Léčba koronaviru doma: algoritmus akcí

Přednáška pro lékaře „Praktické algoritmy pro léčbu COVID pneumonie.“ Přednášku pro lékaře přednáší akademik Ruské akademie věd Anatolij Ivanovič Martynov, anesteziolog-resuscitátor nejvyšší kvalifikační kategorie, Ph.D. Ketskalo Michail Valerievič, revmatolog, Ph.D. Mutovina Zinaida Yurievna, rentgenologka první kvalifikační kategorie, Ph.D. Manchenko Oksana Vladimirovna, kardiolog, Ph.D. Shilova Alexandra Sergeevna.

Přednáška se věnovala následujícím tématům:

• Komunitní pneumonie (CAP) s podezřením na COVID a COVID +
  • 1. Po přijetí vyplňte symptomatický dotazník (může být vyplněn pacientem)
  • 2. Při přijetí posuďte závažnost pacienta na stupnici NEWS
  • 3. Proveďte vyšetření pacienta
  • 4. Stanovení diagnózy komunitní pneumonie:
    • Diagnóza „komunitní pneumonie“ je stanovena, pokud má pacient potvrzenou infiltraci plicní tkáně na CT
  • K výrobě
    • výtěr z nosu, výtěr z krku pro analýzu COVID
    • nosní výtěr pro analýzu chřipky
    • odběr sputa (pokud existuje) nebo BAL pro analýzu jiných etiologických činitelů pneumonie
  • Nastavte parametry pacienta podle závažnosti CT a rizikových faktorů
  • Předepište patogenetickou léčbu podle parametrů pacienta
  • Posuďte použitou terapii podle kritérií účinnosti
  • Posuďte dynamiku stavu pacienta
• Symptomatický dotazník pro pacienta s akutními respiračními infekcemi

• Vyšetření pacienta
  • Povinné zkoušky
  • Kompletní krevní obraz + vzorec leukocytů
  • Biochemický krevní test: ALT, močovina, kreatinin, albumin, glukóza
  • CT hrudníku (pokud se neprovádí na pohotovosti)
  • EKG pulzní oxymetrie
  • Měření krevního tlaku / srdeční frekvence / dechové frekvence
    
• Vyšetření podle indikací
  • S lézí střední, střední a těžké podle CT (CT-2,3,4) nebo s negativní dynamikou jakékoli závažnosti:
    • Hladina interleukinu 6, IL-2R. D-dimer. SRB, LDH
  • Při vysokém riziku krvácení / trombotických komplikací
    • Koagulogram, vč. fibrinogen, D-dimer
• Hodnocení závažnosti pneumonie pomocí CT

• Faktory závažného průběhu pneumonie

• Patogenetická léčba (zkrácené schéma)

• Patogenetická léčba pacientů (podrobné schéma)

• Patogenetická léčba pacientů

• Drogová terapie (doplňky)
  
  • Aktuální údaje potřebné pro konzultaci při rozhodování o jmenování tocilizumabu (Actemra) nebo Sarilumabu (Kevzar)
  • Teplota (přítomnost horečky)
  • Pacient má:
    
    • další infekční nemoci u pacienta (včetně HIV / syfilis / hepatitida B.C / tuberkulóza)
      • perforace gastrointestinálního traktu
      • neutropenie
      • trombocytopenie
      • zvýšení jaterních enzymů
      • změny lipidového profilu
      • imunosuprese
      • demyelinizační onemocnění centrálního nervového systému
      • poškození jater / selhání jater
    • Úroveň CRP
    • Úroveň IL6
    • Rozpustný IL2 receptor
    • Intersticiální plicní nemoc (CT)
    • Objektivní údaje o přítomnosti respiračního selhání
• Kritéria pro účinnost terapie
  • Respirační selhání neprobíhá (NPV / saturace kyslíkem)
  • Horečka klesá
  • Hladiny CRP se snižují
    
• Dynamické hodnocení závažnosti stavu pacienta (stupnice NEWS)

• Syndrom uvolnění cytokinů je systémová zánětlivá reakce, která může být způsobena infekcí, některými léky a dalšími faktory, charakterizovaná prudkým zvýšením hladiny velkého počtu prozánětlivých cytokinů

• Mechanismus syndromu uvolnění cytokinů u pacientů s COVID-19
• SARS-CoV-2 infikuje buňky alveolárního epitelu (hlavně buňky alveolárního epitelu typu 2 prostřednictvím receptoru ACE2. Zničení epiteliálních buněk a zvýšená permeabilita buněk vedou k uvolnění viru SARS-CoV-2 aktivuje vrozený imunitní systém, makrofágy a další buňky vrozené imunity, nejen zachytit virus, ale také uvolnit velké množství cytokinů a chemokinů, včetně IL-6. Adaptivní imunita je také aktivována buňkami prezentujícími antigen (hlavně dendritické buňky). T buňky a B buňky hrají nejen antivirovou roli, ale také přímo nebo nepřímo podporují sekreci zánětlivých cytokinů. Kromě toho, když jsou stimulovány zánětlivé faktory, do alveol vstupuje velké množství zánětlivých exsudátů a erytrocytů, což vede k dušnosti a DN.
• Odsouzené patogenní léky k léčbě pacientů s COVID-19

• Klinický případ 1

• Klinický případ 2

• Typické a atypické CT příznaky pacientů s COVID-19.
• Hodnota příspěvku CT k diagnostice COVID-19
  • Podle našeho názoru je hlavní rolí CT hrudníku pochopit rozsah a dynamický vývoj plicních lézí způsobených COVID-19
• Posouzení závažnosti pneumonie COVID
  • Vyvinuto na základě doporučení Vědecko-výzkumného střediska pro radiologii v Moskvě a našich vlastních zkušeností (místo navržených tří jsou přiděleny 4 stupně)
  • Pro snadné použití nepulmonology je každému stupni přiděleno číslo od 1 do 4, které je předepsáno v Závěru protokolu CT. Pomáhá to lékařům rychle se rozhodovat o třídění pacientů a rychle poskytovat péči o nejtěžší pacienty

• 1. stupeň závažnosti (podle CT)

• CT stupeň 4

• Pravidlo „poloviny“ v případě pochyb - sklon k větší míře

• 2. stupeň závažnosti (podle CT)

• 3. stupeň závažnosti CT

• Dynamika změn v CT

• Negativní dynamika CT

• Pozitivní dynamika CT

• Atypický KT-COVID, PCR+

• Příklad protokolu pro virovou pneumonii
  • Popis Základní nálezy CT: vícenásobné (více než tři) těsnění z matného skla různých tvarů a délek
  • Lokalizace změn: dvoustranná
  • Rozdělení změn: převážně periferní
  • Další znaky typické pro COVID 19: jsou přítomny retikulární změny („šílené dláždění“)
  • Změny pozadí v plicním parenchymu: ne
  • Trakční bronchitida: ne. Další nálezy: žádné
  • Mediastinal l / u - nezvýšeno
  • Axilární l / r - nezvýšeno
  • V pleurálních rovinách není tekutina
  • Závěr CT příznaky virové infekce s vysokou pravděpodobností COVID 19, střední (2.) závažnost CT. Vyžaduje se srovnání s klinickými a laboratorními údaji
• Indikace pro převod na JIP pro zápal plic.
• Indikace pro převod na JIP pro zápal plic
  • Diagnostika pneumonie + některá z následujících možností:
    • 1. Porušení duševního stavu
    • 2. Horečka nad 39 ° C
    • 3. Snížení saturace o méně než 90% při vdechování O2
    • 4. Tachypnoe více než 30 za minutu na O₂ inhalace
    • 5. Zapojení pomocných dýchacích svalů
    • 6. Cyanóza
    • 7. Arteriální hypotenze
    • 8. Tachy a bradykardie
    • 9. Dysfunkce orgánů (chronické selhání ledvin, chronické selhání jater, anémie, chronické srdeční selhání)
• Indikace pro převod na mechanickou ventilaci
  • Kombinace indikací pro přenos na JIP s laboratorními údaji:
    • 1 Porušení statusu kovu
    • 2. Horečka nad 39 ° C
    • 3. Snížení caiypaiuinu o méně než 90% při vdechování O2
    • 4. Tachypnoe více než 30 až minutu na O, inhalace
    • 5. Zapojení pomocných dýchacích svalů
    • Cyanóza
    • Arteriální hypotenze
    • Tachy a bradykardie
    • Dysfunkce orgánů (chronické selhání ledvin, chronické selhání jater, anémie, chronické srdeční selhání)
  • PaO₂ / FiO₂ méně než 300 - NIVL
  • PaO₂ / FiO₂ méně než 200 - mechanická ventilace
  • PaCO2 více než 60 mm Hg a méně než 25 mm Hg.
  • pH nižší než 7,2
• Intenzivní péče o ARDS

• Covid
  • Časná hypoxémie
  • Pozdní hypoxémie
• Mechanická ventilace. Cíle
  • Poměr P / F přes 100
  • SpO₂ více než 90%
  • PaCO₂ méně než 60 mm Hg.
  • pH nad 7,2
  • Zvýšení laktátu a snížení SvO₂ s normální kontraktilní funkcí myokardu a obsahem Hb indikují nedostatečné dodávání kyslíku
• Mechanická ventilace. PEEP
  • Úroveň PEEP by měla poskytovat přijatelné:
  • A) okysličení
  • B) dekarbonizace
  • B) minimální FiO₂
  • Výběr PEEP
    • Analýza smyčky
    • Krok nahoru - dolů
• Mechanická ventilace. Nábor
  • Odhadujte ziskovost
    

• Mechanická ventilace. Nábor
  • 40 až 40
  • Vyhodnoťte účinnost V případě potřeby opakujte:
    • Po každé rekonstrukci
    • Po přepnutí smyčky
    • Se zhoršením výměny plynu
• Mechanická ventilace. Pron pozice
  • Více než 16 hodin
  • Jak často chcete
  • Bez omezení
    

• Pozice Pron má vedlejší účinky. Proleženiny na obličeji

• Mechanická ventilace. Posouzení bezpečnosti a účinnosti

• „Kardiovaskulární onemocnění v kontextu pandemie COVID-19.“ Profesor katedry intervenční kardiologie a srdeční rehabilitace Ruské národní výzkumné lékařské univerzity pojmenovaný po NE. Pirogova hlava. JIP pro pacienty s infarktem myokardu GKB č. 1 pojmenovaná po N. I. Pirogova A. Shilova.
• Řada otázek
  • Vlastnosti léčby pacientů s akutními kardiovaskulárními chorobami v pandemii
  • Problémy v diferenciální diagnostice a oddělení toků infikovaných a neinfikovaných pacientů
  • Léčba pacientů s ACS a pravděpodobnou infekcí COVID-19
  • ACE inhibitory a ARB - jaký je vztah k infekci COVID-19
  • Vlastnosti kardiovaskulárního monitorování při použití plaquinylu a makrolidů u pacientů s infekcí COVID-19
• Diferenciální diagnostika
  • Největší počet případů mezi zdravotnickými pracovníky v Itálii jsou kardiologové
  • Bolest na hrudi, dušnost jsou nejčastějšími příznaky
  • Každý pacient přijatý do nemocnice pro akutní KVO by měl být považován za potenciálně infikovaného
• Přístupy k léčbě akutního kardiovaskulárního onemocnění během pandemie COVID-19
  • Priorita: prevence a kontrola šíření infekce
  • Všichni pacienti by měli být vyšetřeni na akutní CVD i COVID-19
  • Všechny intervenční manipulace by měly být prováděny pod dohledem osob odpovědných za infekční bezpečnost
• Taktika reperfúze v pandemii
  • Většina zdravotnických zařízení nemá specializované rentgenové místnosti pro PCI u infikovaných pacientů
  • Extrémně vysoké riziko infekce v nepřenosných nemocnicích
  • TLT je metodou volby pro reperfuzní terapii u pacientů s OKCcnST v pandemii
  • Všichni pacienti by měli mít při přijetí test COVID-19 a CT
  • Aplikace MSCT CAG k posouzení účinnosti TLT a závažnosti ischemické choroby srdeční
    
• ACE inhibitory a ARA: poškození nebo prospěch?
• Argumenty oponentů:
  • Mechanismus zpětné vazby vede k vyšší hustotě řešení PAF-2
  • Virus SARS-CoV-2 vstupuje do buňky prostřednictvím roztoků ACE-2
• Interakce mezi antivirotiky a léky k léčbě kardiovaskulárních onemocnění

Algoritmus léčby

O aktuálních změnách v COP se dozvíte, když se stanete účastníkem programu vyvinutého společně se Sberbank-AST CJSC. Studentům, kteří úspěšně zvládli program, jsou vydávány certifikáty stanovené formy.

Tento program byl vyvinut společně se ZAO Sberbank-AST. Studentům, kteří úspěšně zvládli program, jsou vydávány certifikáty stanovené formy.

Prozatímní pokyny „Prevence, diagnostika a léčba nových koronavirových infekcí (COVID-19)“ Verze 3 (3. března 2020) (schváleno Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace)

Úvod

Na konci roku 2019 došlo v Čínské lidové republice k vypuknutí nové infekce koronaviry s epicentrem ve Wuhan (provincie Chu-pej), jehož původce dostal dočasný název 2019-nCoV.

Dne 11. února 2020 přidělila Světová zdravotnická organizace oficiální název infekce způsobené novým koronavirem - COVID-19 („Coronavirus disease 2019“). Dne 11. února 2020 přidělil Mezinárodní výbor pro taxonomii virů oficiální název infekčního agens - SARS-CoV-2.

Vznik COVID-19 přinesl zdravotnickým pracovníkům výzvy v oblasti rychlé diagnostiky a poskytování lékařské péče pacientům. V současné době jsou informace o epidemiologii, klinických vlastnostech, prevenci a léčbě tohoto onemocnění omezené. Je známo, že nejčastějším klinickým projevem nové varianty infekce koronaviry je bilaterální pneumonie, u 3-4% pacientů se vyvine syndrom akutní respirační tísně (ARDS)..

