Paratonsilární absces

Paratonzilární absces je zánětlivé onemocnění, při kterém je patologický proces lokalizován v perimediální tkáni. Toto onemocnění je nejčastěji diagnostikováno u dětí, stejně jako u dospívajících a mladých lidí..

Příčiny a rizikové faktory

Paratonsilární absces se vyskytuje na pozadí zánětlivého procesu v orofaryngu (často komplikace anginy pectoris, méně často se vyvíjí na pozadí zubních a jiných onemocnění).

Mezi rizikové faktory rozvoje paratonzilárního abscesu patří:

• poranění hrdla;
• snížená imunita;
• metabolické poruchy;
• kouření tabáku.

Infekčními látkami v paratonzilárním abscesu jsou často stafylokoky, streptokoky skupiny A (mohou se také jednat o nepatogenní a / nebo oportunní kmeny), o něco méně často - hemofilní a E. coli, kvasinkové houby rodu Candida atd..

Formy nemoci

Nemoc může být jednostranná (častěji) nebo oboustranná.

V závislosti na lokalizaci patologického procesu se paratonzilární absces dělí následovně:

• zadní (oblast mezi palatinovým hltanovým obloukem a žlázou je ovlivněna, existuje vysoká pravděpodobnost přechodu zánětu do hrtanu);
• přední (nejběžnější forma, zánětlivý proces je lokalizován mezi horním pólem mandlí a palatinovým lingválním obloukem, často se otevírá samostatně);
• nižší (lokalizovaný na spodním pólu mandlí);
• vnější (nejvzácnější forma, zánětlivý proces je lokalizován mimo mandle, existuje možnost průniku hnisu do měkkých tkání krku s následným rozvojem závažných komplikací).

Paratonsilární absces je nejčastěji diagnostikován u dětí, stejně jako u dospívajících a mladých lidí..

Příznaky paratonzilárního abscesu

Příznaky paratonzilárního abscesu se zpravidla objevují 3–5 dní po infekčním onemocnění, především angíně..

Pacienti si obvykle stěžují na silné bolesti v krku, které jsou obvykle lokalizovány na jedné straně a mohou vyzařovat až k zubům nebo uchu. Jedním z charakteristických znaků onemocnění je trizismus žvýkacích svalů, tj. Omezení pohybu v temporomandibulárním kloubu - potíže nebo neschopnost otevřít ústa doširoka. Pacienti mohou navíc cítit přítomnost cizího předmětu v krku, což vede k obtížím při polykání a jídle. Lymfatické uzliny pod čelistí se zvětšují a pohyby hlavy jsou bolestivé. Tyto příznaky u pacientů s paratonzilárním abscesem jsou doprovázeny celkovou slabostí, bolestmi hlavy, zvýšením tělesné teploty na febrilní hodnoty (39-40 ° C). S progresí patologického procesu se dýchání stává obtížným, dochází k dušnosti, objevuje se špatný dech a hlas se často mění (stává se nosním). Pacientovy mandle na postižené straně jsou hyperemické, edematózní.

V případě samootevření abscesu dochází k spontánnímu zlepšení celkové pohody, obecné a lokální příznaky obvykle vymizí během 5-6 dnů. Toto onemocnění je však náchylné k recidivě..

Diagnostika paratonsilárního abscesu

Diagnóza paratonzilárního abscesu je založena na datech získaných ze sběru stížností a anamnézy, faryngoskopie a laboratorních studií. Při vyšetření hltanu se pozoruje hyperemie, výčnělek a infiltrace přes mandle nebo v jiných částech palatinových oblouků. Zadní oblouk amygdaly je posunut do středové čáry, pohyblivost měkkého patra je obvykle omezená. Faryngoskopie (zejména u dětí) může být obtížná kvůli triismu žvýkacích svalů.

Bakteriologická kultura patologického výtoku je předepsána se stanovením citlivosti infekčního agens na antibiotika.

V obecné analýze krve u pacientů s paratonzilárním abscesem je zaznamenána leukocytóza (asi 10-15 × 109 / l) s posunem vzorce leukocytů doleva, což znamená významné zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů.

K potvrzení diagnózy lze použít ultrazvukové a magnetické rezonanční zobrazování..

Léčba paratonzilárního abscesu

V závislosti na závažnosti průběhu onemocnění se léčba provádí ambulantně nebo v otorinolaryngologické nemocnici.

V počátečních fázích je léčba paratonzilárního abscesu obvykle konzervativní. Předepsány jsou antibakteriální léky ze skupiny cefalosporinů nebo makrolidů.

S progresí patologického procesu jsou konzervativní metody nedostatečné. V tomto případě je nejúčinnější léčbou chirurgické otevření paratonzilárního abscesu. Chirurgie se obvykle provádí v lokální anestezii (anestetikum se aplikuje mazáním nebo stříkáním), celková anestézie se používá u dětí nebo u úzkostných pacientů. Chirurgii lze provést pomocí následujících metod:

• propíchnutí paratonzilárního abscesu s odstraněním hnisavého infiltrátu;
• otevření abscesu skalpelem s následnou drenáží;
• abscesová stonsilektomie - odstranění otvoru paratonzilárního abscesu odstraněním postižené mandle.

Když se otevře paratonzilární absces, provede se řez v oblasti největšího vyboulení. Pokud takový orientační bod chybí, incize se obvykle provádí v oblasti, kde dochází k častému spontánnímu otevření paratonzilárního abscesu - na křižovatce linie, která vede podél spodního okraje měkkého patra ze zdravé strany přes základnu uvule, a vertikální linie, která vede nahoru od dolního konce předního oblouku postižená strana. Dále jsou řezem zavedeny Hartmannovy kleště pro lepší odtok dutiny abscesu.

U paratonzilárního abscesu vnější lokalizace může být otevření obtížné, spontánní otevření takového abscesu obvykle nenastane, proto je v tomto případě indikována abscesová stonsilektomie. Indikací k abscesové stonsilektomii může být navíc anamnéza recidivy paratonzilárního abscesu, žádné zlepšení stavu pacienta po otevření abscesu a odstranění hnisavého obsahu, rozvoj komplikací.

Relapsy paratonzilárního abscesu se vyskytují asi u 10–15% pacientů, 90% relapsů se objeví do jednoho roku.

Kromě chirurgické léčby paratonzilárního abscesu jsou pacientovi předepsány antibakteriální léky, analgetika, antipyretika a dekongestiva.

Hlavní léčba je doplněna opláchnutím krku antiseptickými roztoky a odvarem z léčivých bylin. V některých případech lze s paratonzilárním abscesem použít fyzioterapii, zejména terapii UHF.

Po propuštění z nemocnice je pacientům s paratonzilárním abscesem zobrazeno dispenzární pozorování.

