Rospotrebnadzor (stánek)

Virová pneumonie

Virová pneumonie je akutní zánět dýchacích částí plic způsobený virovými patogeny, který se vyskytuje při syndromu intoxikace a respiračních poruch. V dětství představuje virová pneumonie asi 90% všech případů pneumonie. Ve struktuře nemocnosti dospělých převládá bakteriální pneumonie a virová pneumonie tvoří 4–39% z celkového počtu (častěji jsou nemocní lidé nad 65 let). Výskyt virové pneumonie úzce souvisí s epidemiologickými epidemiemi ARVI - k jejich nárůstu dochází v období podzim-zima. V pulmonologii se rozlišuje primární virová pneumonie (intersticiální s benigním průběhem a hemoragická s maligním průběhem) a sekundární (virová-bakteriální pneumonie - časná a pozdní).

Příčiny virové pneumonie

Rozsah patogenů virové pneumonie je extrémně široký. Nejběžnějším etiologickým agens jsou viry chřipky A a B, parainfluenza, adenovirus. Osoby s imunodeficiencí jsou náchylnější k virové pneumonii způsobené virem herpes a cytomegalovirem. Méně často diagnostikovaná pneumonie vyvolaná enteroviry, hantaviry, metapneumoviry, virem Epstein-Barrové. Koronavirus související se SARS je původcem závažného akutního respiračního syndromu, lépe známého jako SARS. U malých dětí je virová pneumonie často způsobena respiračním syncyciálním virem, spalničkami a neštovicemi.

Primární virová pneumonie se projevuje v prvních 3 dnech po infekci a za 3-5 dní se připojí bakteriální flóra a pneumonie se stává smíšenou - virově-bakteriální. Počet osob se zvýšeným rizikem virové pneumonie jsou malé děti, pacienti nad 65 let, lidé s oslabenou imunitou, kardiopulmonální patologie (srdeční vady, těžká arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční, chronická bronchitida, bronchiální astma, emfyzém) a další. doprovodná chronická onemocnění.

Přenos virů se provádí vzdušnými kapičkami při dýchání, mluvení, kýchání, kašlání; možný způsob infekce kontaktem a domácností prostřednictvím kontaminovaných předmětů pro domácnost. Virové částice pronikají do dýchacích cest, kde jsou adsorbovány na buňkách bronchiálního a alveolárního epitelu, což způsobuje jeho proliferaci, infiltraci a zahušťování interalveolárních septa, infiltraci kulatých buněk peribronchiální tkáně. U těžkých forem virové pneumonie se v alveolách nachází hemoragický exsudát. Bakteriální superinfekce významně zhoršuje průběh virové pneumonie.

Příznaky virové pneumonie

V závislosti na etiologickém agens může dojít k virové pneumonii s různou závažností, komplikacemi a výsledky. Zánět plic se obvykle spojuje od prvních dnů ARVI.

Porážka dýchacích cest dýchacích cest je tedy častým společníkem adenovirové infekce. Nástup pneumonie je ve většině případů akutní, s vysokou teplotou (38-39 °), kašlem, těžkou faryngitidou, konjunktivitidou, rýmou, bolestivou lymfadenopatií. Teplota s adenovirovou pneumonií trvá dlouho (až 10-15 dní), vyznačuje se velkými denními výkyvy. Vyznačuje se častým, krátkým kašlem, dušností, akrocyanózou, pestrým mokrým pískáním v plicích. Adenovirová pneumonie se obecně vyznačuje dlouhodobým uchováním klinických a radiologických změn, tendencí k rekurentnímu průběhu a komplikacemi (pleurisy, otitis media).

Výskyt virové pneumonie na pozadí chřipky se významně zvyšuje v období epidemií respiračních infekcí. V tomto případě je na pozadí typických příznaků ARVI (horečka, silná slabost, myalgie, katar horních cest dýchacích) patrná dušnost, difúzní cyanóza, kašel s rezavým sputem, sípání v plicích, bolest na hrudi při vdechování. U dětí se projevuje obecná toxikóza, úzkost, zvracení, křeče, meningeální příznaky. Chřipková pneumonie je obvykle oboustranná, o čemž svědčí poslechový nález a rentgen (fokální opacita v obou plicích).

Mírné případy virové pneumonie způsobené virem chřipky jsou středně symptomatické a vedou k uzdravení. Těžké formy se vyskytují při konstantní vysoké horečce, respiračním selhání a kolapsu. Mezi komplikace patří častá chřipková encefalitida a meningitida, zánět středního ucha, pyelonefritida. Přístup k sekundární bakteriální infekci často vede k výskytu plicních abscesů nebo pleurálního empyému. Možná smrt během prvního týdne nemoci.

Parainfluenza pneumonia často postihuje novorozence a malé děti. Má malý ohniskový (méně často drenážní) charakter a postupuje na pozadí katarálních jevů. Respirační poruchy a syndrom intoxikace jsou vyjádřeny středně, tělesná teplota obvykle nepřekračuje subfebrilní hodnoty. Těžké formy virové pneumonie u dětí s parainfluenzí se vyskytují s těžkou hypertermií, záchvaty, anorexií, průjmem, hemoragickým syndromem.

Charakteristickým rysem respirační syncyciální pneumonie je rozvoj těžké obstrukční bronchiolitidy. Porážka dolních částí dýchacích cest je poznamenána zvýšením tělesné teploty až na 38–39 ° C, zhoršením celkového stavu. V důsledku křečí a zablokování malých průdušek hlenem a deskvamovaným epitelem se dýchání stává ostře obtížným a rychlým, vyvíjí se cyanóza nasolabiální a periorbitální oblasti. Kašel je častý, vlhký, ale kvůli zvýšené viskozitě sputa je neproduktivní. U tohoto typu virové pneumonie se upozorňuje na nekonzistenci intoxikace (vyjádřenou mírně) na stupeň respiračního selhání (extrémně výrazné).

Enterovirová pneumonie, která je způsobena viry Coxsackie a ECHO, pokračuje s nedostatečnými fyzikálními a radiologickými údaji. V klinickém obraze vystupují do popředí souběžné meningeální, střevní a kardiovaskulární poruchy, které komplikují diagnostiku.

Diagnostika a léčba virové pneumonie

Ke správnému rozpoznání etiologické formy pneumonie a identifikaci původce pomůže důkladná studie historie, epidemiologické situace, posouzení fyzikálních a laboratorně-radiologických údajů. Virová pneumonie se obvykle vyvíjí během období epidemických epidemií ARVI, probíhá na pozadí katarálního syndromu, doprovázeného známkami respiračního selhání různé závažnosti. Auskultace v plicích jsou slyšet jemné bublající rasy.

Rentgenový snímek plic odhaluje nárůst intersticiálního vzoru, přítomnost malých fokálních stínů častěji v dolních lalocích. K potvrzení virové etiologie pneumonie pomáhá studium sputa, tracheální aspirát nebo voda z výplachu průdušek metodou fluorescenčních protilátek. V krvi v akutním období dochází ke čtyřnásobnému zvýšení titrů AT virové látky.

Komplexní vyhodnocení objektivních údajů pulmonologem umožní vyloučit atypickou, aspirační pneumonii, obliterující bronchiolitidu, infarktovou pneumonii, bronchogenní rakovinu atd..