Doporučení uvedená v dokumentu vycházejí převážně z důkazů publikovaných odborníky z WHO, čínského, amerického a evropského centra pro kontrolu nemocí v materiálech pro léčbu a prevenci této infekce..

Metodická doporučení jsou určena praktickým lékařům, praktickým lékařům, lékařům infekčních nemocí, pediatrům, porodníkům-gynekologům, resuscitačním lékařům jednotek intenzivní péče infekčních nemocnic, pohotovostním lékařům.

1. Etiologie a patogeneze

Coronaviry (Coronaviridae) jsou velká rodina RNA virů, které mohou infikovat lidi a některá zvířata. U lidí mohou koronaviry způsobovat řadu onemocnění, od mírných akutních respiračních infekcí až po těžký akutní respirační syndrom (SARS). V současné době je známo cirkulace mezi populací čtyř koronavirů (HCoV-229E, -OC43, -NL63 a -HKU1), které jsou ve struktuře ARVI přítomny celoročně a zpravidla způsobují poškození horních cest dýchacích mírné až střední závažnosti..

Podle výsledků sérologické a fylogenetické analýzy jsou koronaviry rozděleny do tří rodů: Alphacoronavirus, Betacoronavirus a Gammacoronavirus. Savci jsou přirozenými hostiteli většiny v současnosti známých koronavirů..

Do roku 2002 byly koronaviry považovány za látky způsobující mírné infekce horních cest dýchacích (s extrémně vzácnými úmrtími). Na konci roku 2002 se objevil koronavirus (SARS-CoV), patogen SARS, který způsobil SARS u lidí. Tento virus patří do rodu Betacoronavirus. Netopýři slouží jako přírodní rezervoár SARS-CoV a mezihostiteli jsou velbloudi a himálajské cibety. V průběhu epidemie bylo v 37 zemích po celém světě zaregistrováno více než 8 000 případů, z nichž 774 bylo smrtelných. Od roku 2004 nedošlo k žádným novým případům SARS-CoV SARS.

V roce 2012 byl svět konfrontován s novým MERS koronavirem (MERS-CoV), původcem respiračního syndromu na Středním východě, který rovněž patří do rodu Betacoronavirus. Hlavním přirozeným rezervoárem koronavirů MERS-CoV jsou velbloudi jednohrbý (dromedáři). Od roku 2012 do 31. ledna 2020 bylo zaregistrováno 2 519 případů koronavirové infekce způsobené virem MERS-CoV, z nichž 866 bylo smrtelných. Všechny případy jsou geograficky spojeny s Arabským poloostrovem (82% případů je v Saúdské Arábii). V současné době MERS-CoV pokračuje v oběhu a způsobuje nové případy.

Nový koronavirus SARS-CoV-2 (název, který dal Mezinárodní výbor pro taxonomii virů 11. února 2020) je jednovláknový RNA virus, patří do rodiny Coronaviridae, patří do linie Beta-CoV B. Virus je přiřazen do skupiny patogenity II, jako a někteří další členové této rodiny (virus SARS-CoV, MERS-CoV).

Předpokládá se, že koronavirus SARS-CoV-2 je rekombinantní virus mezi koronavirem netopýra a neznámým koronavirem. Genetická sekvence SARS-CoV-2 je alespoň ze 79% podobná SARS-CoV.

Patogeneze COVID-19 není dobře známa. Údaje o délce a intenzitě imunity ve vztahu k SARS-CoV-2 nejsou v současné době k dispozici. Imunita vůči infekcím způsobeným jinými členy rodiny koronavirů není trvalá a je možná opakovaná infekce.

2. Epidemiologické vlastnosti

V současné době jsou údaje o epidemiologických charakteristikách nové koronavirové infekce způsobené SARS-CoV-2 omezené. Virus byl nejrozšířenější v Čínské lidové republice (ČLR), kde byly potvrzeny případy onemocnění ve všech správních jednotkách. Největší počet případů byl zjištěn v jihovýchodní části ČLR s epicentrem v provincii Chu-pej (více než 80% případů).

Importované případy COVID-19 byly registrovány ve více než 70 zemích světa, z nichž většina byla spojena s cestováním do Číny a od konce února 2020 - s cestováním do Itálie, Jižní Koreje, Íránu. V mnoha zemích byly případy zjištěny u lidí, kteří nenavštívili ČLR.

Původní zdroj infekce nebyl stanoven. První případy nemoci mohly být spojeny s návštěvou trhu s mořskými plody ve Wu-chanu (provincie Chu-pej), kde se prodávala drůbež, hadi, netopýři a jiná zvířata..

V současné době je hlavním zdrojem infekce nemocná osoba, včetně osob v inkubační době nemoci..

Přenos infekce se provádí vzdušnými kapičkami (při kašli, kýchání, mluvení), vzduchem přenášeným prachem a kontaktem. Přenosovými faktory jsou vzduch, potraviny a předměty pro domácnost kontaminované SARS-CoV-2.

Byla prokázána role infekce SARS-CoV-2 jako infekce zdravotní péče. V ČLR je registrováno více než 1700 potvrzených případů onemocnění zdravotnických pracovníků, kteří poskytli pomoc pacientům s COVID-19..

Standardní definice případu pro COVID-19

Podezřelý případ pro COVID-19:

- přítomnost klinických projevů akutní respirační infekce, bronchitidy, pneumonie v kombinaci s následujícími údaji z epidemiologické anamnézy:

- návštěva 14 dní před nástupem příznaků epidemiologicky nepříznivých zemí a regionů COVID-19 (zejména Čína, Itálie, Jižní Korea, Írán);

- přítomnost blízkých kontaktů za posledních 14 dní s pozorovanými osobami na infekci způsobenou novým koronavirem SARS-CoV-2, který následně onemocněl;

- mít za posledních 14 dní úzké kontakty s lidmi, kterým byl laboratorně potvrzen COVID-19.

Pravděpodobný případ COVID-19

- přítomnost klinických projevů těžké pneumonie, ARDS, sepse v kombinaci s údaji z epidemiologické anamnézy (viz výše).

Potvrzený případ COVID-19

Pozitivní výsledek laboratorního testu na přítomnost SARS-CoV-2 RNA polymerázovou řetězovou reakcí (PCR), bez ohledu na klinické projevy.

3. Diagnóza koronavirové infekce

3.1. Algoritmus pro vyšetření pacienta s podezřením na COVID-19

Za přítomnosti faktorů indikujících případ podezřelý z koronavirové infekce způsobené SARS-CoV-2 je pacientům podán komplex klinického vyšetření, bez ohledu na typ lékařské péče, ke stanovení závažnosti stavu.

Diagnóza je založena na klinickém vyšetření, datech epidemiologické historie a laboratorních výsledcích.

1. Podrobné posouzení všech stížností, anamnézy, epidemiologické anamnézy.

Při shromažďování epidemiologické anamnézy je třeba upozornit na návštěvy do 14 dnů před prvními příznaky epidemicky nepříznivých zemí a regionů COVID-19 (zejména Čína, Itálie, Jižní Korea, Írán), přítomnost blízkých kontaktů za posledních 14 dní s osobami podezřelými z infekce SARS-CoV-2 nebo osobami s laboratorně potvrzenou diagnózou.

2. Fyzikální vyšetření se zjišťováním závažnosti stavu pacienta, které musí zahrnovat:

- hodnocení viditelných sliznic horních cest dýchacích,

- auskultace a plicní perkuse,

- pohmat lymfatických uzlin,

- vyšetření břišních orgánů se stanovením velikosti jater a sleziny,

3. Obecná laboratorní diagnostika:

- obecný (klinický) krevní test se stanovením hladiny erytrocytů, hematokritu, leukocytů, krevních destiček, vzorce leukocytů;

- biochemický krevní test (močovina, kreatinin, elektrolyty, jaterní enzymy, bilirubin, glukóza, albumin). Biochemický krevní test neposkytuje žádné konkrétní informace, ale zjištěné odchylky mohou naznačovat přítomnost orgánové dysfunkce, dekompenzaci doprovodných onemocnění a rozvoj komplikací, mají určitou prognostickou hodnotu, ovlivňují výběr léků a / nebo jejich dávkovací režim;

- studium hladiny C-reaktivního proteinu (CRP) v krevním séru. Hladina CRP koreluje se závažností průběhu, prevalencí zánětlivé infiltrace a prognózou pneumonie;

- pulzní oxymetrie s měřením k detekci respiračního selhání a posouzení závažnosti hypoxémie. Pulzní oximetrie je jednoduchá a spolehlivá screeningová metoda, která vám umožní identifikovat pacienty s hypoxemií, kteří potřebují podporu dýchání, a vyhodnotit její účinnost;

u pacientů se známkami akutního respiračního selhání (ARF) méně než 90% podle údajů pulzní oxymetrie) se doporučuje studie arteriálních krevních plynů se stanovením pH, hydrogenuhličitanů, laktátu;

- pacientům se známkami ARF se doporučuje provést koagulogram se stanovením protrombinového času, mezinárodního normalizovaného poměru a aktivovaného parciálního tromboplastinového času.

4. Laboratorní diagnostika:

- detekce SARS-CoV-2 RNA pomocí PCR (informace jsou uvedeny v části 3.3).

5. Instrumentální diagnostika:

- počítačová tomografie plic se doporučuje u všech pacientů s podezřením na zápal plic; při absenci možnosti provádět počítačovou tomografii - radiografii prostého hrudníku v přední frontální a laterální projekci s neznámou lokalizací zánětlivého procesu je vhodné pořídit snímek v pravé boční projekci). Počítačová tomografie plic je citlivější metodou pro diagnostiku virové pneumonie. Hlavními nálezy u pneumonie jsou oboustranné „broušené sklo“ nebo konsolidační infiltráty, které se šíří převážně v dolní a střední zóně plic. Rentgen hrudníku odhaluje bilaterální infiltrační zákryty drenáže. Nejvýraznější změny jsou nejčastěji lokalizovány v bazálních částech plic. Může být také přítomen malý pleurální výpotek;

- všem pacientům se doporučuje standardní elektrokardiografie (EKG). Tato studie nepřináší žádné konkrétní informace, nyní je však známo, že virová infekce a zápal plic kromě dekompenzace chronických doprovodných onemocnění zvyšují riziko vzniku poruch rytmu a akutního koronárního syndromu, jejichž včasné zjištění významně ovlivňuje prognózu. Určité změny EKG (např. Prodloužení QT intervalu) vyžadují pozornost při hodnocení kardiotoxicity řady antibakteriálních léčiv..

Rozhodování o nutnosti hospitalizace:

a) s anamnestickými údaji naznačujícími pravděpodobnost infekce způsobené SARS-CoV-2, bez ohledu na závažnost stavu pacienta, je hospitalizace indikována v nemocnici / oddělení s infekčními chorobami v souladu se všemi protiepidemickými opatřeními;

b) při neexistenci podezření na infekci způsobenou SARS-CoV-2 závisí rozhodnutí o hospitalizaci na závažnosti stavu a pravděpodobné další diagnóze.

3.2. Klinické rysy koronavirové infekce

Inkubační doba je od 2 do 14 dnů.

COVID-19 se vyznačuje přítomností klinických příznaků akutní respirační virové infekce:

- zvýšená tělesná teplota (> 90%);

- kašel (suchý nebo s malým množstvím hlenu) v 80% případů;

- myalgie a únava (44%);

- pocit přetížení v hrudi (> 20%).

Nejzávažnější dušnost se vyvíjí za 6-8 dní od okamžiku infekce. Bylo také zjištěno, že mezi prvními příznaky mohou být myalgie (11%), zmatenost (9%), bolesti hlavy (8%), hemoptýza (5%), průjem (3%), nauzea, zvracení, palpitace. Tyto příznaky na počátku infekce lze pozorovat při absenci zvýšení tělesné teploty.

Klinické varianty a projevy COVID-19:

3.1.1.1. Akutní respirační virová infekce plic.

3.1.1.2. Zápal plic bez dýchacích potíží.

3.1.1.3. Zápal plic s ONE.

3.1.1.6. Septický (infekční toxický) šok.

Hypoxemie (snížení o méně než 88%) se vyvíjí u více než 30% pacientů.

Rozlišujte mezi mírnou, střední a těžkou formou COVID-19.

Průměrný věk pacientů v ČLR je 51 let, nejzávažnější formy se vyvinuly u starších pacientů (60 let a více), u pacientů byly zaznamenány časté doprovodné nemoci: diabetes mellitus (20%), arteriální hypertenze (15%) a další kardiovaskulární onemocnění (patnáct%).

Dvacet pět procent potvrzených případů hlášených v ČLR bylo zdravotními úřady ČLR klasifikováno jako závažné (16% kriticky nemocných, 5% kriticky nemocných a 4% úmrtí). V závažných případech lze pozorovat rychle progresivní onemocnění dolních dýchacích cest, zápal plic, ARF, ARDS, sepsi a septický šok. Ve Wu-chanu téměř všichni pacienti s těžkým průběhem onemocnění zaznamenali progresivní ARF: pneumonie je diagnostikována u 100% pacientů a ARDS - u více než 90% pacientů.

Patologický obraz

Morfologické změny v SARS, včetně COVID-19, závisí na stadiu onemocnění.

V exsudativním (časném) stadiu převládají známky difuzního poškození alveol, akutní bronchiolitidy, otoků a krvácení z intersticiální tkáně. Makroskopicky světlá, tmavě červená, hustá struktura, bezvzduchová. Plicní hmotnost se zvýšila. Histologické vyšetření odhalilo charakteristické morfologické znamení - hyalinní membrány lemující obrysy rozšířených alveolárních průchodů a bronchiolů. Hyalinní membrány jsou složeny z edematózní tekutiny bohaté na fibrin s fragmenty nekrotických epiteliálních buněk postižených koronavirem. Rovněž je stanovena přítomnost fibrinu v lumen alveol, intersticiální zánět a intraalveolární edém. SARS je charakterizován výskytem obřích vícejaderných epiteliálních buněk v lumenech alveol..

