelů KLA během smíšené infekce měly také charakteristické rysy: leukopenie v důsledku poklesu segmentovaných neutrofilů, který byl detekován v 33,3% případů, výrazná lymfocytóza (v 33,3%) se zvýšením počtu lymfocytů v průměru na 74,3 ± 13, 2%, normální obsah monocytů. Atypické mononukleární buňky ve smíšené infekci byly nalezeny v krvi u 33,3% pacientů, což bylo o polovinu častěji než u izolovaných infekcí Epstein-Barr a CMV. Jejich počet v drtivé většině případů nepřesáhl 10% a v průměru odpovídal 8,2 ± 2,4%.

Na straně „červené“ krve byly typickými změnami erytrocytóza (u 25,0%), hypochromní anémie (u 25,0%), pokles hematokritu (u 75,0%). Trombocytopenie byla vzácná a byla detekována pouze u 8,3% vyšetřovaných.

Charakteristickým rysem infekční mononukleózy smíšené etiologie byl vysoký výskyt akcelerované ESR, který byl zjištěn u 58,3% pacientů. Tento indikátor se pohyboval od 13 do 40 mm / h, v průměru 21 ± 9,9 mm / h.

Etiologii infekční mononukleózy nebylo možné stanovit u 11 ze 140 vyšetřovaných dětí. Byli propuštěni z nemocnice s konečnou diagnózou - „Infekční mononukleóza neurčené etiologie“. Charakteristické rysy CBC u pacientů této skupiny nebyly odhaleny. S téměř stejnou frekvencí měli mírně výrazné změny v periferní krvi, nahoru i dolů. Mírná leukocytóza byla tedy nalezena u 36,4%, leukopenie - u 18,2%; neutrofilóza a neutropenie jsou ekvivalentní v 18,2%; lymfocytóza - u 27,3%, lymfopenie - u 18,2%; erytrocytóza - u 27,3%, hypochromní anémie - u 27,3%, pokles hematokritu - u 72,7%. Trombocytopenie byla detekována ve více než polovině případů (v 54,5%), průměrný počet trombocytů byl 141 ± 15,3 x 109 g / l. Atypické mononukleární buňky byly nalezeny v krvi většiny pacientů (63,6%), jejich průměrný počet byl 13,3 ± 5,2%.

ESR byla zrychlena u 54,5% dětí, pohybovala se od 15 do 36 mm / h, v průměru nepřesáhla 21 ± 7,9 mm / h.

Pro posouzení stupně intoxikace a závažnosti hnisavého zánětlivého procesu v orofaryngu s infekční mononukleózou u dětí jsme vypočítali index intoxikace leukocyty (tabulka 3).

Tabulka 3 - Hodnota indexu intoxikace leukocytů u infekční mononukleózy různé etiologie

Krevní test na infekční mononukleózu

Jak se nechat správně otestovat

Aby byly výsledky testu správné, musíte dodržovat jednoduchá pravidla:

• U dětí a dospělých se analýza provádí pouze na prázdný žaludek, je povoleno pít vodu, ale velmi málo.
• Pokud analýza nebyla naplánována na ráno, je vhodné jíst naposledy, nejpozději 8 hodin před darováním krve.
• Aby byly výsledky správné, musíte přestat užívat léky dva týdny před zahájením studie. Pokud užívání drog nelze zastavit, je nutné upozornit laboranta provádějícího analýzu.
• V předvečer darování krve se doporučuje vzdát se tučných jídel, alkoholických nápojů a vyvarovat se zbytečných dráždivých látek.
• Dva dny před analýzou stojí za to vést klidný životní styl a vzdát se fyzické aktivity.

Dodržováním těchto pravidel si můžete být jisti, že výsledky budou pravdivé a že bude možné chorobu odhalit..

Lékař doporučuje opakované testování na mononukleózu, to se děje proto, že na počátku onemocnění se příznaky zdají pomalé. Během akutní fáze proto může být nutné další vyšetření. Pokud jsou výsledky potvrzeny, je lékař schopen přesně diagnostikovat onemocnění..

Když se nemoc u dětí vyvíjí, doporučuje se jim navštívit hematologa. Do jednoho roku po vyléčení nemoci by se dítě mělo zdržet fyzické aktivity a odmítnout preventivní očkování.

Příznaky

Na rozdíl od dospělých jsou děti a dospívající nejvíce náchylní k mononukleóze, protože jejich tělo je ve stavu neustálého růstu a imunitní systém dětí není dostatečně silný.

Inkubační doba je 20–22 dní, to znamená, že během této doby nedojde k zjevným projevům charakteristické nemoci. Samotné trvání onemocnění je 7-8 týdnů, zatímco hlavní příznaky infekční mononukleózy se objevují v různých obdobích onemocnění, což pouze komplikuje diagnózu.

