Alergický otok krku

Alergie je považována za zvláštní citlivost lidského těla na určité látky, na které imunitní systém reaguje negativně.

Toto onemocnění postihuje až 75% lidí na světě..

Až 50% dětí mladších jednoho roku je náchylných k alergickým reakcím, které se mohou projevit jako otok hrdla.

Příčiny otoku

Existují faktory, které vyvolávají onemocnění.

Běžně se vyskytují:

1. domácí prach;
2. pyl z kvetoucích rostlin;
3. zvířecí chlupy;
4. chemické látky;
5. určitá skupina drog;
6. nějaké jídlo.

Alergeny, které se dostávají na sliznici krku, vyvolávají zánětlivé procesy. Jak se nemoc šíří, objevuje se otok.

Pro člověka je obtížné polknout jídlo, protože v krku je pocit hrudky. Svaly se začínají aktivně stahovat, otoky, šířící se po celé oblasti hltanu, rostou a blokují přístup kyslíku v horních dýchacích cestách.

Pacient se začne dusit, objeví se dušnost.

Příznaky

Alergická laryngitida může být doprovázena následujícími příznaky:

1. hlas chraptí;
2. pocit pálení a suchost na sliznici;
3. kašel je bolestivý;
4. zimnice a horečka jsou možné;
5. bledý tón pleti;
6. potíže s dýcháním;
7. v krku je pocit cizího tělesa;
8. hlen se uvolňuje během kašlání;
9. při polykání se objeví bolest, bolest v krku.

Fáze

Nemoc má několik stadií vývoje..

V počáteční fázi se objeví silné otoky, které se šíří do krku a ovlivňují svaly. Začnou se nedobrovolně zmenšovat.

Křeče způsobují dušnost, bolest a bolest v krku. Jak se vyvíjejí alergie, je pozorováno zarudnutí sliznic a ložisek zánětu..

V důsledku silného otoku jsou horní dýchací cesty blokovány a pacient má potíže s dýcháním. Astmatické záchvaty se začínají objevovat.

Quinckeho edém

Osoba má angioedém, který postihuje sliznici a tkáň pod kůží. Otok se může rozšířit do kloubů, orgánů a výstelky mozku.

Osoba má následující příznaky:

1. změna hlasu;
2. je pozorováno dýchání píšťalkou;
3. řeč je narušena v důsledku zvýšení jazyka, rtů, tváří;
4. objevuje se kopřivka, puchýře, které způsobují silné svědění;
5. náhle začíná dušnost;
6. žíly na krku jsou značně zvětšené;
7. na pokožce je modré zbarvení;
8. mohou se objevit křeče;
9. člověk ztrácí vědomí;
10. přístup kyslíku k hrtanu je blokován, což vede k udušení.

Asfyxie

Astma začíná náhle. Často se mylně považuje za astmatický záchvat.

Je velmi důležité znát příznaky, abyste včas vyhledali lékařskou pomoc. Nejběžnější příznaky asfyxie jsou:

1. potíže s dýcháním;
2. je slyšet pískání a pískání;
3. začíná silný kašel;
4. uvolňuje se bílé sputum;
5. kůže zčervená;
6. člověk může omdlít.

Diagnostika

Alergická laryngitida se liší od virových a infekčních onemocnění hrtanu, záškrtu, tracheitidy, pneumonie.

Pro správnou diagnózu provede lékař pacientovi řadu diagnostických postupů, mezi něž patří:

1. laryngoskopie, která zkoumá hrtan. Pomocí speciální trubice, na jejímž konci je upevněna miniaturní kamera, se provede nezbytné vyšetření;
2. pacient je testován na IgE;
3. provádět obecné testy na alergické testy;
4. v případě potřeby se provádí biopsie k vyšetření zanícené tkáně hrtanu.

Fotografie hrdla a Quinckeho edému

Quinckeho edém zevně na krku není příliš výrazný, ale „uvnitř“ na hrtanu je velmi nápadný a nebezpečný.

Je nemožné vidět hrtan na vlastní pěst v běžném zrcadle, ale pro srovnání jsou zde dva obrázky glottis.

Normální hlasivky

Edém hrtanu, hlasivky jsou prakticky uzavřené. Z tohoto důvodu existuje charakteristické dýchání s otoky - obtížné, sípavé, chraplavé.

Quinckeho edém na obličeji

Léčba

V akutním průběhu onemocnění je pacient odeslán do nemocnice. Doma se léčba alergické laryngitidy provádí přísně pod dohledem lékaře..

V závislosti na příznacích se doporučují následující opatření:

• užívání antihistaminik: Suprastin, Tavegil;
• průběh antibiotik;
• užívání sulfonamidů;
• používat mukolytika: Bromhexin, Ambroxol;
• používají se nosní kapky nebo spreje: Ksilen, Rinostop, Marimer;
• komplexy vitamínů;
• sedativa: Seduxen, Tosepam, Relanium;
• je nutné kloktat roztokem furacilinu.

Pacient musí také každý den pít alkalickou minerální vodu, vdechovat sodu, před spaním si dávat teplé koupele, užívat Diazolin s difenhydraminem k hyposenzibilizaci těla.

Vyvarujte se kouření a alkoholu, vyhýbejte se kontaktu s dráždivými látkami.

Nouzová pomoc - co dělat před příjezdem sanitky

Je velmi důležité poskytnout pacientovi první pomoc během útoku před příchodem týmu lékařů.

1. Je-li to možné, odstraňte dráždivou látku, která útok spustila.
2. Pokud je pacient při vědomí, vypláchněte mu hrdlo minerální vodou.
3. Je vhodné pacienta posadit. Záda by měla spočívat na nějakém druhu podpory.
4. Podejte člověku jakékoli antihistaminikum.
5. Pokud dojde k udušení v důsledku potravinové alergie, podejte Smectu nebo aktivní uhlí.
6. Otevřete okno pro čerstvý vzduch.
7. Rozepněte límec a svlékněte oděv.
8. Postříkejte obličej a tělo studenou vodou.
9. Chcete-li snížit otoky, přiložte si na hrdlo studenou vyhřívací podložku nebo ledový obklad.
10. V případě zástavy srdce masírujte. Při 15 tlacích se dvakrát nadechněte. Masírujte až do příjezdu sanitky.

Funkce u dítěte

Hrtan dítěte má tvar nálevky. Má úzký lumen a malou velikost, tkáň chrupavky je volnější.