Hospitalizace pro virovou pneumonii je indikována pouze u dětí mladších 1 roku, u pacientů ve starší věkové skupině (nad 65 let), stejně jako u pacientů s těžkými doprovodnými chorobami (CHOPN, srdeční selhání, diabetes mellitus). Pacientům je předepsán odpočinek v posteli, spousta pití, obohacené, kalorické jídlo.

Etiotropní léčba je předepsána v závislosti na virovém patogenu: rimantadin, tamiflu, relenza - pro chřipkovou pneumonii, acyklovir - pro herpesvirovou pneumonii, ganciklovir - pro cytomegalovirovou infekci, ribavirin - pro respirační syncyciální pneumonii a bakteriální onemocnění. jsou přidány pouze se smíšenou povahou pneumonie nebo s rozvojem hnisavých komplikací. Jako symptomatická léčba se používají expektoranci, antipyretika. Aby se usnadnilo vypouštění sputa, provádějí se léčivé inhalace a drenážní masáž. Při těžké toxikóze se provádí intravenózní infuze roztoků; s rozvojem respiračního selhání - kyslíková terapie.

Predikce a prevence virové pneumonie

Ve většině případů virová pneumonie končí zotavením do 14 dnů. U 30-40% pacientů dochází k zdlouhavému průběhu onemocnění se zachováním klinických a radiologických změn po dobu 3-4 týdnů, po kterém následuje rozvoj chronické bronchitidy nebo chronické pneumonie. Morbidita a mortalita na virovou pneumonii je vyšší u malých dětí a starších osob.

Prevence virové pneumonie úzce souvisí s imunizací populace, především s preventivním sezónním očkováním proti chřipce a nejnebezpečnějším dětským infekcím. Mezi nespecifická opatření k posílení imunitního systému patří otužování, léčba vitamíny. Během období akutních respiračních virových infekcí je nutné dodržovat osobní preventivní opatření: pokud je to možné, vyloučit kontakt s pacienty s respiračními infekcemi, častěji si umýt ruce, vyvětrat místnost atd. Tato doporučení platí zejména pro případ zvýšeného rizika rozvoje a komplikovaného průběhu virové pneumonie.

Koupit online

Stránka vydavatelství „Media Sphere“
obsahuje materiál určený výhradně pro zdravotnické pracovníky.
Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste certifikováni
zdravotník nebo student zdravotnické vzdělávací instituce.

koronavirus

Profesionální chatovací místnost pro anesteziology-resuscitátory v Moskvě poskytuje přístup k živé a průběžně aktualizované knihovně materiálů souvisejících s COVID-19. Knihovna je denně aktualizována úsilím mezinárodní komunity lékařů, kteří v současnosti pracují v epidemických zónách, a obsahuje pracovní materiály pro podporu pacientů a organizaci práce nemocnic.

Materiály vybírají lékaři a překládají je dobrovolní překladatelé:

Virová pneumonie - typy patogenních virů, příznaky, léčba

Virová pneumonie je způsobena různými typy virů. U dospělých jsou nejčastější příčinou pneumonie adenoviry, viry parainfluenzy, respirační syncyciální viry a viry skupin A a B.

Co je adenovirus, způsoby infekce. Genová terapie pro adenovirus

Adenovirus je DNA virus, který vědci poprvé izolovali v padesátých letech minulého století v lymfoidních tkáňových kulturách získaných z lymfatických buněk. V současné době je adenovirus příčinou asymptomatických infekcí dýchacích cest a může vést k rozvoji vážného onemocnění - adenovirové pneumonie.

Adenovirus je neobvykle odolný, běžný u lidí a zvířat, může přežít delší dobu bez hostitele a je endemický bez ohledu na roční období.

S 52 sérotypy je adenovirus původcem různých syndromů a typů onemocnění. Přenáší se přímým očkováním na spojivku, fekálně-orální cestou, kapkami ve vzduchu nebo expozicí kontaminované krvi v tělesných tkáních.

Virus může současně infikovat několik orgánů a systémů, ale většina infekcí je asymptomatická. Adenovirus se často pěstuje ze slin hltanu nebo ze vzorků stolice od asymptomatických dětí a dospělých.

Adenovirus je onkogenní faktor u hlodavců a je často spojován se sporadickými a epidemickými chorobami mezi branci, kteří nebyli pravidelně očkováni od roku 1971. Přerušení výroby vakcín proti adenoviru v roce 1996 hrálo důležitou roli při zvyšování nákladů na národní medicínu (v mnoha zemích po celém světě) a přispělo ke zvýšení nemocnosti. Živá perorální vakcína proti adenovirům typů 4 a 7 byla schválena pro použití FDA v roce 2011. To vedlo k několikanásobnému snížení výskytu ARI ve Spojených státech..

Adenoviry mohou infikovat různé typy buněk, jak proliferující, tak spící, což ovlivňuje velkou plochu tkáně a několik buněčných linií.

Genom adenoviru je dobře znám a lze jej relativně snadno modifikovat tak, aby vedl k lýze nebo cytotoxicitě v jedné buněčné linii, aniž by to ovlivnilo ostatní..

Samotný virus lze upravit tak, aby odstranil svou replikační kapacitu odstraněním důležitých genů. Kromě toho mohou být do viru vloženy specifické geny, které pak mohou upravit vadné metabolické nebo enzymatické cesty syntézy v hostiteli. Systémy genové léčby, jako jsou aktivní chemoterapeutická činidla, obsahují adenovirové vektory, které cestují přímo do rakovinných buněk. Největší výzvou ve virové genové terapii je však imunitní odpověď na samotný virový vektor..

Komplexní mechanismy, kterými lze virové vektory použít v genové terapii, nabízejí naději na vývoj účinných léků proti rakovině ve velmi blízké budoucnosti..

Pneumonie dýchacích syncyciálních virů

Respirační syncyciální virus (RSV) je virus, který způsobuje infekce plic a dýchacích cest. Je to tak běžné, že většina lidí to snáší kolem 2 let a později..

Hlavním opatřením pomoci je úleva od stavu pacienta pomocí místních drog, odpočinek v posteli a odpočinek během dne..

Přestože je infekce dýchacích syncyciálních virů relativně neškodná, může být velmi vážná. V některých případech, jako jsou předčasně narozené děti nebo děti s chronickými onemocněními, virus způsobuje složitá onemocnění, jako je zápal plic.

RSV také představuje vážnou hrozbu pro seniory s onemocněním srdce nebo plic a pro lidi se oslabeným imunitním systémem..

Příčiny

K infekci respiračním syncyciálním virem dochází vstupem do těla očima, nosem a ústy. Šíří se snadno infekčními sekrety z dýchacích cest, například kašlem nebo kýcháním. Mikrokapky slin nemocného člověka vdechují lidé kolem sebe a řetězec nemoci pokračuje.

K pneumonii respiračního syncyciálního viru dochází z následujících důvodů:

• oslabené orgány dýchacího systému;
• slabá imunita;
• silný stres;
• úzký kontakt s pacienty;
• práce se vzorky virů;
• nedostatek hygieny v místnosti, kde je pacient držen.

K přenosu viru dochází také přímým kontaktem, například při potřesení rukou. Virus může žít na okolních předmětech - deskách, povrchech nábytku, zrcadlech, hračkách - několik hodin. Dotek infikovaného objektu způsobí, že se virus rychle dostane do těla, ale jeho příznaky se mohou objevit pouze za příznivých faktorů, například po podchlazení, stresu, intenzivní fyzické aktivitě.

