Jednou z forem narušení acidobazické rovnováhy těla je acidóza (acidóza; latinská acidus kyselá + -óza); charakterizovaný absolutním nebo relativním přebytkem kyselin, tj. látky, které darují vodíkové ionty (protony), ve vztahu k bázím, které je připevňují. V tomto článku vám řekneme o příznacích acidózy u dětí a o tom, jak léčit acidózu u dětí..
Příčiny acidózy
Acidóza a alkalóza mohou mít dvě formy:
- Metabolické - snížení (acidóza) nebo zvýšení (alkalóza) HCO3-,
- Respirační (respirační) - zvýšení (acidóza) nebo snížení (alkalóza) pCO2.
Protože hodnota pH závisí na poměru HCO3- / pCO2, může dojít k acidóze s poklesem obsahu HCO3- nebo zvýšením pCO2 a alkalózou - se zvýšením obsahu HCO3- nebo snížením pCO2. Tělo je velmi citlivé na změny pH a pomocí všech kompenzačních možností se snaží udržet tento indikátor na relativně normální úrovni. Takže se snížením obsahu НСО3- je možné udržovat hodnotu pH bez významných posunů pouze snížením рСО2 a naopak.
Korekce metabolické acidózy u dětí
Výsadou infuzní terapie je korekce metabolické acidózy a metabolické alkalózy.
Metabolická acidóza je nejčastějším porušením acidobazického stavu, který se vyvíjí v důsledku různých funkčních a metabolických změn v těle..
Hlavním způsobem korekce metabolické acidózy je léčba základního onemocnění (doplnění BCC, normalizace mikrocirkulace, eliminace bolestivého syndromu, sedace pacienta, protizánětlivá léčba, zásobení těla metabolickými substráty atd.)
Korekce metabolické acidózy zavedením hydrogenuhličitanu sodného by měla být prováděna pouze tehdy, když hodnoty indikátorů CBS dosáhly kritických hodnot a je třeba časově prodloužit další indikovaná opatření.
Korekce metabolické alkalózy u dětí
Metabolická alkalóza - hlavními důvody posunu reakce vnitřního prostředí na alkalickou stránku jsou předávkování hydrogenuhličitanem sodným, masivní ztráta žaludeční šťávy zvracením a hypokalémie. Terapie metabolické alkalózy je obtížná a časově náročná, takže je snazší jí předcházet než ji léčit. Prevence rozvoje takové změny v CBS spočívá v doplnění nedostatku draslíku v těle, správném a rozumném použití infuze pufrových roztoků a v normalizaci funkce gastrointestinálního traktu.
Léčba acidózy
Vypracování programu infuzní terapie je proces skládající se z několika fází:
- Užívání anamnézy, vyšetření pacienta, rozhodování o potřebě IT.
- Výběr a poskytnutí přístupu k cévnímu řečiště.
- Odběr krve pro expresní testy.
Léky na léčbu acidózy u dítěte
Počáteční fáze IT, která trvá od 40 minut do 2 hodin. Během tohoto období je naplněno tzv. Počáteční řešení. Může to být izotonický roztok glukózy, pokud má pacient hypertenzní dehydrataci; polyiontový krystaloidový roztok se ztrátami z gastrointestinálního traktu nebo s koloidním přípravkem, pokud má pacient výrazné změny hemodynamiky (arteriální hypotenze v kombinaci s těžkou tachykardií a anurií).
Hlavní fáze IT, jejíž program je sestaven na základě výsledků provedených testů a v závislosti na reakci dítěte na počáteční infuzi. Je třeba poznamenat, že objem a pořadí plánovaných infuzí, pokud je to nutné, může lékař vždy změnit..
Provádění infuzní terapie u dítěte s jakoukoli patologií vyžaduje intenzivní sledování, které by mělo zahrnovat hodnocení životně důležitých funkcí těla a pokud je to možné, sledování jejich jednotlivých indikátorů, jakož i různé laboratorní a instrumentální studie. Mělo by se vždy pamatovat na to, že nejsprávnější rozhodnutí je učiněno při zpracování největšího množství informací..
Metabolická acidóza u dětí
Jedná se o metabolickou poruchu vedoucí k nekompenzovanému nebo částečně kompenzovanému poklesu pH krve (acidemie). Zároveň vždy existuje nedostatek základen. Koncentrace hydrogenuhličitanu v plazmě klesá. Metabolická acidóza se vyvíjí s poklesem obsahu HCO3-, což snižuje poměr HCO3- / pCO2 a vede ke snížení pH.
Příčiny metabolické acidózy
Hlavní příčiny metabolické acidózy jsou:
- Spotřeba НСО3- k neutralizaci Н + vytvořeného nebo vstupujícího do těla;
- Zvýšené vylučování НСО3- z těla (ledviny, zažívací trakt atd.);
- Porušení tvorby HCO3;
- Když se v těle hromadí velké množství podoxidovaných metabolických produktů a organických kyselin, aktivují se kompenzační mechanismy. Silná kyselina reaguje s hydrogenuhličitanem za vzniku slabé kyseliny uhličité. Kyselina uhličitá stimuluje dýchací centrum a produkty jeho disociace jsou odstraňovány plícemi (pCO2) a ledvinami (H2O). Spotřebovaný hydrogenuhličitan je doplňován příslušnými reakcemi v erytrocytech a ledvinách. Ledviny intenzivně vylučují H +. Při absenci patologických změn v ledvinách může celkové vylučování H + a syntéza HCO3- vzrůst 10krát.
Většina autorů věří, že metabolická acidóza musí být nutně doprovázena takzvanou anion gap nebo anion mismatch. Jeho podstata spočívá ve skutečnosti, že v normální plazmě existuje rovnováha mezi kationty (Na +, K +, Mg2 +, Ca2 +) a anionty (Cl-, HCO3-, proteiny, reziduální anionty).
Když se vyčerpají báze hydrogenuhličitanového pufru, nahradí je organické kyseliny a vytvoří se nesoulad mezi koncentrací Na + a součtem НСО3- a Сl-.
Velikost „aniontového nesouladu“ lze určit podle vzorce: Aniontový nesoulad = Na + pl. - (Сl- pl. + НСО3-).
Normálně je „aniontová mezera“ 12 4 mmol / l.
Všechny typy metabolické acidózy, s výjimkou kyseliny chlorovodíkové, jsou doprovázeny zvýšením „aniontové mezery“, protože k neutralizaci kyselých produktů se používají tlumicí systémy krve..
Patofyziologické reakce při metabolické acidóze jsou vyjádřeny v:
- Zvýšení obsahu H + v buňkách, což vede k intracelulární acidóze;
- Snížení obsahu K + v buňkách a zvýšení jeho hladiny v plazmě;
- Katabolická fáze výměny následovaná rozpadem buněk;
- Hyperventilace jako kompenzační reakce na MA;
- Časté zvracení (odstranění H + se žaludečním obsahem);
- Relativní stabilita funkcí kardiovaskulárního systému v počátečním období rozvoje acidózy. Začíná trpět pouze s kritickými změnami pH. To je způsobeno aktivací sympaticko-adrenálního systému a zvýšeným uvolňováním katecholaminu do krve;
- Zvýšené odstraňování H + ledvinami; při pH nižším než 7,25 se reakce moči okyselí;
- Posun disociační křivky oxyhemoglobinu doprava, který je doprovázen usnadněným návratem kyslíku do tkání.
Příznaky metabolické acidózy u dětí
Klinicky se metabolická acidóza projevuje následujícími příznaky:
- Porušení periferní mikrocirkulace (bledost, akrocyanóza, „mramorování“ kůže, příznak „bílé skvrny“);
- Silná dušnost, hluboké a rychlé dýchání;
- Hypertermie do 38 - 39 C;
- Oliguria nebo Anuria;
- Porušení hemodynamiky s postupným poklesem krevního tlaku a porušením rytmu srdeční činnosti;
- Adinamiei.
Diagnóza metabolické acidózy u dětí
Diagnóza metabolické acidózy je založena na údajích z anamnézy, klinickém obrazu, prudce kyselé reakci moči, indikátorech CBS:
Intenzivní péče o metabolickou acidózu
Existují dva typy vývoje: „Delta - acidóza“ - se zvýšeným aniontovým rozdílem (více než 15 mmol / l) a „Not delta - acidóza“ - žádný aniontový rozdíl (méně než 15 mmol / l).
Indikace pro zavedení hydrogenuhličitanu sodného:
- pH pod 7,25 u dětí s „non-delta acidózou“;
- Smíšená acidóza nekompenzovaná mechanickou ventilací;
- Zastavení dýchání na více než 20 sekund. nebo stav po srdeční zástavě;
Hydrogenuhličitan sodný se vstřikuje rychlostí 1–2 mmol / kg rychlostí 1 mmol / kg / min (1 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného obsahuje 0,5 mmol)..
Standardní vzorec pro výpočet hydrogenuhličitanu sodného pro úplnou opravu:
Množství 4,2% roztoku NaHCO3 (mmol / L) = BE Mt 0,3,
Kde: Мт - tělesná hmotnost; 0,3 - koeficient (pro předčasně narozené děti - 0,5; pro novorozence a děti prvních 6 měsíců - 0,4)
Lék na metabolickou acidózu u dětí: hydrogenuhličitan sodný
Při použití hydrogenuhličitanu sodného je třeba mít na paměti, že v důsledku jeho interakce s kyselinami v krvi se zvyšuje tvorba kyseliny uhličité a pro její odstranění je nutná dostatečná ventilace. V případě předávkování existuje riziko rozvoje metabolické alkalózy. U pacientů s chronickým selháním ledvin se může počáteční hypokalcemie prohloubit díky aktivnější vazbě proteinů Ca2 +, což často vede k rozvoji záchvatů. Podávání sodíku může způsobit hyperosmolární stav s rozvojem příznaků kardiovaskulární nedostatečnosti, záchvatů a mozkového edému..
Kontraindikace: hypoventilace, sklon k otokům, plicní edém, srdeční selhání, hypertenze, eklampsie.
Lék na léčbu metabolické acidózy u dítěte: trisamin
Trisamin - používá se v případě potřeby ke korekci acidózy u dětí s hyperkapnií (PaCO2 nad 60 mm Hg) nebo hypernatrémií (Na + nad 152 mmol / l). Hlavní indikací pro použití trisaminu je retenční acidóza sodíku. Použije se 0,3 M roztok trisaminu (3,63%). Výpočetní vzorec:
Celkové množství trisaminu (ml) = (BE - 5) Mt 1,1;
(U dětí starších 7 dnů odečtěte od hodnoty BE koeficient rovný 5).
Rychlost vstřikování 1 ml / kg / min.
Kontraindikace: selhání ledvin, hypoglykémie, oligurie, hyperkalemie.
Při užívání trisaminu je třeba mít na paměti, že:
- Má schopnost proniknout do buňky a opravit intracelulární metabolickou acidózu;
- Podporuje vylučování CO2 ledvinami a lze jej použít při respirační acidóze;
- Snižuje plazmatickou glukózu a vápník.