V produktivním (pozdním) stadiu se fibrotizující alveolitida vyvíjí s organizací exsudátu v lumenu alveol a bronchiolů. Zpočátku jsou detekovány zbytky hyalinních membrán a fibrinu. Spolu s fibrinem v lumenech alveol jsou určeny erytrocyty a siderofágy. Lze nalézt ložiska fibroatelektázy. Kvůli šíření alveolocytů typu II je alveolární výstelka opravena. Granulační tkáň roste do lumen plicních sklípků a bronchiolů. Organizace fibrinózního exsudátu je charakteristická, v důsledku čehož se vyvíjí intraalveolární fibróza. Zesílení interalveolárních sept je spojeno s množením intersticiálních buněk a hromaděním kolagenu. Možná detekce ložisek dlaždicové metaplazie alveolárního, bronchiálního a bronchiolárního epitelu.

3.3. Laboratorní diagnostika koronavirové infekce

1. Laboratorní diagnostika se provádí v souladu s „Prozatímními doporučeními pro laboratorní diagnostiku nové koronavirové infekce způsobené 2019-nCoV“ zaslanou výkonným orgánům jednotlivých subjektů Ruské federace v oblasti ochrany zdraví dopisem Rospotrebnadzor ze dne 21.01.2020 č. 02 / 706-2020- 27.

2. Pro laboratorní diagnostiku infekce způsobené SARS-CoV-2 se používá metoda PCR. Detekce RNA SARS-CoV-2 pomocí PCR se provádí u pacientů s klinickými příznaky respiračního onemocnění s podezřením na infekci způsobenou SARS-CoV-2, zejména u těch, kteří přicházejí z epidemiologicky znevýhodněných oblastí bezprostředně po počátečním vyšetření, a také u kontaktních osob.

3. Biologickým materiálem pro výzkum jsou: materiál získaný tamponem z nosu, nosohltanu a / nebo orofaryngu, voda z bronchiálního výplachu získaná fibrobronchoskopií (bronchoalveolární výplach), (endo) tracheální, nasofaryngeální aspirát, sputum, biopsie plic nebo pitva, plná krev, sérum, moč. Hlavním typem biomateriálu pro laboratorní výzkum je výtěr z nosohltanu a / nebo orofaryngu.

4. Všechny vzorky získané pro laboratorní výzkum by měly být považovány za potenciálně infekční a při práci s nimi je třeba dodržovat požadavky SP 1.3.3118-13 „Bezpečnost práce s mikroorganismy skupin patogenity (nebezpečnosti) I - II“. Zdravotničtí pracovníci, kteří odebírají nebo přepravují klinické vzorky do laboratoře, musí být vyškoleni v bezpečné manipulaci s biomateriály, přísně dodržovat bezpečnostní opatření a používat osobní ochranné prostředky (OOP).

5. Odběr klinického materiálu a jeho obalu provádí pracovník zdravotnické organizace, vyškolený v požadavcích a pravidlech biologické bezpečnosti při práci a odběru materiálu podezřelého z kontaminace mikroorganismy patogenity skupiny II, v souladu s Dočasnými doporučeními pro laboratorní diagnostiku.

6. Vzorky od pacientů s koronavirovou infekcí nebo od kontaktních osob jsou odebírány pro laboratorní diagnostiku v souladu s „Prozatímními pokyny pro laboratorní diagnostiku nové infekce koronaviry způsobené 2019-nCoV“. Vzorky musí být přepravovány v souladu s požadavky SP 1.2.036-95 „Postup pro účtování, skladování, přenos a přepravu mikroorganismů skupin patogenity I - IV“.

7. Název podezřelého ARI musí být uveden na průvodním formuláři po oznámení laboratoři, který vzorek je přepravován. Doprava je možná na ledě.

8. Vzorky biologických materiálů musí být zaslány výzkumné organizaci Rospotrebnadzor nebo Centru pro hygienu a epidemiologii v rámci Ruské federace (dodatek 2 „Dočasná doporučení pro laboratorní diagnostiku nové infekce koronaviry způsobenou 2019-nCoV“), s přihlédnutím k výhodnosti přepravního režimu.

9. Přeprava vzorků by měla být prováděna v souladu s požadavky hygienických předpisů ve vztahu k mikroorganismům II. Skupiny patogenity.

10. K provedení diferenciální diagnostiky u všech pacientů se provádějí studie PCR pro původce respiračních infekcí: chřipkové viry typu A a B, respirační syncyciální virus (RSV), viry parainfluenzy, rhinoviry, adenoviry, lidské metapneumoviry, MERS-CoV. Je povinné provádět mikrobiologickou diagnostiku (výzkum kultury) a / nebo diagnostiku PCR pro Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae typu B, Legionella pneumophila a další původce bakteriálních respiračních infekcí dolních cest dýchacích. Pro expresní diagnostiku lze použít expresní testy k detekci pneumokokové a legionelální antigenurie.

11. Informace o detekci případu COVID-19 nebo podezření na tuto infekci jsou okamžitě zaslány územnímu orgánu Rospotrebnadzor a ministerstvu zdravotnictví Ruské federace. Lékařské organizace, které identifikovaly případ onemocnění (včetně podezřelého), zadávají informace o něm do informačního systému (https://ncov.ncmbr.ru) v souladu s dopisem Ministerstva zdravotnictví Ruska č. 30-4 / I / 2-1198 ze dne 02/07/2020.

4. Léčba koronavirové infekce

Doposud neexistují žádné důkazy o účinnosti užívání jakýchkoli léků na COVID-19.

V rámci poskytování lékařské péče je nutné sledovat stav pacienta, aby se zjistily známky klinického zhoršení, jako je rychle progresivní respirační selhání a sepse, a předepsat terapii podle stavu pacienta. Pacienti infikovaní SARS-CoV-2 by měli dostávat podpůrnou patogenetickou a symptomatickou léčbu.

Léčba komorbidních onemocnění, stavů a ​​komplikací probíhá v souladu s klinickými pokyny, standardy lékařské péče o tato onemocnění a stavy, komplikace - tyto pokyny představují pouze hlavní významné rysy poskytování lékařské péče této skupině pacientů s komorbidními chorobami, stavy a komplikacemi na základě výsledků analýza léčby pacientů s jinými koronavirovými infekcemi.

4.1. Etiotropní léčba

Analýza literárních údajů o klinických zkušenostech s léčbou pacientů se SARS spojenými s koronaviry SARS-CoV a MERS-CoV umožňuje vyčlenit několik léků etiologické orientace, které se zpravidla používaly v kombinaci. Patří mezi ně lopinavir + ritonavir, ribavirin a interferonové léky.

Podle publikovaných údajů se tyto léky dnes také používají při léčbě pacientů s COVID-19. Dosud zveřejněné informace o výsledcích léčby užíváním těchto léků nám neumožňují jednoznačně vyvodit závěr o jejich účinnosti / neúčinnosti, a proto je jejich použití povoleno rozhodnutím lékařské komise předepsaným způsobem v případě, že potenciální přínos pro pacienta převyšuje riziko.

Kombinované léčivo lopinavir + ritonavir se používá k léčbě infekce HIV a je inhibitorem virové proteázy. Studie prokázaly, že je také schopen inhibovat proteázovou aktivitu koronaviru. Tento lék našel své použití při léčbě infekce MERS-CoV a v současnosti se používá k léčbě infekce novým koronavirem SARS-CoV-2. V současné době Čína zahájila randomizovanou kontrolovanou studii účinnosti a bezpečnosti lopinaviru + ritonaviru u pacientů s COVID-19.

Ribavirin je antivirotikum, které má poměrně širokou škálu aplikací pro virové infekce. Ribavirin byl používán k léčbě infekce SARS-CoV v Číně, Singapuru a dalších zemích, ale jeho použití by mělo být léčeno s opatrností, vzhledem k možnosti, že léčivo může způsobit závažné nežádoucí účinky (zejména anémii a trombocytopenii).

Interferon beta-1b má antiproliferativní, antivirové a imunomodulační účinky. V probíhajících klinických studiích infekce MERS-CoV se přípravek používá v kombinaci s lopinavirem + ritonavirem. Předchozí studie in vitro ukázaly, že vykazuje maximální aktivitu ve srovnání s jinými variantami interferonů (, a). Díky schopnosti stimulovat syntézu protizánětlivých cytokinů mohou mít léky pozitivní patogenetický účinek. Naproti tomu parenterální podání u těžké akutní respirační infekce (SARI) může být spojeno s rizikem ARDS v důsledku zvýšené exprese prozánětlivých faktorů..

Rekombinantní interferon alfa 2b jako roztok pro intranasální podání má imunomodulační, protizánětlivé a antivirové účinky. Mechanismus účinku je založen na prevenci replikace virů, které vstupují do těla dýchacími cestami.

Kombinace výše uvedených léků může být účinnější než jejich použití jako monoterapie. Jsou popsány zkušenosti s použitím následujících terapeutických režimů: třísložkové (ribavirin, lopinavir + ritonavir,) a dvousložkové (ribavirin, lopinavir + ritonavir; lopinavir + ritonavir; ribavirin,).

Užívání léků, ribavirinu a lopinaviru + ritonaviru, jakož i jejich kombinací, je oprávněné v případě středně závažné až závažné infekce, kdy zamýšlený přínos převáží potenciální riziko vzniku nežádoucích účinků. V případě mírného průběhu onemocnění se otázka jejich jmenování rozhoduje přísně individuálně..

Seznam možných léků na předpis pro etiotropní terapii infekce způsobené koronavirem SARS-CoV-2 je uveden v tabulce (dodatek 1).

Podle doporučení WHO je možné předepisovat léky s údajnou etiotropní účinností mimo označení, přičemž jejich užívání musí odpovídat etickým standardům doporučeným WHO a musí být prováděno na základě federálního zákona ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-FZ „O základech ochrany zdraví v Ruské federaci. Federation “, federální zákon č. 61-FZ ze dne 12. dubna 2010„ O oběhu léčivých přípravků “, národní norma Ruské federace GOST R ISO 14155-2014„ Správná klinická praxe “, vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 200n „O schválení pravidel správné klinické praxe“ (zaregistrováno Ministerstvem spravedlnosti Ruské federace 23. srpna 2016, registrační číslo 43357), Helsinská deklarace Světové lékařské asociace (WMA) o etických zásadách provádění výzkumu s účastí člověka jako subjektu, deklarovaná 64- 2. valné shromáždění WMA, Fortaleza, Brazílie, 2 013 g.

4.2. Patogenetická léčba

Dostatečné množství kapaliny (2,5 až 3,5 litru denně nebo více, pokud neexistují žádné kontraindikace pro somatickou patologii). Při těžké intoxikaci, stejně jako při břišních potížích, nevolnosti a / nebo zvracení jsou indikovány enterosorbenty (koloidní oxid křemičitý, polymethylsiloxan polyhydrát atd.).

U pacientů ve vážném stavu (jednotky resuscitace a intenzivní péče), je-li indikována, se infuzní terapie provádí pod povinným sledováním stavu pacienta, včetně krevního tlaku, auskultačního obrazu plic, hematokritu (ne méně než 0,35 l / l) a diurézy. K fluidní terapii je třeba přistupovat opatrně, protože nadměrné transfuze tekutin mohou zhoršit saturaci krve kyslíkem, zejména v podmínkách omezené ventilace, a také vyvolat nebo zhoršit projevy ARDS.

Aby se zabránilo edému mozku a plicnímu edému, doporučuje se pacientům provádět infuzní terapii na pozadí nucené diurézy (furosemid 1% 2-4 ml intramuskulárně nebo intravenózně bolus). Aby se zlepšil výtok sputa během produktivního kašle, jsou předepsány mukoaktivní léky (acetylcystein, ambroxol, karbocistein).

Při přítomnosti broncho-obstrukčního syndromu se doporučuje léčba bronchodilatátorem (pomocí nebulizátoru) pomocí salbutamolu, fenoterolu a kombinovaných látek (ipratropiumbromid + fenoterol).

4.3. Základní principy symptomatické léčby

Symptomatická léčba zahrnuje:

- úleva od horečky (antipyretika - paracetamol, ibuprofen);

- komplexní léčba rýmy a / nebo rhinofaryngitidy (zvlhčovací / eliminační léky, nosní dekongestiva);

- komplexní léčba bronchitidy (mukoaktivní, bronchodilatační a jiné prostředky).

Antipyretika jsou předepsána při teplotách nad 38,0-38,5 ° C. Při špatné toleranci febrilního syndromu, bolestech hlavy, zvýšeném krevním tlaku a těžké tachykardii (zejména v případě ischemických změn nebo poruch rytmu) se antipyretika používají také v nižším počtu. Nejbezpečnějšími léky jsou ibuprofen a paracetamol.

Při lokální léčbě rýmy, faryngitidy s ucpaným nosem a / nebo výtokem z nosu začínají s fyziologickými látkami pro místní použití na bázi mořské vody (izotonické a ucpané - hypertonické). V případě jejich neúčinnosti jsou indikovány nosní dekongenty. V případě neúčinnosti nebo závažných příznaků lze použít různé antiseptické roztoky.

4.4. Antibiotická terapie pro komplikované formy infekce

U pacientů s klinickými formami koronavirové infekce, které se vyskytují s lézemi dolních dýchacích cest (pneumonie), může být prokázáno jmenování antimikrobiálních léků (amoxicilin / kyselina klavulanová, respirační fluorochinolony - levofloxacin, moxifloxacin, cefalosporiny 3. a 4. generace). kvůli vysokému riziku superinfekce. Výběr antibiotik a způsob jejich podávání je založen na závažnosti stavu pacienta, analýze rizikových faktorů pro narušení rezistentních mikroorganismů (přítomnost souběžných onemocnění, předchozí příjem antibiotik atd.), Výsledcích mikrobiologické diagnostiky.