Mezi hlavní příznaky mononukleózy patří zvýšená tělesná teplota, projevující se horečkou, pocením, únavou, celkovou slabostí, zduřením lymfatických uzlin krku, zánětem mandlí a zarudnutím hrdla. Také u dětí předškolního a mladšího školního věku existují případy výskytu anginy pectoris na pozadí infekční mononukleózy. Na pozadí tohoto onemocnění se mohou objevit komplikace ve formě nachlazení a jiných virových onemocnění, která jsou poměrně obtížná, protože imunitní systém je oslabený.

Příznaky mononukleózy u dětí a dospělých jsou podobné mnoha virovým onemocněním, takže přesnou diagnózu lze stanovit pouze na základě seriózní studie.

Ale protože zjevné příznaky infekční mononukleózy se objevují po inkubační době, kdy začíná porážka všech orgánů a tkání, je obzvláště důležité pravidelně užívat infekční mononukleózu u dětí.

Další výzkumné metody

Obecný krevní test na mononukleózu u dětí a dospělých je jednou z nejjednodušších a nejspolehlivějších metod primární a poměrně přesné diagnostiky. V současné době však existují další studie, které umožňují ověřit patogen nebo virus Epstein-Barr s vysokou přesností. Patří mezi ně následující typy laboratorní diagnostiky:

• Ig M a G protilátky proti kapsidovému antigenu viru Epstein-Barr.

Tento imunologický test je základem pro sérologickou diagnostiku infekční mononukleózy. Protilátky třídy M a G se objevují v akutní fázi infekce a lze je najít téměř u všech pacientů s tímto onemocněním bez ohledu na věk. Po zotavení imunoglobuliny třídy M postupně mizí z krve a imunoglobulin G cirkuluje v krvi po celý život.

Je důležité si uvědomit, že výsledky jediné sérologické studie nemají pro diagnózu co říci a je nutné vyšetřit jak imunoglobuliny, tak vyhodnotit klinický obraz a interpretaci testu periferní krve..

• stanovení virové DNA při škrábání epiteliálních buněk orofaryngu, nosohltanu ze slin.

Tato studie vám umožňuje najít genom patogenu a je prováděna touto metodou. Je známo, že virus Epstein-Barr způsobuje nejen akutní mononukleózu, která prochází beze stopy, ale může také způsobit různé neoplazmy lymfatických orgánů a dokonce vést k rakovině.

Tato analýza je indikována nejen u pacientů, kteří mají charakteristickou změnu v lymfatických uzlinách a atypické mononukleární buňky se objevují ve výsledcích klinických krevních testů, ale také při hledání atypických forem onemocnění nebo chronického přenosu EBV.

Může se jednat o akutní respirační infekci s vysokou horečkou, stav prudkého oslabení imunitního systému během imunosupresivní léčby, hledání příčin ARVI u pacientů infikovaných HIV a hledání lymfoproliferativních maligních novotvarů. Test na DNA viru je kvalitativní a analýza může být buď pozitivní, což naznačuje infekci virem, nebo negativní. V druhém případě můžeme hovořit o absenci infekce a nízké koncentraci viru..

V každém případě je však první metodou laboratorní diagnostiky mononukleózy úplný krevní obraz. Jeho informativita v kombinaci s charakteristickým klinickým obrazem typických případů umožňuje přesně diagnostikovat lymfocytární bolest v krku nebo infekční mononukleózu u dětí i dospělých..

Jaká diagnostika je nutná pro mononukleózu

Příčinou onemocnění je infekce HHV-4 (virus Epstein-Barr) - lymfokryptovirus z rodu lymfotropních herpes virů. Pokud má člověk slabou nebo nedostatečnou imunitu (AIDS, rakovina atd.), Patogen se rychle množí a vyvolává mononukleózu. Důvodem, proč se lymfokryptovirus nemusí projevit, je nedostatek příznivých podmínek pro hromadnou replikaci virionů a normální fungování obranného systému těla. V tomto případě se člověk stane buď nosičem viru, nebo onemocnění probíhá v subklinické formě, připomínající nachlazení..

U infekční mononukleózy se mění složení krve, zvyšuje se slezina, játra, lymfatické uzliny (všude). Mezi další příznaky patří horečka, otok nosní a hltanové sliznice, zarudnutí mandlí, celková toxikóza - nevolnost, bolest hlavy, horečka a pocení atd..

Když osoba kontaktuje zdravotnické zařízení, lékaři provedou diferenciální diagnostiku infekční mononukleózy. Odborníci vylučují patologické stavy, při nichž se zanícují mandle, sliznice, játra, slezina, slinné žlázy a lymfatické uzliny na krku, tříslech a dalších místech a zvětšují se jejich velikost, intoxikace, vyrážka a horečka. Tyto příznaky se plně nebo částečně projevují u HIV, CMV infekce, toxoplazmózy, virové hepatitidy, zarděnky, spalniček, lymfogranulomatózy, angíny jiné etiologie, záškrtu. Diferenciální diagnostika infekční mononukleózy by měla být odůvodněna výsledky testů a komplexním vyšetřením specialisty na infekční onemocnění, specialisty ORL, imunologa, gastroenterologa a dalších lékařů..