Infikovaná osoba je nejinfekčnější během prvních několika dnů po vstupu viru do těla, ale respirační syncyciální virus se může šířit několik týdnů po nástupu infekce. Pneumonie způsobená virem se rychle rozvíjí a může být příčinou komplikací, pokud není správně léčena.

Příznaky

Známky a příznaky respirační syncyciální virové infekce se obvykle objevují čtyři až šest dní po expozici viru. U dospělých a starších dětí jsou příznaky viru obvykle mírnější..

• rýma;
• suchý, oslabující kašel;
• teplota stoupá a klesá mílovými kroky;
• bolest krku;
• sípání;
• bolest hlavy;
• pocit napětí v plicích;
• napjatý pocit na hrudi;
• pocit tlaku v solar plexu.

U těžkých forem zápalu plic mohou být příznaky doprovázeny:

• horečka;
• zánět dýchacích cest;
• silný kašel, který v noci neustupuje;
• namodralá barva kůže (kvůli cyanóze);
• dušnost a sípání;
• silná teplota.

Tato pneumonie je nejnebezpečnější pro novorozence nebo malé děti. Při pneumonii se zapálí malé dýchací cesty - bronchioly. Tyto cesty jsou koncem průdušek a procházejí do alveolárních průchodů. Jejich zánět vede k hromadění hlenu v průduškách, a tedy v plicích..

U dětí se pneumonie způsobená RSV projevuje následujícími příznaky:

• zatažení břicha;
• tvrdý dech;
• mělké, rychlé dýchání;
• nedostatek chuti k jídlu;
• letargie;
• pláč bez zjevného důvodu.

Většina dětí a dospělých bojuje s onemocněním během jednoho až dvou týdnů, ale u pacientů s oslabenou imunitou může virus způsobit zápal plic, který trvá 3 nebo více týdnů. V takových případech se léčba neprovádí doma, ale v nemocnici.

Léčba

Respirační syncyciální pneumonie je léčena antibiotiky. Jsou nezbytné pro přetrvávající infekce a silný kašel. Je také velmi důležité aktivně podporovat imunitní systém..

Podpůrná terapie

Doporučení lékaře může být následující: užívání acetaminofenu, stejně jako další prostředky ke snížení horečky, antibiotika pro komplikace a rozvoj bakteriální infekce.

Je nutné pít hodně tekutin, zabránit dehydrataci (jeho hlavními příznaky jsou sucho v ústech, suché rty, malé množství moči, zapadlé oči a ospalost).

V nemocničním prostředí se léčba obvykle skládá z kyslíkové terapie a intravenózních tekutin. U pneumonie s komplikacemi se také doporučuje užívat bronchodilatační nebulizátory, například albuterol. Tento lék rozšiřuje dýchací cesty. Používá se jako aerosol. Mohou být doporučena antivirotika.

Pneumonie způsobená virem parainfluenzy

Parainfluenza patří do skupiny virů nazývaných lidské parainfluenza viry (HPIV). Tato skupina virů zahrnuje čtyři podtypy, z nichž každý způsobuje různé příznaky a formy onemocnění. Všechny formy HPIV způsobují infekce horních a dolních dýchacích cest.

Příznaky parainfluenzy jsou podobné jako u nachlazení. Pokud je onemocnění mírné, virus zmizí sám o sobě s malou léčbou. U lidí se oslabeným imunitním systémem může tento virus způsobit těžkou pneumonii, kterou lze vyléčit pouze antibiotiky..

Inkubační doba viru parainfluenzy trvá od 1 do 7 dnů. Obecný klinický obraz je u všech virových podtypů podobný..

Existují čtyři typy viru parainfluenzy:

HPIV-1 je hlavní příčinou krupu u dětí. Záď je vyjádřena jako otok hlasivek a dalších částí horních cest dýchacích.

HPIV-2 také způsobuje záď, ale méně často než typ 1.

Typ HPIV-3 je spojen s pneumonií a bronchiolitidou. Spready na jaře a počátkem léta.

Je rozdělena do dvou podtypů: HPIV-4A a HPIV-4B. HPIV-4 je zřídka na seznamu infekcí diagnostikovaných screeningovými testy. V současné době neexistují žádná ohniska viru parainfluenzy HPIV-4.

Příčiny

Hlavní důvody pro vznik pneumonie způsobené virem parainfluenzy jsou:

• dotýkání se infikovaného povrchu;
• inhalace mikrokapiček slin pacientů;
• oslabená imunita;
• chladná sezóna;
• podchlazení;
• chronická onemocnění;
• autoimunitní onemocnění.

Příznaky

Hlavní příznaky pneumonie způsobené infekcí virem parainfluenzy:

• horečka;
• kašel;
• rýma;
• ucpaný nos;
• bolest na hrudi;
• dušnost;
• sípání;
• namáhavé dýchání.

Příznaky viru parainfluenzy nejsou častěji natolik závažné, aby vyvolávaly obavy u zdravých lidí. Mohou však být život ohrožující pro děti nebo starší osoby a pro dospělé se oslabeným imunitním systémem..

Léčba

Nejúčinnější léčbou pneumonie způsobené virem parainfluenzy jsou:

• antibiotika;
• antivirová činidla;
• solné kapky pro zvlhčení nosní sliznice;
• analgetika (acetaminofen, aspirin).

Podpůrná opatření k urychlení obnovy:

• klid na lůžku;
• pitný režim (teplá, ale ne horká tekutina ve velkém množství);
• strava (výživná a zdravá jídla);
• dezinfekce prostor, aby se zabránilo šíření viru;
• vyhýbání se podchlazení;
• posílení imunity vitamíny, bylinnými a bobulovými čaji, kalení;
• vyhýbání se zdrojům viru;
• osobní hygiena.

Na základě materiálů:
Subhash Chandra Parija, MBBS, MD, PhD, FRCPath, DSc; Hlavní redaktor: Mark R Wallace, MD, FACP, FIDSA.
© 2005 - 2016 Healthline Media.
© 2005-2016 WebMD, LLC.
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
© 1995-2016 Nadace Nemours.

Proč se akné objevuje na zádech a kdy s tímto problémem stojí za to kontaktovat lékaře?

7 způsobů odstranění plaku doma

5 kroků k odstranění záchvatů paniky

Proč nedostatečné pocení škodí vašemu zdraví?

Návyky, které mohou poškodit játra, i když nepijete alkohol

Moderní ultrazvuková diagnostika a poskytování služeb ultrazvukových přístrojů

Akné: příčiny a léčba

Jak zvýšit krevní tlak bez léků

6 výhod, které jsou považovány za nevýhody

Obvazy a ortézy: jejich sortiment a účel

• Virová pneumonie - typy patogenních virů, příznaky, léčba
• Zápal plic
• Viry. Interferon je antivirotikum
• Co je to pneumocystóza (Pneumocystis Pneumonia)?

Čteme také:

• Co je chronická tonzilitida?
• Fyzikální faktory při léčbě děložních myomů
• Růstový hormon
• Antiandrogeny - finasterid, propecia

Droga metformin způsobuje onkologii - přečtěte si všechny informace o onkologických onemocněních na webových stránkách evropské kliniky.

