Absces v krku: jak problém vyřešit?

Absces v krku je hnisavé zánětlivé onemocnění, které vyžaduje okamžitý zásah a okamžitou lékařskou pomoc. Nečinnost ostatně hrozí komplikacemi: problémy s dýcháním, sepse, trombóza, toxický šok nebo dokonce smrt. Redakční tým UltraSmile.ru vám přeje hodně zdraví, a abyste tento nebezpečný jev nenechali bez dozoru, pokusíme se vám sdělit vše, co s tím souvisí..

Bolest v krku je známkou zánětu.

Jak zjistit, zda vám hrozí nebezpečí

Absces v krku - co to je? Všechno začíná obvyklým zánětem: v oblasti mandlí a krku jako celku se hromadí serózní exsudát. Postupně se promění v hnis. A když je toho příliš mnoho, objeví se těsnění - to je absces v krku. Fotografie ukazuje, že to vypadá jako docela velká koule. Při absenci včasného zásahu praskne a hnis, který z něj vytéká, vede ke komplikacím.

Hnisavý "míč" v krku

Pamatujte, že nepříjemné pocity se objevují téměř okamžitě po nástupu zánětu. Absces v krku má obvykle charakteristické příznaky. Tady jsou projevy, které vám pomohou diagnostikovat se:

• bolest v krku, často vyzařující do uší. Může být tak silná, že je nemožné jíst jídlo, zejména teplé jídlo, nebo spolknout sliny i bez nepohodlí. V žvýkacích svalech dochází ke křečím a ústa je téměř nemožné otevřít bez námahy,
• zdá se, že se do krku dostalo cizí těleso, které narušuje polykání,
• zvětšené lymfatické uzliny, oteklé mandle,
• ústa páchnou,
• hlas se stává nosním, řeč je narušena,
• došlo k obecnému zhoršení stavu. Silná slabost, horečka, ale může být obtížné spát.

Pokud se vám u všech uvedených příznaků obtížně dýchá a bolest se zesiluje při otáčení hlavy a krku, znamená to těžký průběh onemocnění a velký nádor. Musíte okamžitě navštívit lékaře!

5 důvodů pro vznik hnisavého edému

Tato otázka je velmi důležitá a mnohé znepokojuje. Takže, co je to absces v krku, už víte. Nyní je užitečné pochopit, co způsobilo jeho vývoj. Hlavní - jen pět.

1. Komplikace po bolestech v krku

Vývoj hnisavého edému může naznačovat nesprávné nebo ne zcela léčené onemocnění, když byly předepsány nesprávné léky. Během bolesti v krku se v krku tvoří pustuly, bakterie z nich se snadno přenášejí krví v celé oblasti krku a vyvolávají zánět. Ohroženy jsou zejména těhotné ženy a malé děti se slabou imunitou.

2. Poranění sliznic

I když jste nedávno polkli rybí kost, která vás poškrábala v krku, máte zvýšené riziko vzniku abscesu v krku. Rány, pády, jakékoli poranění krku jsou také jedním z důvodů poškození tkáňových buněk, kde se následně usazují bakterie.

3. Problémy se zuby

Kazy, pulpitida, zánět parodontálních tkání. Nyní chápete, proč je tak důležité provádět každoroční včasnou kontrolu u zubaře?

4. Slabá imunita

Podchlazení, stres, nachlazení, fyzické přetížení - to vše jsou také příčiny onemocnění..

V 75% případů dochází k abscesu v krku po poklesu imunitních sil na pozadí minulých onemocnění, což naznačuje jeho infekční povahu. Tělo nedokáže odolat bakteriím a dát jim slušné „odmítnutí“ - to jsou stafylokoky a Escherichia coli a streptokoky.

5. Poranění krku během diagnostiky

Absces v krku může být způsoben postupy souvisejícími s diagnostikou zdravotního stavu. Například gastroskopie. Pro ty, kteří to nevědí, spočívá jeho podstata ve skutečnosti, že je spolknuta velká trubice, aby se určil zdravotní stav gastrointestinálního traktu. Může to být také způsobeno poškozením tkáně při vložení zařízení. Naštěstí je důvod poměrně vzácný..

"Co je to absces v krku a jak s ním zacházet, neměl jsem tušení." Měl jsem angínu, ale poté, co teplota ustoupila, jsem vůbec necítil úlevu - byla tu strašná slabost, bylo to, jako by mi v krku byla hrčka, nemohl jsem nic jíst a všechno jsem obvinil z malátnosti po nemoci. Když mě odvezli sanitkou a otevřeli tuto byaku, vysvětlili mi, že to byl absces. Poté byly injekce podány s imunoglobulinem, měl jsem stafylokokový. Bolest není nakažlivá, jak mi bylo řečeno, jinak jsem se bál, že bude trpět i moje dítě “.

Olyunchik_82, recenze z webu Woman.ru

3 ingredience pro úspěšnou léčbu abscesů

Nyní je zcela logické analyzovat, jak by se mělo zacházet s abscesem v krku. Je důležité si uvědomit, že v počáteční fázi je onemocnění rychle a snadno léčitelné. Pokud však neprovedete okamžitou konzultaci s lékařem, může hnisavý zánět vést k zástavě dýchání, úplnému uzavření průdušnice a poškození mnoha dalších orgánů. Hltan je vedle mozku, takže hrtanový absces může dokonce vést k tak nebezpečnému onemocnění, jako je meningitida.

1. Lancet abscesu

Nejprve se otevře skalpelem, předem ošetřeným antiseptiky - to se provádí chirurgicky. Nebojte se bolestivých pocitů, před operací se vždy podává anestetikum. Poté se na ránu aplikuje gumová drenáž, která ji chrání a zabraňuje opětovnému hromadění hnisu.

Odstranění

Pokud má vaše dítě absces v krku, připravte se na to, že léčba bude muset být prováděna v nemocničním prostředí, zatímco dospělí jsou obvykle omezeni na podmínky ambulantního pozorování.

2. Užívání léků

Po pitvě lékař předepíše léky, které úspěšně pomáhají tělu zotavit se. Pokud budete postupovat podle všech doporučení, pak absces v krku a jeho příznaky úplně zmizí. Předepsané: antibiotika, antibakteriální léky (skupina penicilinů, například Amoxiclav nebo Ampitsilin), antialergické léky na zmírnění otoků (Suprastin), léky proti bolesti (Nise, Nurofen), antiseptika na kloktání (Miramistin, Chlorhexidin). Nezapomeňte pít kurz vitamínů v komplexu.

3. Koupel a oplach doma

Pokud jste otevřeli absces v krku, pak pro účinnost léčby jako součást komplexní terapie můžete použít lidové recepty. Kloktání podporuje časné hojení ran: infuze šalvěje, heřmánku nebo obyčejného solného roztoku v koncentraci jedné lžíce soli na 100 ml. teplá voda - kloktat 3-5krát denně.

Pokud se absces krku neléčí, pak, jak jsme psali výše, mohou být následky strašné, až do smrti. Proto byste v žádném případě neměli odmítnout navštívit lékaře a myslet si, že hnisání pomine samo. Nyní jste se dozvěděli, co je absces v krku a musíte pochopit, že pouze včasné odstranění exsudátu pomůže zmírnit stav a poté adekvátně předepsaná léčba.

Retrofaryngeální absces

Retrofaryngeální absces - hnisavý zánět lymfatických uzlin a volné tkáně faryngálního prostoru. Nejběžnější příčinou tohoto onemocnění je poškození tkáně a šíření patogenů v orgánech ORL..

Děti do 4 let jsou náchylné k výskytu retrofaryngeálního abscesu. Faryngeální absces se nejčastěji vyskytuje u dětí v prvním roce života, což je způsobeno fyziologickým rysem vlákniny, která je v tomto věku velmi volná a skládá se z velkého počtu lymfatických uzlin. Ve školním věku atrofují hltanové mandle a problém sám zmizí.

U dospělých se toto onemocnění může objevit pouze v důsledku poranění sliznice nosohltanu.

Co to je?