Kvůli těmto vlastnostem se zdravotní riziko edému několikrát zvyšuje ve srovnání s komplikacemi u dospělých. Otoky se šíří rychlostí blesku. Udušení může nastat za 1-2 minuty.

Proto je důležité znát příznaky onemocnění u dětí, abyste mohli okamžitě poskytnout první pomoc..

Nejběžnějšími znaky jsou:

1. potíže s dýcháním, přetížení;
2. štěkající kašel;
3. při dýchání se krční fossa potopí;
4. hlas chraptí;
5. objevuje se těžká tachykardie;
6. dítě začne panikařit;
7. kůže bledá;
8. objeví se studený pot;
9. oblast nasolabiálních záhybů je namodralá.

Důsledky otoku

Alergická laryngitida je život ohrožující onemocnění, které vyžaduje povinnou léčbu. S nepříznivým vývojem situace se začíná rozvíjet stenóza.

Dochází k úplnému nebo částečnému uzavření hlasivek, což vede k asfyxii. Dojde k zástavě srdce, osoba upadne do kómatu a zemře.

Kdy navštívit lékaře

Pacient by měl být upozorněn na nejmenší příznaky rozvoje alergie. Pokud začnou problémy s dýcháním, objeví se otok a dušnost.

Je nutné co nejdříve užívat antihistaminika a zmírnit otoky studenými obklady. Poté okamžitě zavolejte sanitku a poskytněte kvalifikované ošetření.

Osoba náchylná k alergiím by měla pečlivě sledovat své zdraví..

Domácí lékárnička by měla vždy obsahovat antihistaminika pro první pomoc. Dvakrát ročně je důležité navštívit alergika a vypít všechny předepsané léky k profylaxi. Vyhnete se tak alergické laryngitidě..

Otok zadní části krku

Obsah

• Příznaky
• Léčba

Jedná se o nezánětlivý proces, který probíhá poměrně rychle, proto lze v krátké době dýchací cesty výrazně zúžit až do úplného překrytí. Ačkoli je to typické pro jakýkoli typ alergické reakce, častěji se projevuje zvýšenou citlivostí těla na určité potraviny a léky. Patologie představuje největší nebezpečí pro život malých dětí, protože v důsledku přirozené těsnosti jejich dýchacích cest může i mírný otok způsobit udušení.

Alergický otok hrtanu

Alergický otok hrtanu je patologický stav charakterizovaný zánětem slizničních tkání hrtanu a zúžením jeho lumenu (stenóza). Vyskytuje se v důsledku kontaktu těla s nepřátelskými faktory - alergeny.

Sadikhov Rahim Agalarovich

Aktualizováno 08.16.2019 14:59

Alergický otok hrtanu je patologický stav charakterizovaný zánětem slizničních tkání hrtanu a zúžením jeho lumenu (stenóza). Vzniká kontaktem těla s nepřátelskými faktory - alergeny, které způsobují negativní imunitní odpověď. Hlavním nebezpečím edému je respirační deprese. Jak se lumen hrtanu zužuje, dýchání se stává obtížným, což vyvolává nedostatek kyslíku, život ohrožující.

Virová záď

U malých dětí dochází ke zúžení hrtanu mnohem častěji, než bychom si přáli. Pokud onemocnění, jako jsou spalničky, šarlach a záškrt, na jejichž pozadí se stenóza vyvíjí, téměř zapadla do zapomnění díky hromadnému očkování, pak laryngitida a další nemoci horních cest dýchacích neustále pronásledují děti.

Nejběžnějším viníkem těchto stavů je laryngotracheitida. Pokud je doprovázeno hlučným dýcháním, chrapotem a štěkavým kašlem, stane se stenózním. A stenózní laryngotracheitida, která se vyskytuje na pozadí infekcí, se nazývá virová (nebo falešná) záď.

Stenóza v tomto případě může být způsobena dvěma faktory:

• nadměrné množství hlenu, na které dítě není schopné vykašlat;
• alergický edém sliznic s následným zúžením lumenu hrtanu.

Pro každý laryngeální edém má první pomoc vlastní.

1. Pokud jsou problémy s dýcháním způsobeny neschopností vyčistit si hrdlo, potřebujete nejprve chladný a čerstvý vzduch. Nemocné dítě musí být vyvedeno na ulici, na balkon nebo do otevřeného okna. Aby hlen byl méně svíravý, dejte si po malých doušcích vypít teplou tekutinu. Různé prostředky vykašlávání jsou v tomto případě zjevně nebezpečné, protože nejen ředí patologický výtok z dýchacích cest, ale také rychle zvyšují jeho objem, což může vést k obstrukci.
2. V případě stenózy slizničních tkání je nutná neodkladná lékařská a drogová pomoc. Pro zmírnění záchvatu se používají antispazmodické a hormonální léky, které většina rodičů nemá v lékárně.

Populární domácí lék na zádi je posezení v koupelně s otevřenými kohoutky s teplou vodou. Ve skutečnosti jsou akce správné: teplý vzduch a pára pomáhají změkčit hlen a pacient si bude moci rychleji vyčistit hrdlo. Pokud je však dítěti méně než tři roky, jeho hrtan je velmi úzký, což znamená, že existuje vysoké riziko ještě většího ucpání lumenu hlenem. Pomoc se proto může změnit ve zhoršení stavu. A pokud porucha dýchání není vyvolána sputem, ale stenózou nebo křečemi, taková opatření nebudou mít vůbec žádný účinek..

Léčba otoku hrtanu u dítěte, zejména trpícího alergickými onemocněními, by měla být prováděna pouze odborníky. Pokud se však stenózující laryngotracheitida stává častým výskytem a doprovází téměř každé onemocnění, musí rodiče probrat taktiku první pomoci s lékařem a doplnit lékárničku potřebnými léky (například prednisolon v ampulích nebo speciální čípky Rectodelt). Samozřejmě je třeba předem zjistit dávku a způsoby podávání léků..

V případě, že jsou problémy s dýcháním způsobeny alergickou povahou, může při otoku hrtanu pomoci vdechování speciálními léky, které snižují svalový tonus, eliminují křeče a obnovují volný přístup ke vzduchu. V zásadě se k tomu používají glukokortikosteroidy ve formě suspenzí, které se musí nalít do nebulizátoru nebo inhalátoru..