Se zavedením trisaminu buňky ztrácejí K + a zvyšuje se jeho hladina v plazmě. Trisamin má výrazný močopudný účinek. Vylučuje se ledvinami a lze jej použít, pouze pokud je zachována jejich funkce. Absence sodíku v trisaminu umožňuje jeho upřednostňování u pacientů s hypernatremií.
Léky používané k léčbě metabolické acidózy u dětí
Při použití roztoků laktasolu a Ringer - laktátu je třeba mít na paměti, že jsou metabolizovány v játrech tvorbou glykogenu, a proto je jejich zavedení kontraindikováno v případě poškození funkce jater. Infuze laktasolu je doprovázena laktacidemií, proto je za podmínek doprovázených hypoxií tkání (kardiovaskulární selhání, šok atd.) Jeho použití omezené.
Korekce metabolické acidózy
Indikace pro korekci metabolické acidózy pomocí bikarbonátových pufrů byly v posledních letech revidovány. Doporučuje se korigovat metabolickou acidózu pouze při kritických hodnotách pH a nepřenášet ji na normální hodnoty, protože metabolické procesy jsou přizpůsobeny nízkým hodnotám pH a její rychlá normalizace může vést k rozpadu kompenzačních procesů.
Je důležité vzít v úvahu, že MA v počátečním období vývoje je kompenzační odpovědí těla na patologický proces zaměřený na udržení optimálního okysličení tkání. Stereotypní přístup ke korekci CBS může vést k poruchám osmolarity, metabolismu elektrolytů a tkáňového dýchání. V současné době probíhají výzkumy k doložení tzv. Stresové normy, tj. ty minimální hodnoty CBS, při kterých je nutné zahájit korekci acidózy pufrovacími roztoky. Podle názoru většiny autorů je pro pH v rozmezí 7,15 - 7,20, ale může být nižší než tato čísla. Ke korekci metabolické acidózy se používají metody zaměřené na normalizaci mikrocirkulace, eliminaci hypovolemie, zlepšení reologických vlastností krve a optimální okysličování. Je třeba si uvědomit, že u těžké metabolické acidózy se účinek mnoha farmakologických léků neprojevuje nebo je velmi zvrácen..
Respirační acidóza
Je to způsobeno akumulací CO2, což vede ke zvýšení hladiny H2CO3. Ke zvýšení pCO2 dochází se snížením plicní ventilace.
Za normálních okolností zvýšení pCO2 stimuluje plicní ventilaci zaměřenou na eliminaci hyperkapnie. V akutní fázi respirační acidózy nejsou zahrnuty pufrovací a renální kompenzační mechanismy a pCO2 stoupá nad 50 mm Hg. Umění. PH rychle klesá. Pokud hyperkapnie přetrvává, pak se zvyšuje celková tubulární sekrece kyselin (hlavně kvůli amonným iontům), zvyšuje se tubulární reabsorpce hydrogenuhličitanu a snižuje se reabsorpce chloridů. Výsledkem je zvýšení koncentrace hydrogenuhličitanu v plazmě. U těžké hyperkapnie může překročit 40 meq / l. Se zvýšením PaCO2 o 1 mm Hg. Umění. koncentrace hydrogenuhličitanu v plazmě se zvyšuje přibližně o 0,3 meq / l. U novorozenců jsou renální kompenzační mechanismy nezralé, proto jsou u nich respirační poruchy doprovázeny těžkou acidózou..
Příčiny respirační acidózy u dětí
- Deprese dýchacího centra (předávkování barbituráty a léky, otoky a poranění mozku atd.);
- Porucha neuromuskulárního vedení (reziduální kurarizace, poliomyelitida, amyotrofická laterální skleróza atd.);
- Natologické změny v hrudníku a plicní tkáni (pneumo- a hydrotorax, trauma, pneumonie, atelektáza, plicní edém, bronchiální astma atd.)
- V tomto případě probíhají kompenzační reakce těla následovně. Zvyšuje se produkce hydrogenuhličitanu sodného v erytrocytech a buňkách renálních tubulů. Navíc se jeho koncentrace v plazmě zvyšuje o 1 mmol / l se zvýšením pCO2 o 10 mm Hg. Mechanismus renální kompenzace se aktivuje později než erytrocytový. Přechod z НbО2 na Нb probíhá rychleji. Disociační křivka oxyhemoglobinu se posune doprava a eliminace kyslíku je usnadněna. Intracelulární K + je nahrazen extracelulárním H +, vylučování H + a chloridů ledvinami se zvyšuje.
Příznaky respirační acidózy
Klinické projevy respirační acidózy jsou charakterizovány snížením ventilačního objemu, porušením rytmu dýchání, zvýšením zdvihového objemu srdce, expanzí periferních cév a snížením periferního vaskulárního odporu. Kůže a sliznice jsou hyperemické, krevní tlak je zvýšen nebo se nezmění, pulzní tlak se zvyšuje, puls se zrychluje. V důsledku expanze mozkových cév se zvyšuje nitrolební tlak, objevují se příznaky mozkového edému.
Diagnóza respirační acidózy
Diagnóza je založena na klinických datech a indexech CBS (pH nižší než 7,35, pCO2 nad 46 mm Hg) Zjištěn nedostatek báze a kyselá reakce moči.
Léčba respirační acidózy
Intenzivní terapie. Nejprve je třeba zjistit, zda je respirační acidóza u dítěte kompenzační odpovědí na metabolické poruchy. Pokud se to potvrdí, mělo by se léčit základní onemocnění. Současně jsou přijímána opatření ke zlepšení parametrů ventilace (stimulace dýchacího centra - naloxon, nalorfin), a pokud je to indikováno - pomocné ventilace nebo mechanické ventilace. U intenzivní péče je třeba mít na paměti, že v některých situacích je vhodné udržovat mírnou hyperkapnii ke zlepšení okysličování tkání (například u pacientů s bronchiálním astmatem). Je důležité si uvědomit, že rychlé odstranění CO2 může způsobit změny pH mozkomíšního moku, arteriální hypotenzi, periferní vazospazmus, záchvaty.
Nyní znáte všechny příznaky acidózy u dětí, jak je diagnostikována a jak se s kyselinou zachází u dítěte. Zdraví pro vaše děti!
Acidóza u dítěte - příznaky a léčba
Acidóza je stav těla dítěte, ve kterém je narušena acidobazická rovnováha.
Proč se nemoc objevuje?
Acidóza u dětí, častěji doprovázená jakýmkoli závažným onemocněním, může nastat při selhání ledvin, cukrovce, při dlouhodobém průjmu, při poruše funkce absorpce ve střevě, při Addisonově nemoci.
Jevy acidózy lze pozorovat také v případech, kdy strava dítěte obsahuje malé množství sacharidů na rozdíl od velkého množství tuku..
Acidóza se vyskytuje také u novorozenců s podvýživou, s acidózou trvající déle než 12 hodin, představuje vážnou hrozbu pro životaschopnost dítěte.
Hlavní příznaky, které se vyskytují u dětí s acidózou
Nejprve jsou příznaky obecné intoxikace - slabost, letargie, náladovost.
Dýchání dítěte zrychluje, jsou pozorovány příznaky deprese CNS, dítě odmítá jídlo, obává se žaludečních obtíží, někdy zvrací. U dětí s diabetes mellitus se může z úst objevit zvláštní vůně, připomínající vůni hnijících jablek.
Samozřejmě, aby se potvrdila přítomnost acidózy, jsou nutné laboratorní testy testů dítěte. Přítomnost acetonu bude zaznamenána v moči, nízký index Ph - méně než 5,5.
Nebudeme se zabývat metodami léčby novorozenců trpících acidózou - to budou provádět neonatologové, resuscitátoři a pediatři, ale podrobněji se budeme zabývat metodami zbavování se acidózy způsobené nevyváženou výživou.
Jak chránit dítě před nemocí
Lidé, kteří nejsou nadarmo, nazývají acidózu „okyselením“ těla.
Každá matka, a zejména babičky, ráda krmí dítě sladkými buchtami, palačinkami, sendviči s máslem a sýrem, různými omeletami.
Ale samozřejmě, chutné a zdravé, ale vysoce kalorické - jak !
Po takovém jídle dítě rozhodně nebude mít hlad.!
A takové dítě bude dostávat zeleninu pouze do polévek, a to i ve vařené, zcela nezdravé formě.
Když už mluvíme o správné výživě pro děti, je třeba se nejprve zaměřit na její rovnováhu.
Poměr bílkovin, tuků a sacharidů ve stravě dětí by měl vypadat přibližně 1: 1: 4. S tímto poměrem je riziko vzniku a vzniku acidózy u vašeho dítěte nulové..
Vyvážená strava neznamená vyloučení jakýchkoli produktů z jídelníčku dětí, ale je třeba dodržovat následující princip - množství surové zeleniny, ovocných a zeleninových šťáv, rostlinných produktů by mělo být 2/3 denní stravy vašeho dítěte a potom se nebude bát žádné acidózy.
U dětí s již existující acidózou je takový poměr stravy povinný. A je vhodné zcela vyloučit z jídelníčku hamburgery, klobásy, nahradit je přírodním vařeným masem, a už vůbec ne dávat dítěti průmyslové omáčky - kečup, majonézu.
Děti s acidózou mají často nízkou hladinu hemoglobinu v krvi.
Můžete to také opravit pomocí výživy, zde jsou velmi užitečné jahody, třešně a třešňové kompoty, zelená jablka, vařené libové maso. Nízký hemoglobin v krvi lze bohužel kompenzovat pouze o 30%, nejčastěji je nutný dodatečný příjem přípravků železa.
Sledování stravy vašeho dítěte je nejzákladnějším způsobem prevence acidózy..
Acidóza u dětí: příznaky, léčba a výživa
Onemocnění, jako je acidóza u dětí i dospělých, je obvykle způsobeno nadměrným spalováním tuků v důsledku nedostatku sacharidů. Obvykle se to stane, když dítě trpí cukrovkou, nesprávnou a nedostatečnou výživou, když je v jídle velmi málo potravin obsahujících sacharidy, a naopak, existuje mnoho potravin s vysokým obsahem tuku. Výsledkem je, že tělo produkuje mnohem více kyseliny, než potřebuje pro normální vývoj..
Mezi další příčiny acidózy patří selhání ledvin, průjem nebo špatná absorpce ve střevě, která vede k nedostatku hydrogenuhličitanu sodného, a Addisonova choroba, jinak nazývaná tuberkulóza nadledvin..
Příznaky acidózy u dětí
Pro takové onemocnění, jako je acidóza, jsou charakteristické následující projevy:
- letargie a bolest hlavy;
- rychlé dýchání;
- otupělost;
- depresivní centrální nervový systém;
- žaludeční problémy;
- ztráta chuti k jídlu, což vede k indikátoru, jako je nízký hemoglobin v krvi;
- zvracení a průjem vedoucí k dehydrataci;
- u diabetiků - povaha vůně shnilého jablka z úst.
Léčba acidózy u dětí
Není to nic jiného než „okyselení“ těla, acidóza u dětí je obvykle způsobena zneužíváním potravin, jako jsou moučné výrobky, různé pečivo, bílý chléb, vejce, sýry a tuky a oleje živočišného původu. Rizikové faktory pro děti spočívají v tom, že matky jim dávají přednost krmení vařenou zeleninou před čerstvou a syrovou. Prevence acidózy však neznamená úplné odmítnutí všech výše uvedených produktů..