K potvrzení onemocnění budete muset důkladně prozkoumat buněčné složení krve. Mělo by se podávat na lačný žaludek nebo po jídle ne dříve než 8 až 9 hodin..

Jaké krevní testy na mononukleózu je třeba provést:

• klinické (podrobný hemogram);
• biochemické;
• sérologické;
• enzymová imunotest (ELISA);
• imunochemiluminiscenční (IHLA);
• polymerázová řetězová reakce (PCR).

Laboratorní asistenti studují ukazatele ESR, hemoglobinu, přítomnosti atypických mononukleárních buněk a jejich procenta v leukocytech jiných typů. Musí také detekovat 3 typy antigenů, které tvoří proteinový obal HHV-4: EA (časný), VCA (kapsidový), EBNA (jaderný) epitop. Laboratorní asistenti vyšetřují krev na přítomnost dvou tříd Ig protilátek proti viru - M a G..

Osoba, která se zotavila z mononukleózy, má hematologickou poruchu ve výsledcích krevních testů po dobu 6-9 měsíců, ale ukazatele se snižují. Během tohoto období již osoba přestává být léčena a musí pečlivě provádět prevenci mononukleózy, aby se nestala zdrojem infekce a aby se zabránilo opakování infekce. Kontrolní studie biomateriálu se doporučuje opakovat každé 3 měsíce po dobu jednoho roku po onemocnění.

Indikace pro analýzu

Krevní test na mononukleózu u dětí je indikován pro následující příznaky:

1. Bolesti hlavy, kloubů a svalů, nechutenství, nevolnost.
2. Horečný stav. Teplotní ukazatele se mohou pohybovat v rozmezí 37,5-40,0 ° C, jsou často pozorovány subfebrilní podmínky (v rozmezí 37,1-37,4 °). Příznaky jako zimnice a zvýšené pocení jsou u mononukleózy neobvyklé..
3. Zvýšení velikosti lymfatických uzlin. Za prvé, ty, které jsou pod šíji a v zadní části krku, procházejí změnami. Jak nemoc postupuje, jsou ovlivněny axilární a dokonce i tříselné lymfatické uzliny. Mohou mít malou velikost - velikost hrachu a mohou dosáhnout velikosti ořechu. Zvětšení lymfatických uzlin není doprovázeno změnou kůže a nezpůsobuje bolestivé pocity. V této oblasti je občas možné mírné nepohodlí..
4. Bolest v krku u dítěte. Kombinuje se s nárůstem mandlí. Povrch je pokryt bělavým povlakem, který lze snadno odstranit vatovým tamponem.
5. Vzhled nosního tónu v hlasu v důsledku rozšíření mandlí.
6. Mírné ucpání nosu. Uvolňování hlenu u dítěte není pozorováno.
7. V akutním stadiu infekce procházejí změnami také játra a slezina..
8. Bolestivost v břiše se zvýšením lymfatických uzlin v odpovídající oblasti.

V 10-15% případů je vyrážka různé lokalizace a velikosti.

Kompletní krevní obraz pro mononukleózu u dětí

Při krevním testu u dětí s infekční mononukleózou sledují ukazatele leukocytů, přítomnost mononukleárních buněk, změnu hladiny granulocytů. Ty B buňky (lymfocyty), které jsou ovlivněny virem a prošly blastovou transformací (růst blastových buněk), se nazývají mononukleární buňky. Pokud se nemoc dítěte právě vyvíjí, pak tyto prvky nemusí být odhaleny během obecného krevního testu. Jejich vzhled je pozorován 2-3 dny po infekci..

U této patologie jsou onemocnění, jako je trombocytopenie a anémie, neobvyklá. Malá část pacientů má minimální leukocytózu (nadměrný počet krevních buněk) nebo leukopenii (prudký pokles jejich počtu). Rychlost ESR sedimentace erytrocytů u dítěte se mírně změní. Počet bodných neutrofilů, krevních destiček se zvýší.

Normální hladina krevních destiček a leukocytů bude, pokud bude mononukleóza probíhat bez následků. V jiných rozloženích počet buněk klesá.

Biochemická analýza

Často je také předepsán biochemický krevní test jako determinant infekce. Ve výsledcích výzkumu je výrazně zvýšena aldodáza, která se podílí na výměně energie. Často lze pozorovat zvýšení počtu alkalické fosfatázy. Pokud existuje také nadbytek přímých indikátorů bilirubinu, hovoří se o rozvoji žloutenky, nepřímé - o závažném důsledku mononukleózy - hemolytické autoimunitní anémii.

Monospot

Analýza infekční mononukleózy - monospot - je také velmi efektivní studií. Provádí se k detekci heterofilních protilátek v krevním séru dítěte. Účinnost analýzy je zaznamenána v 90% případů s primární infekcí a pokud se počáteční příznaky objevily nejpozději do 2-3 měsíců. S chronicky aktuální formou onemocnění u dítěte nebude monospot vykazovat žádné změny.