Okamžitě je nutný lékař

Když se objeví následující příznaky, je nutné všemi možnými způsoby zavolat lékaře o pomoc:

• pískání při vdechování;
• neschopnost polykat;
• těžká dušnost;
• těžké, mělké dýchání (nazývané stenotické);

Nejčastěji se tyto jevy vyskytují na pozadí intenzivní horečky. Pokud je přítomný alespoň jeden z těchto příznaků nebo je stenóza způsobena cizím tělesem, otázka, jak zmírnit otok hrtanu doma, jednoduše neexistuje. Potřebujete urgentní pomoc od specialistů.

Několik dalších důvodů pro vznik problémů s hrtanem

U dospělých pacientů se může objevit otok v důsledku systémových onemocnění, která ovlivňují tělo jako celek:

• kardiovaskulární selhání;
• porušování funkce ledvin;
• jaterní cirhóza.

Na seznamu viníků je také nesnášenlivost jakýchkoli chemikálií, drog nebo potravin a místní narušení průtoku krve v důsledku komprese cév.

Může osteochondróza způsobit bolest v krku, udušení, otok hrtanu? Bolest - ano, zbytek mají na svědomí nervové signály mozku. Jelikož poškození krčních obratlů má za následek zánět nervových vláken, následkem tohoto stavu je porucha motorické funkce. Výsledkem je, že mozek signalizuje poruchy na periferii: dochází k pocitu „hrudky v krku“, bolesti v hrtanu, v hlavě, narušení krevního oběhu. V tomto případě nedochází ke stenóze, proto nehrozí nebezpečí udušení. Jedná se pouze o pocity, které však s neměnným charakterem mohou způsobit duševní nestabilitu, neurastenie a další poruchy..

Příčiny oteklého krku

U symptomatických recidiv edému je nutné provést podrobnou diagnostiku stavu pacienta a mít po ruce metody pro rychlé odstranění patologie.

Mezi hlavní příčiny poškození u dospělých patří:

onemocnění ústní dutiny; hnisavá angína; flegmózní laryngitida; absces epiglottis; hnisavý zánět kořene uvule; onemocnění kardiovaskulárního systému; onemocnění ledvin a jater, včetně cirhózy; alergické reakce; problémy s krevním oběhem v oblasti hrtanu; patologická proliferace lymfatické tkáně; poranění krku, zadní stěny a okolních oblastí; rakovinné výrůstky; pooperační období, zejména v případech, kdy byla zavedena trubice; infekční choroby; těžké podchlazení pacienta; otrava toxickými látkami.

U dítěte mohou být příčinou otoku hrtanu stejné faktory jako u dospělých pacientů. Ale u dětí jsou takové podmínky mnohem ostřejší, obtížnější a nebezpečnější..

Pokud začne otok, měli byste okamžitě zavolat pohotovostní pomoc.

Vzhledem ke zvláštnostem dýchacího systému mají děti slabost svalů dýchacího systému, jejich průchod je velmi úzký a sliznice je citlivá na sebemenší dráždivé látky.

S mírným edémem 1 mm je lumen v hrtanu snížen na polovinu, což může vést k dušnosti a neschopnosti vůbec dýchat.

Existuje několik důvodů pro tuto poruchu, včetně infekcí, požití horkých potravin, traumatizace, alergií a Quinckeho edému..

Co dělat, pokud máte oteklé hrdlo

U alergického otoku hrtanu se provádí komplexní léčba, pacientovi je předepsána symptomatická léčba. K úplnému odstranění alergické reakce se používá imunoterapie. Léky jsou předepisovány ve formě tablet, stejně jako ve formě tobolek a aerosolů.

Léčba alergické reakce v hrtanu ke zmírnění klinických příznaků zahrnuje použití antialergických léků. Pomocí těchto léků je histamin blokován a příznaky jsou potlačeny. Používají se léky několika podskupin: první, druhé, třetí a nové. Léky 1. a 2. podskupiny mají rychlý a zároveň krátkodobý účinek, navíc mají vedlejší reakce, které zahrnují letargii a arytmii. Léky třetí a nové podskupiny mají pomalejší účinek, mají však dlouhodobý účinek (až 12-24 hodin) a téměř nevedou ke komplikacím. Mezi tyto léky patří:

• Zyrtec (vyráběný ve formě tablet, používaný k léčbě alergických reakcí u dětí od 6 let a dospělých);
• Cetrin (dostupný v tabletách a sirupu, používaný k léčbě dětí od 2 let a dospělých);
• Diazolin (vyráběný ve formě pilulek, zmírňuje otoky sliznice a účinek histaminu na bronchiální svaly, se používá k léčbě dětí od 3 let).

Pro oslabení syndromu kašle se doporučuje používat Codelac. V případě akutní intolerance nebo absence výsledku léčby antihistaminiky, lékař předepisuje hormonální léky. S jejich pomocí je zánětlivý proces rychle odstraněn, v některých případech je zachráněn život alergické osoby.

Jak se to projevuje?

Příznaky otoku krku s alergiemi jsou prezentovány jako:

• zánět, otok, zarudnutí měkkého patra, mandle, uvula;
• obtížné provádění vdechování a výdechu;
• zvýšené dýchání, protože člověk nemůže dýchat požadované množství vzduchu;
• vzhled mírné dušnosti.

Pokud příčinou není alergie, stav se zhoršuje poměrně pomalu. Stejně je však nutná dodávka osoby do nemocnice, kde bude poskytována kvalifikovaná pomoc. Alergie je považována za vážné nebezpečí pro život, které rychle přechází do 2. stupně. Jak v tomto případě vypadá otok krku s alergiemi? Tento stav se projevuje ve formě:

• bolest při polykání;
• chrapot a hluchota v krku;
• nedostatek vzduchu, včetně příznaku udušení;
• suché a podrážděné hrdlo;
• pocit cizího tělesa v hrtanu, chrapot;
• štěkající kašel;
• zvýšená srdeční frekvence, dušnost;
• bledost kůže, cyanóza;
• aktivní pocení;
• potíže s dýcháním;
• modré zbarvení sliznic;
• mírné zvýšení tělesné teploty;
• panika nemocná.

V obtížných případech se edém hrtanu vyvine do Quinckeho edému, když se objeví silné otoky obličeje a krku. Může dojít k udušení. V důsledku stenózy hrtanu ztrácí pacient vědomí a nevrací se do normálu, dokud není poskytnuta pohotovostní péče.