U kriticky nemocných pacientů je vhodné zahájit podávání jednoho z následujících antibiotik: chráněné aminopeniciliny, ceftarolin fosamil, „respirační“ fluorochinolony. Beta-laktamová antibiotika by měla být podávána v kombinaci s intravenózními makrolidy.

Při absenci pozitivní dynamiky v průběhu onemocnění, s prokázanou stafylokokovou infekcí (v případě detekce stafylokoků rezistentních na methicilin), je vhodné používat léky s vysokou antistafylokokovou a antipneumokokovou aktivitou - linezolid, vankomycin.

4.5. Vlastnosti klinických projevů a léčby onemocnění u dětí

4.5.1. Vlastnosti klinických projevů

Známé případy infekce koronaviry u dětí způsobené SARS-CoV-2 neumožňují objektivně posoudit vlastnosti onemocnění, jakož i charakteristické projevy této klinické formy onemocnění ve všech stádiích onemocnění. Mladí lidé a děti údajně méně náchylní k novému koronaviru.

Vlastnosti klinického obrazu infekcí koronaviry u dětí (na základě analýzy sezónních infekcí koronaviry způsobených koronaviry) jsou charakterizovány poškozením jak horních cest dýchacích (rhinofaryngitida), tak dolních cest dýchacích (bronchitida, bronchiolitida, pneumonie). Při infikování jedním nebo jiným kmenem sezónního koronaviru nebyly zjištěny žádné klinické rozdíly. Monoinfekce se často vyskytuje ve formě mírného nebo středně závažného poškození horních cest dýchacích, může dojít ke koinfekci jinými respiračními viry (RSV, rhinovirus, bocavirus, adenovirus), což zhoršuje průběh onemocnění a vede k poškození dolních cest dýchacích (zápal plic, bronchiolitida).

Hlavní stížnosti: horečka, rýma, bolest v krku. Klinické syndromy:

- horečka od subfebrilu (s mírnými chorobami) po horečnatou se závažnými a souběžnými infekcemi;

- katarální syndrom: kašel, výtok z nosu, hyperémie zadní stěny hltanu;

- respirační syndrom se projevuje dušností, sníženou saturací krve kyslíkem, tachykardií, známkami respiračního selhání (periorální cyanóza, účast pomocných svalů při dechu, zatažení vyhovujících míst na hrudi); bronchitida a pneumonie se vyvíjejí častěji v kombinaci s jinými respiračními viry (rhinovirus, RSV), jsou charakterizovány odpovídajícími auskultačními a perkusními projevy;

- možné břišní (nauzea, zvracení, bolesti břicha) a / nebo průjmový syndrom, který se často projevuje u dětí s respiračními infekcemi v prvních 5-6 dnech, včetně infekcí způsobených SARS-CoV a MERS-CoV.

Infekce koronaviry související se SARS měla mírnější klinický průběh a příznivé výsledky u dětí do 12 let ve srovnání s dospívajícími a dospělými.

Rizikové faktory pro závažné onemocnění u dětí bez ohledu na variantu koronaviru:

- nepříznivé premorbidní pozadí (onemocnění plic, Kawasakiho choroba);

- stavy imunodeficience různého původu (děti starší 5 let onemocní častěji, pneumonie se zaznamenává 1,5krát častěji);

Závažnost klinických projevů koronavirové infekce se liší od nepřítomnosti příznaků (asymptomatický průběh) nebo mírných respiračních příznaků až po těžkou akutní respirační infekci (SARI), přičemž postupuje:

- závažné zhoršení pohody až do porušení vědomí;

- bolesti hlavy a bolesti svalů;

- suchý kašel, dušnost, rychlé a namáhavé dýchání;

V raných stadiích onemocnění se může objevit zvracení, časté řídké stolice (gastrointestinální syndrom). Nejběžnějším projevem SARI je bilaterální virová pneumonie, komplikovaná ARDS nebo plicním edémem. Je možná zástava dýchání, která vyžaduje umělou ventilaci plic a pomoc v podmínkách anesteziologického a intenzivního oddělení.

Nepříznivé výsledky se vyvíjejí s progresivním respiračním selháním, přidáním sekundární infekce, která se vyskytuje ve formě sepse.

- akutní srdeční selhání;

- akutní selhání ledvin;

- hemoragický syndrom na pozadí poklesu krevních destiček (DIC),

- selhání více orgánů (dysfunkce mnoha orgánů a systémů).

Laboratorní diagnostika koronavirové infekce u dětí nemá žádné vlastnosti.

4.5.2. Vlastnosti léčby

- úleva od infekční intoxikace;

- eliminace katarálního syndromu;

- prevence a / nebo zmírnění komplikací.

Léčba by měla začít okamžitě po objevení se prvních příznaků onemocnění charakteristických pro koronavirovou infekci, s přihlédnutím k jejich závažnosti a pokud existují epidemické předpoklady pro podezření na diagnózu koronavirové infekce.

Indikace pro převod na JIP:

- zvýšení cyanózy a dušnosti v klidu;

- indikátory pulzní oxymetrie pod 92% -94%;

- dušnost: děti do 1 roku - více než 60 za minutu, děti do 5 let - více než 40 za minutu, nad 5 let - více než 30 za minutu;

- výskyt kašle s krví ve sputu, bolest nebo tíha na hrudi;

- výskyt příznaků hemoragického syndromu;

- změny duševního stavu, zmatenost nebo neklid, záchvaty;

- snížení krevního tlaku a snížení močení;

- přetrvávání vysoké horečky (více než 4-5 dní) s refraktoritou vůči antipyretikům a rozvojem závažných komplikací.

Etiotropní léčba

V současné době neexistují důkazy o účinnosti jakýchkoli antivirotik pro etiotropní léčbu COVID-19 u dětí. V tomto ohledu může být předepisování antivirotik založeno na dostupných údajích o jejich účinnosti při léčbě sezónních akutních respiračních virových infekcí způsobených koronaviry. Aby se zabránilo infekci a při mírnějších formách onemocnění je možné použít přípravky z rekombinantního interferonu alfa. Jmenování dalších antivirotik musí být v každém případě společně odůvodněno lékařem infekční nemoci a pediatrem lékařské organizace.

Patogenetická léčba

Doporučeno v počátečním (horečnatém) období onemocnění, detoxikace, antioxidační terapie při těžké intoxikaci.

Pro účely detoxikace se doporučuje použít 5-10% roztok dextrózy, izotonické solné roztoky, v případě závažného onemocnění další koloidní roztoky.

Pro zmírnění intoxikace se používají isotonické solné roztoky (solný roztok) spolu s dextrózou, v případě závažného onemocnění další koloidní roztoky. Zavádění nadbytečné tekutiny parenterálně, zejména izotonického roztoku chloridu sodného, ​​je spojeno s rizikem vzniku plicního a mozkového edému, ARDS. Celkové množství tekutiny podávané parenterálně by mělo být aplikováno na základě fyziologické potřeby.

Pro antioxidační účely se doporučuje podávat 5% roztok kyseliny askorbové (intravenózně) a další infuzní roztoky s podobným účinkem.

Doporučeno pro korekci poruch elektrolytů - draselné přípravky, glukonát vápenatý 10%.

Symptomatická léčba

Pro rozvoj tracheitidy, bronchitidy, pneumonie se doporučuje použití antitusik, mukolytik a expektorantů. Působení těchto léků je zaměřeno na potlačení kašle nebo zlepšení vylučování sputa z tracheobronchiálního stromu, zlepšení mukociliární clearance.

Pro rozvoj rýmy se doporučuje používat antikogestiva. Působení těchto léků je zaměřeno na zlepšení nazálního dýchání, zmírnění otoku nosní sliznice, zlepšení odtoku obsahu paranazálních dutin.

Doporučuje se užívání antipyretik, vč. nesteroidní protizánětlivé léky (paracetamol, ibuprofen, sodná sůl metamizolu), antispazmodika (papaverin) pro pacienty s horečnatou horečkou. U pacientů s anamnézou konvulzivního syndromu nebo s rozvojem záchvatů na pozadí současného onemocnění je také prokázáno snížení teploty subfebrilu. U dětí s antipyretickými a analgetickými účinky se paracetamol používá v denní dávce 60 mg / kg, ibuprofen v denní dávce 30 mg / kg. Metamizol sodný v jedné dávce 5–10 mg / kg intramuskulárně nebo intravenózně a u dětí do 3–12 měsíců. (5-9 kg) pouze intramuskulárně s trvalým zvýšením teploty o více než 38,5 stupňů. S nebo bez účinku na paracetamol, ibuprofen. Antispazmodika v kombinaci s analgetiky se používají při udržování stabilní horečnaté teploty, žádný účinek na léky paracetamol a ibuprofen.

4.6. Léčba koronavirové infekce u těhotných žen, porodných žen a porodních žen

4.6.1. Etiotropní léčba

Etiotropní léčba přípravkem COVID-19 u žen během těhotenství a kojení dosud nebyla vyvinuta. Ribavirin a rekombinantní interferon beta-1b jsou během těhotenství kontraindikovány. Jako etiotropní terapii je však možné předepisovat antivirová léčiva s přihlédnutím k jejich účinnosti proti novému koronaviru ze zdravotních důvodů. V ostatních případech je třeba brát v úvahu jejich bezpečnost během těhotenství a kojení..

Předepisování léků lopinavir + ritonavir je možné v případě, kdy očekávaný přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod: 400 mg lopinaviru + 100 mg ritonaviru se předepisuje každých 12 hodin po dobu 14 dnů ve formě tablet. Pokud není možné perorální podání, podávají se léky (400 mg lopinaviru + 100 mg ritonaviru) nasogastrickou sondou ve formě suspenze (5 ml) každých 12 hodin po dobu 14 dnů.

Léčba by měla být zahájena co nejdříve, což ve větší míře zajišťuje uzdravení. Antivirotika pro těhotné ženy s těžkým nebo progresivním průběhem onemocnění by měla být předepsána později od počátku onemocnění.

Při předepisování antivirotik kojícím ženám závisí rozhodnutí pokračovat v kojení na závažnosti stavu matky.

4.6.2. Patogenetická léčba

Antipyretikum první volby je paracetamol, který je předepsán v dávce 500-1000 mg až 4krát denně (ne více než 4 g denně). V prvním a druhém trimestru těhotenství, ibuprofen (200-400 mg 3-4krát denně po dobu 3-5 dnů; maximální denní dávka je 1200 mg) nebo celecoxib (100-200 mg dvakrát denně po 3-5 dní; maximální denní dávka pro dlouhodobé podávání je 400 mg). Ve třetím trimestru těhotenství jsou ibuprofen a celekoxib kontraindikovány.

4.6.3. Symptomatická léčba

Během těhotenství (trimestr I, II a III), v období po porodu a po potratu, je možné použít mukolytika (ambroxol 2-3 ml s fyziologickým roztokem v poměru 1: 1 2-3krát denně) a bronchodilatátory (ipratropiumbromid + fenoterol 20 kapky ve 2-4 ml fyziologického roztoku dvakrát denně). V období po porodu a po potratu může být salbutamol použit také jako bronchodilatátor (2,5-5 mg v 5 ml fyziologického roztoku dvakrát denně).

Adekvátní respirační podpora je nezbytnou součástí komplexní terapie. Hodnoty saturace kyslíkem by měly být stanoveny u všech těhotných žen s pneumonií.

Indikace pro přenos na JIP pro koronavirovou infekci rychle postupují ARF (RR> 25 za min, makrolid;

- chráněný aminopenicilin makrolid;

U terciární bakteriální pneumonie (nejpravděpodobnějšími původci jsou kmeny Staphylococcus aureus rezistentní na meticilin, Haemophilus influenza) je oprávněné jmenování následujících léků (v různých kombinacích):

- Cefalosporin makrolid IV. Generace;

Antibakteriální léky kontraindikované v těhotenství zahrnují tetracykliny, fluorochinolony, sulfonamidy.

4.6.5. Porodnická taktika

Porodnická taktika je dána několika aspekty: závažností stavu pacienta, stavem plodu a gestačním věkem. U těžkých a středně závažných onemocnění až 12 týdnů. těhotenství kvůli vysokému riziku perinatálních komplikací se doporučuje po vyléčení infekce těhotenství ukončit. Pokud pacientka odmítne ukončit těhotenství, je k detekci chromozomálních abnormalit plodu nutná biopsie choriových klků..

Ukončení těhotenství a porodu ve výšce onemocnění je spojeno se zvýšením úmrtnosti matek a velkým množstvím komplikací: zhoršení základního onemocnění a komplikací způsobených tímto onemocněním, rozvoj a progrese respiračního selhání, výskyt porodního krvácení, intrapartální úmrtí plodu a hnisavé septické komplikace po porodu. Pokud však není možné eliminovat hypoxii na pozadí mechanické ventilace nebo s progresí respiračního selhání, je vývoj alveolárního plicního edému, stejně jako refrakterní septický šok pro vitální indikace, v zájmu matky indikován včasným porodem císařským řezem se všemi nezbytnými opatřeními k prevenci koagulopatického a hypotonického porodního krvácení.

V případě rozvoje spontánního porodu uprostřed nemoci a zápalu plic je vhodnější rodit vaginálním porodním kanálem pod monitorovací kontrolou stavu matky a plodu. Provádějte důkladnou úlevu od bolesti, detoxikaci, antibakteriální a antivirovou terapii a podporu dýchání. Ve druhém období, aby se zabránilo rozvoji respirační a kardiovaskulární nedostatečnosti, omezte pokusy. Je-li to nutné, je třeba rychle ukončit porod pomocí vakuové extrakce nebo pomocí porodnických kleští.