Možné komplikace a důsledky

S rozvojem paratonzilárního abscesu existuje možnost vstupu hnisu do hlubších tkání krku s následným vývojem faryngeálního abscesu, difúzní purulentní zánět měkkých tkání krku (flegmon periofaryngeálního prostoru), zánět mediastina (mediastinitida), výrazné snížení nebo úplné uzavření hrtanu lumen (akutní lumen) nekróza blízkých tkání, sepse. Všechny tyto podmínky jsou život ohrožující.

Předpověď

S včasnou diagnostikou a adekvátní léčbou je prognóza příznivá. Relapsy se vyskytují asi u 10–15% pacientů, 90% relapsů se objeví do jednoho roku.

Prevence

Aby se zabránilo paratonsilárnímu abscesu, doporučuje se:

• včasná a adekvátní léčba onemocnění, která mohou vést k rozvoji paratonzilárního abscesu, odmítnutí samoléčby;
• posílení imunity;
• odmítnutí špatných návyků.

Co je peritonzilární absces?

Peritonzilární absces je hnisání volné tkáně kolem mandlí (tkáň kolem mandlí) s tvorbou abscesu. Vyskytuje se hlavně u mladých lidí ve věku 15-30 let.

Projevuje se určitá sezónnost - většinou onemocní koncem podzimu nebo brzy na jaře. Zánětlivý proces má tendenci k relapsu a může se šířit do měkkého patra, lymfatických uzlin a tkání krku.

Je snadno diagnostikován a má výrazné příznaky. Lékařské ošetření, někdy chirurgické.

Etiologie a patogeneze

Kód peritonzilárního abscesu pro mikrobiální 10 se vyvíjí v důsledku pronikání patogenní mikroflóry do tkání kolem mandlí. V počáteční fázi dochází k zánětu a infiltraci postižené tkáně - paratonzilitida, po které začíná hnisavý zánět a je detekován peritonzilární absces.

Výskyt komplikací ve formě hnisavého zánětu ve většině případů předchází angína, která se vyvíjí na pozadí chronické angíny. Onemocnění se může projevit jako komplikace chronické paratonzilitidy. Ve vzácných případech se onemocnění vyvíjí s lézemi hltanu po spálu a záškrtu..

Traumatické účinky na amygdalu nebo tkáně kolem ní mohou způsobit peritonzilární proces. Po léčbě angíny mohou na mandlích zůstat oblasti zánětu, které následně způsobí šíření infekce do okolních tkání (na obrázku).

Po onemocněních hltanu může být další příčinou infekce odontogenní cesta. Bolestivá mikroflóra se vyvíjí s následujícími zubními problémy: kazy zadních zubů, erupce zubu moudrosti, chronická gingivitida, periostitida alveolárních procesů.

Patogenní mikroflóru představuje hlavně hemolytický streptokok. Méně často se vyskytuje současná přítomnost streptokoků, stafylokoků a záškrtu bacilů. Zaseto také: pneumokok, anaeroby, Escherichia coli.

Jedním z nejvýznamnějších faktorů vedoucích k oslabení obranné reakce těla je hypotermie. Provokovat výskyt patologie, podvýživy, negativního dopadu na životní podmínky, duševní stav člověka a řadu dalších stavů může také.

Anatomie nemoci

Změny, ke kterým dochází v tkáních kolem mandlí během peritonzilárního abscesu, jsou velmi rozmanité. První fáze onemocnění je především charakterizována edémem tkáně bez výrazných klinických projevů. V tomto okamžiku není onemocnění prakticky diagnostikováno.

V další fázi se začíná zánětlivý proces periaminální pojivové tkáně - paratonzilitida. Tato fáze je doprovázena hyperemií, horečkou a bolestí..

Je možné, že patologický proces bude omezen na zánětlivé stádium a hnisání nezačne. Užívání léků na bázi antibiotik významně zvyšuje pravděpodobnost patologie bez onemocnění.

Poslední fází zánětlivého procesu ve volné pojivové tkáni periaminálního prostoru je vývoj abscesu. Je doprovázeno hnisáním, změkčováním a tavením tkání, žilní trombózou.

Na základě výše popsaných patologických změn v dutině hltanu se rozlišují následující stadia vývoje onemocnění:

• edematózní;
• infiltrace;
• vzhled abscesu.

Místo výskytu onemocnění závisí na individuálních fyziologických vlastnostech organismu, dříve přenesených patologických hnisáních, patogenních patogenech.

Klasifikace hnisavé dutiny v závislosti na umístění:

Hnis má hustou konzistenci, nepříjemný zápach a je v něm hustší hmota. Přímo samotná amygdala relativně zřídka prochází procesem výrazného hnisání.

Známky a průběh peripektorálního abscesu

Peritonzilární hnisání je zpravidla komplikací anginy pectoris a objevuje se 4-5 dní po jeho vzniku. Příznaky patologie mají na nemocné depresivní účinek a je obtížné je tolerovat.

Klinický obraz má následující vlastnosti:

• jednostranná bolest v krku, méně často oboustranná;
• teplotní reflexy;
• není možné úplně otevřít ústa;
• otok regionálních lymfatických uzlin;
• změny hlasu;
• zápach z úst.

Prvním markerem, který signalizuje nástup abscesu periaminální tkáně, je jednostranná bolest v krku. Bolest nastává při polykání a může se prudce zvětšit natolik, že se stane trvalou a začne člověka obtěžovat i v klidu.

Otáčení hlavy, jídlo nebo polykání slin zhoršuje bolestivý syndrom. Pacient odmítá jídlo a je zbaven spánku. Současně s nepohodlí v hltanu se objevují příznaky intoxikace: teplota stoupne na 38,0-38,5 °, objeví se zimnice, bolest hlavy, hypertermie, slabost.

Agonizující pocit při polykání slin vede k rozvoji slin. Aby mohl pacient odtékat sliny z ústní dutiny, musí být v polosedě a naklánět hlavu dopředu.

Zánět postihuje měkké patro, což vede ke zhoršení pohyblivosti. Současně dochází ke změnám v hlasu - řeč je nezřetelná s nosním nádechem.

Otok submandibulárních regionálních lymfatických uzlin je nutně pozorován výskyt bolesti v oblasti krku. Pacient začíná naklánět hlavu na nemocnou stranu a snaží se udržovat podobnou polohu. Chcete-li provést otočení hlavy, rozloží trup.

Progrese onemocnění vede k křečím žvýkacích svalů - trizmu. Tento charakteristický znak peritonzilárního hnisání jej odlišuje od abscesu mandlí..

Důležité! Absces mandlí (synonymum pro tonzilární absces) má podobné příznaky jako hnisání peri-tonzilárních tkání, ale existují rozdíly. Nejprve nedochází k trizmu žvýkacích svalů a zánětu měkkého patra.

Trismus je vyjádřen v potížích s otevřením úst, což výrazně komplikuje lékařovu vizualizaci nosohltanu. Vyskytuje se v důsledku zánětu regionálních lymfatických uzlin a čelistního kloubu.