Příznaky a příznaky

V raných fázích je obtížné určit příčinu otoku hrdla, protože všechny poruchy mají podobné příznaky:

měkké patro, mandle a uvula se začínají zanícovat, mírně bobtnat a zčervenat; zpočátku je pro pacienta obtížné dělat doh, po kterém nastanou stejné potíže při výdechu; dýchání začíná být častější, protože pacient nemůže vdechovat dostatek vzduchu; může se objevit mírná dušnost.

Při absenci alergické reakce se stav pacienta zhoršuje poměrně pomalu a je možné ho včas doručit do nemocnice, kde je poskytnuta veškerá nezbytná pomoc.

Vážným nebezpečím pro život je alergie, která rychle přechází do druhé fáze a projevuje se následujícími příznaky:

bolestivé polykání a na tvrdosti jídla nezáleží; charakteristika hrdla se mění, stává se chraplavým a hluchým; začíná akutní nedostatek vzduchu, včetně známky udušení; hrdlo je suché a podrážděné; v hrtanu může být pocit cizího tělesa, hlas chraptí; v důsledku sucha sliznice dochází k štěkání kašle; puls se výrazně zvyšuje, dušnost nezmizí; kůže bledne, může se objevit cyanóza; je zaznamenáno aktivní pocení, zejména v posledních fázích edému hrdla; je obtížné dýchat, zatímco dýchání je nejen těžké, ale také hlučné; sliznice začnou modřit; tělesná teplota mírně stoupá; pacient může začít panikařit.

V závažných případech se edém hrtanu může vyvinout v Quinckeho edém, který se vyznačuje silným otokem obličeje a krku. Začíná útok udušení. V důsledku stenózy hrtanu může pacient ztratit vědomí a nevrátí se do normálu, dokud nedostane nouzovou pomoc.

Léčba otoku hrtanu

Jak zmírnit otoky hrdla? Pokud dojde k rychlému rozvoji příznaků na pozadí kontaktu s alergenem, doporučuje se co nejdříve zavolat lékaře nebo sanitku. Doma je nutné používat antihistaminika, která jsou předepsána ošetřujícím lékařem. První pomoc je následující:

1. Položte osobu na židli nebo na postel a poté si svlékněte těsné oblečení (sundejte z krku všechny mačkané oděvy: kravatu, svlékněte svetr s pevným límcem atd.).
2. Užívání antihistaminika.
3. Při silném kašlání nebo udušení zapněte zvlhčovač vzduchu.

Po poskytnutí první pomoci je pacient hospitalizován v lékařském zařízení pro další komplexní léčbu. Jakmile lékař provedl počáteční vyšetření, zjistil, proč má člověk otok hrtanu, je předepsána vhodná léčba. Při předepisování léčby musí odborník zahrnout všechna terapeutická opatření, která pomohou normalizovat dýchání, eliminovat nebo snížit riziko bakteriálních infekcí. K normalizaci dýchání jsou předepsány silné antihistaminika a předepisována antibiotika k vyloučení bakteriální infekce. Detoxikace těla se provádí zavedením roztoků glukózy, vitamínů, glukonátu vápenatého dovnitř.

V případě, že konzervativní metody léčby nepřinesou požadované zotavení, to znamená, že nepomohou snížit velikost otoku, provede se intubace nebo tracheotomie, jsou to postupy, které by měl provádět pouze odborník v nemocnici. Nejúčinnější v takových případech je tracheotomie, při které lékař prořízne hrdlo v oblasti těsně pod otokem a do řezu vloží speciální hadičku..

Teplé nebo studené?

Často najdete rady, jak polknout kostky ledu, abyste zmírnili otoky, nebo použít teplé obklady na zahřátí krku. Lékaři se shodují, že se to neoplatí dělat. Chlad zesílí podráždění a může situaci jen zhoršit, zvýšit bolest a způsobit zánět hlasivek. Teplé obklady zvýší průtok krve do postižené oblasti, což může vést k závažnějšímu zúžení tepen a zhoršení stavu pacienta.

Edém hrtanu je nebezpečná patologie, zvláště pokud se vyskytuje u dítěte. Bez včasného poskytnutí nezbytné pomoci může dojít k asfyxii, která se v některých případech vyvíjí jen za pár hodin. Medicína zná mnoho případů úmrtí v důsledku stenózy hrtanu, proto tento příznak nelze brát na lehkou váhu. Včasná léčba pomůže vyhnout se komplikacím a zachránit život pacienta, proto musíte jít do nemocnice, když se objeví první klinické příznaky patologie, i když je pacientova pohoda obecně uspokojivá a jedinou stížností je bolest v krku.

Jak připravit alergika na možné otoky krku

Již v jednu pěknou chvíli, tváří v tvář tak těžké reakci, člověk nemůže zaručit, že se edém nebude opakovat.

Musí být přijata veškerá preventivní opatření, aby se zabránilo strašlivým následkům. Vždy noste v kapse seznam alergických látek

Přesně popište, jak postupuje. Pro sebe musíte také mít antihistaminika rychlého účinku (chloropyramin, suprastin, fencarol), hormony (prednisolon). Podle jejich schopností by jim mělo být podáno injekce. Tím se zvyšuje rychlost efektu.

Seznam vašich alergií noste vždy v kapse. Přesně popište, jak postupuje. Pro sebe musíte také mít antihistaminika rychlého účinku (chloropyramin, suprastin, fencarol), hormony (prednisolon). Podle jejich schopností by jim mělo být podáno injekce. Tím se zvyšuje rychlost efektu..

Řekněte rodině a přátelům o své nemoci a jejích důsledcích. Vysvětlete, jak pro vás udělat první pomoc správně. Neopouštějte domov bez mobilního telefonu. Pokud se necítíte dobře, okamžitě zavolejte sanitku.

Příznaky

Hlavní příznaky otoku hrdla jsou následující:

• bolestivé pocity, suchost, pot v hrtanu;
• silná bolest při pití, jídle nebo mluvení;
• hlučné sípání;
• porušení dýchacích funkcí v důsledku zúžení lumen hrtanu;
• chrapot hlasu, dokud úplně nezmizí.

S rozvojem patologického procesu je pro pacienta stále obtížnější dýchat, dochází k dušnosti, pokožka zbledne, zvyšuje se srdeční rytmus, objevuje se studený pot a panický strach ze smrti.