Příznaky, diagnostika a léčba adenovirové pneumonie

Adenovirová pneumonie je akutní onemocnění, v jehož patogenezi hraje počáteční roli infekce stejného jména s následným pravděpodobným přidáním bakteriální flóry.

Kvůli zvláštnostem šíření patogenu se tento typ pneumonie nejčastěji objevuje v období podzim-zima ve formě ohnisek v uzavřených skupinách, mateřských školách, školách.

Původcem choroby je virus obsahující DNA, který má více než 40 odrůd. Sérologická varianta viru určuje, které věkové skupiny populace budou náchylnější k patogenním účinkům a jaké projevy onemocnění budou.

Patogen se šíří vzdušnými kapičkami nebo se živí. Děti do 5 let jsou vážněji nemocné kvůli nedostatku imunity. Ve starém a senilním věku je tento druh vzácný..

1. Počáteční příznaky a příznaky
2. Diagnóza onemocnění
3. Základní přístupy k léčbě
4. Prevence virové infekce

Počáteční příznaky a příznaky

Adenovirová infekce vždy začíná katarálními jevy, protože vstupní branou jsou nejčastěji sliznice horních cest dýchacích. Další vývoj je charakterizován nárůstem regionálních lymfatických uzlin, infekce se může rozšířit do očí a střev.

• zvýšená tělesná teplota;
• zánět hltanu;
• zánět mandlí;
• zánět spojivek;
• enterokolitida (průjem);
• bolestivá cervikální lymfadenopatie.

Při oslabení imunity slouží přechod infekce k průduškám jako spouštěč rozvoje adenovirové pneumonie a připojení sekundární bakteriální flóry..

Příznaky nástupu pneumonie:

• vysoká teplota nad 38 ° C Může přetrvávat až 2-3 týdny;
• těžká intoxikace: slabost, bolest svalů, zimnice, bolest hlavy, někdy i zvracení;
• těžký kašel, tracheitida a tracheobronchitida;
• příznaky respiračního selhání: dušnost, akrocyanóza.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza virové-bakteriální pneumonie je stanovena na základě anamnézových údajů, tj. Přítomnosti předchozí akutní respirační virové infekce.

Fyzikální vyšetření vám umožní poslouchat tvrdé dýchání a sípání - suché nebo jemné bublání se zkrácením zvuku perkusí. Změny v plicích budou detekovány na pozadí zarudnutí sliznic orofaryngu a očí, otoku mandlí. Palpovat lze také všechny skupiny cervikálních lymfatických uzlin..

Laboratorní diagnostika je zaměřena především na identifikaci patogenu. Existuje několik technik:

1. Imunofluorescenční metoda - včasná rychlá diagnostika detekce virových antigenů.
2. Polymerázová řetězová reakce umožňuje rozpoznání viru DNA ve výtěru z krve a krku.
3. Zpožděný sérologický test založený na poměru titru protilátek v akutním období a opožděný.
4. Mikrobiologické vyšetření, které hodnotí sekundární bakteriální flóru a citlivost na antibiotika.

Metody instrumentálního výzkumu jsou nejčastěji omezeny na rentgenové záření. Obrázky popisují fokální intersticiální změny v plicní tkáni v kombinaci se zvýšením nitrohrudních lymfatických uzlin a zvýšením vaskulárního vzoru plicního kořene.

Základní přístupy k léčbě

V závislosti na závažnosti průběhu onemocnění je možné provádět léčbu doma. Používá se symptomatická terapie, která je zaměřena na zmírnění projevů intoxikace a zmírnění stavu pacienta. Pro tyto účely jsou předepsány antipyretika, antihistaminika, vazokonstrikční léky, postupně antitusické, poté po několika dnech expektoranty.

Je třeba si uvědomit, že je nebezpečné používat kyselinu acetylsalicylovou jako antipyretikum pro virové infekce. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou pro to nejlepší..

Adenovirová pneumonie se liší v tom, že pro patogenetickou terapii se vždy používá kombinace antivirových a antibakteriálních léků. Doba přijetí je stanovena individuálně, ale trvá ne méně než tři dny normální teploty.

Vážný stav pacienta a neúčinnost domácí léčby jsou známkou hospitalizace.

Kromě lékové terapie nezapomeňte na obecná posilovací opatření: odpočinek v posteli, vitaminová terapie, pití velkého množství tekutin. V období rekonvalescence se přidává fyzioterapeutická léčba.

Prevence virové infekce

Nejúčinnější je očkování rizikových skupin. Je nemožné dosáhnout specifické vakcinace pro každý typ viru, ale zkřížená imunita přispívá k mírnější formě onemocnění.

Obecné posilovací postupy, sanitace ložisek chronické infekce, kalení a hygienická a hygienická opatření pomohou vyhnout se strašným následkům nemoci.

Příznaky, diagnostika a léčba adenovirové pneumonie

Adenovirová pneumonie je akutní onemocnění, v jehož patogenezi hraje počáteční roli stejnojmenná infekce, následovaná pravděpodobným přidáním bakteriální flóry.

Kvůli zvláštnostem šíření patogenu se tento typ pneumonie nejčastěji objevuje v období podzim-zima ve formě ohnisek v uzavřených skupinách, mateřských školách, školách.

Původcem choroby je virus obsahující DNA, který má více než 40 odrůd. Sérologická varianta viru určuje, které věkové skupiny populace budou náchylnější k patogenním účinkům a jaké projevy onemocnění budou.

Patogen se šíří vzdušnými kapičkami nebo se živí. Děti do 5 let jsou vážněji nemocné kvůli nedostatku imunity. Ve starém a senilním věku je tento druh vzácný..

• Počáteční příznaky a příznaky
• Diagnóza onemocnění
• Základní přístupy k léčbě
• Prevence virové infekce

Počáteční příznaky a příznaky

Adenovirová infekce vždy začíná katarálními jevy, protože vstupní branou jsou nejčastěji sliznice horních cest dýchacích. Další vývoj je charakterizován nárůstem regionálních lymfatických uzlin, infekce se může rozšířit do očí a střev.

• zvýšená tělesná teplota;
• zánět hltanu;
• zánět mandlí;
• zánět spojivek;
• enterokolitida (průjem);
• bolestivá cervikální lymfadenopatie.

S oslabením imunity slouží přechod infekce k průduškám jako spouštěč rozvoje adenovirové pneumonie a připojení sekundární bakteriální flóry..

Příznaky nástupu pneumonie:

• vysoká teplota nad 38 ° C Může přetrvávat až 2-3 týdny;
• těžká intoxikace: slabost, bolest svalů, zimnice, bolest hlavy, někdy až zvracení;
• těžký kašel, tracheitida a tracheobronchitida;
• příznaky respiračního selhání: dušnost, akrocyanóza.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza virově-bakteriální pneumonie je stanovena na základě anamnézových údajů, tj. Přítomnosti předchozí akutní respirační virové infekce.

Fyzikální vyšetření vám umožní poslouchat tvrdé dýchání a sípání - suché nebo jemné bublání se zkrácením zvuku perkusí. Změny v plicích budou detekovány na pozadí zarudnutí sliznic orofaryngu a očí, otoku mandlí. Palpovat lze také všechny skupiny cervikálních lymfatických uzlin..