Správná výživa pro děti s acidózou
Jediná spása z acidózy protéká žaludkem dítěte: mluvíme o vyvážené stravě, ve které musí být produkty správně vybrány.
Hlavním bodem dietní výživy dětí s acidózou je, že tyto potraviny jsou vyváženy ve stravě s potravinami obsahujícími celozrnné výrobky, šťavnaté ovoce a čerstvou zeleninu. Jídlo by mělo obsahovat hodně rostlinných potravin, čerstvě vymačkané zeleninové a ovocné šťávy, odvar z bobulí a ovoce, kompoty.
Podstatou doporučení poskytovaných odborníky na výživu pro takové onemocnění, jako je acidóza, je to, že dvě třetiny denní stravy by měly být z potravin rostlinného původu, které by se zase měly jíst celé nebo v salátech.
Někdy je dobré očistit tělo, aby se zabránilo acidóze. Nejvhodnějším produktem pro to je rýže, která dokonale odstraňuje toxiny, toxiny z těla a také mnoho látek škodlivých pro tělo..
Nejlepší je ze stravy úplně odstranit produkty, jako jsou klobásy, klobásy a různá konzervovaná jídla, přestat dávat dětem hamburgery, které obsahují majonézu, kečup a další hotové omáčky.
Nízký hemoglobin v krvi lze zvýšit díky velkému množství řepné šťávy a pro zotavení po únavě je lepší vypít šípkový odvar, do kterého je lepší přidat glukózu než cukr.
Acidóza u dětí - příznaky a léčba. Proč je acidóza nebezpečná
Příčiny acidózy u dětí:
Deficit posledně jmenovaného (BE) je (-4) - (- 12) mmol / l. Na konci prvního - začátku druhého dne života novorozenců je u acidózy zaznamenána respirační kompenzace a hodnoty pH dosahují 7,36. Během příštích 3–5 dnů se ukazatele acidobazické rovnováhy zpravidla přiblíží ukazatelům u dospělých. Stupeň postnatální fyziologické acidózy je určen průběhem a délkou porodu (laktatémie), anestezií a analgezií, dobou ligace pupečníku, rychlostí adaptace dýchání a krevního oběhu a teplotou okolí.
Za nepříznivých podmínek porodu se u novorozenců vyvine nekompenzovaná metabolická acidóza, kterou lze kombinovat (metabolickou a respirační).
V souladu s tím je dodržována tato nebo tato symptomatologie. Nebezpečí pro život novorozence nastává, když hodnota pH klesne pod 7,0; v tomto případě ho lze zachránit pouze rychlým a energickým zacházením.
U „zdravých“ předčasně narozených dětí jsou regulační hemostatické mechanismy kvůli nedozrálosti orgánů a systémů ještě nedokonalejší. U nich, častěji než v plném období, je v prvních dnech života zaznamenána A. dekompenzace, která se říká při pH nižším než 7,32. Negativní hodnoty BE (pod - 3 mmol / l) naznačují vysoké metabolické hodnoty pCO2 (více než 6,65 kPa - 50 mm Hg) - o respirační povaze A. Zvýšená metabolická složka acidózy po 2–4 týdnech života - takzvaná pozdní acidóza nedonošených je častěji pozorována u dětí narozených s nízkou porodní hmotností, která neodpovídá gestačnímu věku.
Je to způsobeno nejen nezralostí, ale také umělým krmením potravinami s vysokým obsahem bílkovin nebo výhradně fermentovanými mléčnými směsmi, výrazným úbytkem hmotnosti po porodu, pozdním začátkem krmení..
Známky acidózy u novorozence:
Existují důkazy, že novorozenci jsou odolnější vůči acidóze než dospělí. U předčasně narozených dětí mohou nastat vícesměrné reakce prostředí v krevní plazmě a uvnitř buněk (acidóza-alkalóza). U zdravých dospělých není tento jev pozorován a jako kompenzační mechanismus začíná působit pouze v podmínkách závažné patologie. Současně s růstem dítěte dochází k tvorbě adaptivních schopností a pufrovacích vlastností krve a tkání. Takže nárazníková kapacita krve u dětí dosahuje dospělých hodnot až v pubertě.
U kojenců a starších věkových skupin jsou kritické limity acidobazické nerovnováhy určovány také stupněm posunu pH krve. U akutní toxikózy vede pokles pH na 7,25-7,20 k vazospazmu plicního oběhu s následnou zkratovou a difúzní nedostatečností a rozvojem velkého toxického dýchání; při nižších hodnotách pH (až 7,0) dochází k křečím arteriol renálních glomerulů, dochází ke kómatu; při pH 6,9 dochází k prudké inhibici kontraktility myokardu (energetická dynamická nedostatečnost podle Hegglina), toxické dýchání zmizí; při pH 6,6 mozková kůra odumírá (žádné signály EEG). Další snižování pH krve je neslučitelné se životem.
Mezi dědičné formy metabolické patologie charakterizované těžkou metabolickou acidózou zaujímá zvláštní místo vrozená laktátová acidóza, která je na rozdíl od rozšířené laktátové acidózy spojené se zhoršeným zásobováním kyslíkem nebo krevním zásobením (například v šoku) tkání způsobena defekty klíčových enzymů glukoneogeneze nebo pyruvátový katabolismus.
Léčba acidózy:
K nápravě subkompenzované metabolické acidózy u dětí (pH 7,35-7,30) se používá hydrochlorid kokarboxylázy, mononukleotid riboflavinu, roztok kyseliny nikotinové, roztok kyseliny glutamové, hydrogenuhličitan sodný. Hydrogenuhličitan sodný je součástí orální rehydratační soli, která se navrhuje pro orální rehydrataci při akutních gastrointestinálních onemocněních. Dětem ve věku 6-8 let může být předepsán roztok dimeposfon; lék se používá k akutní a exacerbaci chronické bronchopulmonální patologie, diabetes mellitus, rachitických onemocnění atd. Dimephosphone může způsobit dyspeptické poruchy.
Léčba těžké, nekompenzované metabolické acidózy. (pH 7,29 a nižší) Vyžaduje povinnou alkalizační terapii infuzí (obvykle roztok hydrogenuhličitanu sodného, který je určen Astrupovým vzorcem). Aby se omezil příjem sodíku během korekce A. hydrogenuhličitanem sodným, používá se trisamin. Ve srovnání s hydrogenuhličitanem sodným je trisamin dobrým diuretikem, má silnější alkalizační účinek a ve větší míře snižuje hladinu pCO2..
Ukazuje se při pH asi 7,0. U novorozenců, zejména u předčasně narozených dětí, se však nedoporučuje používat, protože inhibuje dýchání, vyvolává intracelulární alkalizační účinek, předisponuje k hypoglykémii a hypokalémii. Nepoužívejte roztok laktátu sodného jako základ pro děti, který byl dříve široce propagován jako nedílná součást Darrowovy směsi. K léčbě laktátové acidózy se používá dichloracetát, který aktivuje enzymový komplex pyruvátdehydrogenázy, stejně jako přípravky kyseliny lipoové, karnitin.
Při předepisování antiacidotik je nutná přísná kontrola indikátorů acidobazické rovnováhy se současným stanovením ionogramu. U metabolické acidózy vyplývající z rychle se rozvíjejících patologických procesů je riziko komplikací alkalizujících roztoků větší než výhody rychlé normalizace pH krve. To platí zejména pro malé děti. Intravenózní podání kokarboxylázy, která má mírný alkalizační účinek, může tedy způsobit náhlou srdeční zástavu. Hypertonické roztoky hydrogenuhličitanu sodného vedoucí k hypernatrémii a hyperosmolaritě krevní plazmy mohou přispět k rozvoji intrakraniálního krvácení, zejména u předčasně narozených dětí.
Tryskání těchto roztoků může způsobit metabolickou alkalózu, která má za následek pokles obsahu ionizovaného vápníku v krvi, následovaný tetanií a apnoe. U novorozenců je proto vhodné acidózu upravit roztokem hydrogenuhličitanu sodného. Léčba acidózy plynů se provádí podle zásad léčby respiračního selhání. Včasným zahájením a systematickým ošetřováním lze zajistit normální vývoj dítěte.
Jednou z forem narušení acidobazické rovnováhy těla je acidóza (acidóza; latinská acidus kyselá + -óza); charakterizovaný absolutním nebo relativním přebytkem kyselin, tj. látky, které darují vodíkové ionty (protony), ve vztahu k bázím, které je připevňují. V tomto článku vám řekneme o příznacích acidózy u dětí a o tom, jak léčit acidózu u dětí..
Příčiny acidózy
Acidóza a alkalóza mohou mít dvě formy:
- Metabolické - snížení (acidóza) nebo zvýšení (alkalóza) HCO3-,
- Respirační (respirační) - zvýšení (acidóza) nebo snížení (alkalóza) pCO2.
Protože hodnota pH závisí na poměru HCO3- / pCO2, může dojít k acidóze s poklesem obsahu HCO3- nebo zvýšením pCO2 a alkalózou - se zvýšením obsahu HCO3- nebo snížením pCO2. Tělo je velmi citlivé na změny pH a pomocí všech kompenzačních možností se snaží udržet tento indikátor na relativně normální úrovni. Takže se snížením obsahu НСО3- je možné udržovat hodnotu pH bez významných posunů pouze snížením рСО2 a naopak.
Korekce metabolické acidózy u dětí
Výsadou infuzní terapie je korekce metabolické acidózy a metabolické alkalózy.
Metabolická acidóza je nejčastějším porušením acidobazického stavu, který se vyvíjí v důsledku různých funkčních a metabolických změn v těle..
Hlavním způsobem korekce metabolické acidózy je léčba základního onemocnění (doplnění BCC, normalizace mikrocirkulace, eliminace bolestivého syndromu, sedace pacienta, protizánětlivá léčba, zásobení těla metabolickými substráty atd.)
Korekce metabolické acidózy zavedením hydrogenuhličitanu sodného by měla být prováděna pouze tehdy, když hodnoty indikátorů CBS dosáhly kritických hodnot a je třeba časově prodloužit další indikovaná opatření.
Korekce metabolické alkalózy u dětí
Metabolická alkalóza - hlavními důvody posunu reakce vnitřního prostředí na alkalickou stránku jsou předávkování hydrogenuhličitanem sodným, masivní ztráta žaludeční šťávy zvracením a hypokalémie. Terapie metabolické alkalózy je obtížná a časově náročná, takže je snazší jí předcházet než ji léčit. Prevence rozvoje takové změny v CBS spočívá v doplnění nedostatku draslíku v těle, správném a rozumném použití infuze pufrových roztoků a v normalizaci funkce gastrointestinálního traktu.
Léčba acidózy
Vypracování programu infuzní terapie je proces skládající se z několika fází:
- Užívání anamnézy, vyšetření pacienta, rozhodování o potřebě IT.
- Výběr a poskytnutí přístupu k cévnímu řečiště.
- Odběr krve pro expresní testy.