Retrofaryngeální absces - vznikl v důsledku hnisání lymfatických uzlin a tkáně faryngálního prostoru. Infekční látky vstupují do lymfatického traktu z nosní dutiny, nosohltanu, sluchové trubice a středního ucha. Někdy je absces komplikací chřipky, spalniček, spálu a může se také vyvinout, když je sliznice zadní stěny hltanu poraněna cizím tělesem, pevnou stravou.

Je to zpravidla pozorováno v raném dětství u podvyživených a oslabených dětí.

Klasifikace

Absces je klasifikován podle místa. Absces může být lokalizován v dolní, střední a horní oblasti hltanu.

• epifaryngeální absces - zánět se vyskytuje těsně nad palatinovou oponou;
• hypofaryngeální absces - patologický proces je lokalizován v sub-root oblasti jazyka;
• mezofaryngeální absces - absces se vyskytuje mezi kořenem jazyka a okrajem palatinového oblouku;
• smíšený absces - pokrývá faryngální prostor v několika zónách a je nejzávažnějším typem této patologie.

Zánětlivý proces se dostaví během 5–6 dnů od vzniku infekčního onemocnění, nebo když příznaky trochu ustoupí.

Příčiny výskytu

Důvod vzniku retrofaryngeálního abscesu v dospělosti je na prvním místě mezi příčinami vzniku retrofaryngeálního abscesu, traumatizujícího faktoru. K poškození hltanu může dojít rybí kostí, drsným jídlem nebo cizím předmětem. Poranění hltanu je možné při gastroskopii, bronchoskopii, nasogastrické sondě a endotracheální anestézii.

Retrofaryngeální absces u dospělých se může objevit jako komplikace závažné anginy pectoris. V některých případech je způsobena specifickou mikroflórou a je důsledkem tuberkulózy nebo syfilisu, ke kterému dochází při poškození krční páteře. V takových případech hovoří o „studeném“ retrofaryngeálním abscesu. Riziko vzniku hltanového abscesu se zvyšuje u pacientů s chronickými onemocněními a sníženou imunitou, za přítomnosti diabetes mellitus, maligního nádoru, infekce HIV.

V dětství je infekce nejčastější. Primárním zaměřením infekce může být hnisavý zánět středního ucha, mastoiditida, komplikované příušnice, faryngitida, rýma, zánět vedlejších nosních dutin, angína. Šíření infekčního procesu do faryngálního prostoru probíhá lymfatickým traktem s poškozením faryngálních lymfatických uzlin. Příznivým faktorem je oslabený stav těla dítěte, snížená imunita, přítomnost diatézy nebo křivice.

U dětí se může vyvinout hltanový absces na pozadí akutních infekčních onemocnění: ARVI, spalničky, šarlach, záškrt, chřipka. Ve vzácných případech jde o komplikaci adenotomie nebo tonzilektomie.

Příznaky u dětí a dospělých

Příznaky abscesu hltanu (viz foto) se liší v závislosti na věku pacienta:

• horečka;
• otok krku;
• odmítnutí krmit;
• rýma;
• ospalost;
• kašel.

Děti starší 1 roku:

• bolest krku;
• horečka;
• tuhost krku;
• porucha polykání;
• kašel.

• bolest krku;
• horečka;
• porucha polykání;
• bolest v krku;
• dušnost.

1. Pacienti si obvykle stěžují na udušení jídlem při polykání, když se dostane do nosu.
2. Pokud je absces umístěn relativně vysoko, objeví se nosní zvuky a potíže s nosním dýcháním.
3. Pokud absces pronikne dolů do hltanu, proces inhalace je narušen, objeví se sípání.
4. Hlava pacienta je odhodena dozadu a nakloněna směrem k lézi.
5. Teplota stoupne na 39-40 ° C.
6. Může dojít k otokům kolem rohu dolní čelisti a podél přední části krku, slinění.

U některých pacientů jsou zaznamenány známky obstrukce dýchacích cest, což okamžitě umožňuje rozpoznat hltanový absces. U dospělých jsou navíc zaznamenány takové vnější projevy nemoci:

• otok zadní části krku;
• ztuhlost (napětí) týlních svalů, neschopnost naklonit hlavu dopředu;
• zvětšení a bolestivost lymfatických uzlin na krku;
• zvýšená tělesná teplota;
• slinění;
• hlučné, chraplavé dýchání;
• sklon hlavy do strany;
• křeč žvýkacích svalů.

U dětí jsou častěji pozorovány následující příznaky abscesu hltanu:

• bolestivost a zvětšení lymfatických uzlin na krku;
• otok, otok na zadní straně hltanu (pouze u poloviny pacientů);
• horečka;
• hlučné dýchání;
• porušení pohybů na krku;
• slinění;
• vzrušení, neustálý pláč;
• otok krku;
• letargie;
• porucha dýchání;
• související choroby - tonzilitida, faryngitida, zánět středního ucha.

Pokud existuje podezření na absces hltanu, lékař provede faryngoskopii - vyšetření zadní části hltanu pomocí speciálního malého zrcadla. Zjistí se otok s kolísáním, to znamená vibrace stěn pod vlivem kapalného obsahu. V prvních dnech je kulový výčnělek umístěn na jedné straně a poté se pohybuje uprostřed hltanu. Pokud máte pochybnosti o diagnóze, protáhněte stěnu dutiny injekční stříkačkou a získáte hnisavý obsah..

Nebezpečné následky

Komplikace mohou nastat při šíření infekce dýchacími cestami. V tomto případě může onemocnění vyvolat vývoj pneumonie a dalších zánětlivých onemocnění plic. Existuje také nebezpečí infekce průtokem krve do mozku, pak se pravděpodobně objeví hnisavá meningitida. Obecně může výskyt hltanového abscesu zhoršit průběh onemocnění, které bylo příčinou vzniku tohoto stavu..

Nebezpečnějším, ale spíše vzácným důsledkem je udušení, udušení, ke kterému dochází, pokud absces blokuje dýchací cesty. To může vést k otoku hrtanu nebo k spontánnímu otevření zánětlivého ložiska, v důsledku čehož hnis vylévá a uzavírá lumen. V tomto případě může dojít k poškození cév, když hnis pronikne vláknem, což může vést k trombóze krční žíly, flebitidě, sepse.

Foto: jak vypadá hltanový absces

Diagnostika

Aby stanovil diagnózu, otolaryngolog provede řadu studií spolu s průzkumem. Používají se následující činnosti:

• faryngoskopie (vyšetření krku) - detekuje zarudnutí a vyboulení sliznice pokrývající zadní část krku;
• X-ray a CT - detekovat purulentní ohniska;
• palpace orgánů - odhaluje expanzi lymfatických uzlin, ztvrdnutí, otoky, tělesnou teplotu pacienta;
• obecná analýza těla - naznačuje existenci zánětu a nátěr z krku může detekovat některé dráždivé látky choroby;
• diagnostika syfilisu, tuberkulózy - provádí se pomocí rentgenových a krevních testů;
• hodnocení stížností pacientů;
• v případě potřeby - konzultace s terapeutem.

Může být nutné provést diagnostickou punkci - v případě přijetí nádorových formací nebo při přechodu onemocnění na chronickou formu s rozmazaným klinickým obrazem, aby se zjistil původce abscesu.

V tomto případě by měl být hltanový absces odlišen od některých dalších patologií, které jsou podobné v symptomatologii:

• z paratonsilárního abscesu (absces kolem mandlí) - s faryngálním abscesem nedochází ke změnám mandlí charakteristických pro paratonsilární absces;
• z edematózní laryngitidy - s ní je sliznice hrtanu ovlivněna v širším rozsahu, nedochází k fluktuaci hnisu;
• z novotvaru zadní stěny hltanu - s ním nejsou žádné známky zánětu ve formě ostré bolesti, zarudnutí, zvýšené teploty;
• z aneuryzmatu vzestupné faryngální tepny - s tím je proces omezený, nedochází k rychlému nárůstu otoku a známkám zánětu (bolest, zarudnutí, hypertermie).

Jak zacházet s abscesem hltanu?

Pro léčbu musí být pacient urgentně hospitalizován na chirurgickém nebo otolaryngologickém oddělení. Samoléčba je kontraindikována, protože jsou možné komplikace - akutní otok vstupu do hrtanu nebo spontánní otevření abscesu, po kterém následuje udušení v důsledku vniknutí hnisu do laryngeální dutiny; hnis se může šířit do oblasti velkých cév krku nebo sestupovat podél páteře do hrudní dutiny a způsobit hnisavou mediastinitidu (zánět mediastina) nebo stlačení průdušnice, trombózu vnitřních jugulárních žil, krvácení, zápal plic (zánět plic), sepsi (infekce krve mikroby).