Laboratorní diagnostika je zaměřena především na identifikaci patogenu. Existuje několik technik:

1. Imunofluorescenční metoda - včasná rychlá diagnostika detekce virových antigenů.
2. Polymerázová řetězová reakce umožňuje rozpoznání viru DNA ve výtěru z krve a krku.
3. Zpožděný sérologický test založený na poměru titru protilátek v akutním období a opožděný.
4. Mikrobiologické vyšetření, které hodnotí sekundární bakteriální flóru a citlivost na antibiotika.

Metody instrumentálního výzkumu jsou nejčastěji omezeny na rentgenové záření. Obrázky popisují fokální intersticiální změny v plicní tkáni v kombinaci se zvýšením nitrohrudních lymfatických uzlin a zvýšením vaskulárního vzoru plicního kořene.

Základní přístupy k léčbě

V závislosti na závažnosti průběhu onemocnění je možné provádět léčbu doma. Používá se symptomatická terapie, která je zaměřena na zmírnění projevů intoxikace a zmírnění stavu pacienta. Pro tyto účely jsou předepsány antipyretika, antihistaminika, vazokonstrikční léky, postupně antitusické, poté po několika dnech expektoranty.

Je třeba si uvědomit, že je nebezpečné používat kyselinu acetylsalicylovou jako antipyretikum pro virové infekce. V tomto úkolu jsou nejlepší nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)..

Adenovirová pneumonie se liší v tom, že pro patogenetickou terapii se vždy používá kombinace antivirových a antibakteriálních léků. Doba přijetí je stanovena individuálně, ale trvá ne méně než tři dny normální teploty.

Vážný stav pacienta a neúčinnost domácí léčby jsou známkou hospitalizace.

Kromě lékové terapie nezapomeňte na obecná posilovací opatření: odpočinek v posteli, vitaminová terapie, pití velkého množství tekutin. V období rekonvalescence se přidává fyzioterapeutická léčba.

Prevence virové infekce

Nejúčinnější je očkování rizikových skupin. Je nemožné dosáhnout specifické vakcinace pro každý typ viru, ale zkřížená imunita přispívá k mírnější formě onemocnění.

Obecné posilovací postupy, sanitace ložisek chronické infekce, kalení a hygienická a hygienická opatření pomohou vyhnout se strašným následkům nemoci.

Virová pneumonie: rysy, znaky, metody léčby

Virová pneumonie (VP) je závažné onemocnění charakterizované výskytem zánětlivých ložisek v plicní tkáni. Patogenní vývoj je způsoben patogeny.

Vyvíjí se hlavně na podzim, na jaře - kdy jsou rozšířené epidemie akutních respiračních virových infekcí (ARVI).

Popis patologie

Virová pneumonie se obvykle nazývá zánětlivá infekce plic způsobená respiračními viry, v důsledku čehož alveolární vaky akumulují tekutinu nebo hnis. To vede ke zhoršené výměně plynů a ventilaci plic a také způsobuje horečku, zimnici, dušnost a další příznaky.

Nemoc je vzácná a extrémně nebezpečná. Může tomu být vystavena každá osoba, ale podle statistik nejčastěji onemocní:

• děti do pěti let;
• pacienti s chronickými nemocemi a slabou imunitou;
• těhotná žena;
• starší lidé starší 60 let.

Pravděpodobnost úmrtí u dospělé populace dosahuje 30%, děti na tuto nemoc zemřou ve 49% případů. Každý rok v Ruské federaci infekce postihuje až jeden a půl milionu lidí, celosvětově počet případů dosahuje 9 milionů.

Šíření patologie je spojeno s výskytem pacientů s ARVI.

Příčiny

Nejdůležitější příčinou jakéhokoli zánětu jsou infekce, nejčastěji bakteriální, méně často virové, a také paraziti. Typ nemoci způsobené viry se vyznačuje prudkým průběhem. Lidé se slabou imunitou jsou často náchylnější k onemocnění než ostatní..

Běžnými původci jsou:

• viry skupiny A, B;
• adenovirus;
• parainfluenza a další.

Méně často jsou diagnostikovány zánětlivé procesy v plicní tkáni způsobené reprodukcí a aktivitou enterovirů. Děti do 10 let často onemocní následkem respiračního syncyciálního viru, spalniček a neštovic.

Mezi rizikové faktory patří:

• nevětraná místnost se špinavým vzduchem z vaření s biopalivem;
• kouření obyvatel v bytovém domě nebo kouření samotného nemocného;
• stres;
• přepracování;
• nadváha;
• chronické patologie;
• sedavý životní styl.

Dlouhodobé podchlazení, které způsobuje poruchy mikrocirkulace a zhoršuje fungování řasinkového epitelu, který chrání průdušky před škodlivými mikroorganismy, může také významně zvýšit riziko patologie.

Patogeneze

K infekci viry dochází vzdušnými kapičkami. Při úzkém kontaktu s nemocnou osobou (mluvení, kýchání, kašel), a to i při dýchání, se viry okamžitě rozšířily. Bylo prokázáno, že členové rodiny, pokud se jejich imunita včas nevyrovná s biologickými mikroorganismy, se nakazí v 78% případů. Virové částice se přenášejí z člověka na člověka a v domácnosti: při použití nádobí, kapesníků nemocného člověka.

Viry, které se dostávají do dýchacího systému a krve, začínají patologickou reprodukci v epiteliálních buňkách průdušek a alveolů a ničí je. Toxický proces začíná v tkáních v celém parenchymu nebo pouze v jednotlivých ohniskách.

Patogenní mikroorganismy prosakují, pronikají do tkáně a způsobují jejich abnormální vývoj (množení). V ložiscích zánětu se hromadí látka bohatá na bílkoviny a další stopové prvky - exsudát. Poté zvyšuje objem plic a narušuje jejich normální funkci.

V obtížných situacích, bez řádného ošetření nebo jeho úplné absence, se do exsudátu přidávají krvinky. Odborníci v tomto případě diagnostikují hemoragický exsudát. Problém je v tom, že cévy dýchacího systému ztrácejí svoji pružnost a zvyšuje se jejich propustnost. Výsledkem je malé a objemové krvácení v alveolách, průduškách a plicích. Vyvíjí se otok, pacient pociťuje dušnost

Komplikace

Samotné onemocnění je závažné, ale pro pacienta je ještě obtížnější snášet komplikace. Tyto zahrnují:

• vysoká horečka, která nereaguje na léky;
• respirační selhání;
• sekundární kolaps (zvýšená akumulace plynů v pohrudnici;
• plicní otok.

Na pozadí patologie se vyvíjí encefalitida a meningitida (zejména chřipka). Zánět středního ucha se objevuje kvůli blízkosti sluchových orgánů. Pyelonefritida je méně častá, ale problém nelze vyloučit, proto je během léčby pravidelně sledován stav ledvin.

Při špatně zvoleném léčebném programu jsou vážně ovlivněny všechny důležité tělesné systémy z důvodu zhoršeného dýchání. Často, dokonce iu uzdravených pacientů, lze pozorovat nedostatek kyslíku v mozku, srdci a cévách. Tkáně těchto orgánů odumírají a jsou nahrazovány pojivem, což vede k jejich částečné dysfunkci.

Terapie výrazně komplikují bakteriální infekce, které vás nenechají čekat na patogenní proces v dýchacím systému.