Léky na léčbu acidózy u dítěte
Počáteční fáze IT, která trvá od 40 minut do 2 hodin. Během tohoto období je naplněno tzv. Počáteční řešení. Může to být izotonický roztok glukózy, pokud má pacient hypertenzní dehydrataci; polyiontový krystaloidový roztok se ztrátami z gastrointestinálního traktu nebo s koloidním přípravkem, pokud má pacient výrazné změny hemodynamiky (arteriální hypotenze v kombinaci s těžkou tachykardií a anurií).
Hlavní fáze IT, jejíž program je sestaven na základě výsledků provedených testů a v závislosti na reakci dítěte na počáteční infuzi. Je třeba poznamenat, že objem a pořadí plánovaných infuzí, pokud je to nutné, může lékař vždy změnit..
Provádění infuzní terapie u dítěte s jakoukoli patologií vyžaduje intenzivní sledování, které by mělo zahrnovat hodnocení životně důležitých funkcí těla a pokud je to možné, sledování jejich jednotlivých indikátorů, jakož i různé laboratorní a instrumentální studie. Mělo by se vždy pamatovat na to, že nejsprávnější rozhodnutí je učiněno při zpracování největšího množství informací..
Metabolická acidóza u dětí
Jedná se o metabolickou poruchu vedoucí k nekompenzovanému nebo částečně kompenzovanému poklesu pH krve (acidemie). Zároveň vždy existuje nedostatek základen. Koncentrace hydrogenuhličitanu v plazmě klesá. Metabolická acidóza se vyvíjí s poklesem obsahu HCO3-, což snižuje poměr HCO3- / pCO2 a vede ke snížení pH.
Příčiny metabolické acidózy
Hlavní příčiny metabolické acidózy jsou:
- Spotřeba НСО3- k neutralizaci Н + vytvořeného nebo vstupujícího do těla;
- Zvýšené vylučování НСО3- z těla (ledviny, zažívací trakt atd.);
- Porušení tvorby HCO3;
- Když se v těle hromadí velké množství podoxidovaných metabolických produktů a organických kyselin, aktivují se kompenzační mechanismy. Silná kyselina reaguje s hydrogenuhličitanem za vzniku slabé kyseliny uhličité. Kyselina uhličitá stimuluje dýchací centrum a produkty jeho disociace jsou odstraňovány plícemi (pCO2) a ledvinami (H2O). Spotřebovaný hydrogenuhličitan je doplňován příslušnými reakcemi v erytrocytech a ledvinách. Ledviny intenzivně vylučují H +. Při absenci patologických změn v ledvinách může celkové vylučování H + a syntéza HCO3- vzrůst 10krát.
Většina autorů věří, že metabolická acidóza musí být nutně doprovázena takzvanou anion gap nebo anion mismatch. Jeho podstata spočívá ve skutečnosti, že v normální plazmě existuje rovnováha mezi kationty (Na +, K +, Mg2 +, Ca2 +) a anionty (Cl-, HCO3-, proteiny, reziduální anionty).
Když se vyčerpají báze hydrogenuhličitanového pufru, nahradí je organické kyseliny a vytvoří se nesoulad mezi koncentrací Na + a součtem НСО3- a Сl-.
Velikost „aniontového nesouladu“ lze určit podle vzorce: Aniontový nesoulad = Na + pl. - (Сl- pl. + НСО3-).
Normálně je „aniontová mezera“ 12 4 mmol / l.
Všechny typy metabolické acidózy, s výjimkou kyseliny chlorovodíkové, jsou doprovázeny zvýšením „aniontové mezery“, protože k neutralizaci kyselých produktů se používají tlumicí systémy krve..
Patofyziologické reakce při metabolické acidóze jsou vyjádřeny v:
- Zvýšení obsahu H + v buňkách, což vede k intracelulární acidóze;
- Snížení obsahu K + v buňkách a zvýšení jeho hladiny v plazmě;
- Katabolická fáze výměny následovaná rozpadem buněk;
- Hyperventilace jako kompenzační reakce na MA;
- Časté zvracení (odstranění H + se žaludečním obsahem);
- Relativní stabilita funkcí kardiovaskulárního systému v počátečním období rozvoje acidózy. Začíná trpět pouze s kritickými změnami pH. To je způsobeno aktivací sympaticko-adrenálního systému a zvýšeným uvolňováním katecholaminu do krve;
- Zvýšené odstraňování H + ledvinami; při pH nižším než 7,25 se reakce moči okyselí;
- Posun disociační křivky oxyhemoglobinu doprava, který je doprovázen usnadněným návratem kyslíku do tkání.
Příznaky metabolické acidózy u dětí
Klinicky se metabolická acidóza projevuje následujícími příznaky:
- Porušení periferní mikrocirkulace (bledost, akrocyanóza, „mramorování“ kůže, příznak „bílé skvrny“);
- Silná dušnost, hluboké a rychlé dýchání;
- Hypertermie do 38 - 39 C;
- Oliguria nebo Anuria;
- Porušení hemodynamiky s postupným poklesem krevního tlaku a porušením rytmu srdeční činnosti;
- Adinamiei.
Diagnóza metabolické acidózy u dětí
Diagnóza metabolické acidózy je založena na údajích z anamnézy, klinickém obrazu, prudce kyselé reakci moči, indikátorech CBS:
Nejběžnější metabolická acidóza, která se vyvíjí v důsledku akumulace kyselých metabolických produktů v těle.
S akumulací kyseliny mléčné (laktátu) dochází k laktátové acidóze. Zároveň se zvyšuje hladina kyseliny mléčné (nad 2-4 mmol / l). Rozlišujte mezi laktátovou acidózou typu A (klasická) a typu B..
Laktátová acidóza typu A, která se vyvíjí u pacientů se sníženou perfuzí tkání a těžkou hypoxií, častěji u pacientů se srdečním selháním, hypovolemií, s rozvojem sepse, šoku atd..
Laktátová acidóza typu B je pozorována u pacientů se závažnými metabolickými poruchami (cukrovka, infekční onemocnění, selhání ledvin a jater, renální ztráta bikarbonátů - renální tubulární acidóza typu 2, léčba diakarbem, gastrointestinální ztráta bikarbonátů, enterostomie, syndrom krátkého střeva, ředicí acidóza, renální tubulární acidóza typu 1, Fanconiho syndrom, stejně jako při jmenování chloridu vápenatého, chloridu amonného atd.) Vývoj tohoto typu je pozorován u průjmů novorozenců a kojenců, dědičných metabolických anomálií s organickou acidemií a laktátové acidózy, pokud jsou předepsány indomethacin, salicyláty, otrava některými druhy otravy (salicyláty, ethylenglykol, methanol, nemrznoucí směs, paraldehyd atd.)
Intenzivní péče o metabolickou acidózu
Existují dva typy vývoje: „Delta - acidóza“ - se zvýšeným aniontovým rozdílem (více než 15 mmol / l) a „Not delta - acidóza“ - žádný aniontový rozdíl (méně než 15 mmol / l).
Indikace pro zavedení hydrogenuhličitanu sodného:
- pH pod 7,25 u dětí s „non-delta acidózou“;
- Smíšená acidóza nekompenzovaná mechanickou ventilací;
- Zastavení dýchání na více než 20 sekund. nebo stav po srdeční zástavě;
Hydrogenuhličitan sodný se vstřikuje rychlostí 1–2 mmol / kg rychlostí 1 mmol / kg / min (1 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného obsahuje 0,5 mmol)..
Standardní vzorec pro výpočet hydrogenuhličitanu sodného pro úplnou opravu:
Množství 4,2% roztoku NaHCO3 (mmol / L) = BE Mt 0,3,
Kde: Мт - tělesná hmotnost; 0,3 - koeficient (pro předčasně narozené děti - 0,5; pro novorozence a děti prvních 6 měsíců - 0,4)
Lék na metabolickou acidózu u dětí: hydrogenuhličitan sodný
Při použití hydrogenuhličitanu sodného je třeba mít na paměti, že v důsledku jeho interakce s kyselinami v krvi se zvyšuje tvorba kyseliny uhličité a pro její odstranění je nutná dostatečná ventilace. V případě předávkování existuje riziko rozvoje metabolické alkalózy. U pacientů s chronickým selháním ledvin se může počáteční hypokalcemie prohloubit díky aktivnější vazbě proteinů Ca2 +, což často vede k rozvoji záchvatů. Podávání sodíku může způsobit hyperosmolární stav s rozvojem příznaků kardiovaskulární nedostatečnosti, záchvatů a mozkového edému..
Kontraindikace: hypoventilace, sklon k otokům, plicní edém, srdeční selhání, hypertenze, eklampsie.
Lék na léčbu metabolické acidózy u dítěte: trisamin
Trisamin - používá se v případě potřeby ke korekci acidózy u dětí s hyperkapnií (PaCO2 nad 60 mm Hg) nebo hypernatrémií (Na + nad 152 mmol / l). Hlavní indikací pro použití trisaminu je retenční acidóza sodíku. Použije se 0,3 M roztok trisaminu (3,63%). Výpočetní vzorec:
Celkové množství trisaminu (ml) = (BE - 5) Mt 1,1;
(U dětí starších 7 dnů odečtěte od hodnoty BE koeficient rovný 5).
Rychlost vstřikování 1 ml / kg / min.
Kontraindikace: selhání ledvin, hypoglykémie, oligurie, hyperkalemie.
Při užívání trisaminu je třeba mít na paměti, že:
- Má schopnost proniknout do buňky a opravit intracelulární metabolickou acidózu;
- Podporuje vylučování CO2 ledvinami a lze jej použít při respirační acidóze;
- Snižuje plazmatickou glukózu a vápník.
Se zavedením trisaminu buňky ztrácejí K + a zvyšuje se jeho hladina v plazmě. Trisamin má výrazný močopudný účinek. Vylučuje se ledvinami a lze jej použít, pouze pokud je zachována jejich funkce. Absence sodíku v trisaminu umožňuje jeho upřednostňování u pacientů s hypernatremií.
Léky používané k léčbě metabolické acidózy u dětí
Při použití roztoků laktasolu a Ringer - laktátu je třeba mít na paměti, že jsou metabolizovány v játrech tvorbou glykogenu, a proto je jejich zavedení kontraindikováno v případě poškození funkce jater. Infuze laktasolu je doprovázena laktacidemií, proto je za podmínek doprovázených hypoxií tkání (kardiovaskulární selhání, šok atd.) Jeho použití omezené.
Korekce metabolické acidózy
Indikace pro korekci metabolické acidózy pomocí bikarbonátových pufrů byly v posledních letech revidovány. Doporučuje se korigovat metabolickou acidózu pouze při kritických hodnotách pH a nepřenášet ji na normální hodnoty, protože metabolické procesy jsou přizpůsobeny nízkým hodnotám pH a její rychlá normalizace může vést k rozpadu kompenzačních procesů.
Je důležité vzít v úvahu, že MA v počátečním období vývoje je kompenzační odpovědí těla na patologický proces zaměřený na udržení optimálního okysličení tkání. Stereotypní přístup ke korekci CBS může vést k poruchám osmolarity, metabolismu elektrolytů a tkáňového dýchání. V současné době probíhají výzkumy k doložení tzv. Stresové normy, tj. ty minimální hodnoty CBS, při kterých je nutné zahájit korekci acidózy pufrovacími roztoky. Podle názoru většiny autorů je pro pH v rozmezí 7,15 - 7,20, ale může být nižší než tato čísla. Ke korekci metabolické acidózy se používají metody zaměřené na normalizaci mikrocirkulace, eliminaci hypovolemie, zlepšení reologických vlastností krve a optimální okysličování. Je třeba si uvědomit, že u těžké metabolické acidózy se účinek mnoha farmakologických léků neprojevuje nebo je velmi zvrácen..