Když se spontánně otevře, hnis najednou vytéká z úst a nosu. Byly popsány případy průniku abscesu přes vnější zvukovod. Pokud existují známky komprese horních dýchacích cest a potíže s dýcháním, je nutné provést cricotomy (vytvoření otvoru v chrupavce hrtanu z přední části krku).

Chirurgická léčba - okamžité otevření abscesu. Ve dnech 2-3 musíte zředit okraje rány a vyprázdnit hnis nahromaděný v dutině abscesu. Poté se předepisují antibiotika ve vysokých dávkách, provádí se detoxikační terapie, multivitamíny, imunostimulanty, v případě potřeby se předepisují antipyretika.

Aby se zabránilo rozvoji faryngálního abscesu, je možné doporučit včasnou a adekvátní léčbu infekčního onemocnění, opatrnost při konzumaci ryb s kostmi.

Období zotavení po operaci

Bezprostředně po operaci je člověku zakázáno jíst, protože by to mohlo způsobit infekci rány. Několik hodin po zásahu můžete použít malé množství vody.

Po 3–5 dnech po otevření vypláchněte ústa a hrdlo roztokem soli nebo sody. To by mělo být provedeno 4-6krát denně. Je také nutné opláchnout po jídle. Díky této jednoduché manipulaci bude možné snížit hrozbu výskytu infekčních patologií..
Po operaci je člověk obvykle propuštěn za 1-3 dny. Během měsíce však každý týden musíte navštívit otolaryngologa. Lékař bude sledovat hojení ran a včas identifikovat komplikace.

Pokud byl absces odstraněn externě, pacient je propuštěn až po 10 nebo více dnech. Vše závisí na závažnosti stavu dané osoby.

Lidové léky

Retrofaryngeální absces je vážný zdravotní stav, který vyžaduje kvalifikovaný lékařský zásah. Některé populární recepty mohou dočasně odstranit příznaky onemocnění a zastavit progresi infekce, ale je velmi nedoporučuje zahájit samoléčbu bez konzultace s lékařem..

S retrofaryngeálním abscesem můžete použít:

1. Kloktejte antiseptickými roztoky. Fyziologický roztok a roztok sody mají tu vlastnost, že poškozují bakteriální buňky a způsobují jejich smrt. Pro přípravu roztoku rozpusťte 1 lžíci soli nebo jedlé sody ve sklenici (200 ml) teplé vařené vody a kloktejte 5 - 6krát denně po dobu 2 - 3 minut. Po opláchnutí nejezte a nepijte alespoň 1 hodinu.
2. Bylinná infuze na kloktání. Chcete-li připravit infuzi, musíte smíchat 1 lžíci heřmánkových květů, lipových a eukalyptových listů. Výsledný odběr musí být nalit vroucí vodou a trvat 1 - 2 hodiny, poté použit k opláchnutí hrdla 2 - 3krát denně (před použitím je třeba zahřát na tělesnou teplotu). Zlepšuje fungování imunitního systému, má antibakteriální a regenerační účinky.
3. Šťáva z Kalanchoe. Má místní protizánětlivý a antibakteriální účinek. Pomáhá odstranit hnisavý povlak ze stěn hltanu a urychluje hojení ran po operaci. K přípravě kloktání je nutné zředit 50–100 ml šťávy Kalanchoe ve stejném množství teplé převařené vody. Aplikujte 2 - 3krát denně 2 hodiny před nebo jednu hodinu po jídle.
4. Odvar z vrbové kůry. Vrbová kůra obsahuje třísloviny, flavonoidy a pryskyřice, které mají protizánětlivé, antipyretické a analgetické účinky. Pro přípravu roztoku je třeba 1 lžíci drcených surovin nalít do 200 ml vody, přivést k varu a vařit 30 minut. Ochlaďte při pokojové teplotě, vypusťte a nanášejte 3-4krát denně.

Předpověď

Pokud je stanovena přesná diagnóza včas a je vybrána terapie, prognóza je pozitivní. Chirurgie a farmakoterapie pomáhají předcházet nebezpečným komplikacím.

Prevence

Prevence výskytu abscesů u malých dětí je následující:

• včasná léčba zánětlivých onemocnění orgánů ORL;
• sanitace zubních kazů;
• léčba ohnisek chronické infekce v těle;
• kalení;
• masáže a vzduchové koupele pro kojence a lehká fyzická aktivita pro předškolní děti.

Prevence abscesů u dospělých spočívá v opatrnosti při konzumaci potravin obsahujících malé kosti a včasném odstranění zubních kazů.

Absces hrdla

Absces v krku je hnisavý zánět tkání umístěných v této anatomické oblasti, následovaný jejich roztavením a vytvořením hnisavé dutiny. Proces je způsoben vniknutím pyogenních mikrobů do palatinových mandlí, hltanu, hrtanu poškozenými sliznicemi nebo driftováním krví a lymfatickými cévami z jiného hnisavého ohniska. Nedostatek včasné adekvátní léčby patologie je plný vývoje nebezpečných komplikací, které ohrožují zdraví a život pacienta. Léčba abscesů - chirurgická, chirurgická intervence se provádí na pozadí antibakteriální a detoxikační terapie.

Lokalizace abscesu v krku

S rozvojem zánětlivého infekčního procesu v tkáních se ochranná reakce těla projevuje tvorbou kapsle, která vymezuje patologické zaměření obsahující hnis ze zdravých tkání. V závislosti na umístění abscesu se rozlišují následující typy:

• paratonzilární;
• retrofaryngeální;
• periofaryngeální.

Lokalizace a příčiny hnisavého zánětu do značné míry určují jeho klinické projevy..

Příznaky abscesu v krku

Patogen a vývojový mechanismus

Paratonsillar nebo paraindalline: akutní zánět tukové tkáně nacházející se v blízkosti palatinových mandlí na jedné nebo dvou stranách. Existují typy: zadní (mezi amygdalou a palatinově-hltanovým obloukem), dolní (na dolním pólu amygdaly), přední (mezi palatinově-lingválním obloukem a horním pólem amygdaly), vnější (mimo amygdalu).

Nejčastěji se jedná o komplikace akutního zánětu palatinových mandlí, nazývaného akutní tonzilitida nebo bolest v krku, stejně jako faryngitida (zánět sliznice a lymfatické tkáně hltanu). Příčinné látky: β-hemolytický streptokok skupiny A, stafylokok nebo jejich kombinace. Nemoci jsou náchylnější k dětem, dospívajícím, lidem s oslabenou imunitou.

Bolest v krku s rostoucí intenzitou, dysfagie, vysoká horečka, zimnice, intoxikace (slabost, bolest hlavy atd.), Regionální lymfadenitida, špatný dech, omezení pohybu v temporomandibulárním kloubu, v důsledku čehož má pacient potíže s otevřením úst.

Retrofaryngeální nebo retrofaryngeální: hnisání lymfatických uzlin a tkáně faryngálního prostoru.

Je to důsledek penetrace infekčních agens lymfatickými cévami z nosní dutiny, nosohltanu, sluchové trubice a středního ucha; komplikovaný průběh chřipky, spálu, infekce spalničkami; poškození sliznice zadní stěny hltanu cizím tělesem, příliš tvrdým jídlem. Pozorováno zpravidla u oslabených dětí.

Ostrá bolest při polykání, udušení, někdy doprovázená jídlem, které se dostává do nosu; když je ohnisko hnisu lokalizováno v nosohltanu - porušení dýchání nosem, nosní hlas; když se proces šíří do dolních částí hltanu - potíže s dýcháním doprovázené sípáním, které se zvyšuje ve vzpřímené poloze těla; otok za rohem dolní čelisti; vynucená poloha hlavy (sklopení dozadu s nakloněním na bolavou stranu); vysoká horečka.

Periofaryngeální: hnisavý zánětlivý proces tkáně periofaryngeálního prostoru omezený kapslí.