V 68% případů začíná plicní absces, což vede k smrti. Podle statistik dochází k úmrtí pacientů během prvního týdne..

Klasifikace

Klasifikace virové pneumonie je nezbytná, aby bylo možné co nejpřesněji identifikovat vývoj problému, jeho místo vývoje, příčinu a další faktory.

Podle prevalence patologického procesu se rozlišují typy EP:

1. Focal. Po infikování jsou ovlivněny průdušky a dýchací orgány.
2. Segmentové. Zánětlivé procesy ovlivňují jeden nebo více plicních segmentů.
3. Spravedlnost. Porážka spadá na celý podíl dýchacího orgánu: horní, střední nebo dolní. Například zánět se vyskytuje v pohrudnici a plicních sklípcích.
4. Vypouštění. Malá ohniska zánětu jsou spojena, "sloučí" do jednoho objemového.
5. Celkový. Nejtěžší typ, který nereaguje dobře na terapii - zánět se vyskytuje v plicním parenchymu.

Zánětlivé onemocnění se také vyznačuje počtem postižených plic. Přiřaďte jednostrannou a oboustrannou virovou pneumonii, uveďte její segmentální, celkovou a další typy.

V závislosti na hlavní příčině patologie odborníci rozlišují:

1. Primární CAP, tj. Ten, který se vyvinul v důsledku okamžitého vstupu virů do dýchacího systému (nezávislý vývoj onemocnění).
2. Sekundární. Pokud se pneumonie vytvoří na pozadí patologie, například bronchitidy, mluvíme o sekundárním onemocnění.
3. Rozlišuje se také speciální forma onemocnění - záření. To se objevuje v důsledku použití radioaktivní léčby v onkologii..
4. Posttraumatická. V důsledku lehkých a vážných poranění dýchacích cest je narušena jejich ventilace, například při nehodách nebo pádech z výšky. To vede k hromadění virů a jejich reprodukci..

Podle původu se dělí na infekční - patogeny v tomto případě jsou bakterie, VP plísňové - patogeny plesnivé a kvasinkové houby. Rozlišuje se smíšený typ onemocnění, příčinou infekce jsou dva nebo více patogenů.

Lékaři v první řadě berou v úvahu povahu průběhu onemocnění. Klasifikace v tomto případě vypadá takto:

1. Akutní virová pneumonie. Příznaky jsou výrazné, nemoc nezmizí do tří týdnů. U tohoto typu se rozlišuje ještě jedna - vleklá, kdy se patologie nehodí k terapii několik měsíců.
2. Subakutní. Známky virové pneumonie jsou silné, ale ne tak bolestivé. Pacient se zotaví do 3–6 týdnů.
3. Chronický. V plicích je pomalý zánětlivý proces. Pacient se cítí dobře, hlavní příznaky patologie jsou rozmazané. Zvláštností chronické formy je to, že nemocného trápí několik měsíců a dokonce let..

VP může proudit do chronické formy a poté si připomínat záchvat akutního relapsu.

Příznaky

Nemoc, v závislosti na závažnosti, probíhá různými způsoby. Nástup patologie je však ve většině případů vždy akutní:

• Hypertermie až 40 stupňů;
• Násilný, oslabující kašel;
• Silné ucpání nosu nebo silný výtok z nosních cest;
• Celková slabost těla;
• Zvýšená únava;
• Bolesti kloubů a bolesti svalů;
• Studený vlhký pot;
• Bolest v očích (při zvedání víčka nahoru);
• Zánět horních cest dýchacích;
• Tlakové rázy.

Příznaky virové pneumonie se zhoršují při absenci správné léčby a objevují se další onemocnění, například poruchy psychického stavu, funkce ledvin a jater.

Pokud je pacient infikován adenovirem, teplota se udržuje po dobu 10-15 dnů. Nemocný má:

• častý, ale krátkodobý kašel;
• nedostatek vzduchu;
• chrapot v plicích.

Při infekci jinými infekcemi dýchacích cest kromě horečky se objevuje ostrá slabost těla, kašel s měděným sputem a silná bolest v oblasti hrudníku při vdechování.

Příznaky u dětí mohou zahrnovat neschopnost jíst a pít, ztráta vědomí, záchvaty a tělesná teplota pod normální hodnotou.

Enterovirová pneumonie je charakterizována dysfunkcí střev, srdce, krevních cév. Chřipková pneumonie existuje současně s těžkou horečkou, dusivým kašlem s viskózním sputem a hemoptýzou. Je doprovázena bolestí na hrudi. Kůže těla zmodrá.

Diagnostika

Toto onemocnění má zvláštnost, která brání lékařům předepisovat kompetentní terapii. Existuje zvláštnost v obtížnosti identifikace anomálie způsobené podobnými příznaky u jiných onemocnění (ARVI). Lékař je příslušný diagnostikovat onemocnění na základě stížností pacientů.

Je provedena důkladná historie a jsou posouzeny fyzické nálezy. Pulmonolog provádí:

• palpace;
• inspekce;
• klepání na hrudník;
• poslouchat dýchací systém.

Rentgenová data budou indikovat formu pneumonie. Obrázek ukazuje prvky plicní tkáně ovlivněné virem:

• vylepšený intersticiální vzor;
• stínované oblasti malých lézí v dolních lalocích.

Pro potvrzení diagnózy je nutné analyzovat sputum plic, tracheální aspirát (sekreci buněk průdušnice) a výplachovou vodu, které jsou v průduškách.

Pokud provádíte krevní test u pacienta s tímto onemocněním, dojde ke čtyřnásobnému zvýšení počtu AT titrů virů. Po potvrzení diagnózy lékař předepíše léčbu virové pneumonie.

Laboratorní testy mohou detekovat zvýšení počtu leukocytů v těle, c-reaktivního proteinu, který indikuje přítomnost zánětlivých reakcí v těle.

Důležitou roli hraje diagnostika pacientů v raných stadiích onemocnění, protože je to ona, kdo je schopen poskytnout co nejúčinnější správnou léčbu a pomoci vyhnout se rozvoji různých komplikací až po prevenci smrti..

Léčba patologického stavu

Jelikož tento typ patologie je smrtelný, neměli byste v žádném případě provádět samoléčbu a rady z internetu. Musíte kontaktovat příslušného odborníka včas. Čím dříve pacient vyhledá lékařskou pomoc, tím snazší je vyléčit ji a snížit riziko vážných následků a komplikací..

Terapii provádí tým vysoce specializovaných specialistů: pulmonolog, ORL specialista, kardiolog, imunolog. Pokud existuje riziko rozvoje dysfunkce ledvin, podílí se na vývoji léčebného programu nefrolog.

Po absolvování analýzy sputa pulmonolog identifikuje patogen a rozhodne, který lék by měl být léčen. Bakteriální virová pneumonie nebo smíšený typ je léčena antibiotiky, jako je amoxicilin. Účinnost těchto léků se hodnotí 3 dny po aplikaci.

Pokud během této doby příznaky začnou ustupovat, pokračuje se dále. Jinak, pokud užívání léku nepřineslo požadovaný účinek, změňte farmakologickou skupinu léčiva.

Doporučuje se dokončit průběh antibiotik až do konce v souladu s anotací léku. Jinak bude léčba virové pneumonie neúčinná..