Respirační acidóza
Je to způsobeno akumulací CO2, což vede ke zvýšení hladiny H2CO3. Ke zvýšení pCO2 dochází se snížením plicní ventilace.
Za normálních okolností zvýšení pCO2 stimuluje plicní ventilaci zaměřenou na eliminaci hyperkapnie. V akutní fázi respirační acidózy nejsou zahrnuty pufrovací a renální kompenzační mechanismy a pCO2 stoupá nad 50 mm Hg. Umění. PH rychle klesá. Pokud hyperkapnie přetrvává, pak se zvyšuje celková tubulární sekrece kyselin (hlavně kvůli amonným iontům), zvyšuje se tubulární reabsorpce hydrogenuhličitanu a snižuje se reabsorpce chloridů. Výsledkem je zvýšení koncentrace hydrogenuhličitanu v plazmě. U těžké hyperkapnie může překročit 40 meq / l. Se zvýšením PaCO2 o 1 mm Hg. Umění. koncentrace hydrogenuhličitanu v plazmě se zvyšuje přibližně o 0,3 meq / l. U novorozenců jsou renální kompenzační mechanismy nezralé, proto jsou u nich respirační poruchy doprovázeny těžkou acidózou..
Příčiny respirační acidózy u dětí
- Deprese dýchacího centra (předávkování barbituráty a léky, otoky a poranění mozku atd.);
- Porucha neuromuskulárního vedení (reziduální kurarizace, poliomyelitida, amyotrofická laterální skleróza atd.);
- Natologické změny v hrudníku a plicní tkáni (pneumo- a hydrotorax, trauma, pneumonie, atelektáza, plicní edém, bronchiální astma atd.)
- V tomto případě probíhají kompenzační reakce těla následovně. Zvyšuje se produkce hydrogenuhličitanu sodného v erytrocytech a buňkách renálních tubulů. Navíc se jeho koncentrace v plazmě zvyšuje o 1 mmol / l se zvýšením pCO2 o 10 mm Hg. Mechanismus renální kompenzace se aktivuje později než erytrocytový. Přechod z НbО2 na Нb probíhá rychleji. Disociační křivka oxyhemoglobinu se posune doprava a eliminace kyslíku je usnadněna. Intracelulární K + je nahrazen extracelulárním H +, vylučování H + a chloridů ledvinami se zvyšuje.
Příznaky respirační acidózy
Klinické projevy respirační acidózy jsou charakterizovány snížením ventilačního objemu, porušením rytmu dýchání, zvýšením zdvihového objemu srdce, expanzí periferních cév a snížením periferního vaskulárního odporu. Kůže a sliznice jsou hyperemické, krevní tlak je zvýšen nebo se nezmění, pulzní tlak se zvyšuje, puls se zrychluje. V důsledku expanze mozkových cév se zvyšuje nitrolební tlak, objevují se příznaky mozkového edému.
Diagnóza respirační acidózy
Diagnóza je založena na klinických datech a indexech CBS (pH nižší než 7,35, pCO2 nad 46 mm Hg) Zjištěn nedostatek báze a kyselá reakce moči.
Léčba respirační acidózy
Intenzivní terapie. Nejprve je třeba zjistit, zda je respirační acidóza u dítěte kompenzační odpovědí na metabolické poruchy. Pokud se to potvrdí, mělo by se léčit základní onemocnění. Současně jsou přijímána opatření ke zlepšení parametrů ventilace (stimulace dýchacího centra - naloxon, nalorfin), a pokud je to indikováno - pomocné ventilace nebo mechanické ventilace. U intenzivní péče je třeba mít na paměti, že v některých situacích je vhodné udržovat mírnou hyperkapnii ke zlepšení okysličování tkání (například u pacientů s bronchiálním astmatem). Je důležité si uvědomit, že rychlé odstranění CO2 může způsobit změny pH mozkomíšního moku, arteriální hypotenzi, periferní vazospazmus, záchvaty.
Nyní znáte všechny příznaky acidózy u dětí, jak je diagnostikována a jak se s kyselinou zachází u dítěte. Zdraví pro vaše děti!
Acidóza je určitý stav těla, který se vyznačuje porušením acidobazické rovnováhy. Při acidóze vzniká absolutní nebo relativní přebytek kyselin, které darují protony ve vztahu k adičním bázím. Vývoj této poruchy v těle je usnadněn nedostatečným vylučováním organických kyselin z ní, jakož i jejich oxidací. Tedy horečnaté nemoci, střevní poruchy, půst vyvolávají v těle zpoždění těchto kyselin. Výsledkem je, že se v moči tvoří aceton a kyselina acetoctová, tj. Acetonurie, a ve velmi závažných případech se vyvine kóma..
Pro acidózu je typicky charakteristické několik typů. Mezi nimi je tento stav klasifikován podle jeho parametrů vodíku: acidóza kompenzovaného typu (při pH 7,35 se zvýšenou srdeční frekvencí, dýcháním a krevním tlakem), subkompenzovaný typ (pH 7,34-7,25; srdeční arytmie, dušnost, zvracení s průjmem ), nekompenzovaný typ (při pH nižším než 7,24; je narušena práce centrálního nervového systému, SS, gastrointestinálního traktu atd.). Kyselina se navíc vyznačuje svým etiologickým původem. Může být plynný (dýchací nebo dýchací) v důsledku špatného větrání plic nebo vdechování zvýšeného obsahu oxidu uhličitého a jiného než plynného, který se dělí na metabolické, vylučovací, exogenní, smíšené.
Při metabolické acidóze se kyselé potraviny hromadí v tkáních, které se neváží dostatečně nebo jsou v těle zničeny. Vylučovací acidóza je charakterizována obtížemi v procesech vylučování neprchavých kyselin ledvinami nebo zvýšením ztráty zásad v gastrointestinálním traktu. V případech, kdy do těla vstupuje velké množství látek nebo kyselin, které tvoří kyseliny během určitých metabolických procesů, se vyvíjí exogenní forma acidózy. Ale v důsledku kombinace několika acidóz je současně zaznamenána tvorba smíšeného typu.
Hlavní metodou léčby tohoto patologického stavu je eliminace etiologického faktoru, který způsobil rozvoj acidózy, a jmenování symptomatické léčby ve formě požití hydrogenuhličitanu sodného a spousty pití.
Metabolická acidóza
Porušení rovnováhy kyselin a zásad v těle ve formě nízkých hodnot pH a kvantitativního obsahu bikarbonátu v krvi se nazývá metabolická acidóza. Považuje se za nejčastější u všech typů této patologické poruchy..
Acidóza metabolického původu se vyvíjí v případech, kdy tělo produkuje velké množství metabolických produktů kyselé geneze, nebo když je ledviny nejsou schopny z těla odstranit.
Metabolická acidóza má několik typů. Za prvé se jedná o diabetickou formu poruchy BAB, tj. Diabetickou ketoacidózu, která se vyvíjí na pozadí nekontrolovaného průběhu cukrovky s nadbytkem ketonových těl v těle, což jsou slabě organické kyseliny. Zadruhé jde o acidózu hyperchloremického původu, která vzniká v souvislosti se značnými ztrátami například hydrogenuhličitanu sodného. Zatřetí, jedná se o laktátovou acidózu, při které se v těle hromadí kyselina mléčná, což může souviset se zneužíváním alkoholu; zhoubné novotvary; intenzivní fyzická aktivita po dlouhou dobu. A také na pozadí nedostatečné funkce jater; hypoglykémie; při užívání určitých léků, jako jsou salicyláty; konvulzivní syndrom; nedostatek kyslíku u těžké anémie, srdečního selhání a šoku.
Občas může být metabolická acidóza způsobena renální acidózou v důsledku onemocnění ledvin; otrava methanolem, ethylenglykolem a aspirinem; těžká dehydratace.
Příznaky metabolické acidózy jsou způsobeny základní patologií nebo stavem, který přispívá k jejímu výskytu. Při metabolické acidóze zpravidla pacient začíná dýchat rychleji, je v omráčeném, uspávajícím nebo inhibovaném stavu. Těžká forma tohoto patologického stavu může způsobit šok a v důsledku toho smrt. Někdy se však metabolická acidóza projevuje v relativně mírné, chronické formě..
K diagnostice tohoto onemocnění se provádějí určité testy, to znamená, že se z tepny odebírá krev na přítomnost složení plynu, elektrolytů v krevním séru a také na analýzu pH moči. Krevní testy umožňují stanovit acidózu v těle, která vznikla v důsledku nedostatečné funkce dýchání nebo se jedná o skutečně čistou acidózu metabolického původu. A abychom zjistili příčinu jejího výskytu, mohou být zapotřebí další výzkumné metody..
Celá terapie metabolické acidózy spočívá v léčbě základní poruchy. Pro zlepšení stavu narušení kyselého a alkalického metabolismu je předepsáno intravenózní podání hydrogenuhličitanu sodného nebo ve formě požití roztoku hydrogenuhličitanu sodného.
Možnou komplikací metabolické acidózy může být šok a smrt, proto by všechna onemocnění, která mohou vést k tomuto patologickému stavu, měla být sledována zdravotnickými pracovníky. Pečlivé sledování a včasná léčba prvního typu tedy může zabránit diabetické ketoacidóze, typu metabolické acidózy..
Způsobuje acidózu
Acidóza je v dnešním moderním světě považována za rozšířený fenomén. Ale pro normální fungování našeho těla je nutné udržovat jeho vnitřní prostředí a kyselost v absolutní stálosti. Protože normální kyselost je hodnota pH 7,35–7,45, je acidóza patologický stav, při kterém kyselost klesá pod pH 7,35.
Určité faktory, jako je znečištěné prostředí, jsou příčinou okyselení těla; životní styl, ve kterém je velmi málo pohybu a samozřejmě špatná strava. To vše způsobuje špatnou kvalitu života v podobě bolestí hlavy a únavy..
Moderní člověk dnes bohužel konzumuje potraviny, které u něj vedou ke vzniku acidózy. Kromě toho je chybou si myslet, že kyselá jídla způsobují v těle okyselení nebo acidózu. Kyseliny jsou obecně důsledkem metabolického procesu v těle během rozkladu a zpracování potravinářských výrobků, které obsahují tuky, uhlovodíky, fosfáty, aminokyseliny obsahující síru. V důsledku procesu štěpení všech těchto látek dochází k tvorbě organických kyselin, které mohou být neutralizovány aniony čerstvé zeleniny a ovoce, které vstupují do těla, a také díky alkalickým látkám, které vznikají v důsledku metabolismu.