Jde o komplikaci zánětlivého procesu v hltanu, ústní dutině, středním uchu, akutním paratonzilárním abscesu, mastoiditidě. Vyvíjí se v důsledku poranění hltanu nebo po operaci odstranění palatinových mandlí - tonzilektomie. Infekční látky: streptokoky, Staphylococcus aureus, fusiform a Escherichia coli. Častější u dospělých.

Ostré bolesti v krku, zhoršené pokusem o otevření úst a pohybem hlavy, porucha polykání, tonický křeč žvýkacích svalů, výskyt boule nebo uzlu v oblasti boční stěny hltanu, oblouky mandlí a palatinu na postižené straně, výrazné zvýšení tělesné teploty (40 ° C a vyšší).

Diagnostika

Diagnóza zahrnuje:

• sběr stížností;
• studium historie onemocnění;
• obecná kontrola;
• faryngoskopie;
• laboratorní vyšetření (podrobný krevní test, bakteriální kultura k identifikaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibakteriální léky);
• ultrazvukové vyšetření oblasti krku;
• počítačová tomografie krku;
• RTG měkkých tkání hlavy a krku.

Poslední tři studie v seznamu jsou méně časté. Jsou předepsány v obtížných případech za účelem diferenciální diagnostiky, aby se vyloučilo šíření patologického procesu mimo hltan.

Identifikace nemocí, které způsobily výskyt hnisavého procesu v krku, může vyžadovat provedení:

• otoskopie;
• rhinoskopie;
• rentgenografie paranazálních dutin (fotografie paranazálních dutin).

Možné komplikace

Absces v krku může být komplikován život ohrožujícími podmínkami.

Hlen krku, mediastinitida, nekróza nebo nekróza, tkáně, sepse, tromboflebitida kavernózního sinu.

Akutní edém vstupu do hrtanu, udušení při spontánním otevření abscesu, hrtan je blokován hnisavými hmotami, stlačení průdušnice, hnisavou mediastinitidou, sepsí, hnisavou meningitidou.

Edém hrtanu, dušení, purulentní přední mediastinitida, flegmon krku, osteomyelitida dolní čelisti, krční obratle, purulentní meningitida, sepse.

Vznik komplikací vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Aby se jim zabránilo, je nutné správně a včas léčit hnisavé procesy v krku, zejména bolest v krku, což je komplikováno nejen tvorbou abscesu hltanu, ale také v pozdějších obdobích (2–4 týdny) poškozením srdce (vláknité změny chlopní, karditida) a ledvinami (glomerulonefritida).

Léčba abscesu v krku

Eliminace abscesu zánětu v krku zahrnuje řadu opatření. Základem léčby je chirurgický zákrok na pozadí antibakteriální a symptomatické terapie.

Komplex terapeutických opatření

V nemocničním prostředí otevřete hnisavou dutinu a zajistěte její adekvátní odtok. Neúčinnost terapie, šíření procesu, recidiva onemocnění může vyžadovat abscesovou stonsilektomii (chirurgické odstranění abscesu spolu s postiženou palatinovou mandlí). Jmenování antibakteriálních léčiv skupiny linkosamidů, polosyntetické peniciliny v kombinaci s kyselinou klavulanovou, cefalosporiny a po obdržení výsledků bakteriologické kultury - antibiotika, na která je patogen citlivý. Symptomatická léčba zahrnuje použití analgetik, antipyretik, intravenózní infuze roztoků za účelem detoxikace, antiseptik pro vyplachování úst..

Chirurgické otevření hnisavé dutiny se současným odsáváním hnisu, zabránění jeho vstupu do dýchacích cest, drenáž. Souběžně se systémová léčba antibakteriálními léky provádí podle výše uvedených zásad, předepisuje se sanitace stávajících ložisek infekce v nosohltanu nebo uchu, antipyretické a nesteroidní protizánětlivé léky, antihistaminika a vitamínové přípravky, antiseptika ve formě oplachování.

Chirurgická léčba je vyjádřena v otevření abscesu. V pooperačním období jsou předepsány antibakteriální léky širokého spektra účinku, analgetika, provádí se infuzní terapie za účelem eliminace intoxikace, v případě potřeby se podává antigangrenózní sérum.

Předpověď

Včasné zjištění onemocnění, adekvátní chirurgická léčba, správně zvolená antibiotika v drtivé většině případů poskytují příznivý výsledek. Pokud dojde ke komplikacím, prognóza může vypadat pochybně nebo dokonce nepříznivě.

Prevence

Opatření zaměřená na prevenci vzniku hnisavé patologie a jejích impozantních komplikací zahrnují:

• včasná diagnostika a úplná léčba zánětlivých procesů v ústní dutině, nosohltanu, středním uchu;
• dodržování pravidel pro provádění diagnostických a terapeutických postupů zahrnujících zavedení dýchací trubice nebo endoskopického zařízení do hltanu;
• dodržování opatrnosti při odstraňování cizích těles z hltanu;
• prevence porušení techniky chirurgických zákroků během tonzilektomie, odstranění nádorů, adenoidů.

Včasná léčba pacientů za účelem lékařské péče má velký význam..

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Paratonsilární absces

Obecná informace

Paratonzilární absces (synonyma - paratonzilitida, flegmonózní tonzilitida) je jednou z nozologických forem pyoinflamativních onemocnění hltanu, která se liší od ostatních forem (parafaryngeální a faryngeální absces) prevalencí patologického procesu a anatomické a topografické lokalizace. Paratonsilární absces je akutní zánětlivě hnisavý projev v oblasti peri-rektální tkáně. Paratonsilární abscesový kód podle ICD-10: J 36.

Ve většině případů je tonzilární absces sekundární, tj. Komplikace chronické angíny / akutní katarální, lakunární nebo folikulární angíny. Mnohem méně často to může být jako nezávislé onemocnění (primární), vznikající v důsledku odontogenního procesu, trauma hltanu cizím tělesem, s chronickou obstrukcí nosních dutin (adenoiditida).

Patogenní mikroflóra proniká do paratonzilární tkáně hlavně kontaktem z expandovaných, pozměněných a větvících se mezer mandlí poškozenou (roztavenou / nekrotickou) tkání tobolky. To znamená, že hnisavý absces v krku (paratonzilární absces / paratonzilitida) je důsledkem přechodu akutního infekčního zánětlivého procesu z palatinových mandlí přímo do paratonzilární tkáně a sousedních tkání, který je charakterizován unilaterální / bilaterální zánětlivou infiltrací. V infekčním a zánětlivém procesu ve volné pojivové tkáni je zapojena lícně-hltanová fascie, stejně jako horní hltanový konstriktor s fascií. Ve většině případů existuje jednostranný absces, bilaterální léze se vyskytují pouze v 7-10% případů.

Paratonsilární abscesy jsou nejčastějším a nejzávažnějším onemocněním mezi všemi hnisavými procesy hltanu. Vyskytuje se u lidí různého věku, ale častěji onemocní lidé ve věku 15-40 let. Nebyly nalezeny žádné rozdíly mezi pohlavími. Vyznačuje se sezónností vývoje onemocnění: častěji pozorovanou v mimosezóně / chladném období. Méně často se akutní paratonzilitida vyskytuje v létě, zejména v případech silného lokálního podchlazení - zmrzlina, studené nápoje, plavání ve studené vodě atd..

Patogeneze

Tvorba abscesu je usnadněna přítomností hlubokých krypt a Weberových žláz v horní části amygdaly, které se aktivně účastní patologického procesu při chronické tonzilitidě. Periodické exacerbace angíny přispívají k tvorbě jizev v oblasti palatinových oblouků a úst krypt, což vede k fúzi s kapslí mandlí. V důsledku toho je narušen proces odtoku patologicky změněných hmot a jsou vytvořeny příznivé podmínky pro reprodukci mikroflóry a rychlé šíření infekčně-zánětlivého procesu do vlákna. V případech odontogenního původu se patogenní mikroflóra šíří do periaminálních tkání tokem lymfy. Traumatická paratonzilitida se vyvíjí v důsledku poškození sliznice ústní dutiny s následným pronikáním infekčních agens kontaktem hluboko do tkání.

Klasifikace

Klasifikace je založena na několika funkcích. Podle lokalizace patologického procesu se rozlišuje přední-horní, zadní, zadní-horní, přední, boční (vnější), dolní a bilaterální peritonzilární absces.