Pacienti vykazují poměrně choulostivý příznak - nepříjemný hnilobný zápach z úst. To má na ostatní odpudivý účinek, což již zvyšuje depresivní stav nemocných..

Obecně se stav lidí trpících peritonzilárním abscesem neustále zhoršuje z důvodu neustálé bolesti, nedostatku spánku a hladovění. Jakýkoli pohyb hlavy nebo proces polykání je vyjádřen bolestivou grimasou na obličeji.

Průměrná doba trvání onemocnění je 10-12 dnů. Pokud chirurg neotevře hnisání, pak 6. až 7. den dojde k spontánnímu průniku hnisavých hmot. Obecně to vede k prudkému zlepšení stavu..

Teplota pacienta se vrátí k normálu, bude pro něj snazší polykat a ve slinách se objeví hnisavé skvrny. Někdy je onemocnění doprovázeno násilnými komplikacemi ve formě nekrotických změn v okolních tkáních. V tomto případě je zdlouhavý a může dosáhnout 16-18 dnů.

Diagnostika

Diagnóza patologie pro otolaryngologa je obvykle přímá. Vzhledem k výraznému klinickému obrazu onemocnění provádí odborník předběžnou diagnózu již ve fázi počátečního vyšetření.

Zcela objektivní diagnostická instrukce se skládá z následujících činností:

1. Obecná kontrola. Při prvním vyšetření bude lékař věnovat pozornost vnějším známkám onemocnění. Pacient přijde na schůzku s charakteristickým sklonem hlavy a budí dojem člověka vyčerpaného neustálou bolestí. Má horečku, bolestivé lymfatické uzliny a z jeho úst vychází nepříjemný zápach. Pacient si stěžuje na bolest při polykání a potíže s odtrhnutím úst. Otolaryngolog by měl věnovat pozornost tomu, co předcházelo nástupu bolestivých příznaků. Po léčbě anginy pectoris se velmi často vytváří hnisání periaminální sítnice.
2. Faryngoskopie (video v tomto článku). Tato metoda umožňuje vizualizovat oblast abscesu nejinformativnějším způsobem. Specialista upozorňuje na patologickou asymetrii hltanu - palatinová uvula se pohybuje na zdravou stranu kvůli bolestivému výčnělku mandlí. Pokud se vyskytne vzácnější bilaterální léze, pak se zdá, že mandle upínají uvulu. Zóny se žlutým odstínem budou viditelné na povrchu peri-rektální tkáně - to jsou místa budoucího průlomu hnisu. Na palatinových obloucích a části měkkého patra se objeví otoky.
3. Laboratorní testy. Pro stanovení patologického patogenu a citlivosti na léky se z hltanu, nosu a hrdla odebere nátěr a bakteriální kultura. Kompletní krevní obraz ukáže leukocytózu s neutrofilií a nadhodnocenými hodnotami ESR.

Pro podrobnější diferenciální diagnostiku a vyloučení šíření infekce do jiných tkání jsou předepsány ultrazvuk, CT, rentgen. S odontogenním abscesem mohou rentgenové paprsky detekovat granulom nebo zub moudrosti, který nevybuchl.

Nemoc je diferencována s následujícími patologiemi:

• zánět hypertrofované mandle;
• paratonzilitida s záškrtem;
• spála;
• nádorové novotvary;
• anurysma krční tepny;
• hlen krku.

Na základě výše uvedených metod lze diagnostikovat peritonzilární absces podle indikací specialisty na infekční onemocnění, chirurga a zubaře..

Léčba a prognóza

Léčba peritonzilárního abscesu v počáteční fázi bude spočívat v použití parních inhalací, alkoholových obkladů na krku, vyhřívacích polštářků, opláchnutí antiseptickými roztoky na bázi kyseliny borité. Pro snížení bolesti se doporučuje kloktat odvarem z heřmánku, šalvěje, peroxidu vodíku.

Pokud není možné poskytnout pacientovi účinnou léčbu doma nebo nemoc neustále postupuje, je nutná hospitalizace. Při dehydrataci těla je nutné časté pití, pokud není možné polykat, uchýlí se k intravenóznímu podání všech potřebných složek.

Léčba v nemocnici bude spočívat v užívání antibiotik, antipyretik, léků proti bolesti, protizánětlivých léků.

Výsledný pustulární absces se otevírá pomocí chirurgického zákroku. Pitva se provádí drážkovanou sondou přes supramoptickou fossu a nosními kleštěmi.

Otevření abscesu sondou má však určité kontraindikace. Nejprve se používá pouze pro anteroposteriorní abscesy a v některých případech je to nebezpečné. Proto se doporučuje provést pitvu řezem skalpelem.

Pokud chirurgická léčba pitvy nepřinesla pozitivní výsledky, zánětlivý proces se nadále šíří a dochází k častému relapsu akutní tonzilitidy - hnisání je odstraněno spolu s mandlí.

Druhy léčby peritonzilárního abscesu:

Prognóza peritonzilárního abscesu je díky včasné otorinolaryngologické péči ve většině případů příznivá. Komplikace a relapsy jsou zaznamenány u ne více než 3% případů. Cena předčasné a nedostatečné léčby je mozkové abscesy, meningitida, encefalitida, sepse, flegmální laryngitida, laryngeální stenóza.

Paratonsilární absces

Paratonsilární absces je akutní hnisavý zánět peri-rektální tkáně. Hlavními příznaky onemocnění jsou jednostranné bolestivé pocity „slzného“ charakteru, zhoršené polykáním, zvýšené slinění, triismus, štiplavý dech, syndrom intoxikace. Diagnostika je založena na shromažďování anamnestických informací a stížností pacientů, výsledcích faryngoskopie, laboratorních a instrumentálních výzkumných metod. Terapeutický program zahrnuje antibakteriální terapii, výplach ústní dutiny antiseptiky, chirurgické vyprazdňování abscesu a v případě potřeby i abscesovou stonsilektomii.

• Příčiny paratonzilárního abscesu
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky paratonzilárního abscesu
• Komplikace
• Diagnostika
• Léčba paratonzilárního abscesu
• Předpověď a prevence
• Ceny ošetření

Obecná informace

Termín „paratonzilární absces“ se používá k označení konečné fáze zánětu - vzniku hnisavé dutiny. Synonymní jména - "flegmonózní tonzilitida" a "akutní paratonzilitida". Toto onemocnění je považováno za jednu z nejzávažnějších hnisavých lézí hltanu. Ve více než 80% případů se patologie vyskytuje na pozadí chronické angíny. Nejčastěji se vyskytuje u jedinců ve věku 15 až 35 let. Muži i ženy onemocní se stejnou frekvencí. Tato patologie je charakterizována sezónností - výskyt se zvyšuje na konci podzimu a brzy na jaře. U 10-15% má paratonzilitida rekurentní průběh, u 85-90% pacientů jsou exacerbace pozorovány častěji než jednou ročně.