Císařský řez se provádí za přítomnosti absolutních porodnických indikací, stejně jako umírající ženy (pro zachování života plodu).

Anestetická podpora císařského řezu u těžkého onemocnění: při absenci známek výrazného selhání více orgánů (až 2 body na stupnici SOFA) je možné použít regionální metody anestézie na pozadí podpory dýchání, v případě závažného selhání více orgánů - celková intravenózní anestézie s mechanickou ventilací.

Ukázalo se, že všichni pacienti, bez ohledu na gestační věk, zabraňují krvácení.

Ve všech případech se otázka času a způsobu doručení rozhoduje individuálně..

Klinická kritéria pro propuštění z nemocnice pro těhotné ženy a ženy při porodu jsou:

- normální tělesná teplota po dobu 3 dnů (po propuštění z nemocnice pacient začne pracovat nejdříve 7 dní od normalizace teploty);

- žádné příznaky poškození dýchacích cest;

- obnova narušených laboratorních parametrů;

- absence porodnických komplikací (těhotenství, období po porodu).

Propouštění z nemocnice se provádí po dvojnásobném negativním výsledku laboratorního testu na přítomnost SARS-CoV-2 RNA pomocí PCR v intervalu nejméně 1 dne.

Prognóza pro matku a plod závisí na trimestru těhotenství, ve kterém k onemocnění došlo, na přítomnosti premorbidního pozadí (kouření, obezita, onemocnění dýchacích cest a orgánů ORL, diabetes mellitus, infekce HIV), závažnosti infekčního procesu, přítomnosti komplikací a včasnosti zahájení antivirové terapie.

4.7. Základní principy nouzového ošetření

4.7.1. Intenzivní péče o akutní respirační selhání

Indikace pro převod na JIP (jedno z kritérií je dostačující) - počáteční projevy a klinický obraz rychle postupujícího ARF:

- rostoucí a těžká dušnost;

- RR> 30 za minutu;

- 3 sekundy), laktát více než 3 mmol / l);

- dysfunkce centrálního nervového systému (skóre na stupnici glasgowského komatu méně než 15 bodů);

- akutní selhání ledvin (močení je pod 90%, dušnost přetrvává nebo se zvyšuje s přetrváváním cyanózy, dochází k poklesu navzdory použití hyperoxických směsí), přecházejí na mechanickou ventilaci. Zpočátku se provádí tracheální intubace a jsou k dispozici režimy úvodní ventilace, které se liší podle neustále získané rychlosti ventilace a výměny plynů.

Tabulka 1. Volba metody podpory dýchání v závislosti na závažnosti ARF

Když se objeví první příznaky ARF, zahajte kyslíkovou terapii maskou nebo nosními katétry. Optimální úrovní účinnosti kyslíkové terapie je zvýšení saturace kyslíkem nad 90%, nebo přítomnost účinku znatelného a trvalého zvýšení tohoto indikátoru. V tomto případě by spodní prahová hodnota neměla být nižší než 55-60 mm Hg..

Při absenci účinku primární respirační terapie - kyslíkové terapie je vhodné rozhodnout o použití mechanické ventilace. Při výběru mechanické ventilace je přípustné použít neinvazivní ventilaci jako počáteční taktiku podle obecně přijímaných pravidel a technik..

U pacientů s ARDS je možné zahájit respirační podporu pomocí neinvazivní ventilace při zachování vědomí, kontaktu s pacientem (viz klinické pokyny PAR „Použití neinvazivní ventilace“). Pokud je NIV neúčinná a / nebo tolerovaná, může jako alternativa k NIV sloužit také vysokorychlostní nazální tok.

Indikace pro neinvazivní ventilaci:

- tachypnoe (u dospělých více než 25 pohybů za minutu), nezmizí po snížení tělesné teploty;

- pH po dobu 2 hodin, vysoká práce s dýcháním (desynchronizace s respirátorem, účast pomocných svalů, „poklesy“ během spouštění inspirace na křivce „tlak-čas“), je indikována tracheální intubace.

Pokud existují náznaky, měl by být začátek „invazivní“ mechanické ventilace proveden okamžitě (respirační frekvence vyšší než 35 za 1 min, porucha vědomí, pokles pod 60 mm Hg nebo pokles> 60 mm Hg;

- pH (dostatečné minimum - 92%) a hemodynamické parametry.

V procesu provádění respirační podpory by měla být použita následující základní ustanovení:

- dechový objem (DO, Vt) - ne více než 4–6 ml / kg ideální tělesné hmotnosti („ochranná“ mechanická ventilace) (B);

- dechová frekvence a minutová ventilace (MVE) jsou minimum potřebné k udržení úrovně nižší než 45 mm Hg. (s výjimkou metodiky „přípustné hyperkapnie“) (C);

- výběr PEEP je dostatečné minimum k zajištění maximálního náboru plicních sklípků a minimální nadměrné nafouknutí plicních sklípků a inhibice hemodynamiky („ochranná“ mechanická ventilace) (A);

- synchronizace pacienta s respirátorem - použití sedace (podle sedativního protokolu) a při těžkém ARDS krátkodobá (obvykle méně než 48 hodin) myoplegie spíše než hyperventilace (> 35 mm Hg.,

- Absence výrazných projevů DIC syndromu (klinicky významné krvácení nebo hyperkoagulabilita),

- Komplexní nutriční podpora pacienta před a během odstavování, kompenzované poruchy elektrolytů,

- Teplota nižší než 38 stupňů Celsia.

V každém případě, s rozvojem těžkého respiračního selhání, je vhodné zahájit tradiční mechanickou ventilaci..

Je nemožné odložit použití mechanické ventilace, protože rozvoj těžké pneumonie se stává nekontrolovatelným a dochází k rozvoji těžké hypoxémie. Proto se hodnocení stavu dýchání a výměny plynů provádí neustále během léčby pacienta.

V situaci pokusů o zajištění přijatelného okysličení by se nemělo volit nadměrně „tvrdé“ ventilační režimy (MAP ne vyšší než 30 cm.Art.). Při absenci stabilizace výměny plynů během mechanické ventilace může další utahování režimů ventilace způsobit mechanické poškození plic (pneumotorax, tvorba bulů).

Současně je vhodné převést pacienta na ECMO se snížením ventilačních režimů a zajistit účinek „klidu“ v plicích. Můžete použít veno-venózní ECMO při absenci příznaků srdečního selhání as jeho vývojem - veno-arteriální ECMO. Hlavní indikace jsou uvedeny v tabulce 2 (nemění se, pouze kontraindikace jsou uvedeny níže).

Když je pacient „odstaven“ od mechanické ventilace, je možné použít vysokofrekvenční ventilaci při zachování spontánního dýchání.

Kontraindikace:

1. přítomnost hemoragických komplikací a pokles hladiny krevních destiček pod kritické hodnoty (méně než 50 000), přítomnost kliniky intrakraniálního krvácení;

2. hmotnost pod 2 kg.

Cíle pro okysličování jsou alespoň 90% nasycené. S rozvojem septického šoku je léčba standardní a tradiční, zaměřená na stabilizaci volemického stavu (krystaloidy rychlostí 10-20 ml / kg / h, předepisování vazopresorů a inotropů).

Při snížení krevního tlaku se doporučuje jmenovat vazopresory. Epinefrin se podává v dávce 0,2 až 0,5 μg / kg / min. Dávka epinefrinu však může být zvýšena na 1 nebo dokonce 1,5 μg / kg / min..

Doporučuje se zavedení norepinefrinu, dopaminu a dobutaminu se snížením kontraktility myokardu a rozvojem srdečního selhání.

Je obzvláště důležité zabránit možnému rozvoji hypervolémie hodnocením stavu objemu..

V komplexu léčby, s rozvojem oligurie a selhání ledvin se septickým šokem, včas zahájit postup ultra-hemodiafiltrace.

Jako pulzní terapii v režimu krátkého kurzu můžete použít glukokortikoidy (hydrokortizon 5 mg / kg / s a ​​prednisolon (0,5-1 mg / kg / s).

4.7.2. Okysličení extrakorporální membrány

U těžké refrakterní hypoxémie je indikována extrakorporální membránová oxygenace (ECMO). Hlavní indikací je středně těžké a těžké ARDS s trváním jakékoli mechanické ventilace (invazivní nebo neinvazivní) nejvýše 5 dní.

V současné době existuje dostatečné množství údajů naznačujících možné vyhlídky této metody. Rychlost progrese ARF u pacientů s těžkou komunitně získanou pneumonií diktuje potřebu včasného kontaktu s centrem, které má schopnosti ECMO..

ECMO se provádí na odděleních, která mají zkušenosti s používáním této technologie: nemocnice s odborníky, vč. chirurgové, perfuzionisté, kteří zvládli techniku ​​kanylace centrálních cév a nastavení ECMO. Indikace a kontraindikace pro ECMO jsou uvedeny v tabulce 2.

Tabulka 2. Indikace a kontraindikace pro ECMO

4.7.3. Léčba pacientů se septickým šokem

1. V případě septického šoku by měla být intravenózní infuzní léčba krystaloidními roztoky provedena okamžitě (30 ml / kg, infuze jednoho litru roztoku by měla být provedena do 30 minut nebo méně).

2. Pokud se stav pacienta nezlepší v důsledku bolusové infuze roztoků a objeví se příznaky hypervolemie (tj. Záchvaty poslechu, plicní edém na rentgenovém snímku hrudníku), je nutné snížit objem injikovaných roztoků nebo zastavit infuzi. Nedoporučuje se používat hypotonické nebo škrobové roztoky.

3. Při absenci účinku počáteční infuzní terapie jsou předepsány vazopresory (norepinefrin, adrenalin (epinefrin) a dopamin). Doporučuje se podávat vasopresory v nejnižší dávce, která udržuje perfuzi (tj. Systolický krevní tlak> 90 mmHg) centrálním žilním katétrem pod přísnou kontrolou frekvence s častým monitorováním krevního tlaku. Dobutamin se podává, pokud existují známky sníženého prokrvení tkání.

4. Pacientům s přetrvávajícím šokem, kteří vyžadují zvýšené dávky vazopresorů, by měl být podán intravenózně hydrokortizon (až do 200 mg / den) nebo prednisolon (do 75 mg / den). Odborníci WHO doporučují používat, pokud je to možné, nízké dávky a krátkodobé léčby infekce koronaviry.

5. S hypoxemií u těhotných dospělých a dětí, u těhotných pacientů - až.

4.8. Postup propouštění pacientů ze zdravotnické organizace

Propouštění pacientů s laboratorně potvrzenou diagnózou COVID-19 je povoleno při absenci klinických projevů onemocnění a dvojitého negativního výsledku laboratorního testu na přítomnost SARS-CoV-2 RNA pomocí PCR s intervalem nejméně 1 den.

5. Prevence koronavirové infekce

5.1. Specifická prevence koronavirové infekce

V současné době nebyly vyvinuty prostředky specifické prevence COVID-19.

5.2. Nespecifická prevence koronavirové infekce

Opatření k zabránění dovozu a šíření COVID-19 na území Ruské federace jsou upravena nařízeními vlády Ruské federace ze dne 30. ledna 2020 č. 140-r, ze dne 31. ledna 2020 č. 154-r, ze dne 02.03.2020 č. 194-r, ze dne 18. února 2020 č. 338- r a usnesení hlavního státního hygienika Ruské federace ze dne 24. ledna 2020 č. 2 ze dne 31. ledna 2020 č. 3.

Nespecifická profylaxe je opatření zaměřená na prevenci šíření infekce a provádí se ve vztahu ke zdroji infekce (nemocná osoba), mechanismu přenosu patogenu infekce a potenciálně náchylnému kontingentu (ochrana osob, které jsou nebo byly v kontaktu s nemocnou osobou).

Opatření ve vztahu ke zdroji infekce:

- izolace pacientů v krabicových pokojích / odděleních nemocnice pro infekční nemoci;

- předpis etiotropní terapie.

Opatření zaměřená na mechanismus přenosu patogenu:

- dodržování pravidel osobní hygieny (umyjte si ruce mýdlem a vodou, při kýchání a kašlání používejte jednorázové ubrousky, dotýkejte se obličeje pouze čistými ubrousky nebo umytými rukama);

- používání jednorázových lékařských masek, které je třeba měnit každé 2 hodiny;

- používání OOP pro zdravotnické pracovníky;

- dezinfekční opatření;

- likvidace zdravotnického odpadu třídy B;

- přeprava pacientů speciální přepravou.

Činnosti zaměřené na náchylný kontingent:

1) Eliminační terapie, kterou je zavlažování nosní sliznice izotonickým roztokem chloridu sodného, ​​snižuje počet virových i bakteriálních patogenů infekčních onemocnění.

2) Užívání léků pro lokální aplikaci s bariérovými funkcemi.

3) Včasné kontaktování lékařských organizací v případě příznaků akutní respirační infekce je jedním z klíčových faktorů při prevenci komplikací.

Při plánování zahraničních cest si musí občané Ruska vyjasnit epidemiologickou situaci. Při návštěvě zemí, kde jsou hlášeny případy infekce SARS-CoV-2, musíte dodržovat tato opatření:

- nenavštěvujte trhy, kde se prodávají zvířata a mořské plody;

- jíst pouze tepelně zpracované jídlo, balenou vodu;

- nenavštěvovat zoo, kulturní akce se zvířaty;

- používat ochranu dýchacích cest (masky);

- umyjte si ruce po návštěvě přeplněných míst a před jídlem;

- při prvních známkách onemocnění vyhledejte lékařskou pomoc od lékařských organizací, nedovolte samoléčbu;

- při hledání lékařské péče v Rusku informujte zdravotnický personál o čase a místě pobytu.

5.3. Profylaxe drog u dospělých

Pro lékovou prevenci COVID-19 u dospělých je možné intranazální podání rekombinantního interferonu alfa.

Pro lékovou prevenci COVID-19 u těhotných žen je možné pouze intranazální podání rekombinantního interferonu alfa 2b.