Podle klinických a morfologických projevů rozlišují: edematózní, exsudativně-infiltrativní a abscesující formy, které jsou ve skutečnosti přechodnými stádii vývoje patologického procesu v paratonsilární tkáni. Jedná se o první dvě formy, které spojuje pojem „akutní paratonzilitida“. Fáze vzniku abscesu s včasnou a adekvátní terapií nemusí nastat.

Příčiny

Hlavní etiologické faktory onemocnění jsou:

• Průnik patogenní mikroflóry do okolních palatinových mandlí. Nejčastěji zasetým infekčním agens je β-hemolytický streptokok skupiny A (v 76% případů). Streptokoky skupiny G a C, záškrt bacil, gonokoky jsou mnohem méně časté mezi bakteriálními patogeny; extrémně vzácné - chlamydie a mykoplazmy, Klebsiella, E. coli, pneumokoky, houby rodu Candida. U významného počtu pacientů s paratonzilitidou existují různé složení anaerobů.
• Odontogenní faktor (zubní patologové - chronická gingivitida, periostitis alveolárních procesů, kaz horních stoliček atd..
• Traumatická poranění s infekcí ran ústní sliznice / krku.

Vývoj nemoci usnadňují:

• Anomálie ve vývoji mandlí.
• Chronická zánětlivá onemocnění nosohltanu a vedlejších nosních dutin.
• Cukrovka.
• Imunodeficience.
• Zneužívání alkoholu / kouření, podvýživa.
• Místní / celková hypotermie.

Příznaky paratonzilárního abscesu

Inkubační doba je obvykle 3–5 dní po akutní angíně nebo exacerbaci chronické angíny. U lidí se sníženou imunitou / starších lidí se může absces vytvořit do 24 hodin. Klinicky se absces v krku (paratonzilární absces) projevuje charakteristickým komplexem symptomů (bolest v krku, triismus žvýkacích svalů, nosní řeč), avšak míra jejich závažnosti a přítomnost dalších místních a obecných příznaků závisí na stadiu zánětu a umístění abscesu.

Předozadní paratonzilární absces

Ve většině (90% případů) dochází k anteroposteriornímu paratonzilárnímu abscesu. Obecné příznaky intoxikace způsobené reakcí těla se objevují a rostou téměř okamžitě. Tělesná teplota zpravidla prudce stoupá na 38-39 ° C, objevují se zimnice, bolesti hlavy, celková slabost, zvyšují se regionální lymfatické uzliny, které při palpaci bolestivě stoupají, a v krevních testech se objevují zánětlivé změny. Pacienti si stěžují na silné bolesti v krku, častěji na jedné straně vyzařující do ucha, triismus žvýkacích svalů v důsledku zapojení hltanových svalů / vazů do patologického procesu, chuť hnisu při polykání, vykašlávání páchnoucích hnisavých hrudek, silné slinění.

Často dochází k porušení funkce měkkého patra, které se projevuje nazálním zvukem. Ve vzácných případech se může absces takové lokalizace otevřít sám, což se projevuje prudkým zlepšením celkového stavu, snížením triismu a výskytem příměsi hnisu ve slinách a další průběh může být bez teploty. Při komplikovaném / prodlouženém průběhu se průlom abscesu vyskytuje častěji ve 14. - 18. den a při šíření hnisu do periofaryngeálního prostoru se absces nemusí vůbec otevřít, zatímco stav pacienta se postupně zhoršuje.

Na pozadí syndromu silné bolesti pacienti často zaujímají vynucenou charakteristickou polohu s nakloněním hlavy k bolavé straně a dopředu. Při mezofaryngoskopii je stanovena asymetrie hltanu, zánětlivá infiltrace, hyperemie, vředy na mandlích, které jsou hnisavé kuličky, otoky čípku, palatinové oblouky a měkké podnebí, mediální posunutí mandlí ze strany abscesu, omezení při otevírání úst. Bílé vředy v krku - na mandlích nejsou charakteristickým znakem abscesu. Níže je fotka paratonsilárního abscesu.

Zadní paratonsilární absces

Mnohem méně často (5-8% případů) je absces v krku lokalizován v zádech (zadní paratonzilární absces). Současně jsou klinické projevy z hlediska obecných příznaků do značné míry podobné abscesu předozadní lokalizace a místní příznaky mají charakteristické rysy. Trismus zpravidla chybí, lokalizace abscesu v krku je omezena zadním palatinovým obloukem, což vytváří vysoké riziko vzniku laryngeálního edému a následné laryngeální stenózy.

Dolní paratonsilární absces

Spíše vzácná lokalizace (0,5–0,8% případů) a její vývoj je spojen hlavně s odontogenní příčinou. Paratonsilární absces je lokalizován mezi lingválními a palatinovými mandlemi (za spodní třetinou palatinového oblouku). S faryngoskopií - faryngální asymetrie v důsledku infiltrace dolního pólu amygdala / palatine-lingválního oblouku, zatímco horní části zůstávají prakticky neporušené. Charakteristickým příznakem je ostrá bolest při stisknutí kořene jazyka. Někdy dochází k reaktivnímu edému hrtanu se zapojením do zánětlivého procesu jazykového povrchu epiglottis.

Je třeba poznamenat, že typické příznaky u dospělých se nevyvíjejí se sníženou reaktivitou těla, například na pozadí užívání antibiotik, se současnými systémovými onemocněními. Zejména je přítomna bolest v krku, ale je méně výrazná a nezasahuje do procesu polykání tekutiny, zánět v orofaryngu není jasně vyjádřen ve vztahu ke zdravé straně.

Infiltrace a hyperémie mandlí / kleneb často získávají cyanotický (stagnující) odstín. Regionální lymfatické uzliny jsou mírně zvětšené. U takových forem zánětu lze pozorovat subfebrilní stav nebo dokonce pokračovat bez teploty a změny v krvi mohou být minimální a dokonce v normálních mezích..

Analýzy a diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě typických klinických příznaků, výsledků fyzikálního vyšetření a údajů mezofaryngoskopie (asymetrie hltanu, edém / hyperemie periaminálních tkání (oblouk, čípek, měkké patro), výčnělek z mandlového výklenku mandle a jeho posun do střední linie)). V podrobných klinických analýzách - zvýšení hladiny ESR a leukocytů v krvi.

Diferenciální diagnostika s jinými hnisavými zánětlivými nozologickými formami hltanu (parafaryngeální a faryngální absces) je důležitá. Retrofaryngeální absces je tedy typický hlavně pro malé děti, jejichž příčinou je nejčastěji adenoiditida / akutní tonzilitida. U dospělých je to vzácné. Kromě rozdílů v lokalizaci abscesu neexistují žádné příznaky charakteristické pro paratonzilární absces u dospělých - neexistuje silná bolest v krku a trizmus. S faryngoskopií - fialový výčnělek vpravo / vlevo od středové čáry zadní stěny hltanu, při palpaci špachtlí - fluktuace, mandle a palatinové oblouky jsou neporušené, na mandlích mohou být bílé abscesy.

Léčba paratonzilárního abscesu

Léčba je komplexní, včetně obecné / lokální konzervativní a chirurgické léčby. Konzervativní léčba se provádí v edematózních / infiltračních stadiích paratonzilitidy. V těchto fázích je povolena domácí léčba, zejména pokud není zánět vyjádřen a probíhá bez teploty. Pokud se vytvoří absces, je pacient urgentně hospitalizován na ORL oddělení. Jak léčit bolest v krku? Systémová antibiotická léčba je základem obecné léčby..

Při výběru antibiotika je třeba vzít v úvahu spektrum jeho aktivity, rychlost dosažení baktericidního účinku, farmakodynamiku / farmakokinetiku léčiva a neměnnost jeho baktericidních vlastností při průchodu metabolickými bariérami v těle. Léky první volby v léčbě infekčních procesů způsobených pyogenním streptokokem jsou β-laktamy (cefalosporiny / peniciliny). Vzhledem k tomu, že pyogenní streptokok je nejpravděpodobnějším etiologickým činidlem pro anginu pectoris, měla by být zahájena empirická léčba léky této skupiny a po obdržení výsledků bakteriologického výzkumu by měla být upravena.