V procesu manipulace se krev kombinuje s biologickým katalyzátorem. Pokud se objeví aglutinace - spojení buněk, pak jsou detekovány heterofilní protilátky (produkované během infekce). To potvrzuje diagnózu „mononukleózy“ u dítěte a vylučuje další nemoci..

Léčba

Ve většině případů se tělo s virem vyrovná samo. Neexistuje žádná specifická léčba, ale ke zmírnění stavu pacienta se doporučuje symptomatická léčba.

Léčba je v zásadě zaměřena na posílení těla a imunitního systému. Léčba se provádí ambulantně. Hospitalizováni jsou pouze pacienti s těžkým průběhem onemocnění.

Léčba je obvykle složitá a zahrnuje následující léky:

1. Antipyretické léky. Ke snížení teploty jsou předepsány Ibuprofen, Nurofen, Paracetamol, Panadol (pro děti). Teplota by měla být snížena, pokud stoupne nad 38 stupňů. Tyto léky nejsou předepsány v kurzech, jsou užívány podle potřeby. Pokud horečka přetrvává po dlouhou dobu, musíte navštívit lékaře.
2. Místní protizánětlivé léky. Při infekční mononukleóze často bolí krk, aby se zabránilo komplikacím ve formě anginy pectoris a zmírnilo se nepříjemné příznaky, jsou předepsány léky jako Tantum Verde, Strepsils, Faringosept, Hexoral s anestetickým a protizánětlivým účinkem..
3. Vitamíny. K posílení těla jsou předepsány multivitaminové komplexy nebo samostatně vitamíny skupiny B, C..
4. Choleretické léky. Pokud virus silně ovlivňuje játra, je předepsána speciální strava spolu s choleretiky (Allochol, Hofitol, Flamin). Aktivují funkci jater a zvyšují produkci žluči.
5. Antibiotika Antibiotická léčba je předepsána v případě, že se k virové infekci připojila bakterie. Průběh antibiotik může trvat od 3 do 10 dnů. Nejčastěji jsou předepsány amoxicilin, ciprofloxacin. Peniciliny nejsou předepsány, protože jsou v těle agresivnější.
6. Antivirotika. Antivirová léčiva jsou nejúčinnější v časných stádiích onemocnění. Ke zničení viru herpes a posílení imunitní odpovědi těla jsou předepsány Viferon, Anaferon, Ergoferon.

Při léčbě mononukleózy je důležité zůstat v posteli, vzdát se fyzické aktivity po dobu 1-2 týdnů, jíst správně a pít více čisté vody. Po ukončení léčby je pacient sledován specialistou na infekční onemocnění po dobu šesti měsíců.

Předpověď a prevence

Prognóza mononukleózy je obvykle vždy příznivá. Toto onemocnění ve většině případů probíhá bez komplikací a vede k rozvoji celoživotní imunity. V případě závažného průběhu onemocnění nebo nedostatečné léčby může mononukleóza přejít na chronickou a může být doprovázena periodickými relapsy..

Nepříznivou prognózu infekční mononukleózy lze pozorovat u lidí infikovaných HIV. Kvůli snížení imunitní odpovědi těla je onemocnění mnohem závažnější.

Abyste se vyhnuli infekci infekční mononukleózou, musíte dodržovat jednoduchá preventivní pravidla:

• Nedostatečný kontakt s infikovanými. Jedinou cestou infekce mononukleózou je lidský nosič. Pokud je v rodině nemocný člověk, je vhodné ho izolovat od ostatních členů rodiny, vyčlenit samostatnou místnost, nádobí, ručníky a také místnost pravidelně vyvětrat. Lékařská maska ​​pomůže chránit před infekcí..
• Kalení. Temperování těla zvyšuje ochranné funkce těla, posiluje imunitní systém. Užitečné jsou i procházky na čerstvém vzduchu, koupání na vzduchu a slunci. U malého dítěte se místo otěru doporučuje otřít teplou nebo mírně chladnou vodou.
• Správná výživa. Imunita do značné míry závisí na výživě. Většina vitamínů se vstřebává nikoli ve formě přípravků, ale ve formě jídla. Chcete-li posílit imunitní systém, musíte jíst více čerstvé zeleniny, ovoce, bobule a také nezapomenout na libové maso, mléčné výrobky, obiloviny.
• Dodržování pravidel osobní hygieny. Virus Epstein-Barr může být přenášen slinami nebo jinými tělními tekutinami. Abyste se vyhnuli infekci, musíte si pravidelně umýt ruce, používat pouze osobní ručník, kartáček na zuby, břitvu, žínku.

Pro prevenci mononukleózy neexistují žádná konkrétní opatření. Pouze silná imunita a nedostatečný kontakt s infikovanými lidmi pomohou chránit před touto chorobou. Podle studií se po 35 letech u všech lidí vyvine imunita vůči této nemoci, takže infekce se již nemusí bát.