K udržení kyselé a zásadité rovnováhy jsou zapotřebí pufrovací systémy krve, stejně jako plíce a ledviny. S pomocí plic se těkavé kyseliny vylučují z těla a netěkavé kyseliny se vylučují ledvinami. Kyselost těla může být navíc ovlivněna výživou člověka, jeho duševním stavem a dokonce i denní dobou. Druhá polovina noci je zpravidla charakterizována velkým uvolňováním kyselých metabolických produktů do moči, které lze určit v množství jednoho procenta pomocí lakmusového testu. A 99% kyselin se vylučuje močí ve vázaném stavu. Normální hodnoty pH moči jsou mezi 6,2 a 6,9. A pokud jsou tyto hodnoty sníženy ze 4,5 na 6,0, znamená to, že do těla vstupuje značné množství produktů, které způsobují tvorbu kyselin v těle..
Navíc závažné patologické stavy plic, ledvin nebo obecné metabolické poruchy mohou způsobit rozvoj acidózy. Mnoho forem chronického onemocnění však může vést k latentní acidóze, která bude mít dlouhodobé nepříznivé účinky na tělo. Existuje také několik onemocnění, která způsobují patologické stavy revmatické povahy, maligní novotvary, kazy, alergické reakce, chronické záněty tkání a.
Příznaky acidózy
Téměř všechny příznaky a příznaky mírné až středně závažné acidózy jsou spojeny se základním základním onemocněním. Symptomatický obraz tohoto patologického stavu však závisí na stupni přítomnosti kyselin v krvi.
Hlavní příznaky acidózy se zpravidla skrývají pod příznaky hlavní nemoci a je obtížné je rozlišit. Například mírná forma acidózy je téměř bez příznaků nebo se někdy zaznamenává únava, nevolnost a zvracení. Ale s těžkou metabolickou acidózou se projevuje hyperpnoe, která je nejprve charakterizována hloubkou dýchání a poté frekvencí (Kussmaulův syndrom). V některých případech existují známky sníženého objemu ECF, ztráty alkálií v gastrointestinálním traktu. Těžká acidóza navíc způsobuje rozvoj oběhového šoku v důsledku zhoršených srdečních kontrakcí a vaskulárních reakcí na periferii, katecholaminů, a také způsobuje omráčení..
Příznaky acidózy na pozadí adekvátní formy respirační kompenzace a slabé přítomnosti kyselin v krvi (acidémie) jsou spíše slabé než při kombinaci s metabolickou a respirační acidózou. V tomto případě je práce vodivého srdečního systému narušena, když je pH krve nižší než 7,2. Riziko arytmií za přítomnosti srdečních patologií nebo jiných poruch metabolismu elektrolytů je značně zvýšeno. V důsledku acidémie klesá reakce krevních cév a srdce na katecholaminy, což v budoucnu způsobí pokles krevního tlaku za přítomnosti hypovolemie nebo šoku.
Při acidóze se dýchání zesiluje, vyvíjí se inzulínová rezistence, rychle se rozpadá bílkovina a inhibuje se syntéza ATP. Při těžké formě tohoto patologického stavu jsou narušeny metabolické procesy v mozku, což způsobuje neustálou ospalost a kómu.
Akutní forma metabolické acidózy se projevuje průjmem nebo nedostatečným zásobováním tkání krví. Obvykle je charakterizována laktátovou acidózou, kterou lze snadno zjistit fyzickým vyšetřením. Snížený průtok krve naznačuje dehydrataci, akutní ztrátu krve, šok nebo. Charakteristickým příznakem chronické metabolické acidózy u dítěte v kombinaci s nedostatečnou funkcí ledvin může být jeho opožděný vývoj. A spontánně vznikající polyurie naznačuje přítomnost diabetické ketoacidózy a dříve nediagnostikovaného diabetes mellitus. Vrozená patologie metabolických procesů se projevuje křečemi nebo inhibicí obecné povahy.
Hepatomegalie s metabolickou acidózou je pozorována na pozadí selhání jater, získaných srdečních vad, sepse.
Laboratorní příznaky spočívají ve změnách elektrolytu, glukózy, močovinového dusíku v krvi a moči.
Při hladovění nebo špatné výživě se vyvíjí ketóza a gastroenteritida. Při selhání ledvin se navíc kombinuje vysoká a normální aniontová mezera..
Acidóza a alkalóza
Většina patologických procesů, které se vyskytují v těle, může ovlivnit rovnováhu kyselin a zásad ve vnitřním prostředí, což způsobuje acidózu (acidifikaci) a alkalózu (alkalizaci).
Při kompenzované acidóze a alkalóze dochází ke změně absolutního množství kyseliny uhličité a hydrogenuhličitanu sodného, ale jejich poměr zůstává normální 1:20.
Acidóza a alkalóza dekompenzovaných vlastností jsou stavy, ve kterých dochází ke změnám nejen v celkovém množství kyselin a zásad, ale také k posunu těchto poměrů buď směrem ke kyselinám, nebo k zásadám.
Známky respiračních poruch, na rozdíl od nedýchacích, jsou napětí v krvi oxidu uhličitého a přebytek zásad.
Nedýchací forma acidózy se v těle často vyvíjí v důsledku akumulace různých metabolických produktů, které nepodstoupily oxidaci. Mezi ně patří kyselina mléčná, kyselina acetoctová a kyselina hydroxymáselná. K významnému množství ketolátek dochází s nízkým obsahem glykogenu v játrech v důsledku intenzivního štěpení tuků na pozadí hladovění kyslíkem a narušené práce cyklu trikarboxylových kyselin. Kromě toho různé patologické stavy přispívají ke zvýšení koncentrace ketolátek pouze několikrát, i když značné množství z nich je vylučováno ledvinami ve formě sodných a draselných solí. A to je důsledek ztráty velkého množství alkálií a rozvoje dekompenzované acidózy..
Krátkodobá forma acidózy nastává v důsledku intenzivní fyzické aktivity v důsledku tvorby kyseliny mléčné. To se může projevit onemocněním srdce a plic na pozadí hladovění kyslíkem. Ale při zhoršeném vylučování organickými aminy se mohou tvořit sulfáty, fosfáty, metabolická acidóza nebo vylučování. Většina renálních patologií je zpravidla doprovázena podobnými syndromy..
Při průjmu dochází ke ztrátě významného množství alkálií s následným rozvojem metabolické acidózy nebo k vylučování alkalické střevní šťávy enterostomií. V důsledku této acidózy se aktivují kompenzačně-adaptivní mechanismy, které se snaží udržovat kyselou a alkalickou homeostázu..
Pro kompenzaci posunů pH krve, ke kterým dochází v těle, jsou pro rychlý vstup do práce charakteristické mechanismy, které se podílejí na ředění přebytečných kyselin tekutinami mimo buňky. Současně interagují s alkáliemi pufrovacích systémů buněk a tekutin mimo ně. Výsledkem je snížení alkalózy a zvýšení acidózy..
Hyperkalemie je považována za důležitý znak acidózy. Přebytečné množství vodíkových iontů se částečně šíří do kosti, kde jsou vyměňovány za kationty mineralizované části skeletu. Následně sodík a vápník vstupují do krve z kostí a na pozadí prodloužené těžké metabolické acidózy je tedy pozorováno změkčení, tj. Odvápnění kostní tkáně. Tím se zvyšuje koncentrace kationtů vápníku, sodíku a draslíku v krevní plazmě..
Kromě toho je metabolická acidóza charakterizována příjmem významného množství kyselin do kapilár a žil a snížením oxidu uhličitého. Účinný karbonátový pufrovací systém však pomáhá snižovat tvorbu kyseliny uhličité z kyselin. Je velmi nestabilní a rychle tvoří vodu a oxid uhličitý. Systém krev - plíce tedy začíná fungovat. Díky tomu je stimulováno dýchání, v plicích se vyvíjí hyperventilace a z krve se uvolňuje značné množství oxidu uhličitého, dokud se neobnoví rovnováha mezi kyselinou uhličitou a hydrogenuhličitanem sodným. Současně přetrvává hyperchloremie a hypernatremie..
V případě zastavení ventilace plic dochází k hromadění oxidu uhličitého v těle a poté je acidóza nekompenzovanou formou.
Ledviny hrají v procesu kompenzace acidózy nevýznamnou roli, protože se v nich vytváří a filtruje malé množství hydrogenuhličitanů a ty, které prošly filtrací, se znovu vstřebávají. Zároveň se však zvyšuje kyselost v moči kvůli významnému obsahu titrovatelných kyselin v moči. Většina z nich jsou volné organické kyseliny.
Acidóza a alkalóza mohou způsobit různé poruchy těla. To se projevuje periodickým typem dýchání, hlubokým poklesem cévního tonusu, porušením kapacity cévního řečiště ve vztahu k krevnímu tlaku, snížením minutového objemu srdce a krevního tlaku. Výsledkem je snížení krevního oběhu v ledvinách a narušení procesů filtrace a reabsorpce. Tyto patologické stavy zpravidla způsobují změny v rovnováze vody a elektrolytů..
V důsledku dlouhodobých procesů acidózy a alkalózy kosti měknou a dochází k odvápnění. V tomto případě klesá množství draslíku ve svalové tkáni myokardu a zvyšuje se obsah kationtů v plazmě. Všechny tyto procesy se stávají důvodem pro rozvoj srdečních patologií. Výsledkem je, že myokard vyvíjí perverzní citlivost na adrenalin, což může vést k fibrilaci. Rovněž se tvoří v různých formách arytmií, mění se indikátory EKG a dochází ke snížení kontraktilní funkce srdečního svalu. Nerovnováha elektrolytů však vede k inhibici dráždivosti nervů a svalů. Navíc zvýšená osmotická koncentrace tekutiny mimo buňky vede k edému tkáně a dehydrataci buněk..
Při plynové acidóze se oxid uhličitý hromadí v krvi v důsledku zhoršené průchodnosti dýchacích cest, pneumonie, hypoventilace, traumatického poranění mozku, intrakraniální hypertenze, krvácení, vysokého obsahu oxidu uhličitého v prostředí, ve kterém se osoba nachází.
Laktátová acidóza
Jedná se o patologický stav, při kterém se v krvi hromadí značné množství kyseliny mléčné. Laktátová acidóza je charakterizována dvěma hlavními formami: typ (A) a typ (B). U prvního typu dochází k zjevné tkáňové anoxii a u typu (B) tyto projevy nejsou pozorovány.
Charakteristická forma D-mléčné acidózy se vyskytuje u pacientů s anatomickým nebo funkčním zkrácením tenkého střeva. Na pozadí produkce enzymů bakteriemi se tvoří kyselina mléčná, která způsobuje zvýšení vývoje acidózy spojené s mezerou anionů, stejně jako kóma nebo stupor. Současně laktát zůstává normální.
Laktátová acidóza typu (A) se vyskytuje častěji než ostatní v důsledku různých typů šoku. Základem patogeneze laktátové acidózy je perfuze tkání, následná anoxie a akumulace vodíkových a laktátových iontů. Rychlost čištění jater od laktátu se snižuje v důsledku skutečnosti, že klesá perfúze v celiakii a jaterní tepně a vyvíjí se ischemie hepatocelulární geneze. Při nízkém pH nebo 7,0 mohou ledviny a játra produkovat laktát. Léčba pacienta s laktátovou acidózou spočívá v nápravě původců šoku, protože existuje vysoká souvislost mezi vysokou hladinou laktátu v krvi a úmrtností..