Příčiny paratonzilárního abscesu

Hlavním důvodem vývoje je penetrace patogenní mikroflóry do tkání obklopujících mandle. Paratonsilární absces je zřídka diagnostikován jako nezávislé onemocnění. Výchozí faktory jsou:

• Faryngální bakteriální léze. Většina abscesů peri-rektálních tkání se vyskytuje jako komplikace akutní angíny nebo exacerbace chronické angíny, méně často - akutní faryngitida.
• Zubní patologie. U některých pacientů má onemocnění odontogenní původ - příčinou je kaz horních stoliček, periostitis alveolárních procesů, chronická gingivitida atd..
• Traumatická zranění. Ve vzácných případech dochází k tvorbě abscesu v tkáních sousedících s amygdalou po infekci ran sliznice této oblasti.

Příčinnými látkami jsou obvykle Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, o něco méně často - Escherichia coli, Haemophilus influenzae, různé pneumokoky a Klebsiella, houby rodu Candida. Mezi faktory, které zvyšují riziko rozvoje patologie, patří celková a lokální hypotermie, pokles celkové obranyschopnosti těla, anomálie ve vývoji mandlí a hltanu, kouření tabáku.

Patogeneze

Paratonzilární absces ve většině případů komplikuje průběh jedné z forem tonzilitidy. Tvorba abscesu horní lokalizace je usnadněna přítomností hlubších krypt v horní části amygdaly a existencí Weberových žláz, které se aktivně účastní procesu při chronické angíně. Časté exacerbace angíny vedou k tvorbě jizev v oblasti úst krypt a palatinových oblouků - fúze nastává s kapslí mandlí. V důsledku toho je narušen odtok patologických hmot, jsou vytvořeny podmínky pro aktivní reprodukci mikroflóry a šíření infekčního procesu do vlákna. S odontogenním původem onemocnění proniká patogenní mikroflóra do periaminálních tkání spolu s tokem lymfy. V tomto případě může být porážka palatinových mandlí nepřítomná. Traumatická paratonzilitida je výsledkem narušení integrity sliznice a penetrace infekčních agens z ústní dutiny přímo do tkání kontaktem.

Klasifikace

V závislosti na morfologických změnách v orofaryngeální dutině existují tři hlavní formy paratonzilárního abscesu, které jsou také postupnými fázemi jeho vývoje:

• Edematózní. Je charakterizován otokem periaminálních tkání bez výrazných známek zánětu. Klinické příznaky často chybí. V této fázi vývoje je onemocnění zřídka identifikováno..
• Infiltrace. Projevuje se hyperemií, lokální horečkou a bolestí. Diagnóza s touto formou se vyskytuje v 15-25% případů..
• Absolutní. Vzniká 4. – 7. Den vývoje infiltračních změn. V této fázi je pozorována výrazná deformace hltanu v důsledku masivního kolísavého výčnělku.

S ohledem na lokalizaci hnisavé dutiny je obvyklé rozlišovat následující formy patologie:

• Přední nebo předozadní. Je charakterizován poškozením tkání umístěných nad mandlí, mezi jeho pouzdrem a horní částí lingválního (předního) oblouku. Nejběžnější varianta onemocnění se vyskytuje v 75% případů.
• Zadní. V tomto případě se vytvoří absces mezi palatofaryngeálním (zadním) obloukem a okrajem amygdaly, méně často přímo v oblouku. Prevalence - 10–15% z celkového počtu pacientů.
• Dolní. V tomto případě je postižená oblast omezena na dolní pól amygdaly a boční stěnu hltanu. Pozorováno u 5-7% pacientů.
• Venku nebo z boku. Projevuje se tvorbou abscesu mezi bočním okrajem palatinové mandle a stěnou hltanu. Nejvíce vzácná (až 5%) a těžká forma patologie.

Příznaky paratonzilárního abscesu

Prvním příznakem poškození perirektální tkáně je ostrá jednostranná bolest v krku při polykání. Pouze v 7-10% případů je bilaterální léze. Syndrom bolesti se rychle stává trvalým, prudce zesiluje, i když se snažíte spolknout sliny, což je patognomický příznak. Bolest se v přírodě postupně „trhá“, dochází k ozáření v uchu a dolní čelisti. Současně se vyvíjí syndrom výrazné intoxikace - horečka až 38,0-38,5 ° C, celková slabost, bolest hlavy, poruchy spánku. Mandibulární, přední a zadní skupiny krčních lymfatických uzlin jsou mírně zvětšeny. Dochází k odtoku slin z koutku úst v důsledku reflexní hypersalivace. U mnoha pacientů je zjištěn hnilobný zápach z úst.

Další postup vede ke zhoršení stavu pacienta a výskytu tonického křeče žvýkacích svalů - trizmu. Tento příznak je charakteristický pro paratonzilární absces. Jsou pozorovány změny v řeči, nasalita. Při pokusu o polykání může tekuté jídlo vstoupit do dutiny nosohltanu, hrtanu. Syndrom bolesti se zintenzivňuje při otáčení hlavy a nutí pacienta, aby ji udržoval nakloněnou směrem k lézi a otočil celé tělo. Většina pacientů zaujímá polosedu s hlavou skloněnou dolů nebo ležící na bolavém boku.

U mnoha pacientů dochází ke spontánnímu otevření abscesové dutiny ve dnech 3 až 6. Klinicky se to projevuje náhlým zlepšením celkového stavu, snížením tělesné teploty, mírným snížením závažnosti triismu a výskytem směsi hnisavého obsahu ve slinách. Při zdlouhavém nebo komplikovaném průběhu dojde k průlomu ve dnech 14-18. S rozšířením hnisavých hmot do periofaryngeálního prostoru nemusí vůbec dojít k otevření abscesu, stav pacienta se postupně zhoršuje.

Komplikace

Mezi nejčastější komplikace patří difuzní krční flegmon a mediastinitida. Jsou pozorovány na pozadí perforace boční stěny hltanu a zapojení parafarengiálního prostoru do patologického procesu, odkud se hnisavé masy šíří do mediastina nebo do spodní části lebky (zřídka). Méně časté je sepse a tromboflebitida kavernózního sinu, ke které dochází, když infekce vstupuje do mozkové krve prostřednictvím žil amygdaly a pterygoidního žilního plexu. Podobně se vyvíjejí mozkové abscesy, meningitida a encefalitida. Extrémně nebezpečnou komplikací je arrosivní krvácení v důsledku hnisavé fúze krevních cév v peri-hltanovém prostoru.