Symptomatická léčba uleví pacientovi od bolestivých příznaků. Běžně se používají expektorans a antipyretika (NSAID). Hospitalizace je vzácná a nejčastěji pouze u dětí do 1 roku, osob starších 60 let, pacientů s endokrinními poruchami nebo srdečním selháním. Nemocným je předepsáno používání velkého množství čisté nesycené vody, vysoce kalorická vyvážená strava a odpočinek v posteli.

Pacientům s HIV infekcí může lékař předepsat antimykotika..

Pokud je forma virové pneumonie dostatečně závažná, je třeba ji léčit ve specializovaných nemocnicích na jednotkách intenzivní péče. Například použití mechanické ventilace (ventilátor) a okysličování (okysličování krve).

Prevence patologie

Podle výzkumu virová pneumonie ve většině případů končí bezpečným uzdravením během 10-18 dnů. Pro tělo to nemá žádné následky. Ale 30-40% pacientů bojuje s onemocněním po dobu 3 až 4 týdnů, a proto se k hlavnímu problému přidává chronická bronchitida a další patologické stavy. Fatální následky se častěji vyskytují u dětských nebo starších pacientů.

Aby se snížila pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění, odborníci doporučují:

1. Získejte sezónní očkování proti chřipce a dalším infekcím, které představují hrozbu pro člověka.
2. Vždy dodržujte pravidla hygieny, zejména během epidemií, po pobytu venku si častěji umyjte ruce, vyhýbejte se kontaktu s nemocnými lidmi. Noste masky během epidemie SARS.
3. Vzduch a každodenní mokré čištění.
4. Zlepšete imunitu: mírnou fyzickou aktivitu, správnou výživu, užívání vitamínů.

Je důležité, aby si děti vytvořily nejpříznivější podmínky pro život, počínaje výživou matky během kojení během první poloviny roku po narození. HIV infikovaným dětem se denně podává antibiotikum Cotrimoxazol.

Virová pneumonie je nebezpečné onemocnění, proti kterému není nikdo imunní. Odpovědné zdraví může snížit riziko onemocnění.

Pokud existuje malé podezření na onemocnění, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc..

Adenovirová pneumonie (J12.0)

Verze: MedElement Disease Handbook

obecná informace

Stručný popis

Poznámka. Vyloučeno z této podpoložky:
- Neurčená adenovirová infekce (B34.0)

- Adenoviry jako příčina nemocí zařazených do jiných kapitol (B97.0);
- Nemoci spojené s chřipkou (J09, J10.0, J11.0);
- Pneumonie specifikovaná / neurčená pro jiný patogen nebo morfologii (J12.1 - J18.9);
- Pneumonitida způsobená pevnými látkami a tekutinami (J69);
- Intersticiální plicní nemoc NS (J84.9);
- Plicní komplikace anestézie během těhotenství (O29.0);
- Aspirační pneumonitida způsobená anestezií během porodu (O74.0);
- Plicní komplikace způsobené použitím anestézie v šestinedělí (O89.0);
- Vrozená pneumonie (P23.0, P23.8, P23.9);
- Nespecifikovaný syndrom novorozenecké aspirace (P24.9);

- Těžký akutní respirační syndrom (SARS), NS (U04.9).

Etiologie a patogeneze

Adenoviry (reklamy) jsou DNA viry. Rodina Adenoviridae se skládá ze čtyř rodů (Mastadenovirus, Atadenovirus, Aviadenovirus a Siadenovirus) a zahrnuje adenoviry lidí, zvířat a ptáků (u lidí způsobují choroby adenoviry, jejichž přirozenými hostiteli jsou zvířata a ptáci).

Epidemiologie

Faktory a rizikové skupiny

Pro imunokompetentní pacienty:
- dětství nebo předškolní věk;
- dospělí v uzavřených skupinách (branci, vězni, domovy s pečovatelskou službou);
- děti ve školkách a školách;
- přítomnost chronických onemocnění bronchopulmonálního a / nebo kardiovaskulárního systému;
- těhotenství (těhotné ženy mají vyšší riziko vzniku pneumonie než jiné ženy).

U pacientů se sníženou imunitou:
- HIV infekce;
- transplantační chirurgie;
- použití imunosupresiv;
- radiační terapie;
- těžké popáleniny;
- nedostatek výživy (vyčerpání);
- některá kožní onemocnění.

Klinický obraz

Klinická diagnostická kritéria

Příznaky, samozřejmě

Vyvíjí se a postupuje jako typická virová bronchopneumonie s debutem ve formě bronchitidy, bronchiolitidy.
V případě vývoje pneumonie na pozadí bronchitidy se stav pacienta zhoršuje, zvyšuje se intoxikace a dušnost a zvyšuje se kašel. V plicích je perkusní zvuk hranatý (kvůli rozvoji emfyzému), během auskultace je slyšet suchý a pestrý mokrý zvuk..
Malé děti jsou nejvíce vážně nemocné. Charakteristickým rysem je častější zánět spojivek. Obecně je adenovirové onemocnění charakterizováno dlouhým zvlněným průběhem..

Otázka přítomnosti izolované virové pneumonie je kontroverzní a není uznávána všemi autory, protože bakteriální infekce se zpravidla připojuje k nemoci téměř okamžitě.

Diagnostika

Pneumonie je obvykle rozpoznávána na základě charakteristického klinického obrazu onemocnění - kombinace jeho plicních a mimopulmonálních projevů a rentgenového obrazu.

2. V pochybných případech se používá počítačová tomografie s vysokým rozlišením.

3. Při podezření na plicní tuberkulózu bez produktivního kašle se provádí fibrobronchoskopie nebo jiné invazivní diagnostické metody; s "obstrukční pneumonií" na základě bronchogenního karcinomu, aspiračního cizího tělesa průdušek atd..

Laboratorní diagnostika

8. Studie pleurální tekutiny se provádí za přítomnosti pleurálního výpotku a podmínek pro bezpečnou punkci (vizualizace na laterogramu volně přemístitelné tekutiny s tloušťkou vrstvy větší než 1 cm).

Následující laboratorní testy se doporučují jak pro diagnostiku adenovirové pneumonie, tak pro hodnocení dalších diagnóz a diferenciálních diagnóz u akutních respiračních onemocnění (včetně pneumonie):

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika musí být prováděna s následujícími chorobami a patologickými stavy:

1. Plicní tuberkulóza.

2. Novotvary: primární karcinom plic (zejména tzv. Pneumonická forma bronchioloalveolární rakoviny), endobronchiální metastázy, bronchiální adenom, lymfom.

3. Plicní embolie a plicní infarkt.

4. Imunopatologické choroby: systémová vaskulitida, lupusová pneumonitida, alergická bronchopulmonální aspergilóza, bronchodilatační obliterany s organizující se pneumonií, idiopatická plicní fibróza, eozinofilní pneumonie, bronchocentrická granulomatóza.

5. Další nemoci a patologické stavy: městnavé srdeční selhání, léková (toxická) pneumopatie, aspirace na cizí těleso, sarkoidóza, plicní alveolární proteinóza, lipoidní pneumonie, zaoblená atelektáza.

V diferenciální diagnostice pneumonie je největší důležitost přikládána pečlivě shromážděné anamnéze.

U akutní bronchitidy a exacerbace chronické bronchitidy je intoxikace ve srovnání s pneumonií méně výrazná. Rentgenové vyšetření neodhalí ohniska ztmavnutí.