Při provádění laryngoskopického vyšetření je diagnostikován otok sliznice hrtanu. Otok hrdla (fotografie jsou v článku) má vzhled otoku želatinové nebo vodnaté povahy. Prudce zesiluje epiglottis. Otoky pokrývají arytenoidní chrupavku. Pokud je hrdlo oteklé, glottis je zúžený, otok v sub-hlasové oblasti vypadá jako oboustranný polštářovitý výčnělek.

Pokud má člověk pocit otoku v krku, musí mu poskytnout naléhavou adekvátní pomoc. V opačném případě se může vyvinout akutní oběhové selhání (puls není prakticky hmatatelný, krevní tlak rychle klesá, mozek má nedostatek kyslíku) a může dojít k smrti..

Dále si promluvme o tom, jak léčit otok hrdla.

Nouzová léčba alergického otoku krku

Pokud máte podezření na laryngospazmus u někoho poblíž, zavolejte nejprve sanitku. Na telefonu je nutné správně sdělit dispečerovi všechny příznaky, aby mohl posoudit naléhavost hovoru. Dále je vaším úkolem udržovat pacienta při vědomí samostatně..

Odstraňte látku, která způsobila alergickou reakci. Pokud to stav dovolí, vypláchněte si ústa a hrtan. Umožněte nezdravému člověku zaujmout nejpohodlnější pozici.

S největší pravděpodobností bude pro něj snazší sedět se zaměřením na stůl nebo noční stolek..

Podejte osobě jakýkoli antihistaminový přípravek, který je ve vaší lékárničce (suprastin, tavegil, difenhydramin, fenkarol). Otevřete široké okno nebo dveře na čerstvý vzduch. Rozepněte límec nebo svlékněte těsný oděv. Stříkejte si na obličej a tělo studenou vodu. Připevnění ledového obkladu na hrdlo pomůže mírným způsobem snížit otok. Pokud dojde k zástavě srdce, je nutné zahájit nepřímou srdeční masáž v poměru: 15 stlačení na hrudi - 2 umělé dechy. Takové činy se opakují, dokud nepřijde sanitka, nebo dokud nedojde k obnovení spontánního dýchání a srdečního rytmu.

Pokud vaše hrdlo bobtná alergiemi: příčiny, příznaky a co dělat

Projevy alergických reakcí se liší od banální jednotlivé vyrážky a svědění až po okamžitou smrt. Jedním ze život ohrožujících stavů může být otok krku. Hltan a hrtan, vzhledem ke svým anatomickým vlastnostem (chrupavka, hojné zásobování krví, uvolněná tkáň, kapsy sliznice, podšívkový prostor), podléhají rychlému rozvoji edému, který vyžaduje co nejrychlejší pomoc.

Tento stav je obzvláště nebezpečný v dětství, protože u dětí je hrtan malý a ještě bohatší na vaskularizaci; objevující se změny se objeví během několika minut.

Příznaky

Jedním z prvních projevů otoku hltanu a hrtanu bude chrapot až do úplné absence hlasu - afonie; porucha polykání; pocit cizího tělesa v krku; zvýšené slinění, viditelné zarudnutí a otok měkkého patra a uvule, dušnost s obtížným dýcháním.

Při absenci pomoci a nárůstu příznaků dochází k úzkosti, agitovanosti, strachu z udušení a smrti, zvýšení dušnosti za účasti pomocných svalů (otok křídel nosu, zvýšená práce mezižeberních svalů, bránice), otok krčních žil, pak hlučný dech, štěkavý drsný kašel, cyanóza rty, nasolabiální trojúhelník, konečky prstů.

Pokud pacientovi v této fázi není poskytnuta pomoc, může ztratit vědomí. Alergický edém hrdla je velmi často doprovázen Quinckeho edémem - otokem měkkých tkání obličeje (rty, nasolabiální trojúhelník, víčka, uši). Je také pravděpodobné, že se na trupu objeví různá vyrážka, často typu kopřivky (jasně červená, hojně stoupající nad kůži, připomínající stopy kopřiv).

Alergický edém hrdla a alergická laryngitida

Alergický edém hrdla nebo laryngospazmus je náhlá nedobrovolná kontrakce svalů v hrtanu způsobená alergenem vstupujícím do těla.

Otok způsobuje částečné nebo úplné uzavření hlasivek, takže osoba není schopna normálně dýchat.

Pokud není lékařská pomoc poskytnuta včas, může pacient zemřít na udušení.

Otok hrdla je nejčastější u malých dětí (narození do 3 let).

U dospělých může být otok krku způsoben opakovaným vystavením alergenu. K útokům obvykle dochází v noci

Je velmi důležité správně rozpoznat příznaky onemocnění, aby nedošlo ke ztrátě času

Příznaky

Příznaky otoku hrtanu závisí na stupni zúžení dýchacích cest. Existují čtyři stadia stenózy.

Příznaky první fáze stenózy mohou naznačovat nástup alergického otoku hrtanu. Čtvrtá fáze je nejzávažnější, pokud není poskytnuta první pomoc, může být smrtelná během několika minut.

• mezi nádechem a výdechem jsou pauzy;
• dýchání se stává vzácnějším a hlubokým;
• dochází k dušnosti, dokonce i při malé námaze;
• lze pozorovat otoky mandlí, patra a uvule.

• je pozorováno hlučné dýchání píšťalkou;
• kůže zbledne;
• pacient má neklidné chování;
• dýchání je obtížné;
• lze pozorovat vysoký krevní tlak;
• zabarvení hlasu se mění;
• dušnost se vyskytuje i v klidu.

• kůže je namodralá;
• může se vyskytnout silný štěkající kašel
• dýchání se stává mělkým a sykavým;
• zvýšení srdeční frekvence;
• objeví se pocení;
• pokles krevního tlaku;
• v dýchacích cestách je pocit cizího tělesa.

• dýchání je přerušované nebo úplně zmizí;
• pulz může být jak častý, tak vůbec necítitelný;
• kůže se stává bledě šedou;
• v nejzávažnějších případech je pozorována ztráta vědomí, srdeční zástava, křeče;
• dojde k udušení.

Pokud dojde k otoku hrtanu s alergiemi, jeho příznaky se rozvíjejí velmi rychle. A v některých případech může pacientovi zachránit život pouze včasná první pomoc..

Alergický otok hrtanu

Tento proces je nezánětlivý proces, který se vyskytuje neočekávaně a vyvíjí se poměrně rychle, což představuje vážné nebezpečí pro zdraví pacienta..