Diagnostika

Vzhledem k přítomnosti výrazného patognomonického klinického obrazu nezpůsobuje předběžná diagnóza potíže. Pro potvrzení otolaryngologovi je obvykle dostatečná historie a výsledky faryngoskopie. Kompletní diagnostický program zahrnuje:

• Shromažďování anamnézy a stížností. Absces se často tvoří 3–5 dní po vyléčení akutní spontánní angíny nebo zmírnění příznaků chronické formy onemocnění. Lékař se také zaměřuje na možná poranění oblasti orofaryngu, přítomnost ložisek infekce v ústní dutině.
• Obecná kontrola. Mnoho pacientů je přijato do zdravotnického zařízení s nuceným sklonem hlavy na nemocnou stranu. Odhalené omezení pohyblivosti krku, zvýšení regionálních lymfatických uzlin, hnilobný zápach z ústní dutiny a horečnatá tělesná teplota.
• Faryngoskopie. Nejinformativnější diagnostická metoda. Umožňuje vám vizuálně určit přítomnost kolísavého sférického výčnělku peri-rektální tkáně pokryté hyperemickou sliznicí. Často na jeho povrchu je malá nažloutlá oblast - zóna budoucího průlomu hnisavých mas. Vzdělání může způsobit asymetrii hltanu - přemístění čípku na zdravou stranu a odsunutí mandlí. Lokalizace abscesu závisí na klinické formě patologie.
• Laboratorní testy. Při obecné analýze krve jsou zaznamenány nespecifické zánětlivé změny - vysoká neutrofilní leukocytóza (15,0 × 10 9 / l a více), zvýšení ESR. Bakteriální kultura se provádí za účelem identifikace patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibakteriální látky.
• Metody vizualizace hardwaru. Ultrazvuk oblasti krku, CT krku, rentgen měkkých tkání hlavy a krku jsou předepsány pro účely diferenciální diagnostiky, s výjimkou šíření patologického procesu do parafaryngeálního prostoru, mediastina atd..

Patologie se rozlišuje záškrtem, spálou, nádorovými chorobami, aneuryzmatem krční tepny. Ve prospěch záškrtu svědčí přítomnost špinavého šedého plaku na sliznicích, absence triismu a detekce Lefflerových tyčí podle údajů v nádrži. setí. Při šarlachu jsou zjištěny malé bodové kožní vyrážky, v minulosti došlo ke kontaktu s nemocnou osobou. Rakovinové léze jsou charakterizovány udržováním normální tělesné teploty nebo mírným subfebrilním stavem, absencí syndromu silné bolesti a pomalým vývojem příznaků. V přítomnosti vaskulárního aneuryzmatu se vizuálně stanoví pulzace synchronizovaná se srdeční frekvencí a palpace.

Léčba paratonzilárního abscesu

Hlavním cílem léčby ve stadiu edému a infiltrace je snížit zánětlivé změny s tvorbou abscesu - vypustit dutinu a dezinfikovat ohnisko infekce. Vzhledem k vysokému riziku komplikací jsou všechna terapeutická opatření prováděna pouze v nemocničním prostředí. Léčebný plán zahrnuje:

• Léčebná terapie. Všem pacientům jsou předepsána antibiotika. Léky volby jsou cefalosporiny generace II-III, aminopeniciliny, linkosamidy. Po obdržení výsledků bakteriální inokulace se léčebný režim upraví s ohledem na citlivost patogenu. Jako symptomatická léčba se používají antipyretická, analgetická a protizánětlivá léčiva, někdy se provádí infuzní terapie. K vypláchnutí úst se používají antiseptické roztoky..
• Provozní zásahy. V přítomnosti vytvořeného abscesu je povinné otevření paratonzilárního abscesu a odvodnění dutiny v regionální anestezii. V případě opakovaného průběhu chronické tonzilitidy, opakované paratonzilitidy nebo neúčinnosti předchozí léčby se provádí abscesová stonsilektomie - vyprázdnění abscesu současně s odstraněním postižené palatinové mandle.

Předpověď a prevence

Prognóza paratonsilárního abscesu závisí na včasnosti zahájení léčby a účinnosti antibiotické terapie. Při adekvátní terapii je výsledek onemocnění příznivý - úplné uzdravení nastává po 2-3 týdnech. V případě nitrohrudních nebo intrakraniálních komplikací je prognóza pochybná. Prevence spočívá v včasné sanitaci hnisavých ložisek: racionální léčba anginy pectoris, kazivosti zubů, chronické gingivitidy, zánětu adenoidních vegetací a dalších patologických stavů, podstoupení celé antibakteriální léčby.

Paratonsilární absces

Obecná informace

Paratonzilární absces (synonyma - paratonzilitida, flegmonózní tonzilitida) je jednou z nozologických forem pyoinflamativních onemocnění hltanu, která se liší od ostatních forem (parafaryngeální a faryngeální absces) prevalencí patologického procesu a anatomické a topografické lokalizace. Paratonsilární absces je akutní zánětlivě hnisavý projev v oblasti peri-rektální tkáně. Paratonsilární abscesový kód podle ICD-10: J 36.

Ve většině případů je tonzilární absces sekundární, tj. Komplikace chronické angíny / akutní katarální, lakunární nebo folikulární angíny. Mnohem méně často to může být jako nezávislé onemocnění (primární), vznikající v důsledku odontogenního procesu, trauma hltanu cizím tělesem, s chronickou obstrukcí nosních dutin (adenoiditida).

Patogenní mikroflóra proniká do paratonzilární tkáně hlavně kontaktem z expandovaných, pozměněných a větvících se mezer mandlí poškozenou (roztavenou / nekrotickou) tkání tobolky. To znamená, že hnisavý absces v krku (paratonzilární absces / paratonzilitida) je důsledkem přechodu akutního infekčního zánětlivého procesu z palatinových mandlí přímo do paratonzilární tkáně a sousedních tkání, který je charakterizován unilaterální / bilaterální zánětlivou infiltrací. V infekčním a zánětlivém procesu ve volné pojivové tkáni je zapojena lícně-hltanová fascie, stejně jako horní hltanový konstriktor s fascií. Ve většině případů existuje jednostranný absces, bilaterální léze se vyskytují pouze v 7-10% případů.

Paratonsilární abscesy jsou nejčastějším a nejzávažnějším onemocněním mezi všemi hnisavými procesy hltanu. Vyskytuje se u lidí různého věku, ale častěji onemocní lidé ve věku 15-40 let. Nebyly nalezeny žádné rozdíly mezi pohlavími. Vyznačuje se sezónností vývoje onemocnění: častěji pozorovanou v mimosezóně / chladném období. Méně často se akutní paratonzilitida vyskytuje v létě, zejména v případech silného lokálního podchlazení - zmrzlina, studené nápoje, plavání ve studené vodě atd..

Patogeneze

Tvorba abscesu je usnadněna přítomností hlubokých krypt a Weberových žláz v horní části amygdaly, které se aktivně účastní patologického procesu při chronické tonzilitidě. Periodické exacerbace angíny přispívají k tvorbě jizev v oblasti palatinových oblouků a úst krypt, což vede k fúzi s kapslí mandlí. V důsledku toho je narušen proces odtoku patologicky změněných hmot a jsou vytvořeny příznivé podmínky pro reprodukci mikroflóry a rychlé šíření infekčně-zánětlivého procesu do vlákna. V případech odontogenního původu se patogenní mikroflóra šíří do periaminálních tkání tokem lymfy. Traumatická paratonzilitida se vyvíjí v důsledku poškození sliznice ústní dutiny s následným pronikáním infekčních agens kontaktem hluboko do tkání.