Lékem volby je amoxicilin nebo kombinace amoxicilinu s kyselinou klavulanovou (amoxicilin-klavulanát). Vzhledem k vyjádřeným potížím s cefalosporiny 3. generace (Ceftriaxon). Se zlepšením celkového stavu a procesu polykání je možné provádět postupnou antibiotickou terapii, tj. jmenování ústních forem. Pokud jste alergičtí na tyto léky, mohou být předepsány makrolidy a (klarithromycin, azithromycin, spiramycin). Jmenování cefalosporinů / penicilinů 1. a 2. generace se kvůli jejich nízké účinnosti nedoporučuje.

Místní terapie zahrnuje zavlažování sprejem a opláchnutí hltanu různými antiseptickými roztoky (Gramicidin C, Octenidol, Chlorophyllipt, Rotokan, Furacilin, Hexoral, Miramistin; použití tablet pro resorpci - Strepsils). Pokud je na mandlích hnis, je nutné odstranit abscesy z mandlí vatovým tamponem a pravidelně to dělat.

Pokud jde o otevření infiltrátu již v počátečních stádiích paratonzillitidy, je důležité si uvědomit, že i v případech, kdy se během otevírání neobjevil hnis, je v budoucnu vždy zaznamenán příznivější průběh onemocnění a tvorba abscesu je prakticky vyloučena. Chirurgická léčba je indikována ve fázi tvorby abscesu.

Paratonsilární absces: popis, léčba, důsledky

Abscesy a flegmony u onemocnění orgánů ORL jsou častěji na druhém místě po odontogenních hnisavých komplikacích.

Absces je omezený hnisavý zánětlivý proces. Když virulentní infekce pronikne hluboko do tkání, dojde k hnisavému zánětu s nekrózou, tvorbě dutiny vyplněné hnisem a je omezena od okolních tkání tobolkou. Vytvoření kapsle je ochranná reakce těla, aby se zabránilo šíření hnisání.

Flegmon je impozantnější komplikace, která se vyznačuje rozptýleným šířením hnisavého zánětu, neomezeného od okolních tkání.

Abscesy a flegmony se mohou tvořit téměř u všech zánětlivých onemocnění orgánů ORL a také v důsledku traumatu. Neexistuje jasná klasifikace hnisavých procesů orgánů ORL. V praxi můžete uvést nejběžnější formuláře:

• Abscesový diagram

K rozvoji abscesů a flegmonu dochází nejčastěji v podkožní nebo intersticiální tkáni, která je bohatá na krev a lymfatické cévy.

Furuncle

Hnisavý var také označuje abscesy. Tento zánět začíná ve vlasovém folikulu a šíří se do mazové žlázy a okolních tkání. U ORL - patologie se vředy nacházejí v nosní dutině a ve vnějším zvukovodu, kde je kůže s vlasovými folikuly. Průnik infekce do nich usnadňuje mikrotrauma, stejně jako obecný pokles obranyschopnosti, těžká somatická onemocnění - diabetes mellitus, hypovitaminóza. Podchlazení může být také provokujícím okamžikem..

Vyskytuje se ostrá bolest, zarudnutí, otok a infiltrace. Po 3-4 dnech se v infiltrátu objeví změkčení a tvorba hnisavého jádra. Var se může otevřít sám, spolu s uvolněním hnisavého obsahu přichází úleva. S nepříznivým průběhem a progresí varu se mohou vyvinout komplikace, jako je sepse, flegmon obličeje, orbitální a mozkové komplikace..

Léčba v infiltračním stádiu: antibiotika - aminopeniciliny, cefalosporiny, makrolidy, fluorochinolony. Lokálně se používají poloalkoholické obklady, UHF. Při tvorbě abscesu na pozadí masivní antibiotické terapie se provádí chirurgické otevření abscesu, rána se promyje antiseptiky a vytvoří se drenáž.

Diagnostika

Aby lékař mohl diagnostikovat paratonzilitidu, potřebuje shromáždit nějaké údaje. Všechno to začíná užíváním anamnézy (bolesti v krku, ke kterým došlo dříve) na základě výrazného klinického obrazu a stížností pacientů.

Chcete-li získat všechna data pro diagnózu, je nutné podstoupit následující studie: klinický krevní test, mikrobiologická studie biologické tekutiny získané punkcí, bakteriální kultura z hltanu a nosu, rentgen krku a hrudníku a další.

Zvýšený obsah leukocytů je pozorován v krvi - leukocytóza (9,5–15 109 / l), ESR od 16 mm / h. Bakteriální kultura z nosu a krku může identifikovat původce onemocnění a určit jejich citlivost na antibakteriální léky. V případě špatných laboratorních údajů je předepsána instrumentální diagnostika.

S jeho pomocí můžete určit lokalizaci hnisavých dutin, jejichž otevření provádí pouze lékař.

Aby bylo možné stanovit diagnózu s největší přesností a shromáždit co nejvíce informací o chirurgickém zákroku, používají se další metody výzkumu:

Důsledky chronické angíny

1. Radiografie. Určuje lokalizaci dutiny a úroveň jejího naplnění hnisavým obsahem. Rentgenové záření se odebírá ve dvou projekcích: přímé a boční, aby bylo možné přesně určit absces.
2. Propíchnout. Provede se punkce údajné dutiny s dalším odběrem hnisu pro mikrobiologické vyšetření, což pomáhá identifikovat nemoci infekční povahy.
3. Magnetická rezonance. MRI se používá zřídka, aby se zjistilo, které sousední tkáňové struktury byly zahrnuty do zánětlivého procesu.
4. Ultrazvuková diagnostika. Ultrazvuk se používá ve vzácných případech, tj. Výše ​​uvedené metody výzkumu nelze provést. S jeho pomocí můžete najít okraje abscesu, ale nemůžete získat přesnější data pro operaci.

Paratonzilitida musí být odlišena od záškrtu, osteomyelitidy krčních obratlů, intramuskulárního abscesu, hemangiomu, aneuryzmatu krční tepny, syfilisu, erysipel a maligního novotvaru.

Nemoc je třeba odlišit od otoku hrdla

Paratonsilární absces

Paratonsilární absces se vyskytuje v důsledku hnisavého zánětu v paratonsilární tkáni (nachází se mezi kapslí mandlí a hltanovou fascií). Infekce sem proniká nejčastěji přímo z palatinových mandlí podél krypt - hlubokých rýh, které pronikají celou tloušťkou mandlí. Původci jsou hlavně streptokoky, stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa, méně často anaerobní flóra.

Paratonzilární absces se obvykle vyskytuje na konci hnisavé angíny nebo chronické angíny. Zánět před vznikem abscesu se nazývá paratonzilitida. Jeho obvyklou lokalizací (v 90% případů) je horní pól palatinové mandle.

Během paratonzilitidy se rozlišují tři stadia: edematózní, infiltrační a přímo abscesní.

1. Na pozadí tonzilitidy se po určitém zlepšení zvyšuje bolest v krku na jedné straně.
2. Tělesná teplota opět stoupá.
3. Proces polykání je narušen, pacienti často odmítají vůbec jíst.
4. V důsledku šíření zánětu do svalů hltanu a regionálních lymfatických uzlin jsou pohyby hlavy bolestivé, pacient udržuje hlavu nakloněnou na bolavou stranu, v případě potřeby se otáčí - otáčí celé tělo.
5. Při tvorbě abscesů se spojuje trismus (bolestivý křeč) žvýkacích svalů a je obtížné otevřít ústa.

Tvorba abscesu obvykle začíná 3-4 dny po nástupu onemocnění.

Při vyšetření se stanoví zaoblené vyboulení v horní části palatinových mandlí a palatinových oblouků. S tvorbou abscesu prosvítá hnis. Měkké patro se posune do středové čáry. Objevují se otoky a bolestivost svalů krku a podkožní tkáně.

Méně často je zaznamenána zadní nebo dolní lokalizace abscesu. Vypuknutí je v takových případech méně výrazné, což může komplikovat diagnostiku.

Obecný krevní test odhalí známky bakteriálního zánětu - zvýšení počtu leukocytů s posunem vzorce leukocytů do mladých forem, zvýšení ESR.