Kromě toho hypoxie v akutní a těžké formě může způsobit tvorbu laktátové acidózy tohoto typu, ke které dochází u asfyxie, plicního edému, astmatického stavu, závažné exacerbace chronické plicní patologie a vytěsňování kyslíku karboxyhemoglobinem, methemoglobinem, sulfhemoglobinem.
Laktátová acidóza typu (B) se vyvíjí náhle, během několika hodin. Faktory, které mohou způsobit vývoj tohoto patologického stavu, nejsou plně pochopeny. Předpokládá se, že vznik laktátové acidózy tohoto typu je ovlivňován procesy subklinických regionálních poruch perfuze tkání. Těžká forma tohoto stavu velmi často vede k oběhovému selhání, což ztěžuje jeho diagnostiku a rozlišení od typu (A). Kromě toho je laktátová acidóza typu (B) charakterizována třemi podtypy.
V prvním případě se tato forma acidózy vyskytuje v důsledku cukrovky, onemocnění ledvin a jater, infekcí, konvulzivních stavů a neoplazie. Poruchy jater v kombinaci s laktátovou acidózou vedou k masivní nekróze a cirhóze. Také velmi často je selhání ledvin v akutní a chronické formě doprovázeno touto acidózou, ačkoli mezi nimi není žádný zvláštní kauzální vztah. Kromě toho může bakteriální generalizace, myelom, epilepsie vyvolat výskyt laktátové acidózy..
Druhý podtyp je charakterizován výskytem v důsledku expozice toxinům, pesticidům a lékům. Současně prudce stoupá hladina laktátu v krvi.
Třetí forma laktátové acidózy je poměrně vzácná a je způsobena glykogenózou typu I a nedostatkem jaterní fruktosy bifosfatázy..
Léčba acidózy
U acidózy není pozorován zvlášť výrazný symptomatický obraz. Potřeba jeho korekce spočívá v možnosti vzniku kostních patologií v důsledku neustálého zadržování vodíkových iontů a rozvoje hyperkalemie..
U mírné acidózy je příjem bílkovinných potravin omezen, což pomáhá snižovat acidózu. Léková terapie zahrnuje použití hydrogenuhličitanu sodného uvnitř a v akutních formách stavu - jeho intravenózní podání. V případě, že je nutné omezit koncentraci sodíku a na pozadí hypokalcémie je předepsán uhličitan vápenatý.
V zásadě však léčba acidózy spočívá v komplexní léčbě, která zahrnuje eliminaci etiologických faktorů, anémii, hypoproteinemii, korekci dýchacích procesů, poruchy elektrolytů, hypovolemii, oxidační procesy v tkáních atd. Poté se při jmenování používají alkalické roztoky.
K léčbě metabolické acidózy subkompenzovaného původu jsou předepsány kokarboxyláza, hydrogenuhličitan sodný, kyselina glutamová, kyselina nikotinová a mononukleotid riboflavinu. U akutních forem gastrointestinálních patologií se používá orální rehydratační sůl, která zahrnuje hydrogenuhličitan sodný. K nápravě tohoto patologického stavu se také používá Dimephosphone, který se používá v přítomnosti akutních a chronických patologií průdušek a plic, křivice a diabetes mellitus. Tento lék však může způsobit dyspeptické poruchy..
Při léčbě těžké metabolické acidózy nekompenzovaného původu se používá infuzní alkalizační terapie ve formě roztoku hydrogenuhličitanu sodného, stanoveného podle Astrupova vzorce. A pro omezený příjem sodíku v těle je předepsán trisamin, který je považován za dobré diuretikum se silnými alkalizačními účinky, což snižuje index pCO2. Typicky se aplikuje při pH krve 7,0. K léčbě kojenců a předčasně narozených dětí je však vhodné jej nepoužívat, protože způsobuje respirační depresi, hromadění alkálií v buňkách a vyvolává hypokalemii..
Pro léčbu laktátové acidózy je široce používán lék Dichloroacetát, který aktivuje komplex enzymů, stejně jako karnitin a kyselinu lipoovou..
Se zavedením anti-acidotických léků musí být sledována rovnováha mezi kyselinami a zásadami a současně je stanoven ionogram..
Při léčbě acidózy musí pacient udržovat vyváženou a správnou stravu. Kromě toho je vhodné přestat pít alkoholické nápoje a kávu, kterou lze nahradit přírodními džusy, kompoty, ovocnými a bobulovými bujóny. A k vyvážení těstovin, bílého chleba, živočišných tuků s plody, ovoce, čerstvé zeleniny a rostlinných tuků. Někdy, aby se zabránilo rozvoji acidózy, se odebírá odvar z rýže, který odstraňuje toxiny, toxiny a další škodlivé látky z těla.
Acidóza se vyvíjí v důsledku hromadění produktů, které se tvoří při nadměrné oxidaci organických sloučenin, když tělo nemá čas je včas odstranit. To je způsobeno jak vnitřními, tak vnějšími důvody. Vnitřní faktory naznačují patologie funkcí různých systémů, které vedou k metabolickým poruchám a hromadění metabolitů vytvořených během oxidace. Mezi vnější příčiny patří především vdechování směsi vzduchu, ve které je zvýšený obsah oxidu uhličitého. Nejtěžšími komplikacemi acidózy jsou šok nebo boule. Smrt je také možná.
Bez ohledu na etiologický faktor vede acidotický stav k vážným komplikacím. Tyto zahrnují:
- patologie fungování mozku;
- trombotické poruchy;
- snížení celkového množství cirkulující krve;
- infarkt různých orgánů;
- kóma;
- smrt.
Klasifikace
Existuje několik kritérií, podle nichž můžete rozlišovat mezi typy acidotických podmínek..
Mechanismus vývoje předpokládá následující možnosti:
- Respirační acidóza (kvůli zvýšenému obsahu oxidu uhličitého ve vzduchu)
- nerespirační acidóza;
- smíšená acidóza.
Non-respirační acidóza se dále dělí na:
- vylučovací (vyplývající z patologie vylučování metabolitů v důsledku porušení funkčního stavu vylučovacího systému);
- metabolické (vyvíjející se s akumulací endogenních kyselých metabolitů v těle);
- exogenní (dochází v důsledku zvýšení koncentrace kyselých metabolitů, které se zase vyvinulo v důsledku nadměrného příjmu určitých potravin do těla).
Kyselina je také klasifikována podle hodnoty indikátoru kyselosti prostředí:
- dekompenzované;
- subkompenzováno;
- kompenzováno.
Pokud index kyselosti dosáhne minimálních přípustných hodnot (pod 7,24), může to vést k denaturaci bílkovin v tělních tkáních, destrukci buněčné stěny, buněčné smrti, patologickým změnám ve fungování enzymů, což společně vede k nenapravitelným následkům až do smrti.
Příčiny
Acidóza je patologický stav a není klasifikována jako samostatná nemoc. Vzniká v důsledku působení etiologických faktorů na tělo, mezi něž patří:
- strava a zneužívání nalačno;
- špatné návyky - alkohol a kouření;
- otrava;
- patologie gastrointestinálního traktu;
- metabolické poruchy (cukrovka, horečka, oběhové poruchy);
- nošení dítěte;
- onkologické procesy;
- dehydratace;
- patologie vylučovacího systému;
- hypoglykemické stavy;
- nedostatečná spotřeba kyslíku v šoku, anemické stavy a patologie kardiovaskulárního systému;
- nadměrné vylučování bikarbonátu;
- užívání určitých léků (chlorid vápenatý, salicyláty);
- patologie dýchacího systému.
Příznaky
Příznaky této nemoci je poměrně obtížné odlišit od známek jiných patologií. Mezi projevy hlavních příznaků patří:
- zvracení a nevolnost;
- zvýšená únava těla;
- tachykardie;
- dušnost;
- zvýšený krevní tlak;
- poruchy fungování nervového systému (ztráta vědomí, potlačené stavy, závratě, mdloby, zvýšená potřeba spánku);
- známky šoku.
Mírné formy patologie nemusí způsobit vývoj jasného klinického obrazu..
Diagnostika
Jako diagnostické postupy pro tento stav se používají následující:
- hodnocení hladiny plynů v krvi; za tímto účelem je krev odebírána z radiální tepny, venózní krev - pouze pokud je nemožné odebrat arteriální;
- stanovení pH v moči;
- stanovení hladiny elektrolytů v krevním séru, což umožňuje odlišit typy acidotických podmínek.
Lékař také provádí vyšetření a sběr anamnestických údajů, které mohou pomoci zjistit příčinu patologického stavu..
Léčba
Vzhledem k tomu, že acidóza je způsobena patologiemi mnoha systémů, je pro její léčbu nejprve nutné určit hlavní příčinu a vyvinout přímé úsilí k jejímu odstranění. To znamená, že jsou přijímána terapeutická opatření ve vztahu k základní nemoci..
U metabolické acidózy by léčba měla zahrnovat zavedení chybějící tekutiny intravenózní infuzí. Těžké formy acidotického stavu by měly být zastaveny jmenováním léků, které obsahují hydrogenuhličitan sodný. Infuzní a pitné formy tohoto léku mohou zvýšit hladinu pH na požadované hodnoty. Také bikarbonát musí být přidán do infuze glukózy nebo solného roztoku chloridu sodného, podíly jsou určeny stupněm metabolických poruch.
S projevem výrazných příznaků bolestivého stavu lze předepsat symptomatickou terapii. Pokud došlo k acidotické patologii v důsledku vniknutí toxických látek do těla, je třeba přijmout opatření k jejich odstranění. Někdy může být nutná dialýza.
Stojí za zmínku, že je důležité léčit základní patologii, která způsobila rozvoj acidózy..
Pokud nebudou odstraněny jeho etiologické faktory, může se znovu objevit acidotický stav, který má nepříznivý vliv na fungování všech systémů vnitřních orgánů. Proto je nutné nejen vrátit pH prostředí zpět do normálu, ale také zjistit a napravit příčinu, která způsobila zvýšení kyselosti uvnitř těla. To vám umožní vyhnout se nežádoucím důsledkům, které zahrnují závažné patologie - šok, hrudkovité stavy a smrt.
Prevence
Nástupu a rozvoji acidózy lze zabránit zdravým životním stylem. Rovněž byste neměli připustit situace, ve kterých jsou narušeny metabolické procesy uvnitř těla. Pravděpodobnost acidotického stavu můžete snížit, pokud dodržíte řadu opatření:
- konzumovat dostatek tekutin;
- kontrolovat kvalitu pitné vody, určovat ukazatele tvrdosti;
- sestavte správnou stravu;
- okamžitě léčit metabolické poruchy;
- zapojit se do tělesné výchovy, která zlepšuje přívod krve do všech orgánů a také normalizuje fungování dýchacího systému.
Předpověď
Při včasné diagnóze a stanovení správných terapeutických opatření může být prognóza výsledku acidózy příznivá. V případech zanedbaného stavu může nastat řada závažných komplikací, které zahrnují šok a kóma. Ve vzácných případech je acidóza fatální. Proto je důležité provést nezbytná diagnostická opatření včas, poskytnout kompetentní lékařskou pomoc, která by měla zahrnovat uvedení hodnoty pH zpět do normálu.