5.4. Postup provádění patologických pitev

Pokud je diagnostikována diagnóza COVID-19 během života, je tělo zemřelého pacienta transportováno z oddělení, kde došlo k úmrtí, přímo do patologického oddělení této lékařské organizace.

Všechny orgány těch, kteří zemřeli na COVID-19, podléhají pitvě po smrti (článek 67 federálního zákona č. 323-FZ ze dne 21.11.2011 „O základech ochrany zdraví občanů“). Patologická pitva nebezpečných infekčních onemocnění, jejichž původci patří do I-II skupin patogenity, patří do páté kategorie složitosti.

Pitva zemřelého a odběr průřezového materiálu pro laboratorní výzkum provádí patolog nebo forenzní lékařský expert za přítomnosti specialisty z organizace oprávněné vykonávat federální státní hygienický a epidemiologický dozor, za přísného dodržování požadavků SP 1.3.3118-13 „Bezpečnost práce s mikroorganismy patogenních skupin (nebezpečí) “a další normativní a metodické dokumenty. Dodávka pitevního materiálu pro laboratorní výzkum se provádí v „Centru pro hygienu a epidemiologii“ FBUZ v předmětu Ruské federace co nejdříve.

Lékařská organizace, ve které byla pitva provedena, zasílá informace o případu (včetně podezřelého) COVID-19 územnímu orgánu oprávněnému provádět státní hygienický a epidemiologický dozor v místě zjištění případu.

K provádění patologického výzkumu v patologických, nežatologických odděleních musí být:

- metodická složka s operačním plánem protiepidemických opatření v případě pacienta s COVID-19; systém oznámení; poznámka o technice otevírání a sběru materiálu pro bakteriologický výzkum; funkční odpovědnost za všechny zaměstnance oddělení;

- ochranný oděv (morový oblek typu II atd.);

- pokládka pro sběr materiálu; sterilní sekční sada;

- zásoby dezinfekčních prostředků a nádob na jejich přípravu.

Patologická pitva se provádí v izolované místnosti patologické anatomické kanceláře (oddělení) určené k otevírání těchto těl v souladu s požadavky státních hygienických a epidemiologických pravidel a hygienických norem.

Zdravotnický odpad vzniklý v důsledku patologické pitvy se likviduje v souladu s hygienickými a epidemiologickými pravidly a předpisy SanPiN 2.1.7.2790-10 „Sanitární a epidemiologické požadavky na nakládání se zdravotnickým odpadem“.

6. Směrování pacientů a rysy evakuačních opatření pro pacienty nebo osoby s podezřením na COVID-19

6.1. Trasování pacienta a podezření na směrování COVID-19

Postup směrování reguluje poskytování lékařské péče pacientům s COVID-19 ve zdravotnických organizacích.

Lékařská péče o pacienty s COVID-19 se provádí ve formě pohotovostní, primární zdravotní péče a specializované lékařské péče ve zdravotnických organizacích a jejich strukturálních jednotkách působících v souladu s příkazy Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 31. 1. 2012 č. 69n „O schválení Postupu pro poskytování lékařské péče dospělí pacienti s infekčními chorobami "a ze dne 05.05.2012 č. 521n" O schválení Postupu pro poskytování lékařské péče dětem s infekčními chorobami "se všemi protiepidemickými opatřeními.

Ambulance, včetně specializované ambulance, lékařskou péči o pacienty s infekčním onemocněním zajišťují mobilní záchranné týmy zdravotnických záchranářů, mobilní lékařské záchranné týmy, specializované mobilní záchranné týmy, pohotovostní lékařské týmy územních středisek medicíny katastrof.

Činnost týmů je zaměřena na provádění opatření k odstranění život ohrožujících stavů s následnou lékařskou evakuací do lékařské organizace poskytující lůžkovou lékařskou péči pacientům s infekčními chorobami. Lékařskou péči o pacienty s infekčními chorobami s život ohrožujícími akutními stavy, včetně pacientů s infekčně-toxickým, hypovolemickým šokem, otoky-otoky mozku, akutním selháním ledvin a jater, akutním kardiovaskulárním a respiračním selháním, poskytují mimo lékařskou organizaci týmy (včetně ambulance.

Aby byla zajištěna připravenost provádět protiepidemická opatření v případě dovozu a šíření COVID-19, musí mít lékařské organizace operační plán primárních protiepidemických opatření při identifikaci pacienta podezřelého z tohoto onemocnění, který se řídí předepsaným způsobem aktuálními regulačními, metodickými dokumenty, hygienickými předpisy, včetně mezi regionálním plánem sanitárních a protiepidemických opatření k prevenci dovozu a šíření nové koronavirové infekce způsobené SARS-CoV-2, schválený oprávněným výkonným orgánem ustavujícího subjektu Ruské federace.

Vzorky od pacientů nebo kontaktních osob jsou odebírány pro laboratorní diagnostiku v souladu s `` Dočasnými doporučeními pro laboratorní diagnostiku nové infekce koronaviry způsobené 2019-nCov`` zaslané výkonným orgánům jednotlivých subjektů Ruské federace v oblasti ochrany zdraví dopisem Rospotrebnadzor ze dne 21.01. 02 / 706-2020-27.

V závislosti na závažnosti stavu se po potvrzení diagnózy koronavirové infekce provádí léčba na oddělení pro léčbu infekčních pacientů lékařské organizace, včetně JIP lékařské organizace (pokud je uvedena)..

6.2 Vlastnosti evakuačních opatření a obecné zásady hospitalizace pacientů nebo osob s podezřením na COVID-19

1. Hospitalizace pacienta podezřelého z nemoci způsobené SARS-CoV-2 se provádí ve zdravotnických organizacích, které zahrnují Meltzerovy boxy, nebo ve zdravotnických organizacích, které jsou reprofilovány do specializovaných institucí správního území, kde byl pacient identifikován.

Požadavky na práci v infekčních nemocnicích, izolátorech a pozorovatelích v ohniskách nemocí způsobených mikroorganismy patogenity I-II jsou specifikovány v SP 1.3.3118-13 Bezpečnost práce s mikroorganismy I-II skupin patogenity (nebezpečí).

Poskytování lékařské péče pacientům s infekčním onemocněním při přípravě a provádění lékařské evakuace se provádí v souladu s platnými postupy, klinickými pokyny a normami.

V přítomnosti život ohrožujících syndromů se provádí resuscitace a intenzivní terapie podle schémat schválených předepsaným způsobem..

2. Přeprava pacientů s infekčním onemocněním se provádí bez nebo v přepravní izolační krabici (TIB).

a) Přeprava pacienta s infekčním onemocněním bez přepravní izolační krabice

Činnosti epidemiologických nebo záchranných týmů před zahájením přepravy 1.

Členové epidemiologického týmu a / nebo týmu lékařské evakuace si po příjezdu na místo detekce pacienta, před vstupem do místnosti, kde se pacient nachází, pod dozorem lékaře - vedoucího týmu, předepsaným způsobem nasadili ochranné obleky 1.

- objasňuje údaje o epidemiologické anamnéze pacienta, okruh osob, které s ním komunikovaly (s uvedením data, stupně a délky kontaktu);

- určuje kontingenty osob podléhajících izolaci, lékařskému dohledu, prevenci mimořádných událostí;

- poskytuje kontrolu nad evakuací pacienta a osob v kontaktu s ním;

- určuje předměty, které jsou předmětem laboratorního výzkumu;

- okamžitě informuje, podle schváleného schématu (vedoucí směny), aktualizované informace o pacientovi, kontakty s pacientem a primární opatření přijatá k lokalizaci zaměření.

Tým provádějící lékařskou evakuaci infekčního pacienta by měl sestávat z lékaře a dvou asistentů (zdravotník, řádný pracovník) vyškolených v požadavcích na dodržování protiepidemického režimu a obdržených dalších pokynů k dezinfekci.

Pacient je přepravován v masce se všemi opatřeními. Řidič vozidla, ve kterém se provádí lékařská evakuace, musí být za přítomnosti izolované kabiny oblečen do kombinézy, není-li k dispozici, do ochranného oděvu.

Řidiči (zdravotníci - řidiči, řádní řidiči) sanitního transportu pracují v ochranném oděvu podle stanoveného postupu.

Skleněné a vzduchové kanály mezi kabinou řidiče a interiérem vozu jsou hermeticky utěsněny lepicí páskou jako „skotská“.

Počet sanitek a pořadí evakuace pacientů určují pracovníci sanitky společně s lékařem infekčních nemocí v osobních ochranných prostředcích.

Je specifikována cesta evakuace pacienta do lékařské organizace. Přeprava dvou nebo více infekčních pacientů na jednom stroji není povolena. Přeprava osob ve styku s nemocnými osobami společně s nemocnou osobou ve stejném autě není povolena.

Odjezd personálu na evakuaci a konečnou dezinfekci v jednom automobilu není povolen.

V některých případech (s nedostatkem transportu) může být k vypuknutí nákazy doručen dezinfekční tým v sanitce určené k přepravě pacienta do nemocnice na konečnou dezinfekci. Přijatý tým dezinfikuje a vůz odveze pacienta do nemocnice, aniž by čekal na konec léčby.

Po hospitalizaci infekčního pacienta vjíždí auto do ohniska desbrigády a vezme věci na dezinfekci komory.

Záchranný vůz je vybaven lékařským a technickým, léčivým, obvazovým, protiepidemickým a resuscitačním obalem.

Záchranné vozidlo musí být vybaveno hydraulickou řídicí jednotkou nebo ručním postřikovačem, čisticími hadry, nádobou s víkem pro přípravu pracovního roztoku dezinfekčního prostředku a skladování čisticích hadrů; nádoba na sběr a dezinfekci sekretů. Požadovaná sada dezinfekčních prostředků denně:

- prostředky pro dezinfekci sekretů;

- prostředky pro dezinfekci vnitřních povrchů;

- prostředky pro zpracování rukou personálu (1-2 balení);

Spotřeba dezinfekčních prostředků potřebných na 1 směnu se počítá v závislosti na dostupném produktu a možném počtu návštěv.

Po dodání pacienta do nemocnice s infekčními chorobami prochází tým kompletní sanitací na území nemocnice s dezinfekcí ochranného oděvu.

Auta a předměty pro péči o pacienta jsou na území nemocnice podrobeny konečné dezinfekci samotnou nemocnicí nebo týmy dezinfekčního zařízení (v souladu s komplexním plánem).

Členové týmu, který provedl lékařskou evakuaci, jsou sledováni po dobu rovnající se inkubační době podezření na infekci.

b) Přeprava pacienta s infekčním onemocněním pomocí přepravní izolační krabice

Pacienti nebo osoby s podezřením na COVID-19 jsou transportováni transportem pomocí přepravní izolační krabice (TIB) vybavené filtrační ventilační jednotkou, oken pro vizuální sledování stavu pacienta, dvou párů vestavěných rukavic pro základní postupy během transportu.

Pro lékařskou evakuaci pacienta je vytvořen lékařský tým složený ze 3 specialistů: 1 odborného lékaře, 1 záchranáře, 1 řádného řidiče a řidiče, vyškoleného v požadavcích na dodržování protiepidemického režimu a podstoupil další pokyny k dezinfekci. Zdravotničtí pracovníci pacienta přijmou, umístí do TIB a sledují ho.

Zdravotničtí pracovníci a řidič musí nosit ochranný oděv.

Pacient je připraven k přepravě před umístěním do TIB: v místě evakuace lékař týmu posoudí stav pacienta v době transportu a rozhodne o dalších lékařských postupech.

Pacient je umístěn uvnitř komory transportního modulu ve vodorovné poloze na zádech a upevněn popruhy; vybavení a léky nezbytné pro přepravu a poskytování lékařské péče jsou umístěny v TIB; pak zavřete zip. Zkontrolují spolehlivost upevnění filtrů, zapnou filtrační jednotku do režimu podtlaku.

Poté, co je pacient umístěn do TIB, zdravotnický personál týmu:

- otře si ruce do gumových rukavic a povrch přilepené zástěry, zavlažuje vnější povrch přepravního modulu dezinfekčním roztokem s expozicí v souladu s návodem k použití;

- ošetřuje ochranné obleky pokropením dezinfekčním roztokem v souladu s návodem k použití, poté ochranné obleky odstraní a umístí do pytlů na nebezpečný odpad;

- postříká dezinfekční prostředek na vnější povrch pytlů použitými ochrannými obleky a odnese je do vozidla.

V krabici nemocnice s infekčními chorobami je pacient z TIB převezen do zdravotnických pracovníků nemocnice.

Po transportu pacienta do nemocnice je lékařský transport a TIB, jakož i předměty použité při přepravě, dezinfikovány týmem dezinfekčních prostředků na území infekční nemocnice na speciálním místě s odtokem a jámou pro dezinfekci transportu použitého k přepravě pacientů v souladu s platnými předpisy metodické dokumenty. Vnitřní a vnější povrchy přepravního modulu a vozidel jsou ošetřeny zavlažováním z hydraulické řídicí jednotky dezinfekčními prostředky schválenými pro práci s nebezpečnými viry v koncentraci podle pokynů.

Filtrační prvky TIB a další zdravotnický odpad jsou likvidovány v souladu se stanoveným postupem.

Na konci přepravy pacienta jsou ochranné a pracovní oděvy podrobeny speciálnímu ošetření namočením do dezinfekčního roztoku podle virového režimu podle návodu k použití.

Všichni členové týmu jsou povinni podstoupit dezinfekci ve speciálně určené místnosti pro infekční nemocnici..

Členové týmů, kteří provedli lékařskou evakuaci, jsou sledováni po dobu rovnající se inkubační době podezření na infekci.

c) Činnosti dezinfekčního týmu

Dezinfekční opatření se provádějí s přihlédnutím k dopisu společnosti Rospotrebnadzor ze dne 23. ledna 2020 č. 02 / 770-2020-32 „Pokyny k provádění dezinfekčních opatření k prevenci nemocí způsobených koronaviry.