Paratonsilární absces se může spontánně otevřít do faryngální dutiny 4. až 6. den vývoje, zatímco se stav zlepšuje. Méně často hnis proniká do periofaryngeální tkáně s rozvojem závažnějších komplikací - parafaryngitidy a mediastinitidy.

Léčba paratonzilitidy v edematózních a infiltračních stadiích začíná širokospektrými antibiotiky. Léky proti bolesti, antihistaminika jsou také předepsány, stejně jako detoxikační terapie..

Ve stádiu tvorby abscesu je nutné urgentní otevření abscesu tonzilitidy, případně s následným odstraněním mandlí (abscesová stonsilektomie). Operace se provádí v lokální nebo aplikační anestézii. Řez se provádí v místě největšího výčnělku. Okraje rány jsou rozšířeny tupým nástrojem pro úplnější vyprázdnění abscesu.

Příznaky

Příznaky se objevují náhle a den za dnem se zhoršují.

Prvním příznakem, který pacienta znepokojuje, je náhlá bolest v krku, zejména při polykání. Bolest se nejčastěji cítí na jedné straně, méně často na dvou. Charakteristickým rysem onemocnění je náhlý vývoj a rychlé zesílení příznaků. Bolest v krku je stále silnější a získává „řezný“ charakter, který často vyzařuje do ucha nebo dolní čelisti. Kromě toho existuje:

• horečka se zimnicí;
• bolest hlavy;
• tělesná teplota nad 38 °;
• slabost a apatie;
• ospalost a neustálá únava;
• oteklé lymfatické uzliny;
• ztráta výkonu;
• zápach z úst.

S progresí onemocnění dochází k křečím žvýkacích svalů, což způsobuje omezení pohybů dolní čelisti. V tomto případě je řeč narušena a objeví se nosní hlas. Kvůli syndromu zvýšené bolesti pacient naklání hlavu směrem k postižené oblasti.

Otáčení hlavy je nemožné, protože pohyby vypadají ostře „řezně“ na krku. Spontánní ruptura abscesu se nejčastěji vyskytuje 3. – 7. Den, u komplikované formy onemocnění 10–14. Den.

Důležité! Když dojde k první symptomatologii, nemůžete užívat léky sami, používat topné obklady atd. Aby se zabránilo vzniku těžké formy, je důležité co nejdříve konzultovat lékaře a zahájit léčbu.

Parafaryngeální absces

Jedná se o hnisavý zánět periofaryngeální tkáně. Vyskytuje se v důsledku komplikovaného průběhu anginy pectoris, chronické angíny, progrese paratonzilitidy, purulentní sinusitidy (sinusitidy, ethmoiditidy), odontogenního zánětu.

• Ostrá bolest při polykání na jedné straně krku,
• Neschopnost otevřít ústa,
• Bolestivost po straně krku,
• Otok a zatvrdnutí na tomto místě,
• Bolest při pohybu hlavy,
• Oteklé lymfatické uzliny,
• Teplota stoupne na 40 ° C.

Komplikace hltanu parafaryngu mohou být trombóza krční žíly, krvácení z ulcerovaných cév a šíření hnisu do mediastina..

U parafaryngeálního abscesu se provádí naléhavá operace k otevření a vyprázdnění hnisavé dutiny. V tomto případě se používají dva přístupy: vnější podél boční plochy krku a intraorální. Po otevření a vyprázdnění abscesu je jeho dutina vypuštěna, jsou předepsána antibiotika a detoxikační terapie.

Příčiny

Absces v krku s anginou pectoris je sekundární infekce. Infekce vstupuje cestami lymfatických cév do hrtanu, takže se zapálí nejen hrdlo, ale i samotné lymfatické uzliny.

Existuje mnoho předpokladů pro vznik hnisavého zánětu. Jedním z hlavních důvodů je důsledek neléčených onemocnění nosohltanu. Mezi důvody pro vznik abscesu patří:

• přítomnost ložisek infekcí v ústní dutině způsobených onemocněním dásní, kazem;
• hypotermie těla;
• avitaminóza;
• trauma z hrubého jídla;
• oslabení po přetrvávajícím silném stresu.

Doporučujeme vám dále si přečíst Jak rychle zmírnit otoky hrdla, příznaky a způsoby léčby

Příčinou abscesu v krku může být komplikace po různých infekčních onemocněních a špatné ústní hygieně. Zánětlivý proces se může vyvinout v důsledku neúspěšných operací k odstranění mandlí, bronchoskopie, endoskopického vyšetření.

Retrofaryngeální absces

Retrofaryngeální absces se vyvíjí ve volné tkáni mezi fascií zadní stěny hltanu a krční páteří. Vyskytuje se hlavně u dětí mladších 4 let, protože právě v tomto věku je tato vláknina vyvinuta, pak atrofuje.

Retrofaryngeální absces se vyskytuje v důsledku komplikací faryngitidy, rhinofaryngitidy, drobných poranění hltanu.

Retrofaryngeální absces může být lokalizován jak v nosohltanu (pak je obvykle jednostranný kvůli anatomickým vlastnostem), tak v ústní nebo hrtanové části hltanu (pak zaujímá střední polohu).

Projevy hltanového abscesu:

1. Bolest v krku, dítě nemůže polykat,
2. Odmítá jíst,
3. Obecný stav je narušen,
4. Tělesná teplota prudce stoupá.
5. Pokud je absces umístěn v nosohltanu, je narušeno nazální dýchání,
6. Lokalizace v dolních částech těla může způsobit dýchací potíže až udušení.
7. Při vyšetření zarudnutí a vyboulení zadní stěny hltanu, změkčení ve středu vydutí.
8. V krvi jsou detekovány zánětlivé změny.

Léčba retrofaryngeálního abscesu spočívá v jeho okamžitém otevření. Před řezem se provede předběžná propíchnutí sáním hnisu, aby se zabránilo jeho aspiraci. V pooperačním období jsou předepsána širokospektrá antibiotika, kloktání antiseptickými roztoky.

Druhy a klasifikace

Paratonzilitida se může projevit ve formě tří klinických a morfologických forem, které jsou postupnými stadii zánětlivého procesu. Identifikace a léčba časných forem paratonzillitidy může zabránit rozvoji abscesu. Obvykle se však maskují jako známky běžné bolesti v krku při akutní respirační infekci virového původu..

Formy paratonzilitidy jsou následující:

1. Edematózní. Tato forma je diagnostikována zřídka, protože se projevuje mírnou bolestí v krku, což lze vysvětlit jinými důvody, například podchlazením. Nemoc proto snadno přechází do další závažnější fáze..

2. Infiltrativní. S touto formou se k lékaři dostane asi 10-15% všech pacientů s paratonzilitidou. Je charakterizován výskytem příznaků intoxikace, jako je horečka, bolest hlavy, únava a místní příznaky - bolest a zarudnutí hrdla, bolest při polykání. V této fázi je zpravidla předepisována léčba pacientů s paratonzilitidou..

3. Abscesní forma, což je ve skutečnosti paratonzilární absces. Vyvíjí se u 80-85% pacientů s paratonzilitidou, pokud není provedena včasná diagnostika a léčba. Paratonzilární absces může mít různou lokalizaci. S ohledem na to existují 4 typy abscesu:

• Supratonsilární a přední - umístěný nad amygdalou, mezi ním a předním palatinovým obloukem, pozorovaný u 70% (nejběžnější typ);
• Zadní - vyvíjí se mezi amygdalou a zadním obloukem, druhý s frekvencí - 16% případů;
• Dolní - vytvořený mezi spodní částí amygdaly a boční částí hltanu, pozorovaný u 7% pacientů;
• Boční nebo boční, umístěné mezi středem mandlí a hltanem. Toto je nejvzácnější lokalizace, která se vyskytuje ve 4% případů. Ale nejtěžší, protože s takovým uspořádáním jsou podmínky nejhorší pro nezávislý průlom a očištění abscesové dutiny. Výsledkem je, že se v tomto prostoru hromadí hnisavý exsudát a začíná ničit okolní tkáně..

Strana léze s abscesem nemá přímý vztah. Levostranný paratonzilární absces je tedy pozorován se stejnou frekvencí jako pravostranný.