Během několika minut se dýchací orgány mohou zúžit, dokud se dýchání úplně nezastaví.

Tento příznak alergie je obzvláště nebezpečný u malých dětí, protože může vést k udušení..

Může mít několik důvodů pro tuto poruchu:

užívání léků, zejména při intravenózním a intramuskulárním podání, používání nesnesitelných potravin, zejména ryb, ořechů a vajec; kontakt s chemikáliemi, včetně detergentů; alergie na chlad; hmyzí štípnutí; domácí klíště; prach, včetně knižního a pouličního prachu; houby a plísně; zvířecí chlupy.

Vždy, když máte u pacienta diagnostikovány alergie, zejména s častým otokem nosní sliznice a hrdla, mějte vždy po ruce kvalitní antihistaminika nebo pilulky..

Metody léčby

Terapie k odstranění otoku sliznice hrtanu, hrdla nebo epiglottis musí probíhat s přihlédnutím k původu onemocnění.

Ale vzhledem k obtížnosti diagnostiky onemocnění, a to i při podrobném vyšetření, hojení tradičně začíná podle jednoho algoritmu.

Pacient by měl sedět nebo mu dát ležet na těle. Také antihistaminikum by mělo být užíváno nesporným způsobem. Zákazníkům lze nabídnout Zodak, Diazolin, Suprastin, Cetirizin, Zirtek, Tavegil a další.

Téměř ve všech případech jsou předepsány antihypoxanty a antioxidanty. Patří mezi ně Actovegin, Vixipin, Confumin. Pacient by měl být vždy v teple; na lýtkové oblasti se doporučuje aplikovat hořčičné omítky. Inhalace s roztoky efedrinu, epinefrinu a hydrokortizonu je edémem nepřekonatelná. Přesná dávka by měla být zvolena pod dohledem lékaře. Pokud je rozdíl způsoben infekční lézí, měla by být provedena baktericidní léčba. Zahrnuje léky, jako je penicilin a streptomycin. U malátných variant se provádí okamžitá tracheotomie, kterou mohou provádět pouze zkušení lékaři.

Během rehabilitace by mělo být základní onemocnění vyléčeno nesporným způsobem..

Je důležité dodržovat dietu, která doporučuje jíst pouze vodnatá a polotekutá jídla. Musí být při pokojové teplotě, nesmí obsahovat žádné aromatické koření a octové dresinky.

Musí být při pokojové teplotě, nesmí obsahovat žádné aromatické koření a octové dresinky..

Jak léčit otok v krku lidovými prostředky

K léčbě nemoci můžete použít lidové metody. Zvyšují účinky drog.

Jako lidové metody léčby alergií v krku můžete použít následující léky:

1. Pro zavlažování orofaryngu můžete použít mořskou nebo stolní sůl, heřmánek, měsíček. Chcete-li připravit oplachovací roztok, musíte si vzít 1 lžíci jakékoli složky a promíchat s 1 litrem teplé vody. Zpracování hrdla se provádí 3-5krát po celý den po jídle. Taková manipulace pomáhá zmírnit bolest a oslabit zánětlivý proces..
2. Uvnitř se doporučuje použít nápoj vyrobený z medu s citronem. K přípravě nápoje vymačkejte sklenici citronové šťávy a přidejte stejné množství medu. Složení se vaří po dobu 5 minut, spotřebuje se v množství 2 kávových lžiček každých 10 minut, aby se ulevilo od pocení a bolesti.
3. Pomocí čerstvého odvaru s postupností se můžete zbavit pocitů, které se v hrtanu „trhají“. Bylina se vaří analogicky s čajem, ale trvala 20 minut. Nápoj by měl mít zlatou barvu: nemůžete pít kalnou, nazelenalou tekutinu. Takový čaj by se měl konzumovat pouze čerstvý (skladování nápoje je zakázáno).
4. Infuze kopřivy pomáhá zmírnit bolest v krku. Pro infuzi vezměte 2 lžíce. lžíce kopřivy, vaří se 0,5 litru vody a láhve se 2 hodiny. Před jídlem musíte vypít 1/2 šálku čtyřikrát denně.

Uvedené metody lze použít při absenci alergické reakce na složky fondů.

Příznaky otoku hrdla

K zúžení hrdla může dojít ve 4 fázích.

Neexistuje mezi nimi přesná hranice, extrémně rychle se navzájem nahrazují. Výsledkem je udušení.

Fáze 1 - kompenzováno:

dýchání se stává nejvzácnějším a nejhlubším; srdeční frekvence je snížena; dušnost při chůzi.

Fáze 2 - subkompenzováno:

dušnost v klidu; hlučné dýchání píšťalkou; blanšírování kůže; dýchání je obtížné; vzniká pocit strachu; pomocné svaly se účastní dýchání.

Fáze 3 - dekompenzovaná:

časté mělké dýchání; srdeční rytmus jednou za minutu; pokles krevního tlaku; nucená ortopedická poloha (osoba sedí a zaměřuje se na kolena); přetrvávající dušnost.

Fáze 4 - asfyxie:

jednotlivé dechy, dokud se dýchání nezastaví; modré zbarvení kůže; pulz je častý, pak se zpomalí, pravděpodobná srdeční zástava; ztráta vědomí.

Funkce u dítěte

ve tvaru trychtýře.

Kvůli těmto vlastnostem se zdravotní riziko edému několikrát zvyšuje ve srovnání s komplikacemi u dospělých. Otoky se šíří rychlostí blesku. Udušení může nastat za 1-2 minuty.

Proto je důležité znát příznaky onemocnění u dětí, abyste mohli okamžitě poskytnout první pomoc. Nejběžnějšími znaky jsou:

Nejběžnějšími znaky jsou:

1. potíže s dýcháním, přetížení;
2. štěkající kašel;
3. při dýchání se krční fossa potopí;
4. hlas chraptí;
5. objevuje se těžká tachykardie;
6. dítě začne panikařit;
7. kůže bledá;
8. objeví se studený pot;
9. oblast nasolabiálních záhybů je namodralá.

Léčba

Opatření při léčbě otoku hrtanu závisí na zánětlivé nebo nezánětlivé povaze změn. První pomoc je však poskytována na základě prevalence edému, závažnosti stenózy hrtanu.

Pacientovi je podáván diuretikum furosemid, antihistaminika, sedativa. K rozptýlení první pomoci patří horké koupele nohou, u dospělých hořčičná omítka na lýtkách..