Výcvik

Pravidla pro přípravu jsou stejná jako pro jakýkoli krevní test. Pokud pacient užívá nějaké léky, je analýza předepsána 2 týdny po ukončení kurzu. Pokud není možné přerušit průběh léčby nebo odložit vyšetření, musí o tom pacient informovat lékaře - léky mohou ovlivnit výsledek analýzy.

2 dny před darováním krve musíte omezit fyzickou aktivitu a den před analýzou musíte dodržovat lehkou zdravou stravu. Rovněž je třeba se vyvarovat úzkosti, nervozita špatně ovlivní výsledky testu.

Musíte přijít do laboratoře nalačno, můžete vypít trochu vody. Před darováním krve musíte být v klidu asi 15 minut. Z tohoto důvodu jsou diagnostické laboratoře otevřené ráno. Po absolvování analýzy můžete snídat a věnovat se fyzické aktivitě.

Během aktivního zánětlivého procesu nemůžete darovat krev. To platí jak pro exacerbace chronických onemocnění, tak pro nachlazení nebo akutní infekce. V tomto případě bude pozorována významná leukocytóza, ale neposkytne objektivní obraz indikující mononukleózu.

Ženy by se měly nechat vyšetřit po skončení menstruace. Během těhotenství musí být tato analýza provedena po konzultaci s gynekologem a při plánování těhotenství - podle jeho účelu. Krev pro obecnou analýzu je darována z prstu, zbytek je venózní.

Příčiny a příznaky

Infekční mononukleóza označuje onemocnění způsobená virem herpes. Virus Epstein-Barr (skupina 4 herpesviru) může vyvolat rozvoj mononukleózy. Do těla se dostává vzdušnými kapičkami a do nosní sliznice vstupuje do krve.

Není vždy možné rychle identifikovat infekční mononukleózu: diagnostiku komplikuje skutečnost, že prakticky neexistují žádné specifické markery. I po úplném vyšetření může být nemoc zaměněna s jinou..

Infekční mononukleóza je nakažlivá nemoc. Můžete se nakazit polibkem, přes ručníky a příbory, a dokonce i při jakémkoli menším kontaktu.

Jediným zdrojem infekce je osoba, která je v současné době v akutním stadiu onemocnění.

Příznaky infekční mononukleózy se mohou lišit v závislosti na reakci těla na virus:

• Hypertermie. Při mononukleóze může teplota stoupnout na 39 stupňů, doprovázená horečkou, zimnicí, deliriem.
• Oteklé lymfatické uzliny. Lymfatické uzliny s mononukleózou se značně zvyšují, při palpaci jsou bolestivé. Pokud pacient zvedne hlavu, jsou submandibulární lymfatické uzliny jasně viditelné.
• Bolest krku. Vzhledem k tomu, že virus primárně postihuje sliznici, se u pacienta objeví příznaky nachlazení: může se objevit otok nosní sliznice, bolest v krku, bolest v krku, suchý kašel..
• Bolest hlavy. Bolesti hlavy mohou být spojeny se zhoršeným odtokem lymfy, zvýšenou tělesnou teplotou.
• Slabost. Virus oslabuje tělo, což vede k rychlé únavě, ospalosti, podrážděnosti, nadměrnému pocení.

Na rozdíl od jiných herpes virů virus Epstein-Barr nepotlačuje množení lymfocytů, ale naopak provokuje. Inkubační doba nemoci může trvat 4 až 6 týdnů. Během této doby nejsou žádné příznaky..

Onemocnění začíná bolestmi v krku, bolestmi hlavy a svalů, stejně jako slabostí. Lymfatické uzliny se začnou zvětšovat později. Většina příznaků přetrvává po dobu 2 týdnů, poté dojde k uzdravení. Toto onemocnění zpravidla nerepiduje, protože tělo produkuje protilátky, které poskytují silnou imunitu.

Možné komplikace

Ve většině případů onemocnění zmizí bez následků pro tělo. Komplikace se vyskytují v méně než 1% případů. U dětí lze příznaky mononukleózy pozorovat po dlouhou dobu, do měsíce nebo dvou po skončení onemocnění, proto je vhodné po celou dobu sledovat zdraví dítěte.

Komplikace mohou nastat u těžkých onemocnění. Do roku po přenesené infekční mononukleóze je vhodné pravidelně darovat krev k analýze, aby bylo možné sledovat její složení.

Mezi komplikace mononukleózy patří následující nemoci:

1. Otitis. V některých případech se infekce šíří do tkání vnitřního nebo středního ucha. Pokud je imunitní systém silně oslaben, může se připojit bakteriální infekce. V tomto případě je zánět doprovázen bolestí v uchu, hnisavým výtokem z něj. Poté, co hnis vytéká, stav se stabilizuje a tělesná teplota klesá.
2. Zánět vedlejších nosních dutin. Virus Epstein-Barr napadá primárně nosohltan, hrdlo a dýchací cesty, takže existuje možnost rozvoje zánětlivého procesu v paranazálních dutinách. Sinusitida je doprovázena bolestmi na čele, můstku nosu, tvářích a také velkým výtokem z nosu (s nečistotami hnisu).
3. Zánět mandlí. Na pozadí mononukleózy se může vyvinout tonzilitida (zánětlivý proces palatinových mandlí). Vzhledem k tomu, že mandle jsou složeny z lymfoidní tkáně, téměř vždy se zvětšují s mononukleózou. S pokročilou formou onemocnění se tonzilitida stává chronickou.
4. Selhání jater. Virus Epstein-Barr často infikuje játra a slezinu. U dětí s mononukleózou se může vyvinout žloutenka. Abyste se vyhnuli vážným komplikacím s játry, musíte zvolit správnou léčbu..
5. Hemolytická anémie. U hemolytické anémie zůstává počet erytrocytů stejný, ale rychle se ničí, což vede k hladovění tkání kyslíkem.

Někteří pacienti měli také křeče, poruchy chování a nestabilní duševní stav. Nejnebezpečnějším a nejvzácnějším důsledkem mononukleózy je prasknutí sleziny, které vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok..

Proč je tak důležité projít tímto testem

Virus Epstein-Barr může v těle cirkulovat po dlouhou dobu, aniž by způsoboval jakékoli příznaky. Nicméně je nemožné se ho úplně zbavit a pacient infikovaný patogenem zůstává jeho nosičem po celý život. K infekci dochází vzdušnými kapičkami, ale virus není rezistentní ve vnějším prostředí. Ti, kteří žijí ve stejném bytě s nosičem infekce a používají s ním stejné nádobí, jsou vystaveni riziku infekce..

Přeprava virů není ve většině případů nebezpečná. Riziko vzniká, pokud je imunita pacienta oslabena, například podchlazení, silný stres nebo exacerbace chronického onemocnění. V tomto případě dochází k projevům mononukleózy. Aktivní poškození lymfatické tkáně zase snižuje imunitu a přispívá k častějšímu a závažnějšímu průběhu dalších onemocnění.

Dalším důvodem, proč se nechat otestovat, je plánování těhotenství. Virus snadno proniká placentární bariérou a narušuje tvorbu imunitního systému dítěte. Proto musí být žena, která se připravuje na matku, vyšetřena na mononukleózu, a pokud má diagnostikován virus Epstein-Barr, vyléčit nemoc před počátkem. Totéž platí pro otce dítěte: virus není obsažen ve spermatu, ale existuje riziko infekce matky a dítěte vzdušnými kapičkami od nemocného otce.

S virem Epstein-Barr je možné žít bez ztráty kvality života, ale pacienti by měli být o něco opatrnější, aby se zabránilo exacerbacím a přidání dalších infekcí. Včasné odhalení infekcí pomůže přijmout včasná opatření a vyhnout se vážným následkům..

Jak rozpoznat onemocnění

Při nemoci teplota stoupne na 40 stupňů, zvětší se lymfatické uzliny a objeví se také silné bolesti v krku. Tyto příznaky lze zaměnit s horečkou, pokud však doprovázejícími příznaky jsou bolesti kloubů, hlavy, svalů, angíny a potíže s dýcháním, lze virus posoudit. Toto onemocnění je doprovázeno otokem krku se zvětšením průměru obratlů až o 3 cm.

S rozvojem patologie dochází k zánětu toku lymfy mezenterií, což vede k výskytu červených skvrn na kůži, stařeckých skvrn a papulí. Zarudnutí na obličeji je pozorováno až 5 dní, poté zmizí.

Hlavní příznaky klinického projevu nemoci jsou:

• Neklidný spánek;
• Zvracení;
• Průjem;
• Bolest uprostřed břicha.

Infekci lze také charakterizovat výskytem nádorů v prostoru za pobřišnicí a nádorů v lymfatických uzlinách. Takové projevy jsou typické pro děti s nízkou imunitou..

Hlavní příznaky

Klinický obraz mononukleózy má charakteristické rysy, které u dětí mohou probíhat různými způsoby..

Infekční mononukleóza se vyvíjí postupně. Navzdory skutečnosti, že uonukleóza má mnoho příznaků a projevů, nejprve probíhá bez viditelných příznaků. Nemoc má bohužel dlouhý průběh a v některých případech léčba trvá až jeden a půl roku. Infekce se vyvíjí během 2 dnů až 3 měsíců, obvykle se však pohybuje od 2 do 3 týdnů.

Příznaky klinického průběhu onemocnění:

• Intoxikace těla - výrazné zvýšení tělesné teploty, slabost, únava.
• Horečka.
• Významné zvýšení objemu lymfatických uzlin.
• Játra se zvětšují - hepatomegalie.
• Slezina se zvětšuje - splenomegalie.
• Angina.
• Ekzém a různé kožní vyrážky.
• Zánět mandlí - adenoiditida.
• Hematologické změny - dochází ke významným změnám ve složení krve.

Nástup nemoci lze zaměnit s chřipkou, prvních pět dní je pouze silná únava, bolesti hlavy, letargie. Šestý den může začít horečka a může trvat až několik týdnů. Teplota obecně silně stoupá u dospělých, děti tento okamžik snáší o něco snazší. Existují případy, kdy se tělesná teplota dítěte v průběhu onemocnění vůbec nezmění.