Po příjezdu na místo dezinfekce nosí členové týmu ochranný oděv na základě podezření na diagnózu. Konečná dezinfekce ve vozidle se provádí bezprostředně po evakuaci pacienta.

K provedení dezinfekce vstupují do krbu dva členové týmu, jeden dezinfektor zůstává mimo krb. Ten je zodpovědný za odběr věcí z krbu pro dezinfekci komory, přípravu dezinfekčních roztoků a přenášení potřebného vybavení.

Před dezinfekcí je nutné zavřít okna a dveře v ošetřovaných místnostech. Konečná dezinfekce začíná od předních dveří budovy a postupně ošetřuje všechny pokoje, včetně místnosti, kde byl pacient. V každé místnosti od prahu bez vstupu do místnosti jsou podlaha a vzduch hojně zavlažovány dezinfekčním roztokem.

Vedoucí zdravotnické organizace, ve které je identifikován pacient podezřelý z infekce koronaviry způsobené SARS-CoV-2, provádí primární protiepidemická opatření v souladu s operačním plánem zdravotnické organizace, jako v případě pacienta se zvláště nebezpečnou infekcí (EOI), aby zajistil včasné informace, dočasné izolace, poradenství, evakuace, dezinfekce, poskytování potřebné lékařské péče pacientovi v souladu s platnými regulačními dokumenty a hygienickými předpisy, včetně hygienických a epidemiologických pravidel „Sanitární ochrana území Ruské federace SP 3.4.2318-08“, MU 3.4.2552 -09. Hygienická ochrana území. Organizace a provádění primárních protiepidemických opatření v případech detekce pacienta (mrtvoly) podezřelého z infekčních onemocnění, která způsobují mimořádné situace v oblasti sanitárního a epidemiologického blahobytu populace. Metodické pokyny “(schváleno hlavním státním hygienikem Ruské federace 17. 9. 2009).

3. Vedoucí zdravotnické organizace, v níž je hospitalizován pacient podezřelý z infekce koronaviry způsobené SARS-CoV-2, neprodleně provádí operační plán dostupný v této lékařské organizaci, jako je to v případě detekce AOI, protiepidemických opatření a reprofilace základny nemocnice, včetně použití pokynů k zajištění opatření k prevenci zavlečení a šíření infekčních (parazitárních) chorob, vyžadování opatření pro hygienickou ochranu území nezbytných pro organizaci hygienických a protiepidemických (preventivních) opatření a zajištění praktické připravenosti lékařské organizace, plán evakuace pacientů ze lékařské organizace.

4. Sběr materiálu pro laboratorní výzkum od pacientů provádějí zdravotničtí pracovníci nemocnice, kde je pacient hospitalizován, v souladu s bezpečnostními požadavky při práci s patogeny skupiny II nebezpečí a v souladu s Dočasnými doporučeními pro laboratorní diagnostiku. Odebraný materiál musí být okamžitě odeslán k výzkumu do laboratoře nebo uskladněn v souladu s požadavky platných hygienických předpisů pro bezpečnost práce až do příjezdu odborníka.

5. Další směrování pacienta s podezřením na infekci koronaviry způsobenou SARS-CoV-2 je určeno na základě rozhodnutí lékařské komise, závěry týmu konzultantů, kteří dorazili k potvrzení diagnózy v místě detekce nebo hospitalizace pacienta.

V lékařské organizaci poskytující lékařskou péči v profilu „infekčních nemocí“ je podle hygienických pravidel nutné mít:

- neredukovatelná zásoba osobních ochranných prostředků pro personál (ochranné oděvy, masky a další);

- kladení na sběr biologického materiálu od pacienta (podezřelé);

- styling s prostředky nouzové prevence zdravotnických pracovníků;

- měsíční dodávka dezinfekčních prostředků a vybavení;

- testovací systémy pro laboratorní diagnostiku v případě identifikace osob s podezřením na koronavirovou infekci;

- zdravotnický personál vyškolený v akcích k identifikaci pacienta (podezřelého z) COVID-19.

Při používání OOP je bezpodmínečně nutné dodržovat požadavky hygienických předpisů. Použité materiály zlikvidujte v souladu se zavedeným postupem, dezinfikujte pracovní povrchy a biologické tekutiny pacienta pomocí dezinfekčních prostředků obsahujících chlor.

1 opatření se provádějí také při přepravě pacientů s infekčním onemocněním pomocí přepravní izolační krabice

Použité zdroje

1. Al-Tawfiq J. A., Memish Z. A. Aktualizace terapeutických možností koronaviru na Středním východě s respiračním syndromem (MERS-CoV) // Odborný přehled antiinfekční terapie. 2017.15. Č. 3. S. 269-275.

2. Assiri A. a kol. Infekce koronaviru na Středním východě respiračním syndromem během těhotenství: zpráva o 5 případech ze Saúdské Arábie // Clin Infect Dis. 2016. č. 63. s. 951-953

3. Alserehi H. a kol. Dopad koronaviru na Středním východě na respirační syndrom (MERS-CoV) na těhotenství a perinatální výsledek // BMC Infect Dis. 2016. č. 16, s. 105

4. Bassetti M. Nový čínský koronavirus (2019-nCoV) Infekce: výzvy pro boj s bouří https://doi.org/10.1111/eci.13209 URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/ 10.1111 / eci.13209

5. Behzadi M.A., Leyva-Grado V.H. Přehled současných terapeutik a nových kandidátů proti chřipce, respiračnímu syncyciálnímu viru a blízkovýchodnímu respiračnímu syndromu Infekce koronaviry // Frontiers in microbiology. 2019. Č. 10. s. 1327.

6. Canada.ca. Nový koronavirus z roku 2019: Příznaky a léčba Oficiální webové stránky kanadské vlády URL: https://www.canada.ca/en/public-health/services/diseases/2019-novel-coronavirus-infection/symptoms.html

7. CDC. 2019 nová adresa Coronavirus: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html

8. Chen N. a kol. Epidemiologické a klinické charakteristiky 99 případů nové koronavirové pneumonie v roce 2019 ve Wu-chanu v Číně: popisná studie // Lancet. 2020. doi: 10,1016 / S0140-6736 (20) 30211-7

9. Chong Y.P. et al. Pokyny pro antivirovou léčbu respiračního syndromu na Středním východě // Infekce a chemoterapie. 2015. 47. Č. 3. s. 212-222.

10. Cinatl J. a kol. Léčba SARS lidskými interferony // Lancet. 2003. 362. č. 9380. s. 293-294.

11. Klinické zvládání těžké akutní respirační infekce při podezření na infekci koronavirem na Středním východě s respiračním syndromem (MERS-CoV): Prozatímní pokyny. Aktualizováno 2. července 2015. WHO / MERS / Clinical / 15.1

12. Australské společenství | Ministerstvo zdravotnictví. Nový koronavirus (2019-nCoV) URL: https://www.health.gov.au/health-topics/novel-coronavirus-2019-ncov

13. Corman V. M. a kol. Detekce nového koronaviru z roku 2019 (2019-nCoV) pomocí RT-PCR v reálném čase // Eurosurveillance. - 2020. - T. 25. - Ne. 3. - 25 (3). doi: 10,2807 / 1560-7917.ES

https://multimedia.scmp.com/widgets/china/wuhanvirus/?fbclid=IwAR2hDHzpZEh5Nj360i2O%201ES 78rXRFymAaFaUK6ZG4m0UTCV 1xozulxX1jio

15. Dayer M.R. et al. Lopinavir; Silný lék proti infekci koronaviry: Pohled ze studie molekulárního dokování // Arch Clin Infect Dis. 2017; 12 (4): e13823. doi: 10,5812 / archcid.13823

16. Dyall J. a kol. Respirační syndrom na Středním východě a těžký akutní respirační syndrom: Současné terapeutické možnosti a potenciální cíle pro nové terapie // léky. 2017.77. Č. 18. P. 1935-1966.

17. Evropská komise. Nová adresa URL pro koronavirus 2019-nCoV: https://ec.europa.eu/health/coronavirus_en

18. FDA. Nová adresa koronaviru (2019-nCoV) URL: https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/mcm-issues/novel-coronavirus-2019-ncov

19. Federální ministerstvo zdravotnictví. Aktuální informace o URL pro koronaviry: https://www.bundesgesundheitsministerium.de/en/en/press/2020/coronavirus.html

20. Gorbalenya A.E. a kol. Koronavirus související s těžkým akutním respiračním syndromem: Druh a jeho viry - prohlášení studijní skupiny pro koronaviry, 2020. doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.07.937862

21. Hart B.J. et al. Kyselina interferonová a mykofenolová jsou silnými inhibitory koronaviru na Středním východě s respiračním syndromem v buněčných testech // The Journal of general virology. 2014.95.Pt 3.S. 571-577.

22. Huang C. a kol. Filmové rysy pacientů infikovaných 2019 novým koronavirem ve Wuhan, Čína // Lancet. 2020 doi: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30183-5. [EPUB před tiskem]

23. Ji W. a kol. Homologní rekombinace ve špičkovém glykoproteinu nově identifikovaného koronaviru může zvýšit mezidruhový přenos z hada na člověka // Journal of Medical Virology. - 2020.

24. Jeong S.Y. et al. Infekce MERS-CoV u těhotné ženy v Koreji. J Korean Med Sci. Říjen 2017; 32 (10): 1717-1720. doi: 10,3346 / jkms.2017.32.10.1717.

25. Junqiang L. a kol. CT Imaging of the 2019 Novon Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia https://doi.org/10.1148/radiol.2020200236 URL: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200236

26. Li Q a kol. Časná dynamika přenosu nové pneumonie infikované koronaviry ve Wuhan v Číně N Engl J Med. 2020 29. ledna doi: 10,1056 / NEJMoa2001316

27. Li X a kol. Potenciál velkého přenosu první generace člověka na člověka 2019-nCoV. J Med Virol. 2020 30. ledna. Doi: 10,1002 / jmv.25693. [EPUB před tiskem]

28. Lu H. Možnosti léčby pro nový koronavirus pro rok 2019 (2019-nCoV). Biosci trendy. 2020 28. ledna. Doi: 10,5582 / bst.2020.01020. [EPUB před tiskem]

29. Mandell L.A. et al. Americká společnost pro infekční nemoci / Pokyny pro konsenzus American Thoracic Society o léčbě komunitní pneumonie u dospělých // Klinické infekční nemoci. - 2007. - T. 44. - Ne. Supplement_2. - str. S27-S72.

30. Ministere des Solidarites et de la Sante Coronavirus: URL pro odpovědi na otázky: https://solidarites-sante.gouv.fr/soins-et-maladies/maladies/maladies-infectieuses/coronavirus/coronavirus-questions-reponses

31. Mo Y., Fisher D.A. přehled modalit léčby respiračního syndromu na Středním východě // The Journal of antimicrobial chemotherapy. 2016. 71. Č. 12. s. 3340-3350.

32. Momattin H. a kol. Terapeutické možnosti koronaviru na Blízkém východě s respiračním syndromem (MERS-CoV) - možná poučení ze systematického přehledu terapie SARS-CoV. Int J Infect Dis. Říjen 2013; 17 (10): e792-8

33. Národní komise pro zdraví Čínské lidové republiky. URL: http://en.nhc.gov.cn

34. NHS. Coronavirus (2019-nCoV) URL: https://www.nhs.uk/conditions/wuhan-novel-coronavirus/

35. Omrani A.S. et al. Ribavirin a interferon alfa-2a pro těžkou koronavirovou infekci na Středním východě s respiračním syndromem: retrospektivní kohortní studie // The Lancet Infectious Diseases. 2014. svazek 14. č. 11.

36. Vypuknutí akutního respiračního syndromu spojeného s novým koronavirem, Čína: první místní přenos v EU / EHP - třetí aktualizace URL: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/novel- coronavirus-risk-assessment-china-31-january-2020_0.pdf

37. Park M.H. et al. Nouzový císařský řez v epidemii respiračního syndromu na Středním východě: kazuistika Korean J Anesthesiol, 69 (2016), str. 287-291, doi: 10,4097 / kjae.2016.69.3.287

38. Phan L. T. a kol. Import a přenos z člověka na člověka nového koronaviru ve Vietnamu // New England Journal of Medicine. - 2020.

39. Fylogeneze beta-koronavirů podobných SARS, včetně nového koronaviru (nCoV). URL: https://nextstrain.org/groups/blab/sars-like-cov

40. Public Health England. Vyšetřování a počáteční klinické zvládnutí možných případů infekce novým koronavirem (2019-nCoV) URL: https://www.gov.uk/government/publications/wuhan-novel-coronavirus-initial-investigation-of-possible-cases/investigation -a-počáteční-klinické-zvládnutí-možných-případů-z-wuhan-nové-coronavirus-wn-cov-infekce

41. Royal Pharmaceutical Society of Great Britain Trading as Royal Pharmaceutical Society. Wuhanská nová koronavirová URL: https://www.rpharms.com/resources/pharmacy-guides/wuhan-novel-coronavirus

42. Státní rada Čínská lidová republika URL: http://english.www.gov.cn/

43. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Prozatímní pokyny pro zdravotnické pracovníky v oblasti lidských infekcí s novým koronavirem z roku 2019 (2019-nCoV). URL: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/index.html

44. Upchurch C.P. et al. Komunitní pneumonie vizualizovaná na CT, ale ne rentgenové snímky hrudníku: patogeny, závažnost a klinické výsledky // Hrudník. - 2018. - T. 153. - č. 3. - str. 601-610.

45. Wang Z. a kol. Klinické charakteristiky a terapeutický postup pro čtyři případy s 2019 novou koronavirovou pneumonií léčenou kombinovanou léčbou čínskou a západní medicínou. Biosci Trends 2020. doi: 10,5582 / bst.2020.01030.