Zlepší pohodu pacienta s alergickým původem otoku odstraněním příčiny otoku hrtanu, přístupu k čerstvému ​​chladnému vzduchu. Inhalační zařízení, jako je nebulizátor, pomůže zmírnit otok hrtanu..

Přečtěte si více o postupu při inhalaci nebulizátorem na příkladu našeho článku Inhalace při bronchitidě nebulizátorem.

S jeho pomocí můžete před příchodem lékaře dát svému dítěti inhalace s léky, které mu při alergickém otoku hrtanu mohou zachránit život..

Děti i dospělí se mohou nadechnout nebulizátorem adrenalinu, hydrokortizonu a hydrochloridu efedrinu. Jako první pomoc při rychlém rozvoji edému hrtanu lze do nosu pacienta vpravit naftyzin nebo jiné vazokonstrikční léčivo..

Pacientovi se podává intramuskulárně hydrokortizon a prednison se podává intravenózně. Dobrý účinek je dán blokádou novokainu v nosních cestách, intramuskulárně - injekce pipolfenu, suprastinu. Pacientovi jsou intravenózně injikovány glukonát vápenatý, glukóza, kyselina askorbová.

S edémem hrtanu omezte množství vypité tekutiny, dodržujte rostlinnou stravu. Jídlo by mělo být měkké, bez koření, octa.

Studená jídla, nápoje, obklady jsou zakázány. Chlad může způsobit křeč, vyvolat přidání další zánětlivé infekce.

Na otoky hrtanu způsobené infekcemi se podává antibiotická léčba. V závislosti na typu původce infekčního onemocnění a citlivosti na antibiotika jsou předepsány peniciliny, cefalosporiny. Moderní volbou je intravenózní antibiotikum amoxiclav.

S bleskově rychlým vývojem edému je nutná tracheostomická operace.

Alergie v krku

Pokud začne lechtat v hrtanu, hlas se změní a objeví se syndrom kašle, mnoho lidí užívá tuto symptomatologii pro počáteční fázi nějakého nachlazení. Jen málo lidí však ví, že jiné příznaky, včetně alergické reakce, mají podobné příznaky. Bolestivé pocity v hrtanu mohou být důkazem alergie, i když to mnoho lidí neví, z tohoto důvodu začínají léčbu léky na nachlazení.

Bolestivé projevy v hrtanu se objevují v důsledku zánětlivého procesu, jmenovitě se mohou vyvinout patologické příznaky pod vlivem bakterií, virů v mandlích a hltanu. V takovém případě se u pacienta rychle rozvinou následující příznaky:

• hypertermie;
• zhoršení celkového stavu;
• bolesti těla;
• angioedém hrtanu;
• zvýšení velikosti lymfatických uzlin;
• zvýšená tělesná teplota.

Pokud je naznačen vývoj problémů v imunitním systému, jsou příznaky odlišné. Při otoku hrdla v důsledku alergií má pacient:

• pot a bolest v hrtanu;
• nedochází k nárůstu lymfatických uzlin;
• žádná hypertermie;
• zpravidla neexistuje syndrom kašle.

Toto jsou hlavní charakteristické rysy. Kromě toho člověk cítí sucho v krku, ale nedochází k němu v důsledku vysychání tkání, ale kvůli jejich otokům v důsledku uvolňování histaminů do krve. Kromě toho oči pacienta začnou svědit, vyvíjí se rýma s tekutým, průhledným výtokem.

Je také důležité rozlišovat alergickou reakci v hrtanu od nachlazení. To se provádí docela snadno. Když se objeví alergie v krku, příznaky se mírně liší od nachlazení. Svědění v krku a silný kašel.

Při chřipce nebo nachlazení má člověk:

• zvýšená tělesná teplota;
• syndrom bolesti ve svalech;
• oteklé lymfatické uzliny;
• vývoj syndromu silného kašle;
• výskyt akutní bolesti v hrtanu, svědění v krku, pocity brnění;
• vzhled rychlé únavy a letargie obecně.

Může bolest v krku z alergií: co vyvolává alergické reakce v hrtanu

Alergický otok hrtanu je obranná reakce v těle na vniknutí různých druhů dráždivých látek. Pokud je alergie v krku závažná, ohrožuje lidské zdraví s vážnými následky. Pokud není lékařská pomoc poskytnuta včas, může onemocnění dokonce vést k úmrtí..

Hlavní příčinou alergického edému sliznice v krku jsou dráždivé látky, které zahrnují antigeny a látky, díky nimž je zvýšen jejich účinek.

Existuje mnoho alergenů, které mohou vést k alergickému zánětu v hrtanu. Tyto zahrnují:

• léky;
• potravinářské výrobky;
• prach a roztoči;
• pyl;
• podání vakcíny;
• kousnutí hmyzem a některé druhy zvířat;
• kosmetika a parfumerie;
• Cigaretový kouř.

Přítomnost následujících látek může navíc vyvolat alergickou reakci v hrtanu:

• dědičná predispozice;
• časté problémy s dýchacím systémem;
• špatné podmínky prostředí. Například často dochází k alergickému otoku krku
• lidé, kteří žijí v městských oblastech;
• oslabený imunitní systém;
• nesprávná strava;
• zůstat v mrazivém vzduchu.

Existuje mnoho faktorů, které mohou vyvolat výskyt alergického edému v hrtanu, ale každý člověk reaguje na každý alergen jinak. Nejčastěji však alergen zpočátku ovlivňuje sliznici v dýchacím systému..

Různé alergické reakce v hrtanu

Jsou stanovena některá onemocnění, která mohou vést k výskytu bolestivých projevů v krku. Mají příznaky podobné onemocněním dýchacích cest, avšak v tomto případě je nutný odlišný přístup k léčbě:

1. Při faryngopatii alergického původu se podnebí patro a jazyk, hlas se mění, v hrtanu je pocit hrudky. U alergické faryngitidy se také objevuje syndrom malého kašle..
2. U alergické laryngitidy dochází v hrtanu k zánětlivému procesu, dýchání je obtížné, hrdlo se otéká.
3. U alergické tracheitidy je pozorován vývoj příznaků podobných laryngitidě, ale přidávají se následující příznaky: kašel s atakem dušení, bolest v hrtanu, chraplavý hlas, bolest v krku.