Klasifikace

Klasifikace je založena na několika funkcích. Podle lokalizace patologického procesu se rozlišuje přední-horní, zadní, zadní-horní, přední, boční (vnější), dolní a bilaterální peritonzilární absces.

Podle klinických a morfologických projevů rozlišují: edematózní, exsudativně-infiltrativní a abscesující formy, které jsou ve skutečnosti přechodnými stádii vývoje patologického procesu v paratonsilární tkáni. Jedná se o první dvě formy, které spojuje pojem „akutní paratonzilitida“. Fáze vzniku abscesu s včasnou a adekvátní terapií nemusí nastat.

Příčiny

Hlavní etiologické faktory onemocnění jsou:

• Průnik patogenní mikroflóry do okolních palatinových mandlí. Nejčastěji zasetým infekčním agens je β-hemolytický streptokok skupiny A (v 76% případů). Streptokoky skupiny G a C, záškrt bacil, gonokoky jsou mnohem méně časté mezi bakteriálními patogeny; extrémně vzácné - chlamydie a mykoplazmy, Klebsiella, E. coli, pneumokoky, houby rodu Candida. U významného počtu pacientů s paratonzilitidou existují různé složení anaerobů.
• Odontogenní faktor (zubní patologové - chronická gingivitida, periostitis alveolárních procesů, kaz horních stoliček atd..
• Traumatická poranění s infekcí ran ústní sliznice / krku.

Vývoj nemoci usnadňují:

• Anomálie ve vývoji mandlí.
• Chronická zánětlivá onemocnění nosohltanu a vedlejších nosních dutin.
• Cukrovka.
• Imunodeficience.
• Zneužívání alkoholu / kouření, podvýživa.
• Místní / celková hypotermie.

Příznaky paratonzilárního abscesu

Inkubační doba je obvykle 3–5 dní po akutní angíně nebo exacerbaci chronické angíny. U lidí se sníženou imunitou / starších lidí se může absces vytvořit do 24 hodin. Klinicky se absces v krku (paratonzilární absces) projevuje charakteristickým komplexem symptomů (bolest v krku, triismus žvýkacích svalů, nosní řeč), avšak míra jejich závažnosti a přítomnost dalších místních a obecných příznaků závisí na stadiu zánětu a umístění abscesu.

Předozadní paratonzilární absces

Ve většině (90% případů) dochází k anteroposteriornímu paratonzilárnímu abscesu. Obecné příznaky intoxikace způsobené reakcí těla se objevují a rostou téměř okamžitě. Tělesná teplota zpravidla prudce stoupá na 38-39 ° C, objevují se zimnice, bolesti hlavy, celková slabost, zvyšují se regionální lymfatické uzliny, které při palpaci bolestivě stoupají, a v krevních testech se objevují zánětlivé změny. Pacienti si stěžují na silné bolesti v krku, častěji na jedné straně vyzařující do ucha, triismus žvýkacích svalů v důsledku zapojení hltanových svalů / vazů do patologického procesu, chuť hnisu při polykání, vykašlávání páchnoucích hnisavých hrudek, silné slinění.

Často dochází k porušení funkce měkkého patra, které se projevuje nazálním zvukem. Ve vzácných případech se může absces takové lokalizace otevřít sám, což se projevuje prudkým zlepšením celkového stavu, snížením triismu a výskytem příměsi hnisu ve slinách a další průběh může být bez teploty. Při komplikovaném / prodlouženém průběhu se průlom abscesu vyskytuje častěji ve 14. - 18. den a při šíření hnisu do periofaryngeálního prostoru se absces nemusí vůbec otevřít, zatímco stav pacienta se postupně zhoršuje.

Na pozadí syndromu silné bolesti pacienti často zaujímají vynucenou charakteristickou polohu s nakloněním hlavy k bolavé straně a dopředu. Při mezofaryngoskopii je stanovena asymetrie hltanu, zánětlivá infiltrace, hyperemie, vředy na mandlích, které jsou hnisavé kuličky, otoky čípku, palatinové oblouky a měkké podnebí, mediální posunutí mandlí ze strany abscesu, omezení při otevírání úst. Bílé vředy v krku - na mandlích nejsou charakteristickým znakem abscesu. Níže je fotka paratonsilárního abscesu.

Zadní paratonsilární absces

Mnohem méně často (5-8% případů) je absces v krku lokalizován v zádech (zadní paratonzilární absces). Současně jsou klinické projevy z hlediska obecných příznaků do značné míry podobné abscesu předozadní lokalizace a místní příznaky mají charakteristické rysy. Trismus zpravidla chybí, lokalizace abscesu v krku je omezena zadním palatinovým obloukem, což vytváří vysoké riziko vzniku laryngeálního edému a následné laryngeální stenózy.

Dolní paratonsilární absces

Spíše vzácná lokalizace (0,5–0,8% případů) a její vývoj je spojen hlavně s odontogenní příčinou. Paratonsilární absces je lokalizován mezi lingválními a palatinovými mandlemi (za spodní třetinou palatinového oblouku). S faryngoskopií - faryngální asymetrie v důsledku infiltrace dolního pólu amygdala / palatine-lingválního oblouku, zatímco horní části zůstávají prakticky neporušené. Charakteristickým příznakem je ostrá bolest při stisknutí kořene jazyka. Někdy dochází k reaktivnímu edému hrtanu se zapojením do zánětlivého procesu jazykového povrchu epiglottis.

Je třeba poznamenat, že typické příznaky u dospělých se nevyvíjejí se sníženou reaktivitou těla, například na pozadí užívání antibiotik, se současnými systémovými onemocněními. Zejména je přítomna bolest v krku, ale je méně výrazná a nezasahuje do procesu polykání tekutiny, zánět v orofaryngu není jasně vyjádřen ve vztahu ke zdravé straně.

Infiltrace a hyperémie mandlí / kleneb často získávají cyanotický (stagnující) odstín. Regionální lymfatické uzliny jsou mírně zvětšené. U takových forem zánětu lze pozorovat subfebrilní stav nebo dokonce pokračovat bez teploty a změny v krvi mohou být minimální a dokonce v normálních mezích..

Analýzy a diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě typických klinických příznaků, výsledků fyzikálního vyšetření a údajů mezofaryngoskopie (asymetrie hltanu, edém / hyperemie periaminálních tkání (oblouk, čípek, měkké patro), výčnělek z mandlového výklenku mandle a jeho posun do střední linie)). V podrobných klinických analýzách - zvýšení hladiny ESR a leukocytů v krvi.