Neexistují žádné anatomické předpoklady pro častější vývoj abscesu z jedné nebo druhé strany. V diagnostickém procesu by se proto měl člověk zaměřit na závažnost a povahu klinických příznaků..

Celulitida jako komplikace onemocnění ORL orgánů

Flegmon je neomezený difúzní hnisavý zánět tkání. S patologií ORL může být flegmon komplikací průběhu onemocnění, jako jsou vředy a abscesy nosu, purulentní tonzilitida, chronická tonzilitida, faryngální abscesy, purulentní sinusitida, purulentní otitis media.

U flegmonu se hnisavý zánět neomezuje pouze na kapsli, hnis se šíří tkání, prochází neurovaskulárními svazky z jedné fasciální kapsy do druhé, do procesu jsou zapojeny okolní tkáně, cévy, svaly, šlachy, dochází k hnisavé fúzi tkání.

Kauzálními činidly flegmonu jsou obvykle streptokoky a stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa. V závažnějších případech je flegmon způsoben anaerobní flórou.

• Rozlitá bolestivost,
• Zarudnutí,
• Silné otoky okolních tkání,
• Dysfunkce blízkých orgánů.
• Regionální lymfadenitida.
• Celková intoxikace těla - horečka, slabost, bolest hlavy, nevolnost.
• Vývoj komplikací:
  vaskulární trombóza,
• ulcerace krevních cév s rozvojem krvácení,
• progrese tromboflebitidy s trombózou žilního sinu,
• šíření procesu do meningů s rozvojem hnisavé meningitidy.
• sepse.

U hlubokého, pomalého flegmonu krku nemusí být příznaky tak výrazné, což ztěžuje diagnostiku.

Celulitidu v patologii ORL lze rozdělit do následujících skupin:

Celulitida obličeje

V ORL patologii vznikají flegmony obličeje jako komplikace průběhu nosních vředů, kdy se infekce dostane po operacích v nosní dutině, stejně jako s progresí rinoorbitálních komplikací.

Flegmon obličeje se častěji nachází v nose, v dolní čelisti.

Orbit flegmon

Tento typ flegmonu je hlavně komplikací purulentní sinusitidy (nejčastěji zánět buněk etmoidního labyrintu, méně často jiných paranazálních dutin).

1. S přechodem na retrobulbární vlákno.
2. Bez přechodu na retrobulbární vlákno.

Hlen krku

• Brada;
• Submandibulární;
• Přední část krku;
• Boční krk.

• S přechodem do tkáně jícnu.
• Komplikováno s mediastenitidou.
• S přechodem do buněčných prostorů zad.

Ošetření hlenů obličeje a krku se provádí ve specializovaném oddělení hnisavé chirurgie. Je nutný nouzový provoz, jehož účelem je:

• Otevření hnisavé dutiny,
• Maximální a šetrné odstranění nekrotické tkáně,
• Umytí rány roztoky antiseptik a antibiotik,
• Zavedení drenáže pro odtok zánětlivého exsudátu.
• V pooperačním období jsou předepsány masivní antibiotické terapie, detoxikační opatření.

Epidemiologie

Tonsilitida je převážně onemocněním dětí. Paratonzilární absces obvykle postihuje dospívající a mladé dospělé, ale může se vyskytnout také u malých dětí. Tento obrázek se však může změnit. Jedna izraelská studie zjistila, že samostatná skupina lidí starších 40 let s paratonzilárním abscesem měla závažnější příznaky a delší průběh léčby. Tonsilitida nemusí vždy předcházet tomuto stavu a někdy se vyskytuje navzdory předchozí adekvátní antibiotické terapii. Bylo zjištěno, že kouření je rizikovým faktorem pro vznik hnisavé angíny..

Paratonsilární absces se nejčastěji vyskytuje v listopadu až prosinci a v dubnu až květnu, což se shoduje s nejvyšším výskytem streptokokové faryngitidy a exsudativní tonzilitidy.

Sdílejte článek na sociálních médiích sítě:

Orbitální komplikace

Dráha je ohraničena přímo paranazálními dutinami: spodní stěna s čelistí, vnitřní stěna s mřížkou a klínovitým tvarem, horní s čelní. Žíly nosní dutiny jsou spojeny s orbitálem. Hnisavé procesy v paranazálních dutinách proto mohou vést k hnisavým komplikacím na oběžné dráze. Z rinoorbitálních komplikací při sinusitidě lze rozlišit: subperiosteální absces, retrobulbární absces, orbitální flegmon.
Klinický obraz všech orbitálních komplikací je podobný. Je třeba poznamenat:

1. Otok víček a okolních tkání,
2. Vypouklá oční bulva,
3. Konjunktivální hyperemie,
4. Bolestivost při pohybu pohledem,
5. Hnisavý výtok,
6. Rychle postupné snižování zraku až k slepotě.
7. S parézou nervů a svalů se oči stávají nehybnými, víčko se nezavírá, v očích je patrné dvojité vidění.
8. Rovněž jsou vyjádřeny obecné příznaky: bolest hlavy, slabost, zvracení, horečka.

Diagnóza je potvrzena orbitálním CT. Léčba hnisavých komplikací na oběžné dráze spočívá v nouzové operaci postiženého sinu - radikální široký přístup k postiženému sinu, jeho sanitace s odstraněním nekrotických tkání. Kromě toho se provádí dekomprese a drenáž orbity vnějšími řezy nebo endonazální endoskopickou metodou..

Někdy, když se infekce šíří z nosní dutiny nebo paranazálních dutin nasolakrimálním kanálem, dochází k hnisání slzného vaku a okolní tkáně. V tomto případě hovoří o flegmonu slzného vaku. Nejčastěji se jedná o komplikaci etmoiditidy nebo sinusitidy..

V oblasti vnitřního rohu dolního víčka dochází k zarudnutí, otoku, bolesti, slzení. Edém se rychle šíří do obou očních víček, tváří a nosu. Teplota stoupá. Po několika dnech se ve středu těsnění objeví změkčení, bude viditelný hnisavý obsah.

Absces se může otevřít ven, někdy v důsledku toho může vzniknout fistula. Průnik hnisu nasolakrimálním kanálem do nosní dutiny může být komplikován vnitřní píštělí. Nejtěžší komplikací je orbitální flegmon..

Léčba - antibiotická terapie, chirurgické otevření ohniska, drenáž.

Prevence

Bohužel dost často jsou pacienti přijímáni do nemocnic s již vytvořenými pokročilými formami hnisavých komplikací. To naznačuje pozdní návštěvu lékaře pro léčbu základního onemocnění. Zapamatovat si:

• Všechny zánětlivé, zejména hnisavé procesy v obličeji, nosu a krku jsou velmi nebezpečné.
• Neodkládejte vyhledání lékařské pomoci na bolesti v krku, prodloužený výtok z nosu, vředy, poranění nosu a krku.
• Dodržujte přísně všechna doporučení, navštivte lékaře k pozorování, zejména u hnisavé angíny.
• Nepoužívejte samoléčbu.
• Doporučuje se provádět radikální léčbu chronických onemocnění horních cest dýchacích (tonzilektomie pro chronickou tonzilitidu, dezinfekční operace nosních dutin pro chronickou sinusitidu).

Léčba

Poté, co lékař stanoví diagnózu, je nutné co nejdříve zahájit provádění terapeutických opatření. Paratonzilitidu lze léčit konzervativně a operativně. V prvním případě je předepsán průběh antibiotické léčby, nesteroidní protizánětlivé léky, léky proti bolesti a antiseptika pro vyplachování a zavlažování krku..

Pokud je diagnostikován absces, domácí léčba je nepřijatelná. Otevření infiltrátu se provádí v nemocničním prostředí v lokální anestezii. Po vyčištění dutiny hnisem se rána ošetří antiseptickým roztokem a aplikuje se sterilní ubrousek. Do rány lze umístit odtok pro lepší odtok hnisu a exsudátu.

Pokud je léčba neúčinná a počáteční příznaky přetrvávají, měl by být proveden test citlivosti na antibiotika. Špatné hojení může také naznačovat nedostatečné odvodnění dutiny hnisem (vícekomorový, boční nebo horní a dolní absces).

Všechny hnisavé komplikace poslouží jako okamžitá antibiotická léčba