Hlavním příznakem onemocnění je silná bolest v krku. Při zkoumání hltanu můžete vidět mandle obrovské velikosti, což naznačuje vývoj edému patra a uvule. Ve výsledku má pacient problémy s dýcháním, nos je ucpaný..

S touto infekcí se zvětšují nejen mandle, ale také lymfatické uzliny. Nepříjemným rysem infekce je, že jsou ovlivněny všechny orgány..

Test na protilátky

Diagnostika specifických protilátek může stanovit přítomnost viru Epstein-Barr, posoudit stupeň aktivity viru a také navrhnout dobu zotavení. S progresí mononukleózy jsou IgM imunoglobuliny přítomny v krvi, IgG je detekován ve fázi zotavení.

Detekce mononukleózy je náročný proces, při kterém by se člověk neměl soustředit na jeden nebo dva vzorky odebrané jednou. V různých stádiích nemoci se mohou ukazatele lišit, protože virus prochází několika stadii vývoje. Diagnóza je potvrzena souhrnem všech výsledků vyšetření provedených v různých obdobích infekce.

Diagnostika

Aby byla léčba infekční mononukleózy úspěšná, musí být diagnostikována včas. Bude vyžadováno velmi důkladné vyšetření, včetně podrobných analýz moči, krve, biochemie a mnoha dalších. Jsou předepsány při prvních příznacích onemocnění: zduření lymfatických uzlin, horečka, rychlá únava. Mohou být také požadovány další diagnostické testy.

Klinické analýzy

Vyšetření pacienta na mononukleózu je nutné k odlišení onemocnění od ostatních s podobnými příznaky: lymfocytární leukémie, lymfogranulomatóza, streptokoková tonzilitida a další. Krevní testy Invitro umožňují nejen přesnou diagnostiku, ale také stanovení závažnosti onemocnění a jeho trvání.

Krev a moč

Studie obecného rozšířeného krevního testu na mononukleózu primárně naznačuje mírně nadhodnocený obsah leukocytů, přítomnost mononukleárních buněk a agranulocytózu.

Mononukleární buňky jsou lymfocyty, které byly vystaveny viru. Pokud je jejich počet asi 12%, potvrzuje to přítomnost infekce v těle..

Mononukleární buňky se však ne vždy nacházejí v krvi..

Na samém začátku onemocnění takové buňky chybí, jejich vzhled se zaznamenává 2-3 týdny po počáteční infekci. Pokud tělo trpí intoxikačním syndromem, je možné kvůli vysoké viskozitě krve zvýšit hladinu červených krvinek.

Dekódování obecného krevního testu na mononukleózu poskytuje následující ukazatele:

• bodnout neutrofily více než 6%;
• leukocytóza je normální nebo mírně zvýšená;
• ESR vyšší než 22 mm / h;
• lymfocyty nejméně 40%;
• monocyty nad 10%;
• atypické mononukleární buňky nad 10–12%.

Měli byste vědět, že ke změně krevního obrazu dochází pouze při primární infekci. Pokud je forma onemocnění chronická, nejsou pozorovány prakticky žádné změny.

U mononukleózy mohou také nastat změny ve složení moči. Ve shromážděných analýzách je zjištěn bilirubin, pravděpodobně mírný vzhled krve nebo dokonce hnisu. Nadhodnocené ukazatele jsou vysvětleny narušením sleziny a jater.

Jak dešifrovat obecný krevní test, podívejte se na naše video:

Biochemické

Pro přesnější diagnózu budete muset podstoupit krevní test na biochemii. V tomto případě by měla být odebrána venózní krev. Ve výsledku jsou zaznamenány následující odchylky od normálních indikátorů směrem nahoru:

• enzym aldoláza 2-3krát;
• fosfatáza;
• bilirubin;
• AST a ALT.

Pokud analýza určí bilirubin nepřímé frakce, znamená to vývoj závažného onemocnění - autoimunitní anémie.

Monospot

Jedná se o speciální aglutinační test (adheze a srážení buněk) určený k detekci heterofilních protilátek v krevním séru. U primárního onemocnění jsou výsledky testů účinné více než 90%.

Pokud se první příznaky mononukleózy objevily před více než 3 měsíci, studie se neprovádí, protože je považována za neúčinnou. Výsledek testu je hotový do 5 minut po odběru krve, což výrazně usnadňuje diagnostiku.

Je také možné provést Paul-Bunnelovu reakci. V tomto případě dojde k pozitivní aglutinaci do 14 dnů po infekci. V některých případech možná budete muset test absolvovat znovu. U chronického průběhu onemocnění nejsou ukazatele informativní.

Virus Epstein-Barr

Pomocí této analýzy se stanoví množství protilátek proti viru v těle. Při infikování se v krvi produkují speciální imunoglobuliny, jejichž množství indikuje závažnost onemocnění, jeho trvání a okamžik infekce.