Diferenciální diagnostika s jinými hnisavými zánětlivými nozologickými formami hltanu (parafaryngeální a faryngální absces) je důležitá. Retrofaryngeální absces je tedy typický hlavně pro malé děti, jejichž příčinou je nejčastěji adenoiditida / akutní tonzilitida. U dospělých je to vzácné. Kromě rozdílů v lokalizaci abscesu neexistují žádné příznaky charakteristické pro paratonzilární absces u dospělých - neexistuje silná bolest v krku a trizmus. S faryngoskopií - fialový výčnělek vpravo / vlevo od středové čáry zadní stěny hltanu, při palpaci špachtlí - fluktuace, mandle a palatinové oblouky jsou neporušené, na mandlích mohou být bílé abscesy.

Léčba paratonzilárního abscesu

Léčba je komplexní, včetně obecné / lokální konzervativní a chirurgické léčby. Konzervativní léčba se provádí v edematózních / infiltračních stadiích paratonzilitidy. V těchto fázích je povolena domácí léčba, zejména pokud není zánět vyjádřen a probíhá bez teploty. Pokud se vytvoří absces, je pacient urgentně hospitalizován na ORL oddělení. Jak léčit bolest v krku? Systémová antibiotická léčba je základem obecné léčby..

Při výběru antibiotika je třeba vzít v úvahu spektrum jeho aktivity, rychlost dosažení baktericidního účinku, farmakodynamiku / farmakokinetiku léčiva a neměnnost jeho baktericidních vlastností při průchodu metabolickými bariérami v těle. Léky první volby v léčbě infekčních procesů způsobených pyogenním streptokokem jsou β-laktamy (cefalosporiny / peniciliny). Vzhledem k tomu, že pyogenní streptokok je nejpravděpodobnějším etiologickým činidlem pro anginu pectoris, měla by být zahájena empirická léčba léky této skupiny a po obdržení výsledků bakteriologického výzkumu by měla být upravena.

Lékem volby je amoxicilin nebo kombinace amoxicilinu s kyselinou klavulanovou (amoxicilin-klavulanát). Vzhledem k vyjádřeným potížím s cefalosporiny 3. generace (Ceftriaxon). Se zlepšením celkového stavu a procesu polykání je možné provádět postupnou antibiotickou terapii, tj. jmenování ústních forem. Pokud jste alergičtí na tyto léky, mohou být předepsány makrolidy a (klarithromycin, azithromycin, spiramycin). Jmenování cefalosporinů / penicilinů 1. a 2. generace se kvůli jejich nízké účinnosti nedoporučuje.

Místní terapie zahrnuje zavlažování sprejem a opláchnutí hltanu různými antiseptickými roztoky (Gramicidin C, Octenidol, Chlorophyllipt, Rotokan, Furacilin, Hexoral, Miramistin; použití tablet pro resorpci - Strepsils). Pokud je na mandlích hnis, je nutné odstranit abscesy z mandlí vatovým tamponem a pravidelně to dělat.

Pokud jde o otevření infiltrátu již v počátečních stádiích paratonzillitidy, je důležité si uvědomit, že i v případech, kdy se během otevírání neobjevil hnis, je v budoucnu vždy zaznamenán příznivější průběh onemocnění a tvorba abscesu je prakticky vyloučena. Chirurgická léčba je indikována ve fázi tvorby abscesu.

Příčiny paratonzilárního abscesu - příznaky, domácí léčba a pitva

Se zánětem v tkáni mandlí (mandlí) se vyvíjí paratonzilární absces. Jedná se o nebezpečné onemocnění, které má infekční nebo parazitickou povahu a je doprovázeno tvorbou hnisavých hmot, vyvíjí se na pozadí snížení imunity pod vlivem dalších provokujících faktorů. Léčba je naléhavá: pokud dojde k patologickému otevření paratonzilárního abscesu, mezi nebezpečnými komplikacemi lékaři nevylučují smrt kvůli otravě krve.

Co je paratonsilární absces

Jedná se o patologický proces infekční povahy, při kterém jsou tkáně mandlí zapojeny do tvorby hnisavých hmot, které narušují respirační funkci. Jiné názvy nemoci jsou flegmonózní tonzilitida, paratonzilitida způsobená zvýšenou aktivitou patogenní infekce. Patologie je jednostranná nebo dvoustranná, plná nebezpečného otevření bolestivého abscesu. Taková komplikace anginy pectoris a chronické angíny je nebezpečná, jejím prvním příznakem bude chronická bolest v krku a ústní dutině..

Kód ICD-10

Absces mandlí začíná akutní tonzilitidou, která při absenci včasné léčby přechází do chronické formy a je plná potenciálních komplikací. Zánět je doprovázen bolestí při polykání, tvorbou hnisu na mandlích. Toto je již samostatná nemoc zvaná tonzilární absces. Podle mezinárodní klasifikace nemocí odpovídá diagnóza paratonzilárního abscesu ICD kódu 10 - 38. K šíření nemoci dochází u nemocného pacienta ke zdravému, proto je důležité včas se starat o základní preventivní opatření.

Příznaky

Pokud se po bolestech v krku vyvine absces, jsou do patologického procesu zapojeny lymfatické uzliny plné hnisu. Jsou ovlivněny dýchací cesty, systém lymfatického toku, ale hlavním příznakem paratonzilárního abscesu je silná bolest v krku, která se při polykání zesiluje. Pacient pociťuje slabost a těžkou nevolnost, ale klinický obraz může zahrnovat i další, stejně nebezpečné příznaky. U paratonzilárního abscesu nejsou vyloučeny následující anomálie:

• jednostranná bolest v krku;
• přítomnost takzvané hrudky v krku;
• zápach z úst;
• narušený teplotní režim;
• bolest krku, potíže s otáčením hlavy;
• silný nosní hlas;
• zvětšení submandibulárních lymfatických uzlin;
• zhoršený proces polykání;
• častější záchvaty dušnosti, migrény;
• hnisavý výtok, hmatatelný při polykání.

• Papilom na genitáliích
• Jak zmrazit lišky na zimu
• Jak solit pstruh kaviár

Příčiny

Před léčbou hnisavé angíny je důležité určit základní příčinu zánětu a okamžitě ji odstranit léky nebo alternativními metodami. Paratonsilární absces je infekční povahy, způsobený zvýšenou aktivitou stafylokoků, streptokoků, pneumokoků, hub rodu Candida a dalších patogenních mikroorganismů na pozadí dysfunkce imunitního systému. Nemoc není častá, ale s jejím vývojem lékaři nevylučují vliv následujících provokujících faktorů:

• prodloužené podchlazení těla;
• chronický zánět mandlí;
• špatně provedená operace k odstranění mandlí;
• kaz nebo jiná závažná zubní onemocnění;
• diabetes mellitus jedné z odrůd;
• anatomické rysy hltanu;
• nesprávná výživa;
• nemoci imunodeficience;
• špatné návyky;
• nepříznivé klimatické podmínky;
• chronická onemocnění praxe ORL.