Tuberkulózní exsudativní zánět pohrudnice může začít stejně akutně jako zápal plic: zkrácení perkusního zvuku a bronchiální dýchání v oblasti plic zhroucené do kořene může simulovat lobární pneumonii. Chybám se vyhnete pečlivými perkusemi, které odhalí tupý zvuk a oslabené dýchání shora dolů od tuposti (s empyémem - oslabené bronchiální dýchání). Pleurální punkce s následným vyšetřením exsudátu a laterálním rentgenem (je detekován intenzivní stín v podpažní oblasti) pomáhá rozlišit.

Na rozdíl od neutrofilní leukocytózy s lobární (méně často fokální) pneumonií se hemogram s exsudativní pleuritou tuberkulózní etiologie zpravidla nezmění.

Na rozdíl od lobárních a segmentových pneumonií má tuberkulózní infiltrace nebo fokální tuberkulóza obvykle méně akutní nástup onemocnění. Pneumonie je vyřešena v příštích 1,5 týdnech pod vlivem nespecifické léčby, zatímco tuberkulózní proces se nehodí k tak rychlému účinku ani při léčbě tuberkulózy.

Miliary tuberkulóza je charakterizována těžkou intoxikací s vysokou horečkou s mírnými fyzickými příznaky, proto je nutná její diferenciace s malým ohniskem rozšířené pneumonie.

Akutní pneumonie a obstrukční pneumonitida u bronchogenního karcinomu mohou začít akutně na pozadí viditelné pohody, často po ochlazení, horečce, zimnici a bolesti na hrudi. Při obstrukční pneumonitidě je však kašel často suchý, paroxysmální, následně s oddělením malého množství sputa a hemoptýzy. V nejasných případech může diagnózu objasnit pouze bronchoskopie..

Když se účastní zánětlivého procesu pohrudnice, jsou podrážděny konce pravých bráničních a dolních mezižeberních nervů, které se také podílejí na inervaci horních částí přední břišní stěny a břišních orgánů. To způsobí, že se bolest rozšíří do horní části břicha..
Při palpaci je pociťována bolest, zejména v oblasti pravého horního kvadrantu břicha; při poklepávání podél pravého pobřežního oblouku se bolest zesiluje. Pacienti s pneumonií jsou často odesíláni na chirurgická oddělení s diagnózou apendicitidy, akutní cholecystitidy, perforovaného žaludečního vředu. V těchto situacích diagnóze pomáhá absence symptomů podráždění pobřišnice a napětí břišních svalů u většiny pacientů. Je však třeba mít na paměti, že tato funkce není absolutní..

Komplikace

Exudativní zánět pohrudnice se projevuje výraznou tupostí a oslabením dýchání na postižené straně, zaostáváním dolní části hrudníku na postižené straně během dýchání.

Tvorba abscesů je charakterizována rostoucí intoxikací, objevuje se silné noční pocení, teplota získává hektický charakter s denním rozsahem až 2 ° C a více. Diagnóza plicního abscesu je zjevná v důsledku průlomu abscesu v průduškách a výtoku velkého množství hnisavého fetidního sputa. Průlom abscesu do pleurální dutiny a komplikace pneumonie s rozvojem pyopneumotoraxu lze prokázat prudkým zhoršením stavu, zvýšením bolesti v boku při dýchání, výrazným zvýšením dušnosti a tachykardie, poklesem krevního tlaku.

Při výskytu plicního edému u pneumonie hraje důležitou roli toxické poškození plicních kapilár se zvýšením vaskulární permeability. Vzhled suchého a zvláště vlhkého pískání nad zdravými plícemi na pozadí zvýšené dušnosti a zhoršení stavu pacienta naznačuje hrozbu plicního edému..

Výskyt přetrvávající tachykardie, zejména nad 120 tepů za minutu, by měl být považován za známku nástupu infekčního toxického šoku. Vývoj šoku je charakterizován silným zhoršením stavu, výskytem ostré slabosti, v některých případech - poklesem teploty. Obličejové rysy pacienta se zostřují, pokožka šedne, cyanóza se zesiluje, výrazně se zvyšuje dušnost, pulz se stává častým a malým, krevní tlak klesá pod 90/60 mm Hg, močení se zastaví.

U osob závislých na alkoholu je větší pravděpodobnost výskytu psychózy spojené s pneumonií. Je doprovázena zrakovými a sluchovými halucinacemi, motorickým a mentálním rozrušením, dezorientací v čase a prostoru..

Perikarditida je v současné době vzácnou komplikací.

Léčba

Při výběru léčby je třeba vycházet z následujících skutečností:

1. Virová pneumonie je zpravidla komplikována bakteriální infekcí po dobu 3-4 dnů. Po identifikaci doprovodného bakteriálního patogenu se zaměření léčby automaticky přesune směrem k antibiotické terapii.

2. Adenovirová pneumonie u imunokompetentních jedinců je klinicky snadná (s výjimkou kojenců se souběžnou bronchiolitidou) a nevyžaduje rutinní užívání speciálních antivirotik.

3. Klinické studie, které jednoznačně prokazují přínosy užívání antivirotik u imunokompetentních pacientů, jsou nedostatečné a mají povahu klinických zpráv..

U pacientů se sníženou imunitou je tedy možné a vhodné použít následující léky:
- ribaverin IV;
- cidovifir;
- specifický imunoglobulin IV.

Předpověď

Riziková skupina pro špatné výsledky zahrnuje imunokompromitované pacienty, starší pacienty, kojence (ačkoli fatální adenovirová pneumonie u novorozenců je také velmi vzácná).

U příjemců se adenovirová infekce obvykle vyvíjí během prvních 3 měsíců po transplantaci. Předpokládá se, že k rozvoji onemocnění dochází nejčastěji v důsledku reaktivace latentní infekce. Úmrtnost spojená s tímto virem mezi příjemci dosahuje 50%.

Hospitalizace

Indikace pro hospitalizaci:
1. Věk nad 70 let, výrazný infekčně-toxický syndrom (dechová frekvence je více než 30 za 1 minutu, TK je nižší než 90/60 mm Hg, tělesná teplota je vyšší než 38,5 o C).
2. Přítomnost závažných doprovodných onemocnění (chronická obstrukční plicní nemoc, diabetes mellitus, městnavé srdeční selhání, závažné onemocnění jater a ledvin, chronický alkoholismus, zneužívání návykových látek a další).
3. Podezření na sekundární pneumonii (městnavé srdeční selhání, možná plicní embolie, aspirace a další).
4. Vývoj komplikací, jako je pohrudnice, infekčně-toxický šok, tvorba abscesů, porucha vědomí.
5. Sociální indikace (není možné zajistit potřebnou péči a ošetření doma).
6. Neúčinnost ambulantní terapie do 3 dnů.

Při mírném průběhu a příznivých životních podmínkách lze pneumonii léčit doma, ale většina pacientů se zápalem plic potřebuje ústavní léčbu.
Pacienti s lobární a jinou pneumonií a závažným infekčně toxickým syndromem by měli být urgentně hospitalizováni. Volbu místa léčby a (částečně) prognózy lze provést podle PORT Assessment Scales (PSI), CURB-65 / CRB-65.

Měřítko PORT

Krok 1. Stratifikace pacientů do rizikové třídy I a rizikových tříd II-V