V akutním stadiu infekce se v krvi objevují IgM imunoglobuliny. Maximální koncentrace dosáhnou do třetího týdne po infekci. IgG se objeví později (po 4-5 týdnech). Jejich koncentrace je při akutní infekci vysoká. V chronickém průběhu počet takových protilátek klesá, ale zůstávají v krvi po celý život..

Pacienti s podezřením na infekci mononukleózou musí darovat třikrát krev pro detekci viru lidské imunodeficience. U tohoto onemocnění lze také zaznamenat mononukleární buňky v krvi..

Nebojte se, pokud je váš test na HIV pozitivní. U mononukleózy je možná falešně pozitivní reakce, protože tělo začne produkovat protilátky podobné těm, které se vyskytují u HIV. Proto se doporučuje provést krevní test na HIV třikrát.

Krevní test

Průběh mononukleózy je obvykle vlnový: remise se může střídat s exacerbací. Příznaky nemoci se proto projevují různými způsoby. K identifikaci infekce budete muset darovat krev nejen z prstu, ale také ze žíly.

Pokud toto vyšetření neproběhne, může lékař chybně diagnostikovat a předepsat antibiotika. Původce mononukleózy však není na tyto léky citlivý a je léčen zcela jinými prostředky..

Krevní test na mononukleózu pomůže identifikovat změny ve složení.

Obecná analýza

V počátečních stádiích onemocnění není vždy možné identifikovat mononukleární buňky: obvykle se atypické buňky objevují 14-21 dní po infekci. Při dlouhodobé intoxikaci je možné zvýšení počtu červených krvinek kvůli silné viskozitě krve, zatímco pokles hemoglobinu není pro toto onemocnění typický.

Obecná analýza pomůže identifikovat následující změny v ukazatelích u dospělých:

• mírné zvýšení ESR - 20-30 mm / h;
• mírný nárůst leukocytů a lymfocytů;
• atypické mononukleární buňky - 10–12%.

Tyto ukazatele jsou ovlivněny individuálním stavem imunity. Kromě toho záleží na čase, který uplynul od okamžiku infekce. Krevní obraz může zůstat v normálních mezích s latentní formou onemocnění, zatímco výrazné změny se objevují během primární infekce.

Kromě toho může být během remise normální počet lymfocytů, monocytů a neutrofilů..

Atypické mononukleární buňky mohou být v krvi přítomny i po roce a půl po uzdravení.

U nekomplikované formy onemocnění je také možný normální počet krevních destiček a erytrocytů; v případě komplikací lze tyto hodnoty snížit.

Obecný krevní test na mononukleózu u dětí obvykle odhalí:

• zvýšené hladiny monocytů a lymfocytů. Při dekódování výsledku by měl odborník věnovat pozornost obsahu monocytů - jejich hodnota se může zvýšit na 10;
• zvýšení počtu neutrofilních granulocytů;
• zvýšení počtu leukocytů - leukocytóza;
• zvýšené ESR;
• obsah krevních destiček a erytrocytů. Při absenci komplikací budou ukazatele v normálním rozmezí, u těžké formy onemocnění je jejich pokles možný;
• přítomnost mononukleárních buněk.

Atypické buňky obvykle nejsou detekovány. V dětství však může být jejich počet až 1%. Zpravidla se za přítomnosti virových infekcí a nádorů může jejich počet pohybovat od 10% nebo více.

Když mononukleární buňky dosáhnou prahové hodnoty 10%, můžeme s jistotou tvrdit přítomnost mononukleózy.

Kolikrát darovat krev

Pacient bude muset darovat krev pro mononukleózu několikrát, protože v různých stádiích infekce se její ukazatele mohou lišit. Zpravidla v počátečních fázích počátečního vyšetření nejsou atypické mononukleární buňky detekovány.

Během léčby může lékař navíc potřebovat posoudit změny stavu pacienta a zjistit možné komplikace..

Opakované vyšetření může ukázat, jak probíhá proces hojení. To je zvláště nutné po průchodu akutní formou nemoci..

Výzkum se provádí třikrát. První a druhý test se provádějí s intervalem 3 měsíců, poslední - po 3 letech. Tím se eliminuje přítomnost infekce HIV..

Jak se nechat správně otestovat

Chcete-li získat spolehlivé výsledky, musíte dodržovat následující pravidla:

• diagnostika se provádí přísně na prázdný žaludek;
• před vyšetřením jíst jídlo 8 hodin před návštěvou zdravotnického zařízení;
• příjem vody by měl být v omezeném množství nebo zcela vyloučen;
• 14 dní před zahájením studie musíte přestat užívat jakékoli léky;
• 24 hodin před vyšetřením odmítají tučná jídla a alkoholické nápoje;
• dva dny před diagnózou je vhodné omezit fyzickou aktivitu a vést měřený životní styl.

Kromě toho by se v předvečer diagnostických postupů nemělo příliš starat, aby se vyloučily rozmazané výsledky..