U dětí

Hlavním důvodem charakteristického onemocnění v dětství je angina nevyléčená včas, další infekce. Navíc po odstranění mandlí dochází k paratonzilárnímu abscesu v důsledku vzniku patologického ložiska, snížení obranyschopnosti těla dítěte. Je důležité určit klinickými metodami, kde může být postižená oblast, její hnisavý obsah, lokalizována. S paratonsilárním abscesem je narušeno obvyklé dýchání dítěte, takže je důležité včas zjistit potenciální provokující faktory:

• nesprávná výživa;
• imunodeficience;
• chronická onemocnění dýchacího systému;
• oslabená imunita;
• cukrovka.

Klasifikace

Zánětlivý proces má několik odrůd, které jsou určeny lokalizací zaměření patologie v ústní dutině, velikostí abscesu. Pokud je diagnóza stanovena správně, je konzervativní terapií zajištěna pozitivní dynamika. Existující typy jsou popsány níže:

1. Paratonsilární absces mezi lingválním obloukem a horním pólem amygdaly je nejčastější diagnózou. Důvodem je nedostatečný odtok horní části mandle, výčnělek edematózního patra dopředu.
2. V zadní formě mezi palatofaryngeálním obloukem a amygdalou je hrtan navíc zapojen do patologického procesu s dalším zúžením lumenu a potížemi s dýcháním pacienta.
3. V dolní formě paratonzilárního abscesu dochází k charakteristickému zánětu na dolním pólu mandlí a vyvíjí se na pozadí komplikovaných zubních onemocnění, například kazu.
4. Další oblast poškození je mimo amygdalu a samotná nemoc je považována za vzácnou. Paratonsilární absces postihuje velký prostor ústní dutiny, vyžaduje antibiotickou léčbu.

Podle zvláštností patologického procesu a závažnosti alarmujících příznaků je paratonzilární absces:

• edematózní forma, ve které jsou příznaky mírné a bolestivé pocity mírné;
• infiltrativní forma, ve které je bolest při polykání, dýchání je narušeno;
• abscesující forma, která je charakterizována akutním průběhem patologického procesu, je plná komplikací.

Diagnostika

Progresivní absces s anginou pectoris lze určit klinicky. Pacient s bolestmi v krku a pocitem cizího tělesa by měl okamžitě vyhledat lékaře. Shromažďování údajů o anamnéze nestačí k určení konečné diagnózy. Jsou vyžadovány následující informativní diagnostické metody:

• faryngoskopie, která zahrnuje vyšetření bolesti v krku;
• laryngoskopie - vizuální vyšetření hrtanu;
• Ultrazvuk měkkých tkání krku, pokud existuje podezření na závažné komplikace, zapojení lymfatických uzlin do patologického procesu;
• CT krku;
• studium endokrinních žláz;
• obecná analýza krve, moči.

Léčba paratonzilárního abscesu

Účinná terapie paratonzilárního abscesu spočívá v potlačení patogenní flóry, eliminaci hnisavých hmot na mandlích, normalizaci dýchání a polykání reflexu. Je nutné zahájit účinnou léčbu návštěvou otolaryngologa, podrobnou diagnostikou v nemocničním prostředí. Pacient musí být hospitalizován, aby určil povahu poruchy, etiologii a možné komplikace. Komplexní přístup ke zdravotním problémům zahrnuje následující činnosti:

• disekce formace v lokální anestézii;
• opláchnutí dutiny antiseptickým roztokem;
• antibakteriální, protiedémová léčba s intravenózním, intramuskulárním podáním;
• jmenování léků proti bolesti, antipyretických léků podle indikací;
• použití antiseptik na bolest v krku;
• fyzioterapeutická léčba v závislosti na stádiu patologického procesu.
• chirurgický zákrok při tvorbě flegmonu.

• Jak se zbavit myší v bytě
• Staphylococcus aureus - co to je, příznaky u dětí a dospělých. Léčba stafylokokové infekce
• Vařený salát z červené řepy - recepty s fotografiemi. Jak připravit zdravé dietní jídlo

Domácí léčba

S peritonzilárním abscesem je účinná terapie možná doma, ale pouze po předběžném vyčištění hnisu. Použití antiseptických roztoků je povinné, aby se celkový stav dostal na uspokojivou úroveň, aby se zabránilo opětovné infekci. Pro urychlení požadovaného výsledku lékař navíc předepisuje antihistaminika, protizánětlivé léky, imunostimulanty, multivitaminové komplexy.

Úkon

Pokud dojde k paratonzilárnímu abscesu, je nutný urgentní chirurgický zákrok, zejména s hrozbou otevření abscesu, otravy krve. Operace by měla být prováděna v lokální anestézii, protože absces je otevřen skalpelem a je nainstalován odtok. Druhý den se rána znovu otevře a hnisavé masy vyjdou. Pokud jsou takové chirurgické zákroky neúčinné, ošetřující lékař předepíše odstranění abscesu spolu s mandlí. Poté je zapotřebí dlouhé rehabilitační období..

Komplikace

Paratonsilární absces postupuje rychle a pacient je po otevření abscesu na mandlí vystaven riziku úmrtí na otravu krve. To není jediná komplikace, která může vést pacienta v jakémkoli věku k intenzivní péči. Potenciální ohrožení zdraví paratonsilárním abscesem může být:

• sepse s rozsáhlým šířením hnisu systémovým oběhem v celém postiženém těle;
• flegmon krku, který vyvolává zánětlivý proces převážně měkkých tkání charakteristické zóny;
• mediastinitida, při které se na patologickém procesu podílí ne tolik dýchací systém, jako plíce, myokard;
• akutní stenóza hrtanu, při které může pacient náhle zemřít na záchvat asfyxie.
• syndrom náhlé smrti, který se vyskytuje častěji v noci.

Prevence

U paratonzilárního abscesu je výsledek pro pacienta nejneočekávanější a ve většině klinických obrazů jsou závažné komplikace. Je důležité zabránit nemoci, a proto je nutné včas léčit anginu pectoris, zabránit rozvoji chronické angíny. Pokud se takové onemocnění ORL praxe znatelně prodlouží, je možné, že se na mandlích objeví abscesy náchylné k rychlému růstu. Musí být již odstraněny spolu s mandlemi, jedná se o komplikovaný průběh nemoci, který může vést k vážným následkům.

Pokud pacient spadá do rizikové skupiny, jeho hlavním úkolem je posílení imunitního systému, prevence infekce škodlivými mikroorganismy a včasná léčba zánětlivých procesů hrtanu. Zejména pro tyto účely jsou poskytována následující preventivní opatření, která lze provádět doma z paratonzilárního abscesu:

• včasná léčba zubních chorob;
• korekce stavů imunodeficience a diabetes mellitus;
• konečné odmítnutí špatných návyků;
• adekvátní léčba onemocnění nosu a úst;
• vyloučení alkoholických nápojů z denní stravy;
• posilování stavů imunodeficience;
• prevence dlouhodobého podchlazení.