46. ​​Světová zdravotnická organizace. Správa etických problémů při propuknutí infekčních nemocí. Datum publikace: 2016. URL: https://www.who.int/ethics/publications/infectious-disease-outbreaks/en/

47. Wu P. a kol. Předběžné hodnocení epidemiologických charakteristik nových infekcí koronaviry v čínském Wu-chanu v reálném čase k 22. lednu 2020 // Eurosurveillance. 2020.Vol.25. Č. 3. doi: 10,2807 / 1560-7917.ES.2020.25.3.2000044

48. Zhang L, Liu Y. Potenciální intervence pro nový koronavirus v Číně:. J Med Virol 2020. doi: 10,1002 / jmv.25707.

49. Zhang J. a kol. Terapeutické a třídicí strategie pro 2019 nové onemocnění koronaviry na klinikách s horečkou. Lancet Respir Med 2020. doi: 10,1016 / S2213-2600 (20) 30071-0.

50. Zumla A. a kol. Koronaviry - objev léků a terapeutické možnosti // Recenze přírody. Objevování drog. 2016.15. Č. 5. S. 327-347.

51. Světová zdravotnická organizace. Klinické pokyny pro léčbu pacientů se závažnou akutní respirační infekcí s podezřením na novou koronavirovou infekci (2019-nCoV). Prozatímní doporučení. Datum zveřejnění: 25. ledna 2020 URL: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0020/426206/RUS-Clinical-Management-of-Novel_CoV_Final_without-watermark.pdf?ua= 1.

52. Světová zdravotnická organizace. Klinické pokyny pro léčbu pacientů s těžkými akutními respiračními infekcemi s podezřením na infekci MERS-CoV. Prozatímní doporučení. Datum zveřejnění: červenec 2015 URL: https://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case-management-ipc/ru/

53. Federální služba pro dohled nad ochranou práv spotřebitele a blahobytem lidí. O nové infekci koronaviry. URL: https://rospotrebnadzor.ru/region/korono_virus/punkt.php

Seznam možných léků pro léčbu koronavirové infekce u dospělých

Seznam použitých zkratek

WHO - Světová zdravotnická organizace

BBB - hematoencefalická bariéra

DN - respirační selhání

IVL - umělá plicní ventilace

KIE - jednotky deaktivující kallikrein

ČLR - Čínská lidová republika

MO - lékařská organizace

NVL - neinvazivní ventilace

JEDEN - akutní respirační selhání

OOI je obzvláště nebezpečná infekce

ARVI - akutní respirační virová infekce

ARI - Akutní respirační infekce

ARDS - syndrom akutní respirační tísně

ICU - Oddělení resuscitace a intenzivní péče

PCR - polymerázová řetězová reakce

RNA - kyselina ribonukleová

RSV - Respirační syncyciální virus

OOP - osobní ochranné prostředky

CRP - C-reaktivní protein

SS - septický šok

TIB - přepravní izolační box

SARI, těžká akutní infekce dýchacích cest

SARS (SARS) - Těžký akutní respirační syndrom

ECMO - extrakorporální okysličení membrány

COVID-19 - infekce způsobená novým koronavirem SARS-CoV-2

MERS - respirační syndrom na Středním východě

MERS-CoV - koronavirus, který způsobil propuknutí respiračního syndromu na Středním východě

SARS-CoV - koronavirus způsobující těžký akutní respirační syndrom

SARS-CoV-2 je nový koronavirus, který způsobil ohnisko v letech 2019-2020.

Složení pracovní skupiny

Kraevoy Sergey Alexandrovich - náměstek ministra zdravotnictví Ruské federace (vedoucí pracovní skupiny) (obecné vydání)

Kostenko Natalya Alekseevna - ředitel odboru pro organizaci nouzové lékařské pomoci a řízení zdravotních rizik Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (výkonný tajemník pracovní skupiny) (obecné vydání)

Kamkin Evgeny Gennadievich - náměstek ministra zdravotnictví Ruské federace (obecné vydání)

Avdeev Sergey Nikolaevich - hlavní odborný pracovník na volné noze, pneumolog, vedoucí oddělení pneumologie Federální státní autonomní vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (Sechenov University), zástupce ředitele federálního státního rozpočtového ústavu „Výzkumný ústav pulmonologie Federální lékařské a biologické agentury“ (oddíly 3 a 4)

Adamyan Leyla Vladimirovna - hlavní odborník na volné noze v porodnictví a gynekologii, náměstek ředitele pro výzkum spolkového státního rozpočtového ústavu „Národní centrum lékařského výzkumu pro porodnictví, gynekologii a perinatologii pojmenované po akademikovi V.I. Kulakovovi“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (oddíl 4)

Baranov Alexander Alexandrovič - hlavní pediatr na volné noze, vědecký ředitel Federální státní autonomní vědecké instituce „Národní centrum lékařského výzkumu pro zdraví dětí“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (oddíl 4)

Baranova Natalya Nikolaevna - hlavní lékařka Centra pro lékařskou evakuaci a pohotovostní lékařskou pomoc Federálního státního rozpočtového ústavu „Všeruské centrum pro medicínu katastrof“ Zashchita “Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (oddíl 6)

Bojko Elena Alekseevna - vedoucí odboru koordinačního a analytického střediska pro chemickou a biologickou bezpečnost spolkového státního rozpočtového ústavu „Centrum pro strategické plánování a řízení biomedicínských zdravotních rizik“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (oddíly 5 a 6)

Briko Nikolai Ivanovič - hlavní nezávislý specialista na epidemiologii, vedoucí oddělení epidemiologie a medicíny založené na důkazech Federální státní autonomní vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání I.M. První moskevská státní lékařská univerzita Sechenov z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (Sechenov University) (oddíly 2 a 5)

Vasilyeva Irina Anatolyevna - hlavní nezávislá ftizeologka Ministerstva zdravotnictví Ruska, ředitelka federálního státního rozpočtového ústavu „Národní centrum lékařského výzkumu pro ftiziopulmonologii a infekční nemoci“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (oddíly 3 a 4, obecné vydání)

Goncharov Sergey Fedorovich - hlavní odborník na volné noze v medicíně katastrof Ministerstva zdravotnictví Ruska, ředitel Federálního státního rozpočtového ústavu „Všeruské centrum pro medicínu katastrof“ Zashchita “Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (oddíl 6)

Danilenko Daria Mikhailovna - zástupkyně ředitele pro výzkum spolkového státního rozpočtového ústavu „Výzkumný ústav pro chřipku pojmenovaný po A. A. Smorodintsevovi“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (oddíly 1, 2 a 3)

Drapkina Oksana Michajlovna - hlavní nezávislá odbornice na terapii a obecnou lékařskou prevenci, ředitelka federálního státního ústavu „National Medical Research Center for Preventive Medicine“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (oddíly 3, 4 a 5)

Zaitsev Andrey Alekseevich - hlavní pulmonolog Ministerstva obrany Ruské federace, hlavní pulmonolog Federální státní pokladny „Hlavní vojenská klinická nemocnice pojmenovaná po akademikovi N.N.Burdenkovi“ Ministerstva obrany Ruské federace (oddíly 3 a 4)

Isaeva Irina Vladimirovna - zástupkyně vedoucího ústředí Všeruské služby pro medicínu katastrof při Federálním státním rozpočtovém ústavu „Všeruské centrum pro medicínu katastrof“ Zashchita “Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (oddíl 6)

Kachanova Natalya Aleksandrovna - vedoucí odboru organizační a metodické práce Centra pro lékařskou evakuaci a pohotovostní lékařskou pomoc Federálního státního rozpočtového ústavu „Všeruské centrum pro medicínu katastrof“ Zashchita “Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (oddíl 6)

Lioznov Dmitrij Anatoljevič - úřadující ředitel spolkového státního rozpočtového ústavu „Výzkumný ústav chřipky A.A. Smorodintseva“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (oddíly 1, 2 a 3)

Lobzin Jurij Vladimirovič - hlavní nezávislý specialista na infekční nemoci u dětí, ředitel spolkového státního rozpočtového ústavu „Dětské vědecké a klinické centrum pro infekční nemoci Federální lékařské a biologické agentury“ (oddíl 4)

Maleev Viktor Vasilievich - poradce ředitele pro výzkum Federálního rozpočtového ústavu vědy Ústředního výzkumného ústavu pro epidemiologii Federální služby pro dohled nad ochranou práv spotřebitele a dobrými životními podmínkami člověka (oddíl 4)

Mamonova Nina Alekseevna - výzkumná pracovnice, Laboratoř genetických technologií a translačního výzkumu, Federální státní rozpočtová instituce „Národní centrum lékařského výzkumu pro ftiziopulmonologii a infekční nemoci“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (oddíly 3 a 4, obecné vydání)

Malinnikova Elena Yurievna - hlavní nezávislá odbornice na infekční nemoci, vedoucí odboru virologie Federálního státního rozpočtového vzdělávacího ústavu dalšího odborného vzdělávání „Ruská lékařská akademie dalšího odborného vzdělávání“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (oddíly 1, 2, 3 a 4)

Molchanov Igor Vladimirovich - hlavní odborník na volné noze Ministerstva zdravotnictví Ruska v anesteziologii a resuscitaci, vedoucí oddělení anesteziologie a resuscitace Federálního státního rozpočtového vzdělávacího institutu dalšího odborného vzdělávání „Ruská lékařská akademie dalšího profesního vzdělávání“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (oddíly 3 a 4)

Nikiforov Vladimir Vladimirovich - vedoucí odboru infekčních nemocí a epidemiologie Federální státní autonomní vzdělávací instituce vysokého školství „Ruská národní výzkumná lékařská univerzita pojmenovaná podle N.I. Pirogova“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (oddíly 3 a 4)

Omelyanovskiy Vitaly Vladimirovich - generální ředitel federálního státního rozpočtového ústavu "Centrum pro odborné znalosti a kontrolu kvality lékařské pomoci" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (oddíly 3 a 4, obecné vydání)

Pimenov Nikolai Nikolaevich - vedoucí laboratoře epidemiologie infekčních nemocí federálního státního rozpočtového ústavu „National Medical Research Center for Phthisiopulmonology and Infectious Diseases“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (oddíly 1, 2, 3 a 5)

Ploskireva Antonina Aleksandrovna - zástupkyně ředitele pro klinickou práci Federálního rozpočtového ústavu vědy Ústředního výzkumného ústavu pro epidemiologii Federální služby pro dohled nad ochranou práv spotřebitele a blahobytem člověka (oddíly 2, 3 a 4)

Pshenichnaya Natalya Yurievna - vedoucí mezinárodního odboru pro organizaci lékařské péče federálního státního rozpočtového ústavu „National Medical Research Center for Phthisiopulmonology and Infectious Diseases“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (oddíly 2, 3 a 4)

Romanov Vladimir Vasilievich - zástupce vedoucího Federální lékařské a biologické agentury (část 6)

Stepanenko Sergej Michajlovič - hlavní nezávislý pediatrický specialista anesteziolog-resuscitátor, profesor Katedry dětské chirurgie Pediatrické fakulty Federálního státního rozpočtového vzdělávacího ústavu vysokého školství „Ruský národní výzkumný lékařský institut pojmenovaný po N.I. Pirogovovi“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (oddíl 4)

Suranova Tatyana Grigorievna - zástupce vedoucího odboru pro organizaci lékařské ochrany obyvatelstva před extrémními faktory ústředí Střední zdravotnické školy Federálního státního rozpočtového ústavu „Všeruské centrum pro medicínu katastrof“ Zashchita “Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (oddíly 2 a 6)

Sukhorukikh Olga Aleksandrovna - vedoucí odboru lékařské podpory pro standardizaci federálního státního rozpočtového ústavu "Centrum pro odbornost a kontrolu kvality lékařské péče" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (oddíly 3 a 4, obecné vydání)

Tragira Irina Nikolaevna - vedoucí Centra pro infekční nemoci federálního státního rozpočtového ústavu "Národní centrum lékařského výzkumu pro ftiziopulmonologii a infekční nemoci" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (oddíly 3 a 4)

Urtikov Alexander Valerievich - statistik Centra pro infekční nemoci, výzkumný pracovník, Laboratoř infekčních nemocí spolkového státního rozpočtového ústavu „Národní centrum lékařského výzkumu pro ftiziopulmonologii a infekční nemoci“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (oddíl 2)

Fomicheva Anastasia Aleksandrovna - epidemiologka z Centra pro infekční nemoci, Junior Researcher, Laboratory of Infection Diseases, Federal State Budgetary Institution "National Medical Research Center for Phthisiopulmonology and Infectious Diseases" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (část 2)

Chentsov Vladimir Borisovich - vedoucí odboru resuscitace a intenzivní terapie státního rozpočtového ústavu zdravotní péče města Moskvy "Infekční klinická nemocnice č. 2 odboru zdravotní péče města Moskvy" (oddíl 4)

Chulanov Vladimir Petrovič - zástupce ředitele pro výzkum a inovační rozvoj federálního státního rozpočtového ústavu "Národní centrum lékařského výzkumu pro ftiziopulmonologii a infekční nemoci" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (oddíly 2, 3 a 4, obecné vydání)

Shipulin German Alexandrovich - zástupce ředitele federálního státního rozpočtového ústavu "Centrum strategického plánování a řízení zdravotních a biologických zdravotních rizik" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (oddíl 3)

Shlemskaya Valeria Vadimovna - zástupkyně ředitele Federálního státního rozpočtového ústavu „Všeruské centrum pro medicínu katastrof“ Zashchita “Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (oddíl 6)

Přehled dokumentů

Ministerstvo zdravotnictví připravilo dočasné pokyny pro prevenci, diagnostiku a léčbu koronavirů, které obsahují:

- klinické varianty a projevy COVID-19;

- rysy klinických projevů a léčby onemocnění u dětí;

- rysy evakuačních opatření pro pacienty nebo osoby s podezřením na COVID-19.