Našli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter
Kyselinová rovnováha je jedním z důležitých ukazatelů zdraví. V průběhu života se zpravidla v těle vytváří mnoho různých kyselin, které se rychle vylučují plícemi nebo močí. V případě nerovnováhy se může objevit acidóza - stav, při kterém se kyseliny hromadí (hromadí) v tkáních a ničí je. Tato patologie se často objevuje s nedostatkem minerálů u dospělých a dětí. Toto onemocnění je charakterizováno posunem acidobazické rovnováhy směrem ke snížení hodnoty pH a zvýšení kyselosti prostředí.
Příčiny
Acidóza není nemoc, ale pouze stav těla způsobený narušením acidobazické rovnováhy, ke kterému došlo v důsledku nedostatečného vylučování a oxidace organických kyselin. Tyto produkty jsou zpravidla rychle vylučovány během normální funkce těla. Pouze u některých nemocí a stavů vycházejí pomalu. Mezi nejčastější příčiny acidózy patří:
- respirační selhání s pneumonií (zápal plic), emfyzém (patologická expanze vzduchových prostorů distálních bronchiolů) plic, hypoventilace (vzácné mělké dýchání);
- maligní novotvary;
- půst, strava;
- zneužití alkoholu;
- hypoglykemie (snížená hladina glukózy v krvi);
- selhání ledvin;
- kouření;
- ztráta chuti k jídlu, otrava, jiné poruchy trávicího traktu (gastrointestinální trakt);
- těhotenství;
- dehydratace těla;
- otrava škodlivými látkami;
- hladovění kyslíkem (s infarktem myokardu, srdečním selháním, anémií, šokem);
- ztráta bikarbonátu (kyselé soli kyseliny uhličité) ledvinami;
- užívání drog (chlorid vápenatý, salicyláty a další);
- tělesné stavy, které vyvolávají metabolické poruchy (oběhové selhání, diabetes mellitus, horečka).
Podle původu se acidóza dělí na: nedýchací (tento stav je způsoben nadbytkem netěkavých kyselin), dýchací (plynová acidóza) se vyvíjí vdechováním vzduchu s vysokou koncentrací CO2 (oxid uhličitý) a smíšený (způsobený různými typy acidózy). N respirační (plynný) typ má také svou vlastní klasifikaci:
- Exogenní. Stav zvýšení koncentrace kyselin, který je způsoben vstupem do těla velkého množství látek, které se během metabolismu přeměňují na kyseliny.
- Vyměšovací. Vyvíjí se, když je narušena funkce odstraňování těkavých kyselin z těla. Časté při selhání ledvin.
- Akutní metabolická acidóza. Nejsložitější typ patologie, který se vyznačuje akumulací endogenních kyselin v těle v důsledku jejich nedostatečné vazby nebo destrukce. Rozděleno na:
- laktátová acidóza se vyvíjí v důsledku přebytku kyseliny mléčné v těle;
- hyperchloremický, při kterém dochází k narušení rovnováhy kyselin v důsledku vysokého obsahu chloru v krevní plazmě;
- diabetik, projevuje se jako komplikace diabetes mellitus a naznačuje přítomnost ketonemie (vysoké hladiny acetonu v krvi) a hyperglykémie (zvýšení množství glukózy v krevním séru).
Index vodíku také ovlivňuje acidobazickou rovnováhu, proto pokud při hodnotě 7,25 - 7,44 dosáhne hladina pH v těle nízkých (méně než 7,24) nebo vysokých (více než 7,45) ukazatelů, dojde k denaturaci bílkovin (tj. tj. ztráta jejich přirozených vlastností), snížení funkce enzymů a destrukce buněk - tento stav může vést ke smrti těla. Acidóza je klasifikována podle pH jako:
- Kompenzovaná acidóza. K posunu pH krve dochází směrem k dolní hranici fyziologické normy - až na úroveň 7,35. Symptomy často chybí.
- Subkompenzováno. Výtlak na „kyselou“ stranu - pH 7,35-7,29. Může se objevit arytmie, dušnost, zvracení, průjem
- Dekompenzovaná acidóza. Pokles pH krve je menší než 7,29. V tomto stavu jsou poruchy trávicího systému, srdce a mozku jasně vyjádřeny..
Příznaky
Projevy nerovnováhy v lidském těle je obtížné odlišit od příznaků jiných nemocí. U mírné formy acidózy člověk zpravidla nemůže ani tušit, že dojde k posunu v acidobazické rovnováze. Pouze zkušený odborník proto může stanovit přesnou diagnózu. I když u lidí existují obecné příznaky acidózy:
- krátkodobé zvracení, nevolnost;
- ztráta vědomí;
- obecná malátnost;
- závrať;
- srdeční arytmie (porušení rytmu, srdeční frekvence);
- dušnost;
- zvýšený krevní tlak (krevní tlak);
- ospalost;
- ohlušující
- zvýšená srdeční frekvence;
- letargie;
- zmatek vědomí;
- šokový stav;
- hyperpnoe (zvýšení frekvence a hloubky dýchání).
U dětí
K acidóze u dětí zpravidla dochází, když dochází k velkému spalování tuků v důsledku nedostatku sacharidů. To se často stává, když má dítě cukrovku nebo špatnou stravu. Dalšími příčinami poruch acidobazické rovnováhy u dětí jsou průjem, selhání ledvin, špatná absorpce ve střevě, Addisonova choroba. Hlavní příznaky acidózy u dítěte jsou:
- ztráta chuti k jídlu;
- letargie;
- depresivní stav centrálního nervového systému (centrální nervový systém);
- rychlé dýchání;
- otupělost;
- porušení periferní mikrocirkulace (bledost, mramorování kůže);
- žaludeční problémy;
- průjem, zvracení vedoucí k dehydrataci;
- u diabetiků charakteristický shnilý zápach z úst;
- bolest hlavy;
- teplo.
Dýchací toxicita je hlavním příznakem acidózy a je u novorozenců obecně vzácná. Pouze s metabolickou poruchou acidobazické rovnováhy dochází k nepravidelnému a nepravidelnému dýchání dítěte. U syndromu dechové tísně (respirační selhání), doprovázeného smíšeným těžkým typem acidózy, se dýchání dítěte stává paradoxní - pohyby vzduchu kyvadlem se objevují z plic na zdravé straně opačně a naopak.
Diagnostika
Pokud se objeví některý z příznaků acidobazické nerovnováhy, měl by se člověk rozhodně poradit s lékařem. Pouze odborník může stanovit přesnou diagnózu a předepsat účinnou léčbu. K tomu může lékař předepsat následující diagnostické metody:
- krevní test na sérové elektrolyty (krev je odebírána z tepny);
- analýza hladiny pH v moči;
- analýza krevních plynů (arteriální krev je odebírána z radiální tepny na zápěstí, ale venózní krev přesně neurčuje hladinu pH).
Všechny krevní testy zpravidla ukazují na přítomnost samotné poruchy v těle i na její typ (metabolický, respirační a další), a to na hladinu elektrolytů v séru a složení plynu. K určení faktorů nástupu acidózy může lékař často předepsat další diagnostické metody (analýza moči, ultrazvuk).
Léčba acidózy
Vzhledem k tomu, že výskyt acidózy je způsoben narušením systémů těla, léčba takového stavu se omezuje na léčbu základního onemocnění nebo dysfunkce, která vyvolala posun v acidobazické rovnováze. Acidóza jakéhokoli druhu může vést ke kritickým stavům těla, proto, jakmile se objeví příznaky, vyhledejte pomoc od odborníka. Korekce závažných forem patologie zpravidla zahrnuje:
- posílení pufrovacího hydrogenuhličitanového systému;
- zlepšená plicní ventilace;
- eliminace hypoproteinemie (snížení koncentrace bílkovin v krevní plazmě);
- normalizace hemodynamiky: eliminace hypovolemie (snížení objemu krve), obnovení mikrocirkulace;
- zlepšení oxidačních procesů zavedením glukózy, pyridoxinu, kyseliny askorbové, thiaminu, riboxinu, inzulínu;
- korekce metabolismu elektrolytů;
- vyloučení provokujícího faktoru;
- zlepšený průtok krve ledvinami.
Symptomatická léčba onemocnění zahrnuje požití hydrogenuhličitanu sodného (sody), pití velkého množství tekutin a odstranění souvisejících příznaků (nevolnost, malátnost, arytmie). V případě otravy jsou předepsány léky, které odstraňují toxiny z těla; v závažných případech se provádí dialýza (čištění). Při mírném porušování je nutné omezit používání bílkovinných potravin. Léčba zahrnuje uhličitan vápenatý.
K léčbě metabolické poruchy jsou předepsány kyselina nikotinová a glutamová, kokarboxyláza. U akutních forem acidózy se používá rehydratační sůl. Dimephosphone se také často používá k nápravě patologického stavu. Při léčbě laktátové acidózy se používá lék Dichloroacetát, který aktivuje komplex enzymů. Kromě toho musí pacient dodržovat správnou a vyváženou stravu, vzdát se kávy a alkoholu..
Výživa
Nejlepší prevencí acidobazické nerovnováhy je konzumace zdravých potravin. Jednostranná výživa je hlavním důvodem tohoto patologického stavu. To je zpravidla převaha cukrovinek, pekařských a masných výrobků ve stravě. I když správná výživa sama o sobě nestačí, lékaři doporučují zahrnout i mírnou fyzickou aktivitu. Koneckonců, sportovní aktivity významně zlepšují ventilaci plic, takže do těla vstupuje velké množství kyslíku, což přispívá k metabolismu kyselin.
Chcete-li obnovit rovnováhu a zbavit se acidózy, měli byste konzumovat více tekuté, neperlivé minerální vody a zahrnout do své stravy následující potraviny:
- libové maso;
- pohanka, ovesné vločky;
- bylinný, zelený čaj;
- čerstvé bobule, ovoce, zelenina;
- celá zrna;
- rýžová voda.
Při léčbě acidózy byste měli zapomenout na bohaté vývary, kyselý boršč, okurky, zeleninové teplé občerstvení. Je také nutné omezit spotřebu rychlých sacharidů, protože v procesu jejich asimilace se vytváří obrovské množství kyseliny. Zakázané produkty:
- brambor;
- pečivo, sladkosti;
- těstoviny;
- živočišné tuky;
- sycené nápoje;
- konzervy;
- klobása, klobásy;
- alkohol;
- černý čaj, káva;
- chipsy, krutony.
Prevence
Porušování acidobazické rovnováhy se lze vyhnout, pokud budete dodržovat dietu, chodit více na čerstvý vzduch a vzdát se špatných návyků (kouření, alkohol). Kromě toho je třeba dodržovat následující pokyny, aby se zabránilo acidóze:
- okamžitě léčit jakékoli metabolické poruchy;
- ve stravě by měly převládat rostlinné suroviny;
- musíte vypít alespoň dva litry čisté vody;
- měli byste se věnovat sportu, abyste zlepšili prokrvení všech orgánů a normalizovali práci dýchacího systému;
- abyste rychle zmírnili příznaky otravy, můžete vypít roztok sody;
- je nutné kontrolovat kvalitu pitné vody a sledovat její tvrdost (nasycení minerály).