Uvedené typy nesnášenlivosti v hrtanu jsou pozorovány poměrně často a kvůli nim se mohou vyvinout vážné důsledky, o kterých budeme dále diskutovat.

Jaké jsou důsledky alergického otoku hrdla

Kvůli alergiím v hrtanu se mohou vyvinout některé komplikace. Lze jim předcházet včasným zahájením léčby nemoci. Alergický otok hltanu a svědění v krku může vést k rozvoji:

1. Anafylaktický šok - symptomatologie se projevuje nečekaně, je doprovázena silným edémem sliznice, bolestí hrudní kosti, bolestmi hlavy, křečemi. Anomálie se vyvíjí v důsledku akutní reakce těla na dráždivou látku, nejčastěji na léky a jídlo. V případě neposkytnutí včasné lékařské péče může anafylaktický šok vést k smrti..
2. Quinckeho edém - kromě bolestivých pocitů v hrtanu se pokožka zbarví modře, dochází ke štěkajícímu kašli, rychlému dýchání a vzniku záchvatů. Při takovém jevu se může vyvinout udušení, díky kterému se pacient může udusit. Je doprovázen příznaky svědění v krku a uších.

Jedná se o závažné alergické abnormality. U oslabeného imunitního systému u pacienta nebo častého kontaktu s dráždivými látkami lze pozorovat vývoj podobných příznaků.

Pokud alergická reakce vede k rozvoji červeného krku u dětí, je to příčinou neklidného kašle vedoucího k dávivému reflexu, ztrátě hlasu (za přítomnosti laryngitidy alergické etiologie).

Co dělat, pokud máte oteklé hrdlo

U alergického otoku hrtanu se provádí komplexní léčba, pacientovi je předepsána symptomatická léčba. K úplnému odstranění alergické reakce se používá imunoterapie. Léky jsou předepisovány ve formě tablet, stejně jako ve formě tobolek a aerosolů.

Léčba alergické reakce v hrtanu ke zmírnění klinických příznaků zahrnuje použití antialergických léků. Pomocí těchto léků je histamin blokován a příznaky jsou potlačeny. Používají se léky několika podskupin: první, druhé, třetí a nové. Léky 1. a 2. podskupiny mají rychlý a zároveň krátkodobý účinek, navíc mají vedlejší reakce, které zahrnují letargii a arytmii. Léky třetí a nové podskupiny mají pomalejší účinek, mají však dlouhodobý účinek (až 12-24 hodin) a téměř nevedou ke komplikacím. Mezi tyto léky patří:

• Zyrtec (vyráběný ve formě tablet, používaný k léčbě alergických reakcí u dětí od 6 let a dospělých);
• Cetrin (dostupný v tabletách a sirupu, používaný k léčbě dětí od 2 let a dospělých);
• Diazolin (vyráběný ve formě pilulek, zmírňuje otoky sliznice a účinek histaminu na bronchiální svaly, se používá k léčbě dětí od 3 let).

Pro oslabení syndromu kašle se doporučuje používat Codelac. V případě akutní intolerance nebo absence výsledku léčby antihistaminiky, lékař předepisuje hormonální léky. S jejich pomocí je zánětlivý proces rychle odstraněn, v některých případech je zachráněn život alergické osoby.

Jak léčit otok v krku lidovými prostředky

K léčbě nemoci můžete použít lidové metody. Zvyšují účinky drog.

Jako lidové metody léčby alergií v krku můžete použít následující léky:

1. Pro zavlažování orofaryngu můžete použít mořskou nebo stolní sůl, heřmánek, měsíček. Chcete-li připravit oplachovací roztok, musíte si vzít 1 lžíci jakékoli složky a promíchat s 1 litrem teplé vody. Zpracování hrdla se provádí 3-5krát po celý den po jídle. Taková manipulace pomáhá zmírnit bolest a oslabit zánětlivý proces..
2. Uvnitř se doporučuje použít nápoj vyrobený z medu s citronem. K přípravě nápoje vymačkejte sklenici citronové šťávy a přidejte stejné množství medu. Složení se vaří po dobu 5 minut, spotřebuje se v množství 2 kávových lžiček každých 10 minut, aby se ulevilo od pocení a bolesti.
3. Pomocí čerstvého odvaru s postupností se můžete zbavit pocitů, které se v hrtanu „trhají“. Bylina se vaří analogicky s čajem, ale trvala 20 minut. Nápoj by měl mít zlatou barvu: nemůžete pít kalnou, nazelenalou tekutinu. Takový čaj by se měl konzumovat pouze čerstvý (skladování nápoje je zakázáno).
4. Infuze kopřivy pomáhá zmírnit bolest v krku. Pro infuzi vezměte 2 lžíce. lžíce kopřivy, vaří se 0,5 litru vody a láhve se 2 hodiny. Před jídlem musíte vypít 1/2 šálku čtyřikrát denně.

Uvedené metody lze použít při absenci alergické reakce na složky fondů.

Jak zmírnit otok krku doma: preventivní opatření

Obecná preventivní opatření k prevenci alergického edému v hrtanu znamenají, že osoba zcela zastaví kontakt s alergenem, aby se zabránilo rozvoji relapsu. Prevenci by měla provádět alergická osoba bez selhání, doporučuje se ji sledovat, dokud pacient tuto patologii zcela nevymizí úpravou imunitního systému.

Osoba musí dodržovat následující požadavky, aby zabránila intoleranci, která je lokalizována v hrtanu:

1. Mokré čištění by se mělo provádět každý den v domácnosti.
2. Získejte čističku, zvlhčovač vzduchu a používejte.
3. Nejezte potraviny, které způsobují abnormální reakce v těle - med, jahody, citrusové plody, ořechy.
4. Zřídka jděte na jaře ve větru, kdy předtím byla alergie na pelyněk.
5. Vyvarujte se pití alkoholu, protože to zhoršuje bolest v krku.
6. Lidé, kteří si jsou vědomi svých vlastních problémů, by měli mít s sebou jakékoli antihistaminikum..

Kromě toho se používá speciální imunoprofylaxe. Jeho účelem je boj proti určitým provokátorům této nemoci. V tomto případě se patogen vstřikuje do alergické osoby v malém objemu, což se dále zvyšuje. Díky této terapii je odstraněna skutečná příčina patologie a příznaky nejsou oslabeny. Tělo pacienta si na dráždivou látku zvykne, imunitní systém ji již nevnímá jako cizí látku.